Tuberkulozes recidīvs: cēloņi un simptomi

Tuberkuloze ir diezgan izplatīta infekcijas slimība, ko izraisa Kocha bacillus. Visbiežāk šāda slimība ietekmē plaušu audus, ir ļoti grūti izārstēt un pat pēc pilnīgas atveseļošanās.

Raksturīga slimība

Tuberkulozes atkārtošanos ārsti klasificē kā recidīvu. Šī slimība tiek saukta par sekundāro vai pēc primāro. Recidīvs var rasties pēc asimptomātiskas slimības gaitas vai pēc veiksmīgas atveseļošanās.

Ir divi galvenie sekundārās slimības cēloņi:

• Spēcīgs imunitātes samazinājums, kura fona dēļ var būt organismā jau esošu patogēnu aktivācija (kas palika pēc primārās slimības), piemēram, kalcinētu limfmezglu iekšpusē. Savukārt imūnsistēmas aktivitātes trūkumu var izraisīt hormonālie traucējumi, dažu zāļu (hormonu uc) patēriņš, kā arī noteiktas slimības (piemēram, HIV, cukura diabēts). Turklāt imunitāte var strādāt sliktāk stresa un sliktu ieradumu ietekmē.
• Ilgstoša vai intīma saskare ar slimām tuberkulozēm (patogēnām baktērijām). Slimība bieži notiek jauna tipa patogēna uzbrukuma dēļ.

Saskaņā ar ftisioloģijas statistiku, atkārtota plaušu tuberkuloze visbiežāk tiek diagnosticēta vīriešiem, kuru vecums svārstās no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem.

Riski ir cilvēki:

• Cieš no hroniskām augšējo elpceļu slimībām.
• Trauma krūtīs, operācija starpkultūru telpā.
• Grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti.
• Ar dažādām slimībām, ko raksturo imūnās aktivitātes samazināšanās.
• TB speciālistu darbinieki, aizturēšanas vietas, patversmes bezpajumtniekiem, patologiem, laboratorijas tehniķiem utt.
• Ēšana neregulāri un nepareizi, ar sliktiem ieradumiem.
• Dzīvošana neapmierinošos apstākļos.

Tuberkulozes atkārtošanās risks pastāv visiem pacientiem, kuriem vienreiz bija šī slimība. Šī slimība jau sen ir bijusi netipiska tikai marginālajiem iedzīvotājiem.

Infekcijas riski

Lai noķertu tuberkulozi, jūs varat:

• No slima cilvēka, kurš runā, šķaudot vai klepus aktīvi izplatās baktērijas. Bīstami ir cilvēki, kuriem ir aktīva slimības fāze.
• Slimi dzīvnieki, galvenokārt govis. Pastāv risks inficēties, izmantojot dzīvnieku izcelsmes produktus, piemēram, gaļu vai pienu.
• No inficētiem putniem.

Veselības aprūpes darbiniekiem infekcija ir iespējama, ja cimdi tiek caurdurti, strādājot ar pacienta izmešanu. Šāda agresīvu baktēriju iekļūšana imūnsistēmā kļūst par nopietnu stresu, un organisms nespēj tikt galā ar tiem.

Klīniskais attēls

Tuberkulozes atkārtošanās simptomi bieži atšķiras no tipiskas primārās slimības simptomiem:

• Slimība var sākties kā kopīga vīrusu slimība, paaugstinoties temperatūrai. Var būt drudža periodi, kad termometra veiktspēja palielinās līdz 38–39 ° C, bet biežāk tie nepalielinās virs 37 ° C.
• Pacientu var traucēt klepus, ko sākotnēji uztver kā aukstuma sekas. Bet tas ilgst pietiekami ilgi - vairāk nekā trīs nedēļas. Var rasties hemoptīze.
• Krūtīs ir sāpes plaušu projekcijas jomā.
• Nakts laikā ir pārmērīga svīšana.
• Ir svara zudums, cilvēks kļūst vājš un ātri noguris pat no parastiem fiziskiem vingrinājumiem.

Sekundārā tuberkuloze bieži notiek netipiski, ar nolietotu simptomātiku, tāpēc tā tiek diagnosticēta nejauši vai jau iepriekš.

Parasti atkārtota tuberkuloze ietekmē plaušas. Tomēr ir iespējama slimības ekstrapulmonālās formas attīstība, tādā gadījumā pacients var tikt traucēts:

• Elpas trūkums.
• Sirds sirdsklauves.
• Balss signāla izmaiņas.
• Galvassāpes.
• Paplašināti limfmezgli.
• Apetītes zudums un svara zudums.
• Miegainība, miegainība, letarģija.
• Sāpes urinējot, kā arī asins izskats urīnā utt.

Slimības formas

Sekundārā tuberkuloze var izpausties kā:

• Fokālie bojājumi.
• Tuberkulomi.
• Infiltrējošs bojājums.
• Gadījuma pneimonija.
• Cavernoza tuberkuloze.
• Fibrozo-cavernous tuberkuloze.
• Cirotiskais bojājums.

Fokusa forma

Šāda veida slimības gadījumā patoloģiskais process ir ierobežots ar vienu vai diviem maziem fokusiem, kas atrodas viena plaušu segmenta reģionā. Fokālās tuberkulozes var būt:

• Svaiga (saukta arī par “soft-focal”).
• Hronisks (saņēma fibrotisko fokusa nosaukumu). Tas bieži veidojas vietās, kur bija klucis.

Slimība var būt gandrīz bez simptomiem. Iespējamais notikums:

• Nogurums
• Pārmērīga svīšana.
• Vājums
• Svara zudums

Tuberkuloma

Tuberkulomu sauc par īpašu šķiedru kapsulu, kas sastāv no vairākiem slāņiem. Tajā veidojas kaulu masas. Šī veidošanās spēj augt un ražot konglomerātus. Tuberkuloma visbiežāk ir asimptomātiska, iespējama tikai:

• Intoksikācijas simptomu parādīšanās (ja patoloģija progresē).
• Smalkas sēkšanas parādīšanās (ja tuberkuloma izjaucas).

Infiltrējošs bojājums

Šis tuberkulozes veids ir tipisks slimības sekundārajam veidam. Attīstības laikā mikobaktērijas sāk strauji vairoties, plaušās veidojas lieli bojājumi, kuru lielums turpina pieaugt. Ar infiltrējošu tuberkulozi ir iespējams:

• Smaga vājuma rašanās.
• Pārmērīga svīšana.
• Noturīga aizdusa.
• Sāpes krūtīs.
• Klepus ar hemoptīzi.
• Palieliniet temperatūru līdz zemfrekvences rādītājiem.

Sākotnējā attīstības posmā slimība ir gandrīz bez simptomiem. Tiek uzskatīts, ka infiltratīvais bojājums ir raksturīgs 60–70% sekundārās tuberkulozes gadījumu.

Gadījuma pneimonija

Šāda veida slimības raksturo aktīva un ātra attīstība ar izteiktu intoksikācijas simptomu parādīšanos:

• Temperatūras indeksi pieaug līdz 39-40 ° С.
• Pacients ir noraizējies par drebuļiem un smagu vājumu.
• Tipiska svīšana.
• Apetīte pazūd, var rasties izsīkums. Dažreiz ķermeņa svars samazinās līdz divdesmit kilogramiem.
• Parādās aizdusa.
• Bažas par sāpēm krūtīs.
• Ir zilas ekstremitātes.

Gadījuma pneimonija ir grūti ārstējama. Nāvējošā iznākuma varbūtība sasniedz 55–77%.

Braukšanas gadījumi

Ja pacients laikus ne konsultējas ar ārstu, patoloģiskie procesi plaušās kļūst neatgriezeniski. Tātad, ir iespējama cavernozas tuberkulozes attīstība. Ar šo patoloģiju plaušu iekšpusē veidojas plānas sienas dobumi, ko sauc par dobumiem. Šādu veidojumu diametrs sasniedz pāris centimetrus. Tās rodas vietās, kur ir noraidīts nekrotisks audums.

Šo slimības formu raksturo viļņains gaita ar remisijas un paasinājuma periodiem. Pacientam nav stipras intoksikācijas vai klepus pazīmju, tomēr ir augsts plaušu asiņošanas risks.

Turpinot progresēšanu, cavernoza tuberkuloze kļūst par fibrīna-cavernous, un pēc tam - ciroze.

Ārstēšana

Visbiežāk, nosakot sekundāro tuberkulozi, ārsti uzstāj uz konservatīvu terapiju. Pacientam tiek parakstītas antibiotikas, kas tiek izvēlētas individuāli.

Anti-tuberkulozes ārstēšana notiek īpašās tuberkulozes klīnikās vai TB nodaļās.

Dažas slimības formas tiek ārstētas ar ķirurģiskām metodēm, jo ​​īpaši šāda iejaukšanās ir nepieciešama tuberkulomas ārstēšanai. Protams, pacientiem tiek piešķirta papildu korekcija, izmantojot multivitamīnu kompleksus, uztura un sanatorijas kūrorta terapiju.

Kādi ir simptomi, lai noteiktu tuberkulozes atkārtošanos

Tuberkulozes infekcijas attīstība sākas ar limfmezglu sakāvi, kas parasti ātri tiek galā ar infekciju. Ķermenis sāk veidot spēcīgu aizsardzību pret kaitīgu mikroorganismu invāziju, radot īpašas antivielas. Pēc apmēram 1,5-2 mēnešiem Mantoux tests dod pozitīvu rezultātu. Tikai 10% inficēto cilvēku atklāj slimības formu. Pēc ārstēšanas Koch stieņi kļūst neaktīvi, persona pārtrauc infekcijas izplatīšanos un kļūst droša citiem.

Biežāk infekcija ir inficēta ar vīriešiem vecumā no 50 gadiem, bet kopumā slimība skar bērnus un pieaugušos bez vecuma vai dzimuma atšķirībām.

Kas ir pakļauts sekundārās tuberkulozes infekcijas riskam

Palīdz Koch izplatīšanos piemērotos apstākļos:

• pēc saaukstēšanās, īpaši tie, kas rodas pārāk bieži;
• ar samazinātu imunitāti, sliktu uzturu;
• no vielmaiņas traucējumu slimību progresēšanas;
• ar hroniskiem iekšējo orgānu bojājumiem;
• iedzimtu patoloģiju dēļ, kas vājina cilvēka vitalitāti;
• sliktos dzīves apstākļos.

Atkārtotas tuberkulozes risks:

• pacientiem, kuriem ir hroniskas augšējo elpceļu slimības;
• krūšu traumas, ķirurģija starpkultūru telpā;
• endokrīnās, hormonālās slimības;
• AIDS vai hepatīta pacientiem;
• grūtniecēm vai laktējošām sievietēm, bērniem.

Augsts risks saslimt ar tuberkulozi ir arī cilvēki, kas darba vai darba laikā bieži saskaras ar inficētiem pacientiem:

• tuberkulozes ārstu darbinieki;
• cietuma amatpersonas;
• bezpajumtnieku patvēruma darbinieki.

Provokatīvajām īpašībām ir:

• emocionālais stress;
• tabakas izstrādājumu smēķēšana, alkohola lietošana, citas atkarības, kas nelabvēlīgi ietekmē veselību;
• cilvēki ar tuberkulozi, pat agrāk, tuvi radinieki;
• vitamīnu, tauku, proteīnu trūkums parastajā diētā.

Kā tuberkuloze izpaužas sekundārajos bojājumos

Slimības simptomiem ir dažādas izpausmes, kas dažkārt nav raksturīgas šai slimībai.

Galvenie iemesli recidīva diagnostikai pieaugušajiem un bērniem:

1. Ilgstoša klepus aukstuma dēļ ilgāk par trim nedēļām. Un nav tik svarīgi, vai krēpu izdalās vai nav.
2. Sternum sāpes plaušu zonā. Varbūt hemoptīze.
3. Pastāvīga temperatūra virs 37 ° C. Ir drudža periodi ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C.
4. Bagātīga sviedri uz krūtīm naktī.
5. Tumšas plankumi uz plaušu rentgena.
6. Svara zudums, kas nav atkarīgs no uztura kvalitātes.
7. Ātri rodas vājums, nogurums no pastāvīgas fiziskas slodzes.

Riski ir:

• cilvēki bez pastāvīgas dzīvesvietas;
• atgriešanās no cietuma;
• atkarīgi no sliktiem ieradumiem - smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija, jo īpaši ar injekcijām;
• vīriešu identitāte neatkarīgi no vecuma;
• Personas, kas atgūstas no tuberkulozes primārā posma.

Sekundārās slimības klasifikācija

Vairumā gadījumu tuberkuloze kļūst latenta. Cilvēks visu mūžu nevar mācīties, ka viņš ir slims. Bet jebkurā piemērotā brīdī miega vīruss pamostas un, neskatoties uz iegūto imunitāti, persona saslimst ar sekundāro tuberkulozi. Turpmāki remisijas un aktivitātes maiņas periodi. Tad slimība iekaisusi, tad izbeidzas uz nenoteiktu laiku.

Jūs varat atkārtoti inficēt:

• no cilvēkiem, kuriem ir aktīva slimības fāze un kuri klepus, šķaudīt vai sarunāties ap tām baktērijas;
• slimi dzīvnieki, parasti govis. Dzīvnieku izcelsmes produkti ir bīstami: piens, gaļa;
• inficēti putni, olas.

Pieaugušo slimība parasti ir pamanāma ar fluorogrāfiju vai Mantoux reakciju, ko viņi veic, kad viņi dodas uz darbu, uz izglītības iestādi.

Tuberkulozei ir vairākas formas, kas slimības smagumā atšķiras viena no otras:

• fokusa;
• izplatīts;
• infiltratīvs;
• dusmīgs;
• fibro-cavernous;
• ciroze;
• kazeains pneimonija;
• plaušu tuberkuloze;
• tuberkulozes pleirīts;
• balsenes, bronhu, trahejas tuberkulozs bojājums.

Visbiežāk sastopamais bojājuma veids ir tas, ka plaušās veidojas dažādi dažāda lieluma un vietas plankumi.

Kā notiek plaušu slimības fokusa atkārtošanās

Galvenie slimības sekundārās fāzes simptomi:

1. Nogurums normālas slodzes laikā.
2. Vitalitātes zudums, interešu trūkums, apātija.
3. Parādās gaiši mutes un ādas krāsa.
4. Apetītes trūkums un ātrs svara zudums.
5. Paaugstināta svīšana, īpaši naktī.
6. Nopietns klepus, dažreiz asins traipi ir pamanāmi izejošajā krēpā.
7. Pietūkuši limfmezgli bez sāpēm.
8. Apgrūtināta elpošana, sēkšana krūtīs, klausoties ārstu.
9. Mainot aizcietējumus un caureju, ja nav uzturvērtības ietekmes.
10. Tahikardija, kas saistīta ar izteiktiem sāpēm sirds reģionā.
11. Augsta ķermeņa temperatūra.
12. Asas spiediena straujš samazinājums.
13. Sāpes, dažreiz diezgan spēcīgas plaušu jomā.

Ja Jums ir līdzīgi simptomi un ir aizdomas par plaušu tuberkulozi, nekavējoties sazinieties ar TB klīniku ar TB ārstu, lai veiktu visaptverošu visaptverošu diagnozi, kas apstiprina vai atspēko iepriekšējo diagnozi:

• ir nepieciešams ziedot asinis vispārējai pārbaudei;
• klepus krēpas jānosūta analīzei, nosakot Koch sticks klātbūtni;
• urīns tiek pārbaudīts attiecībā uz bakterioloģisko sastāvu;
• antivielas ražo organisms, lai novērstu tuberkulozes infekciju;
• veic asins analīzi, lai noteiktu slimības izraisītāju šūnu līmenī;
• Pirke un Mantu testi, kas ļauj noteikt ķermeņa sakāvi ar slimību;
• Plaušu rentgena izmeklēšana ļauj redzēt skarto zonu;
• bronhoskopija tiek veikta, ja nav krēpu.

Ja slimības simptomi tiek atklāti vēlu, persona var kļūt par invalīdu pat pēc intensīvas rehabilitācijas kursa.

Kā pārspēt slimību

Lai kvalitatīvi iznīcinātu infekciju, pacients vismaz sešus mēnešus jāārstē specializētā medicīnas iestādē. Ārstēšanu nosaka tikai ārsts. Parasti izmanto vismaz divu veidu antibiotikas, lai apturētu infekcijas izplatīšanos organismā.

Ārsts nosaka ķīmijterapijas kursu 4-6 mēnešu pacientam ar plaušu tuberkulozi. No esošā zāļu arsenāla tiek izvēlēti vispiemērotākie konkrētās personas ārstēšanai. Ja ārstēšana ir neefektīva, narkotiku aizstāšana ir atļauta pēc 2 mēnešiem. Vispirms tiek izmantoti līdzekļi, un pēc tam biežums tiek samazināts līdz 3-4 vienreizējām devām nedēļā.

Ārstēšana ar antibiotikām sastāv no 4-5 sugu uzņemšanas, lai atbrīvotos no plaušu infekcijas.

Arī sarežģītas metodes ietver:

• antihistamīni;
• vitamīnu komplekss;
• hemostatiskie medikamenti, kad asiņaini izdalās krēpās, izkārnījumos, urīnā;
• zāles, kas palielina imunitāti;
• fizioterapija.

Pacientam, kas nav lipīgs tuberkulozes formā, ieteicams ārstēt sanatoriju kūrortos apgabalos ar retu gaisa masu, parasti kalnu apvidos.

Ja sešu mēnešu ārstēšana nenovērš uzlabojumus, ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu skarto plaušu daļu.

Ķirurģiskas ārstēšanas iemesli:

• asiņošana no plaušām, ko nevar apturēt ar medicīniskām metodēm;
• atvērti dobumi elpošanas orgānos, kas nav piemēroti tradicionālai ārstēšanai;
• fokusu veidošanās ar kalcija saturu, kas traucē pilnīgu elpošanu;
• rētu veidošanās bronhos;
• plaušu vēzis konstatēts vienlaikus ar tuberkulozes sakāvi.

Tuberkuloze ir nopietna infekcijas slimība, kas, nenodrošinot kvalitatīvu ārstēšanu, izraisa nāvi uz pusi gadījumu. Baktērijām ir negatīva ietekme uz gandrīz visiem cilvēka orgāniem, izraisot elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu, smadzeņu slimību, aknu, nieru un asinsvadu bojājumus.

Infekcijas noteikšana grūtniecēm izraisa obligātu abortu, jo tuberkulozi var nodot bērnam, un ārstēšanas metodes ir ļoti toksiskas.

Lai pasargātu sevi no bīstamiem ievainojumiem, jums katru gadu jāveic rentgena starojums, kas ļauj noteikt patoloģijas simptomus laikā un sākt nepieciešamo ārstēšanu. Persona, kas ir atveseļojusies no tuberkulozes, paliek pastāvīgā uzraudzībā. Ieteicams pilnībā mainīt dzīvesveidu, atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.

Kāda ir novērošanas nozīme un kāda ir recidīvu biežums pēc ķīmijterapijas pabeigšanas?

Recidīvs tiek definēts kā stāvoklis, kad "pacientam, kurš iepriekš bijis ārstēts ar tuberkulozi un kura atkal tika izārstēta vai bija pabeigta ķīmijterapijas kurss, tika diagnosticēta tuberkuloze, kam seko baktēriju ekskrēcija (ar mikroskopijas vai sēšanas metodi)."

Pirms ķīmijterapijas ieviešanas medicīnas praksē pacientu ar plaušu tuberkulozi pilnīgas atveseļošanās gadījumi bija salīdzinoši reti. Patomorfologi un klīnikas speciālisti samierinājās ar domu, ka pacientam ar tuberkulozi gandrīz neiespējami panākt pilnīgu atveseļošanos (precīzā vārda izpratnē) - tikai bija iespējams apturēt slimības progresēšanu, stabilizēt pacienta stāvokli un pārvērst slimību neaktīvā formā. Tā kā tajā pašā laikā tuberkulozes baktērijas gandrīz vienmēr palika atlikušajos bojājumos, tuberkulozes recidīvi var notikt gandrīz jebkurā laikā, pat daudzus gadus pēc terapijas beigām. Patiešām, slimības recidīvi tika konstatēti diezgan bieži, kā rezultātā tradīcija bija izveidot mūža uzraudzību pacientiem, kuri pabeidza ārstēšanu pret tuberkulozi. Šie pacienti tika reģistrēti īpašos žurnālos un periodiski pārbaudīja to veselību ik pēc dažiem mēnešiem, bet vismaz reizi gadā. Tomēr šī prakse medicīnas iestādēm bija ļoti darbietilpīga un prasīja lielu personāla piepūli un būtiskas materiālās izmaksas. Ķīmijterapijas acīmredzamais panākums apšaubīja nepieciešamību pēc ilgstošas ​​pacientu novērošanas un vajadzēja pārskatīt šādas taktikas pacientiem, kuri pabeidza pilnu ārstēšanas kursu. Šim nolūkam bija nepieciešams atbildēt uz diviem svarīgiem jautājumiem:

• Kāds ir tuberkulozes atkārtošanās ātrums?

• Kā diagnosticēt recidīvu? Plašu pētījumu un analīžu rezultāti bija

Tika konstatēts, ka recidīvu īpatsvars veido aptuveni 15–20% no ik gadu reģistrētajiem jaunajiem tuberkulozes gadījumiem, kam seko baktēriju izdalīšanās [2–4]. Tika veikti kontrolēti klīniskie pētījumi, kuros novēroja pacientu novērošanu 2 gadus vai ilgāk pēc terapijas pabeigšanas. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka pēc standartizētas īstermiņa ķīmijterapijas pabeigšanas 3–7% pacientu novēro recidīvus. Šie rādītāji bija vienādi pēc 6 mēnešus ilgas ķīmijterapijas ar nepārtrauktu rifampicīnu, un pēc 8 mēnešiem ilgas ārstēšanas ar rifampicīna nozīmēšanu tikai pirmajā intensīvajā ārstēšanas fāzē. Ļoti svarīgi bija tas, ka aptuveni 80% no visiem recidīvu gadījumiem notika pirmajos 6 mēnešos pēc ķīmijterapijas kursa pabeigšanas. Turklāt 80% šo pacientu bija izolētas mikobaktērijas, kas joprojām bija uzņēmīgas pret iepriekš parakstītām pret TB ārstētām zālēm. Tāpēc atkārtotas ārstēšanas režīma izvēle nebija problēma.

Tika konstatēts, ka individuālais recidīva risks pacientiem ar bakterioloģiski apstiprinātu tuberkulozes diagnozi vēsturē ievērojami atšķiras atkarībā no šādiem trim apstākļiem:

- vai pacients saņēma ķīmijterapiju (ja iepriekš nav veikta ķīmijterapija, tad šī lieta ir jāinterpretē kā tuberkulozes atsākšana, nevis kā recidīvs);

- vai iepriekš noteiktā ķīmijterapijas shēma bija piemērota un regulāri veikta;

- kāds periods ir pagājis kopš bakterioloģiskās atveseļošanās sākuma (bakteriopijas metodes, sēšana).

Maksimālo recidīvu biežumu novēro pacientiem, kuri agrāk nekad nav saņēmuši ķīmijterapiju (aptuveni 5% gadā), kā arī pacientiem, kuriem ārstēšana bija nepiemērota (apmēram 2% gadā). Tomēr šie rādītāji laika gaitā mainījās - abās šajās pacientu grupās recidīvu risks pēc 3-5 gadiem samazinājās līdz 1%.

Tomēr vissvarīgākais rezultāts bija dati par atbilstošas ​​ķīmijterapijas nozīmīgo ietekmi uz tuberkulozes recidīvu. Pēc pilnvērtīgiem ārstēšanas kursiem šis rādītājs samazinājās līdz vairākiem gadījumiem uz 1 miljonu gadā [8–9]. Lai gan šāds riska līmenis bija ievērojami augstāks nekā atbilstošais rādītājs indivīdiem, kuri agrāk nebija bijuši tuberkulozes dēļ, pacientiem nebija nepieciešama ilgstoša novērošana. Turklāt pat aktīvas uzraudzības apstākļos vairums recidīvu netika diagnosticēti pacientu novērošanas pēcpārbaudes laikā, bet, kad viņi sūdzējās par atjaunotām sūdzībām. Tika veikts īpašs pētījums, kas ilga 12 gadus un kura laikā katram pacientam, kuram bija tuberkuloze, reizi sešos mēnešos tika veikta krēpu bakterioloģiska izmeklēšana un krūšu orgānu rentgena izmeklēšana reizi gadā. Tomēr, veicot regulārus apsekojumus, mazāk nekā puse no visiem recidīviem tika diagnosticēta, neraugoties uz stingru kontroli.

Pacientu, kuri ir saņēmuši pilnu tuberkulozes ķīmijterapijas kursu, atkārtošanās risks ir tik mazs, ka tas neattaisno to ilgu novērošanu. Tādējādi, turot to nav nepieciešams. Šo secinājumu apstiprināja ASV Sabiedrības veselības dienesta Slimību kontroles centri, kā arī pētnieki, kas novēroja pacientus Skotijā. Tika konstatēts, ka „pacienti ar tuberkulozi, kas ir pabeiguši atbilstošu ķīmijterapijas kursu, jāārstē kā izārstēti. Nav nepieciešams tos izsaukt ikdienas periodiskai radioloģiskai izmeklēšanai. Faktiski šī taktika novērš klīnisko personālu un resursus no kritiskiem uzdevumiem, palīdzot tiem, kam tas tiešām ir nepieciešams. ”

Tomēr bijušie pacienti ir jāmudina nekavējoties konsultēties ar ārstu, kad parādās pirmie simptomi, par kuriem ir aizdomas par tuberkulozi. Ģimenes ārstiem un speciālistiem, kurus var nosūtīt cilvēki, kuriem iepriekš ir bijusi tuberkuloze, jābūt labi informētiem par recidīva iespējamību. Ja elpceļu simptomi parādās (piemēram, ilgstošs klepus), šādos pacientos nekavējoties jāpārbauda elpošanas sistēma. Ir arī skaidrs, ka pastāvīgs klepus šādos pacientiem visbiežāk var būt neatgriezenisku morfoloģisku pārmaiņu atspoguļojums plaušās, nevis aktīvas tuberkulozes izpausme, kam seko baktēriju izdalīšanās [13].

Sekundārā tuberkuloze

Neapšaubāmi, sekundārā tuberkuloze mūsdienu realitātēs ir diezgan garlaicīga parādība. Tuberkulozes sekundārās formas var attīstīties jebkurā vecumā gandrīz visos iedzīvotāju segmentos. Parasti vīriešus ietekmē vīrieši, kas jaunāki par piecdesmit gadiem. Šobrīd šis modelis nav atradis skaidrojumu. Bet ir teorija, ka videi ir būtiska ietekme uz šīs patoloģijas attīstību. Tas ir nelīdzsvarots uzturs, aktīva alkoholisko dzērienu ieviešana ikdienas dzīvē, cigarešu smēķēšana, ķīmisko vielu negatīvā ietekme, izplūdes gaisa piesārņojums utt.

Parasti sekundārās tuberkulozes formas ir grūti atšķirt no primārajām. Tādēļ, ja pacientam jau ir bijusi primāra infekcija ar tuberkulozi, kas ir veiksmīgi izārstēta, tad pacientam tiek diagnosticēta plaušu tuberkulozes recidīva.

Kas ir sekundārā tuberkuloze?

1. attēls. Atkārtota infekcija notiek caur gaisa pilieniem.

Sekundārā plaušu tuberkuloze vai tuberkulozes atkārtota infekcija ir patoloģisks process, kas notiek cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijusi primārā tuberkuloze. Tuberkulozes izraisītāji - Micobacterium Tuberculosis - izplatās reģionālajos limfmezglos un pastāvīgi pastāv ilgi. Tā rezultātā veidojas imunitāte pret tuberkulozi. Tomēr imunitātes klātbūtne nenozīmē, ka pacients ir atvadījies no slimības. Šādiem cilvēkiem tuberkulozes reaktivācija (atkārtota infekcija) ir diezgan augsta. Bet joprojām ir iespēja saslimst ar asimptomātisku slimību.

2. attēls. Akūta fokusa tuberkuloze.

Plaušu tuberkulozes sekundārās formas raksturo pakāpeniska plūsma un vienas formas pāreja uz citu. Tādējādi formu maiņa nosaka slimības fāzi. Sekundārās tuberkulozes patoģenēzi var attēlot šādi: akūts fokusa tuberkuloze - šķiedrveida fokusa tuberkuloze - infiltratīva - tuberkuloma - kazeoza pneimonija - akūta dobuma tuberkuloze - fibro-dobumains - cirozes forma.

Metodes mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai

Bakterioskopisks (ar fluorohromiem; ar Zil-Nielsen)

Kultūra (kultūraugi uz cietiem barības vielām; kultūraugi šķidrā barotnē ar automatizētu izaugsmes uzskaiti)

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR); ligāzes ķēdes reakcija (LCR)

Tabula ar veidiem, kā identificēt mikobaktērijas.

Tuberkulozes sekundārās formas var ietekmēt orgānus, kas atrodas dažādās cilvēka ķermeņa daļās. Apskatīsim visbiežāk sastopamās patoloģijas formas.

1. Fokālā tuberkuloze. Tas ir visizplatītākais recidīvās tuberkulozes veids (60-70% gadījumu) praksē. Tas var būt asimptomātisks, kā arī spilgti simptomi. Galvenais klīniskais simptoms ir neliels blīvs tuberkulozis, kas atrodas uz plaušu virsmas, izmantojot rentgenstaru pētījumu metodi.
2. Izplatīta tuberkuloze. Tam ir lielāka līdzība ar primāro tuberkulozi. Visbiežāk notiek bērnībā. Bet infekcija ir iespējama arī vecumā. Šo formu raksturo: straujš temperatūras pieaugums, iekaisuma bojājumi plaušu audos. Bieži pastāv ekstremitāšu balināšana un dzesēšana, apetītes trūkums, pastiprināta svīšana. Bieži vien ir palielināts sirdsdarbības ātrums, sauss klepus.
3. Infiltratīvā tuberkuloze. To raksturo vairāki plaušu audu bojājumi. Tiek izveidoti savstarpēji savienoti foki. Visvairāk izteikti simptomi, piemēram, iekaisums, bronhu dobuma paplašināšanās. Sākums ir viegls. Patoloģiskais process sākas ar vājumu, samazinātu ēstgribu, palielinātu miegainību un nelielu subfibrilitu (ķermeņa temperatūra ir 37-37,9 grādi pēc Celsija).
4. Cavernoza tuberkuloze. To raksturo dobumu klātbūtne - dobumi ar plānu sienu. Tajā pašā laikā plaušu audi nav pakļauti spēcīgām izmaiņām. Ir tendence attīstīties smagām komplikācijām.
5. Fibrozo-cavernous tuberkuloze. Atšķirībā no dobuma formas dobumos ir biezāka siena, ko veido šķiedru audi. Asimptomātiskais stāvoklis ilgst diezgan ilgu laiku. Tomēr šajā brīdī plaušās jau notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Sekundārās slimības cēloņi.

Kā jau iepriekš minēts, otro reizi tuberkuloze bieži skar vīriešus nekā sievietes. Šo patoloģiju nav iespējams izārstēt līdz galam. Un, laiku pa laikam, pacients būs noraizējies par klīnisko simptomu saasināšanos. Ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar mikobaktēriju, kas ir nejutīgs pret antibiotikām, kas iegūst rezistentas formas. Dažreiz tuberkulozes sekundārā sastopamība var būt asimptomātiska pārvadājuma fona. Šajā gadījumā patogēnās baktērijas atrodas reģionālajos limfmezglos un kontrolē imūnās šūnas. Tie nepalielinās un nerada simptomus.

4. attēls. Tuberkuloze bieži skar vīriešus.

Tādējādi mēs izceļam galvenos sekundārā tuberkulozes attīstības cēloņus. Primārā infekcijas avota atkārtota aktivizēšana vienā vai otrā veidā sasaista visus šos iemeslus:

1. Iepriekš konstatētās tuberkulozes klātbūtne vēsturē.
2. Infekcija ar atkārtotu kontaktu ar tuberkulozes baktērijām.
3. Vājināta imūnā reakcija uz patogēno mikroorganismu ievešanu no ārpuses.

Tuberkulozes sekundārās formas ietver detalizētas diagnostikas pārbaudes īstenošanu. Ja pacients iepriekš ir identificējis tuberkulozi, Mantoux tests nav nepieciešams, jo sekundārā tuberkulozes forma ir acīmredzama. Pretējā gadījumā diagnostikas testi sākas ar epidermas tuberkulīna testu. Iesniegtais patoloģiskais stāvoklis, kas saistīts ar plaušu aktivitātes novirzi, tiek identificēts ar rentgena starojumu. Papildu apsekojuma pasākums ir krēpu attiecības analīze.

5. attēls. Atkārtoti sazinoties ar baktērijām, atkārtoti inficējiet plaušas.

Mehānismi sekundārās tuberkulozes attīstībai.

Pirmā sadursmes ar Koch zizli laikā reģionālajos limfmezglos sāk veidoties eksudatīvie bojājumi. Viņi mēdz dziedēt ātri. Pēc organisma imūnsistēmu aktivizēšanas. Plazmas šūnas ražo antivielas (imūnglobulīnus), lai novērstu antigēnu, tas ir, mikobaktēriju tuberkulozi. 2 mēnešus pēc inficēšanās novēro pozitīvu rezultātu, kad tiek ievietots tuberkulīna tests. Gadījumos, kad organismā notiek imūnsupresīvi procesi, imunitāte nevar pienācīgi reaģēt uz patogēna iedarbību. Antivielas netiek ražotas pareizi, samazinās neitrofilu un makrofāgu ķīmoattraktīvā spēja, tiek samazināta T-palīgu un nomācēju aktivitāte. Atjaunošanās process palēninās un parādās pirmās tuberkulozes attīstības pazīmes - tā primārā forma attīstās. Lielākajai daļai pasaules iedzīvotāju ir latents tuberkulozes veids. No tā izriet, ka viņiem nav slimības paasināšanās.

6. attēls. Primārā infekcija strauji attīstās.

Ja notiek primārās tuberkulozes saasināšanās, tiek parakstīta zāļu terapija, kuru mēs vēlāk apspriedīsim. Veiksmīga ārstēšana palīdz mainīt slimības gaitu latenta (slēptajā) fāzē. Tomēr tas ne vienmēr notiek, un pastāv zināms risks atkārtoti piedzīvot tuberkulozi. Parasti tas ir saistīts ar imūnās atbildes nomākšanu.

7. attēls. Patogēnās baktērijas.

Riska grupas.

Papildus personām ar samazinātu imunitāti riska faktori ir cilvēki, kas ir ieguvuši imūndeficīta sindromu (AIDS). Narkotisko narkotiku lietošana ir iekļauta arī šīs patoloģijas attīstības faktoros.

Sekundārajai tuberkulozei visbiežāk ir plaušu veids, bet izolētas arī atkārtotas tuberkulozes raksturīgās ekstrapulmonālās formas.

8. attēls. HIV infekcijas klātbūtne ir riska faktors.

Sekundārās tuberkulozes ārstēšana.

Sekundārās tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu, mikobaktēriju iznīcināšanu un bojāto orgānu un audu labošanu. Vairāk progresējošu tuberkulozes gadījumu ir daudz grūtāk ārstēt. Terapijas ilgums ilgst vairākus gadus. Apvieno dažādas terapeitiskās iedarbības metodes: fizioterapija, ķīmijterapija, anti-TB antibiotiku lietošana. Šādas aktivitātes tiek veiktas tuberkulozes slimnīcā, līdz tiek izbeigtas mikrobas. Pēc tam pacients tiek atbrīvots un turpina ārstēšanu ambulatorā veidā. Arī šādi pacienti tiek ārstēti ar spa, izmantojot klimata terapiju.

Neskatoties uz to, ka pacientam ar sekundāro tuberkulozi ir specifiska imunitāte, slimības prognoze ir 90% atkarīga no savlaicīgas uzsāktas racionālas ķīmijterapijas.

Ja konservatīva terapija nav vainagota ar panākumiem, izmantojiet ķirurģisku iejaukšanos. Visbiežāk veikta procedūra ir nepilnīga plaušu rezekcija. Tajā pašā laikā veiciet tuvumā esošo plaušu segmentu izgriešanu.

Pacientiem ar tuberkulozes diagnozi parādās īpašs uzturs, kas satur lielu daudzumu ogļhidrātu, kas ātri uzsūcas, olbaltumvielas un dažādi vitamīni (B1, B2, B6, B12, C, K).

9. attēls. Klīniskā pārbaude rada labvēlīgus apstākļus ārstēšanai.

Slimības prognoze.

Medicīnas tehnoloģiju attīstības dēļ prognoze ir labvēlīga. Pacienti ar sekundārās tuberkulozes diagnozi ir pastāvīgā kontā tuberkulozes slimnīcā. Katru gadu tiek veiktas visas nepieciešamās pārbaudes metodes, kas ļauj nesākt slimības gaitu. Pēc medicīniskās procedūras, kas veiktas skarto teritoriju vietā, saistaudu izplatīšanās, rētu veidošanās, dobumu piepildīta ar mikobaktērijām. Tas noved pie pozitīva tuberkulīna testa un recidīva iespējamības.

Ja ārstēšana nav vai ir nepareiza, šajā gadījumā nāves varbūtība ir 50-60%. Vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar AIDS vai diabētu ir lielāka nāves iespēja.

10. attēls. Atkārtota infekcija ir bīstamāka cilvēkiem ar diabētu.

Sekundārās tuberkulozes profilakse.

Novēršanas mērķis ir novērst infekcijas attīstību iedzīvotāju vidū. Piešķirt primāro un sekundāro profilaksi. Primārais vada cilvēkus, kas bijuši saskarē ar pacientu ar tuberkulozi. Sekundāro tuberkulozes profilaksi veic cilvēki, kas inficēti ar Micobacterium Tuberculosis.

Preventīvie pasākumi ietver arī ikgadējās profilaktiskās medicīniskās pārbaudes, to personu izolāciju, kuras cieš no tuberkulozes, vakcināciju. Tiek ieviesta BCG vakcīna, kas ietekmē imūnsistēmu, veidojot tuberkulozes imūnreakciju pēc 8 nedēļām. Rezistence pret vakcīnu ir 5 gadi.

Sekundārā tuberkuloze: atgriešanās cēloņi un slimības stadija

Atkārtota vai sekundāra plaušu tuberkuloze ietekmē cilvēkus, kuriem jau ir bijusi slimība. Patoloģijas cēlonis ir atkārtota ķermeņa sakāve ar Koch sticks.

Mycobacterium iekļūst cilvēka organismā ar pilienu infekciju (pacienta krēpas pilieniem, putekļiem), ēdot inficētu pienu vai gaļu. Iespējams, ka patogēns iekļūst caur ādas brūcēm (tas ir raksturīgs profesijām, kas saistītas ar gaļas liemeņu griešanu).

Galvenā riska grupa ir pusaudži un jaunieši.

Par slimības rašanos nepieciešama vienlaicīga vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācija - iedzimtība, zema ķermeņa izturība, slikti sociālie dzīves apstākļi. Plaušu tuberkulozes recidīvs izraisa katra otrā pacienta nāvi, ja nav specializētas aprūpes 3 gadus.

Cēlonis

Tuberkuloze rodas pēc organisma infekcijas ar mikobaktērijām (Koch sticks), kas pirmo reizi aprakstīta 1882. gadā. Patogēnu raksturo sarežģīta šūnu struktūra, kas satur proteīnus, lipīdus un polisaharīdus.

Šī struktūra nodrošina unikālas mikobaktēriju īpašības - augsta izturība pret ķimikālijām (alkohols, skābes, sārmaini savienojumi) un specifiska reakcija uz saskari ar ūdeni (hidrofobitāte).

Tuberkulozes ierosinātājs vairojas ļoti lēni - atbrīvojoties labvēlīgos apstākļos, sadalīšanas laiks ir 15 stundas, bet citas baktērijas sadalās pusstundas laikā. Ievada ķermeņa šūnas, mikobaktērijas veido raksturīgus uzkrājumus, kas iznīcina audus.

Dažām (virulentām) formām nesēja bojājuma specifika ir šūnu mitohondriju sakāve un to elpošanas procesa bojājums.

Mikobaktēriju ievadīšanas organismā jomā pēc primārā patogēna uzkrāšanās (granuloma) izveidošanās rodas iekaisums, kas izplatās tuvākajos limfmezglos. Tas izraisa ķermeņa reakciju uz infekciju - rodas paaugstināta jutība pret patogēnu.

Parasti primārais bojājums neizraisa patoloģiskas izmaiņas organismā - granuloma pazūd, skartajā zonā parādās rēta. Bet mikobaktērija, kas tikusi ieslodzīta cilvēka ķermenī, daudzus gadus, dažreiz mūžam, var saglabāties primārā fokusā vai limfmezglos. Šādiem pacientiem tuberkulozes izraisītāja ierosinātāja stāvoklis veidojas, veidojot imunitāti.

Kad ķermenis nonāk nelabvēlīgos apstākļos - dzīvo mitrās, aukstās telpās, kas ir slikti vēdinātas; dzīvojamās telpas sanitāro standartu pārkāpuma apstākļos 1 personai; nepietiekams uzturs un nepietiekams uzturs; nopietnas slimības rašanās, ņemot vērā organisma aizsargfunkcijas samazināšanos, tiek aktivizētas mikobaktērijas un notiek atkārtota tuberkulozes sakāve.

Visbiežāk sastopamās infekcijas ir plaušas un elpceļi, patogēna izplatīšanās var kaitēt citām ķermeņa sistēmām - ādai, kauliem, nierēm, locītavām.

Sekundāro tuberkulozi var izraisīt ilgstoša saskare ar slimu personu.

Tuberkuloze visbiežāk atkārtojas vīriešiem no 40 līdz 50 gadiem, slimības izpausmes var rasties vairākas desmitgades pēc sākotnējās infekcijas. Pamatojoties uz analīzi, tika izveidots ārstu viedoklis par atkārtotu inficēšanos ar mikobaktērijām recidīva gadījumā.

Slimības pazīmes

Sekundārā tuberkuloze izpaužas dažāda lieluma fokusos, kas veidojas plaušās. Lēnā slimības gaitā var nebūt sekundāro bojājumu simptomi. Izpaustās slimības pazīmes ir izteiktas ķermeņa masas samazināšanās, apetītes trūkuma dēļ. Pacients sūdzas par sausu, uzliesmojošu klepu, elpas trūkumu.

Ķermeņa temperatūra ir nevienmērīga visu dienu - normāla vai zema no rīta, pakāpeniski pieaugot vakarā. Pacientam ir pastāvīgs nogurums, drudzis naktī izraisa spēcīgu svīšanu.

Slimību raksturo viļņojošs kurss ar remisijas un paasinājuma periodiem. Kad patoloģiskais process attīstās plaušās, krēpu atdalīšanās sākas, kad klepus, gremošanas process, labvēlīgo vielu absorbcija tiek traucēta, un svars krasi samazinās.

Sekundārā (atkārtotā) tuberkuloze var ietekmēt arī citus orgānus - mutes gļotādu, traheju un bronhus, zarnas. Brūniņu sakāvi izsaka klepus, krēpās un asinīs (pacienti var pārnest šo slimību citiem).

Mutes dobums un balsenes cieš, ja plaušu tuberkulozes forma ir atstāta novārtā - krēpas uz gļotādām, kad klepus kļūst par iemeslu. Šāda bojājuma simptomi ir līdzīgi laringītam, pacients zaudē balsi. Ar turpmākiem bojājumiem granulomas.

Ja mikobaktērijas nonāk barības vadā un kuņģī, slimība neizdodas - infekcijas ierosinātāji tiek neitralizēti ar kuņģa sulu. Ārkārtējos gadījumos pacienta izsīkums var iekļūt zarnās un bojājumu rašanās čūlu formā.

Sekundārās tuberkulozes diagnostika

Tuberkulozes īpatnība ir tāda, ka nav iespējams pilnībā atjaunot slimības skartos audus - dzīvei paliek uzmanība. Tās ir cicatricial izmaiņas, difūzi sklerotiski foki, kalcija, kas var slēpt infekciju.

Pthisiatricians saglabā dziļu pārliecību, ka pilnīga tuberkulozes ārstēšana nav iespējama, pacientam pastāvīgi draud saslimst atkal. Svarīgi primārās formas ārstēšanā - pilnīgā ārstēšanas kursa laikā, pat ja slimības pazīmes pilnībā izzūd, recidīva gadījumā ārstēšana būs garš un sarežģīta.

Ja veselības stāvoklis pasliktinās, pacients vēršas pie vietējā ārsta vai ģimenes ārsta. Sekundārās plaušu tuberkulozes diagnozes pirmajā posmā tiek dzirdētas pacienta sūdzības, klepus, apetītes zudums, ilgstoši drudzis, svīšana un asins atdalīšana no krēpām.

Iespēja sazināties ar slimības pārnēsātājiem, nejaušības perioda ilgums. Pacients ir izolēts no citiem, lai noskaidrotu diagnozi un klīniskos pētījumus.

Ārsts, pārbaudot pacientu, vērš uzmanību uz limfmezglu izskatu, to lielumu. Pieskaršanos nosaka viņu sāpes un pieauguma pakāpe. Īpaši vērojama krūšu dinamika elpošanas laikā, pacienta ķermeņa masa un tās izmaiņas.

Pamatojoties uz primāro diagnozi, pacientu slimnīcā turpina pārbaudīt TB ārsti. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts pētījums par klepus krēpām mikobaktēriju klātbūtnē, plaušu rentgenogrāfija.

Ja tiek atklāti tuberkulozes patogēni, rentgenstari apstiprina fokusu klātbūtni - ir plānots veikt papildu papildu pārbaudi, lai noskaidrotu sekundārās tuberkulozes īpašības.

Ja plaušās konstatē iekaisuma fokusus, bet krēpās nav patogēnu (ja ir bijusi primārā tuberkuloze), 14 dienu laikā tiek noteikts ārstēšanas kurss specializētā slimnīcā. Ja plaušu bojājumi pazūd, simptomi vairs neparādās un pacients jūtas labāk - sekundārā tuberkulozes diagnoze ir izslēgta.

Papildu diagnostikai laboratorijas apstākļos papildus gļotām, kas izsmidzina klepus, izmanto metodi, lai noteiktu antivielu skaitu pret tuberkulozi, sēklām un uztriepes analīzi, polimerāzes reakcijas metodi.

Visticamākos rezultātus iegūst, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi (no 95%).

Metode ir balstīta uz DNS pētījumiem, rezultāts ir iespējams trīs dienas.

Sekundārās tuberkulozes formas

Ir pieņemts atšķirt vairākas plaušu sekundāro bojājumu formas ar tuberkulozi. Visi no tiem ir viena slimības posmi un atšķiras pēc smaguma pakāpes.

Sekundārā procesa pirmais posms ir akūtā fokusa forma, ko pagājušā gadsimta sākumā aprakstīja krievu ārsts Abrikosovs (viņš arī ierosināja, ka slimības atgriešanos izraisa atkārtota infekcija.

Šīs slimības formas identificēšana notiek, ņemot vērā apmierinošu pacienta veselības stāvokli fluorogrāfijas laikā, mikobaktērijas netiek konstatētas. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimību var pilnībā apturēt.

Otrais posms ir infiltratīvs, kurā attēlā iekaisuši plaušu audi, redzami fokusējumi līdz 10 mm. Ķermeņa bojājumu pakāpe palielinās, ir klepus ar asins svītrām, apetītes zudums un svars, nakts svīšana.

Tuberkuloma ir diezgan "droša" tuberkulozes forma, kurā ir bojājumu zona no 10 līdz 50 mm, ko ieskauj saistaudu kapsula. Šīs formas simptomi novēroti pacientiem ar diezgan augstu imunitāti. Slimības ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.

Nākamais posms (kazeīna pneimonija) saņēma nosaukumu no tuberkulozes skarto nekrotisko fokusu parādīšanās, kas izskatījās kā biezpiens. Krēpās noteica slimības patogēnus. Šīs slimības formas vecais nosaukums ir īslaicīgs patēriņš, tas notiek 1 pacientam no 10, nāve notiek ļoti ātri.

Cavernous plaušu tuberkuloze izpaužas kā formas dobums plaušās, tās diametrs ir no 20 līdz 70 mm, tās galvenā atrašanās vieta ir plaušu virsotne. Šāda veida slimība veidojās pēc ārstēšanas ar antibiotikām.

Pacients ir noraizējies par stipru klepu ar izteiktu sēkšanu, asins atdalīšanu no krēpām, kurā ir atrodami bacīli. Iespējama komplikācija plaušu asiņošanas atvēršanas veidā.

Urbums var ilgt līdz 24 mēnešiem.

Šajā periodā ir iespējams noņemt plaušu (ārstēšanas laikā) vai slimības attīstību līdz smagākam šķiedru-dobo tuberkulozes posmam.

Pēdējās stadijas pazīmes (vecais nosaukums ir plaušu patēriņš) uz orgānu audiem ir vairāki iznīcināšanas centri, tas ietekmē traheju un bronhus, krūšu orgāni tiek pārvietoti. Novērota asiņošana un pastāvīga hemoptīze. Pacients ir tiešs drauds citiem un ir jāārstē atsevišķi.

Patoloģiska ārstēšana

Etambutolu, rifampicīnu un citus lieto sekundārās tuberkulozes ārstēšanai, bieži vien pacientam tiek nozīmētas divas vai vairākas dažādas zāles.

Ārstēšanas laikā, atturēšanās no alkohola, aknu uzturēšana iepriekš konstatētu slimību gadījumā, ārsta ieteikumu pilnīga īstenošana ir ārkārtīgi svarīga. Sakarā ar medikamentu augsto toksicitāti medicīniskajam personālam ir nepieciešama stingra pacienta stāvokļa uzraudzība.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes slimības sekundārajā formā tiek izmantotas biežāk nekā primārajā. Būtībā šāda veida ārstēšanas nepieciešamība rodas, kad plaušu asiņošana ir atvērta, bojājot CNS vai perikardu. Ķirurģija bieži prasa kaulu un locītavu tuberkulozes sakāvi.

Tuberkuloze, ko iepriekš uzskatīja par sakāvi, atgriež vēl smagāku un nopietnāku slimību, kas prasa ilgstošu un intensīvu ārstēšanu.

Kāpēc sekundārā tuberkuloze prasa lielāku uzmanību

Sekundāro tuberkulozi visbiežāk izraisa Mycobacterium tuberculosis primāro fokusu saasināšanās. Tomēr nav izslēgta sekundārās infekcijas iespēja vājinātas imunitātes apstākļos. Tiek uzskatīts, ka tuberkulozes atkārtošanās ir limfas un bronhogēni veidi.

Atbildot uz jautājumu, vai ir iespējams vēlreiz saslimt ar tuberkulozi, ir jāsaprot, ka, ja ir iemesls to sākotnēji nozvejot, tad, neatklājot un neizslēdzot, jūs nesamazinājāt sekundāro tuberkulozes risku.

Tuberkuloze ir infekciozs baktēriju izcelsmes process, ko izraisa Koch sticks (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Slimība ir plaši izplatīta, bet dažās valstīs ir tuberkulozes epidēmijas. Tie ietver visu postpadomju telpu. Epidēmijas zonās vērojams liels skaits primārā un sekundārā tuberkulozes pacientu.

Kas ir sekundārā plaušu tuberkuloze?

Sekundārā tuberkuloze ir plaušu bojājums, kas radies pēc atkārtotas mycobacterium tuberculosis iedarbības. Kā likums, tas attīstās pieaugušajiem, kuri kādu iemeslu dēļ ir zaudējuši pretestību (pretestību) uz Kochas ēdamgaldiem.

Kad mycobacterium pirmo reizi nonāk plaušās, notiek primārā tuberkuloze. Tas ne vienmēr ir aktīvs process. Viņš var būt asimptomātisks, persona pat nezina, ka viņš ir slims. Pēc pirmās tikšanās ar baktēriju veidojas imunitāte, kas pasargā no atkārtotas inficēšanās. Plaušās ir pēdas, ko es saucu par kamīnu. Daudzi cilvēki ir neaktīvi neaktīvi mikobaktērijas, kas aizsargā organismu no atkārtotas inficēšanās.

Tādā gadījumā, kad atkārtoti tiekas, ir tuberkuloze, to sauc par sekundāro. Sekundārā tuberkuloze parasti ir vieglāk nekā primārā tuberkuloze, jo tā attīstās jau pastāvošās imunitātes apstākļos.

Primārā un sekundārā tuberkuloze. Atšķirības

Primārais bojājums vienmēr attīstās bez imunitātes. Valstīs, kur ir tuberkulozes epidēmija, tās primārais veids ir tikai bērniem un pusaudžiem. Fakts ir tāds, ka epidēmijas gadījumā ļoti liela ir iespēja saslimt ar mikobaktērijām bērniem.

Pēc statistikas datiem, līdz 18 gadu vecumam gandrīz 100% šo valstu iedzīvotāju ir Gona. Pieaugušajiem primārā tuberkuloze nav raksturīga. Sekundāri bērniem reti attīstās, šis veids ir biežāk sastopams pieaugušajiem.

Primārajā tuberkulozē vienmēr ir trīs sastāvdaļas: primārā ietekme, limfangīts un reģionālais limfadenīts.

Visas šīs pazīmes ir skaidri redzamas rentgenogrāfijā. Sekundārajā tuberkulozē nav limfangīta un limfadenīta. Mikobaktērijas veido plaušu iekaisuma fokusus, bet neietekmē limfātisko sistēmu. Iepriekš iegūtā imunitāte neļauj tiem izplatīties visā ķermenī.

Sekundārā tuberkuloze gandrīz vienmēr atrodas plaušās. Primārais var būt jebkuros audos un orgānos. Piemēram, rodas tuberkuloza meningīts, spondilīts, koxīts un citas slimības. Tās ir primārās tuberkulozes pazīmes.

Sekundārās tuberkulozes cēloņi

Šķiet, ka, ja organisms jau ir izveidojis spēcīgu imunitāti, tad nedrīkst būt atkārtota infekcija. Tomēr jūs joprojām varat saņemt tuberkulozi.

Faktiski imunitāte aizsargā pret sekundāro infekciju, bet dažreiz tā var būt bezspēcīga. Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

• Liels skaits mikobaktēriju. Ar masveida piesārņojumu, piemēram, pastāvīgā klātbūtne pie pacienta, imunitāte nevar tikt galā ar visiem patogēniem un daļa no spieķiem var izraisīt slimību.
• Samazināta imunitāte. Tas nav par viņa pilnīgu prombūtni. Pagaidu samazinājumu var izraisīt: akūta infekcijas slimība, ķirurģija, stress, fiziska slodze, pārslodze. Tas ir raksturīgs arī veciem cilvēkiem, cilvēkiem, kuri lieto alkoholu un veģetāriešiem.
• Imunitātes trūkums. Tas var būt iedzimts, bet tas ir biežāk sastopams pēdējā HIV infekcijas stadijā, ko sauc par AIDS. Tuberkulozi, kas saistīta ar HIV, sauc par līdzinfekciju. Šajā gadījumā slimība var rasties netipiski.
• Agresīvas mikobaktērijas. Dažiem Koch sticks celmiem ir raksturīga paaugstināta virulence. Tie var izraisīt slimības, neskatoties uz esošo imunitāti, un tie ir rezistenti pret daudzām antibiotikām.
• Netipisks baktēriju trāpījums organismā. Piemēram, strādājot ar pacienta asinīm vai audiem, ja jūs piestiprināt cimdu, jūs varat veikt mikobaktērijas savā asinsritē. Imunitātei tas būs negaidīts trieciens, un viņam būs nepieciešams laiks, lai novērstu kaitējuma avotu.

Mehānismi sekundārās tuberkulozes attīstībai

Pēc pirmās inficēšanās cilvēka organismā rodas spēcīga imunitāte pret mikobaktērijām. T-limfocīti, kas ir par to atbildīgi, izplatās visos ķermeņa orgānos un audos. Ja mikobaktērijas atkārtojas, imūnās šūnas ir gatavas tās ātri iznīcināt. Tomēr vairāku iemeslu dēļ, piemēram, imūnās atbildes samazināšanās vai masveida piesārņojums, ir iespējama sekundārās tuberkulozes attīstība.

Šajā gadījumā mikobaktērijas caur elpceļiem iekļūst plaušās un izraisa iekaisumu. Viņi nevar iekļūt limfātiskos traukos, jo tur ir imūnsistēmas šūnas. Pat ar samazinātu imunitāti ir pietiekami daudz. Šīs pašas šūnas neļauj Koch nūjiņām iekļūt asinsritē un citos orgānos. Slimība attīstās tikai plaušu audos.

Vēl viens mehānisms ir mikobaktēriju aktivācija Gona centros. Tas notiek ar ievērojamu imunitātes samazināšanos vai pilnīgu trūkumu. Tajā pašā laikā stieņiem vairs nav nepieciešams „slēpt” no T-limfocītiem, kas atrodas primārajā fokusā, un tie veido aktīvus sekundārus uzliesmojumus. Pirmo mehānismu, kas saistīts ar jaunu baktēriju iekļūšanu, sauc par superinfekciju, otro - mikobaktēriju reaktivāciju.

Riska grupas

Dažiem cilvēkiem ir paaugstināts sekundārās tuberkulozes risks. Šīs riska grupas ietver:

• HIV pacienti AIDS un pirms AIDS stadijā;
• Cieš no alkoholisma;
• Pacienti ar diabētu, tirotoksikozi, hipotireozi un citām endokrīnām slimībām;
• Veģetārieši;
• Cilvēki ar zemu un ļoti zemu ķermeņa masu;
• Aptaukošanās;
• Tiesu medicīnas pārbaudes biroja darbinieki, patologi, laboratorijas asistenti;
• Ieslodzītie, cietuma darbinieki un sociālie darbinieki.

Sekundārās tuberkulozes formas

Sekundārā tuberkuloze visbiežāk ir plaušu. Vairumā gadījumu recidīvā rodas šādas sekundārās tuberkulozes formas:

• Fokuss. Šo formu raksturo gaismas bojājumu parādīšanās no 3 līdz 10 mm diametrā. Šādi fokusi nav apvienoti, bet var būt vairāki.
• Infiltratīvs. Šajā gadījumā patoloģiskais process var izplatīties vairākos centimetros, reizēm aizņemot plašu plaisu vai plaisu.
• Gadījuma pneimonija. Tā ir visbīstamākā forma, ko raksturo plaušu audu mikobaktēriju ļoti ātra iznīcināšana. Tādējādi īsā laika periodā var izzust visa frakcija vai pat visas plaušas.
• Izplatīts. Šī veidlapa parādās bez imunitātes vai krasas krituma. Tajā pašā laikā plaušās ir daudz mazu fokusu. Bieži tiek ietekmētas gan plaušas, gan limfmezgli.
• Miliary Plaušās ir vairāki ļoti mazi traucējumi, kuru diametrs ir 1-2 mm, tajos pašos fokusos atrodami arī citi orgāni. Šī forma notiek arī ar līdzinfekciju.
• Šķiedru fokusa vai fibro-cavernous. Tas ir fokusa vai infiltratīvas tuberkulozes rezultāts, kas rodas, norobežojot ietekmi no veseliem plaušu audiem saistaudos.
• Tuberkuloma. Tā ir nekrozes fokuss, kam ir skaidras saistaudu malas.
• Cirozes tuberkuloze. Šajā gadījumā vairums plaušu audu tiek aizstāti ar saistaudu, starp kuriem ir redzami tuberkulozes fokusi.

Tuberkulozes recidīva simptomi

Sekundārās tuberkulozes izpausmes, ja runa ir par plaušu formu, raksturo divi lieli sindromi: intoksikācija un elpošana. Tomēr abas no tām var būt neeksponētas vai vispār nav. Slimība var būt asimptomātiska ilgu laiku.

Toksikācijas sindroms ietver tādus simptomus kā: paaugstināta ķermeņa temperatūra, apetītes zudums, nogurums, svara zudums. Elpošanas sindroms ietver: klepu, krēpu un hemoptīzi.

Klepus parādās, ja centrs pieskaras vidējiem bronhiem vai nekrozes daļiņām, kas evakuētas no centra. Pirmajā gadījumā otrajā produktā ir sauss klepus.

Gļotas vienmēr ir viskozas, reti lielos daudzumos. Parasti tas ir bez smaržas un bezkrāsains. Dažreiz ar īpaši spītīgu klepu krēpās parādās asins svītras. Hemoptīze ir raksturīga arī vēlu tuberkulozes formām.

Sekundārās tuberkulozes diagnostika

Var būt aizdomas par sekundāro plaušu tuberkulozi, ja ir vismaz viens no šīs patoloģijas simptomiem ilgāk par 2 nedēļām.

Papildu metodes ietver datorizētu tomogrāfiju, kas ļauj detalizētāk attēlot bojājumu. Turklāt dažreiz tiek veikta bronhoskopija, lai izslēgtu citu patoloģiju.

Sekundārās tuberkulozes ārstēšana

Visās formās vispirms veiciet konservatīvu terapiju. Tā ir antibiotiku iecelšana. Vēlams ir izoniazīds, rafimapicīns, etambutols, pirazinamīds.

Ķirurģiski jāārstē hroniskas tuberkulozes formas ar saistaudu. Šajā gadījumā fokuss tiek vienkārši noņemts. Dažreiz šī iejaukšanās ir jāizmanto gadījuma pneimonijas gadījumā, bet ir nepieciešams noņemt daļu vai pat visu plaušu.

Kā palīglīdzekļi noteica dažādus multivitamīnu kompleksus. Turklāt pacientam tiek parādīta uzlabota uztura un spa ārstēšana.

Profilakse

Nav sekundārā tuberkulozes specifiskas profilakses. Nespecifisks ir uzturēt imunitāti pareizā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams ārstēt slimības, kas var izraisīt imūndeficītu.

Turklāt ir svarīgi ēst olbaltumvielu pārtiku, kā arī vitamīnus un mikroelementus. Gaļa un zivju produkti, kā arī svaigi dārzeņi un augļi šajā biznesā ir neaizvietojami.

Lai novērstu tuberkulozi, jums vajadzētu atteikties no tādiem sliktiem ieradumiem kā alkohola lietošana. Kopumā tikai uztura, miega un atpūtas normalizāciju var uzskatīt par drošu tuberkulozes profilaksi.

Prognoze

Laiku diagnosticējot, slimības prognoze bieži ir labvēlīgāka. Tomēr tas lielā mērā ir atkarīgs no patoloģijas veida. Tātad fokusa tuberkuloze tiek ārstēta vieglāk un ātrāk nekā tās citas formas.

Hroniskas tuberkulozes formas, kurās plaušās ir saistaudi, gandrīz nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai. Prognoze ir apšaubāma, jo pacients ilgu laiku var palikt darbspējīgs, taču nav iespējams izārstēt viņu bez operācijas.