Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Tuberkulārais mezadenīts (mezenteriska un retroperitoneāla limfmezglu tuberkuloze) t

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberkulozes mezadenīts (mezenteriska un retroperitoneāla limfmezglu tuberkuloze) ir viena no visgrūtākajām slimībām diagnosticēt. Vairumā gadījumu tuberkulozes mezadenīts ir primārās vai hematogēnās izplatītās tuberkulozes izpausme.

Pēc daudzu pētnieku domām, tās attīstība ir saistīta ar liellopu tipa mikobaktēriju (typus bovinus) infekcijas izplatīšanās ceļu, kas, absorbējot no kuņģa-zarnu trakta, nonāk reģionālajos limfmezglos un izraisa to sakāvi. Tas biežāk novērojams bērniem un jauniešiem (līdz 30 gadiem), retāk pieaugušajiem (40-50 gadi). Tas ir saistīts ar to, ka ar vecumu tiek samazināta ievērojama daļa no tievās zarnas mezenteryas limfmezgliem.

Diferenciālās diagnostikas grūtības un augsts kļūdu īpatsvars tuberkulozes mezadenīta atpazīšanas dēļ ir līdzīgas tās klīniskajām izpausmēm un dažādām vēdera orgānu slimībām, kas nav tuberkuloze.

Saskaņā ar operatīvajiem un šķērsgriezuma datiem tuberkulozes mezadenīta biežums ir mazāks par 2% no kopējā tuberkulozes gadījumu skaita. Savukārt praktisko medicīnas iestāžu darba analīze liecina, ka tuberkulozes mezadenīta diagnozi nepamatoti plaši ievieto ārsti un poliklīnikas ārsti. Jāatceras, ka tuberkulozes mezadenīta diagnoze ir viens no tiem, kurus ir vieglāk piegādāt nekā noņemt. Tas noved pie situācijas, kad ievērojams skaits pacientu ar dažādām vēdera orgānu slimībām ir pakļauti ilgai un masīvai pret tuberkulozes ārstēšanai (streptomicīns, GINK, PASK, cikloserīns, etionamīds uc), kas nav vienaldzīgi pret ķermeni, nesaņemot nepieciešamo terapiju dažkārt gadiem

No otras puses, ir arī tādi gadījumi, kad pacienti ar neatpazītu tuberkulozes mezadenītu ilgstoši tiek novēroti dažādās diagnozēs, un tos ārstē vispārējā medicīnas tīkla iestādēs. Ir acīmredzams, ka steidzami ir jāapzinās gan ftisiatrologi, gan poliklīnikas ārsti ar tuberkulozes mezadenīta klīniskajām pazīmēm un diagnozi, lai samazinātu tās atpazīšanas kļūdas un novērstu pārmērīgu diagnozi.

Klīnika, diagnoze. Tuberkulozes mezadenīta diagnostikai jāsāk ar vēstures pētījumu. Lielākajai daļai pacientu ar vēdera dobuma limfmezglu tuberkuloziem ir pazīmes par citu orgānu un sistēmu pārnešanu tuberkulozē (perifērās un intrathorasās limfmezgli, urinogenitālās, osteo-locītavu sistēmas, serozās membrānas).

Klīniskā tuberkulozes mezadenīta sākums pēc būtības ir pakāpenisks, un tam pievienojas atkārtotas vēdera sāpes, izkārnījumu traucējumi, meteorisms, nespēks un periodiska temperatūras paaugstināšanās. Tā saukto „akūtu” sākumu reti novēro un to raksturo akūta sāpes vēderā un temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem. Šāds „akūts” sākums ir jāuzskata par tuberkulozes mezadenīta komplikācijas izpausmi, kas agrāk bija asimptomātiska, vai kā starpslimību (saindēšanās ar pārtiku, apendicīts, dizentērija), kas ir provocējošs faktors.

Būtiska uzmanība jāpievērš tuberkulozes intoksikācijas simptomu kompleksa klātbūtnei (vājums, svīšana, galvassāpes, ilgstoša subfebrila slimība, apetītes zudums, svara zudums). Svarīgi ir vēdera orgānu simptomi, īpaši sāpes vēderā. Lielākā daļa sāpju ir lokalizētas vēdera vidū ap nabu. Vairumā pacientu tie ir periodiski, taču tie var būt pastāvīgi, sāpes. Parasti sāpes nav saistītas ar ēšanu. Fiziskās slodzes laikā (svara celšana, strauja staigāšana, braukšana) sāpes bieži vien saasinās. Lielākā daļa pacientu cieš no izkārnījumiem. Dažreiz ir aizcietējums un izkārnījumi. Ļoti reti tiek konstatēta vaļēju izkārnījumu izplatība. Sāpju pārkāpumi, kā arī vēdera uzpūšanās, kas tiem pavada, ir zarnu funkcionālo traucējumu izpausme, ko izraisa lipīgo izmaiņu attīstība un patoloģiski viskozu vīrusu refleksi no skartajiem limfmezgliem.

Vēdera dobuma palpēšanas laikā vietējā maigums visbiežāk tiek atklāts no nabas kreisajā pusē 2-3 jostas skriemeļu līmenī un labajā čūla rajonā, atkarībā no lielākās daļas vēdera limfmezglu atrašanās vietas. Palpēt limfmezglus ir iespējams tikai ar ievērojamu to pieaugumu. Rektoromanoskopiskā izmeklēšana var atklāt sekundāras nespecifiskas iekaisuma izmaiņas resnās zarnas dilstošās daļas gļotādā. Ginekoloģiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga, jo sievietēm ar tuberkulozi var rasties specifisks dzimumorgānu bojājums. Šādos gadījumos kombinēti bojājumi var būt neregulāra menstruācija, primārā neauglība.

Visiem pacientiem, kam pārbauda tuberkulozes mezadenītu, jāveic vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšana un, pirmkārt, kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana. Radiogrāfijas gadījumā kalcifikācija bieži tiek konstatēta vēdera limfmezglos, kas lielā mērā norāda uz pēdējo tuberkulozo bojājumu. Limfmezglu kalcifikāciju var novērot mazu drupu līdzīgu ieslēgumu vai nevienmērīgas struktūras atsevišķu apaļo ēnu formā, dažkārt daudzkārtīgu un masīvu kalcinētu formu veidā. Kalcifikāciju saistība ar limfmezglu mezenteriālo vai retroperitonālo grupu tiek precizēta ar specializētām rentgenogrammām. Retroperitonālās limfmezgli ir cieši blakus mugurkaula ēnai, un mesenteriskā grupa atrodas tālāk no tā.

Ja kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu lielākai daļai pacientu tiek konstatēta, tiek identificēti zarnu darbības funkcionālie traucējumi: distonija un diskinēzija, kā arī palielināta gāzes veidošanās (gāzu pietūkums). Tievās zarnas distonija tiek izteikta kā cilpas tonijas palielināšanās (palielināta peristaltika, sašaurinājumu un to dziļuma nevienmērības palielināšanās) vai tonusa samazināšanās (nozīmīga zarnu cilpu paplašināšanās, peristaltikas letarģija). Lielās zarnas distonija izpaužas kā dilstošās daļas spastiskā stāvokļa forma, kas ir "vadu" forma. Diskinēzija ir izteikta neregulāras, ar dažādiem ātrumiem, atsevišķu sekciju vai visu zarnu sekciju iztukšošana.

Pacientiem ar ievērojamu limfmezglu skaita palielināšanos labajā ilealitātes reģionā vai ar iezīmētām izmaiņām, var rasties ileostāze - bārija aizkavēšanās terminālajā cilpas cilpā 5-6 stundu laikā. Nozīmīga diagnostiskā nozīme ir saistīta ar zarnu cilpu atrašanās vietu. Izšķīdušās tievās zarnas cilpas, "tukšumu" veidošanās, kā arī lokāla maigums, ko nosaka palpācija ar rentgena stariem ārpus zarnām, var norādīt uz vēdera limfmezglu sakāvi. Iepriekš uzskaitītie radioloģiskie simptomi ir novēroti pacientiem ar tuberkulozes mezadenītu, parasti. Šim radioloģisko simptomu kompleksam (distonija, diskinēzija, palielināta vēdera uzpūšanās, izmaiņas zarnu cilpu lokā, lokāla maigums ārpus zarnu cilpām), ar atbilstošiem klīniskiem datiem, ir liela nozīme tuberkulozes mezadenīta diagnostikā.

Ja jums ir aizdomas par retroperitoneālo limfmezglu tuberkulozi, lymphography ar B. Ya metodi, Lukjančenko var sniegt vērtīgu informāciju. Limfogrāfija pacientiem ar limfmezglu tuberkulozi atklāj atsevišķu limfmezglu grupu nepilnīgu aizpildīšanu, aizpildīšanas defektus, blīvu, likvidējošu limfātisko kuģu tīkla izveidi un tukšo limfmezglu apvalku. Nozīmīga vieta tuberkulozes mezadenīta diagnostikā ir pētījums par jutību pret tuberkulīnu. Intradermālais tests ar 2 T. E. Lielākajā daļā pacientu ar vēdera limfmezglu tuberkulozi ir izteikti pozitīvi un pozitīvi (papule 5-10 mm vai vairāk). Subkutāni ievadot 20 T. E., ņem vērā fokusa un vispārējās reakcijas. Fokusa reakcija, kas konstatēta apmēram pusē pacientu ar vēdera dobuma limfmezglu aktīvu tuberkulozi, izpaužas kā sāpes vēderā, vaļēju izkārnījumu parādīšanās, slikta dūša. Vispārēja reakcija uz tuberkulīna subkutānu ievadīšanu ir galvassāpes, vājums, nespēks, drudzis, izmaiņas hemogrammā 24 un 48 stundas pēc tuberkulīna ievadīšanas (limfopēnija, monocitoze, kā arī palielināts stafeļu neitrofilu skaits). Pētot seruma olbaltumvielu frakcijas, konstatēts alfa2-globulīnu un gamma-globulīnu skaita pieaugums.

Diagnostikas pasākumu komplekss, kas veikts aizdomās par vēdera dobuma tuberkulozi, ietver asins, kuņģa sulas, divpadsmitpirkstu zarnas satura un izkārnījumu laboratoriskos testus pirms un pēc diētas. Pacientiem ar vēdera dobuma limfmezglu tuberkulozi, paātrinājās ESR līdz 20–30 mm stundā, vidēji novērojama mērena monocitoze, limfocitoze un mērenā nobīde pa kreisi. Ļoti reti tiek novērotas izmaiņas leikocītu kopējā daudzumā un sarkano asins rādītāju anomālijas. Pētījums par kuņģa sulu var atklāt nelielu funkcionālā rakstura skābuma samazināšanos. Divpadsmitpirkstu zarnas saturs dažreiz rāda priekšstatu par katarālo holecistītu, ko var novērot pacientiem ar tuberkulozes mezadenītu kā vienu no gremošanas orgānu funkcionālo traucējumu izpausmēm.

Saskaņā ar pētījumu izkārnījumi tiek vērtēti kā kuņģa-zarnu trakta orgānu funkcionālie traucējumi, kurus parasti novēro pacientiem ar tuberkulozi. Dažreiz vienlaicīgi tiek konstatēta saistītā patoloģija (gastrīts, enterīts, kolīts). Šādos gadījumos kopogrammā parādīsies izmaiņas, kas atbilst patoloģiskā procesa būtībai (pozitīva reakcija uz asinīm, proteīniem, cieti). Palielināts neitrālu tauku un taukskābju līmenis var netieši norādīt, ka ir bojāti mezenteriālie limfmezgli.

Diferenciāldiagnoze. Atzīstot tuberkulozes mezadenītu, diferenciāldiagnoze jāveic ar vairākām dažādām slimībām, kuru klīniskie simptomi ir līdzīgi tuberkulozes mezadenīta gadījumiem. Pirmkārt, jāpatur prātā hronisks kolīts, hronisks gastrīts, hronisks enterokolīts, adhēzijas vēdera dobumā pēc ķirurģiskas iejaukšanās, ginekoloģiskas slimības un hronisks apendicīts. Tā kā iepriekš minētās slimības ir daudz biežākas nekā tuberkulozes mezadenīts, šo diagnozi var noteikt tikai pēc šo slimību ticamas izslēgšanas.

Retos gadījumos novēro tuberkuloza mezadenīta un vēdera orgānu pašplūsmas slimību kombināciju, tāpēc kombinētās slimības diagnozei jābūt stingri pamatotai. Diferenciāldiagnozē jāapsver arī ļaundabīgi un labdabīgi audzēji vēdera dobumā, spondiloze, visceroptoze, helminthiasis, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, Mekkel divertikulāts un diatēze.

Ir virkne kopīgu punktu, kas raksturīgi visai attiecīgajai grupai, tas ir, slimajiem; gan ar apstiprinātu, gan izslēgtu tuberkulozes mezadenīta diagnozi. Šie kopīgie punkti ir:

1. ievērojama sieviešu pārsvars (proporcijā aptuveni 6: 1);
2. jaunietis (līdz 40 gadiem);
3. liela daļa neirotisko (dažreiz histērisko) reakciju - līdz 25-30%.

Anamnēze Kā minēts iepriekš, tuberkulozes procesa klātbūtne pagātnē vai tagadnē (perifērās un intrathorasās limfmezglos, osteo-locītavu sistēmā, nierēs un citā lokalizācijā) var norādīt slimības tuberkulozes raksturu. Gluži pretēji, informācija par dažādām vēdera orgānu slimībām (dizentērija, pārtikas saindēšanās, peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, sieviešu dzimumorgānu slimības) ārstam sniedz kritisku attieksmi pret tuberkulozes mezadenīta diagnozi. Šajā sakarā īpaša uzmanība jāpievērš operācijai, ko agrāk veic vēdera orgānos (visbiežāk apendektomijā). Šīs ķirurģiskās iejaukšanās var novest pie līmes izmaiņu rašanās, izraisot vairāk vai mazāk izteiktu sāpju sindromu un gremošanas orgānu disfunkciju.

Vietējie simptomi. Starp pacientiem, kas tiek pārbaudīti tuberkulozes mezadenīta gadījumā, sūdzība par vēdera sāpēm ir viena no galvenajām. Ar īpašu pastāvību (100%) šī sūdzība ir konstatēta pacientiem, kas nav tuberkuloze. Starp tuberkulozes kontingentu sāpju trūkums vai tā zemā intensitāte parādās 20% pacientu. Sāpju rašanās atkarība no ēšanas runā pret tuberkulozi. Sāpju lokalizācijā jānorāda šādas atšķirības: pacientiem ar tuberkulozi mezadenītu sāpes palpācijas laikā ir lokalizētas galvenokārt ap nabu. Difūzā sāpīgums un sāpīgums vēdera lejasdaļā nav raksturīgi tuberkulozam.

Vēdera sienas spriedze un adhēzijas izmaiņas ir 3 reizes biežāk novērojamas tuberkulozes pacientiem (attiecīgi 30 un 10% gadījumu). Gan tuberkulozes, gan ne-tuberkulozes veida audzēju līdzīgu veidojumu palpācija, kas atrodas gar mezentery piesaisti, bieži vien nav iespējama, atkarībā no vairākiem faktoriem: audzēja līdzīgās veidošanās lieluma, vēdera sienas stāvokļa, zemādas tauku slāņa attīstības, pacienta sagatavošanas.

Zarnu darbība. Zarnu disfunkciju novēro vairāk nekā pusē gadījumu gan pacientu ar tuberkulozes mezadenītu grupā, gan pacientu grupā, kas nav tuberkuloze (aizcietējums, pārmaiņus aizcietējums un brīvas izkārnījumi). Caurejas klīniskajā attēlā dominē pret slimības tuberkulozo etioloģiju.

Rentgenstaru dati. Novērtējot radioloģiskos datus, paturiet prātā:

1. Pacientam, kas tiek pārbaudīts tuberkulozes mezadenīta, hroniska kolīta rentgenstaru attēla, hroniska gastrīta, līmes izmaiņu agrāko ķirurģisko iejaukšanās jomā, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial izmaiņu un citu patoloģisku procesu gadījumā, protams, nav pamatojuma bez nosacījumiem tuberkuloza mezadenīta izslēgšanai. ļauj citādi izskaidrot slimības simptomus un, ja nav citu datu par tuberkulozes mezadenītu, šī diagnoze kļūst mazāk iespējama.
2. Kalcifikāciju noteikšana mezenteriskajos limfmezglos nav absolūts tuberkulozes mezadenīta fāzes pierādījums. Šajā gadījumā tuberkulozes procesa aktivitātes pakāpi nosaka, pamatojoties uz visu klīnisko un laboratorisko pētījumu kompleksu.

Ginekoloģiskais statuss. Patoloģiskā procesa atklāšanas biežums sieviešu dzimumorgānos ir pelnījis lielu uzmanību. Pacientiem, kas nav tuberkuloze, ginekoloģiskās slimības (kā primārās vai vienlaicīgās) tiek konstatētas 25-30% pacientu. Ja ņemam vērā, ka šīs ciešanas lielā mērā nosaka simptomus, kurus ārsti interpretē kā tuberkulozes mezadenīta izpausmi, kļūst skaidrs, kāda loma ginekologam ir pareizā diagnostikā. Gluži pretēji, primārās neauglības noteikšana, specifiskas izmaiņas dzimumorgānos var palīdzēt noteikt mezadenīta tuberkulozi.

Diagnostika ex juvantibus. Pētot pacienta vēsturi vai novērošanas procesu, ārsts saņem informāciju par specifiskas pret tuberkulozes ārstēšanu. Diferenciāldiagnostisko testu kompleksā ex jnvantibus terapijas rezultāti ir svarīgi, bet šo rezultātu nekritiskais novērtējums bieži noved pie kļūdainas diagnostikas. Jāatceras, ka nestabilā (īslaicīgā) iedarbība, kas dažkārt pieminēta pret tuberkulozi nesaistītu pacientu specifiskai pret tuberkulozes ārstēšanai (veselības uzlabošana, svara pieaugums, sāpju mazināšanās uc), var būt atkarīga no šādiem iemesliem:

1. Streptomicīnam ir plašs spektrs un var ietekmēt disbakteriozi, kas ir izplatīts hroniska kolīta līdzeklis.
2. Ievērojama daļa pacientu tiek ārstēti slimnīcā vai sanatorijā, kur higiēnas un uztura faktoriem ir spēcīga ietekme.

Tuberkulīna diagnoze. Nozīmīga vieta tuberkulozes mezadenīta diagnostikā aizņem tuberkulīna testus. Praktizētāju darbā dažkārt ir labi zināms pārvērtējums par tuberkulīna testu vērtību, bet retāk tās ir pārāk zemas. Lai novērstu kļūdas, kas saistītas ar nepareizu tuberkulīna paraugu diagnostiskās vērtības novērtēšanu, ir jāatceras, ka:

1. Vāji pozitīvas un negatīvas reakcijas uz tuberkulīnu visticamāk izslēdz tuberkulozes mezadenīta diagnozi.
2. Pozitīvas un strauji pozitīvas reakcijas ir daudz mazāk svarīgas diagnozei, jo šāda veida reakcijas var novērot pacientiem, kas nav tuberkulozes pacienti ar specifiskām izmaiņām (Gon uzliesmojums utt.). Dažiem pacientiem palielinās tuberkulīna reakcijas nespecifiskas alerģijas dēļ.

Laboratorijas dati. Asins, kuņģa sulas, urīna un fekāliju laboratorisko pētījumu rezultāti nesniedz pietiekami ticamas vadlīnijas tuberkulozes mezadenīta diferenciāldiagnozei. Tomēr šādiem punktiem ir zināma nozīme:

1. Sarkanās asins izmaiņas, kā arī nozīmīgas (40 mm un vairāk) paātrinātas ESR runā pret slimības tuberkulozo etioloģiju.
2. Daudziem pacientiem ar hronisku kolītu ir limfocitoze, dažkārt sasniedzot 40-45%.
3. Pretstatā maigajam, funkcionālam kuņģa sulas un divpadsmitpirkstu zarnas satura izmaiņu raksturojumam, kas novērots dažos gadījumos, pacientiem ar tuberkulozu mezadenītu, hronisku kolītu, kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un holecistītu tiks konstatētas kādas pastāvīgas izmaiņas, kas atbilst klīniskajam morfoloģiskajam modelim. slimībām.
4. Noteikti pētiet urīnu: sāpes, kas imitē mezadenītu, var izskaidrot ar periodisku oksalūriju.
5. Tā kā helmintiskās invāzijas var izraisīt līdzīgus tuberkulozes mezadenīta simptomus, ir jāpārbauda izkārnījumi uz tārpa olām.

Dažkārt tuberkulozes mezadenīta diferenciāldiagnozes grūtības (gadījumos, kad diferenciāldiagnoze tiek veikta ar audzēja procesu vēdera dobumā) ir nepieciešama laparotomija. Jāuzsver, ka laparotomijas laikā izveidotās vēdera dobuma limfmezglu tuberkulozes diagnozei ir pilnīga precizitāte tikai tad, ja tas ir apstiprināts histoloģiski, jo vēdera limfmezglu tuberkulozes makroskopiskais attēls var būt līdzīgs hroniskiem iekaisuma procesiem.

Ārstēšana. Pacientiem, kuriem ir konstatēta tuberkulozes mezadenīta diagnoze, V pacientu grupā (ekstrapulmonālā tuberkuloze) jābūt novērojamai tuberkulozes ārstēšanai. Pēc klīnisko izpausmju rakstura tiek izdalītas tuberkulozes mezadenīta aktīvās un neaktīvās fāzes. Paredzot ārstēšanu, jāņem vērā procesa fāze. Pacientu ar tuberkulozes mezadenītu ārstēšana, kā arī citu pacientu tuberkulozes ārstēšana balstās uz pašlaik pieņemtajiem sarežģītības, ilguma, nepārtrauktības principiem un ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Sarežģītības princips paredz divu dažādu, bet tikpat nepieciešamu faktoru kopīgu izmantošanu: narkotiku terapiju un higiēnas diētu. Narkotiku ārstēšanas pamatā ir 1. un 2. rindas specifisku anti-TB zāļu lietošana.

Pēc ilgstošas ​​antibiotiku terapijas, kad process pāriet uz neaktīvo fāzi, kad jau ir izveidojušās izteiktas vēdera dobuma izmaiņas, ir indicēta simptomātiska ārstēšana. Fermentu terapijai (kuņģa sulai, pankreatīnam, alloholam) ir labi rezultāti. Lai samazinātu sāpes vēderā, izrakstiet papaverīnu; ar aizcietējumiem, ieteicams izmantot spazmolītiskos un caurejas līdzekļus (platifilīnu, atropīnu, rabarberu, magnija sulfātu utt.). Meteorisma parādības tiek novērstas, lietojot karbololu, balto mālu, dilles ūdeni. Lai ievadītu organismā vairākus medikamentus (novokainu, kalcija hlorīdu, atropīnu, PASK), ieteicams izmantot jonoforēzes metodi uz saules pinuma zonas.

Ar bieži novērotām neirotiskām reakcijām ir norādīts sedatīvu lietojums. Lai normalizētu vielmaiņas procesus, kas vienmēr ir dažādi, traucējumi pacientiem ar tuberkulozi, ir nepieciešams noteikt stiprinošus līdzekļus un vitamīnus, pirmkārt, vitamīnus B, C, R. Vissvarīgākais ārstēšanas efektivitātes priekšnoteikums ir stingra higiēnas un uztura režīma ievērošana: racionāls pārtika (gadījumos, kad tiek izmantota uztura terapija - tabulas Nr. 2, 5. numurs), optimālā darba slodzes attiecība un pienācīgi izmantots atpūta.

Lai panāktu stabilu tuberkulozes mezadenīta klīnisko izārstēšanu, ir nepieciešams ilgs ārstēšanas ilgums. Ārstēšanas pārtraukumi ir ļoti nevēlami. Pēc pamatkursa pacients divus gadus ir jāpārvalda ambulatorā, jāveic pret recidīva kursi un stingri jāievēro higiēnas un diētas režīms.

Nepieciešamība pēc nepārtrauktības pacientu ārstēšanā ārstēšanas perioda ilguma dēļ. Visā periodā pacienti pastāvīgi iziet stacionārā, sanatorijā un ambulatorā stadijā un ir daudzu ārstu uzraudzībā. Tāpēc, lai pareizi izvēlētos medicīnisko taktiku, ārstam jābūt pilnībā informētam par iepriekšējo pacienta ārstēšanu. Nepārtrauktību veic, izmantojot speciāli izstrādātu dokumentāciju, no kuras lielā mērā ir atkarīga veiksmīga ārstēšanas taktika.

Vēdera dobuma limfmezglu tuberkuloze (mesadenīts)

Vēdera dobuma limfmezglu tuberkuloze (mesadenīts)

Limfmezglu specifisko bojājumu vēdera dobumā ierobežo galvenokārt mezenteriālie mezoteliālie mezgli un to sauc par mezadenītu. Rodas sakarā ar MBT limfohematogēnu izplatīšanos no VLHU, retāk - barības un atsaucas uz hroniski pašreizējo primāro tuberkulozi. Slimība sākas pakāpeniski, plūst viļņos un ilgi. Ir novēroti vispārēji intoksikācijas simptomi un slimības lokālās izpausmes. Visizplatītākie mezadenīta simptomi ir sāpes vēderā un dispepsijas traucējumi. Sāpes biežāk lokalizējas paraumbilajos un labajos čūla reģionos. Palielināti limfmezgli ir apzināti mazāk nekā pusē pacientu. Caurejas traucējumi: slikta dūša, reti - riebums, reti - vemšana, trešdaļa pacientu - aizcietējums.

Elpošanas ceļu tuberkulozi konstatē 20% pacientu ar mezadenītu, galvenokārt primāru un izplatītu. Mezadenītu bieži sarežģī alerģisks vai specifisks peritonīts, sievietēm tas ir apvienots ar dzimumorgānu tuberkulozi, sekundārās neauglības attīstību. Tuberkulīna testi ir vai nu hiperergiski, normergiski, vai negatīvi.

Visdrošākais tuberkulozes mezadenīta pazīme ir kalcifizētu limfmezglu vēdera dobuma orgānu noteikšana uz zarnu trombozes. Bieži tiek konstatēta pareiza diagnoze laparotomijas, laparoskopijas, histoloģisko un bakterioloģisko pētījumu laikā par attālo limfmezglu. Nepieciešama MBT meklēšana izkārnījumos, izmantojot sēšanas metodi (3–5 kultūras). Tuberkulozes mezadenīta terapija - 12-18 mēneši.

Līdzīgas nodaļas no citām grāmatām

Slimības vēdera orgānos

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze Šī primārās tuberkulozes forma izraisa tuberkulozes sastopamības struktūru bērniem un veido 68–80% no nesen diagnosticētajiem pacientiem. Intrathoracic limfmezglu (TVHLU) tuberkuloze. Attīstās

Perifēro limfmezglu tuberkuloze

Perifēro limfmezglu tuberkuloze Ekstrapulmonālās tuberkulozes struktūrā perifēro limfmezglu bojājumi ir 22%, jauniešiem (bērniem, pusaudžiem, jauniešiem) līdz 50%. Parasti šī tuberkulozes forma attiecas uz primāro

Primārā perorālā tuberkuloze un primārā mandeļu tuberkuloze

Primārā mutes dobuma tuberkuloze un primārā mandeļu tuberkuloze Ir klīniski aprakstīti galvenie mutes dobuma un reģionālā limfadenīta uzmanības centrā kaklā. Tipiskos gadījumos tuberkulozes bojājuma primārais fokuss tiek konstatēts, pārbaudot muti

Vēdera rentgenogrāfija

Vēdera rentgenogrāfija

Mezoadenīts (tievās zarnas limfmezglu iekaisums)

Mezoadenīts (tievās zarnas limfmezglu iekaisums) Sāpes vēderā ar mezoadenītu var izraisīt kļūdainu akūtas apendicīta diagnozi, retāk - holecistītu, akūtu zarnu obstrukciju. Kad mesaadenīts vērš uzmanību uz neatbilstību

Sinusīts, kakla iekaisums un limfmezglu pietūkums

Vēdera orgānu bojājumi

Bojājumi vēdera dobuma orgānos Ja jūs labi noliecaties ar nazi vai esat asināti kuņģī un jūs joprojām pārvietojat, tad viss ir kārtībā. Vēdera aorta nav aizkustināta. Jūs varat būt ceļā līdz dienām. Tad jums būs drudzis un mirst no vēderplēves (peritonīta) infekcijas

Vēdera sienas atdalīšana un vēdera dobuma stingrības pārkāpšana

Vēdera sienas atdalīšana un vēdera dobuma stingrības pārkāpšana Ja nav atbildību pastiprinošu apstākļu, jūs aiziet uz sešām līdz divpadsmit stundām. Tad - drudzis, peritonīts. Vienīgā atšķirība: mirstības vai izdzīvošanas izredzes ir vienādas

Akūtas slimības vēdera orgānos

Akūtas slimības vēdera orgānos ir šādas slimības: akūta apendicīts, perforēta kuņģa čūla, akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana, zarnu obstrukcija, atturīga

Pacienta sagatavošana laparocentēzei (vēdera dobuma punkcija)

Pacienta sagatavošana laparocentēzei (vēdera dobuma punkcija) Sagatavošanas secība: 1) 2-3 stundas pirms punkcijas ievadīšanas pacientam 2) tieši pirms punkcijas, lai ieteiktu pacientam iztukšot urīnpūsli;

Pacienta sagatavošana laparocentēzei (vēdera dobuma punkcija)

Pacienta sagatavošana laparocentēzei (vēdera dobuma punkcija) Sagatavošanas secība: 1) 2-3 stundas pirms punkcijas pacietiet pacientu ar tīrīšanas klizmu; 2) tieši pirms punkcijas, lai aicinātu pacientu iztukšot urīnpūsli; 3) pēc ārsta receptes

Kā vēdera orgāni ir fiksēti

Kā ir nostiprināti vēdera dobuma orgāni Redzēsim: ir skaidrs, ka muskuļi kā audi veido visas ārējās, redzamās ķermeņa virsmas. Un ka tie ir piesaistīti kauliem - citādi, kā viņi varētu tos pārvietot? Bet mēs nekad neesam dzirdējuši un dzirdēsim vēlāk dzīvē, ka kauli

Vēdera traumas

Vēdera traumas Vēdera dobumā ir tādi orgāni kā urīnpūšļa, zarnu un dzemdes (sievietēm). Tie ir aprīkoti ar lielu skaitu asinsvadu, kur bojājumi var būt ne mazāk bīstami nekā ievainojumi, kas tieši ietekmē sevi.

Iekšējie vēdera bojājumi

Iekšējie vēdera bojājumi Pazīmes: • Sāpes, pieskaroties vēderam • Peritoneuma spriedze vai pat muskuļu spazmas • Zilumi un nobrāzumi uz vēdera • Sejas blīvums, auksta piere, pārklātas ar sviedriem • Vājums un slikta dūša.

Limfmezglu tuberkuloze - bīstama imūnsistēmas slimība

Limfmezglu tuberkuloze bieži izpaužas kā plaušu, kaulu vai citu orgānu tuberkulozes komplikācija. Bet tas var būt arī neatkarīgas slimības izpausme, kad patoloģiskais process attīstās tikai cilvēka limfmezglos. Patoloģija notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Tā kā limfmezgli atrodas visā ķermenī, pastāv komplikāciju iespējamība: limfostāze, organisma aizsargspējas samazināšana, vietējo vielmaiņas procesu traucējumi audos. Visbiežāk tiek ietekmēti kakla, submandibulārā un parotīda limfmezgli. Vietējie simptomi: limfadenopātija un sāpes skartajā zonā. Un vispārīgi ir vājums, apetītes zudums, neliels temperatūras pieaugums, svara zudums un pastāvīgs nogurums.

Limfmezglu tuberkuloze ir viena no bīstamākajām infekcijas slimībām, kurās patoloģiskais process ir lokalizēts cilvēka limfmezglos. Galvenie simptomi ir sāpes bojājuma vietā, limfmezgla izmēra palielināšanās, strutainas fokusa veidošanās, fistulu veidošanās, vājums, apetītes zudums un svara zudums.

Šīs slimības izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis. Tas ir izturīgs pret zobiem, žāvēšana un vides faktoru iedarbība. Arī baktērija ir nejutīga pret lielāko daļu antibiotiku, jo pastāv ģenētiskā materiāla aizsardzības faktori un mutācijas. Cilvēka tuberkuloze izraisa Mycobacterium tuberculosis (cilvēka sugas), Mycobacterium bovis (liellopu sugas), Mycobacterium bovis BCG (liellopu sugas BCG celms).

Galvenie pārraides mehānismi: gaisā (klepus, runāšana, skūpstīšana), kontakts, hematogēns un limfogēns.

Limfmezglu tuberkuloze ir izplatīta slimība, ko var izraisīt cilvēka ķermeņa (endogēnās) un ārējās vides (eksogēnas) faktori.

Intra-manta ķermeņa faktori ir šādi:

• Bojājumu klātbūtne ķermenī: plaušu tuberkuloze, acis vai kauli.
• Organisma aizsargspējas samazināšana.
• Līdzsvarota uztura pārkāpums.
• Sliktu ieradumu klātbūtne: smēķēšana, alkoholisms, narkotikas.
• Profesionālo eksāmenu grafiku pārkāpums.

Viens no vides faktoriem:

• Cilvēku ar tuberkulozi klātbūtne sabiedrībā.
• Antibiotiku rezistentu mikobaktēriju rašanās.
• Noteikumu un sanitāro nosacījumu pārkāpšana vietās, kur dzīvo cilvēki ar tuberkulozi.

Limfmezglu tuberkuloze var rasties kā neatkarīga slimība, kā arī viena no plaušu, kaulu vai acu tuberkulozes komplikācijām.

Tuberkulozes izplatīšanās notiek caur gaisa pilieniem (patogēns iekļūst ķermenī ar slimu cilvēku krēpām, klepus vai šķaudot), kontakts (ar mikobaktēriju tiešu pārnešanu no apkārtējiem audiem uz limfmezgliem), limfogēns vai hematogēns. mezglu).

Limfmezglu tuberkulozes attīstībā ir četri posmi:

• 1. - sākotnējais (proliferatīvais). To raksturo patogēna iekļūšana limfmezglos un baktēriju vairošanās tajā. Vietēji izpaužas kā iekaisums un sāpes. Tiek parādīti intoksikācijas, vājuma un apetītes zuduma simptomi. Dažreiz limfmezglu izmērs palielinās, kas noved pie blakus esošo struktūru saspiešanas un viņu darba traucējumiem.
• 2. - kazeains. To raksturo limfmezglu šūnu nāve, kas izpaužas kā stipras sāpes, saspiežot bojājuma zonā, plombu vietā (bet tajā pašā laikā tā paliek mobilā un nav saistīta ar apkārtējiem audiem), drudzis, smags vājums. Saspiežot traheju vai balsenes, ir sāpes klepus un sāpes krūtīs. Arī pacienti sūdzas par traucētu slimību skartajā zonā.
• 3. - abscess. Mirušie audi pārvēršas strutainās masās. Limfmezgls kļūst mīksts un līdzīgs mīklai. Āda virs bojājuma kļūst zila. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, smagām sāpēm, svara zudumu un pārmērīgu svīšanu.
• 4. - dusmīgs. Ar spēcīgu spiediena spiedienu uz ādas, izplūst ādas plīsumi un strutainas masas. Pacients atzīmē stāvokļa uzlabošanos: sāpes samazinās, apetītes atgriešanās, klepus un sāpes krūtīs pazūd. Bet tajā pašā laikā var rasties komplikācijas: pyotorakss, pleiras emiēma vai medikamentozes rašanās.

Pēc plūsmas veida:

Pēc komplikāciju klātbūtnes:

• Nav sarežģījumu.
• Ar komplikācijām.
• Empyema pleiras.
• Pyothorax.
• Mediastinīts.

Atkarībā no tuberkulozes procesa posma limfmezglos ir noteikti šādi simptomi:

• Primārā (proliferatīvā) - intoksikācija, vājums, apetītes zudums, sāpes pār patoloģisko limfmezglu. Vietne ir palielināta, āda virs tās ir nedaudz sarkanīga. Saspiežot blakus esošās struktūras, var parādīties klepus un sāpes krūtīs.
• Kaitīgs - stipra sāpes skartajā zonā, mezgla sacietēšana, drudzis, smags vājums. Arī pacienti sūdzas par kustību traucējumiem limfmezgla rajonā.
• Abscess - Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, stipru sāpēm, svara zudumu un pārmērīgu svīšanu. Limfmezgls kļūst mīksts un līdzīgs mīklai. Āda virs bojājuma kļūst zila.
• Fistula - pacients atzīmē stāvokļa uzlabošanos: sāpes samazinās, apetītes atgriešanās, klepus un sāpes krūtīs pazūd. Bieži vien skartajā zonā ir strutas.

Tas ir svarīgi! Limfmezgls ir limfātiskās sistēmas orgāns. Ja parādās limfmezglu bojājumu simptomi, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Komplikācijas rodas ļoti bieži, īpaši pacientiem ar saslimstību: AIDS, citu orgānu tuberkuloze, iedzimtas imūnsistēmas slimības uc Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• Mediastinīts.
• Nervu sistēmas blakus esošo orgānu vai struktūru saspiešana.
• Empyema pleiras.
• Pyothorax.
• Pneumotorakss.
• Septicopēmija.
• Samazināta imunitāte.

Pēc ārstēšanas bieži tiek novērota bakteriokardija - stāvoklis, kad slimības simptomi nav, bet baktēriju izdalīšanās ārējā vidē un citu cilvēku infekcija turpinās. Šis nosacījums bieži ir saistīts ar ārstēšanas režīma vai ķermeņa vājināto spēku pārkāpumu.

Pēc atveseļošanās dzīves un nodarbinātības prognoze ir mēreni labvēlīga, sekmīgi ārstējot pašu slimību un tās komplikācijas.

Diagnoze slimības šodien nav grūti. Tas sastāv no šādiem punktiem:

• Savākt pacientu sūdzības.
• Aptauja par šo slimību.
• Ārsta pārbaude.
• Laboratorijas indikatori (pilnīgs asins skaits, urīns, bioķīmiskā asins analīze, krēpu mikroskopiska pārbaude, polimerāzes ķēdes reakcija).
• Instrumentālie dati (skartās limfmezgla punkcija, krūšu kurvja rentgenoloģija, kakla MRI).

Slimības sākotnējie simptomi nav specifiski limfmezglu tuberkulozei. Ja Jums ir sūdzības par sāpēm limfmezglos, tā palielināšanos, ādas maiņu, klepu vai bieži sastopamu simptomu klātbūtni: apetītes zudums, vājums, svara zudums - nekavējoties sazinieties ar ģimenes ārstu vai terapeitu. Pēc konsultācijas pacients tiks nodots TB klīnikai tālākai izmeklēšanai un ārstēšanai.

Tuberkulozes terapija sastāv no:

• Režīms - gultasvieta (lai samazinātu komplikāciju risku, pacientam jāvelta pēc iespējas vairāk laika gultā).
• Diēta - augsts kaloriju un uzturvielu pamats, kurā ir daudz minerālu un vitamīnu. Ēdiens 4-6 reizes. Ja barības vada lūmenis ir sašaurināts, pārtika tiek ņemta sēnīšu vai šķidrā veidā. Pacientam jānodrošina pietiekams ūdens daudzums.
• Narkotiku terapija - galvenās zāles, ko lieto tuberkulozes ārstēšanai (Isoniazid, Rifampicin un Ethambutol).

To izmantošanas līnijas no 4 līdz 6 mēnešiem.

• Atjaunojošā terapija: vitamīnu terapija, hepatoprotektori, glikokortikosteroīdi, antialerģiskas zāles

Medicīniskā palīdzība! Tuberkuloze ir slimība, ko var uzvarēt, bet tikai tad, ja tiek ievēroti visi ārsta un zāļu ieteikumi.

Preventīvie pasākumi ieņem nozīmīgu vietu mūsdienu pasaulē, jo šo slimību ir daudz vieglāk novērst nekā iesaistīties ilgā un sarežģītā ārstēšanā. Tas sastāv no kopējas un īpašas daļas. Vispārīgi piemēro:

• Iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu veikšana.
• Sanitārie un higiēnas pasākumi.
• Agrīna slimības diagnostika un ārstēšana.
• Visu iedzīvotāju sanitārā izglītība.
• Klīniskā novērošana: tā turpinās divus gadus pēc izrakstīšanās no slimnīcas (ietver medicīniskās pārbaudes un vispārējos klīniskos testus).

BCG vakcīna ir visizplatītākā īpaša tuberkulozes profilakse pasaulē. Pirmo reizi ieviesta jaundzimušā periodā, atkārtota ievešana notiek septiņpadsmit un četrpadsmit gadus (ar īpašām norādēm).

Limfmezglu tuberkuloze

Limfmezglu tuberkuloze ir imūnreakciju un patoloģisku izmaiņu komplekss, kas rodas limfoidajos audos, reaģējot uz Mycobacterium tuberculosis invāziju.

Limfmezgli spēlē sava veida vairogu, bloķējot infekcijas izraisītāju ceļu, tie ražo arī aizsardzības šūnas - limfocītus, kuru galvenais uzdevums ir iznīcināt kaitīgo mikroorganismu. Vēl viena svarīga limfmezglu funkcija ir datu apstrāde par infekcijas līdzekli un tā antigēnu, tādējādi veidojot imūnsistēmu un veidojot antivielas.

Citos audos tuberkulozes izraisītāja invāzija vispirms izraisa tuberkulozes tuberkulozes veidošanos, bet limfmezgli sākotnēji izstrādā limfoidā auda spēju palielināšanas procesus - mezgla masas un lieluma palielināšanos, galvenokārt limfocītu skaita pieauguma dēļ. Tikai tad, ja šāda reakcija ir neefektīva, sākas granulomu veidošanās, attīstās komplekss tuberkulozu bojājumiem.

Iemesli limfmezglu tuberkulozei

Limfmezglu tuberkuloze attīstās ne tikai ar hitu, bet arī ar mikobaktēriju izdzīvošanu šajās struktūrās. Vienreizējos bacīļus var neitralizēt un iznīcināt limfocīti, šajā gadījumā slimība neizdodas, bet ar masveida limfmezglu infekciju tuberkuloze ir daudzkārtīga, tas ir, tas ietekmē dažādu lokalizāciju.

Patogēnu ievada limfātiskās struktūras jebkurā tuberkulozes formā, jo starpšūnu šķidruma aizplūšana no visiem audiem, ieskaitot tos, kurus skārusi mikobaktērija, notiek caur limfmezgliem, kas ieplūst limfmezglos. Limfmezglu tuberkuloze visbiežāk ir plaušu tuberkulozes rezultāts, savukārt mikobaktērijas no skartā plaušu auda ar limfas plūsmu nonāk tuvākajās - reģionālajās - limfoidās struktūrās, un intratakālie limfmezgli veido tuberkulozi.

Limfmezglu tuberkuloze var attīstīties kā neatkarīga slimība, tas ir iespējams, ja patogēnu ievada caur deguna vai gļotādas gļotādām pamata audos, papildus bojājot limfoido audu, piemēram, rodas kakla limfmezglu tuberkuloze, bet mikobaktērijas neiekļūst iekšējos orgānos. Cauruļu limfmezglu tuberkuloze var attīstīties tādā pašā veidā, bieži ietekmējot submandibulāro un inguinālo, bieži vien divu vai vairāku limfmezglu grupu iesaistīšanos procesā. Bet kopumā perifēro limfmezglu tuberkuloze bez kaitējuma citiem orgāniem ir reta parādība, to kombinācija ir daudz biežāka.

Tāpat notiek arī tas, ka mazie orgānu bojājumi izārstē paši, atstājot nelielus apkaļķotus rētas, un process limfoidajos audos neizbalē, pat progresē, un limfmezglu dziedzeru tuberkuloze bieži vien ir tāda pati.

Vēdera dobuma limfātisko struktūru izolācija ir iespējama ar mikobaktēriju iekļūšanu caur zarnu sienām, šīs grupas limfmezglu tuberkuloze notiek galvenokārt cilvēkiem ar depresiju un to sauc par tuberkulozi.

Slimību var izraisīt ne tikai tuberkuloze, bet arī liellopu mikobaktērijas, masveida infekcijas uzliesmojumi notika, kad tika patērēts slazds no slimām govīm. Pat pirms 15–20 gadiem bērnu limfmezglu tuberkuloze bija daudz izplatītāka nekā pieaugušajiem, tomēr ar pasterizētu piena un rūpniecisko maisījumu izplatību zīdaiņu maisījumā, statistika būtiski mainījās, tagad limfmezglu tuberkuloze galvenokārt sastopama 30–40 gadus veciem cilvēkiem.

Limfmezglu tuberkulozes simptomi un pazīmes

Limfmezglu tuberkuloze var rasties gan ar vardarbīgām izpausmēm, gan akūtā formā, un ar dzēstiem simptomiem, hroniski, ilgst vairākus gadus bez būtiskiem pacienta labklājības traucējumiem. Šāda klīnisko datu daudzveidība galvenokārt ir atkarīga no imūnās aizsardzības stāvokļa, kurā limfoidajam audam ir izšķiroša nozīme. Spēja ātri reaģēt uz patogēna invāziju, palielināt savas barjeras spējas, padarīt patogēna "informācijas profilu", nosūtīt šo informāciju citiem aizsardzības spēkiem - tas viss ir daļa no uzdevumiem, kas skar plašu limfmezglu tīklu mūsu organismā. Lielākā daļa no tām nav pat mezgliņi, bet niecīgi folikuli, kas nav redzami acīm, bet pirmajā kontaktā ar infekciju notiek neticama transformācija. Plaša limfātisko audu izplatība kopumā un īpaši limfocītu skaita pieaugums maza mezgla pārveido par pilnīgi cīnīties gatavu vienību, kas spēj atbaidīt patogēnu.

Ar šādām izmaiņām sākas arī limfmezglu tuberkuloze. Sākotnējās izpausmes ir šūnu elementu izplatīšanās un visu mezgla struktūru hiperplāzija, kas noved pie tā lieluma palielināšanās. Limfocīti un citas šūnas kavē mikobaktēriju vairošanos un kavē to darbību, process var ilgt vairākas nedēļas līdz divus vai trīs gadus, šo posmu sauc par proliferatīvo. Aizsardzības procesi var iznīcināt patogēnus, bet biežāk gadās, ka arvien vairāk jaunu mikobaktēriju nonāk limfmezglos, tā barjeras iespējas ir izsmeltas. Mikobaktēriju izdalītie toksīni izraisa iekaisuma attīstību (limfadenīts), ap bacilām veidojas tuberkulāri, veidojas granulomas, kas laika gaitā var pilnībā izspiest šūnu elementus un aizņemt visu limfmezglu tilpumu. Viss, kas paliek, ir kapsula, kas joprojām aizkavē infekciju. Šajā stadijā slimība var nonākt divos veidos, jo labvēlīgāki no tiem ir - procesa aktivitātes izzušana, granulomu reversā attīstība, audu rētas. Bet var rasties pasliktināšanās, kad granulomas aug tik lielā mērā, ka mezgls sasniedz 7-8 cm diametru vai pat vairāk.

Pakāpeniski parādās nekrozes centrs un izplatās granulomu centrālajā daļā, kas nozīmē, ka slimība nonāk otrā fāzē, kas ir kazeīna. Nekrotiskās masas gandrīz neizšķīst, tās var saspiest, pakļaut kalcifikācijai, kapsula vienlaikus sabiezē, pārvēršoties par blīvu šķiedru audu.

Limfmezglu tuberkulozi var vēl vairāk pasliktināt, nonākot trešajā posmā - abscesu, ko raksturo nekrotiska satura kausēšana, kapsulu, kas piepildīta ar limfmezglu paliekām. Pēc kāda laika kapsulas arī izkausē, atšķaidīta siena izzūd, kas nozīmē slimības ceturtā posma attīstību - fistulu.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze gadījuma bojājuma stadijā noved pie ādas retināšanas uz paplašinātā konglomerāta, tāpēc uzpūstā fokusa sabrukums ir saistīts ar un izaugot caur ādu, veidojot fistulu, kas var izraisīt ādas kolliquatum tuberkulozi (scrofuloderm).

Iekšējo limfmezglu saplūšana var izraisīt smagākas sekas, jo tas noved pie izplatīšanas procesa, intoksikācijas un blakus esošo orgānu sienu perforācijas. Tādējādi intrathorakālo limfmezglu tuberkuloze pulpācijas laikā un iziešana no satura ārpus kapsulas var novest pie strutaina mediastinīta, pleiras empēmas, pneimotoraksas un citām briesmīgām komplikācijām.

Limfmezglu tuberkulozes pirmajā fāzē izpaužas tikai to pieaugums. Blīvs, mobils, nesaistīts ar ādu, nedaudz sāpīgs pie palpācijas pašā sākumā, tad limfmezgli kļūst lielāki, var saspiest audus, kas izraisa vietējo tūsku, palielina sāpes. Otrajā fāzē skarto limfmezglu lielums kļūst vēl lielāks, un tāpēc, ka procesā nav iesaistīts viens, bet bieži vien vairāki mezgli, tie var kļūt lodēti, lai veidotu konglomerātus, kas palielina blakus esošo orgānu disfunkcijas risku.

Dzemdes kakla limfmezglu tuberkuloze var izraisīt barības vada saspiešanu un disfāgijas veidošanos, ievērojamu intratakālo limfātisko struktūru pieaugumu bieži sarežģī spēcīgs klepus, ko izraisa spiediens uz bronhu sienām.

Trešajā - abscesa fāzē limfmezgli kļūst mīksti, āda virs tām iegūst zilganu nokrāsu. Lumpy veidojumi zem ādas ir ļoti sāpīgi, izraisa daudz neērtību, ierobežo kustību, un vienkārši biedē un apspiež cilvēku ar savu klātbūtni. Fistulas fāzē strutainā satura perifērija no perifērijas fokiem atvieglo pacienta stāvokli, iekšējo mezglu saplūšanas rezultāts var izraisīt dažādas komplikācijas atkarībā no bojājuma atrašanās vietas.

Limfmezglu tuberkulozes diagnostika

Limfmezglu tuberkuloze agrīnā stadijā izpaužas tikai to pieaugumā, un pat tad šādu simptomu var konstatēt tikai ar perifērijas bojājumiem, bet pacienta lokalizācija krūtīs vai vēdera dobumā ilgstoši nav jūtama vai tiek uzskatīta par nenozīmīgu veselības pārkāpumu. Perifēro limfas folikulu pieaugumu var papildināt auksts, tonsilīts, dažādas ādas slimības, toksoplazmoze, un tas var būt pat karusīgs zobs. Iespējams, jebkura persona, veicot akūtu elpceļu infekciju, paši vai viņa bērnus pārbaudīja palielinātu submandibulāru vai dzemdes kakla mezglu, lai aizdomās par limfmezglu tuberkulozi tikai tāpēc, ka vēlreiz zem ādas bija tuberkuloze, neviens to nedarītu. Bērnu imūnsistēmas augstā reaktivitāte var novest pie limfātisko audu hiperplāzijas gadījumā, ja novirze no normālā ķermeņa stāvokļa, tāpēc bērniem limfmezglu tuberkulozi bieži diagnosticē tikai otrajā fāzē, kad no ārpuses skaidri redzams subkutānas veidošanās pieaugums.

Bet pat gadījumos, kad pacients ierodas pie ārsta ar sūdzībām par viena vai vairāku limfmezglu palielināšanos, pareiza diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo nav iespējams atšķirt limfadenīta tuberkulozi no limfadenīta vai citas etioloģijas limfadenopātijas tikai pēc pārbaudes.

Kompetents speciālists, protams, domā, ka limfmezglu tuberkuloze parasti ir plaušu tuberkulozes rezultāts, tāpēc viņš noteiks krūšu orgānu rentgena izmeklēšanu, bojājumu noteikšanu plaušu audos vai mediastīnijā palīdzēs noteikt slimības etioloģiju. Tomēr pat šajā gadījumā nebūs pilnīgas pārliecības par to, ka notiek limfmezglu tuberkuloze, jo pat pacientiem ar tuberkulozes plaušu formām var būt cita etioloģijas limfadenīts. Šādos gadījumos pacientam tiek parādīts tuberkulīna tests, vairumā pacientu tas ir strauji pozitīvs, bet vietējā reakcija ir vēl svarīgāka - procesa saasināšanās pašā sirdī, kas izpaužas kā palielināta sāpes un paaugstināta vietējā temperatūra. Tikai skartās limfmezgla biopsija palīdzēs izkliedēt pēdējās šaubas, to veic ar excisional metodi ar limfoidā auda gabala izgriešanu vai kā punkciju ar plānu adatu. Ja turpmākā histoloģiskā vai citoloģiskā izmeklēšana atklāj specifiskas granulomas, milzu Pirogov-Langhans šūnas, mikobaktērijas ir absolūta tuberkulozes bojājuma pazīme.

Limfmezglu dziedzeru tuberkulozi ir grūtāk diagnosticēt, jo nav pieejama ne vizuāla piekļuve, ne spēja veikt punkcijas. Rentgenstaru reģistrē limfātisko struktūru pieaugumu, bet arī nesniedz precīzu atbildi par cēloni. Tuberkulāri bojājumi vēdera dobuma limfātiskajām struktūrām izraisa vēl lielākas diagnozes grūtības, un tāpēc tās ir ļoti reti sastopamas.

Ultraskaņas un termiskā attēlveidošana, datorizētā tomogrāfija atvieglo slimības posma noteikšanu, jo tās var noteikt siera nekrozes un abscesu veidošanās centrus skartajos limfmezglos.

Jāatceras, ka limfmezglu tuberkuloze visbiežāk (vairāk nekā 70% gadījumu) notiek cilvēkiem ar HIV infekciju, tāpēc diagnozei jāpievieno paskaidrojumi, lai iegūtu pacienta piekrišanu veikt īpašu testu, kas atklāj HIV antivielas. Šajā pacientu grupā biežāk tiek skarti kakla, submandibulārie un inguinālie mezgli, un asinsvadu limfmezglu tuberkuloze ir mazāk izplatīta.

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana

Limfmezglu tuberkuloze iziet četras slimības attīstības fāzes, no kurām katrai ir savas īpašības ārstēšanas ziņā. Pirmajā fāzē, kam seko limfoido audu proliferācija, tiek veikta ļoti konservatīva terapija, jo pat skartais limfmezgls turpina veikt aizsargfunkciju. Kad mikobaktērijas no kādas vietas ir nonākušas šajā vietā, pastāv risks, ka tās turpinās iekļūt tādā pašā veidā, limfmezgls turpinās apturēt, turēt, daļēji iznīcināt vai vismaz inhibēt patogēna darbību. Šī iemesla dēļ infekciozā fokusa ķirurģiskā noņemšana ir ne tikai nevēlama, bet arī bīstama pacientam.

Otrajā fāzē, ko raksturo gadījumu nekrozes rašanās granulomās, ķirurģiska ārstēšana ir jāievēro arī piesardzīgi. Limfmezglu tuberkuloze šajā stadijā joprojām ir konservatīva, ja daļa limfoidā auda daļu joprojām saglabājas, un tā kā nav iespējams precīzi noteikt granulomu augšanas pakāpi, vispiemērotākais ir vispirms sniegt pacientam pret tuberkulozes terapiju un tikai tad, ja tas nav efektīvs ķirurģiski. Šajā fāzē limfmezglu tuberkulozi patiešām var ārstēt ar lielām grūtībām, jo ​​kazeīna masas un biezāka kapsula novērš zāļu iekļūšanu mezglā. Diemžēl pēcoperācijas materiāla - izņemta limfmezgla - histoloģiskā pārbaude liecina, ka nozīmīgā skaitā gadījumu (līdz 30%) ķirurģiskā ārstēšana bija nepamatota, jo netika konstatēts kaulu smadzeņu bojājums, proti, attālais mezgls varēja darboties kā barjera mikobaktērijām.

Trešajā fāzē nonākušo limfmezglu tuberkuloze ir visu limfoido audu strutojoša saplūšana, saglabājot mezgla kapsulu, kas joprojām inhibē patogēnu, bet vairs nevar kavēt toksisku puves produktu iekļūšanu asinsritē. Pat šajā posmā anti-tuberkulozes ārstēšana var dot pozitīvus rezultātus, tomēr pacients cieš no stipras sāpes, intoksikācijas, tāpēc saprātīga izvēle ir ķirurģiskās koncentrācijas novēršana.

Fistulas fāzei, kurā limfmezglu tuberkuloze beidzas visnelabvēlīgākajā virzienā, ir nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana, iznīcinot nekrotiskas un strutainas masas un lokālu ārstēšanu ar pret tuberkulozes zālēm. Protams, vietējā ārstēšana neaizstāj, bet tikai papildina vispārējo terapijas kursu.

Neatkarīgi no posma, kurā tiek atklāta limfmezglu tuberkuloze, ārstēšanas kurss nozīmē, ka jāizmanto pret tuberkulozes ārstēšanai izmantojamo zāļu komplekss, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide lietošana divus mēnešus ar turpmāku četru mēnešu terapiju ar Isoniazid un Rifampicīns tiek uzskatīts par visefektīvāko. Ārstēšanas sākumā ir iespējama slimības paasināšanās, kas izpaužas kā vēl lielāks skartā mezgla lieluma pieaugums, var arī palielināties iepriekš mierīgi folikulāri, bet pakāpeniski šie simptomi izzūd. Ja limfmezglu tuberkulozi pastiprina pirmā ārstēšanas posma beigām (pēc diviem mēnešiem), tā ir satraucoša zīme, kas prasa izmaiņas ārstēšanas plānā un bieži ķirurģiskā ārstēšanā.

Pacientiem, kuriem pēc pilnīgas ārstēšanas kursa ir jebkāda atlikušā infekcija, jāpārbauda ārsta pakalpojumi. Gadījumos, kad attīstās recidivējoša limfmezglu tuberkuloze, terapijas kurss ir jāatkārto, un šie novērojumi norāda, ka pret tuberkulozes zāļu iedarbība sākotnējā ārstēšanā nozīmē to efektivitāti otrā terapijas posmā.

Pacientiem, kuriem ir diagnosticēta limfmezglu tuberkuloze, ir nepieciešama pilnvērtīga kaloriju diēta ar augstu olbaltumvielu, aminoskābju, vitamīnu un viegli sagremojamo ogļhidrātu saturu. Mums ir nepieciešama pastāvīga aizstāvība, lai attīstītu pacienta prasmes pareizam dzīvesveidam, veselīgai ārstēšanai un visu veidu sliktu ieradumu, īpaši smēķēšanas, noraidīšanai.

Limfmezglu tuberkuloze - kuru ārsts palīdzēs? Klātbūtnē vai aizdomās par limfmezglu tuberkulozi nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, piemēram, infekcijas slimību speciālistu un TB ārstu.