Kad empēmija rodas pleiras iekaisums pleirā. Veidota strutaina eksudāta pleirā. Tā sauktais eksudatīvā pleirīts. Pūšains efūzija uzkrājas starp iekšējo un parietālo pleiru.
Jāatzīmē arī, ka slimības gaita var būt akūta, subakūta un hroniska. Akūtu stadiju raksturo slimības gaita līdz vienam mēnesim. Subakūtu posmu raksturo patoloģisks process, kas ilgst līdz trim mēnešiem. Hronisko slimības stadiju raksturo ilgs kurss.
Atkarībā no šķidruma klātbūtnes pleiras dobumā, ir strutaina, saudzīga, jaukta tipa pleiras emiēma. Starp slimības cēloņiem izceļas:
- streptokoki;
- stafilokoks;
- pneimokoki;
- Mycobacterium tuberculosis;
- infekciju.
Kas tas ir?
Empīma ir smags patoloģisks process pleiras dobumā. Jo īpaši var atzīmēt, ka šis process ir vai nu vienpusējs, vai divpusējs. Vienpusējs patoloģisks process, kas saistīts ar pleiras sakāvi vienā rajonā. Divpusējā procesā skar vairāk nekā vienu pleiras daiviņu.
Empyema var saukt par pyothorax. Tas nozīmē, ka tas norāda uz strutaina procesa esamību. Pyothorax var būt aizvērts un atvērts. Aizvērtā tipa pirotorakss nesaskaras ar ārējo vidi.
Lai gan atvērtā tipa pirotorakss ir saistīts ar fistulas klātbūtni. Tas nozīmē, ka apgabals ir atvērts saskarsmei ar vidi. No šejienes pleiras zonā var iekļūt dažādi infekcijas ierosinātāji.
Iemesli
Vairumā gadījumu pleiras emiēma ir dažādu strutainu slimību rezultāts. Tostarp jāatzīmē pleiras patoloģisko seku sekundārais process. Empyema rodas šādu slimību dēļ:
Arī emiēma var būt saistīta ar plaušu abscesu. Pleiras empēmijas cēlonis ir saistīts ar plaušu cistu klātbūtni. Spēlē lomu un attīstīja plaušu tuberkulozi. Dažos gadījumos empēmijas cēloņi ir šādas slimības:
Tas notiek, ja strutainais process izplatās no dažādiem fokusiem. Piemēram, ir akūta apendicīts, tonsilīts. Pleiras empēmija bieži ir saistīta ar plaušu traumām. Ieskaitot barības vada pārtraukumus.
Ir atzīmēta arī plaušu pēcoperācijas empīrija. Šajā gadījumā tas notiek plaušu, barības vada rezekcijas dēļ. Operācijai krūtīs var būt svarīga loma slimības attīstībā.
Simptomi
Kādas ir pleiras empyēmas klīniskās pazīmes? Šīs slimības simptomi ir iekaisuma reakcijas. Galvenokārt ar drebuļiem, augstu ķermeņa temperatūru. Arī akūtā patoloģiskā procesa laikā tiek izdalīti šādi simptomi:
- pārmērīga svīšana;
- elpas trūkums;
- tahikardija;
- lūpu cianoze
Iekļaujot slimības pacientu izteiktu intoksikācijas periodu. Šajā gadījumā to izsaka šādi:
Ja process ir vienpusējs, tad sāpīgas sajūtas ir raksturīgas kādai pleiras pusei. Sāpes pastiprina elpošana, kustība, klepus reflekss. Sāpes izplatās uz lāpstiņu, vēdera augšdaļu.
Ja empēmija ir slēgta, klepus ir sauss. Pacients ar šo slimību ieņem noteiktu vietu. Šī pacienta pozīcija ir šāda:
- pussēdi;
- uzsvars uz rokām;
- rokas atrodas aiz rumpja.
Pacients ar pleiras emiēmu plānāku arī samazina liesās ķermeņa masu. Bieži vien pacientam ir pietūkums. Dažiem iekšējiem orgāniem raksturīga arī distrofija. Šie iekšējie orgāni ir:
Slimības komplikācija ir asins recekļu veidošanās. Asins recekļi tieši izraisa nāvi. Ja jūs neizārstē akūtu patoloģisko procesu, tad tas kļūs par hronisku stadiju.
Plašāka informācija mājas lapā: bolit.info
Šī vietne ir ievads!
Diagnostika
Empīrijas diagnostika balstās uz pacienta pārbaudi. Svarīgi ir arī veikt visaptverošus laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Ieskaitot pašreizējo vēstures kolekciju. Tas liecina par informāciju par slimību. Proti, iespējamo cēloņu noteikšana. Kādi ir infekcijas procesi dažādos orgānos un sistēmās.
Ārsts pārbauda pacientu ar ārējām pazīmēm. Galu galā, tipisks slimības simptoms ir skolioze, mugurkaula locīšana veselīgā veidā. Ietverot skaidru slimības pazīmi, ir pazemināts plecu un izvirzīto plecu lāpstiņu.
Liela nozīme ir sitamiem. Parasti trieciena skaņa ir noslīdējusi pret strutainiem bojājumiem. Tam ir nozīme un auskultācija. Šajā gadījumā elpošana piotrax pusē ir vājināta.
Diagnoze ietver rentgenogrāfiju. Tajā pašā laikā tiek atrasts intensīva rakstura aptumšojums. Papildu diagnostikas metode ir pleirogrāfija. Šajā gadījumā pleiras dobumā injicē kontrastvielu.
Lai izslēgtu smagāku plaušu patoloģiju, tiek veikta papildu diagnostika. Tā ietver šādas diagnostikas metodes:
Pleiras dobuma ultraskaņas diagnostikai ir augsta diagnostiskā vērtība. Tas ļauj noteikt nelielu daudzumu eksudāta. Veikšana un pleiras punkcija. Pleiras punkcija ir paredzēta, lai noteiktu strutainu procesu.
Ja slimības izraisītājs, tad bakterioloģiskā izmeklēšana ir norādīta. Tā atklāj strutojoša procesa izraisītāju. Ieskaitot ļauj norādīt empīrijas cēloni.
Profilakse
Iespējams novērst pūšļveida emulsiju. Tomēr izšķirošā profilakses metode ir antibiotiku terapijas metode. Galvenokārt veica infekcijas procesu antibiotiku ārstēšanu. Infekcijas var būt plaušu un ekstrapulmonālas.
Ja rodas pēcoperācijas empēmija, noteikti ievērojiet aseptiskas metodes. Asepsis ir paredzēts, lai novērstu pūlingu procesu izplatīšanos. Tas jo īpaši attiecas uz krūšu zonu.
Svarīgākais preventīvais pasākums ir vietējās imunitātes palielināšana. Ķermeņa imunitāte ir nozīmīga strutainu procesu izplatīšanā. Tāpēc izmantojiet dažas darbības:
- veselīgu dzīvesveidu;
- pareizu uzturu;
- ķermeņa sacietēšana;
- stresa izslēgšana;
- fiziskās aktivitātes.
Atbilstība šiem pasākumiem ļauj stiprināt organisma imūnsistēmu. Un palīdz arī samazināt strutainu slimību risku. Kāda ir pleiras empēmija.
Pleiras empyēmas profilakse ir vērsta uz plaušu traumatisku bojājumu novēršanu. Tostarp krūšu dobuma bojājumu izslēgšana. Profilakse ietver arī pēcpārbaudes izmantošanu. It īpaši, ja pacientam ir hroniska patoloģija.
Ja papildinājuma iekaisuma process ir iekaisis, steidzami jāizmanto ķirurģija. Pretējā gadījumā slimība ir sarežģīta, jo pleirā iekļūst strutains fokuss. Tostarp jāizsargā garozas bakteriālais bojājums. Tā kā iekaisis kakls var izraisīt arī emiēmu.
Pat perikardīts var izraisīt emiēmu. Tādēļ ir nepieciešams laika gaitā izārstēt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģisko procesu. Perikardīts ir sirds iekaisums. Ir nepieciešams izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar šo patoloģiju.
Visbiežākais iemesls ir plaušu tuberkuloze. Tādēļ ir nepieciešams izvairīties no komplikāciju riskiem, kas saistīti ar tuberkulozi. Galvenokārt tuberkulozes ārstēšana sākotnējā posmā ļauj izslēgt nopietnas sekas.
Ārstēšana
Empīrijas terapeitiskais process ir vērsts uz pleiras dobuma iztukšošanu. Tas jādara ar strutainu saturu. Veikt tieši pleiras drenāžu. Ieskaitot atbilstošu strūklas piepūli.
Antibiotikas tiek injicētas arī pleiras dobumā. Par slimības izraisītāja tiešu iznīcināšanu. Ārstēšana var būt saistīta ar bronhoskopiju. Instrumentālā bronhoskopija var uzlabot slimības simptomus.
Ja jūs iznīcināt strutaino procesu, tas palīdz samazināt intoksikāciju. Ietekmētās pleiras dobums ir novērsts. Tas ietver vispārēju zāļu terapiju. Tas ietver šādas darbības:
- cefalosporīnu lietošana;
- aminoglikozīdu lietošana;
- fluorhinolonu lietošana.
Svarīga pleiras empyema terapeitiskā metode ir imunokorektīva terapija. Ieskaitot ārstēšanu, kas vērsta uz vitamīnu lietošanu. Dažreiz nepieciešama plazmas pārliešana.
Ja strutainais process tiek absorbēts, tad tiek izmantota fizioterapija. Lielākā daļa pacientu parakstīja:
- elpošanas vingrinājumi;
- terapeitiskais vingrinājums;
- krūšu masāža.
Ja tiek izveidots hronisks empīrijas process, tad ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Piemēram, slēgta bronhopāniska fistula. Noteikti izmantojiet atvērtu drenāžu.
Pieaugušajiem
Pleiras emiēma pieaugušajiem var būt izraisīta infekcijas dēļ no ārpuses. Piemēram, traumas dēļ. Dažādām slimībām infekcija var būt hematogēna. Vājinātiem cilvēkiem empīrumi var rasties ļaundabīgu bojājumu dēļ.
Plaušu tuberkulozes gadījumā pleiras emiēma ir Mycobacterium tuberculosis iekļūšanas rezultāts. Mycobacterium tuberculosis ir plaši izplatīta. Pleiras empyēmas cēlonis pieaugušajiem var būt peritonīts. Bieža slimības izraisītāja pieaugušajiem ir streptokoks.
Pleiras empyēmas gaita pieaugušajiem var būt hroniska vai akūta. Visbiežāk akūts empyema process nonāk hroniskajā stadijā. Nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija.
Slimības komplikācija pieaugušajiem ir strutaina perikardīts. Vai strutains peritonīts. Ja process pastāv ilgu laiku, proti, pūdera dobumā pastāv pūlinga bojājums, tad tas noved pie šādām sekām:
Pleiras emiēma pieaugušajiem novērojama jebkurā vecuma kategorijā. Pat vecāka gadagājuma cilvēkiem pleiras emiēma ir saistīta ar dažādiem traucējumiem. Vairumā gadījumu pieaugušo pleiras emiēmas simptomi ir šādi:
- drudzis;
- sāpju sajūtas;
- klepus;
- pietūkums;
- vājums;
- izsmelšana.
Šis process ir visgrūtāk vājinātajiem. Piemēram, ar smagiem plaušu bojājumiem. Šajā gadījumā tiek izsekota letalitāte. Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešama ārkārtas aprūpe.
Bērniem
Empyema bērniem visbiežāk ir pneimonijas sekas. Tātad empīrijas izraisītājs ir pneimokoksks. Ieskaitot slimības etioloģiju bērniem, ir saistītas ar šādām slimībām:
Pleiras empyēmas cēloņi bērniem var būt plaušu traumas. Ieskaitot pēcoperācijas komplikācijas. Visgrūtākais etioloģijā un diagnozē ir jauktais pleiras empēmijas veids. Bērnu slimības simptomi ir šādi:
- biežas drebuļi;
- drudzis;
- paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
- elpas trūkums;
- svara samazināšana;
- apetītes zudums.
Bieži bērni attīstās pietūkumā. Pastāv pastāvīgs klepus. Ja slimība pastāv ilgu laiku, tad tas izraisa hronisku infekcijas centru veidošanos.
Bērniem ar pleiras emiēmu ir liela nāves varbūtība. Tāpēc slimība ir diagnosticēta laikā. Bet, lai izvairītos no šādām komplikācijām, ir gandrīz neiespējami:
- aknu deģenerācija;
- nieru distrofija;
- sirds mazspēja;
- fistulu izskats;
- sepse.
Vecākiem steidzami jāsazinās ar speciālistu. Ja bērnam ir iepriekš minētie simptomi, medicīniskā palīdzība nav savstarpēji aizvietojama. Laba klīniskās pārbaudes metode. Un katru gadu bērnam ir jāveic testi!
Prognoze
Ar empēmiju prognoze bieži ir nelabvēlīgāka. Tas galvenokārt ir saistīts ar smagu slimību. Tostarp ar dažādām komplikācijām.
Ja tiek novērsta strutaina procesa novēršana, prognoze tiek uzlabota. Taču pēc šī uzdevuma ir svarīgi stiprināt imūnsistēmu. Un arī, lai izslēgtu pamata slimību.
Empīma prognozi ietekmē pacienta dzīvesveids. Pielāgojot dzīvesveidu, samazinās infekcijas risks. Tātad slimībai ir maza komplikāciju procentuālā daļa.
Exodus
Ja empēmijas letalitāte ir augsta. Tas ir saistīts ar komplikāciju klātbūtni. Šīs komplikācijas ir sepse, sirds mazspēja, fistulu veidošanās. Tādēļ ir nepieciešams veikt diagnozi pēc iespējas ātrāk un sākt ārstēšanu.
Ja akūts process empēmā nonāk hroniskā stadijā, tad rezultāts ir nelabvēlīgs. Slimības hroniskā stadija ir diezgan garš un grūti ārstējama. Tajā pašā laikā svarīga ir galvenā slimība, kas izraisīja pleiras empyēmas attīstību.
Atceļot slimību, rezultāts uzlabojas. Tomēr, ja slimība ir visnopietnākā, pacienta stāvoklis reti uzlabojas. Pat dziedināšanas process šajā situācijā ir bezjēdzīgi.
Dzīves ilgums
Dzīves ilgums ar empēmu ievērojami samazinās. Tas galvenokārt ir saistīts ar smagām komplikācijām. Lai apturētu strutaino pleirītu, gandrīz nav iespējams. Un, veidojot fistulu, strutainais process aizņem visgrūtāko formu.
Akūtu pleirītisma gaitu ar atbilstošu aprūpi un izrakstīto ārstēšanu var labot. Ja akūtā empīrijas gaita ir nonākusi hroniskā gaitā, situācija ir grūtāk novērst. Tā kā hroniskais process var ilgt visu mūžu.
Ir jāizslēdz pašārstēšanās. Tikai ārsta noteiktā ārstēšana veicina slimības procesu. Ārstēšanas uzraudzība ārsta uzraudzībā var pagarināt pacienta dzīvi.
Empyema pleiras - sekas ir ļoti bīstamas
Empīma ir akūts pleiras lokšņu iekaisums, kam raksturīga strutaina eksudāta rašanās pleiras rajonā. Slimību izraisa pneimokoki, stafilokoki, anaerobās baktērijas, E. coli, streptokoki. Empyema nepieciešama obligāta ārstēšana, jo pūce spēj inficēt citus orgānus un anatomiskas jomas, kas veicina dažādu komplikāciju rašanos.
Komplikācijas un sekas
Bieži vien atteikums ārstēt jebkuru slimību beidzas ar dažāda veida komplikāciju izpausmi. Pleiras empēmijas efekti ir ļoti bīstami, jo strutainais process var negatīvi ietekmēt visu ķermeni. Atkarībā no slimības cēloņiem un formām mirstība ir 30% gadījumu.
Pūšins pleirīts var iegūt hronisku formu, kā rezultātā tas aizņem ilgu laiku un tam nav gandrīz nekādu simptomu.
Pateicoties izrāvienam caur krūtīm, veidojas fistula, kas savieno plaušu zonu ar vidi. Visbīstamākais rezultāts ir sepse - asins infekcija un strutainu - iekaisuma bojājumu veidošanās dažādos orgānos.
Ņemot vērā slimības formu, var rasties dažādas sekas, kas var rasties dažādās sistēmās un orgānos. Bieži vien - šī septicopirēmija, bronhopāniska fistula, bronhektāze, bronhopāniska fistula. Empyema var izraisīt strupceļu uzkrāšanos krūšu mīkstajās vietās.
Tā kā pleiras empēmija pats neizšķīst, pastāv iespēja, ka pūš cauri krūtīm, caur plaušām līdz bronhiem. Atverot strupceļu, notiek atklāts piropneumotorakss. Šajā variantā slimību sarežģī sekundārā infekcija, kas iekļūst ligāšanas vai diagnostikas punkcijas laikā.
Bērnu slimības pazīmes
Pleiras emeēma bērniem izpaužas kā pūdera uzkrāšanās pleiras reģionā pneimonijas vai plaušu sepses dēļ. Mirstība šajā slimībā ir 8%. Zīdaiņiem pleiras emiēma var būt hroniska un akūta. Akūta forma attīstās hroniski pēc 4-6 nedēļām.
Bērnu pleiras empēmijas simptomi - drudzis, sepse,
ātra elpošana, ātrs pulss, deguna spārnos, kuņģa pietūkums.
Terapija tiek veikta uzreiz, jo bērna dzīvība ir apdraudēta. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams atbrīvoties no strutas, eksperti bieži izraksta antibiotikas.
Lai noteiktu narkotiku jutīgumu, stafilokoku pneimonijas ārstēšanai izmantotās antibiotikas. Vajadzības gadījumā tie var atkārtoti iepūt, un piropneumotoraksā ir nepieciešams ilgstošs sūknēšana.
Iemesli
Pleiras empyēmas cēloņus var iedalīt trīs grupās:
- Primārā:
- Pēcoperācija - patoloģija bez / ar bronhu fistulu
- Pēctraumatisks - traumas, traumas krūtīs
- Sekundārā:
- Plaušu slimības - cista, pneimonija, plaušu abscess, gangrēna, pneimotorakss, atkārtoti vircas, plaušu vēzis.
- Slimības vēdera rajonā - apendicīts, peritonīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģis, holecistīts, abscesi.
- Metastātisks pirotorakss - strutains process, ko sarežģī sepse un infekcijas.
- Kriptogēnas empīrijas ar neprecīzu etioloģiju.
Pleiras empēmu raksturo pūka izplatība blakus esošajiem orgāniem un audiem. Tas novērots tādās slimībās kā:
Bieži vien slimība rodas, ja imunitāte ir samazinājusies, kad gaiss vai asinis nonāk pleiras reģionā. Akūts empimēma rodas mikrobu infekcijas gadījumā.
Pleiras empyēmas simptomi
Empīrijas simptomi parādās lēni, un eksudāts uzkrājas, kā rezultātā sirds un plaušas saspiež. Tas veicina orgānu maiņu pretējā virzienā, kas pārkāpj sirdi un elpošanas darbību. Ņemot vērā slimības formu, rodas dažādi simptomi Pirmajā posmā visiem veidiem ir vienādi simptomi. Sākotnēji ir klepus ar krēpu, tālāka elpas trūkums, drudzis, intoksikācija, sāpes krūtīs.
Akūta empyema pleirai raksturīga:
- Klepus ar krēpu ar nepatīkamu smaku
- Sāpes krūtīs, kas palielinās ar dziļu elpu un vājina ar normālu elpošanu.
- Cianoze - uz ādas parādās cianoze, kas norāda uz gaisa trūkumu.
- Aizdusa un tūlītēja pasliktināšanās.
Hroniska empēmija ir raksturīga:
- Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra
- Purulent flegma klepus
- Sāpes krūtīs
- Krūškurvja izmaiņas.
Hronisku empēmu raksturo ilgstošs strutas uzkrāšanās process, kas pārsniedz divus mēnešus.
Diagnostika
Empyema diagnostika ietver laboratorijas, fizikālo un instrumentālo izmeklēšanu. Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists nosaka ietekmētās krūšu zonas atpalicību elpošanas laikā, asimetrisku krūšu palielināšanu, starpkultūru telpas paplašināšanu vai izlīdzināšanu. Galvenais pleiras empyēmas simptoms
ir skolioze ar mugurkaula līkumu veselīgā veidā, izliektas plecu lāpstiņas, nolaists plecu loks. Auskultācijas laikā elpošana pirotoraksā nav sastopama vai vājināta.
Ar plaušu fluoroskopijas palīdzību nosaka tumšuma intensitāti. Lai noskaidrotu emulsijas formu, lielumu, veiktu pleirogrāfiju. Plaušu un CT skenēšanas MRI ļauj izslēgt jebkādus destruktīvus procesus plaušās. Nozīmīga loma diagnozē ir pleiras dobuma ultraskaņa, kas ļauj noteikt pat nelielu izmēru. Ar mikroskopiskās un bakterioloģiskās analīzes palīdzību Jūs varat noteikt pleiras emiēmas etimoloģiju.
Empīrijas ārstēšana
Lai novērstu strutaino procesu plaušu zonā, izmantojiet efektīvas un savlaicīgas metodes. Empyema terapija ietver elpošanas sistēmas un visa ķermeņa darbības atjaunošanu. Ārstēšanas galvenais mērķis ir atbrīvoties no pleiras zonas no strutas. Terapija tiek veikta slimnīcā ar pastāvīgu speciālista uzraudzību.
Pleiras empyema terapija ietver:
- Ar punkcijas vai drenāžas palīdzību pleiru attīra no strutas. Jo ātrāk procedūra tiek veikta, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība.
- Antibiotiku lietošana. Papildus vispārīgajam antibiotiku kursam ir paredzēti līdzekļi, lai atvieglotu pleiras dobuma mazgāšanu.
- Pacientam tiek noteikts vitamīnu kurss, kā arī detoksikācija un imunostimulējoša ārstēšana.
- Terapijas gaitā ķermeņa pilnīgai atveseļošanai ir noteikts uzturs, terapeitiskās slodzes, masāžas, fizioterapija un ultraskaņas terapija.
- Hroniskas empēmijas gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Līdzekļi izvēlas, sākot no slimības formas, slimības rakstura, organisma individuālajām īpašībām.
Hroniskas pleiras empyēmas ārstēšanas metodes:
- Plaušu atdalīšana - saspiestas iznīcināšana
šķiedru audu uz plaušu vai plaušu oderes, kas neļauj orgāniem pilnībā atvērt. Operācija novērš rētas un saķeres uz plaušām.
Profilakse
Lai izvairītos no komplikāciju rašanās elpošanas orgānu jomā, ārstēšana jāveic laikus. Pleiras empyēmas profilakse balstās uz primāro simptomu ārstēšanu, kas var attīstīties par nopietnu slimību. Galvenie profilakses padomi:
- Saaukstēšanās un SARS profilakse. Rezultātā patogēno mikrofloru neiekļūst pleiras dobumā un elpceļu aploksnē. Pat nelielas aukstuma izpausmes ir jāizturas nekavējoties.
- Iespējamās pneimonijas gadījumā Jums nekavējoties jāveic krūškurvja rentgenstars un jāsāk ārstēšana. Tā ir patoloģiska un novēlota ārstēšana, kas beidzas ar patoloģiskām komplikācijām eksudāra un strutas uzkrāšanās veidā pleirā.
- Imūnsistēmas līmeņa paaugstināšana, pareiza uzturs, kā arī fiziskā aktivitāte veicina veselību un aizsargā elpošanas sistēmu no dažādām infekcijas slimībām.
Pleiras emiēmas novēršana
Mēs uzskatām, ka ar lobektomiju labākā infekcijas profilakse ir labi nostiprināta zemūdens drenāža 48–72 stundām.
Infekcijas profilaksei ir ļoti noderīga arī penicilīna intrapleurālā ievadīšana. Vairākus autorus ziņo par labiem empīrijas profilakses rezultātiem pēc plaušu rezekcijas.
Pēc mūsu pieredzes mēs redzējām, ka atkārtotas penicilīna injekcijas pleiras dobumā pa 300 000–500 000 vienībām dienā (7–10 vai pat 20 dienas) dod labu profilaktisku efektu. Un pat tad, ja infekcija jau sākas pleiras dobumā, sistemātiska intricleurālā penicilīna injekcija dod pilnīgu izārstēšanos.
Mūsu pacientam T., 2 mēnešus pēc plaušu vēža pneimektomijas, temperatūra paaugstinājās un ilgstoši notika vairākas dienas. Ar klepu, mucopurulent krēpu sāka virzīties prom. Kad pleiras tika ievainotas, serozā šķidruma vietā, kas bija pirmajā mēnesī pēc operācijas, tika izdalīts strutojošs šķidrums. Vairākas dienas šo šķidrumu izsūknēja 100-150 ml un ievadīja 200 000-300 000 vienību penicilīna.
Pēc dažām dienām temperatūra pazeminājās, klepus apstājās, pleiras šķidrums kļuva skaidrs. Pēc 2 nedēļu ilgas šķidruma sējas, kas atkal tika veikta, augšana nedeva.
Šādas ārstēšanas panākumi ir iespējami tikai tad, ja infekcija joprojām ir vāji virulanta. Ja atkārtota penicilīna lietošana nemazina temperatūru, ir nepieciešama laba drenāža un pilnīga strūklas noņemšana. Tikai nevainojama drenāža var būt radikāla metode attīstītai empyemai. Visām pārējām procedūrām, līdz pat penicilīnam, ieskaitot, ir jābūt papildinošām.
Empiras ārstēšanas neveiksmes gadījumā ar zemūdens drenāžu vai aktīvo aspirāciju izmanto torakoplastiku.
Lai novērstu pleiras infekciju, liela nozīme ir brūču infekcijas profilaksei, jo pleiras bieži tiek iesaistītas procesā no inficētas brūces. Šādas komplikācijas piemērs var kalpot kā pacients X., kura vēsturi mēs dodam.
Pacients X., 52 gadus vecs, tika uzņemts klīnikā 23 / V 1999. gada kreisajā augšējā daivas bronhā. Saņemot sūdzību par sāpēm kreisajā pusē krūtīs, nelielu periodisku klepu, hemoptīzi. Slims 2 mēnešus.
Radiogrāfija no 26 / V. Kreisajā pusē augšējās daivas pamatnes priekšā, V ribas līmenī, gar krūšu līniju, nosaka audzēja vietu, kas mēra 4 x 4 cm ar apkārtējo elektrisko izmaiņu. Pludmales pleiras un pleiro-diafragmas adhēzijas biezums.
Secinājums - kreisā augšējās daivas bronhu vēzis.
Pēc atbilstošas sagatavošanas 3 / VI - darbība. Pleiras ir atvērtas trešajā starpkultūru telpā. Šķērso III, IV, V ribu priekšpuses un IV, V gareniskās skrimšļus gar aizmugurējo asinsvadu līniju.
Augšējā daiviņa ir atelektatiska, blīva; tās pamatnē, tieši pie plaušu saknes, ir blīva forma. Plaušu lodēšana tiek veikta ar mediastinum. Lai to atdalītu, mums bija jāpārvieto perikards no viduslaiku pleiras. Revīzijā konstatēja iespēju izņemt plaušas. Virs saknes iegriež vidusposma pleiru, tiek pakļauta plaušu artērija, un vairāki lieli limfmezgli tiek nospiesti atpakaļ uz plaušām un izņemti.
Ar atbrīvošanu mezgliem parādījās asiņošana no plaušu artērijas, kas tiek apturēta ar klipu, pārklāta ar parietālu. Plaušu artērija tiek stulbināti apieta, uz to tiek uzliktas 4 ligatūras, no kurām 2 ir caurdurtas, un artērija tiek šķērsota. Tādā pašā veidā plaušu vēnas tiek apietas, izšūtas un šķērsotas. Brūns tiek paņemts uz bronhu fiksatora, plaušas tiek nogrieztas, celms tiek šuvēts pie vairākiem zīda šuvēm, izlej 600 000 vienības sausā penicilīna un aizvērtas starpsternas pleiras.
Rūpīga hemostāze; phrenic nerva krustošanās un šūšana. Uz brūces slāņainā šuve ir sasprindzinājums. Penicilīna šķīdums tiek injicēts zemādas audos. Operācijas laikā ar pilienu metodi tika pārnesta 1 700 ml artēriju asins.
Pēcoperācijas kursu sarežģīja smaga pneimonija ar noturīgu un ilgstošu klepu, krūšu brūces sūkšanu un sekojošu pleiras emiēmas veidošanos, kam bija nepieciešama tamponāde un krūšu dobuma drenāža. Saistībā ar sūknēšanu parādījās krūšu sienas ribu kondīti, kas nereaģēja uz penicilīna terapiju. Pēc tam pacientam tika veikta ekskrēcija skartajai skrimšļa daļai. Viņš atguva un izlādējās apmierinošā stāvoklī. Pleiras fistula slēgta.
Empyema pleiras
Empyema ir pleiras lokšņu iekaisums, kam seko strutainas eksudāta veidošanās pleiras dobumā. Empyema notiek ar drebuļiem, pastāvīgi augstu vai drudžainu temperatūru, lielu svīšanu, tahikardiju, elpas trūkumu, vājumu. Empīrijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz rentgenstaru datiem, pleiras dobuma ultraskaņu, torakocentēzes rezultātiem, eksudāta laboratorisko izmeklēšanu, perifērās asins analīzēm. Akūtas empyema ārstēšana ietver pleiras dobuma drenāžu un rehabilitāciju, masveida antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju; hroniskas empēmijas, torakostomijas, torakoplastijas gadījumā var veikt pleurektomiju ar plaušu dekortikāciju.
Empyema pleiras
Termins "empyema" medicīnā parasti tiek lietots, lai apzīmētu stresa uzkrāšanos dabiskajās anatomiskajās dobumos. Tādējādi praksē gastroenterologiem ir jātiek galā ar žultspūšļa empīriju (strutainu holecistītu), reimatologiem ar locītavu empīriju (strutainais artrīts), otolaringologiem ar paranasālo sinusu (pūlinga sinusīts), neirologiem ar subdurālu un ado-emocionālu sirds sindromu. dura mater). Praktiskā pulmonoloģijā pleiras empyema (pirotorakss, strutains pleirīts) ir eksudatīva pleirīta veids, kas rodas, uzkrājas strutainas efūzijas starp iekšējo un parietālo pleiru.
Iemesli
Gandrīz 90% gadījumu pleiras empyemas ir sekundāras izcelsmes un attīstās, kad strutainais process tiek tieši pārnests no plaušu, mediastīna, perikarda, krūšu sienas, subphrenic telpas.
Visbiežāk pleiras empēmija notiek akūtu vai hronisku infekcijas plaušu procesos: pneimonija, peptiskie bojājumi, peptiski bojājumi, plaušu gangrēna, plaušu gangrēnas, tuberkulozes, plaušu cistāna uc Dažos gadījumos pleiras empēmiju sarežģī spontāna pneimotoraks, eksudācija, eksudācija utt. un muguras smadzenes, subfreniska abscess, aknu abscess, akūts pankreatīts. Metastātiska empēmija, ko izraisa inficēšanās izplatība, izmantojot hematogēnus vai limfogēnus, izmantojot attālas strutainas fokusus (piemēram, akūtu apendicītu, iekaisis kakls, sepse uc).
Pēctraumatiska strutaina pleirīts parasti ir saistīta ar plaušu traumām, krūšu traumām, barības vada plīsumu. Pēc plaušu, barības vada, sirds ķirurģijas un citu operāciju uz krūšu dobuma orgāniem pēcoperācijas empyema var rasties.
Patoģenēze
Attīstot pleiras empyēmu, ir trīs posmi: serozs, fibrinopurulents un šķiedru organizācijas posms.
- Serozā stadija notiek, veidojot serozisku izsvīdumu pleiras dobumā. Agrīna antibakteriālā terapija var nomākt eksudatīvos procesus un veicina šķidruma spontānu uzsūkšanos. Nepietiekami izvēlētas antimikrobiālās terapijas gadījumā pleiras eksudātā sākas pirogēnās floras augšana un vairošanās, kas noved pie pleirīta pārejas uz nākamo posmu.
- Fibrinozs-strutains posms. Šajā pleiras empēmijas fāzē, palielinoties baktēriju, detritu, polimorfonukleāro leikocītu skaitam, eksudāts kļūst duļķains, iegūstot strutainu raksturu. Viscerālās un parietālās pleiras virsmā veidojas fibrīnisks nogulsnes, kas ir vaļīgi un tad starp pleiras lapām parādās biezas saķeres. Adhēzijas veido ierobežotus intrapleurālus šķēršļus, kas satur biezu strūklu.
- Šķiedru struktūra. Pastāv biezas pleiras pietauvošanās, kas, tāpat kā apvalks, saspiež iepriekš ielādētu plaušu. Laika gaitā nefunkcionējoši plaušu audi tiek pakļauti šķiedru izmaiņām, attīstoties plaušu pleurogēnai cirozei.
Klasifikācija
Atkarībā no etiopatogenētiskajiem mehānismiem ir izteikta pleiras metapneumoniska un parapneumoniska empīrija (attīstīta saistībā ar pneimoniju), pēcoperācijas un posttraumatiskā strutaina pleirīts. Atbilstoši kursa ilgumam pleiras empyēma var būt akūta (līdz 1 mēnesim), subakūta (līdz 3 mēnešiem) un hroniska (vairāk nekā 3 mēneši).
Ņemot vērā eksudāta veidu, strutainu, smalku, specifisku, jauktu pleiras emiēmu, ir izolētas. Dažādu pleiras empyema formu izraisītāji ir nespecifiski pirogēni mikroorganismi (streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, anaerobi), specifiska flora (tuberkulozes mikobaktērijas, sēnītes), jaukta infekcija.
Saskaņā ar lokalizācijas un empēmijas izplatības kritēriju pleiras ir vienpusējas un divpusējas; kopsumma, kopējais, norobežots: apikāls (apikāls), paracostāls (blakus sienas), bazāls (supra-diafragma), interlobārs, paramediasts. 200-500 ml strutaina eksudāta klātbūtnē pleiras sinusos runā par mazu empyēmu; kad 500–1000 ml eksudāta klasteris, kura robežas sasniedz lāpstiņas leņķi (VII starpsavienojuma telpa), ir aptuveni vidējā empyema; ja efūzijas daudzums ir lielāks par 1 litru, apmēram liela pleiras emiēma.
Pyothorax var slēgt (nesazināties ar apkārtējo vidi) un atvērt (fistulu klātbūtnē - bronhopāniski, pleirodermāli, bronhopāniski-perkutāni, pleiropulmonāri uc). Atvērtie pleiras empyemas tiek klasificēti kā piropneumotorakss.
Pleiras empyēmas simptomi
Akūts pirotorakss izpaužas kā simptomu kompleksa attīstība, tostarp drebuļi, kas pastāvīgi ir augsti (līdz 39 ° C un augstāki) vai drudžains temperatūra, dziļa svīšana, palielināts elpas trūkums, tahikardija, lūpu cianoze, acrocianoze. Ir izteikta endogēnā intoksikācija: galvassāpes, progresējošs vājums, apetītes trūkums, letarģija, apātija.
Skartajā pusē ir stipras sāpes; sāpes krūškurvī, ko pastiprina elpošana, kustības un klepus. Sāpes var izstarot plātnī, augšdaļā. Kad empēmija ir aizvērta, klepus ir sauss, un, ja ir bronchopleural ziņojums, ir daudz smirdošas, strutainas krēpu. Pacientus ar pleiras empyēmu raksturo piespiedu stāvoklis - pussēdus ar uzsvaru uz rokām, kas atrodas aiz ķermeņa.
Komplikācijas
Sakarā ar olbaltumvielu un elektrolītu zudumu attīstās volēmiskie un ūdens-elektrolītu traucējumi, kam seko muskuļu masas samazināšanās un svara zudums. Seja un skartā puse no krūtīm kļūst pastas, un rodas perifēra tūska. Hipo- un disproteinēmijas fāzē attīstās aknu, miokarda, nieru un funkcionālu vairāku orgānu mazspējas izmaiņas. Ar empēmiju strauji palielinās trombozes un plaušu embolijas risks, kas noved pie pacientu nāves. 15% gadījumu akūta empyema kļūst hroniska.
Diagnostika
Pirotoraksu atpazīšanai nepieciešama visaptveroša fiziska, laboratoriska un instrumentāla pārbaude. Pārbaudot pacientu ar pleiras emiēmu, krūšu kurvja skartā puse elpojot, tiek konstatēts asimetrisks krūšu kurvja pieaugums, izplešanās, izlīdzināšanās vai izliekums. Tipiskas ārējās pazīmes pacientam ar hronisku pleiras empyēmu ir skolioze ar mugurkaula izliekumu veselā virzienā, pazemināts plecu loks un izvirzīts plecu lāpstiņas skartajā pusē.
Triecienizturīga pleirīta sānu sitiena skaņa ir noslīdējusi; pilnīgas pleiras empēmijas gadījumā tiek noteikts absolūtais triecienizturība. Auskultācijas laikā elpošana pirotoraksas pusē ir stipri novājināta vai nepastāv. Daudzfunkcionāla radiogrāfija un plaušu roentgenoskopija empyema laikā liecina par intensīvu ēnojumu. Lai noskaidrotu lielumu, veidotu apvalkotu empyēmu, fistulas klātbūtne veic pleirogrāfiju, ieviešot ūdenī šķīstošu kontrastu pleiras dobumā. Lai likvidētu destruktīvus procesus plaušās, parādīta plaušu CT skenēšana un MRI.
Ierobežotas empēmijas diagnostikā pleiras dobuma ultraskaņas informativitāte ir liela, kas ļauj noteikt pat nelielu daudzumu eksudāta, lai noteiktu vietu pleiras punkcijai. Empirejai svarīga diagnostiskā vērtība tiek dota pleiras dobuma punkcijai, kas apstiprina eksudāta strutaino raksturu. Pleiras izsvīduma bakterioloģiskā un mikroskopiskā analīze ļauj noskaidrot pleiras emiēmas etioloģiju.
Empīrijas ārstēšana
Kad jebkuras etioloģijas strutainais pleirīts ievēro vispārējos ārstēšanas principus. Ļoti svarīga ir agrīna un efektīva pleiras dobuma iztukšošana no strutaina satura. Tas tiek panākts, izplūstot pleiras dobumu, vakuuma aspirāciju, pleiras skalošanu, antibiotiku un proteolītisko enzīmu ievadīšanu un terapeitisko bronhoskopiju. Putekļainas eksudāta izvadīšana veicina intoksikācijas samazināšanos, plaušu izlīdzināšanu, pleiras lodēšanu un pleiras empyema dobuma izvadīšanu.
Vienlaikus ar vietējo antimikrobiālo līdzekļu ievadīšanu tiek nozīmēta masveida sistēmiska antibiotiku terapija (cefalosporīni, aminoglikozīdi, karbapenems, fluorhinoloni). Tiek veikta detoksikācija, imunokorektīva terapija, vitamīnu terapija, proteīnu zāļu (asins plazmas, albumīna, hidrolizātu) pārliešana, glikozes šķīdumi, elektrolīti. Lai normalizētu homeostāzi, samazinātu intoksikāciju un pastiprinātu organisma imūnsistēmas spējas, tiek veikta asins ultravioletā starojuma, plazmas apmaiņa, plazmas citoforēze, hemosorbcija.
Eksudāta rezorbcijas laikā ir noteiktas procedūras, lai novērstu pleiras adhēziju veidošanos - elpošanas vingrinājumi, vingrošanas terapija, ultraskaņa, klasiskā, perkusijas un vibrācijas masāža krūtīs. Hroniskas empēmijas veidošanās gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. To var veikt torakostomijā (atklātā drenāžā), pleurektomijā ar plaušu dekortikāciju, intrapleurālo torakoplastiku, bronhopāniskās fistulas slēgšanu, dažādas plaušu rezekcijas iespējas.
Prognoze un profilakse
Pleiras empēmijas komplikācijas var būt bronhopāniskas fistula, septicopirēmija, sekundārā bronhektāze, amiloidoze, vairāku orgānu mazspēja. Empīrijas prognoze vienmēr ir nopietna, mirstība ir 5-22%. Pleiras empyēmas profilakse ir savlaicīga plaušu un ekstrapulmonālo infekciju ārstēšana ar antibiotikām, rūpīga asepsijas ievērošana ķirurģiskas iejaukšanās laikā krūšu dobumā, strauja plaušu paplašināšanās pēcoperācijas periodā, palielinot ķermeņa kopējo rezistenci.
Pūšins pleiras emiēma, simptomi un ārstēšana
Empīma visbiežāk ir plaušu infekcijas (pneimonija) ietekme. Ietekmi izsaka strutaina izsvīdums pleiras dobumā. Šai patoloģijai ir citi nosaukumi - strutains pleirīts vai pirotorakss.
Cilvēka organismā strutainas slimības vienmēr rodas, pasliktinoties vispārējam stāvoklim un izteikti vietējam iekaisuma procesam. Īpaši bīstamas ir slimības ar masveida eksudāta uzkrāšanos. Šie patoloģiskie procesi ietver pleiras empyēmu, kas var ātri izraisīt smagu vispārēju stāvokli.
Jāatceras, ka stāvokļa smagums bez nepieciešamās ārstēšanas palielināsies tikai. No vienkāršas strutainas efūzijas uzkrāšanās līdz tā saucamajām strutainajām kabatām līdz nākamajai pleiras dobuma rētajai. Bet rētas var izraisīt situāciju, ko sauc par plaušu sienu.
Empyema pleura - kas tas ir
Medicīniskajā praksē pleiras empēmija, žultspūšļa veidošanās var rasties kalkulārajā holecistīta, meningēžu un citu orgānu un audu gadījumā. Pirmā no šīm patoloģijām ir biežāka.
Parasti ir neliela plaisa starp pleiras loksnēm, kas satur dažus mililitrus dzidra šķidruma. Šis šķidrums ir pilnīgi sterils un pastāvīgi atjaunināts.
Ar dažādiem bakteriālas izcelsmes patoloģiskiem procesiem pleirā var iekļūt mikroorganismi un imūnās šūnas. Tajā pašā laikā attīstās strutaini iekaisumi un veidojas emiēma. Pus ir mikroorganismu un to sabrukšanas produktu, kā arī aktīvo un pārstrādāto neitrofilu kolekcija.
Neitrofili ir imūnās šūnas, kas paredzētas baktēriju iznīcināšanai. Iznīcināšanas procesā neitrofīliem mirst, atbrīvojot daudz dažādu vielu. Šīs vielas nonāk asinsritē un veicina vispārējas reakcijas attīstību.
Tādējādi pleirā uzkrājas strutains eksudāts. Jo izteiktāka ir iekaisums, jo vairāk šķidruma pleiras plaisā. Viss ķermenis reaģē uz šo iekaisumu - rodas vājums, temperatūra paaugstinās. Personas vispārējais stāvoklis visbiežāk tiek uzskatīts par mērenu vai smagu.
Empyemai ir otrs vārds - pyopneumothorax. Burtiski, tas nozīmē, ka krūšu kurvī.
Viņa īpašie gadījumi ir, piemēram, hemothorax - asins uzkrāšanās, chilothoraks - limfas, pyothoraks - strutas. Konkrētajam nosaukumam - empyema - ir tikai pēdējais. Tajā pašā laikā, slēgtā piropneumotoraksa ir empēmija, un atklāts (sazinoties ar ārējo vidi) nav empīma, bet tieši piropneumotorakss.
Empyema pleiras klasifikācija
Empyema ir sadalīta pa sugām pēc izcelsmes, eksudāta daudzuma, izplatības, lokalizācijas. Pēc izcelsmes emitēt emitiju:
- Primārā - attīstīšana kā neatkarīgs process.
- Sekundārā - kas izriet no citas patoloģijas. Visbiežāk tas ir pneimonisks - attīstīts patoloģiska procesa rezultātā plaušās. Pneimonisks ir sadalīts metapneumoniskajā formā, kas rodas patoloģijas un parapneumonijas atrisināšanas procesā, kas veidojas pamata slimības augstumā.
- Traumatisks - radies pēc krūšu traumas, pārkāpjot pleiras integritāti.
- Pēcoperācija - komplikācija operācijām uz plaušām un mediastīnu, to sauc arī par iatrogēnu.
Pēc eksudāta daudzuma empyema var būt:
- Mazs - līdz pusei iekaisuma šķidruma;
- Vidējs - no pus litra līdz litram strutas;
- Masīvs - vairāk nekā viens litra eksudāts.
Izplatība emitē:
- Sacculated - ierobežots noteiktā vietā pleiras plaisā, kas radusies;
- Neapzināts - neierobežots, kurā pāsts maina savu stāvokli smaguma stāvoklī.
Pēc lokalizācijas apvalkotā empyema var būt suprafrenētiska, parietāla, apikāla, interlobāra, pie mediāna.
Etioloģija
Slimība var attīstīties ar plaušu gangrenozi sašķelšanos un plānas sienas gaisa cirkulāciju. Retāk pirotorakss attīstās ar strutainu bronhītu, veidojot bronhopānisku fistulu.
Primārā pleiras empyema rodas tad, kad plaušu iekaisuma primārais fokuss nav konstatēts. Šajā gadījumā baktērijas, kas nekavējoties nonāk pleiras plaisā, un iekaisums attīstās tikai šajā vietā. Primārā empyema ir diezgan reta.
Lai strutaini iekaisumi pleiras dobumā var izraisīt ievainojumus, īpaši atvērtus ievainojumus ar ribu vai krūšu kaula lūzumiem. Īpašs apdraudējums ir savainojumi, kas netiek ārstēti savlaicīgi.
Dažreiz empīma rodas pēc lielām operācijām uz krūšu dobuma. Tajā pašā laikā mikroorganismi iekļūst pleiras spraugā pa kreisi drenāžu vai operācijas laikā. Pūšīgs iekaisums vājināta pēc operācijas ķermeņa attīstās diezgan ātri.
Patoģenēze
Empyema attīstās, ja pirogēnās baktērijas ir kādā no iespējamiem veidiem.
Sākumā rodas iekaisuma reakcija, reaģējot uz pleiras kairinājumu un pēc tam strutainu iekaisumu. Empīma veidošanās process notiek vairākos posmos.
Empyema posmi
Pirmais posms ir serozs iekaisums. Tas attīstās, kad baktērijas tiek ievadītas tikai pleirā. No tiem joprojām nav pietiekami daudz strutas veidošanās, tāpēc pleirā uzkrājas caurspīdīgs serozs eksudāts. Posms parasti ir īss un asimptomātisks.
Otrais posms ir strutains iekaisums. Baktērijas pleiras plaisā ļoti ātri vairojas, tās kļūst daudzas, neitrofīli iznīcina baktērijas un mirst paši.
Trešais posms notiek, ja empēmija nav diagnosticēta un strutainais eksudāts nav aspirēts laikā no pleiras dobuma. Tajā pašā laikā iekaisuma fāzē parādās fibroblasti, saistaudu šūnas. Tie sintezē kolagēna šķiedras, kas pievienotas dažādām pleiras daļām. Tādējādi saistaudi aug. Šo posmu sauc par šķiedru.
Klīniski pleiras empyēma ir sadalīta tikai divos posmos - akūtā un hroniskā.
Akūta pleiras emiēma
Atbilst fibrīna-strutainajam patoģenēzes posmam. Fakts ir tāds, ka serozs iekaisums nav klīniski izpaužas, jo tas gandrīz nekad nav diagnosticēts.
Akūtā stadijā parādās pūlis, fibrīna plēve nokrīt, eksudāta daudzums pakāpeniski palielinās. Laika gaitā iekaisums izzūd un nonāk subakūtā procesā.
Stadijas ilgums ir aptuveni 6 mēneši bez ārstēšanas.
Hroniska empīrija
Attīstās, ja laiks neizārstē empyēmu.
Periodiski notiek paasinājumi, kuros pūlis sakopojas pleiras dobumā, kas izraisa jaunu saistaudu veidošanos. Šo procesu var atkārtot daudz reižu. Visbiežāk strutas uzkrāšanās veicina hronisku bronhopānisko fistulu.
Pleiras empyēmas simptomi
Empyema klīniskais attēls sastāv no intoksikācijas un elpošanas sindromiem.
Indikācijas sindroms ir izteikts:
- temperatūras pieaugums
- samazināta aktivitāte
- palielināts nogurums
- nepilnības
- apetītes trūkums.
Ar ilgstošu slimību pacients var zaudēt svaru par vairākiem kilogramiem.
Elpošanas sindroms attīstās, ja eksudāts saspiež plaušu. Pacients ir noraizējies par klepu un elpas trūkumu.
Elpas trūkums sākotnēji notiek vingrinājuma laikā un pēc tam atpūsties. Smagos gadījumos pacients pastāvīgi piedzīvo elpas trūkumu.
Sāpes krūtīs rodas tad, ja pleiras dobumā īsā laika periodā parādās liels daudzums eksudāta. Pleiras loksnes strauja stiepšanās izraisa stipras sāpes skartajā pusē. Ar pakāpenisku šķidruma sāpju uzkrāšanos parasti nav.
Hroniskā pleiras empēmā remisijas laikā parasti tikai simptomi izraisa elpas trūkumu, dažreiz klepus. Akūtā posmā tiek atsākta visa akūtā procesa raksturīgā klīniskā aina.
Diagnostika
Šīs patoloģijas diagnostikas procesā galvenie pētījumu veidi ir:
- Fizisks. Var būt aizdomas par šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, izmantojot perkusijas un plaušu auskultāciju. Ar vidējo pleiras izsvīdumu perkusijas nosaka skaņas necaurlaidība, auskultatīva - elpošanas vājināšanās vietā, kas atbilst pleiras izsvīdumam. Ar masveida eksudātu - trieciena skaņas blāvumu un elpošanas trokšņa neesamību atbilstošās plaušu projekcijā. Šādā veidā nav iespējams diagnosticēt nelielu pleiras emiēmu.
- Radiogrāfisks. Veikt krūšu rentgena staru pārbaudi un noteikt šķidruma klātbūtni pleirā. Metode ir uzticama un iespējama visos apstākļos.
- Pleiras plaisas ultraskaņa. Ļauj redzēt šķidruma līmeni, var palīdzēt noteikt vietu punkcijai. Visbiežāk to lieto svētajā pirotoraksā.
- Pleiras punkcija. Vērtīgākā metode diagnostikas plānā, kam ir terapeitiska vērtība. Nepamatotas patoloģijas gadījumā punkcija tiek veikta ar speciālu adatu septītajā un astotajā starpslāņu telpā gar asinsvadu vai aizmugurējo asinsvadu līniju. Iegūto šķidrumu pārbauda attiecībā uz bioķīmisko un šūnu sastāvu. Tas ir vienīgais veids, kā atšķirt empyema no jebkuras citas hidrotoraksas. Ietverta empyema gadījumā punkcija notiek ultūzijas ierīces kontrolē efūzijas uzkrāšanās vietā.
- Vispārēja asins analīze. Tam ir papildu vērtība. Ļauj aizdomām par baktēriju infekcijas centra ķermeņa klātbūtni. Pētījuma rezultāts visbiežāk ir leikocitoze ar neitrofilo šūnu skaita pieaugumu un leikocītu formulas maiņu, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos, dažkārt anēmiju.
Patoloģijas rentgena pazīmes
Tajā pašā laikā akūta pleiras empyēma neatšķiras no citiem hidrotoraksiem. Pārskatītajā rentgena fotogrāfijā ir redzama viendabīga, augstas intensitātes tumsa.
Patoloģijas neparedzētas formas gadījumā tumšumu veic ar piekrastes-phrenic sinusa palīdzību, ar masveida eksudātu, kas paceļas uz augšu, nospiežot plaušu.
Tajā pašā laikā atelektāzi novēro lēnas vai visas plaušu attēlā (kritums vai, vienkāršāk, sienu konverģence). Nelielu hidrotoraksu ir grūti atšķirt no rentgena stariem tiešā projekcijā, jo ir jāņem attēls, kļūstot par atbilstošu rentgena aparāta pusi.
Ar vidējo un masveida pleiras izsvīdumu mediastīna ēna pāriet uz veselīgu pusi. Šādā gadījumā sirds ēna var būt pa kreisi vai pa labi no parastās pozīcijas. Ar radiogrāfisko pētījumu palīdzību nav iespējams noteikt empēmiju. Visas izmaiņas tiek uzskatītas par šķidrumu pleiras dobumā.
Empīrijas ārstēšana
Empyema pleiras ārstē ķirurģijas nodaļā. Ja iespējams - krūšu kurvja apstākļos. Tas ir saistīts ar to, ka ar jebkādu strutainu fokusu ir nepieciešams veikt ķirurģisku rokasgrāmatu (īpašus pasākumus), lai nodrošinātu strutaina šķidruma aizplūšanu.
Ar empīriju ārstēšana sākas diagnostikas stadijā. Ārsts veic pleiras punkciju, iegūst saturu, kas izskatās kā strutas, kas viņam dod tiesības aizdomāt empyema. Pēc tam, kad viss saturs ir piepildīts ar šļirci, uz vietu, kur izdarīts punkcija, ir uzstādīta Bulau drenāža. Tas nodrošina pasīvo atlikušo vai atkārtoti savākto strupu aizplūšanu.
Pēc eksudāta pārbaudes jūs varat pāriet uz citiem ārstēšanas posmiem.
Dažreiz viņi izmanto pleiras dobuma dezinficēšanu ar antiseptiskiem un antibiotiskiem šķīdumiem. Ja pacientam ir nopietns stāvoklis - infūzijas terapija detoksikācijas režīmā.
Hronisks process bieži prasa radikālākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Mums ir jāizmanto lielas operācijas ar krūšu atvēršanu, pleiras daļas vai pat plaušu izņemšanu no fistulas slēgšanas.
Prognoze un profilakse
Slimības prognoze ir atkarīga no diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma.
Ar nelielu un vidēju efūziju prognoze parasti ir labvēlīga. Jo masīvāks ir izplūdums, jo lielāka iespēja, ka radīsies traucējumi. Tā ir dzīvībai bīstama situācija, kurā prognoze kļūst neskaidra.
Hroniska empēmija nav dzīvībai bīstama, bet izraisa neatgriezenisku kaitējumu veselībai. To nav iespējams pilnībā izārstēt. Tajā pašā laikā prognoze ir labvēlīga dzīvei, bet veselībai nelabvēlīga.
Pleiras empyēmas profilakse ir savlaicīga diagnoze un pareiza ārstēšana plaušu slimībām, kas var izraisīt šīs komplikācijas attīstību.