Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība (J44)

Iekļauts: hronisks:

• bronhīts:
  • astma (obstruktīva)
  • emfiziski
  • no:
    • elpceļu bloķēšana
    • emfizēma
• traucējošs:
  • astma
  • bronhīts
  • tracheobronhīts

Izslēgts:

• astma (J45.-)
• astmas bronhīts BDU (J45.9)
• bronhektāze (J47)
• hronisks:
  • traheīts (J42)
  • tracheobronhīts (J42)
• emfizēma (J43.-)
• plaušu slimības, ko izraisa ārējie līdzekļi (J60-J70)

Izslēgts: ar gripu (J09-J11)

Hronisks bronhīts:

• astmas (obstruktīva) NOS
• emfizēma BDU
• obstruktīva NOS

Izslēgts:

• akūta apakšējo elpceļu infekcija (J44.0)
• ar pastiprināšanos (J44.1)

Hronisks obstruktīvs:

• elpceļu slimības
• plaušu slimība

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Zinātniskā elektroniskā bibliotēka

Ostronosova N.S.

HOPS klasifikācija saskaņā ar ICD-10.

J 44,0 - HOPS akūtā vīrusu etioloģijas stadijā (izņemot gripas vīrusu).

J 44.1 - HOPS akūtā stadijā, nenorādot akūta stāvokļa cēloni.

J 44,8 - HOPS, smags (galvenokārt bronhīts vai emfizēma), elpošanas mazspēja (DN) III ar vai bez sastrēguma sirds mazspējas (CHF).

J 44,9 - nenoteikts HOPS, smags kurss. Hroniska plaušu sirds. DN III, CHF II vai III.

ICB 10 kods: kas ir HOPS?

ICD-10 COPD kods ir J44. Tātad, atšifrēt hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Šī slimība ir iekaisuma veids, kas nav alerģisks. Šajā gadījumā elpošanas sistēma cieš. Pārkāpumi radušies dažādu plaušu kairinājumu dēļ, ko izraisa kaitīgas vielas. Šajā slimībā bojājumi izplatījās bronhos un plaušu parenhīmā.

HOPS ICD-10

Jebkurā nozarē ir klasifikācija, tostarp veselības aprūpē. Ir izstrādāta Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10). Šis dokuments tiek uzskatīts par normatīvu un pamatu. Tā satur alfabētisku indeksu, instrukcijas un klasifikāciju. Dokumentā ir 21 klase. Kodi sastāv no burtciparu kopas. ICD-10 tiek pārskatīta ik pēc 10 gadiem, tāpēc vienmēr tiek veikti dažādi atjauninājumi un papildinājumi. ICD-10 ir izstrādāts, lai radītu labvēlīgus apstākļus informācijas apkopošanai, apstrādei, uzglabāšanai un analīzei par mirstību un slimībām.

J44. Iedaļa attiecas uz citām hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām. Tas ietver visas hroniskās slimību formas, kā arī obstruktīvu, emfizisku slimības veidu. Turklāt tiek ņemta vērā elpošanas kanālu, astmas, traheobronhīta un bronhīta bloķēšana. Bet tajā pašā laikā sadaļā nav iekļauti astmas bronhīts, hronisks bronhīts, vienkāršas vai strutainas-gļotādas tipa traheīts, bronhektāzija, kā arī emfizēma un traheobronhīts, ko izraisa ārējie stimuli.

HOPS pēc klasifikatora Mkb-10.

Kods J44.0 ir hroniska plaušu slimība obstruktīvā formā, kas notiek kopā ar akūtu elpceļu infekciju apakšējā elpošanas sistēmā. Tajā pašā laikā ir izslēgta plaušu slimības gaita kopā ar gripu. Turklāt saskaņā ar šo numuru tiek ņemta vērā tikai vīrusu slimība.

Numurs J44.1 ir hroniska tipa obstruktīva plaušu slimība ar paasinājumu, kam nav specifikāciju. Kods J44.8 norāda uz citām hroniskām obstruktīvām plaušu problēmām, un tās ir jāprecizē. Tas galvenokārt attiecas uz emfizēma un bronhīta veidu, un slimības gaita ir diezgan smaga. Pacientam ir elpošanas mazspēja. Dažos gadījumos ir sirds mazspēja.

Ja slimība vēl nav noskaidrota, bet tā ir arī obstruktīva un hroniska, tad tiek iestatīts numurs J44.9. Slimības gaita ir arī sarežģīta. Ir arī otrais vai trešais pakāpes sirds mazspēja un trešais pakāpes elpošanas mazspēja.

HOPS simptomi un stadijas

Parasti HOPS ir aizdomas cilvēkiem, kuri pastāvīgi klepus. Turklāt raksturīgie simptomi ir elpas trūkums, krēpas. Šādi simptomi nav diagnostiski, bet to klātbūtne palielina šādas diagnozes iespējamību.

Tas ir hronisks klepus, ko uzskata par pirmo plaušu slimības simptomu. Parasti cilvēki uzskata, ka smēķēšana ir ķermeņa dabiska reakcija. Jebkuru klepus izraisa gaisa piesārņojums. Patiesībā klepus ir pirmais periodisks un tad kļūst pastāvīgs. Tātad šī nav dabiska ķermeņa reakcija, bet gan slimības simptoms. Starp citu, tas var būt sauss, tas ir, bez krēpu ražošanas.

Vēl viens nozīmīgs simptoms, ka šī slimība ir elpas trūkums, kas izpaužas vingrošanas laikā. Pacients sajūt smagumu krūtīs. Ir aizrīšanās sajūta, gaisa trūkums. Lai pienācīgi elpot, jums ir jādara pūles.

Saskaņā ar slimības klasifikāciju HOPS ir četri posmi:

Šajā slimības attīstības stadijā pacients pats par sevi neredz patoloģijas vai patoloģijas. Reizēm parādās klepus, kas pakāpeniski kļūst hronisks. Attiecībā uz organiskās dabas izmaiņām tās nav definētas, tāpēc nav iespējams noteikt HOPS diagnozi.

1. Otrais posms

Slimības gaitu nevar raksturot kā smagu, bet šajā posmā pacients jau gatavojas slimnīcai, sūdzoties par regulāru klepu. Turklāt, jebkurā laikā, parādās pat vieglākais, fiziskais piepūle, elpas trūkums. Klepus palielinās.

Tagad slimības gaita ir diezgan sarežģīta. Gaisa ieplūde elpošanas kanālos ir ierobežota, tāpēc elpas trūkums jau parādās ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī pacienta mierīgajā stāvoklī.

1. Ceturtais posms tiek uzskatīts par visgrūtāko.

HOPS simptomi jau apdraud cilvēku dzīvību. Bronhi ir bloķēti, izraisot plaušu sirdi. Parasti šajā posmā pacienti saņem invaliditāti.

HOPS attīstības cēloņi un attīstības mehānisms

HOPS var parādīties dažādu iemeslu dēļ. Slimības mehānisms ir šāds. Sākumā izmaiņas plaušās skar tikai emfizēmu. Plaušas uzbriest, izraisot alveolu sienu plīsumu. Pēc tam tiek veidots neatgriezeniska rakstura bronhu obstrukcija. Sakarā ar to, ka bronhu sienas sabiezē, traucējot gaisa caurlaidību caur tiem. Turklāt elpošanas mazspēja kļūst hroniska un pakāpeniski palielinās.

Video par HOPS slimību:

Elpceļi ir iekaisuši daudzu iemeslu dēļ. Slimības hroniskā forma attīstās sakarā ar cigarešu dūmu, putekļu un kaitīgu gāzu kairinājumu. Tā rezultātā plaušu audi pakāpeniski tiek iznīcināti, kas izraisa emfizēmu. Tiek pārkāpti dabas aizsardzības un atjaunošanas mehānismi. Sākas mazo bronhu šķiedru dabu atdzimšana. Šādu izmaiņu dēļ ir traucēta visa elpošanas sistēma. Gaisa plūsmas ātrums ievērojami palēninās

Visbiežākais cēlonis, kas izraisa šos traucējumus, ir smēķēšana. Turklāt tabakas smēķēšana ir faktors, kas izraisa ne tikai plaušu, bet arī sirds mazspēju. Sliktākais efekts tiek panākts tikai ar smēķēšanas kombināciju ar biežu rūpniecisko aerosolu izmantošanu. Šajā gadījumā attīstās vissmagākā slimības forma.

ICD-10 ir kodi visām patoloģijām, ieskaitot plaušu slimības.

Attiecībā uz hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir norādīts J44. Šī slimība ir cilvēka elpceļu orgānu audu pastāvīgas kairinājuma rezultāts ar dažādām toksiskām vielām, tostarp gāzi un putekļiem. Kad pacientam attīstās slimība, parādās elpas trūkums un klepus, kas pakāpeniski palielinās tikai fiziskās slodzes laikā. ICD-10 palīdz ārstiem un citiem speciālistiem skaidri identificēt slimību, izmantojot šo klasifikāciju, un atvieglo šo procesu.

Kāds kods ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) saskaņā ar ICD-10

Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) desmitajā versijā 1989. gadā izstrādāja Pasaules Veselības organizācija, lai sistematizētu visas zināmās slimības un patoloģiskos apstākļus. Saskaņā ar ICD-10 hroniska obstruktīva slimība iziet zem 4 kodiem:

• J44. 0 - HOPS ar akūtu elpceļu infekciju apakšējos elpceļos;
• J44. 1 - HOPS ar precizitāti;
• J44. 8 - Cita specifiska obstruktīva plaušu slimība;
• J44. 9 - HOPS, nenoteikts.

Slimības definīcija

Redzēsim, kas tas ir - HOPS, kā tas tiek ārstēts? Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir hroniska rakstura iekaisuma slimība ar neatgriezeniskām vai tikai daļēji atgriezeniskām izmaiņām apakšējā elpceļos. Šo izmaiņu raksturs daļēji ierobežo gaisa plūsmu plaušās.

Visām HOPS šķirnēm slimības progresēšana ir raksturīga, un laika gaitā pacientu stāvoklis pasliktinās. Slimība galvenokārt skar smēķētājus, un, ja pacients neierobežo viņa ieradumu, viņam visu mūžu ir nepieciešama medicīniska palīdzība. Pat pilnīga smēķēšanas pārtraukšana nevar pilnībā atjaunot skarto audu.

Termins "HOPS" visbiežāk ietver hroniska bronhīta un sekundāras emfizēmas kombināciju - distālo bronholu gaisa telpas paplašināšanos, kā rezultātā rodas vairākas negatīvas neatgriezeniskas izmaiņas un traucēta elpošanas process.

Cēloņi

Galvenie iemesli, kāpēc sākas patoloģiskas izmaiņas zemākajos elpceļos, ir pastāvīgi kairinoši. Tie bieži ietver piesārņotu gaisu vai patogēnās mikrofloras ietekmi.

Visbiežāk sastopamie HOPS rašanās un attīstības cēloņi ir šādi:

• Tabakas smēķēšana. Tabakas dūmos esošās vielas kairina elpošanas ceļu gļotādu un izraisa iekaisumu. Pneimocīti (plaušu šūnas) ir bojāti. Smēķētājiem, kuriem ir liela pieredze, biežāk rodas emfizēma. HOPS var rasties arī ar pasīvo smēķēšanu;
• Arodslimības. Ilgstošs ieelpots gaisa piesārņojums ir vēl viens no visbiežāk sastopamajiem HOPS cēloņiem. Augsta riska profesijas ietver: kalnračus, celtniekus (strādā ar cementu), metaluristus, dzelzceļa strādniekus, strādājošos graudu un kokvilnas pārstrādē;
• Ģenētiskie traucējumi. Nav tik bieži, bet var būt izšķirošs faktors HOPS rašanās gadījumā;
• Bieži saaukstēšanās un saaukstēšanās. Apakšējo elpceļu infekcijas bērnībā ir viens no iemesliem, kāpēc vides faktori ietekmē vecāku vecumu plaušu funkcionēšanu.

Līdz šim līdz 90% nāves gadījumu no HOPS ir novērojami valstīs ar zemu sociālo līmeni, kur ne vienmēr ir pieejami pasākumi slimības rašanās kontrolei un novēršanai.

Simptomi

Svarīgākais simptoms, kas norāda uz patoloģiskām izmaiņām, ir klepus. Sākotnēji periodiski, simptoms kļūst pastāvīgs, kam seko elpas trūkums. Gaisa trūkums ir arī progresīvs. Izrādās fiziskās slodzes laikā, elpas trūkums, kam seko smagums krūtīs, nespēja uzņemt pilnu elpu.

Saskaņā ar klasifikāciju ir četri slimības posmi:

1. Raksturo, ka nav nozīmīgu simptomu, izņemot atkārtotu klepu. Pakāpeniski šis simptoms kļūst hronisks;
2. Klepus palielinās, tas jau ir pastāvīgs. Pacients ir spiests konsultēties ar ārstu, jo pat neliela fiziska slodze izraisa elpas trūkumu;
3. Šajā stadijā pacienta stāvoklis tiek diagnosticēts kā smags: gaisa ieplūde elpošanas orgānos ir ierobežota, tāpēc aizdusa kļūst par pastāvīgu parādību pat mierīgā stāvoklī;
4. Šī slimības stadija jau ir apdraudēta pacienta dzīvībai: plaušas ir aizsērējušas, un elpas trūkums parādās pat apģērba maiņas laikā. Šajā posmā pacientam tiek piešķirta invaliditāte.

Sākotnējā posmā HOPS ir ārstējams, un plaušu ventilācijas traucējumu process var tikt mainīts. Tomēr vēlāka patoloģijas atklāšana ievērojami samazina pacienta iespējas atveseļoties un ir pilns ar nopietnu negatīvu seku parādīšanos.

Iespējamās komplikācijas

Hroniskā slimības gaita izraisa pastāvīgu simptomu progresēšanu un, ja nav atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes, rodas nopietnas komplikācijas pacienta veselībai:

• Akūta vai hroniska elpošanas mazspēja;
• Sastrēguma sirds mazspēja;
• Plaušu iekaisums;
• Pneumotorakss (gaisa iekļūšana pleiras dobumā, ko izraisa plaušu audu plīsums);
• Bronhektāze (bronhu deformācija, kas izraisa to funkcionalitātes pārkāpumu);
• Trombembolija (kuģa aizsprostošanās ar asins recekli ar asinsrites traucējumiem);
• Hroniska plaušu sirds (pareizās sirds sabiezēšana un paplašināšanās plaušu artērijas paaugstināta spiediena rezultātā);
• Plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā);
• Priekškambaru fibrilācija (sirds aritmija).

Jebkura no iepriekš minētajām komplikācijām var būtiski izjaukt dzīves kvalitāti, tāpēc īpaši svarīga ir agrīna diagnostika un savlaicīga medicīniskā palīdzība.

Ārstēšana

COPD diagnosticēšanai agrākās stadijās var izmantot šādas metodes:

• Spirometrija;
• Krēpu pārbaude;
• Asins analīze;
• Plaušu rentgena starojums;
• EKG;
• Bronhoskopija.

Precīza diagnozes noteikšanas metode var būt spirometrija, kas tiek izmantota, lai noteiktu gaisa iekļūšanas un izplūdes ātrumu no plaušām, kā arī tā tilpumu. Šie paši pētījumi var dot priekšstatu par slimības smagumu.

Zāļu terapija

HOPS ārstēšanu ar narkotikām var iedalīt stadijās atkarībā no pacienta stāvokļa.

Paaugstināšanas laikā tiek izmantoti līdzekļi no šādām grupām:

• Bronhodilatori: Salbutamols, Fenoterols, Serevents, Oksis. Ne tikai novērš elpas trūkumu, bet arī pozitīvi ietekmē vairākas patogenēzes saites;
• Glikokortikosteroīdi: Prednizolons (sistēmisks), Pulmicort (ieelpošana). Sistēmiskās zāles nodrošina stabilāku iedarbību ar ilgstošu lietošanu, bet inhalācijas medikamentiem ir mazāk blakusparādību, ko izraisa vietēja iedarbība;
• Antibiotikas: amoksicilīns, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un to var veikt tikai ārstējošais ārsts;
• Mucolytics: ambroksols, Lasolvan, acetilcisteīns. Iecelts viskozas krēpas klātbūtnē paasinājuma periodā. Parasti stabilā stāvoklī netiek izmantoti;
• Vakcīnas pret gripu. Lai novērstu gripas uzliesmojuma laikā notikušo paasinājumu, rudenī ieteicams veikt vakcinēšanu ar nogalinātām vai inaktivētām vakcīnām;
• Pneimokoku vakcīna. To lieto arī profilakses nolūkos, ieteicams lietot perorālas baktēriju vakcīnas: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

Vēlākos slimības posmos ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti var izmantot skābekļa terapiju, neinvazīvu un invazīvu plaušu ventilāciju. Dažos gadījumos, kad emfizēma ir vienīgais pieņemamais risinājums, var būt operācija.

Kompleksai ārstēšanai jāietver riska faktoru samazināšana: smēķēšanas pārtraukšana, preventīvie pasākumi, kas paredzēti, lai samazinātu arodslimību, atmosfēras un mājsaimniecības piesārņotāju ietekmi (kaitīgie ķīmiskie reaģenti).

Viens no ārstēšanas virzieniem ir izglītības programmu īstenošana par tematiem: smēķēšanas pārtraukšana, pamatinformācija par HOPS, vispārējas pieejas terapijai, specifiski jautājumi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai normalizētu elpošanu remisijā, zāles kā populāras receptes tiek izmantoti kā papildu līdzekļi:

• Izgatavojiet kumelīšu, malva un salvijas maisījumu proporcijā 2: 2: 1. Viena ēdamkarote kolekcijā ielej 200 ml verdoša ūdens. Uzstādiet, filtrējiet un paņemiet 0,5 glāzes divas reizes dienā 2 mēnešus, pēc tam nomainiet zāles;
• Sasmalciniet uz rīves vienā biešu un melnā redīsu sakņu ražā. Pievieno vārītu ūdeni un ievada 6 stundas. Infūzija jāveic 4 ēdamk. l trīs reizes dienā 30 dienas, pēc tam viņi aizņem nedēļu ilgu pārtraukumu;
• Tējkarote anīsa sēklu tiek ievadīta termosā, ielejot 200 ml verdoša ūdens 15 minūtes. Pēc tam infūzija tiek atdzesēta un dzerama 50 g pirms ēšanas 4 r. dienā;
• Naktī viņi katru dienu dzer vārītu pienu (nedaudz atdzesē) no 1 tējk. jebkādi iekšējie tauki: āmurs, cūkgaļa, kazas;
• Samaisiet bērza sulu ar svaigu pienu proporcijā 3: 1, pievienojiet glāzei šķipsnu miltu un vienā reizē dzeriet 1 glāzi maisījuma. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis;
• Ielej glāzi verdoša ūdens 1 ēdamk. l žāvēti virši, uzstāt, filtrēt un dzert dienas laikā vairāku pieņemšanu gadījumā;
• Mazgātas un sasmalcinātas nātru saknes tiek sasmalcinātas ar cukuru 2: 3 un pēc tam infūzijas 6 stundas. Iegūtais sīrups ņem 1 tējk. vairākas reizes dienā.

Līdzekļu izmantošana saskaņā ar populārām receptēm jāveic tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, ņemot vērā pacienta veselības individuālās īpašības.

Profilakse

Lai novērstu HOPS rašanos vai attīstību, var veikt šādus profilaktiskus pasākumus:

• Smēķēšanas atmešana;
• Respiratoru lietošana bīstamās zonās;
• Savlaicīga plaušu slimību ārstēšana;
• Aizsargāt bērnus no tabakas dūmiem kā pasīviem smēķētājiem;
• Imunitātes stiprināšana: pilnvērtīga vitamīnizēta pārtika, pakāpeniska sacietēšana, sporta aktivitātes, garas pastaigas, stabils psihoemocionāls stāvoklis.

Papildus temperatūrai ir arī citi bērnu pneimonijas simptomi, kas aprakstīti šeit.

Video

Šis videoklips pastāstīs par to, kas ir HOPS.

Secinājumi

Slimības attīstības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Tādēļ ar jebkādiem simptomiem vai aizdomām nepieciešams rūpīgi pārbaudīt. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, iespējams, ka, ņemot vērā ārsta ieteikumus un veselīgu dzīvesveidu, tas stabilizē stāvokli daudzus gadus.

Efektīvs profilakses pasākums ir arī savlaicīga vakcinācija pret pneimoniju un gripu, kas var pasargāt pret visnopietnāko infekcijas slimību komplikāciju attīstību.

Izlasiet arī to, vai ir iespējams ieelpot pneimoniju un vai pneimonija var izārstēt ar tautas līdzekļiem.

Kāda ir šī HOPS slimība un vai to ir iespējams izārstēt?

Jūs pašlaik skatāties HOPS sadaļu, kas atrodas lielajā plaušu slimības sadaļā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nopietna, progresējoša plaušu slimība, kas var izraisīt komplikācijas un nopietnākas sekas, pat nāvi.

Medicīnā HOPS būtībā ir emfizēmas un hroniska bronhīta kombinācija. R

Slimība attīstās ilgu laiku un var “nobriesties” jau vairākus gadu desmitus, tāpēc parasti tā notiek cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Kādi ir tās cēloņi un kā atpazīt simptomus laikā?

Diagnoze - HOPS: kas tas ir?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir saistīta ar elpceļu bojājumiem, ja personai ir grūti elpot.

Aizdusu izraisa iekaisuma process, kas rodas sakarā ar bronhu caurlaidības samazināšanos un strukturālām izmaiņām plaušu audos un asinsvados slimības laikā.

HOPS sāka saukt par neatkarīgu diagnozi salīdzinoši nesen, atdalot to no obstruktīvas bronhīta, astmas, emfizēmas un citām slimībām.

PVO definīcijas formulējums

PVO definē šādu slimības definīciju: HOPS ir progresējoša, dzīvībai bīstama plaušu slimība, kas izraisa elpas trūkumu (sākotnēji slodzes gadījumā), kas ir pakļauta paasinājumam un nopietnām slimībām.

Visbiežāk HOPS diagnosticē smēķētājiem: smēķēšana ir galvenais slimības cēlonis. Riska grupā ietilpst pasīvie smēķētāji - tie, kuriem ir jāieelpo tabakas dūmi (darbā, mājās, uz ielas). HOPS attīstības faktori ir arī slikti vides apstākļi, iedzimta predispozīcija, biežas un ilgstošas ​​plaušu slimības, mitrs un auksts klimats, nelabvēlīgi profesionālās darbības apstākļi.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības veidi

Ir divi galvenie HOPS veidi un četras slimības smaguma pakāpes.

Hronisks bronhīts ir bronhu un bronholu iekaisums.

Emfizēma - plaušu spēju samazināšana, kā rezultātā tiek kavēta gāzes apmaiņa.

Atkarībā no simptomiem tiek secināts, ka slimības klīniskā forma ir bronhīts vai emfizēma.

Grādi un to dekodēšana

Pēc smaguma pakāpes ir raksturīgi izdalīt šādus slimības posmus:

• 0. posms vai iepriekšēja slimība. Tas ir stāvoklis, kad plaušu tilpuma un ātruma rādītāji ir normālā diapazonā, bet ir klepus un neliels krēpu daudzums. Šajā gadījumā slimība var nebūt attīstījusies.
• 1. posms vai viegla slimība. Piespiedu izbeigšanās apjoms ir vairāk nekā 80% no normas, klepus kļūst hronisks, krēpas joprojām tiek atbrīvotas.
• 2. vai mērena posms. Pastāv elpas trūkums, klepus un krēpas, kas pastiprinās pēc treniņa. Traucējumu attīstība, piespiedu izbeigšanās apjoms ir robežās no 50 līdz 80% no normas.
• 3. vai smagas strāvas posms. Visas pazīmes pastiprinās, biežāk rodas paasinājumi. Piespiedu derīguma termiņš - no 30 līdz 50% no normas.
• 4. pakāpe vai ārkārtīgi smagas HOPS stadija. Ir smags bronhu obstrukcijas veids, pastāv risks dzīvībai. Šajā posmā FEV1 indikators nepārsniedz 30%, tiek konstatēta elpošanas mazspēja un plaušu sirds attīstība.

Atšķirība starp bronhītu un emfizēmu

Jāatzīmē, ka reizēm persona vienlaikus cieš gan no bronhīta, gan emfizēmas. Tomēr pastāv ievērojama atšķirība starp slimības simptomiem un gaitu, un tas ir skaidrs pat no definīcijām:

Hronisks bronhīts tiek diagnosticēts, ja klepus ar flegma uztrauc divus gadus. Kad šie simptomi pievienojas elpceļu obstrukcijai, viņi runā par hronisku obstruktīvu bronhītu.

Ar šo diagnozi, kad gaiss parasti sākas no augšējā uz apakšējo elpošanas ceļu, tas saskaras ar strutainu iekaisuma procesu, kura laikā izdalās daudz gļotu. Sakarā ar bronhu sienu sabiezēšanu, gaiss paliek mazāk vietas, kur tas var pārvietoties, t.i. plaušu lūmena sašaurinās. Tas padara elpošanu grūti.

Emfizēma notiek apstākļos, kad tiek plaši un neatgriezeniski iznīcinātas alveolu sienas un gaisa spilvenu šūnas, kas ir atbildīgas par elpošanu, un alveolu šūnu augšana.

Emfizēmā problēma ir alveolu sienās un ir saistīta ar to elastību.

Ar šo slimību samazinās plaušu telpa, kurā notiek apmaiņa ar skābekli un oglekļa dioksīdu starp asinīm un ieelpoto gaisu.

Asinis tiek piegādātas ar skābekli mazākos daudzumos, tāpēc personai slimības gadījumā ir elpas trūkums.

Hronisks bronhīts attīstās ātrāk, izpaužas jaunā vecumā, rodas tūska un āda kļūst zilgana. Emfizema slimības gadījumā elpas trūkums kļūst par galveno simptomu, apgrūtināta elpošana, āda kļūst pelēkbrūna, un krūtis kļūst par mucu. Otrajā gadījumā slimība ir lēnāka un ne tik spilgta, tāpēc pacienti bieži dzīvo vecumā.

Simptomi pieaugušajiem

Galvenie slimības simptomi tiek saukti par:

• smaga klepus ar krēpu;
• elpas trūkums un apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
• sēkšana un svilpšana krūtīs;
• sarežģīta fiziska aktivitāte, dažreiz pat vienkāršas darbības personai kļūst sarežģītas.

Kad slimība progresē, simptomi mainās.

Sākotnēji parādās viegla klepus ar nelielu daudzumu skaidru gļotu. Lietojot uzliesmojumus, var rasties slapjš klepus ar atkrēpošanu, būt pastāvīgam un pastiprinātam no rīta pēc pamošanās.

Pēc piepūles parādās pat neliels elpas trūkums. Kāpjot pa kāpnēm, pārnēsāt smago paketi jau kļūst grūti. Persona parasti vaino to par sporta trūkumu dzīvē vai vecumā, un atsakās izmantot fizisko aktivitāti kopumā.

Dažreiz elpas trūkums rodas tikai ar plaušu infekciju (piemēram, bronhītu), tad krēpu krāsa kļūst dzeltena, zaļa, balta.

Laika gaitā palielinās elpas trūkums, rada arvien lielāku diskomfortu. Plaušu infekcijas, tostarp pneimonija, kļūst arvien biežākas. Šajā laikā pacients var sajust elpas trūkumu un sajūtu, ka viņam ir apgrūtināta elpošana, pat mierā. Dažos gadījumos nepieciešama hospitalizācija. Tomēr terapeitiskā iejaukšanās nemazina simptomus. Pēc atgriešanās mājās elpas trūkums joprojām izpaužas dažādās pakāpēs: kāds ir smagas fiziskas slodzes laikā, kāds pat izmanto tualeti, mērci un pastaigas pa dzīvokli.

Aptuveni 30% pacientu ar HOPS emfizēma tipa diagnozi ievērojami zaudē svaru. Medicīnā vēl neesat atraduši šo skaidrojumu. Turpretī ar HOPS bronhītu, svars palielinās.

Plaušu sirds attīstība izraisa apakšējo ekstremitāšu tūsku.

1. attēls. HOPS progresēšanas laikā pacientam var parādīties līdzīgs apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Pret iekaisumu bronhos dažreiz klepus parādās asinis. Šis simptoms prasa steidzamu ārsta apmeklējumu, lai jūs varētu novērst vēzi.

Skābekļa trūkums asinīs un reta elpošana naktī rada rīta galvassāpes un vispārēju pasliktināšanos no rīta: klepus palielinās, elpošana ir sarežģīta.

Ar īpašām HOPS pakāpēm un veidiem, īpaši ar emfizēmu, cilvēkiem ir īpašs elpošanas princips, kas atvieglo simptomus. Piemēram, daži elpot ar saspiestām lūpām.

Laika gaitā pacienti parādās barelu krūtīs, jo gaiss pastāvīgi uzkrājas plaušās un palielinās to izmērs. Pacienta āda iegūst zilganu nokrāsu, jo trūkst skābekļa asinīs, pirkstu gala galiņi sabiezē.

Dažreiz noplicināts plaušu audi ir bojāti, gaiss izdalās pleiras dobumā, un tas izraisa stipras sāpes un elpas trūkumu.

Simptomi paasinājuma laikā

Slimības paasināšanās laikā visi simptomi pastiprinās, klepus kļūst biežāk, krēpas kļūst piesātinātākas dzeltenā vai zaļā krāsā. Dažreiz temperatūra paaugstinās, ķermenī ir sāpes. Smagās slimības pakāpēs, akūta elpošanas mazspēja, pastiprināta trauksme, svīšana, zila āda, var rasties dezorientācija.

Mūsdienu medicīnas piedāvātās ārstēšanas metodes

Ir svarīgi saprast, ka HOPS nevar pilnībā izārstēt. Ir iespējams tikai apturēt un palēnināt slimības attīstību.

Pirmkārt, pacientiem nav atļauts smēķēt. Atbrīvošanās no atkarības būtu pēkšņi un nekavējoties.

Izmanto arī slimības ārstēšanai:

• zāles, kas veicina bronhu paplašināšanos, galvenokārt gludo muskuļu relaksācijas dēļ;
• mucolītiskās zāles, kas palīdz gļotām izkļūt no apakšējiem elpceļiem;
• antibiotikas (ar slimības paasinājumu);
• antioksidanti, kas samazina paasinājumu biežumu un ilgumu;
• glikokortikosteroīdi cīņā pret iekaisumu.

Metodes, kas arī labvēlīgi ietekmēs organismu saistībā ar ārstēšanu:

• Skābekļa terapija. Kad slimība attīstās un tiek veikta papildu hipoksēmijas diagnoze, ieteicama skābekļa terapija. Procedūra tiek veikta mājās, izmantojot skābekļa koncentratorus. Sakarā ar to palielinās O2 koncentrācija asinīs un ieelpotā gaisā. Tomēr jāsaka, ka skābekļa terapija ir ilgs process. Tam vajadzētu ilgt vismaz 15 stundas dienā ar 2 stundu pārtraukumu.
• Ķirurģiska ārstēšana. Ar HOPS plaušās veidojas plašas dobumi, kas piepildīti ar gaisu vai krēpām. Bullectomy izmanto, lai tos novērstu, kas ievērojami uzlabo pacienta stāvokli. Ļoti smagā slimības stadijā, kad FEV1 nesasniedz pat 25%, ieteicama plaušu transplantācija.

Slimības profilakse. Neattiecas uz ārstēšanas metodēm, bet ļauj novērst slimības rašanos.

Kā jau minēts, HOPS notiek galvenokārt smēķētājiem, tāpēc vispirms jums ir nepieciešams atbrīvoties no atkarības, izvairīties no smēķēšanas vietām un tabakas dūmiem.

Ieteicams doties uz sanatorijas labsajūtas atvaļinājumu, lai vadītu vidēji aktīvu dzīvesveidu, vakcinētu gripu, rudens-ziemas periodā sacietētu un uzņemtu vitamīnus.

Patoloģija

HOPS gadījumā visos elpošanas orgānu orgānos ir patoloģiskas izmaiņas, un laika gaitā tās kļūst izteiktākas.

Centrālajos elpceļos (traheja, skrimšļa un mazie bronļi) ir iekaisušas iekaisuma šūnas, kas koncentrējas dziedzeru epitēlijā, sienās un kanālos. Iekaisuma infiltrātos dominē makrofāgi un C08 + T-limfocīti. Tiek novērota stobra šūnu hiperplāzija un plakanā metaplazija ar displāziju, ciliarās šūnas zaudē cilmes, parādās atrofētas šūnu sekcijas. Dziedzera ekskrēcijas kanāli palielinās, piepildīti ar daudzām gļotām un krēpām.

Slimības agrīnā stadijā muskuļu slāņa miocītu skaits ir virs normas, tie palielinās. Progresējot to skaits samazinās līdz minimālajam slieksnim un atrofijai.

Perifērijas elpceļi ir mazāki par 2 mm bronholi. Šajos veidojumos, kā arī iekaisuma šūnās ir atrodams arī šķidrums no centrālajiem ceļiem.

Palielinās stobra šūnu skaits, dažreiz vērojama veselu šūnu plakanā metaplazija, novērota displāzija vai atrofija. Paaugstināšanās periodā notiek sienu tūska, pārmērīga gļotu sekrēcija un ievērojama bronholu lūmena sašaurināšanās.

Pastāvīga iedarbība uz destruktīviem faktoriem (toksiskiem izgarojumiem, tabakas dūmiem) izraisa alternatīvu iekaisumu un sienu un visas bronholu sistēmas atjaunošanu. Rezultātā elpceļu bronholi paplašinās, tāpat kā alveolārie ceļi un maisiņi. Tajā pašā laikā alveolu saraušanās, plaušu virsmas laukums ar alveoliem samazinās. Šo izmaiņu sekas ir interalveolārā septa - plaušu emfizēmas elastīgās struktūras zudums.

ICD-10 slimības kods

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD) ir vispārpieņemta klasifikācija, ko izstrādājusi Pasaules Veselības organizācija.

Šis ir reglamentējošs dokuments, kas nodrošina metožu vienotību un materiālu starptautisko salīdzināmību.

Katra ICD desmitgade tiek pārskatīta Pasaules Veselības organizācijā 21. gadsimtā, un tā tika klasificēta desmitajā pārskatā - ICD-10.

HOPS šķirnes, kas iekļautas Starptautiskajā slimību klasifikācijā

J 44 Vēl viena hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Ir iekļautas šādas slimības:

Hronisks bronhīts:

• astma (obstruktīva);
• emfiziski;
• ar elpceļu obstrukciju / emfizēmu.

Obstruktīvs:

Neiekļauj šādas slimības:

• astma;
• astmas bronhīts;
• bronhektāze;
• hronisks traheīts / traheobronhīts;
• emfizēma;
• ārēju aģentu izraisītas plaušu slimības.

J 44.0 Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar akūtu elpceļu infekciju apakšējā elpceļos (izņemot - ar gripu).

J 44.1 Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar paasinājumu, neprecizēta.

J 44.8 Cita noteikta hroniska obstruktīva plaušu slimība.

• astmas (obstruktīva) NOS;
• emfizēma BDU;
• obstruktīva obd.

• akūtas zemākas elpceļu infekcijas;
• ar pastiprināšanos.

J 44.9 Hroniska obstruktīva plaušu slimība, nenoteikta.

• elpceļu slimības;
• plaušu slimība

Bērnu slimība

Ilgu laiku medicīnas pasaulē bija pretrunas par to, vai bērns var saslimt ar HOPS. Tagad ir pierādīts, ka šī bērnības diagnoze ir vieta, kur būt.

Bērniem ir šādi slimības cēloņi:

• iedzimtas anomālijas;
• smagas krūšu zonas traumas, kurās traucēta elpceļu viengabalainība;
• smagas bronhu vai plaušu slimības;
• iedzimtas slimības, komplikācijas vai tās, kas var izraisīt HOPS;
• priekšlaicīga mātes dzimšana;
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• negatīva ietekme uz vidi (piemēram, bērns ir pasīvs smēķētājs no dzimšanas brīža).

Bērnu slimības simptomi neparādās uzreiz, tāpēc ir grūti savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt. Dažreiz bērni tiek atvesti pie ārsta pat tad, ja slimība nonāk sarežģītā stadijā un kļūst hroniska.

Slimības vieglajā stadijā simptomi vispār nav.

Slimības mērenas smaguma stadijā parādās krēpas, elpas trūkums no aktīviem sporta veidiem.

Ar smagu slimības formu palielinās krēpu daudzums un elpas trūkums parādās pat ar nelielām slodzēm.

Ļoti smagu slimības formu raksturo strauja svara zudums, elpas trūkums pat mierā, apgrūtināta elpošana. Šis posms var būt letāls.

Prognoze un paredzamais dzīves ilgums

Kopumā ir grūti novērtēt HOPS prognozi. Tas viss ir atkarīgs no cilvēka veselības vecuma un stāvokļa, ārstēšanas savlaicīguma, slimības stadijas un citiem faktoriem.

Ja HOPS atklāja slimības sākumposmā, pastāv liela iespēja absolūtai atveseļošanai.

Pretējā gadījumā, kas diemžēl notiek biežāk, ja pacienti jau ir atstāti novārtā, prognoze ir neapmierinoša.

Šajā gadījumā slimības progresēšanu nevar apturēt, varat tikai palēnināt ātrumu. Bija arī „brīnumi”, kad cilvēki pēc visiem ārsta norādījumiem un ieteikumiem būtiski uzlaboja viņu stāvokli un dzīvoja ilgi.

Uzmanību! Tas viss ir atkarīgs no apstākļiem, kādos cilvēks ar HOPS diagnozi dzīvo un strādā. Piemēram, asins skābekļa bads, aritmijas, sirds un plaušu traucējumi, augsts plaušu spiediens, slikti vides apstākļi un, protams, nepareizs dzīvesveids, negatīvi ietekmē veselību.

Ārsta ieteikumi

Papildus medikamentiem un citiem ārstēšanas veidiem, ārsti iesaka Jums ievērot īpašus ieteikumus HOPS diagnosticēšanai.

Noderīgs video

Apskatiet video par to, kas ir HOPS un kādi ir tās simptomi.

Statistika un epidemioloģija

Saskaņā ar oficiālajiem datiem, 2016. gadā HOPS tika pagarināts līdz 251 miljoniem cilvēku.

2015. gadā 3,17 miljoniem cilvēku slimība bija letāla, un 2015. gadā tas bija 5% no visiem nāves gadījumiem pasaulē.

Vairāk nekā 90% HOPS nāves gadījumu notiek valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem.

Eksperti prognozē, ka līdz 2030. gadam HOPS nāves gadījumu skaita vidū 3. vietā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība nogalina vienu planētas iedzīvotāju ik pēc 10 sekundēm.

Šis skaitlis būtu mazāks, ja mitrs klepus vai elpas trūkums liek cilvēkiem nekavējoties doties uz slimnīcu, negaidot smagas slimības stadijas sākumu. HOPS nav ārstējams, bet jūs varat pārtraukt tā progresēšanas ātrumu. Lai to izdarītu, ir svarīgi ievērot ārsta receptes un pastāvīgi uzturēt terapiju.

Atcerieties, ka smēķēšana ir labākais HOPS draugs, un šī atkarība var saīsināt dzīvi vairākus gadus vai pat gadu desmitus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Protokola nosaukums - hroniska obstruktīva plaušu slimība

Definīcija:
HOPS ir novēršama un ārstējama slimība, ko raksturo pastāvīgs gaisa plūsmas ierobežojums, kas parasti ir progresējošs un saistīts ar paaugstinātu hronisku elpceļu (bronhu) un plaušu iekaisuma reakciju uz kaitīgām daļiņām un gāzēm. Pacienti, kas saasinājušies un saasinās, pastiprina stāvokļa smagumu atsevišķiem pacientiem [1]. HOPS ir iekaisuma slimība, kas rodas ar distālo elpceļu un plaušu parenhīmas primāro bojājumu, attīstoties
emfizēma, un to raksturo daļēja atgriezeniska vai neatgriezeniska gaisa plūsmas ierobežošana [2].

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
J44. Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība
J44.0 Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar akūtu elpceļu infekciju apakšējos elpceļos
J44.1 Hroniska obstruktīva plaušu slimība ar pastiprinātu, nenoteiktu
J44.8 Cita noteikta hroniska obstruktīva plaušu slimība
J44.9 Hroniska obstruktīva plaušu slimība, nenoteikta

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
Anholinhlorīds (-i)
DBA ilgstošas ​​darbības beta-2 agonisti
NAM elpošanas mazspēja
IGCC inhalācijas glikokortikosteroīdi
KDBA īslaicīgas darbības beta-2 agonisti
KSHCHS skābes bāzes
IBC Starptautiskā slimību klasifikācija
FEV1 piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē
SGKS sistēmiskie glikokortikosteroīdi
4. tipa fosfodiesterāzes PD-4
FC funkcionālā klase
FZHEL piespiedu dzīvsudraba spēja
HLS hroniska plaušu sirds slimība
HOPS hroniska obstruktīva plaušu slimība
Hroniska sirds mazspēja, hroniska sirds mazspēja
CAT anketa, lai novērtētu HOPS simptomu smagumu (hronisks obstruktīvas plaušu slimību novērtēšanas tests)
mMRC modificēta anketa, lai novērtētu elpas trūkumu (modificēta medicīniskās izpētes padomes dispepsijas skala)

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis

Pacienta kategorija: ambulatorie un slimnīcas pacienti ar HOPS

Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ģimenes ārsti, ambulatoro iestāžu un slimnīcu pulmonologi

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija
HOPS klīniskie veidi:
- Galvenokārt bronhīts - raksturīgs ar bronhīta pazīmju (klepus ar krēpu pārmērīgu izdalīšanos, sausu izelpošanos vai mitrām durvīm auskultācijas laikā) klīniskā attēla izplatība, ievērojama plaušu vēdināšana un hipoksēmija, kas izpaužas kā difūzā cianoze, un relatīvi ātra hroniskas dekompensētas plaušu sirds attīstība.
- Pārsvarā emfizēma - raksturīga ar emfizēmas simptomu pārsvaru - aizdusu, ar nedaudz izteiktiem bronhīta simptomiem. Klepus sausa vai neproduktīva, sēkšana plaušās ir slikta vai nav. Sejas krāsa ir rozā, jo asins gāzu sastāvs nemainās ilgi, samazinās ķermeņa svars.

Klīniskās kategorijas pacientiem ar HOPS:
A kategorija:
- Gaisa plūsmas ierobežojuma pakāpe pēc spirogrāfijas - 1 vai 2 grādi
- Paaugstināšanās gadījumu skaits gada laikā - 0-1
- Punktu skaits anketā CAT 2
- Punktu skaits anketā CAT 2
- Punktu skaits anketā CAT ≥10
- Punktu skaits anketā mMRC ≥ 2
Kopsavilkuma tabula par HOPS integrēto novērtējumu

COPD integrālā novērtējuma algoritms:
1. Novērtējiet gaisa plūsmas ierobežojuma pakāpi
2. Novērtējiet paasinājumu risku, ņemot vērā iepriekšējo gadu paasinājumu skaitu.
3. Ar ierobežotu gaisa plūsmas pakāpi 1 vai 2 grādos un paasinājumu skaitu 0 vai 1 gadā, pacients jāievieto AB stratā
4. Ja gaisa plūsmas ierobežojuma pakāpe ir 3 vai 4 grādi un iepriekšējā gada paasinājumu skaits ir lielāks par 2, pacients jānorāda C-D slāņos. 5. Novērtējiet HOPS simptomu smagumu, izmantojot CAT anketu
6. Novērtējiet elpas smagumu mMRC anketā
7. Piešķirt pacientam klīnisko A, B, C vai D kategoriju

Gaisa plūsmas ierobežojuma apjoms:
1 grāds: FEV1 / FZHEL

Diagnostika

Diagnostikas pētījumu saraksts:
Galvenais:
- Krūškurvja rentgenogramma
- Spirogrāfija
- EKG
- Sirds ultraskaņa
- Fibrobronchoskopija
- Vispārēja asins analīze, urīns
- Vispārējā krēpu analīze
- Krēpu citoloģiskā izmeklēšana
- CUB (BC) krēpu tests
- Antibiotiku jutības tests
- Konsultācijas pulmonologs
Papildus
- Plaušu skaitļotā tomogrāfija
- Ultraskaņas pleiras dobumā

HOPS diagnostikas kritēriji:
Sūdzības un anamnēze
- Hronisks klepus (vismaz 3 gadus pēc kārtas 2 gadus pēc kārtas)
- Hroniska krēpu ražošana
- Pastāvošo paasinājumu klātbūtne
- Elpas trūkums
- Anamnēze, kas norāda uz riska faktoru klātbūtni:
- Smēķēšana
- Ražošanas aktivitātes, kas saistītas ar kairinošu vielu ieelpošanu: putekļi, gāzes, tvaiki, ķīmiskie aerosoli.
- Dzīvojamo gaisa piesārņojums no organiskā kurināmā sadegšanas produktiem - gatavojot un karsējot slikti vēdināmās telpās
- Nav pilnībā izpētīts apkārtējā gaisa piesārņojums dzīvojamos rajonos (nelabvēlīgi vides apstākļi) kā HOPS riska faktors.
Fiziskā pārbaude
- cianoze (hipoksēmijas klātbūtnē), t
- pazīmes
- mucas krūtīs
- kārbas tonis perkusijas tonis
- sausais izelpojums, dažos gadījumos - iedvesmojošs, sēkšana, mitrs rales)
Laboratorijas testi
- Nav īpašu izmaiņu
Instrumentālie pētījumi
Spirogrāfijas dati, kas apstiprina bronhu obstrukciju:
- FZHEL samazinās
- FEV1 / FZHEL attiecības samazināšana
- FEV1 samazinājums
- Cilpas izplūdes fragmenta depresija "plūsmas tilpums"
- MOS25, MOS50, MOS75 momentāno iztukšošanas ātrumu samazināšana
- Trūkuma atgriezeniskums vai tā daļēja atgriezeniskums paraugos ar bronhodilatatoriem
Ekspertu konsultācijas par indikācijām
- kardiologs
- otolaringologs,
- onkologs
- TB speciālists
- citiem profesionāļiem

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir hroniska slimība, ko raksturo elpceļu difūzs bojājums, elpceļu obstrukcija, kas nav pilnībā atgriezeniska. Elpceļu ierobežošana parasti notiek un ir saistīta ar neparastu plaušu iekaisuma reakciju uz kaitīgām daļiņām vai gāzēm, galvenokārt smēķēšanas dēļ.

ICD-10: J44. Vispārīga informācija

Līdztekus plaušu bojājumiem HOPS izraisa būtiskas sistēmiskas sekas, komorbiditātes, kas atsevišķiem pacientiem pastiprina slimības gaitu. HOPS ir šādi sistēmiski traucējumi: kachexija ar tauku masas zudumu, skeleta muskuļu zudums un vājums, osteoporoze, depresija, anēmija, paaugstināts sirds un asinsvadu slimību attīstības risks, kas ir svarīgs apburto loku elements un kas vienmēr jāņem vērā pacientu klīniskajā vadībā.

Šo slimību var novērst un reaģēt uz ārstēšanu.

Hronisku elpceļu ierobežošanu HOPS izraisa mazu elpceļu slimību (obstruktīva bronhiolīts) un parenhīmas (emfizēma) iznīcināšana, kuras smagums dažādiem pacientiem ir atšķirīgs. COPD nodarītais kaitējums katram pacientam ir atkarīgs ne tikai no bronhu obstrukcijas pakāpes, bet arī no simptomu smaguma (īpaši elpas trūkuma un samazinātu fiziskās slodzes tolerances), sistēmiskās ietekmes un ar slimību saistītās slimības (GOLD, 2006).

Epidemioloģija

Saskaņā ar starptautiskajiem pētījumiem HOPS parādās 4-6% pieaugušo iedzīvotāju. Pastāv tendence pieaugt. Saskaņā ar PVO prognozēm, COPD kaitējums turpmākajās desmitgadēs palielināsies, un līdz 2020. gadam HOPS pasaulē ieņem 5. vietu sociālekonomisko kaitējumu un trešo - mirstības dēļ.

Etioloģija

Galvenais HOPS riska faktors 80-90% gadījumu ir smēķēšana (smēķēšanas indekss ir 10-20 iepakojuma gadi).

Rūpnieciskie un vietējie kaitīgie izmeši (gaisa piesārņotāji, gāzes un ķīmiskie tvaiki, bioloģiski organisko degvielu sadegšanas produkti) ir arī ārējie riska faktori HOPS attīstībai. Profesijas ar paaugstinātu HOPS attīstības risku ir kalnračiem, celtniekiem, kuru darbs ir saistīts ar cementu, metalurģijas nozares darbinieki (karstā metāla apstrāde), dzelzceļa darbinieki, strādnieki, kas nodarbojas ar graudu, kokvilnas un papīra ražošanu.

Infekcijas (bērnu infekcijas ar smagu slimību, elpceļu infekcijas, HIV), zems sociālekonomiskais stāvoklis (slikta uzturs, pārapdzīvotība, hipotermija, slikti ieradumi).

Iekšējie riska faktori: ģenētiskā nosliece. Ģenētiskie riska faktori ir iedzimts α deficīts.₁-antitripsīns, kas izraisa emfizēmas, HOPS un bronhektāzes veidošanos.

Patoģenēze

HOPS patogenēzijas pamatā ir hronisku elpceļu iekaisums, parenhīma un plaušu asinsvadi; proteāzes / pretprotīzes sistēmas nelīdzsvarotība plaušās; oksidatīvais stress (oksidanta / antioksidanta sistēmas nelīdzsvarotība, oksidanta daudzuma palielināšanās).

Iekaisuma šūnas - neitrofilu, makrofāgu, T-limfocītu (īpaši CD8 +), eozinofilu (īpaši pacientiem, īpaši paasinājumu laikā) satura un aktivitātes pieaugums, epitēlija šūnu disregulācija ar iekaisuma mediatoru sintēzes palielināšanos (leukotriēns B4 (LTB4), interleikīns 8 (IL -8), audzēja nekrozes faktors α (TNFα), endotelīns-1, viela P, vazoaktīvā zarnu peptīds (VIP), neitrofilu elastāze, matricas metalloproteināze (MMP), kateptiņi utt.

Hronisks iekaisums izraisa mazu elpceļu (bronhu un bronholu ar diametru 20 / min) atjaunošanos un sašaurināšanos, samazinot elpošanas dziļumu. Ir novērota ilga izelpošana, pacienti izelpo caur aizvērtām lūpām (lai palēninātu izelpošanu un uzlabotu pulmonālo iztukšošanos); ar auskultāciju - elpošanas trokšņa vājināšanās, sēkšana klusās elpošanas laikā, uzpūšanās uz elpa, sirds toņi vislabāk dzirdami xiphoid procesā.

Rentgena zīmes Pēc rentgenstaru izmeklējuma vērojamas plaša apjoma plaušas, zemas diafragmas stāvokļa, šauras sirds ēnas, palielināta retrospektīvā gaisa telpa, dažreiz tiek noteikta emfizēma.

Elpošanas funkcijas pārbaude (elpošanas funkcija) Spirometrija ir obligāts pētījums HOPS diagnozes noteikšanai, ir nepieciešams gan novērtēt slimības smagumu, gan periodiski kontrolēt slimības progresēšanu un terapijas efektivitāti.

Lai agrāk noteiktu slimību, ieteicams veikt spirometriju, lai saņemtu sūdzības par hronisku klepu un krēpu, pat ja nav elpas trūkuma.

Pacientiem ar viegliem un vidēji smagiem HOPS ir neliels FEV samazinājums₁, tā arī FZHEL. Spirometrijas traucējumu smagums atspoguļo HOPS smagumu. Vērtība pēc bronhodilatatoru attiecība FEV₁ 200 ml liecina par bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu. Ievērojams FEV pieaugums₁ (> 400 ml) apstiprina AD diagnozi.

Kad slimība progresē, palielinās bronhu obstrukcija, palielinās bronhu rezistence (Rtot), palielinās plaušu izelpas izkliede, plaušās attīstās gaisa slazdi (ko izraisa plaušu elastīgās atslāņošanās zudums un elpošanas ceļu sabrukums), kopējās plaušu tilpuma struktūra tiek pārdalīta: plaušu funkcionālā atlikuma spēja (FOEL), atlikušo plaušu tilpums (OOL) palielinās, OOL / OEL attiecība palielinās (tā kļūst vairāk nekā 40%); samazinās ieelpošanas spēja (E_iekšā) un rezerves ieelpošanas apjoms (RO. t_iekšā). Šos parametrus nevar izmērīt, izmantojot spirometriju, ir nepieciešams veikt pilnīgāku un informatīvāku pētījumu - vispārējo ķermeņa plethysmography. Grūtos diagnostikas gadījumos plaušu difūzās jaudas mērīšana.

COPD turpmākajos posmos vērojama ievērojama ventilācijas / perfūzijas koeficienta (V / Q) nesamērība, kas noved pie gāzes apmaiņas traucējumiem.

Lai uzraudzītu HOPS progresēšanu, lai novērtētu terapeitisko pasākumu efektivitāti konkrētam pacientam, tiek veikta ikgadēja spirometrija. Tātad, ja veseliem indivīdiem FEV samazinās katru gadu₁ 6,7 kPa (50 mmHg) artēriju asinīs.

Plaušu hemodinamikas novērtēšana ir svarīga plaušu nepietiekamības attīstībā.

Ieteicams veikt trīs līmeņa pētījumus pacientiem ar HOPS.

Pirmais līmenis ir parastais pētījuma apjoms (spirometrija, bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskuma tests ar bronhodilatatoru).₂-agonists, antiholīnerģisks), krūšu orgānu radiogrāfija, lai izslēgtu citus bronhu obstrukcijas cēloņus. Smagos pacientus mēra asins gāzes sastāvu.

Otrais pētniecības līmenis dažkārt tiek izmantots sakarā ar grūtībām diagnosticēt obstrukcijas tipu (astma, HOPS): maksimālā izelpas plūsmas ātruma uzraudzība (PIC_vyd) (maksimālās plūsmas mērīšana) un FEV₁(spirometrija). Tiek pētīta bronhiālā rezistence, kopējā plaušu ietilpība un plaušu tilpums (ķermeņa pletizmogrāfija), kas veido tās struktūru. Tiek mērīts arī hemoglobīns un hematokrīts, tiek veikta elektrokardiogrāfija, t.i. tiek veikti pētījumi, lai noteiktu un novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, kas rodas HOPS rezultātā.

Trešais pētījuma līmenis ir vērsts uz katram pacientam raksturīgo simptomu un pazīmju identificēšanu, kas ļauj pareizi noteikt un, ja iespējams, novērst konstatētos pārkāpumus. Ieteicama arteriālā asins skābekļa līmeņa noteikšana pacientiem ar FEV.₁ 15 stundas dienā);

skābekļa terapija fiziskas slodzes gadījumā;

skābekļa terapija, lai mazinātu akūtu elpas trūkumu (piemēram, smagas saasināšanās gadījumā).

Skābekļa terapija ir paredzēta, lai palielinātu RaO bazālo līmeni₂, līdz vismaz 60 mm. Hg Art. un / vai Sao₂, līdz vismaz 90%.

Ilgstoša skābekļa terapijas lietošana smagiem pacientiem ar HOPS ar hronisku plaušu nepietiekamību novērš plaušu hipertensijas attīstību, palielina fizisko izturību, uzlabo psihoemocionālo stāvokli, palielina izdzīvošanu.

Absolūtās norādes par ilgtermiņa zemas plūsmas skābekļa terapijas iecelšanu ir PaО₂ 55%).

Ķirurģiskā ārstēšana (bullektomiya) emfizesā buļļa klātbūtnē izraisa elpas trūkuma samazināšanos un elpošanas funkcijas uzlabošanos. Pirms operācijas ir jāpārbauda elpošanas funkcija, gāzes apmaiņas indikatori un jānosaka tās redzamība un drošība.

HOPS paasinājumi ir sadalīti infekciozā un neinfekciozā veidā.

HOPS paasinājumu patofizioloģija

Ventilācijas traucējumi veicina neitrofīlo un mazākā mērā eozinofīlo elpceļu iekaisumu, tūsku, gļotu hipersekciju, bronhu spazmu. Hipoksiska plaušu arteriola spazmas kavē plaušu perfūzijas izplatīšanos.

Smagos HOPS paasinājumos samazinās izelpas parametri, palielinās plaušu hiperinflācija, gāzes apmaiņa pasliktinās ventilācijas-perfūzijas attiecību pārkāpuma dēļ. Darbojas elpošanas muskuļi, palielinās skābekļa patēriņš, tiek traucēts elpošanas modelis, attīstās elpošanas muskuļu vājums, attīstās alveolārā hipoventilācija, gāzes apmaiņas traucējumi (hipoksēmija, hiperkapnia, respiratorā acidoze), t.i. smaga elpošanas mazspēja rodas ar augstu nāves risku.

Hipoksēmija un respiratorā acidoze pasliktina plaušu vazokonstrikciju, palielina slodzi uz sirds labo kambari, kas būtiski pasliktina prognozi.

Paaugstināšanās smaguma pakāpes novērtējums ir balstīts uz medicīnisku anamnēzē paasinājumu, simptomiem, fiziskiem datiem, plaušu funkciju un laboratorijas testiem. Paaugstināšanas vadīšanas algoritms gan mājās, gan hospitalizācijas laikā nodrošina inhalējamo bronhodilatatoru devu un lietošanas biežuma palielināšanos, to kombināciju ar starpliku vai smidzinātāju.

Nepietiekama bronhodilatatoru efektivitāte, smagāka paasināšanās ir prednizona iekšķīgi, parenterāli vai caur smidzinātāju devā 30-40 mg 10-14 dienas. Smagu paasinājumu gadījumā metilksantīnus ievada perorāli vai intravenozi, rūpīgi kontrolējot blakusparādības.

Ventilācijas atbalsts pacientiem ar smagu ļoti smagas (IV stadijas) paasinājumu COPD ietver neinvazīvu periodisku pozitīvu spiediena ventilāciju un invazīvu ventilāciju, katrai no tām ir savas indikācijas.

Īpaši svarīgi ir pareizi identificēt ar infekcijas procesu saistītos paasinājumus un atbilstošu empīrisko terapiju. Galvenās sūdzības ir: palielināts elpas trūkums, palielināts klepus, palielināts krēpu daudzums, pirulence un krēpu viskozitāte.

• drudzis;
• fiziskās izturības samazināšanās;
• nogurums, depresija, miega traucējumi.

• sēkšana plaušās, elpošanas trokšņu vājināšanās;
• papildu muskuļu parādīšanās vai stiprināšanās elpošanas aktos;
• centrālās cianozes palielināšanās vai rašanās;
• perifērās tūskas parādīšanās;
• hemodinamiskās nestabilitātes pazīmes;
• labās kambara mazspējas pazīmes;
• apziņas traucējumi.

• krēpu tilpuma un pirulences palielināšanās elpas trūkuma rašanās vai pasliktināšanās fonā - liecina par empīriskas antibiotiku terapijas iecelšanu;
• infekcioza eksacerbāta etiopatogēna noteikšana (krēpu un antibiotikas mikrobioloģiskā izmeklēšana palīdz identificēt infekciozo patogēnu, ja nav atbildes uz sākotnējo empīrisko antibiotiku terapiju);
• iekaisuma noteikšana elpceļos (neitrofilu un eozinofilu skaita noteikšana krēpās, bronhu biopsijas paraugi);
• elektrolītu traucējumu, ēšanas traucējumu (bioķīmisko asins analīžu) noteikšana;
• Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana (diferenciāldiagnozes noteikšanai, lai izslēgtu alternatīvu diagnozi, komplikāciju atklāšanu un vienlaicīgu plaušu patoloģiju);
• funkcionālie plaušu testi (spirogrāfija, ķermeņa pletizmogrāfija, plaušu difūzijas spējas pētījums);
• artēriju asins gāzu mērīšana (ar klīniskām un funkcionālām smagas paasinājuma pazīmēm);
• EKG palīdz noteikt labo kambara hipertrofiju, aritmijas, miokarda išēmiju.

Algoritms COPD paasinājuma saglabāšanai ambulatorā veidā:

• uzsākt vai pastiprināt bronhodilatatora terapiju (liela deva un lietošanas biežums, dažādu bronhodilatatoru kombinācijas (β);₂-agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi), smidzinātāja vai starplikas izmantošana);
• infekcijas izraisītas paasināšanās gadījumā pievienot antibiotikas;
• stāvokļa pārvērtēšana;
• ja simptomu uzlabošanās nav novērota, pievienojiet perorālos kortikosteroīdus (30-40 mg prednizona 10 dienas);
• stāvokļa pārvērtēšana;
• uzlabojoties pēc paasinājuma - pārskatīt pamatterapiju;
• pasliktināšanās pazīmes / simptomi - pacientam hospitalizēt.

Indikācijas hospitalizācijai HOPS paasināšanās gadījumā:

• nozīmīgs simptomu pasliktināšanās (piemēram, pēkšņa elpas trūkums mierā);
• smaga slimība bez paasinājuma;
• jaunu fizisku pazīmju klātbūtne (cianoze, perifēra tūska);
• zema atbildes reakcija uz sākotnējo terapiju;
• smagas vienlaicīgas slimības;
• aritmijas uzbrukumu parādīšanās;
• apziņas pasliktināšanās;
• nenoteiktība diagnozē, nespēja ticami pārbaudīt diagnozi;
• vecums;
• slikts saturs mājās.

Algoritms, lai saglabātu smagas (bet ne dzīvībai bīstamas) HOPS paasināšanās pacientus:

• Simptomu, asins gāzu, plaušu rentgena izmeklēšanas smaguma novērtējums.
• Skābekļa terapija ar artēriju asins gāzu monitoringu.
• Bronodilatori:
  • palielināt devu un lietošanas biežumu;
  • apvienot β₂-agonisti un antiholīnerģiskie līdzekļi;
  • izmantojiet starpliku vai smidzinātāju;
  • ja nepieciešams, pievienojiet aminofilīnu.
• Pievieno iekšķīgi vai iv glikokortikosteroīdus.
• Bakteriālas infekcijas pazīmēm pievienojiet antibiotikas iekšķīgi vai iv.
• Apsveriet neinvazīvas mehāniskas ventilācijas izmantošanu.

Paaugstināšanas laikā:

• kontrolēt šķidruma un pārtikas līdzsvaru;
• identificēt un ārstēt vienlaicīgas patoloģiskas slimības un komplikācijas (sirds mazspēja, aritmijas);
• uzraudzīt pacienta stāvokli.

Intensīvās terapijas nodaļas saasināšanās (dzīvībai bīstama) ārstēšana:

• pirmkārt, veicot kontrolētu skābekļa terapiju, sasniedzot atbilstošu skābekļa līmeni (PaO₂> 60 mmHg Vai SaO₂> 90%);
• bronhodilatators (β₂-agonisti, pievieno antiholīnerģiskos līdzekļus, pievieno aminofilīnu);
• glikokortikosteroīdi;
• neinvazīva vai invazīva mehāniska ventilācija atbilstoši indikācijām.

Infekciozās paasināšanās gadījumā ir indicēta antibiotiku terapija.

Izvēloties antibakteriālo terapiju, ir jākoncentrējas uz pacienta vecumu, pēdējo gadu paasinājumu biežumu, komorbiditātes klātbūtni un FEV līmeni.₁.

Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ar HOPS paasinājuma ātrumu mazāk nekā 4 reizes gadā, ja vienlaikus nav slimību un FEV₁ vairāk nekā 50% no galvenajiem patogēniem ir H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis un netipiski mikroorganismi.