Pakāpeniska pieeja bronhiālās astmas ārstēšanai

Astmas ārstēšanas pamats ir pakāpeniska pieeja. Šim nolūkam ir izstrādāti pieci posmi, kuros ārstēšanas stratēģijas tiek noteiktas atkarībā no klīniskā kursa, paasinājumu klātbūtnes vai to attīstības iespējamības, slimības kontroles pakāpes. Šīs pieejas priekšrocība ir tā, ka tas ļauj sasniegt augstu astmas kontroli, piemērojot medikamentus minimālā daudzumā.

Bronhiālās astmas stadijas ārstēšanas principi

Bronhiālā astma ir hronisks alerģiskas izcelsmes bronhu iekaisums, kas var rasties jebkurā vecumā. Diemžēl šo slimību nevar pilnībā izārstēt, bet ir iespējams to kontrolēt un dzīvot pilnvērtīgi. Tas tiek panākts, novēršot provocējošos faktorus un izvēloties optimālu atbalsta terapiju. Tā ir izvēlēties minimālo medikamentu daudzumu, to devu ar maksimālu simptomu kontroli un patoloģijas progresēšanu izstrādājusi pakāpenisku astmas terapiju.

5 astmas ārstēšanas posmi GINA

Šīs pieejas ārstēšanai pamatprincipi:

• Optimālas zāļu ārstēšanas izvēle kopā ar pacientu un viņa radiniekiem;
• nepārtraukts slimības klīniskās gaitas novērtējums, tā kontroles līmenis;
• savlaicīga terapijas korekcija;
• bez klīniskās ietekmes - pāreja uz augstāku līmeni;
• ar pilnu slimības kontroli 3 mēnešus. - pāriet uz zemāku līmeni;
• ja ar mērenu bronhiālo astmu nebija pamata terapijas, tad ārstēšana sākas ar 2. posmu;
• nekontrolētas slimības gadījumā sākt 3. posmā;
• ja nepieciešams, lietojiet neatliekamo medicīnisko palīdzību jebkurā ārstēšanas stadijā.

Katrā līmenī tiek veikts terapeitiskais cikls, kas ietver slimības kontroles pakāpes novērtējumu, terapeitisko iejaukšanās kursu, kura mērķis ir panākt augstu kontroli un uzraudzīt stāvokli, lai saglabātu remisijas periodu.

Pieci astmas terapijas posmi

Pirms terapijas uzsākšanas speciālists nosaka slimības kontroles līmeni, pamatojoties uz objektīvu pārbaudi, sūdzību analīzi, paasinājumu biežumu un funkcionālo diagnostikas metožu rezultātiem. Tādējādi bronhiālā astma var būt:

• kontrolēti - ikdienas uzbrukumi ne vairāk kā 2 reizes nedēļā, izmantojot ārkārtas ārstēšanu, neietekmē paasinājumus, plaušu funkcijas nav traucētas, nav paasinājumu;
• daļēji kontrolēts (noturīgs) - slimības simptomi biežāk sastopami 2 reizes nedēļā, tostarp naktī, viņiem ir nepieciešama neatliekama ārstēšana, saasināšanās vismaz 1 reizi gadā, samazināta plaušu funkcija, aktivitāte ir mēreni traucēta;
• nekontrolēti (smagi) - krampji notiek dienā un naktī, tos var atkārtot, samazinās aktivitāte, pasliktinās plaušu darbība, katru nedēļu notiek paasinājumi.

Pamatojoties uz kontroles pakāpi, izvēlieties noteiktu terapijas līmeni. Katrā posmā ir pamata ārstēšanas variants un alternatīva. Jebkurā stadijā pacients var izmantot ārkārtas vai īslaicīgas darbības ārkārtas medikamentus.

Pirmais posms

Šis līmenis ir piemērots pacientiem ar kontrolētu bronhiālo astmu. Ārstēšana ietver ātras iedarbības beta2-agonistu pēc pieprasījuma (nosmakšanas attīstībā) lietošanu inhalācijas veidā. Kā alternatīvu ārstēšanu izmanto anticholinergisku līdzekļu ieelpošanu vai īslaicīgas darbības beta2-agonistu vai teofilīnu uzņemšanu.

Tāda pati pieeja ārstēšanai tiek izmantota bronhu spazmas gadījumā, ko izraisa vingrošana. It īpaši, ja tā ir vienīgā slimības izpausme. Lai novērstu uzbrukumu, zāles tiek ieelpotas pirms kravas vai tūlīt pēc tās.

Otrais posms

Šajā un turpmākajos līmeņos pacientiem regulāri jālieto uzturēšanas terapija un ārkārtas aprūpe uzbrukumiem. Jebkurā vecumā ir pieļaujams ievadīt zema devas hormonālos līdzekļus inhalācijas veidā. Ja viņu uztveršana ir neiespējama pacienta noraidīšanas, izteiktu blakusparādību vai hroniska rinīta dēļ, kā alternatīvu tiek parakstīti pret leukotriēna preparāti.

Trešais posms

Pieaugušajiem pacientiem tiek nozīmēta inhalējamā glikokortikosteroīda (IGCC) kombinācija mazā devā un ilgstošas ​​darbības beta2 agonistā. Zāles var lietot atsevišķi vai kā kombinētās zāļu formas sastāvdaļu. Budezonīda un Formoterola kombinācija ir piemērota arī akūtu smēķēšanas lēkmes mazināšanai.

Vēl viena ārstēšanas iespēja ir palielināt IGCC devu līdz vidējām vērtībām. Ieteicams labākai zāļu piegādei izmantot starplikas, samazināt blakusparādības. Turklāt IGCC var lietot uzturošajai terapijai kopā ar anti-lekotieniem vai lēnu teofilīnu.

Ceturtais solis

Ja slimības kontrole nav konstatēta iepriekšējā līmenī, tad ir nepieciešama pilnīga pacienta pārbaude, izņemot citu slimību vai grūti ārstējamas bronhiālās astmas veidošanās. Ja iespējams, ieteicams sazināties ar speciālistu, kam ir plaša pozitīva pieredze šīs slimības ārstēšanā.

Lai noteiktu kontroli, tiek izvēlēti inhalējamo hormonu un ilgstošas ​​darbības beta2-agonistu kombinācijas, un inhalējamie kortikosteroīdi tiek nozīmēti vidēji un lielā devā. Kā alternatīvu, mērenās devās IGX var pievienot anti-leukotriēnus vai vidējas lēnas teofilīna devas.

Piektais solis

Šajā līmenī iepriekšējai ārstēšanai pievieno sistēmiskas iedarbības hormonu preparātus. Šī izvēle palīdz uzlabot pacienta stāvokli, samazināt uzbrukumu biežumu, bet izraisa smagas blakusparādības, kas pacientam jāapzinās. Kā ārstēšanas iespēju var izmantot antivielas pret imūnglobulīnu E, kas ievērojami palielina smagas astmas kontroles līmeni.

Zemāk

Slimības gaitas uzraudzība būtu jāveic regulāri ar vienādiem laika intervāliem. Pēc terapijas iecelšanas monitorings tiek veikts pēc 3 mēnešiem un paasinājuma laikā pēc 1 mēneša. Ārsta apmeklējuma laikā tiek novērtēts pacienta stāvoklis un izlemts par nepieciešamību mainīt terapijas posmu.

Pāreja ar soli zemāka ar lielu varbūtību ir iespējama no 2-3. Līmeņa. Šajā gadījumā pakāpeniski samaziniet narkotiku devu, to skaitu (3 mēnešu laikā); ja nav bojāšanās, viņi pāriet uz monoterapiju (2. posms). Turklāt ar labu iznākumu paliek tikai ārkārtas medikamenti pēc pieprasījuma (1. līmenis). Turpmāk ir viens gads, kad slimības kontroles līmenis joprojām ir augsts.

Funkcijas pakāpeniska astmas ārstēšana bērniem

Jebkura vecuma bērniem terapija sākas ar zemas devas ICS (2. pakāpe) lietošanu. Ja triju mēnešu laikā nav iedarbības, ieteicams pakāpeniski palielināt zāļu devu (3. līmenis). Akūtas lēkmes mazināšanai tiek izmantotas sistēmiskas hormonālas vielas ar īsu kursu minimālajās pieļaujamās devās.

Lai efektīvi kontrolētu astmu bērniem, rūpīgi jāapmeklē bērna mācīšanās (no 6 gadu vecuma) un vecāki par inhalatoru lietošanu. Bērnībā un pusaudžā slimība var tikt pilnībā izārstēta, tāpēc stāvokļa uzraudzība un devas pielāgošana jāveic vismaz reizi sešos mēnešos.

Secinājums

Pakāpeniska bronhiālās astmas terapija ļauj sasniegt augstu slimības kontroli, paredzot minimālo zāļu daudzumu un nepārtrauktu pacienta stāvokļa uzraudzību. Ir svarīgi ievērot šīs pieejas pamatprincipus gan ārstam, gan pacientam.

JMedic.ru

Bronhiālā astma ir hroniska slimība. Astmā ir pastāvīgs iekaisuma process elpceļu sienā. Muskuļu šūnas bronhu spazmas sienās, gaisa plūsmas caurums sašaurinās. Bronhi koks rada daudz biezu, stiklveida krēpu, kas aizsprosto elpceļus un kalpo kā šķērslis elpošanai. Visi šie slimības aspekti nosaka kardinālas pieejas nozīmi bronhiālās astmas ārstēšanā.

Slimības ārstēšanai ir vairākas standarta un alternatīvas medicīnas pieejas. Šo pieeju parasti nosaka slimības forma: alerģiska vai alerģiska astma, kā arī tās stadija. Piemēram, smagākos slimības posmos, visticamāk, fitoterapijā nebūs jēgas, bet kompetenta pamata medicīniskā aprūpe iegūs īpašu nozīmi.

Astmas terapijas galvenais mērķis ir samazināt vai pilnībā izskaust slimības izpausmes, padarot pacienta dzīvi pēc iespējas ērtāku un aktīvāku slimības stadijā, kurā tika uzsākta ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana ar bronhiālo astmu

Pēdējos gados ir izstrādāta pakāpeniska astmas koncepcija. Atkarībā no slimības smaguma: tika konstatēti uzbrukumu biežums un ilgums, to atkārtošanās naktī, slimības simptomu klātbūtne ārpus uzbrukuma, pieci astmas posmi. Slimības pakāpeniskā struktūra ir parādīta zemāk esošajā diagrammā.

Ārstnieciskā bronhiālās astmas terapija balstās uz procesa pakāpi. Ārstēšana ir šāda:

• I posms. Pacientam tiek nozīmētas zāles - īslaicīgas darbības β-adrenomimetēri, piemēram, fenoterols vai salbutamols.
  Tos izmanto tikai uzbrukuma brīdī, lai bronhi būtu paplašināti, un uzbrukums ir apstājies.
• II posms. Pacientam tiek noteikta minimāla pamata terapija. Bronhiālās astmas pamatterapija ir viena vai vairākas zāles, ko pacients pastāvīgi izmanto, lai samazinātu hronisku iekaisumu elpceļu sienās. Otrajā astmas stadijā tiek izrakstīts 1 pamata medikaments. Šī narkotika parasti ir hormonālā narkotika Beclomethasone.
  To ievada pacientam ieelpojot. Arī pacientam slimības uzbrukuma gadījumā vēl ir jāpārvadā Salbutamols.
• III posms. Jau esošajam Beclamethasone un Salbutamolam pievieno ilgstošas ​​β-adrenomimetiku, kam ir bronhodilatatora efekts, ilgu laiku palielinot pacienta elpceļu lūmenu. Tas var būt Formoterol vai Salmeterol.
• IV posms. Šajā posmā slimība ir pietiekami smaga, lai izrakstītu sistēmiskas zāles. Parasti paredzētas prednizona tabletes vai injekcijas. Prednizolons ir sistēmisks hormonāls pretiekaisuma līdzeklis.
  Sistēmiskās darbības galvenais trūkums ir tas, ka pacients ātri sāk paciest daudzas blakusparādības. Pēdējie ietver aptaukošanos, cukura diabētu, elektrolītu nelīdzsvarotību, atcelšanas sindromu. Izņemšanas sindroms ir parādība, kas attīstās, pēkšņi pārtraucot zāļu lietošanu: visi astmas simptomi šajā gadījumā tiks ievērojami uzlaboti.
• V posms Šajā posmā pacients ir ļoti nopietnā stāvoklī. Slimība ierobežo viņa darbību, viņš piedzīvo elpošanas mazspēju. Šādos gadījumos iepriekšminētajiem preparātiem tiek pievienoti visi izmisuma veidi. Šīs modernās, vēl nav pilnībā pierādījušas savu uzticamību, narkotikas kā iekaisuma procesā iesaistīto masta šūnu membrānu stabilizatorus. Tie ietver Zafirlukast un Montelukast.

Lieto arī monoklonālās antivielas pret imūnglobulīnu E, kas kļūst ļoti daudz alerģiskas astmas pacienta asinīs.

Fitoterapija bronhiālās astmas ārstēšanai

Augu izcelsmes zāles bronhiālās astmas ārstēšanai ir dažādu augu labvēlīgo īpašību izmantošana, lai samazinātu bronhu iekaisumu, paplašinātu to lūmenu un atvieglotu krēpu atdalīšanu, kas piepilda elpceļus.

Visbiežāk izmantotie augi ir milti, timiāns, anīsa, purvs, violets, savvaļas rozmarīns, suss, kājām un timiāns.

Zāļu zāles ir piemērotas astmai slimības pirmajos trīs posmos. Vēlāk tajā ir maz vietas, jo līdz tam laikam pacienta stāvoklis kļūst pārāk smags.

Apsveriet dažas fitoterapeitiskās receptes:

1. Ir jāatrod priežu pumpuri, pātagas un miltu lapas no 1: 1: 1. 4 tējkarotes šīs kolekcijas, ievieto glāzē aukstā ūdenī un pēc tam ievada 2 stundas. Pēc tam uzkarsējiet maisījumu, atstājiet uzstāt un nospiežiet. Lietojiet maisījumu trīs devās visu dienu. Maisījums darbojas kā atkrēpošanas un antialerģiska medicīna.
2. Lakricas sakne, pākšaugi un miltu cepure ņem 3: 4: 3. Ielej 400 ml verdoša ūdens. Ievietojiet 15 minūtes. Šī tinktūra ir nepieciešama, lai trīs reizes dienā dzert pusglāzi. Maisījumam piemīt pretiekaisuma iedarbība, kā arī mazina gludo muskuļu šūnu spazmas bronhu sienās, paplašinot to lūmenu.
3. Dioecious nātru un savvaļas rozmarīns proporcijā 1: 1, ņemot 2 ēdamkarotes maisījuma, ielej 1 tasi svaigi vārīta ūdens. Atdzesējiet to. Tad ņem trīs reizes dienā. Šī maisījuma izmantošana atvieglo sausa klepus astmu ārstēšanai, kā arī novērš jaunus uzbrukumus.

Elektroforētiskais efekts

Lai samazinātu slimības aktivitāti, var izmantot elektroforēzi. Elektroforēze ir viena no fizioterapijas metodēm, kurā pastāvīgi elektriskie impulsi iedarbojas uz pacienta ķermeni. Turklāt, izmantojot elektroforēzi, caur gļotādām un ādu var ievadīt pacienta organismā dažas zāles. Kopā ar zāļu tiešo ietekmi uz pacienta ķermeni, elektroforēze arī labvēlīgi ietekmē neiro-refleksu uz pacientu.

Klasiskā procedūra ir šāda. Elektrodiem tiek uzlikts medikaments, pēc kura ar elektriskā lauka palīdzību tiek nodrošināts, ka tas iekļūst pacienta ķermenī. Astmas gadījumā elektroforēzi parasti lieto, lai ievadītu tādas vielas kā aminofilīns, epinefrīns vai efedrīns. Tajā pašā laikā strāvas stiprums sasniedz 8-12 mA, un procedūras ilgums ir līdz 20 minūtēm katru dienu. Kurss parasti ietver 10-12 procedūras. Arī astmas gadījumā var veikt kalcija elektroforēzi ar strāvas stiprumu 0,5–2 mA un procedūras ilgumu 6–15 minūtes. Kurss - 10 procedūras.

Ierīce elektroforēzes procedūras īstenošanai.

Turpmāk minētie punkti ir jāņem vērā elektroforētiskās iedarbības priekšrocības uz pacienta ķermeni:

1. Narkotiku efektivitāte, neskatoties uz to mazajām devām.
2. Narkotiku darbības pagarināšana to kumulācijas rezultātā organismā.
3. Ievadītās vielas ir visaktīvākās, jo tās tiek ievadītas pacientam jonu formā.
4. Mazākais aktīvo vielu iznīcināšanas pakāpe.
5. Papildu labvēlīga ietekme uz elektrisko strāvu uz pacienta vispārējo imunitāti.

Smagās astmas formās elektroforēze ir stingri kontrindicēta.

Citas fizioterapeitiskās metodes

Astmas fizioterapija ir plaši pielietojama. Papildus elektroforēzei ir diezgan liels skaits metožu, kas parādījušās astmas slimniekiem. Izmantoto metožu mērķi ir bronhu paplašināšanās, nervu sistēmas parazimpatisko fragmentu ierosmes līmeņa normalizācija, pacienta ķermeņa jutības pret alerģiskām vielām samazināšanās, kā arī krēpu atdalīšanas atvieglošana.

Pacientam, kam ir bronhiālās astmas lēkme, var būt noderīgas šādas fizioterapeitiskās metodes:

Augstas intensitātes impulsa magnētiskā terapija. To veic, izmantojot AMIT-01 un AMT2 AGS aparātus. Palielina elpceļu muskuļu aktivitāti, tāpēc pacienta elpošanas funkcija ilgstoši nevar būt izsmelta. Starp asmeņiem novieto magnētiskā lauka īpašos induktorus.

Ierīce impulsa magnētiskās terapijas veikšanai.

Piecas minūtes no procedūras induktoru sākotnējā stāvoklī. Tad nomainiet savas vietas. Laika intervālam starp magnētiskajiem impulsiem ir jābūt apmēram minūti.

• Terapija ar infrasarkano staru starojumu. Ietekmei jābūt lokalizētai III-IV krūšu skriemeļu rajonā, krūšu kaula vidū, kā arī virsnieru dziedzeru projekcijā. Radiācijas jauda ir 6-8 vati. Tās efekts ir ne vairāk kā 10-12 minūtes.
• Krūšu masāža. Pirmkārt, masāža muguras muskuļus un pēc tam dodieties uz starpkultūru muskuļiem, kakla muskuļiem. Procedūra sākas ar glāstīšanu, pēc tam pakāpeniski tiek veikta pāreja uz agresīvākām iedarbības iespējām: berzēšana, mīcīšana un krūšu saspiešana derīguma termiņa beigās.

Ir svarīgi izslēgt jebkāda veida vibrācijas efektus: pukstēšana, patting vai smalcināšana.

Pacientam, kurš atrodas laika posmā starp uzbrukumiem, noderīga būs šāda fizioterapija:

1. Aeroionoterapija. Šī metode ir negatīvi lādētu jonu ieelpošana, koncentrēta 100000-300000 uz 1 kubikcentimetru. Joniem ir labvēlīga ietekme uz elpceļu gļotādu.
2. Ieelpošana. Turklāt inhalējamais medikaments ir iepriekš jonizēts. Visbiežāk tas ir aminofilīns. Viena ieelpošana ilgst 10 minūtes. Kurss ilgst 10 dienas 1 procedūrai dienā.
3. Zema intensitātes magnētiskā terapija. Palielina vispārējo pacienta imūnsistēmas rezistenci, kā arī izraisa savu virsnieru hormonu - glikokortikosteroīdu - veidošanos, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība. Var izmantot ierīci "Polymag-01".
4. Elpošanas muskuļu elektrostimulācija. Strāvu biežums, kas iedarbojas uz diafragmu un starpkultūru muskuļiem, šajā gadījumā ir 50 Hz. Īpašas ierīces sauc par "Amplipulse", "El Aesculap Medteco".
5. Aerosola inhalācijas ar mukolītiskām vielām. Mucolītiskās vielas atšķaida krēpu un veicina tās izvadīšanu. Šādām inhalācijām piemērots ir tripsīns vai himotripsīna fermenti. Mutes dobums tūlīt pēc ieelpošanas jānomazgā ar ūdeni. Kurss ietver 5-7 procedūras.

Pacientu izglītība

Nu, ja pirms konkrētas bronhiālās astmas ārstēšanas pacientam tika sniegta neliela lekcija par to, kāda metode jāpiemēro. Šāda lekcija palīdzēs pacientam izprast veikto procedūru būtību, nomierināt viņu un izveidot pozitīvu attieksmi pret ārstēšanu, kas ir svarīgs arī rezultātam.

Lekciju var izdrukāt uz neliela bukleta, pēc kura tā tiek dota dažādiem pacientiem. Dažās medicīnas iestādēs izdrukā lekciju par slimību, lekciju par procedūrām vai lekciju par pacienta pareizu attieksmi pret savu slimību, izdrukājot krāsainu plakātu, lai ikviens to varētu pamanīt un saņemt nepieciešamo informāciju.

Secinājums

Pieeja bronhiālās astmas ārstēšanai ir ļoti svarīga, jo tā nosaka ārstnieciskās iedarbības galvenos posmus uz pacienta ķermeni. Tagad ir dažādas iedarbības metodes.

Narkotiku terapija ir pakāpeniska: noteikto zāļu klāstu nosaka slimības stadija, tā simptomu biežums un smagums.

Turklāt pacienta ķermenim ir ietekme uz narkotikām. No tautas aizsardzības līdzekļiem piemērotas augu izcelsmes zāles, kas balstītas uz augu ārstniecisko īpašību izmantošanu.

Fizikālā terapija piedāvā daudzas metodes, kas balstītas uz vielu fizikālajām īpašībām un citiem jautājumiem, piemēram, magnētisko vai elektrisko lauku elektroforēzes laikā.

Veicināt ārstēšanas labvēlīgo ietekmi uz pacienta ķermeni var lasīt lekciju par darba mehānismiem un šo metožu priekšrocībām, lasot pacientam ārstēšanas sākuma fāzes priekšvakarā. Pacienta emocionālais stāvoklis ir svarīgs. Skeptisks pacients nedod ārstam iespēju piemērot jebkuru metodi pilnā apjomā, tas būs nepaklausīgs un nesaņems, kad viņam būs jāpiedalās terapeitiskajā darbībā.

Bronhiālās astmas ārstēšanas solis

Vidējas vai lielas inhalējamo kortikosteroīdu devas

Zemas IGX + anti-leukotriēna preparāta devas

Nelielas IGCC + ilgstošās darbības teofilīna devas

Zemas IGX 1 devas

Pievienojiet vienu vai vairākas opcijas:

Vidējas vai lielas inhalējamo kortikosteroīdu devas + ilgstošas ​​darbības β2 agonists

teofilīna ilgstoša atbrīvošanās

Pievienojiet vienu vai abas opcijas:

Minimālā iespējamā GCS deva

Sākotnējā uzturošā terapija

Palieliniet uzturošās terapijas apjomu

2 Vai vairāk uzturlīdzekļu

1. IGCC - ieelpoti glikokortikosteroīdi

2. Ja nav regulāras terapijas ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem, nav ieteicams regulāri lietot gan īstermiņa, gan ilgstošas ​​β2-agonistus.

A (pieaugušie un pusaudži), B (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem), D (bērni līdz 5 gadu vecumam)

Visiem pacientiem ar astmas simptomiem visos terapijas posmos tiek izmantoti ieelpoti β2 īslaicīgas darbības agonisti.

Pacientiem ar augstu inhalējamo īstermiņa β2 agonistu lietošanas biežumu ir nepieciešams koriģēt astmas ārstēšanas taktiku.

Pret leukotriēna preparāti vai krēmi

A. (bērniem no diviem gadiem) ieteicams novērst paasinājumu bronhiālās astmas gadījumā kopā ar alerģisku rinītu, vīrusu izraisītas bronhiālās astmas gadījumā, astmas fiziskās piepūles gadījumā.

A (pieaugušie un pusaudži); A (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem); A (bērniem līdz 5 gadu vecumam) - inhalējamie steroīdi ir ieteicami kā profilaktiskas zāles pieaugušajiem un bērniem, lai sasniegtu ārstēšanas mērķus.

Inhalējamo steroīdu sākotnējā deva tiek izvēlēta atbilstoši slimības smagumam.

Pieaugušajiem sākumdeva parasti ir ekvolotenta beklolazona dipropionāta (BDP) deva 400 mcg dienā, bērniem ekvipotentā BDP 200 mcg dienā. Bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem, var būt nepieciešamas lielākas devas, ja ir problēmas ar zāļu piegādi.

Inhalējamo steroīdu devas tiek titrētas līdz zemākajai devai, kas saglabā efektīvu astmas kontroli.

Inhalējamo steroīdu dozēšanas biežums

A (pieaugušie un pusaudži); A (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem); A (bērni līdz 5 gadu vecumam) - Inhalētie steroīdi sākotnēji tiek ievadīti divas reizes dienā, izņemot dažus mūsdienīgus steroīdus, ko ievada vienu reizi dienā.

A (pieaugušie un pusaudži); A (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) A (bērni līdz 5 gadu vecumam) - pēc laba kontroles sasniegšanas inhalējamos steroīdus var lietot vienu reizi dienā vienā un tajā pašā dienas devā.

Bērniem, kas saņem ≥ 400 mikrogramus dienā beklometazona dipropionātu (BDP) vai līdzvērtīgu:

Plānā jābūt īpašiem rakstiskiem ieteikumiem par steroīdu aizvietošanu smagas starpslimības gadījumā.

Bērnam jāuzrauga pediatrs un alergologa / pulmonologa speciālists ilgstošas ​​ārstēšanas laikā.

Iespējami papildinājumi terapijai ar nepietiekamu ārstēšanas efektivitāti 2 posmos:

A (pieaugušie un pusaudži), B (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) - pirmā terapijas papildināšana ar inhalējamo steroīdu terapiju pieaugušajiem un bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem ir inhalējamu ilgstošas ​​darbības β2-agonistu pievienošana devā 400 μg BDP. vai ekvivalents dienā

B (bērni līdz 5 gadu vecumam) - leikotriēna receptoru antagonisti ir pirmā izvēle kā papildus inhalējamai steroīdu terapijai.

D (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) - ja pēc inhalējamo ilgstošas ​​darbības β2 agonistu pievienošanas astmas kontrole paliek nepietiekama, tad inhalējamo steroīdu deva BDP ekvivalentā jāpalielina līdz 800 μg / dienā pieaugušajiem vai 400 μg / dienā bērniem no 5 līdz 12 gadi

Pieaugušajiem un pusaudžiem ar nepietiekamu astmas kontroli, lietojot inhalējamos kortikosteroīdus, DBA pievienošana ir efektīvāka nekā inhalējamo kortikosteroīdu devas palielināšana, samazinot paasinājumu biežumu, kam nepieciešama perorālo steroīdu lietošana, kā arī elpošanas funkcijas rādītāju uzlabošanai un simptomu mazināšanai.

Inhalatori, kas satur fiksētas kombinācijas, garantē LABA lietošanu tikai ar IGCC un var uzlabot atbilstību.

Samazinoties terapijas apjomam, ieskaitot IGCC / DBA kombināciju, kontroles saglabāšanas varbūtība ir lielāka, samazinot IGCC devu kombinācijā un atceļot DBA pēc pārejas uz zemām IGCC devām.

D (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) - ja kontrole paliek nepietiekama devā 800 µg BDP dienā (pieaugušajiem un pusaudžiem) un 400 µg dienā (bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem), ieelpoti steroīdi kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības β2 agonistu (DBA), tiek ņemtas vērā šādas iespējas:

palielinot inhalējamo steroīdu devu maksimāli (6. tabula) + DBA

anti-leukotriēna preparātu pievienošana

ilgstošu teofilīna izdalīšanos

Lielas inhalējamo steroīdu devas var uzklāt ar aerosola inhalatoriem (DAI) ar starpliku vai ar smidzinātāju.

Ja papildu ārstēšana ir neefektīva, Jums jāpārtrauc zāļu lietošana (ja palielinās inhalējamo steroīdu deva, samaziniet to līdz sākotnējai devai).

Pirms pārcelšanās uz 5. posmu pacienti ar nepietiekami kontrolētu astmu, īpaši bērnus, jāpārbauda specializētajā aprūpes nodaļā.

Visu vecumu bērniem, kuri saņem specializētu medicīnisko aprūpi, pirms 5. posma (bez kontrolētiem pētījumiem) var lietot lielākas inhalējamo kortikosteroīdu devas (vairāk nekā 800 mikrogramu dienā).

Maksimālā inhalējamo kortikosteroīdu deva līdz 1000 µg BDP ekvivalentā

Minimālā iespējamā perorālo steroīdu deva

Pacienti ar perorāliem steroīdiem, kuri iepriekš nav saņēmuši inhalācijas terapiju.

A (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) - pieaugušajiem, ieteicams novērst vai samazināt steroīdu tablešu devu inhalējamiem steroīdiem devās līdz 2000 µg / dienā, ja nepieciešams. Bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem ir nepieciešama ļoti piesardzīga taktika, ja tiek pārsniegta inhalācijas steroīdu deva 800 µg / dienā.

D (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem), D (bērni līdz 5 gadu vecumam) - iespējams, ka ārstēšana ar ilgstošiem β2-agonistiem, leikotriēna receptoru antagonistiem un teofilīns aptuveni sešas nedēļas. Ja nav steroīdu devas samazināšanas, simptomu uzlabošanās vai plaušu funkcijas, tās jāpārtrauc.

6. tabula. IGCC salīdzinošās dienas devas (µg) astmas pamatterapijai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem saskaņā ar GINA 2012.

Bronhiālās astmas ārstēšana atkarībā no kursa smaguma pakāpes

Ārsti ir apdullināti! FLU un AIZSARDZĪBA!

Tas ir nepieciešams tikai pirms gulētiešanas.

Tagad bronhiālās astmas ārstēšana ir apstiprināta kā starptautisks standarts. Metodes būtība ir ārstēšanas intensitātes un izmantoto zāļu, slimības smaguma korelācija.

Bronhiālās astmas patoģenēze

Smaguma pakāpes

Pamatojoties uz nakts un dienas uzbrukumu skaitu, nepieciešamā zāļu deva un efektivitāte, kā arī nakts atpūtas kvalitāte nosaka šādas četras bronhiālās astmas formas.

• Viegli Nakts uzbrukumi līdz diviem mēnešiem, normāla veselība starp paasinājumiem.
• Gaisma noturīga. Nakts uzbrukumi līdz pat divām mēnesī, dienas laikā līdz vienai dienai, problēmas ar nakts atpūtu.
• Vidējais. Nakts uzbrukumi nedēļā, katru dienu - katru dienu. Normāla darbība ir sarežģīta, kā arī nakts atpūta.
• Smagā forma. Nakts un dienas uzbrukumi biežāk nekā reizi dienā. Fiziskās aktivitātes neiespējamība, invaliditātes risks.

Ja Jums ir elpas trūkums, tad izlasiet šo materiālu. Viņi saprot astmas veidu aizdusu un to, kā to novērst.

Atopiskā bronhiālā astma ir divējāda slimība, vairāk šeit.

Pakāpeniska ārstēšana

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, tāpēc terapijas laikā mēs varam runāt tikai par stāvokļa uzlabošanu, bet ne par pilnīgu ārstēšanu. Tomēr viegla smaguma pakāpe ļauj vadīt normālu dzīvi un līdz minimumam ierobežot narkotiku uzņemšanu. Gluži pretēji, smaga pakāpe prasa dažādu spēcīgu zāļu kombināciju, no kurām dažas tiek lietotas intravenozi.

1. un 2. pakāpes bronhiālās astmas ārstēšana

Ārstēšana pa solim ietver nepārtrauktu pacienta stāvokļa uzraudzību, klasificējot pēc nepieciešamās terapijas “soļiem”. Uzlabojoties labsajūtai, “solis” tiek ņemts atpakaļ, tas ir, ārstēšanas intensitātes samazināšanās, bet pasliktināšanās, pāreja uz nākamo, aktīvāku posmu.

Pakāpeniskās ārstēšanas galvenā priekšrocība ir spēja kontrolēt slimību, t. I., Ierobežot krampju skaitu un nekaitēt organismam ar stipru zāļu pārmērīgu lietošanu.

Terapijas posmi

Pamatojoties uz slimības smagumu, ir pieci posmi.

• Pirmais. Par vienkāršu formu. Narkotikas tiek lietotas vai bronhodilatatori tiek lietoti vienu reizi dienā. Pieaugot izpausmēm vai, ja nepieciešams, palielinot devu, dodieties uz nākamo soli.
• Otrais. Ikdienas zāles (ieelpošana ar īsas darbības agonistiem-2-adrenerģiskiem receptoriem). Var novērst arī inhalācijas glikokortikoīdus (lai novērstu recidīvu).
• Treškārt. Par vidēju formu. Zāļu dienas devas (pretiekaisuma, glikokortikoīdu ieelpojot). Ja nepieciešams, agonisti-2-adrenoreceptori tiek nozīmēti ar ilgstošu un īstermiņa iedarbību. Ja nepieciešams, palielinās zāļu devas.
• Ceturtais. Smagai formai. Ikdienas regulāra inhalējamo glikokortikoīdu lietošana lielās devās kombinācijā ar bronhodilatatoriem. Turklāt var parakstīt vairāku zāļu kombinācijas (ilgstoša teofilīna, ipatropijas bromīda uc).
• Piektkārt Lai atvieglotu krampjus, kas nav izņemti ar parastiem līdzekļiem. Tiek izmantoti sistēmiski glikokortikoīdi, kā arī inhalācijas ar ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem, Prednisolone. Zāļu devas ir lielas, obligāta medicīniskā uzraudzība.

3. un 4. posms bronhiālās astmas ārstēšanā

Atbilstoša ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz noteiktu līmeni. Ja tomēr parādās īss negaidīts bronhiālās astmas paasinājums, tad lieto Prednizonu (īsi).

Zemāk

Pāreja uz vieglāku ārstēšanu notiek ar remisiju ilgāk par trim mēnešiem. No diviem apakšējiem posmiem pāreja var notikt agrāk, ja tiek izmantoti steroīdu hormoni. Tomēr pat šajā gadījumā ir nepieciešama stabila atlaišana.

Parasti lēmums pāriet uz zemāku līmeni tiek veikts pēc klīniskās pārbaudes un visas nepieciešamās analīzes.

Bērnu iespējas

• Pirmais. Ja nepieciešams, tiek izmantoti īslaicīgas darbības adrenostimulantu bronhodilatori un inhalācijas.
• Otrais. Ikdienas zāles profilaksei. Ir piešķirti adrenostimulanti ar īstermiņa rīcību, "Intal", "Tayled". Paaugstināšanas laikā - "Prednizolons" - nedaudz palielināta inhalējamo glikokortikoīdu deva, kā to noteicis ārsts.
• Treškārt. Palielināta inhalējamo glikokortikoīdu, adrenostimulantu deva pēc pieprasījuma. Ārsta novērojumi.
• Ceturtais. Lielas glikokortikoīdu devas kombinācijā ar bronhodilatatoriem. Paaugstināšanas laikā pieļaujami adrenostimulanti, kurus ieelpo caur smidzinātāju.

Zemāk

Pāreja notiek remisijas laikā no trim līdz sešiem mēnešiem. Arī korekcija tiek veikta pēc pārbaudes beigām.

Lai izvairītos no komplikācijām, terapijas intensitātes un zāļu devu samazināšanai vajadzētu būt pakāpeniskai.

Brūnu astmas pakāpeniskas ārstēšanas iezīmes pieaugušajiem un bērniem

Lai atbrīvotos no astmas simptomiem, ārsti izvēlas ārstēšanas režīmus, lai panāktu kontroli pār patoloģiskajiem procesiem. Viena pieeja ir pakāpeniska bronhiālās astmas ārstēšana.

Pateicoties šai taktikai, ir iespējams atvieglot astmas stāvokli un nākotnē kontrolēt slimību.

Kas ir soli terapija

Astmas pakāpeniska ārstēšana ir process, kurā palielinās zāļu skaits un devas, ja nav iespējams samazināt slimības izpausmju intensitāti un kontrolēt slimību.

Sākotnēji ārsts nosaka slimības smagumu. Viegls pakāpe atbilst pirmajam terapijas posmam, smagos patoloģiskos procesos ārstēšana sākas 3. vai 4. posmā.

Pateicoties individuālai pieejai, ir iespējams kontrolēt slimības gaitu, izmantojot minimālo zāļu daudzumu.

Medikamentu lietošanas procesā tiek veikts nepārtraukts to efektivitātes novērtējums, un atbilstoši norādēm tiek pielāgotas receptes. Ja izvēlētā taktika nesniedz vēlamos rezultātus un pacienta stāvoklis pasliktinās, palieliniet devu (dodieties soli augstāk). Tātad, lai stabilizētu vai uzlabotu astmas stāvokli.

Pakāpeniskas terapijas mērķi

Astmas ārstēšanas procesa sastāvdaļas:

1. Slimības kontroles novērtēšana.
2. Terapija, kuras mērķis ir panākt kontroli.
3. Pacienta uzraudzība.

Bronhiālās astmas gadījumā pakāpeniskās terapijas mērķi ir:

• bronhu obstrukcijas samazināšana;
• samazināt bronhodilatatoru nepieciešamību;
• palielināta pacientu aktivitāte un uzlabota dzīves kvalitāte;
• ārējās elpošanas uzlabošana;
• konfiskācijas novēršana;
• tādu faktoru novēršana, kas izraisa slimības paasinājumu.

Pacientu stāvoklis tiek novērtēts pirms terapijas kursa, lai noteiktu zāļu devu un shēmu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu uzbrukumu uzbrukumus.

Ja vismaz astoņus mēnešus pēc kursa sākuma jūs varat sasniegt efektīvu astmas kontroli, devu samazina.

Bronhiālās astmas stadijas ārstēšanas principi

Ar pakāpenisku pieeju ārstam ārsts ņem vērā pacienta stāvokli, uzbrukumu biežumu un pēc tam izraksta zāles. Ja recepte nodrošina kontroli pār astmu, pakāpeniski samaziniet izrakstīto zāļu daudzumu vai to devu.

Patoloģijas daļējas kontroles gadījumā tiek izskatīts jautājums par zāļu devu palielināšanu vai citu zāļu pievienošanu.

Pacientiem ar progresējošu astmu, kas iepriekš nav saņēmuši atbilstošu ārstēšanu, kurss sākas ar otro posmu. Ja katru dienu rodas bronhu spazmas, astma tiek ārstēta nekavējoties no trešā posma.

Katrā terapijas stadijā pacienti lieto neatliekamās medicīniskās palīdzības zāles atbilstoši viņu vajadzībām, lai ātri apturētu nosmakšanas simptomus.

Ārstēšanas efektivitāte palielinās no 1. līmeņa. Ārsts izvēlas taktiku atkarībā no bronhiālās astmas smaguma:

1. Gaismas periodiska vai epizodiska. Ne vairāk kā divi bronhu spazmas uzbrukumi mēnesī tiek novēroti tikai pēc provocējošu faktoru iedarbības. Atlaišanas periodā persona jūtas apmierinoša. Pacientam nav nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Izrakstiet zāles tikai krampju profilaksei.
2. Gaisma noturīga. Uzbrukumi biežāk 1 reizi nedēļā. Astma attīstās bronhospazmas naktī (ne vairāk kā 2 reizes mēnesī). Pacientu paasināšanās laikā fiziskā aktivitāte samazinās un miega traucējumi.
3. Noturīgs mērens. Pacientiem ir ikdienas uzbrukumi dienā un naktī (ne vairāk kā 1 reizi nedēļā). Astmas aktivitāte samazinās. Nepieciešama pastāvīga patoloģijas uzraudzība.
4. Noturīgs smags. Ikdienas uzbrukumi dienas laikā un naktī (vairāk nekā 1 reizi nedēļā) ar dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Pēkšņi attīstās katru nedēļu.

Pieci astmas terapijas posmi

Bronhiālās astmas ārstēšana pakāpeniski ļauj novērst slimības simptomus un paaugstināt interiktīvos periodus.

Taktika tiek izvēlēta atkarībā no slimības smaguma.

1. līmenis

Iesaista tikai ārkārtas narkotiku lietošanu. Taktika tiek izvēlēta tiem pacientiem, kuri nesaņem atbalsta terapiju un periodiski novēro astmas pazīmes.

Parasti saasināšanās notiek ne vairāk kā divas reizes mēnesī. Zāles, lai apturētu asfiksiju, ir ātras darbības aerosola β2 agonisti. Jau pēc 3 minūtēm aģenti aptur simptomus, paplašina bronhus.

Iespējamās alternatīvās zāles ir perorālie β2-agonisti vai īslaicīgas darbības teofilīni, inhalējami antiholīnerģiski līdzekļi. Taču šo fondu ietekme ir lēnāka.

Ja aizrīšanās uzbrukums notiek fiziskas slodzes fona dēļ, kā profilakse tiek noteikta īslaicīga vai ātra iedarbība.

Jūs varat arī izmantot šīs zāles pēc slodzes, ja Jums ir astmas pazīmes. Kā alternatīvas zāles lieto kromonus, alerģijas zāles.

Pacientiem ieteicams arī paaugstināt iesildīšanās ilgumu pirms treniņa, lai samazinātu bronhu spazmas risku. Ja neregulāra forma nav izrakstīta medikamenti ilgstošai ārstēšanai. Tomēr, ja palielinās uzbrukumu biežums, ārsts pārceļas uz otro posmu.

2. solis

Taktika ir izvēlēta cilvēkiem ar vieglu noturīgu slimības formu. Astmas slimniekiem ir jāveic ikdienas medikamenti bronhu spazmu un patoloģijas kontroles novēršanai.

Pirmkārt, ārsts nosaka pretiekaisuma kortikosteroīdu zāles zemās devās, lai ņemtu 1 reizi dienā. Lai novērstu bronhu spazmu, izmantojiet ātrdarbīgus medikamentus.

Kā alternatīvu līdzekli, ja pacients noraida hormonus, iekaisuma mazināšanai var nozīmēt pret leukotriēna preparātus.

Šādas zāles ir indicētas arī alerģiskām reakcijām (rinīts) un glikokortikoīdu devas nevēlamo blakusparādību rašanos. Ja naktī notiek aizrīšanās, tiek noteikts viens no ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem.

Varbūt iecelšana un citas narkotikas - teofilīns un Cromon. Tomēr to rīcība uzturēšanas terapijai nav pietiekama. Turklāt medikamentiem ir blakusparādības, kas pasliktina pacienta stāvokli. Ar terapijas neefektivitāti viņi pāriet uz nākamo soli.

3. līmenis

Vidēji smagu slimību gadījumā zāles tiek izrakstītas, lai novērstu uzbrukumu un vienu vai divas zāles, lai kontrolētu patoloģijas gaitu. Parasti ārsts nosaka šādu kombināciju:

1. ieelpoti glikokortikoīdi mazās devās;
2. β2-agonists ilgstošai iedarbībai.

Izmantojot šo kombināciju, pacients saņem hormonālas zāles zemākās devās, un terapijas efekts netiek samazināts. Ja triju mēnešu laikā pēc ārstēšanas nav panākta slimības kontrole, palielinās aerosola hormonālo līdzekļu deva.

Bronhospazmas uzbrukumu ieteicams pārtraukt ar ilgstošiem β2 agonistiem, piemēram, ar ātru efektu. Zāles, kas satur formoterolu. Lai uzlabotu šīs vielas terapeitisko iedarbību, to lieto kopā ar budezonīdu.

Kā alternatīvu terapiju pacientiem tiek piedāvāta šāda zāļu kombinācija:

1. ieelpoti glikokortikoīdi mazās devās;
2. pret leukotriēna medikamentiem vai nelielām teofilīna devām.

Pacientiem ieteicams lietot inhalatorus ar starplikām, kas palīdz vienmērīgi izplatīt zāles.

Ja nepieciešama papildu ārstēšana ar perorāliem kortikosteroīdiem un simptomi palielinās, pārejiet pie nākamā terapijas posma.

4. līmenis

4. stadijā ir nepieciešams noteikt neatliekamo medicīnisko palīdzību un vairākas zāles uzturošajai terapijai. Zāļu izvēle ir atkarīga no ārstēšanas iepriekšējos posmos. Ārsti izvēlas šādu kombināciju:

1. ieelpoti glikokortikoīdi vidējās vai lielās devās;
2. ieelpoti β2-agonisti ar ilgstošu iedarbību;
3. viena no zālēm, ja nepieciešams: lēnas darbības teofilīns, anti-leukotriēna zāles, perorāls β2-agonists ar ilgstošu iedarbību, perorāls kortikosteroīds.

Hormonālo zāļu devas palielināšana ir nepieciešama kā pagaidu ārstēšana. Ja pēc pusgada nav iedarbības, deva ir samazināta nevēlamo blakusparādību riska dēļ.

Šādas kombinācijas palielina ārstēšanas efektivitāti:

1. pretilukotriēnu zāles ar hormoniem vidējās un mazās devās;
2. ilgstoši beta2-agonisti ar mazu devu hormoniem, pievienojot lēni atbrīvojošus teofilīnus.

Budesonīdu zāļu lietošanas biežuma palielināšana palielina arī iespējas iegūt kontroli pār slimību. Ja ir beta2-agonistu blakusparādības, tiek parakstīts antiholīnerģisks līdzeklis, kas satur ipratropija bromīdu.

5. līmenis

Smaga astma izvēlas taktiku. Biežāk veic terapiju slimnīcā. Pacientiem tiek noteiktas šādas zāles:

1. inhalācijas zāles neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai;
2. ieelpoti glikokortikoīdi lielās devās;
3. β2-agonists ilgstošai iedarbībai;
4. antivielas pret imūnglobulīnu E;
5. perorālie glikokortikoīdi (ar nekontrolētu astmu un biežas paasināšanās);
6. teofilīns.

Visiem pieciem bronhiālās astmas ārstēšanas posmiem ir svarīgi saglabāt slimības kontroli trīs mēnešus.

Tad ārsts nolemj samazināt lietoto zāļu skaitu vai samazināt to devu, lai noteiktu minimālo terapijas apjomu.

Funkcijas pakāpeniska astmas ārstēšana bērniem

Jebkura veida bronhiālās astmas terapija pusaudžiem un bērniem praktiski neatšķiras no pieaugušo ārstēšanas. Terapija sākas ar slimības smaguma noteikšanu.

Īpaša loma narkotiku nozīmēšanā ārsts dod viņiem blakusparādības. Bērnu ārstēšanas atšķirības ir šādas:

1. Ilgstoša augšana bez ilgstošas ​​formas notiek ar ilgstošu terapiju ar pretiekaisuma līdzekļiem.
2. Slimības vieglajā stadijā inhalējami glikokortikoīdi tiek izrakstīti devās, kas bērnam nerada blakusparādības. Alternatīvi tie piedāvā preparātus, kas satur ipratropija bromīdu tādā formā, kas atbilst vecumam.
3. Kromoni (antialerģiskas zāles) ir otrās līnijas zāles.
4. Mērenas patoloģijas gadījumā tiek parakstīta inhalējamā glikokortikoīda deva. Iesakiet izmantot starplikas. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir hormonu kombinācija ar ieelpotiem ilgstošiem β2-agonistiem (atļauts bērniem no 4 gadu vecuma).
5. Krampju profilaksei vakarā tiek parakstīts perorāls β2-agonists bērniem līdz 4 gadu vecumam.

Smagā slimības formā, kad simptomi traucē bērnam regulāri, miega kvalitāte tiek traucēta un attīstās emfizēma, tiek noteikta ārstēšana ar inhalācijas hormoniem.

Kompleksā terapija ietver ieelpošanu, izmantojot β2-simpatomimētiskus līdzekļus ilgstošas ​​darbības (1-2 reizes) un perorālos hormonus. Kā neatliekamo medicīnisko palīdzību jūs varat lietot budezonīda un formoterola kombināciju.

Inhalācijas terapija jaundzimušajiem ir raksturīga:

1. Izmantojiet strūklas smidzinātāju ar kompresoru. Kad tiek izmantots uzbrukums, zāles, kas satur fenoterolu, salbutamolu, ilgstošai terapijai - zāles ar budezonīdu, kromoglicīnskābi.
2. Mērījumu aerosolu izmantošana ar starpliku un maska.
3. Attīstoties hipoksijai, parādās skābekļa maska.
4. Steidzamos apstākļos intravenozi ievada β2 simpatomimētiskos līdzekļus. Ja simptomi palielinās, adrenalīnu injicē subkutāni un zīdainis tiek pārnests uz mākslīgo elpošanu.

Narkotiku ārstēšana bērniem papildina imūnterapiju. Novērst arī potenciālos alergēnu avotus.

Inhalācijas sistēmām jāatbilst bērnu prasībām. Bērni no 7 gadu vecuma var tikt pārnesti uz dozētu aerosolu.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Kritēriji bronhiālās astmas efektīvai ārstēšanai ir:

1. Pazemināts simptomu smagums.
2. Uzbrukumu novēršana naktī.
3. Slimības paasinājumu biežuma samazināšana.
4. Samazināt β2-agonistu devas.
5. Palielināta pacientu aktivitāte.
6. Pilnīga slimības kontrole.
7. Narkotiku nevēlamo blakusparādību trūkums.

Ārsts uzrauga pacientu pēc receptes un novērtē organisma atbildes reakciju uz norādīto zāļu devu. Ja nepieciešams, noregulējiet devu.

Pakāpeniskās pieejas ārstēšanai pamatā ir zāļu minimālās uzturošās devas noteikšana.

Laba reakcija uz β2-agonistu lietošanu uzbrukuma laikā ir to ietekme uz 4 stundām.

Gadījumā, ja zāļu atbildes reakcija ir nepilnīga, terapijas kompleksā ietilpst iekšķīgi lietojami hormoni un inhalācijas ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Sliktas atbildes gadījumā sazinieties ar ārstu. Pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā.

Zemāk

Lai pārietu uz zemāku līmeni, pārskatiet terapijas efektivitāti reizi sešos mēnešos vai 3 mēnešos. Ja patoloģija tiek kontrolēta, tās var pakāpeniski samazināt receptes.

Tas samazina zāļu blakusparādību risku un uzlabo jutību pret turpmāku terapiju.

Tādā veidā viņi pāriet uz nākamo soli: tie samazina galveno zāļu devu vai atceļ medikamentus uzturošajai terapijai. Ārstēšanas taktikas maiņas laikā pacienti tiek uzraudzīti.

Ja nav bojāšanās, izrakstiet monoterapiju - dodieties uz 2. soli. Ir iespējama turpmāka pāreja uz pirmo soli.

Noslēgumā

Ārstēšana, ko piedāvā bronhiālā astma katrā stadijā, visiem pacientiem nav izplatīta.

Lai sasniegtu slimības kontroli, ir nepieciešams izveidot individuālu plānu katram, ņemot vērā slimības vecumu, iezīmes, saistītās patoloģijas.

Tādējādi ir iespējams būtiski mazināt paasinājumu risku, pagarināt remisijas periodus, novērst vai mazināt simptomus.

Skaidra terapijas shēma un konkrēti ārstu ieteikumi ļauj pacientam kļūt par fiziski aktīvu cilvēku un vadīt pilnu dzīvi.

Bronhiālās astmas terapija. Mēs ārstējam slimību tā attīstības laikā

Astmas ārstēšana ir saistīta ar slimības gaitas īpatnībām, smagumu, ņemot vērā uzbrukumu un aizrīšanās esamību. Katrs ārsts pirms terapijas iecelšanas veic pacienta diagnostisko izmeklēšanu, lai izvēlētos efektīvu ārstēšanu un samazinātu simptomu izpausmi.

Ārsts veic elpošanas funkciju, lai veiktu ārējo elpošanu. Pacientam tiek veikta arī vispārēja asins un urīna, ādas paraugu un rentgenstaru analīze. Ir iespējami papildu pasākumi. Tie var būt testi pēc fiziskas slodzes vai testi ar alergēniem, lai izraisītu uzbrukumu.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams noteikt slimības smagumu. Tas ļaus efektīvāk izmantot soli terapiju.

Smaguma pakāpes

Šī informācija ļaus noskaidrot veselības stāvokli un izvēlēties nepieciešamo shēmu un ārstēšanas taktiku. Lai to izdarītu, ārstam jāzina šādi indikatori.

1. Cik daudz krampju parādās pacientam nedēļas laikā.
2. Dienas laikā sastopamo krampju skaits.
3. Cik daudz beta-2 agonistu devu, kas iedarbojas īsā laikā, padara pacientu.
4. Vai pacientam ir bezmiegs.
5. Ja rodas problēmas ar fizisko aktivitāti.
6. Kādi ir pacienta labākie izelpas plūsmas ātrumi?
7. PSV ir fiksēts.

Zinot šos kritērijus, ārsts nosaka slimības smagumu pakāpeniskas terapijas veikšanai.

Pakāpeniska terapija

Ņemot vērā smaguma pakāpi, ārsti piemēro piecu pakāpju ārstēšanas tehniku.

Pirmais posms

Pirmajā stadijā ārstam ir diezgan reti parakstīt zāles, jo tas ir viegls slimības veids. Vienīgais, ko pacients var lietot bronhodilatatorus, pirms uzbrukums ir reizi dienā. Tie var būt:

Otrais posms

Otrajā posmā pacientam pastāvīgi jālieto anti-leukotriēni un agonisti-2-adrenoreceptori. Katru dienu tos izmanto kā inhalatorus. Lai novērstu recidīvu, tiek parakstīti glikokortikoīdi.

Trešais posms

Trešajā ārstēšanas stadijā pacientam jālieto visas zāles, kas tiek parakstītas otrajā posmā, kā arī pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdu un Salmeterola inhalācijas, kā beta adrenerģiska imitācija ar ilgu iedarbības laiku.

Ceturtais solis

4. posmā pacientam jāņem:

• bronhodilatatori;
• ieelpoti glikokortikoīdi;
• Teofilīns;
• Ipratropija bromīds;
• Prednizolons;
• Metilprednizolons.

Piektais solis

Piekto posmu raksturo smaga slimības forma. Tāpēc visas zāles tiek lietotas lielās devās. Ārsts nosaka:

• ieelpošana ar bronhodilatatoriem;
• sistēmiskie glikokortikoīdi.

Step terapija: funkcijas

Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārsts diagnosticē pacientu. Ir četras astmas formas:

Viegla forma

Pacientam ir klepus un sēkšana. Divreiz mēnesī notiek nakts uzbrukumi. Starplaikā starp pacientiem pacients jūtas veselīgs, plaušu funkcija ir normāla, nav sūdzību par šo slimību, PSV ir aptuveni 80%.

Viegla noturīga plūsma

Tā ir viegla astmas gaita, kurā pacients uzbrūk maksimāli vienu reizi dienā. Aizrīšanās negatīvi ietekmē fizisko labklājību un izraisa miega traucējumus, jo uzbrukumi jau notiek 2 reizes mēnesī. PVA svārstības dienā ir aptuveni 30%.

Mērens smaguma veids

Pacientam vienreiz nedēļā notiek nakts uzbrukumi, un dienas laikā viņš jau notiek katru dienu. Ievērojami samazinātas vitalitātes, miega traucējumi, PVA vairāk nekā 30%. Šajā formā persona pastāvīgi lieto zāles un ir ārsta uzraudzībā.

Smagā forma

Pacientam katru dienu rodas epizodes, tie ir ļoti bieži un var traucēt pacientu visu dienu. Bieži uzbrukumi naktī izraisa miega traucējumus. Spēcīgi samazināta aktivitāte un jebkura fiziskā aktivitāte tiek samazināta līdz nullei. Runa ir pārtraukta, jo pacients nevar labi elpot. Pat ja nav aizrīšanās, PVA nekad nav normāla.

Šāda veida terapija ir apstiprināta ar starptautiskiem standartiem, kuros ņemta vērā zāļu izvēle un citi ārstēšanas veidi. Pakāpeniskās terapijas galvenā priekšrocība ir pilnīga pacienta veselības stāvokļa kontrole.

Pateicoties tam, ārstējošais ārsts ne tikai uzrauga pacienta stāvokli, bet arī seko rezultātiem pēc ārstēšanas. Un tas dod garantiju, lai samazinātu slimības uzbrukumus un simptomus, kā arī dotos uz atlaišanu. Ja personai ir hroniska slimība, nav iespējams pilnībā izārstēt. Bet tas dod iespēju šādiem pacientiem sasniegt normālu stāvokli ar minimālu bronhiālās astmas izpausmi.

Ar pakāpenisku terapiju ārsts cenšas izmantot minimālo zāļu daudzumu. Paaugstināšana notiek tikai ar smagu astmu. Bet, tiklīdz terapijas laikā tiek sasniegta pozitīva pāreja, slimības izraisošie recidīvi un stimuli pazudīs, pacients atkal tiek pārnests uz minimālo zāļu devu.

Pakāpeniska terapija bērniem

Bērns ar bronhiālo astmu ar narkotiku lietošanu. Tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams, jūs varat izmantot adrenostimulatorus inhalējamu īstermiņa un bronhodilatatoru veidā. Ārstēšana profilakses nolūkos jāveic katru dienu. Zāles var izmantot arī pulveru un šķīdumu veidā. Labākais risinājums bērniem ir Intala vai Isleda.

Galvenais ir novērst simptomus uzbrukumu laikā. Tādēļ ārsts paredz prednizonu 5 dienas.

Vidēji smagiem vai smagiem slimības veidiem ir ieteicams īsos kursos lietot glikokortikoīdus. Ja notiek uzbrukums, caur inhalatoru ieelpojiet adrenerģiskos stimulatorus.

Tiklīdz astma kļūst viegla, ārsts pielāgo medikamentus ik pēc 3–6 mēnešiem. Pēc stāvokļa stabilizēšanas viņi pāriet uz uzturošo terapiju. Devas samazināšana tiek veikta rūpīgi samazinot devu. Ja remisija ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, viņi pāriet uz zemāka līmeņa terapiju. Tātad pakāpeniska apstrāde tiek veikta līdz remisijas vai labas stabila stāvokļa sasniegšanai. Šādā gadījumā jūs varat atteikties lietot medikamentus tikai ar savu ārstu. Vienīgais ir profilakses pasākumi sezonālo paasinājumu periodu laikā. Šim nolūkam ieteicams lietot nātrija kromoglikātu.

Pieredzējis vieglas un mērenas formas speciālists bērniem var nozīmēt imūnterapiju. Veikt to gadījumā, kad sasniegts klīnisks remisijas ilgums, kas ilgst vairāk nekā gadu. Tās var arī pilnībā atcelt zāles, atstājot tikai profilaktisku ārstēšanu ar nekaitīgām narkotikām.

Pacientiem var piešķirt arī papildu procedūras. Ieteicams regulāri veikt elpošanas vingrinājumus, akupunktūru un fizioterapiju. Šim nolūkam pacients apmeklē fizioterapijas telpas, kas atrodas katrā klīnikā.