Ortopnija

Orthopnea ir smags elpas trūkums, kas saistīts ar stagnāciju plaušu cirkulācijā, kurā pacients nevar gulēt, ir spiests sēdēt. Sēžot, vēnu stāzi pārceļas uz apakšējām ekstremitātēm, tādējādi samazinot mazā apļa asins piegādi, veicinot sirds darbu, gāzes apmaiņu, samazinot skābekļa badu. Pacienta gultas galam jābūt paceltam vai pacientam nepieciešams krēsls.

Orthopnea (orthopnoe; no grieķu valodas. Orthos - augšāmcēlies, pacēlies un pnoe - elpošana) - augstākais elpas trūkums, kurā pacients nevar gulēt un aizņem piespiedu sēdus stāvokli. Ortopēdija ir atkarīga no asinsrites mazspējas, un jo izteiktāka ir dekompensācija, jo taisnīgāka ir pacients. Dažreiz pietiek ar gultas gala pacelšanu un pacienta stāvokļa uzlabošanos; citos gadījumos pacients sēdē krēslā 24 stundas diennaktī. Ortopēdija ir visizplatītākā kreisā kambara mazspējas attīstībā ar sirds defektiem, koronāro kardiosklerozi utt.

Ķermeņa stāvoklis ortopnijā pacientiem ar sirds slimībām rada labvēlīgākus aprites apstākļus: vēnu sastrēgumi apakšējās ekstremitātēs un portāla vēnā samazina asins plūsmu uz mazā apļa sirdi un asinsvadiem; palielinās alveolu lūmenis, kā rezultātā palielinās plaušu tilpums.

Gāzes apmaiņas uzlabošanās plaušās ortopēdijas laikā tiek sasniegta arī tādēļ, ka diafragma un elpošanas muskuļi aktīvāk piedalās elpošanas akcijā. Plaušu stagnācijas samazināšana samazina elpošanas centra refleksu stimulāciju, un gāzes apmaiņas uzlabošanās plaušās zināmā mērā samazina ķermeņa audu badu, ieskaitot miokardu, kas uzlabo sirds kontraktivitāti un samazina elpas trūkumu. Turklāt ortopēdija samazina smadzeņu vēnu sastrēgumus, tādējādi veicinot asinsrites un elpošanas centru darbu.

Bioloģija un medicīna

Ortopnea (elpas trūkums pakļautā stāvoklī)

Dyspnea, kas notiek nosliece un ko sauc par ortopniju, ir biežāk sastopama sirds mazspējas gadījumā, bet dažkārt var būt bronhiālās astmas un hronisku elpceļu obstrukcijas izpausme. Šis simptoms gandrīz vienmēr ir atrodams šādā retā patoloģijā kā divpusējā diafragmas parēze.

Dyspnea nosliece ir vērojama vēlāk nekā aizdusa. Ortopnijas cēloņi ir šķidruma pārnešana no vēdera dobuma un kājām uz krūtīm, palielinoties hidrostatiskajam spiedienam plaušu kapilāros un augstā diafragmas stāvā stāvoklī. Pacientiem, kuriem ir ortopēdija, zem galvas ir jāliek daži spilveni. Ja galva kustas no spilveniem, slimnieki pamostas no elpas trūkuma un klepus. Gaisa trūkuma sajūta parasti tiek vājināta sēdus stāvoklī, jo tas samazina venozo atgriešanos un samazina spiedienu plaušu kapilāros. Daudzi pacienti uzskata, ka viņiem ir vieglāk, kad viņi sēž pie atvērta loga.

Smagā hroniskā kreisā kambara mazspējas gadījumā daži pacienti vispār nevar gulēt un visu nakti pavadīt, kamēr citiem ir stagnācijas simptomi plaušās laika gaitā, pateicoties labajai kambara mazspējai.

Ortopnija

Orthopnea ir simptoms, kas rodas, ja pacients uzņemas guļus. Pacienti ar šo patoloģiju sūdzas par elpas trūkumu, kas liek viņiem veikt piespiedu pozu - sēdus stāvokli pat miega laikā.

Etioloģija

Simptoms ir saistīts ar plaušu cirkulācijas stagnāciju. Kad pacienti ieņem horizontālu stāvokli, pārmērīgs šķidrums pāriet no vēdera dobuma uz krūtīm, tam ir steidzama ietekme uz diafragmu, kas izraisa elpas trūkumu.

Simptoma cēloņi ir šādi:

1. Visbiežāk ir smaga kreisā kambara sirds mazspēja. Pēdējo izraisa daudzas citas slimības - stenokardija, arteriāla hipertensija, kardiomiopātijas, perikardīts, miokarda infarkts, sirds defekti.
2. Aizdusa var būt bronhiālās astmas vai hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un dažreiz hroniska bronhīta izpausme.
3. Retākais iemesls ir diafragmas parēze, kas attīstās bērna piedzimšanas traumas rezultātā.

Klīniskais attēls

Kā minēts iepriekš, ar ortopēdiju pacienti sūdzas par gaisa trūkumu, kad viņi uzņem horizontālu stāvokli. Lai mazinātu pacientu stāvokli, zem galvas novietojiet dažus spilvenus. Ķermeņa augšējā daļa paaugstinās virs zemākā līmeņa, šķidrums plūst uz apakšējām ekstremitātēm, ievērojami samazinās ortopēdijas smagums, pacienti var aizmigt.

Ja nakts atpūtā gultā, galva nejauši pārceļas no pacēluma, slimnieki nekavējoties pamosties no klepus un elpas trūkuma.

Arī sēdus stāvoklī tiek konstatēts ievērojams reljefs. Šādos gadījumos šķidruma pārpalikums pārceļas uz ķermeņa apakšējo pusi, pārtrauc presēt uz diafragmas, un pacienti uzreiz jūtas labāk.

Svaiga gaisa pieplūdums arī atvieglo ortopēdijas stāvokli, bieži pacienti sēž uz krēsla atvērtā loga priekšā.

Diagnostika

Diagnozes laikā ir nepieciešams diferencēt un noteikt aizdusas - plaušu vai sirds - izcelsmi. Ir nepieciešama vispārēja pacienta pārbaude, noskaidrojot sūdzības, analizējot dzīves un slimības vēsturi. Kardiopatoloģijā simptoma progresēšana parasti notiek daudz ātrāk nekā elpošanas ceļu slimībās.

Pacientiem tiek veikta spirogrāfija, kas parāda dažādu izmēru bronhu caurlaidību un ļauj noteikt obstrukcijas simptomus.

Ir parādīta arī sirds un vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas liecina par šķidruma pārpalikuma pazīmēm organismā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikti sirdsdarbības rādītāji, pamatojoties uz kuriem ir iespējams izdarīt secinājumus par orgānu mazspējas pazīmju esamību vai neesamību. Šim nolūkam pacientiem tiek veikta velosipēdu ergometrija, kas dod priekšstatu par sirds muskulatūras funkcionalitāti.

Pacientiem ar sirds ritma izmaiņām tiek reģistrēta arī kardiogramma. Lai padziļināti izpētītu šo procesu, pacientiem tiek piešķirta Holtera uzraudzība.

No laboratorijas testiem ir svarīga bioķīmiskā asins analīze, kas dod priekšstatu par asins elektrolītu līmeni, kas ir arī netieša sirds mazspējas pazīme. Nozīme ir glikozes un lipīdu spektra rādītāji. Palielinoties, nepieciešama zāļu terapija, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas.

Orthopnea ārstēšana

Ortopnijas ārstēšanā efekts rodas uz pamata cēloņa, kas izraisīja simptomu rašanos. Ārstēšanu parasti veic ambulatori, ko veic ārsts ar kardiologa vai pulmonologa palīdzību.

Plaušu patoloģijas gadījumā taktikai jābūt sarežģītai. Ir jāizslēdz kontakts ar alergēniem (putekļiem, vilnu, augiem, produktiem, zālēm), kas var izraisīt simptomu rašanos. Ir svarīgi veikt pastāvīgu dzīvojamās telpas tīrīšanu, iekšējais gaiss ir jānotīra.

Arī pacientiem ar bronhiālo astmu vai hronisku obstruktīvu slimību tiek parakstītas zāles, kas paplašina elpceļus, tādējādi palielinot to caurlaidību un apturot elpas trūkuma simptomus. Zāles ir paredzētas inhalējamo beta-agonistu grupu, glikokortikoīdu formās. Šīm zālēm ir ne tikai bronhodilatators, bet arī pretiekaisuma efekts. Devas un lietošanas biežumu nosaka tikai ārstējošais ārsts.

Attiecībā uz kreisā kambara nepietiekamību ārstēšanas pieeja ir arī sarežģīta. Diurētiskiem līdzekļiem (diurētiskiem līdzekļiem) ir obligāti jānovērš lieko šķidrumu. Lai ātri izvadītu zāles, tās var ievadīt intravenozi ar nākamo pāreju uz tablešu formu. Vispirms tiek izmantots furosemīds, pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas tiek noteikts indapapons vai spironolaktons.

Lai samazinātu slodzi uz sirds muskuli, tiek izmantotas beta blokatoru grupas (metoprolols, bisoprolols) zāles. Tie palīdz pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdsdarbības ātrumu.

Dažādu etioloģiju un smaguma aritmiju klātbūtnē ir norādīti antiaritmiskie līdzekļi. Kad kreisā kambara sirds mazspēja, var ievadīt glikozīdus, kas ievērojami samazina kontrakciju biežumu, tādējādi samazinot slodzi uz sirdi.

Turklāt pacientiem tiek nozīmētas zāles pret trombocītu samazināšanu - zāles, kas samazina asins viskozitāti, un statīni. Pēdējais samazina holesterīna līmeni asinīs. Šo zāļu lietošana ir vērsta uz trombozes profilaksi.

Zāles tiek izmantotas dzīvē, to mērķis, kā arī terapijas pielāgošana notiek tikai speciālistam.

Profilakse

Ortopnijas novēršana arī ir tieši atkarīga no patoloģijas, kas izraisīja simptomu.

Elpošanas sistēmas slimībām ir jāievēro visi ārsta ieteikumi par zāļu lietošanu. Ir svarīgi arī izvairīties no saskares ar alergēniem, uzturēt dzīvokli tīru. Ir lietderīgi apmeklēt fizioterapijas, masāžas un ieelpošanas nodarbības. Mājās ieteicams veikt īpašus elpošanas vingrinājumus.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas gadījumā, papildus pastāvīgajām zālēm, ir svarīgi veikt pasākumus, lai izlabotu dzīvesveidu. Pacientiem jāievēro diēta, izslēdzot sāli no diētas un ierobežojot šķidruma daudzumu. No izvēlnes tiek noņemtas tauku šķirnes no gaļas, kūpinātas gaļas, ceptiem ēdieniem, garšvielām un garšvielām. Noderīga vistas un liellopu gaļa, dārzeņi un augļi, piena produkti ar nelielu tauku daudzumu, graudaugi, žāvēti augļi.

Pacientiem ir ārkārtīgi svarīgi atbrīvoties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanu un alkohola lietošanu. Nepieciešamā fiziskā izglītība un sports. Sākotnēji slodze ir maza, bet pakāpeniski tos var palielināt. Noderīga skriešana, pastaigas, riteņbraukšana, peldēšana, dejas, sirds.

Kā redzat, visu ieteikumu īstenošana prasa daudz pūļu un pacietības no pacienta. Tikai tādos gadījumos pacientu dzīves kvalitāte var uzlaboties un ortopēdija viņus neuztraucēs nākotnē.

Hasanova Sabina Pavlovna

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!

Ortopēnas stāvokļa cēloņi

Sirds mazspējas slimnieku klīniskās pārbaudes sākas ar vēsturi un objektīvu izmeklēšanu, kas ir sirds mazspējas klīniskā novērtējuma stūrakmens.

Sirds mazspējas galvenie simptomi ir elpas trūkums, nespēja izmantot un nogurums. Kaut arī sirds mazspējas nogurums parasti ir saistīts ar samazinātu sirdsdarbības jaudu, to var izraisīt arī skeleta muskuļu funkcijas traucējumi un citas ar ekstrakardiju saistītas slimības, piemēram, anēmija. HF sākotnējā stadijā aizdusa novērojama tikai fiziskās aktivitātes laikā (FA), tomēr, tā kā CH attīstās, tas parādās zemākā FN un ir pat atpūtā.

Aizdusas etioloģija ir daudzfaktoru. Asins stāsts plaušās ir vissvarīgākais mehānisms; to papildina intersticiāla vai intraalveolāra šķidruma uzkrāšanās alveolos, kas aktivizē tuvos kapilāros J receptorus un stimulē ātru seklo elpošanu, kas raksturīga sirds aizdusam. Citi faktori, kas veicina elpas trūkumu fiziskās slodzes laikā, ir traucējumi, kas saistīti ar plaušu iekaisumu, paaugstināta rezistence pret elpošanas ceļu, elpošanas muskuļu nogurums un / vai diafragma un anēmija.
Kad parādās labā kambara nepietiekamība un atgrūšana uz tricuspīda vārsta, elpas trūkums notiek retāk.

Ortopēdija ar sirds mazspēju

Ortopēdija - aizdusa, kas parādās pakļautā stāvoklī un parasti ir vēža sirds mazspējas izpausme salīdzinājumā ar elpas trūkumu ar FN. Ortopēdija parasti sēdus stāvoklī samazinās vai, izmantojot miega laikā, izmanto papildu spilvenus. Ortopēnija tiek uzskatīta par šķidruma pārdales sekām no iekšējo asinsriti un no apakšējām ekstremitātēm līdz vispārējai asinsrites gultai, kam seko spiediena palielināšanās plaušu kapilāros.

Šādu procesu bieži pavada klepus, kas bieži kalpo kā sirds mazspējas simptoms. Kaut arī ortopēdija ir diezgan specifisks sirds mazspējas simptoms, tas var rasties pacientiem ar plaušu slimībām, kam vienlaikus ir aptaukošanās vai ascīts, vai tiem, kuru ārējo elpošanas mehāniku nepieciešama vertikāla poza.

Paroksismālu aizdusu sapnī sauc par smagu elpas trūkuma un klepus akūtu uzbrukumu, kas parasti izpaužas pacientam, kad viņš guļ, un pārtraukt miegu, parasti 1-3 stundas pēc aizmigšanas. Pierādījumi par paroksizmālu aizdusu miega laikā var būt klepus vai sēkšana, iespējams, sakarā ar paaugstinātu spiedienu bronhu artērijās, kas izraisa elpošanas ceļu saspiešanu, kā arī intersticiālu plaušu tūsku, kas rada paaugstinātu rezistenci pret elpošanas ceļu.

Pacientiem ar paroksismālu aizdusu sapnī, klepus un sēkšana bieži turpinās pat tad, kad sēžat uz gultas malas, kājas uz leju. Paroksismāla aizdusa sapnī ir diezgan specifisks HF simptoms. Sirds astma ir cieši saistīta ar paroksismālu aizdusu miegā. To raksturo sēkšana bronhu spazmas fonā, tā jānošķir no primārās astmas un plaušu etioloģijas sēkšana.

Orthopnea

Pārskatīšana

Orthopnea ir elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana, kad jūs guļat. Tas nāk no grieķu vārdiem “orto”, kas nozīmē tiešu vai vertikālu, un “pnea”, kas nozīmē „elpot”. "

Ja Jums ir šis simptoms, jūsu elpošana būs apgrūtināta, kad jūs guļat. Tas būtu jāuzlabo, tiklīdz jūs apsēsties vai piecelsieties.

Vairumā gadījumu ortopēdija ir sirds mazspējas pazīme.

Ortopēdija atšķiras no elpas trūkuma, kas neuzmanīgu rīcību laikā apgrūtina elpošanu. Ja Jums ir elpas trūkums, jūs jūtat, ka jums nav pietiekami daudz elpu, vai arī jums ir elpošanas problēmas, neatkarīgi no tā, kādu darbību veicat vai kādā stāvoklī esat.

Citas šīs pazīmes variācijas ir: Platypnea.

• Šis traucējums izraisa elpas trūkumu, kad stāvat. Trepopnija.
• Šī slimība rada elpas trūkumu, atrodoties sānos.

Orthopnea ir simptoms. Kad jūs guļat, jūs jutīsiet elpu. Sēdeklis, kas atbalstīts vienā vai vairākos spilvenos, var uzlabot elpošanu.

Cik spilveni jums ir jālieto, var pastāstīt savam ārstam par ortopēdijas nopietnību. Piemēram, "trīs ortofloīds ar spilventiņiem" nozīmē, ka jūsu ortopēdija ir ļoti smaga.

Orthopnea izraisa hipertensija plaušu asinsvados. Kad jūs guļat, asinis plūst no jūsu kājām uz sirdi un pēc tam uz plaušām. Veseliem cilvēkiem šī asins pārdalīšana nerada nekādas problēmas.

Bet, ja Jums ir sirds mazspēja vai sirds mazspēja, jūsu sirds var nebūt pietiekami stipra, lai sūknētu lieko asinis no sirds. Tas var palielināt vēnu un kapilāru spiedienu plaušu iekšpusē, izraisot šķidruma noplūdi plaušās. Papildu šķidrums ir apgrūtināta elpošana.

Dažreiz cilvēki, kuriem ir plaušu slimība, saņem ortopniju - īpaši, ja to plaušas rada lieko gļotu daudzumu. Jums ir grūtāk, ja jūs gulējat, plaušas iztīrīt gļotas.

Citi iespējamie ortopēdijas cēloņi ir:

lieko šķidrumu plaušās (plaušu tūska)

• smaga pneimonija
• aptaukošanās
• šķidruma uzkrāšanās plaušās (pleiras izsvīdums)
• šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts)
• diafragmas paralīze
• Reklāma

Ārstēšana

Lai atvieglotu elpas trūkumu, atsvaidziniet sevi pret vienu vai vairākiem spilveniem. Tas palīdzēs jums elpot vieglāk. Jums var būt nepieciešams papildu skābeklis gan mājās, gan slimnīcā.

Tiklīdz ārsts diagnosticēs Jūsu ortopēdijas cēloni, Jūs saņemsiet ārstēšanu. Ārsti ārstē sirds mazspēju ar medikamentiem, ķirurģiju un ierīcēm.

Zāles, kas atvieglo ortopniju cilvēkiem ar sirds mazspēju, ir:

• Šīs zāles novērš šķidruma veidošanos organismā, piemēram, furozemīdu (Lasix), pārtrauc izvadīt šķidrumu no plaušām. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori.
• Šīs zāles ir ieteicamas cilvēkiem ar sirds mazspēju. Tie uzlabo asinsriti un neļauj sirdij strādāt tikpat smagi. AKE inhibitori ir kaptoprils (capoten), enalaprils (Vasotec) un lisinoprils (Zestril). Beta blokatori
• Ieteicams arī cilvēkiem ar sirds mazspēju. Atkarībā no tā, cik smaga ir sirds mazspēja, ir arī citi medikamenti, ko ārsts var izrakstīt. Ja Jums ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), ārsts izrakstīs zāles, kas atslābina elpceļus un mazina plaušu iekaisumu. Tie ietver:

bronhodilatatori, piemēram, albuterols (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropijs (Atrovent), salmeterols (Serevent) un tiotropijs (Spiriva)

• inhalējami steroīdi, piemēram, budezonīds (Pulmicort Flexhaler, Uceris), flutikazons (Flovent HFA, Flonase)
• bronhodilatatoru un inhalējamo steroīdu, piemēram, formoterola un budezonīda (Symbicort) un salmeterola un flutikazona (Advair) kombinācijas.
• Jums var būt nepieciešams papildus skābeklis, lai jūs varētu elpot miega laikā.

Orthopnea var būt vairāku dažādu slimību simptoms, tostarp:

Šis stāvoklis rodas, ja jūsu sirds nevar efektīvi sūknēt asinis visā ķermenī. To sauc arī par sastrēguma sirds mazspēju. Ikreiz, kad jūs guļat, plaušās ieplūst vairāk asins. Ja jūsu vājinātā sirds nespiež šo asinīm pārējā ķermeņa daļā, spiediens uzkrājas plaušās un izraisa elpas trūkumu.

Bieži šis simptoms sākas tikai vairākas stundas pēc tam, kad esat gulējis.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Ortopēnas stāvokļa cēloņi

Tās ir ortopēdija, platypnea un trepopnija, kas atvieglo pacienta elpošanu vertikālā stāvoklī, kas atrodas attiecīgi uz muguras vai sāniem. Ir svarīgi arī atcerēties par paroksismālu nakts aizdusu (PNO).

2. Kas ir ortopēdija?

Ortopniju raksturo elpas trūkums nosliece uz stāvokli un tā samazinājums sēdus stāvoklī. Burtiski, šis vārds apzīmē „elpu stāvošu” (no grieķu valodas. Orthos - vertikāli un rpeo-elpa).

3. Paskaidrojiet ortopēdijas klīnisko un patofizioloģisko nozīmi.

Orthopnea parasti notiek ar sastrēguma sirds mazspēju, kas ļauj identificēt pacientus ar zemu izplūdes frakciju. Orthopnea - “flebotomija nabadzīgajiem”, kas ļauj pārdalīt asinis ķermeņa apakšējās daļās un tādējādi samazina venozo atgriešanos un ielādi uz sirds kambara. Tomēr sastrēguma sirds mazspējas gadījumā ortopēdija un spiediena līmenis plaušu kapilāros ir vāji savstarpēji savienoti.

Orthopnea samazinās, pievienojoties labajai kambara mazspējai. Labā kambara kļūme var veicināt kreisā kambara "izkraušanu" un samazināt sastrēgumus plaušu cirkulācijā.

4. Vai plaušu slimības var izraisīt ortopēdiju?

Jā Parasti (vairāk nekā 95% gadījumu) ortopēdija attīstās ar sirds slimībām, bet to var novērot arī ar plaušu bojājumiem, kad ķermeņa vertikālā poza palielina plaušu tilpumu un pagarinājumu. Līdz ar to ortopēdija var rasties dažādās plaušu slimībās: pneimonija, diafragmas divpusēja paralīze, pleiras izsvīdums, divpusēji (parasti bullo) bojājumi plaušu augšdaļās.

Sēdus stāvoklī pacientiem ar plaušu augšdaļu bojājumiem, uzlabojas plaušu apakšējo daļu perfūzija atbilstoši gravitācijas likumiem. Tā kā apakšējās daļas ir labāk vēdinātas nekā citas, ortopēdija uzlabo ventilācijas un perfūzijas koeficientus un gāzes apmaiņu plaušās, kā rezultātā samazinās elpas trūkums.

5. Un ko jūs varat teikt par pacientiem ar HOPS?

Ar HOPS (kurā bungas bieži veidojas plaušu galos) sēdus stāvoklī ne tikai uzlabojas gāzes apmaiņa, bet arī elpošanas mehānika, palielinot papildu elpošanas muskuļu stiepšanos. Tādēļ pacienti ar HOPS bieži mēģina apsēsties ar atbalstu, lai labāk izmantotu elpošanas muskuļus. Lai to izdarītu, pacienti sēž, saliekot gultas malu vai noliecot rokas uz gurniem (Dahl simptoms).

6. Kā ar astmu?

Orthopnea ir arī svarīgs astmas simptoms, īpaši smaga astma. Ja šis simptoms tiek atklāts sākotnējās pārbaudes laikā neatliekamās palīdzības dienestā, tas tiek uzskatīts par nelabvēlīgu apzīmējumu. Pacienta nespēja gulēt horizontāli nozīmē plaušu funkcijas pasliktināšanos un prasa steidzamu hospitalizāciju. Tas pats attiecas uz svīšanu.

Abus šos simptomus Brenners aprakstīja nopietni slimo astmā un atspoguļo zinātniski pamatotus pierādījumus par veco patiesību, ka „ja pacients izskatās slikti (svīšana un var sēdēt), tad viņa darbi ir slikti.”

7. Kāds ir ortopēdijas simptoms: sirds vai plaušu?

Un tā, un citi. Ņemot vērā iepriekš minēto, ortopēdiju nevar uzskatīt par kardioloģisku simptomu, nevis plaušu simptomu. Izņēmumi tikai to apstiprina.
Tomēr, ortopēdijas trūkums plaušu slimībās liecina par kreisā kambara mazspējas trūkumu.

8. Vai ortopēdija ir iespējama bez sirds vai plaušu slimībām?

Jā Ortopiju var novērot smagā ascīta, aptaukošanās, divpusējas frenicālo nervu paralīzes gadījumā. Visos gadījumos ķermeņa vertikālais stāvoklis palīdz samazināt vēdera dobuma spiedienu uz plaušām.

9. Kas ir paroksismāls nakts dispnijs (PNO)?

Tas ir ļoti bieži sastopams un nopietns stāvoklis, ko raksturo akūtu dispniju (skābekļa bada) nakts uzbrukumi. 1-2 stundas pēc aizmigšanas pacients pēkšņi pamostas, sēž gultā, izvelk kājas no gultas, atver logu, lai ieelpotu svaigu gaisu, un pēc dažām minūtēm viņš jūtas labāk un var aizmigt.

10. Kā paroxysmal nakts aizdusa (PNO) rada atvieglojumus?

Labklājības uzlabošanas iemesls, protams, nav svaigs gaiss (kaut arī auksts gaiss ar sirds un plaušu slimībām var arī atvieglot), bet gan vertikāla stāvokļa pieņemšana. Ķermeņa vertikālajā stāvoklī asins nogulsnes ekstremitātēs ievērojami samazina venozo atgriešanos, kas samazina spiedienu plaušu kapilāros un asins stagnāciju plaušu cirkulācijā. Tāpēc PNO ir bieža kreisā kambara mazspējas simptoms.

11. Vai plaušu patoloģijā notiek paroksismāla nakts aizdusa?

Jā Tāpat kā ortopēdija, PNO var attīstīties plaušu un divpusēju plaušu virsmu bojājumu gadījumā. Sēdus stāvoklī ar priekšu slīpumu uzlabojas asins pieplūde plaušu bazālajās daļās un plaušu funkcijas mehāniskie parametri.

12. Kas ir platonija?

Platypnea tiek tulkots kā „guļ elpa” (no grieķu vārdiem platy - plakana un pneo - lai elpot). Citiem vārdiem sakot, pacienti ar platypnea elpot labāk elpojot. Līdz ar to, atšķirībā no ortopēdijas, pacientiem ar placebo, elpas trūkums parādās vertikālā stāvoklī, kas ātri izzūd, kad viņi guļ. Platypnea bieži tiek kombinēta ar ortodoksiju, t.i. ar hemoglobīna piesātinājuma pazemināšanos ķermeņa vertikālā stāvoklī.

13. Ko klīniskā ziņā norāda platypnea?

Atšķirībā no ortopēdijas, platypnijas cēlonis parasti ir „labā-kreisā” asins izplūde, kas notiek sirdī vai plaušās. Kad intrapulmonālā šuntu platypnea norāda abu plaušu bazālo daļu (un ne virsmu, kā ortopēdijā) sakāvi. Ķermeņa vertikālais stāvoklis palielina asins piegādi apakšējām daivām un tādējādi pasliktina ventilācijas-perfūzijas attiecību (V / Q). Tā rezultātā attīstās ortodoksija un elpas trūkums. Gluži pretēji, gulēšanas laikā V / Q attiecība uzlabojas, un aizdusa pazūd.

Šie patopsiju attīstības patofizioloģiskie mehānismi tiek realizēti, kad:
• vairākkārtēja atkārtota plaušu embolija (kurā gravitācijas iedarbība galvenokārt veicina plaušu bazālo reģionu sakāvi).
• Pleiras izsvīdums (ar divpusēju apakšējo daivas atelektāzi) vai divpusējā apakšējās daivas pneimonija.
• aknu ciroze (divpusējas apakšējās daivas arteriovēnās manevrēšanas dēļ).
• asins šaušana plaušās no labās uz kreiso pusi (piemēram, ar arteriovenozo anomāliju, visbiežāk atrodas bazālajos reģionos).
• asins šuntēšana no labās uz kreiso sirdi (parasti ar priekškambaru defektu). Šajā gadījumā platypnea rašanās gadījumā palielinās spiediens plaušu traukos, ko var izraisīt pleiras vai perikarda efūzija vai lobektomija / pneimonektomija. Ķermeņa vertikālajā stāvoklī manevrēšana samazinās asins pārdales dēļ starpteritoriālajam starpsienam un, iespējams, palielinot spiedienu lielā apļa venozajos traukos. Taisnajai pozīcijai ir pretējs efekts.

14. Kas ir trepnepnija?

Trepopnea burtiski nozīmē "elpošanu, mainīšanos, kad ķermenis pagriežas" (no grieķu valodas. Trepo - pagriezās, savīti un elpojoši). Šajā stāvoklī pacients nevar gulēt uz muguras (vai kuņģa); viņš dod priekšroku gulēt viņa pusē. Trepopniju sauc arī par "veselīgu plaušu elpošanu". Tas nozīmē, ka, vienpusēji bojājot plaušas, pacientam ir vieglāk elpot, kad viņš guļ uz sāniem veselas plaušu sānos.

15. Izskaidrojiet trepopnijas patofizioloģiju.

Tas ir pamatā esošo plaušu perfūzijas palielināšana (t.i., veselīga) un tādējādi V / Q attiecības, skābekļa un elpošanas apstākļu uzlabošana.

16. Kādās slimībās tiek novērota trepneja?

Klasisks piemērs ir vienpusējs plaušu sabrukums endobronas obstrukcijas vai masveida pleiras izsvīduma laikā. Abos gadījumos pacienta labsajūta un asins oksidācija uzlabojas, kad pacients atrodas veselas plaušu malā. Līdzīgi ir iespējams izskaidrot pacientu, kuriem ir paplašināta kardiomiopātija un sastrēguma sirds mazspēja, izvēli, kas atrodas labajā pusē (tādējādi samazinot palielinātas sirds spiedienu uz kreisās plaušas).

Vai arī vēlme gulēt uz sāniem pacientiem ar endobronu vai mediastinālo audzēju, saspiežot elpceļus tikai noteiktā ķermeņa stāvoklī.

16. Vai ir kādas kontrindikācijas attiecībā uz piespiedu stāvokli veselīgajā pusē?

Jā, tie ir jebkuri vienpusēji plaušu bojājumi, kam seko „noplūde”, piemēram, alveolu (ar pneimoniju) vai asinīm (ar asiņošanu). Šādos gadījumos šķidrumu izplatīšanās caur bronhiem uz plaušu, kurā pacients atrodas, tikai pasliktinās viņa stāvokli. Tādēļ šādām slimībām pacientiem jāatrodas uz „sāpīgas” puses: lai novērstu infekcijas, plaušās, kas nav ietekmētas, ir svarīgāka nekā skābekļa padeves uzlabošana. Visbeidzot, maziem bērniem ar vienpusēju plaušu slimību stāvoklis veselīgajā pusē ir bīstams no fizioloģiskā viedokļa.

Ortopnija

Ortopnea - elpas trūkums, piespiežot pacientam palikt sēdus vai stāvus, jo tā strauji palielinās guļus stāvoklī. Šāds elpas trūkums ir raksturīgs sirds mazspējai, bet var kalpot arī kā bronhiālās astmas izpausme.

Ortopnijas galvenais iemesls ir šķidruma pārnešana ķermeņa horizontālajā stāvoklī no kājām un vēdera dobuma uz krūtīm, kas izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanos plaušu kapilāros. Gaisa trūkuma sajūta sēdus stāvoklī parasti vājinās, jo tas samazina venozo atgriešanos un spiedienu plaušu kapilāros.

Vietnes lapās ievietotā informācija nav pašapkalpošanās rokasgrāmata.
Gadījumā, ja tiek konstatētas slimības vai aizdomas par tām, jākonsultējas ar ārstu.

Pacienta stāvoklis gultā

Pacienta stāvoklis parasti norāda uz slimības smagumu. (Jāzina, ka dažreiz pacienti ar smagu slimību turpina strādāt diezgan ilgu laiku un vada aktīvu dzīvesveidu, bet aizdomīgi pacienti ar vieglu slimību dod priekšroku gulēt.) Pacienta stāvoklis var būt aktīvs, pasīvs, piespiedu.

Aktīvā pozīcija ir stāvoklis, ko pacients var patvaļīgi mainīt, lai gan viņš piedzīvo sāpīgas vai nepatīkamas sajūtas. Aktīvs stāvoklis raksturīgs pacientiem ar vieglu slimību.

Pasīvā stāvoklī pacientam ir noteiktas nopietnas slimības. Dažreiz viņam var būt ļoti neērti (galvas pakarināti, kājas savīti), bet smaga vājuma vai samaņas zuduma dēļ, vai lielā asins zuduma dēļ to nevar mainīt.

Piespiedu poza ir poza, kas mazina sāpes un uzlabo pacienta stāvokli. Šo stāvokli piespiež viena vai otra slimības pazīme. Piemēram, aizrīšanās uzbrukuma gadījumā pacients ar bronhiālo astmu sēž gultā, balstoties uz priekšu, balstās uz gultas, galda, t.sk. līdz ar to arī papildu muskuļiem ieelpošanas aktos (1. att., A). Sirds astmas uzbrukuma laikā pacients sēž, nedaudz noliecoties un balstoties uz gultas, viņa kājas ir nolaistas. Šajā pozīcijā samazinās asinsrites masa (daļa no tās saglabājas apakšējās ekstremitātēs), diafragma nedaudz samazinās, spiediens krūtīs samazinās, palielinās plaušu ekskursija, palielinās gāzes apmaiņa un vēnas asins plūsma no smadzenēm.

Att. 1. Piespiedu pacienta stāvoklis ar:
a - bronhiālās astmas uzbrukums;
b - eksudatīvs perikardīts;
- smagas sāpes, ko izraisa peptiska čūla;
D - paranefīts vai apendicīts;
d - stingumkrampji;
e - meningīts.

Pacienta sēdus vai pussēdus stāvoklis gultā, ko viņš veic, lai mazinātu elpas trūkumu (ortopēdija), liecina par asins stagnāciju plaušu cirkulācijā. To var novērot ar kreisā kambara vājumu (ar kardiosklerozi, miokarda infarktu, sirds muskuļa iekaisumu - miokardītu), kā arī kreisās atrioventrikulārās atvēršanas stenozi (sašaurināšanos).

Pieaugot sirds lielumam, pacienti cenšas gulēt uz labās puses, jo kreisajā pusē viņiem ir saspringums, sirdsklauves un palielināts elpas trūkums.

Eksudatīvas perikardīta (iekaisuma efūzijas sirds kreklā) gadījumā pacienti sēž gultā, uz priekšu (šajā vietā samazinās elpas trūkums; 1., b) attēls).

Ar efūzijas pleirīti (iekaisuma šķidrums pleiras dobumā), lobar pneimonija, pneimotorakss (gaiss pleiras dobumā), pacienti atrodas pacienta pusē, tādējādi veicinot veselīgas plaušu elpošanas ceļus. Biežāk pacienti ar sausu pleirītu atrodas pacienta pusē, tādējādi samazinot slimības pusi un līdz ar to arī sāpes. Pacientiem, kas atrodas skartajā pusē, attīstās arī bronhu-octasis, gangrēna, plaušu abscesi (plaušu virpojošas slimības), jo klepus šajā stāvoklī samazinās sakarā ar aizkavēto krēpu aizplūšanu no dobumiem.

Ja pacientus traucē sāpes, ko izraisa peritoneuma iekaisuma bojājums, viņi cenšas izvairīties no kustībām, īpaši pieskaroties kuņģim.

Pacientiem, kas slimo ar peptiskām čūlām, pacelts ceļgala elkoņa stāvoklis (1. att., C). Dažreiz sāpes mazina stāvokli vēderā vai, gluži otrādi, uz muguras, kas ir atkarīgs no čūlas atrašanās vietas (attiecīgi uz vēdera priekšējās vai aizmugurējās sienas).

Apendicīta uzbrukuma laikā ar paranefrītu (nieru audu iekaisumu) pacienti gulēja kājas, kas saliektas gūžas un ceļa locītavās (1. att., D).

Ar vēdera koliķiem, ko izraisa vēdera dobuma orgānu bojājumi, pacients ir nemierīgs, tossing gultā, salocīts.

Ar stingumkrampjiem (infekcijas slimība ar nervu sistēmas bojājumu) krampju lēkmes laikā pacients balstās uz galvas muguru un papēžiem uz gultas, viņa ķermenis ir izliekts ar loka palīdzību (1. att., E).

Pozīcija uz sāniem ar aizmugurējo galvu un kājas, kas noveda pie vēdera, saliektas pie ceļa locītavām, ir raksturīgas pacientam, kurš cerebrospinālā meningīta (muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisums). Tas ir tā sauktais “jautājuma zīmes” stāvoklis, “kicked dog” (1. att., E).

Dyspnea ir iemesls...

Aizdusa, aizdusa, nesaskaņas - neviens netiks pārsteigts par aizdusu, kas rodas, ja jūs braucat ar pienācīgu ātrumu, cenšoties panākt izejošo autobusu vai ātri uzkāpt uz devīto stāvu. Ja cilvēks bez iemesla sāks aizrīties - ir sajūta, ka krūtīs ir saspringums vai gaisa trūkums, apgrūtināta elpošana vai elpošana - jums ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk uzzināt šī stāvokļa cēloni.

Kāpēc rodas elpas trūkums? Tās rašanās iemesli ir daudz, un tie visi izraisa skābekļa trūkumu organismā, kā rezultātā signāls tiek nosūtīts uz smadzenēm un elpošana kļūst biežāka, un šis process ir ārpus apziņas kontroles. Pēc fiziskās piepūles normāls elpošanas ritms tiek atjaunots diezgan ātri (protams, tas ir atkarīgs no fitnesa). Tas ir pirmais elpas trūkuma cēlonis - fizioloģisks. Nav grūti tikt galā ar fizioloģisko aizdusu - tas ir pietiekami, lai regulāri veiktu aerobo treniņu (viss, kas izraisa elpošanas un sirdsdarbības palielināšanos) - galu galā, apmācība ir retāk sastopama ar aizdusu un nav tik stipri izteikta.

Dažreiz elpas trūkums rodas tad, kad emocionāla pārmērīga vai panikas lēkme (vecais panikas traucējuma nosaukums ir veģetatīvā-asinsvadu distonija vai IRR) ir otrais elpas trūkuma cēlonis. Fakts ir tāds, ka spēcīga trauksme, dusmas, trauksme un bailes palielina adrenalīna veidošanos virsnieru dziedzeros.

Adrenalīns iekļūst asinsritē un izraisa ķermeņa "plaisu" caur plaušām lielu gaisa daudzumu, izraisot stāvokli, ko sauc par hiperventilāciju. Ar spēcīgām jūtām palielinās arī sirdsdarbība un palielinās zarnu peristaltika. Emocionāli izraisīts elpas trūkums nav bīstams veselībai, bet panikas lēkmes gadījumā (nevis tikai elpas trūkums trauksmes laikā) labāk ir sazināties ar speciālistu - psihoterapeitu, bet nejūtot smagu psiholoģisku diskomfortu.

Tagad runāsim par patoloģiskās aizdusas cēloņiem, kas prasa ārstam obligātu ārstēšanu. Tās galvenā izpausme ir gaisa trūkuma sajūta normālā slodzē vai pat mierā - tas nozīmē, ka elpas trūkums sāk traucēt normālas dzīves dzīvošanai.

Trešais elpas trūkuma cēlonis ir anēmija vai anēmija.

Šis stāvoklis ir raksturīgāks sievietēm, bet vīriešiem mūsdienu apstākļos dzelzs deficīts nav nekas neparasts. Viņi diagnosticē anēmijas klātbūtni, pamatojoties uz datiem, kas iegūti parastā klīniskā asins analīzē (tagad viņi arī ņem asinis no pirksta vai no vēnas). Ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un krāsu indeksu zem normas, ārsts nosaka ārstēšanu ar dzelzs preparātiem. Viņiem ir vajadzīgs vismaz 2 mēneši, un neaizmirstiet par pareizu uzturu. Dzelzs ir labi uzsūcas tikai no sarkanās gaļas un aknām, bet no augu pārtikas produktiem (piemēram, granātāboli un griķi), kas kādu iemeslu dēļ tiek uzskatīti par anēmijas panaceju, ir ļoti slikti. Lai iegūtu pilnīgāku dzelzs uzsūkšanos, kas ir gan preparātā, gan pārtikā, papildus tiek izmantots C vitamīns.

Ceturtais cēlonis patoloģiskai aizdusībai ir aptaukošanās.

Tas nav tikai slikts fitnesa līmenis, par ko mēs runājām iepriekš, tā ir nopietna slimība, kas prasa daudz pūļu no pacienta, lai atgūtu un saglabātu veselību. Šajā gadījumā galvenais apdraudējums nav ārējie tauki - piemēram, sēžamvietas vai augšstilbi, bet iekšējais, jo aptaukošanās ir ne tikai kosmētisks defekts. Tauki sedz sirdi un plaušas ar biezu slāni un neļauj normāli elpot. Turklāt aptaukošanās cilvēkiem sirds ir pārslogota - jo tā ir spiesta sūknēt asinis milzīgā tauku spilventiņā, un dzīvībai svarīgākie orgāni saņem mazāk skābekļa. Tikai viens izeja - gluda tauku izgāztuve ārsta uzraudzībā. Nekādā gadījumā nesāciet ar nodarbībām sporta zālē - jo pastāv liela varbūtība, ka jūs varat tikt noņemts no skrejceļa bezsamaņā.

Piektais aizdusas cēlonis ir plaušu slimība.

Aizdusa elpceļu slimībās ir iedalīta iedvesmojošā (elpošana ir sarežģīta, tas notiek, kad bronhu ir aizsērējuši ar krēpu un gļotām un plaušu audzējiem) un izelpo (elpošana ir sarežģīta bronhiālās astmas muskuļu spazmas dēļ). Lai noskaidrotu, kas ir plaušu aizdusa cēlonis, ir jāpārbauda un jāārstē plaušu slimības speciālists - pulmonologs. Minimālais pētījumu apjoms ir fiziskā pārbaude, asins skaitīšana, krūšu kurvja rentgenoloģija un spirogrāfija. Spirogrāfija ir īpašs pētījums, kas ļauj jums izpētīt ārējo elpošanas funkciju, plaušu tilpumus un noteikt, kāda ir problēma. Sarežģītos gadījumos, piemēram, tuberkulozes vai audzēju diagnosticēšanai, tiek izmantotas citas metodes, piemēram, bronhoskopija (bronhu gļotādas pārbaude no iekšpuses) un skaitļotā rentgena tomogrāfija (iegūstot vairākus attēlus no plānām plaušu daļām).

Sestais elpas trūkuma cēlonis ir koronārā sirds slimība.

Tā izpaužas kā gaisa trūkuma sajūta - “neapmierinātība” ar elpu. Elpas trūkums - tas pats tipisks koronāro sirds slimību simptoms, kā sāpes kreisajā krūtīs - saspiešanas, dodot kreisajai rokai vai apakšējā žokļa kreisajai pusei. Dažreiz koronārā sirds slimība notiek tā saucamajā nesāpīgā formā - tad stenokardijas ekvivalents ir pēkšņs elpas trūkums. Ja sāpes krūtīs un elpas trūkums jūsu dzīvē parādās pirmo reizi - nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības mašīnu. Vīriešiem, īpaši jauniem, išēmiska sirds slimība dažkārt vispirms izpaužas miokarda infarkta dēļ. Pētījumu apjoms pirmās palīdzības jomā parasti ir tikai kardiogramma, un pēc tam kardiologs izlems par pārbaudes un ārstēšanas metodēm.

Septītais aizdusas cēlonis ir sastrēguma sirds mazspēja.

Diemžēl tās agrās pazīmes tiek uztvertas ar grūtībām, izmantojot īpašas pārbaudes metodes. Elpas trūkums sastrēguma sirds mazspējas gadījumā gandrīz vienmēr ir saistīts ar pacienta piespiedu stāvokli. Tas ir elpas trūkums, kas rodas pacientam, kad viņš atrodas zemā spilvenā, un iet, kad pacients uzņem sēdus stāvokli - ortopēdiju. Piemēram, slavenais prezidents Roosevelt, kurš gulēja sēžot krēslā. Iemesls šim elpas trūkumam - asins plūsmas palielināšanās uz sirdi pakļautā stāvoklī un tās šūnu pārplūde. Galvenā sirds mazspējas un sirds un asinsvadu sistēmas slimību izmeklēšanas metode ir sirds ultraskaņa vai ehokardiogrāfija, kas sniedz daudz svarīgas informācijas par sirds darbību, kameru lielumu un nav saistīta ar starojuma ietekmi uz ķermeni. Ārstēšana ar sirds mazspēju ir grūts uzdevums, bet mūsdienīgas zāles un kvalificēts kardiologs dažreiz var strādāt brīnumus!

Astotais aizdusas cēlonis ir sirds astma vai paroksismāla nakts aizdusa.

Šis izteiktais elpas trūkums, kļūstot aizrīšanās, visbiežāk notiek naktī. Atšķirībā no ortopēdijas (piespiedu stāvoklis) - sēdus vai stāvus novieto. Pacients ir nemierīgs, gaišs, mitrs rales parādās, dzirdams no tālienes - sākas plaušu tūska. Šis nosacījums ir nopietns drauds dzīvībai, tāpēc steidzami jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Parasti ātra ārstēšana ir efektīva un ļauj novērst sirds astmas uzbrukumu. Šajā gadījumā personai obligāti jāuzrauga kardiologs, jo tikai pareiza sirds un asinsvadu slimību ārstēšana var uzturēt atbilstošu veselības līmeni.

Devītais elpas trūkuma cēlonis ir plaušu trombembolija (aizsērējusi asins recekļi). Tās visbiežāk sastopamais iemesls ir dziļo vēnu tromboflebīts, un diemžēl ne vienmēr ir gadījums, kad personai ir palielinātas virspusējas vēnas, kas izraisa ārstu. Dziļo vēnu tromboflebīta viltība ir tāda, ka bieži vien tā pirmā epizode notiek diezgan viegli - neliela kājas, sāpju, krampju pietūkums kuņģa dziedzeru muskuļos - tas viss ir ļoti līdzīgs „izvilktajai kājai”, un vispār nav ārsta pārbaudes. Bet, diemžēl, pēc tam asins recekļi paliek slimās ekstremitātes vēnās, kas var iekļūt plaušu artērijā un bloķēt tā lūmenu, kam seko plaušu zonas - infarkta pneimonijas - nāve. Plaušu trombembolijas simptomi - smags elpas trūkums, kas radies pilnīgas veselības fonā, agonizējošs klepus, sāpes krūtīs, un smagos gadījumos pacientam ir zila seja. Mūsdienu medicīna var efektīvi ārstēt šo nopietno slimību, bet labāk nav to novest pie trombembolijas, bet nekavējoties konsultēties ar ārstu, ja ir aizdomas par apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģiju - tūsku, smagumu kājās, krampjus teļu muskuļos.

Kā redzat, ir daudzi elpas cēloņi, no tiem, kam nepieciešama neliela dzīvesveida maiņa, līdz tiem, kas prasa nopietnu ārstēšanu. Ir labi, ka daudzus apstākļus var novērst vai ievērojami atvieglot, savlaicīgi ārstējot sirds un asinsvadu vai plaušu slimības. Neslāpiet!

Propedeutics WB (Mukhin)

Sirds un asinsvadu sistēma • 2B1

* Kādas narkotikas pacients veic, lai samazinātu asinsspiedienu, cik bieži, ar kādu efektu viņi iztur.

Veicot diagnozi, jums ir jāņem vērā pavadonis

Aizdusa (dyspnoe) ir elpošanas muskuļu darba biežuma, ritma, elpošanas dziļuma pārkāpums, kam parasti ir subjektīva gaisa trūkuma sajūta vai apgrūtināta elpošana (patoloģiska elpošanas sajūta). Aizdusa ir bieža sirds patoloģijas izpausme, kas saistīta ar tās kontrakcijas funkcijas pasliktināšanos (sirdsdarbības samazināšanās), t.i. sirds mazspēja.

Apmēram ar tādu pašu biežumu kā ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, elpošanas sistēmas slimībām rodas elpas trūkums (sīkāku informāciju skatīt 5. nodaļā, sadaļā "Sūdzības. Elpas trūkums"), elpas trūkums parasti ir saistīts ar fizisku stresu (galvenokārt kājām).

Sirds slimību aizdusa mehānisms

Sirds slimības gadījumā elpas trūkums slodzes laikā ir saistīts ar spiediena palielināšanos plaušu kapilāros, ko savukārt izraisa spiediena palielināšanās kreisajā atrijā. Pēdējais rezultāts ir:

"Nepietiekama kreisā kambara kontrakcijas aktivitāte (sistoliskā sirds mazspēja;

"Hroniska sirds mazspēja");

* kreisā kambara relaksācijas traucējumi (diastoliskā sirds mazspēja; skatīt zemāk, turpat);

* Mitrāla stenoze (skatīt zemāk sadaļu "Mitrālas anomālijas. Mitrāla stenoze"). Aizdusas attīstībā vissvarīgākie ir šādi mehānismi.

„Spiediena palielināšana plaušu kapilāros izraisa šķidruma pārliešanu intersticiālajā telpā un noved pie tajā esošo receptoru (j-receptoru) aktivācijas, kas ir svarīgi, attīstot sirds astmas lēkmi. Šo receptoru aktivizēšana stimulē elpošanas centru.

* Ar sirds mazspējas progresēšanu elpošanas centra stimulācija notiek elpošanas tilpuma samazināšanās dēļ asins stagnācijas un uzkrāšanās rezultātā plaušās.

• Sirds mazspējas beigu stadijā aizdusa var būt saistīta ar elpošanas muskuļu nogurumu asinsrites traucējumu (zema sirdsdarbības un centralizētas asinsrites) dēļ.

Sirdsdarbības traucējumu būtiska iezīme ir tās rašanās dažāda intensitātes fiziskās slodzes laikā, uz kuru balstās sirds mazspējas klasifikācija. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi precizēt anamnētiskos datus.

Sirds mazspējas diagnosticēšanai - ortopēdijai un nakts paroksismālai aizdusai (sirds astma) ir divas galvenās aizdusas iespējas.

• Ortopnija - piespiedu stāvoklis, kas sēž uz gultas ar piekaramām kājām vai ar paceltu galvu, ko pacients veic, lai mazinātu elpas trūkumu. Tā kā elpas trūkums vertikālā stāvoklī ir mazāks, pacienti dod priekšroku gulēt gultās ar augstu galviņu (tie zem galvas atrodas zem galvas, kas ir nepieciešama, lai lūgtu pacientus).

• Nakts paroksismāls elpas trūkums - elpas trūkums naktī stupa formā. Tas ir visbiežāk raksturīgs kreisā kambara nepietiekamībai (skatīt zemāk sadaļu „Sirds mazspējas formas”); Tā tipiskie simptomi ir nakts pamošanās, ko izraisa nosmakšanas sajūta, reljefs, nonākot vertikālā ķermeņa stāvoklī un nodrošinot piekļuvi svaigam gaisam. Tomēr ir jānorāda, ka vdvu gadījumā nakts paroksismālā dyspnea analogi var rasties elpošanas sistēmas hroniskajās slimībās, kam seko bronhu obstrukcija. Šajā gadījumā elpas trūkums ir biežāk saistīts ar izspēles uzkrāšanos elpceļos, un pēc tam, kad nonāk vertikālā stāvoklī (posturālās drenāžas ietekme) un klepus, elpas trūkums samazinās.

Elpas trūkuma izpausme ir atkarīga ne tikai no izmaiņām sirds un plaušu funkcijās, bet arī no centrālās nervu sistēmas jutības, kas uztver šīs izmaiņas. Šīs sajūtas rašanās ir atkarīga no mūsu vispārējās piemērotības. Veseliem, atturīgiem cilvēkiem, kuri ilgu laiku ir spiesti novērot mazkustīgu dzīvesveidu, elpas trūkums rodas ar mazāku piepūli.

Sirds un asinsvadu sistēma * 263

Klepus un hemoptīze

Klepus un hemoptīze detalizēti aplūkota 5. nodaļā „Fiziskā izpēte. Sūdzības. Starp sirds slimībām valstis, kas izraisa hipertensiju plaušu cirkulācijas vēnu vai artēriju asinsvados, var izraisīt šo simptomu parādīšanos.

• Sastrēguma sirds mazspēja: neproduktīvs klepus (vai klepus) dažkārt ir pirms aizdusa parādīšanās (tā sauktais „sirds klepus”); sausais klepus ir saistīts arī ar intersticiālu plaušu tūsku; Ar alveolāru tūsku klepus kļūst produktīvs ar rozā putu krēpas izskatu (alveolā-kapilārā membrānas integritātes pārkāpums).

• Sirds defekti, kas saistīti ar plaušu hipertensiju (piemēram, mitrālo stenozi, kas izraisa ļoti smagu

plaušu hipertensija); hemoptīzes parādīšanās ir klīniska indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

"Klepus var rasties, ja aortas aneurizma, kas izraisa trahejas, bronhu saspiešanu.

Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi

Sirdsklauves vai sirdsdarbības pārtraukumi rodas sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai tā nepareizības dēļ, t.i. aritmija. Sirdsklauves, tāpat kā citas sūdzības, ir subjektīvas, un tās var rasties, ja sirdsdarbības ātrums palielinās, palielinoties sirdsdarbības ātrumam.

Lasot vēsturi, īpaša uzmanība jāpievērš sirdslēkmei vai sirdsdarbības pārtraukumiem. Ja tie ir pieejami, pacientam jāsaņem detalizēta informācija par to izskatu, ilgumu un situācijām, kas ļauj apturēt aritmijas lēkmi.

Visbiežāk sastopamās sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukšanas cēloņi ir ekstrasistoles (var būt saistītas ar hipersimitotiku, tāpēc, konstatējot, ir nepieciešams novērtēt autonomās nervu sistēmas stāvokli), tahiaritmijas (plandīšanās un priekškambaru mirgošana), bradiaritmijas, ieskaitot sirds bloku. Gludi sirdsdarbības cēloņi var būt smēķēšana, stipras kafijas vai tējas dzeršana (satur kofeīnu), kā arī JIC lietošana (piemēram, teofilīns).

Sinkope (sinkope) - pēkšņa zināšanu zudums īstermiņā, ko papildina smaga maigums, ievērojams elpošanas un asinsrites samazinājums; tas ir smadzeņu akūtas hipoksijas izpausme, kas saistīta ar īslaicīgu smadzeņu asins plūsmas samazināšanos vai pārtraukšanu. Pēdējais var būt saistīts ar sirds ritma traucējumiem (ievērojamu samazināšanos) vai epizodisku sirdsdarbības samazināšanos aortā, ņemot vērā tahiaritmijas un aortas atveres sašaurināšanos (vai kreisā kambara izplūdes traktu).

Līdz pārbaudes laikam paroksismus bieži pārtrauc, tāpēc sincopālajiem uzbrukumiem nevar piešķirt lielu nozīmi, bet patiesībā katrs uzbrukums var izraisīt pēkšņu sirds nāvi. Uzmanība jāpievērš sinkope epizožu attīstībai, mainoties ķermeņa stāvoklim no sēdus stāvokļa līdz nosliecei uz priekšu, uz priekšu vērstām kustībām, fiziskām slodzēm vai personām, kuru ģimenē ir novērots nāves gadījums, kā arī sirds slimību klātbūtnē. I / 3 pacientiem sinkopu cēlonis nav identificējams, sirds izcelsmes zudums tiek novērots katrā piektajā gadījumā.

Nogurums ir raksturīgs nopietnas sirds slimības simptoms, kas parasti notiek sirds mazspējas fona dēļ. Tomēr nogurums var būt arī vispārējas intoksikācijas sekas iekaisuma procesa laikā. Sirds mazspējas gadījumā vispārēju vai muskuļu vājumu var izraisīt asins plūsmas samazināšanās skeleta muskuļos (un citos orgānos), ņemot vērā sirdsdarbības samazināšanos. Tajā pašā laikā bieži novēro muskuļu masas samazināšanos līdz sirds kaksijas attīstībai.

Sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā

Sāpes un smagums pareizajā hipohondrijā var tikt kombinēti ar kāju pietūkumu, ko izraisa sirds mazspēja un asins stagnācija lielā asinsritē, un ir saistīta ar aknu palielināšanos. Šie simptomi, īpaši strauja sirds mazspējas attīstība, var izraisīt sliktu dūšu un sajūtu

Sirds un asinsvadu slimības • 265

vemšana, kas papildus iespējama dažu sirds un asinsvadu J1C pārdozēšanas dēļ, jo īpaši sirds glikozīdi (digoksīns uc).

SLIMĪBU ANAMNĒZE UN DZĪVES VĒSTURE

Pēc sūdzību noskaidrošanas ir nepieciešams noskaidrot slimības vēstures un dzīves vēstures galvenos punktus.

• Ir nepieciešams precizēt galveno simptomu parādīšanās laiku un terapijas efektivitāti. Nepieciešams noskaidrot invaliditātes periodu biežumu un laiku, invaliditātes klātbūtni (ja pacientam veikta medicīniskā klīniskā eksperta komisija) un hospitalizācijas biežumu, īpaši saistībā ar hipertensiju un stenokardiju.

• Ir nepieciešams noskaidrot agrāk veikto klīnisko pārbaužu rezultātus, lai novērtētu EKG, echoCG datus, arī balstoties uz to, kā tos interpretē ārstējošie ārsti. Tomēr iepriekš noteiktās diagnozes (piemēram, pārnestā miokarda infarkts) jāārstē piesardzīgi. Tas attiecas arī uz „sirds slimību” diagnozi (šo terminu dažkārt lieto paši pacienti, lai apzīmētu sirds slimības).

* Jāprecizē pacienta hospitalizācijas cēlonis un pacienta hospitalizācijas apstākļu novērtējums, jo tas daudzos aspektos noteiks jautājumu loku diferenciāldiagnozes laikā.

* Jāsavāc dzīves anamnēze (vēsture), ieskaitot darba un dzīves apstākļus, dzīvesveidu, sliktos ieradumus, slimības, iedzimtību un sievietes - menstruālo traucējumu.

funkciju un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

• Ārstēšanas informācijai jābūt detalizētai: devai (piemēram, diurētiskajai vielai), devas ilgumam, blakusparādībām un neiecietības pazīmēm.

* Ir nepieciešams ņemt vērā pacienta attieksmi pret slimību, ne tikai psihogēno faktoru nozīmi slimības attīstībā, bet arī tās ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti. Aritmiju ārstēšana (piemēram, sitieni) lielā mērā ir atkarīga no tā, kā pacients to panes, t.i. slimības patogenēzē ir iespējama psihosomatiska sastāvdaļa.

Bieži vien, pārbaudot un identificējot noteiktus simptomus, ārstam ir jāatgriežas anamnēzē saistībā ar jaunām problēmām. Tādējādi, nosakot stenokardiju un miokarda infarktu, ārsts detalizēti apraksta diētas raksturu, nosaka pacienta uzmanību pārmērīgas uztura nevēlamībai un norāda uz nepieciešamību aizstāt dzīvnieku taukus ar augu taukiem.

Ja rodas šaubas par CHD diagnozi un lai atrisinātu jautājumus par prognozēšanu, viņi pievērš uzmanību tā sauktajiem riska faktoriem, kas ietver smēķēšanas intensitāti un īpaši iedzimtību (ko cieš un kādus vecākus cieš vecāki un tuvi radinieki). Ir ļoti svarīgi, piemēram, pievērst uzmanību tam, ka viens no vecākiem nomira no sirdslēkmes pirms 50 gadu vecuma vai sirds slimību rašanās sievietē perimenopauzes periodā un menopauzes sākumā. Īpaša uzmanība jāpievērš tā sauktajai alkohola vēsturei. Tajā pašā laikā joprojām var rasties šaubas par alkohola lietošanas pārtraukšanu sirds mazspējas progresēšanas gadījumā pacientiem ar sirds bojājumu pazīmēm.

Vispārēja pārbaude var būt izšķiroša diagnozes noteikšanai.

• Pacienta stāvoklis sēžot vai gultā ar paaugstinātu uzliesmojumu (visbiežāk ar vairākiem spilveniem) ir raksturīgs sirds mazspējas simptoms ar asins stāzi plaušu cirkulācijā (ortopēdijā). Tajā pašā laikā samazinās asins plūsma no sistēmiskās asinsrites, kas ļauj samazināt kopējo asinsriti nelielā asinsrites lokā.

• Ja perikarda dobumā rodas izsvīdums (piemēram, perikarda izsvīdums), pacienti sēž uz priekšu.

• Drudzis - viens no vairāku slimību raksturīgajiem simptomiem

CCC, bet galvenokārt infekciozais endokardīts, ko raksturo arī petehiālas hemorāģiskas izsitumi uz ekstremitātēm un savdabīga ādas krāsa “kafija ar pienu”.

• Sirds slimības raksturīgs simptoms ir cianoze: cianozs ādas vēzis, īpaši pirksti, deguna gals, lūpas un ausu vēzis (acrocianoze; vairāk skatīt 4. nodaļu, izmeklēšana un Pal

Sirds un asinsvadu sistēma • 267

āda. Cianoze ”), cianoze ir perifēra rakstura un ievērojami palielinās ar fizisku slodzi, ko papildina ādas dzesēšana (pretstatā„ siltajam ”centrālajam cianozei pacientiem ar elpošanas mazspēju).

"Apakšējo ekstremitāšu tūska (īpaši kājas un kājas) ir raksturīga stagnācijas pazīme lielā cirkulācijā (skatīt 4. nodaļu" Zemādas taukaudi. Tūska "), asimetriska vienas kājas tūska ir raksturīga dziļo vēnu trombolebītam (riska faktors TEAL ). Lai noteiktu tromboflebītu, izmēriet lielā lielceļa apkārtmēru ar centimetru lenti vienā līmenī, bet apkārtmērs būs lielāks flebīta pusē (skatīt arī zemāk, sadaļa * Vēnu pārbaude. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze)

• Ja ir ilgstoša sirds mazspēja ar asins stāzi aknās, var rasties dzelte (aknu cirozes cēlonis).

• Xantelasma - nedaudz paaugstināts bālgans plankums uz plakstiņu ādas, kas saistīts ar holesterīna un lipīdu metabolisma uzkrāšanos.

»Xantomas, kas ir dzeltenīgi blīvi veidojušās uz pirkstu ārējām virsmām, var būt blakus cīpslām, kad pirksti tiek uzvarēti. Tos var atrast arī uz Ahileja cīpslām un pēdām. Tā ir tipiska ģimenes hiperholesterinēmijas izpausme.

• Dažas nozīmes ir priekšlaicīgas pelēcības un baldness, ko bieži atklāj jaunie pacienti un viņu radinieki, kuri cieš no koronāro sirds slimību, t

• Paaugstināta zemādas audu attīstība, aptaukošanās ir svarīgi aterosklerozes riska faktori. Smaga sirds mazspēja un smaga ateroskleroze ir iespējama.

• "Zilā" tipa iedzimtu sirds defektu, kā arī subakūtas infekciozā endokardīta gadījumā tiek novērotas pirkstu un pirkstu formas bungādiņu veidā.

• Konstitūcijai (konstitūcijai) ir relatīvi maza nozīme diagnozes noteikšanā. Tomēr vīrieši ar hiperstēnisku tējas ķermeni tiek uzskatīti par jutīgākiem pret koronāro artēriju slimību un hipertensiju. Dariet garus plānus vīriešus

ilgi pirksti var veidot aortas defektu agrīnā vecumā, kas tiek uzskatīts par vienu no Marfana sindroma pazīmēm (9. attēls uz ieliktņa),

CITU SISTĒMU PĀRBAUDE

Plaušu pārmaiņas sirds mazspējas gadījumā tiek izteiktas kā elpošanas pieaugums un mitras, nekvalitatīvas runas parādīšanās plaušu apakšējos un aizmugurējos reģionos. Hidrotorakss, ascīts un hidroperikards dažkārt attīstās kā sirds mazspējas izpausmes. Hydrothorax var atklāt, nolobot trieciena skaņu plaušu apakšējās daļās un vājinot elpošanu. Tas ir saistīts ar vienlaicīgu stagnāciju gan mazajā, gan lielajā cirkulācijā, palielinoties šķidruma fluidizācijai no viscerālās pleiras tvertnēm un vājinot tā aizplūšanu parietālā pleiras kapilārajā tīklā. Ir svarīgi skaitīt elpošanas kustību biežumu minūti mierā, kas palīdz novērtēt sirds mazspējas klātbūtni ar stagnāciju nelielā asinsrites lokā.

SIRTAS UN VASKULĀRAS BEAM ZONAS INSPEKCIJA UN PALPĒŠANA

Labāk ir izpētīt sirds laukumu vienlaikus ar palpāciju, kas atvieglo dažādu pulsāciju identificēšanu. Daži pulsācijas veidi ir labāk uztverami vizuāli, bet citi ir pārsvarā jūtami.

Pārbaude jāveic tiešā un sānu apgaismojumā. Var tikt konstatētas šādas izmaiņas.

• Sirds kupris - vienota sirds zonas izvirzīšana, kas saistīta ar sirds kameru palielināšanos sakarā ar tās malformāciju, kas jau ir attīstījusies jau agrīnā vecumā, kad krūtis joprojām ir kaļams.

• Kakla vēnu paplašināšana ar pietūkumu ieelpojot (kā arī sarunas laikā) ir tipiska labās kambara precizitātes pazīme, kad spiediena palielināšanās inhalācijas laikā plaušu cirkulācijā neļauj asinīm iekļūt pareizajā vidē no lielā apļa. Vēdera spiediena aptuvenās mērīšanas metode ārējās žūpu vēnās ir aprakstīta zemāk sadaļā „Kuģu pārbaude. Venozs spiediens.

Detalizētāk pulsāciju iezīmes nosaka palpācija - kamēr pirkstu spilventiņi ir diezgan saspringti

Sirds un asinsvadu sistēma • 269

nospiediet uz krūtīm. Svarīgākās ir šādas pulsācijas.

heart sirds laukums.

• Citi pulsāciju veidi.

Apikālo impulsu nosaka lielākajā daļā veseliem cilvēkiem piektajā starpkultūru telpā 1 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas, bet tas ir redzams tikai plānos cilvēkiem ar plašu starpsavienojumu telpām. Trešdaļā pacientu apikāls impulss vispār netiek konstatēts, jo tas ir pārklāts ar malu.

Apikālais impulss ir saistīts ne tikai ar kreisā kambara kontrakciju, bet lielākoties ar sirds rotāciju ap savu asi un „iztaisnošanu”, kas noved pie sirds saraustītas kustības uz krūtīm (6-3. Att.).

Lai noteiktu apikālā impulsa raksturlielumus, labās puses palmu pieliek norādītajam apgabalam; Citas funkcijas