Plaušu abscess: simptomi, ārstēšana

Pleirīts

Plaušu abscess ir nekrotisks bojājums plaušu audos ar strutainu saturu, kas norobežots no veselas orgāna daļas ar pirogēno membrānu. Pašlaik attīstītajās valstīs šī patoloģija ir diezgan reta. Vairumā gadījumu tas notiek cilvēkiem, kuriem ir traucējumi, alkoholiķi vai smagi smēķētāji.

Slimības cēloņi

Izmaiņas plaušu audos abscesa laikā daudzējādā ziņā ir līdzīgas pneimonijas slimībām. Izglītība, nevis dobuma iekaisuma uzmanības centrā, ir atkarīga no patogēna spējas izraisīt nekrozi un par paša organisma vispārējo reaktivitāti. Smēķēšanai ir noteikta nozīme, kas veicina hroniska bronhīta attīstību un vietējās imunitātes samazināšanos.

Bieži vien fona attīrīšanās plaušās attīstās:

  • diabēts;
  • kortikosteroīdu ilgstoša lietošana;
  • leikēmija;
  • radiācijas slimība;
  • citi smagi patoloģiski apstākļi, kas samazina ķermeņa aizsargfunkciju.

Arī vājina imūnsistēmas elpceļu vīrusu infekcijas (gripu, parainfluenza), kas veicina baktēriju iekaisuma attīstību plaušās.

Visbiežāk sastopamie plaušu sūkšanas patogēni ir šādi mikroorganismi:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • zilā pūka bacillus;
  • fusobaktērijas;
  • Streptococcus A grupa;
  • anaerobie koki;
  • baktērijas utt.

Iznīcināšanas avota veidošanās priekšnoteikums ir strūklas mikrofloras iekļūšana plaušu audos. Tas tiek darīts četros galvenajos veidos:

  • bronhogēni (orofariona, deguna vai kuņģa satura aspirācija, kā arī patogēnu baktēriju ieelpošana);
  • hematogēns (infekcijas novirze no asinsrites no osteomielīta iekaisuma, tromboflebīta, bakteriāla endokardīta);
  • traumatiska (piemēram, ar šaušanas brūcēm uz krūtīm);
  • limfātiska (patogēnu izplatīšanās ar limfas plūsmu).

Retos gadījumos plaušu abscesu veido kā tiešu kontaktu ar strutainu fokusu, kad subphrenic abscesi vai aknu pārtraukuma abscesi.

Jāatzīmē, ka inficēto gļotādu vai pārtikas masu aspirācija biežāk izraisa pūšanu nekā citi. Veicina to:

  • dziļa intoksikācija;
  • epilepsijas lēkmes;
  • galvas traumas;
  • akūtu smadzeņu asinsrites traucējumi.

Galvenie simptomi

Akūtā destruktīvā procesa plaušās klīnikā ir divi periodi:

  • audu pūlingas saplūšanas centra veidošanās pirms tā satura pārrāvuma bronhu kokā;
  • pēc izrāviena.

Pirmajam periodam ir akūta sākums:

  • Pacienta ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz febriliem skaitļiem, parādās drebuļi.
  • Akūta sāpes krūtīs bojājuma pusē, kas pastiprinās, ieņemot dziļu elpu, saliekot vai sabojājot starpkultūru telpas abscesa zonā.
  • No paša slimības sākuma ir sausa paroksismāla klepus un elpas trūkums (krūšu kurvja ierobežojuma un elpošanas mazspējas attīstības rezultātā).
  • Tajā pašā laikā vērojamas intoksikācijas pazīmes ar smagu vājumu, svīšanu un galvassāpēm.

Šādu pacientu stāvoklis ir tuvs. Āda kļūst gaiša ar lūpu cianozi. Krūškurvja skartā puse atpaliek elpošanas aktos. Kaitējuma vietā nosaka trieciena skaņas un vājināto vezikulāro elpošanu.

Kad patoloģiskais process sākas, sākas bronhu sienas šķīstoša kušana, kas iet cauri abscesa dobumam vai tuvu pirogēnai membrānai. Tātad nāk otrais slimības periods.

  • Pacients sāk emitēt strutainu krēpu ar nepatīkamu smaku. Turklāt pēc abscesa dobuma iztukšošanas sākšanās krēpu atdala "gurna". Tās daudzums var sasniegt 1000 ml.
  • Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra samazinās, un vispārējais stāvoklis sāk uzlaboties.
  • Objektīvi, virs noplūdes abscesa dobuma, dzirdama bronhu elpošana ar mitrām durvīm. Pilnīgas iztukšošanas gadījumā elpa virs fokusa var kļūt amorfiska.

Ar atbilstošu ārstēšanu, abscesa dobums tiek izvadīts no strutas, deformēts un pakāpeniski samazinās. Tās pilnīga izzušana var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus.

Nepietiekamas dobuma drenāžas gadījumā, vispārējās reaktivitātes samazināšanās vai nepareizas apstrādes gadījumā patoloģiskais process var turpināties un kļūt hronisks.

  • Šādi pacienti zaudē apetīti, zaudē svaru.
  • Katru dienu ķermeņa temperatūra paaugstinās ar drebuļiem un sviedriem.
  • Atdalīja lielu daudzumu krēpu ar smaržu.

Komplikācijas

Nevēlamais plaušu uzsūkšanās ceļš veicina komplikāciju attīstību, kam bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tie ietver:

  1. Pyopneumothorax.
  2. Empyema pleiras.
  3. Subkutāna emfizēma.
  4. Plaušu asiņošana.
  5. Sepsis
  6. Metastātiskas smadzeņu abscesi.
  7. Elpošanas traucējumu sindroms.

Diagnostikas principi

Ārsts var aizdomās par “plaušu abscesa” diagnozi, pamatojoties uz klīnisko pazīmju kombināciju, ņemot vērā pacienta sūdzības, viņa medicīnisko vēsturi un fizisko pārbaudi. Papildu laboratorijas un instrumentālās pārbaudes palīdz viņam apstiprināt diagnozi.

  1. Asins analīze (apstiprina baktēriju iekaisuma klātbūtni ar leikocitozes klātbūtni, balto asiņu formulas maiņu pa kreisi, ESR pieaugumu).
  2. Krēpu analīze (ja krēpu uzturēšana ir sadalīta trīs slāņos: augšējais ir putojošs, sastāv no gļotām ar strūklas maisījumu, vidējais ir siekalu maisījums ar serozu komponentu, bet apakšējā ir neviendabīga struktūra, tā satur strūklu, plaušu gabalus, plaušu audus utt. mikroskopiskā izmeklēšana atklāja dažādus mikroorganismus un lielu skaitu neitrofilu).
  3. Krūškurvja radiogrāfija (slimības sākumā atklājas tumša zona ar izplūdušām kontūrām, pēc abscesa atvēršanas - dobums ar biezām sienām un horizontāls šķidruma līmenis).
  4. Datorizētā tomogrāfija (ir precīzāka metode un tiek izmantota gadījumā, ja nav pietiekami daudz datu no parastās radiogrāfijas diagnozei).
  5. Bronhoskopija (šaubīgos gadījumos iecelts, lai noskaidrotu abscesu lokalizāciju un drenējošā bronhu aizskaramību).

Lai panāktu precīzu diagnozi, panākumu atslēga ir diferenciāldiagnozes noteikšana ar:

Ārstēšana

Pateicoties kursa smagumam un augstajam komplikāciju riskam, plaušu infekcijas iznīcināšanas ārstēšana notiek slimnīcā.

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz infekcijas procesa apspiešanu, strutojošu dobumu pienācīgu drenāžu un to rehabilitāciju.

  1. Visiem pacientiem ar plaušu abscesu tiek noteikta antibakteriāla terapija. Pirmajā posmā lielās devās tiek izmantoti aminoglikozīdu, cefalosporīnu, makrolīdu un karbapenēmu grupas preparāti. Pēc krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas un patogēnu mikroorganismu jutības noteikšanas uz antibiotikām terapiju var koriģēt. Šajā gadījumā ārstēšanas kurss vidēji 6 nedēļas.
  2. Lai uzlabotu bronhiālo caurlaidību un drenāžu, tiek izrakstīti bronhodilatatori, atkrēpošanas un mukolītiskie līdzekļi. Gadījumā, ja šie pasākumi nav efektīvi, šādiem pacientiem tiek noteikti atkārtoti endoskopiski sanācijas ar antiseptisko līdzekļu, antibiotiku un proteolītisko enzīmu intrabronchial ievadīšanu.
  3. Paralēli tam detoksikācijas terapija tiek veikta ar intravenozu plazmas aizvietojošu šķīdumu infūziju, hemosorbciju. Ja nepieciešams, tiek izmantota skābekļa terapija.
  4. Lai uzlabotu imunoloģisko reaktivitāti, tiek izmantoti dažādi imūnmodulatori (timusa preparāti uc).

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai komplikāciju attīstību, šādiem pacientiem ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Secinājums

Plaušu abscesu prognozi nosaka tās gaitas smagums, komplikāciju klātbūtne, ķermeņa vispārējā reaktivitāte un pacienta terapeitiskās taktikas piemērotība. Mirstība pacientiem ar plaušu uzsūkšanos sasniedz 10-15%.

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu pacientiem ar akūtu destruktīvu procesu plaušu audos notiek klīniskā atveseļošanās. Dažās no tām, ar patoloģiskā fokusa pilnīgu iznīcināšanu un ap to saglabājot dobumu un plaušu fibrozi. Tajā pašā laikā, laba drenāža un abscesa dobuma iekšējās virsmas epitelizācija palīdz apturēt strutaino procesu. Šis stāvoklis var ilgt daudzus gadus, bet nelabvēlīgos apstākļos, kas vājina imūnsistēmu, ir iespējama infekcijas izplatīšanās ar slimības attīstību. 15-20% šo pacientu veidojas hroniska plaušu abscess.

Maskavas ārsta klīnikas speciālists runā par plaušu abscesu:

Plaušu abscess: diagnoze un ārstēšana

Plaušu abscess ir smaga plaušu slimība, kas visbiežāk ir neārstētas pneimonijas komplikācija. Tas izpaužas kā viena vai vairāku dobumu piepildītu dobumu parādīšanās plaušās. Šī komplikācija notiek reti, bet, ja tā ir attīstījusies, nepieciešama tūlītēja stacionārā ārstēšana, ti, kvalificētas medicīniskās aprūpes nodrošināšana. Pašārstēšanās un tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana var izmaksāt šādu pacienta dzīvi.

Plaušu abscesa izpausmes

Pirmajā slimības fāzē plaušu abscess izpaužas kā sāpīga krūškurvja sāpes, ļoti augsts drudzis, smagas intoksikācijas simptomi, klepus ar sliktu krēpām, elpas trūkums ar jebkuru piepūli un atpūtu, utt. Pēc tam pacients sāk izteiktu klepu ar strutainu krēpu lielu tilpumu (līdz 1 litram dienā). Stāvoklis nedaudz uzlabojas, bet tas nenozīmē, ka slimība pati par sevi ir izzudusi. Šāda persona noteikti prasa medicīnisko palīdzību.

Plaušu abscesa komplikācijas

Ja pacientam ar plaušu abscesu ārstēšana netiek veikta slimnīcā, ir iespējamas šādas komplikācijas: pleiras iekaisums, strutaina pleiras saplūšana un plīsums, plaušu asiņošana vai sepse, tas ir, infekcija izplatīsies visā ķermenī.

Plaušu abscesa diagnostika

Pēc tam, kad šāds pacients nonāk slimnīcā, ārstējošais ārsts nekavējoties sāk ar viņu strādāt, jo bieži rēķins turpinās dažas stundas. Pēc intervijas un pacienta pārbaudes ārsts izraksta eksāmenu.

  1. Pacientam ar plaušu abscesu tiks veikta asins analīze, kurā būs izteiktas iekaisuma pazīmes: leikocītu, proti, neitrofilu, ESR un citu pazīmju līmeņa paaugstināšanās.
  2. Krampju analīze būs obligāta, būs iekaisuma pazīmes, kā arī krēpu kultūra, lai iegūtu jutību pret antibiotikām. Šī analīze palīdzēs ārstam izlemt par antibakteriālo zāļu izvēli.
  3. Rentgena izmeklēšana palīdzēs noteikt, kur ir abscess, tā lielums, cik ir tur, un vai ir citi elpošanas sistēmas bojājumi.
  4. Plaušu skaitļotā tomogrāfija tiek parādīta, kad parastā rentgena izmeklēšana nesniedza ārstam visas atbildes par abscesu atrašanās vietu un veidu.
  5. Citi testi tiek norīkoti pēc nepieciešamības un līdzīgu slimību klātbūtnē.

Plaušu abscesu ārstēšana

Galvenais šīs slimības ārstēšanas aspekts ir efektīvas antibiotikas noteikšana. Katrā gadījumā ārsts izvēlas viņu saskaņā ar noteiktiem standartiem, krēpu vai asins kultūras rezultātu un apsverot, kādu mikrobi viņš uzskata par abscesa cēloni. Ārstēšana ir diezgan garš un nav viena nedēļa. Pēc noteikta kursa ārsts vada pacientu, lai atkārtotu rentgena staru, ja dinamika ir pozitīva un nav abscesa, turpmāka taktika būs atjaunojoša. Tomēr, ja ilgstoši tiek ārstēta antibiotika, pacienta stāvoklis pasliktināsies, abscesa ķirurģiska ārstēšana ir norādīta 10% gadījumu. Papildus antibiotikām tiek nozīmētas dažādas simptomātiskas zāles: zāles, kas paplašina bronhus, infūzijas, inhalācijas, vitamīnus utt.

Prognoze pēc plaušu abscesa

Laikā, kad tiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, prognoze ir labvēlīga.

4. jautājums. Plaušu abscess: klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Plaušu abscess ir plaušu audu iekaisuma ierobežots fokuss ar tās sabrukumu un tukšumu piepildītu dobumu veidošanos. Izšķīdināta plaušu audi ir strutaina masa, kas ir norobežota no plaušu kapsulas apkārtnes. Pēc kāda laika, abscess kapsula izceļas, strutainas masas iziet bronhos un klepus aug. Abstāzu dobums sabrūk (saraujas), lai izveidotu rētu vai plaušu audu sablīvēšanās vietu šajā brīdī.

Klīnika Simptomi plaušu abscesam ar abscesu izrāvienu: augsta ķermeņa temperatūra (38-40 ° C); drebuļi; pārmērīga svīšana; sauss klepus; elpas trūkums; sāpes, plīšanas sajūta krūtīs uz skartās puses; samazināta ēstgriba; galvassāpes; vispārējs vājums.

Pēc abscesa izrāviena: klepus ar lielu krēpu daudzumu (no 200 līdz 1000 ml); krēpām ir tumša krāsa un asa nepatīkama smaka; ķermeņa temperatūras samazināšanās; pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošana.

Objektīvi pētījumi. Pirms abscesa izrāviena var noteikt sejas un ekstremitāšu vieglo cianozi. Ar plašu bojājumu un iesaistīšanos pleiras procesā vizuāli tiek noteikta vājā puse krūšu kurvja ietekmētajā pusē, piespiedu stāvoklis skartajā pusē. Hroniskā abscesā pirksti ir "bungas", un veidojas labās kambaru nepietiekamības pazīmes. Tachypnea un tahikardija ir raksturīgas. Pirmā perioda ilgums ir no 4 līdz 12 dienām. Pāreja uz otro periodu - iznīcināšanas dobumu iztukšošanas sākumu - tipiskos gadījumos tiek papildināta ar pacienta stāvokļa uzlabošanos. Palpācija var noteikt sāpes gar starpkultūru telpu skartajā pusē, kas norāda uz pleiras un starpkultūru neirovaskulāro saišu iesaistīšanos. Ar subpleurālo abscess atrašanās vietu tiek uzlabota balss trīce. Ja tiek iztukšots liels abscess, tas var kļūt vājāks.

Sitamie. Sākotnējā fāzē skartajā pusē trieciena skaņu var nedaudz saīsināt. Ar dziļu abscesu triecienu skaņa nemainās. Pirmajā destruktīvā pneimonīta stadijā fiziskais attēls ir līdzīgs saslimušās pneimonijas stāvoklim. Otrajā posmā samazinās trieciena skaņas saīsināšanās intensitāte un laukums. Virspusēji lieliem tukšiem abscesiem ir pievienots trokšņveida trieciens.

Auskultācija pirmā abscesa kursa laikā atklāj smagu elpošanu, reizēm bronhu un vājinātu elpošanu, uz kuras fona ir iespējamas sausas vai mitras rales. Dažos gadījumos sēkšana var nebūt. Ar pneimonijas izplatību tiek dzirdēts krepīts. Pēc abscesa atvēršanas jūs varat dzirdēt mitru dažāda izmēra rāmjus, bronhu un, diezgan reti, amorozu elpošanu.

Sindromi: drudzis, intoksikācija, sāpes, elpošanas mazspēja, astēnisks, bronhīts.

Pilnīgs asins skaits - konstatē iekaisuma pazīmes (leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, paātrināta ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)).

Asins bioķīmiskā analīze - atklāj iekaisuma pazīmes (kopējā proteīna un albumīna līmeņa samazināšanās, gamma globulīnu, fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna palielināšanās).

Sputuma analīze patogēniem un to jutīgums pret antibiotikām.

Krūškurvja radiogrāfija - ļauj atklāt abscesu.

Datortomogrāfija (CT) - ļauj precīzāk noteikt plaušu izmaiņu raksturu ar nepietiekami skaidriem rentgenstaru datiem.

Fibrobronchoskopija ir metode, kas ļauj pārbaudīt elpceļus un patoloģiskās struktūras, ko tās satur no iekšpuses.

Diferenciāldiagnoze. Lobāra pneimonija un daivas atelektāze, iedzimta plaušu cista, ierobežota piropneumotorax un diafragmas trūce.

Komplikācijas: pāreja uz hronisku formu, elpošanas mazspēja, piropneumotorakss - abscesa izrāviens pleiras dobumā (plaušu ārējā apvalka veidotā dobumā), tūbiņas un gaisa uzkrāšanās, pleiras empēmija - pūles iekaisums (plaušu ārējā apšuvums), plaušu asiņošana, pūlinga asiņošana, pūlinga asiņošana veselīgas plaušu process, sekundāro bronhektāzes veidošanās - bronhu deformācija ar hronisku virpojošu iekaisumu tiem, septicopēmija - mikroorganismu iekļūšana asinīs ar strutas attīstību. s perēkļi dažādos orgānos (piemēram, aknas, smadzenes).

Elpošanas ceļu higiēna - mērķis ir novērst strutainu krēpu: posturālu drenāžu - izmantojot noteiktu ķermeņa stāvokli labākai krēpu izlādei (parasti krēpu pārvietojas labāk vietā, kas atrodas pretī abscesa vietai); krūšu vibrācijas masāža; elpošanas vingrinājumi; sanitārijas bronhoskopija - krēpu noņemšana, izmantojot speciālu aparātu, kas ievietots bronhu kokā, ievadot mukolītisko līdzekļu (proti, viskoza krēpu atšķaidīšanu), antibiotiku un antiseptisko līdzekļu abscesa dobumā.

Zāļu terapija: antibiotikas - galvenās zāles abscesu ārstēšanai. Intravenozi ievada, lai nodrošinātu labāku abscesa iekļūšanu; antiseptiski līdzekļi; mukolītiskie līdzekļi - viskoza krēpu atšķaidīšana; atkrēpošanas līdzekļi - uzlabo krēpu izvadīšanu; detoksikācijas līdzekļi - kuru mērķis ir novērst ķermeņa intoksikāciju un normalizēt visu orgānu un sistēmu darbu; imūnmodulatori (līdzekļi, kas stimulē organisma imūnsistēmu) - remisijas laikā; skābekļa terapija - skābekļa ieelpošana, izmantojot īpašu aparātu.

Ķirurģiska ārstēšana: punkcija - abscesa punkcija ar īpašu adatu, strutas noņemšana, abscesa dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem, pēc tam ievada antibiotikas dobumā. To lieto nelieliem izmēriem (diametrs mazāks par 5 cm), tā atrašanās vieta plaušu marginālos apgabalos un slikta strutainu masu izvadīšana caur bronhu; torakocentēze un abscesa dobuma drenāža ir procedūra, kas ievada speciālu cauruli abscesa dobumā caur krūšu sienas griezumu, kas ir savienots ar aparātu, kas veicina strūklas "sūkšanu"; Daļējas (daivas) vai visas plaušu noņemšana ir galvenā hronisko abscesu ārstēšanas metode.

Akūta plaušu abscess - cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Nekonkrētu plaušu audu iekaisumu, kas noved pie tukšā dziļuma dobuma veidošanās, sauc par akūtu abscesu. Informāciju par šīs patoloģijas biežumu ir grūti atrast. Ir vērts atzīmēt, ka plaušu abscess attīstās uz traumu fona, bronhu aspirācijas, nepilnīgi ārstētas pneimonijas vai tuberkulozes.

Slimības etioloģija

Galvenais iemesls abscesu attīstībai ir baktēriju bronhogēno ceļu iekļūšana plaušās: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, peptococcus. Vēl viena patoloģija attīstās sakarā ar svešķermeņu iekļūšanu bronhos. Tātad šādas slimības un apstākļi izraisa abscesu:

  • periodonta slimība;
  • tonsilīts;
  • gingivīts;
  • plaušu infarkts;
  • traumas un tiešs krūšu bojājums;
  • tromboflebīts;
  • bronhektāze;
  • septicopēmija;
  • krūšu vai vīrusu pneimonija;
  • audzēji, rētas, kas sašaurina bronhu lūmenu;
  • nokļūst vemšanas bronhos.

Plūsmas iespējas

Plaušu audu abscesa process var notikt dažādos veidos. Kopumā ir trīs galvenie šī destruktīvās patoloģijas gaitas varianti:

1. tipa abscessēšana

Parastā iekaisuma dinamikas fāzē attīstās aptuveni 1,5–3 nedēļas pēc pneimonijas sākuma. Pacienta stāvoklis uzlabojas, bet tad temperatūra atkal palielinās, parādās sāpes krūtīs un palielinās intoksikācija. Tas viss beidzas ar strutainu krēpu izlaišanu.

2. tipa abscessēšana

Tas notiek 3-4 nedēļas pēc pneimonijas sākuma un izskatās kā tā ilgstoša forma ar neveiksmīgu ārstēšanu. Pacientam ir pastāvīgi augsta temperatūra, intoksikācija. Pūderējošo krēpu skaits nepārtraukti palielinās.

3. tipa abscessēšana

Plaušu iznīcināšana notiek no pirmajām slimības dienām, abscesu pēc 5–10 dienām. Patoloģija izraisa aspirācijas procesus.

Abscess klasifikācija

Papildus akūtai, pastāv hroniska abscesa forma. Tā sarežģītais veids ir atšķirīgs arī tad, ja tiek pievienots pneimotorakss, pleiras empyēma uc Citas strutainu procesu klasifikācijas plaušu audos:

  • Etioloģija. Atkarībā no patogēna patoloģija ir sadalīta šādās formās: stafilokoku, anaerobo, kolibacilāro, pneimokoku, jaukta.
  • Izcelsme. Ņemot vērā šo kritēriju, strutojošais process ir bronhogēns, hematogēns, traumatisks, aspirācija, retrostenotisks, metastātisks, infarkts.
  • Lokalizācija Pēc atrašanās plaušu audos, abscesi ir centrāli un perifērijas, divpusēji, pa kreisi vai pa labi.
  • Daudzums Pūķis var būt viens vai vairāki.

Klīniskās izpausmes

Akūtu abscesu raksturo pakāpeniska attīstība. Simptomi ir tieši atkarīgi no slimības fāzes. Kopumā tās gaitā ir divi galvenie posmi:

  1. Abscesa veidošanās stadija. Tas ilgst 7–10 dienas, bet var ilgt 2–3 nedēļas. Dažreiz ir straujš abscesu veidošanās - 2-3 dienu laikā. Šajā posmā palielinās intoksikācijas simptomi.
  2. Pūlinga dobuma atvēršanas posms. Ilgst 1-2 dienas, pēc tam sāk saslimt slimības komplikācijas. Pēc izrāviena pacienta stāvoklis uzlabojas. Asins analīzes liecina arī par infekcijas procesa apspiešanu. Ar strauju strutainu saplūšanu notiek gangrēna.

Abscesa veidošanās periods

Agrīnā stadijā plaušu audi sāk uzliesmot, šī zona infiltrējas. Puss sāk izplatīties no centra uz perifērijas apgabaliem - tukšums ir abscess. Galvenie abscesu veidošanās posma simptomi ir:

  • drebuļi;
  • smaga svīšana;
  • straujš temperatūras pieaugums līdz 40 grādiem;
  • tahikardija;
  • sāpīga sajūta krūtīs uz skartās plaušas;
  • mitras rales;
  • vājums;
  • galvassāpes;
  • apetītes trūkums;
  • novājināta elpošana;
  • sausais neproduktīvs klepus.

Pēc izrāviena

Šajā posmā ir abscesa izrāviens, kā rezultātā tā saturs nonāk bronhā. Šādi simptomi norāda:

  • vienas dienas izdalīšana līdz 1 l krēpu ar nepatīkamu smaržu, tumšu krāsu;
  • produktīvs dziļais klepus;
  • ķermeņa temperatūras samazināšanās;
  • vispārējs uzlabojums;
  • bronhu elpošana ar mitrām rales.

Plaušu abscesa komplikācijas

Kad iekaisuma process ietekmē pleiras un pleiras dobumu, rodas komplikācijas. Visbiežāk sastopamās sekas ir:

Plaušu abscess

Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas process ar strutainu nekrotisku dobumu veidošanos. Pūšļa veidošanās laikā konstatēts drudzis, torakalģija, sauss klepus, intoksikācija; abscesa atvēršanas laikā - klepus ar lielu strutainu krēpu izlādi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorijas datu, rentgena attēlu kombināciju. Ārstēšana ietver masveida pretmikrobu terapiju, infūzijas pārliešanas terapiju, virkni rehabilitācijas bronhoskopiju. Ķirurģiskā taktika var ietvert abscesa drenāžu vai plaušu rezekciju.

Plaušu abscess

Plaušu abscesu iekļauj grupā "plaušu infekcijas iznīcināšana" vai "destruktīvs pneimonīts". Starp visiem plaušu attīrīšanas procesiem abscesu īpatsvars veido 25-40%. Plaušu audu abscess ir 3-4 reizes biežāk sastopams vīriešiem. Tipisks pacienta portrets ir pusmūža vīrietis (40-50 gadus vecs), sociāli nesakārtots, ļaunprātīgi lietojot alkoholu ar ilgu smēķētāju pieredzi. Vairāk nekā puse abscesu veidojas labās plaušas augšējā daivā. Problēmas nozīmīgums mūsdienu pulmonoloģijā ir saistīts ar neapmierinošu rezultātu augsto biežumu.

Iemesli

Patogēni iekļūst plaušu dobumā, izmantojot bronhogēnus līdzekļus. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un ne-sporogēni anaerobie mikroorganismi ir visbiežāk sastopamais plaušu abscesa cēlonis. Iekaisuma procesos mutes dobumā un deguna gļotādā (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc) plaušu audu infekcijas varbūtība palielinās. Vemšanas aspirācija, piemēram, bezsamaņā vai intoksikācijas stāvoklī, aspirācija ar svešķermeņiem var izraisīt plaušu abscesu.

Infekcijas varianti ar hematogēnu ceļu, kad infekcija nonāk plaušu kapilāros ar bakterēmiju (sepsi), ir reti. Sekundārā bronhogēna infekcija ir iespējama ar plaušu infarktu, kas rodas viena no plaušu artērijas zariem. Kara un terora aktu laikā plaušu abscess var veidoties tieša ievainojuma vai krūšu traumas dēļ.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar slimībām, kurās palielinās strutaina iekaisuma varbūtība, piemēram, pacientiem ar diabētu. Ar bronhektāzi parādās inficēto krēpu aspirācijas iespējamība. Hroniskajā alkoholismā ir iespējama vemšana, kuras ķīmiski agresīvā vide var izraisīt plaušu abscesu.

Patoģenēze

Sākotnējo stadiju raksturo ierobežota plaušu audu iekaisuma infiltrācija. Tad ir infiltrāta infiltrāta saplūšana no centra uz perifēriju, kā rezultātā parādās dobums. Pakāpeniski pazūd infiltrācija ap dobumu, un pati dobums ir izklāta ar granulācijas audu, labvēlīga plaušu abscesa gaita gadījumā dobums tiek iznīcināts, lai izveidotu pneimklerozes vietu. Ja infekcijas procesa rezultātā veidojas dobums ar šķiedru sienām, tad strutojošs process var sevi uzturēt uz nenoteiktu laiku (hroniska plaušu abscess).

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju, plaušu abscesi tiek klasificēti pēc patogēna pneimokoku, stafilokoku, kollibacilāro, anaerobo utt. Dēļ. Patogenētiskā klasifikācija ir balstīta uz infekcijas rašanos (bronhogēnas, hematogēnas, traumatiskas un citas). Pēc atrašanās plaušu audos abscesi ir centrāli un perifērijas, turklāt tie var būt viens un vairāki, kas atrodas vienā plaušā vai ir divpusēji. Daži autori uzskata, ka plaušu gangrēna ir nākamais abscesa posms. Pēc izcelsmes ir:

  • Primārie abscesi. Attīstieties, ja agrāk veseliem indivīdiem nav fona patoloģijas.
  • Sekundārie abscesi. Veidojas indivīdiem ar imūnsupresiju (HIV inficēts, transplantēts orgāns).

Plaušu abscesa simptomi

Slimība notiek divos periodos: abscesa veidošanās periods un strutainas dobuma atvēršanas periods. Strutainas dobuma veidošanās laikā ir konstatētas sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus, drudzis, dažreiz drudžains, sauss klepus, elpas trūkums, temperatūras paaugstināšanās. Tomēr dažos gadījumos klīniskās izpausmes var būt vieglas, piemēram, alkoholisma gadījumā sāpes praktiski netiek novērotas, un temperatūra reti pieaug līdz subfebrilai. Ar slimības attīstību pieaug intoksikācijas simptomi: galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un vispārējs vājums. Pirmais plaušu abscesa periods ilgst vidēji 7-10 dienas, bet tas var ilgt līdz 2-3 nedēļām vai otrādi, strutainas dobuma attīstība ir ātra un pēc 2-3 dienām sākas otrais slimības periods.

Otrajā plaušu abscesa perioda laikā dobums tiek atvērts un strutainais saturs izplūst caur bronhu. Pēkšņi, drudzis, klepus kļūst slapjš, un krēpas uzkrāšanās notiek ar "pilnīgu muti". Līdz 1 litram vai vairāk strutainu krēpu izlido dienā, kuras daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma. Karstuma un intoksikācijas simptomi pēc krēpu izdalīšanās sāk samazināties, pacienta stāvoklis uzlabojas, asins analīzes arī apstiprina infekcijas procesa izzušanu. Bet ne vienmēr tiek ievērota skaidra starpība starp periodiem, ja drenāžas bronhs ir neliels, krēpu izdalīšanās var būt mērena.

Ja plaušu abscesa cēlonis ir putekšņains mikroflora, tad, ņemot vērā krēpu aizskarošu smaržu, pacienta uzturēšanās vispārējā nodaļā nav iespējama. Pēc tam, kad tvertnē ir ilgstošs stāvoklis, notiek krēpu stratifikācija: apakšējā biezā un biezā pelēkās krāsas slānis ar nelielu audu detritu, vidējais slānis sastāv no šķidras strutainas krēpas un satur lielu daudzumu siekalu, un augšējos slāņos ir putojošs serozs šķidrums.

Komplikācijas

Ja pleiras dobums un pleiras ir iesaistītas šajā procesā, tad abscesu sarežģī strutains pleirīts un pyopneumotorakss, ar strutainu asinsvadu saplūšanu, notiek plaušu asiņošana. Iespējama arī infekcijas izplatīšanās, veselīgas plaušu sakaušanās un vairāku abscesu veidošanās, kā arī infekcijas izplatīšanās gadījumā - hematogēna - abscesu veidošanās citos orgānos un audos, tas ir, infekcijas un bakterēmiskā šoka vispārināšana. Aptuveni 20% gadījumu akūtā strutainā procedūra tiek pārveidota par hronisku.

Diagnostika

Pēc vizuālas pārbaudes daļa krūšu kursa ar skarto plaušu atpaliek elpošanas laikā, vai, ja plaušu abscess ir divpusēja, krūšu kustība ir asimetriska. Asinīs izteikta leikocitoze, stabils leikocītu nobīde, toksiska neitrofilo granulozitāte, paaugstināts ESR līmenis. Plaušu abscesu otrajā posmā asins analīzes tiek pakāpeniski uzlabotas. Ja process ir hronizēts, tad ESR līmenis palielinās, bet paliek relatīvi stabils, un ir arī anēmijas pazīmes. Asins bioķīmisko parametru izmaiņas - palielinās sialskābes, fibrīna, seromucoīdu, haptoglobīnu un α2- un γ-globulīnu skaits; par procesa hronizāciju ir teikts, ka albumīns samazinās asinīs. Kopumā urīna analīze - cilindrūrija, mikrohematūrija un albuminūrija, pārmaiņu smagums ir atkarīgs no plaušu abscesa smaguma.

Veikt vispārēju krēpu analīzi elastīgu šķiedru, netipisku šūnu, mikobaktēriju tuberkulozes, hematoidīna un taukskābju klātbūtnei. Lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriālām zālēm, tiek veikta bakteriokopija, kam seko baccaput sputum. Plaušu radiogrāfija ir visdrošākais diagnozes pētījums, kā arī abscesu diferenciācija no citām bronhu plaušu slimībām. Grūtos diagnostikas gadījumos tiek veikta plaušu CT vai MRI. EKG, spirogrāfija un bronhoskopija ir parakstītas, lai apstiprinātu vai izslēgtu plaušu abscesa komplikācijas. Ja Jums ir aizdomas, ka pleirīts ir pleiras punkcija.

Plaušu abscesu ārstēšana

Slimības smagums nosaka ārstēšanas taktiku. Varbūt gan ķirurģiska, gan konservatīva ārstēšana. Jebkurā gadījumā tas notiek slimnīcā specializētā pulmonoloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ietver gultas atpūtas ievērošanu, dodot pacientam vairākas reizes dienā 10-30 minūšu nosusināšanas stāvokli, lai uzlabotu krēpu aizplūšanu. Antibakteriālā terapija tiek noteikta nekavējoties, pēc mikroorganismu jutības noteikšanas ir iespējama antibiotiku terapijas korekcija. Lai aktivizētu imūnsistēmu, tiek veikta autohemotransfūzija un asins komponentu pārliešana. Antistafilokoku un gamma-globulīnu norāda atbilstoši indikācijām.

Ja nepietiek ar dabisko drenāžu, tad bronhoskopija tiek veikta ar aktīvo dobumu piepūšanu un mazgājot tos ar antiseptiskiem šķīdumiem (bronhokalveolārā skalošana). Ir iespējams arī antibiotiku ievadīšana tieši plaušu abscesa dobumā. Ja abscess atrodas perifērijā un tam ir liels izmērs, tad izmantojiet transtorālo punkciju. Ja konservatīva plaušu abscesa ārstēšana ir neefektīva un komplikāciju gadījumā, tiek parādīta plaušu rezekcija.

Prognoze un profilakse

Labvēlīgais plaušu abscesu gaitā ir pakāpeniska infiltrācijas rezorbcija ap strutaino dobumu; dobums zaudē savu regulāro apaļo formu un vairs nav noteikts. Ja process nav ilgstošs vai sarežģīts, tad atveseļošanās notiek 6-8 nedēļu laikā. Mirstība plaušu abscesā ir diezgan augsta un šodien ir 5-10%. Nav specifiskas plaušu abscesa novēršanas. Nespecifiska profilakse ir pneimonijas un bronhīta savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.

Plaušu abscess: simptomi, ārstēšana, komplikācijas un patoģenēze

Plaušu abscess visbiežāk attīstās uz infekcijas iekaisuma slimību fona, kas darbojas kā komplikācija. Bez pareizas diagnozes un savlaicīgas ārstēšanas patoloģija izraisa nopietnas sekas un pat nāvi.

Plaušu abscess - Kas tas ir?

Plaušu abscess ir slimība, kurā plaušu audi kļūst iekaisuši un nekrotiski. Rezultātā infekcijas dēļ veidojas dobumi ar strutainu nekrotisku saturu. Ja plaušās ir vairāki šādi bojājumi, viņi runā par nekrotisku pneimoniju vai gangrēnu.

Visbiežāk sastopamie abscesu cēloņi ir tādi patogēni kā Staphylococcus aureus, aerobās gramnegatīvās baktērijas un anaerobās neorogēnās mikroorganismi.

Plaušās mikrobi iekļūst caur bronhiem, izraisot infekciju un iekaisumu var kalpot ne tikai stenokardija, pneimonija, bronhīts un citas elpceļu slimības, bet arī mutes dobuma slimība, piemēram, tonsilīts, periodonta slimība, gingivīts, kariesa.

Biežāk baktērijas ievada plaušu audos ar asinīm, tas ir, no hematogēna ceļa - no citiem iekaisuma orgāniem - piemēram, strutaina apendicīta gadījumā.

Slimības patoģenēze

Plaušu abscess rodas audu bezgaisa reģionā, ko var izraisīt dažādi faktori. Vairumā gadījumu pastāv plaušu abscesa un pneimonijas kombinācija. Arī svešķermeņi, kas iekļūst plaušās, izraisa strutainas nekrotiskas dobes, kas ir neliela gabala kariesa zoba, emetējošas masas.

Svešzemju ķermeņi bloķē bronhu mazākās sekas, un šajā vietā bloķē gaisa plūsmu. Šāda vietne tiek saukta atelektatiskā vai bezgaisa, šeit veidojas abscess.

Bronhektāzes gadījumā var parādīties abscess plaušu audos, provocējošie faktori ir arī vecāka gadagājuma cilvēki un vecums, izsmelšana un vājināta imunitāte.

Plaušu abscesa patoģenēze strutainajā dobumā ir šāda:

  • plaušu audos veidojās ierobežota zona ar iekaisuma infiltrātu;
  • abscess kūst audus no centra līdz malām, veidojot dobumu;
  • notiek dobuma odere ar granulācijas audiem, un infiltrācija ap to pazūd;
  • tad tiek novērota dobuma iznīcināšana un veidojas pneimoklerozes zona - akūtas gaitas gadījumā;
  • bet, ja dobuma sienas veidojas no šķiedru audiem, tas var saglabāties ilgu laiku, un plaušu abscess kļūst hronisks.

Riska grupā ietilpst ne tikai personas ar mutes dobuma iekaisuma slimībām, elpošanas orgāniem vai citiem orgāniem, bet arī cilvēkiem ar šādām problēmām:

  • cukura diabēts, kad pūlinga iekaisuma iespējamība tiek palielināta vairākas reizes;
  • hronisks alkoholisms, kurā pastāv bronhu risku vemšana;
  • bronhektāze - ir iespējama krēpu aspirācija, kas satur infekciju.

Klasifikācija

Saskaņā ar slimības gaitas ilgumu plaušu abscess ir akūts un hronisks. Pirmajā gadījumā čūlas parādās jau 3-6 nedēļas pēc slimības sākuma. Hroniskā abscesā lēni veidojas nekrozes fokus.

Pēc izcelsmes slimība tiek klasificēta grupās:

  • uz infekcijas ceļa - hematogēna, traumatiska, bronhogēna;
  • patogēns - stafilokoku, pneimokoku un citi.

Atbilstoši lokalizācijai audos patoloģiskais process ir viens vai vairāki, vienpusēji (labās plaušu vai kreisās puses abscess) vai divpusēji, centrāli un perifērijā.

Plaušu abscesa pazīmes un simptomi

Akūtas plaušu abscesa pazīmes izpaužas kā spēcīgs klepus, kas izraisa strutainu krēpu, bieži ar asinīm, sāpes krūtīs. Hroniskā abscesā, remisijā un paasinājuma vietā.

Recidīvu laikā novēroti iepriekš minētie simptomi. Ja notiek remisija, sāpes krūtīs kļūst mazāk izteiktas, bet atbrīvojas vairāk krēpu ar strupu, parādās nogurums, nakts svīšana un klepus.

Simptomi ir atšķirīgi arī pirms un pēc plaušu abscesa izrāviena. Pirmajā gadījumā simptomi ir šādi:

  • strutainais saturs uzkrājas noteiktā plaušu daļā, un vispārējais stāvoklis kļūst smags, novēro nogurumu,
  • nespēks;
  • apetītes zudums;
  • svīšana, īpaši naktī;
  • sauss, sāpīgs klepus un elpas trūkums;
  • temperatūras pieaugums;
  • klausoties, tiek atklātas sausas rales, saīsinātās skaņas ir augstākas par vietu ar abscess;
  • pirksti bieži vien ir sabiezējušies phalanges;
  • uz plaušu rentgenstaru redzama noapaļotas formas ēna;
  • asins analīzes liecina par ESR un leikocītu pieaugumu.

Plaušu abscesa simptomi pēc abscesa izrāviena:

  • bagātīgs krēpas - līdz litram dienā;
  • uzlabot veselību un temperatūru;
  • elpošana kļūst vieglāka un klausoties sēkšanu mitrā;
  • samazināta svīšana, uzlabota apetīte;
  • Rentgenstaru attēlo noapaļotu dobumu un attēlā redzams krēpas līmenis.

Pēriens patogenezei un tās izrāvienam dažkārt pavada komplikācijas:

  • pleiras empēmija abscesa iekļūšanā pleiras dobumā;
  • smaga asiņošana ar smagiem bojājumiem plaušu kuģiem;
  • septicopēmija - strutojošu metastāžu veidošanās dažādos orgānos;
  • plaušu gangrēna;
  • piropneumotorakss, ja abscess ir saistīts ar bronhu un iekļūst pleirā;
  • traucēta asinsrite un hipoksija ar mediastīna pārvietošanu.

Visas šīs sekas ir dzīvībai bīstamas un prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību.

Plaušu abscesa diagnostika

Ir grūtāk diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, pirms abscess izzūd, un tāpēc to bieži sajauc ar fokusa pneimoniju. Tādēļ "plaušu abscesa" diagnoze tiek veikta, pamatojoties ne tikai uz simptomiem, bet arī citām pārbaudes metodēm:

  1. Asins analīze;
  2. Radiogrāfija;
  3. Klausoties plaušas ar stetoskops un fonendoskops (auskultācija);
  4. Sitamie (pieskaroties, lai novērtētu jaunās skaņas).

Diagnozi atvieglo pēc abscesa atvēršanas, jo šajā periodā slimība ir viegli atpazīstama, pateicoties bagātīgām krēpām un dobumam uz rentgena stariem ar zināmu strutainu saturu.

Plaušu punkcija diagnosticēšanai reti tiek izmantota, jo tas ir liels strutainas pleirīts risks.

Plaušu abscesu diagnosticēšanā ir svarīgi izslēgt tādu slimību klātbūtni, kas ir līdzīgi simptomiem, piemēram, dobo tuberkulozi, aktinomikozi, pleirītu, fokusa pneimoniju.

Plaušu abscesu ārstēšana

plaušu abscess foto

Akūta plaušu abscesā ārstēšana ir ķirurģiska vai konservatīva atkarībā no patoloģijas attīstības stadijas. Sākotnējā fāzē, kad parādījās tikai infiltrācija vai ir pagājuši ne vairāk kā 1-1,5 mēneši kopš dobuma ar strutainu saturu veidošanās, tiek izrakstīti plaša spektra antimikrobiālie līdzekļi.

Tās var būt streptomicīns, penicilīns, biomitsīns vai citas antibiotikas - tiek lietota viena vai divu vai vairāku zāļu kombinācija. To efektivitāte ir novērota vairumam pacientu ar akūtu plaušu abscesu.

Turklāt konservatīvā terapija ietver:

  • augstvērtīgs sabalansēts uzturs ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu;
  • asins pārliešana, lai uzlabotu imūnsistēmas aizsardzību;
  • zāļu imūnterapija;
  • anaboliskie steroīdi;
  • olbaltumvielu zāļu parenterāla ievadīšana - albumīns, proteīns;
  • pirimidīna atvasinājumi - kālija orotāts, metiluracils;
  • Kalcija hlorīds intravenozi.

Ja abscesu saista ar bronhu, tad strutainais saturs tiek noņemts no nekrotiskās dobuma ar posturālās drenāžas metodi vai izmantojot bronhoskopu, pēc kura tajā tiek ievadīti pretmikrobu līdzekļi.

Vairumā gadījumu (aptuveni 70%) konservatīvā terapija dod pozitīvu rezultātu, bet piektajā daļā pacientu akūta forma kļūst hroniska.

Nāve plaušu abscesu ārstēšanā notiek 5% gadījumu, un vienāds procentuālais pacientu skaits prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Operācija tiek veikta ar spēcīgu plaušu asiņošanu, kā arī intensīvu attīrīšanos pret zāļu terapiju.

Plaušu abscess

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Plaušu abscess ir nopietna slimība, ko raksturo pūlinga dobuma veidošanās plaušās, kas ir pakļauta progresēšanai, komplikāciju attīstībai un hroniskumam [2].

ICD-10 un ICD-9 kodu attiecība:

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2016.

Protokola lietotāji: pulmonologi, ģimenes ārsti, ģimenes ārsti, ķirurgi, neatliekamās medicīnas ārsti, krūšu ķirurgi.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Pierādījumu līmeņa skala:
Saikne starp pierādījumu ticamības pakāpi un zinātniskās pētniecības veidu

Klasifikācija

Diagnostika (ambulatorā)

DIAGNOSTIKA AMBULATORA LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji:

Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
· Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C, drebuļi;
· Apetītes zudums;
· Svara zudums;
· Sāpes krūtīs (garš, blāvs, sāpes, kam pievienota elpošanas sajūta un smaguma sajūta).

Anamnēze:
· Biežāk vīriešiem attiecībā pret sievietēm 10: 1; Pacientu vecums galvenokārt ir 20-45 gadi.
· Nav atrisināta pneimonija (70%);
· Kuņģa satura aspirācija apziņas depresijā (narkotika, alkohola intoksikācija, koma) (17,9%);
· Destruktīvs process plaušās (sepse, inficētu emboli pārvadājot, ir hematogeniski plaušu audos no primārā strutainā fokusa (8%); krūšu bojājums ar intrapulmonālo hematomu un to infekcijas veidošanos (1,2%). [2,3,4].

Riska faktori:
· Alkoholisms, narkomānija, smēķēšana;
· Hronisks bronhīts;
· Bronhektāze;
· Bronhiālā astma;
· Pneumoskleroze;
· Diabēts;
· Ilgstoša hormonu lietošana;
· Novēlots medicīniskās aprūpes pieprasījums.

Fiziskā pārbaude:
1. fāze - akūts infekcijas iekaisums un strutaina-nekrotiska iznīcināšana:
· Sāpīgi neproduktīvi klepus;
· Iespējamā hemoptīze svītru veidā.
2. fāze - pēc abscesa izrāviena bronhos:
· Lielu daudzumu (no 100 līdz 1500 ml dienā) atbrīvošana no strutainas krēpas ar smaržīgu smaržu.
NB! Šajā periodā intoksikācija, pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, plaušu skaidri izteiktas sabrukšanas dobuma veidošanās, gaisa un šķidruma līmenis aizņem 1% no dobuma tilpuma.

Ar perifēra lokalizāciju pleiras dobumā, attīstot piropneumotoraksu:
· Sāpes krūtīm;
· Trieciena trieciens un elpošanas trokšņa trūkums skartajā pusē.

Laboratorijas testi:
· OAK - augsta leikocitoze ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi, ESR palielinās no 20-40 mm / h;
· Biochemisko asins analīzi - hipoproteinēmiju novēro, jo samazinās albumīna līmenis, hipoholesterolēmija, samazinās protrombīna, transamināžu un fibrinogēna līmenis;
· OAM - mikrohemūrija, cilindrūrija, leikocitūrija, bakteriūrija un hipoisostenūrija;
· Krēpu bakterioloģiskā analīze - patogēnās mikrofloras noteikšana un tās jutīgums pret antibiotikām. Plaušu abscesā dominē koksa mikroorganismi: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Gram-negatīvās baktērijas ir retāk sastopamas: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus sugas (4%), Klebsiella pneimonija (4%). Monokultūrā mikroorganismi tiek sēti 65%, to dažādās asociācijas 35%. Krēpās var būt anaerobās baktērijas, kas tiek audzētas īpašos barotnēs anaerobos apstākļos.

Instrumentālie pētījumi:
· Rentgena attēls:
- 1. fāzē - masveida infiltratīvās ēnas klātbūtne plaušās, iesaistot interlobāru pleiru (piemēram, perikizurītu), vai visas daivas sakāvi (piemēram, lobītu);
- 2. fāzē sabrukšanas dobuma izskats ar šķidruma līmeni un perifokālo infiltrāciju. Dobuma iekšējā mala ir nevienmērīga, dobumā var būt sekvestri. Uz saknes ir "ceļš".

Pāreja uz hronisku plaušu abscesu:
· Dobuma iekšējā mala izlīdzina sienu biezumu, apkārtējā plaušu audos veidojas fibroze, šķidruma līmenis paliek / pazūd tikai apakšā.

Plaušu abscesu klīniskie un radioloģiskie veidi [5]:
- pirmais veids ir destruktīvs-pneimonisks, kam raksturīga izteikta plaušu audu infiltrācija, un fona, kurā ir vairāki mazie izmēri (22,3%);
- otrais veids ir perifokālais dobums, to attēlo skaidri iezīmēta liela dobums ar šķidruma līmeni. Bieži vien dobumam ir pleiro-plaušu raksturs, perifokālā infiltrācija stiepjas līdz 3-6 cm attālumā no abscesa sienas, pie saknes ir “ceļš” (65,4%);
- trešais veids, cistai līdzīgs, dominē destruktīva reakcija plaušu parenhīzā ar novājinātu bronhu caurplūdumu, kas veicina plānas sienas dobuma veidošanos, kas satur nelielu daudzumu šķidruma. Perifokālā infiltrācija nav izteikta (4,0%);
- ceturtais veids ir audzējs, kura iezīme ir fokusa ēnas klātbūtne ar kalnainām kontūrām, tā sauktā bloķētā abscess, kas atgādina audzēju (8,3%).
· Fibrobronchoskopija - līdz abscesu pārkāpj bronhos, bronhu koku gļotāda ir spilgti hiperēmiska, pietūkušas (“liesmojošs endobronhīts”). Pēc abscesa pārrāvuma bronhā konstatē lielu strutainu sekrēciju, kas nāk no skartās daivas bronhu (“strutojošs panbronhīts”).

Diagnostikas algoritms:

Diagnostika (ātrā palīdzība)

DIAGNOSTIKA UN APSTRĀDE ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS STĀVOKLIS

Diagnostikas pasākumi:
· Sūdzību un anamnēzes vākšana.

Narkotiku ārstēšana: nē.

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji: skatīt ambulatoro līmeni.

Diagnostikas algoritms: skatīt ambulatoro līmeni.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· KLA, lai noteiktu hemogrammas kopējo iekaisuma reakciju;
· OAM intoksikācijas nefrīta izveidošanai;
· Asins grupas noteikšana AB0 sistēmā ar mērķi veikt iespējamu asins pārliešanu;
· Rh asins faktora noteikšana operācijas laikā vai plaušu asiņošanas attīstībā;
· Asinis elektrolītam - lai novērstu elektrolītu metabolisma pārkāpumu;
· Pārskatīt krūšu orgānu radiogrāfiju - lai diagnosticētu plaušu iznīcināšanu;
· Krēpu (vai garozas tamponu) mikrobioloģiskā izpēte un antibiotiku jutības noteikšana - lai pārbaudītu patogēna veidu un tā jutību pret antibakteriālām zālēm.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· EKG, lai izslēgtu sirds patoloģiju;
· Asins analīzes HIV noteikšanai ar ELISA metodi - lai izslēgtu vīrusu infekciju;
· Mikrosakcija sifilisam - slimības izslēgšanai;
· HBsAg noteikšana serumā ar ELISA palīdzību, lai izslēgtu vīrusu hepatītu;
· C hepatīta vīrusa (HCV) kopējo antivielu noteikšana serumā ar ELISA palīdzību, lai izslēgtu vīrusu hepatītu;
· Koaguloloģija (PET, fibrinogēns, recēšanas laiks, INR) - šķīstošās intravaskulārās koagulācijas sindroma diagnostikai;
· Krūšu kurvja CT skenēšana - plaušu iznīcināšanas dobuma apstiprināšana, procesa izplatība, attiecības ar apkārtējiem orgāniem un ārējā vide, ierobežojums (UD1, A);
· FBS - endobronhīta līmeņa noteikšana;
· Vēdera orgānu ultraskaņa, lai atklātu aknu un liesas intoksikācijas bojājumus;
· Diagnostiskā torakoskopija - plaušu sabrukuma / atelektāzes gadījumā ar paaugstinātu elpošanas mazspēju, kā arī pleiras dobuma drenāžu, pretbakteriālu zāļu ievadīšanu, fistulas slēgšanu.
· Spirogrāfija - lai novērtētu elpošanas funkciju;
· Vēdera dobuma MRI - fistulas klātbūtnē starp pleiras un vēdera dobumu / dobu vēdera orgānu, kā arī aizdomas par peritonītu;
· Pleiras drenāžas eksudāta eksudāta mikrobioloģiskā izpēte un mikrofloras jutības noteikšana pret antibiotikām;
· Pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana - lai diagnosticētu pleirītu;
· Pleiras dobuma punkcija - lai evakuētu saturu, novērtētu tā sastāvu, vizuālās īpašības, citoloģiskos un bakterioloģiskos pētījumus.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciālā diagnoze un papildu pētījumu pamatojums:

Iziet ārstēšanu Izraēlā, Korejā, Turcijā, Vācijā un citās valstīs.

Izvēlieties ārzemju klīniku.

Bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu ārzemēs!

Zvaniet, mēs palīdzēsim: 8 747 094 08 08

Konsultējieties ar ārstu

Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Zvaniet, mēs palīdzēsim: 8 747 094 08 08

Konsultējieties ar ārstu

Ārstēšana

Zāles (aktīvās sastāvdaļas), ko izmanto, lai ārstētu

Ārstēšana (ambulatorā klīnika)

APSTRĀDE AMBULATORIJAS LĪMENĪ

Ārstēšanas taktika: Ārstēšanas taktikai plaušu abscesa nekomplicētam kursam atkarībā no patogēna veida jāietver visaptveroša, specifiska ārstēšana. Baktēriju abscesiem tiek noteiktas antibiotikas atkarībā no patogēna veida. Dinamiskās novērošanas un pēcpārbaudes pārbaudē, ja nav pozitīvas ārstēšanas dinamikas un efekta, tad jānosaka papildu taktika par labu ķirurģiskai ārstēšanai.

Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms:
• III, I (plaušu asiņošanas komplikāciju gadījumā, pirotoraksas gultas atpūta).
Diēta:
• tabulas numurs 15.

Narkotiku ārstēšana [22]:
Sāciet ar otrās un trešās paaudzes cefalosporīnu intravenozo ārstēšanu. Pēc tam, saņemot no krēpu bakterioloģiskās pārbaudes rezultātus un nosakot jutību pret antibiotikām, tiek veikta antibakteriālās terapijas korekcija, ņemot vērā bakteriogrammu.

Būtisko zāļu saraksts:
· Ceftriaksons;
· Cefotaksīms;
· Cefepīms;
· Cefazolīns;
· Gentamicīns;
· Ciprofloksacīns;
· Levofloksacīns;
· Meropenēma;
· Vankomicīns;
· Metronidazols;
· Klindamicīns.

Papildu zāļu saraksts:
· Flukonazols.

Darbību algoritms ārkārtas situācijās [23]:


Citas procedūras: nē.

Norādes ekspertu padomiem:
· Konsultācija ar pulmonologu - lai noteiktu diagnozi un noteiktu ārstēšanas taktiku;
· Konsultācijas ar vēdera ķirurgu - dūšīgs ceļš vēdera dobumā, lai izlemtu ķirurģiskās taktikas jautājumu;
· Terapeita, kardiologa un citu šauru speciālistu konsultācijas - pēc indikācijām.

Preventīvie pasākumi:
Nav specifiskas plaušu abscesa novēršanas. Nespecifiska profilakse ir pneimonijas un bronhīta savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.

Pacienta stāvokļa uzraudzība: novērošana, ko veic specializēti ārsti dzīvesvietā.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Plaušu bojājuma novēršana (abscess), normalizējot labklājību un laboratorijas parametrus;
· Slimības simptomu pazemināšanās;
· Ķermeņa fizisko rādītāju normalizācija;
· Apmierinošu raksturlielumu sasniegšana atbilstoši instrumentālajām pētniecības metodēm (plaušām).

Ārstēšana (slimnīca)

APSTRĀDE STACIONĀRĀ LĪMENĪ

Ārstēšanas taktika: ārstēšanas taktiku katrā gadījumā nosaka slimības gaitas smagums un komplikāciju klātbūtne. Varbūt gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Antibakteriālā terapija tiek noteikta tūlīt pēc pacienta stāšanās slimnīcā. Pēc slimības izraisītāja identificēšanas un tā jutības noteikšanas pret antimikrobiāliem līdzekļiem tiek labota antibiotiku terapija. Antibiotikas var ievadīt arī tieši plaušu abscesa dobumā. Tātad, ja abscess atrodas plaušu perifērijā un tam ir liels izmērs, izmantojiet punkciju caur priekšējo krūšu sienu. Turklāt tiek veikta imūnsistēmas stimulēšana un asins komponentu pārliešana. Anti-stafilokoku un / vai γ-globulīnu izmanto arī, kā norādīts. Ja konservatīva terapija ir neefektīva un neierobežo komplikāciju attīstību, ķirurģiska ārstēšana notiek plaušu daļas rezekcijas veidā.

Ārstēšana bez narkotikām:
Režīms:
· Pirmajās dienās pēc operācijas - stingra gultas atpūta;
· 2-3. Dienā pēc operācijas - II režīms;
· Tālāk - ar vienmērīgu pēcoperācijas periodu.
Diēta:
· Tabulas numurs 15.

Ārstēšana ar narkotikām [22]: Ja plaušu abscesu ārstē ar antibiotikām, pirms empīriski iegūstat bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus, neizmantojot mikrofloras jutīgumu pret antibiotikām.
Ir parakstītas cefalosporīna antibiotikas (klindomicīns 600 mg vēnā ik pēc 6-8 stundām).

Būtisko zāļu saraksts:

Antibakteriāla terapija:
• ampicilīns;
• rocefīns;
• ceftriaksons;
• cefotaksīms;
• cefepīms;
• cefazolīns;
• gentamicīns;
• ciprofloksacīns;
• levofloksacīns;
• meropenēma;
• vankomicīns;
• metronidazols;
• klindamicīns;

Papildu zāļu saraksts:

Intoksikācijas sindroma gadījumā:
• nātrija hlorīda šķīdums;
• nātrija hlorīda komplekss šķīdums [kālija hlorīds + kalcija hlorīds + nātrija hlorīds];
• 5% glikozes;
• nātrija acetāts + nātrija hlorīds;
Ja hipoproteinēmija:
• albumīns,
• proteīns,
• vietējā koncentrētā plazma.

Ķirurģiska iejaukšanās

Tracheobrona koka attīrīšana.

Norādes par procedūru / iejaukšanos:
• difūzā strutaina endobronhīts.

Procedūras / iejaukšanās kontrindikācijas:
• plaušu asiņošana

Plaušu abscesa transstrahējoša rehabilitācija:

Norādes par procedūru / iejaukšanos:
• akūtu abscesu pārveidošana par hronisku

Procedūras / iejaukšanās kontrindikācijas:
• pretrunīgās plaušu pūlinga-destruktīvā procesa sakāve, zemi ārējā elpošanas funkcijas rādītāji, sirds mazspēja, smags dekompensēts pacienta stāvoklis

Plaušu rezekcija

Norādes par procedūru / iejaukšanos:
• plaušu asiņošana;
• piropneumotorakss;
• plaušu gangrēna.

Procedūras / iejaukšanās kontrindikācijas:
• zems elpošanas rezervju līmenis, hroniska plaušu sirds dekompensācijas stadijā, pacienta kaksija.

Citas procedūras: nē.

Norādes ekspertu padomiem:
· Konsultācija ar krūšu ķirurģi - abscesa izrāviena gadījumā pleiras dobumā un piropneumotoraksu attīrīšanai saskaņā ar Bulau, kā arī gadījumos, kad akūta abscess tiek pārveidota par hronisku, lai atrisinātu ķirurģiskās ārstēšanas jautājumu;
· Konsultācija ar klīnisko farmakologu - ar mērķi izvēlēties atbilstošu terapiju ar antibakteriāliem, patogenētiskiem un simptomātiskiem medikamentiem pirms operācijas, tās laikā un pēc tās un visā ārstēšanas laikā;
· Apspriešanās ar citiem šauriem speciālistiem - pēc indikācijām.

Indikācijas pārcelšanai uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi:
· Nopietns vispārējs pacienta stāvoklis, intoksikācija, elektrolītu nelīdzsvarotība un līdzsvars, kas prasa pastāvīgu uzraudzību un aprūpi;
· Pēcoperācijas periodā anesteziologa novērošana līdz pilnīgai valsts atmodināšanai un stabilizācijai.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Plaušu bojājuma novēršana (abscess), normalizējot labklājību un laboratorijas parametrus;
· Apmierinošu raksturlielumu sasniegšana atbilstoši instrumentālajām pētījuma metodēm (plaušām) - operatīviem pacientiem pilnīga plaušu izlīdzināšana, šķidruma trūkums pleiras dobumā;
· Plaušu sabrukšanas dobuma cirkulācija, kas apstiprināta ar datortomogrāfiju.

Turpmākā pārvaldība:
• plaušu rentgena izmeklēšana 1 reizi 6 mēnešos 2 gadus, pēc tam reizi gadā;
• fiziskās aktivitātes ierobežošana 3 mēnešus.
Pēcoperācijas vadība ietver profilakses pasākumus atkarībā no patoloģiskā procesa apjoma un strutojošā-destruktīvā procesa progresēšanas plaušās, profilakses pleiras empīrijas un bronhiālās fistulas, kurām tiek noteiktas antibiotikas, aerosola terapija, vispārēja stiprinoša ārstēšana, elpošanas vingrošana, fizikālā terapija. Pēc 1-1,5 mēnešiem pēc operācijas pacienti specializējas sanatorijās ieteicams ārstēt sanatoriju. Pēc ķirurģiskas atveseļošanās pilna pēc 3,5-4 mēnešiem, atkarībā no patoloģiskā procesa apjoma un operācijas apjoma.

MEDICĪNAS REHABILITĀCIJA: nē.

Palīdzība: nē.

Hospitalizācija

NORĀDĪJUMI PAR HOSPITALIZĀCIJU AR HOSPITALIZĀCIJAS VEIDIEM

Norādes par plānoto hospitalizāciju:
· Hroniska plaušu abscess.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· Akūta strutaina / hroniska plaušu abscess ar komplikācijām, piemēram, plaušu asiņošanu, pyopneumothorax ar intoksikācijas pazīmēm.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Apvienotās komisijas sanāksmju protokoli par MHSD medicīnas pakalpojumu kvalitāti, 2016. gads
    1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Plaušu abscesi, M., 261 s; 2) Kolesnikova I.S., Lytkin M.I. Plaušu ķirurģija un pleura, L., 1988, 186-227. Lpp. 3) M. A. Alijevs Ķirurga atsauces grāmata, Almaty, 1997, 228-229. Lpp. 4) Putovs N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovska V.K. Akūtas plaušu iznīcināšanas klīniskā diagnostika un ārstēšana: Vadlīnijas: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Diagnostikas un ārstēšanas taktika plašas strutainas plaušu un pleiras slimību ārstēšanai: Diss. Ph.D. Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Pleiras empēmijas patogenētiski pamatotu ārstēšanas metožu izstrāde: Diss abstrakcija. Medicīnas zinātņu doktors, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev LV Plaušu plaušu slimību komplikāciju diagnostika un ķirurģiska ārstēšana. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Plaušu abscesu ķirurģijas ārstēšana Vadība Autors: Shabir Bhimji, MD, PhD; Galvenais redaktors: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135- ārstēšana 10) Plaušu abscess BMJ labākā prakse http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Plaušu abscesu-etioloģijas, diagnostikas un ārstēšanas iespējas Ivan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpasas, 2 Andrew Mpasas un 2 Andrews Mpasas Zarogoulidis, atbilstošais autors2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 un Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015. gada augusts; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Eiropas Komiteja pretmikrobu jutības testēšanas pārtraukuma tabulām Tas ir spēkā no 2016-01-01, ka to vajadzētu interpretēt kā MIC un zonu diametru interpretāciju. Versija 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) PVO globālā stratēģija pretmikrobu rezistences ierobežošanai. Pasaules Veselības organizācija, 2001. (Piekļuve 07. maijam, 2014. gada maijā, http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Antimikrobiālās rezistences globālais ziņojums par uzraudzību. QA sesija par globālo ziņojumu par uzraudzību, 2014. gads. (Piekļuve 07, maijs, 2014, vietnē http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglikozīdu / beta-laktāma kombinācijas klīniskajā praksē. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Randomizēts pētījums par kombinētās terapijas iespējamo ventilatoru saistītu pneimoniju. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Eiropas Antimikrobu jutības testu komiteja. Breakpoint tabulas MIC un zonu diametru interpretācijai. 4.0 versija. Eiropas Antimikrobu jutības testu komiteja, 2014. gads. (Pieejams 2014. gada 8. maijā). 18) ASV Veselības un cilvēkresursu departaments, kas nodarbojas ar diska kontroles un profilakses centriem. Antibiotiku rezistences draudi Amerikas Savienotajās Valstīs, 2013. gada 20. marts. Http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Piekļuve 2014. gada 6. maijam. 19) Antimikrobiālās rezistences globālais ziņojums par uzraudzību. QA sesija par globālo ziņojumu par uzraudzību, 2014. gads. (Piekļuve 07, maijs, 2014, vietnē http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Eiropas Antimikrobu jutības testu komiteja. Breakpoint tabulas MIC un zonu diametru interpretācijai. 4.0 versija. Eiropas Antimikrobu jutības testu komiteja, 2014. gads. (Pieejams 2014. gada 8. maijā). 21) Antimikrobiālās rezistences globālais ziņojums par uzraudzību. QA sesija par globālo ziņojumu par uzraudzību, 2014. gads. (Piekļuve 07, maijs, 2014, vietnē http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Plaušu asiņošana Yu. V. Marchenkovs 1.2, V. N. Jakovļevs 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Aleksejevs 2, V. V. Morozs 11V. A. Negovskas Vispārējā reanimatoloģijas pētniecības institūts, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava 2 Maskavas Botnijas pilsētas klīniskā slimnīca, Maskavas veselības aprūpes departaments

Informācija

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1) Anatolijs I. Kolos - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Nacionālā zinātniskā medicīnas centra galvenais pētnieks.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Nacionālā zinātniskā centra direktora vietnieks. Syzganov par zinātnisko un klīnisko darbu;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - medicīnas zinātnes kandidāts, Almatas 1. pilsētas slimnīcas krūškurvja nodaļas vadītājs.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - medicīnas zinātnes kandidāts, KazNMU klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas katedras docents, nosaukts S. Asfendiyarov.

Norāde par interešu konflikta neesamību: nē.

Pārskatītāju saraksts:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Ķirurģisko slimību katedras vadītājs Nr. 2 un RSE patoloģiskā anatomija REU "Karagandas Valsts medicīnas universitātē".

Protokola pārskatīšana: protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai, ja ir jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

1. papildinājums

Diagnostikas intervences metodes

Rehabilitācijas pasākumi

Procedūras / iejaukšanās mērķis: rehabilitācijas tracheobrona koks

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai / intervencei:
Procedūras / iejaukšanās indikācijas: difūzā strutaina endobronhīts
Procedūras / iejaukšanās kontrindikācijas: plaušu asiņošana

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts: skatīt stacionāro līmeni.

Procedūras / iejaukšanās metodika:

Endotrachiālais, endobronchial ir:
· Posturālā drenāža;
· Atkrēpošanas maisījumi, garšaugu novārījumi;
· Ieelpošana (0,5% dioksidīns, furatsilīns 1: 5000);
· Antibiotiku un antiseptisko līdzekļu endotrakuāla infūzija, izmantojot laringālo šļirci ar pirmsdzemdību anestēziju ar 4% lidokaīna šķīdumu;
· Fibro-bronhoskopijas laikā tiek veikta bronhu nazotrahārais katetrizācija. Vietējā anestēzijā un bronhoskopa kontrolē caur deguna kanālu tiek ievietots katetrs. Darba gals, kas atrodas trahejas bifurkācijas virzienā. Pacienta pozīcijā pacienta pusē veic bronhu koka pilienu apūdeņošanu ar medicīniskiem risinājumiem. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas;
Mikrotracheostomijas atdalīšanu veic ar perkutānu trahejas punkciju, kam seko mikrokaterīns tās lūmenā. Pēdējais ir piestiprināts ar apmetumu uz ādas. Brūni tiek pilēti apūdeņojot ar siltu antiseptisku šķīdumu, neregulāri saspiežot krēpu un mazgāšanas šķīdumu. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.
Sanitārijas (tualetes) bronhoskopija tiek veikta vietējā anestēzijā, kamēr strutojošs krēpas tiek uzsūkts, bronhus mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un proteolītiskiem enzīmiem. Kurss 3-7 sesijas, lai mazinātu strutaino endobronhītu.
Plaušu abscesa pleiras dobumā gadījumā tiek veikta Bulau drenāža. Var pielietot bronhu īslaicīgas aizsprostošanās paņēmienu ar vienlaicīgu pleiras dobuma drenāžu.

Plaušu abscesa transstrahējoša rehabilitācija:
· Abstāzu dobuma transpunkta punkcija notiek strutainas dobuma perifērijas vietā ar diametru vismaz 3 cm ar šķidruma līmeņa klātbūtni. Punktu punktu nosaka ar poliporientētu rentgena izmeklēšanu. Vietējā anestēzijā ar novokainu adata ir absurda dobumā, tā saturs tiek uzsūkts ar šļirci, antiseptiski līdzekļi, proteolītiskie enzīmi (tripsīns 20 mg, karypazim 350 PE);
· Abscesa dobuma transtorrakalnaya mikrodrenāža ar turpmāku medicīnisko risinājumu ieviešanu strutainajā dobumā, procedūra tiek veikta arī vietējā anestēzijā.

Veiktspējas rādītāji:
· Plaušu bojājuma novēršana (abscess), normalizējot labklājību un laboratorijas parametrus;
· Slimības simptomu pazemināšanās;
· Fizisko rādītāju normalizācija;
· Apmierinošu raksturlielumu sasniegšana atbilstoši instrumentālajām pētniecības metodēm (plaušām).

Ķirurģiskās iejaukšanās metode
Operācijas nosaukums - Plaušu rezekcija

I. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Procedūras / iejaukšanās mērķis:
Ķirurģisko iejaukšanos akūtas plaušu abscesā veic tikai veselības apsvērumu dēļ, ja rodas komplikācijas, piemēram, plaušu asiņošana, piropneumotorakss, plaušu gangrēna.
Piezīme *: Ja pacienta ārstēšana ir novēlota, vai, ja sākotnēji plaša plaušu iznīcināšana, nepietiekama ārstēšana pēc 2–2,5 mēnešiem, akūta abscess tiek pārveidota hroniski, tādējādi veidojot strutainas dobuma šķiedru kapsulu, kas novērš iznīcināšanas dobuma sabrukumu un cirkulāciju. Slimības klīniskais priekšstats iegūst viļņveida raksturu, palutenisks endobronhīts un intoksikācija paliek. Hroniskas abscesas ārstēšana ir ķirurģiska, kurai pacients tiek pārcelts uz krūšu kurvja nodaļu. Pēc akūtu iekaisuma parādību likvidēšanas patoloģiskā procesā tiek veikta intoksikācijas, endobronhīta, dažādu izmēru plaušu resekciju atvieglošana. Priekšroka tiek dota anatomiskām rezekcijām (lobektomija, bilobektomija, pneimonektomija). Ekonomiskās (segmentālās) rezekcijas tiek veiktas reti.

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai / intervencei:
Procedūras / iejaukšanās indikācijas: neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas plaušās hroniskas plaušu abscesa veidošanās laikā
Procedūras / iejaukšanās kontrindikācijas: zems elpošanas rezervju skaits, hroniska plaušu sirds dekompensācijas stadijā, pacienta kaksija.

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts (atsevišķi uzskaitīti galvenie / obligātie un papildu izmeklējumi, speciālistu konsultācijas ar mērķi un norādēm): skatīt stacionāro līmeni.

Procedūra / iejaukšanās metode: torakomiju veic no klasiskajām pieejām (aizmugurējā-sānu, sānu, priekšējā), pneimolīzes, plaušu vai daivas saknes elementu ekstrakcijas ar kuģu ligatūru, bronhu saīsināšanu, plaušu noņemšanu ar abscesu anatomiskā formā.

Veiktspējas rādītāji
· Plaušu bojājuma novēršana (abscess), normalizējot labklājību un laboratorijas parametrus;
· Slimības simptomu pazemināšanās;
· Fizisko rādītāju normalizācija;
· Apmierinošu raksturlielumu sasniegšana atbilstoši instrumentālajām pētniecības metodēm (plaušām).