Plaušu bronhoskopija

Viena no svarīgākajām pētījumu metodēm pulmonoloģijā ir bronhoskopija. Dažos gadījumos to lieto ne tikai kā diagnostikas metodi, bet arī kā terapeitisku metodi, kas ļauj efektīvi novērst šīs vai citas patoloģiskas izmaiņas. Kas ir plaušu bronhoskopija, kādas ir šīs pētījuma indikācijas un kontrindikācijas, kāda ir tās īstenošanas metode, mēs runāsim šajā rakstā.

Kas ir bronhoskopija

Bronhoskopija vai traheobrona sintēze ir trahejas un bronhu lūmena un gļotādas pārbaudes metode, izmantojot īpašu ierīci - bronhoskopu. Pēdējā ir cauruļu sistēma - elastīga vai stingra - ar kopējo garumu līdz 60 cm, bet šī ierīce ir aprīkota ar videokameru, kuras attēls, kas daudzkārt palielināts, tiek parādīts monitorā, t.i., pārbaudītājs ievēro elpošanas ceļu stāvokli. reālā laikā. Turklāt iegūto attēlu var saglabāt kā fotoattēlus vai videoierakstus, lai nākotnē, salīdzinot pašreizējā pētījuma rezultātus ar iepriekšējo, būs iespējams novērtēt patoloģiskā procesa dinamiku. (Lasiet par bronhogrāfiju mūsu citā rakstā.)

Nedaudz vēstures

Pirmo reizi bronhoskopiju 1897. gadā veica ārsts G. Killian. Procedūras mērķis bija aizvākt svešķermeni no elpošanas trakta, un, tā kā tas bija ļoti traumatisks un sāpīgs, kokaīns tika ieteikts kā pretsāpju līdzeklis pacientam. Neskatoties uz lielo komplikāciju skaitu pēc bronhoskopijas, šajā formā to lietoja vairāk nekā 50 gadus, un jau 1956. gadā zinātnieks X. Fidels izgudroja drošu diagnostikas ierīci - stingru bronhoskopu. Pēc vēl 12 gadiem - 1968. gadā parādījās fibrobronchoscope, kas izgatavots no šķiedru optikas - elastīgs bronhoskops. Elektronisko endoskopu, kas ļauj attēlu palielināt vairākkārt un glabā datorā, izgudroja ne tik sen - 1980. gadu beigās.

Bronhoskopu veidi

Pašlaik ir divi bronhoskopu veidi - stingra un elastīga, un abiem modeļiem ir savas priekšrocības un tie ir parādīti noteiktās klīniskās situācijās.

Elastīgi bronhoskopi vai šķiedru bronhoskopi

• Šī ierīce izmanto optisko šķiedru.
• Tā galvenokārt ir diagnostikas ierīce.
• Tā pat viegli iekļūst bronhu apakšējās daļās, minimāli traumējot gļotādu.
• Pētījuma procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā.
• To lieto pediatrijā.

Tā sastāv no gludas elastīgas caurules ar optisko kabeli un gaismas vadotni iekšpusē, video kameru uz iekšējā gala un vadības rokturi ārējā galā. Pastāv arī katetrs šķidruma noņemšanai no elpošanas trakta vai zāļu piegāde, un, ja nepieciešams, papildu aprīkojums diagnostikas un ķirurģiskām procedūrām.

Cieta vai stingra bronhoskopu

• Bieži izmanto, lai atjaunotu pacientus, piemēram, noslīkšanas laikā, lai likvidētu šķidrumu no plaušām.
• To plaši izmanto medicīniskajās procedūrās: svešķermeņu noņemšana no elpošanas trakta, trahejas un bronhu lūmena paplašināšanās.
• Ļauj veikt diagnostiskas un terapeitiskas manipulācijas trahejas un galveno bronhu reģionā.
• Vajadzības gadījumā, lai pārbaudītu plānākus bronhus, elastīgu var ievietot caur stingru bronhoskopu.
• Ja pētījuma laikā šī ierīce konstatē kādas īpašas patoloģiskas izmaiņas, tās var nekavējoties novērst.
• Pētījumā ar stingru bronhoskopu pacients nonāk vispārējā anestēzijā - viņš guļ, kas nozīmē, ka viņš nejūt bailes no pētījuma vai diskomforta, ko viņš sagaida.

Cietā bronhoskopā ietilpst cieto dobu cauruļu sistēma ar gaismas avotu, video vai foto aprīkojumu vienā galā un manipulators ierīces vadīšanai. Ir iekļauti arī dažādi mehānismi terapijas un diagnostikas procedūrām.

Indikācijas bronhoskopijai

Fibrobronchoskopijas indikācijas ir:

• aizdomas par plaušu neoplaziju;
• pacientam ir simptomi, kas ir nepietiekami diagnosticētai slimībai, piemēram, ilgstoša neizskaidrojama klepus, ilgstoša intensīva klepus, ja tā smagums neatbilst citiem simptomiem, smaga elpas trūkums;
• asiņošana no elpošanas trakta - lai noteiktu avotu un tieši apturētu asiņošanu;
• atelektāze (plaušu daļas zudums);
• pneimonija, ko raksturo ilgstošs kurss, kuru ir grūti ārstēt;
• atsevišķos gadījumos pleirīts;
• plaušu tuberkuloze;
• ēnas (vai ēnu) krūšu orgānu klātbūtne, kas ir jāprecizē;
• gaidāmās plaušu operācijas;
• bronhu obstrukcija ar svešķermeni vai asinīm, gļotām, strutainām masām - lai atjaunotu lūmenu;
• strutojošs bronhīts, plaušu abscesi - elpceļu mazgāšanai ar medicīniskiem risinājumiem;
• elpceļu stenoze (patoloģiska sašaurināšanās) - lai tos novērstu;
• bronhu fistula - lai atjaunotu bronhu sienas integritāti.

Pētījums ar cieto bronhoskopu ir izvēles metode šādos gadījumos:

• ar lieliem svešķermeņiem trahejā vai tuvāko (tuvāko traheju) svešķermeņu bronhiem;
• ar intensīvu plaušu asiņošanu;
• ja ir daudz kuņģa satura ar pārtikas piemaisījumiem;
• pētot bērna, kas jaunāks par 10 gadiem, elpošanas ceļu;
• bronhu fistulu, stenozes (lūmena sašaurināšanās) cicatricial vai neoplastic procesu ārstēšanai trahejā un galvenajos bronhos;
• trahejas un bronhu mazgāšanai ar medicīniskiem risinājumiem.

Dažos gadījumos bronhoskopija nav nepieciešama kā plānota, bet kā neatliekama medicīniska iejaukšanās, kas nepieciešama, lai iespējami agrāk diagnosticētu un novērstu šo problēmu. Šīs procedūras galvenās norādes ir:

• intensīva asiņošana no elpceļiem;
• trahejas vai bronhu svešķermeņi;
• norīšana (aspirācija), ko veic pacients no kuņģa satura;
• elpceļu termiskie vai ķīmiskie apdegumi;
• astmas stāvoklis ar bronhu lūmena obstrukciju ar gļotām;
• ievainojumu dēļ var izraisīt elpceļu bojājumus.

Lielākajai daļai iepriekš minēto patoloģiju ārkārtas bronhoskopija tiek veikta atdzīvināšanas gaitā caur endotrahas caurulīti.

Kontrindikācijas bronhoskopijai

Dažos gadījumos bronhoskopija ir bīstama pacientam. Absolūtās kontrindikācijas ir:

• alerģija pret pretsāpju līdzekļiem, ko pacientam ievadīja pirms pētījuma;
• akūts cerebrovaskulārs negadījums;
• miokarda infarkts, kas cietis pēdējo 6 mēnešu laikā;
• smagas aritmijas;
• smaga sirds vai plaušu mazspēja;
• smaga būtiska hipertensija;
• 2. – 3. pakāpes trahejas un / vai balsenes stenoze;
• bronhiālās astmas paasināšanās;
• asas vēders;
• dažas neiropsihiskās sfēras slimības - traumatiskas smadzeņu traumas, epilepsijas, šizofrēnijas uc sekas;
• mutes slimības;
• patoloģiskais process dzemdes kakla mugurkaula rajonā;
• temporomandibulārās locītavas ankiloze (mobilitātes trūkums);
• aortas aneurizma.

Pēdējās 4 patoloģijas ir kontrindikācijas tikai stingrai bronhoskopijai, un šajos gadījumos ir pieļaujama fibrobronchoscopy.

Dažos gadījumos bronhoskopija nav kontrindicēta, bet tā saimniecība ir uz laiku jāatliek - līdz patoloģiskā procesa atrisināšanai vai klīnisko un laboratorisko parametru stabilizācijai. Tātad, relatīvās kontrindikācijas ir:

• 2. un 3. (īpaši 3.) grūtniecības trimestri;
• menstruāciju periods sievietēm;
• cukura diabēts ar augstu cukura līmeni asinīs;
• CHD;
• alkoholisms;
• palielināta vairogdziedzera 3. pakāpe.

Sagatavošanās pētījumam

Pirms bronhoskopijas pacientam jāveic vairāki ārsta noteiktie izmeklējumi. Parasti tas ir vispārējs asins analīzes, bioķīmiskās asins analīzes, funkcionālie plaušu testi, krūšu kurvja rentgenoloģija vai citi, atkarībā no konkrēta pacienta slimības.

Tieši pirms pētījuma pacientam tiks lūgts parakstīt piekrišanu šai procedūrai. Ir svarīgi neaizmirstiet informēt ārstu par pastāvošo alerģiju pret zālēm, jo ​​īpaši par anestēzijas zālēm, ja tādas ir, par grūtniecību, lietotajām zālēm, akūtām vai hroniskām slimībām, jo ​​dažos gadījumos (skatīt iepriekš) bronhoskopija ir absolūti kontrindicēta.

Parasti plānotie pētījumi tiek veikti no rīta. Šajā gadījumā pacients vakariņās ēd nakts, un no rīta viņam ir aizliegts ēst. Pētījuma laikā kuņģim vajadzētu būt tukšam, lai samazinātu risku, ka tās saturs tiek ievietots trahejā un bronhos.

Ja pacients ir ļoti noraizējies par gaidāmo bronhoskopiju, dažas dienas pirms izmeklēšanas viņam var tikt piešķirti viegli nomierinoši līdzekļi.

Kā bronhoskopija

Bronhoskopija ir nopietna procedūra, kas tiek veikta speciāli aprīkotā telpā ar visiem sterilitātes nosacījumiem. Endoskopists vai pulmonologs, kas ir apmācīts šāda veida pētījumos, veic bronhoskopiju. Pētījumā ir iesaistīts arī instruktora palīgs un anesteziologs.

Pirms pārbaudes pacientam ir jānoņem brilles, kontaktlēcas, protēzes, dzirdes aparāti, rotaslietas, atvienojiet krekla augšējo pogu, ja apkakle ir pietiekami saspringta, un iztukšojiet urīnpūsli.

Bronhoskopijas laikā pacients sēž vai guļ uz muguras. Kad pacients sēž, viņa rumpis būtu nedaudz pagriezts uz priekšu, galvu - nedaudz atpakaļ, un viņa rokas nolaida starp kājām.

Veicot fibrobronchoskopiju, tiek izmantota lokālā anestēzija, kurai tiek izmantots lidokaīna šķīdums. Lietojot stingru bronhoskopu, ir nepieciešama vispārēja anestēzija vai anestēzija, testējamais cilvēks tiek ievadīts narkotiku miega stāvoklī.

Lai paplašinātu bronhos, lai viegli attīstītu bronhoskopu, atropīna, aminofilīna vai salbutamola šķīdumu ievada subkutāni vai ieelpojot pacientam.

Kad iepriekš minētās zāles ir rīkojušās, tās injicē bronhoskopu caur degunu vai muti. Pacients ieņem dziļu elpu, un šajā brīdī bronhoskopas caurule tiek veikta caur glotīti, pēc tam to rotācijas kustībās ievada dziļāk bronhos. Lai samazinātu gag refleksu laikā, kad ievada bronhoskopu, pacientam ieteicams elpot virspusēji un cik bieži vien iespējams.

Ārsts novērtē elpošanas ceļu stāvokli, kā bronhoskopu pārceļas - no augšas uz leju: vispirms pārbauda balsenes un spīdumu, pēc tam traheju, pēc kura galvenie bronhi. Pētījums ar stingru bronhoskopu ir pabeigts šajā līmenī, un fibrobronchoskopijas laikā pamatā esošie bronhi ir pakļauti pārbaudei. Attālākajiem bronhiem, bronholiem un alveoliem ir ļoti mazs lūmena diametrs, tāpēc to pārbaude ar bronhoskopu nav iespējama.

Ja bronhoskopijas laikā tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas, ārsts var veikt papildu diagnostiskas vai tiešas terapijas manipulācijas: ņemt skalošanas līdzekļus no bronhiem, krēpām vai patoloģiski izmainīta auda gabala (biopsija) pārbaudei, noņemiet saturu, kas aizsprosto bronhu, un mazgā tos ar antiseptisku šķīdumu.

Parasti pētījumi turpinās 30–60 minūtes. Visu šo laiku eksperti uzrauga asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu un pacienta asins piesātinājuma pakāpi ar skābekli.

Pacienta sajūta bronhoskopijas laikā

Pretēji vairāku pacientu gaidītajām cerībām, viņi bronhu skarot nejūt sāpes.

Pēc vietējās anestēzijas, pēc zāļu ievadīšanas kakla sajūta, deguna sastrēgums parādās, debesis kļūst nejutīgas, kļūst grūti norīt. Bronhoskopa caurulei ir ļoti mazs diametrs, tāpēc tas netraucē subjekta elpu. Pārvietojot cauruli caur elpceļiem, tiem var būt neliels spiediens, bet pacients nejūt diskomfortu.

Ar vispārējo anestēziju pacients guļ, kas nozīmē, ka viņš neko nejūt.

Pēc pētījumiem

Atgūšanās no bronhoskopijas ilgst ne vairāk kā 2-3 stundas. 30 minūtes pēc pētījuma beigām anestēzijas līdzeklis izzudīs - šajā laikā pacients atrodas endoskopijas nodaļā medicīnas personāla uzraudzībā. Ēšana un dzeršana var notikt pēc 2 stundām un smēķēšana ne agrāk kā dienā - šādi pasākumi samazina asiņošanas risku no elpošanas trakta pēc bronhoskopijas. Ja pacients pirms pētījuma saņēma dažus nomierinošus līdzekļus, 8 stundu laikā pēc uzņemšanas viņam nav ieteicams nokļūt aiz transportlīdzekļa riteņa.

Bronhoskopijas komplikācijas

Parasti šis pētījums ir labi panesams pacientiem, bet dažreiz ļoti reti rodas komplikācijas, piemēram:

• aritmija;
• iekaisuma process elpceļos;
• balss maiņa;
• dažāda intensitātes asiņošana no elpošanas trakta (ja tika veikta biopsija);
• pneimotorakss (arī biopsijas gadījumā).

Es vēlētos atkārtot, ka bronhoskopija ir ļoti svarīga diagnostikas un terapijas procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Par bronchoskopijas nepieciešamību un lietderību katrā konkrētajā gadījumā nosaka pulmonologs vai terapeits, bet tas tiek veikts tikai ar pacienta piekrišanu pēc viņa rakstiska apstiprinājuma.

Kas ir plaušu bronhoskopija

Pulmonoloģija ir visplašākā medicīnas daļa, kurā tiek pētītas cilvēku elpošanas sistēmas slimības un patoloģijas. Pulmonologi izstrādā metodes un pasākumus slimību diagnosticēšanai, elpošanas ceļu profilaksei un ārstēšanai.

Diagnosticējot pacienta elpošanas orgānu slimības, pirmkārt, tās pārbauda ārēji, zondē un pieskaras krūtīm un arī uzmanīgi klausās. Un tad pulmonologi var izmantot instrumentālas pētniecības metodes:

• spiriografija (plaušu elpošanas tilpuma mērīšana);
• pneimotachogrāfija (ieelpotā un izelpotā gaisa tilpuma plūsmas reģistrācija);
• bronhoskopija;
• radiācijas pētījumu metodes;
• Ultraskaņa;
• torakoskopija (pleiras dobuma pārbaude ar torakoskopu);
• radioizotopu izpēte.

Lielākā daļa procedūru nav zināma parastajiem cilvēkiem bez medicīniskās izglītības, tāpēc diezgan bieži jūs varat sastapties ar tādiem jautājumiem kā - kā bronhoskopija? Kas tas ir vispār un ko sagaidīt pēc tam?

Vispārīga informācija

Pirmkārt, jums vajadzētu saprast, kas ir bronhoskopija. Īsāk sakot, plaušu bronhoskopija ir trahejas un bronhu gļotādu instrumentāla pārbaude, izmantojot bronhoskopu.

Pirmo reizi šo metodi izmantoja 1897. gadā. Manipulācija bija sāpīga un nopietni ievainoja pacientu. Earch bronhoskopi bija tālu no perfekta. Pirmais grūts, bet jau drošāks pacienta ierīcei tika izstrādāts tikai divdesmitā gadsimta 50. gados, un ārsti tikās ar elastīgu bronhoskopu tikai 1968. gadā.

Ir divas modernu ierīču grupas:

1. Šķiedru bronhoskops (elastīgs) - liels, lai diagnosticētu apakšējo traheju un bronhus, ja cietā ierīce nevar iekļūt. FBC bronhoskopiju var lietot arī pediatrijā. Šis bronhoskopa modelis ir mazāk traumatisks un neprasa anestēziju.
2. Cietais bronhoskops - tiek aktīvi izmantots terapeitiskiem mērķiem, ko nevar izdarīt ar elastīgu ierīci. Piemēram, lai paplašinātu bronhu lūmenu, noņemiet svešķermeņus. Turklāt caur to tiek ieviests elastīgs bronhoskops, lai pārbaudītu plānākus bronhus.

Katrai grupai ir savas stiprās un īpašās lietojumprogrammas.

Procedūras mērķis un norādes

Bronhoskopiju veic ne tikai diagnosticēšanas nolūkā, bet arī vairāku terapeitisku procedūru veikšanai:

• biopsijas paraugu ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai;
• mazo veidojumu izgriešana;
• svešķermeņu ieguve no bronhiem;
• attīrīšana no strutaina un gļotādas eksudāta;
• panākt bronhodilatatora efektu;
• narkotiku mazgāšana un ievadīšana.

Bronhoskopijai ir šādas norādes:

• Radiogrāfijā tika atklāti nelieli fokusa un patoloģiski dobumi plaušu parenhīzā, kas piepildīts ar gaisa vai šķidruma saturu.
• Pastāv aizdomas par ļaundabīgu veidošanos.
• Elpceļos ir svešķermeņi.
• Ilgs elpas trūkums, bet ne bronhiālās astmas vai sirds disfunkcijas fons.
• Ar elpošanas ceļu tuberkulozi.
• Hemoptīze.
• Vairāki plaušu iekaisuma fokusi ar tās sabrukumu un dobuma veidošanās dobumu.
• Lēna hroniska pneimonija ar neizskaidrojamu dabu.
• Malformācija un iedzimta plaušu slimība.
• Sagatavošanas posms pirms operācijas uz plaušām.

Katrā gadījumā ārsti izmanto individuālu pieeju, ja tie nosaka šādu manipulāciju.

Sagatavošanās procedūrai

Sagatavošanās bronhoskopijai ietver šādas darbības:

1. Starp ārstu un pacientu jānotiek pilnīgai iepriekšējai sarunai. Pacientam jāziņo par alerģiskām reakcijām, hroniskām slimībām un regulāri jālieto zāles. Ārstam ir pienākums atbildēt uz visiem jautājumiem, kas attiecas uz pacientu vienkāršā un pieejamā valodā.
2. Ēdināšana ēdiena priekšvakarā nedrīkst būt ilgāka par 8 stundām, lai manipulācijas laikā pārtikas atliekas netiktu iekļūtu elpceļos.
3. Lai nodrošinātu labu atpūtu un mazinātu trauksmi priekšvakarā, pacientam ieteicams lietot miegazāles kombinācijā ar mierinājumu pirms gulētiešanas.
4. Procedūras rītā ieteicams tīrīt zarnas (klizmu, caurejas svecītes), un tieši pirms bronhoskopijas iztukšojiet urīnpūsli.
5. Tabakas smēķēšana procedūras dienā ir stingri aizliegta.
6. Pirms procedūras uzsākšanas pacientam var piešķirt nomierinošu līdzekli, lai mazinātu trauksmi.

Turklāt iepriekš jāveic vairāki diagnostikas pasākumi:

• plaušu rentgena starojums;
• EKG;
• klīniskā asins analīze;
• koagulogramma;
• asins gāzu analīze;
• asins urīnvielas tests.

Plaušu bronhoskopija tiek veikta īpašā telpā dažādām endoskopiskām procedūrām. Ir jābūt stingriem aseptikas noteikumiem. Procedūru veic pieredzējis ārsts, kuram ir veikta īpaša apmācība.

Bronhoskopiskā manipulācija ir šāda:

1. Bronhodilatori pacientam tiek ievadīti subkutāni vai aerosola veidā, lai paplašinātu bronhus, lai bronhoskopiskais instruments varētu netraucēti iziet.
2. Pacients sēž uz leju vai nostājas mugurā. Ir svarīgi nodrošināt, ka galva nav izstiepta uz priekšu, un ribas nav izliektas. Tas aizsargās pret gļotādu ievainošanu ierīces ieviešanas laikā.
3. Kopš procedūras sākuma ieteicama bieža un sekla elpošana, tāpēc būs iespējams samazināt gag refleksu.
4. Ir divi veidi, kā ievietot bronhoskopu cauruli - degunu vai muti. Ierīce iekļūst elpceļos caur spīdumu tajā brīdī, kad pacients ieņem dziļu elpu. Lai dziļāk nokļūtu bronhos, speciālists veiks rotācijas kustības.
5. Pētījums notiek pakāpeniski. Pirmkārt, ir iespējams izpētīt balsenes un spīdumu, pēc tam traheju un bronhus. Plāni bronholi un alveoli ir pārāk maza diametra, tāpēc ir nereāli tos pārbaudīt.
6. Procedūras laikā ārsts var ne tikai pārbaudīt elpceļus no iekšpuses, bet arī veikt biopsijas paraugu, iegūt bronhu saturu, veikt terapeitisko mazgāšanu vai veikt jebkādas citas nepieciešamās manipulācijas.
7. Anestēzija būs jūtama vēl 30 minūtes. Pēc 2 stundu ilgas procedūras vajadzētu atturēties no ēšanas un smēķēšanas, lai neradītu asiņošanu.
8. Vispirms vispirms ir jāpaliek medicīniskā personāla uzraudzībā, lai savlaicīgi identificētu komplikācijas.

Cik ilgi procedūras tiks veiktas, ir atkarīgs no tā, kāds mērķis ir sasniegts (diagnosticēts vai terapeitisks), bet vairumā gadījumu process ilgst no 15 līdz 30 minūtēm.

Procedūras laikā pacients var sajust saspiešanu un gaisa trūkumu, bet tajā pašā laikā viņš nespēs izjust sāpes. Bronhoskopija vispārējā anestēzijā tiek veikta, lietojot stingrus bronhoskopu modeļus. Un tas ir ieteicams arī bērnu praksē un cilvēkiem ar nestabilu psihi. Tā kā pacienta stāvoklis ir miega stāvoklī, pacients neko nejūt.

Kontrindikācijas un ietekme

Neskatoties uz to, ka procedūra ir ļoti informatīva un dažos gadījumos to nevar novērst, pastāv nopietnas kontrindikācijas bronhoskopijai:

• Ievērojams samazinājums vai pilnīga balsenes un trahejas lūmena slēgšana. Šiem pacientiem bronhoskopa ievadīšana ir sarežģīta un var rasties elpošanas problēmas.
• Aizdusa un ādas cianoze var liecināt par strauju bronhu sašaurināšanos, tāpēc palielinās to bojājumu risks.
• Astmātiskais stāvoklis, kurā bronchioles uzbriest. Ja jūs veicat procedūru šajā brīdī, jūs varat tikai pasliktināt pacienta nopietno stāvokli.
• Sacky aortas izspiedums. Pret bronhoskopiju pacienti ir pakļauti smagu stresu, un tas savukārt var izraisīt aortas plīsumu un smagu asiņošanu.
• Nesen cieta sirdslēkme vai insults. Manipulācijas ar bronhoskopu izraisa stresu un tādējādi vazospazmu. Turklāt procesā trūkst gaisa. Tas viss var izraisīt atkārtotu nopietnas slimības gadījumu, kas saistīts ar asinsrites traucējumiem.
• Problēmas ar asins recēšanu. Šajā gadījumā pat nelieli elpceļu gļotādas bojājumi var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu.
• Garīga slimība un stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Bronhoskopijas procedūra var izraisīt krampjus stresa un skābekļa trūkuma dēļ.

Ja procedūru veica pieredzējis speciālists, tad bronhoskopijas sekas tiks minimizētas, tomēr tās rodas:

• mehāniska elpceļu aizsprostošanās;
• bronhu sienas perforācija;
• bronhu spazmas;
• balsenes;
• gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
• asiņošana;
• temperatūra (drudzis);
• baktēriju iekļūšanu asinīs.

Ja pēc bronhoskopijas pacientam rodas sāpes krūtīs, neparasta sēkšana, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana vai ilgstoša hemoptīze, tad viņam nekavējoties jāmeklē medicīnas iestādes palīdzība.

Pacientu atsauksmes

Tiem, kas tikai iziet procedūru, noteikti ir ieinteresēti jau pagājuši pārskati.

Protams, pacienti, kuriem ir pulmonologs, pārliecinieties, ka sapratīsiet, ka - plaušu bronhoskopija, kas tas ir? Tas palīdzēs viņam adekvāti reaģēt uz ārsta receptēm, morāli pielāgot to procedūrai un zināt, kas ir gatavs vēlāk. Neatkarīgi no tā, cik šausmīga šī manipulācija var likties, ir svarīgi atcerēties, ka tas ir svarīgi, lai veiktu precīzu diagnozi vai veiktu svarīgus terapeitiskus pasākumus.

Bronhoskopija

Bronhoskopija ir īsāks nosaukums endoskopiskai metodei trahejas, bronhu un gļotādas lūmena - tracheobronhoskopijas novērtēšanai.

Indikācijas bronhoskopijai

Plaušu bronhoskopiju izmanto gan diagnostikai, gan ārstēšanai.

Diagnozei ieteicams izmantot bronhoskopiju, kurai ir šādi simptomi:

• asins pēdas krēpās;
• noturīgs klepus, bez acīmredzama iemesla;
• aizdomas par plaušu infekciju;
• elpošanas procesa pārkāpums;
• patoloģiskas izmaiņas rentgenstaru izmeklēšanas rezultātā - mezgli, indurācija, iekaisums.

Turklāt indikācijas bronhoskopijai ir:

• ilgstoša smēķēšanas pieredze parastās pārbaudes nolūkā;
• hronisks bronhīts, obstruktīva plaušu slimība;
• tuberkuloze;
• aizdomas par plaušu vēzi;
• plaušu atelektāze (t.i., plaušu audu stāvoklis, kad alveoli zaudē spēku).

Plaušu bronhoskopija terapeitiskiem nolūkiem ir ieteicama:

• svešķermeņu noņemšana no elpošanas trakta;
• elpceļu bloķējošo audzēju noņemšana;
• stenta uzstādīšana kādā no elpošanas ceļiem, ja, piemēram, tas ir saspiests ar audzēju.

Bronhoskopija ir nepieciešama, lai:

• no bronhu koka noņemiet labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, svešķermeni, bronhu sekrēcijas un gļotādas kontaktus;
• izpētīt audzēja īpašības;
• noteikt asiņošanas intensitāti, bronhu lūmena obstrukcijas pakāpi, lokalizāciju un svešķermeņa dabu;
• iegūstot audu gabalu citoloģiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem, iegūstiet papildu informāciju tuberkulozes, bronhogēnas vēža, sēnīšu infekcijas, intersticiālas pneimonijas, parazītu plaušu invāzijas diagnosticēšanai.

Kontrindikācijas

• miokarda infarkts, kas nodots mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem;
• neiecietība pret zālēm, ko lieto vietējai anestēzijai;
• sirds ritma traucējumi;
• akūta insulta;
• balsenes un / vai trahejas stenoze;
• hipertensija;
• bronhiālās astmas paasināšanās;
• sirds un asinsvadu vai plaušu sirds slimības;
• sāpes vēdera dobumā;
• neiropsihiskās slimības (šizofrēnija, epilepsija uc);
• stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas;
• pacienta nopietnais stāvoklis gadījumā, ja diagnozes precizēšana vairs neietekmēs ārstēšanu.

Relatīvās kontrindikācijas plaušu bronhoskopijai:

• menstruālā cikla periods;
• grūtniecības otrajā pusē;
• išēmiska sirds slimība;
• Augšējo elpceļu ARI;
• hronisks alkoholisms;
• smaga diabēta;
• vairogdziedzera paplašināšanās (III pakāpe).

Kā notiek bronhoskopija?

Bronhoskopijas laikā pacients ir pieslēgts monitoram, lai ārsts varētu kontrolēt asinsspiedienu, skābekļa līmeni organismā un pulsu. Pārbaudāmai personai tiek piešķirta vispārējā anestēzija vai intravenozi ievadīts sedatīvs. Papildu skābekli ievada caur degunu vai muti.

Lokokains, vietējā anestēzija, tiek uzlikts balsenes aizmugurē vai deguna dobumā, tad ievieto brokofibroskopu. Pētījums ilgst 20 līdz 60 minūtes, ja nepieciešams, ārsts reģistrē iegūto attēlu, veic biopsiju vai veic ārstnieciskas manipulācijas.

Iespējamās komplikācijas pēc bronhoskopijas

Katra procedūra jāveic, ņemot vērā katras pacienta bronhoskopijas indikācijas un kontrindikācijas, tāpēc komplikācijas pēc tam ir diezgan reti. Tomēr dažos gadījumos tas var būt:

• balss auklu bojājumi;
• deguna asiņošana;
• neregulārs pulss;
• asiņošana biopsijas vietā;
• nepietiekama skābekļa padeve audos;
• plaušu punkcija;
• komplikācijas, kas saistītas ar anestēzijas līdzekļu un sedatīvu lietošanu.

Vai tekstā ir kļūda? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Darbības laikā mūsu smadzenes patērē enerģiju, kas vienāda ar 10 vatu spuldzi. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīža, kad rodas interesanta doma, nav tik tālu no patiesības.

Apvienotajā Karalistē pastāv likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operāciju pacientam, ja viņš smēķē vai ir liekais svars. Personai ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad varbūt viņam nav nepieciešama operācija.

Šķaudīšanas laikā mūsu ķermenis pilnībā pārtrauc darbu. Pat sirds apstājas.

Kariesa ir visbiežāk sastopamā infekcijas slimība pasaulē, kurā pat ar gripu nevar konkurēt.

Pēc statistikas datiem, pirmdienās muguras traumu risks palielinās par 25% un sirdslēkmes risks - par 33%. Esiet uzmanīgi.

Ir ļoti ziņkārīgi medicīniski sindromi, piemēram, obsesīvs priekšmetu norīšana. Viena pacienta, kas cieš no šīs mānijas, kuņģī tika atrasti 2500 svešķermeņi.

Vienīgi ASV alerģijas zāles gadā iztērē vairāk nekā 500 miljonus ASV dolāru. Vai jūs joprojām uzskatāt, ka tiks atrasts veids, kā beidzot uzvarēt alerģiju?

No ēzeļa jūs, visticamāk, izlauzīsit kaklu, nekā nokrītot no zirga. Tikai nemēģiniet atspēkot šo apgalvojumu.

Amerikāņu zinātnieki veica eksperimentus ar pelēm un secināja, ka arbūza sula novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Viena peles grupa dzēra tīru ūdeni un otro - arbūza sulu. Rezultātā otrās grupas traukos nebija holesterīna plāksnes.

Cenšoties pacelt pacientu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Piemēram, atsevišķs Čārlzs Jensens laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. izdzīvoja vairāk nekā 900 audzēju izņemšanas operācijas.

Zobārsti parādījās salīdzinoši nesen. 19. gadsimtā sliktu zobu noņemšana bija parasta bārddziņa atbildība.

Pat ja cilvēka sirds nespēj, viņš joprojām var dzīvot ilgu laiku, kā mums parādīja Norvēģijas zvejnieks Jan Revsdal. Viņa "motors" apstājās pulksten 4:00 pēc tam, kad zvejnieks pazuda un aizmiga sniegā.

Cilvēka kauli ir četras reizes spēcīgāki par betonu.

Oksfordas Universitātes zinātnieki veica vairākus pētījumus, kuros viņi secināja, ka veģetārisms var kaitēt cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka neietvert zivis un gaļu no diētas.

Aknas ir smagākais orgāns mūsu organismā. Tā vidējais svars ir 1,5 kg.

Termins „arodslimības” apvieno slimības, ko cilvēks var iegūt darbā. Un, ja ar kaitīgām nozarēm un pakalpojumiem.

Bronhoskopija. Kā notiek bronhoskopija? Bronhoskopijas veidi un indikācijas

Kas ir bronhoskopija?

Bronhoskopija ir izpētes metode, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīta bronhu lūmena un gļotāda. Bronhoskopija attiecas uz endoskopiskām pētījumu metodēm, un to var veikt gan medicīnas, gan diagnostikas nolūkos.

Endoskopiskās izmeklēšanas metodes ir metodes, kas ļauj pārbaudīt orgānus, kuriem ir vismaz kāda minimālā dobuma daļa (“endo” nozīmē iekšpusē, un skopija pārbaudīt), tāpēc endoskopisko metožu mērķis ir pārbaudīt orgāna iekšējo dobumu. Veicot šīs diagnostikas metodes, tiek izmantotas stingras un elastīgas ierīces (endoskopi). Pirmā ir dažādu diametru metāla caurules, bet otrā - optiskās šķiedras ierīces. Endoskopu beigās ir lukturis, kas izgaismo izmeklējamo dobumu un videokameru, kas ir pieslēgta monitoram. Bronhoskopijas laikā tiek izmantoti elastīgi endoskopi (sinonīms - fibroskops), kas padarīja reālu revolūciju medicīnā. Tie sastāv no dažādām stikla šķiedrām (LED), caur kurām tiek pārraidīts attēls. Sakarā ar fenomenu, ka abu plašsaziņas līdzekļu robežas ir pilnīga pārdomas, iegūtais attēls ir ļoti informatīvs. Bronhoskopijā fibroskopu ievieto bronhos caur dabiskām atverēm, tas ir, caur degunu vai muti.

Kā bronhoskopija?

Bronhoskopija ļauj identificēt patoloģijas, kas ir lokalizētas apakšējo elpošanas ceļu līmenī - traheja, galvenie bronhi un bronholi. Lai saprastu, kas tieši ir bronhoskopijas izpēte, ir jāzina bronhu koka struktūra.

Bronhu un bronhu koka anatomija
Personas apakšējie elpceļi sastāv no trahejas, galvenā (labā un kreisā) bronhu un bronhu koka. Traheja vai elpceļu kakls ir sadalīts labajā un kreisajā galvenajā bronhā. Sekundārie bronhi aiziet prom no tiem, kas savukārt ir sadalīti mazākās filiālēs un mazākās filiālēs. Visu sekundāro bronhu un to filiāļu kombināciju sauc par bronhu koku. Tādējādi nosacīti zemākos elpceļus var izteikt šādi. Traheja - kreisais un labais galvenais bronhu - sekundārais bronhu - bronhu koks. Bronhoskopijas laikā fibroskops pārbauda traheju, galveno un sekundāro bronhu, tad tas nonāk vidū un mazās bronhu zaros. Tomēr šķiedra to mazā diametra dēļ nevar iekļūt mazākajos bronholos. Lai pārbaudītu mazākas filiāles, tiek izmantotas citas diagnostikas metodes, piemēram, virtuālā bronhoskopija.

Bronhoskopijas metode

Bronhoskopijas laikā pacientam jāatrodas gulēja stāvoklī. Visbiežāk zem pleciem ievietojiet rullīti no dvieli. Plānotā terapeitiskā bronhoskopija tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Ja bronhoskopija tiek veikta saskaņā ar avārijas indikatoriem, tad, protams, dienas laikam nav nozīmes. 5 - 10 minūtes pirms anestēzijas sākuma, ti, anestēzijas. Anestēzija ir obligāts priekšmets gan plānotajā, gan ārkārtas bronhoskopijā. Tas ne tikai mazina pacienta sāpes, bet arī nomāc klepus refleksu, kas varētu traucēt procedūru. Visbiežāk anestēziju lieto aerosolu vai aerosolu veidā.

Fibroskopu ievieto caur degunu vai muti, kas iet cauri balsenes, un no tā trahejas un bronhos. Caur okulāru, kas savienots otrā galā, ārsts izskata ceļus. Turpmākās taktikas ir atkarīgas no bronhoskopijas mērķa. Patoloģiskā šķidruma aspirācijai (ventilācijai) strutainas dobuma bronhos vai sanācijā (mazgāšanā) bronhu lūmenā ievieto īpašu aspirācijas galu, caur kuru tiek iesūkts šķidrums. Ja bronhoskopijas mērķis ir mazgāt bronhu koku, tad caur fibroskopa cauruli tiek ievadīts risinājums bronhu koka mazgāšanai (tas var būt furatsilīna šķīdums). Šķidrumu ievada mazās porcijās un pēc tam noņem. Mainot šķidruma injekcijas procesus un to piepūli, tiek veikta bronhu sanācija (vienkārša mazgāšana).

Ekstrahējot svešķermeni no bronhiem, tiek izmantoti speciāli knaibles, kas aiztur objektu (tas var būt zirņi, pupas) un izņemt to. Par bronhu asiņošanu izmanto procedūru, ko sauc par bronhu tamponādi. Šajā gadījumā tiek ņemts putu gabals, kam vajadzētu būt divreiz lielākam par bronhu diametru. Tas ir cieši salocīts, samitrināts antiseptiskā šķīdumā un ievietots bronhu dobumā, tādējādi aizverot lūmenu. Lai ieviestu šo putu gumiju bronhā, tiek izmantoti stingri knaibles, kas tiek veikti caur fibroskopu. Kad fibroskops sasniedz asiņošanas vietu, knaibles atdala, un putu gumija izplešas un piepilda lūmenu. Šādā "stumjamā" stāvoklī putu gumija atrodas bronhu koka lūmenā, līdz asiņošana apstājas.

Ja asiņošana ir maza, tad tamponādes vietā var izmantot asiņošanas trauka apūdeņošanu ar adrenalīna šķīdumu. Adrenalīns ir viela, kas izraisa asu sašaurināšanos un aptur asiņošanu (ja kuģis ir mazs).

Sagatavošanās bronhoskopijai un procedūrai

Pareiza sagatavošanās bronhoskopijai ļauj veikt informatīvu procedūru ar minimālām negatīvām sekām. Iepriekšējo pasākumu mērķis ir novērst gan emocionālos, gan fizioloģiskos faktorus, kas var traucēt šo pētījumu.

Sagatavošanās bronhoskopijai ietver šādas aktivitātes:

• medicīniskās pārbaudes;
• iepriekšējas medicīniskās konsultācijas;
• pacienta psiholoģisko sagatavošanu;
• īpaša diēta;
• nomierinošu līdzekļu lietošana;
• veikt vairākas darbības tieši pirms procedūras.

Medicīniskās pārbaudes

Lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas un noteiktu labāko veidu, kādā pacients var veikt bronhoskopiju, pirms procedūras jāveic vairākas pārbaudes.

Sagatavošanās bronhoskopijai ietver šādus pētījumus:

• Plaušu rentgena starojums. Lai iegūtu plaušu momentuzņēmumu (rentgenstaru), caur krūtīm iziet rentgena staru kūli, kas pēc tam tiek parādīta filmā. Tā kā kauli absorbē starojumu, attēlā tie ir balti, un gaisa dobumi, gluži pretēji, ir melni. Mīkstie audi ar rentgenogrāfiju ir atzīmēti ar pelēku krāsu. Koncentrējoties uz attēlu, ārsts uzskata, ka patoloģisko centru atrašanās vieta un pēc tam bronhoskopijas laikā tiem pievērš īpašu uzmanību.
• Kardiogramma. Aptauja tiek veikta, lai iegūtu sirdsdarbības grafisko attēlojumu. Īpaši elektrodi tiek uzstādīti uz pacienta krūtīm, rokām un kājām, kas seko sirdsdarbības ātrumam un nodod to datoram, kur dati tiek samazināti līdz kardiogrammai. Lai pārbaudījums būtu pēc iespējas informatīvāks, pacientam nevajadzētu ēst 2-3 stundas pirms procedūras. Saskaņā ar kardiogrammu ārsts nosaka, vai bronhoskopijas laikā pastāv sirds negatīvas sekas.
• Asins analīze Lai izslēgtu infekcijas procesu un citu slimību iespējamību, kas varētu būt šķērslis bronhoskopijai, pacientam tiek noteikti asinsanalīzes. Bioķīmiskai analīzei asinis tiek ņemtas no vēnas vispār, no pirksta vai arī no vēnas. Lai rezultāti būtu ticami, analīze jāveic tukšā dūšā, kas nav nepieciešams ēst 8 stundas pirms procedūras. Arī 1 līdz 2 dienas ieteicams atteikties no alkohola un taukainiem pārtikas produktiem.
• Koagulogramma. Lai veiktu šo pētījumu, tiek ņemta asins no pacienta vēnas, kas pēc tam tiek pārbaudīta, lai asinsreces. Ir noteikta koagulogramma, lai novērstu asiņošanas risku bronhoskopijas laikā un pēc tās. Tāpat kā citām asins analīzēm, pacientam nevajadzētu ēst 8 stundas pirms procedūras un nedzert alkoholu un taukus saturošus produktus 1 - 2 dienas.

Iepriekšēja medicīniskā konsultācija
Pēc datu saņemšanas par visām iepriekšējām pārbaudēm pacients tiek nosūtīts ārstam, kurš veiks bronhoskopiju. Pirms procedūras tiek parādīta iepriekšēja apspriešanās, kuras laikā pacientam tiks paskaidrots, kas viņam jādara pirms un pēc plaušu pārbaudes. Personai, kurai ir norādīts bronhoskopija, jāinformē ārsts par to, vai viņš lieto kādas zāles, ir alerģisks, pirms tam bijis anestēzija. Šī informācija palīdzēs ārstam izvēlēties labāko metodi pacientam.

Pacienta psiholoģiskā sagatavošana
Emocionālajam stāvoklim ir liela ietekme uz bronhoskopijas kvalitāti un iegūtajiem rezultātiem. Procedūras laikā pacientam ir jābūt atvieglotam un mierīgam, jo ​​pretējā gadījumā ārstam ir grūti veikt nepieciešamās manipulācijas ar bronhoskopu. Labākais veids, kā nomierināt pacientu, ir iepazīties ar visiem procedūras aspektiem. Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par bronhoskopijas veikšanu, pacientam sākotnējās konsultācijas laikā jājautā ārstam visus jautājumus, kas viņu apgrūtina. Ar ārstu jāapspriež procedūras ilgums, sajūtu raksturs pirms un pēc bronhoskopijas, plānotās anestēzijas veids - šie un citi jautājumi, kas var rasties pacientam.

Papildus medicīniskai konsultācijai pacientam ir patstāvīgi jāstrādā pie emocionālā stāvokļa. Lai nomierinātos, ieteicams domāt, ka bronhoskopija būtiski paātrina dzīšanas procesu, neatkarīgi no tā, kādam nolūkam tas tiek veikts (diagnostiskā vai terapeitiskā). Jums jāņem vērā arī tas, ka bronhu gļotādā nav sāpju receptoru. Tādēļ diskomforta sajūta bronhoskopijas laikā ir vairāk saistīta ar psiholoģiskiem faktoriem nekā fiziskiem faktoriem. Apsekojuma priekšvakarā nav ieteicams skatīties filmas vai programmas ar negatīvu raksturu. Ja iespējams, ierobežojiet dažādu mājsaimniecības vai arodslimību faktoru ietekmi.

Īpašas diētas ievērošana pirms bronhoskopijas

Bronhoskopiju veic tukšā dūšā, tāpēc pēdējai maltītei jābūt vismaz 8 stundas pirms procedūras. Tā kā plaušu izpēte visbiežāk tiek plānota no rīta, pēdējā maltīte ir vakariņas, pēc tam pat vieglas uzkodas ir aizliegtas. Vakariņas sastāv no pārtikas produktiem, kas ātri sagremojami un viegli sagremojami. Ieteicams dot priekšroku dārzeņiem, liesai gaļai vai zivīm. Lai izvairītos no diskomforta procedūras laikā, ir nepieciešams atteikties no pārtikas, kas veicina pārmērīgu gāzi zarnās.

Ir šādi pārtikas produkti, kas izraisa gāzes veidošanos:

• pākšaugi;
• visas kāpostu šķirnes;
• redīsi, rāceņi, redīsi;
• sēnes, artišoki;
• āboli, bumbieri, persiki;
• piens un jebkuri no tā iegūti produkti;
• visi dzērieni, kas satur gāzes.

Priekšnoteikums ir jebkura alkoholisko dzērienu noraidīšana dienā pirms bronhoskopijas. Aptaujas dienā smēķēšana ir jāpārtrauc, jo tabakas izstrādājumu lietošana palielina komplikāciju risku. Tāpat jūs nevarat dzert kafiju, kakao un dzērienus ar kofeīnu.

Veicot bronhoskopiju, pacienta zarnai jābūt tukšai. Pretējā gadījumā vēdera iekšējā spiediena dēļ procedūras laikā var rasties piespiedu iztukšošana. Tāpēc no rīta pirms klīnikas apmeklējuma Jums vajadzētu iztukšot zarnas. Dažiem pacientiem, kuņģa-zarnu trakta uztraukumam vai īpašībām, ir grūtības no rīta defekācijas. Šādos gadījumos pacientam parādās tīrīšanas klizma.

Nomierinošu līdzekļu lietošana
Lai mazinātu trauksmes līmeni, vairumam pacientu pirms bronhoskopijas tiek parakstīti nomierinoši (nomierinoši) medikamenti. Šādas zāles jālieto vakarā pirms pārbaudes. Dažos gadījumos atkārtota sedācija parādās 1 līdz 2 stundas pirms procedūras.

Veikt virkni darbību tieši pirms procedūras.
Pirms bronhoskopijas pacients apmeklē tualeti, lai iztukšotu urīnpūsli. Ja personai ir rotaslietas uz kakla vai uz tādām ķermeņa daļām kā deguns, mēle, lūpas, tās ir jānoņem, jo ​​tās neļauj ārstam veikt nepieciešamās manipulācijas. Šķērslis bronhoskopam var būt bikšturi un citas ierīces, kas piestiprinātas pie zobiem, tādēļ, ja iespējams, tās ir jānoņem.

Bronhoskopijas rezultāti

Diagnostiskā bronhoskopija ļauj identificēt tikai iekaisuma procesa endobronhiālās izpausmes, tas ir, izmaiņas, kas atrodas bronhu kokā. Atklātās izmaiņas visbiežāk apzīmē ar terminu “endobronīts” (iekšpusē endo līdzekļi). Atkarībā no izmaiņu pakāpes un apjoma tiek izdalīti vairāki endobronhīta veidi.

Endobronhīta veidi ir:

• katarālais endobronhīts - to raksturo tikai bronhu gļotādas apsārtums un pietūkums;
• atrofisks endobronhīts - izpaužas kā gļotādas retināšana un sausums, bet vienlaikus uzlabojas skrimšļa modelis;
• hipertrofisks endobronhīts - raksturīgs gļotādas sabiezējums, kas noved pie bronhu lūmena vienotas sašaurināšanās;
• strutains endobronhīts - galvenais simptoms ir strutainas izdalīšanās, kas uzkrājas bronhu lūmenā;
• fibro-čūlainais endobronhīts - raksturīgs čūlu bojājumu veidošanās gļotādā, ko pēc tam aizstāj ar šķiedru audiem.

Izņemot atsevišķus gadījumus (vēzi, fistulu un svešķermeņus), bronhoskopija diagnosticē iekaisuma izmaiņas bronhos. Lai tos novērtētu, ārsts rūpīgi izskata gļotādu caur šķiedru, vai drīzāk, izmantojot tam pievienoto kameru. Parasti bronhoskopijas laikā iegūtie dati tiek pārraidīti uz video monitoru. Iegūtais attēls uz ekrāna sniedz pilnīgāku gļotādas novērtējumu. Tāpat ne mazāk svarīgi, to var palielināt vairākas reizes un iegūt detalizētāku attēlu. Lai precīzi novērtētu iekaisuma bojājuma raksturu, ārsts var veikt kādu gļotādas gabalu turpmākai izpētei laboratorijā. Šo procedūru sauc par biopsiju.

Papildus iekaisuma izmaiņām bronhoskopija var diagnosticēt bronhu koka toni. Parasti tiek diagnosticēta hipotoniska diskinēzija, ko raksturo elpošanas kustības un bronhu sabrukuma palielināšanās izelpošanas laikā.

Augļa audu izplatīšanās vai biežu iekaisuma izmaiņu dēļ bronhu lūmena var sašaurināties. To novēro arī bronhoskopijā. Šajā gadījumā ārsts, kas veic bronhoskopiju, var novērtēt sašaurināšanās pakāpi. Pirmajā pakāpē lūmenu sašaurina ne vairāk kā viena astotā daļa, otrā pakāpe - uz pusi, bet trešajā pakāpē - vairāk nekā divas trešdaļas.

Bronhoskopijas veidi

Kā jau minēts, bronhoskopiju var veikt terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem. Pirmajā gadījumā ārsts var veikt bronhu koku mazgāšanu, injicēt narkotikas vai noņemt svešķermeņus. Otrajā gadījumā tiek veikta bronhoskopija, lai novērtētu gļotādas stāvokli vai biopsiju.

Bronhoskopijas veidi ietver:

• terapeitiskā bronhoskopija;
• diagnostiskā bronhoskopija;
• virtuālā bronhoskopija.

Plaušu terapeitiskā bronhoskopija

Plaušu terapeitiskā bronhoskopija ir iejaukšanās veids, kurā tiek likvidēta jebkura patoloģija vai tiek ievadīta zāles. Tāpat kā jebkurš pētījums, jānorāda bronhoskopija. Parasti tas ir aizdomas par svešķermeni, mazgāšanu, bronhu asiņošanas apturēšanu.

Terapeitiskās bronhoskopijas indikācijas ietver:

• bronhu koka mazgāšana;
• šķīstošo dobumu mazgāšana un drenāža;
• svešķermeņu ieguve - visbiežāk bērniem;
• elpceļu bloķēšanas novēršana, ko var izraisīt gļotas vai strutas;
• fistulu ārstēšana.

Tāpat var veikt terapeitisko bronhoskopiju, lai apturētu bronhu asiņošanu vai injicētu narkotikas tieši bronhu dobumā. Pēdējais manevrs parasti tiek veikts bronhiālās astmas ārstēšanā.

Tāpat kā ar jebkuru pētījumu, arī bronhoskopijai ir kontrindikācijas.

Kontrindikācijas bronhoskopijas ārstēšanai ir:

• sirds defekti;
• otrā un trešā arteriālās hipertensijas pakāpe;
• nopietns pacienta stāvoklis;
• eksudatīvs pleirīts;
• aortas aneurizma;
• balsenes patoloģija (piemēram, tuberkuloze);
• mediastīna audzēji.

Vienlaikus ārstam jāņem vērā gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Piemēram, ja pacientam elpceļos ir svešķermeņi, tad jebkurā gadījumā tiks veikta bronhoskopija, jo pretējā gadījumā tas būs letāls.

Diagnostikas bronhoskopija

Diagnostiskā bronhoskopija tiek veikta, lai noteiktu patoloģiju. Izmantojot šo diagnostisko metodi, ir iespējams konstatēt bronhiālā koka gļotādas iekaisuma vai cicatricia bojājumus. Arī bronhoskopija atklāj audzējus, stenozi (sašaurinājumu), fistulu. Testa laikā var veikt arī biopsiju (audu gabals, ko tālāk pārbauda ar mikroskopu).

Diagnostiskās bronhoskopijas indikācijas ir:

• aizdomas par plaušu vēzi;
• hemoptīze;
• obstruktīva plaušu slimība;
• tuberkuloze;
• noturīgs, ilgstošs klepus;
• patoloģiskas izmaiņas plaušu audos, kas tika konstatētas rentgena staros;
• smēķēšana ilgāk par 5 gadiem;
• plaušu kritums (atelektāze).

Tomēr, tāpat kā attiecībā uz ārstēšanu, diagnostikas bronhoskopijai ir kontrindikācijas. Parasti tie attiecas tikai uz sirds un asinsvadu patoloģijām. Tas izskaidrojams ar to, ka bronhoskopijas laikā asinsspiediens strauji palielinās, kas var sarežģīt esošās patoloģijas.

Kontrindikācijas diagnostikas bronhoskopijai ietver:

• bronhiālās astmas paasināšanās;
• nesenais miokarda infarkts;
• sirds ritma traucējumi blokādes vai aritmijas veidā;
• sirds mazspēja vai plaušu mazspēja;
• garīgās un neiroloģiskās slimības, piemēram, epilepsija;
• stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas.

Tiek veikta diagnostiskā bronhoskopija, kā arī terapeitiska. Obligāts priekšmets ir anestēzija, kas ļauj vājināt bronhu muskuļus, novērst klepus refleksu un novērst sāpīgās sajūtas pacientā. Pēc sākotnējās anestēzijas un pacienta pareizas pozicionēšanas (viņš atrodas uz muguras) balss caur mutes dobumu ievieto fibroskopu. Turklāt to nospiež ar gludām kustībām trahejā un no tās kreisajā vai labajā bronhā.

Virtuālā bronhoskopija

Virtuālā bronhoskopija ir metode, kas pārbauda bronhus, neizmantojot zondi. Tāpēc virtuālā bronhoskopija neattiecas uz endoskopiskām diagnostikas metodēm, bet ir datorsomogrāfijas variants.

Virtuālā bronhoskopijas pamatā ir radioloģiskā metode. Rotējoša, rentgena caurule dod attēlu, kas tiek pārveidots trīsdimensiju formā. Tādējādi ar speciālas programmas palīdzību tiek rekonstruēts pilnīgs visa bronhu koka (galvenais un mazais bronhu) attēls. Tajā pašā laikā visi bronhu slāņi, ieskaitot gļotādu, ir redzami attēlā. Šīs metodes priekšrocība ir spēja izpētīt pat vismazākos bronhus, kurus ne vienmēr var redzēt parastajā bronhoskopijā.

Virtuālā bronhoskopijas plusi un mīnusi

Diagnostiskā vērtība ir zemāka nekā ar parasto bronhoskopiju - nav iespējams veikt biopsiju (pētījumu materiāls).

Ļoti informatīvs - virtuālais bronhoskopija ļauj jums redzēt neliela kalibra bronhus no 1 līdz 2 milimetriem.

Procedūru nevar veikt ar medicīnisku mērķi, tas ir, jūs nevarat izvilkt svešzemju objektu vai novērst asiņošanu.

Daudz mazāk kontrindikāciju. Kontrindikācijas ietver tikai trešās pakāpes aptaukošanos un grūtniecību.

Procedūras izmaksas ir 2 - 3 reizes augstākas par parasto bronhoskopiju.

Virtuālā bronhoskopija aprobežojas ar klaustrofobiju (bailes no slēgtām telpām) un agras bērnības.

Nav nepieciešama īpaša apmācība, ilgums ir no 5 līdz 15 minūtēm (parastā procedūra ilgst aptuveni 30 minūtes vai ilgāk).

Veicot virtuālo bronhoskopiju, pacients saņem noteiktu radiācijas devu.

Ir iespējams diagnosticēt pat smagi slimus pacientus.

Bronhoskopija bērniem

Bronhoskopiju bērniem var veikt kā terapeitisku un diagnostisku procedūru. Mūsdienu preparāti anestēzijai ļauj veikt nesāpīgas un drošas procedūras. Tas ievērojami palielina patoloģiju sarakstu jauniem pacientiem, kuriem ir norādīti plaušu pētījumi ar bronhoskopu.

Procedūra tiek veikta, lai noteiktu patiesas elpošanas sistēmas slimību cēloņus. Izmantojot šo ierīci, ārsts var iegūt slepeni (gļotas) no dziļām bronhju koka daļām turpmākai bakterioloģiskai izmeklēšanai. Arī šīs procedūras laikā audi var tikt ņemti (biopsija) turpmākajām analīzēm, svešķermeņu izņemšanai vai audzējiem. Bronhoskopija ļauj jums piegādāt zāles tieši bojājumiem, noņemt patoloģisko gļotu un veikt citas medicīniskas procedūras ar augstu terapeitisko efektu.

Indikācijas bērniem bronhoskopijai

Viens no biežākajiem šīs manipulācijas cēloņiem bērniem ir svešķermeņa iekļūšana elpceļos. Sīkāka informācija par rotaļlietām, vāciņiem no rakstāmpiederumiem, kauliem, pogām, monētām - šie un citi mazi priekšmeti bieži iekrīt elpošanas sistēmas mazajās daļās.

Vēl viens bieži sastopamais bronhoskopijas cēlonis ir tuberkuloze. Procedūra ir paredzēta, lai apstiprinātu vai atspēkotu tuberkulozes raksturīgo bronhu vai plaušu izmaiņas. Bronhoskopija ir norādīta arī gļotām, lai noteiktu slimības izraisītāju. Vecākiem bērniem tuberkuloze var izraisīt asiņošanu plaušās, un šādos gadījumos procedūra ir paredzēta, lai apturētu šo procesu. Ir arī citi patoloģiski stāvokļi, kuros bērniem ir indicēts bronhoskopija.

Bērniem bronhoskopijai ir šādas indikācijas:

• neparasta bronhopulmonālās sistēmas attīstība;
• plaušu atelektāze (patoloģija, kurā plaušas pārtrauc piedalīties gāzes apmaiņā);
• cistiskā fibroze (orgānu slimība, kas rada gļotas, ieskaitot plaušas);
• plaušu abscess (veidošanās plaušu dobumā piepildīta ar strūklu);
• asins un / vai plaušu asiņošana;
• plaušu audzēji;
• bronhiālā astma (hroniskas elpošanas sistēmas iekaisums);
• plaušu slimības un neizskaidrojamas izcelsmes bronhi.

Bērna sagatavošana bronhoskopijai

Lai šī endoskopiskā procedūra būtu veiksmīga, vecākiem ir jāsagatavo bērns saskaņā ar vairākiem noteikumiem. Tā kā bronhoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un pacients nesapratīs, kas notiek, dažos gadījumos pieaugušajiem nav ieteicams sīki izskaidrot, kāda ir procedūra. Tomēr, ja bērna vecums to atļauj, viņam ir jābūt emocionāli sagatavotam anestēzijai, lai viņš nebūtu panikas tieši pirms ieiešanas anestēzijā.

Provizorisko izmeklējumu sarakstu (asins analīzes, rentgena, kardiogrammas) nosaka ārsts, kurš ņem vērā bērna vecumu, vispārējo stāvokli un citus faktorus. 6 - 8 stundas pirms bērna bronhoskopijas nevar barot, un 3 - 4 stundas jāatsakās un jāizdzer. Zīdītājus, kas baro bērnu ar krūti, var barot pēdējo reizi 4 stundas pirms procedūras.

Bērnu bronhoskopijas pazīmes

Vairumā gadījumu šo procedūru jauniem pacientiem veic vispārējā anestēzijā. Bērniem līdz 3 gadu vecumam tiek parādīta inhalācijas anestēzija (maska ​​anestēzija), kurā zāles tiek ievadītas ar īpašu maska, kas tiek likta uz mutes un deguna. Pacientus, kas vecāki par 3 gadiem, var piegādāt kā masku un tradicionālo anestēziju, ko ievada intravenozi. Bronhoskopiju bērniem veic galvenokārt ar elastīgu bronhoskopu, kura diametrs ir izvēlēts atkarībā no bērna vecuma. Tādējādi pacienti, kas jaunāki par vienu gadu, tiek pētīti ar ierīci, kuras diametrs nepārsniedz 3 milimetrus. Bērniem vecumā no viena līdz trim gadiem ir parādīts bronhoskops, kura diametrs nepārsniedz 6 milimetrus.

Procedūras laikā bērns atrodas horizontālā stāvoklī, kas palielina bronhu spazmas iespējamību. Tādēļ pirms bērnu bronhoskopijas veikšanas medicīnas personāls sagatavo nepieciešamo aprīkojumu plaušu mākslīgai ventilācijai. Pēc manipulācijas ar bronhoskopu, lai izvairītos no infekcijas rašanās, bērnam obligāti tiek piešķirtas antibiotikas.

Indikācijas bronhoskopijai

Tuberkulozes bronhoskopija

Plaušu vēža bronhoskopija

Ja ir aizdomas par plaušu vēzi, lietojot bronhoskopiju, veic rūpīgu trahejas un bronhu, tostarp sekundāro bronhu, vizualizāciju (pārbaudi). Tiek veikta virtuālā bronhoskopija, lai pārbaudītu mazus zarus, kuru izmērs ir pāris milimetri. Ir obligāti jāņem materiāli histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem. Tikai ar biopsiju var apstiprināt vēža diagnozi, kā arī tā veidu.

Dažreiz pētījums var ietvert katetru (tubulāru) ievadīšanu mazos bronhos, lai iegūtu uztriepes. Šo procedūru sauc par kateterizāciju un ir nepieciešama perifēro vēža diagnosticēšanai. Ja vēzis jau ir apstiprināts un novērošanas nolūkā tiek veikta bronhoskopija, tad veic arī limfmezglu biopsiju. Tas ir nepieciešams metastāžu noteikšanai.

Bronhoskopija bronhiālās astmas gadījumā

Bronhoskopiju bronhiālā astmā var noteikt slimības diagnosticēšanai vai ārstēšanai. Slimības akūtās stadijās procedūra netiek veikta, jo tā var izraisīt pacienta saasināšanos un pasliktināšanos.
Ja bērns cieš no bronhiālās astmas, viedokļi par bronhoskopijas iespējamību ir sadalīti. Vairāki speciālisti šo endoskopisko procedūru klasificē kā obligātu, jo to var izmantot dažādu ļoti efektīvu manipulāciju veikšanai. Citi reti izmanto bronhoskopiju, jo viņi to uzskata par nedrošiem maziem bērniem.

Neskatoties uz viedokļu neviendabīgumu, ir jāuzsver, ka šobrīd plaušu bronhoskopija ir viena no precīzākajām metodēm, lai noteiktu pareizu diagnozi aizdomām par bronhiālo astmu. Dažos gadījumos bronhoskopija ir vienīgā iespējamā medicīniskās procedūras veikšanas metode.

Indikācijas bronhoskopijai bronhiālā astmā

Pirmkārt, šī procedūra ir piešķirta, lai apstiprinātu vai atspēkotu esošos pieņēmumus par bronhiālās astmas klātbūtni pacientam. Arī bronhoskopija var palīdzēt noteikt slimības raksturu. Tātad, ja ir konstatēta smaga tūska, kas iekļuvusi eksudāta (šķidrās asins daļas) dziļi bronhu sienās, ir iespējama atopiska bronhiālā astma. Gadījumos, kad pacients klepo astmu, flancma tiek veikta, lai veiktu gļotādu tālāku izpēti. Baltās sekrēcijas klātbūtne krēpās bez pūka, kas satur daudz eozinofilu (noteiktu balto asins šūnu veidu), var liecināt par slimības alerģisku raksturu. Šī endoskopiskā procedūra tiek veikta arī, lai izslēgtu citus iespējamos astmas specifisko simptomu cēloņus.

Lai samazinātu simptomus un uzlabotu pacienta labsajūtu, tiek parakstīta terapeitiskā bronhoskopija.

Atšķiras šādas astmas terapeitiskās bronhoskopijas indikācijas:

• iepriekšējās ārstēšanas rezultātu trūkums;
• plašas gļotas, kad var rasties bronhu obstrukcija;
• klejojošs saturs;
• plaušu sienu satikšanās un saspiešana, kā rezultātā gaiss no plaušu vezikulām pazūd, un orgāns tiek izslēgts no gāzes apmaiņas.

Terapeitiskā bronhoskopija tiek veikta, lai novērstu bronhu obstrukciju, kā arī samazinātu iekaisuma procesu, ietekmējot gļotādu ar dažādām zālēm. Daži pacienti ar bronhoskopu tiek mazgāti un pēc tam iesūc.

Astmas bronhoskopijas pazīmes

Bronhoskopijas sekas un komplikācijas

Pēc bronhoskopijas pacientam var rasties vairākas nepatīkamas sajūtas, kuru cēlonis ir anestēzijas atlikšana un veiktas manipulācijas. Dažos diezgan retos gadījumos plaušu endoskopiju pavada komplikācijas, kas var parādīties gan procedūras laikā, gan pēc tās.

Bronhoskopijas sekas
Parasti pacienti sūdzas par grūtībām, kas rodas rīšanas procesā, svešas ķermeņa sajūtas rīklē, rīkles nejutīgumu. Dažos gadījumos pēc procedūras ir iespējama neliela asins recekļu klātbūtne klepus gļotās. Parādās asinis, jo bronhoskopijas laikā ierīce ievaino elpceļu gļotādu. Dažiem pacientiem ir arī pagaidu deguna sastrēgumi. Lai mazinātu diskomfortu un novērstu nopietnāku komplikāciju attīstību, cilvēkiem pēc bronhoskopijas jāievēro daži noteikumi.

Ir pieejamas šādas vadlīnijas pacientiem, kuriem tiek veikta bronhoskopija:

• Jums nevajadzētu ēst vai dzert ūdeni, kamēr anestēzija nav pagājusi (ārsts pateiks precīzu laiku);
• kamēr anestēzija turpinās, siekalām jābūt spļautām un nav norītas, jo pretējā gadījumā pacients var aizrīties;
• 24 stundu laikā pēc procedūras beigām jāpārtrauc smēķēšana;
• pirms pirmās ēdienreizes paņemiet nelielu ūdeni, lai pārbaudītu, vai rīkles jutīgums ir atjaunojies;
• līdz dienas beigām pacientam nav ieteicams nokļūt aiz stūres;
• dienas laikā pēc bronhoskopijas aizliegts lietot alkoholu vai karstos dzērienus;
• saldējumu un citus aukstos ēdienus / dzērienus nedrīkst lietot nākamo 24 stundu laikā.

Bronhoskopijas komplikācijas

Komplikācijas, kas izraisa bronhoskopiju, var iedalīt divās grupās. Pirmā kategorija ietver negatīvas izmaiņas pacienta stāvoklī, attīstoties procedūras laikā. Otrajā grupā ietilpst komplikācijas, kas rodas pēc bronhoskopijas.

Procedūras laikā radušos komplikāciju cēlonis var būt narkotikas, ko lieto anestēzijai. Ja Jums ir alerģija pret vietējo vai vispārējo anestēziju, pacientam var rasties krampji vai attīstīties anafilaktisks šoks. Iespējams arī straujš spiediena kritums, elpošanas problēmu rašanās, sirds ritma traucējumi.
Jāatzīmē, ka retos gadījumos rodas alerģiska reakcija pret anestēziju, un tūlītēja ārsta klātbūtne ļauj ātri normalizēt pacienta stāvokli. Vēl viens komplikāciju cēlonis procedūras laikā var būt bojāti asinsvadi, kas izraisa asiņošanu. Vislielākā asiņošanas varbūtība ir tad, kad bronhoskopijas laikā tiek veikta biopsija (plaušu vai bronhu gabals tiek izvilkts ar knaibles).

Faktori, kas izraisa komplikācijas pēc procedūras, var būt dažādas infekcijas vai kļūdas bronhoskopijas laikā.

Pēc bronhoskopijas rodas šādas komplikācijas:

• Pneumotorakss. Ar šo patoloģiju pleiras dobumā (telpā zem plaušu ārējās uzlikas) parādās gaiss, kas izspiež plaušu, kā rezultātā orgāns pārtrauc piedalīties elpošanas procesā. Šī komplikācija attīstās sakarā ar pleiras bojājumu ar bronhoskopu vai knaibles, ko izmanto biopsijā. Pneumotoraksu izpaužas kā asas sāpes krūtīs, kas kļūst spēcīgākas, kad jūs ieelpojat un varat dot plecam. Pacienta elpošana kļūst ātra un sekla, un ir iespējama sausa klepus. Sirdsdarbības ātrums palielinās, uz ādas parādās sviedri un attīstās vispārējs vājums.
• Bakterēmija. Infekcijas procesa klātbūtnē elpceļos un bronhu integritātes bojājumiem procedūras laikā inficējošie līdzekļi nonāk asinsritē un attīstās bakterēmija. Šī patoloģija izpaužas kā tādi simptomi kā drebuļi, slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums un apātija.
• Bronhu sienas perforācija. Tas pieder pie viena no retākajām komplikācijām un rodas, kad no pacienta elpceļa tiek noņemti dažādi asas priekšmeti (vadi, naglas, tapas). Simptomi, kas saistīti ar bronhu integritātes pārkāpumiem, ir klepus, asins atgrūšana (ne vienmēr), sāpes krūtīs.
• Bronhu un plaušu iekaisums. Ar infekcijas iekļūšanu elpceļos, pacientam var rasties tādas komplikācijas kā bronhīts, pneimonija. Iekaisuma pazīmes ir sāpes krūtīs, drudzis, klepus.

Bronhoskopijas cenas

Bronhoskopijas izmaksas nosaka gan procedūras metodi, gan vietu, kur tā tiek veikta.

Bronhoskopijas izmaksas nosaka šādi faktori:

• Procedūras metode. Tātad, standarta endoskopiskās izmeklēšanas izmaksas ievērojami mazāk nekā virtuālā (datorizētā) bronhoskopija. Parastā bronhoskopijas gadījumā cena var atšķirties arī atkarībā no tā, kura ierīce (stingra vai elastīga) testu veic.
• Iestāde. Klīnikas atrašanās vieta, proti, attālums no pilsētas centra vai sabiedriskā transporta pieturvietām, dažreiz spēlē lielu lomu šīs procedūras izmaksu veidošanā. To ietekmē arī iekārtu kvalitāte, speciālistu kompetence un citi faktori, kas nosaka medicīnas iestādes prestižu.
• Papildu manipulācijas. Anestēzijas izmaksas var noteikt bronhoskopijas cenu. Vairumā gadījumu procedūra ar vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu pacientam izmaksās mazāk. Papildu manipulācijas ietver arī biopsijas veikšanu un turpmāku citoloģisko izmeklēšanu.

Vidēji standarta bronhoskopijas izmaksas svārstās no 2000 līdz 6000 rubļiem. Virtuālā bronhoskopijas cena var sasniegt 7000 - 9000 rubļu. Atsevišķās iestādēs šādas procedūras cena vairākkārt pārsniedz vidējo vērtību. Tātad, kapitāla Eiropas medicīnas centrs Shchepkina ielas bronhoskopijā maksā 23 000 rubļu. Cenu starpība ir saistīta ar ārvalstu aprīkojumu, ar kuru centrs ir aprīkots, un citiem faktoriem, kas uzsver klīnikas prestižu un profesionalitāti.
Interneta lietotāju ērtībai ir izveidotas kataloga vietnes, kas sniedz detalizētu informāciju par dažādām klīnikām, kas specializējas šajā procedūrā. Papildus adresei, daudziem resursiem pavadītais laiks parāda arī procedūras aptuvenās izmaksas, kas ļauj izvēlēties vislabāko variantu ar minimālām laika izmaksām.

Cenas bronhoskopijai Maskavā un citās Krievijas pilsētās

Šāda procedūra kā endoskopija galvaspilsētā piedāvā daudzas dažādas medicīnas iestādes. Īpašie tiešsaistes katalogi satur detalizētu informāciju par galvaspilsētas klīnikām un citām vietām. Šīs vietnes satur cenas, adreses, darba grafikus un citus datus, lai izvēlētos piemērotu diagnostikas centru. Dažiem resursiem papildus pamatinformācijai ir arī reālas atsauksmes par cilvēkiem, kuri ir bronchoskopijā, kā arī interjera fotogrāfijas, speciālistu personas dati.

Iestādes, kurās var veikt bronhoskopiju