Auskultācija grūti elpot

To lieto, lai noteiktu elpošanas trokšņa dabu un pētītu bronhofonijas fenomenu. Ir vēlams veikt pētījumu pacienta stāvokļa vai sēdus stāvoklī. Pacienta elpošanai jābūt vienmērīgai, vidējai dziļumam. Klausīšanās notiek simetriskajās krūtīs. Dažādu plaušu auskultācijas secība ir tāda pati kā salīdzinošajos sitamajos. Ja ir izteikti mati, krūtis pirms auskultācijas tiek samitrinātas vai ieeļļotas.

Ārsts stāv pacienta priekšā un, savukārt, uzklausa abās pusēs, pirmkārt, augšup un sublavijas fossae, un tad apakšējās daļās pa kreisi - līdz trešās ribas līmenim, kas atbilst sirds augšējai robežai, un pa labi - uz aknu blāvuma robežu (sieviete, ja nepieciešams, pēc ārsta pieprasījuma). noņem labo piena dziedzeru).

Pēc tam viņš iesaka pacientam pacelt rokas aiz galvas un klausīties simetriskajās vietās krūšu sānu sekcijās pa priekšējiem, vidējiem un aizmugurējiem asinsvadu līnijām no asinsvada uz zemākajām plaušu robežām. Turklāt ārsts pacelsies aiz pacienta, lūdz viņu nedaudz virzīties uz priekšu, galvu uz leju un šķērsot rokas uz krūtīm, novietojot plaukstas uz pleciem. Tādā gadījumā asmeņi tiek pārvietoti atsevišķi un paplašina lauku, lai klausītos interskapulārā telpā. Sākotnēji tas veic auscultāciju pārmaiņus abos augšdaļas apgabalos, tad augšējās, vidējās un apakšējās starpskapu telpas daļās abās mugurkaula pusēs un pēc tam apakšapaļos reģionos gar skābes un paravertebrālajām līnijām līdz apakšējām plaušu robežām. Plaušu apakšējās daļās jāveic auskultācija, ņemot vērā plaušu reģiona pārvietošanos ieelpošanas laikā.

Sākumā plaušas klausās, kad pacients elpo caur degunu. Katrā punktā auskultācija tiek veikta vismaz 2-3 elpošanas cikliem. Nosakiet abās elpošanas fāzēs plaušās sastopamo skaņu raksturu, īpaši tā saukto primāro elpceļu trokšņa pazīmes (garums, tilpums, skaņas ilgums ieelpojot un izelpojot) un salīdziniet to ar galveno elpceļu troksni virs citas plaušu simetriskās daļas.

Gadījumā, ja tiek atklāti papildu auskultatīvie elpošanas traucējumi (nelabvēlīgs elpošanas troksnis), atkārtoti veiciet auskultāciju attiecīgajās vietās, lūdzot pacientu dziļāk elpot un caur muti. Tajā pašā laikā tiek noteikts trokšņa raksturs, tā laikmets, viendabīgums, skaņas skaļums, attieksme pret elpošanas fāzēm, izplatība, kā arī trokšņa mainīgums laikā pēc klepus, ar visdziļāko elpošanu un iedomātu elpošanu.

Ja nepieciešams, klausīšanās notiek pacienta vietā, kas atrodas uz muguras vai sāniem. Jo īpaši skaņas parādības plaušu centrālajās daļās ir labāk konstatētas auskultācijas laikā padusēs gulēja stāvoklī, ar roku paceļoties aiz galvas. Auskultācijas laikā ārstam jānodrošina, ka pacienta elpošana nav pārāk bieža, jo pretējā gadījumā ir iespējama hiperventilācija.

Ja tiek konstatētas patoloģiskas auskultatīvas parādības, jānorāda krūšu zonas koordinātas, kurās tās ir dzirdamas.

Nav patoloģisku izmaiņu elpošanas sistēmā virs plaušām, tad tiek dzirdami tā saucamie normālie pamata elpošanas skaņas signāli. Konkrēti, lielāko daļu plaušu virsmas nosaka vezikulāro elpošanu. Tas tiek uztverts kā nepārtraukts, viendabīgs, mīksts, pūšams, tāpat kā trokšņains troksnis, kas atgādina skaņu "f". Vesikāla elpošana ir dzirdama visā ieelpošanas un izelpošanas trešajā daļā, maksimālais trokšņa līmenis ir inhalācijas fāzes beigās. Plaušu perifērajos reģionos veidojas elpošanas troksnis, kas ir dzirdams elpošanas fāzē. Tas atspoguļo plaušu plaušu skaņu, un to izraisa alveolu komplekta sienu svārstības, pateicoties to pārejai no sabrukuma stāvokļa uz stresa stāvokli, kad piepildīts ar gaisu. Turklāt, veidojot vezikulāro elpošanu, svarīgas ir svārstības, kas rodas, atkārtoti sadalot gaisa plūsmu mazāko bronhu atzarojumu (dichotomijas) labirintos. Tiek uzskatīts, ka īss un klusais troksnis, kas dzirdams vezikulārās elpošanas laikā izelpas fāzes sākumā, ir alveolu skaņa, kas nonāk mierīgā stāvoklī, un daļēji - ar balsenes un trahejas vadu.

Bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā ar plaušu audu struktūras plāno anatomisko raksturu un plāno krūšu sieniņu, vezikulārā elpošana ir asāka un skaļāka nekā pieaugušajiem, nedaudz rezonējoša, ar skaidri dzirdamu izelpu - pueril elpošana (no lat. Prieer - bērns, bērns). Līdzīga veida vezikulārā elpošana notiek febriliem pacientiem.

Citā normālā primārā elpceļu trokšņa veids, ko sauc par laringotrahālo elpošanu, ir dzirdams pa balsenes un traheju. Šis elpošanas troksnis rodas kā balss auklu vibrācijas rezultāts, jo gaiss šķērso gaismu. Turklāt, veidojot laringotrahālo elpošanu, gaisa plūsmas berze pret trahejas un lielo bronhu sienām un tās vērpšana to bifurkāciju vietās.

Laryngotracheal elpošana tās skaņā atgādina skaņu "x" un ir dzirdama gan ieelpošanas laikā, gan visas izelpošanas laikā, un izelpošanas laikā dzirdamais troksnis ir rupjāks, skaļāks un garāks nekā ieelpošanas laikā dzirdamais troksnis. Tas ir galvenokārt saistīts ar faktu, ka izelpošanas laikā spīdums ir šaurāks nekā ieelpojot.

Parasti auskultācijas laikā krūtīs laryngotracheal elpošana tiek noteikta tikai uz krūšu kaula roktura un dažreiz arī starpkaru telpas augšdaļā līdz krūšu skriemeļa līmenim, t.i. trahejas bifurkācijas projekcijā. Virs pārējām plaušām parasti nav dzirdama laringotraču elpošana, jo vibrācijas, kas to izraisīja, mazo bronhu līmenī (mazāk nekā 4 mm diametrā), un turklāt tās tiek nomāktas ar vezikulāro elpošanas troksni.

Elpošanas sistēmas slimībām visā plaušu virsmā vai atsevišķos plaušu audu apgabalos, nevis vezikulāro elpošanu, nosaka patoloģiskus pamata elpošanas skaņas, jo īpaši vājinātu vezikulāru, cietu vai bronhu elpošanu.

Vājinātais vezikulārais elpošana atšķiras no parastās un īsākas un mazāk skaidri dzirdamas elpas un gandrīz nedzirdamas izelpas. Tās izskats visā krūtīs ir raksturīgs pacientiem ar emfizēmu, un to izraisa plaušu audu elastības samazināšanās un neliela plaušu paplašināšanās inhalācijas laikā. Turklāt vezikulārās elpošanas vājināšanos var novērot, pārkāpjot augšējos elpceļus, kā arī samazinot plaušu elpceļu ekskursiju dziļumu, piemēram, strauju pacientu vājināšanos, muskuļu vai nervu bojājumus, kas saistīti ar elpošanu, piekrastes skrimšļa kaulu veidošanos, palielinātu vēdera spiedienu vai sāpes grūtā stāvoklī sausu pleirītu, ribu lūzumu utt.

Ja plaušu pūšļa dobumā uzkrājas gaiss vai šķidrums, novēro plašu vezikulārās elpošanas vājināšanos vai pat pilnīgu elpošanas skaņas izzušanu. Ar pneimotoraksu, vezikulārā elpošana vājinās vienmērīgi pa visu attiecīgās krūšu puses virsmu un pleiras izsvīduma gadījumā - tikai virs tās apakšējām daļām šķidruma uzkrāšanās vietās.

Vietējo vezikulārās elpošanas izzušanu virs jebkuras plaušu daļas var izraisīt atbilstoša bronhu lūmena pilnīga slēgšana, ko izraisa audzēja aizsprostojums vai pastiprināta limfmezglu kompresija no ārpuses. Pleiras sabiezēšana vai pleiras adhēziju klātbūtne, kas ierobežo plaušu elpošanas ceļus, var izraisīt arī vietējo vezikulārās elpošanas vājināšanos.

Dažreiz uz ierobežotu plaušu zonu ir dzirdama sava veida intermitējoša vezikulāra elpošana, kas raksturīga ar to, ka ieelpošanas fāze sastāv no 2-3 atsevišķiem īslaicīgiem elpas trūkumiem, kas ātri seko viens otram. Izelpošana nav mainījusies. Šāda periodiska elpošana notiek tādēļ, ka attiecīgajā plaušu obstrukcijas zonā ir klāt gaisa plūsma no mazajiem bronhiem un bronholiem līdz alveoliem, kas noved pie to vienlaicīgas izlīdzināšanas. Vietējās periodiskas elpošanas cēlonis visbiežāk ir tuberkuloza infiltrācija. Ciets elpošana notiek bronhu (bronhīta) un fokālās pneimonijas iekaisuma bojājumos. Pacientiem ar bronhītu, bronhu siena ir saspiesta, kas rada apstākļus caurejas elpošanas elpināšanai, kas vājināta līdz krūšu virsmai, kas ir slāņota uz saglabātā vezikulārā elpošanas trokšņa. Turklāt, neregulāra bronhu lūmena sašaurināšanās un to virsmas nevienmērība ir svarīga, veidojot cietu elpošanu pacientiem ar bronhītu, kas rodas tūskas un gļotādas infiltrācijas dēļ, un viskozu izdalījumu nogulsnēs, kas izraisa gaisa ātruma palielināšanos un palielinātu gaisa berzi pret bronhu sienām.

Pacientiem ar fokusa pneimoniju notiek heterogēna neliela fokusa infiltrācija plaušu audos. Tajā pašā laikā, bojājuma fokusā, aizvietojošas konsolidācijas apgabali un neizmainīta plaušu audu apgabali aizvieto, t.i. Pastāv apstākļi vezikulārās elpošanas veidošanai un laringotrahālās elpošanas sistēmas sastāvdaļām, kā rezultātā smadzeņu elpošana skartajā plaušu zonā notiek.

Cietās elpošanas skaņa tās akustiskajās īpašībās, kā tas bija, bija pāreja starp vezikulāro un laryngotracheal: tā ir skaļāka un rupjāka, it kā raupja, un to dzird ne tikai iedvesmas laikā, bet arī visā izelpošanas fāzē. Ar izteiktu mazāko bronhu (bronhiālā astma, akūta astmas bronhīts, hronisks obstruktīvs bronhīts) trauksmes izpausme, skaņas un elpas dzirdēšana, kas dzirdama uz izelpas, kļūst skaļāka un ilgāka, salīdzinot ar iedvesmas laikā dzirdamo troksni.

Dažos patoloģiskos procesos plaušu audu skartajos apgabalos nav izveidojusies vezikulārā elpošana vai tā pēkšņi vājinās, tajā pašā laikā rodas apstākļi, kas veicina laringotrahālo elpošanu plaušu perifērajos reģionos. Šādu patoloģisku laringotrahālo elpošanu, kas noteikta neparastās vietās, sauc par bronhu elpošanu. Ar savu skaņu, bronhu elpošana, tāpat kā laryngotracheal, atgādina skaņu "x", un to dzird gan par ieelpošanu, gan izelpot, un troksnis, kas dzirdams izelpot, ir skaļāks, smagāks un garāks par troksni, kas dzirdama ieelpojot. Lai pārliecinātos, ka elpošanas troksnis, kas dzirdams plaušu zonā, patiešām ir bronhu elpošana, salīdzināšanai būtu jāveic auskultācija pa balsenes un traheju.

Bronču elpošana ir raksturīga pacientiem ar krūšu pneimoniju grūtniecības posmā kamēr plaušu audos notiek liels vienveidīgas sablīvēšanās centrs, kas pastāvīgi atrodas no lobāra vai segmenta bronhu līdz attiecīgās daivas vai segmenta virsmai, kuras alveoli ir piepildīti ar fibrīna eksudātu. Mazāk skaļa (vājināta) bronhiālā elpošana var tikt konstatēta arī plaušu infarkta laikā un nepilnīga kompresijas atelektāze, jo nozīmīgas plaušu audu daļas tiek saspiestas ar pilnu vai daļēju attiecīgās lielo bronhu lūmena saglabāšanu.

Īpašs bronhiālās elpošanas veids ir elpošana ar amorāzi, kas noteiktos apstākļos tiek dzirdēta plaušu vēdera masās un ir uzlabota un modificēta laringotraču elpošana. Tā ir dzirdama gan ieelpošanas laikā, gan visā izelpošanas laikā, tā atgādina uzplaukumu, kas rodas, pūšot, novirzot gaisa plūsmu pāri tukša trauka kaklam, piemēram, pudelei vai dekanterim (amphora ir grieķu plānslāņa māla trauks ar garu šauru kaklu). Amforajas elpošanas veidošanās ir skaidrojama ar papildu augsto virsotņu pievienošanu laringotrahālās elpošanas sistēmai, jo atkārtoti atspoguļo skaņas vibrācijas no dobuma sienām. Izskatīšanai ir nepieciešams, lai dobuma veidošanās būtu tuvu plaušu virsmai, ir lieli izmēri (vismaz 5 cm diametrā) un elastīgas gludas sienas, ko ieskauj saspiests plaušu audums. Turklāt dobumam jābūt piepildītam ar gaisu un jāsazinās ar diezgan lielu bronhu. Šādas cavitārās masas plaušās visbiežāk ir iztukšotas tuberkulozes dobumos vai abscesos.

Gadījumā, ja elpošanas sistēmā ir patoloģiski procesi virs plaušām, tā var dzirdēt tā saucamo sānu elpošanas troksni, kas pārklājas uz vienu vai otru, parasti patoloģisku, galveno elpošanas troksni. Sausie un mitrie rāmji, krepīts un pleiras troksnis ir saistīti ar sānu elpošanas trokšņiem.

Krampji ir visbiežāk sastopamie negatīvie elpošanas trokšņi, kas rodas bronhos vai patoloģiskajos dobumos, sakarā ar patoloģiskā sekrēcijas kustības vai svārstībām: gļotas, eksudāts, strutas, transudāts vai asinis. Sēkšanas raksturs ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, jo ​​īpaši no noslēpuma viskozitātes, tā daudzuma, lokalizācijas bronhu kokā, bronhu virsmas gludumu, bronhu caurlaidību, plaušu audu vadošajām īpašībām un citiem Sēkšana ir sadalīta sausā un mitrā.

Sausās rales (ronchi sicci) rodas bronhu patoloģijā un ir ilgstošas ​​skaņas parādības, kas bieži vien ir muzikāla rakstura. Runājot par laiku un piķi, ir divu veidu sausie rāmji: svilpe un trokšņi. Slīpēšana vai trīskārša grabulīte (ronchi sibilantes) ir augstas skaņas, kas atgādina svilpi vai čīkstošanos, un dīvaini vai basa grabulīši (romchi sonori) ir zemāki, it kā troksnis vai skaņas.

Sauso ralliju rašanās sakarā ar blīvo, viskozo gļotu uzkrāšanās dēļ bronhu lūmena nevienmērīgo sašaurināšanos. Tiek uzskatīts, ka sēkšana ir veidojusies galvenokārt mazos bronhos un bronholos, un kolibri - galvenokārt vidū un lielos bronhos. Tāpat tiek uzskatīts, ka svārstībām, kas rada pavedienus un siksnas, kas veidojas no viskoza, trūcīga noslēpuma bronhu lūmenā un vibrē ar gaisa gaitu, ir zināma vērtība dūmuļu rašanās gadījumā. Tomēr šobrīd ir pamats uzskatīt, ka sauso ralliju augstums nav atkarīgs ne tikai no bronhu kalibra, bet arī uz gaisa plūsmas ātrumu, kas šķērso nevienmērīgi sašaurināto bronhu lūmenu.

Sausie rāmji ir dzirdami gan ieelpojot, gan izelpojot, un parasti tos apvieno ar smagu elpošanu. Tie var būt vienreizēji vai vairāki, tos var dzirdēt pa visu plaušu virsmu vai lokāli, dažreiz tik skaļi, ka tie izsmidzina galveno elpceļu troksni un tos var dzirdēt pat no attāluma. Sauso ralliju izplatība un apjoms ir atkarīgs no bronhu bojājumu dziļuma un apjoma. Parasti sausas rales ir nestabilas: pēc atkārtotas dziļas elpas vai klepus tās var īslaicīgi izzust vai, otrādi, palielināt un mainīt to laiku. Tomēr, ja ir mazāko un mazāko bronhu gludo muskuļu spazmas vai bronhu sienas elastīgo īpašību pārkāpums, tad sauss, galvenokārt sēkšana, kļūst stabilāks, nemainās pēc klepus un tiek dzirdēts galvenokārt uz izelpas. Šādi rales ir raksturīgi pacientiem ar bronhiālo astmu, akūtu astmas bronhītu un hronisku obstruktīvu bronhītu.

Wet rales (ronchi humidi) ir neregulāras skaņas parādības, kas, kā tas bija, ir atsevišķas īsas skaņas, kas līdzinās skaņām, kas rodas šķidrumā, kad gaisu izplūst caur to. Mitru rāmju veidošanās ir saistīta ar šķidruma sekrēcijas uzkrāšanos bronhu vai vēdera formu lūmenā. Tiek uzskatīts, ka, elpojot, gaisa sprausla, kas iet caur šādu slepenu putu, ir zemas viskozitātes šķidrums un uzreiz uzreiz uzplūst gaisa burbuļus, tāpēc mitrās rales dažreiz sauc par kūsājošu.

Parasti mitrās rales ir neviendabīgas skaņas, tās ir dzirdamas gan elpošanas fāzēs, gan iedvesmas laikā tās parasti ir skaļākas un bagātākas. Turklāt mitrās rales nav nemainīgas: pēc klepus tās var īslaicīgi izzust un pēc tam atkal parādīties.

Atkarībā no bronhu kalibra, kurā ir mitras rales, tās iedala mazos, vidējos un lielos burbulīšos.

Smalkās burbuļās un bronholos veidojas smalki burbuļojoši mitrās rales, tie parasti ir vairāki un tiek uztverti kā mazu un mazu burbuļu pārraušanas skaņa.

Vidējas un lielas burbuļu mitrās rales rodas vidējā un lielā kalibra bronhos, kā arī vēdera masās, sazinoties ar bronhu un daļēji piepildītas ar šķidrumu (tuberkulozes dobums, abscess, bronhektāze). Šīs rales ir mazāk bagātas un tiek uztvertas kā lielāko izmēru burbuļu skaņa.

Atbilstoši skaņas apjomam ir skaņas un nedrošas mitrās rales.

Skaņas (kononiruyuschie) mitrās rales raksturo skaidrība, skaņas asums un tiek uztverti kā zvana burbuļi. Tie notiek saspiestā plaušu audos vai dobumos ar blīvām sienām, tāpēc parasti skaņas mitrās rotas tiek konstatētas uz cietā vai bronhu elpošanas fona, un parasti tās tiek dzirdētas lokāli: mazas un vidējas kūsas - virs pneimoniskās infiltrācijas sekcijas un lielas burbulas - virs vēdera veidojumi.

Klusi (nekonsekventi) mitrās rales tiek uztvertas kā klusinātas skaņas, it kā nāk no plaušu dziļuma. Tās sastopamas bronhos, ko ieskauj nemainīgs plaušu audums, un tās var dzirdēt nozīmīgā plaušu virsmā. Pacientiem ar bronhītu dažreiz tiek konstatēti neskaidri smalki burbuļaini mitri rales, parasti kombinācijā ar sausiem rāmjiem un smagu elpošanu. Ar vēnu stagnāciju plaušu cirkulācijā uz apakšējām plaušu daļām tiek dzirdami periodiski smalki burbuļojoši mitrumi. Pacientiem ar palielinātu plaušu tūsku, ne-skaņas mitrās kāpnes pastāvīgi parādās virs abu plaušu apakšējās, vidējās un augšējās daļas, bet rallija kalibrs pakāpeniski palielinās no smalka burbuļa līdz vidēja un liela burbulīša, un tūskas gala stadijā, tā sauktajā, gremojošā sēkšana, veidošanās trahejā.

Krepitācija (sprakšķēšana) ir elpceļu troksnis, ko rada daudzu alveolu vienlaicīga sadalīšana. Krepīts tiek uztverts kā īstermiņa volejbols no daudzām īsajām viendabīgām skaņām, kas parādās inhalācijas augstumā. Savā skaņā crepitus atgādina celofāna plaisāšanu vai skanošu skaņu, kas rodas, kad pirksti berzē matu saišķi pie auss.

Crepitus ir labāk dzirdams ar dziļu elpošanu un, atšķirībā no mitrām rāmīm, tas ir stabils skaņas fenomens pēc klepus nemainās. Krepitus veidojot primārā nozīme ir virsmas aktīvās vielas alveolu ražošanas traucējumiem. Normālos plaušu audos šis virsmaktīvais līdzeklis aptver alveolu sienas un neļauj tām uzlīmēt kopā laikā. Ja alveoli nav virsmaktīvās vielas un samitrināti ar lipīgu eksudātu, tad, izplūstot, tie sasietas kopā un ieelpojot, tie cieši satiekas.

Visbiežāk pacienti ar lobāru pneimoniju ir dzirdami. Jo īpaši slimības sākumposmā, kad fibrīna eksudāts parādās alveolos, virsmaktīvās vielas slānis tiek traucēts, radot krepitāciju (crepitatio indux) virs bojājuma. Tomēr, tā kā alveoli ir piepildīti ar eksudātu un plaušu audi ir saspiesti, krepitus drīz vien dod priekšroku skanīgiem, smalki burbuļainiem mitriem rāmjiem. Pneimoniskās infiltrācijas stadijā ar daļējas rezistences izdalīšanos no alveoliem, taču joprojām nepietiekama virsmaktīvās vielas ražošana, atkal parādās crepitus (crepitatio redux).

Ar zemāku lobāra lobāru pneimoniju rezolūcijas stadijā pakāpeniski tiek atjaunota apakšējā plaušu loka mobilitāte, tāpēc krepitācijas klausīšanās vieta, kas notiek inhalācijas augstumā, samazinās. Šis fakts ir jāņem vērā auskultācijas laikā. Bieži un noturīgi krepīti bieži tiek konstatēti pacientiem ar difūziem iekaisuma un fibrozes procesiem plaušu saistaudos, jo īpaši alerģiskā alveolīta, Hammen-Rich slimības, sistēmiskās sklerodermijas uc dēļ. Pagaidu krepitus var dzirdēt arī tūskas, atelektāzes un agrīnās stadijas laikā. plaušu infarkts.

Pleiras berzes troksnis ir raksturīgs un tikai objektīvs sausas (fibrozes) pleirīta simptoms. Turklāt tas var notikt, ja vēzis ir kolonizēts ar metastāzēm, nieru mazspēju (urēmiju) un smagu dehidratāciju.

Parasti gludas un mitras pleiras atstāj klusi, kad elpojot. Pleiras berzes troksnis parādās, kad fibrīna plēves tiek nogulsnētas uz pleiras loksnes virsmas, tās nevienmērīga sabiezēšana, raupjums vai smaga sausība. Tā ir nepārtraukta skaņa, kas attīstās kā vairākos posmos, un to dzird abos elpošanas posmos. Šis troksnis var būt kluss, maigs, līdzīgs zīda audumam, citos gadījumos, gluži pretēji, tas var būt skaists, raupjš, it kā nesaskrāpē vai skrāpējot, atgādinot jaunas ādas ciršanu, divu papīra loksnes salocīšanu vai sniega garozas nokrišanu zem kājām. Dažreiz tas ir tik intensīvs, ka tas jūtams. To var reproducēt, ja stingri piespiežat plaukstu pie auss un turat otras rokas pirkstu pa muguras virsmu.

Pleiras berzes troksni parasti dzird ierobežotā vietā. Visbiežāk to var identificēt krūšu apakšējā daļā, t.i. vietās, kur plaušu elpošanas ceļi ir maksimāli, un vismazāk - virsotnē, jo to elpošana ir nenozīmīga. Auskultācijas laikā pleiras berzes troksnis tiek uztverts, jo skaņa, kas parādās pašā krūšu sienas virsmā, palielinās ar stetoskopa spiedienu, pēc klepus nemainās, bet var spontāni pazust un pēc tam atkal parādīties.

Ja pleiras dobumā uzkrājas liels daudzums eksudāta, tas parasti izzūd, bet pēc izšķīdināšanas vai izņemšanas no pleiras punkcijas, troksnis atkal parādās un dažkārt stabili paliek daudzus gadus pēc atveseļošanās sakarā ar neatgriezeniskām pleiras lokšņu cicatricial izmaiņām.

Atšķirībā no citiem nelabvēlīgiem elpošanas trokšņiem “iedomātā elpošana” laikā tiek dzirdēts arī pleiras berzes troksnis. Šī metode ir tāda, ka pacients pēc pilnīgas izelpošanas un pēc tam aizverot muti un turot degunu ar pirkstiem, padara kustības ar diafragmu (vēderu) vai ribām kā elpošanas gaisu. Tajā pašā laikā viscerālās pleiras slīd pāri parietālajam, bet gaisa plūsma praktiski nenotiek gar bronhiem. Tāpēc pazūd sēkšana un krepitus ar šādu "iedomātu elpošanu", un pleiras berzes troksnis joprojām tiek dzirdēts. Tomēr jāpatur prātā, ka noteiktos patoloģiskos apstākļos to var kombinēt ar citiem nelabvēlīgiem elpošanas trokšņiem, piemēram, ar mitriem rāmjiem.

Ja pacienta elpošanas sistēmā konstatētas lokālas izmaiņas balss trīce, patoloģiskie perkusijas vai auskultatīvie simptomi, šai plaušu zonai un citas plaušu simetriskajai platībai jānosaka bronhofonija. Šī parādība ir palpācijas atklājama skaņas trīce akustiskā ekvivalents un dod priekšstatu par skaņas izplatīšanos no balsenes vada auklām caur bronhu gaisa kolonnu uz krūtīm.

Pacientam tiek lūgts atkārtot čukstošos (bez balss) vārdus, kuros ir svilpinošas skaņas, piemēram: "tasi tējas" vai "sešdesmit seši". Vienlaikus ārstam ir dzirde par atsevišķām plaušu zonām. Pacienta izteiktie vārdi parasti nav atšķirami, skaņas saplūst un tiek uztverti kā neskaidra buzz. Šajā gadījumā runājot par negatīvu bronhofoniju. Ja ārsts skaidri dzird čukstē izteiktos vārdus (pozitīvo bronhofoniju), tas norāda uz plaušu audu klātbūtni pētāmajā apgabalā (krūšu pneimonija, plaušu infarkts, nepilnīga kompresijas atelektāze) vai lielu dobumu, kas sazinās ar bronhu un kam ir blīvas sienas. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka ar nelieliem izmēriem un dziļu blīvuma vai dobuma veidošanās centra atrašanās vietu bronhofonija var būt negatīva.

Cieto elpošanas cēloņi, simptomi un ārstēšana plaušās

Ja personai ir veselīgas plaušas, elpošana ir dzirdama, bet izelpošana nav. Tas ir saistīts ar to, ka plaušas pastiprinās, ieelpojot un atslābinot, kad izelpojat. Bet, ja gan ieelpošana, gan izelpošana rada tādu pašu skaņu, elpošana tiek saukta par smagu, un to pavada elpošanas sistēmas slimība. Smaga elpošana pieaugušajiem var būt dažādu iemeslu dēļ. Dažreiz tie ir vienkārši aukstuma efekti, bet tie var būt nopietnas patoloģijas pazīme.

Kas ir smaga elpošana

Cietā elpošana ir tāda veida elpošana, kad tiek dzirdama gan ieelpošana, gan izelpošana. Parasti elpošanas laikā nav skaidru skaņas robežu. Tam jābūt mīkstam un klusam. Šajā gadījumā ir skaidri dzirdama elpa, un izelpošana ir gandrīz klusa. Veselīgas plaušas ir piepildītas ar gaisu ar aktīvu kustību un patvaļīgi.

Kad plaušās parādās patoloģijas, kas traucē normālai gaisa cirkulācijai, izplūdes skaņa mainās, jo plaušām ir jāizspiež gaiss no sevis.

Cietā elpošanas cēloņi

Šīs parādības cēloņi var būt daudz, un tie ir jāprecizē, lai pareizi noteiktu diagnozi. Ja elpošanas skaņa ir mīksta un mīksta un pēkšņi neapstājas, tad cilvēka elpošanas sistēma ir veselīga. Ja skaņā ir kādas novirzes, tas ir iemesls konsultēties ar ārstu, jo šāds simptoms var būt iekaisuma procesa sākums.

Visbiežāk sastopamais smagas elpošanas iemesls var būt gļotādu atlikums bronhos pēc aukstuma. Ja pacientam nav drudzis un vispārējais stāvoklis nav traucēts, tad neuztraucieties. Pēc dažām dienām, bronhiem būs skaidrs un elpošana atgriezīsies normālā stāvoklī.

Bet ir arī citi iemesli, kas jāārstē:

• Nopietnas elpošanas parādīšanās var būt liela gļotu uzkrāšanās bronhopulmonālajā sistēmā. Tas ir jāatceļ bez neveiksmes, pretējā gadījumā tas drīz novedīs pie iekaisuma procesa. Gļotas uzkrājas, kad persona dzer maz šķidruma un dzīvo telpā ar zemu mitrumu. Lai to izvairītos, jums regulāri jāpiestiprina telpa un jāizdzer daudz silta šķidruma.
• Ja papildus elpošanai ir grūts klepus un drudzis, tas liecina par sākuma iekaisumu. Ja parādās strutainas krēpas, tas nozīmē, ka ir radusies bakteriāla pneimonija, kas jāārstē ar antibiotikām.
• Ja persona ir pakļauta alerģijām, viņam var attīstīties plaušu fibroze. Plaušu audus aizvieto saistaudu šūnas un notiek smaga elpošana. To pašu novēro astmas slimniekiem. Ja persona tiek ārstēta ar noteiktām zālēm, saistaudi plaušās paplašinās un var veidoties rētas, kas atdala patoloģiju no veseliem. Šajā gadījumā pacienta nasolabialais trijstūris klepus laikā kļūst zils, un pats cilvēks ir ļoti bāls. Klepus sauss, grūti, ar elpas trūkumu.
• Cieto elpošanu var izraisīt deguna bojājumi vai adenomas klātbūtne. Šādā gadījumā jākonsultējas ar otolaringologu.
• Bronhīts var izraisīt arī šādu elpošanu, īpaši, ja tas ir obstruktīvs. Šajā gadījumā ir paaugstināta temperatūra, sēkšana un sauss klepus. Lai veiktu precīzu diagnozi, jums jākonsultējas ar ārstu.
• Ja fiziskās slodzes laikā smaga elpošana kļūst par aizrīšanās lēkmi, tā ir bronhiālās astmas pazīme.
• Ja cilvēkam ir vāja imunitāte, viņa ķermenis nespēj cīnīties ar patogēno mikrofloru, kas nonāk elpošanas sistēmā. Tādēļ mikroorganismi aktīvi vairojas un izraisa iekaisuma procesu. Tas izraisa pietūkumu un palielinātu krēpu veidošanos.
• Ar strauju ārējās temperatūras maiņu, piemēram, atstājot telpas uz ielas vai otrādi, mainās elpošanas raksturs. Bet, kad to pieradīsiet, viss atgriežas normālā stāvoklī.
• Ķimikālijas apkārtējā gaisā var izraisīt arī smagu elpošanu.
• Tuberkuloze izraisa smagas elpošanas plaušās, un to var noteikt tikai ārsts.
• Bieža un ilgstoša smēķēšana arī izraisa šāda simptoma rašanos.

Lai kāds būtu iemesls, jums tas ir jāidentificē pēc iespējas ātrāk, pretējā gadījumā var rasties komplikācijas. Tad ārstēšana būs daudz grūtāka.

Simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība

Ir daži simptomi, kas ir saistīti ar smagu elpošanu un liecina par patoloģiju. Tie ietver:

• zema līmeņa drudzis;
• smaga klepus ar strutainu krēpu;
• iesnas un ūdeņainas acis;
• sēkšanas klātbūtne elpošanas laikā, elpas trūkums;
• nomākts vispārējais stāvoklis;
• vājums un samaņas zudums;
• astmas lēkmes.

Šādu izpausmju gadījumā steidzami jākonsultējas ar speciālistu pulmonologu. Cilvēka plaušas ļoti ātri iekaisušas, un tūska var strauji attīstīties. Šādu simptomu ignorēšana var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Tādēļ diagnostika un ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk.

Diagnostika

Lai ārsts varētu veikt pareizu diagnozi, viņam ir jāveic virkne izmeklējumu. Cieto elpošanu nosaka galvenokārt auskultācija. Tad tiek noteikta dziļāka pārbaude, lai noteiktu šīs patoloģijas cēloni:

• Lai izslēgtu tuberkulozi, tiek izrakstīti plaušu rentgenstari un CT;
• Lai noteiktu, kā plaušas tiek piegādātas ar asinīm, veic bronhogrāfiju ar kontrastvielu;
• veikt laryngoskopiju, lai pārliecinātos, ka nav balss auklu patoloģiju;
• ja ir krēpas, tiek noteikta bronhoskopija;
• ņemt no deguna un balsenes, lai noteiktu patogēna veidu;
• ja ir aizdomas, ka cēlonis var būt alerģija, testus veic ar alergēnu;
• noteikt spirta tilpumu.

Pēc visām šīm aktivitātēm ārsts nosaka slimību un nosaka ārstēšanu.

Terapijas iezīmes

Ārstēšanas metode ir atkarīga no pievienotajiem simptomiem. Ja, izņemot smagu elpošanu, nekas cits netiek atklāts, tad zāles nav parakstītas. Šādos gadījumos ārsts iesaka šādas darbības:

• Regulāras pastaigas pa gaisu. Ļoti noderīgi ir ieiet mežā, prom no pilsētas putekļiem un gāzēm.
• Jums ir nepieciešams dzert daudz šķidrumu - vismaz divus litrus dienā.
• Pārtikas produktiem jābūt ar augstu kaloriju, bagātīgiem ar vitamīniem un ogļhidrātiem, lai organismam būtu spēks cīnīties ar infekcijām.
• Naktsmītnes jāpiegādā regulāri. Vismaz reizi nedēļā, lai veiktu mitru tīrīšanu. Mājas putekļi bieži kļūst par alergēnu. Ja izrādās, ka alerģija ir vainojama, pacients tiek konsultēts alerģists.
• Ir lietderīgi veikt elpošanas vingrinājumus. Tas stiprina plaušas un novērš pārmērīgu krēpu.

Ja patoloģija ir izraisījusi infekcija, ārsts izraksta antibiotikas. Šajā gadījumā ir obligāti jāievēro visi ārsta norādījumi un jāveic ārstēšana līdz galam. Neārstēta infekcija kļūst hroniska, pēc tam to ir ļoti grūti ārstēt.

Kad tiek atklāts vīruss, tiek noteiktas pretvīrusu zāles un zāles, kas pazemina temperatūru. Gadījumā, ja nav iespējams noteikt, kurš patogēns izraisījis patoloģiju, tiek veikta jaukta terapija, parakstīti penicilīni un makrolīdi.

Adhēziju un rētu klātbūtnē plaušās tiek izrakstīti glikokortikosteroīdi, citostatiķi un citas antifibrotiskas zāles. Nav liekais būs skābekļa kokteiļi. Ja pacientam ir klepus ar krēpu veidošanos, tiek izrakstīti mukolītiskie līdzekļi.

Šajā gadījumā nav iespējams lietot pretapaugļošanās līdzekļus, pretējā gadījumā plaušās var rasties krēpu stagnācija. Tā būs laba baktēriju audzēšanas vieta un izraisīs iekaisuma procesu.

Tautas medicīna

Ja nav konstatēta bakteriāla infekcija, cieto klepu var ārstēt mājās ar tautas līdzekļiem. Tam ir dažādas receptes. Šeit ir daži no tiem:

• Ja vārāt vīģes pienā un ēst to klepus laikā, elpošana mīkstina un attīra, kļūst brīvāka.
• Ir lietderīgi dzert zāļu tēju ar atslābinošu un pretmikrobu iedarbību. Tas ir kliņģerīte, plantain, salvija, kumelīte. 1 ēdamkarote sausas zāles ielej glāzi verdoša ūdens, uzstājiet zem vāka, kas aizvērts, lai iegūtu bagātīgu krāsu un izmantotu kā tējas infūziju. Infūzija ir labāk dzert karstu, cenšoties tvaicēt rīklē. Bet pēc tējas dzeršanas nav iespējams kādu laiku elpot aukstu gaisu.
• Mizojiet banānus, sasmalciniet tos un samaisiet ar medu. Lietojiet regulāri ar smagu elpošanu, 2-3 ēdamkarotes pēc ēšanas.
• Silts piens dzērumā naktī ar sviesta gabalu un soda tējkaroti palīdz mīkstināt smagu elpošanu. Ir lietderīgi sviesta vietā pievienot aitas taukus.

Arī pienā pirms gulētiešanas ieteicams pievienot ogu taukus. Līdztekus ar šo rīku jūs varat berzēt krūtīm.

• Aloe zāles ar medu, kakao un dažiem taukiem vai sviestu labi palīdz. Lai to sagatavotu, ņem alvejas lapas (10 gab.). Augam jābūt vecam, vismaz trīs gadus vecam, labāk ir paņemt apakšējās lapas. Ievietojiet tos ledusskapī dienā, pēc tam sasmalciniet gaļas mašīnā vai blenderī, pievienojiet 1 ēdamk. l kakao, 100 ml medus un 100 ml tauku vai eļļas. Viss ir labi sajaukt un lietot karoti tukšā dūšā no rīta un vakarā pirms gulētiešanas. Šāds līdzeklis palīdz mitrināt ādu un ārstēt iekaisuma procesus.

Var izmantot visus šos līdzekļus, bet pirms šādas ārstēšanas nepieciešams konsultēties ar ārstu. Ja nepieciešams, viņš nozīmēs pareizu devu un laiku šādiem notikumiem.

Cieta elpošana ir nepatīkams simptoms, kas norāda uz dažu slimību pieeju. Jūs to nevarat ignorēt. Labāk ir nekavējoties rīkoties un doties pie ārsta.

Auskultācija grūti elpot

Vesikālā elpošana ir galvenais elpošanas troksnis, kas dzirdams veselas personas plaušu auškultācijas laikā.

Vezikulārās elpošanas veidošanās mehānisms ir diezgan sarežģīts. Tas balstās uz alveolu sienu svārstību skaņu, kad tie iekļūst gaisā. Alveolu svārstību rezonanses frekvence ir 108-130 hercu. Šīs skaņas tiek sajauktas ar dažiem bronholu svārstību zemas frekvences komponentiem. Kopējais skaņu diapazons, kas veido vezikulāro elpošanu, ir no 18 līdz 360 herciem. Tā kā veselīga iekaisuma enerģija ievērojami pārsniedz izelpas enerģiju, iedvesmā (pieaugošo svārstību fāzē) un sākotnējā beigu periodā (svārstību izzušanas fāzē) dzirdama vezikulārās elpošanas skaņa.

Vezikulārās elpošanas skaņa atgādina mīksto un ilgstošo „fff” skaņu, un to dzird, kad jūs ieelpojat un vājināt, līdz izelpošanas vidum. „Tīrākajā” formā priekšējo un aizmugurējo plaušu vidū ir dzirdama vezikulārā elpošana, kur alveolu kortikālais slānis ir lielākais (līdz 4-5 cm). Paravertebrālajās līnijās plaušu virsotnē, it īpaši labajā pusē, sakarā ar lielākiem bronhu radīto skaņu piejaukumiem elpošana ir daudz raupjāka, spēcīgāk izpaužas izelpošana (vesicobronchial elpošana).

Atkārtojot pārdomātu auskultāciju, ieteicams atcerēties vesiskā cilvēka elpošanas skaņu dažādos plaušu auskultācijas punktos.

VESICULĀRĀS ATBILDES VEIDS.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir nedaudz augstāka (līdz 400-600 hertz), kas ir grūtāk nekā pieaugušajiem, un to var dzirdēt gan ieelpojot, gan izelpojot.

Šādu elpošanu sauc par pueryli. Alveolārās vibrācijas elpošanas laikā ir arī pamatīgas elpošanas pamatā, taču, tā kā alveoliskais slānis bērniem ir salīdzinoši plānāks un bronhi ir salīdzinoši šaurāki, alveolu vibrāciju skaņās sajaucas vairāk skaņu no bronhiem. Klausieties bērna elpošanu.

Pastiprināta vezikulārā elpošana notiek ar relatīvu vai absolūtu hiperventilāciju. Tajā pašā laikā palielinās gan alveolu svārstību enerģija, gan zemu frekvenču komponentu skaņu sajaukšanās no bronhiem uz tiem. Tas noved pie paaugstināta iedeguma skaņas un garākas izelpas skaņas.

Cieto vezikulāro elpošanu atpazīst neparastais „smagais” vezikulārā elpošanas laiks un skaidra ne tikai ieelpošanas, bet arī izelpošanas skaņa.

Smadzeņu elpošana var būt fizioloģiska un patoloģiska. Tā dēvētais iemesls. fizioloģiski sakrātie elpošana ir viegls vēsums (auskultācija aukstā telpā), emocionāls uzbudinājums. Patoloģiskās saccadic elpošanas cēlonis ir bronhu stenoze.

Sakkadirovannaja elpošanas auskultācija kā periodiska vezikulārā elpošana (ffff). Atšķirībā no pūslīšu elpošanas fizioloģiskā sacakādes, kas parasti ir labila un klausās visā plaušu virsmā, patoloģiska elpošana ir dzirdama lokāli un stabili.

Otrs galvenais elpošanas troksnis ir bronhu elpošana. Brūnu elpošanas skaņa veidojas, kad gaiss iziet cauri spīdumam un pēc tam izplūst caur traheju un bronhiem.

Bronhi elpošana biežumā ir vairākas reizes augstāka nekā vezikulārā elpošana: 700-1400 hercu, un dažiem cilvēkiem tas sasniedz 2000-5000 hercu.

Bronhi elpošana atgādina raupju skaņu "xxx", kas dzirdama par ieelpošanu un izelpošanu, un izelpošana ir dzirdama spēcīgāka nekā ieelpot. Tas ir saistīts ar to, ka izelpošanas laikā glotis ir sašaurināts.

Veselīgā cilvēkā bronhu elpošanas skaņu var dzirdēt tikai ar trahejas (trahejas elpošana) un dažreiz (diezgan reti) bifurkācijas zonā, 2-3 starpkultūru telpās gar paravertebrālo līniju. Šajā jomā elpošana bieži nav bronhu, bet vesicobronchial (ieelpojot, vezikulāro skaņu un elpojot ar bronhu nokrāsu).

Brūnu elpošanas skaņas parādīšanās jebkurā citā plaušu auskultācijas punktā ir patoloģija (.). Lai parādītu bronhu elpošanu virs plaušu projekcijas, ir nepieciešams, lai alveolu kortikālais slānis būtu patoloģiski izmainīts un spētu veikt bronhu elpošanas biežumu. Šādi apstākļi rodas tad, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma šķidrumu (infiltrāta sindromu) vai alveolu saspiešanu (kompresijas atelektāzes sindroms). Turklāt infiltrācijas sindromā skaļi tiek dzirdama bronhu elpošana (tā sauktā pastiprinātā bronhu elpošana), un alveolu saspiešanas laikā tas tiek dzirdēts vāji (vājināta bronhiālā elpošana). Lai bronhu elpošana parādītos virs plaušu virsmas, infiltrācijas vai blīvēšanas vietai jābūt vismaz 2-3 cm dziļai un 3-5 cm diametrā.

Brūnu elpošanas skaņa (parasti ar metālisku nokrāsu, “metālisku elpošanu”) notiek, kad bronhu-pleiras fistula ar atklātu pneimotoraksu. Šajā gadījumā plaušās izplūst plaušu dobumā, bronzas fistulā, pleiras dobumā, rezonē un iegūst savdabīgu metālisku nokrāsu. Starp citu, ar bronhofoniju balss kļūst deguna, kas ir papildu atšķirība starp bronhu elpošanu ar atklātu pneimotoraksu un infiltrātu sindromu.

Amforāzi (vēdera) elpošana būtībā ir bronhu elpošanas veids, bet, ņemot vērā tā diagnostisko nozīmi, tas izceļas atsevišķā grupā.

Amphora elpošana veidojas, kad plaušās veidojas dobums (dobums, abscess, liels bronhektāze), kas sazinās ar bronhu. Šādā gadījumā, kad elpošana, bronhu elpošanas skaņa caur bronhiem iekļūst dobumā, rezonē, krāso daudzi pārspīlējumi, un iegūst līdzību ar skaņu, kas rodas, pūšoties pudeles kaklā (amphora). Šī skaņa ir skaļa, salīdzinoši augsta (no 500 līdz 5000 hercu), ar izteiktu atbalsu (surround), tiek dzirdama, kad ieelpojat, bet īpaši, kad izelpojat. Amforajas elpošanas skaņas laiks ir atkarīgs no dobuma izmēra, formas, virsmas. Klasiska amphoraika elpošana tiek uzraudzīta, ja dobums ir vairāk nekā 5 cm diametrā, gluda siena, sazinās ar lielo bronhu (labi nosusināts).

Ar milzīgu gludu sienu dobumu, kas atrodas plaušu saknē, bieži nosaka Wintrich pozitīvo simptomu: skaļi, amfora elpošana ar atklātu muti strauji vājinās, ja pacients aizver muti un pāriet uz deguna elpošanu.

Plaušu auskultācija: normāls, skaņas, elpošana, sēkšana

Tā kā skaņas plaušās notiek lielā dziļumā, tās ir daudz klusākas nekā ar sirdsdarbību.

Skaņa no tās avota, kas atrodas dziļi plaušās, pie ārsta pie ārsta, ir atkarīgs no auskultīvi novērtēto audu īpašībām. Bieži audumi iztur labāk nekā mīkstie audumi, un gaisīgi audi slikti darbojas.

Plaušu auskultācija tiek veikta visās līnijās un starpkultūru telpās līdzīgi kā sitamie. To veic divos posmos:

1. aptuvena auskultācija, klausoties visu plaušu virsmu;
2. mērķtiecīga auskultācija, kad viņi uzmanīgi uzklausa aizdomīgas vietas.

Deguna elpošana tiek izmantota, lai novērtētu elpošanas raksturu, un, lai novērtētu elpošanas troksni, tiek izmantota elpošana ar atklātu muti. Ja mērķtiecīga auskultācija ir jāpieprasa pacientam klepus. Jāatceras, ka piespiedu gaisa plūsmas dēļ var parādīties sēkšana vai var mainīties to intensitāte. Bronhofonija tiek izmantota līdzīgi kā sitamie.

Visbiežāk sastopamie artefaktu cēloņi un kļūdas plaušu auskultācijas laikā ir: izteikti mati, trīce (trīce)
dažādu iemeslu dēļ (zema telpas temperatūra, drebuļi, parkinsonisms utt.), klausoties muskuļu troksni, apģērbu un gultas veļas troksni.

Normāls auskultatīvs attēls

Vesikulāra elpošana notiek alveolu elastīgo sienu svārstīgo kustību rezultātā, to spriedze ieelpošanas augstumā. Liela daļa ieelpošanas un izelpas sākums ir dzirdami (pēdējais ir saistīts ar adduktora bronholu svārstībām). Skaņa ir maiga, zīdaina, atgādinot burtu "f". Klausoties aizmugurē un sānos, mazākā mērā - virs augšējām sekcijām.

Bronhiālās elpošanas avotus bloķē milzīgas alveolārā audu masas. Galvenais bronhu elpošanas avots ir glossis, kas var mainīt tā konfigurāciju un lūmenu un izraisīt gaisa turbulenci. Šī skaņa rezonē pie trahejas, galvenā un lobāra bronhu bifurkācijas. Biofiziķi uzskata, ka skaņas avots var būt tikai tāds bifurkācija, kurā sekciju kritums starp bronhu un bifurkātiem ir vienāds ar vai lielāks par 4 cm, tiek dzirdēta raupja ieelpošana un raupja un asa izelpošana, kas atgādina burtu "x". Parasti dzirdams pa jugulāro gropi.

Brūču elpošanas cēloņi patoloģijā ir:

• daļēja vai gandrīz daļēja plaušu audu sablīvēšanās, ja skaņa netiek veidota, izmantojot blīvēšanu, bet to veic;
• liela dobuma diametrs pārsniedz 4 cm, plaušās ar relatīvi šauru atveri, caur kuru tas sazinās ar bronhiem. Bronču elpošanas mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar gaisa turbulenci dobumā un to, kas savieno to ar bronhu. Amphora elpošana ir iespējama (ļoti reti) liela izmēra dobumā un ar biezām gludām sienām.

Cieto elpošanu - īpašu vezikulārās elpošanas veidu - raksturo vienlīdz dzirdama ieelpošana un izelpošana.

Cietās elpošanas cēloņi:

• dzirdama ierobežotā plaušu zonā ar fokusa blīvējuma plaušu audiem;
• Visu plaušu virsmu bieži dzird bronhīta gadījumā, kad iekaisuma dēļ kondensējas bronhu sienas un parādās to gļotādas raupjums. Izelpošana minētajās valstīs tiek pagarināta un pastiprināta.

Klīniskajā praksē bieži sastopams cietā elpošanas variants ar pagarinātu izelpu spazmas laikā vai bronhu obstrukcijas simptomu gadījumā.

Kā alternatīvu cietai elpošanai var apsvērt bronhovadu elpošanu, kas ir dzirdama tieši virs kaula. Šīs parādības cēlonis ir labākā galvenā bronhu anatomiskās īpašības, kas ir īsākas un plašākas par kreiso.

Dažreiz tiek atklāts stridor - elpošanas troksnis, ko izraisa trahejas vai lielo bronhu aizsprostošanās vai saspiešana inhalācijas brīdī. Notiek ar elpceļu audzējiem.

Crepitus

Krepīta fenomens tiek saprasts kā alveolu sienu noņemšanas skaņa ar virsmas aktīvās vielas zudumu un šķidrā eksudāta izskatu, kas ir bagāta ar fibrīnu, kas krasi palielina adhēziju, tas ir, alveolu sienu saķeri. Tādējādi krepīts ir tīri alveolāra parādība. Alveolu sadalīšanās notiek ieelpošanas augstumā, tāpēc krepitus dzird tikai inhalācijas augstumā. Krepitāciju skaņa ir ilgstoša, daudzveidīga, viendabīga un atgādina skaņu, kas rodas, berzējot matus virs auss. Visbiežāk krepitus novēro lobara pneimonijas sākumā (tā sauktais crepitacio indekss) un tā beigās (crepitacio redux). Ilgstošiem vecāka gadagājuma pacientiem var būt fizioloģisks krepīts.

Crepitus ir jānošķir no mitrās sēkšanas:

• sēkšana var būt sajaukta, crepitus vienmēr ir viendabīgs;
• sēkšana tiek dzirdēta ilgāk nekā krepitācija, kas tiek novērota apmēram vienu dienu, un pēc tam pazūd;
• sēkšana, kas parasti ir lokalizētāka, krepitus ir bagātīgs un aizņem lielu teritoriju;
• sēkšana ir garāka nekā krepitācija, salīdzinot ar elpošanas aktu (grafiski runājot, crepitus ir kā sprādziens);
• klepus neietekmē krepitācijas laiku un ilgumu, un tādas pašas iezīmes kā sēkšana mainās.

Bronhofonija ir vibrāciju vadīšana, ko rada runāšana vai čukstēšana glotī, kas tiek veikta gar bronhu koku un plaušu struktūru līdz auskultācijas vietai. Tas nozīmē, ka bronhofonijas mehānisms ir līdzīgs balss trīcei, bronhofonijas metode atkārto plaušu auskultācijas tehniku.

Ja bronhofonijas izpētei izmanto runas valodu, ir jāatceras, ka tas parasti tiek dzirdēts kā neskaidra buzz par bronhu elpošanas izplatīšanas apgabalu. Pētot bronhofoniju ar čuksti normālos apstākļos, iegūstiet tādu pašu rezultātu kā, izmantojot sarunvalodu. Tomēr plaušu audu konsolidācijas klātbūtnē neskaidri izpaužas vārdi, kas viņam virsū izteikti čuksti. Tiek uzskatīts, ka klausīšanās ar čukstiem ir jutīgāka nekā balss klausīšanās. Smagiem pacientiem, kuri nespēj skaļi runāt, kas nepieciešams balss trīcei, var viegli veikt bronhofoniju.

20. Plaušu auskultācija, pamatnoteikumi. Galvenais elpošanas troksnis. Izmaiņas vezikulārā elpināšanā (vājināšanās un nostiprināšana, saccade, smaga elpošana).

Plaušu auskultācija, kā arī perkusija tiek veikta atbilstoši noteiktam plānam: stetoskops vai fonendoskops tiek novietots stingri simetriski no krūšu labās un kreisās puses puses (21. attēls). Klausīšanās sākas vispirms no supraclavikālās un sublavijas teritorijas priekšpuses un augšpuses un pakāpeniski pārvieto stetoskops uz leju un uz sāniem 3-4 cm attālumā no ķermeņa klausīšanās punkta. Tad, tajā pašā secībā, klausieties plaušas no aizmugures un paugurainajām zonām. Lai palielinātu interskapulārās telpas klausīšanās virsmu, pacients pēc ārsta pieprasījuma šķērso darbavietas ieročus un tādējādi izņem plecu lāpstiņas no mugurkaula, un, lai ērti klausītos pauguri, pacelt rokas uz augšu un uzliek plaukstas uz galvas.

Jūs varat klausīties pacientu jebkurā pozīcijā, bet tas ir labāk, ja viņš sēž uz krēsla ar rokām uz ceļiem. Šī pozīcija veicina elpošanas muskuļu maksimālu relaksāciju. Pacientu var klausīties arī stāvošā pozīcijā, bet vienlaikus ir jāatceras, ka dziļa elpošana hiperventilācijas dēļ var izraisīt reiboni un dažkārt ģīboni. Lai to novērstu, kā arī lai nodrošinātu, ka stetoskops tiek ciešāk piespiests pie ādas, it īpaši, klausoties ar cieto stetoskops, pacientam vienmēr jābūt ar brīvo roku pretējā pusē.

Plaušu auskultācijas laikā inhalācijas laikā vispirms tiek salīdzināti elpošanas trokšņi, novērtēts to raksturs, ilgums, stiprums (skaļums), un tad šos trokšņus salīdzina ar elpošanas trokšņiem līdzīgā vietā otrajā krūtīs (salīdzinošā auskultācija). Pirmkārt, viņi pievērš uzmanību tā sauktajiem elpošanas trokšņiem - vezikulāro (alveolāro) elpošanu, kas dzirdama plaušu audos, un bronhu (laringotraču) elpošana, kas dzirdama virs balsenes, trahejas un lielo bronhu atrašanās vietas.

Attīstoties patoloģiskajam procesam elpceļos, alveolārajos plaušu audos vai pleiras loksnēs, kā arī galvenais elpošanas troksnis ieelpošanas un izelpas fāzē, var dzirdēt papildu vai sānu elpošanas skaņas - sēkšana, crepitus un pleiras berzes troksnis. Šie sānu elpošanas trokšņi jāpievērš uzmanībai tikai pēc tam, kad būs skaidrs priekšstats par galveno trokšņu raksturu. Labāk ir noklausīties elpošanas trokšņa pamata troksni, kad pacients caur elpu aizveras ar aizvērtu muti, un sānu elpošana ar dziļāku elpošanu caur atvērtu muti.

Vesikulāro elpošanu izraisa alveolu sienu elastīgo elementu svārstības brīdī, kad ieplūdes fāzē alveoli tiek piepildīti ar gaisu. Visu alveolu piepildīšana ar gaisu ieelpojot notiek secīgi. Liela skaita skaņu summēšana, kad alveolārās sienas svārstās, rada garu, mīkstu pūšanas troksni, kas tiek dzirdama visā iedeguma fāzē, pakāpeniski pieaugot. Šis troksnis atgādina skaņu, kas rodas, kad “f” burts tiek izteikts, elpojot gaisu vai dzerot tēju no apakštasītes un lūpām sūkojot šķidrumu. Alveolāro sienu svārstības turpinās beigu sākumā, veidojot īsāku otrās vezikulārās elpošanas fāzi, kas dzirdama tikai beigu fāzes pirmajā trešdaļā, jo alveolāro sienu sprieguma samazināšanās rezultātā to elastīgo elementu vibrācijas ātri izzūd un elpošanas troksnis nākamajās divās trešdaļās no derīguma termiņa beigām nav dzirdams..

Fizioloģiskos apstākļos asinsvadu elpošana ir labāk dzirdama krūškurvja priekšējā virsmā zem otrās ribas un sānu virzienā uz perifērijas līniju, kā arī asu zonā un zem lāpstiņu leņķiem, tas ir, ja lielākā plaušu audu masa atrodas krūšu dobumā. Plaušu augšdaļās un zemākajās daļās, kur samazinās plaušu audu slānis, tiek samazināta vezikulārā elpošana. Turklāt, veicot salīdzinošo auskultāciju, jāpatur prātā, ka labajā pusē izelpošana ir nedaudz skaļāka un ilgāka nekā kreisajā pusē, jo labāka laryngeal elpošana notiek pa labo galveno bronhu, kas ir īsāks un plašāks. Virs labā gala elpceļu troksnis dažreiz kļūst par bronhu vai jaukto, jo virsējā un horizontālā vietā atrodas pareizais apikālais bronhs.

Izmaiņas vezikulārā elpināšanā. Vesikulāra elpošana var mainīties gan vājināšanās, gan pastiprināšanās virzienā. Šīs izmaiņas ir fizioloģiskas un patoloģiskas.

Ūdenišķīgas elpošanas fizioloģisko vājināšanos novēro, krūšu kurvja sienas sabiezējumu izraisot muskuļu pārmērīgas attīstības dēļ vai palielinot tauku uzkrāšanos zemādas taukos.

Vezikulārās elpošanas fizioloģisko uzlabošanos novēro indivīdiem ar plānām krūtīm, pārsvarā astēnisku ķermeni, parasti ar slikti attīstītiem muskuļiem un zemādas tauku slāni. Pastiprināta vezikulārā elpošana vienmēr ir dzirdama bērniem ar plānāku krūšu sieniņu, labu plaušu elastību. Šādu elpošanu sauc par puerulu (no Lat. Puer-boy). Vesikāla elpošana palielinās ar smagu fizisko darbu; elpošanas kustības vienlaicīgi kļūst dziļākas un biežākas. Vezikulārās elpošanas fizioloģiskās izmaiņas vājināšanās vai nostiprināšanas virzienā vienmēr notiek vienlaicīgi krūšu labajā un kreisajā pusē, un simetriskajās elpošanas zonās tas ir vienāds.

Patoloģiskos apstākļos vezikulārā elpošana var mainīties vienlaicīgi abās plaušās, vienā plaušā vai tikai ierobežotā vietā vienā plaušu daivā. Tajā pašā laikā elpošana ir vai nu vājināta, vai pilnīgi nedzirdēta vai pastiprināta. Vezikulārās elpošanas izmaiņas šādos gadījumos ir atkarīgas no atlikušo alveolu skaita un to sienu kvalitātes, gaisa piepildīto alveolu ātruma un lieluma, ieelpošanas un izelpošanas fāžu ilguma un stiprības, skaņas viļņu fizisko stāvokli no plaušu audu svārstīgajiem elastīgajiem elementiem līdz krūtīm.

Vezikulārās elpošanas patoloģiskā vājināšanās var būt saistīta ar alveolu kopējā skaita ievērojamu samazināšanos atrofijas un interalveolārā septa pakāpeniskas nāves dēļ un lielāku burbuļu veidošanos, kas nav spējīgi sabrukt izelpošanas laikā. Šāds patoloģisks stāvoklis novērots plaušu emfizēmā, kurā atlikušie alveoli lielā mērā zaudē elastīgās īpašības; to sienas nespēj ātri izstiept un dot pietiekamu vibrāciju.

Ūdenveida elpošanas vājināšanās var notikt arī plaušu daļas alveolāro sienu pietūkuma dēļ un to svārstību amplitūdas samazināšanās ieelpošanas laikā. Šajā gadījumā tiek novērota ne tikai vājināšanās, bet arī ieelpošanas un izelpošanas fāžu saīsināšana: šādos gadījumos auss bieži vien nav atklājusi izelpošanu. Šādu vezikulārās elpošanas vājināšanos novēro lobāra pneimonijas sākumposmā. Vesikulāro elpošanu var vājināt arī tad, ja gaiss nepietiekami ievada gaisu caur elpceļiem mehānisku šķēršļu dēļ, piemēram, audzēja vai svešķermeņa, kā arī ar strauju iedeguma fāzes vājināšanos, ko izraisa elpošanas muskuļu, starpstaru nervu, šķelto ribu, iekaisums. un ar smagu pacienta vājumu un adināmiju.

Vezikulārās elpošanas vājināšanās tiek novērota, ja ir grūti veikt skaņas viļņus no svārstību avota - alveolārās sienas līdz krūšu virsmai, ko izraisa plaušu audu noņemšana no krūšu sienas, piemēram, ja pleiras loksnes ir sabiezinātas vai ja pleiras dobumā ir šķidruma vai gaisa uzkrāšanās. Ja pleiras dobumā uzkrājas liels šķidruma vai gaisa daudzums, elpošana vispār nav dzirdama.

Elpošana uz krūšu virsmu var nebūt pat tad, ja plaušu atelektāze izraisa pilnīgu lielā bronhu lūmena bloķēšanu.

Vezikulārās elpošanas patoloģiska pastiprināšanās var rasties izelpošanas fāzē vai abos elpošanas posmos: ieelpošana un izelpošana.

Derīguma stiprināšana ir atkarīga no tā, cik grūti ir caur gaisa caurlaidību caur mazajiem bronhiem lūmena sašaurināšanās laikā (gļotādas iekaisuma pietūkums vai bronhu spazmas). Šī izelpošana kļūst spēcīgāka un ilgāka.

Vesikālo elpošanu, dziļāku dabu, kurā pastiprinās ieelpošanas un izelpošanas fāzes, sauc par cieto elpošanu. Tas novērots mazo bronhu un bronholu lūmena sašaurināšanā, ko izraisa gļotādas iekaisuma tūska (ar bronhītu).

Ir arī neregulāra vai sašaurināta elpošana. Tā ir vezikulāra elpošana, kuras ieelpošanas fāze sastāv no atsevišķiem īslaicīgiem inhalācijām ar nelielām pauzēm starp tām. Izelpošana šīs elpas laikā parasti nemainās. Smadzeņu elpošana tiek novērota, ja elpceļu muskuļi saraujas nevienmērīgi, piemēram, klausoties pacientu aukstā telpā, ar elpošanas muskuļu patoloģiju, nervu trīce u. Tml. Saccadētas elpošanas parādīšanās ierobežotā plaušu apgabalā norāda uz grūtībām gaisa plūsmā šajā zonā no mazajiem bronhiem un bronhiem. alveoli un vienlaicīga taisnošana. Šāda elpošana norāda uz iekaisuma procesu mazos bronhos un biežāk konstatē smailēs ar tuberkulozu infiltrāciju.