Sekundārā plaušu tuberkuloze notiek pieaugušajiem, kuriem, kā bērnam, ir vismaz neliela tuberkulozes primārā ietekme un bieži vien pilnīgs primārais komplekss, kas ir attīstījies un droši sadzijis.
Sekundārā tuberkuloze rodas vai nu plaušu atkārtotas inficēšanās rezultātā (atkārtota infekcija), vai arī patogēna reaktivācijas laikā vecos centros (20-30 gadus pēc sākotnējās infekcijas), iespējams, nesniedzot klīniskus simptomus.
Sekundārās tuberkulozes iezīmes
primārie bojājumi plaušām (sinonīms - plaušu tuberkuloze) bez limfmezglu iesaistīšanās; augšējās daivas apikālo, aizmugurējo apikālo segmentu un apakšējās daivas augšējā segmenta (I, II un VI segmentu) bojājums; kontaktu vai kanālu izplatību; klīnisko un morfoloģisko formu izmaiņas, kas ir tuberkulozes procesa fāzes plaušās.
Ir ierasts atšķirt 8 sekundāras tuberkulozes morfoloģiskās formas.
- Akūts fokusa tuberkuloze Sekundārās tuberkulozes sākotnējās izpausmes atspoguļo specifisks endobronhīts, mezobronhīts un intralobulāro bronhu panbronīts. Attīstās vēl akustisks vai lobārs kaulains bronhopneumonija. Necrotisko fokusu perifērijā atrodas epitēlija šūnu slāņi, pēc tam limfocīti. Ir Langhāna šūnas. Vienā vai divos bojājumos ir virsmas, t.i. labajā pusē (retāk kreisajā pusē) plaušu veidā, kas ir blīvuma fokusā, diametrs ir mazāks par 3 cm, dažkārt divpusēji un simetriski topu bojājumi tiek novēroti ar vēl mazākiem fokusiem. Zobu dziedināšanas laikā (pēc ārstēšanas vai spontāni) notiek iekapsulēšana, kas notiek ar kapsulām (nenotiek kaulu veidošanās).
- Šķiedru fokusa tuberkuloze attīstās, pamatojoties uz dziedināšanu, t.i. iekapsulēti un pat noslīpēti bojājumi. Šādi nesen atjaunoti fokiāli var izraisīt jaunas smadzeņu vai lobulāras kauliņu pneimonijas fokusus. Bojājums ir ierobežots ar vairākiem viena plaušu segmentiem. Mikroskopiskā izmeklēšana var pievērst uzmanību gadījumu nekrozes un granulomu fokusa klātbūtnei, kā arī kapsulētajai izdalīšanai un pneimoklerozes fokusiem. Ārstēšanas un paasinājuma kombinācija raksturo šo tuberkulozes formu.
- Infiltratīvā tuberkuloze ir vēl viens fibrotisko fokusa fokusa formas progresēšanas posms. Kazeju nekrozes fokusos ir mazi, ap tiem liela platība satur perifokālo šūnu infiltrātu un serozu eksudātu, kas dažkārt var aptvert visu daiviņu (lobītu). Īpašas iezīmes - epitelioīds un milzu Langhāna šūnas infiltrātā ne vienmēr ir skaidri definētas. Šajā posmā rentgena izmeklēšana visbiežāk atklāj sekundāro tuberkulozi (apaļu vai mākoņu līdzīgu infiltrāciju).
- Tuberkulēma ir iesakņota siera nekrozes fokuss, kura diametrs ir līdz 5 cm, savdabīga tuberkulozes evolūcijas forma, kad izzūd perifokālais iekaisums. Atrodas augšējās daivas I vai II segmentā, bieži vien labajā pusē.
- Gadījuma pneimonija visbiežāk ir infiltratīvās formas turpinājums. Kaitējuma skala - no acināra līdz lobaram. To raksturo masveida kazeīna nekroze ar sekojošu sabrukumu un atgrūšanu. Plaušās ir palielināta, blīva, uz dzeltenas krāsas sekcijas ar fibrīniem pārklājumiem uz pleiras. Var rasties jebkura veida tuberkulozes terminālajā periodā novājinātajiem pacientiem.
- Akūta cavernoza tuberkuloze attīstās straujas dobuma veidošanās rezultātā kazeju masās. Plaušu virsotnes reģionā parasti atrodas dobums, kura diametrs ir 2–7 cm, un bieži sazinās ar segmentālā bronhu lūmenu, caur kuru klepus tiek izņemti kazeīna masas, kas satur mikobaktērijas. Tas rada lielāku plaušu bronhogēnās izplatīšanās risku. Dobuma sienas no iekšpuses (iekšējais slānis) pārklāj ar siera masām, aiz kurām ir slāņi epitēlija šūnas ar izkliedētām Langhans šūnām.
- Fibrozo-cavernous tuberkulozei (plaušu patēriņam) ir hroniska gaita, un tā ir iepriekšējās formas turpinājums. Virsotnē biežāk nekā pareizā plaušu dobumā ar biezu biezu sienu dobuma iekšējā virsma ir nevienmērīga, dobumu šķērso sklerozēti asinsvadi un bronhi. Dobuma iekšējā slāņa mikroskopisko pārbaudi attēlo kazeīna masas, vidējā slānī ir daudz epitēlija šūnu, daudzslāņu milzu Langhāna šūnas un limfocīti, ārējais slānis veidojas no šķiedru kapsulas. Šis process ir apico-caudal virzienā. Šajā formā (it īpaši paasinājuma periodā) ir raksturīga izmaiņu „grīdu skaits”: zem dobuma redzami fokusa bojājumi, kas ir vecāki augšējā un vidējā daļā, un jaunāki plaušu apakšējās daļās. Ir konstatēta fokusa un difūzā skleroze, apaugļošana, kazeīna pneimonijas fokusēšana. Uz bronhiem ar krēpām process pārceļas uz otru plaušu. Otrajā plaušu vidū ir arī gadījuma pneimonijas fokuss, dezintegrācijas fokuss ar dobumu veidošanos, pneimoklerozi. Raksturīgi ar multirezistanta M. tuberculosis celmu pastāvīgu vai atkārtotu bacillu izdalīšanos. Pacienti ar fibro-cavernous plaušu tuberkulozi rada vislielāko apdraudējumu veseliem iedzīvotājiem, tiem ir nepieciešama izolācija un ilgstoša ķīmijterapija. Autopsijas laikā visbiežāk sastopama šāda sekundārā tuberkulozes forma.
- Cirozes tuberkuloze ir sekundārā tuberkulozes galīgā forma, ko raksturo rētaudi spēcīga attīstība. Izveidotā dobuma vietā veidojas lineāra rēta, un tiek izteikta fokusa un difūzā pneimkleroze. Plaušas ir deformētas, parādās blīvi, neaktīvi, starpplūsmas adhēzijas, kā arī daudzas bronhektāzes. Šādu pacientu ārstēšana ir gandrīz neiespējama.
Sekundārajā tuberkulozē skar kanāla, kontakta, bronhu, trahejas, balsenes, mutes dobuma infekcijas izplatīšanos.
Retos gadījumos novērota infekcijas hematogēna izplatība sekundārajā tuberkulozē, bet slimības terminālajā periodā tas tiek uzskatīts par iespējamu, samazinot organisma aizsargspējas.
Sekundārās tuberkulozes komplikācijas
saistīti ar dobumiem. Asiņošana no bojātiem lieliem kuģiem, īpaši atkārtojas, var izraisīt nāvi pēc hemorāģiskas anēmijas. Dobuma plīsums un tā satura iekļūšana pleiras dobumā noved pie pneimotoraksas, pleirīts, tuberkulozes empēmas un bronhopāniskas fistulas.
Ilgstošas sekundārās plaušu tuberkulozes (un hroniskas destruktīvas ekstrapulmonālās tuberkulozes) gaitā var attīstīties sekundārā amiloidoze. Hronisks plaušu iekaisums, ko izraisa pneimokleroze un emfizēma, var izraisīt hroniskas plaušu sirds slimības un nāvi no hroniskas plaušu sirds slimības.
10. jautājums. Sekundārās tuberkulozes klīniskās formas
10. jautājums. Sekundārās tuberkulozes klīniskās formas
1. Pēc primārās tuberkulozes kompleksa klīniskās izārstēšanas vai intrathorasu limfmezglu tuberkulozes indivīdi daudzu gadu laikā var saskarties ar infekcijas procesa sekundārā perioda izpausmēm.
Sekundārā tuberkuloze ir orgānu process ar dominējošu lokalizāciju plaušās, kur tas izplatās caur kontakta limfogēniem, bronhogēniem un hematogēniem ceļiem.
Miljardu (akūtu hematogenizētu) tuberkulozi raksturo daudzu mazu fokusu klātbūtne, kas izkaisīti visos plaušu segmentos, kapilāru un precapilāru alerģiskais iekaisums, saistaudu serozās tūskas klātbūtne ap alveoliem un acīniem plaušu parenhīmas subortikālajā struktūrā. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir iespējami 3 miliārā tuberkulozes sākuma un gaitas varianti:
Tīfu varianta pamatā ir vispārēja miliārā tuberkuloze ar visu orgānu un audu kapilārā tīkla bojājumu. Vispārējie toksiskie simptomi dominē: hektiskā temperatūra līdz 39-40 С, apjukums, iespējama delīrija, galvassāpes, sāpes vēderā, aizkavēta gāzes atdalīšana un izkārnījumi. Aknas un liesa var palielināties, un dažreiz vēdera ādai ir Roseolike elementi. Fiziskas pārmaiņas plaušās var nebūt, vai var dzirdēt vājinātu vezikulāro elpošanu bez sēkšanas. Militārās tuberkulozes diagnozē izšķiroša nozīme ir šādiem kritērijiem: aizdusa līdz 30–40 elpošanas kustībām minūtē, cianoze, tahikardija, negatīvas seroloģiskās reakcijas pret vēdertīfu, plaušu rentgenoloģijas rezultāti.
Mililitārās tuberkulozes plaušu varianta pamatā ir mazo cirkulējošo kuģu kapilārā-precapilārā tīkla bojājums. Klīniskās izpausmēs palielinās plaušu funkcionālās izmaiņas: elpas trūkums, cianoze un tahikardija, kas saistīta ar alveolāra gāzes apmaiņas traucējumiem. Vispārēja intoksikācija ir mazāk izteikta. Saglabāta apziņa, nav delīrija, febrila temperatūra ar ikdienas svārstībām 1,5-2 ° C. Klepus neietekmē klepus, izdalās niecīgs gļotādas krēpas. Visos plaušu laukos nosaka blāvi-tympanic perkusijas skaņa, vāja vezikulārā elpošana, virs diafragmas ir iespējama krepitus. Trokšņainā sirds izklausās, iespējama akcentu II plaušu artērijas tonis. Neskatoties uz smagu elpas trūkumu ar elpošanas ātrumu līdz 40 minūtēm, pacients var būt horizontālā stāvoklī, atšķirībā no pacientiem ar sirds slimībām. Aknas nav palielinātas, perifēra tūska nav.
Meningālās versijas gadījumā plaušu bojājumi tiek apvienoti ar pia mater tuberkulozi; klīniskajās parādībās meningīta simptomi parādās priekšplānā.
Laboratorijas dati
Pacienti ar miliāras plaušu tuberkulozi reti izdalās Mycobacterium tuberculosis, jo nepastāv sabrukšanas dobumi.
Kopumā asins analīzes: leikopēnija, limfopēnija, neitrofilu palielināšanās, ESR pieaugums.
Rentgenstaru dati
Pārskatā par plaušu izmaiņām tiek konstatēts ne agrāk kā 10 - 14 dienas pēc akūtu klīnisko simptomu rašanās. Raksturo daudzas mazas fokusa ēnas, vidēja intensitāte, ar izplūdušām kontūrām, izvietotas ķēdēs gar kuģiem visās plaušu daļās ar obligātu topu un subortikālo reģionu bojājumu. Foci nav tendētas uz saplūšanu un sabrukšanas dobumu veidošanos. Plaušu modelis ir slikti diferencēts, saknes tiek samazinātas, pastāv neliela kompensējoša emfizēma.
Ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta ar 3 specifiskām zālēm vitamīnu terapijas, desensibilizējošu un pretiekaisuma līdzekļu (glikokortikoīdu) fonā. Kopējais nepārtrauktās terapijas ilgums ir 12 mēneši.
2. Klīniskā rentgenstaru morfoloģiski izdala:
1) subakūtā izplatītā tuberkuloze;
2) hroniska hematogēnā izplatītā tuberkuloze.
Subakūtu izplatīto tuberkulozi raksturo intoksikācijas simptomu pakāpeniska palielināšanās, pacientu spēja ilgstoši uzturēt veiktspēju, zema līmeņa drudzis, smaga nervu sistēmas disfunkcija, īpaši tās veģetatīvā daļa. Tajā pašā laikā vispirms tiek konstatēti paaugstinātas labilitātes un uzbudināmības simptomi, un, progresējot slimībai, ir konstatētas depresijas pazīmes un centrālās nervu sistēmas inhibīcijas pazīmes.
Objektīva pārbaude pacientiem ar subakūtu izplatītu tuberkulozi var atklāt plaušu skaņas saīsināšanos starpkristālajā telpā, skarbo elpošanu plaušu augšējās daļās. Kad plaušu audi pēc ieelpošanas ieelpošanas augstumā sadrumstalās, „trauksmes zonā” interskapulārajā telpā var dzirdēt smalkas, kūsas mitras rotas.
Laboratorijas dati
Kopumā asins analīzes: vidēji izteikta leikocitoze vai normāls leikocītu skaits, limfopēnija un mēreni palielināts ESR. Krēpās bieži atrodams birojs.
Rentgenstaru dati
Attiecībā uz rentgenogrammām tiek konstatētas vairākas divpusējas fokusa ēnas (izplatīšanas process var būt ierobežots, starpsumma vai kopsumma), obligāti iesaistot topus. Fokusa ēnu izmēri var būt mazi, vidēji, lieli. Ar sakāvi intralobulāras vēnas veidojas vidēja lieluma fokusa, ar starpkolu vēnu vaskulītu - liela izmēra fokusus. Fokus, kas parādījās vienlaicīgi, vidēji intensīvi un ar neskaidriem, neskaidriem kontūriem, viegli sapludinās viens ar otru, lai veidotu tumšākas zonas ar tiem, kas tiem ir bojāti.
Ārstēšana
Specifiskās terapijas procesā lielākā daļa tuberkulozes fokusu izšķīst, tiek saspiestas, rētas un paliek cilvēku atlikušo izmaiņu veidā. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem par tuberkulozes ārstēšanu. Ārstēšanas ilgums ir 12 mēneši, un, ja ir sabrukšanas dobums, ārstēšana tiek veikta slimnīcā, līdz sabrukšanas dobums aizveras, un pēc tam vēl viens gads (3 mēneši sanatorijā un 9 mēneši ambulatorā).
Ar patogenētisko mērķi, papildus vitamīniem, pretiekaisuma līdzekļiem, pneimoperitoneum var pieslēgties stacionārā.
Sekundārā tuberkuloze
Neapšaubāmi, sekundārā tuberkuloze mūsdienu realitātēs ir diezgan garlaicīga parādība. Tuberkulozes sekundārās formas var attīstīties jebkurā vecumā gandrīz visos iedzīvotāju segmentos. Parasti vīriešus ietekmē vīrieši, kas jaunāki par piecdesmit gadiem. Šobrīd šis modelis nav atradis skaidrojumu. Bet ir teorija, ka videi ir būtiska ietekme uz šīs patoloģijas attīstību. Tas ir nelīdzsvarots uzturs, aktīva alkoholisko dzērienu ieviešana ikdienas dzīvē, cigarešu smēķēšana, ķīmisko vielu negatīvā ietekme, izplūdes gaisa piesārņojums utt.
Parasti sekundārās tuberkulozes formas ir grūti atšķirt no primārajām. Tādēļ, ja pacientam jau ir bijusi primāra infekcija ar tuberkulozi, kas ir veiksmīgi izārstēta, tad pacientam tiek diagnosticēta plaušu tuberkulozes recidīva.
Kas ir sekundārā tuberkuloze?
1. attēls. Atkārtota infekcija notiek caur gaisa pilieniem.
Sekundārā plaušu tuberkuloze vai tuberkulozes atkārtota infekcija ir patoloģisks process, kas notiek cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijusi primārā tuberkuloze. Tuberkulozes izraisītāji - Micobacterium Tuberculosis - izplatās reģionālajos limfmezglos un pastāvīgi pastāv ilgi. Tā rezultātā veidojas imunitāte pret tuberkulozi. Tomēr imunitātes klātbūtne nenozīmē, ka pacients ir atvadījies no slimības. Šādiem cilvēkiem tuberkulozes reaktivācija (atkārtota infekcija) ir diezgan augsta. Bet joprojām ir iespēja saslimst ar asimptomātisku slimību.
2. attēls. Akūta fokusa tuberkuloze.
Plaušu tuberkulozes sekundārās formas raksturo pakāpeniska plūsma un vienas formas pāreja uz citu. Tādējādi formu maiņa nosaka slimības fāzi. Sekundārās tuberkulozes patoģenēzi var attēlot šādi: akūts fokusa tuberkuloze - šķiedrveida fokusa tuberkuloze - infiltratīva - tuberkuloma - kazeoza pneimonija - akūta dobuma tuberkuloze - fibro-dobumains - cirozes forma.
Metodes mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai
Bakterioskopisks (ar fluorohromiem; ar Zil-Nielsen)
Kultūra (kultūraugi uz cietiem barības vielām; kultūraugi šķidrā barotnē ar automatizētu izaugsmes uzskaiti)
Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR); ligāzes ķēdes reakcija (LCR)
Tabula ar veidiem, kā identificēt mikobaktērijas.
Tuberkulozes sekundārās formas var ietekmēt orgānus, kas atrodas dažādās cilvēka ķermeņa daļās. Apskatīsim visbiežāk sastopamās patoloģijas formas.
- Fokālā tuberkuloze. Tas ir visizplatītākais recidīvās tuberkulozes veids (60-70% gadījumu) praksē. Tas var būt asimptomātisks, kā arī spilgti simptomi. Galvenais klīniskais simptoms ir neliels blīvs tuberkulozis, kas atrodas uz plaušu virsmas, izmantojot rentgenstaru pētījumu metodi.
- Izplatīta tuberkuloze. Tam ir lielāka līdzība ar primāro tuberkulozi. Visbiežāk notiek bērnībā. Bet infekcija ir iespējama arī vecumā. Šo formu raksturo: straujš temperatūras pieaugums, iekaisuma bojājumi plaušu audos. Bieži pastāv ekstremitāšu balināšana un dzesēšana, apetītes trūkums, pastiprināta svīšana. Bieži vien ir palielināts sirdsdarbības ātrums, sauss klepus.
- Infiltratīvā tuberkuloze. To raksturo vairāki plaušu audu bojājumi. Tiek izveidoti savstarpēji savienoti foki. Visvairāk izteikti simptomi, piemēram, iekaisums, bronhu dobuma paplašināšanās. Sākums ir viegls. Patoloģiskais process sākas ar vājumu, samazinātu ēstgribu, palielinātu miegainību un nelielu subfibrilitu (ķermeņa temperatūra ir 37-37,9 grādi pēc Celsija).
- Cavernoza tuberkuloze. To raksturo dobumu klātbūtne - dobumi ar plānu sienu. Tajā pašā laikā plaušu audi nav pakļauti spēcīgām izmaiņām. Ir tendence attīstīties smagām komplikācijām.
- Fibrozo-cavernous tuberkuloze. Atšķirībā no dobuma formas dobumos ir biezāka siena, ko veido šķiedru audi. Asimptomātiskais stāvoklis ilgst diezgan ilgu laiku. Tomēr šajā brīdī plaušās jau notiek neatgriezeniskas izmaiņas.
Sekundārās slimības cēloņi.
Kā jau iepriekš minēts, otro reizi tuberkuloze bieži skar vīriešus nekā sievietes. Šo patoloģiju nav iespējams izārstēt līdz galam. Un, laiku pa laikam, pacients būs noraizējies par klīnisko simptomu saasināšanos. Ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar mikobaktēriju, kas ir nejutīgs pret antibiotikām, kas iegūst rezistentas formas. Dažreiz tuberkulozes sekundārā sastopamība var būt asimptomātiska pārvadājuma fona. Šajā gadījumā patogēnās baktērijas atrodas reģionālajos limfmezglos un kontrolē imūnās šūnas. Tie nepalielinās un nerada simptomus.
4. attēls. Tuberkuloze bieži skar vīriešus.
Tādējādi mēs izceļam galvenos sekundārā tuberkulozes attīstības cēloņus. Primārā infekcijas avota atkārtota aktivizēšana vienā vai otrā veidā sasaista visus šos iemeslus:
- Iepriekš konstatētās tuberkulozes klātbūtne vēsturē.
- Infekcija ar atkārtotu kontaktu ar tuberkulozes baktērijām.
- Vājināta imūnā reakcija uz patogēno mikroorganismu ievešanu no ārpuses.
Tuberkulozes sekundārās formas ietver detalizētas diagnostikas pārbaudes īstenošanu. Ja pacients iepriekš ir identificējis tuberkulozi, Mantoux tests nav nepieciešams, jo sekundārā tuberkulozes forma ir acīmredzama. Pretējā gadījumā diagnostikas testi sākas ar epidermas tuberkulīna testu. Iesniegtais patoloģiskais stāvoklis, kas saistīts ar plaušu aktivitātes novirzi, tiek identificēts ar rentgena starojumu. Papildu apsekojuma pasākums ir krēpu attiecības analīze.
5. attēls. Atkārtoti sazinoties ar baktērijām, atkārtoti inficējiet plaušas.
Mehānismi sekundārās tuberkulozes attīstībai.
Pirmā sadursmes ar Koch zizli laikā reģionālajos limfmezglos sāk veidoties eksudatīvie bojājumi. Viņi mēdz dziedēt ātri. Pēc organisma imūnsistēmu aktivizēšanas. Plazmas šūnas ražo antivielas (imūnglobulīnus), lai novērstu antigēnu, tas ir, mikobaktēriju tuberkulozi. 2 mēnešus pēc inficēšanās novēro pozitīvu rezultātu, kad tiek ievietots tuberkulīna tests. Gadījumos, kad organismā notiek imūnsupresīvi procesi, imunitāte nevar pienācīgi reaģēt uz patogēna iedarbību. Antivielas netiek ražotas pareizi, samazinās neitrofilu un makrofāgu ķīmoattraktīvā spēja, tiek samazināta T-palīgu un nomācēju aktivitāte. Atjaunošanās process palēninās un parādās pirmās tuberkulozes attīstības pazīmes - tā primārā forma attīstās. Lielākajai daļai pasaules iedzīvotāju ir latents tuberkulozes veids. No tā izriet, ka viņiem nav slimības paasināšanās.
6. attēls. Primārā infekcija strauji attīstās.
Ja notiek primārās tuberkulozes saasināšanās, tiek parakstīta zāļu terapija, kuru mēs vēlāk apspriedīsim. Veiksmīga ārstēšana palīdz mainīt slimības gaitu latenta (slēptajā) fāzē. Tomēr tas ne vienmēr notiek, un pastāv zināms risks atkārtoti piedzīvot tuberkulozi. Parasti tas ir saistīts ar imūnās atbildes nomākšanu.
7. attēls. Patogēnās baktērijas.
Riska grupas.
Papildus personām ar samazinātu imunitāti riska faktori ir cilvēki, kas ir ieguvuši imūndeficīta sindromu (AIDS). Narkotisko narkotiku lietošana ir iekļauta arī šīs patoloģijas attīstības faktoros.
Sekundārajai tuberkulozei visbiežāk ir plaušu veids, bet izolētas arī atkārtotas tuberkulozes raksturīgās ekstrapulmonālās formas.
8. attēls. HIV infekcijas klātbūtne ir riska faktors.
Sekundārās tuberkulozes ārstēšana.
Sekundārās tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu, mikobaktēriju iznīcināšanu un bojāto orgānu un audu labošanu. Vairāk progresējošu tuberkulozes gadījumu ir daudz grūtāk ārstēt. Terapijas ilgums ilgst vairākus gadus. Apvieno dažādas terapeitiskās iedarbības metodes: fizioterapija, ķīmijterapija, anti-TB antibiotiku lietošana. Šādas aktivitātes tiek veiktas tuberkulozes slimnīcā, līdz tiek izbeigtas mikrobas. Pēc tam pacients tiek atbrīvots un turpina ārstēšanu ambulatorā veidā. Arī šādi pacienti tiek ārstēti ar spa, izmantojot klimata terapiju.
Neskatoties uz to, ka pacientam ar sekundāro tuberkulozi ir specifiska imunitāte, slimības prognoze ir 90% atkarīga no savlaicīgas uzsāktas racionālas ķīmijterapijas.
Ja konservatīva terapija nav vainagota ar panākumiem, izmantojiet ķirurģisku iejaukšanos. Visbiežāk veikta procedūra ir nepilnīga plaušu rezekcija. Tajā pašā laikā veiciet tuvumā esošo plaušu segmentu izgriešanu.
Pacientiem ar tuberkulozes diagnozi parādās īpašs uzturs, kas satur lielu daudzumu ogļhidrātu, kas ātri uzsūcas, olbaltumvielas un dažādi vitamīni (B1, B2, B6, B12, C, K).
9. attēls. Klīniskā pārbaude rada labvēlīgus apstākļus ārstēšanai.
Slimības prognoze.
Medicīnas tehnoloģiju attīstības dēļ prognoze ir labvēlīga. Pacienti ar sekundārās tuberkulozes diagnozi ir pastāvīgā kontā tuberkulozes slimnīcā. Katru gadu tiek veiktas visas nepieciešamās pārbaudes metodes, kas ļauj nesākt slimības gaitu. Pēc medicīniskās procedūras, kas veiktas skarto teritoriju vietā, saistaudu izplatīšanās, rētu veidošanās, dobumu piepildīta ar mikobaktērijām. Tas noved pie pozitīva tuberkulīna testa un recidīva iespējamības.
Ja ārstēšana nav vai ir nepareiza, šajā gadījumā nāves varbūtība ir 50-60%. Vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar AIDS vai diabētu ir lielāka nāves iespēja.
10. attēls. Atkārtota infekcija ir bīstamāka cilvēkiem ar diabētu.
Sekundārās tuberkulozes profilakse.
Novēršanas mērķis ir novērst infekcijas attīstību iedzīvotāju vidū. Piešķirt primāro un sekundāro profilaksi. Primārais vada cilvēkus, kas bijuši saskarē ar pacientu ar tuberkulozi. Sekundāro tuberkulozes profilaksi veic cilvēki, kas inficēti ar Micobacterium Tuberculosis.
Preventīvie pasākumi ietver arī ikgadējās profilaktiskās medicīniskās pārbaudes, to personu izolāciju, kuras cieš no tuberkulozes, vakcināciju. Tiek ieviesta BCG vakcīna, kas ietekmē imūnsistēmu, veidojot tuberkulozes imūnreakciju pēc 8 nedēļām. Rezistence pret vakcīnu ir 5 gadi.
Sekundārā tuberkuloze. Patomorfoze.
medicīnas un medicīnas studentiem
S.Yu asistents. Turchenko
(kopējais klases laiks - 3 akadēmiskās stundas)
Priekšmeta apguve ir priekšnoteikums morfoloģisko reakciju un to klīnisko izpausmju izpratnei sekundārās tuberkulozes attīstībā. Ārsta turpmākajā profesionālajā darbībā ir nepieciešama arī patologa rezultātu klīniskā izvērtēšana, slimību klīniskā diagnostika un ārstēšana, kā arī diagnostikas kļūdu avotu analīze klīniskajā praksē.
Izpētīt sekundārās tuberkulozes morfoloģiju un klīniskās anatomiskās formas. Analizēt sekundārās tuberkulozes klasifikāciju, parādot, ka tās formas atspoguļo slimības fāzes. Atzīmējiet pieaugušo tuberkulozes galvenās iezīmes (procesa tendence aprobežoties ar plaušām, limfogēnās un hematogēnās metastāžu retums, procesa intrakapilārā izplatīšanās plaušās caur bronhiem un turpmākais trahejas, balsenes un zarnu bojājums). Pievērst uzmanību faktam, ka sekundārās tuberkulozes morfoloģisko izpausmju gaita ir saistīta ar organisma imunoloģisko īpašību izmaiņām iepriekšējās primārās infekcijas rezultātā. Norādiet organisma reaktivitātes stāvokļa nozīmi, kad viena tuberkulozes forma tiek pārnesta uz citu Iepazīstināt ar primārās, hematogēnās un sekundārās tuberkulozes patomorfozes izpausmēm.
1. Spēt diagnosticēt sekundārās tuberkulozes formas, pamatojoties uz to morfoloģiskajām īpašībām.
2. Spēj raksturot sekundārās tuberkulozes komplikācijas un rezultātus.
3. Spēt raksturot tuberkulozes zāļu patomorfozi.
PAMATMĀCĪBAS JAUTĀJUMI
1. Sekundārās tuberkulozes attīstības patoģenēze.
2. Sekundārās tuberkulozes klasifikācija.
3. Akūta fokusa tuberkuloze. Morfoloģiskās īpašības.
4. Šķiedru fokusa tuberkulozes morfoloģiskās īpašības.
5. Infiltratīvā tuberkuloze. Patoloģiskā anatomija.
6. Tuberkuloma. Morfoloģiskās īpašības.
7. Gadījuma pneimonija. Patoloģiskas izmaiņas.
8. Akūta cavernoza tuberkuloze, šķiedrveida-cavernoza tuberkuloze. Dažādu formu dobumu struktūras, patomorfoloģijas iezīmes.
9. Cirozes tuberkuloze. Strukturālas izmaiņas plaušās.
10. Komplikācijas un nāves cēloņi pacientiem ar tuberkulozi.
11. Tuberkulozes patomorfisma iezīmes.
PAPILDU MATERIĀLI TĒMĀ
Macrodrugs: 1. Fibrozo-cavernous tuberkuloze.
2. Gadījuma pneimonija.
Mikropreparāti: 1. šķiedru fokusa pulmonālā tuberkuloze
2. Gadījuma pneimonija (Nr. 29).
MATERIĀLI, KAS JĀPĀRĪGI TĒMAS ATTĪSTĪBAI
Tiem, kas miruši no tuberkulozes, visbiežāk tiek konstatēta sekundārā tuberkuloze. Tas ir vai nu pacienta eksogēnas atkārtotas inficēšanās rezultāts, vai jau esoša procesa paasinājums primārā kompleksā vai ekstrapulmonālajā centrā. Pēdējais ir iespējams tikai tad, ja tur ir saglabāti patogēni, vismaz ar vājinātu virulenci.
1) selektīvi plaušu lokalizācijas process;
2) kontakta un intra-canalicular (bronhu koku, kuņģa-zarnu trakta) izplatība;
3) klīnisko un morfoloģisko formu izmaiņas, kas ir tuberkulozes procesa fāzes plaušās.
Sekundārās tuberkulozes formas:
1. Akūts fokusa tuberkuloze rodas cilvēkiem vecumā no 20 līdz 25 gadiem.
To pārstāv Abrikosova reinfekcijas centri. Šie fokusi ir sekundārās tuberkulozes sākotnējās izpausmes un sastāv no specifiska endobronhīta, mezobronhīta un intralobulārā bronhīta panbronhīta. Tā rezultātā attīstās akustiska vai lobāra kazeīna pneimonija, kuras apkārtnē ļoti ātri veidojas epitēlija šūnu un milzu Pirogova-Langhāna šūnu vārpsta. Plaušu saknēs attīstās nespecifisks reaktīvs iekaisuma process. Vairumā gadījumu process spontāni izzūd, kazeju nekrozes fokusēšana tiek iekapsulēta un pakļauta karsēšanai. Ir Aschoff Pula.
2. Fibrozāro fokusa tuberkuloze ir akūtas fokusa tuberkulozes fāze, kad pēc slimības subsidēšanas perioda process atsākas.
Paaugstināšanās avots ir Ashoff-Pulev fokuss, ap kuru rodas gadījuma pneimonijas acinārie un lobārie foki, kas ir papildus iekapsulēti un pārakmeņoti.
Līdztekus Aschoff Pula fokusiem ir ierobežoti un kalcinēti Simona centi, kas parādās kā hematogēno seansu iznākums primārās infekcijas laikā. Šajā gadījumā tendence uz paasinājumu turpinās.
3. Infiltratīvas tuberkulozes gadījumā notiek izmaiņas kazeju centros, process pārsniedz segmenta vai pat segmenta robežas. Perifokālais iekaisums dominē pār gadījuma rakstura izmaiņām, kas var būt nelielas. Šāda uzmanība tiek saukta par Assman-Redeker uzliesmojumu.
Īpaša infiltratīvās tuberkulozes forma ir lobīts, kurā perifokālais iekaisums aptver visu daiviņu.
4. Tuberkuloma - sekundāro tuberkulozes forma, kas rodas kā infiltratīvās tuberkulozes evolūcijas fāze, kad perifokālais iekaisums izzūd un paliek siera nekrozes uzmanības centrā, ko ieskauj kapsula. Bieži vien rentgena attēls ir līdzīgs perifēro plaušu vēzim, kas saistīts ar skaidri noteiktām robežām.
5. Lietojot infiltrējošu tuberkulozi, parasti novēro gadījuma pneimoniju, kā rezultātā sāpīgas izmaiņas sāk dominēt pār perifokālo. Acināru, lobāru, segmentālo kazeju-pneimonisko centru veidošanās, kas saplūšanas laikā var aizņemt plašas plaušas, līdz visas daivas sakāvei. Gadījuma pneimonija rodas jebkura veida tuberkulozes (izņemot tuberkulozi) vai novājinātu pacientu terminālajā periodā. Plauži ar kazeīna pneimoniju ir palielinājušies, blīvi, dzeltenā krāsā, fibrīnie pārklājumi uz pleiras.
6. Akūta cavernoza tuberkuloze ir sekundārās tuberkulozes forma, ko raksturo strauja sabrukšanas dobuma veidošanās un tad dobums infiltrāta vai tuberkulomas fokusa vietā. Dobums ir lokalizēts 1-2 segmentos, tam ir ovāla vai noapaļota forma, sazinās ar segmentālās bronhu lūmenu. Dobuma siena nav viendabīga: tās iekšējais slānis sastāv no kazeīna masām, ārējais slānis sastāv no plaušu audiem, kas saspiesti iekaisuma rezultātā.
7. Fibro-cavernous tuberkuloze (hroniska plaušu phthisis) rodas no akūtas cavernozas tuberkulozes gadījumos, kad process notiek hroniski. Urbuma siena ir blīva un tai ir trīs slāņi:
- vidējais tuberkulozes audu slānis;
- ārējā saistaudi, un starp saistaudu slāņiem redzamas plaušu atelektas zonas. Ar tuberkulārās granulācijas audu augšanu ap dobumu, kas veidojas jebkurā slimības stadijā. Šis audums pakāpeniski nogatavojas un kļūst par rētu. Pēdējie palielinās plaušu audu apkārtējā dobumā. Organisms saraujas, pleiras krasi sabiezē un dažreiz kļūst par vienu no dobuma sienām. Papildus dobumiem, ko ieskauj masveida saistaudu augšana, plaušās var konstatēt daudz bronhuectasis tuberkulozes.
Procesa bronhogēnā izplatība noved pie gadījuma pneimonijas acināra un lobāra fokusa parādīšanās tās pašas plaušu apakšējās daļās, kā arī otrajā plaušā (vēlāk).
Kāpēc sekundārā tuberkuloze prasa lielāku uzmanību
Sekundāro tuberkulozi visbiežāk izraisa Mycobacterium tuberculosis primāro fokusu saasināšanās. Tomēr nav izslēgta sekundārās infekcijas iespēja vājinātas imunitātes apstākļos. Tiek uzskatīts, ka tuberkulozes atkārtošanās ir limfas un bronhogēni veidi.
Atbildot uz jautājumu, vai ir iespējams vēlreiz saslimt ar tuberkulozi, ir jāsaprot, ka, ja ir iemesls to sākotnēji nozvejot, tad, neatklājot un neizslēdzot, jūs nesamazinājāt sekundāro tuberkulozes risku.
Tuberkuloze ir infekciozs baktēriju izcelsmes process, ko izraisa Koch sticks (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Slimība ir plaši izplatīta, bet dažās valstīs ir tuberkulozes epidēmijas. Tie ietver visu postpadomju telpu. Epidēmijas zonās vērojams liels skaits primārā un sekundārā tuberkulozes pacientu.
Kas ir sekundārā plaušu tuberkuloze?
Sekundārā tuberkuloze ir plaušu bojājums, kas radies pēc atkārtotas mycobacterium tuberculosis iedarbības. Kā likums, tas attīstās pieaugušajiem, kuri kādu iemeslu dēļ ir zaudējuši pretestību (pretestību) uz Kochas ēdamgaldiem.
Kad mycobacterium pirmo reizi nonāk plaušās, notiek primārā tuberkuloze. Tas ne vienmēr ir aktīvs process. Viņš var būt asimptomātisks, persona pat nezina, ka viņš ir slims. Pēc pirmās tikšanās ar baktēriju veidojas imunitāte, kas pasargā no atkārtotas inficēšanās. Plaušās ir pēdas, ko es saucu par kamīnu. Daudzi cilvēki ir neaktīvi neaktīvi mikobaktērijas, kas aizsargā organismu no atkārtotas inficēšanās.
Tādā gadījumā, kad atkārtoti tiekas, ir tuberkuloze, to sauc par sekundāro. Sekundārā tuberkuloze parasti ir vieglāk nekā primārā tuberkuloze, jo tā attīstās jau pastāvošās imunitātes apstākļos.
Primārā un sekundārā tuberkuloze. Atšķirības
Primārais bojājums vienmēr attīstās bez imunitātes. Valstīs, kur ir tuberkulozes epidēmija, tās primārais veids ir tikai bērniem un pusaudžiem. Fakts ir tāds, ka epidēmijas gadījumā ļoti liela ir iespēja saslimt ar mikobaktērijām bērniem.
Pēc statistikas datiem, līdz 18 gadu vecumam gandrīz 100% šo valstu iedzīvotāju ir Gona. Pieaugušajiem primārā tuberkuloze nav raksturīga. Sekundāri bērniem reti attīstās, šis veids ir biežāk sastopams pieaugušajiem.
Primārajā tuberkulozē vienmēr ir trīs sastāvdaļas: primārā ietekme, limfangīts un reģionālais limfadenīts.
Visas šīs pazīmes ir skaidri redzamas rentgenogrāfijā. Sekundārajā tuberkulozē nav limfangīta un limfadenīta. Mikobaktērijas veido plaušu iekaisuma fokusus, bet neietekmē limfātisko sistēmu. Iepriekš iegūtā imunitāte neļauj tiem izplatīties visā ķermenī.
Sekundārā tuberkuloze gandrīz vienmēr atrodas plaušās. Primārais var būt jebkuros audos un orgānos. Piemēram, rodas tuberkuloza meningīts, spondilīts, koxīts un citas slimības. Tās ir primārās tuberkulozes pazīmes.
Sekundārās tuberkulozes cēloņi
Šķiet, ka, ja organisms jau ir izveidojis spēcīgu imunitāti, tad nedrīkst būt atkārtota infekcija. Tomēr jūs joprojām varat saņemt tuberkulozi.
Faktiski imunitāte aizsargā pret sekundāro infekciju, bet dažreiz tā var būt bezspēcīga. Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:
- Liels skaits mikobaktēriju. Ar masveida piesārņojumu, piemēram, pastāvīgā klātbūtne pie pacienta, imunitāte nevar tikt galā ar visiem patogēniem un daļa no spieķiem var izraisīt slimību.
- Samazināta imunitāte. Tas nav par viņa pilnīgu prombūtni. Pagaidu samazinājumu var izraisīt: akūta infekcijas slimība, ķirurģija, stress, fiziska slodze, pārslodze. Tas ir raksturīgs arī veciem cilvēkiem, cilvēkiem, kuri lieto alkoholu un veģetāriešiem.
- Imunitātes trūkums. Tas var būt iedzimts, bet tas ir biežāk sastopams pēdējā HIV infekcijas stadijā, ko sauc par AIDS. Tuberkulozi, kas saistīta ar HIV, sauc par līdzinfekciju. Šajā gadījumā slimība var rasties netipiski.
- Agresīvas mikobaktērijas. Dažiem Koch sticks celmiem ir raksturīga paaugstināta virulence. Tie var izraisīt slimības, neskatoties uz esošo imunitāti, un tie ir rezistenti pret daudzām antibiotikām.
- Netipisks baktēriju trāpījums organismā. Piemēram, strādājot ar pacienta asinīm vai audiem, ja jūs piestiprināt cimdu, jūs varat veikt mikobaktērijas savā asinsritē. Imunitātei tas būs negaidīts trieciens, un viņam būs nepieciešams laiks, lai novērstu kaitējuma avotu.
Mehānismi sekundārās tuberkulozes attīstībai
Pēc pirmās inficēšanās cilvēka organismā rodas spēcīga imunitāte pret mikobaktērijām. T-limfocīti, kas ir par to atbildīgi, izplatās visos ķermeņa orgānos un audos. Ja mikobaktērijas atkārtojas, imūnās šūnas ir gatavas tās ātri iznīcināt. Tomēr vairāku iemeslu dēļ, piemēram, imūnās atbildes samazināšanās vai masveida piesārņojums, ir iespējama sekundārās tuberkulozes attīstība.
Šajā gadījumā mikobaktērijas caur elpceļiem iekļūst plaušās un izraisa iekaisumu. Viņi nevar iekļūt limfātiskos traukos, jo tur ir imūnsistēmas šūnas. Pat ar samazinātu imunitāti ir pietiekami daudz. Šīs pašas šūnas neļauj Koch nūjiņām iekļūt asinsritē un citos orgānos. Slimība attīstās tikai plaušu audos.
Vēl viens mehānisms ir mikobaktēriju aktivācija Gona centros. Tas notiek ar ievērojamu imunitātes samazināšanos vai pilnīgu trūkumu. Tajā pašā laikā stieņiem vairs nav nepieciešams „slēpt” no T-limfocītiem, kas atrodas primārajā fokusā, un tie veido aktīvus sekundārus uzliesmojumus. Pirmo mehānismu, kas saistīts ar jaunu baktēriju iekļūšanu, sauc par superinfekciju, otro - mikobaktēriju reaktivāciju.
Riska grupas
Dažiem cilvēkiem ir paaugstināts sekundārās tuberkulozes risks. Šīs riska grupas ietver:
- HIV pacienti AIDS un pirms AIDS stadijā;
- Cieš no alkoholisma;
- Pacienti ar diabētu, tirotoksikozi, hipotireozi un citām endokrīnām slimībām;
- Veģetārieši;
- Cilvēki ar zemu un ļoti zemu ķermeņa masu;
- Aptaukošanās;
- Tiesu medicīnas pārbaudes biroja darbinieki, patologi, laboratorijas asistenti;
- Ieslodzītie, cietuma darbinieki un sociālie darbinieki.
Sekundārās tuberkulozes formas
Sekundārā tuberkuloze visbiežāk ir plaušu. Vairumā gadījumu recidīvā rodas šādas sekundārās tuberkulozes formas:
- Fokuss. Šo formu raksturo gaismas bojājumu parādīšanās no 3 līdz 10 mm diametrā. Šādi fokusi nav apvienoti, bet var būt vairāki.
- Infiltratīvs. Šajā gadījumā patoloģiskais process var izplatīties vairākos centimetros, reizēm aizņemot plašu plaisu vai plaisu.
- Gadījuma pneimonija. Tā ir visbīstamākā forma, ko raksturo plaušu audu mikobaktēriju ļoti ātra iznīcināšana. Tādējādi īsā laika periodā var izzust visa frakcija vai pat visas plaušas.
- Izplatīts. Šī veidlapa parādās bez imunitātes vai krasas krituma. Tajā pašā laikā plaušās ir daudz mazu fokusu. Bieži tiek ietekmētas gan plaušas, gan limfmezgli.
- Miliary Plaušās ir vairāki ļoti mazi traucējumi, kuru diametrs ir 1-2 mm, tajos pašos fokusos atrodami arī citi orgāni. Šī forma notiek arī ar līdzinfekciju.
- Šķiedru fokusa vai fibro-cavernous. Tas ir fokusa vai infiltratīvas tuberkulozes rezultāts, kas rodas, norobežojot ietekmi no veseliem plaušu audiem saistaudos.
- Tuberkuloma. Tā ir nekrozes fokuss, kam ir skaidras saistaudu malas.
- Cirozes tuberkuloze. Šajā gadījumā vairums plaušu audu tiek aizstāti ar saistaudu, starp kuriem ir redzami tuberkulozes fokusi.
Tuberkulozes recidīva simptomi
Sekundārās tuberkulozes izpausmes, ja runa ir par plaušu formu, raksturo divi lieli sindromi: intoksikācija un elpošana. Tomēr abas no tām var būt neeksponētas vai vispār nav. Slimība var būt asimptomātiska ilgu laiku.
Toksikācijas sindroms ietver tādus simptomus kā: paaugstināta ķermeņa temperatūra, apetītes zudums, nogurums, svara zudums. Elpošanas sindroms ietver: klepu, krēpu un hemoptīzi.
Klepus parādās, ja centrs pieskaras vidējiem bronhiem vai nekrozes daļiņām, kas evakuētas no centra. Pirmajā gadījumā otrajā produktā ir sauss klepus.
Gļotas vienmēr ir viskozas, reti lielos daudzumos. Parasti tas ir bez smaržas un bezkrāsains. Dažreiz ar īpaši spītīgu klepu krēpās parādās asins svītras. Hemoptīze ir raksturīga arī vēlu tuberkulozes formām.
Sekundārās tuberkulozes diagnostika
Var būt aizdomas par sekundāro plaušu tuberkulozi, ja ir vismaz viens no šīs patoloģijas simptomiem ilgāk par 2 nedēļām.
Papildu metodes ietver datorizētu tomogrāfiju, kas ļauj detalizētāk attēlot bojājumu. Turklāt dažreiz tiek veikta bronhoskopija, lai izslēgtu citu patoloģiju.
Sekundārās tuberkulozes ārstēšana
Visās formās vispirms veiciet konservatīvu terapiju. Tā ir antibiotiku iecelšana. Vēlams ir izoniazīds, rafimapicīns, etambutols, pirazinamīds.
Ķirurģiski jāārstē hroniskas tuberkulozes formas ar saistaudu. Šajā gadījumā fokuss tiek vienkārši noņemts. Dažreiz šī iejaukšanās ir jāizmanto gadījuma pneimonijas gadījumā, bet ir nepieciešams noņemt daļu vai pat visu plaušu.
Kā palīglīdzekļi noteica dažādus multivitamīnu kompleksus. Turklāt pacientam tiek parādīta uzlabota uztura un spa ārstēšana.
Profilakse
Nav sekundārā tuberkulozes specifiskas profilakses. Nespecifisks ir uzturēt imunitāti pareizā līmenī. Lai to izdarītu, ir nepieciešams ārstēt slimības, kas var izraisīt imūndeficītu.
Turklāt ir svarīgi ēst olbaltumvielu pārtiku, kā arī vitamīnus un mikroelementus. Gaļa un zivju produkti, kā arī svaigi dārzeņi un augļi šajā biznesā ir neaizvietojami.
Lai novērstu tuberkulozi, jums vajadzētu atteikties no tādiem sliktiem ieradumiem kā alkohola lietošana. Kopumā tikai uztura, miega un atpūtas normalizāciju var uzskatīt par drošu tuberkulozes profilaksi.
Prognoze
Laiku diagnosticējot, slimības prognoze bieži ir labvēlīgāka. Tomēr tas lielā mērā ir atkarīgs no patoloģijas veida. Tātad fokusa tuberkuloze tiek ārstēta vieglāk un ātrāk nekā tās citas formas.
Hroniskas tuberkulozes formas, kurās plaušās ir saistaudi, gandrīz nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai. Prognoze ir apšaubāma, jo pacients ilgu laiku var palikt darbspējīgs, taču nav iespējams izārstēt viņu bez operācijas.
Kas ir sekundārā tuberkuloze?
Sekundārā tuberkuloze attīstās kā endogēnās infekcijas atkārtota reakcija vai reaktivācija plaušu sistēmā latentā stāvoklī. Slimību konstatē galvenokārt pieaugušajiem, kuri iepriekš slimoja ar primāru tuberkulozi. Roberts Kochs, kurš ir likvidējis slimības izraisītāju, aprakstīja šīs tuberkulozes formas pazīmes.
Izskats
Visbiežāk sastopamais patoloģijas veids ftisioloģijas praksē. Tas attīstās pret jau izveidoto imunitāti pret tuberkulozi. Tāpēc ārsts parasti identificē sekundāro tuberkulozi personām, kas iepriekš bijušas pakļautas baktērijai.
Tas ir svarīgi! Slimība skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 50 gadiem, kuri iepriekš bija cietuši no pilnvērtīga primārā tuberkulozes kompleksa, vai arī viņi izveidoja nidus, kas pēc tam tika droši dziedināts.
Medicīnā nav specifiska viedokļa par slimības sākotnējo katalizatoru. Ir divi galvenie iemesli: reaktivācija un atkārtota iedarbība. Pirmajā gadījumā atkārtoti aktivizē vecos fokusus ķermenī.
Viņi nokļūst līdz bērna vai pusaudžu attīstības vietai, bet tajā pašā laikā slimība ir pilnībā izārstēta. Ir ierosināts, ka patogēni var palikt latentā formā bērniem ar limfmezgliem, kas cieš no tuberkulozes.
Pēc ķermeņa aizsargfunkciju krišanas (hipotermija, akūtas elpceļu infekcijas, pneimonija) ar limfas mikobaktērijas strāvu iekļūst plaušu augšējās daļās.
Otrajā gadījumā mēs runājam par patogēnu iekļūšanu organismā. Superinfekcijas izplatība ir tik liela, ka organisms nespēj tikt galā ar pieplūdumu, un slimība nonāk aktīvajā fāzē.
Patogēns iekļūst cilvēka plaušās, kuras jau ir cietušas no primārās tuberkulozes vai kuras iepriekš ir inficējušās ar mikobaktērijām, kas bija latentā stāvoklī. Laikā, kad izplatās liela patogēna deva, inficētajai personai ir laba organisma reaktivitāte, un slimība attīstās ierobežotā veidā.
Lielākā daļa ekspertu ievēro otro variantu, jo to apstiprina ģenētiskais pētījums par mikobaktēriju.
Kā slimība un tās simptomi
Pēc saskares ar patogēnu slimība nav klīniski izpaužas. Slims cilvēks neprasa palīdzību no ārsta, un bojājums pakāpeniski attīstās, neiedarbojoties ar ārstēšanu.
Papildu tuberkulozes progresēšana noved pie centrālās nekrozes, kas pavada kazeozi. Tas nozīmē, ka parādās nekrotiski audi, kas ir līdzīgi siera masām, kas vēlāk šķidrās.
Patoloģiskais process var izplatīties uz plaušu segmentu vai daivām. Pakļaujot mikobaktēriju negatīvajai ietekmei, plaušas zaudē savu dabisko struktūru, un tās funkcionalitāte pasliktinās.
Sekundārās tuberkulozes simptomi:
- klepus - galvenais slimības simptoms;
- krēpas - niecīga izlāde un bez strutas;
- hemoptīze - izpaužas nelielos asins recekļos krēpās;
- asiņošana plaušās - attīstās ar pastāvīgu slimības progresēšanu.
Patoloģijas attīstības iezīmes:
- nav limfmezglu infekcijas;
- ietekmē augšējās daivas segmentus un plaušu apakšējās daas augšējos segmentus;
- infekciju veicina kontakts;
- patoloģiskā procesa klīniskās formas tiek aizstātas noteiktā secībā, un slimības fāzi var izsekot.
Slimības sākumā pārbaudes laikā pacientam netiks konstatēti nopietni klīniskie rādītāji. Lai aizdomas par slimības attīstību, var izmantot rentgena vai fluorogrāfiju. Neuzbāzīgas pazīmes parasti ir plaši bojātas.
Varbūt sēkšanas parādīšanās plaušu augšējās daivās. Lielu dobumu veidošanās, klausoties, izpaužas kā amfora elpošana. Slimības progresēšana var izpausties kā izteikti izteikti simptomi, ko raksturo intoksikācijas simptomi.
Veidlapas
Ir 8 sekundārās tuberkulozes formas. Pāreja no vienas uz otru ir iepriekšējā posma tālāka attīstība.
Slimības klīniskajām formām ir šāda secība un simptomātiska izpausme:
Sekundārās hroniskas plaušu tuberkulozes cēloņi
Ilgu laiku cilvēce ir pazīstama ar primāro tuberkulozi, kas, progresējot, var pakāpeniski pāriet uz citu posmu, un rezultātā sekundārā tuberkuloze veidojas veco plaušu bojājumu fonā. Slimība var būt hroniska.
Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem sekundārais patēriņš izpaužas atkārtotas infekcijas dēļ. Šoreiz slimība var plaši ietekmēt plaušu audus. Paskaidrojums ir loģiski vienkāršs - inficētajai personai ir imunoloģiska reakcija uz tuberkulozes bacilām.
Sekundārā tuberkuloze. Kas tas ir?
Neapšaubāmi, tagad jūs netiks pārsteigti par vīrusu slimībām un vēl jo vairāk tuberkulozi. Bieži vien tas var atkal parādīties dažādu iemeslu dēļ. Praktiski jebkura persona, kurai iepriekš bijusi phthisis, var attīstīt sekundāro tuberkulozi. Visvairāk tas skar vīriešus, kas jaunāki par 50 gadiem.
Sekundārajā tuberkulozē sākotnēji tiek ietekmēta viena / divpusēja maza apikālā mezgla vāja konsistence. Bieži vien ārstēšanas beigās šis mezgls tiek kalts ar kalcija sāļiem.
Atkārtota plaušu tuberkuloze ir neveselīga patoloģija, kas rodas cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijusi primārā stadija tuberkuloze. Tāpat kā jebkura infekcijas slimība, arī patēriņam ir patogēns, Mycobacterium Tuberculosis.
Vīrusa atrašanās vieta ir limfmezgli, kuros tuberkulozes bacillus var saglabāties ilgu laiku, tāpēc tiek veidota imunitāte. Imunitāte pret tuberkulozi negarantē, ka persona uz visiem laikiem atvadīsies no slimības. Tieši šie cilvēki ir jutīgi pret tuberkulozes reaktivāciju. Tie var kļūt par asimptomātiskiem vīrusa nesējiem.
Atkārtota plaušu infekcija ar tuberkulozes bacillus notiek nedaudz atšķirīgi no primārās slimības. Šajā gadījumā slimības gaitu izraisa izmaiņas tuberkulozes formās, un ar tālāku attīstību tas var ietekmēt citus cilvēka orgānus. Apsveriet galvenās sekundārās tuberkulozes formas:
1. Fokālā tuberkuloze. Ja infekcija ir visbiežāk sastopamā infekcijas forma (līdz 70% gadījumu). Relaps var būt ar acīmredzamiem simptomiem un bez tā. Galvenais atkārtota patēriņa klīniskais simptoms ir blīvas konsistences fokusa tuberkuloze, kas atrodas uz plaušu virsmas. To var noteikt tikai ar rentgena izmeklēšanu;
2. Kopējā (izplatītā) tuberkulozes forma. Slimības forma ir tuvu tuberkulozes primārajai izpausmei. Visbiežāk viņa un vecākās paaudzes bērni ir slimi. Šajā slimības formā novēro asu ķermeņa siltumu un plaušu audos iekaisuma centrus. Bieži vien ir paaugstināta hiperhidroze, bieža sauss klepus, persona atsakās ēst, ekstremitātēm ir saaukstēšanās;
3. Infiltratīvo tuberkulozi raksturo vairākas infiltrācijas, kas atrodas uz plaušām. Fokālais tumšums ar izplūdušām malām tālāk izplatās pa plaušu audiem un veido lielākus plankumus. Primāri simptomi šajā slimības formā ir viegli. Sākotnējā posmā persona atsakās ēst, viņš visu laiku vēlas gulēt vājuma dēļ, ir neliels ķermeņa siltums, sauss klepus ar asins pilieniem. Gandrīz vienmēr šī forma kļūst par progresējošu pneimoniju, sausu pleirītu un tuberkulozes granulomu veidošanos;
4. Cavernozo tuberkulozi raksturo dobu dobumu klātbūtne. Tos var redzēt rentgena izmeklēšanā. Infiltrātus var papildināt ar sabrukšanas procesu, kam ir nopietnas sekas. Tuberkulozes dobuma forma tiek pilnībā izārstēta, vai tā ir progresējusi apmēram divus gadus, pārvēršoties par šķiedru formu. To bieži var papildināt ar sēnīšu infekciju.
Pat ar veiksmīgu ārstēšanu, dobumi var palikt plaušās. Ja jūs vispār neārstēsiet slimību, tad to pastiprinās asiņošana, fistula bronhos vai pleirā, tuberkulāra epidēmija. Arī strauji attīstās un ciroze tuberkulozi ar intoksikācijas un plaušu sabrukšanas procesiem.
Galvenie simptomi ir šādi: skaļi sēkšana klepus laikā, pats klepus ir mitrs ar asins izplūdes maisījumu, strauji izteikta ķermeņa intoksikācija, ātrs svara zudums un temperatūras paaugstināšanās;
5. Tuberkuloze ir fibro-cavernous forma. Kad cavernoza tuberkuloze kļūst hroniska, notiek pāreja uz slimības fibro-caverno formu. Phthisis forma divu veidu: nosacīti pastāvīga un progresīva. Pacienta stāvokļa nosacītā stabilizācija notiek ķīmijterapijas kursu dēļ. Veidlapa ir bīstama, jo slimības gaita notiek ar praktiski nekādiem simptomiem. Šajā laikā plaušās var rasties neatgriezeniskas izmaiņas;
6. Ar tuberkulozes cirozes formu tiek novērots visnopietnākais inficētā pacienta stāvoklis. Ja laikus nesaņemat medicīnisko palīdzību, nāve ir iespējama.
Šīs formas galvenie simptomi ir: pirkstu phalanges deformācija, hemoptīze ar strutainiem izdalījumiem, pastiprināta tahikardija, plaušu kontūras edemātisks, paaugstināts asinsspiediens.
Revakcinācija
Preventīvos nolūkos vai, lai novērstu atkārtotu inficēšanos ar tuberkulozi, svarīga ir šīs slimības revakcinācija pret tuberkulozi ar vakcīnu, kas satur šīs slimības patogēnu (Calmette-Guerin bacilli) baktērijas. Tie ir īpaši radīti šiem mērķiem nedabiskā vidē, lai tie būtu vāji, bet tajā pašā laikā būtiski. Šajā stāvoklī mikroorganismi nespēj uzsākt tuberkulozi.
Šādos gadījumos tiek veikta BCG-M revakcinācija:
1. Ja konstatējat alerģisku reakciju pret Mantoux testu pacientam par vakcīnas galveno sastāvu;
2. Ja imunizācijas periodā personā konstatētas citas infekcijas slimības, pēc atgūšanas būs nepieciešama arī BCG atkārtota vakcinācija. Vakcīna tiek ievadīta saudzīgā veidā.
Parasti Mantoux testu veic bērniem no pirmās dzimšanas dienas, vecumā no 7 līdz 14 gadiem, bet savlaicīgai infekcijas atklāšanai reizi gadā tiek veikta revakcinācija. Šajā vecumā vakcinācija bērniem nav veltīga. Saskaņā ar zinātniskajiem pētījumiem lielākā daļa bērnu šajā vecumā inficējas ar tuberkulozes bacilām.
Vakcīnas ilgums parasti ir 5-7 gadi. Ja būtu komentāri par Mantou, tad Mantoux atkārtota vakcinācija tiek parādīta TB ārsta ambulatorā, lai noskaidrotu apstākļus. Pateicoties imunitātei, vakcinēto iedzīvotāju vidū infekcija ar tuberkulozes mikroorganismiem ir daudz zemāka nekā tiem, kuri vispār nesaņēma vakcināciju vai revakcināciju.
Revakcināciju veic bērniem ar negatīvu Mantoux testu 3 - 14 dienu intervālos.
Par atkārtotu vakcināciju, izmantojot BCG vakcīnu. Procedūra tiek veikta bērnu klīnikā, dzemdību punktos. Ja jums ir nepieciešams veikt citas vakcinācijas, Jums jāveic viena mēneša pārtraukums.
Kontrindikācijas revakcinācijai
Apsveriet, kādas ir kontrindikācijas revakcinācijai:
- Pacientam ir hronisks slimības raksturs, akūtas infekcijas slimības, alerģiskas reakcijas pret vakcīnu. Šādos gadījumos vakcinācija notiek vienu mēnesi pēc remisijas vai pilnīgas atveseļošanās;
- Pacientiem tika konstatēti jebkuras lokalizācijas vēža audzēji, novēroti imūndeficīta stāvokļi;
- Radiācijas vai ķīmijterapijas kursu vadīšana, ārstēšana ar imūnsupresantiem. Ārstēšanas beigās vakcīna tiek ievadīta tikai pēc sešiem mēnešiem;
- Tuberkulozes vēsture;
- Ja ārstam ir šaubas par normālu reakciju uz Mantoux testu;
- Atkārtota vakcinācija netiek veikta, ja ir novērotas komplikācijas kopš iepriekšējās BCG zāļu lietošanas.
Ko novēro pēc revakcinācijas
Pēc procedūras injekcijas vietā parasti veidojas infiltrāts (5-10 mm). Vietas centrā nedēļas laikā parādīsies neliels saišķis. Turpmākajos mēnešos injekcijas vietā var novērot iekaisuma izmaiņas. Pēc tam aptuveni 95-98% vakcinēto bērnu veidojas virspusēja rēta.
Citas profilaktiskas vakcinācijas pēc atkārtotas BCG lietošanas parasti tiek veiktas mēnesī. Šajā laikā organismam būs laiks attīstīt imunitāti pret tuberkulozi. Bērniem, kuri necieš no citām slimībām, revakcinācijas procedūra parasti nerada komplikācijas vai labklājības izmaiņas. Komplikācijas var rasties gadījumos, kad tika pieļautas tehniskas kļūdas, vai kontrindikācijas netika ņemtas vērā, ievadot BCG-M.
Bērnu aprūpe pēc revakcinācijas
Pēc imunizācijas ieteicams, lai bērnam vairākas dienas tiktu dota diēta, neievedot jaunus pārtikas produktus. Gag refleksa gadījumā, caureja, ir jāpalielina dzeramais daudzums.
Šī norma ir iespējamā apetītes samazināšanās uz pāris dienām. Var būt arī neliels temperatūras pieaugums. Tā ir normāla reakcija uz BCG vakcīnas iedarbību, jo imūnsistēma sāk radīt imunitāti pret tuberkulozi. Ja palielinās ķermeņa siltums, tad jūs varat dot bērnam pretdrudža līdzekli, piemēram, paracetamolu, Aspirīnu nedrīkst ievadīt.
Slimības simptomi
Primārās un atkārtotās slimības simptomi ir ļoti līdzīgi viens otram, tāpēc ir grūti tos atšķirt. Parastais patēriņa veids var rasties bez īpašām sūdzībām vai simptomiem.
Slimības gaitas slepenības dēļ jūs varat palaist garām iekšējo orgānu fokusa bojājumu brīdi. Tuberkulozes attīstība var būt ātra tikai dažu nedēļu laikā. Galvenais ir nevis palaist garām sekundārās plaušu tuberkulozes simptomus, lai izvairītos no nopietnām sekām.
Ar izplatītu tuberkulozi parādās sauss klepus, kas mocina personu. Tieši šajā laikā slimība progresē, izraisot plaušu iekaisuma bojājumus. Plānas sienu dobumu veidošanās daivās vai vienā plaušu segmentā vai tās audu nekrozē.
Sakarā ar tuberkulozes bacillus ietekmi plaušas zaudē savu parasto struktūru. Ja klepus, dzirdama spēcīga sēkšana plaušu virsotnē un amorāzi. Nepatīkamā procesa plašumu apliecina skaņas saīsināšana.
Plaušu klepus, kas ilgst līdz divām nedēļām, ir raksturīga plaušu slimība. Šajā laikā pacientam ir elpas trūkums un hemoptīze. Vakarā temperatūra bieži pieaug un naktī - svīšana. Pacientam ir samazināta fiziskā aktivitāte, apetīte, ķermeņa svars.
Ja persona, kurai bijusi iepriekšēja slimība, konstatē sekundāro plaušu tuberkulozi, kuras simptomus viņš jau zina, Jums nekavējoties jāsazinās ar pulmonologu, lai veiktu pārbaudi. Jo ātrāk tiek parakstīta zāļu lietošana, jo ātrāk atveseļojas.
Atkārtota tuberkuloze var notikt viļņos: tad ir saasināšanās periodi, tad - atlaišana. Kad slimība progresē, infekcija var ietekmēt citus iekšējos orgānus: zarnas, mutes dobumu, traheju. Ja vīruss inficē bronhus, mazos asins daudzumos var novērot klepus izdalīšanos. Turklāt Bacillus izplatās vidē ar Harkāniju.
Šīs slimības īpatnība ir nespēja atgūt bojāto plaušu audus. Kalcinēti, sklerotiski bojājumi dzīvības laikā paliek fokusa bojājumos, kuros infekcija var saglabāties ilgu laiku.
Pēc daudzu TB ārstu domām, tuberkuloze nav pilnībā izārstēta, tāpēc vienmēr pastāv atkārtošanās risks. Ir ļoti svarīgi, lai primārā slimība tiktu pilnībā ārstēta, līdz slimības pazīmes pilnībā pazūd. Ja notiek recidīvs, tuberkulozes ārstēšana var aizkavēties ilgu laiku.
Ja atkārtoti lieto plaušas, ir šādas slimības pazīmes:
- palielināti limfmezgli, aknas;
- sāpes krūšu kaulā, vēders;
- urinējot var būt asins pilieni;
- tahikardija;
- balss maiņa bieža klepus dēļ;
- Skeleta veida infekcijas dēļ tiek ietekmētas locītavas, mainās pirkstu fani.
Pacienta pilnīgu atveseļošanos pēc atkārtotas tuberkulozes nosaka viņa fiziskā aktivitāte, palielinās apetīte un klepus ir mazāk izteikta. Kopā ar ķīmijterapijas kursiem viss ārstēšanas kurss var ilgt līdz vienam gadam. Šīs slimības formas ārstēšanā ir svarīgi atbalstīt aknu darbību, nevis lietot alkoholu, samazināt smēķēšanu un stingri ievērot medicīniskos ieteikumus.