Sarkoidoze - cēloņi, simptomi, ārstēšana, tautas aizsardzības līdzekļi

Ātra pāreja lapā

Kā neatkarīga slimība plaušu sarkoidoze pastāv jau vairāk nekā 100 gadus, bet tās izcelsmes iemesli, daudzas attīstības iespējas un optimālie ārstēšanas režīmi vēl nav zināmi. Tas nav pilnīgi skaidrs un pieeja ārstēšanai. Plaši bojāti ir plaušu bojājumi, un ftiziatriķi un pulmonologi ir visvairāk informēti speciālisti (lai gan var ietekmēt citus orgānus, piemēram, nervu sistēmu).

Šīs slimības pētījuma izcelsmi var attiecināt uz 1869. gadu, kad slavenais angļu ārsts Hutchinsons, braucot uz Kristianiju (Oslo), tikās ar Becku, dermatovenereoloģijas un operatīvās operācijas profesoru (gandrīz neiedomājams moderno zinātnieku amatu kombinācija). Bohm iepazīstināja ar interesantu pacientu. Tas bija kalnračs, apmēram 60 gadus vecs, viņa āda uz rokām un kājām bija pārklāta ar purpura plāksnēm uz muguras virsmas.

Sākotnēji tas tika uzskatīts par ādas tuberkulozu procesu, psoriāzes veidu. Tad izrādījās, ka bija interese par limfātisko audu. Ādas augšanu no C. Bekas vieglās rokas no 1899. gada sāka saukt par “sarkoīdiem”, proti, „gaļai”, jo svaigiem mezgliem ir sarkana krāsa, tad tie kļūst tumšāki.

Ar rentgenstaru atklāšanu, kas vēlāk tika saukti par rentgena stariem, izrādījās, ka gandrīz visiem pacientiem ar “sarkoīdiem” ir arī bojājumi kauliem, mandeles, plaušas, bet vislielākā pārmaiņa attiecas uz limfmezgliem. Visbeidzot, tikai 1929. gadā notika pirmais autopsijs no iekšējiem orgāniem ar iekšējo orgānu iekšējo sarkoidozi, un izrādījās, ka pacientiem ar sarkoidozi plaušās ir izteiktas šķiedras, sklerotiskas izmaiņas, un plaušu un mediastīna sakņu limfmezgli palielinās.

Kopš 1930. gadiem pulmonālā sarkoidoze ir kļuvusi par ciešu pētījumu priekšmetu. Viņš saņēma Schaumann slimības nosaukumu - Bénier - Beck, to speciālistu vārdā, kuri devuši vislielāko ieguldījumu šīs slimības izpētē. Kas šodien ir zināms par šo slimību?

Plaušu sarkoidoze - kas tas ir?

Plaušu sarkoidozes foto

Kas tas ir? Plaušu sarkoidoze ir sistēmisks labdabīga granulomatoza iekaisuma veids, kurā plaušās un limfoidajos audos attīstās epitēlija šūnu granulomas. Tie izraisa audu distrofiju, iznīcināšanu un sklerozi, kurā radās granulomatozs iekaisums.

Kā redzams, sarkoidozes definīcija nav pilnīgi skaidra: jo tā pamatā ir granulomatozs iekaisums, tad jādod granulomas jēdziens.

Sarkoidā granuloma ir centrālā zona, kas sastāv no epitēlija šūnām, makrofāgiem un neliela skaita milzu daudzkodu šūnām un perifērijas, kas sastāv no makrofāgiem, limfocītiem, fibroblastiem, plazmas šūnām un kolagēna šķiedrām.

Galvenie "iekaisuma ierosinātāji" ar alerģisku komponentu, atkarībā no aizkavētās hipersensitivitātes veida, ir epitēlija šūnas. Faktiski granulomas dzīve ir lēna imūnsistēmas iekaisums, kas izraisa fibrozi un sklerozi.

Šī slimība neietekmē dzimumu: sievietes un vīrieši ir vienlīdz ietekmēti. Dažas svārstības ir saistītas ar rasi. Melnās krāsas biežāk nekā baltajā populācijā. Piemēram, Japānā visu formu un lokalizāciju sarkoidozes sastopamība ir ļoti zema, 3 gadījumi uz 1 miljonu cilvēku, un Indijā šis skaitlis sasniedz 1000 gadījumus uz vienu miljonu, tas ir, 0,1% no kopējā iedzīvotāju skaita.

• Sarkoidoze nav lipīga slimība.

Viss process nav nekas cits kā nenormāla imūnreakcija. Pašlaik ir pierādīts, ka nav saiknes starp sarkoidozi un tuberkulozi, bet ftisiatrologi ir plaši pazīstami ar plaušo sarkoidozi, jo šādi pacienti noteikti ir saistīti ar "aizdomīgām ēnām" uz roentgenogrammām un fluorogrāfijas laikā tās tiek nosūtītas, lai konsultētos ar phtiziologu.

Faktiski plaušu sarkoidozes klīniskās pazīmes rodas tikai tad, kad granulomatozā reakcija sāk izraisīt orgānu struktūras izmaiņas. Tomēr gandrīz pusē gadījumu netika veikta in vivo diagnoze.

Tas liecina, ka plaušu sarkoidoze mēdz būt asimptomātiska. Kā šī slimība izpaužas, ja iekaisuma process sasniedz klīniski nozīmīgu līmeni?

Plaušu sarkoidozes apjoms un simptomi

Plaušu sarkoidozes simptomi vienā vai otrā veidā ir sastopami 80% no visiem lokalizācijas sarkoidozes pacientiem. Tā kā slimība attīstās pakāpeniski, tika izveidotas vairākas plaušu sarkoidozes klasifikācijas. Mūsu valstī tiek pieņemta šāda plaušu bojājuma stadiju klasifikācija:

1. Pirmajā slimības stadijā visbiežāk notiek dažādu lokalizāciju limfmezglu divpusēja paplašināšanās: mediastīnijā, tuvu plaušām un bronhiem, trahejai, tās bifurkācijas zonā divos galvenajos bronhos utt. Visbiežāk tas ir klīniski salīdzināms ar slimības debiju, kurā tiek noteiktas sākotnējās, limfēnās un hilarās formas;
2. Plaušu sarkoidoze 2 grādi vai 2. stadija, atšķirībā no sākotnējā, izplatās vai izplatās plaušu audos. Notiek alveolāri bojājumi, un šajā posmā jau ir izteiktas slimības klīniskās izpausmes un simptomi;
3. Trešajā posmā relejs tiek pilnībā pārnests no limfmezgliem uz plaušu audiem: limfmezgli atkal ir normāla izmēra, bet granulomatozā iekaisuma konglomerāti parādās plaušās. Emfizēma attīstās, pneimokleroze aug ar pazīmēm par ierobežojošu elpošanas mazspēju.

Piezīme: pastāv divi elpošanas mazspējas veidi - obstruktīvi un ierobežojoši. Pirmajā tipā plaušas var būt pilnīgi veselīgas, bet bronhi, kas piegādā gaisu, nespēj tikt galā un samazina gaisa daudzumu, ko rada obstrukcija (sašaurināšanās vai spazmas). Ierobežojot elpošanas mazspēju, elpceļu lūmenis ir normāls, bet plaušu laukos ir "mirušo" audu salas, piemēram, pneimoklerozes fokusus. Tas ir otrais elpošanas mazspējas veids, kas jau ir „galīgs” un nav piemērots korekcijai, kas attīstās sarkoidozē.

Tāpat kā jebkuru hronisku slimību, plaušu sarkoidoze var parādīties vairākos posmos. Pulmonologi un imunologi atšķir aktīvas attīstības fāzi vai procesa paasinājuma fāzi, stabilu stāvokli un regresijas fāzi, kas klīniski izpaužas kā simptomu reversā attīstība.

Parasti granulomatozā iekaisuma atgriezeniskā attīstība reti izpaužas kā "pilnīga rezorbcija". Visbiežāk plaušu un mediastīna limfmezglos ir plombas, fibroze vai kaļķošanās (kaļķi).

Plaušu sarkoidozes simptomi

Nav specifisku plaušu sarkoidozes simptomu, kas varētu nekavējoties novirzīt ārsta diagnostisko domāšanu šai slimībai. Pārskatot sūdzības un standarta simptomus, kļūst skaidrs, kāpēc šie pacienti vispirms dodas uz TB ārstiem. Visas sūdzības nav specifiskas, proti:

• nespēks, vājums;
• zemfrekvences temperatūra, var rasties zems drudzis;
• parādās nakts svīšana - šis simptoms ir ļoti raksturīgs tuberkulozei;
• ir nogurums un samazināta veiktspēja;
• persona zaudē apetīti, un viņa ķermenis sāk zaudēt svaru.

Ar šīm pirmajām pazīmēm jebkurš piemērots ārsts nosūtīs pacientu uz ftiziatriķi un vispirms uz fluorogrāfiju, jo tas sākas ar ķermeņa bojājumiem organismā. Piezīme: vēl nav viena bronhopulmonālās sistēmas simptoma.

Ja parādās plaušu sarkoidozes simptomi, ir iespējams arī „uzšūt” uz jebkurām slimībām. Piemēram, pacienti saņem šādas sūdzības:

• sāpes krūtīs;
• ir klepus vai sauss, vai ar mazu krēpu;
• paasinājuma laikā un slimības vidū tiek noteikts elpas trūkums - sakarā ar plaušu tilpuma sašaurināšanos no limfmezglu saspiešanas un trešajā posmā - sakarā ar pneimklerozes attīstību;
• plaušās ir dzirdami dažādi dažādu izmēru sausu, mitru rāmju daudzveidība.

Parasti vēlu stadijās plaušu sarkoidozes pazīmes tiek kombinētas ar "plaušu sirds" izpausmēm vai plaušu hipertensijas attīstību un sastrēgumu parādīšanos mazajā asinsrites lokā. Kāda ir šāda neapstrādāta un ilgstoša procesa bīstamība?

Plaušu un limfmezglu sarkoidozes risks

Plaušu un intrathorasu limfmezglu sarkoidoze var būt bīstama ar šādām komplikācijām:

• Progresējošas elpošanas mazspējas attīstība ar sāpīgiem nosmakšanas uzbrukumiem;
• Pievienojot sekundāro infekciju ar specifiska iekaisuma attīstību (piemēram, pneimonija var rasties sarkoidozes fona dēļ, vai pat tuberkuloze var atrisināties, kas “labi jūtas” pret perversas imūnās atbildes fonu;
• "Plaušu sirds" attīstība. Tajā pašā laikā sirdī ir sāpes, kakla vēnas uzbriest, jo asins plūsma uz sirds labajām daļām ir sarežģīta, aknas palielinās. Plaušu sirds dekompensācijas vai „cor pulmonale” gadījumā neveiksme ātri attīstās pa lielu asinsrites loku;
• Dažos gadījumos granulomatozs iekaisums palielinās, un tas ietekmē parathormonu dziedzerus, kas zaudē spēju regulēt kalcija vielmaiņu organismā. Šādā gadījumā nāve ātri notiek.

Kas ir “šūnu plauša”?

Viens no nopietnākajiem sarkoidozes komplikāciju rezultātiem ir tā sauktā “šūnu plaušu”. Termins tika izstrādāts ilgi pirms šādu sīkrīku kā mobilo tālruņu un viedtālruņu ieviešanas ikdienas dzīvē.

“Šūnu plauša” ir patoloģisks sindroms, ko raksturo plaušu audu veidošanās “ķemmes” vai nelielas dobuma, cistisko, kam ir biezas sienas, no šķiedrveida saistaudiem. Šo sienu biezums var sasniegt 3 mm.

Citiem vārdiem sakot, šie dobumi ir "izspiestas" autoimūnās iekaisuma pēdas. Parasti plaušu audi ir "elpojoša alveolāra putas", un "šūnveida" ir nekas vairāk kā dzirkstošas ​​uguns ogle un ogles. Šī parādība tiek diagnosticēta radioloģiski, un tās izskats ir nelabvēlīgs signāls.

Tas nozīmē, ka pacientam drīz var būt smaga plaušu mazspēja: smaga elpas trūkums ar mazāko slodzi, šādam pacientam būs nepieciešama bieža skābekļa piegāde, lai atvieglotu elpošanu. Ir skaidrs, ka ar savlaicīgu un pienācīgu attieksmi nevar panākt šo galējību.

Daudz par sarkoidozes diagnozi

Tā kā sarkoidoze ir ļoti līdzīga tuberkulozei (gan rentgenogrāfijai, gan klīniski), un tuberkulozē (piemēram, tuberkulozē) konstatēta arī BK (Koch bacilli vai tubercle bacilli) izolācijas trūkums, izšķiroša nozīme ir biopsijai un materiāla histoloģiskajai pārbaudei.

• Tikai granulomas izolācija apstiprina sarkoidozes diagnozi.

Visas pārējās metodes (krūškurvja rentgenogramma, plaušu CT skenēšana un mediastīns, rutīnas bioķīmiskās un klīniskās analīzes, spirogrāfija, imunitātes parametru izpēte, ekstrapulmonālo formu meklēšana, otolaringologa, neirologa un oftalmologa pētījumi, bronhoskopija) atvieglo diagnozes tuvināšanu, bet tie neapstiprina viņa

Plaušu sarkoidozes, zāļu un metožu ārstēšana

Plaušu sarkoidozes ārstēšana ir ilgstošs uzdevums, kas ilgst vairākus gadus. Tā kā granulomu veidošanās ar milzu Pirogova - Langkana šūnām ir autoimūns process, galvenā terapijas līnija ir vērsta uz iekaisuma nomākšanu. Tādēļ šīs slimības ārstēšanā tiek izmantoti visi pretiekaisuma līdzekļi, kā arī imūnsupresanti un citostatiķi.

Pašā sākumā, kad tiek konstatēts limfmezglu bojājums, pacientu vienkārši novēro novērošanai: galu galā, ievērojams skaits gadījumu ir asimptomātiski, subklīniski. Sešu mēnešu laikā pacientu novēro, un ārstēšanu nosaka tikai ar sūdzībām vai iekaisuma fokusa progresēšanu.

Parasti plaušu sarkoidozes ārstēšana sākas ar prednizona devas izvēli, un sākumā tie dod lielāku devu, un tad tas pakāpeniski samazinās 3–4 mēnešus pēc ārstēšanas.

Bieži vien hormoni tiek kombinēti ar NPL lietošanu, piemēram, ar voltarēnu, acetilsalicilskābi. Smagos gadījumos tiek izmantotas citotoksiskas zāles. Dažās klīnikās ir ieteicams pulsu terapiju piemērot ar metilprednizolonu infūzijas terapijas veidā 1 gramu dienā 3 dienas. Jūs varat lietot arī ciklofosfamīdu, metotreksātu, ciklosporīnu.

• Plaušu sarkoidozes progresīvo formu ārstēšanai (tomēr, tāpat kā citas lokalizācijas gadījumā), tiek izmantoti pretmalārijas līdzekļi: delagils, plaquenil. To ietekme ir saistīta ar ietekmi uz T šūnu imunitāti.

Pentoksifilīnu lieto ārstēšanā, un zāles, kas nomāc audzēja nekrozes faktora veidošanos, ir monoklonālas antivielas, piemēram, infliksimabs. Var izmantot ekstrakorporālas detoksikācijas metodes, kas ir modernas 90. gados, piemēram, plazmaferēze un hemosorbcija. Procedūru laikā no asinīm tiek izņemti cirkulējošie imūnkompleksi, autoantivielas un citi kaitīgi līdzekļi.

Daudzi ģeniāli lasītāji jau ir sapratuši, ka autoimūnu slimību ārstēšanas principi visur ir vienādi: piemēram, tieši šīs zāles (protams, citās devās) ārstē multiplā sklerozi un smagu psoriāzi.

Ārstēšanas prognoze

Diemžēl prognozēt plaušu sarkoidozi katrā atsevišķā pacientā, neraugoties uz to, ka tā ir labdabīga slimība, ir grūti noteikt. Ir zināms, ka slimības negatīvais iznākums - 10% pacientu un 5% mirst.

Fakts ir tāds, ka hormonu terapija nedrīkst mainīt slimības gaitu. Pasaules pieredze optimālajā zāļu devāšanā nav uzkrāta, un sarkoidoze var turpināties jebkādā veidā: tā neievēro likumus.

Tikai viena lieta ir stingri zināma: plaušu sarkoidoze, kuras simptomi nav atklāti agrīnā stadijā, un ārstēšana tika veikta ātri, kompetenti un pilnībā - vairāk nekā 90% gadījumu, tiek sniegta neatlaidīga, bieži vien mūžizglītība.

Simptomi un plaušu sarkoidozes ārstēšana

Plaušu sarkoidoze ir iekaisīga slimība, kas pieder labdabīgas sistēmiskas granulomatozes kategorijai. Patoloģisko procesu papildina milzīgs granulomu skaits - iekaisuši audzēji ar blīvu konsistenci, kuriem var būt dažādi izmēri. Granulomas ietekmē gandrīz jebkuru ķermeņa daļu, bet visbiežāk tā ir elpošanas sistēma.

Kas ir plaušu sarkoidoze?

Plaušu sarkoidoze ir izplatīta patoloģija, kas visbiežāk sastopama jaunās vai vidējās vecuma grupas sievietēm. 92% gadījumu patoloģiskais process skar elpošanas orgānu orgānus - plaušas, tracheobronhiālos hilarus limfmezglus.

Tiek uzskatīts, ka plaušu slimības sarkoidoze ir ļoti līdzīga tuberkulozei sakarā ar sarkoido granulomu veidošanos, kas pakāpeniski tiek savstarpēji saistītas, radot dažādu tilpumu fokusus. Aizdegušie veidojumi veicina orgānu un visa elpošanas sistēmas normālas darbības traucējumus.

Gadījumā, ja pacientam ir diagnosticēta plaušu sarkoidoze, prognoze var būt šāda: granulomu pašrezorbcija vai fibrozes izmaiņu veidošanās iekaisuma elpceļos.

Patoloģijas cēloņi

Līdz šim nav konstatēts, ka šādas kopīgas slimības, piemēram, plaušu un intratorakālo limfmezglu sarkoidozes, rašanās gadās, neskatoties uz to, ka pasaules vadošie zinātnieki vairākus gadu desmitus ir rūpīgi izpētījuši šo patoloģiju.

Galvenie faktori, kas var izraisīt patoloģisku izmaiņu attīstību:

• ģenētiskā nosliece;
• negatīva ietekme uz vidi;
• dažu vīrusu līdzekļu iedarbība uz cilvēka imūnsistēmu - herpes, Kochas zizlis, mikoplazmas, sēnītes;
• reaģēšana uz noteiktu ķīmisko vielu iedarbību - silīcijs, berilijs, cirkonija.

Lielākā daļa pētnieku sliecas uzskatīt, ka plaušu un intrathorasu limfmezglu sarkoidoze veidojas cilvēka ķermeņa imūnās atbildes reakcijas dēļ uz iekšējo vai ārējo faktoru, proti, endogēno vai eksogēno, ietekmi.

Patoloģisko izmaiņu cēlonis var būt gaisa piesārņojums un nelabvēlīgi vides apstākļi. Tieši šī iemesla dēļ elpošanas sistēmas slimība visbiežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir cieši saistīta ar putekļiem - tie ir ugunsdzēsēji, kalnrači, tērauda rūpnīcu un lauksaimniecības uzņēmumu darbinieki, arhīvi un bibliotēkas.

Sarkoidozes posmi

Plaušu sarkoidozes pakāpēm ir atšķirīgs klīniskais attēls. Atšķir šādas elpošanas aparātu slimības stadijas:

1. Pirmais - reti ir izteikti simptomi, kam seko intratakālo limfmezglu izmēra pieaugums.
2. Otrais - sākas audzēju veidošanās plaušās, ko var izteikt kā pastiprinātu elpas trūkumu, sāpīgas spazmas un diskomfortu krūtīs.
3. Trešais - visbiežāk slimība tiek atklāta šajā posmā, jo to raksturo izteikts klīniskais attēls un tas izpaužas sausa tipa klepus, sāpīgas spazmas krūtīs, vājums, hronisks nogurums, letarģija, slikta apetīte, drudzis.
4. Ceturtais - raksturo strauju ķermeņa temperatūras pieaugumu, strauju vispārējās labklājības pasliktināšanos.

Vairumā gadījumu plaušu sarkoidozes sākotnējā pakāpe ir ļoti ātra un gandrīz pilnīgi asimptomātiska. Izteiktas slimības klīniskās pazīmes attīstās jau trešajā posmā, lai gan dažreiz pat ceturtā iekaisuma procesa stadijā cilvēks var justies labi.

Visbiežāk sarkoidozes beigu stadijās attīstās elpošanas mazspēja, kurai ir sekojoši simptomi:

• elpas trūkums;
• ilgstoša aizdusa, kas vingrošanas laikā ievērojami pasliktinās;
• veselie un gļotādas virsmas iegūst gaiši vai zilganu nokrāsu;
• smadzeņu hipoksija, ko pavada vājums, nogurums, apātija.

Visbiežāk sarkoidozes beigu stadijās attīstās elpošanas mazspēja, ko papildina gaisa trūkums.

Saskaņā ar medicīnisko praksi aptuveni 20% gadījumu elpošanas orgānu sarkoidoze dažādos posmos notiek bez jebkādām raksturīgām izpausmēm, un preventīvās medicīniskās pārbaudes laikā to atklāj nejauši.

Klīniskās izpausmes

Limfmezglu sarkoidozi var papildināt ar nespecifiskām klīniskām izpausmēm, tostarp:

1. Palielināts nogurums.
2. Vājums, apātija, letarģija.
3. Trauksme, garastāvokļa svārstības.
4. Apetītes zudums, svara zudums.
5. Pārmērīga svīšana miega laikā.
6. Drudzis, drudzis, drebuļi.

Vājums, apātija, letarģija var būt plaušu sarkoidozes simptomi

Patoloģisko procesu bieži pavada sāpīgas sajūtas krūtīs. Slimības plaušu formas raksturīgās izpausmes ir klepus epizodes ar noņemamu krēpu, sāpīgas spazmas muskuļos un locītavās, epidermas bojājumi, perifērijas limfmezgli, acs āboli un citi kardiopulmona nepietiekamības simptomi.

Klepus ir viena no galvenajām slimības pazīmēm, piemēram, plaušu limfmezglu sarkoidoze. Patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā klepus ir sauss, pēc kāda laika tas iegūst mitru raksturu, ar bagātīgu viskozu krēpu vai asins izplūdi.

Diagnostika

Ja pacientam ir diagnosticēta plaušu sarkoidoze, ārstēšana jāsāk ar dažādiem diagnostikas pasākumiem. Pulmonālās sarkoidozes galvenās klīniskās izpausmes tiek uzskatītas par nespecifiskām, tas ir, tās ir raksturīgas daudzām elpošanas sistēmas slimībām. Tāpēc pareizai patoloģijas diagnostikai ir ārkārtīgi svarīga loma.

Galvenie precīzākie un informatīvākie veidi, kā diagnosticēt plaušu sarkoidozi:

• krūšu orgānu roentgenoskopija un rentgenogrāfija ļauj noteikt vismazākās izmaiņas elpošanas sistēmā jau slimības sākumposmā;
• datorizētā tomogrāfija palīdz speciālistam noteikt granulomu klātbūtni dažādās plaušu audu daļās;
• spirogrāfija ir diagnostikas metode, kas ļauj noteikt kardiopulmonālās nepietiekamības izpausmes.

Funkcionālos traucējumus plaušās var novērtēt rentgenstaru rezultātā

Ja cilvēkam ir plaušu sarkoidoze, dzīves prognoze ir atkarīga no slimības smaguma un elpošanas sistēmas izmaiņu apjoma. Funkcionālos traucējumus plaušās var novērtēt rentgenstaru rezultātā.

Pirmo posmu papildina intratakāli limfmezglu izmēru palielināšanās, nav novērotas plaušu anatomiskās struktūras izmaiņas.

Otrais posms - turpinās limfmezglu augšanas process, uz plaušu virsmas var redzēt dažāda lieluma tumšus plankumus un mezglus, notiek pārmaiņas normālajā struktūrā plaušu vidējā un apakšējā daļā.

Trešais posms - plaušu dīgšana ar saistaudu, granulomas sāk augt un saplūst viens ar otru, pleiras biezāk sabiezē.

Ceturtais posms ir saistīts ar saistaudu globālu izplatīšanos, traucētu normālu plaušu un citu elpošanas orgānu orgānu darbību.

Lai apstiprinātu plaušu sarkoidozi, var noteikt papildu diagnostikas pasākumus - transbronhiju biopsiju, vispārēju asins analīzi, aku ūdens laboratorijas pētījumus - tas ir, šķidrumu, kas iegūts bronhu mazgāšanas procesā.

Kā ārstēt plaušu sarkoidozi?

Plaušu sarkoidozes ārstēšana jāveic visaptveroši, obligāti uzņemot pacientam nepieciešamos medikamentus. Vairumā gadījumu (akūtā un vidējā vecumā) sarkoidozes ārstēšana tiek veikta mājās ar dienas devu pretiekaisuma un kortikosteroīdu zālēm, kas veicina būtisku iekaisuma procesa laukuma samazināšanos.

Narkotiku ārstēšana

Gadījumā, ja pacientam ir diagnosticēta plaušu sarkoidoze, ārstēšanu veic ar kortikosteroīdu grupas zāļu palīdzību. Šādu farmakoloģisko līdzekļu lietošana ir šāda:

• normalizē imūnsistēmu;
• ir izteikts anti-šoks efekts;
• pārtraukt jaunu granulomu veidošanās procesu.

Visbiežāk prednizonu lieto, lai izārstētu sarkoidozes plaušu formu, kā arī citus hormonālos medikamentus, kas paredzēti lietošanai iekšķīgai lietošanai, intravenozai vai ieelpošanai. Patoloģiskā procesa ārstēšana ir diezgan sarežģīta un ilgstoša, dažos gadījumos hormonu terapija var ilgt 12-15 mēnešus.

Papildus hormonālajām zālēm plaušu sarkoidozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot:

1. Antibakteriālas zāles tiek izmantotas infekcijas papildu pievienošanās gadījumā, kā arī, lai novērstu šādu komplikāciju kā sekundārās pneimonijas attīstību.
2. Metotreksāts ir citostats, kas palīdz samazināt plaušu mezglu veidošanos.
3. Pretvīrusu zāles - ar vīrusu izcelsmes elpošanas sistēmas sekundāriem bojājumiem.
4. Diurētiskie līdzekļi - elpošanas sistēmas asinsrites sastrēgumu novēršana.
5. Pentoksifilīns - uzlabo mikrocirkulāciju plaušās.
6. Multivitamīnu kompleksi un imūnmodulatori - normalizē organisma imūnsistēmas darbību.
7. Alfa-tokoferols - zāles no antioksidantu grupas, tiek izmantots kā palīglīdzeklis.

Metotreksāts ir citostats, kas palīdz samazināt plaušu mezglu veidošanos

Ar šo slimību ievērojami palielinās kalcija līmenis organismā, kas var izraisīt akmeņu attīstību žultspūslī un nierēs. Tāpēc visiem pacientiem, kuriem ir veikta šāda diagnoze, nav ieteicams sauļoties tiešos saules staros un patērēt lielu daudzumu pārtikas, kas bagāts ar kalciju.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Sarkoidozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt lielisks papildinājums konservatīvai terapijai. Tradicionālā medicīna iesaka izmantot novārījumus un ārstniecisko augu infūzijas, piemēram, kliņģerīšu, plantainu, suņu rožu, kumelīšu, salvijas, plaušu dziedzerus. Tie palīdz paaugstināt imunitātes līmeni un normalizē imūnsistēmas darbību.

Ja pacientam ir plaušu sarkoidoze, ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta, izmantojot šādas receptes.

1. Lai sagatavotu terapeitisko infūziju, būs nepieciešamas asinszāles un nātres (9 daļas), pēctecība, strutene, kumelīte, piparmētras, kalnu putni, gonin desa, plantain, kliņģerīši (1 daļa) - 500 ml verdoša ūdens uzlej ēdamkaroti. stundu, gatavā medicīna, lai paņemtu trešo kausu 3 reizes dienā.
2. 30 g degvīna jāapvieno ar tādu pašu daudzumu nerafinētas saulespuķu eļļas, kas tiek patērēta pirms katras ēdienreizes ēdamkaroti.
3. Plantain, Althea sakne, salvija, kliņģerīšu krāsa, putnu alpīnists un oregano ir jāapvieno vienādās proporcijās, ielej 200 ml verdoša ūdens un atstāj termosā, kas prasa 35-40 minūtes. Gatavo produktu ieteicams lietot trīs reizes dienas laikā, 1/3 kauss.
4. Kuģī ar 100 ml degvīna ielej ēdamkaroti iepriekš sasmalcinātā propolisa, novieto tumšā un sausā vietā 14 dienas. Sagatavotais tinktūra jāieņem 15-20 pilieni, atšķaidot nelielā daudzumā silta ūdens. Uzņemšanas biežums - trīs reizes dienā, aptuveni 50-60 minūtes pirms ēšanas.

Pirms izmantot kādas tradicionālās medicīnas receptes, ir jākonsultējas ar ārstu, jo šīs zāles var izraisīt alerģisku reakciju vai veselības pasliktināšanos.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās plaušu slimības komplikācijas ir atkarīgas no tā attīstības stadijas. Parasti progresējošas sarkoidozes formas pavada spēcīgs elpas trūkums, kas uztrauc personu ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī mierā.

Preventīvie pasākumi

Līdz šim nav konstatēti plaušu slimības attīstības galīgie cēloņi, tāpēc tās profilakse ietver pilnīgu parastās dzīvesveida maiņu. Ir ļoti svarīgi ievērot šādus noteikumus:

• trenēties regulāri, ieņemiet garas pastaigas;
• pārtraukt smēķēšanu;
• radīt veselīgu dzīvesveidu;
• Neēd ēdienus vai dzērienus, kas izraisa imūnsistēmas alerģisku reakciju;
• atteikt darbu, kas saistīts ar bīstamiem darba apstākļiem.

Lai novērstu plaušu sarkoidozi, jums jāpārtrauc smēķēšana un jārada veselīgs dzīvesveids.

Stingra šo vienkāršo noteikumu ievērošana palīdzēs saglabāt elpošanas sistēmas veselību un novērst iespējamas plaušu slimības.

Sarkoidozes prognoze

Prognoze dzīvei plaušu sarkoidozē ir atkarīga no slimības diagnosticēšanas stadijas un cik labi tika ārstēta. Ir gadījumi, kad sarkoidozes veidošanās apstājās pati, iekaisuši mezgli plaušās tika atrisināti bez jebkādām zālēm.

Dažos gadījumos, ja nav pienācīgas ārstēšanas, patoloģiskā procesa trešais un ceturtais posms ir saistīts ar neatgriezeniskām plaušu anatomiskās struktūras izmaiņām, kas neļauj tām normāli darboties. Tā rezultātā - elpošanas mazspējas attīstība, kas var izraisīt visnopietnākās sekas, ieskaitot nāvi.

Plaušu sarkoidoze - viss ķermenis cieš

Plaušu sarkoidoze ir labdabīga patoloģija, ko raksturo iekaisuma fokusu (granulomu) veidošanās plaušu audos, kas atgādina mezgliņus. Slimība ir klasificēta kā sistēmiska, negatīva spēj uztvert visu ķermeni. Tomēr biežāk bojājums ietekmē plaušas, limfmezglus.

Nav vecuma, teritoriālo ierobežojumu, sievietes un vīrieši ir vienādi pakļauti. Patiesi sievietes ķermenim ir īpaša papildu recidīva, intervālā no 40 līdz 60 gadiem.

Pīķa kritums ir vecuma diapazonā no 25 līdz 49 gadiem. Elpošanas sistēma - intrathorakālie limfmezgli (VLHU), plaušas, “mīļākais objekts” sarkoidozes uzbrukumiem. Turklāt to orgānu saraksts, kurus var uzbrukt granuloma, papildinās:

Aug, granulomatozi uzkrājas, veidojot vairākus iekaisuma fokusus. Šādi sarkoīdie granulomi nopietni kaitē orgāna funkcionalitātei, kurā tie ir lokalizēti. Slimība attīstās, rodas negatīvi simptomi, un skartajā zonā var rasties šķiedru pārmaiņas.

Kā redzat, saraksts ir plašs, patoloģijas konsekvence ir acīmredzama, tāpēc ārsts parasti izraksta un labo tikai pulmonologs, kurš pareizi novērtēs bojājuma smagumu, nosaka pareizu un pilnīgu ārstēšanu.

Kādi ir slimības cēloņi?

Etioloģija vēl nav formāli formulēta. Trūkst uzticamas informācijas, kas apliecina izcelsmes raksturu. Ir hipotēzes, ka šādi riska faktori dod impulsu:

• infekcijas
• ģenētisko
• profesionāli
• mājsaimniecības
• zāles

Ļaujiet mums aiziet uz katru no iepriekš minētajiem faktoriem.

Infekcijas hipotēze balstās uz faktu, ka daži patogēni mikroorganismi izraisa slimības rašanos. Iespējamo patogēnu saraksts ietver baktērijas, vīrusus, sēnīšu mikroorganismus:

• Notiek Mycobacterium tuberculosis - tuberkuloze
• Chlamydia pneumoniae - hlamīdiju izraisītājs
• Helicobacter pylori - gastrīts, attīstās kuņģa čūla
• Vīrusi - C hepatīts, herpes, masaliņas, adenovīrusu infekcija
• Mikozes
• Spirochetes
• Histoplasma capsulatum - provocē histoplazmozi

Provokatīvie baktēriju mikroorganismi, kas ietekmē slimības attīstību, tomēr nespēj identificēt vienu infekcijas aģentu, kas garantētu liecību par šo slimību.

Ģenētiskais faktors joprojām tiek uzskatīts tikai par teorētisku, jo nav specifisku datu par izmaiņām gēnu līmenī, kas ietekmē patoloģijas attīstību.

Profesionāls - ir tendence, ka sarkoidoze ietekmē darba ņēmējus šādās profesijās:

• pasta darbiniekiem
• ugunsdzēsējiem
• kalnračiem
• bibliotekāriem
• lauksaimniekiem
• ārsti
• ķīmijas darbiniekiem

Galvenie riski ir putekļi, piesārņots gaiss, auglīga augsne patoloģijas attīstībai.

Turklāt granulomātisko uzkrājumu veidošanās procesā iesaistās metālu putekļu daļiņas:

Starp izplatītajiem cēloņiem, kas netieši ietekmē slimības gaitu, ietilpst pelējuma sēnīšu mikroorganismi, kas iekļūst iekšā ar gaisu.

Zāļu hipotēze par dažu zāļu ietekmi uz slimības progresēšanu balstās uz datiem, ka dažu zāļu ilgstoša lietošana pastiprina iekaisuma procesu.

Plaušu sarkoidoze - patoloģija nav lipīga, nepastāv lipības risks.

Sarkoidozes klasifikācija

Ir četri raksturīgie posmi:

• Trūkst sāpīgi simptomi, rentgenstari neuzrāda patoloģiskus traucējumus.
• Pirmais ir tas, ka plaušu audi netiek ietekmēti, tomēr vērojama neliela intratakāli limfmezglu lieluma izmaiņas. Iekaisušas, asimetriski pieaugošas plaušu limfmezgli, ko sauc par bronhopulmonāriem. Citi hilar limfmezgli - paratrachāls, bifurkācija, traheobroniāls, mazāk iespējams ciest no patoloģiska procesa.
• Otro numuru sauc par mediastināni - uzbrukums attiecas uz plaušām, limfmezgliem. Plaušu audu tumšāka fokusēšana tiek klasificēta mazos, vidējos, lielos, kad granulomu lielums ir salīdzināms ar maziem audzējiem. Pacientam ir apgrūtināta elpošana, krūtīs ir sāpīgas sāpes. Mediumstinala forma ir “fiksēta” ar fluorogrāfiju, tomēr biopsijas procedūra - limfoido šūnu morfoloģiskā apstiprināšana - skaidri parāda sarkoidozes klātbūtni.
• Trešais - konstatētās plaušu audu izmaiņas.
• Ceturtais ir fibroze, neatgriezenisks aizvietošanas process notiek ar saistaudu, ar rētas veidošanos. Patoloģiski traucējumi izraisa arvien lielāku elpošanas mazspēju, palielinās kritisko seku iespējamība organismam.

Papildus iepriekš aprakstītajiem posmiem sarkoidoze tiek klasificēta atbilstoši tās atrašanās vietai, tās gaitas veidam, patoloģisko pārmaiņu pieauguma tempam.

• intrathoracic limfmezgli
• plaušas
• limfmezgli
• elpošanas sistēmu
• daudzi orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumi

aktīvas, stabilizējošas, izbalēšanas fāzes

• hroniska
• abortive
• pakāpeniski
• lēni

Klīniskais attēls

Slimība ir pakļauta pašregulācijai, ir spēja "pazust" bez medikamentiem. Ne katrai izpausmei ir pievienota terapeitiska iejaukšanās.

Ja diagnoze ir konstatēta un nav ievērotas nekādas medicīniskās receptes, tad pacientam ir ļoti svarīgi ievērot šādus ieteikumus profilakses nolūkos:

• sistemātiski uzraudzīt darba un atpūtas veidu
• novērst miega traucējumus
• izvairīties no stresa situācijām, samaziniet psiholoģisko stresu
• stiprināt vitamīnu īpatsvaru ikdienas uzturā

Pēc trim mēnešiem pēc sākotnējās diagnozes tiek veikta sekundārā ultraskaņa, uz kuras pamata tiek pieņemts spriedums par turpmāku ārstēšanu.

Kad slimība attīstās, patoloģiskās izmaiņas plaušās var iziet trīs posmos:

• Pirmais posms, sākotnējais - iekaisuma granulomatozo uzkrājumu veidošanās, precīza diagnoze ir problemātiska.
• Otrais posms - apstājas jaunu iekaisuma fokusu veidošanās. “Veco” granulomu veidošanās pieaugums palēninās. Klīniskie simptomi paliek, bet pacienta stāvoklis nav būtiski pasliktinājies.
• Trešais posms - slimība attīstās lēni, palielinās granulomatozo šūnu uzkrāšanās. Izveidojas nekrozes nieze, simptomātiskais attēls izplešas, pateicoties patoloģiskām pazīmēm no citiem orgāniem, kas iepriekš bija labā veselībā.

Ir saraksts ar biežāk sastopamiem nespecifiskiem simptomiem, kuru klātbūtne nenorāda uz bojājumu, bet šādu izpausmju klātbūtne ir tuvojas sarkoidozes primārais „zvans”.

Sākotnējie slimības simptomi ir:

• Pastāvīgs nogurums un vājums - sūdzības, kas "izraisa popularitāti" starp nespecifiskiem simptomiem. Sistemātiskais vājuma stāvoklis ir agrīna ķermeņa zvana, kuras parādīšanās ir iespējama ilgi pirms ārsta apmeklējuma. Vājināšanās, hronisks nogurums var ilgstoši (mēnešus) pārspēt pacientu, līdz parādās citas patoloģiskas pazīmes.
• Svara zudums tiek atzīmēts kopā ar raksturīgām pazīmēm, kad diagnoze ir pabeigta. Ķermeņa masas samazināšanās ir saistīta ar: grūti ārstēt plaušās dominējošās iekaisuma parādības, traucējumus vielmaiņas procesos. Ķermenis nespēj pilnībā absorbēt barības vielas.
• Drudzis - „reta viesa”, temperatūras paaugstināšanās ir mērena. Šāds simptoms ir raksturīgs acs sakāvei ar granulomām, parotīdiem limfmezgliem.
• Limfmezglu iekaisums - īpaši skar kakla limfmezglus. Lieluma pieaugums ir saistīts ar palielinātu limfodrenāžu, granulomu augšanu.
• Slikta apetīte
• Pārmērīga svīšana
• Pastāvīga trauksme un raizes bez iemesla
• Miega traucējumi
• Ātrs nogurums

Klīniskā prezentācija sarkoidozes stadijām:

Sākotnējo, pirmo posmu raksturo iepriekš minēto vispārējo nespecifisko sarkoidozes simptomu klātbūtne.

Turklāt pacients ir nobažījies par sāpēm krūšu kurvī, sāpes locītavās, eritēmu nodosum, slimību.

Soda miegainību dienas laikā, depresiju. Otru posmu, mediastinal, raksturo paplašināts simptomātisks modelis:

• elpas trūkums
• klepus
• izkaisīti sausie rales
• epizodiskas sāpes krūtīs

Trešais ir plaušu, ir divu pirmo posmu kombinācija.

Situāciju pastiprina palielināts klepus ar krēpām, palielinās sāpes, rodas artralģija.

Šajā posmā ir iespējamas vairākas komplikācijas:

• elpošanas mazspēja
• emfizēma
• plaušu plaušu fibroze
• sirds mazspēja
• pareizā atrija palielināšanās un paplašināšanās, asinsrites mazspēja
• aknu paplašināšanās
• centrālās nervu sistēmas bojājumiem
• redzes orgānu problēmas, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas līdz pilnīgai redzes zudumam
• plašas ādas patoloģijas

Kā tiek diagnosticēta sarkoidoze

Aptauju saraksts:

• rentgena
• augstas izšķirtspējas datorizētā tomogrāfija
• Iespējami skarto orgānu ultraskaņa: sirds, nieres, vairogdziedzeris, aknas, iegurņa
• biopsija - materiāls (bioptat), kas ņemts no skartā orgāna
• bronhoskopija
• piespiedu beigu plūsmas un tilpuma līknes ierakstīšana un analīze
• elektrokardiogramma
• biopsijas citomorfoloģiskā analīze - biopsijas procedūras laikā uzņemtais materiāls, mediastinoskopija, transtorakta punkcija

Sarkoidozes gadījumā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas gadījumā palielinās aknu, nervu sistēmas, sirds muskulatūras pētījuma informācijas saturs. Kaitējuma faktu apstiprina skenējot tehnēcijs, gallijs.

Kā tiek ārstēta plaušu sarkoidoze

Tā kā slimību raksturo pašas spējas regresēt, pulmonologs pusi gadu uzrauga pacientu. Šis laika intervāls ir nepieciešams, lai precīzi noteiktu specifiskās terapijas orientācijas vektoru.

Ja pacientam nav apgrūtināta elpošana, nav elpošanas mazspējas, pacientam nav elpas trūkuma, tad ārsta tūlītēja medicīniska iejaukšanās nav nepieciešama.

Pateicoties apmierinošam stāvoklim un pat nelieliem patoloģiskiem plaušu audu traucējumiem, pacients turpina saņemt tikai ārsta padomu.

Šis terapeitiskais ierobežojums ir saistīts ar granulomas spēju paņemt laiku. Ir iespēja atgūt bez medikamentiem.

Smagas slimības formas prasa obligātu atbilstošu terapeitisko iejaukšanos, jo riska komponents ir liels.

Ir iespējamas nopietnas komplikācijas līdz pat letālam iznākumam. Indikācijas ir: ilgstošs iekaisuma process, vispārēja sarkoidozes forma, kad granulomatozs bojājums ir izplatījies daudzos orgānos.

Starp ārstniecības priekšrakstiem, kas nosaka ilgstošu (no astoņiem mēnešiem), zāles ir:

• Prednizolons - nosaka īpašu devu un ārsts to vēl vairāk izlabo. Gadījumā, ja zāļu panesamība ir vāja, tiek mainītas nevēlamas blakusparādības, ārstēšanas shēma, izrakstot glikokortikoīdu zāles, lietojot divas dienas.
• Imūnsupresanti
• Antioksidanti
• Pretiekaisuma līdzekļi - indometacīns, nimesulīds
• Kālija preparāti

Tas notiek, ja vēlaties kombinēt terapijas shēmas: steroīdu zāles ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Izvēlēto ārstēšanas metodi ietekmē: raksturs, progresēšanas pakāpe, slimības smagums.

Plūsmu, pašreizējā stāvokļa diagnozi uzrauga ftisiologs. Ar labvēlīgu scenāriju pacientam būs jāreģistrējas uz pusotru līdz diviem gadiem, un ar komplikācijām slimība „stiept” līdz pieciem gadiem.

Diēta

Rūpīga uzmanība jāpievērš uztura uzturam. Nav speciāla profila izvēlnes, tomēr ieteicams ievērot vispārējos ieteikumus par uzturvērtību. Ēdiet pārtiku, kas neizraisa iekaisuma procesa pieaugumu.

Ierobežojiet sāls patēriņu, palieliniet proteīnu saturu diētā. Nodrošiniet ķermenim nepieciešamo minerālu daudzumu, īpaši cinku, silīcija dioksīdu, mangānu. Diversificējiet uzturu ar imūnsistēmas stiprināšanas līdzekļiem:

• valrieksti
• jūras kāposti
• granātas
• aroniju
• smiltsērkšķis
• auzu pārslas
• ērkšķoga
• pākšaugi
• baziliks
• upeņu
• augu eļļas
• jūras zivis
• liesa gaļa

Ierobežot līdz minimumam un labāk izslēdziet: cukuru, miltu produktus, sierus, piena produktus. Nav cepta ēdiena, tikai vārītā veidā.

Jums nevajadzētu iesaistīties ārstēšanā mājās, šāda neatkarība var izraisīt pacienta labklājības pasliktināšanos. Augu ārstēšana ir sekundārs pasākums, tas ir pieļaujams tikai agrīnā stadijā, pēc obligātas koordinācijas ar pulmonologu.

Profilakse

Tā kā problēmas etioloģija joprojām ir „neskaidra”, nav īpašu profilaktisku pasākumu saistībā ar sarkoidozi, tomēr ir jāievēro vispārīgie ieteikumi:

• kļūt par veselīga dzīvesveida atbalstītāju
• nav smēķēšanas
• izvairītos no saskares ar toksiskām gaistošām vielām, ķimikālijām, putekļiem, netīrumiem, kas negatīvi ietekmē plaušu veselību
• pilnīga miegs
• palikt ārā vairāk
• izslēdziet kalcija produktus
• Jūs nevarat sauļoties - saules gaismas iedarbība palīdz ražot D vitamīnu, kas saglabā kalciju

Prognoze ir mēreni labvēlīga, negatīvi simptomi var izzust atsevišķi, bez zāļu atbalsta. Ja granulomatozā „invāzija” aprobežojās ar plaušām, nepārkāpjot krūšu kurvju, tad 3/4 pacientu pēc piecu gadu godīgas ārstēšanas beidzot atguva.

Uzsākta, neapstrādāta, vispārēja plaušu sarkoidoze ir smaga komplikācija. Ja ir skartas acis, ir iespējama pilnīga redzes zudums.