Smagas pneimonijas slimības un nāves gadījumi pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami pieauguši. Risks ir gan jauniešiem ar samazinātu imunitāti, gan gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuriem ir traucēta elpošanas funkcija.
Slimību skaita pieaugums ir saistīts ar dažu baktēriju rezistences pieaugumu lielākajā daļā zināmo terapeitisko zāļu (antibiotiku). Šajā sakarā, diagnosticējot smagu pneimonijas formu, pacientam ieteicams nekavējoties hospitalizēt ārstēšanai intensīvajā terapijā.
Etioloģija
Pneimonija ir plaušu infekcijas-iekaisuma slimība. Atsevišķu patogēno mikroorganismu ietekmē rodas intersticiāla un plaušu audu iekaisums ar alveolāriem bojājumiem. Ja nav savlaicīgas un kompetentas ārstēšanas, slimība kļūst smaga. Slimības pneimonijas izraisītāji var būt:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ir Gram-pozitīva baktērija no Staphylococcal sērijas.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir gramnegatīva, kustīga, stieņa formas baktērija, kas ir bīstama cilvēkiem. Tas ir daudzu infekcijas slimību izraisītājs. Izturīgs pret antibiotikām.
- Friedlander zizlis (Klebsiella pneimonija) ir gramnegatīva, anaerobiska, stieņa baktērija.
- E. coli (Escherichia coli) ir vēl viens gramnegatīvs bacillus. Izplatās cilvēka zarnas apakšējā daļā.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - no vairākām gramnegatīvām, fakultatīvām anaerobām stieņu baktērijām. Tas var izraisīt dažādas infekcijas slimības cilvēkiem.
- Hemofīlas bacillus (Haemophilus influenza) vai Pfeiffer bacillus ir Gram-negatīvas baktērijas no Pasteurellaceae ģimenes. Vai gripas izraisītājs.
- Enterobacter ir ģenētiski negatīvas, fakultatīvi anaerobas, stiebrzāles, neaspore veidojošas baktērijas no Enterobacteriacaea ģimenes. Atrodas daudzu veselīgu cilvēku zarnās.
- Serrācija (Serratia) ir vēl viena Enterobacteriacaea ģimenes Gram-negatīvo, stieņa formas baktēriju ģints.
- Fusobacterium (Fusobacterium) ir gramnegatīvu, anaerobu, nesporoobrazuyuschih baktēriju ģints. Dažas bacillus daļas izskatās plānas, ar smailiem galiem, stieņu šūnām.
- Baktērijas (Bacteroides) ir Bacteroidaceae ģimenes baktērijas. Līdzīgi kā Fusobacterium. Viņi pārstāv normālu cilvēka zarnu mikrofloru.
- Legionella (Legionella) - gramnegatīvas patogēnas baktērijas, kas pieder pie Gammaproteobacterium klases. Ietver daudzas patogēnas bacīļu sugas.
Smagas slimības kritēriji
Visi pacienti ar smagiem pneimonijas gadījumiem, neatkarīgi no etioloģijas, jāārstē intensīvā terapijā. Tie izpaužas kā septiskā šoka vai smaga sepse, elpošanas mazspēja. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt intensīvu terapiju.
Smagām pneimonijas formām ir vairāki raksturīgi veidi.
Kopiena ieguvusi
Attīstās pret patogēno mikrobu uzņemšanu. Smagā slimības formā pacients tiek hospitalizēts. Šajā gadījumā ārstēšana ir iespējama intensīvās terapijas nodaļā (ja tā ir norādīta). Galvenās slimības izpausmes:
- Smaga elpošanas mazspēja.
- Ekstrapulmonālie bojājumi (meningīts, perikardīts uc).
- Akūta nieru mazspēja.
- Smaga sāpes klepus.
- Putekļains, dažreiz asiņains krēpu izdalījums.
- Apziņa.
- Agonizējoša galvassāpes.
- Bezmiegs.
- Ķermeņa temperatūra virs 39 ° C.
- Aukstā sviedri
- Zems spiediens.
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja).
- Gandrīz pastāvīgs klepus.
- Krampji.
- Ramping, kad elpošana.
Laboratorijas indikatori:
- Leukopēnija ir mazāka par 4 * 10⁹ / l.
- Joslu nobīde ir lielāka par 20%.
- Hemoglobīns ir mazāks par 100 g / l.
- Hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.
Nosokomiāls vai slimnīca
Apakšējo elpceļu infekcija. Slimība izpaužas 2-3 dienu laikā pēc tam, kad pacients nonāk medicīnas klīnikā. Var rasties pēcoperācijas periodā.
Klīniskās izpausmes:
- Palielināta ķermeņa temperatūra.
- Liels krēpu daudzums ar strutainu smaržu.
- Spēcīgs klepus.
- Elpas trūkums.
- Sāpes krūtīs.
- Tahikardija.
- Hipoksēmija.
- Sirds un asinsvadu nepietiekamība.
- Elpošanas mazspēja.
- Mitrās rales.
- Jaunu infiltrātu parādīšanās plaušu audos.
Laboratorijas patoloģija izpaužas šādā veidā:
- Leukocitoze pārsniedz 12,0 * 10 * / l.
- Joslu nobīde ir lielāka par 10%.
- Arteriālā hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.
Imūndeficīts
Šīs veidlapas diagnostikas kritēriji ir šādi:
- subakūtas sākums;
- zema līmeņa drudzis slimības sākumā, laika gaitā var pieaugt līdz febriliem skaitļiem;
- neproduktīvs apsēsts klepus ar paroksismālu raksturu, kas ilgst vairākas nedēļas un pat mēnešus;
- pakāpeniski palielinās elpas trūkums - slimības sākumā fiziskās slodzes laikā, ar laiku kļūst nepanesams, tur ir arī viens pats;
- auscultatory, var būt nekādas izmaiņas vai smaga elpošana, dažreiz - sausa izkliedēta sēkšana;
- pneimocista izdalīšanās no krēpām;
- anēmija, trombocitoze un limfopēnija, asinīs var konstatēt leikocītu skaita samazināšanos;
- smaga hipoksēmija;
- īpašas rentgena izmaiņas - slimības progresēšanas laikā palielinās intersticiālais modelis, mākoņa formas divpusējas infiltrācijas forma un slimības vidū parādās vairākas fokusa ēnas.
Pneimonijas diagnostika
Lai precīzi noteiktu smagas pneimonijas formas, ārsts nosaka laboratorijas un radiācijas pētījumus. Tie ietver:
- Plaušu rentgenstari. Detalizēts pacienta krūšu orgānu pārskats.
- Plaušu skaitļotā tomogrāfija. Veikts, ja nav pilnīgas informācijas no radiogrāfijas. Arī iecelts, kad slimības diferenciāldiagnoze.
- Ultraskaņas pētījums. Veikts, lai novērtētu pleiras dobumu un pleiras stāvokli.
- Asins analīzes: bioķīmiskās (aknu un nieru funkcionalitātes pārbaude), klīniskā (balto asinsķermenīšu līmeņa mērīšana) un mikrobioloģiskā (patoloģisko mikrobu izpēte).
- Sputuma biotestēšana. Izmantojot šo diagnostiku, nosaka baktēriju jutību pret zālēm.
- Seroloģiskā diagnoze. Veikts, lai pētītu patogēnus.
- Spirogrāfija Nepieciešams, lai atklātu elpošanas tilpuma izmaiņas.
- Diferenciālā metode Diagnoze tiek veikta, izslēdzot klīniskās izpausmes un iegūtās analīzes.
Ārstēšana un mākslīgā koma
Atkarībā no pneimonijas sarežģītības un cēloņa ir noteikts specifisks zāļu terapijas kurss. Slimības sākumposmā tiek noteiktas plaša spektra antibakteriālas zāles.
Nepietiekama antibiotiku lietošana palielina smagas pneimonijas negatīva iznākuma risku. Šī narkotiku grupa šajā gadījumā tiek ievadīta intravenozi. Smagas pneimonijas gadījumā ir pierādīta 3. paaudzes cefalosporīnu un makrolīdu lietošana. Ja pacientam ir smaga sāpju sindroms, sāpju mazinātāji tiek ievadīti intramuskulāri (Ibuprofēns, Diklofenaks). Lietoti arī bronhodilatatori, antikoagulanti, ja nepieciešams - skābekļa terapija.
Ārkārtas pneimonijas gadījumos ārsts nosaka mākslīgu (medicīnisku) injekciju pacientam komā. Tas reti tiek darīts, jo ir pārāk liels smadzeņu nekrozes risks un jebkura iekšējā orgāna neveiksme. Tiešas norādes par to var būt:
- Pacienta neiecietība no anestēzijas (ja nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās).
- Asinsvadu bojājumi (šajā gadījumā tiek noteikta koma, lai izvairītos no liela asins zuduma operācijas laikā).
- Kombināciju komplikāciju risks.
- Pārāk augsta ķermeņa temperatūra (koma, temperatūra un asinsspiediens strauji samazinās).
- Pacienta muskuļu pilnīgas relaksācijas nepieciešamība.
Pacienta ievadīšanu un iziešanu no komas rūpīgi kontrolē ārsti. Viss laika periods ir saistīts ar pacientu ar mākslīgu plaušu ventilācijas aparātu. Medicīniskās komas laikā tika novērota vielmaiņas palēnināšanās. Kuņģa-zarnu trakts un refleksi pilnībā apstājas.
Komplikācijas
Atsakoties ārstēt slimību, nopietnas komplikācijas var rasties gan plaušu sistēmā, gan citos cilvēka orgānos un sistēmās. Starp tiem ir šādi:
- plaušu abscess;
- pleiras emiēma;
- destruktīvas izmaiņas;
- plaušu tūska;
- gangrēna;
- akūta elpošanas mazspēja;
- bronhu-obstruktīvs sindroms;
- infekciozs toksisks šoks;
- sepse;
- encefalīts;
- meningīts;
- respiratorā distresa sindroms;
- anēmija;
- sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms;
- reaktīvā psihoze (īpaši gados vecākiem pacientiem);
- asiņošanas traucējumi;
- asins recekļi;
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
- koma.
Secinājums
Pašlaik smagas pneimonijas formas ir ceturtā vieta slimību skaitā, vairāk nekā 50% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Lai izvairītos no briesmīgiem iznākumiem, pie pirmām nepietiekamības pazīmēm, drudzis un spēcīgs klepus, steidzami jāsazinās ar medicīnas iestādi. Nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut pašārstēšanos un pašregulētas antibiotikas, jo tas var pasliktināt pneimonijas gaitu zaudētā laika dēļ.
Smaga pneimonija - attīstības cēloņi, ārstēšana, atdzīvināšana
Smagai pneimonijai, pat ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, bieži ir nelabvēlīgs iznākums. Liela izplatība, patogēnu spektra paplašināšanās, šādu formu parādīšanās kā smaga akūta respiratorā sindroma, padara pneimoniju par vienu no visvairāk apspriestām tēmām medicīnā.
Vēlā vizīte pie ārsta, grūta diagnoze, bieža pašapstrāde noved pie tā, ka tikai 9% pacientu pneimonija pilnībā izzūd 3 nedēļu laikā. Pārējie atzīmēja ilgstošu gaitu, komplikāciju klātbūtni, pāreju uz hronisku formu.
Smaga pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, kas izpaužas kā ievērojama elpošanas mazspēja, smaga sepse un infekciozs šoks, ko bieži raksturo slikta prognoze un kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana intensīvajā aprūpē.
Kāpēc slimība kļūst smaga
Smaga pneimonijas attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:
- patogēna pazīmes;
- imūnsistēmas sākotnējais stāvoklis un ar to saistītās slimības;
- pneimonijas attīstības apstākļi;
- pareizas diagnozes savlaicīgums;
- pilnīgas ārstēšanas iecelšanu.
Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Bīstamākie ir gramnegatīvie mikroorganismi, īpaši Pseudomonas aeruginosa. Nāves gadījumu biežums šo patogēnu identificēšanā sasniedz 60%. Ziemā vīrusu pneimonija rada līdz pat 5% no smagajām kursa formām.
Pneimonijas un ārstēšanas taktikas gaita ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Nozīmīgākie ir šādi:
- Akūta elpošanas mazspēja;
- Eksudatīvs pleirīts un empēmija;
- Abscess;
- Elpceļu akūts distresa sindroms;
- Sepsis;
- Infekciozs un toksisks šoks.
Vissvarīgākais kritērijs ir elpošanas mazspējas klātbūtne un smagums, kas ir saistīts ar smagu pneimoniju 85% gadījumu. Tās akūtā fāze var attīstīties dažu stundu laikā pēc pneimonijas sākuma, kas prasa tūlītēju mehānisku ventilāciju. Patogenētiskie mehānismi, kas saistīti ar audu hipoksiju sakarā ar gāzes apmaiņas traucējumiem alveolos.
Pleirīts un abscesi pagarina antibiotiku lietošanas laiku un var izraisīt infekcijas komplikācijas. Sepses attīstība, kas ir vispārēja atbilde uz iekaisumu, izraisa daudzorganismu neveiksmi.
Galvenās sepses pazīmes ir šādas:
- drudzis virs 38 ° C vai zem 36 ° C;
- tahikardija vairāk nekā 90 sitieniem minūtē;
- ātra elpošana vairāk nekā 24 darbības minūtē;
- asins leikocītu skaits ir lielāks par 12 x 10 / l vai mazāks par 4 x 10⁹ / l;
- baktēriju noteikšana asinīs (novērota 30% novērojumu).
Samazināts asinsspiediens, visu orgānu pārkāpumi, pastiprināta intoksikācija ārstēšanas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību.
Infekciozais toksiskais šoks - sindroms, kas saistīts ar akūtu asinsvadu nepietiekamību, rodas pacientiem, kas izraisa patogēnu patogēnu ietekmi uz asinsvadu sienām. Notiek asinsvadu dilatācija, samazinās cirkulējošā asins tilpums, samazinās asins pieplūdums audos, izraisot daudzorganismu mazspēju.
Infekcijas un toksiskā šoka izpausmes:
- smaga vājums;
- troksnis ausīs;
- reibonis;
- slikta dūša;
- sirdsdarbība;
- elpas trūkums;
- auksts sviedri;
- smaga māla;
- cianoze;
- tahikardija;
- spiediena samazināšana;
- pavedienu pulss.
Smagos gadījumos, ja inficējošās apziņas komplikācijas tiek traucētas, līdz spursam un komai.
Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir iekaisuma reakcijas beigu fāze un bieži izraisa intensīvas terapijas pacientu nāvi. Šo sindromu raksturo divu vai vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumi, visbiežāk nieres, centrālā nervu sistēma un aknas. Viena no sistēmām sepses fona sakāve palielina nāves risku par 15-20%.
Kā atpazīt bīstamību laikā
Galvenie sindromi, kas veido pneimonijas klīnisko priekšstatu, ir šādi:
- intoksikācija;
- elpošanas ceļu bojājumi;
- plaušu audu iekaisuma infiltrācija;
- pleiras kairinājums;
- pleiras izsvīdums;
- atelektāze;
- akūta elpošanas mazspēja;
Objektīvs pneimonijas smaguma novērtējums ir nepieciešams, lai izlemtu pacientu vadības taktiku, slimnīcu hospitalizāciju, intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi.
Ir vairākas skalas, kur atkarībā no rezultāta tiek noteikts slimības gaitas smagums. Īpatnības ņem vērā ne tikai pneimonijas sindromus, bet arī vecumu, dzimumu, komorbiditāti, laboratorijas un instrumentālos datus.
Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei
Galvenie jautājumi pēc diagnozes, tas ir: kur veikt turpmāku pneimonijas ārstēšanu, vai slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama hospitalizācija.
Kritēriji, kas prasa obligātu hospitalizāciju pneimonijai, ietver:
- vecumā virs 65 gadiem;
- hroniskas invaliditātes slimības;
- narkomānija, alkoholisms;
- imūndeficīts;
- antibiotiku terapijas neefektivitāte;
- apziņas līmeņa pazemināšanās;
- augsta aspirācijas varbūtība;
- nestabila hemodinamika;
- ievērojams pleiras izsvīdums;
- masveida bojājumi;
Kritēriji, kas prasa ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā:
- nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
- spiediena kritums;
- šoks;
- vairāku orgānu mazspēja;
- koma.
Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenie ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana, tādēļ nekavējoties jāapmeklē ārsts ar pirmajiem simptomiem.
Smaga pneimonija
Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu ietekmē. Smaga pneimonija attīstās, ja plaušu iekaisumu izraisa baktēriju, baktēriju, vīrusu un baktēriju-mikotiku asociācijas. Smagas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Jusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Skābekli piegādā kamerām centralizēti. Atjaunošanas ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo plaušu ventilāciju ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.
Yusupov slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.
Kritēriji pneimonijas smagumam
Lai pieņemtu lēmumu par pacienta taktiku, viņa transportēšanu, optimālu kompleksas terapijas vietu, nepieciešams objektīvs novērtējums par pacienta stāvokļa smagumu. Pastāv 3 pneimonijas smaguma pakāpes. Viegla gaita raksturo nepārprotami intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, hemodinamikas traucējumi un blakusparādības. Radiogrāfijā pulmonālā infiltrācija tiek noteikta vienā segmentā, vispārējā asins analīzē palielinās leikocītu skaits līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Sekojošas pazīmes ir raksturīgas mērenai pneimonijas smaguma pakāpei:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
- mēreni intoksikācijas simptomi;
- plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
- elpošanas ātrums līdz 22 minūtēm;
- sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 100 sitieniem minūtē;
- nekādas komplikācijas.
Smaga pneimonija izpaužas kā smagi intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju. Ir konstatēti hemodinamiskie traucējumi: asinsspiediens ir zemāks par 90/60 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem / min. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams izmantot vazopressorov.
Asins klīniskajā analīzē nosaka leikocītu skaita samazināšanos, kas ir mazāka par 4,0 × 10 9 / l, vai leikocitozi 20,0 × 10 9 / l ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Radiogrāfijā ir redzama daudzšķautņaina divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji attīstās - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai palielinās par 50%.
Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms, sepse, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacienti ir pasliktinājušies, rodas pastiprinātas vienlaicīgas slimības.
Smagas pneimonijas cēloņi
Visnopietnākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemofīlas bacīles. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļi ir inficēti ar legionellām, Staphylococcus aureus, gramnegatīvām baktērijām, Klebsiella. Ziemā dominē smaga vīrusu pneimonija. Diezgan bieži, mikoplazmu un hlamīdiju izraisīta pneimonija ir smaga. Antibiotiku rezistentiem baktēriju celmiem ir īpaša nozīme smagas pneimonijas rašanās gadījumā.
Riska faktori rezistences pret pneimokoku attīstībai pret antibiotikām ir:
- pacientu vecums, kas jaunāks par 7 gadiem un ilgāks par 60 gadiem;
- pirms antibiotiku terapijas, t
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- uzturēšanās aprūpes mājās.
Izturīgāka pret antibiotiku iedarbību ir pirocianakmens.
Smagas pneimonijas ārstēšana
Nepietiekama antibiotiku atlase ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgajam iznākumam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā smagas pneimonijas ārstēšanai izmanto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:
- plaša spektra pretmikrobu iedarbību;
- spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
- rezistence pret β-laktamāžu;
- zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
- viegla dozēšana un lietošana;
- laba iekļūšana plaušu audos;
- saglabājot baktericīdu koncentrāciju visā intervālā starp injekcijām;
- laba tolerance;
- nav toksicitātes.
Smagas pneimonijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, clion vai linomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Par alternatīvām zālēm lieto tiarkilīna klavulanātu vai piperacilīna tazobaktāmu. Rezerves zāles ir imipenēms, fluorhinoloni, meropenēma.
Akūtu elpošanas mazspēju, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, ārstē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā. Kad dekompensēts elpošanas mazspējas veids, skābeklis tiek samitrināts un piegādāts caur deguna katetriem. Smagu elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzi, pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.
Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai uz mehānisku ventilāciju ir:
- uztraukums vai samaņas zudums;
- izmaiņas skolēnu lielumā;
- cianozes palielināšanās;
- smaga elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
- aktīva līdzdalība papildu muskuļos, kas elpo ar samazinātu ventilāciju.
Viena no problēmām ir pacienta, kam ir asimetriska plaušu slimība, ventilācija. Lai mazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupov slimnīcas ārstiem ir almitrīns. Periodiski pacients saņem veselīgu pusi.
Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozais toksiskais šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropisko zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombināciju), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas, veic metaboliskās acidozes korekciju skāba puse).
Lai novērstu masveida mikroorganismu sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šoka pastiprināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē tiek veikta antibakteriāla terapija ar klavocīnu, III-IV paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenēmu vai meropenēmu.
Līdzās sintētiskajiem koloīdiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zema molekulmasa heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu darbību, intravenozi ievada trasilolu vai contrycal. Palielina miokarda kontraktilitāti 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.
Zvaniet uz Yusupov slimnīcu un jums tiks rezervēts ārsta apmeklējums. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe visu diennakti 7 dienas nedēļā. Yusupov slimnīcas atdzīvināšanas ārsti izmanto inovatīvus ārstēšanas režīmus, izmanto jaunākās visefektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.
Pneimonija: Ārkārtas situācija
Kopiena iegūta pneimonija (viena tipa pneimonija) attīstās pirms hospitalizācijas ārstniecības iestādē vai pirmajās 48 stundās pēc hospitalizācijas stundas. Jauniešu vecuma mirstība svārstās no 1 līdz 3%, ar smagu kopienas iegūto pneimoniju, vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem tas palielinās līdz 15-30%.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi
Tipiskajos gadījumos pneimonija sāk akūti, personai ir sauss neproduktīvs klepus, ķermeņa temperatūra paaugstinās, pacients konstatē elpas trūkumu, sāpes elpošanas laikā (pleiras sāpes), ārsti atzīmē krepitāciju, smalku sēkšanu.
Aptauja
Šādi pasākumi notiek:
- Pilns asins skaits;
- Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās;
- Asins - kreatinīna, urīnvielas, elektrolītu, aknu enzīmu bioķīmiskā analīze;
- Arteriālo gāzu (ar smagu slimību) pārbaude: katru dienu līdz indikatoru normalizācijai;
- Krēpu kultūra, lai izolētu patogēnu un novērtētu tā jutību pret antibiotikām;
- Mikrobioloģiskā diagnostika: Gramu uztriepes mikroskopija;
- PCR elpceļu vīrusiem un netipiskiem patogēniem;
- Smagos gadījumos, kad cilvēki ir ieguvuši kopienas pneimoniju: pētījums par asins kultūru, vēlams pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas;
- Tuberkulozes diagnostika.
Kritēriji kopienas iegūtas pneimonijas smaguma pakāpes un prognozes noteikšanai
Lai nodotu pacientu intensīvās terapijas nodaļai un intensīvai aprūpei, vai pamatoti atsakās nodot, ārsti izmanto modificētu britu krūšu kursu sabiedrības CURB-65 skalu:
Asins urīnvielas slāpeklis> 7 mmol litrā
Elpošanas ātrums (RR) ir vienāds ar vai lielāks par 30 / min
Diastoliskais asinsspiediens ir 60 mm Hg vai mazāks. Art. vai sistoliskais asinsspiediens (92%), jums ir jāpiemēro kāda veida elpošanas atbalsts. Turpināja iecelt visefektīvāko antibiotiku terapiju.
Terapijas sākumā vankomicīns + meropenēma + makrolīds bieži tiek nozīmēts pacientam. Vēl viena iespēja: iv ceftarolīna fosamils + makrolīds. Ceftarolīns (Zinforo) ir ierindots 5. cefalosporīnu paaudzes pārstāvju vidū, tas ietekmē meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus (MRSA).
Daži eksperti iesaka izmantot pēdējās divas iepriekš minētās kombinācijas, jo nav apmierinātas ar smagas pneimonijas ārstēšanas rezultātiem, izmantojot tradicionālos antibakteriālās terapijas režīmus - mirstības līmenis ir ļoti augsts. Ārsti iesaka, ka piedāvātajai kombinācijai jānodrošina maksimāla antibiotiku ārstēšanas efektivitāte.
Ir vērts atzīmēt, ka kopumā ārstiem vēl nav laika mainīt antibiotiku, ja sākotnējā antibiotiku terapija neizdodas šādai pneimonijas formai. Mazākos gadījumos rīkojieties saskaņā ar šādiem noteikumiem:
- Smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā steidzami jānosaka antibiotikas; kavēšanās iecelt amatā uz 4 stundām vai vairāk ievērojami samazina personas izredzes uz veiksmīgu atveseļošanos un pasliktina sekas;
- Terapijas uzsākšanai tiek izvēlētas galvenokārt intravenozas trešās paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons) vai inhibitori aizsargāti penicilīni (klavulanāts / amoksicilīns), kombinējot tos ar makrolīdiem intravenozai ievadīšanai (spiramicīns, klaritromicīns, azitromicīns). Eritromicīns šodien ekspertiem nav ieteicams lietot VP ārstēšanā;
- KLP ārstēšanā, neatkarīgi no to smaguma pakāpes, stingri nav ieteicams lietot monoterapiju (ārstēšanu ar vienu medikamentu) fluorhinolonus, tostarp elpceļus.
Nevar teikt, ka levofloksacīna (Tavanica) zemā efektivitāte ir iemesls. Ne tik sen, šo novērojumu apstiprināja pētījums, kurā tika novērtēta elpceļu fluorhinolonu efektivitāte un beta-laktāmu un makrolīdu kombinācija smagas KLP ārstēšanā ar septisko šoku. Kombinētā terapija deva daudz lielāku vēlamo efektu.
Sākotnējā ārstēšanā fluorohinolonus var parakstīt kā otru narkotiku, ja Jums ir alerģija pret beta laktāmiem vai makrolīdiem. Ir vērts atcerēties, ka izklāstītā pieeja ir pretrunā ieteikumiem par Krievijas elpošanas sabiedrības IDP ārstēšanu, kur elpošanas fluorokvinoloni tiek uzskatīti par optimālu izvēli kā zāles, lai sāktu terapiju daudzām pacientu kategorijām. Bet tas ir ļoti tuvu Chest Societ un Pulmonālā medicīnas departamenta, Nacionālās krūšu kursu koledžas Indijas indivīdu, kopīgajiem ieteikumiem.
Tāpat ārstiem jāņem vērā antibakteriālo līdzekļu slikta kvalitāte un viltošana. Tāpēc šo iemeslu dēļ ir vēlams dot priekšroku kombinētajai antibakteriālajai ārstēšanai.
Antibiotiku izvēle terapijas uzsākšanai kopienas iegūtajā pneimonijā
Līdz šim nav pierādījumu par antihistamīnu, biogēno stimulatoru, imūnmodulatoru (ieskaitot granulocītu koloniju stimulējošu faktoru), vitamīnu, kā arī ilgstošas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu izmantošanu KLP.
Ja nav klīniski nozīmīgas koagulopātijas, kā arī kortikosteroīdi (ja personai nav septiskā šoka), nav ieteicams izrakstīt svaigu saldētu plazmu. Vēlams izmantot makrolīdu antibiotikas ar uzlabotām farmakokinētiskajām īpašībām, piemēram, azitromicīnu, klaritromicīnu, spiramicīnu, moksifloksacīnu.
Ļoti bieži Krievijā un Ukrainā ārstiem sākas antibakteriālā terapija metronidazolu. Patiesībā viņa iecelšanai ir tikai aspirācijas pneimonijas vai plaušu abscesa nozīme. Nav ieteicams izrakstīt cefazolīnu sākuma antibakteriālajai ārstēšanai, tetraciklīna grupas zāles (ieskaitot tigeciklīnu), klindamicīnu, ceftazidīmu, linomicīnu - šīs zāļu grupas VP efektivitāte ir pārāk zema.
Nosokomiāla pneimonija
Nosokomiālās (nosokomiālās) pneimonijas (NP) diagnozes kritērijs: attīstās pēc 48 stundām (2 dienas) pēc hospitalizācijas. Nāves koeficients šajā stāvoklī ir 20-50%.
Veiksmīgai ārstēšanai ir ļoti svarīgi, lai ārsts pēc iespējas ātrāk noteiktu etioloģisku diagnozi. Daudzi no šiem pacientiem ir kontrolēta elpošana, kas atvieglo materiāla iegūšanu mikrobioloģiskiem pētījumiem, izmantojot endotrachelu. Visbiežāk sastopamie NP izraisītāji ir aerobiskie gram (-) mikroorganismi - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticilīna rezistenti Staphylococcus aureus (MRSA) celmi, kas pieder gram (+) baktērijām, bieži tiek izolēti.
Nesen polirezistējošie mikroorganismi ir kļuvuši biežāki: Burkholderia cepacia un Stenotrophomonas maltophilia. Bieži gadījumos slimību izraisa vairāki no šiem patogēniem. Mikroorganismiem, kuriem NP nav nekādas etioloģiskas nozīmes, pacientiem, kuriem nav imūndeficīta, ir Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulāzes negatīvie stafilokoki, sēnītes.
Narkotiku pneimonijas ārstēšana
Sākotnējo antibiotiku terapijas izvēle ir īpaša tabula, ko izmanto ārsti.
Galvenie notikumi
Tie tiek turēti pirms pacients atstāj nopietnu stāvokli. Ārstēšanai jābūt vērstai uz šādu homeostāzes parametru sasniegšanu:
- PetСO2 36-45 mm Hg. st.
- PaO2> 70 mmHg Art. Un RaSO2 ir 35-40 mm Hg robežās. st.
- Glikozes līmenis asinīs ir 3,4-10 mmol / l;
- Hemoglobīna piesātinājums jauktajās vēnu asinīs ar skābekli (ScvO2)> 70%;
- Osmolaritāte 285-295 mosm / l;
- Nātrija līmenis asinīs 137-145 mmol / l;
- Laktāts ir mazāks par 2 mmol / l;
- Hematokrits> 30%, Hb> 80 g litrā;
- Diurēze pārsniedz 0,5 ml / kg / h.
Nepārtraukta antibiotiku infūzija
Lai glābtu antibiotikas ar vidēji smagu vai smagu kopienas pneimoniju, tās var ievadīt ar nepārtrauktu infūziju. Turklāt šī metode dažos gadījumos samazina patogēnu rezistentu pretbakteriālās terapijas formu (piemēram, meropenēma) rašanās iespējamību.
Sākumā tiek ievadīta “iekraušanas deva” 15–30 minūšu laikā. Tā ir viena deva. Pēc tam atlikušo antibiotiku dienas devu vienmērīgi ievada dienas laikā nepārtrauktas infūzijas veidā. Turpmākajās dienās vairumā gadījumu netiek izmantotas “iekraušanas devas”.
Ar šo ievadīšanas veidu antibiotiku ārstu aplēstā dienas deva samazinās par aptuveni 30%. Šis antibiotiku lietošanas veids neietekmē iznākumu (salīdzinot ar tradicionālo ievadīšanas metodi). Fluorokvinoloni, citrimoxazols, aminoglikozīdi, metronidazols nav ieteicams nepārtrauktai lietošanai, jo to efektivitāte ir tieši atkarīga no zāļu koncentrācijas asinīs, un tā ir samērā zema, nepārtraukti ievadot.
Ja terapija ar antibiotikām ir neefektīva
Pateicoties antibakteriālās terapijas iedarbības neefektivitātei (atbilstoši klīniskajiem rādītājiem un objektīviem kontroles datiem), tā korekcija tiek veikta. Parasti tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas (vai to kombinācija) ar baktericīdu darbību.
Vieglas un vidēji smagas pneimonijas gadījumā, ja zāles ir neefektīvas, tās tiek nomainītas pēc 2-3 dienām; ar smagu pneimoniju - pēc 36-48 stundām. Antibiotiku terapijas izbeigšanas kritēriji ir: temperatūras normalizācija 3 dienas, klīniskā un rentgenoloģisko simptomu pazemināšanās.
Ar smagu kopienas iegūto pneimoniju un ar jebkādu nosokomiālās pneimonijas pakāpi tiek ievadītas antibiotikas IV. Ļoti smagas pneimonijas gadījumā maksimālās devās tiek izmantotas antibiotikas. Ja pacienta stāvokļa smagums atbilst sepses kritērijiem, tad tas jāuzskata par pacientu ar sepsi. Skābekļa terapija paredzēta lielākai daļai cilvēku ar smagu pneimoniju. To nepieciešams veikt, līdz stāvoklis ir stabilizējies, līdz asins piesātinājums gaisa elpošanas laikā palielinās> 90-92%.
Infūzijas terapija
Pacientiem ar pneimoniju nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana (ķermeņa temperatūra ir augstāka par normālām vērtībām, tahipnija - zudums aptuveni 500–800 ml dienā), bet pārmērīga šķidruma uzņemšana izraisa vairāk šķidruma uzkrāšanos bojātajā plaušā, un oksidācija pasliktinās. Visiem pacientiem ar pneimoniju nav ieteicams izrakstīt intravenozas infūzijas terapiju, ja viņš uztur pieļaujamo asinsspiediena līmeni, spēju patstāvīgi uzņemties šķidrumus un pārtiku, nav oligūrijas. Ir vērts apsvērt: nav nepieciešams lietot glikozes šķīdumus (ja nav hipoglikēmijas) un svaigu saldētu plazmu (ja personai nav klīniski nozīmīgas koagulopātijas).
Pacientiem ar smagu pneimoniju jāizmanto divu pakāpju pieeja:
1. Vispirms veiciet intensīvu infūzijas terapiju, kuras mērķis ir rehidratācija un hemodinamisko parametru stabilizācija, diurēzes atjaunošana. Pacientam nepieciešams ievadīt sāls šķīdumu un, ja nepieciešams, albumīna šķīdumu.
2. Ja hemodinamika ir normalizēta, tiek veikta konservatīva infūzijas procedūra, kuras galvenais mērķis ir saglabāt nulles dienas bilanci.
Elpošanas atbalsts
Ir svarīgi izmantot minimāli invazīvu respiratoru, kas nodrošina pieņemamu skābekļa līmeni. Labāk ir uzturēt personas elpošanas darbību. Diezgan veiksmīgi, ārsti izmanto invazīvus vai neinvazīvus režīmus, saglabājot spontānu ventilāciju: spiediena atbalsts (PS) vai pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP).
Smagākos gadījumos ieteicams izmantot režīmus, kuros tiek uzturēta spontāna elpošanas aktivitāte, piemēram, divfāzu pozitīvā elpceļu spiediens (BIPAP) vai sinhronizēts nepārtraukts obligāts ventilācija (SIMV). Smagos gadījumos labāk ir veikt mehānisku ventilāciju.
Lietojot sedāciju: propofols, narkotiskie pretsāpju līdzekļi (fentanils, retāk - morfīns), ketamīns, nātrija hidroksibutirāts. Lai saglabātu pacienta modrības ritmu tuvu dabiskajam, propofols jālieto naktī - tas samazinās delīriju biežumu un saglabās zāles. Benzodiazepīni izraisa muskuļu vājumu un tiem ir ilgs eliminācijas pusperiods, tāpēc labāk tos nenosakīt kā sedatorus.
Ir vērts atcerēties: ar pneimoniju, it īpaši sabiedrībā balstītu, jo ilgāka ir mākslīgā plaušu ventilācija - jo sliktāk terapijas rezultāti. Ārstiem jāveic visi iespējamie pasākumi, lai pacientu pēc iespējas ātrāk nodotu spontānai elpošanai. Ļoti bieži ārsti ļaunprātīgi izmanto ventilatoru. Piemēram, pēc aspirācijas (saindēšanās, anestēzija utt.) Tiek noteikta ilgstoša mehāniska ventilācija, šķietami profilaksei, lai gan pacients var nodrošināt pieņemamu skābekli, elpojot pats, bez ierīces atbalsta. Šajā gadījumā mehāniskā ventilācija reizēm palielina slimības negatīva iznākuma risku.
Citi ieteikumi
Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju ir lielāka iespēja saslimt ar stresu. Šiem cilvēkiem ir indicēts protonu sūkņa inhibitoru (omeprazola) vai H2-histamīna receptoru blokatoru (ranitidīns) ievadīšana.
Lai novērstu trombozi un plaušu emboliju cilvēkiem ar smagu pneimoniju, ieteicams profilaktiskās devās noteikt nelielu molekulmasu heparīnu. Vairumam pacientu ar pneimoniju nav nepieciešams ieelpot. Bet pacientiem ar viskozu, grūti klepus skutām ir iespējams lietot acetilcisteīna ieelpošanu 2-5 ml 20% šķīduma 3-4 reizes dienā vai 40-60 mg furosemīda divas vai trīs reizes dienā.
Retos gadījumos, galvenokārt pacientiem ar apziņu hroniski samazinātu līmeni (piemēram, ar encefalopātiju) (TG-9-12 punkti) un pavājinātu klepus refleksu, var izmantot mikrotracheostomiju. Ik pēc 2 stundām ārstam jāinjicē 5,0–0,9% nātrija hlorīda šķīdums. Pūdera krēpu klātbūtnē - nātrija hlorīda šķīdums parasti tiek aizstāts ar 0,25% dioksidīna šķīdumu.
Ārstiem ir jāņem vērā, ka pneimonija ir infekcijas slimība, tāpēc ir jāpievērš lielāka uzmanība saviem drošības jautājumiem.
Smaga pneimonijas simptomi
Smagu pneimoniju raksturo šādi specifiski simptomi:
- - ķermeņa temperatūras paaugstināšana līdz 39 o C un augstāk;
- - ātra elpošana vairāk nekā 30 epizožu minūtē;
- - izteikti intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes trūkums, drebuļi, tahikardija.
- - apziņas traucējumi: murgi, halucinācijas;
- - sirds mazspējas pastiprināšana, aritmija;
- - ādas cianoze.
- uz
Šajā gadījumā iekaisuma process ir plašs un ietekmē abas plaušas, tādējādi attīstoties smagai divpusējai pneimonijai.
Specifiski kritēriji smagai pneimonijai saskaņā ar asins analīžu rezultātiem:
- Leikocitoze;
- Ievērojams ESR pieaugums;
- Fibrinogēna kvantitatīvais saturs virs 10;
- Anēmija
Pētot vispārējo leikocītu formulu, konstatēts limfocītu un eozinofilu izteiktais samazinājums.
Divpusējā pneimonija, smaga forma, ir smaga komplikācija, kas ir nāves cēlonis:
- - akūta elpošanas mazspēja;
- - abscesu un plaušu gangrēnu;
- - smagi miokarda un nieru bojājumi;
- - infekciozs toksisks šoks.
- uz
Smagas pneimonijas riska faktori
Riska faktori, kas izraisa smagu pneimonijas stāvokli un mirstības palielināšanās iespējamību:
- HOPS ir hroniska bronhu slimība, ko izraisa ārējo ietekmju ietekme (smēķēšana, kaitīgi profesionālie faktori);
- Diabēts;
- Nosacījumi, ko izraisa nieru, sirds, aknu nepietiekamība;
- Alkoholisms;
- Vecums virs 65 gadiem;
- Norīšanas traucējumi.
Smaga pneimonija bērniem
Spēcīga pneimonija bērniem bieži attīstās fonā
- - dzelzs deficīta anēmija;
- - rikši;
- - vispārējs imunitātes samazinājums;
- - CNS slimības.
- uz
Tomēr galvenais iemesls nopietnas kopienas iegūtās pneimonijas attīstībai ir nepietiekams novērtējums pacienta stāvokļa smagumam diagnozes laikā.
Smagas pneimonijas ārstēšana slimnīcā
Smagu pneimoniju ārstē slimnīcā ar pacienta hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.
Pirmkārt, tiek veikta ārkārtas terapija, kuras mērķis ir novērst sindromus, kas apdraud pacienta dzīvi.
Ja tiek diagnosticēta smaga pneimonija, atdzīvināšana tiek veikta tādām komplikācijām kā:
- Akūta elpošanas mazspēja, trahejas intubācija smagā pneimonijā, pacienta pārnešana uz mākslīgo plaušu ventilāciju, trahejas un bronhu aspirācijas sanācija.
- Toksiskā šoka gadījumā, ko izraisa smagas pneimonijas diagnoze, atdzīvināšana ietver infūzijas terapiju.
- Bronko-obstruktīvā sindroma gadījumā, kad pneimonijā kļūst neiespējami vai grūti elpot, tiek veikta skābekļa terapija, kuras mērķis ir nodrošināt nepārtrauktu skābekļa piegādi.
Smagas pneimonijas intensīvu terapiju veic: t
- - antibiotiku terapija;
- - antikoagulantu lietošana;
- - bronhodilatatori;
- - spazmolītiskie līdzekļi.
- uz
Smagas pneimonijas antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, šajā gadījumā tās ir 3. paaudzes cefalosporīni ("Claforan", "Longacef", "Fortum") un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, roxitromicīns).
Ja smagu pneimoniju pavada smags sāpju sindroms, ir atļauts ievadīt pretsāpju līdzekļus (diklofenaks, ibuprofēns).
Smaga pneimonija pieaugušajiem
Tādējādi smagu pneimoniju ārstēšana pieaugušajiem ietver:
- Antibiotiku terapija;
- Infūzijas terapija;
- Skābekļa terapija;
- Mākslīgā plaušu ventilācija (pēc indikācijām);
- Pretsāpju līdzekļu lietošana.
Papildu ieteikumi smagai pneimonijai, tās ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimības gaitu.
Veiksmīgi ārstējot, lai izvairītos no atkārtotām pneimonijas epizodēm, ieteicama vakcinācija ar pneimokoku un gripas vakcīnām.
Pēc slimības ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, jo pēc pneimonijas kļūst grūti elpot, tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem un daļēju to funkcijas pasliktināšanos.
Stiprināt plaušas jāizmanto īpaši elpošanas vingrinājumi.
Smaga pneimonija: iemesli pārejai uz smago formu, noteikumi pacientu aprūpei
Pneimonija ir akūts iekaisuma process ar apakšējo elpceļu infekcijas simptomiem. Smaga pneimonija ir īpašs patoloģijas kurss, kas izpaužas kā smaga elpošanas mazspēja, sepse. Slimībai ir slikta prognoze, tāpēc nepieciešama intensīva terapija. Bīstamas slimības attīstībā svarīga loma ir cilvēka imunitātes stāvoklim, patogēna raksturam, organizētās ārstēšanas piemērotībai. Sliktākās prognozes ir pneimonijā ar gramnegatīvu floru.
Kāpēc slimība kļūst smaga?
Vairumā gadījumu smaga pneimonija izraisa hemophilus bacillus vai pneumococcus. Šāds iekaisums attīstās arī kā infekcija ar legionellām, gramnegatīvām baktērijām, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Īpaši bīstami, ja baktērijas, kas ir izturīgas pret antibiotikām, iekļūst plaušās.
Riska faktori pneimonisko iekaisumu smagu formu attīstībai ir:
- vecumā līdz 7 gadiem un vecākiem par 60 gadiem;
- nepareiza antibiotiku terapija, pašapstrāde ar antibiotikām;
- vienlaicīga hroniska patoloģija.
Pseido-pseido-cleft uzskata par visizturīgāko pret antibiotikām.
Kā atpazīt bīstamību laikā?
Smagas pneimonijas klīniskā attēla galvenie simptomi ir:
- smaga intoksikācija;
- plaušu parenhīma iekaisums;
- elpošanas gļotādas bojājumi;
- pleiras izsvīdums;
- atelektāze;
- akūta elpošanas mazspēja.
Galvenais kritērijs slimības smagumam ir elpošanas mazspēja. 85% gadījumu tas pavada smagu pneimoniju. Akūta neveiksmes fāze var rasties jau vairākas stundas pēc inficēšanās. Tad ir nepieciešama steidzama ventilācijas organizācija. Sakarā ar gāzes apmaiņas pārkāpumiem alveolos var rasties audu un orgānu hipoksija.
Lai noteiktu turpmākās rīcības taktiku, ārstam jāveic objektīvs bojājuma smaguma novērtējums. Terapija notiek pulmonoloģijas, atdzīvināšanas slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Medicīnā tiek izmantoti vairāki svari, kur pneimonijas pakāpi nosaka punktu skaits. Tajā ņemts vērā vecums, dzimums, komorbiditātes, laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultāti.
Lai noteiktu specifisku patogēnu, bakterioskopijai tiek veikta krēpu analīze. Antibakteriālas zāles tiek noteiktas, pamatojoties uz pētījumu datiem. Radiogrāfiskajā attēlā ārsts identificē ēnas, kas lieluma un blīvuma ziņā atšķiras plaušu laukos. Lai iegūtu precīzu diagnozi, šādu patoloģisku pazīmju attīstība vienmēr ir jāņem vērā:
- drudzis;
- bojājumu zona;
- plaušu skaņas saīsināšana.
Papildu pētījumi ietver:
- datorizētā tomogrāfija - nepieciešama vienlaicīgai limfmezglu bojāšanai;
- urīna un asins mikrobioloģiskās analīzes - tiek veiktas ar ilgstošu drudzi, ar sepsi, imūndeficītu;
- seroloģiskie pētījumi - tas ir nepieciešams, lai identificētu patogēno mikroorganismu antivielas;
- laboratorijas asins analīzes;
- bronhoskopija - tiek veikta, ja terapija nesniedz rezultātus;
- Ultraskaņa sirdij - ar sepses un bakteriāla endokardīta komplikācijām;
- angiopulmonogrāfija.
Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei
Pēc diagnostikas kompleksa pabeigšanas ārsts nosaka, kur un kā ārstēt pacientu, kādas zāles to lieto.
Smagos gadījumos šādos gadījumos nepieciešama hospitalizācija:
- gados vecākiem pacientiem pēc 65 gadiem;
- vienlaicīgas hroniskas slimības;
- alkoholisms, narkomānija;
- plaši iekaisuma fokusus;
- hemodinamiskā nestabilitāte.
Ārstēšana obligāti sākas pirms pētījuma rezultātiem. Izrādās, ka terapija tiek veikta empīriski. Saskaņā ar visā pasaulē atzītajiem standartiem antibiotiku obligāti ieceļ ne vēlāk kā 8 stundas pēc diagnozes. Antibakteriālais atlases algoritms ir balstīts uz epidemioloģisko situāciju noteiktā laikā, vēsturē, veselības stāvoklī, klīniskajos simptomos un to smagumā.
Ārsts pēc bakterioloģiskās diagnostikas datu saņemšanas var koriģēt terapiju.
Pacientiem ar smagu iekaisumu ir noteiktas plaša spektra antibiotikas, kas spēj pārvarēt gan grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru. Tas galvenokārt ir ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni - ampicilīns, klavocīns, klavulanāts. Iecelts arī:
- 3. un 4. paaudzes cefalosporīni;
- fluorhinoloni;
- karbapenems.
Efektu sinerģijai cepalosporīni un aminoglikozīdi bieži vien tiek nozīmēti pret Pseido-pseido-karbonāde, bet makroīdiem un rifampicīnu bieži lieto legionellām. Ārstēšanas ilgums ir 14 - 20 dienas.
Pēdējos gados ārsti aktīvi izmanto soli terapiju. Ar tās organizāciju ārstēšana sākas ar izvēlēto antibiotiku, ko ievada intravenozi. Pēc pozitīvas dinamikas saņemšanas pēc 2-3 dienām var tikt īstenota pāreja uz iekšķīgi lietojamu. Ārsti dod priekšroku medikamentiem, kas jālieto 1 - 2 reizes dienā.
Akūta elpošanas mazspēja ir bīstama pneimonijas komplikācija. Attīstības laikā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā. Kad notiek dekompensācija, skābeklis papildus samitrina un tiek piegādāts caur katetriem degunā. Skaidri ieelpojot elpošanas kanālus, atelektāzi, ir nepieciešama medicīniskā bronhoskopija.
Saskaņā ar šādiem smagas pneimonijas kritērijiem tiek parādīta mehāniskās ventilācijas organizācija:
- apziņas satraukums;
- ģībonis;
- cianozes palielināšanās;
- skolēnu izmēru maiņa;
- smaga elpas trūkums;
- piedalīšanās papildu muskuļu elpināšanā ar samazinātu ventilāciju.
Ko ārsti iesaka?
Lai sasniegtu nepieciešamo skābekļa līmeni, tiek īstenots elpošanas atbalsts - invazīvs vai neinvazīvs režīms, ko norādījis speciālists. Ļoti smagos gadījumos ir nepieciešama mehāniska ventilācija.
Sanitārija ietver propofola un narkotisko pretsāpju līdzekļu, piemēram, morfīna, lietošanu. Lai mazinātu pacienta stāvokli, Propofols jālieto naktī.
Lai novērstu smagu iekaisuma pazīmju rašanos cilvēkiem plaušās, ieteicams vakcinēt ar Pneumo-23. Novērst arī bīstamu bojājumu novēršanu:
- sacietēšana - palīdz izvairīties no pārkaršanas un hipotermijas;
- savlaicīga sadzīves putekļu noņemšana - palīdz cīnīties ar infekcijām deguna un elpošanas sistēmā.
Ja personai jārūpējas par pacientu ar smagu pneimoniju, jāievēro vienkārši piesardzības pasākumi.
- rūpīga roku mazgāšana;
- strādāt ar pacientu tikai cimdos;
- marles pārsēju izmantošana.
Obligātā vakcinācija tiek veikta bērniem un cilvēkiem pēc 65 gadu vecuma ar smagām hroniskām slimībām.
Smagas pneimonijas formu prognozes ir atkarīgas no daudziem faktoriem, bet galvenie faktori tiek uzskatīti par savlaicīgu diagnozi un ārstēšanas uzsākšanu. Tātad, pie pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu.