Mazo šūnu plaušu vēzis

Šāda veida kopējās patoloģijas nosaukums saskaņā ar histoloģisko klasifikāciju izskaidrojams ar šūnu mazo izmēru, kas ir tikai divreiz lielāks par asins šūnām. Bet, neraugoties uz nosaukumu “mazs”, pacientiem ar šādu slimību rodas problēmas ļoti dziļi. Mazo šūnu plaušu vēža (SCLC) prognoze ir tieši atkarīga no audzēja ārstēšanas metodēm plaušās, kad tika veikta diagnoze un kādas attīstības stadijas tika konstatētas, un kopumā tas ir neapmierinošs.

Šo ļaundabīgo veidošanos izceļ tās agresīvais kurss - tas strauji izplatās, veido metastāzes uz citiem lieliem orgāniem, kas atrodas tālu no fokusa.

MAL cēloņi var būt:

Nikotīna atkarība;

Nelabvēlīga vides ekoloģija;

Smaga plaušu slimība (tuberkuloze).

Raksta saturs:

Mazo šūnu plaušu vēža simptomi

Sākumā mazo šūnu vēzis neļauj pacientam uzzināt par sevi, un simptomi gandrīz netiek ievēroti. Bet, tiklīdz plaušas sāk veidoties audzējs, klīniskās izpausmes kļūst pamanāmas. Tie parasti nerada aizdomas par vēzi, jo tie ir ļoti līdzīgi citu elpošanas orgānu slimību pazīmēm.

Visbiežāk sastopamie SCLC simptomi ir šādi:

Sāpes krūtīs;

Sausa klepus sākumposmā un klepus ar asinīm vēlu;

Rupja elpošana, sarūgtinājums runājot.

Gadījumos, kad orgānos ir sākusies miopātijas metastāzes, klīniskās izpausmes pievieno arī:

Gremošanas traucējumi;

Bēdas balsī utt.

Lai veiktu kvalitatīvu MRL diagnozi sākotnējos posmos, nepieciešama plaušu tomogrāfija un kaulu audu skenēšana.

Mazu šūnu plaušu vēža ārstēšana

Visefektīvākā metode pacientu ar SCR ārstēšanai ir ķīmijterapija, kas kalpo kā neatkarīga metode vai kombinācijā ar staru terapiju vai operāciju uz plaušām. Turklāt ir iespējams pieteikties atsevišķi:

Vēža audzēja ķirurģiska noņemšana, kas veiksmīgi tiek veikta agrīnā stadijā;

Radiācijas terapija, kad nav iespējams ķirurģiski noņemt kādu skarto orgānu.

Ķīmijterapija mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanai agrīnā stadijā dod ļoti labus rezultātus. Tās būtība ir atsevišķu zāļu ietekme uz vēža šūnām. Narkotikas nogalina šūnas, kavē to augšanu un izplatās organismā.

Mazo šūnu plaušu vēža paredzamais dzīves ilgums

No visām onkoloģiskajām slimībām SCLC izceļas ar agresīvu gaitu un paātrinātu metastāžu augšanu. Ja Jūs nesākat ārstēšanu agrīnā stadijā, pacientu izdzīvošanas līmenis praktiski samazinās līdz nullei, t.i. ne vairāk kā 2-3 mēnešus. Savlaicīga ārstēšana var ilgt tikai vairākas reizes ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Jāatzīmē, ka šī slimība bieži skar vīriešus.

Pants autors: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: absolvējis rezidenci "Krievu zinātniskajā onkoloģijas centrā". N. N. Blokhina "un saņēma diplomu" Onkologs "

Tautas medicīnā ir daudzi ieteikumi un receptes vēža ārstēšanai, galvenokārt izmantojot augu ārstnieciskās īpašības. Augi, ko izmanto tradicionālajā medicīnā vēža ārstēšanai, var ierobežot audzēju augšanu, iznīcināt skartās šūnas un ļaut veselīgām šūnām augt.

Vēža struktūrā tā ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Plaušu vēža pamatā ir plaušu audu epitēlija ļaundabīga deģenerācija un traucēta ventilācija. Slimību raksturo augsta mirstība. Galvenā riska grupa ir smēķēšanas vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Moderna iezīme.

Krūts vēzis ir visizplatītākais vēzis sievietēm. Slimības nozīmīgums pieauga pagājušā gadsimta septiņdesmito gadu beigās. Slimību raksturo primārais sieviešu bojājums, kas vecāks par piecdesmit gadiem.

Kuņģa vēzis ir kuņģa epitēlija šūnu ļaundabīga deģenerācija. Slimības gadījumā 71-95% gadījumu ir saistītas ar kuņģa sienu pārvarēšanu, ko veic Helicobacter Pylori baktērijas, un tās ir viena no 50 līdz 70 gadus vecu cilvēku kopējām vēža slimībām. Vīriešiem kuņģa vēzi diagnosticē 10-20% biežāk nekā tāda paša vecuma sievietēm.

Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) ir no vīrusiem atkarīga onkoloģiska slimība. Primārais audzējs ir dzemdes audu atdzimšana (adenokarcinoma) vai reproduktīvā orgāna plakanšūnu karcinoma. Slimo sievietes no 15 līdz 70 gadiem. Laikā no 18 līdz 40 gadiem slimība ir nozīmīgs agrīnās nāves cēlonis.

Ādas vēzis ir slimība, kas attīstās no stratificētas plakanās epitēlija, kas ir ļaundabīgs audzējs. Visbiežāk tas parādās uz ādas atvērtajām zonām, auga izskats uz sejas ir ļoti augsts, deguna un pieres, kā arī acu un ausu stūri ir visjutīgākie. Šādas izglītības struktūra "nepatīk" un veidojas.

Zarnu vēzis ir ļaundabīgs resnās vai taisnās zarnas dziedzera epitēlija deģenerācija. Pirmajos posmos raksturīgi krampojoši simptomi, kas novērš primāro patoloģiju un atgādina kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Vadošā radikālā ārstēšana ir skartā auda ķirurģiska izgriešana.

Mazo šūnu plaušu vēzis: pārskats par retu slimību

Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas mutācijas rezultātā nogalina veselas ķermeņa šūnas. Saskaņā ar Starptautisko vēža izpētes aģentūru tās visbiežāk sastopamā vieta ir vienkārša.

Savā morfoloģijā plaušu vēzis ir sadalīts mazās šūnās (ieskaitot adenokarcinomu, plakanšūnu, lielas šūnas, jauktas) - apmēram 80-85% no kopējā sastopamības biežuma un mazās šūnas - 15-20%. Pašlaik ir teorija par mazo šūnu plaušu vēža attīstību, ko izraisa bronhu epitēlija uzliku šūnu deģenerācija.

Mazo šūnu plaušu vēzis ir agresīvākais, kam raksturīga agrīna metastāzes, latentā gaita un visnelabvēlīgākā prognoze pat ārstēšanas gadījumā. Mazo šūnu plaušu vēzis ir visgrūtākais, 85% gadījumu tas beidzas ar nāvi.

Agrīnās stadijas ir asimptomātiskas, un tās biežāk nosaka nejaušība ikdienas pārbaudēs vai, apmeklējot klīniku ar citām problēmām.

Simptomi var liecināt par nepieciešamību veikt izmeklēšanu. Simptomu parādīšanās SCR gadījumā var liecināt par jau progresētu plaušu vēža stadiju.

Attīstības cēloņi

• Mazo šūnu plaušu vēzis tieši atkarīgs no smēķēšanas. Smēķētājiem ar pieredzi ir 23 reizes lielāka iespēja saslimt ar plaušu vēzi nekā nesmēķētājiem. 95% pacientu ar nelielu plaušu karcinomu ir smēķētāji, kas vecāki par 40 gadiem.
• Kancerogēno vielu ieelpošana - darbs ar "kaitīgām" nozarēm;
• Nelabvēlīgi vides apstākļi;
• Bieža vai hroniska plaušu slimība;
• Apgrūtināta iedzimtība.

Nesmēķētāju ir labākais mazo šūnu plaušu vēža profilakse.

Plaušu vēža simptomi

• Klepus;
• Elpas trūkums;
• Trokšņaina elpošana;
• Pirkstu deformācijas "bungas";
• Dermatīts;
• Hemoptīze;
• Svara zudums;
• Vispārējas intoksikācijas simptomi;
• Temperatūra;
• 4.posmā - obstruktīvā pneimonija, ir sekundāras skarto orgānu pazīmes: sāpes kaulos, galvassāpes, apjukuma apziņa.

Patoloģijas simptomi var atšķirties atkarībā no sākotnējā audzēja atrašanās vietas.

Mazo šūnu karcinoma biežāk ir centrālā, retāk perifēra. Turklāt primārais audzējs radiogrāfiski atklāja ļoti reti.

Diagnostika

Identificējot patoloģijas primārās pazīmes fluorogrāfijā un klīnisku iemeslu dēļ (smēķēšana, iedzimtība, vecums virs 40 gadiem, dzimums uc), tiek izmantotas vairāk informatīvas diagnostikas metodes, kas rekomendētas pulmonoloģijā. Galvenās diagnostikas metodes:

1. Audzēja vizualizācija, izmantojot radiācijas metodes: rentgenogrāfija, datortomogrāfija (CT), pozitronu emisijas tomogrāfija (PET-CT).
2. Audzēja morfoloģijas noteikšana (ti, tās šūnu identifikācija). Histoloģiskai (citoloģiskai) analīzei tiek veikta punkcija, izmantojot bronhoskopiju (kas arī ir neapstrādāta attēlveidošanas metode) un citas metodes materiālu iegūšanai.

MRL posms

1. Neoplazms, kas ir mazāks par 3 cm (izmērīts maksimālā pagarinājuma virzienā), atrodas vienā segmentā.
2. Mazāk par 6 cm, kas nepārsniedz viena plaušu segmenta (bronhu) robežas, atsevišķas metastāzes blakus esošos limfmezglos
3. Vairāk nekā 6 cm, ietekmē plaušu tuvāko loku, blakus esošo bronhu vai izeju uz galveno bronhu. Metastāzes izplatījās tālos limfmezglos.
4. Vēža neoplazija var pārsniegt plaušas, pieaugot blakus esošajos orgānos, daudzkārtējā metastāzē.

TNM starptautiskā klasifikācija

Kur T ir primārā audzēja stāvokļa, N - reģionālo limfmezglu, M - attāluma metastāzes rādītājs

T_x - dati nav pietiekami, lai novērtētu audzēja stāvokli, vai arī tas nav konstatēts;

T₀ - audzējs nav definēts,

T_IR - neinvazīvs vēzis

un no T₁ līdz t₄ - audzēja augšanas posmi no: mazāk nekā 3 cm līdz vērtībai, kur izmēram nav nozīmes; un atrašanās vietas: no lokālas līdz vienai daivai, līdz plaušu artērijas, mediastinum, sirds, carina uztveršanai, t.i. augt kaimiņu orgānos.

N - reģionālo limfmezglu stāvokļa rādītājs:

N_x - dati nav pietiekami, lai novērtētu to stāvokli,

N₀ - metastāžu bojājums nav konstatēts,

N₁ - N₃ - raksturot bojājuma pakāpi: no tuvākajiem limfmezgliem līdz tiem, kas atrodas pretējā pusē audzējam.

M - attālās metastāzes stāvoklis:

M_x - nav pietiekami daudz datu, lai identificētu tālākās metastāzes,

M₀ - tālākās metastāzes netiek atklātas,

M₁ - M₃ - dinamika: no vienas metastāzes pazīmju klātbūtnes līdz krūšu dobumā.

Vairāk nekā divas trešdaļas pacientu ir III-IV posms, tāpēc SCR joprojām tiek izskatīta saskaņā ar divu nozīmīgu kategoriju kritērijiem: lokalizēta vai plaši izplatīta.

Ārstēšana

Šīs diagnozes gadījumā mazo šūnu plaušu vēža ārstēšana ir tieši atkarīga no konkrētā pacienta orgānu bojājuma pakāpes, ņemot vērā tās vēsturi.

Ķīmijterapiju onkoloģijā izmanto, lai veidotu audzēja robežas (pirms tās izņemšanas), pēcoperācijas periodā, lai iznīcinātu iespējamās vēža šūnas un kā galveno ārstēšanas procesa daļu. Tam vajadzētu samazināt audzēju, staru terapiju - lai noteiktu rezultātu.

Radiācijas terapija ir jonizējošais starojums, kas nogalina vēža šūnas. Mūsdienu ierīces rada šaurus fokusēšanas starus, kas minimāli traumē blakus esošos veselos audus.

Ķirurģisko un terapeitisko metožu nepieciešamību un secību tieši nosaka klātesošais onkologs. Terapijas mērķis ir panākt remisiju, vēlams pilnīgu.

Medicīniskās procedūras - agrīnie posmi

Ķirurģiskā ķirurģija diemžēl ir vienīgais veids, kā šodien novērst vēža šūnas. Šo metodi izmanto I un II posmā: visas plaušu, daivas vai tā daļas noņemšana. Pēcoperācijas ķīmijterapija ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa, parasti ar staru terapiju. Atšķirībā no nesīkšūnu plaušu vēža, sākotnējā stadijā ir iespējams ierobežot audzēja izņemšanu. Pat šajā gadījumā 5 gadu izdzīvošanas koeficients nepārsniedz 40%.

Onkologs (ķīmijterapeits) nosaka ķīmijterapijas shēmu - zāles, to devas, ilgumu un skaitu. Novērtējot to efektivitāti un pamatojoties uz pacienta labklājību, ārsts var pielāgot ārstēšanas kursu. Parasti pretvemšanas zāles tiek parakstītas papildus. Dažādas alternatīvas procedūras, uztura bagātinātāji, ieskaitot vitamīnus, var pasliktināt Jūsu stāvokli. Jums ir jāapspriež to uzņemšana ar onkologu, kā arī visas būtiskās izmaiņas jūsu veselībā.

Ārstēšanas procedūras - 3.4 posmi

Parastā sarežģītāko gadījumu lokalizēto formu shēma ir kombinētā terapija: polihemoterapija (poli nozīmē ne tikai vienu, bet gan zāļu kombināciju) - 2–4 kursi, kas ir piemēroti kombinācijā ar primārā audzēja staru terapiju. Kad ir sasniegta remisija, ir iespējama smadzeņu profilaktiska apstarošana. Šāda terapija palielina dzīves ilgumu vidēji līdz 2 gadiem.

Visbiežāk sastopamā formā: polihemoterapija 4-6 kursi, staru terapija - pēc indikācijām.

Gadījumos, kad audzēja augšana ir apstājusies, tiek teikts par daļēju remisiju.

Mazo šūnu plaušu vēzis ļoti labi reaģē uz ķīmisko, staru terapiju un staru terapiju. Šīs onkoloģijas viltība, visticamāk, atkārtojas, kas jau ir nejutīgas pret šādām pretvēža procedūrām. Iespējamais recidīva gaita ir 3-4 mēneši.

Notiek metastāzes (vēža šūnas tiek transportētas ar asins plūsmu) uz orgāniem, kas tiek intensīvāk piegādāti ar asinīm. Cieš smadzenes, aknas, nieres, virsnieru dziedzeri. Metastāzes iekļūst kaulā, kas arī izraisa patoloģiskus lūzumus un invaliditāti.

Ar iepriekš minēto ārstēšanas metožu neefektivitāti vai neiespējamību (pacienta vecuma un individuālo īpašību dēļ) tiek veikta paliatīvā ārstēšana. Tā mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, galvenokārt simptomātisku, tostarp anestēziju.

Cik dzīvo ar MRL

Dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas, jūsu vispārējās veselības un izmantotajām ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem sievietes ir jutīgākas pret ārstēšanu.

Īstermiņa slimība var sniegt Jums 8 līdz 16 nedēļas, ja Jums nav jutības pret terapiju vai tās noraidīšanu.

Izmantotās ārstēšanas metodes ir tālu no perfekta, bet tas palielina jūsu izredzes.

Kombinētās ārstēšanas gadījumā I un II stadijā 5 gadu izdzīvošanas iespējamība (pēc pieciem gadiem ir pilnīga remisija) ir 40%.

Nopietnākos posmos - paredzamais dzīves ilgums ar kombinēto terapiju tiek palielināts vidēji par 2 gadiem.

Pacientiem ar lokalizētu audzēju (t.i., ne agrīnā stadijā, bet bez tālām metastāzēm), izmantojot kompleksu terapiju, divu gadu dzīvildze - 65-75%, 5 gadu izdzīvošana ir iespējama 5-10%, ar labu veselību - līdz 25%.

Kopējā MRL - ​​4 stadiju gadījumā izdzīvošanas rādītājs ir līdz vienam gadam. Pilnīga izārstēšanās prognoze šajā gadījumā: gadījumi bez recidīva ir ļoti reti.

Pēcvārds

Kāds meklēs vēža cēloņus, nezinot, kāpēc.

Cilvēkiem ir vieglāk nēsāt slimību, uzskatot to par sodu vai tiesu. Iespējams, tas atvieglo viņiem un ļauj tai radīt mieru un izturību cīņā par dzīvi.

Pozitīva attieksme ir nepieciešama, lai ārstēšanas rezultāts būtu labvēlīgs. Tikai kā atrast spēku pretoties sāpēm un palikt sev. Nav iespējams sniegt pareizu padomu personai, kas dzirdējusi briesmīgu diagnozi, kā arī to saprast. Nu, ja jums palīdzēs radinieki un tuvi cilvēki.

Vissvarīgākais ir atrast ticību savam spēkam, vēlēties iet tālāk uz savu nākotni un uzticēties ārstiem. Dodiet sev iespēju.

Mazo šūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs ar lokalizāciju cilvēka elpošanas sistēmā, kuras īpatnība ir ļoti agresīva onkoloģiskā procesa gaita un ļoti nelabvēlīga dzīves prognoze. Sākotnēji šis audzējs ir sadalīts divos apakštipos - kreisās plaušas plaušu vēzis un labās plaušu mazs šūnu plaušu vēzis. Šāda veida patoloģijas nosaukums saskaņā ar histoloģisko grupu ir izskaidrojams ar šūnu struktūru mazo izmēru, kas pārsniedz tikai asins šūnu lielumu - eritrocīti ir tikai divas reizes.

Plaušu praksē mazo šūnu plaušu vēzis ir diezgan reta parādība un, salīdzinot ar plaušu plaušu plaušu vēzi, kas veido 80% no kopējās patoloģijas, veido mazāk nekā 20% no elpošanas ceļu neoplazijas noteikšanas gadījumiem.

Lielākā daļa patoloģijas veidojas smēķētājiem un bieži vīriešiem vecumā no 50 līdz 62 gadiem. Taču pēdējās desmitgadēs strauji pieaudzis plaušu neoplazijas vidējais biežums sieviešu vidū, kas ir tieši saistīts ar sieviešu smēķētāju skaita pieaugumu.

Audzējs gandrīz vienmēr nāk kā centrālais vēzis, bet šī ļaundabīgā neoplazija ātri izplatās, sēž visus plaušu audus, veidojot metastāzes blakus esošajos orgānos, tālu no patoloģiski veidotā bojājuma. Tā ir tā saucamā intensīvi augošā audzēja pasugas, kurām ir ievērojams ļaundabīgo audzēju potenciāls. Ātrās metastāzes ietekmē ne tikai retroperitonālās telpas orgānu elementus vai limfātiskās struktūras, bet arī smadzenes.

Sākotnēji klīniskais attēls ir raksturīgs plaušu onkopatoloģijai, un to atspoguļo klepus, krēpas, kas sajauktas ar asiņainiem ieslēgumiem, nepamatotu aizdusu, kas parādās laika gaitā, sāpes krūšu zonā, vājums un strauja svara zudums, kachexija, mediastinālā saspiešana ar ievērojamu mazo šūnu plaušu vēža saspiešanu.

Mazo šūnu plaušu vēža diagnostikas komplekss sastāv no rentgenogrāfijas, skaitļošanas tomogrāfijas, bronhoskopiskām metodēm, bet ir nepieciešams apstiprināt audzēja vai blakus esošo limfmezglu biopsijas rezultātus, kā arī pleiras eksudāta citoloģisko izmeklēšanu.

Ar vēlu diagnozi nevajadzētu paļauties uz pozitīvu rezultātu, jo mazo šūnu plaušu vēzi, sākot no trešā posma, nevar izārstēt un neizbēgami noved pie nāves. Ja tiek veikta savlaicīga pārbaude un tiek piemērota terapija, turpmākās atveseļošanās iespējas ir augstas. Bez īpašas pretvēža terapijas dzīves ilgums nepārsniedz trīs mēnešu slieksni.

Ķirurģiskā ķirurģija mazo šūnu plaušu vēzim ir racionāla tikai ar proaktīvi definētām izpausmēm, un galvenā loma ārstēšanā ir piešķirta polihemoterapijai un radiācijas apstarošanas metodēm.

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Šīs patoloģijas cēloņi, piemēram, kreisās plaušu mazs šūnu plaušu vēzis un labās plaušu maza šūnu plaušu vēzis var būt:

- tieša atkarība no nikotīna lietošanas. Pašā tabakas smēķēšana ir galvenais iemesls plaušu audu šūnu struktūras sākotnējai pārstrukturēšanai. To var attiecināt arī uz pacienta vecumu, jo viņi mēra nikotīna lietošanas pieredzi un netieši - dienā smēķēto cigarešu skaitu. Saistībā ar to sieviešu skaita palielināšanos, kas ir atkarīgas no šīs atkarības, pēdējos gados ir konstatēts regulārs vienādojums ar abu dzimumu mazo šūnu plaušu vēža sakāvi.

- konkrēta pacienta iedzimts ģenētiskais faktors. Tātad, ja ir radušās onkoloģiski apgrūtinātas vēstures, jums nevajadzētu apgrūtināt veselību, smēķējot.

- nelabvēlīgi vides apstākļi videi, kurā cilvēks dzīvo (dzīvesvietas reģiona piesārņojums ar kancerogēniem kaitīgām vielām).

- Smagas plaušu slimības, kas saglabājušās visā dzīvē, ir: plaušu tuberkuloze, pirmkārt, hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma un citas infekcijas slimības, dažādi patoloģiski audzēji.

- ilgstoša kancerogēnu iekļūšana organismā, tostarp niķelis, arsēns, hroms. Bieži vien izplatība notiek gan dzīvesvietās, gan rūpnieciskos darbos - kaitīgi darba apstākļi.

- ietekme uz radioaktīvo jonu ķermeni, kas ir iespējama ar atomu vai citu cilvēka izraisītu katastrofu, uzglabāšanas nosacījumu un piesardzības pasākumu pārkāpumiem, strādājot ar radioaktīvi bīstamām vielām un iekārtām, kas darbojas to pamatā.

Mazo šūnu plaušu vēža simptomi

To attīstības sākumposmā mazo šūnu vēzis nesniedz specifiskus simptomus vai simptomi tiek maskēti kā citas plaušu sistēmas slimības. Bet, attīstoties sīkšūnu plaušu vēzim, proliferācijai un turpmākai straujai metastāzei, simptomu komplekss ir diezgan skaidri redzams un kļūst pamanāms.

Atvēršanas stadijā mazas šūnas plaušu vēzi var aizdomāt ar noteiktām netiešām pazīmēm, no kurām visbiežāk sastopamās blakusparādības ir norādītas šajā sarakstā:

- sāpīgas sajūtas retrozējošajā zonā un strauji palielināts elpas trūkums.

- ilgi ilgstošs klepus, sākotnēji sauss un jau dziļa paroksismāla un hacking, ar krēpu un asins svītrām vēlākos posmos.

- Nozīmīgs apetītes zudums, svara zudums, kachexijas izpausmes, vispārēja slikta pašsajūta un progresējošs vājums.

- Var būt neskaidra redze.

- parādās elpu aizrautīgums, balss aizsmakums sarunas laikā (tas ir disfonijas fenomens, tas ir, pakāpeniski palielinās balss auklas un balss izmaiņas).

Ja vēla diagnosticēšana metastāzes mazo šūnu plaušu vēzis, un šobrīd klīniskā aina iegūst jaunas īpašības, kas raksturīgas onkoloģiskajam procesam, tas ietver:

- Smagas dažāda rakstura galvassāpes - no lokālas pulsēšanās un vilkšanas līdz migrēnas tirpšanai, kas aptver visu galvu.

- sāpīgas sajūtas ar visu muguras lokalizāciju, īpaši tās, kas izvirzās mugurkaula projekcijā, sāpes locītavās, sāpīgas izpausmes kaulos - tas viss ir saistīts ar metastāzēm kaulu audos.

- Vēlākajos posmos, kad medikamenta audi tiek iesūkti onkoloģiskajā procesā, tiek izveidots mediatinālas kompresijas sindroms, kas ietver:

• disfāgija (ēšanas traucējumi, kad pacientam ir grūti norīt pārtiku vai šī funkcija kļūst neiespējama);

• aizsmakums (rodas, ja laringālo nervu ietekmē paralīze);

• nenormāla sejas un kakla pietūkums (bieži vienpusējs, kad saspiež augšējo vena cava).

- Kad metastāzes uz aknām var rasties ikterichnost āda un attīstīties hepatomegālija.

- Novēlotas neoplazijas stadijās var rasties hipertermiskas izpausmes.

- Iespējams, var attīstīties paraneoplastiskie sindromi: sekrēcijas antidiurētiskā hormona traucējumu sindroms, cushingoido izpausmes, Myasthenic Lambert-Eaton sindroms.

Mazo šūnu plaušu vēža posmi

Mazo šūnu plaušu vēža sadalījums saskaņā ar starptautiski atzītu TNM klasifikāciju būtiski neatšķiras, salīdzinot ar citiem onkoloģijas plaušu audzējiem, un tas sastāv no šādām pozīcijām:

T 1 - vienas anatomiskās vienības (ķermeņa daļas) pārklājums ar onkopsiju;

T 2 - vēža process jau aptver divas pacienta ķermeņa daļas;

T 3 - neoplazija pārsniedz trīs anatomiskās zonas;

T 4 - neoplazma ietekmē konkrētu orgānu un attālo audu struktūru.

Taču ir svarīgi ņemt vērā, ka klasifikācija, kas atšķir lokalizēto (ierobežoto) un tā saukto kopējo posmu, joprojām ir svarīga:

• Mazo šūnu plaušu vēža ierobežotā forma aptver tikai vienu plaušu ar ļaundabīgu bojājumu, proti, ir izolēta kreisā puse un labās puses pusi, un katrs no tiem pievieno supraclavikālās atrašanās vietas saknes, vidusskolas lokalizēto un limfātisko formu.

• Kopējais variants, kas atbilst trešajam vai ceturtajam posmam saskaņā ar TNM sistēmu, aizņem līdz pat 60-65% patoloģijas. Tās attīstība ietver audzēja pārklājuma procesu abās krūšu pusēs vienlaicīgi, pievienojot vēža pleirītu un strauju plaušu metastāžu attīstību.

Skaidra izplatība mazo šūnu plaušu vēža stadijā nosaka tās ārstēšanas veidus - ķirurģisko vai terapeitisko, kā arī saskaņā ar posmiem viņi veic turpmāku izdzīvošanas prognozi.

Mazu šūnu plaušu vēža ārstēšana

Mazu šūnu plaušu vēža ārstēšanas mērķis ir panākt pilnīgu remisiju, un remisiju oficiāli jāapstiprina ar bronhoskopiju, biopsiju un arī bronhu alvejas skalošanu. Ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta pēc 6-12 nedēļām no tās sākuma un nosaka atveseļošanās iespējamību, kā arī paredzamo dzīves ilgumu.

Visefektīvākais veids, kā sadzīt vēža plaušu neoplaziju, ir terapija ar ķīmijterapijas līdzekļiem, ko var veikt patstāvīgi piemērojamā veidā, kā arī papildus staru terapijas metodi terapijai vai operācijai uz skarto orgānu.

Turklāt ārstēšanas iespējas ir iespējamas atsevišķu metožu veidā:

- audzēja bojājuma ķirurģiska izgriešana (piemērojama tikai slimības sākumposmā).

- radioloģiskā intervences tehnika, kad veselības stāvokļa dēļ nav iespējama ne ķīmijterapija, ne neoplazijas ķirurģiska noņemšana.

- Ķermeņa būtisko spēku medicīniskā uzturēšana - ir palīgmetode.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas un ārstēšanas metodes noteikšanas tiek noteikta slimības stadija, novērtētas pacienta ķermeņa vispārējās rezerves, lai noteiktu ķermeņa būtisko funkciju spēju veikt indukcijas ķīmijterapiju (izvēles metode ārstēšanas laikā). Ķīmijterapija ir pielietojama tikai tad, ja iepriekš nav veikta ne staru terapija, ne ķīmijterapija, saglabāta darba spēja, nav nopietnu slimību, sirds mazspējas un aknu, kaulu smadzeņu potenciāla robežās. Tomēr ir svarīgi saprast, ka pat ar lieliskiem sākotnējiem datiem mirstība, lietojot indukcijas ķīmijterapiju, ir aptuveni 5%, kas ir salīdzināms ar radikālu darbību. Ja pacienta stāvoklis neatbilst uzskaitītajiem indikatoriem, lai izvairītos no nopietnām blakusparādībām, samazinās ķīmisko vielu devas.

Ķimikāliju indukcijas izmantošana tiek veikta tikai onkologa uzraudzībā. Īpaši svarīgi ir kontrolēt pirmo un pusi no dziedināšanas sākuma, jo var rasties dzīvībai bīstamas sekas, piemēram, infekcijas, hemorāģiska, elpošanas mazspēja, viena nieru funkcijas neveiksme.

Visefektīvākās ir ķīmijterapijas manipulācijas mazo šūnu plaušu vēža gadījumā, jo īpaši 1, 2 un 4. Sākumposmā vēža neoplaziju izskaušana zināmā mērā garantē metastāžu izplatības novēršanu. Slimības 4. posmā ķīmijterapija var atvieglot slimības gaitu un pagarināt pacienta dzīvi.

Ierobežotai labās vai kreisās plaušu audzēja formai ir nepieciešams minimālais skaits (2-4) ķīmijterapijas kursu. Tiek izmantotas citotoksiskas zāles: ciklofosfamīds, doksorubicīns, gemcitabīns, etopozīds, cisplatīns, vinkristīns un citi. Citostāti ir piemērojami mono terapijas veidā vai kombinācijā ar primārā audzēja vietas apstarošanu, plaušu saknes limfātisko augšanu un mediastīnu. Saņemot remisiju, papildus, lai samazinātu metastātisko sēšanas risku, tiek noteikts arī smadzeņu radioaktīvais starojums. Tā ir kombinēta terapija, kas nodrošina iespēju pagarināt dzīvi ar ierobežotu mazo šūnu plaušu vēža formu līdz diviem gadiem.

Ar kopīgo plaušu neoplazijas variantu ķīmijterapijas kursu skaits palielinās līdz 4-6. Metastāzēs blakus esošos un tālos orgānos (smadzenēs, virsnieru dziedzeros, ķermeņa kaulu sistēmā utt.) Ir nepieciešama arī staru terapija.

Mazu šūnu plaušu vēža ārstēšana ar zālēm galvenokārt ir piemērota, lai atbalstītu jau skartos orgānus un atvieglotu pacienta dzīvi. Šāda ārstēšana ir papildinoša, tomēr tai ir svarīga loma pacienta dzīvē. Dažādu farmakoloģisko grupu medikamenti ir piemērojami - tie, protams, ir pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi (ieskaitot narkotisko vielu speciālista uzraudzībā), antibiotikas infekcijas bojājuma novēršanai un slimības pastiprināšanai, zāles aknu aizsardzībai (piemēram, Essentiale) un smadzeņu šūnu struktūru uzvarēšanai - preparāti šūnu struktūru piegādei ar skābekli (Glicīns, Pantogams), attiecīgi ar hipertermiju, pazeminot temperatūru (Paracetamols, Nimes) ulid, ibuprofēns) un citi.

Ķirurģiskā ķirurģija mazo šūnu plaušu vēzim ir parādīta tikai pirmajā vai otrajā stadijā, un to vienmēr papildina pēcoperācijas polihemoterapija. Ļoti svarīga ir ļaundabīgo audu izgriešana, jo ar veiksmīgu izņemšanu paredzamā dzīves ilguma prognoze ievērojami palielinās.

Ja trešās vai ceturtās attīstības stadijā mazo šūnu plaušu vēzis tiek diagnosticēts, plaši iekļaujot ķermeņa orgānu sistēmas ar onkoloģisko procesu, speciālisti biežāk atturas no ķirurģiskām manipulācijām, jo ​​operācijas laikā pastāv liels mirstības risks.

Mazo šūnu plaušu vēža prognoze

Šodien mirstības statistika no maza šūnu plaušu vēža ir augsta. Svarīgs jautājums plaušu un onkoloģiskajā praksē ir pārvarēt mirstību un pagarināt dzīvi un tās kvalitāti pacientiem ar šo patoloģiju. No visām zināmajām organisma onkoloģiskajām slimībām mazo šūnu plaušu vēzi īpaši izceļas ar agresīvu progresēšanu un strauju metastāžu veidošanos, gan tuvu, gan tālu, tāpēc patoloģijas prognoze ir ļoti nemanāma. Ja diagnostikas komplekss netika veikts agrīnā stadijā, un atbilstoša ārstēšana netika noteikta, mirstības procents parasti nepārsniedz 90% laika posmā, kas nepārsniedz divus vai trīs mēnešus, vai tas ir gandrīz pilnībā samazināts līdz nullei.

Ārstēšanas efektivitāte, kā arī faktiskā prognoze nākotnei tiek novērtēta ar laika periodu, ko mēra sešas līdz divpadsmit nedēļas (bet ne vairāk kā trīs mēnešus) pēc tā īstenošanas sākuma. Visizdevīgākā prognoze var būt sagaidāma pilnīgas remisijas sasniegšanā. Visi pacienti, kuru paredzamais mūža ilgums pārsniedz trīs gadus, pieder pie pilnīgas remisijas grupas, to izdzīvošanas līmenis sasniedz 70-92% no kopējā patoloģiju skaita. Ja audzēja tilpums ir samazinājies uz pusi vai vairāk no sākotnēji diagnosticētā lieluma, tad mēs varam runāt par tā saukto daļējo remisiju, šīs grupas kvalitatīvais dzīves ilgums ir attiecīgi divas reizes mazāks nekā iepriekšējā.

Lai veiksmīgi pārvarētu šādu patoloģiju kā mazo šūnu plaušu vēzi, diagnostikas kompleksa savlaicīgums ir ārkārtīgi svarīgs. Tomēr neapmierinoši dati liecina par pretējo, proti, tikai 3-5% gadījumu slimību nosaka ārsts sākotnējā attīstības stadijā. Tas ir tikai limfātisko audu iznīcināšanas stadijā, kas vēl nav izplatījies uz citiem ķermeņa orgāniem.

Bet, pat pēc remisijas sasniegšanas, neatkarīgi no tā, vai tā ir pilnīga vai daļēja, slimība tuvojas ļoti drīzai, pārveidojas un strauji izplatās, veidojot jaunas metastāzes uz ķermeņa audu struktūras. Īpaši nopietnas sekas un īsākais iespējamais dzīves ilgums, protams, ir patoloģiski centrāli, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas struktūras (smadzeņu bojājumi), šādā situācijā pacienta dzīvības funkcijas strauji samazinās mazāk nekā divu mēnešu laikā. Prognozes dati pēc piecu gadu perioda pēc terapeitiskās iejaukšanās ir neapmierinoši - apmēram 5-11% no visiem pacientiem izdzīvo.

Apkopojot ir svarīgi atzīmēt, ka turpmākā prognoze ir atkarīga no:

• Savlaicīga diagnoze - pārraudzīt savu stāvokli un veikt profilaktiskas pārbaudes ar saistītajiem speciālistiem, profilaktiskās medicīnas izmantošanu.

• Ja tiek atklāts onkoloģisks process, Jums nekavējoties jāreģistrējas pie ārsta un jāiziet visas pārbaudes un jānokārto noteiktie testi.

• Pēcoperācijas periodā vai pēc polemoterapijas, radio starojuma vai visu šo tipu vienlaicīga pielietošana kompleksā, ir svarīgi ievērot ārstējošo ārstu. Tas ir indicēts, lai novērstu agrīnus recidīvus un saglabātu pastāvīgu remisiju.

• Ja Jums rodas nopietnas blakusparādības, savlaicīgi jāsaņem ārsts, lai noteiktu citu zāļu izvēli.

Mazu šūnu plaušu vēža ārstēšana

Vēža slimību plaušu audus biežāk ietekmē citi orgāni. Pirmā vieta ļaundabīga procesa rašanās gadījumā, aizņem kuņģi un pēc tam plaušu vēzi, īpaši vīriešiem. Augļa attīstības bronhopulmonālajā sistēmā cēloņi ir gan ārējās, gan iekšējās negatīvās sekas. Galvenais ārējo draudu faktors ir smēķēšana vai elpošanas orgānu saindēšanās ar citām toksiskām vielām. Bīstamās nozarēs un pētniecības laboratorijās var skart indīgus dūmus. Plaušu vēzis var attīstīties ilgstošu hronisku patoloģiju rezultātā: pneimonija, tuberkuloze, bronhīts, gripa un citi infekcijas procesi. Sekundārā audzēja attīstību plaušās var novērot primārā vēža metastāžu procesā citā orgānā.

Saskaņā ar plaušu vēža patoloģiskajām pazīmēm ir vairāki audzēja veidi ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi. Parasti septiņdesmit procentos slimības gadījumu novēro plakanšūnu karcinomu. Otrajā vietā histoloģiskajā struktūrā ir mazas šūnas, auzu šūnas un anaplastisks plaušu vēzis. Joprojām ir dziedzera izcelsmes audzēja forma, bet tas ir ļoti reti.

Nesīkšūnu plaušu vēzis ir audzējs, kas attīstās no bronhu audu gļotādas plakanšūnu slāņa. Plakanais epitēlijs var sastāvēt no zināmas brieduma netipiskas šūnas. Šādu plaušu vēzi sauc par nediferencētu, keratinizējošu vai bez keratinizācijas. Augļa bojājumi var attīstīties segmentālo bronhu sākumdaļās, kā arī lobāra un primārā bronhu - centrālā vēža - gļotādā. Ja process ietekmē bronholu un bronhiālo apakšgrupu apgabalu, tad viņi runā par perifēro vēzi. Nesīkšūnu plaušu vēzim ir atšķirīgas augšanas iespējas, tas ir, tas var augt bronhu kanāla lūmenā vai infiltratīvā augumā (plaušu audos).

Mazo šūnu plaušu vēzis (nml) ir vēzis, kam ir zema diferenciācija vai nediferencēta attīstības pakāpe. Šāda audzēja lokalizācija, metastāzes, simptomi, stadijas un ārstēšana būtiski neatšķiras no plakanšūnu karcinomas, taču joprojām pastāv dažas specifiskas metodes un ārstēšanas taktika.

Simptomātisks priekšstats par plaušu vēzi

Centrālās vai perifērās ļaundabīga audzēja klātbūtnes pazīmes plaušās nav atkarīgas no audzēja histoloģiskās struktūras. Plaušu vēža pacienta klīnisko priekšstatu izsaka daži simptomi:

• Pacients sūdzas par sausā klepus izskatu, kas pēc kāda laika ir histērisks. No rīta un vakarā klepus pavada krēpas, kurās var novērot asiņainas svītras. Dažreiz pat bez klepus uzbrukuma var rasties neliela asiņošana, kas notiek arī karcinomas agrīnajos posmos. Klepus parādās gandrīz visiem pacientiem ar plaušu audu onkoloģiju;
• Sāpīga sajūta krūšu rajonā ir arī bronhopulmona audzēja klātbūtnes galvenais simptoms. Sāpes var būt dabā apstarojošas, kā arī starpkultūru neiralģijas veids. Diskomforts jūtama labajā vai kreisajā pusē, un pacients nezina, kas viņu satrauc, sirds, aknas, kuņģis. Sliktajā stāvoklī sāpes ir lokalizētas pusē, kur atrodas audzēja bojājums. Viena no vēža pazīmēm plaušās ir nakts sāpes apakšējās ekstremitātēs (stilba kaula). Ļaundabīgā procesa nobriedušajos, metastātiskajos posmos sāpju uzbrukumi notiek mugurkaulā, locītavās, kā arī galvā;
• Ķermeņa vājuma un intoksikācijas vispārējie simptomi tiek novēroti onkoloģiskā procesa sākotnējos un vēlākajos posmos plaušās. Sāpes ir saistītas ar bojājumu, ķermeņa temperatūras pieaugumu. Hipertermija notiek vienlaikus ar vēzi, pneimoniju vai plaušu atelektāzi. Ja notiek gāzes apmaiņas aizskārums elpošanas sistēmā, rodas elpas trūkums, jo īpaši pēc motora aktivitātes. Apetītes un audzēja toksisko sekrēciju trūkums asinīs izraisa ķermeņa masas zudumu, ādas mīkstumu un pigmenta plankumu izplatīšanos;
• Atkarībā no ļaundabīgā procesa lokalizācijas un izplatības pacientam var rasties aizsmakums balsī, barības vada obstrukcija, diafragmas kupola augstais stāvoklis un augšējās ekstremitātes mobilitātes ierobežojums. Šis attēls ir saistīts ar mediastīna audu un trauku saspiešanu ar strauji augošu audzēju.

Mazo šūnu un plakanšūnu plaušu vēža stadijas un metastāzes

Plaušu vēzis sāk metastazēties agri. Jau pirmajā posmā metastāzes var izplatīties caur limfu, asinīm un elpceļiem (aspirācija). Atkarībā no karcinomas diferenciācijas un augšanas pakāpes metastāzes steidzas uz reģionāliem un attāliem limfmezgliem vai orgāniem. Ietekmētie limfmezgli tiek novēroti gar bronhiem, plaušu saknes un kakla apvidū, mediastīnijā, traheobroniālajā, dzemdes kakla un supraclavikālajā. Plaušu vēzī, izmantojot metastāzes, var attīstīties sekundārais audzēja process aknās, smadzenēs, virsnieru dziedzeros un mugurkaulā.

Saskaņā ar klasifikācijas shēmu posmos, karcinoma plaušās ir izteikta dažādos izmēros, izplatīšanās un metastāzēs.

Slimības sākums dod raksturīgu klīnisku attēlu, bet audzējs var nebūt konstatēts. Pirmā posma līmenī, kurā ir A un B sērija, audzējs, kas atrodas tracheobronhijas un plaušu audos, ir nenozīmīgs, bet tas ir skaidri redzams rentgena diagnostikā. Limfmezglus šajā posmā ietekmē vēža šūnas plaušu peribroniālo reģionu līmenī.

Otro karcinomas stadiju raksturo liels metastāžu skaits un tālāka izplatība. Audzēja attīstības procesa fāzē, pneimonija vai atelektāze, pievienojas plaušu un pleiras izsvīdums. Otrās stadijas vēža šūnu klātbūtni nosaka mediastīna reģionā.

Trešajā stadijā - nobriedušais plaušu vēzis - konstatēts audzēja procesa izplatīšanās mediastīna, diafragmas un krūšu zonas audos. Atelektāze un obstruktīva pneimonija, kas šajā posmā gandrīz vienmēr ir saistīta ar ļaundabīgo procesu, ietekmē visas plaušu plaisas ar pleiras izsvīdumu. Metastāzes šajā attīstības stadijā var tikt novirzītas uz tāliem organiskiem audiem.

Termināls, kas noved pie pacienta nāves, tiek uzskatīts par karcinomas ceturto posmu. Šajā stadijā audzējs noārdās, kas izraisa smagu pacienta intoksikāciju. Šajā gadījumā rodas organisko sistēmu disfunkcija un pacients nomirst. Ceturtajā slimības posmā pacientam ir nepieciešama paliatīvā ārstēšana, kas atbalsta cilvēka dzīvotspēju.

Ārstēšana

Kā konstatēts „nediferencētas vai nesīkšūnu plaušu vēža” diagnostikas rezultātā ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma un slimības stadijas. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta pacientiem, kuriem nav kontrindikācijas operācijai. Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu audzējs tiek izņemts kopā ar daļu no plaušām un visa tās audiem. Ietekmētās metastāzes arī tiek noņemtas. Konservatīvo terapiju pārstāv starojums un ķīmijterapija. Šī metode palīdz sagatavot pacientu operācijai, kurā ir iespējams bloķēt vēža šūnu dalīšanos un samazināt audzēja lielumu. Pēc operācijas ķīmijterapija un radiācijas kursi ir ilgstoši, bet jau tagad, lai kavētu netipiska procesa attīstību un turpmāku atkārtošanos. Mūsdienās daudzi vēža slimnieki palīdz saviem ķermeņiem atbrīvoties no vēža ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Šo metodi neaizliedz vadošie medicīnas speciālisti, bet bez ārstu uzraudzības tas nav ieteicams lietot. Tautas dziedināšanas instrumentiem ir: Dorogova ASD (veterinārās zāles), propoliss (bišu produkts), vērmeles, amanita, hemloks (augi), soda (ēdams) utt.

Apsveriet vēža ārstēšanas taktiku ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi un dažādām metodēm:

Mazo šūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēzis ir ļaundabīga plaušu audzēja histoloģisks veids ar ļoti agresīvu gaitu un sliktu prognozi. Tas klīniski izpaužas kā klepus, hemoptīze, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums, svara zudums; vēlīnā stadijā - mediastīna saspiešanas simptomi. Instrumentālās metodes mazo šūnu plaušu vēža diagnostikai (rentgenogrāfija, CT, bronhoskopija uc) jāapstiprina ar audzēja vai limfmezglu biopsijas rezultātiem, pleiras eksudāta citoloģisko analīzi. Mazo šūnu plaušu vēža ķirurģiskā ārstēšana ir ieteicama tikai agrīnā stadijā; galvenā loma ir ķīmijterapijai un staru terapijai.

Mazo šūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēzis ir starp strauji proliferējošiem audzējiem, kuriem ir augsts ļaundabīgo audzēju potenciāls. Pulmonoloģijā mazo šūnu plaušu vēzis ir daudz retāk sastopams (15–20%) nekā mazās šūnas (80–85%), bet to raksturo strauja attīstība, visa plaušu audu izplatīšanās un agrāka plaša metastāzes. Lielākajā daļā gadījumu smaga šūnu plaušu vēzis attīstās smēķētājiem, biežāk vīriešiem. Visaugstākais sastopamības biežums ir vecuma grupā no 40 līdz 60 gadiem. Gandrīz vienmēr audzējs sāk attīstīties kā centrālais plaušu vēzis, bet drīz tas metastazējas uz bronhu un plaušu vēdera limfmezgliem, kā arī tālu orgāniem (skeleta kauliem, aknām, smadzenēm). Bez īpašas pretvēža terapijas vidējā dzīvildze nav lielāka par 3 mēnešiem.

Iemesli

Galvenais un nozīmīgākais mazo šūnu plaušu vēža cēlonis ir tabakas smēķēšana, un galvenie sarežģītākie faktori ir pacienta vecums, nikotīna atkarības ilgums un dienā cigarešu skaits. Saistībā ar pieaugošo atkarību izplatību starp sievietēm pēdējos gados vērojama tendence mazo šūnu plaušu vēža biežuma palielināšanai vājākā dzimuma pārstāvju vidū.

Citi potenciāli nozīmīgi riska faktori ir: iedzimta onkopatoloģija, slikti vides apstākļi dzīvesvietas reģionā, bīstami darba apstākļi (saskare ar arsēnu, niķeli, hromu). Fona, kurā plaušu vēzis visbiežāk notiek, tiek nodota elpceļu tuberkuloze, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Mazo šūnu plaušu vēža histogenēzes problēma pašlaik tiek aplūkota no divām perspektīvām - endodermāla un neuroektodermāla. Pirmās teorijas atbalstītāji sliecas uzskatīt, ka šāda veida audzējs attīstās no bronhu epitēlija uzliku, kas pēc struktūras un bioķīmiskām īpašībām ir līdzīgas mazu šūnu vēža šūnām. Citi pētnieki uzskata, ka APUD sistēmas šūnas (difūzā neuroendokrīna sistēma) izraisa nelielu šūnu vēža attīstību. Šo hipotēzi apstiprina neirozecorālo granulu klātbūtne audzēja šūnās, kā arī bioloģiski aktīvo vielu un hormonu (serotonīna, AKTH, vazopresīna, somatostatīna, kalcitonīna uc) sekrēcijas palielināšanās šūnu plaušu vēzī.

Klasifikācija

Mazo šūnu karcinomas posms saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu neatšķiras no citu veidu plaušu vēža. Tomēr līdz pat mūsdienām onkoloģijā ir svarīga klasifikācija, kas atšķir lokālo (ierobežoto) un kopējo šūnu plaušu vēža stadiju. Ierobežoto stadiju raksturo vienpusējs audzēja bojājums, palielinoties bazālajam, vidusposma un supraclavikulārajam limfmezglam. Attīstītajā stadijā vērojama audzēja pāreja uz otru krūškurvja pusi, vēža pleirīts, metastāzes. Aptuveni 60% atklāto gadījumu sastopami kopējā formā (III-IV posms atbilstoši TNM sistēmai).

Attiecībā uz morfoloģiju, izšķir mazo šūnu plaušu vēzi, auzu šūnu karcinomu, starpposma šūnu vēzi un jauktu (kombinētu) auzu šūnu karcinomu. Auzu šūnu karcinomu mikroskopiski attēlo mazu vārpstveida formas slāņi (2 reizes lielāki par limfocītiem) ar apaļiem vai ovāliem kodoliem. Vēzi no starppatēriņa šūnām raksturo lielākas šūnas (3 reizes vairāk limfocītu) ar noapaļotu, iegarenu vai daudzstūru formu; šūnu kodoliem ir skaidra struktūra. Kombinēto audzēja histotipu norāda auzu šūnu karcinomas morfoloģisko īpašību kombinācija ar adenokarcinomas vai plakanšūnu karcinomas pazīmēm.

Mazo šūnu plaušu vēža simptomi

Parasti pirmā audzēja pazīme ir ilgstošs klepus, ko bieži uzskata par smēķētāja bronhītu. Satraucošs simptoms vienmēr ir asins izskats krēpās. To raksturo arī sāpes krūtīs, elpas trūkums, apetītes zudums, svara zudums, progresējošs vājums. Dažos gadījumos maza šūnu plaušu vēzis klīniski izpaužas ar obstruktīvu pneimoniju, ko izraisa bronhu un plaušu daļas atelektāzes aizsprostošanās vai eksudatīvs pleirīts.

Turpmākajos posmos, iesaistot mediastināni, attīstās vidusskolas saspiešanas sindroms, tai skaitā disfāgija, aizsmakums, kas saistīts ar balsenes nervu paralīzi, augstākās vena cava saspiešanas pazīmes. Bieži tiek konstatēti dažādi paraneoplastiskie sindromi: Kušinga sindroms, Lambert-Eaton myasthenic sindroms, nepietiekama antidiurētiskā hormona sindroma sekrēcija.

Mazo šūnu plaušu vēzi raksturo savlaicīga un plaši izplatīta metastāze uz intratakāli limfmezgliem, virsnieru dziedzeri, aknām, kauliem un smadzenēm. Šajā gadījumā simptomi atbilst metastāžu lokalizācijai (hepatomegālija, dzelte, mugurkaula sāpes, galvassāpes, samaņas zudums utt.).

Diagnostika

Lai pareizi novērtētu audzēja procesa apjomu, klīniskā pārbaude (pārbaude, fizisko datu analīze) tiek papildināta ar instrumentālo diagnostiku, kas tiek veikta trīs posmos. Pirmajā stadijā mazo šūnu plaušu vēža vizualizācija tiek veikta, izmantojot radiācijas metodes - krūšu kurvja rentgenogrammu, plaušu CT, pozitronu emisijas tomogrāfiju.

Otrā posma uzdevums ir diagnozes morfoloģiskais apstiprinājums, kuram veic bronhoskopiju ar biopsiju, pleiras punkciju ar eksudāta paraugu ņemšanu, limfmezglu biopsiju, diagnostisko torakoskopiju. Nākotnē iegūtais materiāls tiek pakļauts histoloģiskai vai citoloģiskai analīzei. Beigās stadijā attālos metastāzes var novērst ar vēdera dobuma, smadzeņu MRI un skeleta scintigrāfijas MSCT.

Ārstēšana un prognoze

Skaidras šūnu plaušu vēža skaidra stadija nosaka tās ķirurģiskās vai terapeitiskās ārstēšanas iespējas, kā arī izdzīvošanas prognozi. Mazo šūnu plaušu vēža ķirurģiskā ārstēšana ir parādīta tikai agrīnā stadijā (I-II). Bet pat šajā gadījumā to obligāti papildina vairāki pēcoperācijas polihemoterapijas kursi. Šajā gadījumā pārvaldības scenārijā piecu gadu izdzīvošana šajā grupā nepārsniedz 40%.

Pārējiem pacientiem, kuriem ir lokalizēts mazs šūnu plaušu vēzis, monoterapijā vai kombinētā terapijā ar primārajiem plaušu bojājumiem, limfmezgliem tiek ievadīti 2-4 ārstēšanas kursi ar citotoksiskiem līdzekļiem (ciklofosfamīdu, cisplatīnu, vinkristīnu, doksorubicīnu, gemcitabīnu, etopozīdu uc). saknes un mediastinum. Ja tiek panākta remisija, papildus tiek noteikts profilaktiskais smadzeņu apstarojums, lai samazinātu metastātisku bojājumu risku. Kombinētā terapija var pagarināt pacientu, kuriem ir lokalizēts mazo šūnu plaušu vēzis, dzīvi vidēji par 1,5-2 gadiem.

Ir pierādīts, ka pacientiem ar lokāli progresējošu maza šūnu plaušu vēža stadiju ir 4-6 polihemoterapijas kursi. Metastātiskajos smadzeņu bojājumos tiek izmantota virsnieru dziedzeri, kauli, staru terapija. Neskatoties uz audzēja jutīgumu pret ķīmijterapiju un staru terapiju, nelielu šūnu plaušu vēža recidīvi ir ļoti bieži. Dažos gadījumos recidivējoši plaušu vēža recidīvi, šķiet, ir neitrāli pretvēža terapijai - tad vidējā dzīvildze parasti nepārsniedz 3-4 mēnešus.

Mazo šūnu plaušu vēzis

Vēža struktūrā plaušu vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Pamatā ir plaušu audu epitēlija ļaundabīga deģenerācija, kas ir gaisa cirkulācijas pārkāpums. Slimību raksturo augsta mirstība. Galvenā riska grupa ir smēķēšanas vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Mūsdienu patogenēzes iezīme ir primārās diagnozes vecuma samazināšanās, plaušu vēža varbūtības palielināšanās sievietēm.

Mazo šūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kuram ir vis agresīvākais kurss un plaši izplatīta metastāze. Šīs formas daļa veido aptuveni 20–25% no visiem plaušu vēža veidiem. Daudzi zinātniskie eksperti uzskata šāda veida audzēju par sistēmisku slimību, kuras sākumposmā reģionālajos limfmezglos gandrīz vienmēr ir metastāzes. Vīrieši, kas biežāk cieš no šāda veida audzēja, bet to sieviešu īpatsvars, kas saslimst, ievērojami palielinās. Gandrīz visi pacienti valkā diezgan smagu vēža formu, kas ir saistīts ar strauju audzēja augšanu un plašu metastāžu.

Mazo šūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Dabā ir daudz iemeslu ļaundabīga audzēja attīstībai plaušās, bet ir galvenās, ar kurām mēs sastopamies gandrīz katru dienu:

• tabakas smēķēšana;
• radona iedarbība;
• plaušu asbestoze;
• vīrusu bojājumi;
• putekļu iedarbība.

Mazo šūnu plaušu vēža klīniskās izpausmes

Mazo šūnu plaušu vēža simptomi:

• ilgstoša klepus vai tikko parādījies klepus ar izmaiņām, kas parasti ir pacientam;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• vispārējs nespēks, nogurums;
• elpas trūkums, sāpes krūtīs un plaušas;
• balss maiņa, aizsmakums (disfonija);
• sāpes mugurkaulā ar kauliem (notiek ar kaulu metastāzēm);
• epilepsijas lēkmes;
• plaušu vēzis, 4. stadija - notiek runas traucējumi un parādās smagas galvassāpes.

Mazo šūnu plaušu vēža pakāpes

• 1. posms - audzēja lielums diametrā līdz 3 cm, audzējs skāra vienu plaušu. Nav metastāžu.
• 2. posms - audzēja lielums plaušās ir no 3 līdz 6 cm, bloķē bronhu un aug pleirā, izraisa atelektāzi;
• 3. posms - audzējs strauji nokļūst blakus esošajos orgānos, tā lielums ir pieaudzis no 6 līdz 7 cm. Metastāzes blakus esošajos limfmezglos.
• Mazo šūnu plaušu vēža 4. posmu raksturo ļaundabīgo šūnu izplatīšanās uz cilvēka ķermeņa tāliem orgāniem un izraisa tādus simptomus kā:

1. galvassāpes;
2. apnicība vai balss zudums;
3. vispārēja nespēks;
4. apetītes zudums un strauja svara samazināšanās;
5. muguras sāpes utt.

Mazo šūnu plaušu vēža diagnostika

Neskatoties uz visām klīniskajām pārbaudēm, vēstures uzņemšanu un plaušu klausīšanos, ir nepieciešama arī kvalitatīva slimības diagnoze, kas tiek veikta, izmantojot tādas metodes kā:

• skeleta scintigrāfija;
• krūškurvja rentgenogramma;
• sīki izstrādāta klīniskā asins analīze;
• datortomogrāfija (CT);
• aknu darbības testi;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
• pozitronu emisijas tomogrāfija (PET);
• krēpu analīze (citoloģija vēža šūnu noteikšanai);
• pleurocentēze (šķidruma uzņemšana no krūšu dobuma ap plaušām);
• Biopsija ir visizplatītākā metode ļaundabīga audzēja diagnosticēšanai. Tas tiek veikts tā, lai noņemtu skartā auda fragmenta daļiņu tālākai izpētei ar mikroskopu.

Biopsiju iespējams veikt vairākos veidos:

• bronhoskopija apvienojumā ar biopsiju;
• adatas biopsija tiek veikta, izmantojot CT;
• endoskopiskā ultraskaņa ar biopsiju;
• mediastinoskopija kombinācijā ar biopsiju;
• atklāta plaušu biopsija;
• pleiras biopsija;
• video torakoskopija.

Mazu šūnu plaušu vēža ārstēšana

Svarīgākā vieta mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanā ir ķīmijterapija. Ja nav piemērotas ārstēšanas ar plaušu vēzi, pacients nomirst 5–18 nedēļas pēc diagnozes. Lai palielinātu mirstību līdz 45 - 70 nedēļām, palīdz ķīmijterapija. To lieto gan kā neatkarīgu terapijas metodi, gan kombinācijā ar operāciju vai staru terapiju.

Šīs ārstēšanas mērķis ir pilnīga remisija, kas jāapstiprina ar bronhoskopiskām metodēm, biopsiju un bronhu alvejas skalošanu. Parasti ārstēšanas efektivitāte tiek vērtēta pēc 6-12 nedēļām, pēc terapijas uzsākšanas, arī pēc šiem rezultātiem ir iespējams novērtēt izārstēšanas varbūtību un pacienta dzīves ilgumu. Visizdevīgākā prognoze tiem pacientiem, kuri sasnieguši pilnīgu remisiju. Šajā grupā ietilpst visi pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 3 gadus. Ja audzējs ir samazinājies par 50%, bet nav metastāžu, ir iespējams runāt par daļēju remisiju. Dzīves ilgums attiecīgi ir mazāks nekā pirmajā grupā. Ar audzēju, kas nav pakļauts ārstēšanai un aktīvai progresēšanai, prognoze ir nelabvēlīga.

Pēc plaušu vēža slimības stadijas noteikšanas ir nepieciešams novērtēt pacienta veselības stāvokli saistībā ar to, vai viņš spēj veikt indukcijas ķīmijterapiju kā kombinētās terapijas daļu. Viņi to veic, ja nav agrākas ķīmijterapijas un staru terapijas, vienlaikus saglabājot pacienta sniegumu, nav nopietnu blakusparādību, sirds un aknu mazspējas, PaO2 kaulu smadzeņu funkcija elpošanas laikā ar atmosfēras gaisu pārsniedz 50 mm dzīvsudraba. Art. un nav hiperkapnijas. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka mirstība no indukcijas ķīmijterapijas ir klāt un sasniedz 5%, kas ir salīdzināma ar mirstību radikālas ķirurģiskas ārstēšanas laikā.

Ja pacienta veselības stāvoklis neatbilst noteiktajām normām un kritērijiem, lai izvairītos no komplikācijām un smagām blakusparādībām, samazinās pretvēža līdzekļu devas. Lai veiktu indukciju, ķīmijterapijai jābūt onkologam. Īpaša piesardzība jāievēro pacientiem pirmajos 4 mēnešos. Arī ārstēšanas laikā ir iespējamas infekcijas, hemorāģiskas un citas nopietnas komplikācijas.

Lokalizēta mazo šūnu plaušu vēža forma un ārstēšana

Mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanas statistikai ir diezgan labi rādītāji:

• ārstēšanas efektivitāte 65-90%;
• audzēja regresija ir novērota 45-75% gadījumu;
• vidējā dzīvildze sasniedz 18-24 mēnešus;
• 2 gadu izdzīvošana ir 40-50%;
• Piecu gadu dzīvildze ir 10% un sasniedz 25% pacientiem, kuri sāka ārstēt labu vispārējo veselību.

Ķīmijterapija (2-4 kursi) kombinācijā ar staru terapiju kopējā fokusa devā 30-45 Gy ir būtiska, lai ārstētu lokalizētu sīkšūnu plaušu vēzi. Tiek uzskatīts par pareizu sākt staru terapiju uz ķīmijterapijas fona 1-2 kursu laikā vai pēc tā. Novērojot remisiju, ir ieteicams veikt smadzeņu apstarošanu kopējā devā 30Gy, jo mazo šūnu plaušu vēzi raksturo ātra un agresīva metastāzes smadzenēs.

Kopējā maza šūnu plaušu vēža ārstēšana

Parastā mazo šūnu plaušu vēža gadījumā ārstēšana ir norādīta kā kombinācija, bet ir ieteicams veikt apstarošanu ar īpašiem indikatoriem:

• kaulu metastāžu klātbūtne;
• metastāzes uz smadzenēm;
• metastāzēm virsnieru dziedzeros;
• metastāzes limfmezglos, mediastīns ar augstākās vēnas cava saspiešanu.

Piezīme! Metastāzes uz smadzenēm var tikt ārstētas ar gamma nazi.

Pēc statistiskā pētījuma atklāšanas ķīmijterapijas efektivitāte ir konstatēta un sastāda aptuveni 70%, bet 20% gadījumu ir panākta pilnīga remisija, kas nodrošina izdzīvošanas līmeni tuvu pacientiem ar lokalizētu formu.

Ierobežots posms

Šajā posmā audzējs atrodas vienā plaušā, un ir iespējama arī blakus esošo limfmezglu iesaistīšanās.

Piemērojamās apstrādes metodes:

• kombinēti: ķīmiskā + staru terapija ar sekojošu profilaktisku galvaskausa apstarošanu (PEC) remisijas laikā;
• ķīmijterapija ar vai bez PKO pacientiem, kuriem ir traucēta elpošanas funkcija;
• ķirurģiska rezekcija ar adjuvantu terapiju pacientiem ar 1. stadiju;
• kombinēta ķīmijterapijas un krūšu kurvja terapija ir standarta metode pacientiem ar ierobežotu stadiju, maza šūnu RL.

Saskaņā ar klīnisko pētījumu statistiku kombinētā terapija salīdzinājumā ar ķīmijterapiju bez staru terapijas palielina dzīvildzes 3 gadu prognozi par 5%. Lietotās zāles: platīns un etopozīds. Paredzamie dzīves ilguma rādītāji - 20-26 mēneši un divu gadu izdzīvošanas prognoze - 50%.

Neefektīvi veidi, kā palielināt prognozi:

• narkotiku devas palielināšana;
• papildu ķīmijterapeitisko zāļu veidu ietekme.

Ķīmijterapijas ilgums nav noteikts, taču kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 6 mēnešus.

Radiācijas terapijas jautājums: daudzi pētījumi parāda tās priekšrocības ķīmijterapijas 1-2 ciklā. Staru terapijas kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 30-40 dienas.

Ir iespējams izmantot standarta apstarošanas kursus:

• Reizi dienā 5 nedēļas;
• 2 vai vairāk reizes dienā 3 nedēļas.

Hiperfrakcijas krūškurvja staru terapija tiek uzskatīta par vēlamu un veicina labāku prognozi.

Vecāka gadagājuma pacienti (65-70 gadi) cieš daudz sliktāk, ārstēšanas prognozes ir daudz sliktākas, jo tās slikti reaģē uz radiohemoterapiju, kas savukārt izpaužas kā zema efektivitāte un lielas komplikācijas. Pašlaik nav izstrādāta optimāla terapeitiskā pieeja gados vecākiem pacientiem ar nelielu šūnu karcinomu.

Pacienti, kas sasnieguši audzēja remisiju, ir kandidāti profilaktiskai galvaskausa apstarošanai. Pētījuma rezultāti liecina par ievērojamu metastāžu riska samazināšanos smadzenēs, kas bez CRP lietošanas ir 60%. FFP var uzlabot 3 gadu izdzīvošanas prognozi no 15% līdz 21%. Bieži vien pacientiem, kuriem ir bijusi nesīkšūnu plaušu vēzis, ir traucētas neirofizioloģiskas funkcijas, bet šie traucējumi nav saistīti ar CPR.

Plašs posms

Audzēja izplatīšanās notiek ārpus plaušu, kurā tā sākotnēji parādījās.

Standarta terapijas metodes:

• kombinēta ķīmijterapija ar profilaktisku galvaskausa starojumu vai bez tā;
• Etopozīds + cisplatīns vai etopozīds + karboplatīns ir visizplatītākā pieeja ar pierādītu efektivitāti. Pārējās pieejas vēl nav parādījušas ievērojamas priekšrocības;
• Ciklofosfamīds + doksorubicīns + etopozīds;
• Ifosfamīds + cisplatīns + etopozīds;
• Cisplatīns + irinotekāns;
• Ciklofosfamīds + doksorubicīns + etopozīds + vinkristīns;
• Ciklofosfamīds + Etopozīds + vinkristīns.

Apstarošana tiek veikta ar negatīvu reakciju uz ķīmijterapiju, īpaši ar metastāzēm smadzenēs un muguras smadzenēs vai kaulos.

Pietiekami pozitīva reakcija uz 10-20% remisiju dod Cystplatin un Etoposide. Klīniskie pētījumi liecina par kombinētās ķīmijterapijas, tostarp platīna, ieguvumiem. Tomēr, neskatoties uz to, cisplatīnam bieži vien ir nopietnas blakusparādības, kas var izraisīt nopietnas sekas pacientiem, kuri slimo ar sirds un asinsvadu slimībām. Karboplatīns ir mazāk toksisks nekā cisplatīna.

Piezīme! Lielāku devu lietošana ķīmijterapijas līdzekļiem paliek atklāts jautājums.

Ierobežotā stadijā pozitīvas reakcijas uz ķīmijterapiju gadījumā vērojama plaša mazu šūnu plaušu vēža stadija profilaktiskā galvaskausa apstarošana. Metastāžu risks centrālajā nervu sistēmā 1 gada laikā samazinās no 40% līdz 15%. Netika konstatēta būtiska veselības pasliktināšanās pēc PKO.

Kombinētā radiochemoterapija nepalielina prognozes, salīdzinot ar ķīmijterapiju, tomēr krūšu apstarošana ir piemērota attālinātu metastāžu paliatīvai terapijai.

Pacientiem, kuriem ir plaša stadija, ir sliktāks veselības stāvoklis, kas sarežģī agresīvu terapiju. Veiktie klīniskie pētījumi neatklāja izdzīvošanas prognozes uzlabošanos, lietojot mazākās zāļu devas vai pārejot uz monoterapiju, bet tomēr šajā gadījumā intensitāte ir jāaprēķina pēc individuāla pacienta veselības stāvokļa novērtējuma.

Slimības prognoze

Kā minēts iepriekš, sīkšūnu plaušu vēzis ir viens no agresīvākajiem visu vēža veidiem. Kāda slimības prognoze un cik ilgi pacienti dzīvo, ir tieši atkarīgs no onkoloģijas ārstēšanas plaušās. Ļoti daudz ir atkarīgs no slimības stadijas un tā veida. Ir divi galvenie plaušu vēža veidi - mazas šūnas un mazas šūnas.

Mazo šūnu plaušu vēzis, kas ir jutīgs pret smēķētājiem, ir mazāk izplatīts, bet ļoti ātri izplatās, veidojot metastāzes un uztverot citus orgānus. Tas ir jutīgāks pret ķīmisko un staru terapiju.

Dzīves ilgums, ja nav piemērotas ārstēšanas, svārstās no 6 līdz 18 nedēļām, labi, un izdzīvošanas rādītājs sasniedz 50%. Lietojot atbilstošu terapiju, paredzamais dzīves ilgums palielinās no 5 līdz 6 mēnešiem. Sliktākā prognoze ir pacientiem ar 5 gadu slimību. Aptuveni 5-10% pacientu paliek dzīvs.

Informatīvs video: Kur es varu atrast efektīvu ārstēšanu?

Izraēlas ārsti, kas izmanto inovatīvas metodes un robotiku klīnikās, ir sasnieguši pārsteidzošus rezultātus jebkuras formas plaušu vēža ārstēšanā un praktiski jebkurā stadijā. Medicīnas dienesta direktors "Doktors Izraēlā" David Burda intervijā ar Izraēlas ārstu Borisu Handeli apspriedīs pašreizējo progresu plaušu vēža ārstēšanā Izraēlā.

Cik noderīgs bija jums raksts?

Ja konstatējat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet Shift + Enter vai noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Paldies par ziņu. Drīz mēs labosim kļūdu