Hroniska empyema ir pūdera dobuma pūšanas process, kas ilgst vairāk nekā 8 nedēļas un kam ir noturīgas un lielas strukturālas izmaiņas.
Vairumā gadījumu šī patoloģija attīstās otro reizi ilgstošas akūtas pleiras empyēmas fonā. Tas sarežģī pēdējo 4-20% gadījumu. Tomēr dažiem pacientiem empīrija var būt hroniska rakstura.
Iemesli
Iekaisuma procesu ar hronisku pleiras kursu noteiktos apstākļos var atbalstīt dažādi mikroorganismi, bieži sajaukti ar gramnegatīvu floru. Tie ietver:
- Nepietiekama un aizkavēta akūta empyema ārstēšana.
- Kļūdas pacientu ar akūtu pleiras iekaisumu ārstēšanā.
- Nepietiekama plaušu audu paplašināšanās pēc operācijas un atlikušās pleiras dobuma veidošanās.
- Kārdinošu fragmentu klātbūtne.
- Ribu osteomielīts un to skrimšļu sakāve.
- Sklerotiskas izmaiņas plaušu rajonā, ko skar akūts pleiras iekaisums.
- Komplikācijas pēc operācijas akūta empyema.
- Atšķirība starp plaušu lielumu, kas paliek pēc rezekcijas, un pleiras dobuma tilpumu.
- Pūšļainas-iekaisuma slimības bronhopulmonārajā sistēmā (hroniska plaušu abscess, bronhektāze).
- Svešķermeņi plaušu vai pleiras dobuma perifērās daļās.
- Nopietnas destruktīvas izmaiņas plaušās, pleirā vai krūšu audos.
- Samazināta kopējā ķermeņa rezistence pēc nopietnas infekcijas vai traumas.
- Tuberkulozes process.
Dažiem pacientiem pēc pneimonektomijas attīstās hroniska empēmija pat ar nekomplicētu pēcoperācijas kursu. Tās izpausmes var diagnosticēt vairākus gadus pēc operācijas. Tas apstiprina nepieciešamību pēc pacientu novērošanas, stiprināšanas un rehabilitācijas pēc akūta strutainiem procesiem plaušās un pleirā.
Patoloģiskā procesa posmi
Morfoloģiskās izmaiņas pleirā hroniskā strutainā iekaisuma laikā izplatās caur visiem tās slāņiem uz plaušām un krūšu audiem. Ņemot vērā šīs plūsmas izmaiņas, ir trīs posmi.
Pirmais posms
To raksturo iekaisuma samazināšanās un pleiras lokšņu biezuma pakāpeniska palielināšanās fibrīna pavedienu slāņošanās un granulāciju veidošanās dēļ. Šis process var ilgt līdz pat vairākiem mēnešiem, sākot no akūtas empyema.
Atlikušo dobumu pusēs veidojas saistaudu tilti, kas norobežo patoloģisko fokusu. Dažos gadījumos šis dobums var būt daudzkameras. Pēc pneimonektomijas bieži vien ir emiēma.
Kad slimība progresē, rodas saistaudu nobriešana un sabiezēšana. Jaunas fibrīna nogulsnes uz tās virsmas un granulācijas audi atkal attīstās. Destruktīvas izmaiņas izplatās dziļi audos. Tajā pašā laikā šķiedru šķiedras atšķiras no parietālās pleiras dažādos virzienos. Tas izraisa:
- saspiešana
- asinsvadu iznīcināšana;
- audu išēmija.
Otrais posms
Tas var ilgt no 5 mēnešiem līdz gadam. Patoloģiskas izmaiņas tajā kļūst izteiktākas:
- saista piestātnes sasniedz 3-4 cm biezumu;
- starpkultūru muskuļu atrofija;
- tā paša nosaukuma intervāli tiek sašaurināti.
Laika gaitā iekaisums izplatās uz ribu periosteum. Viscerālā pleira ir arī saspiesta, pārkāpjot tās barjeras funkciju. Šķiedru šķiedras caur caurplūsmas telpām iekļūst plaušu audos, radot destruktīvus procesus. Tas noved pie bronhu koka deformācijas un bronhektāzes veidošanās. Plaušu fibroze attīstās plaušu audos un veidojas mazi abscesi, kas izraisa smagus elpošanas traucējumus.
Trešais posms
Tas turpinās ar vēl izteiktākiem strukturāliem un funkcionāliem traucējumiem:
- Savienojošās pietauvošanās kolagēnizācija ar kalcija sāļu nogulsnēm izraisa blīvu formu veidošanos, kas atgādina kaulu.
- Plaušās pieaug degeneratīvas izmaiņas.
- Krūškurvja deformācijas attīstīšana, samazinoties pleiras dobuma tilpumam, vidus orgānu pārvietošanai un hemodinamisko traucējumu attīstībai.
Klīniskās izpausmes
Pakāpeniski notiek akūta empyema pāreja uz slimības hronisko formu. Ne vienmēr ir iespējams precīzi atšķirt, kad pacientam ir hroniska procesa pazīmes.
Slimības klīnisko priekšstatu nosaka:
- strutaina fokusa izmērs;
- pleiras un blakus esošo orgānu un audu patoloģiskās izmaiņas;
- bronhopāniskas vai pleirodermālas fistulas klātbūtne vai neesamība;
- patoloģiskā procesa stadijā.
Hroniskās empēmijas pirmajā posmā pacientu vispārējā labklājība ir samērā apmierinoša. Tas pat nedaudz uzlabojas pēc akūtas slimības formas. Sāpes krūtīs un klepus samazināšanās, ķermeņa temperatūra un intoksikācija samazinās. Bet pilnīga atveseļošanās nenotiek. Lēnais iekaisuma process turpinās:
- Augsta ESR, saglabājas neliels hemoglobīna līmeņa samazinājums.
- Pārbaudot, bieži tiek konstatēta pleurokraniālā fistula.
Sūdzības ir minimālas.
Tomēr mazākās nelabvēlīgās situācijās slimība saasinās. Šādiem pacientiem parādās:
- drudzis ar drebuļiem;
- sāpes krūtīs un klepus;
- pūlingas intoksikācijas pazīmes;
- bronhopāniskas fistulas klātbūtnē, pūlinga krēpu skaita palielināšanā un pleiras fistulā - strutainā izdalīšanās.
Otro posmu raksturo smagāks kurss. Ilgstoša strutaina iekaisuma ietekme uz pacienta stāvokli. Viņa bažas ir:
- pastāvīgs vājums;
- samazināta ēstgriba;
- elpas trūkums;
- sirdsdarbība;
- sāpes krūtīs, kas plūst uz roku, lāpstiņu, vēderu;
- klepus ar strutainu krēpu.
Trešajā stadijā klīniskajā attēlā dominē elpošanas mazspējas un strutainas intoksikācijas simptomi. Šādiem pacientiem konstatēja:
- krūšu deformācija ar starpkultūru telpu sašaurināšanos;
- pleirodermālā fistula.
Garais slimības gaita izraisa vispārēju ķermeņa izsīkšanu un iekšējo orgānu amiloidozi.
Diagnostikas kritēriji
Hroniskas empēmijas diagnoze speciālistam nerada grūtības. Tas ņem vērā pacientu sūdzības, viņa slimības vēsturi (īpaši akūtu empyema klātbūtni) un objektīvās pārbaudes datus. Diagnostikas apstiprināšanai un patoloģiskā procesa rakstura noskaidrošanai izmanto šādas diagnostikas procedūras:
- Rentgena izmeklēšana (veikta standarta projekcijās un pozīcijā uz sāniem; ļauj jums noteikt strutainu fokusu).
- Datorizētā tomogrāfija (novērtē plaušu audu stāvokli un sniedz precīzāku informāciju par patoloģisko fokusu).
- Pleiras dobuma punkcija (nosaka tā saturu).
- Pleurogrāfija (norāda atrašanās vietu, strutainas dobuma izmēru un konfigurāciju).
- Bronhogrāfija (ļauj novērtēt bronhu koka stāvokli un noteikt bronhopulmonālo fistulu lokalizāciju, kā arī noteikt bronhektāzi vai abscesus).
- Angiopneumogrāfija (tiek veikta, lai iegūtu informāciju par plaušu audu stāvokli zem schwartes, kad citas diagnostikas metodes nav ļoti informatīvas).
- Plaušu skenēšana (veikta, lai pētītu plaušu asins plūsmu un ventilāciju).
- Laboratorijas testi (raksturo iekaisuma procesa smagumu un identificē citu orgānu bojājumu pazīmes).
- Spirogrāfija (novērtē elpošanas mazspējas pakāpi).
- Elektrokardiogrāfija (nepieciešama sirdsdarbības novērtēšanai).
Šo pētījumu rezultāti ir ļoti svarīgi, lai noteiktu pacienta taktiku.
Medicīniskā taktika
Hroniskas empēmijas ārstēšana ietver konservatīvas terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir atjaunot un likvidēt uzsvaru.
- Akūtajā stadijā ir paredzēta masveida antibakteriāla un detoksikācijas terapija.
- Remisijas periodā ārstēšana aprobežojas ar atjaunojošiem pasākumiem un saistīto slimību ārstēšanu.
Ķirurģiskās ārstēšanas apjomu nosaka:
- pacienta vispārējais stāvoklis;
- plaušu audu iznīcināšanas pakāpe;
- bronhu fistulas klātbūtne;
- bruto izmaiņu smagums atlikušās dobuma sienās.
Hroniskas empēmijas ārstēšanai var izmantot šādas metodes:
- Empyema dobuma sanitācija ar atkārtotiem caurumiem ar tās satura aspirāciju un mazgāšanu ar antiseptisku šķīdumu (veicot neskaidras ejas).
- Aktīvs vakuuma drenāžas dobums.
- Plaušu dekortikācija ar pleurektomiju.
- Plaušu audu rezekcija (tiek veikta ar strutojošu-destruktīvu centru klātbūtni plaušu parenhīmā).
- Thoracomyoplastic operācijas (nepieciešamas ilgstošai empyema pastāvēšanai ar neatgriezeniskām plaušu izmaiņām).
- Antibakteriāls fibrīna pildīšanas dobums.
Komplikācijas
Hroniskas empēmijas ķirurģija ir sarežģīta un ļoti traumatiska. Viņu piepildījums prasa, lai ārsts iegūtu pietiekamas zināšanas anatomijas un fizioloģijas jomā un noteiktu praktisko pieredzi. Blīvās adhēzijas un nozīmīgs vidus orgānu pārvietojums bieži izraisa smagas komplikācijas operācijas laikā. Visbiežāk tie ir:
- Asiņošana (no adhēzijas, krūšu vai plaušu trauki).
- Smadzeņu embolija.
- Bloķēt bronhu koku ar strupu vai asinīm un asfiksiju.
- Plaušu bojājumi tās atdalīšanas laikā.
- Traumu perikards, diafragma, barības vads.
- Pneimonija.
- Plaušu atelektāze.
- Sepsis
- Atkārtota strutaina procedūra pleiras dobumā.
Hroniskās empiras vēlu komplikācijas ietver bronhu fistulas, vienlaicīgas plaušu tūbītes un iekšējo orgānu amiloidozes izmaiņas.
Secinājums
Hroniska empēmija ir nopietna slimība, ko ir grūti ārstēt un traucēt pacientu normālai darbībai. To vajadzētu diagnosticēt pēc iespējas agrāk, jo tikai savlaicīga un adekvāta ārstēšana var mazināt šādu pacientu stāvokli un novērst strutaino procesu organismā.
Simptomi, veidi, pirmā palīdzība un pleiras empyema ārstēšana
Empyema diagnoze ir viena no slimībām, kas ir bīstamas cilvēka dzīvībai. Tās kodols ir strutainas uzkrāšanās orgāna dabiskajā dobumā, šajā gadījumā pleiras dobumā. Empīma ir vispārējs termins, otrais vārds tiek ieviests, lai apzīmētu procesa atrašanās vietu, vai tas būtu locītava, plaušas utt. Slimība bieži attīstās kā komplikācija pēc ievainojumiem, brūcēm, operācijām un pneimonijas.
Slimību klasifikācija
Ar empyema klasifikāciju var iedalīt vairākās apakšgrupās. Piemēram, pēc patogēna veida:
- Īpašs pirotorakss, kas izraisa Mycobacterium tuberculosis, sifilisu, sēnītes - Candida, Aspergillus uc
- Nespecifiska empīrija attīstās ar stafilokoku, pneimokoku, streptokoku, Pseudomonas aeruginosa aktīvo reprodukciju.
- Jaukti veidi tiek novēroti vienlaikus ar abu veidu mikroorganismiem.
Pēc slimības veida:
- Akūts empimēma ilgst ne vairāk kā 2 mēnešus.
- Hroniska pyothorax ilgst ilgāk.
Saskaņā ar patoloģijas izplatību:
- Ierobežots process, kad ir iesaistīts tikai viens pleiras dobums. Šī suga ir sadalīta piekrastē, diafragmā, starpstarpā, interlobārā un apikālajā.
- Kopējā pleiras emiēma ietekmē 2 vai vairāk cilpas.
- Kopējais pleirīts - bojājums attiecas uz visu pleiras dobumu no kupola līdz diafragmai.
Atkarībā no slimības gaitas smaguma, rodas viegls, vidēji smags un smags pirotorakss.
Patoloģijas cēloņi
Vairumā gadījumu patoloģija ir sekundārā izcelsme, kad strutainais process izplatās no plaušām (pneimonija, gangrēna vai plaušu abscess, bronhektāze), perikarda (perikarda iekaisums), mediastīns (mediastinīts), krūšu siena (osteomielīts) vai subfrenisks reģions (aknu abscess, osteomicete). pankreatīts).
Infekcijas izplatīšanās pleirā var rasties asinīs vai limfas plūsmā, ko izraisa attālas strutainas fokusus. Šāda infekcija notiek akūtu apendicītu, tonsilītu, sinusītu, sepsi utt.
Akūts strutainais pleirīts var sākties pēc plaušu bojājuma, cauri brūces uz krūtīm vai barības vada plīsumiem. Vēl viens patoloģijas attīstības iemesls var būt pēcoperācijas komplikācijas krūšu orgānos.
Slimības patoģenēze
Slimības attīstība ir sadalīta 3 posmos: serozs, fibrinopurulents un hronisks. Pirmo 7 dienu laikā dobumā sāk veidoties serozs pleiras izsvīdums. Ja šajā stadijā pacients saņem atbilstošu antibiotiku terapiju, process tiek pārtraukts. Nepareizi izvēlēti pretmikrobu līdzekļi vai ārstēšanas trūkums noved pie pārejas uz otro posmu.
Fibrinozo-strutainais posms ilgst no 7 līdz 22 dienām. Mikroorganismu aktīvās pavairošanas dēļ eksudāts kļūst blāvs. Fibrīna plāksne, kas veidojas uz pleiras iekšējās un parenterālās virsmas, rada adhēziju. Savienojumi starp pleiras ziedlapiņām rada savdabīgas somas, kas piepildītas ar strūklu.
Slimības hronisko stadiju raksturo biezu fibrīna sabiezējumu veidošanās, kas aptver deformēto plaušu. Nākotnē, fibrotisko izmaiņu dēļ, plaušu darbība pārtrauc darbību un sākas ciroze.
Simptomātiskas izpausmes
Pacientu sūdzības var apvienot 3 kompleksos:
- sāpes;
- strutojošs intoksikācijas sindroms;
- elpošanas mazspējas simptomi.
Sākotnējā stadijā sāpes krūtīs tiek precīzi noteiktas no iekaisuma vietas puses. Pacienti cenšas gulēt uz sāpīgas puses, lai samazinātu cirkulējošā gaisa daudzumu. Sāpes pastiprinās elpošana, klepus un kustība. Kad slimība progresē, eksudāta uzkrāšanās rezultātā samazinās pleiras lūpu berze un sāpes kļūst sāpes. Ja strutaina masa atrodas pie diafragmas, pacienti cieš no sāpīgām sajūtām augšdaļā, un palpācijas laikā novēro muskuļu stīvumu. Kad patoloģiskais process ir lokalizēts uz mediastinālo pleiru, bradikardija, aritmija un phrenicus ir simptoms.
Palielinoties pūšamajam daudzumam, parādās dažāda smaguma pakāpes strutainas intoksikācijas simptomi - vājums, drebuļi, letarģija, drudzis, apetītes zudums un apātija. Ar strutainu empyēmu drudzis var būt kopā ar drebuļiem, paaugstinātu svīšanu, vemšanu un pacienta vispārējo nopietno stāvokli.
Visbiežāk intoksikācija izraisa neiropsihiskus traucējumus, sākot no galvassāpēm, miega traucējumiem un uzbudināmību, pārmērīgu stimulāciju, delīriju vai komu. Elpošanas mazspēja ir saistīta ar strutainu eksudātu uzkrāšanos plaušu dobumā un saspiešanu, kā arī citiem destruktīviem procesiem. To papildina klepus, elpas trūkums un cianoze.
Pakāpeniski ķermeņa seja un slimā puse kļūst mīksti. Ņemot vērā proteīnu un elektrolītu zudumu, rodas aknu, nieru, sirds vai vairāku orgānu mazspējas dinstrofiskas izmaiņas.
Pacientiem ar pyothorax bieži rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas plaušu artēriju vai to filiāļu oklūzijas veidā. Hroniska empēmija attīstās aptuveni 15% gadījumu.
Diagnostikas pasākumi
Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts, papildus vizuālai pārbaudei un plaušu pieskārienam, noteiks vairākas laboratorijas un instrumentālas pārbaudes. Pacientam tiks lūgts atdalīt jostasvietu un dziļi elpot. Tajā pašā laikā par iedvesmas novirzi novēro no bojājuma puses, asimetrisko krūšu stāvokli, kā arī starpkultūru telpas izlīdzināšanu, izliekumu vai paplašināšanos. Diezgan bieži ir mugurkaula izliekums veselā virzienā un izliekts plecu kauls pāri sāpīgajai zonai.
Skaņas raksturs, pieskaroties pacientam, ārsts noteiks, kura puse ir strutaina. Klausoties pacientu ar stetoskopu, elpošana pirotoraksas pusē ir stipri vājināta vai pilnīgi nepastāv.
Plaušu radiogrāfija un radiogrāfija vairākās pozīcijās parādīs pārtraukumus. Tālāk, lai iegūtu informāciju par strutainas uzkrāšanās lielumu un formu, pleurogrāfija tiek veikta ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu, kas tiek ievadīta tieši pleiras dobumā. Novērtēt plaušu audu bojājuma pakāpi, noteikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju. Ja tiek konstatēta ierobežota empīrija, ultraskaņas pārbaude pleiras dobumā ir pietiekami informatīva. Saskaņā ar ultraskaņu, jūs varat noteikt vietu pleiras punkcijai. Izmantojot īpašu šļirci, ārsts sūkā strutainas kabatas saturu un nosūta šķidrumu mikroskopiskai un bakterioloģiskai analīzei. Ārstēšana ir paredzēta tikai pēc visu testu un pārbaužu rezultātu saņemšanas.
Empīrijas ārstēšana
Ar empyema ārstēšanu jābūt visaptverošai. Terapija sākas ar pleiras dobuma izplūdes un dezinfekcijas aspirāciju, ko izraisa regulāras punkcijas un antiseptisko līdzekļu un antibiotiku injicēšana (visefektīvākā saskaņā ar bakposev rezultātiem). Atklāta un pilnīga emiēma gadījumā tiek veikta drenāža un skalošana. Procedūru biežums un ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem - strutaina procesa lokalizācijas un izplatības, mikroorganismu jutīguma pret zālēm utt. Vidēji šāds pleiras empēmijas ārstēšana pēc 2-3 nedēļām noved pie strutas atbrīvošanas, plaušu izlīdzināšanas, intoksikācijas samazināšanas un vispārējā stāvokļa uzlabošanās.
Līdztekus mazgāšanai pacientam tiek noteikts pastiprināts plaša spektra antibiotiku injicēšanas kurss - fluorhinoloni, karbopenems, aminoglikozīdi un cepalosporīni no 3-4 paaudzēm. Lai mazinātu intoksikāciju, dažādi intravenozi šķidrumi tiek apvienoti ar vispārēju pastiprinošu un imunokorektīvu terapiju. Asins plazmas, albumīna un hidrolizātu pārliešana uzlabo pacienta vispārējo labklājību. Slimnīcā tiek veikta plazmafereze, hemosorbcija un ultravioletā asins apstarošana.
Atveseļošanās periodā, lai izvairītos no pleiras adhēzijas veidošanās, elpošanas vingrinājumi, fizikālā terapija un dažāda veida krūšu masāža (vibrācijas, ultraskaņas, sitamie un klasiskie) ir ieteicama. Ja pasākumi izrādīsies neefektīvi un plaušas neatbrīvojas, rodas operācijas izredzes. Ķirurģiskās procedūras un tehnikas apjoms ir tieši atkarīgs no konkrētā gadījuma. Tā var būt atvērta drenāža - torakostomija, strutainas fistulas slēgšana un dažādi plaušu rezekcijas veidi.
Patoloģijas profilakse
Pyothorax ir ļoti nopietna slimība, kas 5–20% gadījumu beidzas ar nāvi. Lai to novērstu, labāk ir nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību un ievērot visus ārstu ieteikumus, jo īpaši, lai pārtrauktu antibiotiku lietošanu līdz pilnīga kursa pabeigšanai. Jebkura infekcija, kas sākotnēji šķita auksta vai veca klepus, var būt nopietna problēma. Darbs ar viņiem vēlāk būs pārāk sarežģīts vai neiespējams.
Ja Jums ir operācija uz krūtīm vai ir bijusi brūce, jums ir jāsazinās ar specializētajām ārstniecības iestādēm, kur tās atbilstoši pārkārto ķirurģisko instrumentu un telpas.
Pēc tam vai pēc operācijas krūtīs, ārstēšana jāturpina saskaņā ar recepti. Tas palīdzēs izvairīties no strutainām komplikācijām, tostarp uz pleiras dobuma. Protams, galvenais cīnītājs pret infekcijām ir cilvēka imūnsistēma, kas arī ir jāstiprina.
Pyothorax - bīstams strutains pleiras iekaisums, kas var beigties nāvīgi. Lai novērstu šo patoloģiju, jums ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību, stiprināt imūnsistēmu, radīt veselīgu dzīvesveidu un savlaicīgi izmantot kvalificētu medicīnisko palīdzību.
Hroniska empīrijas ārstēšana un cēloņi
Empyema pleiras - tā saucamā stresa uzkrāšanās ķermeņa dobumos. Tāpat kā citi iekaisuma procesi, slimība var būt akūta un hroniska. Hroniska empēmija ir saistīta ar infekcijas izraisītāja iekļūšanu pleiras dobumā dažādos veidos.
Hroniskas pleiras emiēmas cēloņi
Ja slimība ilgst vairāk nekā 2 mēnešus (8 nedēļas), to uzskata par hronisku. Tas ir akūts iznākums. Slimības cēlonis var būt patoloģiskā procesa pazīmes un kļūdas, kas radušās, ārstējot pacientu ar akūtu empyēmu, kas sarežģī ārstēšanu.
Pleiras dobuma iekaisums, kurā tajā esošais eksudāts ir strutains, tiek saukts par pleiras empyēmu. Bieži slimības cēlonis ir mikroorganismu tieša iekļūšana pleiras dobumā, kad tas ir ievainots.
Pleiras iekaisums bieži dodas uz pleiras dobumu no iekaisuma fokusa, kas atrodas pleiras tiešā tuvumā. Tas notiek, ja klātbūtnē ir subpleurāli izvietoti pneimonijas, mediastinīta, akūtas pankreatīta pamati un pleiras dobumā esošā subpleurāli izvietotā plaušu abscesa izrāviens. Retāk sastopama pleiras iekaisuma procesā iesaistīšanās hematogēnā, no strutaina iekaisuma primārajiem fokusiem.
Galvenie hroniskas pleiras emiēmas cēloņi
Pirmā slimības cēloņu grupa ir:
lielas bronhopāniskas fistulas klātbūtne, kas novērš plaušu izlīdzināšanu un izraisa pastāvīgu pleiras infekciju;
plaša plaušu audu iznīcināšana ar plašu plaušu sekvestrāciju;
multi-dobuma empyemas; pacienta reaktivitātes samazināšanās.
Otra faktoru grupa ietver:
nepietiekama eksudāta un gaisa izvadīšana no pleiras dobuma terapijas punkcijas un drenāžas laikā;
neracionāla antibakteriāla terapija;
nepietiekami aktīvi pasākumi, kuru mērķis ir izlīdzināt plaušu un ārstēt pleiras empyēmas attīstību;
agrīna plaša torakotomija, pēc kuras nav izveidoti pleiras dobuma noslēgšanas nosacījumi.
Hroniskas pleiras empyēmas ārstēšanas iezīmes
Ja slimība ilgst no 2 līdz 4 mēnešiem, ieteicams mēģināt veikt atkārtotu videoreklāmas torakoskopisko ķirurģiju, lai reorganizētu pleiras dobumu un noskaidrotu kavētās dzīšanas cēloņus. Pēc hroniskas empēmijas ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešams noteikt labu pleiras dobuma drenāžu ar aktīvāku aspirāciju un dobuma mazgāšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tajā pašā laikā veikt elpošanas vingrinājumus, kuru mērķis ir izlīdzināt plaušas.
Ar šo pasākumu neefektivitāti, lai likvidētu strutainu dobumu, tiek veikta pleurektomija vai ierobežota torakomyoplastika (3-5 ribu resekcija virs dobuma) un sanitizēta atlikuma dobuma tamponāde ar muskuļu atloku uz kājas ("dzīva uzpilde"), ko fiksē vairāki šuves ar pleiru. Tajā pašā laikā tiek novērsta bronhopāniska fistula. Šī darbība nodrošina salīdzinoši labus funkcionālos un kosmētiskos rezultātus. Pēdējās desmitgadēs netiek izmantota plaša torakoplastika ar 8-10 ribu noņemšanu.
Lieliem izmēriem strutainu dobumu, lai ārstētu empēmiju, veikt plaušu pleurektomiju (dekortikāciju). Darbība ietver visu adhēziju, kas aptver plaušu un piekrastes pleiru, izlīdzināšanu, pēc kura plaušas ir iztaisnotas. Tās funkcija ir atjaunota.
Bronhopāniskas fistulas gadījumā, kas atbalsta hronisku pleiras dobumu, bronzas tamponāde uz pedikāta parādās hroniskas pleiras empyēmas ārstēšanai (saskaņā ar Abrazhanovu). Vairāku fistulu gadījumā, hroniska iekaisuma procesa klātbūtne plaušās (hronisks abscess, bronhektāze), ir norādīta pleurektomija ar vienlaicīgu skartās plaušu daļas rezekciju.
Šāda veida empēmijas veidi un simptomi
Ar slimību ķermeņa temperatūra var būt subfebrila vai pat normāla. Ja strupu aizplūšana ir traucēta, tas kļūst drudžains, pacients uztrauc klepus ar strutainu krēpu.
Pārbaudes laikā tiek konstatēta krūškurvja deformācija starp empīriju, kas rodas starpkultūru telpu sašaurināšanās dēļ. Bērni attīstās skolioze ar izliekumu veselīgā veidā.
Saspiešanas dati ir atkarīgi no dobuma piepildīšanas pakāpes.
Elpošanas trokšņi pār hroniskas empēmijas dobumu nav dzirdami. Lai noskaidrotu empīriskā dobuma izmērus, pleirogrāfija tiek veikta gulēja stāvoklī un pacienta pusē; ja iespējams, veiciet datortomogrāfiju. Ja ir aizdomas par bronhopānisku fistulu, parādās bronhogrāfija.
Hroniskas pleiras empyēmas komplikācijas
Ilgstoša pleiras hroniskas empēmijas iekaisuma process veicina biezu, nepiesārņojošu cicatricial adhēziju veidošanos, kas uztur plaušu sabrukumu un saglabā strutaino dobumu. Tas noved pie pacienta pakāpeniskas izsīkšanas, jo proteīns zaudē strutainu izdalīšanos un orgānu un audu amiloidozi.
Turpmākajā strutainā eksudāta rezorbcijā pievienojas fibrīna pavedieni uz pleiras loksnēm, ko var papildināt ar līmēšanu un pleiras dobuma izdzīšanu.
Pūšīgā pleiras iekaisuma veidi
Slimība tiek klasificēta pēc iekaisuma lokalizācijas un pakāpes
- ierobežota
- un neierobežots.
Lokalizētas pleiras empyemas ir sadalītas:
apikāls (plaušu virsotnē),
bazālā (plaušu diafragmas virsmas zonā), t
mediastināls (projicējot uz plaušu vidus virsmu, kas vērsta pret mediastinum)
parietāls (projicēts uz plaušu sānu virsmu).
Neierobežotas pleiras empyemas tiek sadalītas kopsummā, starpsummā un mazos.
Empyema pleiras
Empyema ir pleiras lokšņu iekaisums, kam seko strutainas eksudāta veidošanās pleiras dobumā. Empyema notiek ar drebuļiem, pastāvīgi augstu vai drudžainu temperatūru, lielu svīšanu, tahikardiju, elpas trūkumu, vājumu. Empīrijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz rentgenstaru datiem, pleiras dobuma ultraskaņu, torakocentēzes rezultātiem, eksudāta laboratorisko izmeklēšanu, perifērās asins analīzēm. Akūtas empyema ārstēšana ietver pleiras dobuma drenāžu un rehabilitāciju, masveida antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju; hroniskas empēmijas, torakostomijas, torakoplastijas gadījumā var veikt pleurektomiju ar plaušu dekortikāciju.
Empyema pleiras
Termins "empyema" medicīnā parasti tiek lietots, lai apzīmētu stresa uzkrāšanos dabiskajās anatomiskajās dobumos. Tādējādi praksē gastroenterologiem ir jātiek galā ar žultspūšļa empīriju (strutainu holecistītu), reimatologiem ar locītavu empīriju (strutainais artrīts), otolaringologiem ar paranasālo sinusu (pūlinga sinusīts), neirologiem ar subdurālu un ado-emocionālu sirds sindromu. dura mater). Praktiskā pulmonoloģijā pleiras empyema (pirotorakss, strutains pleirīts) ir eksudatīva pleirīta veids, kas rodas, uzkrājas strutainas efūzijas starp iekšējo un parietālo pleiru.
Iemesli
Gandrīz 90% gadījumu pleiras empyemas ir sekundāras izcelsmes un attīstās, kad strutainais process tiek tieši pārnests no plaušu, mediastīna, perikarda, krūšu sienas, subphrenic telpas.
Visbiežāk pleiras empēmija notiek akūtu vai hronisku infekcijas plaušu procesos: pneimonija, peptiskie bojājumi, peptiski bojājumi, plaušu gangrēna, plaušu gangrēnas, tuberkulozes, plaušu cistāna uc Dažos gadījumos pleiras empēmiju sarežģī spontāna pneimotoraks, eksudācija, eksudācija utt. un muguras smadzenes, subfreniska abscess, aknu abscess, akūts pankreatīts. Metastātiska empēmija, ko izraisa inficēšanās izplatība, izmantojot hematogēnus vai limfogēnus, izmantojot attālas strutainas fokusus (piemēram, akūtu apendicītu, iekaisis kakls, sepse uc).
Pēctraumatiska strutaina pleirīts parasti ir saistīta ar plaušu traumām, krūšu traumām, barības vada plīsumu. Pēc plaušu, barības vada, sirds ķirurģijas un citu operāciju uz krūšu dobuma orgāniem pēcoperācijas empyema var rasties.
Patoģenēze
Attīstot pleiras empyēmu, ir trīs posmi: serozs, fibrinopurulents un šķiedru organizācijas posms.
- Serozā stadija notiek, veidojot serozisku izsvīdumu pleiras dobumā. Agrīna antibakteriālā terapija var nomākt eksudatīvos procesus un veicina šķidruma spontānu uzsūkšanos. Nepietiekami izvēlētas antimikrobiālās terapijas gadījumā pleiras eksudātā sākas pirogēnās floras augšana un vairošanās, kas noved pie pleirīta pārejas uz nākamo posmu.
- Fibrinozs-strutains posms. Šajā pleiras empēmijas fāzē, palielinoties baktēriju, detritu, polimorfonukleāro leikocītu skaitam, eksudāts kļūst duļķains, iegūstot strutainu raksturu. Viscerālās un parietālās pleiras virsmā veidojas fibrīnisks nogulsnes, kas ir vaļīgi un tad starp pleiras lapām parādās biezas saķeres. Adhēzijas veido ierobežotus intrapleurālus šķēršļus, kas satur biezu strūklu.
- Šķiedru struktūra. Pastāv biezas pleiras pietauvošanās, kas, tāpat kā apvalks, saspiež iepriekš ielādētu plaušu. Laika gaitā nefunkcionējoši plaušu audi tiek pakļauti šķiedru izmaiņām, attīstoties plaušu pleurogēnai cirozei.
Klasifikācija
Atkarībā no etiopatogenētiskajiem mehānismiem ir izteikta pleiras metapneumoniska un parapneumoniska empīrija (attīstīta saistībā ar pneimoniju), pēcoperācijas un posttraumatiskā strutaina pleirīts. Atbilstoši kursa ilgumam pleiras empyēma var būt akūta (līdz 1 mēnesim), subakūta (līdz 3 mēnešiem) un hroniska (vairāk nekā 3 mēneši).
Ņemot vērā eksudāta veidu, strutainu, smalku, specifisku, jauktu pleiras emiēmu, ir izolētas. Dažādu pleiras empyema formu izraisītāji ir nespecifiski pirogēni mikroorganismi (streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, anaerobi), specifiska flora (tuberkulozes mikobaktērijas, sēnītes), jaukta infekcija.
Saskaņā ar lokalizācijas un empēmijas izplatības kritēriju pleiras ir vienpusējas un divpusējas; kopsumma, kopējais, norobežots: apikāls (apikāls), paracostāls (blakus sienas), bazāls (supra-diafragma), interlobārs, paramediasts. 200-500 ml strutaina eksudāta klātbūtnē pleiras sinusos runā par mazu empyēmu; kad 500–1000 ml eksudāta klasteris, kura robežas sasniedz lāpstiņas leņķi (VII starpsavienojuma telpa), ir aptuveni vidējā empyema; ja efūzijas daudzums ir lielāks par 1 litru, apmēram liela pleiras emiēma.
Pyothorax var slēgt (nesazināties ar apkārtējo vidi) un atvērt (fistulu klātbūtnē - bronhopāniski, pleirodermāli, bronhopāniski-perkutāni, pleiropulmonāri uc). Atvērtie pleiras empyemas tiek klasificēti kā piropneumotorakss.
Pleiras empyēmas simptomi
Akūts pirotorakss izpaužas kā simptomu kompleksa attīstība, tostarp drebuļi, kas pastāvīgi ir augsti (līdz 39 ° C un augstāki) vai drudžains temperatūra, dziļa svīšana, palielināts elpas trūkums, tahikardija, lūpu cianoze, acrocianoze. Ir izteikta endogēnā intoksikācija: galvassāpes, progresējošs vājums, apetītes trūkums, letarģija, apātija.
Skartajā pusē ir stipras sāpes; sāpes krūškurvī, ko pastiprina elpošana, kustības un klepus. Sāpes var izstarot plātnī, augšdaļā. Kad empēmija ir aizvērta, klepus ir sauss, un, ja ir bronchopleural ziņojums, ir daudz smirdošas, strutainas krēpu. Pacientus ar pleiras empyēmu raksturo piespiedu stāvoklis - pussēdus ar uzsvaru uz rokām, kas atrodas aiz ķermeņa.
Komplikācijas
Sakarā ar olbaltumvielu un elektrolītu zudumu attīstās volēmiskie un ūdens-elektrolītu traucējumi, kam seko muskuļu masas samazināšanās un svara zudums. Seja un skartā puse no krūtīm kļūst pastas, un rodas perifēra tūska. Hipo- un disproteinēmijas fāzē attīstās aknu, miokarda, nieru un funkcionālu vairāku orgānu mazspējas izmaiņas. Ar empēmiju strauji palielinās trombozes un plaušu embolijas risks, kas noved pie pacientu nāves. 15% gadījumu akūta empyema kļūst hroniska.
Diagnostika
Pirotoraksu atpazīšanai nepieciešama visaptveroša fiziska, laboratoriska un instrumentāla pārbaude. Pārbaudot pacientu ar pleiras emiēmu, krūšu kurvja skartā puse elpojot, tiek konstatēts asimetrisks krūšu kurvja pieaugums, izplešanās, izlīdzināšanās vai izliekums. Tipiskas ārējās pazīmes pacientam ar hronisku pleiras empyēmu ir skolioze ar mugurkaula izliekumu veselā virzienā, pazemināts plecu loks un izvirzīts plecu lāpstiņas skartajā pusē.
Triecienizturīga pleirīta sānu sitiena skaņa ir noslīdējusi; pilnīgas pleiras empēmijas gadījumā tiek noteikts absolūtais triecienizturība. Auskultācijas laikā elpošana pirotoraksas pusē ir stipri novājināta vai nepastāv. Daudzfunkcionāla radiogrāfija un plaušu roentgenoskopija empyema laikā liecina par intensīvu ēnojumu. Lai noskaidrotu lielumu, veidotu apvalkotu empyēmu, fistulas klātbūtne veic pleirogrāfiju, ieviešot ūdenī šķīstošu kontrastu pleiras dobumā. Lai likvidētu destruktīvus procesus plaušās, parādīta plaušu CT skenēšana un MRI.
Ierobežotas empēmijas diagnostikā pleiras dobuma ultraskaņas informativitāte ir liela, kas ļauj noteikt pat nelielu daudzumu eksudāta, lai noteiktu vietu pleiras punkcijai. Empirejai svarīga diagnostiskā vērtība tiek dota pleiras dobuma punkcijai, kas apstiprina eksudāta strutaino raksturu. Pleiras izsvīduma bakterioloģiskā un mikroskopiskā analīze ļauj noskaidrot pleiras emiēmas etioloģiju.
Empīrijas ārstēšana
Kad jebkuras etioloģijas strutainais pleirīts ievēro vispārējos ārstēšanas principus. Ļoti svarīga ir agrīna un efektīva pleiras dobuma iztukšošana no strutaina satura. Tas tiek panākts, izplūstot pleiras dobumu, vakuuma aspirāciju, pleiras skalošanu, antibiotiku un proteolītisko enzīmu ievadīšanu un terapeitisko bronhoskopiju. Putekļainas eksudāta izvadīšana veicina intoksikācijas samazināšanos, plaušu izlīdzināšanu, pleiras lodēšanu un pleiras empyema dobuma izvadīšanu.
Vienlaikus ar vietējo antimikrobiālo līdzekļu ievadīšanu tiek nozīmēta masveida sistēmiska antibiotiku terapija (cefalosporīni, aminoglikozīdi, karbapenems, fluorhinoloni). Tiek veikta detoksikācija, imunokorektīva terapija, vitamīnu terapija, proteīnu zāļu (asins plazmas, albumīna, hidrolizātu) pārliešana, glikozes šķīdumi, elektrolīti. Lai normalizētu homeostāzi, samazinātu intoksikāciju un pastiprinātu organisma imūnsistēmas spējas, tiek veikta asins ultravioletā starojuma, plazmas apmaiņa, plazmas citoforēze, hemosorbcija.
Eksudāta rezorbcijas laikā ir noteiktas procedūras, lai novērstu pleiras adhēziju veidošanos - elpošanas vingrinājumi, vingrošanas terapija, ultraskaņa, klasiskā, perkusijas un vibrācijas masāža krūtīs. Hroniskas empēmijas veidošanās gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. To var veikt torakostomijā (atklātā drenāžā), pleurektomijā ar plaušu dekortikāciju, intrapleurālo torakoplastiku, bronhopāniskās fistulas slēgšanu, dažādas plaušu rezekcijas iespējas.
Prognoze un profilakse
Pleiras empēmijas komplikācijas var būt bronhopāniskas fistula, septicopirēmija, sekundārā bronhektāze, amiloidoze, vairāku orgānu mazspēja. Empīrijas prognoze vienmēr ir nopietna, mirstība ir 5-22%. Pleiras empyēmas profilakse ir savlaicīga plaušu un ekstrapulmonālo infekciju ārstēšana ar antibiotikām, rūpīga asepsijas ievērošana ķirurģiskas iejaukšanās laikā krūšu dobumā, strauja plaušu paplašināšanās pēcoperācijas periodā, palielinot ķermeņa kopējo rezistenci.
Pleiras emeēma - slimības cēloņi, simptomi un stadijas, terapijas metodes
Medicīnā šis termins parasti tiek saukts par plaušu serozās membrānas iekaisumu, ko papildina strutainas eksudāta uzkrāšanās spraugā līdzīgā telpā, kas atdala elpošanas orgānus no krūšu iekšējās virsmas. Noskaidrojiet, kādas sekas var būt, ja ārstēšana ir kavēta.
Patoloģijas cēloņi
Pleiras (pirotoraksas, strutainas pleirīts) emiēma notika, piedaloties pneimokokiem, diplokokiem, streptokokiem. Aktīvās antibiotiku lietošanas dēļ situācija ir nedaudz mainījusies. Šodien, 75% pacientu ar empēmiju, bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj stafilokoku, jo šo mikroorganismu virulence ir augsta, un to rezistence pret lielāko daļu baktericīdu preparātu. 20-30% gadījumu, kad sēj strutainu eksudātu, tiek konstatēts proteuss, zarnu strutas un pūbu-pūlings baciluss.
Pleiras akūtai empēmijai parasti ir sekundārs raksturs, un tā attīstās ar strutaina procesa izplatīšanos no plaušu, perikarda, mediastīna, krūšu sienas. Turklāt pyothorax notiek akūtu un hronisku plaušu infekciju fona: pneimonija, tuberkuloze. Dažos gadījumos strutainais pleiras iekaisums attīstās kā eksudatīvas pleirīta, mediastinīta, perikardīta, gangrēna un elpošanas sistēmas abscesa komplikācija.
Metastātiskos empēmus izraisa infekcijas izplatīšanās ar limfogēnu vai hematogēnu ceļu no tāliem bojājumiem, piemēram, ar stenokardiju, sepsi, akūtu apendicītu. Pēc traumatiska pleiras bojājums ir saistīts ar barības vada plīsumu, augšējā rumpja traumām. Pēcoperācijas emiēma attīstās pēc plaušu, sirds ķirurģijas un citu operāciju izņemšanas no krūšu dobuma orgāniem.
Empyema posmi
Purulējošs pleiras iekaisums attīstās pakāpeniski. Katra posma ilgums un smagums ir atkarīgs no empēmijas mehānisma, skartās dobuma sākotnējā stāvokļa, pacienta imūnā statusa, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes (diabēts, tuberkuloze). Patogēnisks izšķir trīs secīgus pirotoraksas attīstības posmus:
- Serous - raksturīgs ar strutaina procesa pāreju no mezoteliāla uz pleiras režģa elastīgo kolagēna slāni, kam seko asinsvadu paplašināšanās (paplašināšanās) un tūskas veidošanās. Pēc tam imūnkompetentās šūnas infiltrējas no serozās membrānas, kas noved pie ne-globulāro proteīnu nogulsnēšanas uz tās virsmas.
- Fibrinozs-strutains - šajā strutainā procesa attīstības stadijā notiek aktīvas konkrētas floras reprodukcija. Rezultātā eksudāts kļūst duļķains. Uz pleiras virsmas vispirms parādās vaļīgs un pēc tam blīvs saķere. Adhēzijas veido intrapleurālus gabalus, kuros ir biezas strutainas eksudāta kopas.
- Šķiedras organizācijas stadija (organizēšana) - šajā stadijā strutainais pleiras iekaisums raksturo blīvu pleiras pietauvošanos (saķeres), kas piesaista iepriekš ielādētās plaušas. Laika gaitā skartais audums tiek pakļauts fibrozei, kam seko pleurogēna ciroze.
Simptomi
Ne vienmēr ir iespējams noteikt pleiras iekaisumu agrīnā stadijā. Plaušu empēmiju bieži maskē patoloģijas simptomi (pneimonija, plaušu abscess). Putnu iekaisums pleirā ir saistīts ar pastāvīgām vai sāpīgām sāpēm skartajā pusē, ko pastiprina klepus, ieelpošana un ķermeņa stāvokļa maiņa. Dažreiz augšējā vēdera daļā rodas negatīvas sajūtas.
Lai pārliecinātos, sāpju sindroma cēloni var noteikt tikai sarežģītā instrumentālā izmeklēšana. Fiziskās metodes (krūšu sienas palpācija, plaušu auskultācija, sirds, sitamie) ir indikatīvas. Putekšņa eksudāta bakterioloģiskā un mikroskopiskā analīze ļauj mums noteikt dominējošo baktēriju organismu vidē. Starp īpašajām empyema diagnosticēšanas metodēm, staru attēlveidošana ir vadošā vieta:
- Ultraskaņa
- radiogrāfija;
- polipozīcijas fluoroskopija;
- pleurofistogrāfija.
Hroniska empīrija
Slimība attīstās 2-3 mēnešus vai ilgāk pēc pirmo simptomu parādīšanās. Empiras hronizācijas galvenās klīniskās izpausmes ir: temperatūras pazemināšanās subfebrilai, vispārējās labklājības uzlabošanās, strutaina eksudāta izdalīšanās samazināšanās. Pacienta stāvokļa stabilizācija ir iedomājama, jo process turpinās. Hipotermija, ARVI neizbēgami noved pie strutainas pleiras iekaisuma pastiprināšanās. Nākamajos 12 mēnešos pacientu ar empēmiju stāvoklis raksturo:
- palielināts klepus, sāpes krūtīs;
- apetītes zudums;
- daudzu patoloģisku eksudātu atdalīšana;
- zaudēt svaru;
- elpas trūkums, sirdsklauves.
Pēc gada vai ilgāk no empīrijas izpausmes brīža novērota izteikta krūškurvja deformācija. Gandrīz vienmēr konstatēja pleiras fistulu. Dažreiz hroniska empyema var būt asimptomātiska saspringtas eksudācijas dēļ. Ilgstošu strutainu pleiras bojājumu pavada pacienta izsīkums, anēmija, nieru un citu iekšējo orgānu sekundārā amiloidā deģenerācija. Starp citiem hroniskas plaušu empyema ekspertu simptomiem:
- sausa āda;
- kāju pietūkums;
- sejas pietūkums;
- asu ierobežojumi elpošanas kustībām;
- „bungu tipa” nagla sienu biezināšana;
- starpkultūru telpu atrofija un sašaurināšanās;
- nagu plāksnes "pulksteņu brilles" veidā.
Sharp
Slimība izpaužas kā simptomu komplekss, tostarp pārmērīga svīšana, augsta vai drudžaina (raksturīga liela dienas svārstību temperatūra), palielināta elpas trūkums, lūpu cianoze. Akūtu empyēmu pavada smaga intoksikācija: vājums, apetītes trūkums, apātija. Pacientam ir stipras sāpes skartajā pusē, kas var izstarot epigastrisko reģionu, lāpstiņu.
Slēgtu pleiras iekaisumu pavada sauss klepus. Bronhurģisku ziņojumu klātbūtnē tiek atdalīts strutains eksudāts. Ņemot vērā olbaltumvielu zudumu, elektrolītus, pacientam attīstās volemiskie un vielmaiņas traucējumi. Seja, skartā krūškurvja puse ir mēreni pietūkušas. Hipo- un disproteinēmijas dēļ daudzos iekšējos orgānos rodas distrofiskas izmaiņas. Akūta empimēma gadījumā plaušu artēriju trombozes risks palielinās daudzas reizes, kas bieži vien ir letāls.
Ārstēšanas principi
Ārstēšanas taktikas izvēle pacientiem ar pyothoraksu pamatojas uz fizisko, laboratorisko un radioloģisko izmeklējumu laikā iegūto datu analīzi, kā arī bakterioloģiskās eksudāta kultūras rezultātiem. Pleiras empyema terapijai jābūt visaptverošai un jāiekļauj
- konservatīvs;
- ķirurģiskas;
- detoksikācijas metodes;
- pilnīga enterālā un, ja nepieciešams, enterālā-parenterālā barošana.
Ķirurģiskās iejaukšanās primārais uzdevums ir savlaicīga adekvātās empyema dobuma novadīšana ar strutainu eksudātu un rehabilitāciju. Nopietnas slimības pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Konservatīvā terapija tiek veikta paralēli vai tūlīt pēc strutainas dobuma drenāžas. Pleiras empēmijas ārstēšanas galvenie principi ir šādi:
- savlaicīga notekūdeņu novadīšana un attīrīšana no strutaina fokusa;
- aktīva vakuuma aspirācija;
- homeostāzes, uztura un imūndeficīta korekcija;
- racionālas pleiras bojājumu racionālas antibiotikas ārstēšanas iecelšana, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret eksudātu, dažām zālēm;
- ieplānota plaušu abscesa fibrobronchoskopiskā rehabilitācija, kas izraisīja empēmijas attīstību;
- vietējā proteolītiskā un fibrinolītiskā terapija, kam seko patoloģiskas eksudāta, nekrotiska audu frakcionēta aspirācija;
- savlaicīga operācija primārai slimībai, kas izraisīja strutainu pleiras iekaisumu;
- videoreklāmas torakoskopiskās (VTS) iejaukšanās agrīna īstenošana;
- racionāla kompleksa terapija ar pleiras empyēmu ar strutaina procesa izšķiršanu un plaušu atjaunošanos.
Prognoze
Slimības labvēlīgā gaita ir reģenerācijas procesu pakāpeniska palielināšana un pārsvars, veidojot granulācijas un pirogēno membrānu. Patoloģiskās eksudāta pilnīga evakuācija, vietējā antiseptisko līdzekļu lietošana šādos gadījumos noved pie empyema dobuma atjaunošanas un atveseļošanās. Citās situācijās ilgstoša strutainu masu histolītiskā iedarbība izraisa pleiras elastīgo malu iznīcināšanu, veicina infekcijas izeju ārpus pleiras dobuma robežām, kam piemīt šādas komplikācijas:
- plašs mīksto audu flegmons;
- ribu osteomielīts, ko izraisa strutainu masu infiltrācija ārpus pleiras;
- parenhīmas, bronhola iznīcināšana;
- bronhektāze;
- perikardīts;
- bronhopāniskas, bronhu-organiskas fistulas veidošanās;
- sepse;
- plaušu sirds slimība.
Aptuveni pirms 10 gadiem stafilokoku empyēmas mirstības līmenis bija aptuveni 25%, savukārt gramnegatīvas floras izraisīti pūdera iekaisuma bojājumi - katrs otrais pacients nomira. Šodien mirstība ar novēlotu ārstēšanu sasniedz 10-15%. Izdzīvojušiem pacientiem ir izteiktas šķiedru pārmaiņas krūškurvja sienā, starpkultūru muskuļu atrofija ar krūšu deformāciju, mugurkaulu. Šādi pacienti pēc tam kļūst dziļi invalīdi un bieži mirst no sekundārajām elpceļu infekcijām.
Empyema pleiras
Empyema izraisa pleiras lokšņu iekaisumu un tiek uzskatīta par patoloģiju. Empyema un tulkots kā strutas uzkrāšanās dobumā.
Pacientam pavada drudzis, drebuļi, vājums un smaga elpas trūkums.
Kas ir pleiras empyema, klasifikācija
Empīma ir bīstama un nesarežģīta slimība, ko raksturo spēcīgs iekaisuma process ar pleiras dobuma veidošanos.
Slimības primārajā formā iekaisuma process nepārsniedz pleiras dobumu. Cita iekaisuma procesa klātbūtne var izraisīt sekundāru slimības formu.
Slimības primārā forma rodas no kaitīgu mikrobu un baktēriju pleiras bojāto baktēriju uzņemšanas. Tas var notikt ar krūšu traumām, īpaši atvērtām vai sliktas kvalitātes operācijām.
Slimības sekundārā forma var izpausties pēc elpošanas orgānu bojājumiem, hroniskām vai akūtām formām. Cēlonis var būt pneimonija vai iekaisuma fokusu palielināšanās, kas pāriet no citiem orgāniem uz pleiru.
Atkarībā no slimības cēloņa ir vairāki empēmijas veidi:
- parapneumonisks;
- pēcoperācijas;
- metapneumonisks;
- posttraumatisks.
Šī slimība atšķiras pēc kursa ilguma, tā var būt:
- akūta (mazāk par mēnesi);
- subakūts (līdz 3 mēnešiem);
- hronisks (vairāku mēnešu laikā).
Atkarībā no slimības lokalizācijas un izplatīšanās vietas ir:
- viena vai divas puses;
- kopā;
- norobežota;
- starpsumma;
- parietāls;
- apikāls;
- interlobārs;
- bazālais;
- paramediastinal.
Empyema atšķiras ar izvēlēto strupu skaitu:
- 200-500 ml - maza empyema;
- 500-1000 ml - vidējā empyema;
- vairāk nekā 1000 ml ir liels.
Arī slimība ir sadalīta:
- slēgts tips - neizej;
- atvērts tips - ja uz ķermeņa ir fistulas.
Skatiet videoklipu
Cēloņi, patogēni
Empīma bieži attīstās pēc tādu slimību komplikācijas kā:
- pneimonija;
- plaušu abscess;
- gangrēna;
- bojājums pleiras dobumā;
- aktīvi attīstās plaušu iekaisums.
Ja ķermenī sākas strutas, tas izraisa tās saindēšanos ar toksīniem, kas ievērojami sarežģī ārstēšanas procesu.
Šīs slimības cēloņus var iedalīt trīs galvenajās grupās:
- Primārā. Tie ir pēcoperācijas komplikācijas un pēctraumatisks.
- Sekundārā. Attīstieties uz krūtīm, vēdera dobumā vai strutainā procesa sākumā organismā.
- Kriptogēni empēmi ar nepabeigtu patogēnu.
Empyema var rasties, ja strūkla izplatās no citiem orgāniem vai audiem, kas atrodas tuvumā.
Ļoti bieži tas parādās pēc:
- aknu abscess;
- pneimonija;
- gangrēna;
- pneimotorakss;
- iekaisis rīkles;
- pankreatīts;
- perikardīts;
- holecistīts;
- sepse;
- ribu osteomielīts;
- perikardīts;
- mediastēnīts.
Galvenais iemesls, kas izraisa šādas slimības attīstību, ir samazināta imunitāte.
Slimības izraisītāji ir:
- stafilokoks;
- zilā pūka bacillus;
- diplokoki;
- fusobaktērijas;
- peptokokki;
- streptokoki;
- Mycobacterium tuberculosis;
- E. coli;
- protea;
- baktērijas;
- peptostreptokokki.
Visbiežāk staphylococcus izraisa šo slimību, tās konstatētas 77% gadījumu, pētījumi par pacienta gremošanas dobumu.
Akūta forma un tās simptomi
Akūts pleiras emiēma, visbiežāk, notiek pēc dobuma izrāviena, pateicoties gangrēna vai plaušu abscesa attīstībai.
Galvenie slimības akūtās formas simptomi ir:
- smaga klepus ar krēpu;
- sāpes krūtīs, elpojot;
- aizdusa, kas nav saistīta ar fizisku slodzi;
- augsts drudzis;
- ķermeņa intoksikācija;
- krēpas pelēks, zaļš, rūdīts, dzeltens;
- vājums;
- smags nogurums.
Ja pūka daudzums nesamazinās, iekaisuma fokuss palielinās un kļūst aktīvāks, kas izraisa audu iznīcināšanu krūšu sienā. Tas var iekļūt bronhos vai iznīcināt plaušu audus.
Tas novedīs pie tā, ka viņš pārsniegs pleiras dobumu. Tas noved pie muskuļu attīstības starp krūšu kaula izsvīdumiem, kas iet ārā.
Hroniska forma un tās pazīmes
Ja slimība ilgst vairāk nekā divus mēnešus, tad tā notiek no akūta uz hronisku. Šīs slimības rašanās cēlonis var būt kļūdaina ārstēšana vai patoloģiskā procesa pazīmes, kas ļoti sarežģī ārstēšanu.
Galvenie hroniskās empyema cēloņi ir:
- liela bronhopāniska fistula, kas novērš plaušu krekingu un caur kuru infekcija nepārtraukti iekļūst pleirā;
- plaušu audu iznīcināšana;
- samazināta pacientu aktivitāte;
- multi-dobuma empyemas veidošanās;
- slikta antibakteriālā terapija;
- nepilnīga strūkla un gaisa noņemšana no pleiras dobuma;
- ārstēšana, kas nepalīdzēja izlīdzināt plaušas;
- veicot torakomiju, kas neļauj izveidot noslēgtu vietu pleiras dobumam.
Kad iekaisums pleirā attīstās ilgu laiku, tas izraisa līmēšanas un cicatricial adhēziju veidošanos, kas novērš plaušu krekingu, tādējādi atbalstot strutaino dobumu.
Pacienta hroniskās empēmijas laikā var novērot pilnīgi normālu ķermeņa temperatūru.
Ja nav izejas strupceļš, tad pacients tiek mocīts ar klepu, kam ir daudz strutas krēpās.
Pārbaudes laikā ārsts konstatē, ka krūšu kurvja normālā atrašanās vieta mainās no iekaisuma puses, tas samazina starp ribām esošās telpas. Troksnis un sēkšana, klausoties elpu tur.
Video
Šīs patoloģijas rentgenstaru un CT pazīmes
Lai diagnosticētu slimību, ir jāveic visaptveroša laboratoriskā, fiziskā un instrumentālā pārbaude. Slimības noteikšanai bieži izmanto rentgena un datortomogrāfiju.
Slimības pazīmes ar rentgenstaru:
- vienpusēja izsvīdums;
- pleiras izsvīdums kopā ar plaušu audu konsolidāciju;
- sakulētais efūzija ar komplikācijām un neuzkrītošs sterils - ar parasto slimības gaitu;
- aptumšošana "lēcu" veidā;
- var tikt sajaukts ar audzēju, ja slimība atrodas slīpā plaušu spraugā.
Ja veicat pacienta datorizētu tomogrāfiju, tad empyema izskatās kā iekapsulēts šķidrums ar blīvumu + 20-40 vienībām.
Tam ir iegarena forma, ja tā atrodas starpplakņu plaisās vai cilindra formā, ja tā atrodas tuvu krūtīm. Izmantojot CT, var novērot pleiras lūpu komplektu, un plaušas ir nedaudz pārvietotas uz sāniem.
Slimības diferenciālā diagnoze
Šī slimība atšķiras ar specifisku pleiras bojājumu, kas ir līdzīgs tuberkulozam vai mikotētiskam. Akūts strutainais pleirīts var atšķirties no tuberkulozes pleirīts.
Empīrijas diferenciāldiagnoze ar pleiroloģiskām dobumiem ir diezgan pareiza un uzticama, jo citas metodes var izraisīt sarežģījumus un diezgan bēdīgas sekas.
Turklāt ir nepieciešams:
- plaušu cistas, kas satur gaisu vai šķidrumu;
- strutainas cistas, kas aktīvi attīstās bloķētā bronhā un pēc formas atgādina ierobežotu empēmiju.
Palīdz atrisināt pareizas un uzticamas diafragmas telpas vai CT ultraskaņas pārbaudes diagnozi.
Ar torakoskopijas palīdzību var vienkārši diferencēt pleiras emiēmu ar fibromām vai citiem pleiras bojājumiem.
Veicot diferencējošu empyema testu, var novērot tādas raksturīgās iezīmes kā:
- nav iztaisnotas plaušas vai tās formas deformācija;
- pāriet uz veselīgu mediju puses pusi;
- šķidrums vai gaisa pārpalikums dobumā;
- tyaz;
- džemperi ar šūnu struktūru;
- pietauvošanās līnijas
Empyema ir jānošķir no šādām slimībām:
- serozisks pleirīts;
- plaušu gangrēna;
- kazeains pneimonija;
- barības vada patoloģija;
- starpkultūru neiralģija;
- subphrenic abscess.
Papildus jau minētajām slimībām nevajadzētu aizmirst par diafragmas trūciņām un cistām, ar kurām empyema arī atšķir.
Cīņa ar antibiotikām
Empīrijas ārstēšana ir diezgan garš un grūti. Ar modernu metožu palīdzību pats dziedināšanas process ir daudz efektīvāks. Tā mērķis ir normalizēt elpošanas sistēmas darbību.
Slimības apturēšanai slimnīcā tiek veiktas šādas darbības:
- Ar drenāžas vai punkcijas palīdzību veiciet pilnīgu dobuma tīrīšanu no strutas. Tas jādara pēc iespējas agrāk, tas palīdz pasargāt no bīstamām komplikācijām.
- Antibiotiku lietošana. Tie tiek izmantoti arī, lai izskalotu attīrīto pleiras dobumu.
- Noteikto vitamīnu uzņemšana, lai uzlabotu ķermeņa aizsargfunkciju un atjaunotu tās efektivitāti. Papildus parakstītajiem vitamīniem: imūnstimulējoša, detoksikācija, proteīnu zāles un hemosorbcija.
- Lai atsāktu pilnvērtīgu ķermeņa darbu, pacientam tiek noteikta fizioterapija, fizioterapija, krūšu masāža. Ir nepieciešama arī īpaša diēta ar veselīgu un asimilējamu pārtiku.
- Ķirurģija tiek izmantota, lai ārstētu slimības hronisko formu.
Empīrijas ārstēšana ilgst diezgan ilgu laiku, un pats process ir sarežģīts un grūti pacientam. Ārstēšanas efektivitāte un ātrums ir atkarīgs no lietotajām zālēm un pacienta īpašībām.
Atlasi veic atkarībā no:
- slimības raksturs;
- slimības cēloņi;
- traucējumu formas;
- individuālās pacienta īpašības.
Pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, kuras izvēlas ļoti rūpīgi, ņemot vērā slimības cēloni un balstoties uz pētījumu rezultātiem.
Papildus antibiotikām pacientiem ar pleiras empyēmu tiek parakstītas šādas zāles:
- "Doksiciklīns".
- "Gentamicīns".
- Ceftazidīms.
- "Co-trimoxazols".
- Amikacīns.
- Oleandomicīns.
- "Benzilpenicilīns".
- Cefaleksīns.
Lai cīnītos pret slimību, bieži izmanto tradicionālās medicīnas metodes. Šī apstrāde ir balstīta uz dabīgu produktu un zāļu izmantošanu, kas palīdz ātri atjaunot spēku, pateicoties labvēlīgajām un ārstnieciskajām īpašībām.
Šīs slimības ķirurģiska ārstēšana
Ja slimība ilgst vairāk nekā divus mēnešus, tad varat izmēģināt video torakoskopisko ķirurģiju, lai notīrītu pleiras dobumu no strutas.
Šāda darbība palīdzēs izprast, kāpēc ārstēšana aizkavējas. Pēc ķirurģiskās ārstēšanas ir nepieciešams noteikt dobuma drenāžu un skalošanu, izmantojot antiseptiskus līdzekļus.
Ja iepriekšējās ārstēšanas metodes nesniedza rezultātu vai bija neefektīvas, tad pacientam tiek noteikts:
- pleurektomija;
- ierobežots thoracomyoplasty;
- tamponādē atlikušo dobumu.
Ar šādām operācijām ir iespējams noņemt fistulu. Tamponāde atstāj gandrīz neredzamu kosmētisko defektu. Ja bojājumiem ir liela platība, tad apstrāde tiek veikta, atdalot plaušas.
Tas nozīmē, ka tiek veikta visu plaušu un pleiras saķeres noņemšana, pēc tam plaušas var izstiepties un pilnībā darboties.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Laika gaitā neārstēta slimība izraisa patoloģiskas izmaiņas visā organismā. Dažos gadījumos pacients var nomirt - 30% no visiem gadījumiem.
Empīma bieži kļūst par hronisku formu, ko raksturo sāpīgi simptomi un sarežģītāka un ilgstošāka ārstēšana.
Kad pūš cauri audiem, veidojas fistula, caur kuru iekļūst infekcija.
Ļoti bīstama šīs slimības sekas ir sepse, tas notiek, kad infekcija nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī.
Visbiežāk sastopamās empyema sekas ir:
- strutas uzkrāšanās krūšu mīkstajos audos;
- sepse;
- bronhektāze;
- orgānu mazspēja;
- fistulas
- septicopēmija;
- plaušu perforācija;
- perikardīts;
- atvērts piropneumotorakss;
- strutains peritonīts;
- amiloido orgānu reģenerācija.
Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams pilnīgi paklausīt ārstam un sekot gultas atpūtai.
Arī šīs slimības profilakse ietver:
- visu infekcijas slimību savlaicīga ārstēšana;
- antibiotiku lietošana plaušu infekcijas procesu gadījumā;
- sterilitātes ievērošana, veicot operācijas;
- palielināt ķermeņa aizsargfunkciju.
Lai izvairītos no slimībām, jums ir rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība un jārada veselīgs dzīvesveids. Kad parādās pirmie pleiras empyēmas simptomi, nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību un neatliekiet ārstēšanu uz vēlāku laiku.