Kā ārstēt hronisku neobstruktīvu bronhītu un kā tas atšķiras no obstrukcijas

Hronisks ne obstruktīvs bronhīts (CNB) ir hroniska bronhīta veids, kas izpaužas elpošanas sistēmas iekaisumā, kas ietekmē bronhu gļotādu (vidēji un liels). Obstruktīvs un ne-obstruktīvs bronhīts atšķiras tikai sezonāli - slimības recidīvi rodas rudens pēdējos mēnešos un agrā aukstā pavasarī.

Hronisks bronchīts, kas nav obstruktīvs - epidemioloģija

Hronisks ne obstruktīvs bronhīts ir izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku HNB skar līdz pat 25% cilvēku.

Patoloģija biežāk uzbrūk 20-45 gadu vecuma iedzīvotāju darbspējīgajam kontingentam.

Taisnīgais dzimums ir sastopams ar hronisku neobstruktīvu bronhītu retāk nekā vīrieši.

Etioloģiskie faktori CNB

Galvenais vainīgais hroniska ne obstruktīva bronhīta attīstībā ir ilgstoša putekļu un cigarešu dūmu ieelpošana. Toksiskās vielas pārkāpj bronhu epitēlija viengabalainību un izraisa daudzu viskozu krēpu veidošanos. Samazinās bronhu membrānas aizsargājošās īpašības.

Otrais favorīts hroniskas neobstruktīvas bronhīta vainīgo sarakstā ir ilgstoša piesārņotāju ieelpošana. Piesārņojošās vielas ir toksiskas vielas, kas piesārņo gaisu (oglekļa monoksīdu, kadmiju, sēra dioksīdu). Ļaundabīgi gaistoši savienojumi lielos daudzumos atrodas rūpniecisko uzņēmumu darbā piesārņotajā gaisā.

Aizver līderu ķēdi, kas izraisa hronisku neobstruktīvu bronhītu infekcijas slimību baktēriju un vīrusu šķirnes elpceļu slimības: akūtas elpceļu infekcijas, gripa, ARVI, pneimonija, traheobronhīts, traheīts. Šādas infekcijas ir saistītas ar CNB izskatu:

• hlamīdijas;
• pneimokoku;
• gripas vīruss;
• mikoplazma;
• adenovīrusi;
• hemophilus bacillus;
• moraksella (hemolītiskais streptokoks).

Nelabvēlīgi klimatiskie apstākļi (mitrums, gaisa noplūde), kaut arī tie nav tieši atbildīgi par patoloģiju, bet vairākas reizes palielina hroniska ne obstruktīvas bronhīta attīstības risku.

Neobstruktīvs bronhīts - slimības simptomi

Hroniskā ne-obstruktīvā bronhīta izpausmes simptomi attīstās slimības paasinājuma laikā (recidīvs). Šajā laikā persona tiek mocīta:

• aizsmakums;
• pastiprināta aizdusa;
• vardarbīga rīta klepus
• palielināts sēkšana, svilpšana ieelpojot;
• vājināta sekla elpošana;
• plaša strutaina krēpas.

Ja hroniska bronhīta paasināšanās ir reti novērota temperatūras paaugstināšanās Taču jāatceras, ka hronisks neobstruktīvs bronhīts ir lielisks patogenitātes mikrofloras patvērums. Ja ir drudzis stāvoklis, drudzis - tas var liecināt par papildu infekcijas attīstību.

Hronisks neobstruktīvs bronhīts, ar visu tās acīmredzamo nekaitīgumu, var izraisīt bīstamu komplikāciju parādīšanos: pneimonija, emfizēma. Šajā gadījumā (papildus temperatūrai) pastiprinās klepus sindroms un tiek atzīmēta zila āda.

Patoloģijas diagnoze

Ārsti un pulmonologi diagnosticē slimību, balstoties uz pacienta vēsturi, ieskaitot pacienta nopratināšanu (smēķēšanas ilgums, vai tas strādā bīstamā ražošanā, ar to saistīto slimību klātbūtnē) un diagnostikas pasākumu rezultātus:

1. Sputuma analīze. Nosaka makrofāgu, epitēlija šūnu un neitrofilu līmeni. Lai noteiktu tā jutību pret antibiotikām, sēj gļotas.
2. Bioķīmiskā asins analīze. Hroniskā bronhīta gadījumā pētījums liecina par paaugstinātu hemoglobīna līmeni. Tādējādi ķermenis cenšas kompensēt skābekļa trūkumu sliktas bronhu funkcijas dēļ.
3. Elektrokardiogrāfija. Hroniska neobstruktīva bronhīta klātbūtnē pētījums atklāj pareizo sirds reģionu pieaugumu. Tas ir saistīts ar nepietiekamu asins skābekļa piesātinājumu un progresīvām elpošanas problēmām.
4. Bronhoskopija. Identificē iespējamās saistītās problēmas (neoplazmas, difūzs endobronhīts). Dažreiz viņi veic bronhu skalošanu - analīzi no bronhiem, lai konstatētu patogēnu mikrofloru.
5. Plaušu radioloģija. Šāds pētījums, lai noteiktu CNB, nav informatīvs. Bet tas tiek veikts bez jebkādiem papildu patoloģiskiem apstākļiem.

Pēc precīzas diagnozes uzsākšanas nekavējoties jāuzsāk hroniska ne obstruktīva bronhīta ārstēšana. Ir svarīgi apturēt patoloģisko procesu, kas iznīcina bronhus un plaušas.

CNB terapijas

Hroniska bronhīta ārstēšana notiek mājās. Hospitalizācija ir pakļauta nopietnām blakusparādībām. Norādot terapijas kursu hroniska bronhīta paasinājumam, ārstiem ir šādi mērķi:

1. Novērst infekcijas avotu.
2. Atjaunojiet bronhu dziedzeru sekrēciju.
3. Novērst gausa iekaisuma procesa simptomus.

Zāļu terapija

Ārsti izstrādā visaptverošu ārstēšanas metodi, ieskaitot šādu zāļu lietošanu:

Antibiotikas. Agresīvi antibakteriālie līdzekļi ir norādīti hroniskas ne obstruktīvas bronhīta paasinājuma periodā.

Piešķirt narkotikas no sērijas:

• fluorhinoloni: moksifloksacīns, sparfloksacīns, levofloksacīns;
• makrolīdi: eritromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns, azitromicīns;
• penicilīnu jaunā paaudze: ampicilīns, ciklacilīns, pivampicilīns, augmentīns, amoksicilīns.

Bronhodilatori Iecelts, lai atvieglotu bronhu spazmu un mazinātu klepus uzbrukumus: Salbutamols, Beroduals, klenbuterols, Atrovent, Teofilīns, Heksoprenalīns.

Mukolītiskie līdzekļi un līdzekļi ar atkrēpošanas īpašībām. Zāles, kas veicina atkrēpošanas gļotu atšķaidīšanu un atdalīšanu. Kā notīrīt bronhu no krēpu hroniska bronhīta gadījumā? Šādas zāles palīdzēs: Ambroxol, Acelcysteine, Carbocysteine, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Pretiekaisuma līdzekļi. Iekaisuma procesu atvieglošana un bronhu stāvokļa uzlabošana. Ieteicams lietot nesteroīdus medikamentus: Diklofenaku, Erespal, Paracetamolu, Ibuprofēnu, Fenspirīdu.

Palīdziet valsts aptiekai

Hroniska ne obstruktīva bronhīta ārstēšana ir ilgs process. Lielu palīdzību cīņā par labklājību rada efektīvas tautas aizsardzības līdzekļi hroniskajam bronhītam. Bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Silts dzēriens. Ārstējot hronisku ne obstruktīvu bronhītu, jums ir nepieciešams dzert daudz. Labāk ir lietot siltas zāļu tējas, kas tiek ievadītas ar ārstniecības augiem: malva, lakrica, aveņu augļi, kumelīšu ziedi, kaļķu ziedi, oregano, asinszāle, tricolor violets, primrose un sakne.

Palīdzība klepus. Patoloģijas paasināšanās periodā klepus palielinās, un krēpas, kuru apjoms strauji palielinās, atkārtojas ar grūtībām. Lai mazinātu nepatīkamos simptomus un gludu klepus sindromu, lietojiet terapeitisku ieelpošanu.

Kā ieelpot hronisku bronhītu. Procedūrām labāk izmantot vecās tradicionālās apkures metodes, pamatojoties uz:

• tvaicēti vārīti kartupeļi;
• sīpolu sula pievienota verdošā ūdenī;
• sasmalcināti svaigi ķiploki, kas sajaukti ar karstu ūdeni;
• novārījumu ārstniecības augi: liepa, Hypericum, egle, kumelīte;

Izvēlēto līdzekli var ievietot parastā tējkannā un caur degunu caur muti vai degunu. Vai nu elpot, lieciet virs tvertnes ar karstu ārstniecisku augu ekstraktu, kas pārklāts ar dvieli. Vienas procedūras laiks ir 10-15 minūtes.

Inhalācijai var izmantot kadiķa, priedes, bergamotes, sandalkoka, egles vai tējas koka ēteriskās eļļas.

Pēc ievērojama pacienta stāvokļa uzlabošanās un recidīva atkāpšanās jānostiprina vājinātā organisma imūnsistēmas. Elpošanas vingrošana, fizioterapijas vingrinājumi, sports palīdzēs novērst situāciju. Nozīmīgi kļūst arī preventīvie pasākumi.

CNB novēršana

Hroniskas ne-obstruktīvas bronhīta ārstēšanas panākumi ir efektīvi tikai stingri ievērojot vispārējos profilakses ieteikumus:

• atmest (labāk) no smēķēšanas;
• izvairīties no aktīvām fiziskām aktivitātēm un slodzēm;
• ārstēšanas laikā mēģiniet pieturēties pie gultas;
• pielāgojiet ikdienas ēdienkarti, dodieties uz kaloriju, hipoalerģisku uzturu.

Rūpīgi sekojiet telpas tīrībai, kur pacients dzīvo, regulāri vēdiniet telpas un veiciet mitru tīrīšanu. Pozitīva ietekme ārstēšanā ir sāls telpu apmeklējums, izbraukšana uz sanatoriju, kur viņi ārstē ar parafīnu un dziedinošo mālu.

Ne-obstruktīvs bronhīts

Hronisks ne obstruktīvs bronhīts (CNB) ir parastais bronhu gļotādas bojājums. Kopā ar iekaisumu, paaugstinātu gļotu sekrēciju un bojātas tīrīšanas funkciju. Slimība ir saistīta ar ilgstošu gaisa piesārņotāju (piesārņotāju) vai vīrusu baktēriju infekciju iedarbību.

Neobstruktīva bronhīta cēloņi

Slimība izraisa augstu kaitīgo dabisko vai ķīmisko vielu koncentrāciju gaisā. Izvairīšanās izraisa mehānisku vai ķīmisku bronhu koku gļotādas kairinājumu, kā arī atkārtotas infekcijas. Provokatīvie faktori slimības attīstībai ir šādi:

• tabakas dūmi, toksīni, kas satur formaldehīdu, benziprene, vinilhlorīdu un stimulē brīvo radikāļu veidošanos, kas izraisa oksidācijas procesus un izraisa bronhu epitēlija bojājumus;
• ķīmisko vielu iedarbība - putekļu uzņemšana, sadegšanas produkti, oglekļa monoksīds un slāpeklis, sēra oksīdi un citi ķīmiskie savienojumi;
• hroniskas deguna infekcijas, augšējās elpceļu biežas vīrusu infekcijas un akūts bronhīts - adenovīruss, apakšējo elpceļu vīrusi, gripas vīruss, mikoplazma.

Šo faktoru pastāvīga negatīva ietekme pārkāpj bronhu lokālās aizsardzības mehānismu. Tas veicina sekundāro infekciju un iekaisuma veidošanos, kas attīstās sakarā ar pastāvīgu kaitīgu vielu iedarbību. Šūnu imunitāte samazinās.

Ne-obstruktīvs bronhīts skar lielos augšējos zarus - proksimālo vai mazo apakšējo zaru - distālo.

Slimības klīniskās izpausmes

Bronhītu sauc par hronisku, kad slimība izpaužas divus gadus ar krēpu izdalīšanos nepārtraukti trīs mēnešus vai ilgāk. Galvenās sūdzības:

1. Iekaisuma sākums ir pakāpenisks: klepus ar liesas gļotādas atdalīšanu tikai no rīta ar patoloģijas attīstību sākas traucējumi dienas laikā, palielinās nosliece, kā arī aukstā un mitrā laikā. Gadu gaitā klepus neapstājas.
2. Produktīva flegma ar gļotām. Pasliktināšanās periodos - strutains vai mucopurulents.
3. Laika gaitā mainās elpa, klausoties ārstu. Bažas par cietiem un sausiem rāmjiem.
4. Paaugstināšanas laikā ir drebuļi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgstoši 37,1–38,0 ° C robežās.
5. Vispārējs vājums, sāpīga nepatikšana.

Turpmākajos posmos CNB ir saistīta ar aizdusu. Sākotnējā posmā tas notiek fiziskās slodzes laikā, bronhīta paasinājuma stadijā. Vēlāk pastāvīgi rodas gaisa trūkuma sajūta. Turklāt ir pazīmes, kas liecina par emfizēmu - elpceļu slimībām - mucas krūtīm, plaušu virsmu izliekumu un starpkultūru telpām.

Neobstruktīvā bronhīta attīstību un saasinājumu izraisošos apstākļus sauc par:

• paaugstināta jutība pret dzesēšanu;
• lieliska smēķēšanas pieredze;
• kaitīgi (toksiski) darba apstākļi;
• mitrs un auksts klimats;
• alerģiskas slimības un samazināta organisma imunitāte;
• vīrusu infekcija kā paasinājuma faktors;
• ģenētiskā nosliece uz ķermeņa struktūru.

Hronisks ne obstruktīvs bronhīts progresē lēni. Gaisa trūkuma sajūta parasti notiek 25-30 gadu laikā pēc sākotnējām klīniskajām pazīmēm. Elpas trūkums liecina, ka sāk attīstīties komplikācijas: veidojas elpošanas mazspēja un hroniska plaušu sirds - labās sirds sekcijas pieaug un paplašinās.

Hronisks bronhīts ir plaši izplatīta elpošanas sistēmas slimība. Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties. Patoloģija skar no 3 līdz 8% pieaugušo iedzīvotāju. Biežāk cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ir slimi, vīrieši ir 2-3 reizes biežāk nekā sievietes.

Ne-obstruktīvas bronhīta diagnostika

Ne-obstruktīvā bronhīta diagnoze tiek veikta pēc tam, kad ārsts intervēja pacientu, uzklausīja un paļaujas uz laboratorijas un instrumentālajiem izmeklējumiem.

Slimība saasinās tikai agrā pavasarī un vēlā rudenī. Tā ir tipiska patoloģijas iezīme. Turklāt šīs bronhīta varianta paasinājuma un remisijas fāze ir skaidri norobežota. Riska faktori tiek palielināti ar iepriekš minētajiem riska faktoriem.

Asins analīzes laikā, kad nav slimības paasināšanās, ir laba vai ir neliels balto asinsķermenīšu skaita pieaugums un paātrināta ESR. Ir noteikti bioķīmiskie asins analīzes, lai uzzinātu, cik aktīvi notiek iekaisuma process.

Krēpu klātbūtnē ir nepieciešams trīs reizes veikt pētījumu par Koch bacillus (BC), lai izslēgtu plaušu tuberkulozi. Lai diagnosticētu patoloģiju “bronhu (bronhektāzes) paplašināšanās”, tiek veikta bronhogrāfija - bronhiālā koka pārbaudei tiek ievadīta radioplasta viela.

Sarežģītos gadījumos (medicīniski sociālām zināšanām, armijas iesaukšanai) ir noteikts bronhoskopiskais izmeklējums. Tā ir tieša bronhu ar bronhofibroskopu - medicīnas ierīces - pārbaude. Ar šīs tehnoloģijas palīdzību bronhu saturs tiek iegūts arī citoloģijas, mikrobioloģijas un parazitoloģisko pētījumu pētījumiem. Brūnu izmeklēšana ar šo metodi katram pacientam ar hronisku bronhītu nav piemērota.

Klīnisko simptomu klātbūtnē, kas izraisa aizdomas par plaušu ventilācijas traucējumiem, pārbaudiet ārējās elpošanas funkciju. Izmantojiet plaušu tilpuma grafiskās ierakstīšanas metodes, gaisa plūsmas ātrumu elpošanas laikā - spirogrāfiju, pneimotakogrāfiju un pneimotakogrāfiju.

Elektrokardiogramma (EKG) palīdz noteikt pareizās sirds tilpuma palielināšanās klīniskās pazīmes. Viņa dos iespēju izslēgt sirds slimības, ko raksturo elpas trūkums un klepus.

Katram pacientam ar hronisku ne-obstruktīvu bronhītu tiek piešķirta elpošanas orgānu rentgena izmeklēšana. Visiem pacientiem visiem rentgenogrāfijas pacientiem ir labs momentuzņēmums. Dažiem cilvēkiem plaušu iekaisuma rezultātā progresē pneimokleroze - plaušu slimība. Attēlā tas ir izteikts plaušu modeļa retikulārajā deformācijā - plaušu asinsvadu gultne ir izkropļota.

CNB terapija

Lai apturētu slimības progresēšanu, ir nepieciešams novērst gaisa piesārņotāju kaitīgo ietekmi uz ķermeni: pārtraukt smēķēšanu, mainīt darbavietas. Lai samazinātu slimības simptomus, ārstēšana ietver:

• iekaisuma procesa novēršana bronhos;
• elpošanas mazspējas pazīmes;
• smaguma un klepus ilguma mazināšana;
• intoksikācijas simptomu novēršana, veselības uzlabošana, ķermeņa temperatūras normalizācija;
• komplikāciju profilakse;
• rehabilitācija.

Ārstēt nekomplicētu bronhītu var būt mājās. Ārsts nosaka atkrēpošanas līdzekļus - bagātīgu karstu dzērienu, garšaugu novārījumu; mukolītiskās zāles acetilcisteīns, karbocisteīns, hedelikss. Baktēriju paasinājuma klātbūtnē - strūkla krēpās, temperatūras paaugstināšanās, leikocītu palielināšanās asinīs - tiek parakstītas antibakteriālas zāles. Tiek izmantoti šādu grupu antimikrobiālie līdzekļi: makrolīdi, penicilīni, tetraciklīni, fluorhinoloni, cefalosporīni.

Saglabājot ilgstošu klepu, var lietot pretiekaisuma līdzekļus, kas nav nesteroīdi (fenspirīds). Ar to neefektivitāti - inhalējamie glikokortikosteroīdu līdzekļi Budezonīds, Beclomethasone, Flutikazons, Ciklozonīds.

Ieteicamās inhalācijas ar fitonīdiem (dabīgām antibiotikām): ķiploki vai sīpoli, hlorofilīts - eikalipta preparāts. Plaušu ventilācijas atjaunošanu veicina skābekļa terapija (metode slimību ārstēšanai ar skābekļa izmantošanu), fizikālā terapija un krūšu masāža.

Pacientam ir redzama pusi vai gultas atpūta. Telpai jābūt silts. Telpai vajadzētu būt bieži ventilētai. Šajā periodā ziemā slimnieki ir rūpīgi jāpārklāj. Lai klepus nepalielinātu, pacientam ir jāgriežas prom no atvērtā loga. Ir svarīgi izvairīties no iegrimes un izvairīties no pārkaršanas.

Telpā ir nepieciešams uzturēt gaisa mitrumu 40-60% līmenī. Zemam mitrumam izmantojiet mitrinātāju. Ja nav ierīces, tvertnes ievieto ar ūdeni. Uz baterijām uzlieciet samitrinātu drānu.

Slimības paasināšanās periodā ir nepieciešams augstvērtīgs vitamīnu bagāts uzturs. Ārsti neiesaka ēst pikantus ēdienus, marinētus, pielietot mērces, garšvielas.

Ar noturīgu, neiespējamu ārstēšanu ar CNR, ir norādītas endotraheālas (endobronchijas) infūzijas vai terapeitiska bronhoskopija. Bronhi koks tiek mazgāts ar nātrija bikarbonāta šķīdumu un antiseptisku furatsilīnu, furagīnu, jodinolu. Šī ārstēšana ietver ievadīšanu un antibakteriālas zāles, mukolītiskos līdzekļus, bronhodilatatorus.

Viņi arī izmanto lāzerterapiju, palielina hroniska bronhīta ārstēšanas efektivitāti, samazina paasinājuma periodu, antibakteriālās un pretiekaisuma terapijas ilgumu.

Lai novērstu bronhītu, ir jānovērš etioloģiskie faktori: smēķēšana, darba telpu putekļainība un gāzes piesārņojums, dzīvojamo telpu gaisa piesārņojums, hipotermija, alkohola lietošana, hroniska un fokusa infekcija elpceļos.

Ir svarīgi veikt pasākumus, kuru mērķis ir palielināt organisma rezistenci pret infekcijām - sacietēšanu, pārtikas stiprināšanu.

Hronisks ne obstruktīvs bronhīts

Hroniskas ne-obstruktīvas bronhīta diagnostika parasti nerada būtiskas grūtības, rada nopietnas medicīniskas un sociālas problēmas, kas saistītas ar ārstēšanas grūtībām, augstu saslimstību un mirstību, kas ir vienāda ar nāvi no plaušu vēža. Šīs problēmas pastiprina pārmērīgi mierīga, dažreiz noraidoša pacientu attieksme pret viņu slimību. Ja salīdzinām Krievijas pacientu attieksmi pret divām visbiežāk sastopamajām hroniskām bronhu - astmas un hroniska bronhīta slimībām, vairumā gadījumu pirmā diagnoze viņus nobiedē, bet otrā, kas gandrīz vienmēr izraisa darba spēju zudumu un bieži dzīvību apdraudoša, tiek mierīgi uztverta.

Hronisku obstruktīvu bronhītu (HOPS) apspriedīs HOPS sadaļā. Šis apraksts ir veltīts hroniskam neobstruktīvam bronhītam.

Hronisks bronhīts slimība izpaužas kā klepus ar krēpu atdalīšanu vismaz 3 mēnešus gadā pēc kārtas vai periodiski vismaz 2 gadus pēc kārtas. No divām hroniska bronhīta, ne-obstruktīvām (CNN) un obstruktīvām (HOPS) iespējām pirmā ir daudz biežāka (75% gadījumu). Teorētiski CNB attīstās tikai ar lielo bronhu sakāvi, patiesībā lielākajā daļā gadījumu CNB diagnoze ir kļūdaina. Visbiežāk, jo īpaši pediatrijā, tās kļūdaini sauc par viegli plūstošu bronhiālo astmu, kurā ārējās elpošanas funkcija pēc saasināšanās mazināšanas ir normāla vai, reti, hroniska faringīta un adenoidīta, ko papildina produktīvs klepus.

Pamatojoties uz vispārīgajiem noteikumiem par hroniskām slimībām, var pieņemt, ka CNS ir arī ģenētiski noteikts, bet tikai defekts attiecas uz lielajiem bronhiem. Tas, mūsuprāt, ir visvairāk pārliecinošs skaidrojums par atšķirību lokalizācijā. Iespējams, ka CNB relatīvais "vieglums" izskaidrojams ar praktisko neobjektīvo lielā bronhu obstrukciju.

CNB etioloģiskie faktori ir:

ilgstoša iedarbība uz elpceļiem, kas kairina vai kaitē to gaisa piesārņotājiem - toksiskie ķīmiskie līdzekļi (tabaka un citi dūmi, skābie dūmi, sārmi un citi ķīmiski aktīvie savienojumi) un (vai) neorganiski putekļi (akmeņogles, slāneklis, cements uc);

2) recidivējošas elpceļu infekcijas - vīrusu, mikoplazmas vai baktērijas, kam pievienoti lieli bronhu bojājumi un vietējo aizsardzības faktoru nomākšana.

Klimatiskie faktori (mitrums, aukstums), kas nav tiešs HNB cēlonis, var palielināt tā sastopamību elpceļu infekciju palielināšanās dēļ.

Akūta CNB paasinājuma cēloņi parasti ir pneimokoku vai hemofīlu bacīli.

Klepus ir galvenais bronhīta simptoms. Paaugstināšanās notiek mitrā un aukstā laikā, bet vasarā klepus var pilnībā izzust. Laika gaitā klepus skar citas problēmas. Tā gadās, ka krēpu daudzums pēkšņi samazinās, un tas sāk izkļūt ar lielām grūtībām. Vienlaicīgi klepus kļūst paroksiska un hacking. Uzbrukums var izraisīt aukstu gaisu, aukstās gultas vai kairinošas smakas. Bieži vien klepus notiek naktī. Šāds klepus rodas augšējo elpceļu klepus zonu kairinājuma dēļ, un tas ir jānovērš. Pretējā gadījumā bronhos un plaušās var parādīties līdzīgi kā maisiņi.

Elpas trūkuma parādīšanās norāda uz bronhu spazmas rašanos. Ja slimība progresē, tad paaugstinās oglekļa dioksīda līmenis asinīs. Kopā ar šo nosacījumu bezmiegs. Tas liek izmantot miegazāles. Šeit mums ir jābūt īpaši uzmanīgiem: miega līdzekļi var izraisīt elpošanas apstāšanos, ko jau samazina oglekļa dioksīds.

Ir arī plaši uzskatīts, ka bronhīta paasinājums var rasties drudzis, tāpat kā jebkurš iekaisums. Faktiski, bronhīta paasinājuma laikā nav augsta temperatūra. Nav galvassāpes, nav pamanāmu vājumu un neiecietību. Tādēļ, ja temperatūra ir paaugstinājusies virs 38 ° C, vispirms ir nepieciešams izslēgt pneimoniju.

Hroniska bronhīta diagnostika.

Paradoksāli, ka HNB diagnostika ir maldinoša. Instrumentālā un laboratoriskā diagnostika sniedz maz ticamas atbalsta pazīmes. Nav daudz palīdzības no endoskopijas - bronhoskopijas. To veic tā, lai neaizmirstu citas plaušu slimības. Tā saucamie elpošanas testi, kas nosaka ieelpošanas un izelpošanas apjomu, paliek normālā diapazonā. Elpošanas mazspēja rodas tikai pēc dažiem gadiem. Starp citu, lai noteiktu smaguma pakāpes bronhīts palīdz vienkāršu asins analīzi no pirksta. Smagos gadījumos hemoglobīna līmenis palielinās - tā ķermenis kompensē skābekļa trūkumu, kas rodas sakarā ar sliktu bronhu darbību. Ne reizi bija jāpārbauda pārsteigums par pacientu sejām, kuras ārsti, aplūkojot EKG, teica, ka viņiem ir bronhīts. Fakts ir tāds, ka ar pastāvīgu skābekļa trūkumu palielinās labās sirds sekcijas, kas ir skaidri redzamas uz elektrokardiogrammas. Lai apstiprinātu šīs izmaiņas, var notikt sirds ultraskaņa.

HNB pacienti parasti tiek veikti ambulatori. Indikācijas to hospitalizācijai un slimības paasinājumu ārstēšanas metodēm būtībā ir tādas pašas kā OB. Tomēr pastāv arī hroniska iekaisuma izraisīta hroniska bronhīta ārstēšanas pazīmes, kas ir aplūkotas turpmāk.

Antibakteriāla terapija. Tā kā gandrīz 50% no visiem bronhīta paasinājuma gadījumiem ir saistīti ar neinfekcijas faktoriem (tabakas dūmi, rūpnieciskie un citi aeroirritanti, alergēni, kļūdaini parakstīti β-blokatori utt.) Un 30% no infekcijas atkarīgās slimības paasināšanās ir izraisītas elpceļu vīrusu infekcijas dēļ, antibakteriālu zāļu lietošana ir pamatota tikai akūtu HNB paasinājumu gadījumos, kad tiek novērotas tādas bakteriālas infekcijas pazīmes kā drudzis, strutains krēpas un neitrofilās leikocitozes.

Ambulatorā veidā antibiotiku terapija tiek veikta empīriski (bez iepriekšēja patogēna noteikšanas): pamatojoties uz ārsta zināšanām par preparātu efektivitāti visbiežāk sastopamajiem slimības ierosinātājiem (N. influenzae, S. pneumoniae un M. catarrhalis) un to farmakoloģiskajām īpašībām (farmakokinētika, tolerance pret terapeitiskām devām). ), kā arī epidemioloģiskos datus, tostarp informāciju par patogēno baktēriju vietējo (reģionālo) rezistenci pret antibakteriāliem līdzekļiem. Tādējādi Krievijā pneimokoku un hemolītisko bacīļu rezistence pret co-trimoxazolu un pneimokoku ir tetraciklīns (vairāk nekā 60%), saglabājot šo baktēriju pietiekamu jutību pret penicilīniem un cefalosporīniem.

Ambulatorai ārstēšanai ar antibiotikām ieteicams lietot perorālus preparātus ar vienu vai divām dienas devām un pieņemamu cenu un efektivitātes attiecību.

Pirmās līnijas zāles visbiežāk ietver aminopenicilīnus un doksiciklīnu, un otrās līnijas cefalosporīnus, amoksicilīnu, klavulantu (augmentīnu), makrolīdus un fluorhinolonus visbiežāk sauc par otrās līnijas antibakteriālajiem līdzekļiem. No cefalosporīnu grupas narkotikām tiek izmantots β-laktamazostabils cefiksīms, cefuroksīma aksetils, cefaklors un fluorhinoloni - jaunas šīs grupas zāles (moksifloksacīns un levofloksacīns), kas atšķirībā no vecajām zālēm palielina aktivitāti pret pneimokoku, un makrolīdu lieto tikai azitromonu. klaritromicīnu, jo citi šīs klases locekļi ir neaktīvi pret N. influenzae.

CNB paasināšanās smēķētājiem parasti tiek izmantoti aminopenicilīni (vēlams amoksicilīns), un penicilīna nepanesības gadījumā tiek izmantoti makrolīdi vai doksiciklīns.

Pacientiem, kas dzīvo reģionos, kuros dominē metalurģijas, ķīmijas vai ogļu rūpniecība, piesārņo atmosfēru un strādā šajos uzņēmumos, M. catarrhalis tiek konstatēts biežāk nekā citi patogēni, no kuriem lielākā daļa celmu ražo β-laktamāzi. Šādu pacientu ārstēšanai racionāla penicilīna un klavulānskābes (augmentīna) vai fluorhinolona lietošana (pēdējie ir efektīvāki par pirmo).

Izvēlētie medikamenti, kas paredzēti, lai ārstētu pacientus ar smagu saslimšanu un augstu patogēnu izraisīšanas risku pret dažādiem antibakteriāliem līdzekļiem (biežas bronhīta paasināšanās, iepriekšējas antibiotiku receptes citām slimībām, vecums) ir fluorhinoloni (vēlams „jauni”) un β-laktamazostokīni rezistenti cefalosporīni II un III paaudzes (cefaclor, cefuroksīma aksetils, cefiksīms).

Nepārliecinošas trīs-četru dienu ārstēšanas gadījumā augmentīnu vai citas otrās līnijas zāles paraksta viens no aminopenicilīniem. Ārstēšanas kurss ar antibakteriālām zālēm - 7-10 dienas (ne vairāk kā 5 dienas azitromicīnam).

Bronhodilatori. Īstermiņa β-adrenomimetikiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem vai to kombinācijām ir indicēts pacientiem ar bronhu spazmas sindroma funkcionāli nestabilu bronhītu. Bet arī pacientiem bez šī sindroma klīniskām izpausmēm ir lietderīgi iecelt bronhodilatatorus (iekšpusē theopec un citi teofilīni ar ilgstošu iedarbību), jo ar CNB saasināšanos ir grūti izslēgt latenta bronhu spazmas attīstību. Turklāt teofilīns un β-adrenomimetikas zāles (gļotādas klīrensu stimulatori) veicina krēpu atdalīšanu.

Bronhīta paasinājuma fāzē tiek izmantoti gļotādas regulatori, un sliktas krēpas gadījumā, ko ir grūti atdalīt, tiek izmantotas to kombinācijas. Lai novērstu slimības paasinājumu tās remisijas fāzē, ir norādīts ilgstošs gļotādu regulatoru (līdz 6 mēnešiem) lietošana, kas apvienota ar īsiem acetilcisteīna kursiem.

Papildu procedūras. Biostimulanti. Multivitamīni ar makro un mikroelementiem (vitrum, centrum, duovit uc), prodigiosan, alvejas sula, propoliss un citi tradicionālie biostimulanti, kā arī derināts, kam ir reparatīva un imūnmodulējoša iedarbība. Fizioterapija

Hroniska ne obstruktīva bronhīta etioloģija, klīniskā aina un terapija

Hronisks vienkāršs (neobstruktīvs) bronhīts (CNB) ir elpošanas sistēmas patoloģija, ko raksturo difūzas iekaisuma procesa klātbūtne lielo un vidējo bronhu gļotādā. Raksturīga slimības pazīme ir paasinājumu sezonalitāte, kas rodas agrā pavasarī un vēlu rudenī. Daudzi lasītāji ir ieinteresēti jautājumā, kāda ir šī slimība, kāda veida ārstēšana un slimības simptomi. Mēs sniegsim atbildes zemāk.

Epidemioloģija

Hronisks bronhīts ir diezgan izplatīta slimība, jo ārsti to reģistrē aptuveni 22% mūsu valsts pieaugušo iedzīvotāju. Biežāk to novēro vīriešiem. Hronisku bronhu iekaisumu īpatsvars elpošanas ceļu elpošanas orgānu slimību struktūrā svārstās no 35% līdz 60%. Pēdējo gadu statistika liecina, ka šīs slimības biežums ir ievērojami palielinājies. Slimība parasti skar darbspējīgo iedzīvotāju daļu - vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Slimības cēloņi

CNB etioloģija galvenokārt saistīta ar ilgstošu toksisku bronhu kairinātāju iedarbību (piemēram, tabakas dūmi, putekļi). Ļoti toksiskas vielas, kas ir daļa no tabakas dūmiem, negatīvi ietekmē bronhu epitēlija epitēliju, kas noved pie dziedzeru aparāta struktūras - hipersekcijas un diskriminācijas. Šādas iedarbības rezultātā tiek traucēta gļotādas transportēšana, kas galu galā negatīvi atspoguļo ciliārās epitēlija tīrīšanas un aizsargfunkcijas.

Tabakas dūmi samazina gļotādu imunitāti, atverot baktēriju un vīrusu infekciju vārdus. 90% gadījumu aktīvo un pasīvo smēķētāju diagnosticē ne-obstruktīvu bronhītu. Patoloģija ir pozitīvi saistīta ar kopējo smēķēšanas ilgumu un dienā cigarešu skaitu. Ir pierādīts, ka lielākais kairinošs efekts uz elpošanas ceļu gļotādu no smēķēšanas cigaretēm, mazākā mērā - cigāriem vai caurulēm.

Otrs svarīgākais hroniska bronhīta riska faktors ir ilgstoša pacienta pakļaušana piesārņojošām vielām (gaistošiem toksiskiem savienojumiem), kas saistīti ar iekšējo un rūpniecisko gaisa piesārņojumu (slāpekļa dioksīdu, kadmiju, silīciju). Slimības izpausme būs atkarīga arī no šo produktu patogēnās iedarbības uz bronhu gļotādu.

Trešais etioloģiskais faktors, kas izraisa bronhīta attīstību, ir baktēriju vīrusu infekcija elpceļos (akūta elpceļu vīrusu infekcija, traheobronhīts un vīrusu etioloģijas pneimonija). Parasti šādas infekcijas izraisa slimību:

• moraksella;
• gripas vīruss;
• hemophilus bacillus;
• adenovīrusi;
• hlamīdijas;
• mikoplazma;
• pneimokoku.

Bronhu gļotādas baktēriju sēšana izraisa difūza iekaisuma procesa attīstību, mērenā daudzumā mucopurulanta vai strutaina krēpas uzkrājas bronhu lūmenā. Vairumā gadījumu palielinās bronhu un tracheobronu limfmezglu skaits.

Jāatzīmē, ka hronisks vienkāršs bronhīts var rasties ne tikai eksogēnu, bet arī endogēnu faktoru ietekmē:

• ģenētiskā nosliece;
• vecuma kategorija līdz 40 gadiem;
• vīriešu dzimums;
• nazofaringālās slimības;
• alveolārā neitrofīlu un makrofāgu disfunkcija;
• bronhu gļotādas hiperreaktivitāte;
• A klases imūnglobulīna deficīts.

Simptomoloģija

Klepus ir galvenais elpceļu slimību simptoms. Viens no hroniska klepus cēloņiem var būt eozinofils bronhīts. Medicīniskā statistika liecina, ka šāda veida bronhīts ieņem ceturto vietu citu elpošanas ceļu patoloģiju vidū. Eozinofīlo bronhītu var diagnosticēt, izmantojot krēpu laboratorisko izmeklēšanu. Krēpu mikroskopiskā izpēte atklāja šūnas, ko sauc par eozinofiliem.

CNB klīnikā skaidri parādās stabilas remisijas periodi un slimības paasinājuma fāze (ne vairāk kā 1-3 reizes gadā). Hronisks bronhīts remisijā nav klīniski izpaužas. Lielākā daļa pacientu uzskata sevi par slimu, periodiski radot slapju klepu, visbiežāk no rīta, viņi izskaidro tabakas smēķēšanas paradumu. Klepus var palielināt aukstā gaisa ieelpošanu vai nozīmīgu fizisko aktivitāti. Pastāvīgās klīniskās remisijas fāzē citus simptomus parasti nevar vizuāli noteikt. Plaušu auskultācija klausās smagas elpošanas, dažkārt sausas zemas pakāpes, īpaši intensīvas izelpas. Pēc neliela klepus izzūd sēkšana.

Hronisku hronisku bronhītu akūtā fāzē raksturo gaišāka klīnika. Hronisks bronhīts parasti saasinās, ja tiek uzņemta vīrusu vai baktēriju infekcija. Citos gadījumos pārmērīga smēķēšana vai mutes dobuma un rīkles (tonsilīta, faringīta, laringīta uc) slimības var būt par provokējošu faktoru. Pacienti, kuriem ir hronisks vienkāršs bronhīts, bieži sūdzas par galvassāpēm un muskuļu sāpēm, klepus ar krēpu, pārmērīgu svīšanu, hipertermiju (pēc izvēles), vispārēju vājumu un intoksikācijas sindromu.

Diagnostika

Hronisku bronhītu diagnosticē, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem, instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem:

• asins analīzes (ceruloplasmīna, haptoglobīna, seromucoīdu, C-reaktīvā proteīna, α-2-makroglobulīna, α-1-glikoproteīna pārbaude);
• vispārēja krēpu analīze (alveolāro makrofāgu, neitrofilu, epitēlija šūnu un citu šūnu skaits), krēpu kultūra uz mikrofloru un jutīgums pret antibiotikām;
• krūšu rentgenogrāfija;
• bronhoskopija;
• seroloģiskie testi;
• spirometrija.

Dažādu bronhīta veidu diferenciāldiagnoze ir dota tabulā.

Hronisks ne obstruktīvs bronhīts: simptomi un ārstēšana

Ne-obstruktīvs (hronisks) bronhīts ir elpošanas sistēmas patoloģija, kuras laikā rodas vidēja un liela bronhu un to membrānu iekaisums.

Hronisks ne-obstruktīvs bronhīts ir sezonāls paasinājums, kas visbiežāk notiek vēlu rudenī vai agrā pavasarī.

Ja personai ir šāda slimība, ieteicams sākt savlaicīgu ārstēšanu, kā rezultātā jūs varat mazināt simptomus. Jums ir jāsaprot, ka šāda slimība prasa periodisku ārstēšanu, kā tas notiek ar periodisku regularitāti.

Slimības epidemioloģija

Bieži vien cilvēkiem ir tieši hroniska slimības forma, jo ārsti to atklāj aptuveni 22% mūsu valstī dzīvojošo cilvēku.

Visbiežāk spēcīgākās dzimuma pārstāvji saskaras ar šādu slimību, vīriešu, kas saskaras ar šo konkrēto slimības formu, procentuālā daļa ir no 35 līdz 60%.

Ja mēs runājam par statistikas datiem, tad, pamatojoties uz dažiem pēdējiem gadiem, var redzēt, ka šādas slimības biežums ar katru gotu palielinās tikai. Visbiežāk šī slimība rodas darbspējīgā vecuma grupā, kuras vecums ir no 40 līdz 60 gadiem.

Lai atvieglotu slimības gaitu, nepieciešams veikt savlaicīgu ārstēšanu.

Slimības cēloņi

Šīs slimības etioloģija galvenokārt saistīta ar ilgstošu toksisku kairinājumu iedarbību uz bronhiem (piemēram, putekļiem vai cigarešu dūmiem). Vielām, kam raksturīga augsta toksicitātes pakāpe, kas ir daļa no tabakas dūmiem, ir negatīva ietekme uz bronhu ciliju epitēliju.

Šāda negatīva ietekme var novest pie dziedzeru aparāta struktūras maiņas - diskriminācijas un hipersekcijas. Šāda veida iedarbības laikā tiek pārkāpts gļotādas transports, kas noved pie negatīvām sekām ciliāra epitēlija tīrīšanas un aizsardzības funkcijām.

Tabakas dūmu iedarbības rezultātā samazinās gļotādas pretestība pret rezistenci un vārtu atvēršana vīrusiem un baktērijām. Ne-obstruktīvu bronhītu 90% gadījumu diagnosticē pasīvos un aktīvos smēķētājus. Patoloģija sāk savu turpmāko attīstību ar smēķēšanas biežumu un dūmu skaitu dienā.

Zinātnieki ir pierādījuši, ka visbiežāk kairinošā iedarbība ir uz elpošanas ceļu gļotādu pēc smēķēšanas, mazākā mērā pēc smēķēšanas caurulēm un cigāriem. Lai izslēgtu patoloģijas attīstības iespējamību, labāk ir atteikties no cigaretēm.

Otrs svarīgākais CNS attīstību izraisošais faktors tiek uzskatīts par pacienta ilgstošu iedarbību uz piesārņojošām vielām (toksiskiem gaistošiem savienojumiem), kas saistīti ar rūpniecisko un mājsaimniecības gaisa piesārņojumu (silīcijs, kadmijs, slāpekļa dioksīds).

Arī šāda pretinieka izpausme var būt atkarīga no iepriekš uzskaitīto produktu patogēnās iedarbības uz bronhu gļotādu. Lai mazinātu vispārējo stāvokli, jācenšas izvairīties no šāda gaisa ieelpošanas, jo tam ir negatīva ietekme, veicinot hroniska bronhīta veidošanās attīstību.

Trešo vides faktoru var pieskaitīt dažādām baktēriju un vīrusu infekcijām, kuras var pārnest pa gaisa pilieniem. Tie ietver akūtu elpceļu vīrusu infekciju, vīrusu etioloģijas pneimoniju un traheobronhītu. Vairumā gadījumu šīs slimības cēlonis ir tādas infekcijas kā:

• Gripas vīruss;
• Moraksella;
• Adenovīrusi;
• Hemofilais zizlis;
• Hlamīdijas;
• Adenovīrusi;
• Pneumococcus;
• Mycoplasma.

Kā rezultātā bronhu gļotādas bakteriāla piesārņojuma rezultātā attīstās iekaisuma difūzs process, un bronhu lūmenā notiek vidēji daudz strutaina vai mukopurulējoša krēpu. Dažos gadījumos palielinās traheobroniālo un bronhopulmonālo limfmezglu skaits.

Jāatzīmē, ka hroniska vienkārša bronhīta veidošanās var notikt ne tikai eksogēnas iedarbības rezultātā, bet arī vairāku endogēnu faktoru dēļ:

1. Vīriešu dzimums.
2. Ģenētiskā nosliece;
3. Vecums nepārsniedz 40 gadus.
4. Nasopharynx slimības;
5. Trūkums A kategorijas imūnglobulīnu organismā.
6. Bronhu gļotādas hiperreaktivitāte.
7. Alveolāro makrofāgu un neitrofilu darbības traucējumi.

Slimības simptomi

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums ir jāveic diagnoze. Pirmkārt, personai ir spēcīgs klepus, viens no tā cēloņiem var būt eozinofils bronhīts. Pamatojoties uz medicīnisko statistiku, tieši šis bronhīts ir ceturtajā vietā starp visām esošajām elpceļu patoloģijām.

Lai diagnosticētu šāda veida bronhītu, ir iespējams veikt krēpu testu laboratorijā. Krēpu mikroskopiskās pārbaudes laikā ir iespējams atrast šūnas, ko sauc par eozinofiliem.

HNB laikā ir skaidri novēroti akūta fāzes periodi (ne vairāk kā vienu vai trīs reizes dienā) un stabila remisija. Remisijā hronisks bronhīts gandrīz neizpaužas. Daudzi pacienti neuzskata sevi par slimu, mitru klepu, kas notiek galvenokārt no rīta, viņi izskaidro tabakas smēķēšanas paradumu.

Aukstā gaisa ieelpošanas laikā palielinās klepus, tas var parādīties arī pēc intensīvas fiziskas slodzes. Parasti nav iespējams noteikt atlikušos simptomus hroniska bronhīta klātbūtnē remisijā. Pretējā gadījumā pacients var justies normāls, bez jebkādām veselības problēmām.

Plaušu auskultācijas klātbūtnē jūs varat dzirdēt smagu elpošanu, dažos gadījumos zemu sauso krākšanu, it īpaši, ja persona veic spēcīgu izelpu. Pēc klepus labi izzūd sēkšana. Taču akūtās fāzes laikā gaišāks kļūst ne-konstruktīvā hroniska bronhīta attēls.

Parasti šādu slimību saasina baktēriju vai vīrusu infekcijas iekļūšana organismā. Dažās citās situācijās bieža smēķēšana vai rīkles un mutes dobuma slimības (laringīts, faringīts, tonsilīts) var būt provocējošs faktors.

Ļoti bieži pacienti ar šādu diagnozi var sūdzēties par sāpju rašanos galvā, klepus ar krēpām, muskuļu sāpēm, pārmērīgu svīšanu, hipertermiju (nav obligāta iezīme), intoksikācijas sindromu un vispārēju vājumu.

Slimības diagnostika

Bronhītu var diagnosticēt hroniskā formā, pamatojoties uz pieejamajiem vēsturiskajiem datiem, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem:

• Spirometrija;
• Seroloģiskie testi;
• Bronhoskopija;
• Krūškurvja radioloģija;
• Veikt vispārēju krēpu analīzi (epitēlija šūnu skaitu, neitrofilu, alveolāro makrogrāfiju), krēpu kultūru jutībai pret antibiotikām un mikrofloru.

Slimības ārstēšana

Hroniska bronhīta ārstēšana ietver elpošanas vingrošanu. Sakarā ar to, slims cilvēks var attīrīt bronhus no uzkrātajām gļotām. Ārstēšana ietver arī īpašu atkrēpošanas līdzekļu nozīmēšanu, kas jāpiemēro pastāvīgi.

Gadījumā, ja tiek novērota hroniska bronhīta pastiprināšanās, pacienta ārstēšanai jāietver zāles, kuru mērķis ir mazināt krēpu. Kā labs veids, kā sašķidrināt krēpu, var atzīmēt, ka šāda viela ir acetilcisteīns.

Ja novēro slimības paasinājuma perioda beigas, klepus sāka mazināt pacientu, jo krēpu skaits ievērojami samazinājās, ārstēšanai jāietver zāles, kas būtībā ir augi. Šajā gadījumā dzert parastās zāles nav ieteicams.

Ja jūs vēlaties saņemt atkrēpošanas efektu, varat mēģināt lietot tādas zāles kā Levopront un Bitodin. Ja krēpām ir stipra viskozitāte, ieteicams lietot Lasolvan un ATC. Visu šo zāļu mērķis ir mazināt vispārējo pacienta labklājību hroniskā bronhīta formā.

Tomēr jums nevajadzētu sākt ārstēšanu, neapstiprinot slimību. Ja Jums ir aizdomas par hronisku bronhītu, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai apstiprinātu precīzu diagnozi un efektīvu ārstēšanu. Lai saprastu šīs slimības simptomus, šis raksts palīdzēs video.

Kas tas ir?

Es negribēju meklēt līdzīgu tēmu, tāpēc es nezinu, vai ir līdzīgi priekšlikumi.

Spēlēts gandrīz Visās pārlūkprogrammu spēlēs un ne tikai pārlūka spēlēs, tikai Haddānā ir HNB kulta, varbūt tad būs brīvdiena - HNB diena?
mēs svinēsim vienu dienu gadā, būs dāvanas vai anti-dāvanas. Es nezinu, kas ir labāks.

Ja jums patīk šī ideja, tad uzrakstiet brīvdienu datumu, labi, kopumā, ieteikumus.

Mežā: 1. ar katru kauju nāk poga)
2.Saylas bezsaistē)
3. Ātrumkārba pārslēdz 99,9999 procentus.
raktuves: ik pēc 1 min 30 sek
kalēja veikals: miris bezpajumtnieks (jauns persietis) ik pēc 2 minūtēm
glade: ik pēc 2 minūtēm bukhoy koks uzbrūk jums un kliedz HNB un atņem visu, ko esat savākuši, un visu pārnesumu

__________________
Es vienmēr sniedzu fuckt

Ratatouille, Ratatouille ir ļoti garš x. uz austrumiem

Man nav nepieciešams rakstīt par savu lasītprasmi. Šis ir internets, kurā es rakstu kā PraDfinuty jzzze

Visi mani baidās! Tā kā es esmu ārkārtas OI, es esmu ļauns tēvocis!

Medicīniskā un sociālā pieredze

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte hroniskā bronhīta gadījumā

HB ir slimība, ko raksturo bronhu koka difūzais bojājums, hronisks gaiss ar paasinājumu periodiem, dominēšana starp klepus, krēpu un elpas trūkuma klīniskajiem simptomiem (N. R. Paleev, 1985).

PVO ieteikumi būtiski papildina šo definīciju: HB ir „stāvoklis ar hronisku vai atkārtotu pārmērīgu gļotu sekrēciju bronhu kokā, kas izpaužas kā hroniska vai atkārtota klepus ar krēpu, kas vismaz divus gadus pēc kārtas notiek vismaz trīs mēnešus vismaz divus gadus pēc kārtas. ".

EPIDEMIOLOĢIJA
HB ieņem vienu no centrālajām vietām HOPS 70-80% struktūrā). HB gadījumu skaits pieaugušo vidū ir aptuveni 16% (13% pilsētu un 20% lauku vidū). Hroniska bronhīta paasinājumi veido aptuveni 65% no visām HOPS izraisītajām VLH dienām. Pēc CSP datiem, pēdējos gados hroniska bronhīta izraisītie nāves gadījumi veidoja 81,8% no visiem HOPS nāves gadījumiem.

Pacienti ar hronisku bronhītu, kas zaudējuši spēju strādāt, dzīvo vidēji 6 gadus, kas ir 3,5 reizes mazāk nekā ar astmu, tomēr tie veido 52,3% no visām personām ar invaliditāti sakarā ar HOPS (N.I. Aleksandrova, 1992).

FAKTORI, KAS IERAKSTĪTS ATBILSTĪBAI UN KONCENTRĀCIJAI
Sākotnēji: tabakas dūmi;
piesārņojošas vielas, kas ir rūpnieciskas un citas izcelsmes;
klimata un laika apstākļu faktori; infekcijas faktori (ieskaitot augšējo elpceļu patoloģiju); alerģisks faktors.

Ar slimības paasinājumu:
infekcijas faktori (īpaši vīrusu baktēriju asociācijas); klimata un laika apstākļu faktori;
Rūpnieciskas un citas izcelsmes politanti;
tabakas dūmi; alerģisks faktors.

Patoģenēze
Vairumā gadījumu CB attīstās vidēji izteiktas, bet ilgstošas ​​iepriekš minēto faktoru nelabvēlīgās ārējās ietekmes dēļ, kas izraisa pastāvīgu aizsargmehānismu sasprindzinājumu. Vissvarīgāko aizsardzības funkciju veic gļotādas transporta sistēma, ko pārstāv cilijveida epitēlija un tracheobronchial slizio šūnas.

Hroniskā bronhīta gadījumā attīstās bronhu gļotādas strukturāla reorganizācija, gļotādas reoloģisko īpašību pasliktināšanās un ciliārā epitēlija funkcijas samazināšanās, kas noved pie gļotādas nepietiekamības. Gļotu stagnāciju pavada obstruktīvi ventilācijas traucējumi, infekcijas pievienošana. Hroniska obstruktīva procesa veidošanās rezultātā rodas plaušu elastīgās atslāņošanās samazināšanās, un tiek veidota proksimālā acinārā emfizēma. Šī emfizēma ir specifisks HOPS morfoloģiskais substrāts, kas izskaidro slimības dabisko iznākumu DN, LH un HF.

Nav vienotas HB klasifikācijas. Praksē ieteicams izmantot hroniska bronhīta klīnisko un patogenētisko klasifikāciju (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. Par patoģenēzi: primārā; sekundāra.
2. Klīniskās un funkcionālās īpašības: nav obstruktīvas; traucējošs;
3.Ar klīnisko un laboratorijas attēlu: katarrāls; strutains.
4.Slimības fāzē: pasliktināšanās; atlaišana
5. Komplikācijām: sarežģīta; nekomplicēts
Piezīme 1 netiek ņemta vērā diagnostikā, bet atspoguļo dziļāku izpratni par konkrētu pacientu.

DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJI
1. Hronisks ne obstruktīvs bronhīts (CNB) - sk. WHO DEFINĪCIJA.
2. Hronisks obstruktīvs bronhīts (COB) - sk. DEFINĪCIJA ar obligātu kombināciju: ar distālās tracheobronchijas koka bojājumiem ("hronisks proksimālais bronhīts"); ar pastāvīgiem obstruktīviem ventilācijas traucējumiem (obstrukcijas klīniskās pazīmes un elpošanas funkciju testu rezultāti: FEV1 4 mēnešus ar atkārtotu ilgstošu paasinājumu un labvēlīgu prognozi.
- VUT

Riska faktori hroniskas ne obstruktīvas bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstībai Tālo Ziemeļu Andronova Sergeja Vasilieviča iedzīvotājiem

Darbs - 480 rubļi., Piegāde 10 minūtes, visu diennakti, septiņas dienas nedēļā un brīvdienas.

Abstract - bezmaksas, piegāde 10 minūtes, visu diennakti, septiņas dienas nedēļā un brīvdienas

Andronovs Sergejs Vasiljevičs. Riska faktori hroniskas ne obstruktīvas bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstībai Tālajos Ziemeļos: disertācija. Medicīnas zinātņu kandidāts: 14.01.25 / Andronovs Sergejs Vasiljevičs [Aizsardzības vieta: SM Kirova militārās medicīnas akadēmija - Krievijas Aizsardzības ministrijas augstākās profesionālās izglītības federālā valsts militārā izglītības iestāde].- Sanktpēterburga, 2014.- 116. lpp.

Promocijas darba saturs

I nodaļa. Literatūras apskats 9

1.1. Hroniskas neobstruktīvas bronhīta un HOPS noteikšana.. 9

1.2. CNB un HOPS epidemioloģija 11

1.3. CNB un HOPS riska faktori 12

1.4. Aukstā un elpošanas patoloģija Jamālā 1 3

1.5. Metodes CNB un HOPS atklāšanai 15

1.6. Marķieri CNB un HOPS attīstības prognozēšanai. 20

II nodaļa Mācību materiāls 25

III nodaļa. Rezultāti 42

3.1. CNB, HOPS un smēķēšanas izplatība Far North populācijā 42

3.2. Oksidatīvā stresa marķieru pētījums, deguna gļotādas klīrensa aktivitāte, virkne elpošanas funkciju rādītāju (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF un IgA koncentrācija veseliem indivīdiem, pacienti ar CNR un COPD 51

3.3. Sagatavot prognostisku riska modeli CNB un HOPS attīstībai. 76

IV nodaļa Secinājums 87

Praktiski ieteikumi 97

Saīsinājumu saraksts. 98

Atsauces 99

Ievads darbā

Tālo ziemeļu iedzīvotāju elpošanas orgānus ietekmē vairāki
negatīvi faktori [Grishin OV, 2006]. Šie faktori ietver:
zema gaisa temperatūra, zems mitrums, dienas svārstības
atmosfēras spiediens, polārās dienas un polārā nakts maiņa,
augsta ģeomagnētiskā aktivitāte [Velichkovsky B.Т., 2005]. Ietekmē
notiek auksta un sausa gaisa pasliktināšanās

gļotādas klīrenss, elpceļu gļotādas bojājumi
līdz cirkulārās elpošanas epitēlija degradācijai. Ar
elpceļu epitēlija saskare ar negatīviem faktoriem
aktivizējas lipīdu peroksidācija [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Augsta ģeomagnētiskā darbība palīdz samazināt imūnsistēmu
plaušu reaktivitātes un antioksidantu rezerves [Ketlinsky SA un citi
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanovs, 2008, 2010]. Visi šie procesi
izraisīt rašanos, veidošanos un progresēšanu

hronisks neobstruktīvs bronhīts (CNB) un hronisks

obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Nozīmīgu lomu spēlē ekstrēmās ziemeļiem raksturīgās darba un dzīves īpašības: darbs aukstumā, vairāku veidu produkcijas novietošana vienā telpā, sliktas kvalitātes krāsns apkure (apkures sezona ilgst 9-10 mēnešus gadā) un dabisko antioksidantu uztura deficīts. Tajā pašā laikā pēdējo saikni, kas galu galā noved pie patoloģijas parādīšanās, atstāj Tālajos Ziemeļos esošā iedzīvotāja ietekmi uz elpošanas orgāniem.

Negatīvo klimatisko un antropogēno faktoru kopējais efekts palielina elpošanas patoloģijas iespējamību. Tādējādi 80-90% no Yamal pieaugušo populācijas ir vismaz viens riska faktors hroniska ne obstruktīva bronhīta un HOPS veidošanai [R. Kochkin. et al., 2008].

Tēmas izstrādes pakāpe. Līdz šim nav noskaidrota klimatisko un ģeogrāfisko faktoru loma hroniskas ne-obstruktīvas bronhīta un HOPS veidošanā Tālajos Ziemeļos. YNAO ir unikāla pētniecības joma, jo ciemati šajā reģionā atrodas dažādās klimatiskajās zonās. Iedzīvotāju sastāvs, nodarbošanās un antropogēnā piesārņojuma līmenis dažādos YNAO ciemos atšķiras nenozīmīgi, kas ļauj izpētīt klimata pielāgošanās spiediena ietekmi uz hroniskas ne obstruktīvas bronhīta un HOPS attīstību. Neskatoties uz vairākiem pētījumiem, tālmācības iedzīvotāju vidū joprojām ir maz pētījumu par adaptācijas mehānismiem nelabvēlīgiem dzīves apstākļiem un hroniskas ne-obstruktīvas bronhīta un HOPS (brīvo radikāļu aktivitāte, vietējās imunitātes un gļotādas klīrenss) veidošanās.

Darba mērķis

Izpētīt hroniskas ne obstruktīvas bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības izplatību un to riska faktoru raksturojumu Tālajos Ziemeļos.

Pētniecības mērķi

Novērtējiet hroniskā ne-obstruktīvā bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības biežumu Jamalo-Nenets autonomā rajona iedzīvotājiem atkarībā no klimatisko un ģeogrāfisko faktoru ilguma un intensitātes pie lieliem platuma grādiem.

Noteikt oksidatīvā stresa marķierus, deguna gļotādas klīrensa aktivitāti, audzēja nekrozes faktora (TNF), imūnglobulīna (Ig) A koncentrāciju izelpotā gaisa kondensātā un elpošanas funkcijas rādītājus (FEV1, ZHEL, FVC) veseliem Jamalo-Nenets autonomā rajona iedzīvotājiem atkarībā no Ziemeļu pieredze, dzīvesvieta, darbs aukstumā, etniskā piederība, dzimums, vecums, smēķēšana.

Izpētīt oksidatīvā stresa marķierus, deguna gļotādas klīrensu, TNF un IgA koncentrāciju izelpotā gaisa kondensātā pacientiem ar hronisku neobstruktīvu bronhītu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

Izvērtējiet iespēju izmantot pētītos rādītājus, lai prognozētu hroniskas ne obstruktīvas bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību Jamalo-Nenets autonomā rajona iedzīvotājiem.

Zinātniskā novitāte

Pirmo reizi ir konstatēta hroniskas ne obstruktīvas bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības izplatība Tālajos Ziemeļos.

Pirmo reizi ir pierādīts, ka ilgstoši dzīvo Jamalo-Nenetsas autonomā rajona veselos cilvēkos apvienojas ar ievērojamu ārējā gaisa kondensāta brīvās radiālās aktivitātes palielināšanos, gļotādas klīrensa un bronhu caurlaidības samazināšanos.

Pirmo reizi pacientiem ar hronisku ne-obstruktīvu bronhītu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību, salīdzinot ar veseliem Jamalo-Nenets autonomā apgabala iedzīvotājiem, tika konstatēts statistiski nozīmīgs EBC un peroksīda aktivitātes koncentrācijas pieaugums.

Pirmo reizi izstrādāts prognožu modelis hroniskas ne-obstruktīvas bronhīta attīstības riskam Tālajos Ziemeļos.

Praktiska nozīme

Tika konstatēts, ka Tālajos Ziemeļos dzīvojošo iedzīvotāju grupai ir vislielākā iespēja saslimt ar hronisku ne-obstruktīvu bronhītu.

Ir izstrādāti papildu rādītāji, lai prognozētu hroniskas ne obstruktīvas bronhīta risku veseliem Tālajos Ziemeļu iedzīvotājiem.

Noteikumi par aizsardzību

Hroniska ne obstruktīva bronhīts un hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimības, kas bieži sastopamas Jamalo-Nenets autonomā apgabala iedzīvotājiem.

Ilgstoša dzīvošana veseliem cilvēkiem Tālajos Ziemeļos ir apvienota ar to bronhiālās caurlaidības samazināšanos, oksidatīvā stresa palielināšanos un mukocilārā klīrensa aktivitātes samazināšanos.

Oksidatīvais stress, TNF līmeņa paaugstināšanās un IgA koncentrācijas samazināšanās elpceļos ir mehānismi hroniskas ne obstruktīvas bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstībai Tālajos Ziemeļos.

Iespēja saslimt ar hronisku ne-obstruktīvu bronhītu starp Tālajiem ziemeļiem palielinās, palielinoties ziemeļu pieredzei, darba ilgumam aukstumā, augstam TNF līmenim un oksidatīvai aktivitātei, kā arī samazinās elpceļu gļotādas klīrenss.

Metodoloģija un pētniecības metodes. Tērauda darba pamatā
šādas teorijas: polāro spriedzes sindroma jēdziens (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; A.P. Agadžanan, 1998; B.T. Velichkovsky, 2005; O.V.
Grishin et al., 2006; G.S. Shishkin et al., 2006); klimatogeogrāfiskā loma
faktori (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); jēdziens
līdzsvara trūkums starp prooksidantu aktivitāti un. t

plaušu antioksidanti (S. K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); biomarķieru meklējumi izelpotā gaisa kondensātā (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov un et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

Promocijas darba pirmajā posmā tiek veikta vietējo un ārzemju analīžu analīze
ārvalstu literatūras avoti. Kopējais izmantotais materiāls 165
autori, starp tiem: vietējie - 133 un ārzemju - 32. Otrajā posmā
notika Jamalo-Neneta autonomā apgabala teritorija

1347 cilvēki, no kuriem 960 bija veseli, 323 - pacienti ar hronisku ne-obstruktīvu bronhītu, un 64 - pacienti ar HOPS. Trešajā posmā tika veikta analīze.

par disertācijas datiem, ieskaitot statistisko analīzi.

Pacientu klīniskās īpašības: kopumā tika pārbaudīti 1347 cilvēki, no kuriem 960 bija veseli, 323 pacienti ar hronisku ne-obstruktīvu bronhītu un 64 pacienti ar HOPS. Pacientu vecums bija no 18 līdz 60 gadiem. Darbā tika izmantotas šādas metodes:

klīniskā izpēte un izmeklēšana;

anketu (aptauja GARD (WHO));

instrumentālās metodes (spirometrijas, saharīna tests, KVV vākšana laboratorijā ar oksidatīvās un antioksidanta aktivitātes indikatoru laboratoriju, maksimālā inducētā luminiscence), S (gaismas summa), tg2, oksidanta / antioksidanta līdzsvars (S / tg2), IgA koncentrācija, audzēja nekrozes faktors (TNF)).

Izelpotā gaisa kondensāts (EBC) tika savākts atbilstoši metodikai
ieteikumi 1.2.2028-05 (2006). KVV kolekcija notika ne mazāk kā
stundu pēc pēdējās saskares ar aukstumu. KVV tilpums bija vismaz 2
ml. Respondenti nespieda zobus, nesmēķēja, ne
patērēts alkohols, neizmantoja narkotikas, ne
saskarē ar ražošanas faktoriem. Pirms KVV savākšanas
pacienti rūpīgi noskaloja mutes. Pētījums tika veikts
klusa elpošana. 10-20 minūtes pacients ieelpoja gaisu
degunu un izelpoja to caurulē caur muti. Savāktie kondensāti konteineros
“Eppendorf” tips tika sasaldēts un uzglabāts ledusskapī
temperatūrā pirms –20 ° C trīs nedēļas, kas
izslēgta uzglabāšanas ietekme uz ķīmijuminescenci.

Veikts KVV peroksīdu aktivitātes pētījums, izmantojot
Biochemicalmenometer BHL-07. Tika ņemti vērā šādi rādītāji: Imax
(mV) - maksimālā inducētā luminiscence
oksidatīvais potenciāls), S (mV) - gaismas summa (raksturīga
atjaunināta oksidētāja aktivitāte) un pieskares leņķis

(raksturojot antioksidantu aktivitāti).

Autora personiskā līdzdalība. Neatkarīgi veica iekšzemes un ārzemju literatūras analīzi par pētīto problēmu, plānoja pētījuma projektu, izvēlējās pētniecības metodes, noteica apjomus, veica informācijas vākšanu un analīzi, materiālu primāro un statistisko apstrādi, to analīzi, rezultātu interpretāciju, ziņojumus konferencēs, rakstu rakstus, tēzes. un abstrakti.

Pētījuma rezultāti tika īstenoti vairākos medicīniskos

profilakses institūcijas (ciematā un rajona slimnīcā).
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Jamalo-Neneta autonomais rajons.

Iegūtie dati tiek izmantoti katedras pedagoģiskajā darbā.
Ziemeļrietumu valsts medicīnas pulmonoloģija

Universitāte. I.I. Mechnikova (Sanktpēterburga).

Darba aprobācija. Materiāli, kas iesniegti un ziņoti XXII Nacionālajā kongresā par elpošanas ceļu slimībām (Maskava,

2012), seminārs "Polārmedicīnas, ekoloģijas un bioloģijas jautājumi" (Nadym, 2012).

Publikāciju skaits par darba tēmu - 10, t.sk. 5 raksti žurnālos, kurus iesaka Krievijas Federācijas Augstākās atestācijas komisija disertācijas darbu rezultātu publicēšanai.

Promocijas darba struktūra un apjoms. Promocijas darbs sastāv no sekcijām:
ievads, literatūras, materiālu un pētījumu metožu pārskatīšana, t
pašu pētījumi, secinājumi, secinājumi, praktiski

ieteikumus. Teksts ir uzrakstīts uz 116 rakstāmmašīnas lapām, ilustrēts ar 35 attēliem, 1 shēmu un 35 tabulām. Atsauces satur 165 avotus, no kuriem 133 ir vietējie un 32 ārvalstu autori.

CNB un HOPS riska faktori

Galvenie hroniskā ne-obstruktīvā bronhīta attīstības riska faktori ir: 1) smēķēšana; 2) gaisa piesārņojums; 3) nelabvēlīgi klimatiskie faktori (aukstums); 4) vīrusu infekcija (gripas vīrusi, adenovīrusi) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. Galvenie HOPS attīstības riska faktori ir: 1) smēķēšana (gan aktīvā, gan pasīvā); 2) pakļaušana arodslimībām: kravas automobiļu un automobiļu izplūdes gāzes (sēra dioksīds, slāpeklis un ogleklis, svins, oglekļa monoksīds, benzpirēns); rūpnieciskie atkritumi - melnie kvēpi, dūmi, putekļu daļiņas (silīcijs, kadmijs, azbests, akmeņogles, dārzeņu, celtniecības putekļi); 3) iekšzemes (organiskā kurināmā sadegšanas produkti apkures ierīcēs, degšana no ēdiena gatavošanas nepietiekami vēdināmās vietās), gaisa piesārņojums [Ivchik TV. et al., 2003; Buists A.S., 1996]; 4) nelīdzsvarotība starp oksidētājiem un antioksidantiem cilvēka organismā [MacNee W., 2005]; 5) aukstuma ietekme uz HOPS attīstību, jo lielākā daļa iedzīvotāju dzīvo ilgstošas ​​zemas temperatūras apstākļos [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) iedzimta nosliece; 7) elpošanas sistēmas slimības agrā bērnībā; 8) nabadzība, zema sociālekonomiskā situācija; 9) zems dzimšanas svars [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Elpošanas sistēma ir saistīta ar ķermeņa iekšējās vides noturības saglabāšanu Tālajos Ziemeļos skarbajos apstākļos. Saskaņā ar A.P. Avtsyna et al. (1985), augsto platuma iedzīvotāju dzīves un darba aktivitātes iziet ekstremālos apstākļos. Elpošanas orgāni ir pakļauti klimatisko faktoru nelabvēlīgajai ietekmei. Nelabvēlīgiem dabas faktoriem S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadžanans et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) ietver zemu gaisa temperatūru un mitrumu, ekstremālu fotoperiodiskumu, ģeomagnētiskā lauka svārstības. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) noliedza aukstuma ietekmi uz elpošanas orgāniem. A.P. Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanovs (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) uzskata, ka tieša iedarbība uz aukstu un sausu polāro gaisu ir negatīvs faktors. G.S. Shishkin et al. (1978), veicot pētījumus ārā, pierādīja aukstā gaisa negatīvo ietekmi uz plaušām. L.K. Romanova et al. (1982) atzīmē zemo temperatūru negatīvo ietekmi uz dažādām plaušu struktūrām. Saskaņā ar A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), aukstā gaisa ieelpošana izraisa ieelpošanas un bronhu obstrukcijas dziļuma ierobežojumu. Prezentētajos darbos netika pētīta klimatisko un ģeogrāfisko faktoru ietekme uz elpošanas orgāniem Yamal teritorijā.

Līdztekus dabiskajiem faktoriem Tālo Ziemeļu iedzīvotāju elpošanas orgāni ir pakļauti antropogēniem faktoriem [Orlov MA, 1996]. N.A. Agadžanans et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) negatīviem antropogēniem faktoriem ir rūpnieciskie un vietējie faktori. A.P. Milovanovs (1978), A.G. Marakevs (1980) veselos Far North iedzīvotājos reģistrēja izmaiņas, kas liecina par sākotnējo plaušu audu bojājumu. V.I. Hasnulina et al. (2004) norādīja, ka aukstums Tālajos Ziemeļos noved pie ne tikai adaptīvas pārkārtošanās, bet arī patoloģijas rašanās. Dabisko faktoru negatīvā ietekme uz elpošanas orgāniem var traucēt adaptīvo līdzsvaru, kas panākts skarbajos klimatiskajos apstākļos, ievērojami pastiprinot visu ķermeņa sistēmu, kā arī radīt elpošanas patoloģiju.

N.P. Palejevs (1985), O. Vilsons (1965) noliedza vides faktoru ietekmi Tālajos Ziemeļos uz patoloģisku plaušu izmaiņu veidošanos. Tajā pašā laikā A.P. Agadžananans (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonins (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) atklāja elpošanas orgānu strukturālo un funkcionālo pārkārtošanos, kas saistīta ar Tālo Ziemeļu nelabvēlīgo faktoru iedarbību.

Hroniska plaušu slimību grupā visbiežāk sastopama hroniska ne obstruktīva bronhīts. HNB izplatība mūsu valstī svārstās no 10% līdz 20%, un biežuma pieaugums ir 6-7% gadā pilsētas iedzīvotājiem un 2-3% lauku iedzīvotājiem [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Hronisks bronhīts ir bieži sastopama slimība un tā sastopama 3-8% pieaugušo iedzīvotāju. Literatūrā nav datu par CNB un HOPS izplatību YNAO. Tiek uzskatīts, ka hroniskā bronhīta izplatība Krievijā ir 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir viens no nozīmīgākajiem saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē, un tā ir medicīniska un sociāla problēma. Saistībā ar terminoloģisko nenoteiktību, kas pastāv jau daudzus gadus, ir grūti sniegt precīzus datus par HOPS izplatību. Pašlaik ASV aptuveni 6% vīriešu un 3% sieviešu ir HOPS. HOPS mirstība ierindojas 4.vietā starp visiem nāves cēloņiem vispārējā populācijā [GOLD, 2011], un ir sagaidāms, ka līdz 2020. gadam tā būs 3. vietā [Murray C.J. et al., 1997].

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis mūsdienu pasaulē, un saskaņā ar prognozēm līdz 2020. gadam tā būs piektajā vietā starp invaliditāti un trešā vieta mirstībā [Chuchalin AG, 2004].

HOPS izplatība pasaulē vairāk nekā 40 gadu vecumā ir 10,1% (11,8% vīriešiem un 8,5% sievietēm) [Buist A.S. et al., 2007]. Krievijā, saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku, HOPS ir aptuveni 2,4 miljoni pacientu, tomēr saskaņā ar aprēķiniem, kuros izmantoti epidemioloģiskie marķieri, to skaitam vajadzētu būt aptuveni 16 miljoniem pacientu [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Novājināta vai pilnīga sūdzību neesamība pirmajos 10–20 smēķēšanas gados vai citu pierādītu riska faktoru sekas noved pie tā, ka pacienti nav ieradušies savlaicīgi pie ārsta. Ja tiek atklāts HOPS, slimība jau ir vēlīnā stadijā un rodas neatgriezeniskas izmaiņas elpošanas orgānos, un slimības gaita pakāpeniski progresē, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu [Chernyaev A. L., 2005].

Marķieri CNB un HOPS attīstības prognozēšanai

Ietekme uz elpošanas orgāniem vides, rūpniecības, iekšzemes faktoros palielina hroniska ne obstruktīvas bronhīta un HOPS iespējamību [Argunov V.А. et al., 1991; Vasilijevs, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Adaptīvā spriedze, reaģējot uz klimatisko un ģeogrāfisko faktoru kompleksa ietekmi V. Kaznacheeva darbā. et al. (1979) definēts kā polāro spriedzes sindroms. Saskaņā ar A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), šūnu bioloģisko membrānu lipīdu peroksidācijas reakciju aktivizēšana. Peroksidācijas aktivizēšana ir jebkura bojājumu mehānisma vispārēja saikne. Plaušu īpašība ir liels daudzums polinepiesātināto taukskābju šūnu membrānās, kas var būt reaktīvo skābekļa sugu (ROS) mērķis [Vostrikova Ye.A., 2006; Cross C., 2006]. Elpošana ar aukstu un sausu gaisu noved pie ROS veidošanās [Lutsenko MT. et al., 1990]. Aktīvās skābekļa formas bojā ķermeņa šūnas [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilova B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Elpceļu šūnas tiek aizsargātas pret reaktīvo skābekļa sugu bojājumiem vairākās antioksidantu aizsardzības līnijās, un dažu antioksidantu (askorbīnskābes) koncentrācija ir salīdzināma ar plazmas koncentrāciju, un glutationa daudzums ir vairākas reizes lielāks [Cross C., 2006]. No vienas puses, FLOOR aktivizēšana aukstās iedarbības laikā veicina aizsardzību pret infekciju, kuras risks palielinās pēc dzesēšanas. No otras puses, tas noved pie vairākiem negatīviem procesiem. Reaktīvās skābekļa sugas bojā cilindrisko epitēlija membrānu, kā rezultātā pasliktinās gļotādas klīrenss un elpceļu gļotādas klīrenss no svešķermeņiem [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Oksidantu un antioksidantu sistēmas nelīdzsvarotība ir galvenais elements hronisku plaušu slimību patogenēzē. Prooksidantu un antioksidantu aktivitātes nelīdzsvarotība ir viens no iemesliem plaušu patoloģijas veidošanai [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.К., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. Plaušu bojājuma gadījumā parādās ūdeņraža peroksīds, šis oksidētājs ir diezgan stabils un gandrīz nemazinās ar intracelulāro un ekstracelulāro antioksidantu enzīmiem [Klimanov I.A. et al., 2009].

Ūdeņraža peroksīda satura noteikšanai ir vairākas metodes. Daudzsološas ir metodes, kas ļauj veikt augstas precizitātes ūdeņraža peroksīda pētījumus ar koncentrācijas noteikšanu (šķidruma hromatogrāfija ar masas spektrometriju, fluorometriju). Tomēr līdz šim šie pētījumi mūsu valstī, pateicoties iekārtu augstajām izmaksām, reaģentiem un to zemajai mobilitātei, nav atstājuši atsevišķu centrālo pētniecības institūtu laboratorijas. Otru metodi, lai pētītu ūdeņraža peroksīdu, var attiecināt uz chemiluminescenci (CL). Kemiluminiscences metode balstās uz luminiscences reģistrāciju, kas pievienota dažām bioķīmiskām reakcijām. Brīvo radikāļu (ūdeņraža peroksīda) koncentrācija ir proporcionāla spīduma intensitātei un reakcijas ātrumam [Zappacosta B. et al., 2001]. Daudzsološs ir dzelzs inducētās ķīmijuminescences metode, kas novērtē oksidantu un antioksidantu sistēmas līdzsvara trūkumu un atspoguļo brīvo radikāļu oksidācijas intensitāti. Interesanti ir ūdeņraža peroksīda izpēte izelpotā gaisa kondensātā. Izelpotā gaisa kondensāts veidojas tieši plaušās [Sidorenko GI et al., 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Līdz šim CSC ir konstatēti vairāk nekā 200 ķīmiskie savienojumi, kas zināmā mērā atspoguļo elpceļos notiekošos procesus [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Tādējādi, lai atrisinātu plaušu slimības prognozēšanas problēmu, ir daudzsološi izmantot EBC. Epitēlijs, kas pārklāj elpceļus, veic aizsargfunkciju. Elpošanas trakta gļotādas M-šūnas ir iesaistītas IgA, kas ir viens no vietējās humorālās imunitātes faktoriem, sintēzē. Imūnsistēmu ietekmē ekstrēmi klimatogeogrāfiskie faktori un nepietiekams uzturs. Plaušās vietējā audu līmenī iedarbība uz zemām temperatūrām bojā gļotādas šūnas. Tas viss var izraisīt vietējās imūnās aizsardzības inhibīciju. Sekretāru IgA var izmantot kā marķieri, lai prognozētu elpošanas patoloģijas attīstību. M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), kas pētīja SIgA saturu KVV un IgA asinīs veselos un slimos HOPS ārpus Arktikas, nav pētījumu par šiem marķieriem Tālajos Ziemeļos. Aizsargfunkciju veic elpceļu ciliariskais epitēlijs. Augšējo elpceļu cirkulārais epitēlijs ir pakļauts tiešai auksta un sausa gaisa iedarbībai [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Elpošanas trakta gļotādas pietūkums adaptīvu pārmaiņu dēļ var veicināt cilijveida epitēlija šūnu hipoksiju, un tas pasliktinās dzīvojošo šūnu darbību, atjaunošanos un darbību. Auksts gaiss un zems ūdens tvaiku daudzums augšējo elpceļu gļotādā izraisa hiperkrīniju un diskrimināciju [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Rezultātā šīs izmaiņas laika gaitā var novest pie drenāžas funkcijas traucējumiem un hroniskas plaušu patoloģijas veidošanās [Agadzhanyan NA, 1998]. Prognozējot hroniska neobstruktīva bronhīta un HOPS veidošanos, palīdzēs pētīt gļotādas klīrensu stāvokli Tālajos Ziemeļos. Pašlaik esošās vairākas MSC stāvokļa novērtēšanas metodes (tiešā un neinvazīvā radio aerosola metode in vivo, „jauns” tests, izmantojot fibrobronchoscopy) ir invazīvas, grūti lietojamas, kas veiktas ārpus Tālo Ziemeļu apstākļiem [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Deguna saharīna tests [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stresu, reaģējot uz klimatisko un ģeogrāfisko faktoru kompleksa ietekmi, raksturo bioloģisko šūnu membrānu LPO reakciju aktivizēšana. Peroksidācijas aktivizēšana ir jebkura bojājumu mehānisma vispārēja saikne. Atbildot uz bojājumiem, iekaisuma vietā iekļūst liels skaits mediatoru. Ir daudzsološi izmantot, lai prognozētu hronisku ne obstruktīvu bronhītu un HOPS kā marķieri sistēmiskajam iekaisumam, kas ir saistīts ar apoptozi, iekaisuma saglabāšanu un progresēšanu, muskuļu audu bojājumiem (ieskaitot elpošanas muskuļus) [Chuchalin AG, 2011]. B. B. darbos Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) pierādīja, ka TNF ir iesaistīts apoptozē, emfizēmas un plaušu hipertensijas veidošanā. Literatūrā nav informācijas par TNF pētījumiem augstās platuma grādos, lai prognozētu hroniskas elpošanas patoloģijas attīstību.

Oksidatīvā stresa marķieru pētījums, deguna gļotādas klīrensa aktivitāte, virkne elpošanas funkciju indikatoru (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF un IgA koncentrācija veseliem indivīdiem, pacienti ar CNR un HOPS

Aptaujā konstatēts, ka 45,9% no ciema iedzīvotājiem. Syah sūdzējās par klepu, trešdaļu mazāk nekā Yar-Sale ciema iedzīvotāji (2-18,2; p 0,001). Klepus ar krēpu tika konstatēti 36,9% aptaujāto ciematā. Syah, divas reizes mazāk dzīvojot Yar-Sale ciematā (2-21,1; p 0,001). Klepus ar krēpu, elpas trūkumu un sēkšanu kombinācija tika konstatēta 7,5% Sīrijas iedzīvotāju un divreiz mazāk - Yar-Sale iedzīvotājiem (2-5,9; p = 0,02) (3.4. Tabula).

Pētījums atklāja, ka elpceļu simptomi biežāk sastopami vīriešu vidū. No Yar-Sale ciemā dzīvojošajiem 17,0% aptaujāto vīriešu un 8,1% sieviešu (2–5,4; p = 0,02) bija klepus ar krēpu un elpas trūkumu. Syakha ciematam bija klepus ar krēpu audzēšanu 46,5% aptaujāto vīriešu un 32,4% sieviešu (2–4,9; p = 0,03). Klepus ar krēpu un elpas trūkumu konstatēja 18,6% vīriešu un divreiz mazāk sievietēm, kas dzīvo Syakh ciematā (-, 6; p = 0,03) (3.4. Tabula). Salīdzinot elpošanas simptomu biežumu atkarībā no dzīvesvietas, atklājās būtiskas atšķirības, jo ciema vīriešu skaits ir par 50% lielāks. Syah sūdzējās par klepu, salīdzinot ar vīriešiem pos. Yar-Sale (–9,3; p = 0,002) un klepus ar klepus Cah vīriešiem bija divas reizes augstākas (–3,3 p; 0,001). Sievietēm bija līdzīgas atšķirības (–8,5; ка = 0,004) t –8,2; ckashel + sputum = 0,004) (3.4. tabula).

Analizējot elpošanas simptomu izplatību ciema iedzīvotāju vidū. Atkarībā no etniskās grupas tika atklāts, ka biežāk sastopamas sūdzības par klepu vietējā populācijā (51,3%), salīdzinot ar jaunpienācējiem (38,0%) (2–4,6; p = 0,03). Sūdzības par klepu ar krēpu tika konstatētas 43,1% vietējo iedzīvotāju un svešzemju migrantu (27,8%) (2–6,5; p = 0,01). Sputuma klepus tika reģistrēts starp 27,6% vietējo iedzīvotāju, kas dzīvoja Yar-Sale, un starp 17,3% jaunpienācēju (2–4,5; p = 0,03). Salīdzinot elpošanas simptomu biežumu atkarībā no dzīvesvietas, atklājās būtiskas atšķirības, jo ciema pamatiedzīvotāji ir par 30% vairāk. Syah sūdzējās par klepu, salīdzinot ar ciema vietējiem iedzīvotājiem. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009) un gandrīz divas reizes biežāk vietējie Syakh iedzīvotāji ir klepus ar krēpu, salīdzinot ar tiem, kas dzīvo Yar-Sale (2–6,3; p = 0,01). Ārvalstnieku populācijā tika konstatētas līdzīgas atšķirības (2–4,5; ckashel = 0,03) (2–4,9; ckashel + sputum = 0,02) (3.4. Tabula).

Analizējot šādu elpošanas orgānu patoloģijas izplatību kā hronisku neobstruktīvu bronhītu starp Yar-Sale (n = 40) un Syakh (n = 19) svešzemju iedzīvotājiem, kuriem ir pieredze dzīvot augstos platumos no viena līdz pieciem gadiem, statistiskās atšķirības netika konstatētas (0, 6, p = 0,5). Smēķēšanas biežums (2–0, p = 0,7), darbs aukstumā (2–0D, p = 0,8) un piesārņotāju iedarbība ikdienas dzīvē (2–0, p = 0,7) iedzīvotāji ar ziemeļu pieredzi no viena līdz pieciem gadiem dzīvoja Yar-Sale un Syakh ciematos. Tādu rādītāju salīdzinošā analīze kā FEV1, deguna gļotādas klīrenss, S / tg2, TNF, IgA līdzsvars veseliem iedzīvotājiem ar mazāk nekā piecu gadu ziemeļu pieredzi un tādi paši rādītāji veseliem respondentiem ar ziemeļu pieredzi vairāk nekā 20 gadus konstatēja, ka nav būtisku atšķirību. Salīdzinot hroniskas ne-obstruktīvas bronhīta izplatību nenets tundras populācijā (n = 54) (Seyakhinsk tundra) ar vietējiem iedzīvotājiem, kas dzīvo Syakh ciematā (n = 115), tika konstatētas būtiskas atšķirības, ka hroniska neobstruktīva bronhīts (2–7,7; p = 0,005) (3.5. tabula). Hroniska ne-obstruktīva bronhīta izplatība arī būtiski atšķiras starp svešzemju iedzīvotājiem (n = 112) un pamatiedzīvotāju apdzīvoto vietu (2–6,8; p = 0,009) (3.5. Tabula).

Mēs konstatējām būtiskas atšķirības hroniskā ne-obstruktīvā bronhīta sastopamības biežumā starp vietējiem ciema iedzīvotājiem, kas dzīvo Syakh (n = 115) un Yar-Sale (n = 89), kas sastāvēja no fakta, ka atbildes biežums Sīrijas apmetnē bija gandrīz trīs reizes lielāks. reizes (2–18,9; p 0,001) (3.5. tabula).

Vietējie tundraRoot apmetnesPryshlye - / - 10.1 9.3 Piezīme: - ievērojamas atšķirības starp Syakh un Yar-Sale ciema iedzīvotājiem; - uzticamas atšķirības starp grupām vienā ciematā.

Tādējādi tika iegūti dati par ticamu HNB izplatības pieaugumu apdzīvotā vietā, kas atrodas ekstremālākā klimatā, savukārt aktīvās smēķēšanas izplatība salīdzināmajās teritorijās neatšķīrās. Tika arī konstatēts, ka to cilvēku īpatsvars, kas strādā aukstumā, no dienvidiem uz ziemeļiem. Oksidatīvā stresa marķieru pētījums, deguna gļotādas klīrensa aktivitāte, virkne elpošanas funkciju indikatoru (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), TNF un IgA koncentrācija veseliem indivīdiem ar CNN un HOPS. oksidējošo un antioksidantu procesu aktivitātes vērtības ir parādītas 3.6. tabulā. 3.6. Tabula. KVV ķīmiskās fluorescences vērtības veseliem indivīdiem (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4,5 3,2 + 0,2 Vērtību sadalījums veseliem indivīdiem atšķīrās no normālās (W = 0,80; p 0,001). Pētot oksidējošo un antioksidantu procesu aktivitāti, atkarībā no dzīvesvietas tika konstatēts, ka S ciema iedzīvotāji būtiski atšķiras. Sojas (U = 4225,50; p 0,01) un ciema iedzīvotāji. Krasnoselkup (U = 5335,50; p 0,01), salīdzinot ar šo rādītāju Nadymas pilsētā. KVV (S / tg2a) antioksidanta un oksidatīvās aktivitātes līdzsvars palielinājās no dienvidiem uz ziemeļiem (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) un no rietumiem uz austrumiem (U = 2074, 50; p 0,01; rs = 0, ll; p 0,01), salīdzinot ar šo vērtību Nadym pilsētā (3.7. Tabula, 3.8.).

Veikto pētījumu laikā Imax, S, tg2, S / tg2 vērtības palielinājās, palielinoties ziemeļu pieredzei, tomēr statistiski nozīmīga korelācija starp EBC un ziemeļu pieredzes rādītājiem netika konstatēta (3.7. Attēls). Iespējamais iemesls, kāpēc nav saistību starp peroksīdu aktivitāti KVV un ziemeļu pieredzē, ir elpceļu patoloģijas, tai skaitā ar augstu S / tg2 vērtībām, „piespiedu” migrācija no YNAO uz reģioniem ar ērtāku klimatu. Pētījuma gaitā tika konstatētas statistiski nozīmīgas atšķirības EBC rādītājos veseliem smēķētājiem un nesmēķētājiem. EBC pētījumā tika konstatēts, ka smēķējošiem pacientiem oksidatīvās aktivitātes Imax rādītājs bija augstāks nekā nesmēķētājiem (U-tests; p 0,01). Smēķētāju S indekss bija augstāks nekā nesmēķētājiem (U-tests; p 0,01). Tika identificētas statistiski nozīmīgas atšķirības antioksidanta aktivitātes indeksā (tg2) smēķētāju respondentiem salīdzinājumā ar nesmēķētājiem (U-tests; p 0,01) (3.11. Attēls).

Sagatavot prognostisku riska modeli CNB un HOPS attīstībai

HOPS attīstībai ir kopīgi riska faktori HOPS attīstībai (smēķēšana, aukstais darbs, nelīdzsvarotība starp oksidantiem un antioksidantiem), Tālajam ziemeļam raksturīgajiem faktoriem (dzīves ilgums lielos platumos un aukstumā 8 stundas). HNB riska faktori ietver darbu aukstumā 8 stundas, sadzīves (organisko degvielu sadegšanas produktus apkures ierīcēs) gaisa piesārņojumu un uzturēšanās ilgumu ziemeļos. Pacientu grupā ar hronisku ne-obstruktīvu bronhītu nebija personu, kas saskaras ar polutantiem ražošanā: kravas automobiļu un automobiļu izplūdes gāzes, rūpnieciskie dūmi, putekļu daļiņas, strādājot (neorganiskā un jaukta izcelsme). Tika veikts meklējums par iespējamo klimatisko faktoru ietekmi uz hroniska neobstruktīva bronhīta veidošanos. Ir konstatēts, ka nelabvēlīgi faktori ir dzīves ilgums Tālajos Ziemeļos un strādā aukstumā attiecīgajā gada sezonā 8 stundas dienā. Tika konstatēts, ka veseliem veseliem iedzīvotājiem, kas nav vietējie iedzīvotāji, zemākais biežums 50 gadus veciem un vecākiem pacientiem, salīdzinot ar pacientiem ar HOPS (2 = 13,28; p 0,01) un pacientiem ar CNB (2 = 21,16;, 01). Līdzīgas atšķirības vecumā tika konstatētas aptaujātajiem pamatiedzīvotājiem starp veseliem un slimiem HOPS (2 = 84,37; p 0,01). Aptaujātie nepilsoņi, kas dzīvo JNAO vairāk nekā desmit gadus, parādīja ievērojamas atšķirības uzturēšanās ilgumā Tālajos Ziemeļos starp veselīgu un slimu COPD grupu (2 = 11,09; p 0,01). Ievērojamas atšķirības tika novērotas pētījumā iesaistītajos nepilsoņos dzīvojošo cilvēku klātbūtnē vai neesamības gadījumā aukstumā starp veselām grupām un pacientiem ar CNH (2 = 200,38; p 0,001), veseliem un pacientiem ar HOPS (2 = 10,04; p 0,01). Aptaujāto pamatiedzīvotāju vidū tika konstatētas būtiskas atšķirības, strādājot aukstā, vai arī tā nebija, starp veseliem un HOPS ārstētiem pacientiem (2 = 26,10; p = 0,001). Aptaujātajās aborigēnu grupās konstatētas būtiskas atšķirības, ja mājsaimniecību gaisa piesārņojums ar sadegšanas produktiem bija vai nav, starp veseliem un HNB pacientiem (2 = 16,71; p 0,001) (3.19. Tabula).

Salīdzinot aprēķinātos rezultātus ar faktiskajiem datiem par HOPS klātbūtni, tika panākta laba vienošanās: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 117,50; 95% CI - 52,21–264,43. Loģistiskās regresijas metodes darbības raksturlielumi ir: jutīgums 73,4%, specifiskums 99,3%, pozitīva rezultāta paredzamā vērtība 88,7%, negatīva rezultāta paredzamā vērtība 98,2%. Jutīgā modeļa kopējā precizitāte ir 86,3% (3.20. Tabula). Tādējādi, izmantojot iepriekš minētos riska faktorus un analizētos rādītājus, mēs varam aprēķināt elpošanas patoloģijas varbūtību (COPD un CNB). Pamatojoties uz datiem, kas iegūti, izmantojot loģistisko regresiju, mēs izveidojām modeli, lai prognozētu HOPS attīstības risku pētītajā populācijā, izmantojot nozīmīgus riska faktorus (3.21. Tabula). Izveidojot COPD loģistikas modeli, vecumam, ziemeļu kalpošanas ilgumam, aprēķinam tika pievienots darbs aukstumā, bet tika iegūti neuzticami rezultāti. Mēs noskaidrojām, ka papildus pētījums par vairāku pētīto parametru (OFA TNF, saharīna laiks, S / tg2a) COPD attīstības logaritma modelī nepalielina modeļa jutību un kopējo precizitāti (3.22. Tabula). Pēc pētīto parametru pievienošanas aprēķināto rezultātu salīdzinājums ar faktiskajiem datiem par COPD klātbūtni parādīja labu rezultātu rezultātu: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20-288,90. Loģistiskās regresijas metodes darbības raksturlielumi ir: jutīgums 71,9%, specifiskums 99,1%, pozitīvā rezultāta paredzamā vērtība 85,2%, negatīva rezultāta paredzamā vērtība 98,1%. Prognozes modeļa kopējā precizitāte ir 85,5% (3.23. Tabula). Oksidatīvā stresa indeksa, deguna gļotādas klīrensa, elpošanas spiediena (FEV1, VC, FVC), TNF un IgA koncentrācijas iekļaušana COPD modelī nemaina loģistiskās regresijas metodes darbības raksturlielumus. COPD modeļa izveide, pievienojot nozīmīgus riska faktorus augstiem platuma grādiem - darbs aukstā, sadzīves gaisa piesārņojuma dēļ ar sadegšanas produktiem, uzturēšanās ilgums ziemeļos (ziemeļu pieredze) - nedeva ticamus datus. Izstrādāts modelis HNB attīstības riska prognozēšanai, pakāpeniski iekļaujot pētāmos riska faktorus un marķierus. Salīdzinot aprēķinātos rezultātus ar faktiskajiem datiem par hronisku neobstruktīvu bronhītu, tika panākta laba vienošanās: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37–43,25. CNB prognozēšanas metodes darbības raksturlielumi: jutība bija 68,3%, specifiskums 93,2%, pozitīva rezultāta paredzamā vērtība - 78,9%, negatīva rezultāta paredzamā vērtība - 88,8%. Jutīgā modeļa kopējā precizitāte ir 86,5% (3.24. Tabula). Salīdzinot aprēķinātos rezultātus ar faktiskajiem datiem par hronisku ne-obstruktīvu bronhītu, tika panākta laba vienošanās: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5,9–9,4. Loģistiskās regresijas metodes darbības raksturojums: jutīgums bija 61,9%, specifiskums 81,8%, pozitīva rezultāta paredzamā vērtība bija 71,5%, negatīva rezultāta paredzamā vērtība bija 87,4%. Prognozes modeļa kopējā precizitāte ir 71,9% (3.27. Tabula). Tika konstatēta nozīmīga pozitīva korelācija starp pacienta klātbūtni ar CNB un sadegšanas produktu radīto sadzīves gaisa piesārņojumu (rs = 0,60; p = 0,02), kā arī strādāja aukstumā 8 stundas (rs = 0,40; p 0,001).