Hydrothorax

Hydrothorax ir pārmērīga transudāta uzkrāšanās starp parietālo un viscerālo pleiru, kas ir citu slimību komplikācija un izpaužas elpošanas un lielākoties kardiovaskulāru traucējumu veidā.

Hidrotoreksa simptomi rodas tikai tad, ja dominē normālā attiecība starp asins plazmas daļas koloīdo osmotisko spiedienu un kapilārā hidrostatisko spiedienu pēdējā virzienā. Hidrotoraksas patoģenēzes īpaša iezīme ir tā, ka šis stāvoklis aizņem ilgu laiku, kura laikā šķidrums, kas satur ierobežotu daudzumu olbaltumvielu (transudāts), izplūst caur kapilārā tīkla neskarto asinsvadu sienu.

Hidrotoreksa cēloņi

Hidrotoraksu raksturīga iezīme ir tā, ka šī patoloģija nav neatkarīga nosoloģiska vienība un rodas tikai kā citu slimību komplikācija.

Visbiežāk sastopamais hidrotoraksas etiopatogēnais cēlonis ir hroniska sirds un asinsvadu mazspēja ar vienlaicīgām sastrēguma izmaiņām visos orgānos un sistēmās. Galvenās organiskās patoloģijas, kas saistītas ar sirds mazspēju, ir sirds defekti dekompensācijas un perikardīta stadijā. Šīs slimības ne tikai palielina hidrostatisko spiedienu kapilāru sistēmā, bet arī samazina asins plazmas komponenta koloīdo osmotisko spiedienu.

Divpusēja hidrotorakss bieži attīstās nieru mazspējas nieru mazspējas nieru mazspējas smagiem bojājumu veidiem (amiloidoze, glomerulonefrīts ar nefrotisko sindromu). Šķidruma svīšanas mehānisms pleiras dobumā šajā situācijā ir balstīts uz smagu hiperproteinēmiju.

Pacientiem ar aknu cirozi, kas vienlaikus ir ascīts, 10% gadījumu hidrotorakss veidojas pa labi, jo asimetiskais šķidrums no vēdera dobuma iekļūst pareizajā pleiras dobumā caur nelieliem diafragmas kupola integritātes pārkāpumiem. Peritoneālās dialīzes laikā tiek novēroti tie paši hidrotoraksas attīstības mehānismi.

Ir iespējams runāt par aknu hidrotoraksa veidu tikai tad, ja vienā vai abos pleiras dobumos, kas pārsniedz 500 ml, tiek uzkrāta efūzija, ar nosacījumu, ka nav mainījusies sirds un plaušu funkcija. Aknu ģenēzes hidrotoraksas iecienītākā atrašanās vieta ir pareizā pleiras dobums, kas ir vismaz 80% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka audzēju neoplazmas medstīnijas orgānos ir reta patoloģija, vairumā gadījumu šī slimība ir saistīta ar hidrotoraksu pazīmju attīstību ar limfas uzkrāšanos pleiras dobumos.

Vienīgais nosacījums hidrotoraksu pazīmju novēršanai ir viscerālās un parietālās pleiras lapu pilnīga iznīcināšana.

Hidrotorax pazīmes un simptomi

Neliels hidrotorakss (līdz 150 ml tilpuma šķidruma), kas ir kļuvis par organiskas patoloģijas komplikāciju, nekad neietekmē slimības smagumu, savukārt kopējam hidrotoraksam var būt neatkarīgas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar mediastinālo orgānu un plaušu parenhīmas saspiešanu.

Visbiežāk sastopamā transudāta uzkrāšanās starp pleiras lapām ir divpusējs un labās puses hidrotorakss, bet izolēts kreisais hidrotorakss ir ļoti reti. Pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu slimībām saistīto šķidruma uzkrāšanos bieži novēro ne tikai pleirā, bet arī vēdera dobumā, perikarda dobumos, kā arī zemādas taukos.

Klīnisko izpausmju debija parasti ir pakāpeniska, un simptomi attīstās tikai tad, ja vienā vai abos pleiras dobumos uzkrājas liels šķidruma daudzums. Visbiežāk sastopamās sūdzības, ka pacienti ar hidrotoraksu ir: pakāpeniski palielinās elpas trūkums, smaguma sajūta krūšu dobuma apakšējās daļās, elpošanas grūtības sajūta. Atšķirībā no pneimotoraksas, ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumos, nav izteikta sāpju sindroma un drudzis, jo transudātā nav iekaisuma komponentu.

Pacienta vizuālo pārbaudi nosaka ādas acrocianoze un ierobežo skarto krūšu daļu ar vienpusēju lokalizācijas procesu. Dažos gadījumos, pat pirmajā saskarē ar pacientu, viņam var būt aizdomas par hidrotoraksu, jo pacients aizņem pussēdus stāvokli vai atrodas uz skartās puses, lai novērstu aizdusu.

Hidrotoraksu raksturīgās pazīmes plaušu sitaminstrumentos ir blāvi sitamo skaņu klātbūtne ar Koso augšupejošu augšējo robežu lokāli virs paredzamās šķidruma uzkrāšanās vietas, un auskultatīvie simptomi tiek uzskatīti par pilnīgu vezikulārās elpošanas trūkumu skartajā zonā. Ar izteiktu pleiras izsvīdumu ir pārmaiņas relatīvās sirdsdarbības blakusefektu robežās, piemēram, šķidruma saspiešanas efekta samazināšana uz vidusskolas orgāniem.

Situācijā, kad papildus šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā novēro ascīta un anasarka pazīmes, pacientam ir redzams vēdera pieaugums ar paplašinātām vēnu satvērējiem uz priekšējās vēdera sienas, kā arī izteikti mīksto audu pietūkums.

Klīniskā attēla iezīmes ir hidrotorakss, kas rodas uz aknu cirozes fona ar portāla hipertensijas pazīmēm. Pacientiem ar aknu cirozes izmaiņām elpošanas mazspējas simptomi rodas pat ar nelielu pleiras izsvīdumu. Pacientiem ar aknu hidrotoraksu mēdz rasties komplikācijas spontānas bakteriālas peritonīta un vienlaikus pleiras baktēriju empyema veidā.

Pleiras dobuma infekcija, kas satur efūziju, ir saistīta ar būtisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos: sāpīgu sāpju parādīšanos krūtīs, smagu drudzi un encefalopātijas parādību palielināšanos. Visbiežāk sastopamie pleiras empyēmas izraisītāji aknu hidrotoraksā ir E. coli un Klebsiella.

Hidrotoraksas diagnostika

Augstas kvalitātes savlaicīga hidrotoraksas diagnoze būtiski ietekmē pacienta atveseļošanās procesu un sastāv no šāda laboratorijas un instrumentālo pasākumu algoritma:

- pacienta sākotnējā pārbaude, rūpīgi apkopojot slimības vēsturi un precizējot pacienta sūdzības;

- objektīva pacienta pārbaude, izmantojot palpāciju, plaušu un sirds auškultūru, sirds robežu sitienus un plaušu skaņu;

- radiācijas metodes krūšu dobuma orgānu diagnosticēšanai (fluoroskopija, ultraskaņa, datortomogrāfija);

- diagnostiskā pleiras punkcija, kam seko citoloģiskā, mikrobioloģiskā punkcijas pārbaude.

Vispieejamākā un ērtākā hidrotoraksas diagnosticēšanas metode ir fluoroskopija, kas ļauj ne tikai noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, bet arī noteikt aptuveno izsmidzināšanas daudzumu, kā arī novērtēt viduslaiku orgānu stāvokli. Hidrotoraksu raksturīgās skalogoloģiskās pazīmes ir viendabīga dažādu izmēru nokrāsošana ar līdzīgu augšējo robežu, diafragmas apakšējo kontūru blakus kupolam, pārvietojot elpošanas kustību laikā. Šajā situācijā nav iespējams vizualizēt pleiras sinusus. Ja ir ierobežots efūzijas daudzums, ieteicams veikt rentgenogrāfiju pozīcijā „atrodas uz pacienta puses”.

Situācijā, kad vienā no pleiras dobumiem ir liels šķidruma daudzums, tiek radīti apstākļi, lai sasprindzinātu viduslaiku orgānus, kas pēc rentgenogrammas izskatās kā vidējās ēnas pāreja uz veselīgu pusi apakšējās daļās.

Pleiras dobumu ultraskaņas skenēšana ļauj precīzi novērtēt efūzijas daudzumu, bet ar šo pētījumu metodi nav iespējams novērtēt esošās efūzijas ietekmi uz plaušu funkciju. Veicot terapeitisko pleiras punkciju, veiksmīgi tiek izmantota ultraskaņas metode.

Informatīvākā metode hidrotoraksas diagnosticēšanai pašlaik ir datorizētā tomogrāfija, jo papildus attēlot pat nelielu šķidruma daudzumu pleiras dobumā, šī attēlveidošanas metode ļauj droši noteikt patoloģiju, kas ir galvenais hidrotoraksas cēlonis, kam ir liela nozīme pacienta ārstēšanas taktikas noteikšanā.

Diagnostiskā pleiras punkcija tiek veikta pēc hidrotoraksas diagnozes noteikšanas, kas izveidota, izmantojot radiācijas metodes. Tās īstenošanas mērķis ir izpētīt pleiras punkciju iekaisuma komponenta klātbūtnē, citoloģisko izmeklēšanu un dažos gadījumos veikt baktēriju sēšanu, lai noteiktu konkrētu infekcijas slimību izraisītājus.

Pleiras punkcija vai pleurocentēze ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, ko var veikt ne tikai ķirurgs, bet arī pulmonologs. Šī medicīniskā manipulācija neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, un to veic vietējā anestēzijā.

Pleurocentēzes ieviešanai tiek izmantots speciāls adatas “trokārs” ar plašu diametru, kam ir savienojums ar gumijas adapteri, kura beigās ir izvietota sistēma pleiras dobuma sūknēšanai. Pacienta labākā pozīcija, veicot pleiras punkciju, ir sēdus stāvoklis ar augšējās ribas augšdaļu uz priekšu. Novocain tiek izmantots kā anestēzijas līdzeklis, ko izmanto, lai noņemtu paredzēto punkcijas vietu (septītā starpsavienojuma telpa gar priekšējo asinsvadu līniju). Pēc manipulācijas jālieto stingrs sterils pārsējs, un pacientam ieteicams tajā dienā ievērot gultas atpūtu.

Neskatoties uz to, ka pleiras punkcija neprasa masveida ķirurģisku iejaukšanos, tās īstenošana var izpausties kā komplikācijas: plaušu, aknu vai diafragmas integritātes pasliktināšanās ar sekojošu asiņošanu no vēdera, smadzeņu ieplūdes asins embola. Lai diagnosticētu pleiras punkcijas komplikācijas, jāveic krūšu dobuma orgānu rentgenstaru kontrole.

Lai precizētu hidrotoraksu dabu, tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes. Visbiežāk izmantotie diagnostikas pasākumi:

- urīna vispārēja analīze (parasti konstatēta dažāda smaguma proteīnūrija, pieaugums salīdzinājumā ar urīna blīvumu, kā arī sarkano asins šūnu un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās, kas norāda uz glomerulonefrīta attīstību);

- izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē lielā mērā ietekmē kvantitatīvo proteīnu saturu asinīs, pārdalot olbaltumvielu frakcijas (samazinot asins albumīnu);

- pleiras punkcijas vispārējā analīze (ar hidrotoraksas izsvīdumu ir dzidrs, dzeltenā krāsā šķidrs šķidrums, ar augstu olbaltumvielu saturu vairāk nekā 20 g / l un relatīvais blīvums mazāks par 1,015);

- Veikt Rivalt paraugu (ar hidrotoraksu tas ir negatīvs);

- punktu citoloģiskā analīze par netipisku audzēju šūnu klātbūtni;

- pleiras punkcijas bakterioloģiskā analīze specifisku infekcijas slimību patogēnu (Mycobacterium tuberculosis) klātbūtnei.

Pleiras punkcija, kas iegūta pacienta ar aknu hidrotoraksu pleiras dobuma punkcijas rezultātā, ir arī transudāts, bet tam ir dažas īpatnības: olbaltumvielu saturs ir mazāks par 25 g / l, attiecība starp pleiras un sūkalu proteīnu ir mazāka par 0,5, skābums ir lielāks par 7,4

Lai diagnosticētu aknu hidrotoraksu veidu, kas novērots smagā cirozē, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai vizualizētu diafragmas defektus un noteiktu to tipus (blisterus, plaisas), lai vēlāk noteiktu ķirurģiskās ārstēšanas apjomu.

Netipisku šūnu atklāšana pleiras punkcijā norāda uz ļaundabīgu audzēju. Pacientam ar šādām izmaiņām nepieciešama turpmāka izmeklēšana, izmantojot torakoskopiju ar pleiras biopsiju.

Hidrotoraksu apstrāde

Sakarā ar to, ka hidrotorakss nav neatkarīga slimība, bet ir citu patoloģiju komplikācija, ir nepieciešams paļauties uz galvenās patoloģijas noteikšanu, kas kļuva par šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumos pamatu un etiopatogenētiskās terapijas vadību, nosakot pacienta taktiku un ārstēšanu. Ja nav atbilstošas ​​pamata slimības terapijas, tiek novērota tālāka hidrotoraksas attīstība un smagu elpošanas un kardiovaskulāru traucējumu rašanās.

Situācijā, kad hidrotorakss ir sirds un asinsvadu sistēmas hroniskas patoloģijas komplikācija, kam seko sastrēguma izmaiņas plaušās, ārstēšana jāsāk ar pacienta uzvedības korekciju un līdzsvarota uztura iecelšanu. Tātad pacientam jāievēro pareizais optimālais darba režīms ar nakts miega normalizāciju, kā arī stresa seku izslēgšanu, kam pievieno psihoemocionālu pārmērīgu slodzi. Ēšanas uzvedības korekcija nozīmē, ka tiek izmantots daļējs uzturs, ierobežojot sāls lietošanu un šķidruma dienas devu.

Šīs pacientu grupas konservatīvā ārstēšana ir sirds muskuļu kontraktilitātes palielināšana un šim nolūkam tiek izmantoti sirds glikozīdu preparāti (0,25 mg digoksīna perorāli dienā), fosfodiesterāzes inhibitori (teofilīns dienas devā 400 mg perorāli). Lai noņemtu lieko šķidrumu no organisma un novērstu tā uzkrāšanos pleiras dobumos, ieteicams sistemātiski ievadīt diurētiskus līdzekļus: karboanhidrāzes inhibitorus (Diakarbs dienā 250 mg deva), tiazīdu diurētiskos līdzekļus (Indapamīds 0,25 mg no rīta), kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (Veroshpyron dienas laikā) devu 200 mg). Lai samazinātu priekšējās slodzes kreisajā sirdī, šajā gadījumā ieteicams lietot AKE inhibitorus (Captopril 6,25 mg 2 p / dienā perorāli), perifēros vazodilatatorus (5 mg subtitrāla nitroglicerīna 2 p / dienā).

Ja hidrotoraksu veidošanās ir saistīta ar smagu nieru patoloģiju, ko papildina tūska-nefrotisks sindroms, pacienta ārstēšanai jāsākas ar stingru gultas atpūtu un izrakstot īpašu diētu ar pilnīgu sāls un diurēzes kontroles izslēgšanu (urīna daudzums nekad nedrīkst būt mazāks par dzērumā dienā).

Lai izlabotu asins olbaltumvielu sastāvu, ieteicams aizvietot 20% albumīna aizvietošanu ar vismaz piecām infūzijām un vienu 150 ml tilpumu, kā arī vienlaicīgu zāļu lietošanu, lai novērstu pārmērīgu proteīna izdalīšanos urīnā (Ramipril dienas devā 2,5 mg perorāli).. Diurētiskajiem līdzekļiem, ko izmanto ilgtermiņā, ir pozitīva ietekme uz cīņu pret pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos.

Aknu hidrotoraksā galvenā ārstēšanas metode ir aknu transplantācija, kā arī paliatīvā terapija (piemērotas diurētiskās terapijas shēmas izmantošana, terapeitiskā torakocentēze un, ja nepieciešams, masveida antibakteriāla terapija, izmantojot trešās paaudzes cefalosporīnus kombinācijā ar fluorhinoloniem).

Ja nav novērota izteikta klīniskā uzlabošanās pacienta stāvoklī, ieteicams izmantot operatīvās ārstēšanas metodes (diafragmas defektu slēgšana, šuntēšanas uzlikšana), neskatoties uz notiekošajiem konservatīvajiem terapeitiskajiem pasākumiem.

Situācijā, kad ir kopējais hidrotorakss vai ja konservatīvās ārstēšanas metodes neizdodas, ir nepieciešams veikt pleiras dobuma terapeitisku punkciju, lai samazinātu akūtu elpceļu un sirds un asinsvadu traucējumu risku.

Nepieciešamie nosacījumi punkcijai ir lēna pakāpeniska šķidruma izvadīšana mazos tilpumos, jo liela daudzuma pleiras izsvīdums neizbēgami novedīs pie akūtas centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Paredzams, ka atveseļošanās prognoze ir samērā labvēlīga ar nosacījumu, ka tiek veikta savlaicīga hidrotoraksas diagnoze un pietiekams daudzums terapeitisko pasākumu. Pārvaldot pacientu ar hidrotoraksu, vienmēr ir nepieciešams atcerēties pleiras dobumu infekcijas risku un transudāta pārvēršanos eksudātā, turpinot attīstīt pleiras empēmijas pazīmes, kuras ir grūti ārstēt.

Kā profilakses pasākumi, lai novērstu hidrotoraksas atkārtošanos ar labu efektu, tradicionālā medicīna ar diurētisku iedarbību ilgtermiņā. Šie līdzekļi ietver dažādus pētersīļus balstītus tinktūras: divas tējkarotes sasmalcinātu pētersīļu 12 stundas tvaicē divās glāzēs verdošā ūdenī, pēc tam nospiež caur sietu un ņem 1 ēdamk. pirms katras ēdienreizes.

Plaušu hidrotorakss: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes

Plaušu hidrohorakss ir patoloģija, ko raksturo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Saistībā ar šo funkciju cilvēkiem šis stāvoklis tiek saukts par krūšu dropiju. Nav iespējams izsaukt hidrotoraku kā neatkarīgu slimību, drīzāk to var raksturot kā citu slimību vienlaicīgu slimību. Šajā sakarā pastāv daži ārstēšanas noteikumi un principi. Iepriekš, lai prognozētu terapijas gaitu un tā sekas neizdosies, jo ārstēšana tiek noteikta individuāli katrā gadījumā.

Patoloģijas būtība

Apsverot plaušu hidrotoraksu, nav iespējams pievērst uzmanību šīs valsts būtības izpētei. Cilvēka krūtīs ir trīs īpašas serozās somas, kas paredzētas katrai plaušai individuāli un sirdij. Plaušu membrāna sastāv no diviem slāņiem, un to sauc par pleiru. Abi atsevišķi slāņi ir iekšējs un parietāls pleiras. Nelielu spraugveida plaisu starp tiem sauc par pleiras dobumu. Veselam cilvēkam šī plaisa ir ļoti maza un satur 1-2 ml pleiras šķidruma.

Ar dažiem faktoriem šķidruma daudzums pleiras dobumā ievērojami palielinās un var sasniegt 1-2 litrus. Šo stāvokli sauc par plaušu hidrotoraksu. Tomēr ir iespējama arī citu šķidrumu iekļūšana, un šajā sakarā nosaukumi mainās: kad uzkrājas asinis, hemothorax, limfas, chilotorakss, gaiss, pneimotorakss.

Šī procesa raksturīga iezīme ir iekaisuma rakstura trūkums.

Šķidruma izskats pleiras dobumā

Šķidruma (transudāta) uzkrāšanās pleiras dobumā notiek, ja spiediens pleiras kapilāru iekšienē palielinās tādā mērā, ka tas pārsniedz koloīdās osmotiskās plazmas spiedienu. Šādi apstākļi izraisa lielu daudzumu plazmas noplūdes caur kapilāru sienām. Tā uzkrājas pleiras dobumā. Plaušu hidrotoraksu kods ir ICD - J94.

Šķidruma tilpuma palielināšanās notiek plaušu tilpuma samazināšanās dēļ, kā rezultātā samazinās elpošanas apjoms, kas samazinās, un attīstās iekšējo orgānu pārvietošanās.

Lokalizācija

Šis patoloģiskais process var notikt vairākos veidos, un šīs atšķirības iezīme ir tās lokalizācija:

• labi;
• plaušu kreisās puses hidrotorakss;
• divvirzienu.

Visbiežāk notiek tieši divpusējs hidrotorakss. Šo parādību var izskaidrot ar šādu faktu. Galvenās slimības klātbūtne izraisa pleiras šķidruma uzkrāšanos vienā plaušā (pa labi vai pa kreisi). Skaidru simptomu trūkums visbiežāk nozīmē pareizas ārstēšanas neesamību, kas nozīmē, ka laika gaitā līdzīgs process attīstās otrajā plaušā.

Kādas slimības izraisa hidrotoraksu?

Medicīnā tiek aprakstītas vairākas slimības, kas var būt saistītas ar pleiras šķidruma uzkrāšanos plaušās. Šajā gadījumā galvenais iemesls ir straujš asinsspiediena pieaugums.

• Aknu ciroze. Saskaņā ar medicīnisko statistiku labās puses plaušu hidrotorakss attīstās 80% gadījumu.
• Audzēji, kas atrodas krūšu orgānos un audos.
• Hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības vai iedzimtas sirds defekti. Šādu patoloģiju saraksts ir hroniska sirds mazspēja (pazīstama ar saīsinājumu CHF). Ar šādiem rādītājiem dažādās ķermeņa daļās ir asins stagnācija, kas izraisa hidrostatisko spiedienu. Šādu ķermeņa izmaiņu rezultāts bieži kļūst par šķidruma nokļūšanu pleiras reģionā.
• Hroniskas slimības nieru slimības (īpaši liels risks cilvēkiem, kuri cieš no šķidruma aizkavēšanās no organisma). Šķidruma uzkrāšanās ir saistīta ar samazinātu onkotiskā spiediena līmeni.
• Dažādi mehāniski bojājumi, krūšu kaula bojājumi.
• Sindroms pasliktina uzsūkšanos.
• Miksedēma.
• Pneimonija.
• Anēmija
• Amiloidoze.
• Olnīcu fibroīdi.

Hidrotoraksas šķirnes

Papildus lokalizācijai hidrotoraksa gadījumi var atšķirties transudāta tilpumā. Ir vairākas iespējas:

• mazs - šo patoloģiju raksturo neliels šķidruma daudzums (līdz 150 ml);
• kopā - ir liels uzkrāto šķidrumu saturs;
• pārklāts

Atkarībā no patoloģijas iezīmēm klīniskais attēls būs atšķirīgs. Kopumā visu hidrotoraksu sugu simptomi ir diezgan līdzīgi, bet to intensitāte atšķirsies.

Pirmie simptomi

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek pakāpeniski. Tas izskaidro simptomu pieaugošo raksturu. Process var ilgt vairākas dienas vai 2-3 nedēļas. Sākotnējā posmā persona nejūt sāpes vai diskomfortu, tāpēc ārstēšana slimnīcā parasti tiek atlikta.

• Viens no pirmajiem simptomiem ir smaguma sajūta krūtīs. Stāvot un sēžot, palielinās nepatīkamā sajūta. Gulēšanas stāvoklis var nedaudz mazināt pacienta stāvokli un pusi, kur atrodas plaušu hidrotorakss.
• Bieža sekla elpošana. Šis simptoms ir saistīts ar plaušu darba tilpuma samazināšanos.
• Gaisa trūkums. Pacientam šķiet, ka viņam nav ko elpot.
• Ādas zilā krāsa. Šī iezīme ir ilgstoša skābekļa bada sekas.
• Ķermeņa temperatūra paliek normālā līmenī vai pat nedaudz samazinās. To var izskaidrot ar hidrotoraksas ne-iekaisuma raksturu.

Vēlāk simptomi

Ja procesa sākumposmā patoloģija nav konstatēta, palielināsies transudāta daudzums pleiras dobumā, un tas palielinās simptomus. Parādīsies:

• Nogurums dienas laikā, pat ar pilnu nakts miegu.
• Palielināta aizdusa. Tas tiek novērots pat atpūtā.
• Spiediena un spiediena sajūta vēderā un krūšu kaulā.
• Biežas sliktas dūšas, tās bieži beidzas ar vemšanu.

Pārbaudot pacientu šajā plaušu hidrotoraksas stadijā, ārsts var pamanīt šādus simptomus:

• plaisas starp ribām kļūst gludākas vai izplūst;
• elpojot, krūšu viena puse atpaliek kustībā (tas notiek, ja hidrotorakss attīstās tikai vienā pusē);
• vēdera dobuma izliekums nabas iekšpusē, mainot vēdera sienas formu un pietūkumu.

Lai iegūtu precīzāku priekšstatu par slimību, ārsts pārbaudes laikā var lūgt pacientam veikt dažādas ķermeņa pozīcijas. Tātad, kad viņš sēž, peritoneum uzkaras, un, ja pacients atrodas uz muguras, kuņģis izplatās un kļūst plakans. Īpaši bieži šis stāvoklis izraisa divpusēju plaušu hidrotoraksu.

Šādu simptomu klātbūtne cilvēka dzīvi apgrūtina, tāpēc papildus iepriekš minētajam pacienti ar līdzīgu diagnozi ir uzbudināmi, cieš no miega un apetītes traucējumiem.

Diagnostika

Pēc sazināšanās ar klīniku un pacienta sākotnējo pārbaudi ārsts nosaka vairākus aparatūras pētījumus un laboratorijas testus. Tikai ar vizuālu pārbaudi, lai noteiktu plaušu plaušu, ir diezgan grūti. Iemesls tam - simptomi, kas raksturīgi daudzām slimībām. Lai identificētu visas saistītās komplikācijas, ir nepieciešams veikt aptauju.

Urīna un asins analīzes. Asins laboratorijas pētījumos atklājas palielināts oglekļa dioksīda saturs (šī iezīme rodas skābekļa trūkuma dēļ organismā).

Rentgena Ja ir aizdomas par plaušu slimību, rentgena ir viena no visefektīvākajām un uzticamākajām diagnostikas metodēm. Attēlā dobumi ar šķidrumu tiks krāsoti tumšākos toņos.

Ultraskaņa. Ultraskaņa ir nepieciešama ne tikai plaušu atklāšanai, bet arī tās atrašanās vietas un izmēra noteikšanai.

CT Kad datortomogrāfija var noteikt patoloģijas izskatu.

Punkts. Šī procedūra ir neliela daudzuma šķidruma savākšana no plaušām turpmākai analīzei laboratorijā. Šī pētījuma gaitā ārsti var noteikt vielas ķīmisko sastāvu un iespējamo netipisko šūnu klātbūtni tajā. Šī analīze tiek veikta gadījumos, kad irkoloģijā ir aizdomas par plaušu hidrotoraksu.

Ārstēšanas pamatprincipi

Ārstu galvenais uzdevums nav atbrīvoties no transudāta, bet gan novērst tā rašanās cēloni, jo hidrotorakss ir tikai ķermeņa patoloģiskā stāvokļa sekas.

Sūknēšanas šķidrums no pleiras dobuma jebkurā tās izskata gadījumā ir ne tikai bezjēdzīgs, bet arī bīstams risinājums. Katra nākamā sūknēšana ievērojami samazina olbaltumvielu daudzumu organismā. Ja koncentrācijai nav laika atgūšanai, tad pacientam ir nopietnas komplikācijas.

Ārstēšanas princips ir balstīts uz pamata slimības īpašībām. Transudāta sūknēšanai izmantojiet šādas metodes:

• torakocentēze (pleurocentēze) ir operācija, kuras laikā krūšu dobums tiek caurdurts, lai piekļūtu pleiras dobumam, lai izsūknētu transudātu;
• aspirācijas punkcija;
• Bulau drenāža (procedūra pleiras dobuma novadīšanai).

Lai ārstētu plaušu hidrotoraksus, tautas aizsardzības līdzekļi ir stingri aizliegti. Nepareiza ārstēšanas izvēle var izraisīt nopietnas komplikācijas pacientam.

Hidrotoraksu komplikācijas

Visbiežāk sastopamā plaušu komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja. Tā attīstās, pateicoties spēcīgai plaušu saspiešanai, un to pavada izteikta krūšu kaula sāpes un elpas trūkums pat atpūtā.

Dažos gadījumos infekcija pievienojas patoloģiskajam stāvoklim, radot bojājumus pleiras loksnēm (plaušu odere). Šo nosacījumu sauc par empyema.

Kā ārstēt plaušu hidrotoraksu ar zālēm

Ir iespējama arī ārstēšana ar narkotikām, bet tā ir norādīta tikai gadījumos, kad dropsis ir mazs.

Ja patoloģija ir saistīta ar sirds mazspēju, pacienti bieži tiek nozīmēti diurētiskiem līdzekļiem, lai dabiski izvadītu transudātu no organisma. Visbiežāk sastopamās narkotikas ir ^ “Indapamīds”, “Diuretīns”, “Diakarbs”, “Merkuzāls”, “Veroshpirons”.

Lai samazinātu proteīna zudumu urīnā, ir pievienota intravenoza olbaltumvielu zāļu infūzija.

Ja infekcija notiek plaušu hidrotoraksas ārstēšanas gaitā, jāiekļauj plaša spektra antibiotiku lietošana.

Svarīgi ārstēšanas aspekti

Plaušu hidrotoraksas ārstēšanā ir jāievēro visi ārsta norādījumi. Tādējādi vairāki aspekti ietekmē atveseļošanās ātrumu.

Uztura kontrole. Uzturam ar šo patoloģiju ir svarīga loma. Pacientam ir jānoraida šādi produkti:

• sāļš ēdiens;
• cepti, taukaini un kūpināti ēdieni;
• alkohola produkti;
• kafija;
• daudz šķidruma.

Ja komplikācijas ir ārkārtīgi svarīgas, lai ievērotu gultas atpūtu. Šajā gadījumā ķermeņa slodze tiks ievērojami samazināta, un atveseļošanās notiks strauji.

Šī paša iemesla dēļ jums ir jāpanāk stabils emocionāls fons. Ir nepieciešams izvairīties no stresa situācijām un pārspriegumiem.

Prognoze

Kopumā krūšu dropsy labi reaģē uz ārstēšanu, un ārsti sniedz optimistisku skatījumu. Onkoloģijā plaušu hidrohorakss ir sarežģītāks gadījums, ir svarīgi ņemt vērā vēža izplatības apmēru, metastāžu klātbūtni vai neesamību, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli.

Tomēr šādi rādītāji ir iespējami tikai tad, ja patoloģija tika noteikta laikā, un ārsti noteica pareizu ārstēšanu.

Ārsti brīdina: lai iegūtu ilgstošu efektu un novērstu transudāta atkārtotu uzkrāšanos, jūs nevarat pārtraukt ārstēšanu tūlīt pēc simptomu novēršanas. Terapijas kurss ir jāpabeidz. Šajā gadījumā ārstēšanas ilgumu un visu zāļu devu kontrolē tikai ārstējošais ārsts. Pretējā gadījumā labās plaušu hidrotorakss (vai pa kreisi) palielina patoloģiskā procesa lielumu un izraisa iekaisuma slimības.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka šī patoloģija nav tik bīstama, kā tas var šķist pacientiem ar līdzīgu diagnozi. Ir iespējams ātri un efektīvi novērst krūšu dropsiju, ārstējot pamata slimību. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad šo stāvokli izraisa vēža procesi. Šajā gadījumā ilgstoša un sarežģīta ārstēšana.

Hydrothorax

Hydrothorax ir iekaisuma šķidruma (transudāta) kolekcija pleiras dobumā.

Pleiras dobums ir spraugā līdzīga telpa, kas atrodas starp parietālu (blakus krūšu dobuma sienai) un iekšējo orgānu (kas aptver plaušu un mediastīna orgānu). Parasti dobumā ir vairāki mililitri pleiras šķidruma, kas atvieglo lapu slīdēšanu elpošanas kustību laikā.

Ar hidrotoraksu šķidruma daudzums pleiras dobumā ievērojami palielinās (līdz 1 l vai vairāk), kam seko raksturīgu simptomu attīstība.

Iemesli

Galvenais iemesls neparasti liela šķidruma daudzuma uzkrāšanai pleiras dobumā ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās vienā vai abos asinsrites lokos. Ja kapilārajā gultnē notiek stagnācija, hidrostatiskais spiediens palielinās, un fona, kurā notiek plazmas šķidrās daļas svīšana (pūšļa dobumā).

Arī hidrotorakss var attīstīties sakarā ar asins plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanos hipoalbuminēmijas dēļ un vēdera dobuma svārstību no vēdera dobuma caur diafragmu, palielinot vēdera iekšējo spiedienu.

Slimības un patoloģiskie stāvokļi, kuros var rasties hidrotorakss:

• sastrēguma sirds mazspēja sistēmiskajā cirkulācijā dekompensācijas stadijā;
• plaušu hipertensija;
• nieru slimība ar nefrotisko sindromu (nefrotisko sindromu pavada perifēra vai vispārēja tūska);
• aknu ciroze, ascīts;
• smaga vairogdziedzera hipofunkcija, meksedēma;
• tilpuma neoplazmas mediastīnijā, saspiežot lielus kuģus (brachiocephalic un superior vena cava);
• barības distrofija (proteīna-enerģijas atteice);
• peritoneālā dialīze;
• komplikācija pēc operācijas krūšu dobuma orgānos;
• limfostāze.

Atkarībā no izplatīšanas apgabala hidrotorakss var būt:

• vienpusējs (pa labi vai pa kreisi);
• divvirzienu;
• kopā;
• pārklāts.

Hydrothorax ir pilns ar tādām komplikācijām kā akūta elpošanas mazspēja, infekcija ar hidrotoraksu saturu, pleiras emiēma.

Klasifikācija pēc šķidruma tilpuma:

• vismaz no 50 līdz 150 ml;
• mazs - 150–500 ml;
• vidējais ir 500–1500 ml;
• liels - vairāk nekā 1500 ml šķidruma pleiras dobumā.

Pazīmes

Hidrotoraksu izpausmju intensitāte ir atkarīga no slimības smaguma un brīvā šķidruma tilpuma.

Maziem šķidruma daudzumiem parasti nav būtisku klīnisku pazīmju: stāvoklis var būt asimptomātisks vai ar vieglu elpas trūkumu, samazinātu veiktspēju, nogurumu.

Nozīmīgas šķidruma uzkrāšanās pazīmes pleiras dobumā:

• smagums, spiediens krūtīs;
• elpošanas traucējumi;
• elpas trūkums ar nelielu slodzi, smagos gadījumos - atpūtā, mainoties ķermeņa stāvoklim;
• elpas trūkums;
• ādas un redzamu gļotādu krāsošana.

Pacienta objektīva pārbaude liecināja par skartās krūšu puses aizkavēšanos elpošanas, izlīdzinošu starpkultūru telpu darbībā. Triecienelementus nosaka klusinātas vai blāvas skaņas zona ar slīpu augšējo robežu, ar auskultāciju pāri transudātu elpošanas trokšņu uzkrāšanās zonai. Raksturīga iezīme ir trieciena skaņas blāvuma nobīde, kad pacients uzņemas nosliece.

Diagnostika

Lai identificētu hidrotoraku, izmanto:

• sitamie un krūšu auskultācijas;
• Rentgena izmeklēšana priekšējās un sānu projekcijās;
• aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse;
• ultraskaņas pārbaude;
• diagnostiskā pleiras punkcija.

Šādas laboratorijas pētījumu metodes kā vispārējs asins un urīna tests, diagnostikas vērtības bioķīmiskā asins analīze hidrotoraksas apstiprināšanai nav. Šķidruma (transudāta, eksudāta) diferenciāldiagnostikas veikšanai tiek veikts Rivalta tests, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot hidrotoraksas satura iekaisuma raksturu.

Ar hidrotoraksu šķidruma daudzums pleiras dobumā ievērojami palielinās (līdz 1 l vai vairāk).

Ārstēšana

Hidrotoraksu ārstēšana sastāv no konservatīvas terapijas, kuras mērķis ir ārstēt pamata slimību un pleiras punkciju, lai nepieciešamības gadījumā evakuētu lieko šķidruma tilpumu.

Narkotiku grupas galveno slimību ārstēšanai:

• sirds glikozīdi;
• diurētiskie līdzekļi;
• fosfodiesterāzes inhibitori;
• perifēro vazodilatatori;
• AKE inhibitori, sartāni.

Pleiras punkcija ir krūšu dobuma sienas un parietālās pleiras punkcija, kam seko transudāta evakuācija.

Sekas un komplikācijas

Hidrotoraksu komplikācijas var būt:

• akūta elpošanas mazspēja;
• hidrotoraksas infekcija;
• empyema pleura.

Izglītība: augstāka, 2004 (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008-2012 - Medicīnisko zinātņu kandidāta (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija") klīniskās farmakoloģijas katedras, SBEI HPE "KSMU" pēcdiploma students. 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Izglītība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Hydrothorax: cēloņi, simptomi, ārstēšanas principi

Hydrothorax ir šķidruma klātbūtne vienā vai abos pleiras dobumos. Hydrothorax bieži tiek sajaukts ar eksudatīvu pleirītu - pleiras lokšņu iekaisumu, ko papildina šķidruma veidošanās. Bet ar hidrotoraksu, ja infekcija nav pievienojusies, iegūtais izsvīdums nav iekaisums. Turklāt, ja eksudatīvs pleirīts, šķidruma daudzums var būt nenozīmīgs, un tas neizraisa pilnīgu hidrotoraksu.

Hydrothorax sauc arī par krūšu dropsiju.

Plaušu hidrohorakss: cēloņi, attīstības mehānismi

Pleiras dobumi ir plaisa starp pleiras loksnēm - viena no tām pieguļ krūtīm no iekšpuses (parietālās pleiras), otra - plaušas (viscerālās pleiras). Parasti pleiras dobumi nav pilnīgi sausi - veidojas neliels izplūdes daudzums, tā ka elpošanas kustību laikā starp krūšu un plaušu pleiras loksnēm nav berzes. Bet šis pleiras sekrēcijas daudzums ir tik mazs (turklāt darbojas pretēja iesūkšanas sistēma), ka fizioloģiskais hidrotorakss nav izdalīts kā atsevišķs jēdziens.

Visbiežāk sastopamie iemesli, kāpēc šķidrums var uzkrāties pleiras dobumos:

• sirds mazspēja stadijā, kad kompensācijas mehānismi vairs nedarbojas, un sastrēgumi rodas lielā apgrozībā;
• dažādas nieru slimības - galvenokārt tās, kas ietekmē glomerulus un attīstās nefrotisks sindroms - masveida tūska, olbaltumvielu klātbūtne urīnā (proteinūrija) un olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs (hipoproteinēmija). Visbiežāk hidrotoraksu novēro nieru patoloģijas gadījumos, piemēram, glomerulonefritā, un nieru amiloidozē (amiloidas uzkrāšanās, viela, kas parasti netiek novērota organismā);
• aknu ciroze - kad novēro arī asinsrites sistēmas stagnāciju;
• Miksedēma - vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanās (galējā hipotireoze), kas izraisa šķidruma uzkrāšanos gandrīz visos audos un kā rezultātā attīstās masveida tūska;
• lieli audzēji, kas ir lokalizēti mediastīnijā (slēgtā telpā, ko ierobežo krūšu kaula, mugurkaula un abas plaušas) - tie izdarīja spiedienu uz lielajām vēnām (galvenokārt dobu un brachiocefāliju), tādējādi izraisot stagnāciju un provocējot izsvīduma šķidrumu tuvumā esošajās struktūrās. (ieskaitot pleiras dobumus);
• dažreiz - uztura (saistībā ar nepietiekamu uzturu vai nepietiekamu uzturu) distrofija. Šajā gadījumā efūzija pleiras dobumā ir cieši saistīta ar B un C vitamīnu trūkumu, kā arī limfas aizplūšanas pasliktināšanos.

Visas neērtības un problēmas, ko izraisa hidrotorakss, ir mehāniska rakstura: uzkrājas pleiras dobumos, šķidrums sāk presēt uz plaušu audiem un pēc tam uz vidusskolas orgāniem.

Smaguma dēļ, jo šķidrums steidzas uz pleiras dobumu zemāko punktu, šķidruma spiediens sākotnēji izplatās uz plaušu apakšējām daļām, kas ir mazāk iesaistītas elpošanas darbībā (tāpēc klīniskie simptomi netiek ievēroti vai arī tie nav izteikti). Palielinoties šķidruma daudzumam pleiras dobumos, kas ir slēgta telpa, pārējo plaušu parenhīma tiek pakāpeniski saspiesta, un pēc tam - mediastīns - līdz tas pārceļas uz veselīgu pusi (ja hidrotorakss ir vienpusējs).

Plaušu hidrotoraksu pazīmes

Hydrothorax vairumā gadījumu attīstās pakāpeniski - vairākas dienas, retāk vairākas nedēļas. Palielinoties šķidruma daudzumam, parādās šāds klīniskais attēls:

• krūtīs ir smaguma sajūta. Diskomforta sajūta krūtīs mazinās guļus stāvoklī pacienta pusē. Ja šķidruma daudzums palielinās vēl vairāk, pacients cenšas atrasties pussēdīgā stāvoklī (šķidrums skriežas uz pleiras dobuma apakšējām daļām un neizspiež uz plaušu parenhīmas vai nespiež daudz mazāk);
• ir subjektīva sajūta, ka plaušās ir nokļuvis mazāk gaisa;
• pacients sāk elpot biežāk un dziļāk - tas ne vienmēr atbrīvo viņu no gaisa trūkuma sajūtas;
• ādas cianoze (cianoze) un redzamās gļotādas parādās vēlākos posmos, tāpēc hidrotoraksas sākuma stadijā pacienta izmeklēšana nebūs informatīva. Cianoze ir saistīta ar plaušu ventilācijas pasliktināšanos un oglekļa dioksīda daudzuma palielināšanos asinīs;
• Sakarā ar to, ka tas nav iekaisuma process, ķermeņa temperatūra nav paaugstināta - dažos gadījumos var novērot pat tās samazinājumu.

Ja ir uzkrāts daudz šķidruma, tas traucē krūšu kustību, provocē skartās puses aizkavēšanos elpošanas akcijā un noved pie tā, ka starpkultūru telpas kļūst izlīdzinātas un pēc tam izlīmējas - to var redzēt, pārbaudot pacientu.

Bieži hidrotoraksu papildina:

• hidroperikardija (šķidruma klātbūtne perikarda dobumā);
• ascīts (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Šādos gadījumos papildus elpošanas sistēmas simptomiem parādīsies atbilstošie simptomi:

• no sirds puses - sāpes krūtīs, nospiežot dabu, nogurums, elpas trūkuma palielināšanās, sirdsdarbības traucējumi (ko nosaka EKG);
• no vēdera dobuma - sajūta, ka vēderā ir sāpīga sajūta, sāpīga un sāpīga sāpes, grēmas, palielināta slikta dūša, kas bieži izraisa vemšanu, audu izvirzīšana nabas, vēdera uzpūšanās un vēdera formas maiņa (pacienta gulēšanas stāvoklī, viņš izstiepjas sēdus stāvoklī; izteikts vēnu tīkls uz priekšējās vēdera sienas ādas.

Gadījumi tika novēroti, kad hidrotorakss pat attīstījās vispirms, bet bija mazāk izteikts nekā pievienotais hidroperikards un ascīts, un tikai medicīniskā analīze ļāva konstatēt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā.

Iespējamās komplikācijas

Galvenā tūlītējā hidrotoraksas komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja. Tas rodas sakarā ar plaušu audu šķidruma saspiešanu, kas arvien vairāk uzkrājas pleiras dobumā, kas ir pārāk daudz, lai pleiras loksnes varētu sūkāt.

Neārstētā hidrotoraksā pirmajā nedēļā no brīža, kad šķidrums sāk uzkrāties pleiras dobumos, bieži rodas smaga elpošanas mazspēja. Ar pastiprinātu šķidruma ražošanu (pateicoties izteiktām slimībām, kas izraisa hidrotoraksu, vai iedzimtajām pleiras loksnēm), pirmajās dienās pēc hidrotoraksas rašanās var rasties elpošanas mazspēja.

Ja infekcija ir pievienojusies, hidrotoraksu var sarežģīt pleiras emiēma - izlijis strutainais pleiras lapas bojājums.

Diagnostika

Sūdzības un pacienta izskatu izmaiņas nav raksturīgas tikai pneimotoraksam, tās var novērot cita veida elpošanas patoloģijā. Tādēļ, lai identificētu šķidrumu pleiras dobumos, ir nepieciešama fiziska pacienta pārbaude (krūšu palpācija, pirkstu pieskāriens un fonendoskopa klausīšanās), kā arī papildu instrumentālās diagnostikas metodes.

Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos jūtama audu izspiešana starpkultūru telpās. Pieskaroties krūtīm, skaņa kļūst nedzirdīga (parasti, pieskaroties priekšmetiem ar dobumiem, tas ir raksturīgs, piemēram, klauvējot uz kastes vai bungas). Klausoties, ārsts dzirdēs elpošanas vājināšanos, jo šķidrums nospiež uz plaušām un neļauj tām normāli izlīdzināt. Smagākos gadījumos (ar novārtā atstātu hidrotoraksu vai netipisku strauju šķidruma daudzuma palielināšanos) plaušas var neelpot, jo tas nepalielinās šķidruma uzkrāšanās vietā.

Lai apstiprinātu hidrotoraksas diagnozi, tiek izmantotas instrumentālās krūšu orgānu pārbaudes metodes, piemēram:

Radiogrāfija tiek veikta vertikālā un horizontālā stāvoklī - hidrotoraksas diagnozi apstiprina fakts, ka vienmērīgs tumšums attēlā, ko izraisa šķidrums, atrodas pleiras dobumu zemākajās daļās, un kad ķermeņa stāvoklis mainās, tas pāriet uz zemāko punktu.

Datorizētā tomogrāfija ir precīzāka metode, kas papildus brīvā šķidruma atklāšanai pleiras dobumos palīdzēs noteikt iemeslus, kādēļ tas tika izveidots:

• mediastīna audzēji;
• palielinājās limfmezgli, kas nospiež vēnas, pasliktinot aizplūšanu un veicinot šķidruma uzkrāšanos

Ultraskaņas tiek izmantotas pleiras dobumu izpētei. Tas ne tikai atklāj pleiras dobumos esošo izsvīdumu - pateicoties tam, jūs varat precīzāk noteikt šķidruma tilpumu.

Krūškurvja orgānu MRI ļauj precīzi noteikt krūšu kurvja izmaiņas, ja tiek konstatēta neskaidrība.

Klasiskās hidrotoraksas laboratorijas metodes nav izšķirošas - tās veicina hidrotoraksu cēloņu noskaidrošanu:

• pilnas asins analīzes rādītāji var pasliktināties nieru slimību dēļ, kas izraisīja hidrotoraksu un videnes audzējus - šādas slimības apstiprina eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR vai ESR) pieaugums un anēmijas izpausmes (sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa samazināšanās);
• Tiek novērotas izmaiņas urīna vispārējā analīzē hidrotoraksā, ja to izraisa nieru slimības, kas būtiski pasliktina viņu darbu. Tas izpaužas kā lielu olbaltumvielu daudzuma izdalīšanās urīnā, sarkano asins šūnu noteikšana urīnā, leikocīti un specifiski veidojumi - cilindri, kā arī urīna relatīvā blīvuma palielināšanās;
• Pilnīgu (bioķīmisku) asins analīzi pasliktina pneimotorakss, ko izraisa aknu ciroze, nieru slimība vai barības distrofija. Galvenās izmaiņas, ko var noteikt, ir olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs, slāpekļa slāņu līmeņa paaugstināšanās, bilirubīna un alanīna aminotransferāzes daudzuma palielināšanās.

Lielāka nozīme hidrotoraksā ir:

• pleiras dobuma punkcija un iegūtā šķidruma izpēte;
• Rivoltas tests, kas palīdz noteikt, vai pleiras dobumā ir izveidojies šķidrums iekaisuma dēļ vai ne;
• citoloģiskā izmeklēšana (pārbaude mikroskopā, kas veikta, lai identificētu pleiras dobumā un pleiras loksnēs normālas šūnas);
• mikroorganismu klātbūtnes bakterioloģiskā izmeklēšana.

Ja ir aizdomas par hidrotoraksu, pleiras dobuma punkcija tiek veikta ne tikai, lai apstiprinātu efūzijas esamību dobumā, bet arī šķidruma laboratoriskajai pārbaudei, lai noskaidrotu diagnozi. Ir jāprecizē, ka šis šķidrums ir transudāts, kas ir bez iekaisuma, vai iekaisuma procesu laikā veidojas eksudāts. Tas ir svarīgi turpmākai ārstēšanas taktikai. Transudātam, kas iegūts no pleiras dobuma klasiskajā hidrotoraksā, ir šādas īpašības:

• tas ir dzidrs šķidrums;
• krāsa ir gaiši dzeltena (dažkārt nedaudz gaiši zaļa);
• ir sārmainā reakcija;
• nav pārslu, nogulumu un piemaisījumu. Dažreiz transudātam piemīt asiņains piemaisījums, bet tam nevajadzētu biedēt pacientu, kuram ir punkcija vietējā anestēzijā, kas nozīmē, ka viņš pārrauga šo procesu - asins klātbūtne ir saistīta ar mazu kuģu ievainojumiem, kad punkcijas adata perforē krūšu sienu.

Rivoltas tests - proteīna klātbūtnes noteikšana punkcijā (šķidrums, kas iegūts punkcijas laikā), ko veic, izmantojot parasto etiķskābi. Kad tas tiek pievienots, šķidrums, kas veidojas klasiskajā hidrotoraksā, nekļūst duļķains. Ja tas ir iekaisuma eksudāts, tad sajaucot šķidrumu un etiķskābi, duļķainums veidojas mākoņa veidā.

Pleiras dobumā veidotā efūzijas citoloģiskā izpēte ir nepieciešama, lai atšķirtu hidrotoraku no audzēja izraisītas eksudatīvas pleiritas. Audzēja procesa laikā tiek konstatētas netipiskas šūnas.

Pleiras izsvīduma bakterioloģiskā izpēte galvenokārt ir nepieciešama, lai izslēgtu tuberkulozes pleiras bojājumus. Šķidrums tiek sēts uz barības vielas un redzams, vai ir raksturīga koloniju augšana.

Plaušu hidrotoraksu ārstēšana

Hidrotoraksu ārstēšanai izmantotās metodes:

• konservatīvs (neinvazīvs - tas ir, bez implantācijas pleiras dobumā);
• invazīva - tas ir pleiras punkcija.

Hidrotoraksu ārstēšana balstās uz konservatīvām metodēm, kuru mērķis ir izārstēt tās izraisītās slimības. Ir jāsaprot, ka ir nepieciešams ne tikai glābt pacientu no hidrotoraksas, bet arī izārstēt viņa izskatu. Ja aknu cirozes, glomerulonefrīta vai citu slimību gadījumā, kas izraisīja hidrotoraksu, pacients ar regulāru pleiras punkciju ekstrahē šķidrumu, tādējādi izžūstot pleiras dobumu, bet neko nedarot, lai izārstētu provokatīvās slimības, izdalīšanās turpināsies, pleiras punkcija. būs īss. Bieži vien ar labi izvēlētu konservatīvu terapiju un nelielu daudzumu šķidruma pleiras dobumā tā pazūd pašas atkārtotas absorbcijas dēļ - pleiras punkcija var nebūt nepieciešama.

Sirds mazspējas gadījumā, izraisot hidrotoraksu, ievērojiet šādas taktikas:

• pacientam ir jāoptimizē sava darba veids, fiziskā slodze un atpūta, jāizvairās no psihoemocionāliem faktoriem, kas izraisa stresu, normalizē miegu;
• viņam jāievēro diēta Nr. 10 vai 10a - tas nozīmē ierobežot šķidrumu un sāls patēriņu, kā arī daļējas maltītes (jums ir jāēd mazās porcijās līdz 5-6 reizes dienā);
• zāles.

Sirds mazspējas medicīniskās ārstēšanas pamats, kas noveda pie hidrotoraksas rašanās, ir asinsrites sistēmas izkraušana, lai asinis nepalielināsies un nebūtu veidojusies pleiras dobumā. Tiek izmantotas šādas zāles:

• zāles, kas uzlabo sirds muskulatūras vājināšanos (sirds glikozīdi un β-adrenoreceptoru stimulanti);
• līdzekļi, ar kuriem tie samazina slodzi uz kreisā kambara muskuļiem (tie ietver vazodilatatorus, kas var būt vēnas, artērijas vai jaukti, kā arī AKE inhibitori (zāles ar inhibējošu iedarbību), kas papildus sirdsdarbībai arī ārstē nieru mazspēju - šāda dubultā ietekme var būt svarīga, ja hidrotorakss;)
• diurētiskie medikamenti, ar kuriem palīdz novērst lieko šķidrumu no organisma (oglekļa anhidrāzes inhibitori, diurētiskie līdzekļi ar kālija taupīšanu un citi diurētiskie līdzekļi).

Hidrotoraksu ārstēšanas režīms nieru slimības dēļ (īpaši nefrotiskā sindroma klātbūtnē):

• gultas atpūta (tā veicina urīna ražošanu);
• diēta Nr. 7, kas paredz stingru sāls patēriņa ierobežošanu un ar edematozo sindromu - tā pilnīgu izslēgšanu;
• kontrolēt dzeramo šķidrumu (tā daudzums nedrīkst pārsniegt dienas urīna daudzumu par vairāk nekā 200-300 ml);
• ar hipoproteinēmiju - izsmelto proteīnu rezervju papildināšana organismā.

Tiek veikta proteīnu vielmaiņas pārkāpumu korekcija:

• pietiekams daudzums proteīnu ar pārtiku (pirmkārt, gaļa, pupiņas);
• narkotiku receptes.

Narkotiku regulēšana tiek veikta ar šādu zāļu palīdzību:

• zāles, kas samazina proteīnu zudumu urīnā (AKE inhibitori);
• olbaltumvielu frakcijas, ko injicē intravenozi (jo īpaši izmanto albumīnu);
• diurētiskie līdzekļi (kāliju saudzējošas zāles).

Aknu cirozes dēļ radušās tikšanās ar hidrotoraksu ir šādas:

• Diēta Nr. 7 ar patērētā šķidruma daudzuma ierobežošanu (ne vairāk kā 1,5 litri dienā) un ēdamo galda sāli;
• kontrolēt pietiekamu daudzumu proteīnu (to dienas devai jābūt vismaz 70-80 gramiem);
• ja nepieciešams, diurētiskas zāles;
• hepatoprotektorus (aknu audu aizsargvielas).

Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva un tai vajadzīgs laiks, lai labotu vai sāktu vēlu, pleiras dobumā uzkrājas liels daudzums efūzijas. Šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot pleiras punkciju. Tam ir gan diagnostiskā, gan terapeitiskā nozīme.

Pleiras punkcija ir invazīva, bet tehniski vienkārša un nav bīstama procedūra, kas piestiprina krūšu sienu un implantus pleiras dobumā, lai paņemtu šķidrumu un, ja nepieciešams, (piemēram, lai pārapdrošinātu no infekcijas pievienošanas), injicēt zāles dobumā. Neskatoties uz to, ka pleiras dobums ir samērā šaura telpa, pacientam nevajadzētu baidīties, ka pleiras punkcijas laikā ārsts ievaino plaušas - to parenhīma ir elastīga un to nevar viegli sapūt.

Pleiras punkcija tiek veikta ar īpašu adatu vietējā anestēzijā, lai pacients varētu atrasties sēdus stāvoklī - pateicoties šai pozai, šķidrums ieplūst pleiras dobuma apakšējās daļās. Šajā gadījumā pacients sēž uz pusēm saliekts un noliecās uz rokām. Pēc punkcijas vietas apstrādes (tas ir 8 starpstarpu telpas viduslīnijas līnijā) tiek veikta audu anestēzija pa slāni, un adata tiek pārvietota dziļāk un dziļāk.

Kad tā iekļūst pleiras dobumā, ir sajūta, ka tā "nokrīt". Pēc tam šķidrums tiek izsūknēts. Sūkšana notiek lēni, jo viena punkcija ne vairāk kā 1,5 litri šķidruma tiek izvadīta (pat ja tā ir uzkrāta vairāk). Ar strauju daudzas šķidruma sūkšanu var būt negatīva pleiras punkcijas ietekme:

• mediastīna pārvietošana;
• pazemina asinsspiedienu.

Pēc procedūras adatu lēnām noņem, turot to perpendikulāri krūšu sieniņai, sterilais mērci uzklāj uz punkcijas vietas. Nākamajā dienā tiek veikta atkārtota rentgenogrāfija, lai pārbaudītu, vai šķidrums atkārtoti uzkrājas pleiras dobumā.

Pleiras dobuma punkcijai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana. Ja nepieciešams (ja konservatīvā terapija vēl nav izdevusi pārtraukt šķidruma veidošanos pleiras dobumā), pleiras punkciju var atkārtot vairākas reizes.

Profilakse

Hydrothorax var novērst, ja:

• novērstu slimību rašanos, kas izraisa tās rašanos;
• ja šādas slimības attīstās, nekavējoties izturieties pret tām.

Prognoze

Savlaicīga hidrotoraksas noteikšana un atbilstoša ārstēšana ir labvēlīga veselībai un dzīvei. Ja šīs slimības diagnoze un ārstēšana tika veikta vēlu, hidrotorakss var pasliktināt slimības smagumu, īpaši sirds un asinsvadu nepietiekamību.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits ir 15,796, šodien - 9 skatījumi