ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Pneimonija: diagnoze un ārstēšana

Rakstā ir aprakstīta pneimonija, pneimonija, šīs slimības diagnostika un ārstēšana pieaugušajiem.

Pneimonijas diagnostika

Lai apstiprinātu pneimoniju, tiek izmantotas instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes.

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu slimības lokalizāciju plaušās un noskaidrotu tā lielumu, tiek izmantotas šādas izpētes metodes:

Galvenā pneimonijas diagnozes metode ir plaušu rentgenogrāfija divās projekcijās - tiešā un sānu virzienā. Ar tās palīdzību nosaka šādas bojājuma īpašības:

Pneimonija uz rentgenogrammas

• tās klātbūtni un atrašanās vietu;
• izplatība;
• pleiras sakāvi;
• abscesa klātbūtne plaušās;
• plaušu sakņu maiņa.

Dažreiz pneimonija ar visām raksturīgajām klīniskajām pazīmēm nav parādīta uz roentgenogrammas. Tas notiek slimības sākumposmā, pacientiem ar samazinātu imunitāti, dažkārt ar slimības netipisku gaitu. Šo pneimoniju sauc par rentgena negatīvu.

Ar fokusa pneimoniju uz rentgenogrammas var redzēt 1 līdz 2 cm lielu fokusu grupu, kas apvienojas. Biežāk tiek skartas plaušu apakšējās daļas, bet gan vidējā, gan augšējā daivas var tikt ietekmētas gan no vienas puses, gan no abām pusēm.

Kolektīvo pneimoniju raksturo visa plaušu daivas tumšāka izskats. Pleiru bieži skar, parādās pleiras izsvīdums. Atgūstoties, aptumšošana pakāpeniski samazinās, bet pastiprinātais plaušu modelis saglabājas 2 līdz 3 nedēļas, un sakņu izmaiņas var novērot ilgu laiku.

Normālā slimības gaitā kontroles radiogrāfija tiek veikta ne agrāk kā 2 nedēļas pēc antibiotiku terapijas uzsākšanas.

Fibrobronchoskopiju veic pacientiem ar smagu slimību, imūndeficītu, kā arī bez krēpām. Šīs procedūras laikā bronhus pārbauda ar endoskopu. Tajā pašā laikā saņemiet mazgāšanas ūdeņus vai veiciet sakāves centra biopsiju.

Materiālu pārbauda ar mikroskopu ar īpašu krāsojumu, un no tā barības vielās laboratorijā tiek izolēti patogēni. Tajā pašā laikā tiek pētīta mikroorganismu, kas izraisīja pneimoniju, jutīgums pret dažādām antibiotikām. Šī pētījuma rezultāti iegūti pēc dažām dienām, un, ņemot vērā tās datus, nepieciešamības gadījumā tiek mainīta antibakteriāla terapija.

Informatīvākais pneimonijas diagnostikā ir augstas izšķirtspējas skaitļošanas tomogrāfija, piemēram, spirālveida. Šī metode prasa dārgas iekārtas un kvalificētu personālu, tāpēc to neveic visās slimnīcās. Tomogrāfija tiek veikta gadījumos, kad ir aizdomas par plaušu abscesu, bronhu pagarinājumu (bronhektāzes) klātbūtni, kā arī iespējamo bojājuma izplatīšanos (izplatīšanos).

Ja pacientam ir elpas trūkums vai sākotnēji ir hroniska plaušu slimība, veiciet ārējās elpošanas funkcijas izpēti. Ar pneimoniju tas palīdz noteikt ventilācijas samazināšanos, elpceļu pasliktināšanos.

EKG ar pneimoniju, paaugstināts sirdsdarbības ātrums - sinusa tahikardija. Smagas slimības gaitā ir pazīmes, kas liecina par pareizās sirds pārslodzi, aizpildot plaušu asinsvadus. Tātad, var būt blokāde no labās kājiņas no Viņa saišķa vai pazīmes, kas liecina par labo atriju un / vai kambara pieaugumu.

Laboratorijas testi

Asins analīzē atklājās leikocītu skaita pieaugums, galvenokārt neitrofilu (neitrofilo leikocitozi) dēļ. Smagos saslimšanas gadījumos parādās nenobriedušas leikocītu formas - stab vai jauni, kas norāda uz ķermeņa imūnās atbildes un intoksikācijas spriedzi. ESR var palielināties no 15 līdz 20 mm / h ar fokusa pneimoniju līdz 50 līdz 60 mm / h ar smagu lobara pneimoniju. Ja asinīs nav izmaiņu, tas var liecināt par imūnsupresiju.

Krēpu pārbaude parasti sniedz maz informācijas. Pirmkārt, paraugi bieži ir piesārņoti ar perorālo mikrofloru. Otrkārt, patogēni var nogalināt materiāla nodošanas laikā laboratorijai. Dažreiz uz floru aktīvāk attīstās arī cita flora, kas nav saistīta ar pneimoniju. Šādus patogēnus kā sēnītes, anaerobus, mikoplazmas, legionellu un daudzus citus nevar noteikt ar parastām bakterioloģiskām metodēm.

Parasti izmanto bakterioskopiju (mikrobu noteikšanu zem mikroskopa) pēc īpašas iekrāsošanas un krēpu kultūras. Veicot materiālu, nepieciešams dziļi klepus un pārliecināties, ka materiālā nav iekļuvusi siekalas. Tas palielina pētījuma diagnostisko vērtību. Turklāt var analizēt bronhu mazgāšanu un biopsijas materiālu.

Smagas slimības gadījumā pirms terapijas uzsākšanas vēnu asinis savāc un sēj uz barotnes, lai atklātu patogēnu patogē. Antigēnu vai antivielu noteikšana pret legionellām, mikoplazmām, hlamīdiju nav obligāta. Dažos gadījumos, piemēram, gripas epidēmijas laikā, tiek veiktas asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret vīrusiem.

Ja pacientam atpūsties ir elpas trūkums, viņam tiek parādīts asins sastāva pētījums. Vienkāršākajā gadījumā tiek izmantots pulsa oksimetrs - maza ierīce, kas tiek nēsāta uz pirksta un ļauj novērtēt asins piesātinājumu ar skābekli. Smagos gadījumos ir nepieciešama pilnīga asins gāzu analīze, lai savlaicīgi sāktu skābekļa terapiju vai mākslīgo elpošanu.

Pneimonija ārstēšana

Kopiena iegūta pneimonija: ārstēšanu var veikt mājās. Nepiedāvā terapiju slimnīcā šādās situācijās:

• vecums (65 gadi un vecāki);
• smagas vienlaicīgas slimības (cukura diabēts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, imūndeficīts, sirds mazspēja uc);
• pienācīgas aprūpes un medicīnas manipulāciju trūkums mājās;
• slimnieka preferences;
• smaga pneimonijas gaita;
• Antibiotiku lietošana ambulatoros apstākļos neefektīva 3 dienas.

Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšanas pamats ir antibakteriālas zāles šādām grupām:

• inhibitoru aizsargāti penicilīni: amoksicilīns / klavulānskābe;
• makrolīdi: azitromicīns, klaritromicīns;
• pirmās trīs paaudzes cefalosporīni;
• elpceļu fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns);
• linkosamīni: linomicīns, klindamicīns.

Nekomplicētas pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām jāsāk pēc iespējas ātrāk un parasti ilgst no 7 līdz 10 dienām. Ar netipisku pneimoniju vai plaušu abscesu veidošanos ārstēšanas ilgums var sasniegt 21 dienu. Ar zāļu neefektivitāti 3 dienas (drudža saglabāšana, intoksikācijas pazīmes) veic tā aizstāšanu. Ja zāļu ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri izraisīja pozitīvu efektu, pēc 3 terapijas dienām ir iespējams pāriet uz iekšķīgi lietojamām zālēm.

Ārstējot pneimoniju grūtniecēm, viņiem nedrīkst būt fluorhinoloni, metronidazols un klindamicīns. Aminoglikozīdi un imipenēma jālieto arī ļoti uzmanīgi. Parasti terapiju veic ar penicilīniem un makrolīdiem, kā arī ar cefalosporīnu preparātiem, kas ir droši grūtniecības laikā.

Nevajadzētu veikt pašapstrādi ar antibakteriālām zālēm, jo ​​ir atšķirība starp noteiktajām slimībām dažādiem patogēniem. Slimības klīniskā attēla iezīmes, epidemioloģiskā situācija reģionā, jutīgums pret antibiotikām un daudzi citi faktori, kas nosaka viņu izvēli, var tikt pareizi novērtēti ārsta.

Azitromicīnu bieži lieto pneimonijas ārstēšanai.

Pēc ārstēšanas ar antibiotikām pārtraukšanas pacientam var rasties ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 grādiem, sauss klepus, viegla sēkšana plaušās, mērens vājums, svīšana, paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Tomēr, ilgstoši saglabājot pneimonijas simptomus, laboratorijas un radioloģiskās pazīmes, jāveic papildu diagnostika, lai izslēgtu tuberkulozi un ļaundabīgu plaušu audzēju.

Norādīti ar nosokomiālo un aspirācijas pneimoniju, cefalosporīniem, fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem, karbapenēmiem, metronidazolu. To izvēli vēl vairāk jāatbalsta patogēnu jutīgums, ja tos var iegūt.

Papildus antibiotikām, pneimonijai tiek izmantota simptomātiska terapija:

• detoksikācijai smagos gadījumos ievada nātrija hlorīda, glikozes un citu intravenozu šķīdumu;
• sauss klepus parāda mucolītiku: acetilcisteīnu, ambroksolu un citus;
• pēc bronhu obstrukcijas noteikšanas, saskaņā ar FER datiem, tiek ordinēti bronhodilatatoru, piemēram, salbutamola, inhalācijas;
• ja nepieciešams, veiciet skābekļa terapiju, izrakstiet glikokortikoīdus, svaigu saldētu plazmu, albumīnu, heparīnu un citas zāles, kas uzlabo pacienta stāvokli smagas slimības gadījumā.

Otrajā - trešajā dienā pēc temperatūras normalizācijas sākas elpošanas vingrinājumi. Vienkāršākais uzdevums ir balonu inflācija. Tas palīdz stiprināt elpošanas muskuļus, novērst pleiras dobumā veidotu saķeri, lai nodrošinātu labu plaušu visu daļu ventilāciju.

Pēc izvadīšanas fiziskajai terapijai var noteikt reģenerējošajai personai:

• ultra augstfrekvences elektromagnētiskais lauks (UHF);
• induktotermija;
• magnētiskā terapija;
• narkotiku elektroforēze;
• masāža un citi.

Rehabilitācija pēc pneimonijas

Elpošanas sistēmas atjaunošana pēc pneimonijas var ilgt līdz 3 mēnešiem. Parasti pacientam šajā periodā ieteicams veikt rehabilitācijas kursu sanatorijā, kas specializējas plaušu slimībās.

Mājās pēc saslimšanas ar pneimoniju var veikt šādas procedūras:

• elpošanas vingrinājumi;
• pastaigas un peldēšana;
• pilns, bagāts ar vitamīniem un proteīniem, uzturs;
• krūšu masāža;
• inhalācijas ar eļļu no egles, eikalipta, priedes;
• ārstnieciskās vannas ar priedes ekstraktu.

Ar labu veselības stāvokli ārstam ir jāpārbauda pēc 1, 3 mēnešiem un sešiem mēnešiem pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Pneimonija - riska novērtējums, diagnostika un ārstēšana - medmāsas loma

Saslimšanas maksimums ir ziemas vidū, un šis laiks jau ir diezgan grūti sastopams.

Klīniskajā praksē pneimonijas izplatība bieži netiek pietiekami novērtēta. Tomēr pneimonija dažkārt progresē ļoti ātri, un pacients var nonākt intensīvās terapijas nodaļā un pat no tās mirst. Ne visos gadījumos pacientiem ar pneimoniju nepieciešama hospitalizācija, bet pacienti vēl ir rūpīgi jānovēro, bērni un gados vecāki cilvēki ir īpaši neaizsargāti.

Pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija, reti ir jāpaliek slimnīcā vairāk nekā nedēļu. No tiem aptuveni 10% prasa hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā un reanimāciju. Ja pneimonija netiek ārstēta, mirstības līmenis būs aptuveni 30%.

Iemesli

Pneimonijas attīstībai ir vairāki iemesli. Pneimonijas definīcija ir bronholu un alveolu iekaisums. Alveoli ir piepildīti ar gļotām un iekaisuma efūziju, kas ierobežo gāzes apmaiņu, un atkarībā no slimības smaguma un bojājuma apjoma var izraisīt hipoksiju. Pneimonija tiek klasificēta pēc divām galvenajām pazīmēm: lokalizācija un plaušu bojājuma zona (lobārs vai fokuss) un mikroorganisms, kas izraisīja slimību (Macfarlane et al, 2000).

Daudzi mikroorganismi var izraisīt pneimoniju - vīrusus, baktērijas un sēnītes. Pacientiem ar pavājinātu imūnsistēmu attīstās sēnīšu pneimonija. Klīniskajā praksē tie ir pacienti ar neitropēniju un citiem imūndeficītiem.

Vīrusu pneimonija izraisa iekaisuma attīstību, kas izplatās uz alveoliem, bet baktēriju pneimonija iznīcina alveolā-kapilāru membrānu. Baktēriju pneimonija var rasties gan pati par sevi, gan kā citu hronisku slimību komplikācija.

Kopiena ieguvusi un slimnīca pneimonija

Pneimonijas klasifikācija tiek veikta arī šajās divās jomās - sabiedrībā iegūtajā un slimnīcā. Kopiena iegūta pneimonija ir pneimonijas veids, kurā simptomi parādās uzņemšanas laikā vai 48 stundu laikā pēc tās. Gada biežums ir 1 cilvēks uz 1000, mirstība ir aptuveni 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Ir mikroorganismi, kas visbiežāk izraisa kopienas iegūtas pneimonijas attīstību. Visbiežāk tas ir Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), ko bieži izraisa arī hlamīdijas un mikoplazma.

Slimnīcu pneimonija - attīstās 48 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā un līdz 10 dienām pēc izvadīšanas. Tas bieži notiek pēcoperācijas pacientiem, un mirstības rādītājs ir 25-50%. Visbiežāk to izraisa gramnegatīvi mikroorganismi vai stafilokoks, prognoze ir nopietna (Royal College of Surgeons, 2004).

Riska faktori

Plaušu infekcijas var attīstīties daudziem pacientiem. Īpaša riska grupa ir pacienti ar nieru mazspēju un diabētu. Šiem pacientiem ieteicama ikgadēja vakcinācija pret gripu. Riska grupu veido arī pacienti ar astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

Pacienti ar imūnsistēmas traucējumiem (HIV pacienti, kuriem veikta orgānu transplantācija, un zīdaiņi) arī ir pakļauti riskam, un tādēļ tiem jābūt īpaši uzmanīgiem infekcijas kontroles pasākumiem (Bellamy, 2006). Pacientiem ar hronisku alkoholismu, narkomāniju un nepietiekamu uzturu pastāv aspirācijas pneimonijas risks, kas rodas bezsamaņā vai krampju laikā. Aspirācijas pneimonija ir sarežģīta un prasa agresīvu ārstēšanu.

Ja inficēšanās kontroles pasākumi netiek stingri ievēroti, intubētajiem pacientiem ir arī pneimonijas attīstības risks. Fizioloģiskā elpošana novērš baktēriju iekļūšanu plaušās. Lielas daļiņas tiek filtrētas deguna dobumā, mazākās ir izdalītas ar klepu un šķaudīšanu. Tās ir ļoti mazās daļiņas, kas joprojām nonāk plaušās, apmetas uz gļotu virsmas un klepus. Mākslīgās ventilācijas laikā šie aizsardzības mehānismi tiek izslēgti, un baktērijas var tieši iekļūt alveolos (Woodrow un Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Klīniskās izpausmes

Tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā pneimonijas klīniskās izpausmes dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties, to ietekmē fona slimības, vecums un vispārējā veselība. Ir svarīgi saprast, ka ne tikai veci cilvēki, bet arī bērni mirst no pneimonijas. Tas ir bīstams citām vecuma grupām. Pneimonijas smagumu var noteikt klīniskā mērogā, piemēram, CURB-65, un jāņem vērā arī fona slimību klātbūtne.

Ārstējot pacientus ar pneimoniju vai kādu citu infekciju, vienmēr jābūt piesardzīgiem attiecībā uz sepsi un kopējā reaktīvā iekaisuma sindroma (SIRS) attīstību, jo īpaši, ja infekcija ir lokalizēta krūtīs. Ja attīstās sepse, mirstība ievērojami palielinās (Laterre et al, 2005). Sepses simptomi:

• Hipotensija;
• Tahikardija;
• Drudzis;
• Oligūrija;
• Reibonis;
• Apziņas traucējumi;
• Perifēra vazodilatācija;
• Hipotermija;
• Išēmija;
• Tahipnija;
• Metaboliskā acidoze;
• Klepus;
• Hipoksija;
• Izsitumi;
• Ādas paliktnis;
• Nenormāla glikozes koncentrācija asinīs;
• Svīšana;
• Stīvs kakls;
• Elpas trūkums;
• Vemšana;
• Caureja

Sepses diagnoze tiek veikta divu iepriekš minēto kritēriju klātbūtnē.

Secinājumi

Pneimonija ir nopietna un potenciāli dzīvībai bīstama slimība. Mirstība pneimonijā ir diezgan augsta, īpaši neaizsargātām pacientu grupām. Riska grupās pneimonijas profilakse ir vakcinācija. Visi infekcijas kontroles pasākumi ir rūpīgi jānovēro, lai izvairītos no neaizsargātu pacientu grupu slimības.

Ir ļoti svarīgi, lai medmāsas zinātu pneimonijas pazīmes un simptomus, lai sāktu diagnostiku un sāktu ārstēšanu. Tām arī jāzina sepses pazīmes un simptomi un vispārējā reaktīvā iekaisuma sindroma kritēriji.

Pneimonijas pazīmes un simptomi

• Hipoksija;
• Apziņas traucējumi;
• Tahikardija;
• Hipotensija;
• Cianoze;
• Drudzis;
• Sāpes krūtīs;
• Slikta dūša;
• Vājums;
• Mialģija;
• Elpas trūkums;
• Sēkšana plaušās;
• Pleiras berzes troksnis;
• Klepus;
• Tahipnija;
• Bradikardija;
• Svīšana;
• Sejas apsārtums;
• Vemšana.

Avots: Ramrakha un Moore (1999)

Pacienta stāvokļa novērtējums

Kā jau teicām, klīniskais attēls pacientiem ar pneimoniju var ievērojami atšķirties - no gandrīz pilnīga simptomu trūkuma līdz ļoti nopietnam stāvoklim. Ļoti svarīgi ir spēt noteikt pneimonijas smagumu un tā ietekmi uz pacienta veselību.

CURB-65 skala Eiropā visbiežāk tiek izmantota, lai identificētu pacientus, kuriem ir nopietna slimība un kuriem nepieciešama hospitalizācija intensīvās aprūpes nodaļā (Kamath et al, 2006). Skaitlis ietver punktus par apziņas izmaiņām, urīnvielas līmeni asinīs, elpošanas ātrumu un asinsspiedienu, un punkti tiek piešķirti par vecumu:

C = apziņas izmaiņas, kas iepriekš nebija bijušas.
U = urīnvielas līmenis> 7 mmol / l
R = elpošanas ātrums> 30
B = asinsspiediens (sistoliskais 65 = vecums> 65 gadi)
(Buising et al, 2006; Espana et al., 2006).

Ar rezultātu 2 vai mazāk, hospitalizācija var nebūt nepieciešama, bet tas, protams, ir atkarīgs no fona patoloģijas klātbūtnes pacientā. Ar rezultātu, kas pārsniedz divus, var būt nepieciešama hospitalizācija izmeklēšanai un ārstēšanai. Jo augstāks punktu skaits, jo sliktāka ir prognoze un jo smagāka ir slimības gaita.

Novērtējuma efektivitāti šajā mērogā var vēl vairāk palielināt, pievienojot tai MEWS (Modified Early Alert Scale) reitingu, kas novērtē asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, apziņas līmeni, diurēzes ātrumu, temperatūru un impulsu.

Papildus visaptverošam pacienta stāvokļa novērtējumam šādu rīku izmantošana ļauj noteikt potenciālo vai jau pieredzējušo pacienta stāvokļa pasliktināšanos, kā arī sniegt viņam labāko palīdzību un, ja nepieciešams, savlaicīgu hospitalizāciju ICU. Ja šīs novērtēšanas shēmas tiek izmantotas kopā ar hematoloģiskiem vai bioķīmiskiem parametriem, iespējams savlaicīgi identificēt orgānu vai vairāku orgānu mazspēju un pacientu hospitalizēt intensīvās terapijas nodaļā.

Krūšu orgānu radiogrāfija atklāj ne tikai pneimoniju, bet arī plaušu patoloģiju, kas var pastiprināt pneimonijas gaitu. Arī rentgenstari tiek izmantoti, lai novērtētu atbildes reakciju uz ārstēšanu, dažreiz ir iespējams ieteikt, kurš patogēns izraisījis slimību, infiltrācijas, atelektāzes vai efūzijas klātbūtne pleiras dobumā.

Tomēr slimnīcas pneimonijas diagnoze var būt ļoti sarežģīta, jo daudziem pacientiem būs tādi paši simptomi un izmaiņas krūšu rentgenogrammā. Šiem pacientiem ir nepieciešami papildu diagnostikas testi.

Papildu pētījumi par pneimoniju

Sputuma testi var palīdzēt noteikt konkrētu diagnozi, bet dažiem pacientiem var būt grūti iegūt, īpaši ar dehidratāciju. Ja pacients vispār nevar dzert, viņam tiek ievadīti intravenozi šķidrumi un ieelpots mitrināts skābeklis - tas palīdz atdalīt krēpu.

Krēpu paraugi tiek nosūtīti sēšanai un tuberkulozes - skābju rezistentu baktēriju (CUB) testēšanai. Pirms mikroskopiskās izmeklēšanas pārbauda krēpu pārbaudi attiecībā uz asinīm, strupēm un citiem ieslēgumiem.

Tāpat, pārbaudot pacientu, tiek veikta klīniska asins analīze, kurā uzmanība tiek pievērsta limfocītu skaitam - to skaits infekcijas laikā palielinās. Neliels limfocītu skaits ir arī satraucoša zīme, jo tas norāda uz imunitātes samazināšanos. Tiek pārbaudīts arī urīnvielas līmenis un aprēķināts CURB-65 indikators. Dažreiz ir iespējams iegūt pneimonijas izraisītāju asins kultūrā.

Dažreiz urīna testi palīdz noteikt pareizu diagnozi. Glikozes, olbaltumvielu un asins daudzums urīnā bieži tiek novērots pneimonijā. Jums vajadzētu savākt un sūtīt urīna analīzi par legionelozi un pneimokoku antigēnu.

Arteriālo asins gāzu analīze atklāj acidozi un hipoksiju, kas prasa steidzamu iejaukšanos, un resūcatora vai elpošanas terapijas speciālista pārbaude. Šajā analīzē jāņem vērā skābekļa koncentrācija gaisā, ko elpojam.

Ārstēšana

Skābekļa terapija ir absolūti nepieciešama pneimonijas ārstēšanas sastāvdaļa (Royal College of Surgeons, 2004). Šādas terapijas mērķis ir saglabāt piesātinājumu virs 93%. Skābekļa koncentrācija ieelpotā gaisā var mainīties - no zemām koncentrācijām caur kanāliem līdz augstām koncentrācijām, izmantojot īpašu masku. Skābeklim jābūt samitrinātam, lai veicinātu krēpu atdalīšanu. Elpošanas ceļu fizioterapija arī atvieglo elpceļu drenāžu.

Lai gan pulsa oksimetrija ir laba metode pacientu ar pneimoniju novērošanai, jāveic asins gāzu tests, lai noteiktu, vai ir pietiekami daudz skābekļa (Turner, 2003). Pacientiem, kas, neskatoties uz ārstēšanu, saglabā hipoksiju, vajadzētu lietot nepārtrauktu pozitīvu spiedienu elpošanas terapijā (NAP vai CPAP) (BTS, 2004). Šie pacienti var būt hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Vismazākās dehidratācijas un hipotensijas pazīmes, jānodrošina venoza piekļuve un jāuzsāk infūzijas terapija. Pienācīga hidratācija veicina arī krēpu atdalīšanu. Mēs nedrīkstam aizmirst par uzturu - pacientiem ar smagu pneimoniju var rasties slikta dūša un slikta apetīte. Ar jebkuru infekciju palielinās organisma nepieciešamība pēc kalorijām. Dažreiz ir nepieciešams pieslēgt dietologu, lai vadītu pacientu.

Ārstēšana ar antibiotikām tiek parakstīta pēc iespējas ātrāk, jums ir jādomā par to, kas varētu būt patogēns, un izrakstīt narkotiku iespējamajai narkotiku jutībai. Ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, un pēc patogēna kultūras un ekskrēcijas saņemšanas terapija tiek koriģēta atbilstoši zāļu jutīguma testu datiem. Pacientiem ar smagu pneimoniju var būt nepieciešama antibiotiku intravenoza ievadīšana, pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir uzlabots, tas tiek pārnests uz tabletētajām zālēm. Kad nosokomiālā pneimonija ir ārkārtīgi svarīga, lai ievērotu pacientu ārstēšanas vietējos ārstēšanas protokolus, ņemot vērā slimnīcas floras jutīguma uzraudzību.

Sāpju mazināšana ir ļoti svarīgs pneimonijas ārstēšanas aspekts (Ramrakha un Moore, 1999). Daudzi pacienti sūdzas par pleirītu krūtīs, kas izraisa pacienta aizskarto pusi, kas ievērojami pasliktina plaušu izlīdzināšanu un pastiprina pneimonijas gaitu. Pacientiem, kuriem rodas elpošanas mazspēja, nepieciešama elpošanas palīdzība. Dažkārt pietiek ar neinvazīvu ventilāciju, bet dažreiz ir nepieciešama hospitalizācija uz intensīvās terapijas nodaļu. Šeit atkal jākoncentrējas uz resuscitator agrīnu iesaistīšanos pacienta vadībā. Ir vēlams, lai slimnīcai būtu skaidri pacientu pārvaldības protokoli, iekļaujot novērtējumus par dažādiem skalām (Watson, 2006).

Secinājumi

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi un pilnībā pārbaudīt pacientu, nevis tikai elpošanas funkciju, jo pneimonija ir izplatīta slimība, kas var ietekmēt visus orgānus un sistēmas.

Detalizēta aptauja un anamnēze var palīdzēt agrīnā slimības atklāšanā, un atbalsta terapija - infūzija, sāpju mazināšana un ārstēšana ar antibiotikām - jāsāk pēc iespējas ātrāk. Pārliecinieties, lai novērtētu slimības smagumu, jums vajadzētu iepazīties ar pneimonijas smaguma novērtēšanas skalām, piemēram, CURB-65 un MEWS, vai izstrādāt citas novērtēšanas sistēmas (Buising et al, 2006; BTS, 2006). Šī skala ļauj agri aizdomām par smagu pneimonijas kursu un attiecīgi savlaicīgi veikt vai pat hospitalizēt pacientu intensīvās terapijas nodaļā. Ieteicams, lai pacientu vadītu daudznozaru grupa, kas sāk lietot fizioterapiju agri un, ja nepieciešams, pacientu hospitalizē uz intensīvās terapijas nodaļu. Pacientiem, kuriem ir grūti noteikt diagnozi, ir nepieciešama konsultācija ar pulmonologu.

Paaugstināta modrība pneimonijai ir būtiska, jo īpaši vispārējā nodaļā - tas palīdzēs nodrošināt pacientam atbilstošu kvalitatīvu medicīnisko aprūpi savlaicīgi un atbilstoši. Rūpīga medicīnas māsas novērošana un laba aprūpe ļaus medmāsai noteikt iespējamos pneimonijas cēloņus un nodrošināt savlaicīgu palīdzības sniegšanu un uzlabot tās kvalitāti.

Literatūras avoti

British Thoracic Society (2006) Kopienai iegūtas pneimonijas (KLP) un vecāku pacientu smaguma novērtēšanas kritēriji. Vai vecākiem cilvēkiem vajadzētu izmantot SOAR kritērijus? Vecums un novecošana; 35: 3, 286–291.

British Thoracic Society (2004) BTS vadlīnijas par iegūto pneimoniju pieaugušajiem - 2004. gada atjauninājums. Londona: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Plānotais salīdzinājums par zināšanām par populāciju ar atzītu pneimoniju: Thorax; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. et al (2006) Derīgas kopienas iegūšana iegūtajai kopienai iegūtai pneimonijai. American Journal of Respiratory Critical Care medicīna; 174: 1249–1256.

Watson, D. (2006). Nursing Times; 102: 6, 34–37.

Autors: David Watson, BA Nursing, PGD kritiskā aprūpe, SPQ kritiskā aprūpe, Dip Nursing, vecākā medicīnas māsa, Intensīvās aprūpes nodaļa, Monklands slimnīca, Airdrie.

Atsauce: Watson, D. (2008) Pneimonija 1: risku, pazīmju un simptomu atpazīšana. Nursing Times; 104: 4, 28–29.

Pneimonijas diagnostika

Pneimonijas diagnostika

Pneimonija: Kādi testi un citi testi ir nepieciešami, lai apstiprinātu šo diagnozi? Šis jautājums attiecas uz pacientiem, kuriem ārstam ir aizdomas par pneimoniju. Pneimonija ir nopietna slimība, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tas var izraisīt tādas komplikācijas kā pleirīts, plaušu abscess, infekcijas izplatīšanās visā organismā, tas ir, sepse. Savlaicīga nekomplicētas kopienas pneimonijas diagnostika un ārstēšana parasti nerada īpašas grūtības, un pēc 2-4 nedēļām persona pilnībā atgūstas.

Kur ārstēt pacientu ar pneimoniju?

Protams, visu pacientu ar pneimoniju hospitalizācija bez izņēmuma būtu ideāla. Tomēr šodien ir noteikti kritēriji, saskaņā ar kuriem pneimonijas stacionārā ārstēšana ir indicēta tikai gados vecākiem cilvēkiem, bērniem, grūtniecēm, cilvēkiem ar smagām vienlaicīgām slimībām. Arī hospitalizācijā ir nepieciešami jauni cilvēki, kuriem ir šādi simptomi:

• smagas elpošanas mazspējas pazīmes (elpošanas ātrums vairāk nekā 30 reizes minūtē), t
• apziņas traucējumi
• ir nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija, t
• strauja pasliktināšanās
• bojājumi vairākām plaušu daivām
• zems spiediens
• samazinās urīna daudzums.

Kādu pārbaudi veic pacientiem ar pneimoniju

Galvenās pneimonijas diagnostikas metodes:

• Rentgena izmeklēšana - galvenais veids, kā noteikt pneimonijas klātbūtni. Ar to tiek konstatēta lokalizācija, bojājuma apjoms, komplikāciju klātbūtne (pleirīts, abscess uc). Ārstēšanas laikā pētījums tiek veikts vismaz divas reizes: vienu reizi sākotnējās ārstēšanas laikā, vēl vienu reizi izdalot. Smagos gadījumos to atkārto vairākas reizes.
• Otra obligātā diagnostikas metode ir pneimonijas asins analīzes. Asinīm pneimonijā ir šādas novirzes no normas: leikocītu skaita pieaugums, ESR, leikocītu nobīde pa kreisi, augsts neitrofilu līmenis.
• Vispārējā krēpu analīzes un antibiotiku jutības pētījums. Flegma būs iekaisuma (tajā parādās leikocīti). Jutīguma analīze ļauj noteikt pneimonijas izraisītāju un izvēlēties pareizo antibakteriālo līdzekli.

Papildu diagnostikas metodes:

• Krūškurvja datorizētā tomogrāfija. Paredzēts, ja, neraugoties uz ārstēšanu, pacienta stāvokļa uzlabošanās pazīmes nav. Tas palīdz identificēt dažādas pneimonijas komplikācijas vai citas plaušu slimības, kas kavē atveseļošanos: neoplazmu, svešķermeni elpceļos, bronhopulmonālās sistēmas anomāliju.
• Sirds ultraskaņa. Palīdz noteikt sirds komplikācijas, kas radušās pneimonijas vai tās neatkarīgo slimību dēļ.
• Asins bioķīmiskā analīze. Tas ļauj apšaubīt citu iekšējo orgānu komplikācijas un novērtēt koagulācijas sistēmas darbu.
• Bronhoskopija. Endoskopiskās pārbaudes metode, kas ļauj atklāt svešķermeņu, audzēju, iekaisuma, attīstības traucējumu klātbūtni bronhos.

Pneimonija izpēte

Pneimonijas pētniecības programma

Saskaņā ar Krievijas Pulmonologu kongresa (1995) vienprātību akūtai pneimonijai ieteicams veikt šādu pētījumu jomu.

Obligātie pētījumi:

• Vispārēja asins, urīna analīze.
• Plaušu radiogrāfija divās projekcijās.
• Krēpu bakterioskopija, gramētas krāsas.
• Sēklinieku sēšana ar kvantitatīvu flora novērtējumu un tā jutības noteikšanu pret antibiotikām.

Pētījumi par pneimoniju, kas veikti saskaņā ar indikācijām:

• Elpošanas funkcijas izpēte ar ventilācijas problēmām.
• Asins gāzu un skābes-bāzes bilances izpēte smagiem pacientiem ar elpošanas mazspēju.
• Pleiras punkcija ar sekojošu pleiras šķidruma izpēti pacientiem ar šķidrumu pleiras dobumā.
• Plaušu tomogrāfija, ja ir aizdomas par plaušu audu vai plaušu audzēja iznīcināšanu.
• Seroloģiskie testi (antivielu noteikšana pret patogēnu) - ar netipisku pneimoniju.
• Smagas pneimonijas asins bioķīmiskā analīze personām, kas vecākas par 60 gadiem.
• Fibrobronchoskopija - aizdomas par audzēju, ar hemoptīzi, ilgstošu pneimonijas kursu.
• Imunoloģiskā stāvokļa izpēte - ar ilgstošu pneimonijas kursu un indivīdiem ar imūndeficīta pazīmēm.
• Plaušu scintigrāfija - ar aizdomas par plaušu emboliju.

Analīzes un pētījumi hroniskā pneimonijā:

• Vispārēja asins, urīna analīze.
• Asins bioķīmiskā analīze: kopējais olbaltumvielu saturs, olbaltumvielu frakcijas, sialskābes, fibrīns, seromucoīds, haptoglobīns.
• Plaušu radiogrāfija 3 projekcijās.
• Plaušu tomogrāfija.
• Spirogrāfija
• Fibrobronchoskopija, bronhogrāfija.
• Krēpu pārbaude: citoloģija, bakterioloģiskā izmeklēšana, nosakot jutību pret antibiotikām, Mycobacterium tuberculosis noteikšana, netipiskas šūnas.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Pneimonijas izpēte, testi" - Plaušu slimības

Metodes pneimonijas diagnostikai

Pneimonijas laboratoriskās diagnostikas metodes:

• Asins analīzes (nespecifiskas iekaisuma pazīmes: leikocitoze, leikocītu formulas izmaiņas, paātrināta ESR).
• Bioķīmiskās asins analīzes (C-reaktīvo proteīnu tests, aknas, nieru darbības testi, glikēmijas līmenis uc).
• Krēpu pārbaude: Grama krāsotas uztriepes bakterioskopija; kultūras pētījums; jutīguma noteikšana pret antibakteriālām zālēm.
• Asins paraugu mikrobioloģiskā izpēte ar barotnēm aerobu un anaerobu audzēšanai (pacientiem, kam nepieciešama hospitalizācija OARIT).
• Seroloģiskās metodes intracelulāro patogēnu diagnosticēšanai (mikoplazma, hlamīdija, legionella).
• Arteriālo gāzu noteikšana (pacientiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm).
• Bronhoskopiskās izpētes metodes, izmantojot bronhu alvejas skalošanu (BAL) un "aizsargātu" suku biopsiju (ārstēšanas neveiksmes gadījumā pacientiem ar smagu kopienas iegūto pneimoniju, imūndeficīta stāvokļiem vai aizdomām par neparastu patogēnu).

Pneimonijas radiācijas diagnostikas metodes:

• Pārskatiet krūšu rentgenogrāfiju priekšējā priekšējā un sānu projekcijā.
• Plaušu datortomogrāfija (CT), ja nepieciešams, ar rentgenoloģisko izmeklēšanu, diferenciāldiagnoze, pneimonijas gadījumos ar lēnu izšķirtspēju.
• Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), lai novērtētu pleiras un pleiras dobumu stāvokli parapneumoniskās eksudatīvās pleiritas veidošanās laikā.

Kritēriji pneimonijas diagnostikai

Pneimonijas diagnoze ir definēta, kad pacientam ir radiogrāfiski apstiprināts plaušu audu infiltrācijas fokuss un vismaz divas klīniskās pazīmes no šādiem simptomiem:

• akūta drudzis slimības sākumā (t> 38 ° C);
• klepus ar krēpu;
• fokusa plaušu procesa fiziskās pazīmes;
• leikocitoze (> 10x10 / l) un / vai stabs (> 10%).

Fokusa infiltrācijas plaušu radioloģiskā apstiprinājuma trūkums vai nepieejamība padara kopienas iegūtas pneimonijas diagnozi, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi, sūdzībām un attiecīgajiem vietējiem simptomiem, kas ir neprecīzi / neskaidri.

Diagnostisko konstatējumu piemēri:

1. Streptococcus pneumoniae izraisītā kopienas pneimonija S5 labās plaušas nav smaga.
2. Kopiena iegūta pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae, starpsumma (labās plaušu vidējās un apakšējās daivās), smaga gaita. Komplikācijas: labā eksudatīvā pleirīts. Akūta elpošanas mazspēja 2 ēdamk.
3. Akūta cerebrovaskulāra avārija labās vidējās smadzeņu artērijas baseinā. Nosokomiskā pneimonija, ko izraisa Pseudomonas spp., Kreisās plaušas apakšējā daivā. Komplikācijas: Akūta elpošanas mazspēja 2 ēdamk.
4. Hroniska granulomatoze slimība. Pneimonija, ko izraisa Aspergillus spp., Divpusēji, ar apakšējās daivas labo un augšējo daiviņu kreisajā pusē. Komplikācijas: plaušu asiņošana. Spontāns pneimotorakss.
5. Slēgts galvas traumas. Aspirācijas pneimonija, ko izraisa Bacteroides areus, veidojot vienu abscesu labās plaušu augšējā daivā. Komplikācijas: empēmija ar bronhopānisku komunikāciju.

O. Mirolyubova un citi.

"Metodes pneimonijas diagnostikai" - raksts no terapijas sadaļas

Pneimonija un galvenās pētniecības metodes

Bīstama pneimonija, pētījumu metodes ietver dažādas diagnostikas. Lai noteiktu šo viltīgo slimību, pulmonoloģijā izmanto virkni diagnostikas algoritmu. Šīs diagnostikas metodes balstās uz pacienta pārbaudi, klīnisko datu rezultātiem un laboratorijas testiem. Lai iegūtu drošu un precīzu diagnozi, ārstam jāapstiprina intrapulmonālā patoloģija, jānoskaidro slimības cēloņi un jānosaka tās smaguma pakāpe turpmākai ārstēšanai.

Iemesli

Pneimonija ir akūta infekcijas un iekaisuma plaušu slimība. Pneimonija tiek iedalīta vairākās formās atkarībā no to smaguma un ilguma. Saskaņā ar etioloģiju nošķirt baktēriju, vīrusu, mikoplazmas, alerģisku un jauktu pneimoniju. Saskaņā ar slimības patoģenēzi ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Pamatojoties uz klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm, atšķirt lobar, intersticiālo, segmentālo un fokālo pneimoniju. Veicot diagnostiku, tiek ņemti vērā arī šādi faktori:

• veidi, kā inficēt pacientu;
• kopienas iegūta plaušu slimība, vairumā gadījumu tā ir komplikācija pēc SARS;
• Slimības pneimonija ir slimība, kas izpaužas pacientā pēc 72 stundām no brīža, kad viņš atradās slimnīcā.

Pneimonijas izraisītāji var būt dažādi cilvēkiem kaitīgi mikroorganismi, piemēram, vīrusi, baktērijas, sēnītes, hlamīdijas un mikoplazma. Vīrusu infekcijas sastopamība vairumā gadījumu ir slimības rašanās faktors.

Viens no visbiežāk sastopamajiem patogēniem ir pneimokoksks.

Tomēr viltīgas slimības izpausmes iemesli var būt dažādu ķīmisku un fizikālu faktoru, piemēram, toksisku vielu, tostarp cigarešu dūmu, izvadīšana caur elpošanas ceļu. Sekundārās pneimonijas rašanos var izraisīt hroniskas nieru slimības, asins un limfmezglu slimības, kā arī elpošanas orgānu orgāni.

Slimības attīstība notiek infekcijas laikā plaušās, galvenokārt caur elpceļiem. Vīrusu infekcija ietekmē augšējo elpceļu gļotādu un novērš epitēlija aizsargbarjeru, kas nokļūst plaušās.

Diagnostika

Plaušu slimības izpētes metodes izmanto laboratorijas un radioloģisko diagnostiku. Laboratorijas pneimonijas izpētes metodes ietver:

• asins analīzes leikocitozes pētīšanai, leikocītu formulas (ESR) izmaiņas;
• asins bioķīmiskā analīze, lai noteiktu C-reaktīvo proteīnu, glikēmijas līmeni un aknu un nieru funkcionālos testus;
• uztriepes un krēpu kultūra - pētījums par mikrofloru un iekaisumu;
• pētījums par intracelulāro patogēnu (mikoplazmu un hlamīdiju) klātbūtni.

Slimības radiācijas pētījumu metodes ietver šādas metodes: t

• roentgenoscopy ir vizuāli noteikt izmaiņas plaušu epitēlija caurspīdīgumā un roņu, šķidruma vai gaisa atklāšanā un iespējamā patoloģijā;
• Rentgena - ieraksta attēlus par atklātajām patoloģijām plaušu orgānos;
• datoru tomogrāfija - plaušu audu rentgena izmeklēšana;
• bronhogrāfija - bronhu audu izpēte;
• fluorogrāfija - plaušu rentgena izmeklēšana fotofluorogrāfā, lai veiktu iedzīvotāju masveida profilaktisko diagnozi;
• Ultraskaņas diagnoze (ultraskaņa) - pleiras stāvokļa izpēte pleirīta attīstībā.

Pēc izpētes ārsts var diagnosticēt kopienas iegūto pneimoniju, ja ir šādi faktori:

• radioloģiski apstiprināta plaušu epitēlija pneimoniskā infiltrācija ar tādām klīniskām pazīmēm kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° un klepus ar krēpu;
• leikocitozes vai stabu maiņas (no 10%) klātbūtne, ņemot vērā radioloģiski apstiprinātu plaušu epitēlija pneimonisko infiltrāciju.

Lai izslēgtu audzējus slimības pētījumā, smēķētājiem, kas vecāki par 40 gadiem, un pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar vēzi, ir jāveic bronhoskopija. Pacientiem, kas slimo ar sirds un asinsvadu slimībām, jāveic EKG un jāveic konsultācijas ar kardiologu.

Pacienta stāvokļa analīzes metodes elpošanas ceļu slimībās

Ar spēcīgu plaušu bojājumu ir nepieciešama pneimonijas diferenciāldiagnoze, ieskaitot slimības galveno pazīmju izvēli un precīzāko diagnozi. Ar šādu pieeju tiek izslēgti kļūdaini secinājumi par ārstiem ar jauktiem simptomiem. Tātad klepus pati par sevi nav pierādījums iekaisumam krūšu rajonā. Nepieciešams veikt papildu pētījumus, lai noteiktu pilnu attēlu, aprakstot pacienta stāvokli.

Krūšu slimību pazīmes

Plaušu iekaisuma diagnosticēšana ietver vispārēju slimības pazīmju identificēšanu, kas ir visciešāk saistītas ar šāda veida slimībām. Lai to nevarētu sajaukt ar citiem plaušu sāpju veidiem, mēs salīdzināsim ar orgānu bojājumiem, ko izraisa tuberkuloze

• Pneimoniju pavada galvenokārt apakšējo plaušu fokusa bojājumi. Gluži pretēji, tuberkulozi var konstatēt ar rentgena staru palīdzību nelielu plankumu veidā, ar krūšu kaula augšējās daļās.
• Pneimoniju izraisa streptokoku un pneimokoku baktērijas. Un tuberkulozi satrauc Kochas zizlis. Pētījumam ņemiet krēpu analīzi, ko izsver ar klepu.
• Akūtu pneimoniju pavada krēpas, kas izdalās no plaušām. Tuberkuloze izraisa sausas, histēriskas klepus krampjus, bieži ir smaga asiņošana.
• Pneimoniju pavada akūta sāpes krūšu kaulā, kas nav novērota ar tuberkulozi.

Abos gadījumos vispārējais veselības stāvoklis samazinās. Lai apstiprinātu iespējamo diagnozi, tiek veikti papildu pētījumi, ieskaitot rentgenstaru, ultraskaņu un asins analīzes. Ārsta galvenais uzdevums pacienta pārbaudes laikā kļūst par diagnostikas kritēriju ievērošanu. Tas seko pakāpeniskai instrukcijai, pēc kuras ir iespējams izvairīties no kļūdām, kas saistītas ar nepilnīgu informācijas apkopošanu par visiem iekaisuma komponentiem. Galu galā, jauktas jauktas infekcijas bieži sniedz nepatiesus simptomus, tie nav pilnībā saprotami.

Gluži pretēji, katru gadu vīrusi un baktērijas tiek modificētas, medicīnas literatūras bāze tiek pastāvīgi atjaunināta ar jaunām iepriekš pētīto mikroorganismu īpašībām. Plaušu iekaisums nav izņēmums. Tas rodas galvenokārt no infekcijām, kas nonāk caur augšējiem elpceļiem.

Pneimonijas diagnostikai jābūt vērstai uz šādu mērķu sasniegšanu:

1. Izveido patieso slimības avotu.
2. Nosakiet slimības stadiju, identificējiet pneimonijas veidotos plaušus.
3. Veikt krūšu orgānu laboratorijas metožu izpēti. Piemērojamās instrumentālās metodes.
4. Galīgā diagnoze ir pneimonija. Diferenciāldiagnoze ir pabeigta, kad nav šaubu par konstatēto slimības formu.

Apsveriet veidus, kā analizēt pacienta stāvokli.

Pneimonija tiek noteikta saskaņā ar šādām analīzēm:

• Pilnīgam asins skaitam jāietver leikocītu kvantitatīva noteikšana. Arī bioķīmija tiek veikta, nosakot cukura, aknu enzīmu un C proteīna līmeni.
• Izpētīt krēpu, lai noteiktu bakteriālā patogēna veidu: mikoplazmu, legionellu, hlamīdiju. Tas prasa seroloģiskos testus. Paralēli tiek veikta ārstēšanai nepieciešamās antibiotikas identifikācija.
• Turklāt veic mikrobioloģisko asins analīzi. Pētījuma mērķis ir atrast aerobos un anaerobos patogēnus plaušās.
• Elpošanas mazspēja rodas, veidojot arteriālas asins gāzes. Tiek veikta atbilstošā analīze.
• Audu, ar plaušu iekaisumu, var sabiezēt. Pieredzējis speciālists var sajust šķiedru izmaiņas, izmantojot sitamo metodi, klauvējot.

Ja ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus, ir svarīgi zināt, kā diagnosticēt šādus apstākļus:

• Sputuma bronhoskopiju veic, izmantojot suku biopsiju. Šī analīze tiek veikta, ņemot kādu skarto plaušu audu. Kā rīks tiek izmantota īpaša suka. Ar tās palīdzību atsevišķas šūnas tiek atdalītas un uzklātas uz stikla. Tam seko vizuāla biomateriāla pārbaude.
• Bez tam, krūšu bronhoskopiju var lietot kopā ar bronhu-alveolāro skalošanu. Šajā procedūrā plaušu sekcijās tiek ieviests īpašs risinājums. Tad iegūtais substrāts tiek noņemts un analizēts. Līdzīgi, daļēja ķermeņa attīrīšana no uzkrātajām gļotām.

Klīniskā slimības aina

Pneimonijas diferenciāldiagnozei jābūt balstītai uz galvenajiem simptomiem un pazīmēm, kas uzstādītas vizuāli un saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem. Lai sasniegtu šos mērķus, ārstam ir jāuzņemas pacienta slimība saskaņā ar pieejamo klīnisko attēlu. Pietiek ar divu uzskaitīto valstu klātbūtni:

1. Palielināts balto asins šūnu skaits pacienta asinīs. Skaitliskās vērtības pārsniedz 10 × 10 līdz 8 grādus litrā.
2. Pacientam ir spēcīgs klepus ar krēpu.
3. Iekaisuma process turpinās ar ilgstošas ​​temperatūras paaugstināšanos vairāk nekā par 38 grādiem.
4. Pacients sūdzas par sāpēm krūšu kaulā. Bija neliels elpas trūkums.

Pacienta pārbaudes metode

Ja ir sagaidāms plaušu iekaisums, ieteicams veikt šādu diagnostisko secību:

1. Speciālists apkopo informāciju par pneimonijas rašanos. Tas var būt hipotermija, saindēšanās, saziņa ar slimu personu. Iespējams, ka pacients nesen cieta aukstu.
2. Nasolabial trijstūra stāvoklis ir pakļauts ārējai pārbaudei, krūtis ir acīmredzama. Acīmredzamas iekaisuma pazīmes ir starpkultūru telpu lejupslīde, kā arī ādas krāsas novirze no normālas toni noteiktā apgabalā.
3. Efektīva diagnostikas metode ir pieskaršanās. Ir nepieciešams noteikt gaismas laukumu laukumus atbilstoši skaņas pēkšņajam pirkstiem. Šo procedūru var veikt tikai pieredzējis sitienu slazdošanas speciālists. Pateicoties šai tehnikai, izveidojas bronhīts un pneimonija. Diagnozi apstiprina plaušu attēli, kā arī citi simptomi.
4. Pacienta elpošanas analīze. Vismazākās novirzes un trokšņus nosaka, izmantojot fona endoskopu. Šo procedūru sauc par auskultāciju.
5. Pacientu rentgena izmeklēšana palīdz noteikt lielus audu bojājumus.
6. Tomogramma ļauj rūpīgāk izpētīt ķermeni. Katrs plaušu slānis tiek analizēts.
7. Bakterioloģiskā analīze tiek veikta, ievietojot audu gabalu uz barības vielām. Ilgtermiņa pētījums ļauj noteikt baktēriju jutīgumu pret konkrētu antibiotiku veidu. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem ārstēšanai ir paredzētas atbilstošas ​​zāles. Procedūras biomateriāls ir krēpas, kas izvirzās ar klepu vai balsenes gļotādas daļu.

Auskultācijas metode ir nepieciešama, lai atklātu sēkšanu un gurķēšanu elpošanas laikā. Pneimoniju raksturo mitrs troksnis, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušās. Ja šķiedru audu sabiezē, skaņas tonis tiek samazināts.

Elpošanas sistēmas slimību izpētes metožu iezīmes

Smags stāvoklis ir gadījums, kad plaušās ir sausas sēkšanas. Tas nav saistīts ar pneimoniju. Šādi simptomi ir raksturīgi bronhītam. Pozitīvi rezultāti ir, ja trūkst raksturīga skaņa. Auskultācija diagnosticē kopējo pneimoniju, kad tiek ietekmēta visa plauša.

Ar subtotal pneimoniju (fokusa audu bojājumiem) var nebūt raksturīgas skaņas, kas šādos gadījumos padara auskultāciju neefektīvu. Tāpēc to var izmantot tikai kā papildu metodi pneimonijas diagnosticēšanai.

Plaušu rentgenstaru trūkums ir grūtības atpazīt mazus bojājumus attēlā. Iekārtas darbība tiek pārtraukta šādu faktoru dēļ:

• Apsekojuma laikā iespējama plaušu momentuzņēmuma uzspiešana.
• Dehidratācijas laikā novēro audu pietūkumu, kas izkropļo indikāciju rezultātus, ko izraisa plaušu audu sabiezēšana.
• Lai iegūtu kvalitatīvu diagnozi, nepieciešams pieredzējis tehniķis. Ar nekvalificētām prasmēm bieži rodas kļūdaini plaušu skenējumi.

Bakterioloģisko izmeklēšanu var aizkavēt 2 nedēļas, kas ir neiespējama greznība intensīvas komplikāciju attīstības laikā. Nāvējošs iznākums bez ārstēšanas var notikt 10 dienu laikā. Tādēļ līdzīga pārbaude tiek veikta pacientiem ar viegliem simptomiem. Metodes efektivitāte ir pierādīta, ja tiek konstatēta jauna diagnoze.

Tomogrāfija ir ieteicama, ja nav pozitīvu attīstību pneimonijas ārstēšanā ar antibiotikām. Tomēr šai metodei ir kontrindikācijas, procedūras laikā pastāv spēcīga radiācijas slodze uz jau vājināto slimnieka ķermeni. Rentgenstari atklāj iekaisuma fokusus tikai iekaisuma attīstības 3. dienā. Tādēļ, lai novērtētu orgāna stāvokli, metode ieteicama pēc ārstēšanas.

Pozitīvu pārmaiņu trūkums dod iemeslu apšaubīt plaušu infiltrātu baktēriju izcelsmi. Slimības cēlonis var būt vīrusu infekcija vai parazīts. Tie ietver elpceļu hidatīdu infekciju.

Krūšu orgānu slimību atdalīšana

Kad elpošanas sistēma ir slima, tiek veikta diagnostika: tuberkulozes infekcija, pneimonija, nodrošina parazītiskās ietekmes iespējamību. Ja klīniskais attēls parādās vienādi kā pneimonija, tad ir svarīgi noteikt pneimonijas veidu.

Pneimokokiem plaušās ir šādi simptomi: drudzis, drudzis, pacienti jūtas galvassāpes.

Elpošanas laikā jūtama diskomforta sajūta degšanas sajūtas veidā. Vīrusi un mikoplazmas nespēj izteikt simptomus, ir vispārējs nogurums un elpošanas nomākums. Iekaisums tiek diagnosticēts ar krēpu izskatu, kas nodalīts klepus laikā:

• baktērijas dod biezumu gļotādu veidā;
• vīrusiem ir sauss klepus un krēpas;
• abscess var veidot strutainu gļotu ar nepatīkamu smaržu;
• plaušu pietūkums tiek papildināts ar putojošu dabu, krēpas ir vieglas, var būt sārtas;
• kad lobar pneimonija ir izveidojusies, krēpas kļūst rūsas;
• ar onkoloģijas attīstību bronhualveolārajās nodaļās izvadīšana ir līdzīga siekalām;
• bronhu sienas bojājumus pavada asins izdalījumi.

Pneimonija tiek diagnosticēta atbilstoši plaušu bojājumu smagumam:

• Viegli - simptomi ir neskaidri. Pastāv vispārēja veselības pasliktināšanās, diskomforta sajūta krūšu kaulā. Stāvoklis ir pilnībā atgriezenisks, ārstējot antibiotikas.
• Vidēja - nepieciešama palīdzība klīnikā. Procedūras pilnīgai diagnozei tiek veiktas, lai izslēgtu patoloģijas no baktēriju izplatīšanas visā organismā. Nekavējoties izrakstīta ārstēšana, terapeitiskā palīdzība.
• Smaga ar komplikācijām - pacients steidzami tiek hospitalizēts. Tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu plaušu darbu. Bieži beidzas ar operatīvu palīdzību.

Turklāt pneimonija tiek klasificēta pēc slimības avota veida:

• Perinatālā saslimšana, kas saistīta ar bērniem, rodas dzemdību slimnīcu iekaisuma rezultātā. Slimības avots ir infekcijas vide, kas nāk no citiem cilvēkiem.
• Ar ventilatoru saistīta infekcija - infekcija iekļuva plaušās caur pacientu elpošanas orgāniem mākslīgā elpināšanā.
• Imūndeficīts - iekaisuma attīstība radusies organisma aizsargspējas samazināšanās dēļ dažu provocējošu faktoru dēļ.
• Aspirācija - inficētas personas inficēšanās ar gaisa pilieniem.

Komplikācijas krūšu slimības attīstībā

Ir svarīgi identificēt visas pašreizējās iedarbības, kas rodas iekaisuma rezultātā. Dažos gadījumos ārstēšana ar antibiotikām būs neefektīva un nesavlaicīga. Saslimst pneimonijas komplikācijas:

• Intrapulmonārā. Šajā grupā ietilpst: pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras reģionā, pleirīts - plaušu ārējā apvalka iekaisums.
• Extrapulmonary. Sirds komplikācijas, toksisks šoks, dessimened intravaskulārā asinsreces sindroms - asins recekļu veidošanās, elpošanas mazspējas veidošanās.

Cilvēkiem plaušu trakta inficēšanās ietekmē ir noticis gāzes apmaiņas procesu pārkāpums. Kļūst hipoksijas simptomi (sejas izmaiņas serozās nokrāsās) un hipoksēmija (integritātes cianoze). Briesmas ir asins oksidācija skābekļa trūkuma dēļ.

Lai kontrolētu patoloģiskos stāvokļus, pēc sekmīgas ārstēšanas tiek veikta periodiska uzraudzība. Pirmo reizi mēnesī. Kad bojājums aug, ārsti maina pneimonijas terapijas taktiku un pamatus.

Attēla nianses par ķermeņa stāvokli

Nosakiet bojājumus ar plaušu rentgenstaru palīdzību. Attīstoties pneimonijai orgāna attēlā, tiek novērotas tumšas zonas mazu vai lobāru centru veidā. Audu patoloģijas var būt nenozīmīgas, tāpēc analīze salīdzina plaušu sakņu modeli, atklāj standarta krūšu kontūru deformāciju.

Plaušu rentgenogrammā var redzēt izmaiņas pleiras struktūrā, bieži atklājot teritorijas ar nelielu pietūkumu. Jāatceras, ka šī metode nav ieteicama bronhīta diagnosticēšanai. Maza vecuma bērniem orgāna patoloģisko audu tēls ir diezgan grūti pamanāms. Ir grūti atšķirt arī agrīnu pneimoniju, lai apstiprinātu citas analīzes metodes.

Ieteicams meklēt pneimoniju plaušu apakšējās daļās. Bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīgas slimības diagnozes. Bērniem iekaisums attīstās straujāk. Tādēļ uzreiz jāveic vairāki analīzes veidi:

• auskultācijas un perkusijas;
• klīniskās un instrumentālās metodes;
• bakterioloģiskā izmeklēšana.

Ja nav vismaz vienas pārbaudes metodes, nav iespējams veikt ticamu pneimonijas diagnozi. Patoloģiskas izmaiņas audos ar pieredzes trūkumu var sajaukt ar plaušu infarktu. Ar šāda veida komplikācijām rodas plaušu embolija un ir simptomi: sāpes, elpas trūkums, drudzis. Tomēr ir svarīga negatīvu valstu parādīšanās secība. Ja pēdējais nosacījums netiek ievērots, secinājumi par slimību būs kļūdaini.