Kas ir HOPS un kā to ārstēt

Pleirīts

Hroniskas elpceļu slimības bieži saasinās gada aukstajos, mitros periodos. Ir sliktāki ieradumi, slikti vides apstākļi. Būtībā cilvēki ar vāju imūnsistēmu, bērni, vecāka gadagājuma cilvēki cieš no šādām slimībām. HOPS: kas tas ir un kā tas tiek ārstēts? Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir bīstama patoloģija. Viņa periodiski atgādina sev par remisiju. Iepazīstieties ar iekaisuma procesu un tā īpašībām tuvāk.

Kas ir HOPS?

Formulējums ir šāds: hroniska obstruktīva elpceļu slimība, ko raksturo daļējs neatgriezenisks gaisa ierobežojums elpceļos. Kas ir HOPS? Tā apvieno hronisku bronhītu un emfizēmu. Saskaņā ar medicīnas statistiku, 10% no mūsu planētas iedzīvotājiem no 40 gadu vecuma cieš no HOPS izpausmēm. Obstruktīva plaušu slimība ir klasificēta kā bronhīts / emfizisks. HOPS kods ICD 10 (slimību starptautiskā klasifikācija):

  • 43 Emfizēma;
  • Vēl viena obstruktīva hroniska slimība.

Slimības etioloģija (izskata cēloņi):

  • galvenais patoloģijas izcelsmes avots ir aktīva / pasīva smēķēšana;
  • piesārņoto atmosfēru apmetnēs;
  • ģenētiska nosliece uz slimību;
  • profesijas vai dzīvesvietas specifika (putekļu ieelpošana, ķīmiskie tvaiki, piesārņots gaiss ilgākā laika posmā);
  • liels skaits elpošanas sistēmas infekcijas slimību.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS: Kas tas ir un kā tas tiek ārstēts? Runāsim par patoloģijas simptomātiku. Galvenie iekaisuma procesa raksturlielumi ir:

  • atkārtota akūta bronhīta atjaunošanās;
  • biežas ikdienas klepus epizodes;
  • pastāvīga krēpu izvadīšana;
  • HOPS raksturo temperatūras paaugstināšanās;
  • elpas trūkums, kas laika gaitā palielinās (SARS laikā vai fiziskās slodzes laikā).

HOPS klasifikācija

HOPS ir sadalīts posmos (grādos) atkarībā no slimības smaguma un simptomiem:

  • pirmajam gaismas posmam nav pazīmju, praktiski nav jūtama;
  • slimības mērena smaguma pakāpe ir pārspīlēta ar aizdusu ar nelielu fizisko slodzi, no rīta ir iespējama klepus ar krēpu vai bez tā;
  • COPD 3 pakāpe ir smaga hroniskas patoloģijas forma, ko papildina bieža elpas trūkums, mitra klepus;
  • ceturtais posms ir visnopietnākais, jo tam ir atklāts drauds dzīvībai (elpas trūkums mierīgā stāvoklī, pastāvīgs klepus, asas svara zudums).

Patoģenēze

HOPS: kas tas ir un kā tiek ārstēta patoloģija? Runāsim par bīstamas iekaisuma slimības patoģenēzi. Slimības gadījumā sāk attīstīties neatgriezeniska obstrukcija - šķiedru reģenerācija, bronhu sienas biezināšanās. Tas ir ilgstoša iekaisuma rezultāts ar alerģisku raksturu. HOPS galvenās izpausmes ir klepus ar krēpu, progresējoša elpas trūkums.

Dzīves ilgums

Daudzi cilvēki ir nobažījušies par jautājumu: cik cilvēku dzīvo ar HOPS? Izārstēt pilnīgi neiespējamu. Slimība ir lēni, bet noteikti attīstās. Viņas "iesaldēšana" ar narkotiku palīdzību, profilakse, receptes tradicionālajai medicīnai. Pozitīva hroniskas obstruktīvas slimības prognoze ir atkarīga no patoloģijas pakāpes:

  1. Kad slimība tiek atklāta pirmajā, sākotnējā stadijā, pacienta sarežģītā ārstēšana ļauj uzturēt standarta dzīves ilgumu;
  2. Otrā pakāpes HOPS nav tik labas prognozes. Pacientam tiek noteikta pastāvīga medikamentu lietošana, kas ierobežo normālos iztikas līdzekļus.
  3. Trešais posms ir 7-10 gadi. Ja pasliktinās obstruktīva plaušu slimība vai parādās papildu slimības, tad nāve notiek 30% gadījumu.
  4. Pēdējā hroniskā neatgriezeniskā patoloģijas pakāpe ir šāda: 50% pacientu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par gadu.

Diagnostika

HOPS diagnozes formulējums tiek veikts, pamatojoties uz datu kopumu par iekaisuma slimību, pārbaudes rezultātiem ar vizualizāciju un fizisko pārbaudi. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sirds mazspēju, bronhiālo astmu, bronhektāzi. Dažreiz ir sajaukta astma un hroniska plaušu slimība. Bronhiāla aizdusa ir atšķirīga vēsture, tā dod iespēju pacientam pilnībā izārstēt, ko nevar teikt par HOPS.

Hroniskas slimības diagnostiku veic ģimenes ārsts un pulmonologs. Detalizēta pacienta pārbaude, pieskaršanās, auskultācija (skaņas parādību analīze), elpošana pa plaušām. Primārais pētījums par HOPS atklāšanu ietver testēšanu ar bronhodilatatoriem, lai pārliecinātos, ka nav bronhiālās astmas, sekundārā - rentgenstaru. Hroniskas obstrukcijas diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot spirometriju - pētījums, kas parāda, cik daudz gaisa izelpo un elpo pacients.

Mājas ārstēšana

Kā ārstēt HOPS? Ārsti saka, ka šāda veida hroniska plaušu patoloģija nav pilnībā izārstēta. Slimības attīstību pārtrauc ar savlaicīgu izrakstīto terapiju. Vairumā gadījumu tas palīdz uzlabot stāvokli. Elpošanas sistēmas normālas darbības pilnīga atjaunošana tiek panākta ar vienībām (plaušu transplantācija ir parādīta smagā HOPS). Pēc medicīnisko pierādījumu apstiprināšanas plaušu slimība tiek novērsta ar zālēm kombinācijā ar tautas līdzekļiem.

Narkotikas

Galvenie „ārsti” elpošanas patoloģijas gadījumā ir HOPS ārstējošie bronhodilatatori. Citas zāles ir paredzētas sarežģītajam procesam. Aptuvenais ārstēšanas kurss ir šāds:

  1. Beta2 agonisti. Ilgstošas ​​darbības zāles - "Formoterols", "Salmeterols"; īss - salbutamols, terbutalīns.
  2. Metilksantīni: “Aminofilīns”, “Teofilīns”.
  3. Bronhodilatori: tiotropija bromīds, oksitropija bromīds.
  4. Glikokortikosteroīdi. Sistēmiska: metilprednizolons. Ieelpošana: flutikazons, budezonīds.
  5. Pacientiem ar smagiem un smagākajiem HOPS tiek parakstīti inhalējami medikamenti ar bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

HOPS ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir ieteicama kombinācijā ar zālēm. Pretējā gadījumā tradicionālā medicīna negūs pozitīvu rezultātu. Dažas efektīvas vecmāmiņas receptes saistībā ar HOPS:

  1. Mēs ņemam 200 g kaļķa krāsas, tādu pašu daudzumu kumelīšu un 100 g linsēklu. Mēs izžāvējam garšaugus, mēs sasmalcinām, mēs pieprasām. Uz vienas glāzes verdoša ūdens ievietojiet 1 ēdamk. l kolekcija. Lietojiet 1 reizi dienā 2-3 mēnešus.
  2. Mēs ielej pulverī 100 g salvijas un 200 g nātru. Ielej garšaugu maisījumu ar vārītu ūdeni, pieprasiet stundu. Dzert 2 mēnešus pusi glāzes divas reizes dienā.
  3. Kolekcija krēpu noņemšanai no organisma ar obstruktīvu iekaisumu. Mums ir vajadzīgi 300 g pākšaugu, 100 g anīsa ogu, kumelītes, althea, lakricas saknes. Mēs aizpildām kolekciju ar verdošu ūdeni, pieprasām 30 minūtes. Izturēt un dzert pusi tasi katru dienu.

Elpošanas vingrošana HOPS

Īpašs elpošanas vingrinājums veicina HOPS ārstēšanu:

  1. Sākuma pozīcija: atrodas uz muguras. Uz izelpas, mēs savelkam kājām sevi, saliekt tos ceļos, paķeram viņus ar rokām. Izelpojiet gaisu līdz galam, ieelpojiet diafragmu, atgriezieties sākuma stāvoklī.
  2. Burkā mēs savāc ūdeni, ieliekam salmiņu kokteiļam. Inhalācijas laikā mēs savācam maksimāli iespējamo gaisa daudzumu, lēnām izelpojiet to caurulē. Vingrinājums veic vismaz 10 minūtes.
  3. Mēs skaitām trīs, izelpojot vairāk gaisa (vēders, lai ievelkos). Uz "četriem" mēs atpūsties vēdera muskuļus, ieelpojam diafragmu. Tad strauji samaziniet vēdera muskuļus, klepus.

HOPS profilakse

HOPS profilakses pasākumi ietver šādus faktorus:

  • ir jāatsakās no tabakas izstrādājumu lietošanas (ļoti efektīva, pierādīta metode rehabilitācijai);
  • Gripas vakcinācija palīdz novērst vēl vienu obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu (labāk ir vakcinēt pirms ziemas sākuma);
  • revakcinācija no pneimonijas mazina slimības paasinājuma risku (parādās ik pēc 5 gadiem);
  • Ir vēlams mainīt darba vietu vai dzīvesvietu, ja tie nelabvēlīgi ietekmē veselību, palielinot HOPS attīstību.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurš cits iekaisuma process, obstruktīva plaušu slimība dažkārt izraisa vairākas komplikācijas, piemēram:

  • pneimonija (pneimonija);
  • elpošanas mazspēja;
  • plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā);
  • neatgriezeniska sirds mazspēja;
  • trombembolija (asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem);
  • bronhektāze (bronhu funkcionālās mazvērtības attīstība);
  • plaušu sirds sindroms (spiediena palielināšanās plaušu artērijā, kas izraisa pareizo sirds reģionu sabiezēšanu);
  • priekškambaru fibrilācija (sirds ritma traucējumi).

Video: HOPS slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir viena no nopietnākajām patoloģijām. Atklātās HOPS laikā un tās sarežģītā ārstēšana ļaus pacientam justies daudz labāk. No video būs skaidrs, kas ir HOPS, kādi ir tās simptomi un kas izraisīja slimību. Speciālists pastāstīs par iekaisuma slimību terapeitiskajiem un profilakses pasākumiem.

HOPS - simptomi un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

Bronopulmonālās sistēmas slimības aizņem vienu no galvenajām vietām vispārējās saslimstības struktūrā. Kopējā gadījumu skaita palielināšanās tikai sirds un asinsvadu bojājumiem un kuņģa-zarnu trakta slimībām, tās veicina ne tikai daudzu cilvēku dzīves kvalitātes samazināšanos, bet arī ievērojamas iedzīvotāju daļas invaliditātes attīstību.

Protams, ir tādas labi pazīstamas slimības, kuras ikviens cieta bez pārspīlējuma. Piemēram, bronhīts. Smēķētājiem bieži vien tas kļūst par hronisku procesu. Dažiem ir bijusi pneimonija vai pleirīts. Bet tās ir visas atsevišķas diagnozes.

Taču izrādās, ka ir vesela virkne slimību, kas "nodara kaitējumu" bronhopulmonārajai sistēmai un visam ķermenim. To sauc par noslēpumainu saīsinājumu - HOPS - kas tas ir un kā tiek ārstēta šī slimība? Tā ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Iepazīstiet viņu labāk.

Ātra pāreja lapā

HOPS - kas tas ir?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimība (virkne slimību), ko raksturo gaisa plūsmas apjoma un ātruma samazināšanās plaušās.

Vispirms šis traucējums ir funkcionāls un diezgan atgriezenisks, bet laika gaitā rodas organiski traucējumi, kas izraisa elpošanas mazspēju.

Kādas slimības var papildināt ar elpošanas ātruma samazināšanas funkciju? Šeit tie ir:

  1. Hronisks obstruktīvs bronhīts, ieskaitot strutainu.
  2. Plaušu emfizēma (slimība, ko raksturo plaša plaušu audu pārākums). Ja plaušās jau ir daudz gaisa, ieelpošanas funkcija ir dabiski ierobežota.
  3. Difūzā pneimkleroze. Šo stāvokli raksturo saistaudu, šķiedru audu pārmērīga izplatīšanās, kas kaitē funkcionālajam, alveolārajam audam. Skleroze ir universāls process, kas var būt rezultāts daudzām slimībām. Tātad skleroze vai aknu fibroze ir cits nosaukums - ciroze.

Papildus plaušu slimībām, sirds un plaušu asinsrites bojājumi var izraisīt obstrukcijas simptomus, piemēram, plaušu hipertensijas sindromu, attīstoties cor pulmonale vai plaušu sirdij.

Šajā stāvoklī sirds, nevis pilnībā piesātina orgānus un audus ar skābekli un barības vielām, "cīnās" ar augstu spiedienu plaušu cirkulācijas traukos, izšķērdot visu savu spēku, kaitējot galvenajai funkcijai.

HOPS cēloņi un attīstības mehānisms

Pirmkārt, ir nepieciešams precizēt galvenā termina - bronhu obstrukcijas - nozīmi. Šķērslis ir šķērslis normālai darbībai. Ja notiek saprātīga sapulces pārtraukšana, pastāv parlamenta šķēršļi.

Un ir bronhu obstrukcija, kurā ir grūti elpot. Tas notiek viena iemesla dēļ: palielinās elpceļu pretestība. Tam ir vairāki iemesli:

  • Izmaiņas elpceļos, to konfigurācija sklerozes ietekmē (remodeling);
  • Ar alveolu iznīcināšanu tiek zaudēta to „negatīvā iesūkšanas funkcija” vai elastīga vilkšana;
  • Bronhos ir eksudāta uzkrāšanās (gļotas, strutas, iekaisuma šūnas), samazinoties lūmenam;
  • Hronisks gludo muskuļu spazmas mazajiem bronhiem. Tas atkal noved pie lūmena sašaurināšanās;
  • Brūču epitēlija funkcijas traucējumi. Šīs šūnas "izslauc" visus netīrumus un baktērijas. To disfunkcija izraisa stagnāciju un iekaisumu, kā rezultātā tiek samazināts gļotādas transports. Īpaši bieži šis obstrukcijas mehānisms ir atrodams smēķētājiem.

Kā redzat, pirmie divi iemesli izraisa neatgriezeniskas izmaiņas, un pēdējos trīs var novērst. Ir skaidrs, ka jo mazāks ir bronhu lūmenis, jo lielāks to skaits, kopējā platība un kopējā efektīvā šķērsgriezuma daļa.

Tas ir mazākais un mazākais bronhs, un ne visos lielajos, kas ir vainīgi šī šķēršļa veidošanā, un dažās tās formās pretestība pret tuvojošo gaisa plūsmu var pat dubultot proporcionāli normai.

Par kritērijiem smaguma noteikšanai

Lai veiktu prognozi, jāņem vērā divi faktori: klīniskās izpausmes (piemēram, klepus ar krēpu, aizdusas parādīšanās) un funkcionālo elpošanas traucējumu pakāpe. Tiek veikta spirogrāfija, nosakot FVC (proti, piespiedu dzīvildzi plaušās) un piespiedu izelpas tilpumu vienā sekundē.

  • Lai to izdarītu, pēc normālas, klusas elpas izelpojiet “līdz robežai” pēc iespējas straujāk un spēcīgāk.

Iegūtais tilpums būs nepieciešamais rādītājs gaisam, kas atradās bronhu koka dziļajās daļās. Ja piespiedu izelpas tilpums ir 80% no normas, tad obstrukcija tiek izteikta nedaudz, un, ja tā samazinās, (mazāk nekā 80% ar mērenu smagumu, mazāk nekā 50% ar smagu, 30% vai mazāk ar ārkārtīgi smagu), tad tas ir objektīvs obstrukcijas novērtējums..

HOPS simptomi un pazīmes cilvēkiem

HOPS pazīmes ir zināmas ikvienam - individuāli tās ir plaušu pacientu sūdzības:

Vispirms rodas klepus. HOPS klepus sākumā reti, tad arvien vairāk parādās, iegūstot hronisku gaitu. Paasinājumu laikā rodas krēpu veidošanās, bez saasināšanās klepus ir sausa.

  • Viens no svarīgākajiem faktoriem tās rašanās gadījumā ir smēķēšana un aerosolu iedarbība (piemēram, frizieros);

Flegma. Tā kā tas ir klepus sekas, tas nedaudz parādās vēlāk. Sākotnēji tas ir rīts dabā, un tajā ir gļotas, bet pēc tam, pārkāpjot bronhiālo caurlaidību un ciliarā epitēlija disfunkciju, ir bagātīgs krēpas, kas dabiski ir strutainas.

  • Tas liecina par procesa pasliktināšanos.

Aizdusa vai elpas trūkums. Tā ir novēlota un prognozējama nelabvēlīga zīme. Parasti tas notiek 10-12 gadus vēlāk nekā klepus.

Sākotnēji parādās elpas trūkums ar smagu fizisku piepūli, tad ar mērenu, tad ar vieglu (ikdienas mājsaimniecību). Tad elpas trūkums pakāpeniski kļūst par elpošanas mazspēju, kas dažkārt parādās pat mierā.

  • Kā likums, tas ir elpas trūkuma izskats, kas “pacientus” vada pie ārsta.

Kā noskaidrot, vai pacientam ir smaga elpas trūkums? Gadījumā, ja pacients pastaigas laikā atpaliek no saviem vienaudžiem un lūdz „iet lēnāk” - tas nozīmē, ka viņam ir mērens grāds, un, ja jums ir nepieciešams pārtraukt ik pēc 120-130 soļiem, tas ir elpas trūkums.

Tā var būt arī ļoti smaga forma, kad elpas trūkums neļauj atstāt māju, vai arī tas tiek traucēts, mazgājot un mainot drēbes. Šādiem pacientiem pastāvīgi ir nepieciešama skābekļa pieejamība mājās.

Par slimības veidiem

Ir divi atšķirīgi plūsmas veidi: bronhīta veids un slimības emfizēma. To funkcijas ir šādas:

  • Bronhīta tipa gadījumā klepus uztrauc vairāk, bronhu obstrukcijas rādītāji ir izteiktāki, attīstās ādas cianoze - cianoze. Smagos gadījumos ir iespējama agrīnā vecuma nāve, policitēmija bieži attīstās kā kompensācija - sarkano asins šūnu skaita pieaugums;
  • Emfizēma bieži attīstās pieaugušo vecumā un vecumā. Bronču aizsprostojums ir mazāk izteikts, attīstās alveolārais komponents. Aizdusa vairāk uztraucas, rodas hiperventilācija. Cianoze ir pelēka un policitēmija parasti nenotiek.

Kā tiek ārstēts HOPS? - sagatavošana, vingrošana

Hroniskas plaušu obstrukcijas ārstēšana vairumā gadījumu sākas ar metodēm, kas nav saistītas ar narkotikām. Vissvarīgākie no tiem ir:

Pilnīga smēķēšanas pārtraukšana vai smēķējamo cigarešu skaita būtisks samazinājums. Kā rāda prakse, smēķētāji ir jutīgi pret šīs patoloģijas biežo attīstību.

Pēc šī ieraduma atteikšanās 70% gadījumu tiek novērota ciliariskā epitēla atgūšana, drenāžas funkcijas uzlabošanās, bronhu spazmas novēršana un mazo bronhu lūmena atjaunošana.

HOPS elpošanas vingrošanas ārstēšana. Ir dažādas metodes, bet pamata vingrinājumus vajadzētu sniegt speciālistam - fizioterapijas ārsta instruktoram.

Vingrinājumi ir vērsti uz dziļas elpošanas praksi, kas uzlabo asins plūsmu uz mazajiem bronhiem. Protams, ja pacients (ka) smēķē - vingrinājumu ietekme būs maksimālā pēc šīs atkarības atteikuma.

Narkotiku terapijas papildu metodes ir tādu vielu inhalācijas novēršana, kas izraisa bronhu spazmu ar tālāku elpceļu obstrukcijas attīstību. Tie ietver: elpceļu alergēnu likvidēšanu un kaitīgu ražošanas faktoru iedarbības pārtraukšanu.

Dažos gadījumos ir nepieciešama pat nodošana citam darbam (piemēram, strādājot mājputnu saimniecībās, kā arī frizieru salonos un galvanizācijas veikalos) vai izmantojot elpošanas orgānu aizsardzības līdzekļus.

Narkotiku veidi un nosaukumi

Preparātus HOPS ārstēšanai pašlaik pārstāv dažādas narkotiku grupas. Visbiežāk sastopamie ir šādi:

Bronhodilatori

Tās ietekmē bronhu tipa obstrukciju, kurā var mainīt situāciju. Šie līdzekļi ietver b-adrenomimetiku, kas atslābina bronhu gludos muskuļus (formoterolu). Turklāt tie stimulē ciliju epitēlija darbu, aktivizējot gļotādas transportu.

Tiek izmantoti arī holinoblokatoriskie muskarīna receptori (Salbutamols). Ir zināmas tādas zāles kā “Berodual” un “Atrovent”. Tie nodrošina bronhu dilatācijas efektu ilgāk. Šīs zāles var izraisīt raksturīgās blakusparādības - sausas gļotādas, kā arī izraisīt aritmiju.

Ilgu laiku un veiksmīgi izmantot lētu narkotiku "Eufillin" no grupas xanthines. HOPS ārstēšana vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži nonāk ātrās palīdzības zvanā, kur vecvecāki lūdz karstu olu no ārsta.

Tomēr šai narkotikai ir zems terapeitiskais platums: tas var izraisīt sirds ritma traucējumus, tāpēc to nevar lietot vairāk nekā vienu reizi dienā. Labāk ir izmantot ksantīnus kompleksā, bet ne monoterapijā.

Kortikosteroīdu hormoni

Visbiežāk tos ieceļ inhalācijas veidā. Visizdevīgākais ir viņu iecelšana astmā. Astmas un HOPS ārstēšana ir indikācija prednizonai, terapijai ar smidzinātāju.

Ja nav astmas, tad hormoni ir jālieto ļoti uzmanīgi, ņemot vērā nenozīmīgo ietekmi un lielu blakusparādību skaitu.

Antibakteriālas zāles

Hroniska bronhīta ārstēšana sākas ar tiem, ja ir klīnika iekaisuma, strutainas krēpu izdalīšanās un plaušu parauga palielināšanās uz rentgenogrammas.

Ar atbilstošu terapiju un pilnīgu atveseļošanos ir atļauta bronhu obstrukcija. Labāk ir noteikt, ka antibakteriālas zāles nav empīriski (tas ir, “nejauši”), bet balstās uz rezultātu, ko nosaka patogēna jutīgums pret antibiotikām.

  • No citām ārstēšanas metodēm jāizvēlas mukolītiskie, atkrēpošanas līdzekļi (ACC, Lazolvan, Ambrobene), kā arī tradicionālās zāles (aleja, lakrica).

Tā vietā, lai noslēgtu

Mēs skatījām HOPS simptomus un ārstēšanu, kā redzat - tas ir mānīgs patoloģija. Šķēršļi mēdz progresēt daudzu gadu garumā, bet, ja jūs ignorējat ārstēšanu, rezultāts neizbēgami ir nožēlojams - hroniskas un akūtas elpošanas mazspējas attīstība.

Tie, kas neuzmanīgi atstāj novārtā savu veselību, es gribētu jums atgādināt, ka nāve no nosmakšanas ir viens no sāpīgākajiem, it īpaši, ja šis stāvoklis stiepjas nedēļām un dažreiz mēnešiem. Ņemot to vērā, šķiet, ka akūta koronārā nāve no sirdslēkmes ir atbrīvojums.

Tāpēc hroniska klepus parādīšanās sākumposmā personai ir vairāki gadi, lai nonāktu pie savas sajūtas, izdarītu izvēli un atgūtu elpošanas brīvību un dzīves prieku.

HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas rodas, izraisot iekaisuma reakciju uz noteiktiem vides stimuliem, bojājot distālo bronhu un attīstot emfizēmu, un kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi. orgāniem.

HOPS ir otrais no hroniskām neinfekciozām slimībām un ceturtais no nāves cēloņiem, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresējoša, tā ieņem vienu no pirmajām vietām invaliditātes cēloņu vidū, jo tā noved pie mūsu ķermeņa pamatfunkcijas - elpošanas funkcijas - pārkāpuma.

HOPS problēma ir patiesi globāla. 1998. gadā iniciatīvu grupa zinātniekiem izveidoja Globālo iniciatīvu hroniskajai obstruktīvajai plaušu slimībai (globāla iniciatīva hroniska obstruktīva plaušu slimība - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir plaša informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizācija, cēloņu skaidrojums un atbilstošie preventīvie pasākumi. Galvenā ideja, ka ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts pat tiek ievietots mūsdienīgā HOPS definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kombinējot predisponējošus faktorus un izraisot vides faktorus.

Prognozējamie faktori

  1. Iedzimta nosliece Jau ir pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimts trūkums liek COPD attīstīties. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
  2. Dzimums un vecums. Vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS, bet to var izskaidrot ar ķermeņa novecošanu un smēķēšanas perioda ilgumu. Ir dati, ka tagad vīriešu un sieviešu biežums ir gandrīz vienāds. To var izraisīt smēķēšanas izplatīšanās sieviešu vidū, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
  3. Jebkura negatīva ietekme, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, palielina HOPS risku nākotnē. Ar fizisku nepietiekamu attīstību pati par sevi saistās arī plaušu tilpuma samazināšanās.
  4. Infekcijas. Biežas elpceļu infekcijas bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret viņiem vecākā vecumā.
  5. Bronhiālā hiperreaktivitāte. Lai gan bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Provokācijas faktori

  • Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts ir jānodod maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs notīrīt gaisu ap viņu, bet viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
  • Arodslimības: organiskie un neorganiskie putekļi, dūmi, ķīmiskie piemaisījumi. Vislielākais apdraudējums ir raktuvju darbiniekiem, celtniecības darbiniekiem (cementa putekļiem), metalurģijas darbiniekiem, kokvilnas ražotājiem, graudu žāvētāju veikaliem un papīra ražošanai. Ievērojot šos nelabvēlīgos faktorus, vienādi ietekmē gan smēķētāji, gan nesmēķētāji.
  • Gaisa piesātinājums ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, ogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors izraisa HOPS sastopamību.

HOPS patoģenēze

Tabakas dūmu un citu kairinošu vielu iedarbība izraisa indivīdiem hronisku iekaisumu rašanos bronhu sienās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Iekaisuma rezultātā tiek pārkāpts gļotādu normālais sekrēcija un izvadīšana, mazo bronhu bloķēšana, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās zemādas un muskuļu slāņos, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudu (bronhu remodelācija). Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas plaušu audu parenhīmas un tilti starp alveoliem - attīstās emfizēma, tas ir, plaušu audu sasprindzinājums. Plaušas kā piepūšas ar gaisu, samazina to elastību.

Mazie bronhi, kas izelpo, nav labi - gaiss gandrīz neizbēg no emfizēma audiem. Normāla gāzes apmaiņa ir traucēta, jo samazinās arī ieelpošanas apjoms. Tā rezultātā notiek visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pasliktinās kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekām. Viss ķermenis cieš no tā. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu asinsvadu lūmena sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa pareizās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas ievērošanu.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā nosoloģijā?

Šī termina izpratne ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē joprojām pastāv parastais „hroniskais bronhīts” un “emfizēma”.

HOPS attīstības galvenie komponenti ir patiešām hronisks iekaisums un emfizēma. Tad kāpēc tad atsevišķā diagnozē tiek izcelts HOPS?

Šīs nosoloģijas vārdā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka HOPS laikā obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas vairāk nekā par 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. Ar HOPS šie skaitļi daudz nemainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms COPD vai tam pievienoties, bet tā ir neatkarīga slimība ar skaidri definētiem kritērijiem (ilgstošs klepus un krēpu izdalīšanās), un pats termins ietver tikai bronhus. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhus, alveolus, asinsvadus, pleiru. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, ne vienmēr ir palielināts krēpu skaits HOPS. Citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS nav gluži pakļauts bronhīta definīcijai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un nekādā gadījumā tas neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnostikas kritēriji

Var būt aizdomas par HOPS, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām, kas vecākas par 40 gadiem:

  1. Elpas trūkums. Aizdusa HOPS - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskā aktivitāte. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls, lai dotos uz ārstu, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
  2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpu, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus pirms elpas trūkuma, bieži pacienti to nepietiekami novērtē, smēķētājiem to uzskata par parastu. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
  3. Progresīvās aizdusas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru ietekmi: smēķēšana, arodslimības, dūmi no mājas apkures krāsnīm. Smēķēšanas indekss ir tāds, ka dienā smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs ir lielāks par 160, pacients ir pārliecinoši iekļauts HOPS riska grupā.
  4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
  5. Sēkšana un dzirdama sēkšana. Šis simptoms ir pārtraukts un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhiālā astma.
  6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometrijas pārbaude.

Uzticams COPD apstiprinājums ir spirometriskais rādītājs, kas liecina par piespiedu izelpas tilpuma attiecību 1 sekundē līdz piespiedu dzīvībai svarīgajām plaušām (FEV1 / FVC), kas veikts 10-15 minūtes pēc bronhodilatatoru lietošanas (salbutamola beta simpatomimētiskie līdzekļi, berotec vai 35-40 minūtes pēc īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem). –Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Atlikušos spirometrijas rādītājus - maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kā arī FEV1 mērījumus bez pārbaudes ar bronhodilatatoriem var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet neapstiprina HOPS diagnozi.

Starp citām HOPS noteiktajām metodēm, papildus parastajam klīniskajam minimumam, mēs varam atzīmēt krūškurvja rentgenogrammu, pulsa oksimetriju (asins skābekļa piesātinājuma noteikšanu), asins gāzu izpēti (hipoksiju, hiperkapniju), bronhoskopiju, krūšu kurvja CT, krēpu izmeklēšanu.

HOPS klasifikācija

Ir vairāki HOPS klasifikācijas posmi, smaguma pakāpes, klīniskās iespējas.

Klasifikācija pēc posmiem ņem vērā simptomu smagumu un spirometrijas datus:

  • 0. posms. Riska grupa. Nelabvēlīgo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav traucēta.
  • 1. posms. Vienkārša HOPS.
  • 2. posms. Vidēja HOPS.
  • 3. posms. Smaga strāva.
  • 4. posms. Ļoti smaga.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pa posmiem, paliekot klasifikācijai pēc smaguma pakāpēm, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumus un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Pašlaik nav iespējams pilnībā apturēt vai iznīcināt destruktīvos procesus plaušās ar esošajām zālēm.

Galvenās HOPS ārstēšanai lietotās zāles ir:

  • Bronhodilatori.
  • Kortikosteroīdu hormoni.
  • Eksponenti.
  • Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
  • Imūnmodulatori.

Bronhodilatori

Brokodilatori, ko izmanto HOPS ārstēšanai, atslābina bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa izplūšanu izelpā. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fiziskās slodzes toleranci.

Bronhodilatora zāles ietver:

  1. Īsas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
  2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
  3. Īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovent).
  4. Hinolītiskie līdzekļi ilgstošai iedarbībai (tiotropija bromīds - spirts).
  5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visus esošos bronhodilatatorus lieto inhalācijas veidā, kas ir vairāk ieteicams nekā uzņemšana. Ir dažādi inhalatoru veidi (dozēti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivizēti ieelpojot, šķidras formas miglošanas inhalācijām). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem inhalācijas traucējumiem labāk ir iet caur smidzinātāju.

Šī narkotiku grupa ir galvenais HOPS ārstēšanā, ko izmanto visos slimības posmos kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Ja jums ir nepieciešams iecelt īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, priekšroka tiek dota fenoterola un ipratropija bromīda kombinācijai.

Ksantīnus (aminofilīnu, teofilīnu) lieto tablešu un injekciju veidā, kam ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagiem un ārkārtīgi smagiem, kā arī iecelti īsos kursos ar saasinājumu mērenā stadijā.

Labākais lietošanas veids ir ieelpotā GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, lietojot to perorāli.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistiem. Galvenās kombinētās zāles: formoterols + budezonīds (simbicort), salmoterols + flutikazons (seretīds).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var nozīmēt sistēmisku GCS –prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar smagu blakusparādību attīstību (erozijas un čūlaino bojājumu kuņģa-zarnu traktā, Itsenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi un citiem).

Bronhodilatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenie pieejamie medikamenti, kas paredzēti HOPS. Ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu, devas un kombinācijas katram pacientam atsevišķi. Izvēloties ārstēšanu, ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskām grupām ir svarīgas, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, spēja mācīties, motivācija.

Citas HOPS lietotās zāles

Mucolytics (krēpas retināšanas līdzekļi) tiek parakstīti viskoza, grūti klepus krēpu klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna viela. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS lieto 500 mg tabletēs 1 reizi dienā. Tā augstā efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota, jo zāļu izmaksas ir augstas, kā arī diezgan liela procentuālā daļa blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Ir pētījumi, ka medikamenta fenspirīdam (Erespal) ir līdzīgs iekaisuma līdzeklis kā GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm plaušu intrapulmonālās perkusijas ventilācijas metode izplatās: īpašs aparāts rada nelielus gaisa daudzumus, kas tiek ievadīti plaušās ar straujām sprauslām. No šādas pneimomāžas ir sabrukušo bronhu iztaisnošana un ventilācijas uzlabošana.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Pacientu paasinājumu ārstēšanas mērķis ir maksimālā iespējamā pašreizējās saasināšanās un to rašanās novēršana nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu var ārstēt ambulatorā vai stacionārā.

Paasinājumu ārstēšanas pamatprincipi:

  • Nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, novērst komplikācijas, kas var maskēt HOPS paasinājuma laikā, un nosūtīt viņus slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās laikā.
  • Ja slimība saasinās, ieteicams izmantot īstermiņa bronhodilatatorus, nevis ilgstošus. Devas un uzņemšanas biežums parasti palielinās salīdzinājumā ar parasto. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši smagiem pacientiem.
  • Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenoza ievadīšana.
  • Ja iepriekš tika izmantota monoterapija, tiek izmantots beta-stimulantu apvienojums ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgas darbības).
  • Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtnē (pirmā pazīme ir strutainas krēpas parādīšanās) tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas.
  • Glikokortikosteroīdu intravenozas vai perorālas lietošanas savienojums. Alternatīva sistēmiskai GCS lietošanai ir pulmicort ieelpošana, izmantojot smidzinātāju, 2 mg divas reizes dienā pēc ādu ieelpošanas.
  • Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs ieelpotā maisījumā ir 24-28%.
  • Citas aktivitātes - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, ar to saistīto slimību ārstēšana.

Ārstēšana pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas pakāpeniski progresē un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS pakāpi, pacienti tiek nosūtīti uz MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspējas pakāpi pacients nevar veikt pat parasto sadzīves slodzi, dažreiz viņš nevar veikt pat dažus soļus. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimnieku ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Ievērojami atvieglo daudzas stundas ar zemu plūsmu skābekļa terapiju (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti īpaši portatīvie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīt ar tīru skābekli, bet koncentrē skābekli tieši no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu dzīves ilgumu.

HOPS profilakse

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ir ļoti maz atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenie pasākumi būtu jāveic vai nu personai (atmest smēķēšanu), vai valstij (pretsmēķēšanas likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida veicināšana). Ir pierādīts, ka HOPS profilakse ir ekonomiski izdevīga, samazinot darbspējīgā vecuma iedzīvotāju skaitu un samazinot invaliditāti.

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir plaušu slimība, kurā personai ir apgrūtināta elpošana. Tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem gadu gaitā, parasti no smēķēšanas.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir plaušu slimība, kurā personai ir apgrūtināta elpošana. Tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem gadu gaitā, parasti no smēķēšanas.

HOPS visbiežāk ir divu slimību kombinācija:

  1. Hronisks bronhīts. Hroniskā bronhīta gadījumā elpceļi, caur kuriem iekļūst gaiss plaušās (bronhi), ir iekaisuma stāvoklī, un pastāvīgi tiek ražotas daudzas gļotas. Brūnu sienas ir sabiezinātas, kas var izraisīt elpošanas ceļu lūmena (obstrukcijas) sašaurināšanos. Šajā stāvoklī personai ir ļoti grūti elpot.
  2. Emfizēma Plaušu emfizēmā alveolu sienas ir bojātas un zaudē elastību. Līdz ar to samazinās plaušu lietderīgā platība gāzu (skābekļa un oglekļa dioksīda) apmaiņai starp asinīm un ieelpoto gaisu. Nepietiekama skābekļa padeve asinīs ir elpas trūkums, ko cilvēks uzskata par gaisa trūkumu.

Laika gaitā HOPS mēdz kļūt grūtāk. Kad plaušu audu bojājums ir sācies, to nevar apturēt. Bet jūs varat veikt pasākumus, lai palēninātu alveolu iznīcināšanu plaušās, kā arī uzlabotu personas, kas cieš no HOPS, labklājību.

Kāds ir HOPS cēlonis?

Vairumā gadījumu HOPS izraisa smēķēšana. Gadu gaitā tabakas dūmu ieelpošana kairina elpceļus un iznīcina elastīgās šķiedras plaušu alveolos. Arī pasīvā smēķēšana ir ļoti kaitīga. Citi faktori, kas var izraisīt HOPS, ir ķīmisko tvaiku, putekļu un piesārņotā gaisa ieelpošana ilgākā laika periodā. Parasti plaušu audu iznīcināšanas process aizņem daudzus gadus, pirms parādās pirmie slimības simptomi, tādēļ HOPS ir visbiežāk sastopams vecākiem par 60 gadiem.

Turklāt HOPS attīstības iespējamība palielinās, ja personai visā dzīves laikā ir bijušas daudzas nopietnas infekcijas plaušu slimības, bet tas ir īpaši svarīgi, ja šīs slimības ir bijušas bērnībā. Indivīdiem ar 30 vai 40 gadu vecu plaušu emfizēmas diagnozi var būt alfa-1-antitripsīna proteīna iedzimta anomālija. Bet, par laimi, šī patoloģija ir reta.

HOPS galvenie simptomi

  • Garš (hronisks) klepus.
  • Sputum, kas parādās klepus.
  • Elpas trūkums, kas palielinās ar fizisku slodzi.

Kas notiek

Laika gaitā COPD progresē un cilvēka aizdusa parādās pat ar nelielu fizisku slodzi. Pacientam kļūst grūtāk ēst vai veikt vienkāršus fiziskos vingrinājumus. Šajā gadījumā elpošana prasa ievērojamus enerģijas izdevumus. Pacienti ar HOPS bieži zaudē svaru un kļūst daudz vājāki fiziskās spējas.

Kādā brīdī HOPS simptomi var pēkšņi pastiprināties, un tas var pasliktināt fizisko veselību. To sauc par HOPS paasinājumu. HOPS paasinājumi var būt no neliela līmeņa līdz dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Jo ilgāks ir HOPS ilgums, jo grūtāk būs šādi uzliesmojumi.

Kā tiek diagnosticēts HOPS?

Lai noskaidrotu, vai personai ir HOPS, Jums jākonsultējas ar pulmonologu (plaušu ārstu), kurš veic fizisku pārbaudi un klausās plaušas.

Pēc tam viņš uzdos jautājumus par slimībām, kas bijušas agrāk. Jautājiet, vai smēķējat vai esat saskarē ar citām ķimikālijām, kas var kairināt plaušas.

Pēc tam ārsts veiks ārējās elpošanas funkcionālās novērtēšanas testus (piemēram, spirometriju). Spirometrijas rezultāti parādīs, cik labi darbojas plaušas.

Ārsts var pasūtīt krūškurvja rentgena un citus testus, lai izslēgtu citas problēmas, kas var izraisīt tādus pašus simptomus.

Ir svarīgi pēc iespējas agrāk identificēt HOPS. Tas rīkosies, lai palēninātu plaušu bojājumus.

HOPS ārstēšana

Labākais veids, kā palēnināt HOPS progresēšanu, ir pārtraukt smēķēšanu! Šī ir vissvarīgākā un nepieciešamākā lieta. Neatkarīgi no smēķēšanas ilguma un HOPS, smēķēšanas pārtraukšana var ievērojami palēnināt plaušu iznīcināšanu. Jūsu ārsts nozīmēs ārstēšanu, kas palīdzēs mazināt slimības simptomus un uzlabos Jūsu labklājību, kas būtiski uzlabo dzīves kvalitāti. Zāles var palīdzēt atvieglot elpošanu, mazināt vai samazināt elpas trūkumu.

Lietojot COPD:

  • bronhodilatatori, kas izraisa bronhu paplašināšanos, galvenokārt pateicoties sienu muskuļu relaksācijai (fenoterols, atrovent, salbutamols),
  • mukolītiskās zāles izraisa gļotu atšķaidīšanu un atvieglo tās izvadīšanu no bronhiem (bromheksīns, ambroksols).
  • antibiotikas ir nepieciešamā narkotiku terapijas sastāvdaļa slimības paasināšanā (penicilīni, cefalosporīni).
  • pretiekaisuma mediatoru vai to receptoru inhibitori, kas inhibē par iekaisuma procesu atbildīgo vielu (Erespal) aktivāciju.
  • glikokortikosteroīdi (prednizons), hormonālas zāles, ko lieto slimības paasinājumos, lai atvieglotu smagu elpošanas mazspēju.

Lielākā daļa bronhodilatatoru ir parakstīti inhalāciju veidā, kas ļauj zāles nonākt tieši plaušās. Ir ļoti svarīgi lietot inhalatoru stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Ir rehabilitācijas programma plaušu slimībām, kas palīdz uzzināt, kā rīkoties ar krampjiem. Speciālisti šajā programmā konsultē un apmāca pacientus pareizas elpošanas paņēmienā HOPS - lai atvieglotu elpošanu, viņi parāda, kādus vingrinājumus var un vajadzētu darīt, kā ēst pareizi.

Ar slimības progresēšanu dažiem pacientiem var būt nepieciešams veikt skābekļa terapijas kursus.

Elpošanas ceļu infekcijas slimību profilakse HOPS.

Īpašu vietu aizņem elpceļu infekcijas slimību profilakse. Cilvēki ar HOPS ir jutīgāki pret plaušu infekcijām. Šādiem pacientiem parādās ikgadēja gripas vakcīna. Turklāt pneimokoku vakcīnas lietošana ļauj samazināt HOPS paasinājumu biežumu un kopienas iegūtas pneimonijas attīstību, šajā sakarā vakcinācija ir ieteicama pacientiem vecākiem par 65 gadiem un pacientiem ar smagiem HOPS neatkarīgi no vecuma. Tomēr, ja pacients ar HOPS saņem pneimoniju, tad vakcinētiem pacientiem pneimonija ir daudz vieglāk.

Mājās atrodoties, jums jāievēro daži noteikumi, kas palīdzēs novērst HOPS progresēšanu un progresēšanu:

  • izvairieties no saskares ar dažādām ķimikālijām, kas var kairināt plaušas (dūmi, izplūdes gāzes, piesārņots gaiss). Turklāt uzbrukums var izraisīt aukstu vai sausu gaisu;
  • mājā ir labāk izmantot gaisa kondicionieri vai gaisa filtru;
  • darba dienas laikā ir nepieciešams atpūsties;
  • regulāri izmantot, lai paliktu pēc iespējas ilgāk;
  • ēst labi, lai nebūtu barības vielu trūkuma. Ja svara zudums joprojām notiek, jums ir jāsazinās ar ārstu vai dietologu, kurš palīdzēs izvēlēties diētu, lai papildinātu organisma ikdienas enerģijas izdevumus.

Ko vēl vajadzētu zināt?

Pieaugot HOPS smagumam, astmas lēkmes kļūst biežākas un smagākas, bet simptomi strauji pieaug un paliek ilgāk. Svarīgi zināt, ko darīt, ja notiek uzbrukumi. Jūsu ārsts palīdzēs jums izvēlēties zāles, kas palīdzēs šādos uzbrukumos. Bet ļoti smagu uzbrukumu gadījumos var būt nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Hospitalizācija specializētā pulmonoloģijas nodaļā ir optimāla, bet, ja tā nav vai tā ir pilna, pacients var tikt hospitalizēts ārstnieciskajā slimnīcā, lai apturētu slimības paasinājumu un novērstu komplikācijas.

Šādiem pacientiem depresija un trauksme bieži izpaužas laika gaitā, pateicoties izpratnei par slimību, kas pasliktinās. Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana arī veicina trauksmi. Šādos gadījumos noteikti jākonsultējas ar ārstu par to, kādus ārstēšanas veidus jūs varat izvēlēties, lai atvieglotu elpošanas problēmas elpas trūkuma uzbrukumu laikā.

HOPS prognoze

Slimība ir pakāpeniski progresējoša, kas izraisa invaliditāti. Atgūšanas prognoze ir nelabvēlīga. Prognozes novērtējumu raksturo šādi parametri: spēja novērst provocējošos faktorus, pacienta ievērošana ārstēšanā, sociāli ekonomiskie apstākļi.

Nevēlamas prognozes: smagas vienlaicīgas slimības, sirds un elpošanas mazspēja, gados vecāki pacienti.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

  • apdraudējums videi;
  • tabakas smēķēšana;
  • darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
  • vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO2, NĒ2);
  • bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
  • iedzimtība;
  • α deficīts1-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

  • Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
  • Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
  • Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
  • Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
  • Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV1/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

  • gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
  • mukozīts un pietūkums;
  • bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.2. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings1 - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums1 vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme1 cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV1, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās 1 - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)2) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

  • klīnisko izpausmju samazināšana;
  • palielināt vingrinājumu toleranci;
  • slimības progresēšanas novēršana;
  • komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana;
  • samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

  • riska faktoru ietekmes vājināšanās;
  • izglītības programmas;
  • narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

  • pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
  • mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
  • pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību1.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

  • formoterols;
  • tiotropija bromīds;
  • kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO255 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos1. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV1

Papildu Raksti Par Laringīts