Traheostomija - trahejas izdalīšanas operācija ar mērķi ievietot atverē pastāvīgu kanulu (traheostomiju), lai normalizētu elpošanu. Pati iejaukšanās nav īpaši sarežģīta, bet personai ir jāmācās dzīvot ar cauruli kaklā. Jo, ņemot vērā patoloģijas bez traheostomijas, viņam vienkārši nav iespējams elpot.
Indikācijas un kontrindikācijas traheostomijai
Tā kā šī ir operācija, lai atjaunotu gaisa piekļuvi plaušām, tas nozīmē, ka tas tiek parādīts augšējo elpošanas ceļu obstrukcijas gadījumā un kad personai nav iespējams elpot neatkarīgi. Procedūras galvenās indikācijas ir šādas patoloģijas:
- balsenes stenoze (sašaurināšanās). Tas var notikt svešas ķermeņa norīšanas, ķīmiskās vai termiskās apdeguma, vokālo kroklu paralīzes, straujas audzēja augšanas dēļ;
- elpošanas ceļu drenāžas funkcijas pārkāpums. To var izraisīt smadzeņu audzējs, smaga pneimonija, koma, ilgstoša astma;
- problēmas ar neiromuskulāro elpošanas aparātu. Norīšanas refleksa zudums var rasties muguras smadzeņu bojājuma, neiropatoloģijas, myasthenia un citu līdzīgu slimību dēļ.
Indikācijas traheostomijai var būt absolūtas un relatīvas. Pirmie ir tie, kas nozīmē iespēju risināt elpošanas problēmu tikai ar šīs operācijas palīdzību. Relatīvās indikācijas ir šādas elpošanas mazspējas situācijas, kurās ir alternatīvi veidi, kā atjaunot elpošanas sistēmas normālu caurlaidību.
Augstas kvalitātes traheostomijai pacientiem pirms operācijas ir jāpārbauda kontrindikācijas. Tās ir sirds un asinsvadu patoloģijas, asins slimības, infekcijas un vēzis.
Atšķirība starp traheotomiju un traheotomiju
Bieži vien pacientam sākotnēji tiek norādīts tracheotomija. Tā ir tracheostomijas stadija, kas ietver visu galveno manipulāciju veikšanu no trahejas punkcijas līdz gaisa iesmidzināšanai tajā. Tiklīdz ir nodrošināta gaisa pieplūde plaušās, elpceļu obstrukcijas cēlonis ir novērsts. Ja tas ir veiksmīgs, pagaidu kanāls tiek noņemts un atveras kaklā pakāpeniski uzlabojas. Pēc tam, kad ādā tracheotomija paliek tikko pamanāma rēta.
Taču dažās situācijās pacients tiek pakļauts piespiedu traheostomijai - t.i. pakļautās zonas gļotāda ir sašūta ar ādas griezuma malām. Tas neļauj brūcei pievilkties, un caurums kaklā nepalielinās. Un pacients visu laiku valkā tracheostomiju.
Starp citu! “Mūzikas kaujas” 16. sezonas finālists Nicole Kuznetsova jau vairākus gadus dzīvo kopā ar cauruli. Gaišreģis nenosaka tā uzstādīšanas iemeslu, kā arī precīzu diagnozi, bet tā ir kakla caurule, kas atbalsta meitenes elpošanu un nodrošina viņas dzīvi.
Tehnika traheostomijai
Pirmo reizi senajā Ēģiptē sākās operācijas, kas atgādina mūsdienu traheostomiju. Taisnība, tad tas tika darīts, izmantojot mūsdienu standartiem barbariskas metodes, un pacients gandrīz vienmēr nomira no infekcijas, asins zuduma vai citām komplikācijām, kas saistītas ar ķirurģiskās iejaukšanās nepilnībām. Un laika traheostomijas instrumenti bija primitīvi: niedru caurules, skalpeles no asinātiem dzīvnieku kauliem. Kaut arī slavenais ārsts Avicenna aprakstīja trahejas intubāciju ar kanālu, kas izgatavots no sudraba.
Mūsdienu ķirurģijā tracheostomija ir visprogresīvākā. Tās īstenošanas tehnika ir pilnveidota līdz mazākajai detaļai, sākot no pacienta ķermeņa stāvokļa, beidzot ar izmantotajiem materiāliem un instrumentiem. Tas viss ļauj operācijai sasniegt mērķi - elpošanas atjaunošanu un minimālas komplikācijas.
Kas ir nepieciešams operācijai
Operācijas komplektā galvenokārt ietilpst skalpelis, kas atvēra traheju. Ir arī paplašinātāji, skavas, dažādu diametru kanulas, vienreizējās lietošanas cimdi, sterili pārsienamie materiāli, šķēres, armatūra, aspirators (gaisa pūtējs), skābekļa spilventiņš.
Šis komplekts ir katrā ātrās palīdzības un slimnīcā. Dažās iestādēs ir līdzīgi komplekti, bet ne visi instrumenti traheostomijai, bet tikai daži no tiem. Un tie tiek izmantoti conicotomy - vienkāršota (primārā) traheotomija.
Kā darbojas darbības posmi?
Ir divu veidu traheostomija: augšējā un apakšējā. Tie atšķiras atkarībā no darbības zonas atrašanās vietas. Augšējā traheostomija tiek veikta 4-6 cm zem vairogdziedzera skrimšļa. Āda tiek sagriezta; kakla muskuļus paplašina dilatatori; atvērta trahejas skrimšļa iedarbība. Caurulī ievieto kanulu - nākotnes traheostomiju. Tas ir piestiprināts uz kakla, lai turētu un pastāvīgi zeķes.
Kad zemāka traheostomijas modifikācija, iegriezums tiek veidots no 6–8 cm augstuma, un tajā pašā laikā tiek izgrieztas kakla fasādes un blakus esošie audi. Lai iegūtu pilnu caurumu, vairogdziedzeris tiek nedaudz pārvietots. Pēc tam sagrieziet ceturto un piekto skrimšļu sēklu.
Pēcoperācijas perioda iezīmes
Pirmais, pēc kura pacientam ir jāatgūst, ir vispārējā anestēzija, saskaņā ar kuru tiek veikta operācija. Parasti tas ir infiltrācijas anestēzija, kas kļūst par masku pēc tam, kad ir uzstādīta īpaša caurule. Tas ir caur viņu, ka anesteziologs ieved „gulēšanas” gāzi.
Atkarībā no elpceļu obstrukcijas cēloņa un operācijas modifikācijas pacientam, kurš atgūstas no anestēzijas, var būt neparasta elpošana. Tas ir tāpēc, ka saīsināts gaisa ceļš uz plaušām. Habitācija notiek diezgan ātri.
Neskatoties uz operācijas popularitāti un relatīvo vienkāršību, komplikācijas nav izslēgtas. Tas var būt:
- erozijas asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ;
- asins recekļu aspirācija;
- subkutānas emfizēmas veidošanās;
- strutains-nekrotisks bojājums audiem ap caurumu kaklā;
- rupju rētu veidošanās ap caurumu;
- pneimonijas attīstību.
Lielākā daļa komplikāciju parasti tiek konstatētas traheostomijas laikā vai gandrīz tūlīt pēc tās, tāpēc ārstiem izdevies apturēt šo problēmu. Sarakstā iekļautās novēlotās negatīvās sekas ietver tikai ādas virsmu pie cauruma. Ja tas ir konstatēts, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
Uzstādītās caurules kopšana
Laikā, kad pacients atradīsies slimnīcā, viņam ir jāmācās noņemt un instalēt traheostomiju pats, kā arī pienācīgi rūpēties par to. Sanitāras procedūras būs jāveic katru dienu, jo caurule būs aizsērējusi ar gļotām. Un, ja tas netiks iztīrīts laikā, sāksies sabrukšanas process.
Mazgāt cauruli ar siltu ūdeni, otu suku, veļas ziepes. Smagai netīrībai var izmantot sodas un ūdeņraža peroksīdu. Cauruli iespējams uzstādīt tikai pēc tam, kad to rūpīgi izskalo ar ūdeni (tā, lai uz sienām nebūtu mazgāšanas līdzekļu, kas varētu kairināt gļotādu). Ārsts pastāstīs un parādīs informāciju par traheostomijas aprūpi.
Tehnika traheostomijai
Traheostomija ir ķirurģiska metode, lai mākslīgi nodrošinātu bezmaksas elpceļus. Tracheostomijas metode ietver procedūru mierīgos apstākļos, izmantojot endotrahas anestēziju.
Pašlaik, pateicoties anestezioloģijas attīstībai un trahejas endotraheālās intubācijas iespējai, ārkārtas traheostomija krasi samazinās. Pacientam ir daudz ērtāk un drošāk lietot traheostomiju vispārējā anestēzijā, kā viņi saka „uz mēģenes” operācijas telpā. To dara ķirurgi vai ārsti.
Kas tas ir?
Veicot traheostomiju, tiek nodrošināta gaisa piekļuve augšējiem elpceļiem, lai to izdarītu, tiek veidota daļa no trahejas priekšējās sienas, un tajā ievietota traheostomijas caurule, kurai ir pievienotas ventilatora šļūtenes, kas ļauj ventilatoram iet cauri traheostomijai. Ir zemāka un augšējā traheostomija. Šie tracheostomijas veidi atšķiras pēc līmeņa, kādā trahejas griezums tiek veikts attiecībā pret vairogdziedzera muskuli. Biežāk tiek izvēlēta augšējā piekļuve, kad trahejas griezums tiek veidots 2-3 skrimšļu līmenī, pārvietojot vairogdziedzera muskuli.
Tracheostomiju var veikt arī ar divām metodēm - punkcijas dilatāciju un atvēršanu. Punktu paplašinātā traheostomijas metode ir maigāka - uz kakla ir neliels rēta, retāks mīksto audu iekaisums un attiecīgi mazāk komplikāciju.
Indikācijas un kontrindikācijas
Tracheostomijas indikācija ir akūta elpceļu obstrukcija, kuras cēloņi var būt atšķirīgi. Starp tiem ir:
- asfiksijas draudi;
- aizkuņģa dziedzeris, ko izraisa svešķermeņa uzņemšana (pārtika);
- alerģiska reakcija, sarežģīta angioneirotiskā tūska;
- difterija ar augšējo elpošanas ceļu plēvju vai larüngospasmu aizsprostošanos;
- dažādu etioloģiju (ķīmisko, infekciozo) pietūkums;
- traheostomija anestēzijai ārkārtas operācijas laikā, kad ir bojāts sejas skelets un ir grūti izdarīt trahejas intubāciju.
Ar hronisku obstrukciju (balsenes cikatriciskā stenoze, audzējs) plānotās operācijas laikā tiek ievietota traheostomija.
Tracheostomijai nav kontrindikāciju, jo lielākoties tā ir glābšanas operācija, kad skaitlis turpinās sekundes.
Trūcostomija, kuras metode atšķiras no konikotomijas, ir mazāk traumatiska. Tas neizraisa trahejas skrimšļus, un saskaņā ar Griggsa metodi klips tiek ievietots starp trahejas gredzeniem caur vadītāju. Ir pieejami īpaši sterili vienreizējas lietošanas instrumenti perkutānai traheostomijai.
Darbības posmi
Parastajai traheostomijas kopai jābūt jebkurā medicīnas iestādē, tajā ietilpst sterils, dezinficēts traheostomijas caurule, skalpelis, hemostatiskie skavas, adata ar adatu turētāju, brūču izkliedētāji un pārsienamie materiāli. Traheostomijas komplektam ir jābūt ātrās palīdzības mašīnā.
Ja jums ir nepieciešama traheostomija, kā to darīt? Traheostomija, operācijas gaita un posmi katrā pacientā var atšķirties, bet parasti tie ietver:
- Ādas vietējā anestēzija, kas tiek veikta, izmantojot novokīnu. To ievada pa kakla viduslīniju, kur tā tiks sagriezta. Dažos ārkārtas gadījumos vietējā anestēzija netiek veikta;
- Ādas un zemādas audu iegriešana. Tā izmērs ir apmēram 4-5 centimetri. Paralēli ar hemostatisko skavu palīdzību tiek uztverti un ligēti lieli subkutāni trauki;
- Brūces paplašināšanās. Tas tiek izgatavots ar spriegotāju palīdzību. Kad augšējā traheostomija, vairogs no vairogdziedzera tiek izņemts no apakšas uz augšu. Muskuļi netiek sagriezti un izņemti, pakļaujot traheju;
- Izejas trahejas gredzeni. Ir svarīgi, lai tas būtu pietiekams caurules ievietošanai, bet ne pārāk liels, lai tas neizkristu. Turklāt jārūpējas, lai netiktu sabojāta trahejas aizmugurējā siena;
- Tracheostomijas caurules ieviešana. To ievada rotācijas, pagriežamas kustības. Pēc ievadīšanas ir jāpārliecinās, ka tas ir caurlaidīgs, jo asfiksija var rasties, ja tā nonāk submukozālajā slānī vai tiek bloķēta;
- Noņemiet ādas malas un piestipriniet cauruli. Āda parasti ir sašūta ar blakus esošajiem muskuļiem un fascijām, tā kā bez caurules tas nenokrīt un caurums nav aizvērts.
Lai iegūtu detalizētāku priekšstatu par šo procedūru, skatiet video par ārkārtas traheostomijas tehniku.
Komplikācijas
Pārstrādes laikā un pēc tās var rasties traheostomijas komplikācijas. Tātad, jūs varat:
- bojājumi asinsvadiem, kas izraisa asiņošanu, asinis iekļūst trahejas lūmenā un no turienes uz bronhiem, iespējama arī gaisa embolija;
- ievainot barības vadu;
- neatveriet trahejas gļotādu, un tad caurule nokļūs submucozā slānī, kas var būt letāls sakarā ar nosmakšanu;
- sabojāt trahejas aizmugurējo sienu.
Pēc operācijas var notikt cicatricial izmaiņas un brūces sūkšana. Daudzas komplikācijas ir saistītas ar tracheostomijas nepareizu aprūpi. Caurule var nokrist ar nepiemērotu griezumu vai sliktu fiksāciju, aizsērējusi ar garozām.
Nepareiza traheostomija var izraisīt pacienta nāvi. Tas jādara uzmanīgi, jo kakla zona ir bagāta ar kuģiem un nervu saišķiem, kuru bojājumi radīs nopietnas komplikācijas.
Es izveidoju šo projektu, lai vienkārši pastāstītu par anestēziju un anestēziju. Ja esat saņēmis atbildi uz jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecājos atbalstīt, tas palīdzēs turpināt attīstīt projektu un kompensēt tās uzturēšanas izmaksas.
Traheostomija: indikācijas, lietderība un riski, progress un tehnika
Elpošana ir viens no svarīgākajiem dzīves atbalsta procesiem, kam gaisam jāiet cauri deguna dobumam, balsenes un trahejai, tomēr, ja tiek traucēti augšējie elpceļi, to var traucēt, un tad elpošana kļūst neiespējama. Akūti šķēršļi notiek dažādu iemeslu dēļ, un dažreiz ārsta rīcībā ir dažas minūtes, kuru laikā jums ir jāpieņem pareizais lēmums un jārīkojas.
Traheostomija tiek veikta, lai atjaunotu gaisa plūsmu trahejā, tas attiecas uz darbību kategorijām, kuru mērķis ir glābt dzīvības, un visbiežāk to veic steidzami ar akūtu elpceļu obstrukciju. Darbība ietver trahejas lūmena atvēršanu un īpašu cauruli (kanulu), caur kuru ieplūst gaiss.
Tracheostomijas operāciju var veikt kā ambulatoro (veselības apsvērumu dēļ), un slimnīcā - steidzami vai plānoti. Šī ir sarežģīta procedūra, kas rada lielu komplikāciju risku, un tā nav vienmēr veiksmīga pat ar perfektu ķirurgu tehniku pacienta stāvokļa sākotnējās smaguma dēļ.
Neskatoties uz augsto risku, trahejas nekropsijas joprojām tiek veiktas, jo ir apdraudēta cilvēka dzīve. Vispārējo anestēziju uzskata par labāko anestēzijas metodi, bet, ja nav iespējams to īstenot, tās izmanto vietējo anestēziju. Nepietiekama anestēzija var izraisīt negatīvu iznākumu, lai gan ārkārtas gadījumos ķirurgs var upurēt pacienta jūtas, lai glābtu savu dzīvību. Ir gadījumi, kad traheostomija tika veikta bez anestēzijas, taču bija iespējams pielāgot elpošanu un pacelt pacientu uz dzīvību.
Traheostomiju veic speciālists, kuram ir šīs manipulācijas prasmes, un viņam ir visi nepieciešamie rīki. Ja šādu apstākļu nav (piemēram, publiskā vietā, uz ielas), ārsts veiks konikotomiju, un pēc tam, kad pacients nonāks slimnīcā, drošākos apstākļos tiks veikta traheostomija.
Video: traheostomija - medicīnas animācija
Indikācijas un kontrindikācijas traheostomijai
Tracheostomijas iemesls ir elpošanas mazspēja, kurā gaiss nevar iekļūt trahejā caur virsotnēm. Elpošanas traucējumi var būt zibens ātri, kad asfiksija palielinās sekundēs, akūta, ja tas ir dažu minūšu laikā. Subakūtā elpceļu obstrukcija veidojas vairāku stundu laikā un hroniska - ilgu laiku, dienā, mēnešos un pat gados.
Elpceļu un asfiksijas pārkāpumi rodas, ja:
- Svešķermeņu uzņemšana - visbiežāk izraisa balsenes saišu spazmu vai rada mehānisku šķērsli gaisam;
- Kakla orgānu ievainojumi, brūces;
- Infekcijas un iekaisuma pārmaiņas - difterija, patiesa un viltus krustiņš, gripa, garais klepus, masalas, tuberkuloze, skleroma, nespecifiskas etioloģijas laringīts utt.;
- Balsenes audzēji;
- Alerģiskas reakcijas (angioneirotiska tūska) - uz zālēm, kukaiņu kodumiem, mājsaimniecības alergēniem uc;
- Balsenes lūmena sašaurināšanās pēc ķīmiskiem apdegumiem (sērskābe, slāpekļskābe);
- Smaga traumatiska smadzeņu trauma;
- Iedarbība ar dažādām indēm, narkotikām, toksiskām vielām.
Visi iepriekš minētie nosacījumi tiek uzskatīti par indikācijām traheostomijai, kas, atkarībā no konkrētā iemesla, būs ārkārtas, steidzami vai plānoti, pacientiem, kuriem ir hronisks elpošanas funkcijas traucējums, tiek veikti stacionāri.
Bērniem visbiežāk sastopamie iemesli, kas prasa traheotomiju, ir svešķermeņi, kas bloķē balsenes vai traheju, alerģiskas reakcijas un akūti iekaisuma procesi - krūts, ņemot vērā vīrusu infekciju, difteriju. Jaunāki bērni ir vairāk pakļauti asfiksijas riskam gaisa vadīšanas sistēmas šauruma dēļ, tāpēc jebkurš balsenes zonas un pagraba telpas iekaisums ir rūpīgi jāuzrauga.
Pieaugušajiem, svešķermeņiem un smagiem ievainojumiem var kļūt trahejas atvēršanas iemesls, jo vecumā var rasties obstruktīvi elpceļi, kā arī hroniska plaušu patoloģija, kas ietver ilgstošu mākslīgo plaušu ventilāciju.
Konikotomiju, tas ir, saišu sadalīšanu starp vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem uzskata par pirmo palīdzību ārpus slimnīcas, lai veiktu asinsiju. Šī procedūra ir tehniski vienkāršāka un drošāka, bet tā nevar nodrošināt ilgstošu efektu, tāpēc pēc transportēšanas uz slimnīcu tiek veikta traheostomija.
Daudziem šķiet, ka nav tik grūti sagraut traheju gaisa piekļuvei, tas ir pietiekami, lai upuri nogādātu pareizajā virzienā un apgrūtinātu sevi ar griešanas priekšmetu. Tomēr lielo kuģu atrašanās vieta, vairogdziedzeris un nervi padara manipulāciju diezgan bīstamu, ja nav pienācīgas pieredzes. Tikai ķirurgs ar konikomijas un traheostomijas prasmēm var pareizi izdarīt griezumu un nesabojāt dzīvības struktūras.
Es īpaši vēlos brīdināt vecākus, kuri atsakās no hospitalizācijas ar bērniem, kuriem ir diagnosticēta krusta. Ir aprakstīti gadījumi, un tie nav atsevišķi, kad bērns nomira bez ārkārtas kvalificētas palīdzības, un īpaši izmisīgi vecāki paši veica konikomiju. Šādos gadījumos pārmērīga pārliecība vai pārmērīgas cerības uz atveseļošanos bez ārstu palīdzības var izmaksāt neliela pacienta dzīvi.
Ārkārtas traheostomija ir paredzēta svešķermeņiem, strauji augoša tūska ar stenozi, balsenes spazmas, difūzijas fibrīno plēves bloķēšana. Hronisku obstrukciju, kas attīstās vairākus mēnešus un pat vairākus gadus, veido laryngeal perichondritis (skrimšļa iekaisums), augošs ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs, cicatricial sašaurināšanās pēc apdegumiem vai ievainojumiem.
Patiesībā nav kontrindikāciju traheostomijas ķirurģijai. Tas netiks darīts pacientam, kurš ir agonālā stāvoklī, neefektivitātes dēļ, visiem pārējiem pacientiem tiks veikta traheostomija neatkarīgi no vecuma, vienlaicīgas patoloģijas, nosmakšanas cēloņa.
Tracheostomijas tehnika un apstākļi
Tracheostomija ir darbība, kad trahejā tiek izveidots caurums, kurā ievietota īpaša caurule vai kanīlija, ļaujot gaisam šķērsot elpceļus. Traheotomija ir manipulācija, ar kuru tiek atdalīta trahejas siena, kas ir traheostomijas darbības sākumposms.
Trahejas sadalīšana tiek veikta, izmantojot traheostomijas instrumentus, kurus var atrast jebkurā operācijas telpā. Atšķirībā no conicotomy, kas bieži tiek izmantota ārpus slimnīcas un ar improvizētu līdzekļu palīdzību, trahejas atdalīšana ar virtuves nazi un novietošana tur, kas atrodas zem rokas, ir bīstama pacienta komplikāciju un nāves dēļ, tāpēc labāk ir uzticēt to profesionāļiem operācijas telpā, kur ir piemērots instrumentu kopums.
Tracheostomijas komplektā ietilpst skavas, kas paredzētas asins apturēšanai, skalpelis, trahejas atšķaidītāji, dažādu izmēru kanetes, cimdi un pārsienamie materiāli, divu veidu šķēres, āķi, pincetes, adatas un adatu turētāji, skābekļa spilventiņš, aspirators. Ir skaidrs, ka šāds skaits instrumentu nevar būt ar ārstu publiskā vietā, bet atdzīvināšanas vienības, operāciju telpas, ātrās palīdzības komandas ir aprīkotas ar tām.
Atkarībā no trahejas daļas, kurā notiek traheotomija, tā ir augšējā, vidējā un zemākā. Augšējais visbiežāk tiek izmantots pieaugušajiem, jo zemākā ir iespējama bērnībā vairogdziedzera augstākās pozīcijas dēļ, mediāna ir visbīstamākā komplikācija, bet tā tiek izvēlēta, kad pirmie divi veidi ir tehniski neiespējami. Kakla un trahejas audu griešanas virzienā traheostomija var būt šķērsvirziena, garenvirziena vai U veida.
Traheotomijas vai traheotomijas darbībai nepieciešama vispārēja anestēzija, bet ārkārtas gadījumā pietiek ar lokālo anestēziju ar Novokaines šķīdumu, kas ievietots kakla mīkstajos audos. Lai uzlabotu vietējās anestēzijas ietekmi, papildus tiek ievadīti intravenozi sedatīvi.
Intervence, kas veikta pilnīgi bez anestēzijas, ievērojami samazina procedūras labvēlīgā iznākuma izredzes un ir gandrīz neiespējama. Tracheostomija bērniem vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Darbības ilgums ir aptuveni 20-30 minūtes.
Sagatavošanās ķirurģijai tiek veikta tikai plānotās ārstēšanas gadījumā, ar hronisku un subakūtu traucētu elpceļu trausluma formu, ja tas ir nosmakšanas gadījumā, tam vienkārši nav laika. Gatavojoties traheostomijai, var iecelt:
- Klīniskie urīna un asins analīzes;
- Plaušu rentgena starojums;
- Koagulogramma.
Ir obligāti, ka ķirurgs izvērtē lietoto medikamentu sarakstu, jo īpaši attiecībā uz antikoagulantiem (varfarīnu), aspirīnu un pret tritikiem. Aptuveni nedēļu pirms plānotās traheostomijas tās tiek atceltas, lai novērstu asiņošanu.
Traheostomijas darbības posmi, neatkarīgi no tā darbības līmeņa, ietver:
- Pacienta ievietošana pareizā stāvoklī;
- Kakla un trahejas mīksto audu atdalīšana;
- Traheostomijas kanulu ievadīšana elpceļos;
- Gaisa kanāla un ādas slēgšanas stiprināšana.
Neatkarīgi no darbības veida pacients tiek novietots uz muguras, zem plecu lāpstiņām novietots spilvens, viņa galva ir jāizmet atpakaļ, lai labāk piekļūtu trahejai un novērstu citu orgānu ievainojumus. Grūtības rodas dzemdes kakla mugurkaula traumu gadījumā, kad jebkura kustība, un vēl jo vairāk - galvas nolieces, ir aizliegta. Šādos gadījumos traheostomija dod priekšroku standarta intubācijas procedūrai kā drošākai.
Pēc tam, kad pacients ir iegremdēts anestēzijā, ķirurgs apstrādā operatīvo lauku parastajā veidā, ierobežo to ar sterilām salvetēm un sāk mīksto audu griešanu uz augšu vai uz leju atkarībā no izvēlētās manipulācijas tehnikas.
griezums augšējai traheostomijai
Augšējā traheostomija tiek veikta, iegriežot ādas un zemādas slāni no vairogdziedzera skrimšļa uz leju 4-6 cm, kakla muskuļus atšķaida ar neasāmiem āķiem uz sāniem, vairogdziedzera kakla atrodas virs balsenes skriemeļa, kas tiek aizvilkts uz leju. Kaļķakmens, kas var sarukt krampji, ir piestiprināts ar asu āķi.
Sasniedzot trahejas virsmu, ķirurgs skalpeli uzņem ar lāpstiņu, viegli sasmalcina trahejas III (dažreiz IV) skrimšļus, rīkojoties ļoti uzmanīgi, jo tuvumā atrodas lieli asinsvadu stumbri. Ja gaisa plūsma no ārpuses iekļūst trahejā, elpošana apstājas uz īsu laiku (apnoja), kam seko aktīvs castellate spiediens, pēc kura trahejā tiek ieviests dilatators. Caur atveri ievieto vēlamā izmēra traheostomijas kanulu. Manipulācijas beigās izspiedējs tiek izņemts un ādas brūce ir piesūcināta.
Apakšējā traheostomijā griezums sākas no krūšu kaula griešanas, vertikāli uz augšu pa kakla viduslīniju, tā garums ir apmēram 6-8 cm, tad pamestie audi, kakla fasāde tiek izvilkta, jugulārā venozā arka tiek izvilkta ar āķi, lai novērstu tā bojājumus ar skalpeli. un muskuļi tiek ievilkti uz sāniem. Celuloze pirms trahejas izspiešanas, kuģi tiek ligēti, vairogdziedzeris tiek pārvietots uz augšu. Ķirurgs, piekļūstot 4-5 skrimšļu gredzeniem, sagriež tos, novirzot skalpeli no krūšu kaula, lai nepieskartos lielajiem kuģiem.
Pēc tam, kad ir nodrošināta piekļuve trahejai, ķirurgs ir pārliecināts, ka gļotāda ir atvērta arī citādi, citādi kanāls tiks uzstādīts submucozā slānī, un tas ir bīstama komplikācija.
Augšējās un apakšējās traheotomijas tehnika atšķiras tikai sākotnējā stadijā - mīksto audu griešanas virzienā. Pirmo variantu biežāk lieto pieaugušajiem, mazāku traheostomiju bērniem.
Klasiskā traheostomija tiek veikta darba apstākļos un rada lielu risku. Tātad, saskaņā ar dažiem datiem, vismaz trešdaļai pacientu rodas operācijas pēc komplikācijām. Lai mazinātu komplikāciju iespējamību un atvieglotu ķirurģisko tehniku, tika ierosināta perkutāna traheostomijas (punkcijas-dilatācijas) operācija.
Perkutānai traheostomijai ir vairākas priekšrocības:
- To var veikt no operācijas telpas pie gultas;
- Tas prasa mazāk laika nekā atvērta traheostomija;
- Neliela operatīva trauma, tāpēc asiņošanas un infekcijas risks ir mazāks;
- Labs kosmētiskais rezultāts.
Traucējumu tracheostomija ir vieglāk reproducējama nekā klasiskā darbības metode, bet augstās manipulācijas komplektu izmaksas bieži vien ir šķērslis tās plaši izmantošanai.
Traucē traheostomiju var veikt, izmantojot dažādus izmērus, secīgi ievietojot trahejā, vai īpašu skavu ar gidu (Grigi metode).
Perkutāna traheostomijas metode:
- Pacientu novieto uz muguras ar galvu, atlocot rullīti zem plecu lāpstiņām;
- Punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem;
- Mīksto audu horizontālais griezums, kas pārvietojas uz sāniem ar neasu āķiem, pakļaujot trahejas gredzenus;
- Ievilkt adatu starp I un II vai II un III skropstu gredzeniem, ievietojot elastīgā vadītāja adatu;
- Pagarinātāju ieviešana uz vadītāja, lai izveidotu vēlamo diametru;
- Tracheostomijas caurules ievietošana trahejā ar dilatatoru, atdalīšana no atdalītāja un caurules fiksācija.
Ja tiek izmantots dilatācijas skava, ķirurgs vispirms veic bronzas sirds kontrolē pārbaudes punktu, pēc tam ievieto biezu adatu ar kanulu, kas paliek trahejas lūmenā. Caurulīti caur kanulu ievieto trahejā. Pēc tam mīkstajos audos ar skalpeli tiek izdarīts neliels griezums, un traheostomas atvērums tiek paplašināts ar skavu.
Ja ķirurgam ir pietiekama pieredze ar punkcijas traheostomiju, tad viņš to var izdarīt ne tikai ar pacienta galvas izmetumu atpakaļ. Dažos gadījumos (piemēram, kakla traumas) galvas kustības ir aizliegtas, bet elpošana ir traucēta un nepieciešama steidzama traheostomija. Šādās situācijās pieredzējušais ķirurgs, kurš spēj veikt darbības sarežģītos apstākļos, nonāks glābšanas darbā.
Pēc traheostomijas caurules uzstādīšanas tas ir droši jānostiprina, jo pirmajās dienās ir liela varbūtība, ka tā iziet no stomas, kas vēl nav izveidojusies. Turklāt ir ļoti svarīgi, lai caurules izmēri un caurumi trahejā sakristu, pretējā gadījumā asiņošana, trahejas plīsums, iespējams, ir nepareiza caurules pozīcija attiecībā pret trahejas sienu.
Kā redzat, jebkura traheostomijas metode, it kā tā ir atklāta metode vai perkutāns, ir diezgan sarežģīta un prasa atbilstošas prasmes, instrumentu pieejamību, sterilus apstākļus un anestēziju, tāpēc mājās un bez pieredzējuša ķirurga līdzdalības tās īstenošana ir izslēgta.
Traheostomija ir ļoti nopietna darbība, bieži sastopamas komplikācijas. To rašanās varbūtība ir atkarīga no laika, kas pagājis pēc manipulācijas, un no ķirurga kvalifikācijas. Ar atklātu operāciju, tie notiek 30-40% gadījumu, ar punkcijas tracheostomiju, šis skaitlis ir ievērojami zemāks - aptuveni 3%. Starp visbiežāk sastopamajām traheostomijas blakusparādībām ietilpst:
- Asiņošana kakla artēriju bojājumu gadījumā, gaisa embolija vēnu atvēršanas laikā;
- Infekcija (varbūtība ar atklātu ķirurģiju līdz 40%);
- Trahejas, barības vada aizmugurējās sienas bojājumi;
- Asinis bronhu un aspirācijas pneimonijā beigās;
- Subkutāna emfizēma, traheostomas ievietošana submozoza slānī;
- Neapstrādātas rētas uz kakla ādas, trahejas sašaurināšanās.
Diezgan bieži komplikācijas izraisa darbības tehnikas pārkāpums. Ir iespējama nepareiza caurules uzstādīšana, tā pārvietošana vai zudums, bloķēšana, cauruļu diametra neatbilstība un trahejas griezums - ja atvērums ir pārāk liels, attīstīsies zemādas emfizēma un caurule pārvietosies vai izkrist, ja trahejas lielums ir nepietiekams, ir skrimšļa nekrozes risks.
Video: stacionārā traheostomija
Video: ārkārtas traheostomija
Pēcoperācijas periods un prognoze
Tracheostomijas caurule var ilgstoši nodrošināt elpošanas procesu, tāpēc pēcoperācijas periodā pacientam ir jāzina, kā pareizi rīkoties. Pirmkārt, ārējā atvere ir jātur tīra, pārsienamie materiāli jāmaina laikā un jāapstrādā ar ziepēm un ūdeni. Nu, ja gaiss telpā, kur atrodas pacients, būs tīrs un mitrs.
Pirms doties ārā, labāk ir aizsargāt traheostomijas caurumu ar šalli, lai novērstu putekļu un netīrumu iekļūšanu trahejā. Elpošana ūdenī, pulverveida produktu ieelpošana ar cauruli, sadzīves ķīmija var būt bīstama.
Tracheostomas klātbūtnē ir dažas grūtības runas dēļ, kuru pārvarēšanai parasti ir pietiekamas dienas. Runājot, tracheostomas atvēršana ir jāaizver.
Tracheostomijas prognoze vienmēr ir nopietna. Tas ir saistīts ne tikai ar procedūras sarežģītību un nepieciešamību pielāgoties traumas esamībai, bet arī ar pamata slimību, kas var būt hroniska ar neatgriezeniskām sekām.
Visos gadījumos, kad pēkšņi pasliktinājās pacienta stāvoklis ar tracheostomiju, caurule nokrita vai novirzījās, elpceļos parādījās iekaisuma pazīmes, drudzis, jebkuras izmaiņas ādas griezuma zonā vai elpošanas pasliktināšanās nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Traheostomija. Augšējā un apakšējā traheostomija. Indikācijas, darbības tehnika. Komplikācijas un to novēršana.
Traheostomija - Šī ir trahejas (tracheostomijas) mākslīgā ārējā fistula veidošanās operācija pēc lūmena atvēršanas. Trahejas sienas atdalīšanu sauc par traheotomiju, un tas ir posms tracheostomijas veikšanai. Augšējā tracheostomija ir biežāka pieaugušajiem; Apakšā - bieži veic bērniem.
Toolkit.
Lai veiktu traheostomiju, ir vajadzīgs vispārēju ķirurģisko un speciālo instrumentu komplekts: skalpelis - 1, āķi brūces paplašināšanai - 2, asas viena zobu āķi - 2, rievots zonde - 1, hemostatiskie skavas - 6, adatu turētājs - 1, šķēres - 1, divas vai trīs asmeņi Trisso pagarinātājs - 1, traheotomijas caurules - 1, 2, 3, 4, 5, 6, ķirurģiskās un anatomiskās ķirurģiskās pincetes, ķirurģiskās adatas. Papildus šim komplektam ir nepieciešams anestēzijas šķīdums infiltrācijas anestēzijai, šuvēm, 1% dikain šķīdumam, dvielim, marles bumbiņām un salvetēm.
1. Mehāniskā asfiksija:
• elpceļu svešķermeņi (ja nav iespējams tos noņemt ar tiešu laringrokopiju un tracheoproskopiju);
• traucēta elpceļu caurplūde gļotādas un trahejas traumās un slēgtos ievainojumos;
• balsenes stenoze: ar infekcijas slimībām (difteriju, gripu, garo klepu), ar nespecifiskām iekaisuma slimībām (abscesu laringītu. Laryngeal tonsillitis, viltus krusts), ar ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem (reti), ar alerģisku tūsku.
2. Elpas vājināšanās - nepieciešamība pēc ilgstošas mākslīgās plaušu ventilācijas (operācijas laikā uz sirdi, plaušas, ar craniocerebrālo [traumu, myasthenia uc].
Pacienta stāvoklis aizmugurē galvu tiek izmests atpakaļ un ir stingri sagitālā plaknē. Ārkārtas gadījumos ārpus operāciju telpas var darboties sēdus stāvoklī.
Augšējā
· Vertikāla ādas, zemādas audu un virspusējas fascijas iegriešana viduslīnijā no vairogdziedzera skrimšļa vidus uz leju 6-7 cm (griezums var būt šķērsvirziens un tiek veikts cricoid skrimšļa līmenī);
· Baltā kakla izgriezuma garenvirzienā izkliedēšana:
· Kakla iekšpuses atdalīšana;
· Vairogdziedzera muskulatūras atdalīšana no trahejas un tā stumšana uz leju;
· Balsenes piestiprināšana ar vienu asu smailu āķi;
· Trešās un dažreiz arī ceturtās trahejas atvēršana, skalpeli novirzot no krūšu kaula līdz balsenes (bieži griežas caur traheju šķērsvirzienā starp otro un trešo gredzenu); lai novērstu trahejas un barības vada aizmugurējās sienas bojājumus, skalpelis aprobežojas ar marli, lai ne vairāk kā 1 cm griezuma virsma paliktu brīva:
· Caurules ievadīšana trahejā, pārbaudot caurplūdumu;
· Cieši aizvākot cauruļu;
· Retas šuves uz ādas;
· Caurules fiksācija ap kaklu.
Ieguvumi Augsta trahejas pieejamība tās virspusējās atrašanās vietas dēļ un lielo kuģu trūkums šeit.
Trūkumi. Trahejas un kanulu iegriezuma tuvums cricoid skrimšļiem un balss aparātam.
Apakšā
· Ādas, zemādas audu, virspusējas un pašas kakla skropstu atdalīšanās no cricoid skrimšļiem līdz krūšu kaula izciršanai;
· Virspusējas interaponeurotiskās telpas šķiedras tukša atdalīšana un vēnu jugulārā loka pārvietošana uz leju;
· Skaphoclavicular un intra-kakla fascias;
· Pretrakuālās telpas kuģu ligzdošana: vairogdziedzera muskulatūras atdalīšana no trahejas un tā izspiešana uz augšu;
· Ceturtā un piektā trahejas skrimšļa vai šķērsvirziena starp gredzeniem atdalīšana; skalpelis ir jāuztur, kā norādīts iepriekš, un no krūšu kaula jāpārvieto uz krūšu kaula. lai netiktu sabojāti brachiocefālijas stublāji: turpmākās metodes neatšķiras no tām, kas norādītas augšējai traheostomijai.
Ieguvumi Reti attīstās elpošanas stenoze un vokālās traumas.
Trūkumi. Brachial galviņas bojājuma risks.
1 - asiņošana ar asinsvadu bojājumiem:
2 - gaisa embolijas attīstība kakla vēnas bojājuma gadījumā:
3 - nepietiekama gļotādas atdalīšanās, kas noved pie tā izšūšanas ar kanulu;
4 - trahejas un barības vada aizmugurējās sienas brūce;
5 - atdalot traheju šķērsvirzienā, tiek novērots atkārtotu nervu bojājums:
6 - atšķirība starp trahejas griezuma garumu un kanna diametru: caurules diametrs ir lielāks - trahejas skrimšļa nekroze, mazāk - subkutānas emfizēmas un mediastīna emfizēmas attīstība:
7 - elpošanas apstāšanās, ko izraisa bronhu refleksu spazmas, sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa traheovagāls reflekss.
Šīs komplikācijas var novērst, rūpīgi veicot ķirurģisko tehniku.
Traheostomija - operācijas stadijas
Elpojot, gaiss šķērso deguna dobumu, balsenes un traheju, bet problēmas ar augšējo elpceļu, process kļūst neiespējams - bez savlaicīgas palīdzības persona nomirst. Traheostomija - operācija, kas tiek veikta ārkārtas gadījumos, lai atjaunotu elpošanu.
Traheostomija tiek veikta, lai atjaunotu elpošanu.
Indikācijas operācijai
Traheostomija - operācija, kurā ķirurgs atver trahejas lūmenu, nosaka kanulu normālai gaisa kustībai. Galvenā norāde - nopietni elpošanas procesa pārkāpumi, asfiksija.
Kādos gadījumos tiek veikta traheostomija:
- svešas ķermeņa klātbūtne - ir spazmas, kas pārkāpj elpceļus;
- ievainojumi, kakla bojājumi, gļotādas audu izmaiņas;
- balsenes skrimšļa iekaisums;
- difterija, klepus, masalas un citi smagi infekcijas procesi augšējos elpceļos - problēma bieži rodas bērniem, jo viņu balsenes ir šauras, jebkura tūska var izraisīt elpošanas mazspēju;
- dažādu izcelsmes audzēji, kas izraisa balsenes sašaurināšanos;
- Quincke tūska - spēcīga alerģiska reakcija, kas rodas, lietojot medikamentus pēc kukaiņu koduma;
- balsenes lūmena sašaurināšanās ar skābes apdegumiem;
- saindēšanās ar indēm, toksiskām zālēm, narkotiku pārdozēšanu;
- elpošanas mazspēja uz smaga galvas trauma (galvas traumu) fona.
Traheostomija ir indicēta, ja nepieciešama ilgstoša plaušu ventilācija un traucēta elpošana. Problēma ir vērojama operācijās uz sirdi, plaušām, myasthenia, saindēšanos ar spēcīgām zālēm un barbiturātiem, vienlaikus novēršot TBI, smagas pneimonijas formas.
Traheostomijas sagatavošana
Sākotnējā apmācība notiek tikai plānotās darbības laikā, steidzamos gadījumos vienkārši nav laika pārbaudījumiem.
Diagnostikas veidi:
- vispārēja klīniskā asins un urīna analīze;
- koagulogramma;
- HIV, sifilisa, hepatīta testi;
- plaušu rentgena starojums;
- EKG
Pirms operācijas pacients informē ķirurgu un anesteziologu par alerģiju pret narkotikām, stāsta par visām zālēm, ko viņš nesen lietojis.
Pirms operācijas, jums ir jāsaprot asinsrites stāvoklis kopumā un asins recēšana.
Traheostomijas instrumentu komplekts
Pirms traheostomijas, aprūpes personāls sterilizē, sagatavo un izklāsta visus nepieciešamos pamata un palīglīdzekļus.
Komplekts ķirurģijai:
- Apģērbu skavas;
- vairāki skalpeli;
- ķirurģiskie pinceti;
- vairāku veidu skavas piestiprināšanai kuģiem;
- dažādu formu šķēres;
- āķi iegremdēto sienu stiprināšanai;
- Deshanas labā un kreisā adata;
- zondes;
- taisnas un izliektas knaibles;
- dažāda lieluma un turētāju adatas tiem;
- šļirces;
- 5 dažādu traheostomijas kanulu komplekts;
- viena zoba āķi;
- Trusso paplašinātājs;
- katetri.
Turklāt, sagatavojiet tabulu anesteziologam, risinājumu vietējai anestēzijai, antiseptiskiem līdzekļiem, steriliem marles pārsējiem.
Ir dažāda veida traheostomijas caurules - bērniem un pieaugušajiem, no termoplastikas, poliuretāna vai silikona, ar aprocēm, kanālu rehabilitācijai, regulārām un garām caurulēm. Pirms operācijas ķirurgs paņem pareizo stomu.
Traheostomijas veidi un darbības stadijas
Ir vairāki operācijas veidi, atkarībā no iegriezuma atrašanās vietas attiecībā pret vairogdziedzera sāpēm.
Darbību veidi:
- augšējā traheostomija - atdalīt vairākus trahejas gredzenus virs vairogdziedzera, jo šādu iejaukšanos biežāk veic pieaugušie pacienti;
- vidēja traheostomija - atveriet zemi, kas atrodas zem stumbra, veicot audzēju klātbūtnē, anatomiskas īpašības, kas kavē augšējās traheostomijas īstenošanu;
- zemāka traheostomija - griezums tiek veikts zem vairogdziedzera nosēduma, biežāk šāda darbība tiek veikta bērniem.
Viena veida operācija ir zemāka traheostomija.
Ķirurģisks griezums tiek veikts gareniski, šķērsvirzienā un U formā.
Kā ir atvērta darbība?
Intervences veikšanas paņēmiens nav atkarīgs no operācijas veida - pacientam tiek piešķirta anestēzija, labajā vietā tiek izdarīts griezums un tiek atjaunots elpošanas process.
Operācijas posmi:
- Jebkuram traheostomijas tipam pacients atrodas uz muguras, spilvenu novieto zem plecu lāpstiņām tā, lai galva būtu nedaudz augšupvērsta.
- Lieto anestēziju, operācijas lauku apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un platība ir ierobežota ar steriliem marles gabaliem.
- Nogriezumu veic atkarībā no izvēlētā darbības veida.
- Pēc iekļūšanas trahejā iegremdē ievieto dilatatoru.
- Atverē ievieto vēlamo izmēru kanulu.
- Atvilktne tiek noņemta, izšūti.
Perkutāna traheostomija
Veicot klasisko atvērto traheostomijas ķirurģiju, komplikācijas rodas 30% pacientu, lai samazinātu negatīvo seku skaitu, tiek veikta perkutāna (punkcijas paplašināta) traheostomija. Priekšrocības - iejaukšanos var veikt ārpus operāciju telpas, tieši pie gultas, neliels griezums samazinās nelabvēlīgas ietekmes risku, un rēta ir gandrīz nemanāma.
Metodes trūkums - augstās instrumentu izmaksas.
Šādu iejaukšanos var veikt bez hospitalizācijas operācijas telpā.
Darbības posmi:
- Pacientu novieto uz muguras, zem plātnes novieto veltni, ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
- Veiciet horizontālu sadalīšanu, atklājiet trahejas gredzenu.
- Ievietota caurspīdīga adata ar elastīgu vadotni.
- Tracheo-paplašinātājā tiek ievadīts vadītājs, veidojas vēlamā diametra caurums.
- Instalējiet traheostomijas cauruli.
- Noņemiet pagarinātāju, piestipriniet cauruli.
Atgūšanas periods
Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā izvadīšanai un reģenerācijai pēc anestēzijas. Pēc caurules uzstādīšanas ir neparasti, ka persona sāk elpot, runāt, lietot pārtiku, bet diskomforts dažu dienu laikā pazūd.
Elpojot caur traheostomiju, gaiss nekavējoties izplūst no trahejas uz bronhiem un plaušām, kas izraisa biežu gļotādas žāvēšanu, plaisāšanu un iekaisuma procesu attīstību. Lai to izvairītos, kanna ārējai virsmai tiek uzstādīts filtrs, kas mitrina un attīra gaisu.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas, personai ir jāizvairās no saaukstēšanās - nevis doties uz pārpildītām vietām, valkāt marles pārsējus, ieziest deguna sāpes ar antimikrobiāliem līdzekļiem, lietot multivitamīnu kompleksus.
Pēc operācijas atturieties no pārpildītām vietām un nemēģiniet saaukstēties.
Uzstādot pagaidu cauruli, traheostomiju dekantē tikai intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam pacients kādu laiku ir medicīniskā uzraudzībā.
Cauruļu kopšana
Traheostomijas caurule nodrošina elpošanas procesu un prasa pienācīgu aprūpi - regulāri nomainiet mērces, nomazgājiet stomu ar ūdeni ar ziepēm un otu, ar stipru piesārņojumu izmantojiet soda, peroksīda.
Pirms došanās ārā uz ielas, aizveriet kaklu ar šalli vai šalli, lai izvairītos no putekļu un netīrumu iekļūšanas trahejā. Lai padarītu cauruli mazāk aizsērētu, tas tiek smērēts ar nelielu daudzumu sterilu eļļu ik pēc 2–4 stundām. Sarunas laikā caurule ir jāaizver.
Pirms iet ārā, noslaukiet un noslaukiet cauruli
Mainiet pārsēju divas reizes dienā ar biežāku gļotu izvēli - biežāk. Pirms iztīrīt ādu ar Betadine vai hlorheksidīnu, varat žāvēt vietu ap brūci ar talka pulveri.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Traheostomija ir nopietna un sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, komplikācijas pēc tā bieži ir parādība.
Iespējamās sekas:
- smaga asiņošana, kas pārkāpj dzemdes kakla artēriju integritāti;
- atverot vēnas, notiek gaisa embolija;
- brūču infekcija;
- trahejas traumas, barības vads;
- aspirācijas pneimonijas attīstība ar asins iekļūšanu bronhos;
- subkutānas emfizēmas veidošanās, uzstādot traheostomiju zemādas slānī;
- skrimšļa nekroze.
Pēc traheostomijas kanulas noņemšanas, rētas uz ādas bieži saglabājas cauruma vietā, un traheja tiek sašaurināta.
Kontrindikācijas
Tā kā iejaukšanās palīdz glābt pacienta dzīvi, tracheostomijai nav specifiskas kontrindikācijas. Trahejas rezekcija netiek veikta tikai cilvēkiem, kas atrodas agonijas stāvoklī, jo tas nav piemērots.
Intubācija ir drošāka metode, lai atbrīvotos no elpceļu bloķēšanas.
Relatīvās kontrindikācijas, veicot plānoto traheostomiju - sirds mazspēju, iekaisuma procesus traheostomijas vietā, palielinātu vairogdziedzeri, operācija netiek veikta bērniem līdz 1,5 gadu vecumam.
Kur un cik daudz?
Publiskās iestādēs tracheostomas uzlikšana tiek veikta bez maksas steidzami vai saskaņā ar plānu.
Maksa var tikt uzstādīta privātās klīnikās, operācijas vidējās izmaksas ir 22–25 tūkstoši rubļu, nomainot un noņemot cauruli rīklē maksā 1,2–1,8 tūkstošus rubļu.
Operācija atjaunos normālu elpošanas procesu.
Traheostomija ir darbība, kas atjauno normālu elpošanas procesu, visbiežāk to veic saskaņā ar ārkārtas indikācijām. Pēc kanulas uzstādīšanas persona uzzina, kā elpot, runāt, ēst un pareizi aprūpēt cauruli. Traheostomija uz laiku uzliek, dažos gadījumos ar viņu ir jābrauc līdz dzīves beigām.
Novērtējiet šo rakstu
(2 atzīmes, vidēji 5,00 no 5)
Traheostomijas darbības posmi
Traheotomija ir trahejas atvēršana, ieviešot īpašu cauruli lūmenā, lai radītu piekļuvi ārējam gaisam elpceļos, apejot šķēršļus, kas rodas cita veida nosmakšanas laikā. Traheotomiju bieži veic ārkārtas gadījumos.
Traheostomija - trahejas lūmena atvēršana ar trahejas griezuma malām uz ādas griezuma malām, kā rezultātā rodas traheostomija - atvērts caurums, kas ļauj pacientam ieelpot trahejas un balsenes virsmas atnešanās traucējumu laikā.
Atkarībā no trahejas atdalīšanas līmeņa ir atšķirīga augšējā, vidējā un zemākā traheotomija. Šajā gadījumā atskaites punkts ir vairogdziedzera siksna: trahejas pirmās gredzeniem sadalās virs augšstilba ir augšējā traheotomija, aiz stumbra (parasti ar tās krustojumu) ir vidū, zem apakšstilba zemākā traheotomija.
Acīmredzamu iemeslu dēļ inhalācijas anestēziju nevar izmantot traheotomijai, tāpēc bieži tiek izmantota vietēja anestēzija, dažkārt tiek izmantota intravenoza anestēzija, un ar dziļu asfiksiju, lai izvairītos no laika izšķērdēšanas, operācija tiek veikta bez anestēzijas.
Pacienta stāvoklis visā traheotomijā uz muguras ar rullīti, kas apstādīta zem plātnes.
Kā ārējie atskaites punkti tracheotomijai tiek izmantotas vairogdziedzera skrimšļa augšējās un apakšējās malas, cricoid skrimšļi, vairogdziedzera muskulatūra un trahejas gredzeni zem dziedzera.
Augšējā traheotomija. Traheotomijas darbības posmi.
I - ādas šķērsgriezums, šķiedra, virspusēja fasāde ar kakla virsmas muskuļiem;
II - balta līnija tiek sagriezta tieši starp sterno-hipoglossalu muskuļu iekšējām malām; auklas, kas nogrieztas no cricoid skrimšļiem līdz vairogdziedzera augšstilbam;
III - vairogdziedzera stumbrs tiek izvilkts uz leju; atvērta traheja, kas piestiprināta ar asiem viengabalainiem āķiem;
IV - traheotomijas kanulas ieviešanas sākums (tā vairogs sagitālajā plaknē);
V - kanna ievadīšanas beigas (tā vairogs priekšējā plaknē).
Augšējā traheotomija. Augšējās traheotomijas metode. Augšējās traheotomijas stadijas
Ādas garuma apmēram 5 cm šķērsgriezumu veic cricoid skrimšļa līmenī. Kopā ar ādu sagriež caur zemādas taukaudiem un virspusējo fasciju ar kakla zemādas muskuļiem. Brūces malas tiek izstieptas ar zobiem, kas atver kakla balto līniju. Baltā līnija vienmēr tiek atvērta gareniski, visbiežāk ar rievotas zondes palīdzību. Sadalītās baltās līnijas malas kopā ar krūšu kaula un sterno-vairogdziedzera muskuļu fasādēm, kas atrodas blakus tai, tiek izkliedētas ar asu āķi. Pretraču telpā vairogdziedzera muskulis ir izolēts un atbrīvots no saites. Mēms āķis velk nosēdumu. Viduslīnijas malās pirmais vai otrais trahejas gredzenā tiek piestiprinātas asas viena zobu āķi, kas trahejas atvēršanas brīdī piestiprina balsenes un traheju un ievieto traheotomijas kanulu.
Trahejas atvēršana (1-2 gredzenu griešana, sākot ar otro) tiek veidota no apakšas uz augšu ar smailu skalpeli, tā, lai pirksta gals tā aizmugurē būtu ne vairāk kā 1 cm no griezējdaļas augšpuses. "Fell" trahejas lūmenā un nesabojāja muguras sienu. Sadalītās skrimšļa malas tiek izgrieztas tā, lai priekšējā virsmā būtu ovālas atveres.
Trahejas dilatators tiek ievietots trahejas dobumā, iegriežot vienu trauku, rūpīgi noņemami āķi un trahejā ievieto traheotomijas cauruli (kanulu). Lai netiktu sabojātas trahejas aizmugurējā siena, caurule tiek ievietota 3 pieņemšanas vietās, it kā tas būtu pieskrūvēts trahejas lūmenā: vispirms caurule tiek ievietota trahejā virzienā uz kakla augstumu (vairogs atrodas sagitālajā plaknē), tad pakāpeniski pagrieziet galu uz leju un uz priekšu (atloks vienlaicīgi veic priekšējo pozīciju un aizmugures virsmu vērsts pret kakla priekšējo virsmu), un, visbeidzot, caurule tiek virzīta trahejas lūmenā, līdz vairogs pieskaras ādai.
Brūce ir piesūcināta slāņos, sākot no stūriem, traheotomijas caurules virzienā: fasāžu un zemādas audu malas tiek šūtas ar katgutu, ādas mizas malas ar zīda pārtraukumiem. Šķembu kanna ausis tur marles sloksnes un kaklasaiti.
Ķirurģiskās pieejas traheotomijai un laringotomijai:
un 1 - augšējā traheotomija; 2 - vidējā traheotomija; 3 - zemāka traheotomija; 4 - cricothyrotomy.
b Ķirurģiskā lauka veids, veicot traheotomiju. 1 - cricoidālās saites; 2 - cricoid skrimšļi.
Trahejas siena tiek atdalīta zem pirmā trahejas gredzena (3), atdalīta vairogdziedzera siksna, un vairogdziedzera cilpas tiek ievilktas;
4 - trahejas priekšējā sienā izgrieztais vāciņš ir apgriezts un apvīts uz ādu; 5 - traheostomijas caurule tiek ievietota trahejā, izmantojot spoguli.