Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā grūtniecības un dzemdību procesi notiek tuberkulozes fonā?

Iemesli

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ir tuberkulozes izraisītājs. Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē cilvēku un dzīvnieku vidū. Slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, izmantojot gaisu un kontaktus. Ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

• iedzimts imūndeficīts;
• iegūts imūndeficīts (ieskaitot HIV infekciju);
• zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
• slikta uzturs;
• slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
• vecumā līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēni attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet jebkurā laikā var saslimt. Slēpto infekciju aktivizēšana notiek, būtiski samazinoties imunitātei stresa situācijā un pasliktinot vispārējo dzīves kvalitāti.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir atrodams Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtnieces imunitātes fizioloģiskās samazināšanās dēļ ir pakļautas augstam riskam šīs patoloģijas attīstībai. Bieži vien šī slimība ir apvienota ar citām infekcijām (HIV, hepatītu, sifilisu).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas īpatnības.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža gados. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfās un izplatās iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis pati par sevi veiksmīgi saskaras ar šo infekciju. Slimība attīstās, un persona iegūst specifisku imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatība galvenokārt notiek limfātiskajos traukos. Šī patoloģijas forma ir biežāka pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
• vidēji drudzis;
• svara zudums;
• samazināta ēstgriba;
• sauss un pēc tam slapjš klepus ar zaļganu vai dzeltenu krēpu vēnām;
• asins izskats krēpās;
• sāpes krūtīs dziļu elpu laikā;
• elpas trūkums;
• nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažām sievietēm tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākos posmos ar komplikāciju attīstību.

Plaušu tuberkulozes formas:

• izplatītā tuberkuloze (vairāku bojājumu veidošanās plaušu audos);
• akūta miliārā tuberkuloze (slimības hematogēnu fokusu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
• fokusa tuberkuloze (fokusu veidošanās vienā vai divos plaušu segmentos);
• infiltratīva tuberkuloze (iekaisuma fokusu parādīšanās plaušās ar nekrozes zonām, kas ir pakļautas sabrukumam);
• plaušu tuberkuloma (iekapsulēta veidošanās plaušās);
• dobo pneimoniju (akūtu plaušu audu iekaisumu ar strauju sabrukumu);
• dobās tuberkulozes (dobuma veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
• cirozes tuberkuloze (saistaudu izplatīšanās plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Starp ekstrapulmonālajām formām dzemdību dzīve ir pelnījusi īpašu uzmanību dzimumorgānu tuberkulozē. Šī slimības forma ir sekundāra un notiek, kad mikobaktērijas nonāk dzimumorgānos no primārās fokusa. Infekcijas izplatīšanās palīdz samazināt imunitāti pret hronisku slimību, stresa, sliktas uztura vai citu faktoru saasināšanos.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgu laiku slimība pati par sevi nevar paziņot. Bieži neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm ir menstruālā disfunkcija:

• amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība);
• oligomenoreja (retas menstruācijas);
• neregulārs cikls;
• sāpīgas menstruācijas;
• asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar garu dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa veido iegurņa dobumu. Pastāv hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu nespecifisku intoksikācijas pazīmju fonā.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkulozei nākotnes mātēm ir savas īpatnības:

1. Vairumam sieviešu ir vienpusējs plaušu bojājums.
2. Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār visiem pārējiem.
3. Piektajā daļā grūtnieču tuberkuloze tiek konstatēta sabrukšanas stadijā.
4. Vairāk nekā puse grūtnieču kļūst par aktīviem mikobaktēriju sekretāriem un potenciāliem infekcijas avotiem citiem cilvēkiem.
5. Extrapulmonālā tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek apvienota ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatītu, sifilisu, HIV infekciju).

Klīniski nozīmīgs ir masveida bojājums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, strauji attīstās elpošanas mazspējas pazīmes un traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Grūtniecības saglabāšana smagā tuberkulozē ir diezgan sarežģīta.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozi procesu raksturo šādu komplikāciju parādīšanās:

• anēmija;
• toksikoze grūtniecības sākumā;
• preeklampsija;
• placentas mazspēja;
• hroniska augļa hipokozija;
• augļa augšanas aizture;
• amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga dzemdēšana notiek ne vairāk kā 5% gadījumu un parasti saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī ar to saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez īpašībām.

Sekas auglim

Praktiski veseli bērni piedzimst 80% gadījumu, kad sievietes cieš no tuberkulozes. No šīm komplikācijām jānošķir šādas valstis:

• ķermeņa masas trūkums;
• augšanas aizture;
• dzimšanas trauma.

Pirmajos dzīves mēnešos ķermeņa svara un jaundzimušo augšanas trūkums ir labi koriģēts. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek atklāta bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā. Bērna infekcija var rasties arī dzemdībās, tostarp dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas ar izplatītām slimības formām un mikobaktēriju izplatību ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk notiek sievietēm, kuras bērnībā un pusaudžā nav vakcinētas pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, vairumā gadījumu notiek aborts. Turpmākajos posmos nopietns kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

• drudzis;
• apetītes zudums, krūts atgrūšana;
• zems ķermeņa masas pieaugums vai svara zudums;
• apātija, miegainība;
• neskaidri refleksi;
• ādas bālums vai dzeltenība;
• cianoze;
• elpas trūkums;
• pieaugums visās limfmezglu grupās;
• palielināta aknas un liesa.

Ar iedzimtu tuberkulozi plaušās sastopami vairāki dažāda lieluma fokusi, kas bieži vien apvienojas. To raksturo divpusējs plaušu audu bojājums. Plaušu tuberkulozes fonā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz ievadīt FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc grūtniecei ir jāatrod un jāuzrāda ārstam jaunākie testa rezultāti. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj laikam noteikt slimību un veikt pasākumus, lai aizsargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Mērķtiecīgai tuberkulozes diagnozei mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta krēpu analīze. Iegūto materiālu sēj barības vielās. Ja krēpās tiek konstatētas mikobaktērijas, to jutīgums pret antibiotikām noteikti jānosaka.

Ir iespējams noteikt mikobaktēriju tuberkulozi, lietojot uztriepes no mutes dobuma. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek konstatētas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēna DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav acīmredzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vērstas pret mikobaktēriju tuberkulozi. Lielākā daļa no zināmajiem aizsardzības līdzekļiem ir droša grūtniecei un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemdē. Visu tuberkulozes zāļu lietošana ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, pēc 14 grūtniecības nedēļām ārsti mēģina izrakstīt zāles pret tuberkulozi. Lēmumu par ārstēšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā lemj individuāli.

Grūtniecības izbeigšana tuberkulozē ir norādīta šādās situācijās:

• fibro-cavernous plaušu tuberkuloze;
• locītavu un kaulu aktīvā tuberkuloze;
• divpusēji nieru bojājumi tuberkulozē.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecības un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu paliek sievietei. Mākslīgo abortu veic līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas lēmumu).

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Darbība tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir paredzēta terapijas saglabāšana, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam termiņam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par labāko specifisko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem grūtniecības un dzemdību slimnīcā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem Mantoux testa laikā ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete konstatē aktīvo tuberkulozes formu, tā tūlīt pēc dzimšanas tiek izolēta no mātes. Inaktīvas tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvajā fāzē. Pēc izlaišanas sieviete un bērns atrodas TB ārsta uzraudzībā.

Dzemdības un grūtniecība tuberkulozē: ārstēšana un sekas

Tuberkulozes biežums grūtniecēm ir atkarīgs no tā izplatības konkrētā valstī. Kopš 20. gadsimta sākuma Krievijas Federācijā un NVS valstīs ir ievērojami pieaudzis patoloģijas biežums, kas izraisa šīs patoloģijas attīstības pieaugumu grūtniecēm šajā teritorijā.

Tuberkuloze, kas iestājusies sievietēm grūtniecības laikā, var rasties imunitātes pasliktināšanās dēļ, ko izraisa hormonālas izmaiņas un ķermeņa stress. Vēlāk rakstā detalizēti aplūkoti citi slimības attīstības faktori, kā slimība turpinās, kādas zāles var ārstēt un kā dzimst sievietes, kas inficētas ar tuberkulozi.

Patoģenēze un attīstības cēloņi

Tuberkulozes un grūtniecības kombinācija ir nelabvēlīga gan grūtniecei, gan bērnam. Praktiski visām pašreizējām antibiotikām ir negatīva teratogēna ietekme uz augli, kas sarežģī ārstēšanas procesu un liek ārstiem izmantot mazāk efektīvas zāles, lai nekaitētu auglim.

Patoloģijas iezīmes grūtniecības laikā

Nākamās mātes organisms piedzīvo daudzu sistēmu pārstrukturēšanu, īpaši endokrīno sistēmu, augļa dzīvības produktu izdalīšanās rada papildu stresu sirds un asinsvadu, urīnceļu sistēmai.

Sievietes grūtniecības laikā palielina ne tikai primārās tuberkulozes, bet arī recidīva risku pēc pilnīgas atveseļošanās. Cilvēka ķermenis, kas pasargā sevi no patogēna, ap to izveido kaļķakmens membrānu, izmantojot galvenokārt kalcija jonus.

Ja grūtniecības laikā, kad palielinās vajadzība pēc visiem vitamīniem, minerālvielām, aminoskābēm, ķermenis pēkšņi sāk trūkt kalcija, tas sāk izšķīdināt apvalku, kas aizsargā ķermeni, lai iegūtu to, kas nepieciešams. Šādos gadījumos grūtniecība ir recidīva riska faktors.

Ja sievietes grūtniecības laikā viņas vīram ir tuberkuloze, sievietei ir jāsamazina saziņa, jādodas kopā ar radiniekiem vai gulēt, lai saglabātu grūtniecības un dzemdību nodaļā.

Grūtniecības iznākums ir atkarīgs no TB formas un gaitas. Sievietes var ciest no šādām tuberkulozes formām grūtniecības laikā:

1. Plaušu un ekstrapulmonālā TB. Pirmais nozīmē, ka patoloģiskais process ir lokalizēts plaušās (visbiežāk skartajā orgānā), ekstrapulmonālajā - citos orgānos un sistēmās.
2. Izolēta un neizolēta tuberkuloze.
3. Destruktīva, šķiedraina, izkliedēta, miliārā tuberkuloze.
4. Dzimumorgānu tuberkuloze (jāapsver atsevišķi, jo palielinās bērna infekcijas risks).
5. TB nieres (palielina slodzi uz mātes urogenitālo sistēmu un palielina komplikāciju risku).

Visbīstamākie ir akūtas, ekstrapulmonālas un destruktīvas TB formas.

Plūsmas iezīmes

Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas saistīti ar endokrīno dziedzeru fizioloģiskās darbības izmaiņām, ir raksturīgi sievietes ķermenim grūtniecības laikā. Šajā sakarā tuberkuloze grūtniecēm ir daudz mazāk labvēlīga nekā citās sievietēs. Viņiem ir raksturīgas klīniskās izpausmes, kas pārāk atgādina toksikozi, un tās arī saņem pilnīgu ārstēšanu pēc dzemdībām, kas pasliktina pilnīgas atveseļošanās prognozi.

Sievietēm ar tuberkulozi grūtniecības laikā un pēc dzemdībām kopīgi uzrauga TB ārsts un dzemdību speciālists-ginekologs.

Grupas, kurām ir patoloģijas paasināšanās risks

Protams, drošākais rīcības veids ir aizkavēt bērna piedzimšanu 2–3 gadus, ja sievietei ir TB. Bet, ja slimība pirmo reizi tika diagnosticēta grūtniecē, kas nezināja par viņas diagnozi, ir zināms procents gadījumu, kad grūtniecību nevar pārtraukt. Tas viss ir atkarīgs no TB veida un antibiotiku terapijas efektivitātes, kas izvēlēts tādā veidā, lai mazinātu zāļu kaitējumu auglim.

Ja tuberkulozi diagnosticē grūtniecības beigās, dzemdībām sievietei ir drošāka nekā grūtniecības pārtraukšana.

Raksturīgi simptomi

Grūtniecēm nav īpašu TB simptomu. Būtībā sarežģī slimības diagnozi, jo īpaši pirmajā trimestrī, tas, ka simptomi ir līdzīgi grūtnieču parastajai toksikozei. Reibonis, galvassāpes, nogurums, viegls drudzis, vājums, slikta dūša, vemšana ir pazīmes, kas raksturīgas tuberkulozei un grūtniecībai.

Otrajā trimestrī slimība turpinās bez skaidra klīniska attēla, bieži vien asimptomātiska, pat infiltrējošas vai izplatītas tuberkulozes gadījumos. Bet, ja parādās trauksmes simptomi, sievietei nekavējoties jāsazinās ar TB speciālistu vai ģimenes ārstu. Tie ietver slimības izpausmes:

1. Hemoptīze.
2. Sāpes krūtīs.
3. Sāpes dažādos orgānos un sistēmās.
4. Novājēšanu
5. Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās grūtniecēm, kas cieš no HIV.
6. Nav spēcīgs klepus ilgāk par 2-3 nedēļām.

Indikācijas abortam

Norādījumus par abortu apstiprina Veselības ministrija. Tie var būt absolūti un relatīvi. Relatīvā ir visas iespējamās aktīvās tuberkulozes formas: plaušu TB, kauli, nieres, urīnpūšļa, plaušas, mezentery, dažāda lokalizācijas limfmezgli.

Relatīvās indikācijas gadījumā, ņemot vērā mūsdienu antibiotiku terapijas līmeni, kā arī nozīmīgu progresu patoloģijas ārstēšanā, nav nepieciešams aborts. Sieviete var izlemt, vai viņa ir gatava dzemdēt ar šādu diagnozi.

Absolūtās norādes neļauj izvēlēties, un šajos gadījumos abortu obligāti veic. Šīs norādes ir:

• sirds vai nieru mazspējas kā tuberkulozes komplikācijas attīstība;
• miliārā un difūzā TB ar vairākiem fokiem dažādos orgānos;
• Pirmās rindas antibiotiku rezistentā TB, kuru ir grūti ārstēt;
• citu nopietnu hronisku slimību, piemēram, diabēta, klātbūtne;
• dzimumorgānu TB ar placentas apsēklošanu;
• ātri progresējoša infiltratīvā TB.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos grūtniecības izbeigšana draud mātei daudz nopietnākas sekas nekā augļa nēsāšana un piegāde. Tas ir patoloģiski strauji progresējošu procesu klātbūtne, kuras gaita pasliktinās pēc aborta:

1. Meningālās tuberkulozes procesa attīstība.
2. Miliary TB (akūts kurss).
3. Izplatīta tuberkuloze (subakūts).
4. Citas strauji progresējošas slimības formas.

Kontrindikācijas abortam

Tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta ļoti agrā grūtniecības stadijā (pirmajās nedēļās), un paredzētā ārstēšana noved pie fokusa resorbcijas pirms 12. grūtniecības nedēļas, var veikt abortu.

Diagnostikas pasākumi un terapija

Diagnozes sarežģīšana ir fakts, ka galvenā metode, ko izmanto, lai noteiktu tuberkulozi, ir radiogrāfija, ko grūtniecēm nelieto ārstēšanās laikā.

Diagnostikas pasākumiem grūtniecēm praktiski nav īpatnību, izņemot fluorogrāfijas aizstāšanu ar plaušu rentgenstaru, lai izvairītos no teratogēnas ietekmes uz augli. Diagnostika ietver šādas darbības:

1. Sūdzību un anamnēzes datu vākšana.
2. Auskultācijas un palpācijas pārbaude.
3. Mikobaktēriju krēpu analīze.
4. Plaušu radioloģija.
5. Asins un urīna testi.
6. Asins bioķīmiskā analīze.
7. Elektrokardiogrāfija.
8. MRI
9. Pārbaudiet ar tuberkulīnu.

Grūtniecēm tuberkuloze optimāli sāk ārstēties pēc 12 grūtniecības nedēļām, kā arī pirmajos trijos mēnešos embrijā tiek ievietoti dzīvībai svarīgie orgāni un sistēmas. Ir jāizvairās no zālēm, kurām ir teratogēna iedarbība uz augli (cikloserīns, fluorhinoloni, aminoglikozīdu antibiotikas).

Izvēlētie medikamenti ir:

1. Rifampicīns.
2. Aminosalicilskābe.
3. Vero-pirazinamīds.
4. Isoniazidic hidrazīds (drošākais līdzeklis).

Praktiski jebkura antibiotika, kas cīnās pret tuberkulozi, negatīvi ietekmē augli, bet pašas infekcijas iedarbība ir daudz negatīvāka par zāļu blakusparādībām. Rifampicīns var iekļūt placentas barjerā, pētījumi par tā negatīvo ietekmi uz augli ir pretrunīgi.

Ethambutol ir gandrīz pilnīgi drošs. Izoniazīds, kas iekļūst caur placentu, palielina malformāciju iespējamību. Streptomicīnam ir embriotoksiska ietekme uz augļa dzirdes aparātu. Lielākā daļa antibiotiku ir toksiskākās grūtniecības pirmajā pusē, un tās nav parakstītas līdz trim grūtniecības mēnešiem.

Riski un komplikācijas

Grūtniecēm jābūt nopietnām par pirmajām slimības pazīmēm. Novēlotas diagnozes gadījumā, neefektīva ārstēšana vai, ja pacients neveic sistemātisku ārstēšanu, tuberkuloze var izraisīt vairākas komplikācijas. Visbīstamākie ir augļa nāve, hipoksija, izbalēšanas grūtniecības draudi, placentas mazspēja, augļa infekcija ar mikobaktērijām.

Piegādes metodes

Piegādes veids nav atkarīgs no tuberkulozes infekcijas. Dabisko piegādi vai cesareanu izvēlas pēc indikācijām, bet ārsti cenšas samazināt ķirurģiskas iejaukšanās, lai operācijas laikā baktērijas neieviestu vājinātās mātes ķermenī.

Mātēm ir obligāti jāveic krēpu tests baktēriju izdalīšanai - bērna infekcijas izredzes dzimšanas laikā un tūlīt pēc tās ir atkarīgas no pētījuma rezultāta. Visas sievietes ar tuberkulozi tiek hospitalizētas pirmajā trimestrī un trešajā, un atkarībā no procesa aktivitātes, visa grūtniecība var pavadīt tuberkulozes klīnikā.

Tie tiek turēti izolēti, līdz baktērijas tiek atbrīvotas. Darba mātei pastāvīgi jāvalkā maska. Visu medicīnisko personālu periodiski pārbauda, ​​vai organismā nav mikobaktēriju, izmantojot Mantoux ādas testus.

Visi bērni pirmajos divos dzīves mēnešos tiek vakcinēti ar BCG. Laktācijas laikā ir atļauts barot bērnu ar krūti, ja mātes ķermenim nav aktīva patoloģiska procesa, un viņa nav bakterioplastiska. Ja apstrādi veic ar pirazinamīdu, baktērijas izdalās 10 dienu laikā.

Antibiotiku terapija nav veikta laktācijas laikā, jo antibiotikas iekļūst bērna ķermenī ar pienu.

Prognozes

Prognozes atšķiras atkarībā no tuberkulozes veida, patoloģiskā fokusa lokalizācijas un pacienta imūnsistēmas spēkiem. Šādas situācijas ir iespējamas:

1. Izolētajiem tuberkulozes plaušu veidiem ir labvēlīgs iznākums, šādos gadījumos māte nav infekcioza attiecībā uz augli un patoloģiskais process ir vieglāk kontrolējams līdz piegādei, pēc tam māte turpina ārstēšanu bez draudiem bērnam.
2. Imūnkompetentām grūtniecēm ir arī labvēlīga prognoze, kas tiek pakļauta sistemātiskai ķīmijterapijai ārsta uzraudzībā.

Ja grūtniecei ir ekstrapulmonālā tuberkuloze, tas palielina augļa attīstību. Viņš var piedzimt ar zemu masu un zemu Apgara rezultātu. Reti notiek nelabvēlīga prognoze, kas saistīta ar iespējamo augļa infekciju, jo starp bērnu un māti ir spēcīgs filtrs - placenta.

Plakanās barjeras novērš Mycobacterium tuberculosis izplatīšanos, ļaujot auglim neinficēt. Bet dažkārt placentas darbības traucējumi rodas, piemēram, dzimumorgānu patoloģijā, tostarp dzimumorgānu tuberkulozē, un ir neliels augļa infekcijas risks.

Augļa nelabvēlīgā prognoze palielinās, ja pēc bērna piedzimšanas tā nav izolēta no mātes. Risks ir tik nozīmīgs, ka tas rada gandrīz simtprocentīgu infekcijas iespēju. Pirmajās dienās risks palielinās ne tikai dzīvojot kopā ar māti, bet arī ar BCG vakcīnas ieviešanu. Ļoti vājš mazs ķermenis vēl nav spējīgs pretoties mātes mikobaktērijām un dažreiz pašai vakcīnai.

Profilakse

Lai noteiktu riska grupas tuberkulozes profilaksei, tiek pētīts tuberkulīna tests, imūnsistēma (HIV infekcijas klātbūtne), kā arī iespējamie kontakti ar baktērijām. Profilaktiska ārstēšana grūtniecēm ir nepieciešama, ja tās ir iekļautas šādās riska grupās:

1. HIV inficēti.
2. Kontakts ar baktēriju ekskrementiem.
3. Grūtnieces ar pretrunīgiem tuberkulīna testu rezultātiem.
4. Grūtnieces ar pozitīvu tuberkulīna testu.

Profilakse tiek veikta, izmantojot Isoniazid kombinācijā ar B6 vitamīnu. Izvēlieties nelielu devu un sākt lietot zāles no otrā trimestra. Pilns profilakses kurss ilgst 9 mēnešus no sākuma.

Grūtniecība, ko sarežģī tuberkuloze, ir nelabvēlīga un ir diezgan problemātiska. Ja sieviete uzzina par viņas diagnozi pirms ieņemšanas, viņai tas jāatliek līdz brīdim, kad galvenā ārstēšana ir pabeigta, un jāgaida zināms laiks, jo pastāv risks atkārtošanos. Ja grūtniece agrīnā stadijā uzzina par slimību, viņai nepieciešama kopīga konsultācija ar akušieri-ginekologu un TB speciālistu, lai izstrādātu rīcības plānu.

Dažos gadījumos aborts ir vienīgais iespējamais izeja, un dažos gadījumos tas ir absolūti kontrindicēts. Terapija var negatīvi ietekmēt nedzimušo bērnu, taču tās trūkums ir daudz negatīvāks. Atkarībā no slimības formas un organisma reakcijas uz ārstēšanu, gan mātei, gan bērnam ir iespējama labvēlīga prognoze.

Grūtniecība uz plaušu tuberkulozes fona un pēc specifiskas ķīmijterapijas

Ja pacientam vienlaikus ir gan tuberkuloze, gan grūtniecība, viņai par savu slimību jāinformē ginekologs. Saskaņā ar statistiku, katrai 100 000 grūtniecei ir 50-70 sievietes ar plaušu tuberkulozi. Grūtniecība vienmēr ietekmē ķermeni, un šādas nopietnas slimības klātbūtnē jums ir rūpīgi jāklausās Jūsu stāvoklis un jūtaties slikti, sazinieties ar ginekologu un phtiziologu. Grūtniecība ar tuberkulozi, salīdzinot ar normālu reproduktīvo vecumu, ir rūpīgāk jāuzrauga.

Galvenās grūtniecības komplikācijas

Grūtniecība rada spriedzi visām ķermeņa sistēmām un izraisa imunitātes samazināšanos. Lai samazinātu slimības izraisīto komplikāciju un ātras veselības pasliktināšanās iespējamību, ir nepieciešams nekavējoties veikt pulmonologa izrakstītās zāles. Kādas ir visbiežākās sekas grūtniecēm, kas cieš no šīs slimības?

1. Priekšlaicīga dzemdība. Saskaņā ar ginekologu novērojumiem aptuveni 6-8% no visām sievietēm ar tuberkulozi dzemdē 2-4 nedēļas pirms laika. Gadījumā, ja slimība izraisa plašu plaušu audu bojājumu, mums jāgaida piegāde pat 2. trimestrī vai grūtniecības pārtraukšana 1. trimestrī. Ginekologs palīdzēs novērtēt individuālo risku.
2. Anēmija Šis simptoms skar 24% sieviešu. Lai kompensētu vitamīnu trūkumu un uzturētu normālu asins analīzi ar dzelzs preparātiem un citiem ginekologa izrakstītiem medikamentiem.
3. Gestoze. Bīstama komplikācija, kas apdraud drošu grūtniecību. Preeklampsijas ārstēšana pārsvarā ir simptomātiska, zāles tiek parakstītas, lai normalizētu spiedienu, mazinātu pietūkumu, sliktu dūšu un muskuļu sāpes.
4. Nevērīgs amnija šķidruma plīsums. Vairāk nekā 12% sieviešu, kam ir plaušu tuberkuloze, nodarbojas ar šo simptomu. Ja sievietes stāvoklis ir stabils un neizraisa bažas ārstam, ir iespējams savlaicīgi dzemdēt. Ja grūtniecības laikā rodas komplikācijas, jums ir jāvienojas par medicīnisko atbalstu un piegādi plānotā veidā, izmantojot ķeizargriezienu.

Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm aptuveni 46% no visām grūtībām, ko sarežģī tuberkuloze, nerada nevēlamas sekas. Tomēr, savlaicīgi saņemot noteiktās zāles un pietiekamu daudzumu veselīga plaušu auda, ​​varbūtība ir niecīga.

Slimības ietekme uz bērnu

Pamatojoties uz pilnīgu klīnisko attēlu, tikai ārstējošais ārsts varēs novērtēt tuberkulozes ietekmi uz augļa stāvokli grūtniecības laikā. Bērna prognoze var atšķirties atkarībā no slimības formas, slimības ilguma, sievietes vecuma un viņas ķermeņa individuālajām īpašībām. Šī ir vidējā statistika par bērnu dzimšanu no mātēm ar tuberkulozi:

• 82% jaundzimušo nav šīs slimības;
• 66,7% jaundzimušo ir augšanas kavēšanās hipoksijas un nepietiekama uztura dēļ;
• 18% no mātes ir inficēti ar tuberkulozi un ar to saistītām slimībām.

Lai bērns varētu piedzimt veselīgi, mātei jāuzņemas atbildīga attieksme pret viņas ārstēšanu un jāapmeklē visas profilakses pārbaudes. Ja mātes slimība ir aktīvā formā, darbs tiek veikts specializētā maternitātes slimnīcā vai īpašos apstākļos. Pēc dzemdībām bērns tiek izolēts no mātes, līdz tiek pārtraukta tuberkuloze. Ja terapija tiek veikta, tad tuberkuloze grūtniecības laikā:

• nav konkrētas ietekmes uz vispārējā procesa gaitu;
• neizraisa plaušu vai citu orgānu attīstību bērniem;
• neietekmē pēcdzemdību periodu.

Ja slimība tiek atklāta pirms grūtniecības, bet jau agrīnā periodā, terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk. Parasti, 6-7 mēnešu laikā, ir iespējams panākt stabilu mātes stāvokļa uzlabošanos. Ir zāles, ko var un vajadzētu lietot grūtniecības laikā. Pateicoties savlaicīgai šīs slimības ārstēšanai, plaušas var dzemdēt dabiski, bez operācijas, un zīdīšanu var izmantot. Attiecībā uz HBV ir jāapspriežas, kas apstiprinās, ka mātei ir neaktīva plaušu tuberkuloze. Konsultācijā ietilpst ārsti:

• TB speciālists;
• akušieris-ginekologs;
• pediatrs

HB laikā tiek veikta antibiotiku terapija, lai novērstu mikobaktēriju pārnešanu, un parasti zāles netiek lietotas pret tuberkulozi. Terapijas pārtraukums tiek veikts tāpēc, ka lielākā daļa zāļu iekļūst mātes pienā un neļauj bērnam veidot adekvātu imūnreakciju pret tuberkulozes infekciju. Pēc sievietes un bērna atbrīvošanas no dzemdību slimnīcas reģistrējas:

• konsultējoties ar sievietēm;
• tuberkulozes slimnīcā;
• bērnu konsultācijās vai bērnu slimnīcā.

Jaundzimušie, kas regulāri vakcinēti ar BCG.

Koncepcijas plānošana un grūtniecība

Tuberkuloze neaizkavē grūtniecības iestāšanos, bet, lai grūtniecība beigtos droši, jums jāārstē. Pirms pieņemt lēmumu par grūtniecību, tuberkuloze jāievada neaktīvā formā. Sievietēm ar tuberkulozi grūtniecības laikā papildus parastajai ārstēšanai tuberkulozes slimnīcā tiek plānota hospitalizācija:

• 12. nedēļā;
• 30-36 nedēļās;
• pēc 36-40 nedēļām.

Daži plaušu tuberkulozes veidi ir indikācijas grūtniecības pārtraukšanai, piemēram, fibro-cavernous.

Ja tuberkuloze grūtniecības laikā tika atklāta jau pēc 12 nedēļām, jums ir jāapspriež prognoze ar akušieru-ginekologu un tuberkulozes speciālistu individuāli. Grūtniecība pēc tuberkulozes iziet bez īpašām iezīmēm, tomēr sievietei jāapmeklē ikdienas pārbaudes ar TB speciālistu, lai savlaicīgi atklātu recidīvu.

Vai tuberkuloze tiek nodota bērnam grūtniecības laikā?

Tuberkulozi un grūtniecību visbiežāk novēro sievietes vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Grūtības slimības ārstēšanā ir tādas, ka vairākus medikamentus nevar lietot, jo tie var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli.

Riska grupa un komplikācijas

Slimība attīstās zemē, kas ir izplatīta augsnē, ūdenī, un tā cirkulē starp cilvēkiem un dzīvniekiem. Infekcija iekļūst organismā ar gaisa pilieniem vai sazinoties ar ikdienas priekšmetiem. Sievietēm, kurām ir risks saslimt ar slimību, diagnosticē iedzimtu vai iegūto imūndeficītu.

Turklāt sievietes, kurām ir zems sociālekonomiskais statuss, ir nepietiekami barotas un kuras alkohols un cigaretes ļaunprātīgi izmanto, ir uzņēmīgas pret šo slimību. Meitenēm līdz 14 gadu vecumam ir arī liels risks saslimt ar tuberkulozi.

Slimības komplikācijas var izpausties anēmijas attīstībā, smagā toksicozē grūtniecības sākumposmā, skābekļa trūkums auglim, placentas mazspēja, amnija šķidruma patoloģija un citi traucējumi.

Pareiza un savlaicīga ārstēšana, augļa infekcijas iespējamība kļūst minimāla. 80% gadījumu piedzimst veseli bērni. Dažreiz viņiem var rasties ķermeņa masas trūkums, nedaudz lēnāka izaugsme un ievainojumi. Tomēr šādas sekas bieži tiek labotas.

Iedzimta tuberkuloze ir ļoti reta. Šādas patoloģijas identificēšana notiek bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā.

Bērna infekcija var rasties arī dzemdību laikā, tostarp, ja mātei ir dzimumorgānu tuberkuloze.

Šādiem bērniem ir pārkāpts adaptācijas periods, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un izraisa elpošanas traucējumus.

Ja augļa membrānu infekcija iestājusies grūtniecības sākumposmā, var rasties aborts. Vēlākajos periodos bērns var nomirt vai dzimis pirms laika.

Veidlapas un simptomi

Tuberkuloze grūtniecēm var būt primāra vai sekundāra, tai ir atvērta forma, kas ir bīstama citiem un ir slēgta, t.i. droša cilvēkiem apkārt.

Saskaņā ar iekaisuma avota atrašanās vietu ir 2 patoloģijas veidi: plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze.

Slimība iziet cauri 3 attīstības posmiem, no kuriem katram ir savas kursa īpašības:

• primāro infekciju raksturo baktēriju iekļūšana organismā un slimības simptomu parādīšanās;
• latentā gaitā mikroorganismi strauji vairojas, veidojot vairākas iekaisuma vietas;
• recidivējošas patoloģijas gadījumā vairāk nekā 85% plaušu audu ietekmē, tiek diagnosticēta divpusēja tuberkuloze.

Slimības pazīmju izpausme nav specifiska, tāpēc tos var attiecināt uz citu slimību simptomiem. Grūtniecei ir augsta svīšana, miegainība, neatlaidīgs klepus, galvassāpes, samazināta ēstgriba, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Vēlākā stadijā parādās hemoptīze, straujš svara samazinājums par 5-10 kg.

Slimības ekstrapulmonālās formas ir specifiski simptomi. Tādējādi ar tuberkulozo meningītu ir vispārējas intoksikācijas pazīmes, kā arī vemšana, dažu orgānu izlaišana, runas traucējumi, palielināts aizcietējuma muskuļu tonuss, palielināts intrakraniālais spiediens.

Kaulu un locītavu tuberkulozajā patoloģijā bieži tiek novērots mobilitātes ierobežojums un mugurkaula daļu deformācija.

Nieru un dzimumorgānu slimība ir saistīta ar termoregulācijas, jostas un vēdera sāpju un biežas urinēšanas pārkāpumiem.

Citas tuberkulozes slimības raksturo citas iezīmes.

Diagnoze un ārstēšana

Sievietēm, kas nonāk pie klīnikas grūtniecības laikā, jānodrošina jaunākā plaušu rentgenstaru slimība, jo grūtniecības laikā nav vēlams veikt šāda veida pārbaudi, lai izvairītos no komplikācijām un sekām auglim. Attēla izpēte palīdz noteikt slimības klātbūtni un tās attīstības stadiju. Ja ir nopietni patoloģijas simptomi, tad rentgenogrāfija tiek veikta, izmantojot aizsargplēvi, kas atrodas uz vēdera. Diagnozi grūtniecības laikā var veikt ar MRI vai ultraskaņu.

Ja sievietei ir klepus, slimību diagnosticē tuberkulīna tests, kurā tiek veikta krēpu analīze, pēc kuras tiek noteikta pacienta jutība pret dažādiem antibiotiku veidiem. Ja nav iezīmētu pazīmju, tuberkulozes analīzi veic, ņemot muti no mutes dobuma.

Grūtniecība ar plaušu tuberkulozi jākontrolē pthisiatrician. Ārstēšanai izmanto antibakteriālas zāles. Lielākā daļa izmantoto zāļu ir drošas gan sievietes, gan bērna veselībai. Šādas zāles kā kanamicīns, etambutols uc var ietekmēt augļa attīstību, tāpēc tās nevar izmantot.

Izrakstiet zāles pēc 14 nedēļu laika. Terapijas kurss ietver 2 posmus. Retos gadījumos operācija tiek veikta, piemēram, smadzeņu un limfmezglu tuberkulozes patoloģijas gadījumā. Ja tiek ietekmēti centrālās nervu sistēmas orgāni, ārstēšana var ilgt vairāk nekā vienu gadu.

Klīniskie ieteikumi tiek samazināti līdz faktam, ka tuberkuloze un mātes nav jāapvieno. Grūtniecība pēc tuberkulozes ar pienācīgi pabeigtu ārstēšanu bez recidīva iziet bez komplikācijām.

Grūtniecības un zīdīšanas pārtraukšana

Ja sieviete iestājas grūtniece ar tuberkulozi, pastāv abortu iespējamība. Tas būs jādara šādos gadījumos:

• ar strauji progresējošu slimību, kas ietekmē elpošanas sistēmas augšējos un apakšējos orgānus;
• ar plaušu tuberkulozes dobu fibrotisku formu;
• ja diagnosticēta aktīva mugurkaula, iegurņa un locītavu tuberkulozes patoloģijas veida;
• ar sarežģītu nieru tuberkulozes formu (abus orgānus ietekmēja);
• smadzeņu mikobaktēriju sakāvē, izraisot meningītu;
• ja slimības terapija ir neefektīva un slimība progresē strauji.

Atbilde uz jautājumu, vai tuberkuloze tiek pārnesta caur placentu vai nē, ir pozitīva. Un, ja tas notiek grūtniecības sākumposmā, tas var izraisīt augļa daudzu patoloģiju attīstību vai pat tās nāvi.

Grūtnieces ievietošana stacionārajā ārstēšanā tuberkulozes slimnīcā tiek veikta no 1. nedēļas līdz 12., 30. un 34. nedēļai un 36–40 nedēļām.

Citā laikā tuberkulozes terapija grūtniecības laikā tiek veikta ambulatorā veidā ārsta uzraudzībā.

Aborts pēc 12 nedēļām ir bīstams sievietes veselībai, tāpēc tas nav vēlams. Pirms sagatavošanās grūtniecības pārtraukšanai un pēc tam tiek veikta intensīva terapija pret tuberkulozi.

Jaundzimušajiem ar tuberkulozes slimību var barot tikai ar dzemdību speciālista, TB speciālista un pediatra atļauju. Bieži vien laktācijas process tiek veikts ar sterilu daudzslāņu masku, šalles ar labi nomazgātām rokām.

Barošana ar krūti nav atļauta, ja slimība ir ietekmējusi piena dziedzerus vai tai ir aktīva progresējoša forma.

Tautas aizsardzības līdzekļi un profilakse

Tradicionālā medicīna var palīdzēt cīnīties ar šo slimību. Tātad, propoliss ir anestēzijas un tonizējošs efekts. Tas aktivizē daudzus aizsardzības mehānismus, kas palīdz cīnīties pret dažādu veidu infekcijām. Kad plaušu slimība tiek piemērota ziede, kas tiek izgatavota uz sviesta bāzes.

Baktericīdai iedarbībai ir māmiņa. Tas mazina iekaisumu, atjauno audus. Viela tiek izšķīdināta tējā vai pienā, no rīta dzert tukšā dūšā. Palīdz ar elpošanas sistēmas slimību ķiploku, citrona un medus maisījumu.

Jebkurš tradicionālās medicīnas līdzeklis var papildināt tikai narkotiku ārstēšanu. Tos apstiprina ārsts. Viņš arī nosaka devu un nosaka ārstēšanas ilgumu.

Visefektīvākā profilakses metode ir BCG vakcinācija. Pasākumi, lai samazinātu saslimšanas iespējamību grūtniecības laikā, liecina par pilnvērtīgu uzturu, kas uzturas svaigā gaisā, izvairoties no alkohola un tabakas. Jums jācenšas samazināt vīrusu slimību saslimšanas risku. Jums regulāri jāapmeklē ārsts, lai veiktu ikdienas pārbaudi. Jūs nevarat sazināties ar potenciālajiem mikobaktēriju gājējiem.

Tuberkulozes īpatnības grūtniecēm

Tuberkuloze ir infekcioza baktēriju slimība. Cēlonis ir tā saucamais Kochas zizlis. Tāpat kā jebkura infekcija, tā ir īpaši bīstama grūtniecēm, jo ​​tā var ietekmēt augļa attīstību. Šajā gadījumā intrauterīnās infekcijas varbūtība ir ļoti zema, jo placenta darbojas kā aizsargbarjera, bet spēcīgu pret-tuberkulozes medikamentu saņemšana var ievērojami sarežģīt grūtniecību. Riski ir sievietes ar vāju imunitāti, ar disfunkcionālu sociālo stāvokli un jau plūstošām infekcijām, kas var veicināt tuberkulozes attīstību.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkulozes diagnosticēšana grūtniecības laikā ir gandrīz neiespējama, jo grūtnieces nav fluorogrāfijas vai rentgena izmeklēšanas, jo rentgenstaru ietekme uz augli ir teratogēna. Taču, ja diagnoze tomēr tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tad 78% gadījumu grūtniecēm ir vienpusēja tuberkuloze, proti, Kochas zizlis skar tikai vienu plaušu. Šajā gadījumā infekcijas simptomus var viegli sajaukt ar parasto toksikozi: svara zudums, nogurums, apetītes zudums, klepus.

Vairāk nekā pusē gadījumu pati slimā sieviete izdala mikrobus un spēj inficēt cilvēkus ap sevi. Plānojot maternitāti, īpaši svarīgi ir ņemt vērā šīs slimības risku, jo mātes veselība ir atkarīga no mātes veselības. Tagad tuberkuloze ir labi ārstēta, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt infekciju. Ir nepieciešams sazināties ar speciālistiem, lai noteiktu slimību agrīnā stadijā un apturētu to.

Grūtniecības komplikācijas

Tuberkuloze praktiski neietekmē dzemdību procesu. Komplikācijas ir ļoti reti. Hroniskas tuberkulozes gadījumā ir iespējamas sekas, piemēram, augļa hipoksija, toksikoze, placentas mazspēja, attīstības aizkavēšanās un amnija šķidruma patoloģija. Ir svarīgi, lai ārstējošais ārsts uzraudzītu, lai savlaicīgi veiktu atbilstošus pasākumus.

Sekas auglim

Ļoti retos gadījumos tuberkuloze ietekmē augļa attīstību. Ar 80% varbūtību novirzes nebūs. Pat hipoksija, anēmija un amnija šķidruma patoloģija bieži attīstās pret citām mātes infekcijas slimībām: HIV vai sifilisu. Tā rezultātā bērnam var rasties ķermeņa masas un augšanas aiztures trūkums. Bet tas ir viegli kompensējams dzemdību slimnīcā vai perinatālajā centrā. Pēc dzemdībām bērns tiks asinis un jautājums par ārstēšanas vai profilakses pasākumu piemērotību.

Iedzimta tuberkuloze

Augļa infekcijas varbūtība ir lielāka, ja sieviete saslima neilgi pirms grūtniecības un nav iestājusies grūtniecība. Infekcija notiek caur mātes asinīm. Tomēr šī zīdaiņu slimība ir ļoti reta. Slimības izpausmes novēro bērna letarģiju, apetītes trūkumu, drudzi. Šādā gadījumā to lieto uzraudzībā un izraksta ārstēšanai ar pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem. Vienlaikus terapijai ir piesaistīti vairāki speciālisti: ftologs, otolaringologs, gastroenterologs un neirologs. Skābekļa terapija ir paredzēta arī elpošanas mazspējas gadījumā. Apstrāde notiek vairākos posmos.

Diagnostika

Grūtniecības laikā rentgena izmeklēšana ir kontrindicēta, tāpēc ārsts lūdz, lai jūs iepazīstinātu ar pēdējās izmeklēšanas rezultātiem, kā arī obligāto nākamā tēva un radinieku, kas dzīvo kopā ar grūtnieci tajā pašā teritorijā, rentgenstaru. Attēli nosaka tuberkulozes bīstamības pakāpi, infekcijas fokusa klātbūtni, lemj par grūtniecības pārvaldību. Mitrā klepus klātbūtnē pārbauda krēpu klātbūtni patogēna klātbūtnē. Analīzei tiek ņemts arī asins paraugs.

Vairumā gadījumu phthisiatry atbalsta grūtniecības saglabāšanu, un speciālists paredz īpašu maigu gaitu pacientam. Tajā pašā laikā dzemdību speciālisti un pediatri iebilst pret grūtniecības saglabāšanu smagās tuberkulozes formās, baidoties bojāt skeleti un smadzenes.

Ārstēšanas metodes

Ārstējot zāles, ko lieto tikai Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozes izraisītājs - Koch sticks). Praktiski neviena no zālēm nekaitē auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols, jo tie ietekmē bērna attīstību dzemdē un pastāv komplikāciju un blakusparādību risks. Tādēļ terapija ir pastāvīgi jākontrolē phtiziologiem. Ārstēšana ilgst ilgu laiku un notiek divos posmos otrajā un trešajā trimestrī.

Tomēr grūtniecības pārtraukšana ir pilnīgi obligāta. Tas ir parakstīts tikai trīs gadījumos: ar fibro-dobo plaušu tuberkulozi, aktīvo kaulu un locītavu tuberkulozes formu un divpusēju nieru bojājumu, jo mātes ķermenis vienkārši nespēj tikt galā ar slodzi. Citos gadījumos jautājums tiek atrisināts individuāli, un ārsti cenšas saglabāt grūtniecību.

Pēc dzemdībām terapija kļūst intensīvāka. Ir noteiktas lielas zāļu un zāļu devas, kuras iepriekš tika noraidītas sakarā ar iedzimtu patoloģiju risku. Rīkojumu mainīt ārstēšanas kursu sniedz tikai ārstējošais ārsts īpašā sanatorijā, kur jāsūta jaunā māte.

Dzemdības un pēcdzemdību periods

Veicot piesardzības pasākumus bērna piedzimšanas procesā, mātes un bērna kaitējuma risks ir minimāls. Labāk ir piedzimt speciālā perinatālā centrā speciālistu uzraudzībā. Protams, inficēta sieviete dzemdēs nedaudz grūtāk nekā veselīga. Lēmumu par knaibles, citus instrumentus, kā arī ķeizargriezienu lieto ārsts, izvērtējot situāciju tieši bērna piedzimšanas laikā. Slimnīcu darbinieki jābrīdina par pacienta ar tuberkulozi uzņemšanu. Sākot ar uzņemšanas nodaļu, sieviete ir pakļauta īpašai programmai, kas izslēdz ārstu un pacientu inficēšanos.

Pēc dzemdībām bērns tiek ņemts izskatīšanai un, ja viņš ir vesels, tiek atgriezts mātei. Pretējā gadījumā viņš tiek pakļauts ārstēšanai, parakstītai un ievadītai terapijai atsevišķi. Visi pētījumi tiek veikti perinatālā vai speciālā centrā pacientiem ar tuberkulozi, kur mātei bija jābūt nosūtītai.

Profilakse

Galvenais profilakses līdzeklis ir vakcinācija un revakcinācija. Imunitātes veidošana ir visdrošākais aizstāvis infekcijas izplatīšanai. Galvenais slimības avots ir cilvēki, kas jau ir inficēti un izdalījuši mikrobus. Infekcijas pārbaude ir arī ļoti efektīva slimību profilakses metode. Valsts ir izstrādājusi īpašu programmu, lai pārvaldītu un ārstētu grūtnieces, kas inficētas ar Kochas zizli. Tomēr tikai atbildīga attieksme pret sevi, savu veselību, ģimenes un draugu veselību var kļūt par labāko tuberkulozes profilaksi grūtniecēm.

Grūtniecība pēc tuberkulozes

Pēc tam, kad sieviete ir cietusi no šīs nopietnas slimības, viņai jābūt ārsta uzraudzībā. Kad beidzot tiek izārstēta tuberkuloze, jums jāgaida divi gadi un tikai tad plānojiet grūtniecību. Tas ir tieši tas, kas organismam ir nepieciešams, lai beidzot atgūtu un atgūtu spēju izturēt un dzemdēt veselīgu bērnu. Pastāv arī slimības recidīva iespējamība. Šī iemesla dēļ sievietei jāaizsargā sevi, jāpārbauda un jāpārbauda.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas izplatās pa gaisa pilieniem. Tā ir izplatīta slimība, kas rada ļoti nepatīkamas sekas.

Slimība ir īpaši bīstama, ja tā notiek grūtniecības laikā. Šajā periodā draudi ne tikai mātei, bet arī nedzimušajam bērnam.

Vairumā gadījumu grūtniecības laikā tuberkuloze ir grūtāk nekā normālos apstākļos, jo jūs nevarat lietot vairākas zāles, ko izmanto ārstēšanā.

Tuberkulozi izraisa bacillus vai Koch bacillus. To sauc arī par „Mycobacterium tuberculosis complex”. Galvenais slimības avots ir tuberkulozes nesēji atklātā formā.

Tie ir cilvēki, kas ir slimības nesēji. Visās Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs aptuveni tāda pati sāpju un slimību statistika.

Vidēji tas ir astoņdesmit divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku. Retāk var atrast citus infekcijas avotus. Piemēram, ir pierādījumi, ka baložu mēsli var inficēt cilvēkus ar šo slimību.

Neskatoties uz to, ka pastāv spēcīgs viedoklis, ka tuberkuloze norisinās tikai plaušās, tā var attīstīties arī kaulos.

Ja sieviete kļūst grūtniece, ārsti vispirms pārbauda šo konkrēto slimību, vienlīdzīgi ar cukura diabētu un cilvēka imūndeficīta vīrusu.

Simptomi

Tuberkuloze un grūtniecība faktiski neietekmē viens otru. Pirmā un otrā parādība sākas. Tāpēc simptomi neatšķiras no "standarta".

Vienīgā atšķirība ir tā, ka dažas plūsmas gandrīz nemanāmi. Veselība vai nogurums nav būtiski pasliktinājies.

Ilgu laiku zizlis var būt ķermeņa iekšpusē un nerada diskomfortu. Tomēr ir daži faktori, kas izraisa slimību.

• Gaišs izskats. Tuberkuloze mēdz padarīt jūsu izskatu sāpīgu. Jūs jūtaties labi, nejūtaties diskomforta sajūtā un esat piepildīti ar spēku, bet jūsu seja ir briesmīgi gaiši. Var rasties arī nenozīmīgs svara zudums. Tajā pašā laikā tuberkuloze grūtniecēm var izpausties šādā formā, jo daudzām sievietēm ir tūska.
• Temperatūra Attiecībā uz tuberkulozi neizskaidrojama temperatūra ir ap trīsdesmit astoņiem grādiem. Tajā pašā laikā nav iemesla to palielināt. Viņa var turēt vienu mēnesi vai pat divus bez pazaudēšanas. Pretsāpju līdzeklis nedos nekādus rezultātus. Dabiskā svīšana arī nemazina temperatūru, jo bacillus to atkal un atkal izraisīs. Pēdējos tuberkulozes posmos tiek novērota līdz pat četrdesmit grādu temperatūra.
• Klepus Šo parādību var novērot tikai ar plaušu tuberkulozi. No paša slimības sākuma var novērot retu, sausu klepu, kas izraisa gandrīz nekādu diskomfortu. Attīstoties, tas kļūst mitrs un gandrīz nemainīgs. Līdzekļi krēpu izvadīšanai un izdalīšanai nepalīdz. Ja jūsu apkārtnē ir cilvēki, kas klepus apmēram mēnesi bez iemesla, nekavējoties sazinieties ar TB ārstu.
• Asins sasilšana. Diezgan neprecīzs simptoms, jo papildus tuberkulozei tas var būt arī akūta plaušu vēža vai sirds mazspējas forma. Dažos gadījumos asinis var tikt atbrīvotas vai pat ielej "strūklaku". Tas liek domāt, ka pacientam bija dobuma plīsums. Šajā gadījumā steidzami jādodas uz slimnīcu, jo ir nepieciešams nodrošināt ķirurģisku ārstēšanu.
• Sāpes zem ribām. Sāpes zem ribām parasti norāda uz ļoti hronisku slimības formu. Īpaši bīstama grūtniecības laikā, jo to var sajaukt ar augļa kustību. Arī sāpes starp plecu lāpstiņām var liecināt par slimības klātbūtni, bet daudzas vainoja to par bērna nēsāšanas dabisko slogu.

Dažos gadījumos simptomi var nebūt redzami vai neredzami. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams veikt profilaktisku kursu, bet pirms tam veiciet slimības diagnozi.

Klīniskais attēls

Tuberkuloze grūtniecības laikā un pirms tās praktiski nav bīstama auglim. Viss pateicoties blīvai membrānai, kas neietekmē pat vismazākās baktērijas placentā.

Astoņdesmit procentos gadījumu tuberkuloze neietekmē dabisko darba gaitu. Bērns ir dzimis veselīgs un tam nav nekādu noviržu. Pat slimības pēdas nav iezīmētas.

Vienīgais, kas var notikt, ir augļa mazs svars. Tā kā infekcija izsmidzina mātes ķermeni, bērns nesaņem pienācīgu uzturvielu daudzumu.

Dažreiz notiek lēna izaugsme. Tomēr tas ir pilnībā izlīdzināts ar sekojošu bērna barošanu.

Pirmsdzemdību novēro sešos procentos. Novēlota dzemdības, gluži pretēji, ir ļoti reti. Pat šajā gadījumā infekcija neietekmē dzimšanas procesa gaitu, un tā notiek parastajā veidā.

Dažos gadījumos patoloģijas joprojām tiek novērotas. Dažiem bērniem ir problēmas ar centrālo nervu sistēmu un traucējumi elpošanas sistēmas attīstībā. Pretējā gadījumā tuberkuloze grūtniecības laikā nekādā veidā neietekmē nedzimušo bērnu.

Tuberkulozes diagnostika

Pirmkārt, ja Jums ir plānota grūtniecība, jums ir nepieciešams rentgena starojums visiem jūsu mīļajiem. Tas ir obligāti jādara visiem saviem radiniekiem un seksuālajam partnerim.

Nākamajai mātei ir jādara:

• Rentgena un bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Mikroskopija;
• Tuberkulozes tests.

Lai pilnībā aizsargātu sevi un augli, labāk ir veikt invazīvu diagnozi.

Prakse rāda, ka pacientiem ar tuberkulozi asinīs ir tāds pats ķīmiskais sastāvs kā veselām sievietēm. Kopējā analīze rāda gandrīz nekādas novirzes.

Un tie, kas ir, ir normas jomā. Bet olbaltumvielu daudzums asinīs vairākas reizes vairāk. Tas ir saistīts ar hiperglobulinēmiju, kas attīstās uz slimības fona.

Tomēr pacientiem ir ievērojams T-limfocītu trūkums, kas ir atbildīgi par imunitātes adaptīvajām īpašībām.

Ievērojams imūnglobulīnu A un M aktivitātes samazināšanās, savukārt dažādu imūnkompleksu cirkulācija pieaug.

Dzīves apstākļi

Kad tiek konstatēta līdzīga slimība, tiek veikta visaptveroša pacienta dzīves apstākļu pārbaude. Daudzos gadījumos slimība var attīstīties nevis saskarē ar inficētu personu, bet gan no darba un dzīves apstākļiem.

Pastāv iespēja, ka slimība parādās uz silikozes fona, kas ir arodslimība. Infekcijas nesēja meklēšana ir arī tuvāko cilvēku vidū.

Nosacījumi, kādos grūtniece atrodas, ļauj jums veikt detalizētāku ārstēšanas plānu un novērst infekcijas avotu.

Ārstēšana

Ārstēšana grūtniecēm ir nedaudz atšķirīga, jo dažas zāles var negatīvi ietekmēt augli.

Tiek izmantotas vairākas pret-TB zāles:

• Isoniazīds; To lieto ar lielu piesardzību, jo tas var negatīvi ietekmēt bērna psihomotorās funkcijas pēc dzimšanas. To lieto arī ļoti piesardzīgi, barojot, jo zīdainim ir iespēja attīstīt hepatītu un neirītu;
• Ethambutol Nav datu par jebkādu patoloģiju un patoloģiju attīstību pēc ievadīšanas. Šajā sakarā reti izmanto. Ja barošanai ir spēja iekļūt pienā, bet arī dati par negatīvo ietekmi nav. Tas pats attiecas uz pirazinamīdu un protionamīdu. Narkotiku iedarbība ir teratogēna. Tas nozīmē, ka tie palēnina embrija attīstību. Kas pierāda vairākus pētījumus ar dzīvniekiem. Cilvēkam šādas anomālijas netika konstatētas.

Ir aizliegts saņemt vairākus pret TB vērstus medikamentus. Tie ietver:

• Rifabutīns;
• Cikloserīns;
• Aminosalicilskābe un vairākas līdzīgas zāles.

Dažos gadījumos tiek piemērota ārstēšana bez medikamentiem. Gadījumā, ja pacientam ir slēgta tuberkulozes forma un bērns nav apdraudēts.

Tad sieviete tiek nosūtīta uz sanatoriju, kur viņa uzņem sanatorijas kūrortu profilaktisko ārstēšanu, dažādas augu izcelsmes zāles un ēd ēdienus, kas bagāti ar olbaltumvielām.

Dažos gadījumos var tikt nosūtīts, lai to ārstētu kalnu kūrortā. Kā jūs zināt, mikobaktērijas nepatīk liels skābekļa daudzums un nokļūst tajās plaušu daļās, kurās tas nonāk vismazāk (apikālijas daļas).

Šajā gadījumā vieta ar augstu skābekļa un skābekļa kokteiļu koncentrāciju ir ideāla slimības ārstēšanai.

Dažos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Tie ir ārkārtēji pasākumi, un tie tiek rādīti cilvēkiem ar:

• Dobuma pārtraukums;
• Kaulu un locītavu tuberkulozes pēdējā stadija;
• Nieru slimība.

Vidējā ārstēšana ir seši mēneši. Divi mēneši ir process, kurā atbrīvojas no baktērijām un pilnīga ķermeņa attīrīšana.

Pārējie četri mēneši veic sterilizāciju un reģenerāciju.

Papildus medikamentiem jums ir arī jāievēro dzīvesveids. Pirmkārt, ārsti pievērš uzmanību uzturam. Tam jābūt bagātīgam ar vitamīniem, jo ​​hipovitaminoze attīstās uz slimības fona.

Divdesmit četri procenti attīstās anēmija, kas ir jāpapildina. Pārtikas produkti, kas bagāti ar dzelzi un olbaltumvielām, B12 grupas vitamīni tiek piešķirti pacientiem, kas izjūt šo vilšanos.

Grūtniecība pēc slimības

Attiecībā uz grūtniecību pēc plaušu tuberkulozes tas ir salīdzinoši pieņemams. Tomēr ir vērts atcerēties, ka plaušu, kaulu, nieru uc tuberkuloze ļoti izsmidzina ķermeni.

Ārstēšana pēc tam, kad tas ir diezgan garš, nemaz nerunājot par atveseļošanās procesu. Vispirms, ja esat noņemts no reģistra, jo nav pakļauti recidīvam, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Šobrīd viņam ir jāveic testi un jāpārbauda jūsu statuss. Ja nav atkārtošanās un ārsts atzīst, ka ir iespēja apaugļot, tad jūs nevarat uztraukties.

Ja grūtniecība vēl ir tā vērta, ārsts to regulāri uzrauga, lai izslēgtu turpmākas komplikācijas.

Šajā gadījumā ir simtprocentīga varbūtība, ka bērnam un jums nebūs patoloģiju. Grūtniecība pēc tuberkulozes, ja nav sarežģījumu, ir pilnīgi droša un neatšķiras no standarta.

Barošana

Ja Jums ir šī slimība, tad bērns tūlīt pēc piedzimšanas jums netiks dots. Vidēji bērni tiek atgriezti pēc sešām nedēļām atkarībā no situācijas.

Dažas dienas pēc dzimšanas bērns tiks vakcinēts ar Bacillus Calmette-Guerin (BCG), kura mērķis ir saskarties ar tuberkulozes bacillus.

Ja dzemdību sievietei ir slēgta, neaktīva slimības forma, zīdīšana ir atļauta. Šajā periodā nav antibakteriālas ārstēšanas, lai novērstu zāļu nonākšanu pienā.

Dažos gadījumos, ja tuberkulozes ārsts atļauj, sievietēm ar aktīvo formu drīkst barot dabisko uzturu.

Dabiskā barošana ir stingri aizliegta, ja bērna organismā vidē izdalās mikobaktērijas (Koch sticks). Šajā gadījumā pacients ir izolēts un tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.

Šādā gadījumā barošana ar krūti ir praktiski neiespējama, jo zīdaiņiem būs piens.

Profilakse

Lai izvairītos no komplikācijām grūtniecības laikā, labāk ir veikt profilaksi.

Lai to izdarītu, jums katru gadu, vēlams pusgadu, ir nepieciešama rentgena staru klīnikā. Tas ir drošākais veids, kā ātri identificēt slimību.

Ja grūtniecība izrādījās nejauša un nav plānota, tad jau agrīnā stadijā ir vērts veikt fluorogrāfiju.

Tas pats būtu jādara visiem jūsu ģimenes locekļiem un, vēlams, tiem, ar kuriem jūs pastāvīgi sazināties.

Ja esat pilnīgi vesels, tad mēģiniet līdz minimumam samazināt klātbūtni sabiedriskajā transportā, jo tieši viņš ir inficēto pacientu galvenais klasteris. Arī mēģiniet sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir simptomi.

Tuberkuloze Neatkarīgo Valstu Savienības valstīs cieš no viena piektdaļas. Ne katram ir atvērta, aktīva forma, bet tas nenozīmē to, ka jūs varat inficēties jebkurā vietā.