Izplatītie procesi plaušās

... mirstība izplatīto plaušu slimību gadījumā ir ievērojami lielāka nekā vairumā citu plaušu slimību.

Kopīgas patoloģiskas izmaiņas plaušās var izpausties kā izplatīti procesi. Papildus tuberkulozei izplatīšanās plaušās notiek audzēja metastāžu vai vispārēju, polisistēmisku slimību (sepse, kolagenoze uc) rezultātā.

Izplatīšanu raksturo fokus, kuros patoloģisko ēnu izmēri svārstās no 1 līdz 10 mm. Foci ir atšķirīgs patoģenēzes un morfoloģiskās struktūras ziņā. Pastāv iekaisuma un bez iekaisuma fokusa, šūnu un audu uzkrāšanās, šķiedru fokusēšana. Perifokālais iekaisums parādās ap iekaisuma fokusa ēnām, fokusus saplūst, un tad process atgādina infiltrējošu-pneimonisku, bet atšķirībā no tā divpusējā plaušu bojājums ir raksturīgs izplatīšanai. Agrāk plaši izplatītie procesi tika saukti par difūzām plaušu slimībām. Termins „izplatīts” ir pieņemamāks, jo šajās slimībās plaušās bojājumi nav pilnīgi visos gadījumos, un izmaiņas ne vienmēr ir izkliedētas.

Izplatītie procesi - kolektīvais radioloģiskais termins, ieskaitot daudzas (aptuveni 100) dažādas slimības un turpinās ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Izplatīšanas laikā pleiras ir ļoti bieži iesaistītas iekaisuma procesā. Klīniskie simptomi divējāda veida izplatīšanā: intoksikācija un hipoksijas sindroms - iekaisuma slimībās un palielinot elpošanas mazspēju - karcinomatozes un izplatītā plaušu vēža gadījumā. Plaušu slimības, ko papildina izplatīšana, ir grūti diagnosticēt, tāpēc kļūdu īpatsvars ir augsts. Lai tos novērstu, ir svarīgi veikt visaptverošu un pilnīgu pacientu pārbaudi.

Tradicionāli tiek izdalītas šādas slimību grupas, ko raksturo rentgena izplatīšanās: (1) alveolīts - āmuru-bagāta slimība, toksiska fibroze alveolīts, eksogēns alerolīts, mikrolitīze, plaušu proteinoze; (2) granulomatoze - izplatītā tuberkuloze, pneimokonioze, pneimomikoze, sarkoidoze, histiocitoze X; (3) audzēja rakstura izplatīšanās - bronhu alvejas vēzis, karcinomatoze, metastātisks vēzis; (4) retās izplatīto procesu formas - idiopātiska hemosideroze, Goodpasture sindroms, leiomyomatosis; (5) intersticiāla plaušu fibroze rodas, ja tiek ietekmēti citi orgāni un ķermeņa sistēmas - „trieciena plaušu”, kolagenozes, reimatoīdā vaskulīta, plaušu staru traumu, kardiogēnās sklerozes un aknu slimību sklerozes.

Analizējot pamata un reti sastopamo izplatīto procesu sarakstu, var atzīmēt, ka līdz ar to kopīgajām iezīmēm ir arī individuālas iezīmes. Intersticiāla plaušu fibroze ir diferencēta atkarībā no galvenajām slimībām, jo ​​īpaši kolagenozēm, aknu un sirds slimībām. Ir grūtāk, ja hronisks bronhīts, tuberkuloze vai citas iekaisuma slimības ir bijušas pirms radiācijas bojājuma, sastrēguma plaušu vai reimatisma. Bet šeit var atrast diferenciāldiagnostikas rakstzīmes. Plaušu fibrozi raksturo cietība, mērens sašaurinājums plaušu laukos, to caurspīdīguma samazināšanās. Tuberkulozes izmaiņas ir lokalizētas subpleurālas un augšējās daļās, un pneimokleroze, kas saistīta ar citām slimībām, ir difūza, izteiktāka saknes apgabalā.

Vēža metastāzes ir atsevišķas, vienas vai abu plaušu vidū ir 2-4 lieli mezgli. Kad karcinomatoze plaušās, izveidojas daudzi mezgli ar skaidru robežu. Uz radiogrāfa nosaka vidējas intensitātes fokusus ar skaidriem kontūriem, bojājumu ēnas pārklājas. Tuberkulozi raksturo dažādu izmēru fokusējumi (no 1 līdz 10 mm vai vairāk). To intensitāte ir atkarīga no procesa plūsmas fāzes - mīksta, blīva. Subpleurālo fokusu lokalizācija, galvenokārt I - II - VI segmentos.

Ar pneimokoniozi sākumā sakņu limfmezglos notiek patoloģisks process. Tad sakņu zonā parādās granulomas, pēc tam audi tiek sklerozēti, var veidoties silīcija dioksīds un vienlaikus var rasties emfizēma. Radioloģiskās izmaiņas atbilst profesionālajai vēsturei. Citi izplatītie procesi ir mazāk viegli atpazīstami ar rentgena izmeklēšanas metodēm, to diagnoze ir iespējama tikai ar ārsta zināšanām par šīm slimībām un ņemot vērā sarežģītos klīniskos un laboratoriskos datus.

Plaušu izplatīšanās procesa diagnostika un ārstēšana

Izplatīts process plaušās ir slimība, kurā patoloģiskas izmaiņas ietekmē lielāko daļu plaušu audu. Līdzīgu procesu var aplūkot rentgenstaru režīmā vai izmantojot datorizētu tomogrāfiju. Tiek novērotas fokusa vai acu izmaiņas, kā arī jauktais tips. Plaušu izplatīšanu ir grūti diagnosticēt. Tas ir saistīts ar to, ka tas pats rentgena attēls ir raksturīgs vairākām citām slimībām. Gandrīz 80% pacientu ar šo slimību sākotnēji veica nepareizu diagnozi. Dažas slimības, kas rodas, izplatoties, parasti ir asimptomātiskas. Tāpēc diagnozi var izdarīt pēc dažiem gadiem vai vispār to nevar izdarīt.

Iemesli

Izplatītais process plaušās ir klīnisks un radioloģisks simptomu kopums, kas ietver jebkādas plaušu izplatīšanās izpausmes, kas patogenēzē un etioloģijā ir pilnīgi atšķirīgas.

Patoloģisks process plaušu audos visbiežāk notiek šādu iemeslu dēļ:

• Infekcijas un iekaisuma slimības. Plaušu audu sakāve ar baktērijām, ieskaitot tuberkulozi un rikettsiozi.
• Plaušu audu bojājumi ar vīrusiem, sēnītēm un parazītiem.
• Arodslimības - pneimokonioze, eksogēna alveolīts (slimības, kas bieži ir lauksaimnieku un mājputnu audzētāju vidū).
• Plaušu metastāzes ļaundabīgos audzējos, kas atrodas ārpus plaušām.
• Plaušu audu sakāve dažādās intersticiālās slimībās. Šādas patoloģijas ietver saistaudu difūzus bojājumus, sarkoidozi, sistēmisku vaskulītu, plaušu hemorāģiskas patoloģijas un dažas diezgan retas slimības, piemēram, plaušu proteinozi, histiocitozi X.
• Plaušu audu starojums un medicīniskie bojājumi.

Un tas nav viss izplatītās plaušu slimības. Ja ir aizdomas par šādu patoloģisku procesu, vispirms ir izslēgtas visbīstamākās slimības, kas var izraisīt plaušu audu izmaiņas, piemēram, plaušu vēzis un tuberkuloze.

Dažreiz pat pieredzējis ārsts nevar nekavējoties veikt pareizu diagnozi. Šajā gadījumā veiciet virkni papildu apsekojumu.

Simptomi

Plaušu izplatīšanās sindroms izpaužas ar vairākām raksturīgām pazīmēm:

• Pastāv spēcīgs elpas trūkums, kas pēc jebkuras fiziskas slodzes ievērojami palielinās.
• Klepus ir neproduktīvs vai ar nelielu gļotādu izdalīšanos. Plaušu vēža gadījumā vērojama plaša gļotādas putu krēpas.
• Āda kļūst zilgana, bet cianoze palielinās tikai ar jebkuru fizisko aktivitāti.
• Ķermeņa temperatūru var paaugstināt līdz 38,5 grādiem, bet tā var arī palikt subfebrile.
• Ieelpošanas un izelpošanas fāzes ievērojami samazinājās.
• Ieelpošana dzirdēja crepitating sēkšana.
• Kad aizmugures laukums tiek aizskrūvēts uz skarto plaušu, trieciena tonis tiek saīsināts.
• Izmaiņas plaušu audos, kam ir fokusa raksturs, šī iezīme ir pamanāma, pārbaudot rentgenstaru.
• Skābekļa trūkums, kas rodas vingrošanas laikā.

Patoloģijas simptomi ir plaušu ventilācijas traucējumi un to difūzijas jaudas samazināšanās.

Dažreiz plaušu izplatīšanās ir gandrīz bez simptomiem. Bet pat šajā gadījumā cilvēks pamanīja nenormālu vājumu, darba spēju pasliktināšanos un miega traucējumus.

Diagnostika

Visbiežāk diagnosticētā patoloģija, pamatojoties uz rentgenstaru un datortomogrāfiju. Turklāt var izmantot šādas pētniecības metodes:

• krēpu mikroskopiskā pārbaude;
• bakposev sputum uz tuberkulozes patogēniem;
• bakposev par jaukto mikrofloru;
• tuberkulīna tests;
• detalizēta asins un urīna analīze;
• bronhoskopija.

Saskaņā ar indikācijām var noteikt citoloģisko, imunoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu.

Šajā ziņā visbīstamākie ir neoplastiskas slimības, kurās ir nepieciešams veikt biopsiju, lai diagnosticētu biopsiju. Materiāls bronchoskopijas laikā veiktajam pētījumam, izmantojot punkciju vai atklātu biopsiju.

Mūsdienu pētniecības metodes ļauj savlaicīgi noteikt plaušu izplatīšanos un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Kas ir visbīstamākais process

Visbīstamākais izplatīta rakstura patoloģiskais process ir vēzis. Turklāt tas var būt kā metastāzes un primārais audzējs plaušās. Krūts, olnīcu, nieru, gremošanas trakta un dzemdes audzējos ir daudz metastāžu uz plaušu audiem.

Vairumā gadījumu ārsts nekavējoties nosaka metastāzes no rentgenstaru rezultātiem.

Ja saskaņā ar rentgenstaru izmeklēšanas rezultātiem tiek noteikts izplatīts process plaušās, tad tiek noteikta datorizētā tomogrāfija, lai precīzi noteiktu patoloģiskā procesa raksturu. Plaušu izplatīšanās diagnostika ir viena no grūtākajām radioloģijas jomām. Lai veiktu pareizu diagnozi, ārstam, kas veic rentgena izmeklēšanu, jābūt labi pārzinātam ne tikai pulmonoloģijā, bet arī jāpārzina plaušu patoloģiju radioloģiskā diagnostika. Šādu slimību diagnosticēšanai vajadzētu strādāt augsti kvalificētiem ārstiem.

Ja ir runa par diagnozi, veiciet testēšanas terapiju. Lai to izdarītu, norādiet zāles, ko lieto ierosinātās slimības ārstēšanai. Ja šādas ārstēšanas rezultāts ir, tad diagnoze tiek veikta pareizi.

Ārstēšana

Izplatīt izplatītus procesus plaušās atkarībā no tā, kādi biopsijas un bakposev rezultāti ir iegūti. Baktēriju, sēnīšu un citu patoloģiju ārstēšana ir ievērojami atšķirīga.

Bakterioloģiska bojājuma gadījumā tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas. Ārstēšanas kurss ar šādām zālēm var ilgt līdz 2 nedēļām. Ja slimības izraisītājs ir kļuvis par tuberkulozes bacillus, tad tiek norādīts, ka tiek saņemtas īpašas zāles (piemēram, Isoniazid). Tuberkulozes rakstura izplatīšanās ārstēšana vienmēr tiek veikta pthisiatrician uzraudzībā, pacientam periodiski tiek veikta rentgena staru pārbaude, lai izsekotu atgūšanās tendencei.

Plaušu audu sēnīšu infekcijas gadījumā tiek parakstītas pretsēnīšu zāles. Tos ordinē gan injicējot, gan iekšķīgi. Dažreiz sēnīšu infekcija pievienojas bakteriālai patoloģijai, tādā gadījumā antibakteriālas zāles tiek kombinētas ar pretsēnīšu līdzekļiem.

Gadījumā, ja tiek konstatēta profesionāla rakstura slimība, tiek noteikta nepieciešamā terapija. Bet pēc ārstēšanas pacientam ir jāmaina nodarbošanās. Bieži vien pulmonālās patoloģijas ietekmē mājputnu saimniecību, miltu rūpnīcu un cementa rūpnīcu darbinieki.

Ar personas aizsardzības līdzekļiem iespējams samazināt arodslimību biežumu.

Ķīmijterapija un simptomātiska ārstēšana tiek izmantota, lai ārstētu plaušu onkoloģiska rakstura izplatīto procesu, kura mērķis ir saglabāt imunitāti un aizsardzību pret sēnīšu infekcijām. Ja konservatīva ārstēšana nedod efektu, tad izmantoja plaušu skartās zonas izņemšanu.

Plaušu izplatīšana var apdraudēt pacienta dzīvi, ja patoloģiju izraisa vēzis. Gadījumā, ja infekcija ir slimības cēlonis, prognoze ir laba.

Izplatīta plaušu slimība

Izplatītās plaušu slimības sindroms ir neviendabīga slimību un stāvokļu grupa, kam ir kopīgas klīniskās un radioloģiskās pazīmes. Intersticiālu plaušu slimību klasifikācija. Plaušu izplatīšanās cēloņi, diagnostikas kritēriji, ārstēšana.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

Izplatīta plaušu slimība

Izplatītas plaušu slimības (DZL) ir neviendabīga slimību grupa, kas apvienota, pamatojoties uz raksturīgo rentgenstaru plaušu izplatīšanās sindromu, kas izpaužas kā plašas izmaiņas mezgla, retikulāras vai jauktas dabas plaušās. DZL diferenciālā diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo plaušu izplatīšanās var izpausties gan kā plaušu slimība, gan sistēmisku slimību plaušu sindroms (sarkoidoze, difūzas saistaudu slimības, vaskulīts uc). Pēdējos gados ir palielinājies to pacientu īpatsvars, kuriem ir plaši izplatīti procesi. Zināmā mērā tas ir saistīts ar uzlabotu diagnostiku, bet patiesais biežuma pieaugums neapšaubāmi ir. izplatīta plaušu heterogēna

Pacientu ar plaušu izplatību identificēšana notiek dažādos veidos. Ļoti svarīgi ir to personu rentgena izmeklēšana, kuras ir iesniegušas medicīnisko palīdzību saistībā ar dažādām sūdzībām. Fluorogrāfijai ir līdzīga nozīme, jo īpaši ņemot vērā, ka daudzas plaušu slimības, kas saistītas ar izplatīšanu, ir asimptomātiskas vai ar nelielām klīniskām pazīmēm. Lai noteiktu plaušu izplatīšanos, ir obligāts diagnostikas minimums, kurā vadošā vieta pieder rentgena izmeklēšanai. Ja izplatīšana ir salīdzinoši viegli atklājama, izmantojot rentgena metodi, kas arī ļauj noteikt procesa izplatību, fokusa lokalizāciju, to raksturu, tad slimības etioloģija visbiežāk tiek noteikta, izmantojot papildu un izvēles pētījuma metodes.

Izplatīšanu raksturo fokus, kuros patoloģisko ēnu izmēri svārstās no 1 līdz 10 mm. Foci ir atšķirīgs patoģenēzes un morfoloģiskās struktūras ziņā. Pastāv iekaisuma un bez iekaisuma fokusa, šūnu un audu uzkrāšanās, šķiedru fokusēšana. Perifokālais iekaisums parādās ap iekaisuma fokusa ēnām, fokusus saplūst, un tad process atgādina infiltrējošu-pneimonisku, bet atšķirībā no tā divpusējā plaušu bojājums ir raksturīgs izplatīšanai. Agrāk plaši izplatītie procesi tika saukti par difūzām plaušu slimībām. Termins "izplatīts" ir pieņemamāks, jo šajās slimībās plaušās bojājumi ne vienmēr ir kopumā, un izmaiņas ne vienmēr ir izkliedētas.

Izplatītie procesi ir kolektīva rakstura rentgena termins, kas ietver daudzas (aptuveni 100) dažādas slimības un turpinās ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Izplatīšanas laikā pleiras ir ļoti bieži iesaistītas iekaisuma procesā. Klīniskie simptomi divējāda veida izplatīšanā: intoksikācija un hipoksijas sindroms - iekaisuma slimībās un palielinot elpošanas mazspēju - karcinomatozes un izplatītā plaušu vēža gadījumā. Plaušu slimības, ko papildina izplatīšana, ir grūti diagnosticēt, tāpēc kļūdu īpatsvars ir augsts. Lai tos novērstu, ir svarīgi veikt visaptverošu un pilnīgu pacientu pārbaudi.

Nosacīti pastāv šādas slimību grupas, ko raksturo rentgena izplatība: alveolīts - Hammen-Rich slimība, toksiska fibroze alveolīts, eksogēns alerģīts, mikrolitīze, plaušu proteinoze; granulomatoze - izplatītā tuberkuloze, pneimokonioze, pneimomikoze, sarkoidoze, histiocitoze X; audzēja izplatība dabā - bronhu alvejas vēzis, karcinomatoze, metastātisks vēzis; reti izplatītie procesi - idiopātiska hemosideroze, Goodpasture sindroms, leiomyomatosis; intersticiāla plaušu fibroze rodas, ja tiek ietekmēti citi orgāni un ķermeņa sistēmas - „trieciena plaušas”, kolagenoze, reimatoīdais vaskulīts, radiācijas bojājumi plaušām, kardiogēniska skleroze un aknu slimības skleroze.

Analizējot pamata un reti sastopamo izplatīto procesu sarakstu, var atzīmēt, ka līdz ar to kopīgajām iezīmēm ir arī individuālas iezīmes. Intersticiāla plaušu fibroze ir diferencēta atkarībā no galvenajām slimībām, jo ​​īpaši kolagenozēm, aknu un sirds slimībām. Ir grūtāk, ja hronisks bronhīts, tuberkuloze vai citas iekaisuma slimības ir bijušas pirms radiācijas bojājuma, sastrēguma plaušu vai reimatisma. Bet šeit var atrast diferenciāldiagnostikas rakstzīmes. Plaušu fibrozi raksturo cietība, mērens sašaurinājums plaušu laukos, to caurspīdīguma samazināšanās. Tuberkulozes izmaiņas ir lokalizētas subpleurālas un augšējās daļās, un pneimokleroze, kas saistīta ar citām slimībām, ir difūza, izteiktāka saknes apgabalā.

Vēža metastāzes ir atsevišķas, vienas vai abu plaušu vidū ir 2-4 lieli mezgli. Kad karcinomatoze plaušās, izveidojas daudzi mezgli ar skaidru robežu. Uz radiogrāfa nosaka vidējas intensitātes fokusus ar skaidriem kontūriem, bojājumu ēnas pārklājas. Tuberkulozi raksturo dažādu izmēru fokusējumi (no 1 līdz 10 mm vai vairāk). To intensitāte ir atkarīga no procesa plūsmas fāzes - mīksta, blīva. Subpleurālo fokusu lokalizācija, galvenokārt I - II - VI segmentos.

Ar pneimokoniozi sākumā sakņu limfmezglos notiek patoloģisks process. Tad sakņu zonā parādās granulomas, pēc tam audi tiek sklerozēti, var veidoties silīcija dioksīds un vienlaikus var rasties emfizēma. Radioloģiskās izmaiņas atbilst profesionālajai vēsturei. Citi izplatītie procesi ir sliktāk pazīstami ar pētījumu radioloģiskajām metodēm, to diagnoze ir iespējama tikai ar ārsta zināšanām par šīm slimībām un ņemot vērā sarežģītos klīniskos un laboratoriskos datus.

Esošās vadlīnijas par DZL tiek veidotas saskaņā ar nosoloģisko principu: tās sīki apraksta klīniskā rentgena attēla īpašības un veidus, kā diagnosticēt konkrētu slimību.. Praksē ārsts darbojas nevis uz gatavas diagnozes pamata, bet gan no pieejamajiem klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, kas vairumā gadījumu nav specifisks Tādējādi, katru reizi saskaroties ar DZL, ārstam ir grūtības izvēlēties optimālo diagnostikas pieeju.

Protams, DZL diagnoze, izmantojot diagnozes histoloģiskās pārbaudes metodes (transbronhuālu plaušu biopsiju, diagnostisko torakotomiju, mediastinoskopiju un video torakoskopiju), ir visprecīzākā un ļauj ātri noteikt DZL raksturu. Tomēr lielākajā daļā pacientu biopsijas metodes tiek piemērotas vēlu, dažreiz pēc ilgstošas ​​ārstēšanas un pēckontroles ar dažādu specialitāšu ārstiem. No otras puses, joprojām nav skaidrības par to, kura no šīm metodēm ir optimāla; Nav vienota viedokļa par to, kuras biopsijas metodes jāizmanto kā sākotnējā procedūra pacientiem ar DL.

DZL diferenciāldiagnozes problēma ir īpaši svarīga, jo izplatītā tuberkuloze ir 8–12% nesen diagnosticētu TB pacientu struktūrā. Šīs slimības epidēmijas kontekstā savlaicīga un precīza TB, kā arī citu DZL diagnoze ļauj izvairīties no kļūdām un ilgstošas ​​pret tuberkulozes ārstēšanas.

Diagnoze Pneimoconiozes diagnoze, īpaši slimības sākumposmā, ir sarežģīta. Katrā gadījumā jāņem vērā pacienta saskare ar rūpnieciskajiem putekļiem, darba pieredze, putekļu veids, darba apstākļi, elpošanas sistēmas slimības, subjektīvie un objektīvie dati un ārējās elpošanas funkcijas stāvoklis. Plaušu rentgena attēls ir svarīgs pneimokoniozes diagnostisks apstiprinājums. Dažās slimībās (ar vecumu saistītā pneimkleroze, izplatīta plaušu tuberkuloze, sarkoidoze uc), radioloģiskās izmaiņas plaušās ir ļoti līdzīgas pneimoniozei. Šādos gadījumos ir īpaši svarīgi ņemt vērā anamnēzes datus un citus klīniskos datus. P. prognoze ir atkarīga no putekļu rakstura, kas izraisīja slimību, procesa stadiju un tendenci uz progresēšanu, komplikāciju klātbūtni vai neesamību. Lai novērstu slimības progresēšanu, ļoti svarīga ir savlaicīga ārstēšana un profilakses pasākumi un pareiza pacientu nodarbinātība.

Klīniskās izpētes kompleksā vadošā vieta ir pneimoniozes radiodiagnostika. Putekļu pneimklerozes radioloģiskās pazīmes (skatīt) tiek atzītas par galveno kritēriju P. diagnozē, lai identificētu P., izmantojiet liela mēroga fluorogrāfiju (skatīt), ieteicams izmantot asas fokusēšanas rentgena lampas.

Roentgenoscopy var izmantot, lai diagnosticētu tikai smagas pneimoniozes formas (II-III stadija), jo caurspīdīguma laikā mazas detaļas nav redzamas. Tomēr, izmantojot fluoroskopiju, jūs varat iegūt pamata priekšstatu par krūšu orgānu morfoloģiju un funkciju. Radiogrāfija tiek veikta gadījumos, kad grupveida izmeklējumi prasa precizēt datus, kas iegūti ar fluorogrāfiju. Šim nolūkam sagatavojiet regulāras tiešas krūšu rentgenogrammas, kā arī mērķtiecīgas, pārmērīgas ekspozīcijas, ieelpot, izelpot un citus attēlus (poligramus), kas nepieciešami, lai noskaidrotu diagnozi (skatīt rentgenstaru difrakciju).

Primāri paplašinātas plaušu fotogrāfijas tiek izmantotas, lai identificētu nelielas anatomiskas detaļas (traukus, bronhus, mezglus), kas nav skaidri redzami fluorogrammās un regulāros rentgenogrāfos. Detaļu palielinājums par 1,5–2–2 tiek sasniegts, izmantojot asas fokusēšanas rentgena lampas un palielinot objekta plēves attālumu līdz 24–30 cm, tomogrāfija ļauj iegūt izolētu priekšmeta attēlu, nepārklājot citas tā daļas, kas ir priekšējā un aizmugurējā slānī. Tomogrammas, kas ražotas ar īsu aizvara ātrumu (līdz 0,3 sek.), Ar cauruļu pagriešanas leņķi 30 °, atklāj ne tikai lielas, bet arī nelielas detaļas 2–3 mm robežās. Tomogrāfijas diagnostiskā vērtība (sk.) Ievērojami palielinās, palielinot attēla sākotnējo palielinājumu 1,5-2-2 reizes.

Šīs metodes ir būtiskas pneimoniozes diagnosticēšanai. Īpašu jautājumu pieņemšanai izmantojiet radioloģiskās izpētes papildu metodes. Bronhogrāfija (skatīt) var izskaidrot dažas morfoloģiskās un funkcionālās iezīmes bronhu kokam saskaņā ar P. Galvenā indikācija bronhogrāfijas izmantošanai ir aizdomas par bronhektāzi. Līdztekus norādītajām metodēm tiek izmantota arī rentgena ķīmija (skatīt), angiopulmonogrāfija, rentgena kinematogrāfija (skatīt).

Saskaņā ar plaušu pārmaiņu rentgena attēlu pneimokoniozes attīstībā, ir ierasts atšķirt trīs posmus. Pirmo posmu raksturo plaušu modeļa difūzā divpusējā pastiprināšanās; vidējo un mazo kaliberu bronhu papildu ēnu sablīvētu sienu izskats; asinsvadu un bronhu ēnu deformācija (mainot ēnu formu, atrašanās vietu un intensitāti); neliela acs vai rupjš linijveida asinsvadu-bronhu paraugu klātbūtne un daži noapaļoti ēnas no mezgliem ar izmēru 1-3 mm; biezināšana un dažreiz plaušu sakņu ēnu paplašināšanās. Papildu pazīmes ir izmaiņas interlobārajā pleirā plānas lineāras ēnas veidā, plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās un dažreiz nelielas pleurodiafragmatiskas saķeres.

Otrais posms ir izteiktāks un pirmajā posmā uzskaitīti simptomi (6. att.).

Trešo posmu raksturo galvenokārt lielo aptumšojumu veidošanās, lielums 1-5 cm vai vairāk, kas rodas otrās pakāpes raksturīgo izmaiņu fonā un plaušu sirds pazīmes (7. att.). Dažādas izcelsmes pneimokoniozes rentgenstaru attēls atšķiras. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no tā, vai slimība attīstās intersticiālā (difūzā-sklerotiskā formā) vai mezgla tipa plaušu fibrozē. Tātad, piemēram, asbestozē novēro intersticiālas (tyazhisty, reticular) izmaiņas ar silikozi, antracosilikozi, siderosilikozi (8. att.) - mezglains.

Ievērojama ietekme uz plaušu rentgena attēla veidošanos dažādos pneimokonioosos, kā arī parāda dažādu veidu putekļu caurlaidības pakāpi rentgena stariem. Putekļi, kas satur bārija, dzelzs, alvas, cinka piemaisījumus, nogulsnējas plaušās, rada priekšstatu par intensīviem maziem putekļiem (mezgliem). Lielākā daļa putekļu veidu, piemēram, ogles, silīcija dioksīds un citi, vāji absorbē rentgena starus. Tāpēc mazas mezgliņas ēnas ar silikozi, antracozi un antracosilikozi ne tikai pašas putekļu, bet arī šķiedru saistaudu, kas attīstās iegulto putekļu iedarbībā, dēļ.

Neskatoties uz dažādu pacientu pētījumu metožu pārpilnību, savlaicīga elpošanas tuberkulozes diagnostika joprojām ir sarežģīta klīniska problēma. Pirmkārt, slimības klātbūtnes klīniskais priekšstats par slimības klīnisko universālumu ir visbiežāk sastopamo slimību klīniskais priekšstats, kas vienmēr sastāv no elpošanas un intoksikācijas sūdzību kombinācijas.

Mūsdienu klīniskā diagnoze ir sarežģīta jēdzienu sistēma, kas ilgu laiku nosaka tuberkulozes pacienta likteni. Tuberkulozes diagnoze veic reģistrācijas, statistiskās, epidemioloģiskās, klīniskās un prognostiskās funkcijas. Tas nosaka pacienta pārbaudes sarežģītību, jo pat informatīvākā pētījuma metode neatbild uz visiem jautājumiem, kas jārisina. Tajā pašā laikā pastāv konsekvence, risinot klīniskās problēmas, kas padara skaidru pacienta pārbaudes shēmu.

Fokusa plaušu tuberkulozes rentgena attēls ir atkarīgs no procesa ģenēzes, fāzes un ilguma. Jaunie (svaigi) foki, šķiet, atšķiras pēc lieluma, parasti lieli (līdz 1 cm) un vidēja bez noteikta formāta, plankumaini zema intensitātes ēnu veidojumi. Tās parasti atrodas nelielās grupās plaša plaušu apgabalā, galvenokārt kortikālajā un augšējās daļās, ap mazajiem bronhiem pret iekaisuma modificētu plaušu intersticiālo audu - limfangītu fona fonu. Patoloģiski mainīti peribronhālie, perivaskulārie un intralobulārie limfmezgli šajos gadījumos tiek parādīti kā cilpas acs modelis. Šādu perilobulītu, retikulītu vai tramītu konstatē galvenokārt kortikālajā un bazālajā zonā. Šīs pārmaiņas norāda uz limfogēnās fāzes lomu fokusa tuberkulozes attīstībā, uz kuras pamata daži autori atsaucas uz procesa limfogēnajām formām.

Fokusa plaušu tuberkulozes dinamika ir atšķirīga. Kad process izzūd, kas bieži tiek novērota, savlaicīgi atklājot un pienācīgi ārstējot pacientus, ķermeņa fizioloģiskais stāvoklis ātri atjaunojas. Tajā pašā laikā tiek novērsti funkcionālie traucējumi un intoksikācijas simptomi, normalizēta temperatūra, uzlabojas apetīte, apstāšanās ar klepu un krēpām, parādās adrenalīna, insulīna un uztura slodzes adekvātas reakcijas, kuņģa sekrēcijas nervu reflekss un neirohumorālās fāzes utt.

Pārmaiņas hemogrammā svaigu fokusu rezorbcijas laikā raksturo neitrofilu kodolenerģijas maiņas samazināšanās pa kreisi, eozinofīlija un relatīvā limfocitoze. Tajā pašā laikā ESR palēninās un samazinās seruma B2 un g-globulīnu saturs. Kad process pāriet uz ESR konsolidācijas fāzi, asinsraksts un proteogramma ir pilnībā normalizēta. Bacillus sekrēcija apstājas vienlaicīgi. Šādos gadījumos radiogrāfiski pastāv fokusa resorbcija vai būtisks izmēru un izplatības samazinājums. Daži no tiem kļūst arvien blīvāki, reti sajaukti. Tajā pašā laikā saspiestas plaušu saistaudu bāzes un veidojas plānas vai rupjākas lineāras ēnas, kas iet uz plaušu sakni, uz apikālo un piekrastes pleiru. Nelieli destruktīvie dobumi dziedē. Tomogrammās labāk konstatēti biezi kazeīnie foki, mazi vai lieli petrifikāti, rētas, pleiras slāņi, bullouss emfizēma. Šādos gadījumos reaktīvie procesi attīstās salīdzinoši lēni, pat ar ilgstošu ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu. Fokālā tuberkuloze tiek izārstēta ātrāk agrā un agrīnā stadijā tuberkulozes terapijas un citu terapeitisku pasākumu ietekmē.

Ar slimības progresēšanu, gluži pretēji, palielinās funkcionālie traucējumi un plaušu fiziskās izmaiņas, tiek konstatēta ilgstošāka bacīļu ekskrēcija un patoloģiskas izmaiņas hemogrammā un proteinogrammā. Rentgena (fokusa tuberkulozes un plaušu audu induktīvo zonu pastiprināšanās attēls, kā parādīja AE Prozorovs (1943)), izpaužas divos veidos: dažos gadījumos ap bojājumiem ir perifokālā iekaisuma zona, kas sākotnēji ir mīksta ēna, kas nav strauji norobežota no apkārtējiem veseliem. plaušu audos, bet pakāpeniski kļūst intensīvāks un izplatītāks. Tādējādi fokusa tuberkuloze uzņem infiltratīvā fokusa raksturu.

Kad process noritēja, intersticiālais plaušu audi ir saspiesti, jo iekaisuma izmaiņas notiek peribrona limfātiskajos traukos. Nākotnē var rasties bojājumu kontaktu augšana limfogēnā ceļā vai bronhogēnu metastāžu veidošanās.

Ir vēl viens procesa attīstības veids. Plaušu supra un sublavijas apgabalos, parasti sānu apgabalos, blakus vecajiem, labi definētajiem mazajiem fokusiem, parādās tikko izveidoto bojājumu maigas robežas. Šeit tiek noteikta arī pleurokortikālā slāņa iekšējās daļas iekaisuma limfmezglu nevienmērīga smalka cilpa (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Fokusa tuberkulozes gadījumā viena vai vairāku fokusu kušanas rezultātā var veidoties alternatīva vai parafokāla sabrukšanas dobuma forma.

Plaušu karcinomatoze ir plašs ļaundabīga audzēja metastāžu bojājums, kam ir vairāku vai atsevišķu mezglu forma, kā arī karcinomātiskais limfangīts, pseudopneumonija un miliārie karpi. Visbiežāk sastopamais metastātiskais nodosums: tie dod apaļu, nedaudz vai vidēji intensīvu, diezgan viendabīgu ēnu.

Parasti metastātisko fokusu kontūras ir vienādas, skaidras un dažreiz viļņotas. Formātu izmērs ir no 0,2 līdz 14 cm, vidējais diametrs ir no 2 līdz 6 cm, elpojot, ēnu forma gandrīz nemainās, apkārtējās plaušu audu struktūras traucējumu pazīmes parasti netiek konstatētas. Dažos gadījumos atsevišķu vai vairāku metastāžu attīstība notiek, palielinoties sakņu un vidusskolas limfmezgliem. Vēdera limfmezglu iekaisums vispirms izraisa plaušu modeļa nostiprināšanos un deformāciju, retikulāro un cilpaino struktūru veidošanos.

Turpmāka vēža fokusa progresēšana nozīmē limfmezglu palielināšanos plaušu saknes zonā. Uz radiogrāfijas tas izpaužas kā virzieni, kuru lineārās ēnas no tām ir radiāli.

Esošā karcinomatozes pseido-pneimatiskā forma atgādina iekaisuma procesu. Plaušu audu konsolidācija bez skaidras robežas ir pakāpeniska pāreja uz apkārtējo normālo plaušu audu.

Simptomi

Plaušu karcinomatozes raksturīgie simptomi ir:

Izplatīta plaušu slimība - diagnoze, datortomogrāfija

IZPLATĪTĀ PROCESA JŪRĀ - KAS IR IT?

Izplatīto procesu diagnostika plaušās ir visgrūtākais pulmonoloģijas apgabals. Izplatīšana ir slimība, kas vairāk vai mazāk izpaužas kā patoloģiskā procesa izplatīšanās veids (izplatība) lielākajā daļā plaušu audu. Šādu procesa izplatību plaušās, parasti fokusu, retikulāru pārmaiņu vai jaukta tipa veidā, diagnosticē gan rentgenstaru, gan datorizētā tomogrāfija (CT).

Izplatīto slimību diagnosticēšanas grūtības ir tas, ka līdzīgu rentgena attēlu var novērot ar lielu skaitu visdažādākās izcelsmes slimību. Sākotnējās diagnozes laikā līdz 80% pacientu ar plaušu izplatīšanos saņem nepareizu diagnozi. Turklāt daudzas plaušu slimības, ko papildina izplatīšana, ir asimptomātiskas, kas arī aizkavē pareizu diagnozi. Dažiem pacientiem no slimības sākuma līdz pareizai diagnosticētai diagnozei ir vairāki gadi, bet kādam nav pareizas diagnozes.

PROCESA IZPLATĪŠANA LUNG - PATHOLOĢISKĀS IESPĒJAS

Kādas plaušu slimības var izpausties, izplatot CT un radiogrāfiju?

1. Alveolīts
1. 1. Idiopātisks fibrozes alveolīts
1. 2. Eksogēns alerģisks alveolīts
1. 3. Toksisks fibrozes alveolīts

2. Granulomatoze
2. 1. Plaušu sarkoidoze
2. 2. Hematogēnā - izplatītā plaušu tuberkuloze
2. 3. Histiocitoze
2. 4. Pneimoconioze (silikoze, silikoze, beriloze uc)
2. 5. Pneimomoze (aktinomikoze, kandidoze, plaušu kriptokokoze uc)

3. Audzēja rakstura izplatīšana
3. 1. Bronchioloalveolārā vēzis
3. 2. Plaušu karcinomatoze
3. 3. Vēža limfangīts

4. Retas izplatīto procesu formas plaušās.
4. 1. Idiopātiska plaušu hemosideroze
4. 2. Goodpasture sindroms
4. 3. Alveolārā Proteinoze
4. 4. Plaušu leiomyomatosis
4. 5. Primārā plaušu amiloidoze

5. Intersticiāla plaušu fibroze citu orgānu un sistēmu bojājumos.
5. 1. Vaskulīts un / vai intersticiāls pneimonīts difūzā veidā
saistaudu slimībām
5. 2. Kardiogēnā pneimkleroze ar asinsrites traucējumiem
5. 3. Intersticiāla fibroze hroniskā aktīvā hepatīta gadījumā
5. 4. Intersticiālā fibroze starojuma traumās
5. 5. Intersticiālā fibroze kā “trieciena plaušu” rezultāts

Kā redzat, saraksts ir ļoti garš, un galu galā ne visas izplatītās slimības ir šeit!
Ko jūs domājat par to, vai plaušās ir izplatīts process? Pirmkārt, par visbīstamāko slimību - tuberkulozes un plaušu vēža izslēgšanu! Vai izplatīšanās ir tuberkulāra vai audzējama?

DAŽĀDI METASZĒTI JŪRĀ - VESELĪGĀS IZPLATĪTĀS PROCESS

Pirmkārt, atklājot izplatītu plaušu slimību, ārstiem jāizslēdz ļaundabīgs audzējs. Tas var būt gan metastātiska vēža izplatība (hematogēna, limfogēna kanceroze), gan primārā izplatītā plaušu audzēja - bronhu-alveolārā vēža. Vairākas plaušu metastāzes ir visbiežāk sastopamas krūts, nieru, olnīcu, zarnu, kuņģa un dzemdes vēža gadījumos. Pareizi analizējot datortomogrāfijas (CT) rezultātus, radiologs vairumā gadījumu spēj atšķirt metastāzes no citām izplatīšanas iespējām.

KĀ ATTĪSTĪT VIENU IZPLATĪTU SLIMĪBU NO CITI?

Ja „izplata plaušu process” tiek diagnosticēts ar rentgenstaru vai fluorogrāfiju, ir jāizdara datorizētā tomogrāfija (CT), lai noskaidrotu, kura slimība ir konstatēto izmaiņu pamatā. Izplatīto elpceļu slimību diferenciāldiagnoze ir viena no grūtākajām radioloģijas jomām. Lai droši identificētu atšķirības starp daudzajiem patoloģijas variantiem, radiologam (radiologam) jābūt labi pārzinātam pulmonoloģijā un jāpārzina plaušu slimību radioloģiskā diagnostika. Diemžēl ne visiem ārstiem ir šādas zināšanas. Izplatīto slimību diagnostiku profesionāli veic specializētu plaušu slimnīcu radiologi (radiologi), piemēram, Sanktpēterburgas Phtisiopulmonoloģijas pētniecības institūts. Viņi var izvēlēties no “līdzīgu” zīmju kopuma tiem būtiskajiem, kas norāda pareizo diagnozi.

OTRAIS ATZINUMS IZPLATĪTĀ PROCESĀ

Bieži vien pastāv situācija, kad pat CT nesniedz pilnīgu skaidrību par diagnozi. Piemēram, ārsti var apšaubīt, vai pacientam ir sarkoidoze vai plaušu metastāzes, izplatīta tuberkuloze vai sēnīšu infekcija, un tamlīdzīgi. Šādos gadījumos ir lietderīgi iegūt papildu atzinumu no augsti kvalificēta radiologa, kurš atkārtoti analizēs attēlus un sniegs atzinumu. Šāds eksperta atzinums palīdzēs Jūsu ārstam noskaidrot diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu. Ja jūs dzīvojat tālu no lieliem centriem, attēlus var nosūtīt specializētam radiologam, izmantojot internetu, piemēram, izmantojot valsts teleradioloģijas tīklu. Otrais atzinums par plaušu CT skenēšanu ar pieredzējuša speciālista parakstu un zīmogu samazinās nepareizas diagnozes risku.

CT skenēšana bronhosalveolārā karcinoma gadījumā. Vairāki haotiski fokusi mainās ar matēta stikla tipa sablīvēšanās zonām, alveolārās konsolidācijas fokusiem.

CT no plaušu sarkoidozes. Vairāki centri, kas atrodas gar centrālo starpstūri un pleiras loksnēm, ar raksturīgu "rožukrona" rakstu.

Izplatīta plaušu slimība. Izplatīta plaušu slimība

Izplatītas plaušu slimības

Izplatīta plaušu slimība.

Izplatītas plaušu slimības (DZL) ir neviendabīga slimību grupa, kas apvienota, pamatojoties uz raksturīgo radioloģisko plaušu izplatīšanās sindromu, kas izpaužas kā kopīgas izmaiņas mezgliņu, retikulāro vai jaukto dabu plaušās.

Izplatīto procesu klasifikācija plaušās (saskaņā ar Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolīts 1. 1. Idiopātisks fibrozējošs alveolīts 1. 2. Eksogēns alveolīts 1. 3. Toksiska fibrozēšana alveolīts 2. Granulomatoze 2. 1 Plaušu sarkoidoze 2. 2 Hematogenizēta plaušu tuberkuloze 2. 3 Histiocitoze 2. 2 Pneimocioze (silikoze, silicatosis, berilija, uc). 2. 5 Pneimomoze (aktinomikoze, kandidoze, plaušu kriptokokoze uc)

3. Audzēja izplatība 3. 1 Bronhioloalveolārā vēzis 3. 2 Plaušu karcinomātika 3. 3 Vēzis limfangīts 4. Retas izplatīto procesu formas plaušās 4. 1 Plaušu idiopātiska hemosideroze 4. 2. 2 Goodpasture sindroms 4. 3 Alveolārā proteinoze 4. 4 Plaušu Leiomyomatosis 4.5 Primārā plaušu amiloidoze

5. Intersticiāla plaušu fibroze citu orgānu un sistēmu bojājumos 5. 1 Vaskulīts un / vai intersticiāls pneimonīts saistaudu difūzās slimībās 5. 2 Kardiogēnā pneimokleroze ar asinsrites mazspēju 5. 3 Intersticiāla fibroze hroniskā aktīvā hepatīta 5. 4 Intersticiālā fibroze starojuma traumās 5. 5 Intersticiālā fibroze kā “trieciena plaušu” rezultāts

Klasifikācija intersticiālu plaušu slimību (Reynolds, 1998) zināmā etioloģija alveolīta, intersticiāla iekaisums un fibroze, azbestozes zāles (antibiotikas, ķīmijterapeitiski līdzekļi, uc) Radiation aspirācijas pneimonija atlikuma ietekme pieaugušo respiratorā distresa alveolīta sindroms, iekaisuma intersticiālu fibrozi + granulomu neraksturīgs alerģisks alveolīta ( beryllioze, ko izraisa saskare ar organiskiem putekļiem) pneimokonioze (silikoze)

Neidentificēts Ieva pneimonija

lymphangioleiomyomatosis amyloidosis iedzimtas slimības (bumbuļu skleroze, neirofibromatoze, Niemannas slimība Pick, Gauchera slimība) kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības (Krona slimība, primārais žults ciroze, hronisks aktīvs hepatīts, čūlains kolīts), transplantāta pret saimnieka slimība, alveolīts, iekaisuma, iekaisuma slimība, aknu iekaisuma slimība, aknu iekaisuma slimība, zarnu trakta iekaisuma slimība un zarnu trakta iekaisuma slimība un aknu slimības iekaisuma slimība. + granulomu sarkoidoze eozinofīlā granulomatozā vaskulīta (granulomatoze. Wegener, limfomatoīdu granulomatoze)

Plaušu izplatīšanās var izpausties gan ar reālu plaušu slimību, gan dažādu sistēmisku slimību plaušu sindromu. Galvenie klīniskie un radioloģiskie simptomi, kas raksturīgi difūzajām intersticiālajām plaušu slimībām, ir:

elpas trūkums, kas rodas vai pastiprinās vingrošanas laikā; klepus, sausas vai niecīgas gļotas gļotas; cianoze, kas notiek vai palielinās vingrošanas laikā; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās subfebrilai vai febrilai; ieelpošanas un izelpošanas fāžu saīsināšana; crepitus sēkšana ieelpojot; saīsināt tonusu pār skarto zonu; radioloģiski konstatētas intersticiālas un / vai fokusa izmaiņas; hipoksēmija vingrošanas laikā; ierobežojoši plaušu ventilācijas jaudas pārkāpumi; samazināta plaušu difūzijas spēja.

Izplatīta plaušu tuberkuloze.

Klīniski var turpināties: Ostro Podostro Hroniski

Izplatītās tuberkulozes akūta forma. visbiežāk raksturo daudzu orgānu un sistēmu vienlaicīgs bojājums, un tas var notikt šādos veidos: vēdertīfs, meningāls plaušu t

Tifu formas gadījumā dominē vispārēja intoksikācijas parādība: augsta ķermeņa temperatūra galvassāpes apziņa, kas izpaužas kā vājums Adynamia meningīts ir klīniski meningīta un meningoencefalīta simptomi, meningītu pietūkums un izteikta vispārēja intoksikācija

Ar slimības plaušu formu klīniskais priekšstats parādās: aizdusa cianoze, augstās temperatūras fona un vispārējas intoksikācijas pazīmes pakāpeniski, 7–10 dienu laikā, simptomi palielinās: 1. galvassāpes palielinās 2. ķermeņa temperatūra palielinās līdz 39 40ºС 3. parādās ķermeņa temperatūra. drebuļi 4. strauja nakts svīšana 5. centrālā cianoze 6. sauss klepus, elpas trūkums 7. NPV 30–40 minūšu impulss slimības sākumā palēninās un no 6 līdz 7 dienām tahikardija palielinās, sasniedzot 100 120 sitienus minūtē. 1. fiziskajos pētījumos pirmajās dienās nav būtisku noviržu no normas. Tad elpošana kļūst vājāka vai parādās smagi, izkaisīti sausie sēkšana. Un vietās un smalki mitrās rales.

Identificēts: 1. leikocitoze, pārorientējot formulu pa kreisi 2. monocitoze, limfopēnija, paātrināta ESR. 3. ādas tuberkulīna reakcijas slimības akūtā periodā parasti ir strauji pozitīvas, un ar nelabvēlīgu slimības gaitu tā var būt negatīva. 4. Parasti nav konstatētas krēpu mikobaktērijas. Pēc 7–8 dienām pēc slimības sākuma uz strukturāliem rentgenogrammām atklājas smalks, plankumains “režģis”, pret kuru difūzi izvietotas mazas fokusa ēnas ar izplūdušām kontūrām parādās simetriski abās plaušās. Nākotnē pastāv nelielu fokusu apvienošanās un lielāko fokusa ēnu un infiltrējošu pneimonisko fokusu veidošanās. Ierobežoti nelielas fokusa izplatīšanas veidi rentgenogrammās un pat vairāk fluogrammas var vispār neatšķirt

Izplatītās tuberkulozes subakūtā forma. attīstās lēnāk un to raksturo tuberkulozes intoksikācijas simptomi: 1. vājums 2. apetītes pasliktināšanās 3. slikta veiktspēja 4. svara zudums, dažreiz nakts svīšana 5. temperatūras paaugstināšanās vakarā vai dienas laikā 6. pastiprināta uzbudināmība 7. aizkaitināmība, miega traucējumi, 8. var būt sāpes muskuļos, locītavās gar nervu stumbriem

Saspiešanas signāla saīsinājums, galvenokārt plaušu augšējās daļās, mērens tympanisks. Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek dzirdēti viens sauss, svilpojošs, reti mitrs smalks burbulis. Dažreiz nosaka pleiras berzes troksni. Var tikt atklāti acu, urīna orgānu, kaulu, locītavu uc bojājumi.

Radiogrāfijā tiek konstatēts plaušu modeļa pieaugums, plaušu saspiešana un augšupvēršana uz augšu: 1. fokusa ēnas plaušās, kas atšķiras pēc lieluma un intensitātes, galvenokārt lokalizētas augšējās un vidējās sekcijās 2. palielināta pārredzamība to apakšējās zonās. 3. veidojas dobumi, kuriem ir “apzīmogots” izskats bez apkārtējās iekaisuma jostas.

Liels polimorfs fokusa tumšums bez skaidras kontūras ar tendenci apvienoties, galvenokārt sakņu zonā, vidējos un augšējos plaušu laukos - definēts sniega vētra.

Hroniska izplatītās tuberkulozes forma. raksturīgs viļņveidīgs kurss ar izmaiņām paasinājuma un remisijas fāzēs. Jāatzīmē - nogurums, vājums, sāpes krūtīs, kad elpošana, elpas trūkums, klepus ar mazu krēpu daudzumu, var būt hemoptīze. Radiogrāfiski raksturo divpusējs bojājums, fokusa ēnu polimorfisms un lielāki fokusi. Fokusa ēnas ar skaidru kontūru un kaļķu iekļaušanu. Hroniskā izplatītā tuberkulozē fokusa ēnas ir asimetriski sakārtotas. Var rasties sabrukšanas dobumi, sākotnēji plānas sienas, piemēram, presēti. Tomogrāfijai ir palielināts traheobroniālo un bronhu-plaušu limfmezglu skaits. Tuberkulīna testi bieži ir pozitīvi.

Abās plaušās, galvenokārt augšējos un vidējos plaušu laukos, tiek noteikta dažāda intensitātes polimorfā fokusa dimmēšana ar tendenci apvienoties. Augšējās daivās veidojās vairāki sabrukuma dobumi.

Ārstēšana. Ārstēšana notiek tuberkulozes iestādes stacionārajā slimnīcā, ņemot vērā uztura režīma higiēnu (11.tabula). Ķīmijterapija nesen diagnosticētajiem pacientiem intensīvajā ārstēšanas fāzē tiek veikta ar četrām pret tuberkulozes zālēm: izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu un etambutolu, un terapijas turpināšanas fāzē ar divām zālēm. Akūtā izplatītā tuberkulozē ir arī pierādīts, ka ārstēšanas shēmā iekļauti kortikosteroīdi un imūnmodulatori. Visbiežāk lietotais prednizona kurss 15 - 20 mg dienā 6 - 8 nedēļas. Patogenētiski pamatotas ir detoksikācijas terapijas metodes un smagas arteriālas hipoksēmijas un audu hipoksijas gadījumā - ilgstoša skābekļa terapija.

Idiopātisks fibrozes alveolīts.

Idiopātiska fibrozes alveolīts (ELISA) ir nezināmas plaušu slimības, ko raksturo neinfekciozs interstitija, alveolu un gala bronholu iekaisums, kas izraisa progresējošu plaušu fibrozi un elpošanas mazspēju.

Etioloģija un patoģenēze. Etioloģija nav skaidra. Pastāv viedoklis par vīrusu etioloģiju. Smēķēšana un dažu veidu putekļi (metāls, koks, azbests, silikāts) var izraisīt primārus bojājumus. Noteiktu lomu var spēlēt vīrusi ("lēns" C hepatīts, Epstein-Barr, adenovīrusi, citomegalovīrusi) un refluksa ezofagīts. Nav apstrīdama ģenētiska jutība pret pārmērīgas fibrozes veidošanos plaušās, reaģējot uz nespecifisku bojājumu epitēlijam, ir ģimenes slimības, dažās iedzimtās slimībās attīstās plaušu fibroze.

Galvenais patoloģiskais substrāts, kas izraisa ELISA klīnisko priekšstatu, ir saistaudu izplatīšanās plaušās, kas noved pie interalveolārās sēklas sabiezināšanās un sablīvēšanās, alveolu un kapilāru izdalīšanās ar šķiedru audiem. Plaušu stromas kolagēnizācija samazina alveolu un plaušu kopumu elastību kopumā. Var noteikt atelektas zonas. Sarkanā fibrīna šķidruma, kas atrodas bronhosolos, organizācija noved pie bronchiolīta obliterānu veidošanās ar iezīmētām peribroniālām izmaiņām. Morfoloģiskās izmaiņas plaušu parenhīmā ELISA laikā var būt trīs savstarpēji saistītas stadijas (fāzes): intersticiāla (mazākā mērā alveolāra) tūska, intersticiāls iekaisums (alveolīts) un intersticiāla fibroze.

Klīniskais attēls. Sākums ir pakāpenisks (sauss, neproduktīvs klepus un pastiprināta aizdusa) vai akūta (drudzis, sauss klepus un aizdusa), un aizdusa galvenokārt ir ieelpas, pacienti sūdzas par nespēju ieelpot dziļi. Dažiem pacientiem elpas trūkuma pieaugums ir saistīts ar sāpju parādīšanos krūtīs inhalācijas augstumā. Klepus paroksismāls, sauss, ugunsizturīgs pret pretsāpju līdzekļiem. Svara zudums drudzis (no subfebrila līdz febrilai ar maksimālo temperatūru no 10 līdz 13 h) Izveidojas izmaiņas pirkstu galos, piemēram, "bungu nūjiņas" un "pulksteņu brilles". Šī parādība notiek vienlaikus ar ELISA progresēšanu, atspoguļojot galvenā procesa aktivitāti un elpošanas mazspējas smagumu.

Slimības progresēšanas procesā cianoze palielinās, tiek veidota hroniska plaušu sirds, parādās labās kambaru nepietiekamības simptomi ar perifēro tūsku. Auskultācijas laikā ir skaņas parādības, kas atgādina krepītu inhalācijas beigās. Sākotnēji šī parādība tiek noteikta tikai plaušu apakšējās daļās, galu galā izplatoties uz citām plaušu zonām. Terminālajā stadijā “šūnu plaušu” veidošanās laikā var definēt plašu auskultācijas fenomenu, kas raksturo plaušu audu izteiktos strukturālos traucējumus (sausos un mitros rastrus). Laboratorijas indikatori: Palielināts ESR un hipergammaglobulinēmija - raksturīga ELISA noteikšana Pret kodolieroču antivielu un reimatoīdā faktora noteikšana mazos titros (mazāk nekā 1: 160).

Rentgena: galvenā CT metode. Izmaiņas tomogrammā izpaužas heterogēnos, galvenokārt perifēros, subpleurāli izvietotos divpusējos retikulu ēnās, kas visvairāk izpaužas plaušu apakšējās daivās. Ir ierobežotas "matēta stikla" zonas. Kad slimība progresē, tiek konstatēta vilces bronholektāze un bronhektāze, kā arī “šūnu plaušu” apakšgrupas daļas. Diafragma ir augsta, IV V ribu līmenī.

Šūnu plaušu mazs, līdzīgs cistām, gluda dobumā. Rentgena izmeklējuma fokusa ēnas ar dažādām formām un izmēriem, kurām ir nelielas dobuma dobuma vietas

FER pētījums. tiek konstatēts ierobežojošs ventilācijas traucējumu veids. statisko plaušu tilpuma samazināšanās; samazināta plaušu atbilstība; paaugstināts elpošanas ātrums; alveolārā hipoventilācija; ventilācijas perfūzijas attiecību pārkāpums; samazināta plaušu difūzijas spēja; hipoksēmija, palielinoties vingrošanas laikā. ZhEL, atlikušā tilpuma samazināšanās. Ātruma rādītāji (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē - FEV 1, piespiedu dzīvotspēja plaušās - FZHEL) bieži vien samazinās plaušu tilpuma samazināšanās dēļ, bet Tiffno indekss paliek normāls. Plaušu difūzijas kapacitāte samazinās

Asins gāzes sastāvs sākumā tiek traucēts tikai ar slodzi (hipoksēmiju un elpošanas alkalozi). Kad slimība progresē, miega laikā rodas hroniska elpošanas mazspēja ar hipoksēmiju. Plaušu hipertensija progresē. Spiediens plaušu artērijā ir lielāks par 30 mmHg. Art. saistīta ar sliktu prognozi. Pacientiem ar paplašinātu ELISA stadiju, kad hemoglobīns ir piesātināts ar skābekli, mazāk nekā 90% bieži rodas miega laikā elpošanas traucējumi, kā rezultātā rodas smaga hipoksēmija ar ievērojamu plaušu hipertensijas palielināšanos.

Plaušu biopsija. Tradicionālās intersticiālās pneimonijas morfoloģiskais attēls ir ELISA būtība. Histoloģiskās izmaiņas ir visizteiktākās plaušu perifērajās subpleurālajās zonās. Galvenais ELISA histoloģiskais kritērijs ir histoloģiskā modeļa neviendabīgums, mainoties normālu plaušu, intersticiāla iekaisuma, fibrozes, fibroblastu proliferācijas, “šūnu plaušu” zonām.

Ārstēšana. Pašlaik tiek izmantota glikokortikosteroīdu (prednizona) un citostatiku (ciklosporīna A, metotreksāta, hlorambucila) terapija. Attīstoties plaušu hipertensijai, tiek izmantoti papildu vazodilatatori (kalcija antagonisti uc). Pievienojoties tracheobronhijas koka infekcijai, tiek noteikti antibakteriālie un pretsēnīšu līdzekļi.

Sarkoidoze ir sistēmiska slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo produktīvu iekaisumu veidošanās dažādos orgānos, veidojot epitēlija šūnu granulomas bez nekrozes ar rezorbcijas vai fibrozes iznākumu.

Etioloģija un patoģenēze. Saroidoidozes etioloģija nav zināma. Tiek pieņemts, ka sarkoidozi izraisa modificētas ultraskaņas filtrēšanas vai granulveida mikobaktēriju tuberkulozes formas. Patoģenēze. Ar izteiktu imūndeficītu, kas izpaužas kā T-sistēmas apspiešana, samazinoties T limfocītu palīgu šūnām un B limfocītu aktivācijai, rodas produktīvs sarkoidozes raksturīgs sarkoidozes iekaisuma process.

Patoloģiskā anatomija. Atšķir trīs sarkoidozes patoloģiskos posmus: 1. pregranulomatozs - alveolīts, 2. granulomatozs, 3. fibroze; var būt granulomu rezorbcija. Epithelioid šūnu granulomas var veidoties jebkuros orgānos: limfmezglos, plaušās, ādā, aknās, liesā, nierēs, siekalu dziedzeros, acīs, sirdī, muskuļos, kaulos, zarnās, centrālajā un perifērajā nervu sistēmā utt.

Klīnika Slimības sākums: 1. Asimptomātiska 2. Pakāpeniska 3. Akūta.

Pakāpeniska sākšanās: elpas trūkums fiziskas slodzes dēļ, viegla sāpes krūtīs, starp lāpstiņām, sauss klepus, nespēks, vājums, svīšana, apetītes zudums, zemas pakāpes drudzis, locītavu sāpes un muguras lejasdaļa.

Akūts sākums. īstermiņa drudzis līdz 38 39 ° C, locītavu sāpes, visbiežāk potītē, to pietūkums, eritēmas nodosuma parādīšanās, parasti uz kāju priekšējās virsmas. Lefgrena sindroms: drudzis; artralģija, paātrināta ESR; eritēma nodosum. Akūtajos gadījumos ir novērots Heerfordt-Waldenstrom sindroms: viduslaiku limfadenopātija, drudzis, parotīts, priekšējais uveīts un sejas nervu parēze. Raksturīga ir stata-akustisko izmaiņu neesamība pat ar plašu plaušu bojājumiem; zem plecu lāpstiņām ir dzirdamas tikai reizēm skaņas smalkas burbuļojošas rales. Dažreiz palielinās aknas un liesa.

Radiogrāfiski: sarkoidozi raksturo: divpusēja intratorakālo limfmezglu paplašināšanās, galvenokārt bronhu plaušu; adenopātiju var izdalīt vai kombinēt ar izmaiņām plaušās izplatīšanas veidā. Plaušu izplatīšanās izpaužas kā fokusa ēnas no 2 līdz 7 mm, kas izkaisītas uz plaušu modeļa smalkas acs deformācijas fona, kas ir ciešāk izvietots asinsvadu reģionos. Retos gadījumos ir izolēts plaušu bojājums bez adenopātijas.

Miliary izplatīšana, būtisks bazālo limfmezglu pieaugums

Siltā stikla tipa plaušu audu difūzā infiltrācija; polimorfā fokusa un konfluenta izplatīšana; difūzā pneimkleroze; bronhopulmonāro un videnes limfadenopātiju

Citi diagnozes gadi: krēpu analīze un klīniskā asins analīze nav informatīvi! Bronhoskopijā var konstatēt sarkoidozes raksturīgās izmaiņas. Datus par sarkoidozi un tās aktivitāti var iegūt, pētot bronhu-alveolāro skalošanas šķidrumu. Pētījumā par elpošanas funkciju dažiem pacientiem tiek konstatēti nelieli ierobežojoši un obstruktīvi traucējumi. Reakcija uz Mantoux testu pārsvarā ir negatīva.

Ārstēšana. Tiek izmantoti līdzekļi iekaisuma reakcijas nomākšanai un granulomu šķiedru transformācijas novēršanai. Kortikosteroīdu terapija tiek veikta ilgu laiku: 6–8 mēnešus. Optimālā sākotnējā prednizona deva ir 25–30 mg; pēc pozitīvas ietekmes reģistrēšanas deva pakāpeniski tiek samazināta līdz pilnīgai atcelšanai. Tiek izmantoti arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (delagils, plaquenil), antioksidanti (nātrija tiosulfāts, alfa tokoferols, askorutīns), imūnmodulējoša terapija. Narkotiku ārstēšanas metodes: diētas terapijas izkraušana, fizioterapija, plazmaferēze.

Eksogēns alerģisks alveolīts

Iekaisuma process ir lokalizēts plaušu alveolos, bronhosolos un interstīdijā. Šīm slimībām nav konstatēti sistēmiski bojājumi un limfadenopātija.

Etioloģija. mikroorganismi (baktērijas, termofīlijas aktinomicetes, sēnītes, vienšūņi) un to metaboliskie produkti (endotoksīni, proteīni, glikozīdi un lipoproteīni, polisaharīdi, fermenti); bioloģiski aktīvas dzīvnieku un augu izcelsmes vielas; zema molekulmasa savienojumi (smagie metāli un to sāļi, toluola diizocianāts, trimelitiskais anhidrīds uc), kā arī daudzas zāles (antibiotikas, intal, nitrofurāni, antimetabolīti, antimitotiskas zāles, fermenti, hormoni uc).

Akūts eksogēns alerolīts. Simptomi parasti parādās 4-6 stundas pēc saskares ar putekļiem. Gripai līdzīgs variants (drudzis, drebuļi, mialģija, artralģija, klepus, elpas trūkums, vājums); Pneimonija līdzīgs variants (intoksikācija, drudzis, produktīvs klepus, elpas trūkums, plaušu infiltrācijas fiziskās un radiogrāfiskās pazīmes); Bronhīta variants (klepus, klīniskās un funkcionālās bronhu obstrukcijas pazīmes).

Radiogrāfijas izmaiņas parādās tikai pēc biežas atkārtotas saskares ar organiskiem putekļiem, un to smagums ir atkarīgs no slimības smaguma. Ja sākotnējā stadijā vērojama plaša plaušu lauku tumsa, tad nākotnē - daudzas mazas fokusa ēnas vai retikulāri mezgla bojājumi uz difūzās pneimoklerozes fona.

Matēts stikls, pazeminātas pārredzamības zonas, gaisa slazdi ir atzīmēti uz CT skenēšanas.

Subakūtā (intermitējošā) forma attīstās gadījumos, kad atsākas pacienta saskare ar alergēnu. Tipisks ir pirmdienas fenomens. Hronisks eksogēns alerģisks alveolīts parasti notiek ar ilgstošu kontaktu ar antigēniem (parasti organiskiem putekļiem) nelielās devās, pakāpeniski palielinot elpas trūkumu, produktīvu klepu, svara zudumu, iekšējo orgānu distrofiju, kas balstās uz smagu plaušu fibrozi, veidojot „šūnveida plaušu plaušu”.

Diagnoze Akūtu iedarbību uz antigēnu bieži pavada neitrofīlija un limfopēnija. Visās slimības formās var palielināties eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), reaktīvā proteīna C līmenis, reimatoīdais faktors un imūnglobulīni serumā. Viens no svarīgākajiem diagnostiskās pārbaudes elementiem ir seruma nogulšņu analīze uz paredzamajiem antigēniem. Tie norāda uz organisma imunoloģisko reakciju uz iedarbīgo antigēnu. Tomēr nav iespējams diagnosticēt slimību tikai ar šo kritēriju, jo tas ļauj novērtēt tikai antigēna skaitu un veidu.

Funkcionālie plaušu testi. Visās formās tās norāda uz plaušu tilpuma samazināšanos, difūzijas kapacitātes pārkāpumu, elastības samazināšanos un hipoksiju vingrošanas laikā. Svarīgi kritēriji slimības hroniskās formas progresēšanai ir izmaiņas, kas norāda uz elpceļu obstrukciju.

Biopsija. Tas tiek parādīts, ja nav pietiekami daudz citu kritēriju diagnosticēšanai. Parasti to vispirms ražo transbronhāli, bet dažos gadījumos ir nepieciešama atklāta biopsija. Ja biopsija ir iegūta slimības aktīvajā fāzē, tā nosaka intersticiālu alveolā infiltrātu, kas sastāv no plazmas šūnām, limfocītiem, dažreiz eozinofiliem un neitrofiliem un granulomām. Parasti tiek konstatēta intersticiāla fibroze, bet slimības sākumposmā tā ir viegla.

Ārstēšana. Kontakta ar alergēnu izbeigšana Otrajā posmā GCS: azatioprīns 150 mg. 1 1, 5 mēnešu plazmasfēze