Pacientu optimālai novērošanai dažādās slimības stadijās ir nepieciešamas tuberkulozes ambulatorās reģistrācijas grupas. Tuberkuloze ir bīstama slimība, kurai nepieciešama regulāra pārbaude. Tās nepieciešamība ir saistīta ar to, ka slimībai var būt vairākas perkolācijas formas, kas pārstāv dažādas pakāpes. Atšķiras arī dažādu grupu pacientu novērošanas pasākumi. Atkarībā no procesa nolaidības pakāpes pacientu novēro līdz pat dzīves beigām vai līdz atveseļošanai.
Reģistrācijas mērķi
Tuberkuloze ir bakteriāla slimība, kas izraisa Mycobacterium tuberculosis. Slimības atklātā forma tiek pārnesta ar gaisa pilieniem, tā ir akūta infekcijas patoloģija. Slimības slēgtā forma ietver ierobežota dobuma izveidi, kur atrodas patogēni. Samazinoties imunitātei, notiek mikobaktēriju izdalīšanās un slimība kļūst aktīva.
Tas padara tuberkulozi par vispārēju problēmu, kas skar ikvienu.
Paziņojums par ārsta uzskaiti ļauj atrisināt šādus uzdevumus:
- Izveidot pacientu uzraudzības grupas.
- Ietaupiet laiku nākamās ārsta vizītes laikā.
- Skatieties apstrādes procesa gaitu.
- Veikt atkārtotas inficēšanās un atveseļoto pacientu rehabilitācijas novēršanu.
- Efektīvi nodod pacientu starp grupām.
- Identificēt personas, kas jāizņem no reģistra.
Praksē, ievērojot ierakstu glabāšanas noteikumus, ir vieglāk pārvaldīt sistēmu nekā kārtot, izmantojot kārtis, kas atrodas, neņemot vērā.
Uzraudzības grupas
Depozitārija reģistrācijas grupu numerācija notiek ar romiešu cipariem - 0, I, II, III, IV, V, VII.
Ir 7 pacientu novērošanas grupas, kas ir atkarīgas no patoloģijas veida:
- 0 grupa pacientu ar tuberkulozi tiek konstatēta, ja ārsts nevar noskaidrot diagnozi vai nav veikta tuberkulozes formas diferenciālā diagnoze;
- I grupas pacienti ir slimības atklātā forma. Sadalīts 2 apakšgrupās - A un B. Apakšgrupa A ir pacientu kategorija, kas cieš no akūtas tuberkulozes, paasinājuma vai pirmreizējas patoloģijas.
B apakšgrupa satur visus hroniskos pacientus, kuru diagnoze ir vecāka par 2 gadiem;
- II grupas klīniskās pārbaudes ir pacienti, kuriem elpošanas ceļu tuberkuloze ir atveseļošanās posmā.
- Pacientu III grupā ietilpst to personu kategorija, kuru elpošanas orgāni ir izārstēti.
- IV kategorija - tie ir cilvēki, kas saskaras ar pacientiem, kuriem ir aktīva slimības forma. Šajā kategorijā ietilpst arī veselības aprūpes darbinieki tuberkulozes medicīnas iestādēs;
- tuberkuloze var ietekmēt ne tikai elpošanas orgānus, bet arī citas ķermeņa struktūras var veidoties. Tāpēc, ja diagnoze noskaidro mikobaktēriju klātbūtni citos orgānos, tad grāmatvedības sistēma šādus cilvēkus iekļauj V grupā.
- VII grupā ietilpst pacienti ar atlikušo ietekmi pēc tuberkulozes ārstēšanas.
Rodas jautājums: kur VI grupa pazuda no izplatīšanas? Tā pastāv starp bērnu kategorijām. Kā zināms, šādās personām sekošanas sadalījums tiek veikts, pamatojoties uz tuberkulīna diagnozes rezultātiem.
Ja Mantoux reakcija ir lielāka, nekā vajadzētu, ja visi nosacījumi ir izpildīti, tad šādi bērni ietilpst VI kategorijā, līdz tiek apstiprināta diagnoze.
Ja diagnoze ir neskaidra un pacients iekrīt 0 novērošanas kategorijā, tad pēc pacientu visaptverošas pārbaudes viņi pieder pie pirmās pacientu kategorijas vai tiek pārnesti uz veselīgu cilvēku kategoriju.
Analīzes biežums
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām un īpašiem pētījumiem. Tie ietver krūškurvja rentgenstaru un krēpu kultūru. Atkarībā no tā, kura diagnoze ir veikta un kādai grupai persona pieder, pēc tam, kad tā ir norīkota uz sekojošo grupu, turpmāko pētījumu biežums ir noteikts.
Tāpēc pētījumu biežums ir sadalīts šādi:
- IA grupa ik pēc 2 mēnešiem veic rentgena izmeklēšanu, kamēr baktērijas nonāk vidē. Turpmākie pētījumi tiek veikti retāk līdz 1 reizi ceturksnī vai pēc 4 mēnešiem. Krēpu sēšana tiek veikta katru mēnesi līdz baktēriju ekskrēcijas perioda beigām ārpusē un pēc tam ik pēc 2-3 mēnešiem.
- IB apakšgrupa paasinājuma laikā atjaunina momentuzņēmumu ik pēc 2 mēnešiem un pēc tam ik pēc 3–6 mēnešiem. Sēšana paasinājuma laikā notiek vidēji reizi ceturksnī un remisijas laikā ik pēc sešiem mēnešiem.
- Otrā dispersijas novērošanas grupa reizi ceturksnī rada attēlus, sēšanu un bakterioskopiju.
- III kategorija prasa radioloģisko izmeklēšanu, bakteriopiju un sēšanu reizi sešos mēnešos.
- IV grupai ir nepieciešama fluorogrāfija pēc 6 mēnešiem. Tas pats novērojams arī V grupas personām.
Klīniskā pārbaude notiek tuberkulozes dozatoru vai līdzīgu ambulatoro klīniku apstākļos. Šāda biroja atrašanās vietai jābūt ēkas priekšpusē ar atsevišķu ieeju, lai izslēgtu pacientu saskarsmi ar veseliem cilvēkiem.
Ja pacients tiek diagnosticēts, bet atsakās ievērot klīniskās pārbaudes nosacījumus, tad šādas personas tiek ievietotas specializētās iestādēs ārstēšanai un pārbaudei.
Tuberkulozes pacientu grupa
Kontingentu grupa, kuru apkalpo dienests saskaņā ar Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojumu Nr. 109, balstās uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem.
Tiek ņemti vērā šādi rādītāji: procesa aktivitāte; baktēriju ekskrēcija; procesa stabilizācija; OTI raksturs; paasinājumu un recidīvu rašanās; ķīmijterapijas pamatkursa raksturs un atbildību pastiprinoši faktori.
Novērojumi tiek veikti pacientu grupām ar tuberkulozi pieaugušo un bērnu populācijā atsevišķi.
Pieaugušo pacientu kontam un novērošanai tika iedalītas 4 grupas.
Nulles tuberkulozes pacientu grupa (0)
Tā novēro cilvēkus ar nenoteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti un diferenciāldiagnozi, lai noteiktu jebkuras lokalizācijas tuberkulozes diagnozi.
Personas, kurām nepieciešams noskaidrot tuberkulozes izmaiņu aktivitāti, jāiekļauj nulles A apakšgrupā (0-A).
Indivīdi tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnozei ir iekļauti nulles-B apakšgrupā (0-B).
Pirmā grupa (I) pacientiem ar tuberkulozi
Šajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvu lokalizācijas tuberkulozes formām. Ir 2 apakšgrupas:
- pirmais-A (I-A) - pacienti ar nesen diagnosticētu slimību;
- Pirmais B (IB) - ar tuberkulozes recidīvu.
Abās apakšgrupās tiek izolēti pacienti ar baktēriju izdalīšanos (I-A-MBT +, I-B-MBT +) un bez baktēriju sekrēcijas (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
I-B apakšgrupa - pacienti, kas pārtrauca ārstēšanu vai netika pārbaudīti ārstēšanas kursa beigās (to ārstēšanas rezultāts nav zināms).
Otra grupa (II) pacientiem ar tuberkulozi
Šajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvām tuberkulozes formām jebkuras lokalizācijas ar hronisku slimības gaitu. Tajā ir divas apakšgrupas:
- otrais-A (II-A) - pacienti, kuriem intensīvas ārstēšanas rezultātā var panākt klīnisku ārstēšanu;
- Otrā B (II-B) - pacienti ar tālu aizgājušu procesu, kura izārstēšana nav iespējama ar jebkādām metodēm un kuriem nepieciešama vispārēja stiprināšana, simptomātiska ārstēšana un periodiska (ja norādīts) pret tuberkulozes terapija.
Pacients tiek pārskaitīts (kreditēts) uz II-A vai II-B apakšgrupu, pamatojoties uz CCEC Centrālās medicīniskās kontroles komisijas (CEC) secinājumu, ņemot vērā tuberkulozes procesa individuālās īpašības un pacienta stāvokli. Ierašanās pacienti ar aktīvu tuberkulozi ir iekļauti novērošanas novērojumu grupā, kas atbilst viņu stāvoklim.
Trešā tuberkulozes pacientu grupa (III)
Trešajā grupā (kontrole) ņem vērā personas, kas izārstētas no tuberkulozes jebkuras lokalizācijas ar lielu un mazu OTI vai bez atlikušām izmaiņām.
I, II un III grupas novērošanas un reģistrācijas ietvaros tiek izolēti pacienti ar elpošanas ceļu tuberkulozi (TOD) un ārpus plaušu lokalizācijas tuberkulozi (TB).
Ceturtā tuberkulozes pacientu grupa (IV)
Ceturtā grupa ņem vērā personas, kas saskaras ar tuberkulozes infekcijas avotiem. Tā ir sadalīta divās apakšgrupās:
- ceturtais-A (IV-A) - personām, kas atrodas sadzīves un rūpnieciskā saskarē ar infekcijas avotu;
- ceturtais B (IV-B) - personām, kurām ir profesionāls kontakts ar infekcijas avotu.
Atkarībā no grāmatvedības grupas tiek plānots radiācijas diagnostikas biežums un pētījums par MBT piešķiršanu PDD.
Pārbaudes radiācijas metodes (rentgenogrammas, tomogrammas, ultraskaņa nulles (0) grupā) tiek veiktas pirms uzņemšanas grupā - vismaz 1 reizi mēnesī; I-A, 1-B un P-A grupās intensīvajā terapijas fāzē - vismaz 1 reizi 2 mēnešos - ārstēšanas turpināšanas fāzē - saskaņā ar indikācijām.
Pēc ķīmijterapijas pabeigšanas pacientiem ar TOD un ekstrapulmonālo tuberkulozi radiācijas pētījumi tiek veikti saskaņā ar indikācijām, bet vismaz 1 reizi 6 mēnešos. III un IV grupā tās notiek pirms uzņemšanas grupā un vēlāk - vismaz 1 reizi sešos mēnešos.
Pētījums par baktēriju izdalīšanos (bakterioskopija, sēšana) nulles (0) grupā tiek veikts pirms uzņemšanas grupā, pēc tam reizi mēnesī; I-A, IB, II-A grupās intensīvajā fāzē - vismaz 1 reizi mēnesī, vēlāk - pēc indikācijām.
Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas MBT nosaka saskaņā ar indikācijām, bet vismaz 1 reizi 6 mēnešos. II-B, III un IV grupās baktēriju ekskrēcija tiek noteikta vismaz 1 reizi 6 mēnešos.
Asins analīzes, urīna un citi laboratorijas testi pacientiem ar nulles (0) grupu, IA, IB un II-A intensīvajā terapijas fāzē tiek veikti vismaz 1 reizi mēnesī, ārstēšanas turpināšanas fāzē - vismaz 1 reizi 3 mēnešos. II-B, III un IV grupas - 1 reizi 6 mēnešos.
Visi pacienti ar pyuriju, hematūriju un albuminūriju rada trīskāršu urīna testu MBT.
Elpošanas ceļu tuberkulozes sastopamības sadalījums kopā ar. T
plānotā tuberkulīna diagnoze ar Mantoux testu ar 2 Tu PPD-L organizētajās komandās.
Tuberkulozes pacientu grupa
7 Tuberkulozes kontroles organizācija Krievijas Federācijā.
7.3. Tuberkulozes pacientu dispersijas grupas.
Ja pacients tiek diagnosticēts ar tuberkulozi, viņš to pieņem, lai kontrolētu:
- atgriezeniski - klīniski izārstēt;
- ar neatgriezeniskumu - līdz dzīves beigām.
Ārstniecisko kontingentu grupēšana ir balstīta uz medicīnisko-epidemioloģisko principu un ļauj rajona phtisologam:
1. pareizi veidot novērošanas grupas;
2. iesaistīt viņus savlaicīgi pārbaudei;
3. noteikt terapeitisko taktiku;
4. veikt rehabilitācijas un profilakses pasākumus;
5. noņemiet pēcpārbaudes.
Krievijas Federācijas Veselības ministrija pastāvīgi pārskata un apstiprina konkrēto ambulatoro kontingentu grupu.
Nulles grupa - (0). Nulles grupā ievērojiet:
1. personas ar nenoteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti;
2. Personas, kurām nepieciešama diferenciāla diagnoze, lai noteiktu jebkuras lokalizācijas tuberkulozes diagnozi.
3. Personas, kurām nepieciešams noskaidrot tuberkulozes izmaiņu aktivitāti, ir iekļautas nulles A apakšgrupā (0-A).
4. Personas tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnozei tiek ieskaitītas nulles B apakšgrupā (0-B).
Pirmā grupa (I).
Pirmajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvu lokalizācijas tuberkulozes formām. Ir 2 apakšgrupas:
Pirmie (I - A) pacienti ar nesen diagnosticētu
slimība;
Pirmais ir (I-B) ar tuberkulozes recidīvu.
Abās izolēto pacientu apakšgrupās:
- ar baktēriju izdalīšanos (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
- bez baktēriju izdalīšanās (I-A - MBT-, I-B-MBT-).
Turklāt ir pacienti (I-B), kas pārtraukuši ārstēšanu vai nav pārbaudīti ārstēšanas kursa beigās (to ārstēšanas rezultāts nav zināms).
Otra grupa (II).
Otrajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvām tuberkulozes formām jebkuras lokalizācijas ar hronisku slimības gaitu. Tajā ir divas apakšgrupas:
Otrais ir (II-A) - pacienti, kuriem intensīvas ārstēšanas rezultātā var panākt klīnisku ārstēšanu;
Otrais ir (II-B) - pacienti ar tālu aizgājušu procesu, kura izārstēšana nav iespējama ar jebkādām metodēm un kam nepieciešama vispārēja stiprināšana, simptomātiska ārstēšana un periodiska (ja norādīts) pret tuberkulozes terapija.
Trešā grupa (III). Trešajā grupā (kontrole) ņem vērā personas, kas izārstētas no jebkuras lokalizācijas tuberkulozes ar lielām un nelielām atlikušām izmaiņām vai bez atlikušām izmaiņām.
Ceturtā grupa ir (IV). Ceturtā grupa ņem vērā personas, kas saskaras ar tuberkulozes infekcijas avotiem. Tā ir sadalīta divās apakšgrupās:
Ceturtais - (IV-A) personām, kas atrodas mājsaimniecībā un rūpniecībā saskarē ar infekcijas avotu;
Ceturtais - (IV - B) personām, kurām ir profesionāls kontakts ar infekcijas avotu.
Daži pēcpārbaudes un grāmatvedības rādītāji un taktika.
Apšaubāmas aktivitātes tuberkuloze. Šī koncepcija attiecas uz tuberkulozām pārmaiņām plaušās un citos orgānos, kuru darbība ir neskaidra. Lai noskaidrotu tuberkulozes procesa darbību, tika izvēlēts 0 (nulle) - novērošanas apakšgrupa, kuras mērķis ir veikt diagnostikas pasākumu kopumu.
Galvenais diagnostikas pasākumu komplekss tiek veikts 2-3 nedēļu laikā.
No nulles grupas pacientus var pārnest uz pirmo grupu vai nosūtīt uz vispārējā tīkla medicīnas iestādēm.
Aktīva tuberkuloze ir īpašs iekaisuma process, ko izraisa Birojs, un to nosaka klīnisko, laboratorisko un radioloģisko (radioloģisko) pazīmju komplekss.
Pacientiem ar aktīvu tuberkulozes formu ir nepieciešami terapeitiski, diagnosticēti, pret epidēmijas, rehabilitācijas un sociālie pasākumi.
Visi pacienti ar aktīvu tuberkulozi, kas diagnosticēta pirmo reizi vai ar tuberkulozes recidīvu, ir iekļauti tikai I grupas ārsta novērojumos.
Hroniska tuberkulozes formu gaita.
Garš (vairāk nekā 2 gadi), t.sk. briesmīga (remisijas un paasinājuma maiņa) slimības gaita, kas saglabā tuberkulozes procesa klīniskās, radioloģiskās un bakterioloģiskās pazīmes.
Aktīvo tuberkulozes formu hronisko gaitu izraisa slimības novēlota atklāšana, nepietiekama un sistemātiska ārstēšana, organisma imūnsistēmas pazīmes vai vienlaicīgas slimības, kas sarežģī tuberkulozes gaitu.
Klīniskā ārstēšana. Visu aktīvās tuberkulozes pazīmju pazušana, pateicoties kompleksās ārstēšanas galvenajam kursam.
Klīniskās izārstēšanas paziņojumu par tuberkulozi un efektīva kompleksa ārstēšanas kursa pabeigšanas brīdi nosaka 2-3 mēnešu laikā tuberkulozes procesa pazīmju pozitīvās dinamikas trūkums.
I novērošanas periods nedrīkst pārsniegt 24 mēnešus, ieskaitot 6 mēnešus pēc efektīvas ķirurģiskas iejaukšanās.
Baktēriju ekskrementi. Pacienti ar aktīvu tuberkulozes formu, kuros vidē izdalās organisma šķidrumu bioloģiskie izdalījumi un / vai patoloģisks materiāls.
Pacientiem ar ekstrapulmonālām tuberkulozes formām baktēriju ekskrēcijas tiek klasificētas kā personas, kurām MBT ir konstatēts fistulas izvadīšanā, urīnā, menstruālā asinīs vai citu orgānu izdalījumos.
Pacienti, kuriem MBT tiek izolēti sēšanas laikā, biopsija vai ķirurģiskais materiāls, kā baktēriju ekskrementi, netiek uzskaitīti.
Lai noskaidrotu baktēriju izdalīšanos katrā pacientā ar tuberkulozi, krēpas (bronhu ūdens) un citas patoloģiskas sekrēcijas ir rūpīgi jāpārbauda vismaz trīs reizes, izmantojot mikroskopu un kultūru.
Pārbaude tiek atkārtota ārstēšanas procesā katru mēnesi līdz MBT izzušanai, kas pēc tam jāapstiprina vismaz divos secīgos pētījumos (ieskaitot kultūru) ar 2 līdz 3 mēnešu intervāliem.
Baktēriju izdalīšanās izbeigšana (“abacilizācijas” sinonīms) ir MBT izzušana no bioloģiskiem šķidrumiem un patoloģiskas izdalīšanās no pacienta orgāniem, kas nonāk ārējā vidē. Abacilāciju apstiprina divi negatīvi secīgi bakteriopiski un kultūras (sēšanas) pētījumi ar 2-3 mēnešu intervālu pēc pirmās negatīvās analīzes.
Atlikušās pēc tuberkulozes izmaiņas. Atlikušās izmaiņas ietver blīvus kalcifizētus fokusus un dažādu izmēru fokusus, šķiedru un cirozes izmaiņas (ieskaitot tās, kurām ir atlikušās dezinfekcijas dobumi), pleiras slāņus, pēcoperācijas izmaiņas plaušās, pleirā un citos orgānos un audos, kā arī funkcionālās novirzes pēc klīniskās ārstēšanas.
Nelielas atlikušās izmaiņas tiek uzskatītas par atsevišķām (līdz 3) mazām (1 cm), blīvām un noslīpētām fokusa vietām, ierobežotu fibrozi (2 segmentos).
Visas pārējās atlikušās izmaiņas tiek uzskatītas par lielām.
Destruktīvā tuberkuloze ir aktīva tuberkulozes procesa forma ar audu bojājumu, ko nosaka radiācijas pētījumu metožu komplekss.
Galvenais orgānu un audu destruktīvo izmaiņu noteikšanas veids ir staru izmeklēšana (rentgena-rentgena, tomogrammas).
Sabrukšanas dobuma slēgšanu (dzīšanu) uzskata par tās izzušanu, ko apstiprina radiācijas diagnostikas metodes.
Paaugstināšanās (progresēšana). Jaunu aktīvas tuberkulozes pazīmju rašanās pēc slimības pazīmju uzlabošanās vai uzlabošanās pirms klīniskās ārstēšanas diagnozes. Pasliktināšanās parādīšanās norāda uz neefektīvu ārstēšanu un prasa tās korekciju.
Relaps Aktīvās tuberkulozes pazīmju parādīšanās personām, kuras iepriekš bijušas tuberkulozes un izārstētas, novērotas III grupā vai izņemtas no reģistra reģenerācijas dēļ.
Aktīvās tuberkulozes pazīmju parādīšanās spontāni atgūtajās personām, kuras iepriekš nebija reģistrētas TB, tiek uzskatītas par jaunu slimību.
Diagnostikas formulēšana, ieslēdzot vai pārsūtot uz grāmatvedības uzskaites grupu.
Kad pacients ir iekļauts pirmās grupas ārsta reģistrācijā.
Piemērs:
1. Labās plaušu augšējās daas (S, S 2) infiltratīvā tuberkuloze sadalīšanās un sēšanas fāzē, MBT +.
2. Krūškurvja mugurkaula tuberkuloza spondilīts ar skriemeļu ķermeņu iznīcināšanu Th 8-9, MBT-.
3. Labās nieres cavernozā tuberkuloze,
Office +.
Kad pacients tiek pārcelts uz II grupu (ar hronisku tuberkulozes kursu), tie norāda uz pašlaik notiekošo tuberkulozes klīnisko formu.
Reģistrācijas laikā bija infiltratīva tuberkulozes forma. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu ir izveidojusies plaušu-dobuma plaušu tuberkuloze (vai arī liela tuberkuloma saglabājas ar vai bez dezintegrācijas). Tulkotajā epicrīzē jānorāda fibro-cavernous plaušu tuberkulozes (vai tuberkulomas) diagnoze.
Ja pacients tiek pārcelts uz kontroles grupu (III), diagnoze tiek formulēta saskaņā ar šādu principu: viena vai cita veida tuberkulozes klīniskā izārstēšana (pakļaut visnopietnāko diagnozi slimības laikā) ar atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām (lielas un mazas) formā (norādīt izmaiņas un to izplatību) raksturs un atlikušās izmaiņas).
Diagnostikas formulēšanas piemēri, kad pacients nonāk kontroles (3) kontā.
1. Fokusa plaušu tuberkulozes klīniskā izārstēšana ar nelielām atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām vienas mazas, blīvas fokusu un ierobežotas fibrozes veidā kreisās plaušas augšējā daivā.
2. Izplatītās plaušu tuberkulozes klīniskā ārstēšana ar lielām atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām daudzu blīvu mazu fokusu formā un plaši izplatītu fibrozi plaušu augšējās daivās.
3. Plaušu tuberkulozes klīniskā ārstēšana ar lielām atlikušām izmaiņām rētu un pleiras biezumu veidā pēc labās plaušu nelielās rezekcijas (S 1, S 2).
Pacientiem ar ekstrapulmonālo tuberkulozi diagnozes formulētas saskaņā ar to pašu principu, kā pacientiem ar plaušu tuberkulozi.
1. Klīniskā tuberkulozes kooksīta ārstēšana labajā pusē ar locītavas disfunkciju.
2. Klīniskā tuberkulozes gonīta izārstēšana kreisajā pusē ar iznākumu ankilozē.
3. Tuberkulozes labās locītavas klīniskā ārstēšana ar atlikušajām izmaiņām pēc operācijas ir locītavas ankiloze.
Grāmatvedības grupas pieaugušajiem un bērniem ar tuberkulozi
Tuberkuloze ir izplatīta infekcijas slimība, tāpēc pacientu ar tuberkulozi identificēšana ir savlaicīga. Tuberkulozes fokusu dezinfekcijas metožu uzlabošana un atbilstoša pret epidēmijas pasākumu organizēšana kontaktpersonu vidū, jo īpaši bērnu vidū, ir ārkārtīgi nozīmīgi pasākumi, jo to mērķis ir samazināt tuberkulozes infekcijas izplatīšanos un uzlabot slimības epidemioloģisko situāciju valstī. Lai sasniegtu šos mērķus, tika identificētas tuberkulozes reģistrācijas zāles.
Infekcijas specifika
Tuberkulozes attīstība ir saistīta ar Koch iekļūšanu cilvēka ķermenī un izpaužas kā ilgs kurss un bojājumi dažādiem orgāniem un sistēmām. 1993. gadā Pasaules Veselības organizācija pasludināja tuberkulozi par “globālu apdraudējumu”: 17 miljoni cilvēku tika inficēti ar Mycobacterium tuberculosis, un katru gadu rodas aptuveni 8 miljoni jaunu slimību.
Cilvēki ar tuberkulozi dzīvē lielākoties ir sociāli neapmierināti. Viņi dzīvo nelabvēlīgos apstākļos, bezdarbnieki, bieži vien bez noteiktas dzīvesvietas. Aptuveni 2/3 no visiem pacientiem ir narkomāni un alkoholiķi. Tomēr slimība var ietekmēt arī cilvēkus dzīvē, tostarp bērnus, grūtnieces un vecākus cilvēkus. Infekcija progresē, ja cilvēkam ir vājināta imūnsistēma, ja viņš ir emocionāli nestabils un bieži tiek pakļauts stresu. Nepareiza uzturs, fiziskās aktivitātes trūkums un nevērība pret viņu veselību palielina infekcijas risku organismā.
Samazinātas imunitātes cēloņi
Jums ir jāzina, ka tuberkuloze vairumā gadījumu ir izārstēta. Pacientam, kurš regulāri lieto ķīmijterapiju ar pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem, kuri pēc kāda laika tiek izvēlēti, vairs nav infekcijas avots.
Kas ir klīniskā pārbaude un reģistrācijas mērķi
Vairumā pasaules valstu tuberkulozes pakalpojums ir centralizēts. Galvenā vieta tās darbībā ir tuberkulozes ambulatori - galvenie centri cīņai pret tuberkulozi un dažādām elpošanas sistēmas slimībām, kas nav specifiskas etioloģijas.
Pirmie primitīvie ambulatori tika nodibināti pagājušā gadsimta 70. gados Apvienotajā Karalistē. Šodien ārsts ir iestāde, kas sniedz vismodernāko medicīnisko aprūpi iedzīvotājiem. Galvenais darbs, kas tajā tiek veikts, ir turpinājums. Daudzās Eiropas valstīs šādas medicīnas iestādes papildus diagnostikai un terapeitiskajam darbam nodarbojas ar veselības uzlabošanu saistībā ar vidi. Lai veiktu šo darbību, vadība pastāvīgi pēta tuberkulozes epidemioloģisko situāciju pakalpojumu vietā.
Klīniskais novērojums ir galvenā TB medicīnas darbinieka darba metode. Šīs metodes būtība ir tāda, ka kopš tuberkulozes atklāšanas persona, kas slimoja, viņa ģimenes locekļi un viņu dzīves un darba apstākļi, bija fthisiatrician uzraudzībā, lai uzlabotu tuberkulozes infekcijas fokusu, novērstu svaigu infekciju un primāru tuberkulozi.
Kritēriju taktika dispersijas novērošana
Ārstnieciskās novērošanas īstenošanai TB ir nepieciešams dokumentācija. Šai patoloģijai ir atbilstošs rīkojums par medicīnisko pārbaudi. Katram pacientam tiek izveidota ambulatorā karte tuberkulozes pacientam. Karte aizpilda datus par slimības īpašībām (vēsturi, objektīvu, laboratorijas, bakterioloģisko, rentgena izmeklējumu rezultātus). Tālāk nākas sagatavot provizorisku un pēc tam galīgo diagnozi saskaņā ar tuberkulozes klīnisko klasifikāciju. Atkarībā no tā tiek noteikts, kura grāmatvedības grupa pacientam pieder. Tad ārsts izstrādā ārstēšanas plānu un veic atpūtas pasākumus infekcijas centrā.
Katras pacienta vizītes laikā pie klīnikas vai pacienta ārsta mājās ārsts aizpilda dienasgrāmatu, kas atspoguļo ne tikai ārstēšanas sekas, bet arī veselības aprūpi tuberkulozes infekcijas uzliesmojuma laikā.
Katram pacientam aizpildiet kontroles karti, kurā viņi atzīmē:
- diagnoze, vai baktēriju sekrēcija ir sastopama, līdzīgas slimības. Mainot diagnozi, veiciet atbilstošu atzīmi kontroles kartē;
- grāmatvedības grupa;
- nepieciešamā ārstēšana (stacionārs, sanatorija, ambulatorā)
- pagaidu vai pastāvīgas (invaliditātes) invaliditātes klātbūtne;
- informāciju par pacienta ārsta vai infekcijas avota ārsta apmeklējumu.
Visas kontroles kartes tiek ievietotas atbilstošajās kastēs ar 12 nodaļām (par katru mēnesi). Pēc pacienta saņemšanas ārsts aizpilda kontroles karti, ievieto nākamā apmeklējuma datumu un ievieto karti ligzdā, kas atbilst šim datumam. Ar jauno kalendāro mēnesi, ārsts, pamatojoties uz kontroles kartēm, plāno strādāt. Tas ļauj jums kontrolēt diagnozi, ārstēšanu un profilaktisko darbu katra pacienta dzīvesvietā. Kartes datne sniedz ārsta konkrēto darbu un nodrošina plānošanu. Visas personas, kas atrodas medicīniskā uzraudzībā, saņem bezmaksas aprūpi. Ja pacients noteiktajā laikā nav apmeklējis ārstu vai ārstu, ārsts vai apmeklētāju māsa noteiks cēloņus un veiks pasākumus, lai pacientu ārstēšana netiktu traucēta.
Kādas ir tuberkulozes ārstēšanas grupas?
Tuberkuloze ir viltīga slimība, ko ikviens var iegūt. Katrai personai katru gadu ir jāveic profilaktiska pārbaude, kas parādīs, vai ir Mycobacterium infekcija. Šaubīgu rezultātu vai acīmredzamas infekcijas gadījumā persona tiek nodota TB klīnikai. Šī iestāde, kurā eksāmens turpinās, vajadzības gadījumā tiek ārstēts. Saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem ir vairākas tuberkulozes ārstēšanas grupas. Apsveriet tos detalizēti.
Definīcija
Dispersijas grupas ir īpašas šūnas, kas sadalītas atbilstoši tuberkulozes formai un smagumam. Pirms pacients sāk ārstēšanos, TB ārstam ir pienākums noteikt viņu attiecīgajā grupā. Tas ļauj katrai personai tuvoties individuāli, vienkāršo ceļu uz atveseļošanos un simptomu mazināšanu.
Kopumā ir 4 pacientu grupas ar tuberkulozi (tās ir arī iedalītas apakšgrupās).
Pacientu grupas ar tuberkulozi balstās uz terapeitisko un epidemioloģisko principu. Apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija.
Jāatzīmē, ka apskatītās grupas tiek sistemātiski pārskatītas.
Tuberkulozes rīkojums, kas tika izdots 2003. gadā, ir mainījies 2017. gadā. Tajā teikts, ka ir ieteicams veikt visus pasākumus pret tuberkulozi.
Reģistrācijas mērķi
Pacienta ievietošana ambulance kontā tiek sasniegti šādi mērķi:
- Atsevišķu patoloģiju formu vai smaguma grupu izveidošana, kas ļauj pareizi kontrolēt pacientus un nekavējoties tos izsaukt.
- Ietaupiet laiku apmeklējumiem, konsultācijām un ārstēšanas periodam.
- Precīza dinamikas novērošana, pārceļot pacientu no grupas uz grupu.
- Labi koordinēts darbs dokumentācijas veikšanā.
- Īsta un ātra ārstēšanas taktikas noteikšana.
- Dažādu darbību savlaicīga īstenošana un pacientu (ārstēto un slimības pārvarētāju) reģistra izņemšana.
Novērošanas komandas un ko tās nozīmē?
Kā minēts iepriekš, kopējās grupas - 7. Katrai ir savas īpatnības.
0 grupa
Šajā grupā ietilpst cilvēki:
- ar nenoteiktu aktīvo procesu;
- pieprasot kvalitatīvu pārbaudi, pēc kuras tiks veikta atlikušā diagnoze un tiks precizēta infekcijas forma un atrašanās vieta.
Ir arī sadalījums apakšgrupās.
0-A
Tie ir pacienti, kuriem ir nenoteikta diagnoze IBC klātbūtnei organismā.
0-b
Tie, kas gaida diferencētu diagnozi, kas parādīs, kurai grupai tie tiek piešķirti.
Ja ir šaubas par tuberkulozi vai drīzāk tās aktīvo formu, šī grupa ir šādos gadījumos. Netieša:
- dažādas neskaidras izmaiņas uz rentgena stariem;
- pozitīvi Mantoux, Diaskintest, Quantiferonic mīklas uc testi;
- novirzes analīzēs utt.
1 grupa
Ir tuberkulozi, kurā forma aktīvajā fāzē. Lokalizācija nav svarīga. Šeit ir sadalījums 2. apakšgrupās.
1A
Tas attiecas uz cilvēkiem, kuri pirmo reizi bija inficēti ar Kochas zizli.
1B
Pacienti, kuriem ir atkārtota patoloģija.
Gan šajā, gan citā apakšgrupā ir sadalījums pacientiem, kuri:
- Mycobacterium izdalās. Parasti tas ietver MBC klātbūtni ne tikai krēpās, bet arī urīnā, izkārnījumos utt. Ja Koch zizlis atrodas punkcijas šķidrumā, tad tas netiek skaitīts.
- Neizsniedziet MBK. Nav aktīvo mikroorganismu, kas nonāktu ārējā vidē. Pacienti tiek pārnesti arī šeit, kad pēc terapijas kursa izdalīšanās apstājas. Šo stāvokli sauc par abacilāciju - mikobaktēriju izzušanu.
- Pacienti, kuru ārstēšana tika pārtraukta vai kuri netika pārbaudīti pēc terapijas kursa. Šādām personām var būt aktīva tuberkuloze.
2 grupa
Otro grupu raksturo fakts, ka ir cilvēki ar hroniskas dabas patoloģiju, un forma ir aktīva. Lokalizācija nav svarīga.
Arī sadalīts papildu grupās.
2A
Šeit ir pacienti ar tuberkulozi, kas var izārstēt slimību, bet tas prasa spēcīgu medikamentu vai citu terapiju.
2b
Piešķirot šai apakškategorijai personību, sākās slimība. To nevar izārstēt ar jebkādām pret-TB zālēm.
3 grupa
Ir cilvēki ar jebkādu tuberkulozes lokalizāciju, kas viņu izārstēja. Tā ir tā sauktā kontroles grupa.
4 grupa
Personas, kas ierodas šeit, sistemātiski saskaras ar infekcijas nesēju. Tie ir apdraudēti cilvēki.
4A
Cilvēki, kas ikdienā saskaras ar tuberkulozi, vai darbā.
4B
Šeit visi tubulāru ārstu un citu medicīnas iestāžu darbinieki, kas ir spiesti sazināties un sazināties ar inficēto, ir profesionālās darbības laikā neizbēgami.
Rādītāji un kritēriji pēcpārbaudes un grāmatvedības taktikai
Ir dažas iezīmes un rādītāji, kas palīdz TB speciālistiem.
- Apšaubāma darbība. Ja plaušu audos vai citos orgānos ir nesaprotamas izmaiņas, tā ir nulles grupa. Tajā cilvēki iziet pilnīgu diagnozi, vienlaikus izmantojot vairākas metodes. Visbiežāk, veicot visaptverošu pārbaudi, pacienti ir kvalificētu speciālistu uzraudzībā. Tas ilgst ne vairāk kā trīs nedēļas. Ja diagnoze nav apstiprināta un persona nejauši nokļuvusi cauruļu klīnikā, viņam ir atļauts doties mājās. Citā gadījumā tas tiek nosūtīts uz nākamo grupu (vispirms) vai nosūtīts uz īpašu medicīnisko profilakses sanatoriju.
- Aktīva tuberkulozes fāze. Ir specifisks iekaisums, kas izraisīja MBC. Šādi pacienti ietilpst 1. grupā. Identificējiet šo veidlapu pēc visaptverošas diagnozes. Tas ietver rentgena starus, fluoroskopiju, tomogrāfiju, bronhoskopiju, fluorogrāfiju, PCR, krēpu mikroskopiju, seroloģisko metodi, testus utt. Pēc tam obligāti jānorāda plaušu tuberkulozes vai citu orgānu ārstēšana. Tad atkal, diagnoze. Ja viss ir normāls, tad izmantojiet specializētās sanatorijās, kur pacients tiek rehabilitēts.
- Hroniska slimība. Tas ir tāds, kas ir sastopams cilvēkiem ilgāk par 24 mēnešiem. Pat ja ir atlaišanas periodi, un tad atkal pastiprinās. Pārdzīvojušā aktīvā forma pieder pie otrās grupas. Patoloģija parasti sasniedz tādu līmeni pacientiem, kuri:
- nesāka to ārstēt laikā;
- neatklāja savlaicīgu;
- ir vājināta imūnsistēma;
- palika ārstēšanā, kas nesniedza gaidāmo rezultātu;
- bija saslimstība, kas traucēja tuberkulozes izārstēšanu.
Šajā grupā ietilpst arī tie cilvēki, kuriem divus gadus nav bijusi pozitīva dinamika uzturēšanās laikā pirmajā grupā.
- Baktēriju ekskrementi. Cilvēki, kas ražo Koch zizli, var būt inficēti citu dēļ. Tas ietver izvadīšanu menstruāciju, krēpu, siekalu, urīna, izkārnījumu utt. Veidā. Bakterioloģiskais sekrēcija tiek konstatēta nekavējoties, kad tā nonāk tubdispanser.
- Abacilācija Tas ir tad, kad izceļas tuberkulāra bacillus. Tas parasti notiek pēc ilgstošas un kompetentas ārstēšanas. To var noteikt ar kultūru un bakterioskopiskiem pētījumiem.
- Pēc tuberkulozes atlikušās izmaiņas. Tas nozīmē triku un bojājumu klātbūtni, cirozes un šķiedru bojājumus, pēcoperācijas izmaiņas, pleiras veidojumus un orgāna patoloģisku darbību pēc terapijas kursa. Ir nelielas izmaiņas - ja veidošanās ir ne vairāk kā trīs cm (viena rakstura) vai 1-2 cm, šķiedru ne vairāk kā divi segmenti. Liels - tie, kas pārsniedz iepriekšminētos standartus.
- Destruktīva tuberkuloze. Patoloģijā ir audu sadalījums. Lai to noskaidrotu, jums ir jāiziet ray pētījums.
- Progresīvā slimība vai pastiprināta. Ir jaunas slimības pazīmes. Var rasties ārstēšanas laikā un pēc redzama uzlabošanās. Tas liecina, ka ārstēšana nav piemērota.
Diagnostikas paziņojums
Mēs piedāvājam piemērus par 1. kategorijas personas iekļaušanu:
- Augšējās daivas kreisajā pusē, infiltratīvā dabā, ir plaušu bojājums. Tas ir sadalīšanās fāzē, ir sēšana. Mikobaktērijas izdalās.
- Ar mikobaktēriju izdalīšanos ir kreisā nieru tuberkuloze.
Piemērs pacienta pārvietošanai uz 2. grupu:
- Personai bija infiltratīva tuberkuloze. Patoloģijas kurss bija nelabvēlīgs, kā rezultātā tika veidota trakums.
Pārsūtīšana uz trešo grupu:
- Patoloģija atrodas apakšējās daivas labajā plaušā. Ir lielas atlikušās izmaiņas, kas izplatījušās blakus esošajās akcijās.
- Augšējās plaušas ir skārušas labajā pusē. Ir nelielas atlikušās izmaiņas. Tie ir viens fokuss, kas nepārsniedz 3 cm.
Secinājums
Visām tuberkulozes slimnīcu grupām ir savas īpašības. Pirms iekļausit vai pārceļat personu uz vienu vai otru kategoriju, ārsts veic rūpīgu pārbaudi, pārbauda pacientu. Šādas nodaļas atvieglo ārsta darbu, ļauj novērot slimības gaitas dinamiku, ietaupīt laiku. Tuberkulozes ārstēšana bērniem un pieaugušajiem kļūst efektīvāka, jo ir iespējams nekavējoties noteikt negatīvo dinamiku un mainīt ārstēšanu, ja nepieciešams.
Phthiniology Notebook - Tuberkuloze
Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi
Klīniskā ārstēšana pacientiem ar tuberkulozi
V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova
Pret tuberkulozes aprūpes nodrošināšanu pacientiem tiek garantēta valsts, un tā tiek veikta, pamatojoties uz tiesiskuma, cilvēktiesību un pilsoņu principu, bez maksas un vispārēju pieejamību.
Tuberkulozes aprūpe tiek nodrošināta pilsoņiem ar brīvprātīgu attieksmi vai ar viņu piekrišanu. Tajā pašā laikā pacientu ar tuberkulozi ārsta novērošana tiek noteikta neatkarīgi no šādu pacientu vai viņu likumīgo pārstāvju piekrišanas.
Pacienti ar infekciozām tuberkulozes formām, kas atkārtoti pārkāpj sanitāro un pretepidēmisko režīmu, kā arī apzināti izvairās no pārbaudes, tiek hospitalizēti, pamatojoties uz tiesas lēmumiem specializētām medicīniskām pret tuberkulozes iestādēm obligātās pārbaudes un ārstēšanas vajadzībām.
Medicīnisko organizāciju vadītājiem un privātās medicīnas darbībās iesaistītajiem iedzīvotājiem ir pienākums informēt attiecīgās iestādes par tuberkulozes slimniekiem, kas identificēti pakļautajās teritorijās, un par katru no slimnīcām atbrīvoto tuberkulozes pacientu.
Pacienti ar tuberkulozi, kuriem ir jānodrošina tuberkulozes aprūpe, saņem to no medicīnas tuberkulozes organizācijām, kurām ir atbilstošas licences.
Personām, kurām ir medicīniska uzraudzība saistībā ar tuberkulozes slimību, sniedzot viņus ar tuberkulozes ārstēšanu, ir tiesības:
- cieņpilna un humāniska attieksme;
- iegūt informāciju par tuberkulozes pacientu tiesībām un pienākumiem, to slimības raksturu un izmantotajām ārstēšanas metodēm;
- medicīniskā noslēpuma saglabāšana;
- diagnostika un ārstēšana;
- spa procedūras;
- uzturēties medicīniskās tuberkulozes organizācijās, slimnīcās uz laiku, kas nepieciešams pārbaudei un (vai) ārstēšanai.
Personām, kuras tiek novērojamas saistībā ar tuberkulozi, ir jāveic:
- medicīnisko un ārstniecisko pasākumu, ko noteikuši medicīnas darbinieki;
- medicīnisko tuberkulozes organizāciju iekšējie noteikumi;
- sanitārie un higiēnas noteikumi, kas noteikti pacientiem, kas slimo ar tuberkulozi sabiedriskās vietās.
Iedzīvotājiem, kuri īslaicīgi zaudē spēju strādāt tuberkulozes dēļ, darba vieta (amats) tiek saglabāta uz laiku, ko nosaka Krievijas Federācijas tiesību akti.
Darba pārtraukšanas laikā (stāvoklis) pacienti ar tuberkulozi saņem pabalstus valsts sociālajai apdrošināšanai saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
Personas, kurām ir medicīniskā uzraudzība saistībā ar šo slimību, tiek nodrošinātas ar zālēm tuberkulozes ārstēšanai bez maksas.
Pacientiem ar infekciozām tuberkulozes formām ir tiesības uzlabot dzīves apstākļus, ņemot vērā epidemioloģiskā riska samazinājumu citiem un papildu dzīves telpu saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
Krievijas Federācijas tiesību aktu pārkāpums tuberkulozes izplatības novēršanas jomā ir saistīts ar disciplināro, civilo, administratīvo un kriminālatbildību saskaņā ar tiesību aktiem.
Tuberkulozes (ftisioloģiskā) pakalpojuma darbību nosaka Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātie normatīvie dokumenti (rīkojumi, vadlīnijas, instrukcijas utt.).
Rīkojumi un citi dokumenti tiek izstrādāti, pamatojoties uz spēkā esošajiem Krievijas Federācijas likumiem, ir dokumenti, kas nosaka anti-tuberkulozes dienesta darbību, sniedzot medicīnisko aprūpi tuberkulozes slimniekiem esošo likumu robežās.
Tuberkulozes dienests sastāv no valsts, specializētu, neatkarīgu medicīnas iestāžu tīkla, kuras galvenais uzdevums ir cīņa pret tuberkulozi.
Šā tīkla galvenā mītne ir TB ārsts. Tuberkulozes dispersija pārrauga visas medicīniskās un profilaktiskās ārstēšanas iestādes, kas nodrošina tuberkulozes kontroli.
Ārstniecības iestādes tiek organizētas teritoriāli. Mazās pilsētās ir viens ārsts. Lielās pilsētās viens medicīnas darbinieks apkalpo vienu vai divus rajonus ar 200 000 līdz 400 000 iedzīvotāju.
Depozitārijs sniedz medicīnisko un diagnostisko palīdzību iedzīvotājiem, kā arī visiem darbiniekiem un darbiniekiem, kas atrodas rajonā, iestādēs, izglītības iestādēs.
Darbinieku galvenais mērķis ir sistemātiski samazināt saslimstību, izplatību, infekciju ar tuberkulozi un mirstību no pakalpojuma zonas iedzīvotājiem.
Lai sasniegtu šo mērķi, klīnikas personālam ir jābūt labām zināšanām par savu teritoriju sanitārajos, sociālekonomiskos aspektos un cieši jāsadarbojas ar visām medicīnas, profilakses un sanitārajām iestādēm.
Katra tuberkulozes slimnīca savā teritorijā nodrošina centralizētās kontroles sistēmas darbību, pamatojoties uz diviem principiem:
- tuberkulozes atklāšanas, diagnosticēšanas un ārstēšanas pasākumu apvienošana saskaņā ar instrukcijām par TB objektu kontingentu uzraudzību un reģistrāciju;
- šo pasākumu diferencēšana, kas ļauj attīstīt individuālu katras pacienta un pilsētu un lauku teritoriju novērošanas shēmu atkarībā no ģeogrāfiskajām un ekonomiskajām iezīmēm, sakaru stāvokļa, dzīves īpašībām un citiem sociālajiem apstākļiem, tuberkulozes procesa rakstura utt.
Klīnikas galvenie mērķi ir:
1. Profilaktisko pasākumu organizēšana un īstenošana.
1.1. BCG vakcinācija un revakcinācija.
1.2. Tuberkulozes fokusa uzlabošana, savlaicīgi un ilgstoši hospitalizējot bacillus sekrēcijas.
1.3. Pacientu dzīves apstākļu uzlabošana, kas rada epidemioloģisku risku citiem.
1.4. Chemoprofilakse tuberkulozes infekcijas fokusos.
1.5. Inficēto bērnu nosūtīšana uz veselības aprūpes iestādēm (tuberkulozes sanatorijas).
1.6. Sanitāri-izglītības darbs ar iedzīvotājiem.
2. Pacientu, kuriem ir agrīna tuberkulozes slimība, identifikācija.
3. Pacientu ar tuberkulozi kvalificēta un secīga ārstēšana ambulatoros un stacionāros apstākļos, lai panāktu klīnisku ārstēšanu.
4. Rajona medicīnas un profilakses iestāžu ārstu un medmāsu zināšanu izplatīšana par tuberkulozi.
Atklāta uzņemšana klīnikās nav. Ja pacients tiek diagnosticēts ar tuberkulozi, viņš tiek nogādāts uz ārstu no rajona klīnikas ģimenes ārsta, ķirurga, neiropatologa, pediatra, skolas ārsta vai medicīnas asistenta veselības centra virzienā.
Fluorogrāfija ir metode masas, ātrai un lētai krūšu orgānu pārbaudei lielās populācijās. Ja tiek konstatētas plaušu izmaiņas, fluorogrāfijas telpā pacienti tiek diagnosticēti uz ambulatoro. Slimības agrīna atklāšana ir iespējama tikai ar veselīgu cilvēku vispārēju profilaktisko pārbaudi.
Ja pacients tiek diagnosticēts ar tuberkulozi, viņš to pieņem, lai kontrolētu:
ja tas ir atgriezenisks pret klīnisko ārstēšanu;
ar neatgriezeniskumu - līdz dzīves beigām.
Ārstniecisko kontingentu grupēšana ir balstīta uz medicīnisko un epidemioloģisko principu un ļauj rajona phtiziologam:
- pareizi veidot novērošanas grupas;
- savlaicīgi piesaistīt viņus pārbaudei;
- noteikt terapeitisko taktiku;
- veikt rehabilitācijas un profilakses pasākumus;
- noņemiet pēcpārbaudes.
Krievijas Federācijas Veselības ministrija pastāvīgi pārskata un apstiprina konkrēto ambulatoro kontingentu grupu.
Nulles grupa - (0).
Nulles grupā tiek ievērotas šādas personas
- ar nenoteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti;
- nepieciešama diferenciāldiagnoze, lai noteiktu jebkuras lokalizācijas tuberkulozes diagnozi;
- kurā ir nepieciešams precizēt tuberkulozes izmaiņu aktivitāti, tās tiek ieskaitītas nulles A apakšgrupā (0-A);
- tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnozei, tās tiek ieskaitītas nulles B apakšgrupā (0-B).
Pirmā grupa (I).
Pirmajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvu lokalizācijas tuberkulozi.
Ir 2 apakšgrupas:
- pirmā (I-A) - pacienti ar nesen diagnosticētu slimību;
- pirmā (IB) - ar recidivējošu tuberkulozi.
Abās izolēto pacientu apakšgrupās:
- ar baktēriju izdalīšanos (I-A - MBT +, IB-MBT +);
- bez baktēriju izdalīšanās (I-A - MBT-, IB-MBT-).
Turklāt ir pacienti (I-B), kas pārtraukuši ārstēšanu vai nav pārbaudīti ārstēšanas kursa beigās (to ārstēšanas rezultāts nav zināms).
Otra grupa (II).
Otrajā grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvu tuberkulozi jebkuras lokalizācijas gadījumā ar hronisku slimības gaitu. Tajā ir divas apakšgrupas:
- otrais (2 A) - pacienti, kuriem intensīvas ārstēšanas rezultātā var panākt klīnisku ārstēšanu;
- otrā (2B) pacienti ar tālu aizgājušu procesu, kura izārstēšanu nevar panākt ar jebkādām metodēm un kam nepieciešama vispārēja nostiprināšana, simptomātiska ārstēšana un periodiskas (ja indikācijas rodas) pret tuberkulozes terapija.
Trešā grupa (III).
Trešajā grupā (kontrole) ņem vērā personas, kas izārstētas no jebkuras lokalizācijas tuberkulozes.
Ceturtā grupa (IV).
Ceturtā grupa ņem vērā personas, kas saskaras ar tuberkulozes infekcijas avotiem. Tā ir sadalīta divās apakšgrupās:
- ceturtais (IV-A) - personām, kas atrodas sadzīves un rūpnieciskā saskarē ar infekcijas avotu;
- ceturtais (IV-B) - personām, kurām ir profesionāls kontakts ar infekcijas avotu.
Daži pēcpārbaudes un grāmatvedības rādītāji un taktika
Apšaubāmas aktivitātes tuberkuloze. Šī koncepcija attiecas uz tuberkulozām pārmaiņām plaušās un citos orgānos, kuru darbība ir neskaidra. Lai noskaidrotu tuberkulozes procesa aktivitāti, ir piešķirta 0 (nulles) apakšgrupa ambulatorai novērošanai, kuras mērķis ir veikt diagnostikas pasākumu kopumu.
Galvenais diagnostikas pasākumu komplekss, kas veikts 2-3 nedēļu laikā.
No nulles grupas pacientus var pārnest uz pirmo grupu vai nosūtīt uz vispārējā tīkla medicīnas iestādēm.
Aktīva tuberkuloze ir īpašs iekaisuma process, ko izraisa Birojs, un to nosaka klīnisko, laboratorisko un radioloģisko (radioloģisko) pazīmju komplekss.
Pacientiem ar aktīvu tuberkulozes formu ir nepieciešama terapeitiska, diagnostiska, pretepidēmija, rehabilitācija un sociālā darbība.
Visi pacienti ar aktīvu tuberkulozi, kas diagnosticēta pirmo reizi vai ar tuberkulozes recidīvu, ir iekļauti tikai I grupas ārsta novērojumos.
Aktīvo tuberkulozes formu hroniskā gaita ir ilgstoša (vairāk nekā 2 gadi), tai skaitā viļņveida (ar klusuma un saasinājuma pārmaiņām) slimības gaita, kas saglabā tuberkulozes procesa klīniskās, radioloģiskās un bakterioloģiskās pazīmes.
Aktīvo tuberkulozes formu hronisko gaitu izraisa slimības novēlota atklāšana, nepietiekama un sistemātiska ārstēšana, organisma imūnsistēmas pazīmes vai vienlaicīgas slimības, kas sarežģī tuberkulozes gaitu.
Klīniskā ārstēšana - visu aktīvās tuberkulozes procesa pazīmju pazušana, pateicoties kompleksās ārstēšanas galvenajam kursam.
Zāles par tuberkulozes klīnisko izārstēšanu un efektīvas kompleksās ārstēšanas kursa pabeigšanas brīdi nosaka, ja 2–3 mēnešus nav pozitīvas tuberkulozes pazīmju dinamikas.
I novērošanas periods nedrīkst pārsniegt 24 mēnešus, ieskaitot 6 mēnešus pēc efektīvas ķirurģiskas iejaukšanās.
Bakterioloģiskie aģenti - pacienti ar aktīvu tuberkulozes formu, kuros bioloģiskajā šķidrumā organismā, kas izdalās vidē un / vai patoloģiskajā materiālā, konstatē MBT.
Pacientiem ar ekstrapulmonālām tuberkulozes formām baktēriju ekskrēcijas tiek klasificētas kā personas, kurām MBT ir konstatēts fistulas izvadīšanā, urīnā, menstruālā asinīs vai citu orgānu izdalījumos.
Pacienti, kuriem MBT tiek izolēti sēšanas laikā, biopsija vai ķirurģiskais materiāls, kā baktēriju ekskrementi, netiek uzskaitīti.
Lai noskaidrotu baktēriju izdalīšanos katrā pacientā ar tuberkulozi, krēpas (bronhu ūdens) un citas patoloģiskas sekrēcijas ir rūpīgi jāpārbauda vismaz trīs reizes, izmantojot mikroskopu un kultūru.
Pārbaude tiek atkārtota ārstēšanas procesā katru mēnesi līdz MBT izzušanai, kas vēlāk jāapstiprina ne mazāk kā divos secīgos pētījumos (ieskaitot kultūru) 2–3 mēnešu intervālos.
Baktēriju izbeigšana (sinonīms) - bioloģisko šķidrumu biroja izzušana un patoloģiska izdalīšanās no pacienta orgāniem, kas nonāk ārējā vidē.
Abacilāciju apstiprina divi negatīvi secīgi bakteriopiski un kultūras (sēšanas) pētījumi ar 2-3 mēnešu intervālu pēc pirmās negatīvās analīzes.
Atlikušās pēc tuberkulozes izmaiņas. Atlikušās izmaiņas ietver blīvus kalcifizētus fokusus un dažādu izmēru fokusus, šķiedru un cirozes izmaiņas (ieskaitot tās, kurām ir atlikušās dezinfekcijas dobumi), pleiras slāņus, pēcoperācijas izmaiņas plaušās, pleirā un citos orgānos un audos, kā arī funkcionālās novirzes pēc klīniskās ārstēšanas.
Nelielas atlikušās izmaiņas tiek uzskatītas par vienreizējām (līdz 3 cm), mazām (1 cm), blīvām un kalcifizētām fokusu, ierobežotu fibrozi (2 segmentos).
Visas pārējās atlikušās izmaiņas tiek uzskatītas par lielām.
Destruktīvā tuberkuloze ir aktīva tuberkulozes procesa forma ar audu dezintegrāciju, ko nosaka radioloģisko pētījumu metožu komplekss.
Galvenā metode orgānu un audu destruktīvo izmaiņu atklāšanai ir starojuma attēlveidošana (rentgena staru rentgenogrāfijas un tomogrammas).
Sabrukšanas dobuma slēgšanu (dzīšanu) uzskata par tās izzušanu, ko apstiprina radiācijas diagnostikas metodes.
Paaugstināšanās (progresēšana) - jaunu aktīvas tuberkulozes pazīmju parādīšanās pēc slimības pazīmju uzlabošanās vai uzlabošanās perioda pirms klīniskās ārstēšanas diagnozes.
Pasliktināšanās parādīšanās norāda uz neefektīvu ārstēšanu un prasa tās korekciju.
Recidīvs - aktīvas tuberkulozes pazīmju parādīšanās personām, kuras iepriekš bijušas tuberkulozes slimības un kuras no tās ir izārstētas, novērotas III grupā vai izņemtas no reģistra reģenerācijas dēļ.
Aktīva tuberkulozes pazīmju parādīšanās spontāni atveseļotos indivīdos, kas iepriekš nebija reģistrēti TB objektos, tiek uzskatīta par jaunu slimību.
Diagnostikas formulēšana iekļaušanas brīdī vai pārcelšana uz grāmatvedības uzskaites grupu
Ievērojot pacienta iekļaušanu I grupas dispečera reģistrācijā.
Piemērs:
- Labās plaušu augšējās daas (SI, S2) infiltratīvā tuberkuloze sadalīšanās un sēšanas fāzē, MBT +.
- Tuberkulozā krūšu mugurkaula spondilīts "skriemeļu ķermeņu iznīcināšana Th 8-9, MBT-.
- Labās nieres tuberkuloze, MBT +.
Kad pacients tiek pārcelts uz II grupu (ar hronisku tuberkulozes kursu), tie norāda uz pašlaik notiekošo tuberkulozes klīnisko formu.
Reģistrācijas laikā pacientam bija infiltratīva tuberkulozes forma. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu ir izveidojusies plaušu-dobuma plaušu tuberkuloze (vai arī liela tuberkuloma saglabājas ar vai bez dezintegrācijas). Transformācijas epikriozā jānorāda fibro-cavernous plaušu tuberkulozes (vai tuberkulomas) diagnoze.
Ja pacients tiek pārcelts uz kontroles grupu (III), diagnoze ir formulēta saskaņā ar šādu principu: viena vai cita tuberkulozes veida klīniskā ārstēšana (pakļaut visnopietnāko diagnozi slimības perioda laikā) ar atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām (lielām un mazām), konstatētas atlikušo izmaiņu raksturs un apjoms.
Diagnostikas formulējuma piemēri, kad pacients nonāk kontroles (III) zāļu reģistrācijas grupā.
- Fokusa plaušu tuberkulozes klīniskā izārstēšana ar nelielām atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām vienas mazas, blīvas fokusu un ierobežotas fibrozes veidā kreisās plaušas augšējā daivā.
- Izplatītās plaušu tuberkulozes klīniskā ārstēšana ar lielām atlikušām pēc tuberkulozes izmaiņām daudzu blīvu mazu fokusu formā un plaši izplatītu fibrozi plaušu augšējās daivās.
- Plaušu tuberkulozes klīniskā ārstēšana ar lielām atlikušām izmaiņām rētu un pleiras biezuma veidā pēc labās plaušu nelielās rezekcijas (SI, S2).
Pacientiem ar ekstrapulmonālo tuberkulozi diagnozes formulētas saskaņā ar to pašu principu kā pacientiem ar plaušu tuberkulozi.
- Klīniskā tuberkulozes iekaisuma ārstēšana labajā pusē ar locītavas disfunkciju.
- Klīniskā tuberkulozes gonīta izārstēšana kreisajā pusē ar iznākumu ankilozē.
- Klīniskā izārstēšana tuberkulozes gonīta labajā pusē ar atlikušajām izmaiņām pēc operācijas, locītavu ankiloze.