Publicēts žurnālā:
Medicīna visiem Nr. 2 (17), 2000 - »» KLĪNISKĀ MIKROBIOLOĢIJA UN ANTIMICROBISKĀ TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijas katedras profesors. ANTIBAKTERISKĀ TERAPIJA
Saskaņā ar mūsdienu datiem aptuveni 75% no visiem antibiotiku receptēm ir infekcijas augšējo (otītu, sinusītu, faringītu) un zemāku (hroniska bronhīta, pneimonijas) infekcijas elpceļu infekcijām. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi izstrādāt pieejas racionālai elpceļu infekciju, īpaši pneimonijas, terapijai kā patoloģijai, kurai ir vislielākā medicīniskā un sociālā nozīme.
Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt ir bakteriāla etioloģija, ko raksturo plaušu elpošanas orgānu fokusa bojājums ar intraalveolāru eksudāciju, ko atklāj objektīvs un rentgena izmeklējums, kas izteikts dažādos līmeņos ar febrilām reakcijām un intoksikāciju.
Klasifikācija
Pašlaik no klīniskā viedokļa visizdevīgākā ir pneimonijas klasifikācija, ņemot vērā slimības attīstības apstākļus, plaušu audu infekcijas īpašības un pacienta imunoloģiskās reaktivitātes stāvokli. Pareiza šo faktoru izskatīšana atvieglo ārsta etioloģisko orientāciju vairumā slimības gadījumu.
Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras šādi pneimonijas veidi:
- sabiedrībā iegūta (iegūta ārpus slimnīcas) pneimonija (sinonīmi: mājās, ambulatori);
- hospitalizācija (iegūta slimnīcā) pneimonija (Nosokomiāla pneimonija ir simptomu komplekss, ko raksturo 48 stundu vai ilgāka parādīšanās pēc jaunas plaušu infiltrācijas hospitalizācijas un klīniskie dati, kas apstiprina tās infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes vilnis utt.) un izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika uzņemts slimnīcā (sinonīmi: hospitalizācija, slimnīca);
- aspirācijas pneimonija;
- pneimonija pacientiem ar smagiem imūnsistēmas defektiem (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, iatrogēna imūnsupresija).
Galvenie kopienas pneimonijas patogēni
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija galvenokārt saistīta ar augšējo elpceļu "nesterilās" daļas normālo mikrofloru (orofariona satura aspirācija (mikro aspirācija) ir galvenais plaušu elpceļu daļu infekcijas ceļš un līdz ar to gan kopienas, gan slimnīcas galvenais pneimonijas patogenētiskais mehānisms. pneimonijas attīstība - mikrobu aerosola ieelpošana, patogēna hematogēna izplatība, tieša infekcijas izplatība no blakus slimībām šie audumi ir mazāk nozīmīgi). No daudzajām mikroorganismu sugām, kas kolonizē augšējos elpceļus, tikai daži, kuriem ir paaugstināta virulence, spēj izraisīt iekaisuma reakciju, iekļūstot plaušu elpceļos, pat ar minimāliem aizsardzības mehānismu traucējumiem. Kopsavilkumā iegūto pneimonijas tipisko baktēriju patogēnu saraksts ir sniegts tabulā. 1.
1. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiskā struktūra
Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) joprojām ir visbiežāk sastopamais kopienas izraisītas pneimonijas cēlonis. Divi citi bieži konstatētie patogēni - M. pneumoniae un C. pneumoniae - ir vispiemērotākie jauniešiem un vidēja vecuma cilvēkiem (līdz 20-30%); viņu etioloģiskais "ieguldījums" vecāka gadagājuma grupās ir pieticīgāks (1-3%). L.pneumophila ir reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns, bet legionellas pneimonija pēc slimības mirstības rādītājiem ieņem otro vietu pēc pneimokoku. H.influenzae bieži izraisa pneimoniju smēķētājiem un pacientiem ar hronisku bronhītu / hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (reti citi Enterobacteriaceae ģimenes locekļi) parasti nav pneimonijas patogēni pacientiem, kuriem ir zināmi riska faktori (diabēts, sastrēguma sirds mazspēja, nieru, aknu mazspēja utt.). S. aureus - visticamāk, kopienas iegūtas pneimonijas attīstību saistīs ar šo patogēnu vecāka gadagājuma cilvēkiem, narkomāniem, pacientiem, kuri cieš no gripas, utt.
Ļoti svarīga ir vieglās un smagās kopienas pneimonijas smagums (smagas pneimonijas kritēriji: pacienta vispārējais nopietns stāvoklis (cianoze, apjukums, delīrijs, ķermeņa temperatūra> 39degd), akūta elpošanas mazspēja (elpas trūkums - elpošanas skaits> 30 / min.), ar spontānu elpošanu - pO2 20 * 10 9 / l vai 9 / l leikopēniju, divpusēju vai multi-lobāru plaušu infiltrāciju, kavitāciju, masveida pleiras izsvīdumu, urīnvielas slāpekli> 10,7 mmol / l)). Starp cēloņiem, kas izraisa ne smagu kopienas iegūto pneimoniju, dominē S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae un H.influenzae, savukārt nopietnās pneimonijas izraisītāji kopā ar pneimokoku ir L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas racionāla antibakteriāla terapija
1. Antibiotiku iedarbība pret galvenajiem patogēniem
Izvēlētās zāles dod antibiotikas, kas paredzētas gan iekšķīgai lietošanai, gan parenterālai ievadīšanai. To mērķi nosaka kopienas iegūtas pneimonijas smagums.
Ja ārstēšana ir iespējama ambulatorā veidā (ne-kopienas iegūta pneimonija), priekšroka jādod antibakteriālu zāļu uzņemšanai.
S.pneumoniae. Benzilpenicilīns un aminopenicilīni ir antibiotiku terapijas pret pneimokoku standarts. Saskaņā ar farmakokinētiskajām īpašībām amoksicilīns ir labāks nekā ampicilīns (2 reizes labāk uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta). Beta-laktāma antibiotikas no citām grupām nepārsniedz norādītās zāles anti-pneimokoku aktivitātes līmenī. Antibiotiku izvēle penicilīna rezistentās pneimokoku infekcijas ārstēšanā vēl nav pilnībā atrisināta. Saskaņā ar ierobežotajiem pieejamajiem datiem, benzilpenicilīns un aminopenicilīni saglabā klīnisko efektivitāti infekcijās, ko izraisa mēreni rezistenti un rezistenti pret penicilīna pneimokoku, tomēr ir iespējams, ka šādos gadījumos ieteicams lietot trešās paaudzes cefalosporīnus (cefoteksīmu, ceftriaksonu). Saskaņā ar atsevišķu pētījumu rezultātiem pneimokoku rezistence pret penicilīnu un citiem beta laktāmiem nav nozīmīga problēma Krievijai.
Neinfekciālas dabas, asinsvadu izcelsmes elpošanas orgānu akūts fokusa bojājums, kā arī individuāli ļoti lipīgas infekcijas (mēris, vēdertīfs, gripa, dziedzeri uc) un tuberkuloze ir izslēgti no pneimonijas.
Kopiena iegūti pneimonijas patogēni
Ādas izsitumi. Gļotādu sakāve.
Konkrētas zīmes klātbūtne vai neesamība, tās smagums ir noteikts, no vienas puses, ar patogēna raksturu un, no otras puses, no organisma imūnsistēmas īpašībām. Smagu somatisko slimību, vecuma, izteiktas imūndeficīta klātbūtne veicina tipisku pneimonijas gaitu, kura iezīme var būt plaušu iekaisuma fizisku pazīmju trūkums vai zems smagums, drudža neesamība, ekstrapulmonālo simptomu izplatība.
Objektīvās pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp smaguma pakāpes, pneimoniskās infiltrācijas izplatības, vecuma, komorbiditātes klātbūtnes, pneimonijas komplikāciju klātbūtnes. 20% pacientu šie simptomi ir atšķirīgi vai pilnīgi nepastāv.
Triecieniem ir raksturīgs trieciena skaņas saīsinājums pār skarto plaušu daļu. Attīstoties eksudatīvai pleirītai, tiek konstatēts trieciena skaņas blāvums līdz pat garām. Ar sausu pleirītismu perkusijas dati bieži nemainās.
Auskultācija - lokāli noklausījās bronhiālo elpošanu, skaņas smalki burbuļojošu sēkšanu vai krepitus. Uzlabota bronhofonija un balss trīce. Ar sausu pleirītu pleiras berzi, pleiras izsvīdums strauji vājināja elpošanu.
Laboratorijas diagnostika un papildu pētījumu metodes
Pārbaudes diagnostikas minimums ambulatorajos amatos jāiekļauj pētījumos, kas ļauj noteikt EP diagnozi un lemt par kursa smagumu. Tie ietver:
Asins analīze - leikocitoze ar leikocītu nobīdi uz kreiso pusi vai leikopēniju ar smagu pneimoniju, toksisku leikocītu granulāciju, Hb samazināšanos un ESR palielināšanos.
Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās.
4. attēls. Skaitļi apzīmē bronhopulmonālo segmentu skaitu frontālās un sānu projekcijās.
Pneimonijas radioloģiskā pazīme ir plaušu audu infiltratīvs tumšums, kas var būt fokusa, saplūstošs, segmentāls, lobārs vai kopējais. (4., 5. attēls). Rentgena pētījums novērtē infiltrācijas izplatību, pleiras izsvīdumu, dobuma iznīcināšanu, sirds mazspējas pazīmes.
Rentgenstaru ne tikai atklāj pneimonisku infiltrāciju, bet ir nepieciešams, lai novērtētu patoloģiskā procesa dinamiku un pilnīgu atveseļošanos. Tomēr šai metodei nav absolūtas jutības attēla fokusa un infiltratīvajās plaušu izmaiņās.
5. attēls. Lobāra pneimonijas rentgena attēls. Labās plaušas akcijas: 1-augšējais, 2-vidējs, 3-zemāks. Kreisās plaušas akcijas: 4-top; 5 - zemāks. Papildu labās plaušu cilpas: 6-aizmugures, 7-zemākas, 8-daivas ar nesalīdzināto vēnu.
4. tabula. Radioloģisko izmaiņu raksturs atkarībā no pneimonijas etioloģijas.
Kopiena iegūta pneimonija
Kopiena iegūta pneimonija ir infekcioza slimība, apakšējie elpceļi (ko sauc arī par sabiedrībā iegūta sliktāka pneimonija), kurā alveolos rodas iekaisuma šķidruma uzkrāšanās. Kopienai iegūta pneimonija ieguva savu nosaukumu sakarā ar notikuma apstākļiem, jo tā sākas pirms persona lūdz medicīnisko palīdzību ārstniecības iestādē vai ne vēlāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas. Visbiežāk tie saslimst, pateicoties organisma reaktīvo spēku vispārējai vājināšanai, un ārstēšanas un izplatīšanas grūtības ir tieši atkarīgas no cēloņsakarīgo bīstamo mikroorganismu lielās adaptācijas antibiotiku ārstēšanai.
Kopiena iegūta pneimonija - kas tas ir?
Kopiena iegūta pneimonija var droši saukt par vienu no pasaulē izplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām, plaši izplatīta 15 cilvēku uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Precīzs līmenis ir grūti reģistrējams, jo ir zems medicīniskās palīdzības pārsūdzības līmenis. Tas ietekmē visu slimību neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ģeogrāfiskās atrašanās vietas, sociālekonomiskās nianses un klimatiskajiem apstākļiem. Vecāka gadagājuma cilvēku grupā no 67 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma grupām ir liela predispozīcija, 25–45 cilvēki uz 1000 katru gadu ir slimi, tāpēc vecuma un šaurā sociālā apļa dēļ slimnīcās ir 70–115 cilvēki.
Kopiena ieguvusi pneimoniju bērniem galvenokārt izraisa elpceļu anatomiskā struktūra un vāja neformāla imunitāte. Zīdaiņiem ir šaurs trahejas un bronhu, elpošanas muskuļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc krēpas aizkavējas - labvēlīgs faktors patogēniem. Svarīga ir arī tendence uz asins stagnāciju, jo bērni un veci cilvēki, atšķirībā no vidējās vecuma kategorijas, pavada vairāk laika guļus stāvoklī.
Atkarībā no ietekmējošajiem faktoriem ir klasificēta kopienas iegūta pneimonija.
- selektīva kopienas pneimonijas smaguma pakāpe, lielākais fokuss, pastiprinošu simptomu klātbūtne, fiziskie dati:
• Viegla - visplašākā grupa, ko ārstē mājās, dinamiska ārsta uzraudzībā, nav steidzamas nepieciešamības pēc hospitalizācijas (mirstība 1-5%).
• Mērena smaguma pakāpe ir tās īpatnība, hronisku slimību klātbūtne šajā pacientu grupā tiek ārstēta ārstniecības nodaļā, jo šis pasākums ir vērsts uz ātru atveseļošanos un hroniskuma nepieņemamību (mirstība 12%).
• Smaga ir tikai stacionārās sienās - ICU vai ICU īpaši bīstamās slimības izpausmēs (mirstība 40%).
- arī sadalīts vairākos veidos atkarībā no attīstības mehānisma: primārā, sekundārā, aspirācijas, pēctraumatiskā, trombemboliskā.
- Atkarībā no līdzīgiem faktoriem, kopienai iegūta pneimonija var rasties ar komplikācijām vai nekomplicētu formu.
- Sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītājs izraisa slimību šādos veidos: baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusu sēnītes, jauktas.
- Krampju patoloģiskā procesa pakāpe ir: fokusa - iekaisusi neliela platība; segmentāla - viena vai vairāku plaušu daļu sakāve; akcija - jebkuras akcijas segums; kopējā - infekcija aptver vienu vai abas plaušas kopumā (kopienas iegūta labās puses pneimonija, kreisā vai divpusējā forma).
Sabiedrībā iegūtajai pneimonijai ir kods saskaņā ar MKB 10, tas ir, saskaņā ar ārstu starptautisko klasifikāciju J12 - J18.9 diapazonā. Šo apkārtmēru var izskaidrot ar blakusslimībām, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija un tās iekļūšanas mehānisms organismā.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas cēloņi
Visi patogēni ir sadalīti divās grupās:
- Tipiski: streptokoki, stafilokoki, pneumocistis, Klebsiella, hemophilus bacilli, dažādi elpošanas tropiskie vīrusi. Bet galvenais un vadošais kopienas pneimonijas cēlonis ir pneimokoksks (Streptococcus pneumoniae), tas ir galvenais cēlonis 2/3 gadījumu, kam seko plūdu gripas Afanasyev-Pfeiffer.
- netipiski: legionella, hlamīdijas, mikoplazma, E. coli.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem ir sava etiopatogēniska grupa: mikoplazmas, stafilokoki, adenovīrusi.
Kopīgi iegūta pneimonija ar kombinētu mikrobu izcelsmi ir zinātniski pierādīta kā vissmagākā un bīstamākā.
Iepriekš minēto patoloģisko aģentu iekļūšana plaušu audos notiek vairākos veidos:
- aspirējot uz plaušām. Normālā stāvoklī ortopēdijas dobumā dzīvo mikroorganismi, kas ir nosacīti patogēni cilvēkiem un pilnīgi nekaitīgi (piemēram, pneimokoku). Bet miega laikā baktēriju kopums spontāni var iekļūt plaušās kopā ar mutes dobuma saturu. Veseliem indivīdiem tiek aktivizēti atbalsta aizsardzības mehānismi: klepus reflekss, šķaudīšana, bronhu zarojumstruktūra, cilindra epitēlija blakusdobumu kustības, imūnspecifiskas šūnas mēdz iekļūt, epiglota funkcionālā spēja, kas nodrošina baktēriju izvadīšanu no apakšējiem elpceļiem. Bet, ja ir vājāki aizsardzības un attīrīšanas mehānismi, kad nonāk pārāk daudz patogēnu baktēriju, ko organisms vienkārši nevar pilnībā novērst un novērst, tas izraisa iekaisuma reakcijas. Smaga vemšana, kā izvēles iespēja, var izraisīt vemšanas norīšanu elpceļos.
- Pārraide pa gaisa pilieniem. Saskaroties ar pacientu un ieelpojot gaisu, kas satur etiopatogēnus mikroorganismus (šis mehānisms notiek daudz retāk), ieelpojot ar mikroorganismiem piesārņoto aerosolu.
- Intraorganiska izplatīšanās ar asins plūsmu no acīmredzamiem infekcijas punktiem. Piemēram, ar tricuspīda vārsta endokardītu, atklātu krūšu traumu, brūces virsmas infekciju ar pneimotoraksu, kā arī ar aknu abscesu noārdīšanos un baktēriju izplatīšanos organismā caur aknu asinsvadiem.
Kopienai iegūtās pneimonijas attīstībai ir svarīgi, piedaloties predisponējošiem un provocējošiem riska faktoriem, tie ir vienādi vecumā. Iekļaut:
- slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija.
- Terapija ar beta-laktāma antibiotikām pēdējo 3 mēnešu laikā no pašreizējās slimības brīža, vai nesen veikta hospitalizācija ar antibakteriālu ārstēšanu.
- plaušu sistēmas hronisku procesu klātbūtne: obstruktīva plaušu slimība; bronhektāze; astmas izpausmes.
- Smagi epidemioloģiskie apstākļi: gripas epidēmija, aukstās sezonas sezonalitāte, ja pacientam nesen ir bijusi gripa vai citas vīrusu slimības, tas ir, elpošanas sistēmas vājināto aizsardzības spēku klātbūtne.
- Kaitīgi darba apstākļi (mikroklimata dzesēšana visu dienu brīvā dabā).
- Imūndeficīta stāvokļu klātbūtne - AIDS vai HIV infekcija.
- Uzturieties cietumos, pansionātos, patversmēs. Šādās vietās ir ievērojami izteikta pārvietošanās ierobežošana un labvēlīgu apstākļu radīšana patogēno mikrofloru reprodukcijai.
- Hipotermija, hipodinamija (pacienta fiziskās aktivitātes trūkums), ķermeņa pārkaršana.
- neracionāli saskaņots un nesabalansēts uzturs, kas ir pastiprinošas hipovitaminozes sekas;
- nespēja ievērot epidreimus bērnu grupās, jo īpaši pirmsskolas un skolu organizācijās.
- Saistītās slimības pastiprina: nieru patoloģija (pielonefrīts), sirds (endokardīts), cukura diabēts, epilepsija, ļaundabīgi audzēji, cerebrovaskulāri traucējumi.
- Spēcīgi un ilgstoši stresa apstākļi.
- Pārnestās vēdera operācijas un ilgstoša uzturēšanās horizontāli ar gultas atpūtu.
- Gados vecāki cilvēki vai agrā bērnībā.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi
Simptomātiska kompleksa kopienas pneimonija ir dažāda. Ir pieņemts atdalīt sindromu: plaušu audu bojājuma sindroms (elpošanas mazspēja), intoksikācijas sindroms, astenovetatīvs sindroms. Tie ir cieši saistīti un izpaužas:
- Izpausmes migrēnas veidā, apetītes zudums, nakts svīšana, ādas cianoze - visbiežāk cianoze nasolabial trijstūrī, biežas sāpes krūtīs uz elpošanas-izelpas, tirpšana pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina gaisa ieelpošana, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Klepus sausa vai nepārtraukta klepus, vēl produktīvāka, bagātīga strutaina-gļotāda, viskoza vai šķidruma, krēpu, ir iespējamas asins svītras.
- Viena no sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptomu kompleksa izpausmēm ir gaisa trūkums, aizdusa raksturs - ir grūti ieelpot. Zīdaiņi to uztver īpaši panikā, jo tas var parādīties atpūtā vai naktī, elpošanas kustību biežums var sasniegt vairāk nekā 40 reizes / min. Rodas, kad gāzes apmaiņa neizdodas, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma infiltrātu. Smaga aizdusa pazīmes rodas, kad iekaisums vienlaikus ietekmē pāris segmentus vai plaušu lūzumus. Dyspnea atlikušie efekti ir svarīgs signāls par plaušu audu bojājumu progresēšanu.
Samazinās darba spējas, parādās miegainība un slikta veselība, locītavu un muskuļu sāpes, apziņa tiek sajaukta līdz daļēji delikātai valstij ar orientācijas traucējumiem, sinkopu.
- Papildu simptomi ir: slikta dūša, tahikardija, caureja, vemšana, asinsspiediena pazemināšanās, sejas izsitumi (herpes), konjunktivīts ir iespējams;
- Gados vecāki pacienti var izpausties kā tahikardija, tahogrāfija, apjukums, normotermija vai neliela subfebrila, runas grūtības un hemoptīze plaušu asinsvadu vājuma dēļ.
Simptoma komplekss ir sadalīts ar iekaisuma pusi. Visbiežāk skartās labās plaušas ir kopienas iegūta labās puses pneimonija. Pareizais bronhs ir plašāks un īsāks nekā kreisais, tāpēc šī iespēja ir biežāka, īpaši bērniem. Pieaugušajiem kopienas iegūta labās puses pneimonija ir raksturīga sarežģītu slimību klātbūtnē: diabēts, nieru slimība vai imūndeficīta vīruss. Labās puses iekaisumam ir raksturīga etioloģija - kopienas iegūtas pneimonijas izraisītājs, kas atrodas labajā pusē, parasti ir noturīgs streptokokss, bet apakšējais plaušu reģions ir ietekmēts - sabiedrībā iegūta sliktāka sliktāka pneimonija. Kreisais sānu process ir bīstamāks, jo anatomiski izvietotas struktūras var pievienoties iekaisuma reakcijām. Baktēriju iekļūšana kreisajā plaušā norāda uz ievērojami ietekmētu cilvēka imunitāti. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes pusē, pievienojot mazāk līdzdalības procesam un kreisās puses atpalicību elpošanas laikā.
Simptoma smagumu raksturo:
• vieglā formā - īstermiņa elpas trūkums, bet rodas fiziskās slodzes laikā, subfebrils, asinsspiediens ir normāls, apziņas skaidrība.
• kopienas iegūto pneimonijas vidējais smagums - tahikardija, svīšana, drudzis, viegla eufija.
• Smagas formas pazīmes - elpošanas trūkums, kas prasa skābekļa terapiju vai mākslīgu atbalstu, septisko šoku, apzinātu apziņas stāvokli.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas diagnostika
Diagnostikas pasākumi ietver secīgu kompleksu, proti:
- Vispārīgi: anamnētisko datu vākšana. Ārējā pārbaude: febrila noturīga sejas apsārtums, jo īpaši vaigiem, lūpu zilums ar bāla āda, ķermeņa tachypnea. Fiziskās metodes: auskultācija - modificēta elpošana, balss trīce, bronhofonija, sēkšana. Trieciena toņu definīcija visā plaušu virsmā.
- Zelta standarts ir plaušu rentgena pētījums divās projekcijās - tiešā un sānu virzienā. Nosakiet plaušu audu saspiešanas zonas attēla aptumšošanas veidā, bieži apakšējās daļās. Ja tipisks mikrofloras etiopatogenētiskais līdzeklis, tad parādās akciju konsolidācijas sindroms ar gaisa bronhogrammu klātbūtni. Pie netipiskas infekcijas - divpusēji infiltrāti, intersticiāli vai retikulocitāli. Ar stafilokoku un mikoplazmas pneimoniju veidojas parenhīmas iznīcināšanas un abscesu veidošanās. Rentgenstaru pētījumu kļūdaini negatīvi rezultāti var būt: neitropēnija, fulminanta dehidratācija, slimības agrīnā stadijā (līdz dienai), Pneumocystis pneimonija.
- Fibrobronchoskopija ar krēpu un transtorakālo biopsiju kvantitatīvu novērtējumu.
- plaušu CT un MRI tiek izmantoti ar citu instrumentālo un laboratorijas metožu neefektivitāti, jo abi veidi ir ļoti jutīgi.
- Sputuma pārbaude ir piemērojama detalizētai precīzai patogēna noteikšanai, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, septicēmijas izslēgšanu.
- Kopumā asins analīze: leikocītu augšana, paātrināta ESR, aneozinofīlija. Bioķīmiskajā analīzē - akūtās fāzes proteīnu augšana: fibrinogēns, haptoglobulīns, ceruloplazīns, C-reaktīvs proteīns. Slimības smagumu var atrast glikozes un elektrolītu biochemiskajos testos.
- Testu plaušu gāzes sastāva noteikšanai, spirometriju.
- Urīnā ir iespējams izmantot ātrās metodes antigēniem, testu iespējamā precizitāte ir 50 - 85%. Piemēro arī PCR, serodiagnoze.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta mājās vai stacionārā, atkarībā no slimības smaguma. Narkotiku izvēle ir atkarīga no vecuma kategorijas: jaunāki par 60 gadiem un bez slimībām, 60 gadus vai pacienti ar smagām slimībām neatkarīgi no vecuma. Viņiem ir arī bērni līdz sešiem mēnešiem, līdz pieciem gadiem un vecāka bērnu grupa.
Ir svarīgi laiku izvēlēties ārstēšanu. Piešķirt:
- Vispirms tiek veikta kopienas iegūtas pneimonijas pretbakteriālā terapija. Ideālā gadījumā analīzi vispirms veic, lai noteiktu izraisītāju un tā jutību pret zālēm, bet patiesībā ārstēšana tiek noteikta empīriski, jo neviens medicīnas darbinieks nevar atļauties zaudēt dārgo laiku katru dienu bez ārstēšanas, kas pacients nonāk letālajā galā. Izvēloties zāļu ievadīšanas ceļu - perorāli, parenterāli, intrapleurāli, endobroniāli, visbiežāk dod priekšroku intravenozai ievadīšanai. Ar šo metodi zāles nonāk asinīs pēc iespējas ātrāk, pietiekama koncentrācija tiek iegūta iekaisuma centros, un tiek uzturēta pietiekama koncentrācija, kas nodrošina tiešu ietekmi uz citām orgānu sistēmām. Ir vērts sākt ar antibiotiku ar plašu iedarbību un minimālu toksicitāti. Tie ietver šādas grupas: penicilīni, pussintētiskie līdzekļi, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi, aminoglikozīdi un tetraciklīni.
Kombinētajā etiopatogenēzes gadījumā, kas ir 10 - 45% no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem, ir vērts paļauties uz vairākās dienās iegūto jutīguma kultūru un nepieciešamības gadījumā aizstāt antibiotiku. Turklāt, zinot kopienas iegūtas pneimonijas izraisītāju, ir iespējams samazināt ārstēšanas izmaksas, samazināt noteikto zāļu skaitu, veikt izturīgu celmu atlasi, novērst blakusparādības.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem tiek ārstēta ar šādām zālēm: makrolīdu grupa tiek parakstīta līdz 6 mēnešiem, penicilīna terapija ir piemērojama bērniem līdz 5 gadu vecumam, penicilīni tipiskiem floras bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un makrolīdi netipiskai florai.
- Simptomātiska ārstēšana ietver: pretdrudža un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, anti-alerģiskus, bronhodilatatorus, mukolītiskos līdzekļus, atslābinošu vielu, sirds zāles, vitamīnu terapiju.
- Infūzijas detoksikācija, skābekļa terapija, mākslīgo elpošanas aparātu pieslēgšana, plazmaferēze ir pielietojama patogenētiski.
- Nepieciešamās fizioterapijas metodes: ieelpošana, izmantojot smidzinātājus, elektroforēzi, UHF un UHF terapiju, vibrācijas un perkusijas masāžu.
- pacients ievēro režīmu: atpūsties, uzturs ar viegli sagremojamiem pārtikas produktiem, daudz siltu dzērienu, saspiež.
- Ja bērns tiek ārstēts mājās, vietējo ārstu var organizēt „mājas slimnīcu”. Ir svarīgi atcerēties, ka telpā gaisa ir jābūt mitrinātam, labi ventilētam - tas nomierina elpu un samazina dehidratāciju. Pretpirētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana nav ieteicama - tas samazina antibiotiku iedarbību, un tikai līdz pat 38,5 ° C temperatūrai ķermenis var sniegt pilnīgu reakciju uz patogēniem mikrobiem.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse
Galvenais profilakses veids ir vakcinācija ar pneimokoku un pret gripas vakcīnām. Vienlaicīga divu vakcīnu ieviešana ir iespējama uzreiz, bet dažādās rokās. Lai to izdarītu, izmantojiet divdesmit trīs devu nekonjugētu vakcīnu, kas injicēta deltveida roku muskuļos. Pirms aukstuma ir nepieciešams vakcinēt. Obligātās vakcinācijas paraugs ietver: vecāka gadagājuma cilvēkus, hronisku plaušu un sirds procesu klātbūtni, bērnus, grūtnieces, medicīnisko personālu un aprūpētājus, riska ģimenes locekļus.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse ir pareiza veselīga atpūta un darbs, atkarību izslēgšana, fiziskā un sporta aktivitāte, pastaigas, sabalansēta uztura parādīšanās, jāizvairās no hipotermijas, vekiem, pārkaršanas, bieža mājokļa tīrīšana, personīgā higiēna, kontaktu ierobežošana ar vīrusu pacientiem. Ja persona slimo, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu, neapgrūtinot pašārstēšanās mēģinājumus.
Kopiena iegūta pneimonija bērniem un pieaugušajiem: patogēni, simptomi, ārstēšana un profilakse
Kopiena iegūta pneimonija ir plaušu iekaisuma pārmaiņas, kas rodas ārpus medicīnas iestādes sienām. Salīdzinot ar šīs slimības slimības formu, ir īpašs patogēnu, simptomu un ārstēšanas taktiku saraksts. Labās puses, kreisās puses, augšējā lūpu, zemākas lobularas, fokusa, segmentālās - augstas kvalitātes diagnoze palīdzēs identificēt un ārstēt šīs formas. Pacienta slimības ārstēšana palīdzēs klasificēt: klīnisko un ICD 10.
Patogēni un slimības etioloģija
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģiju izraisa elpošanas ceļu bakteriāla infekcija. 20% gadījumu bērniem slimība izraisa pneimokoku (streptokoku pneimonija). Pieaugušajiem ir biežāk sastopams labās puses apakšējās daivas iekaisums, ko izraisa jaukta flora.
Bieži sastopami kopienas pneimonijas patogēni:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Slimības etioloģija ietekmē ārstēšanu. Antibiotiku lietošana slimības sākumposmā palīdz novērst elpošanas mazspēju un nāvi. Atbilstošu medikamentu iecelšanai ir svarīgi noteikt slimības izraisītāju.
Ņemot vērā patoloģijas ārstēšanas šķietamību bērniem, praksē ārsti saskaras ar nopietnām grūtībām.
Plaušu audu patoloģisko izmaiņu patoģenēze ir atkarīga no baktēriju ierosinātāja veida un toksīnu iedarbības mehānisma. Piemēram, Pseudomonas aeruginosa izraisa strutainu fokusu attīstību plaušu parenhīmā, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos un izraisa nāvējošu iznākumu ar nepietiekamu vai aizkavētu ārstēšanu.
Ārpus slimnīcas pneimonija bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem notiek dažādos veidos, cilvēkiem ar spēcīgu un pavājinātu imunitāti.
Ja slimību izraisa pneimokoksks (S.pneumoniae), vairumam pacientu, stiprinot imūnsistēmu, organisms cīnās ar baktēriju. Ar antibakteriālo medikamentu aizsegu izārstēt notiek 7-10 dienu laikā.
Gados vecākiem cilvēkiem pneimokoku izraisa ilgstošu un ilgstošu labās puses apakšējās daivas pneimoniju ar recidīviem. Slimības smagā kursa patoģenēzes iemesls ir elpošanas ceļu vietējo aizsargfaktoru vājums (alveolāro makrofāgu trūkums, hronisks bronhīts).
Chlamidia pneimonijas izraisīta hlamīdijas ārpuses slimība (izplatības līmenis no 10 līdz 15%) ir tendence biežiem recidīviem un hroniska gaita. Tas ir vāji koriģēts ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Slimības etioloģiju izraisa ne tikai baktēriju ierosinātāji. Kopiena ieguvusi pneimoniju ziemā izraisa vīrusi - koronavīruss, gripa, hantavīruss, vīruss. Šādas pneimonijas klasiskais kurss nepārsniedz 14 dienas. Antibakteriāla ārstēšana neietekmē vīrusus, bet ārsti izraksta zāles bakteriālas infekcijas novēršanai.
Izvēloties ārstēšanu, nedrīkst aizmirst par jauktu infekciju iespējamību, ja tam pašam patoloģiskajam aģentam ir pievienoti citi baktēriju patogēni.
Tā kā sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītājs iekļūst elpceļos:
- Aerosola (gaisa) ceļš - gaisa ieelpošana ar mikrobiem;
- Aspirācija - nonākusi mikrobu elpceļos, kas apdzīvo deguna gļotādu, vemjot vai norijot kuņģa saturu;
- Ar asinīm (hematogēnām) - orgānu infekciju klātbūtnē;
- Kontakts - no blakus esošajiem orgāniem iekaisuma klātbūtnē (aizkuņģa dziedzera abscess).
Daži mikroorganismi, ko atklāj baktēriju sēšana, nerada augšējo elpceļu iekaisumu. To identifikācija norāda tikai uz orofarīnijas - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Ņemot vērā slimības etioloģiskā faktora noteikšanas grūtības, mēs ierosinām visus pacientus iedalīt kategorijās, pamatojoties uz pneimonijas cēloni pēc vecuma, simptomiem un patogēniem (skatīt 1. tabulu).
Alveolisko acīnu iekaisuma patoģenēze
Alveolisko aciņu hlamīdijas iekaisuma patoģenēze pieaugušajiem ir saistīta ar patogēna intracelulāro parazitizāciju, kas apgrūtina zāļu iedarbību uz baktēriju.
Lielākā daļa bērnu pneimonijas gadījumu ir mikoplazma un hlamīdijas bez slimnīcas pneimonija. Saskaņā ar ICD 10 šīs slimības formas tiek iedalītas atsevišķā kategorijā, tāpēc tām ir nepieciešamas īpašas zāles.
Baktērijas Chlamidia pneumoniae un Mycoplasma pneumoniae izraisa līdz pat 30% bērnu iekaisuma pārmaiņu gadījumu. Vecumdienās to noteikšanas biežums ir niecīgs.
Šo mikroorganismu ietekmē tiek novērotas kreisās puses apakšējās daivas iekaisuma izmaiņas reproduktīvā vecuma sievietēm. Šādas slimības formas ir hroniskas un tām raksturīgas biežas recidīvas. Tikai savlaicīga hlamīdiju, mikoplazmas un legionella diagnostika novērsīs patoloģiskā procesa hronizāciju.
Mēs pievēršam lasītāju uzmanību: pneimokoku un hemofīlijas zizlis (Afanasyev-Pfeiffer) izraisa tādas komplikācijas kā strutaina vidusauss iekaisums, pleirīts, meningīts. Kombinācijā ar Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptokoku pneimonija izraisa strutainas komplikācijas. Bez atbilstošas ārstēšanas ir grūti sagaidīt, ka plaušu audu iekaisums, ko izraisījuši šie baktēriju ierosinātāji, pats iziet.
Ne-slimnīcas formas klasifikācija pēc ICD 10 un klīniskā
Klīniskā pneimonijas klasifikācija:
- aspirācija;
- mājās;
- ambulatorā;
- cilvēkiem ar imūnsistēmas defektiem.
Aspirācijas forma pieaugušajiem notiek sakarā ar kuņģa satura uzņemšanu vemšanas laikā. Tās diagnoze nerada grūtības, jo pacienti ar šo patoloģiju saņem intensīvu terapijas nodaļu elpošanas mazspējas dēļ.
Cilvēkiem ar aizsardzības sistēmas patoloģiju pastāv jaukta infekcija (vairāku bakteriālu līdzekļu kombinācija).
Klasifikācija saskaņā ar ICD 10 (starptautiskā klasifikācija 10 redakcijas):
- vīruss (J12);
- streptokoku (J13);
- hemofīls (J14);
- neklasificētas baktērijas (J15);
- neklasificēti nekbakteriālie (J16);
- pneimonija slimībās (J17);
- nenorādot patogēnu (J18).
Ņemot vērā iepriekš minētos klasifikācijas veidus (klīniskos un ICD), ārsti formulē kopienas iegūtas pneimonijas diagnozi. Tas ietver arī šādas pneimonijas īpašības:
- Klīniskā un morfoloģiskā forma (lobārs, fokuss);
- Rentgena attēls (sliktāks, segmentāls, kopā);
- Pašreizējā (viegla, mērena, smaga);
- Elpošanas mazspējas klātbūtne / neesamība.
Diagnozes piemērs: kopienas iegūta kreisās puses apakšējās daivas pneimonija ar vieglu smagumu, DN 0 (J17).
Iekaisuma simptomi vai tas, kā viņi inficējas mājās
Kopienai iegūta pneimonija bērniem ir asāka. Tas notiek neformālas imūnsistēmas rezultātā. Pneimonijas simptomi ir indikatīvi (klasiski), tāpēc ārsti studentiem medicīnas studentiem parāda bērniem ar pneimoniju galvenokārt bērnības vecumu.
Galvenie pneimonijas simptomi:
- Klepus;
- Temperatūras pieaugums;
- Krēpas;
- Sāpes krūtīs;
- Vājums;
- Smaga svīšana naktī.
Ir jāsaprot, ka kopienas iegūta polisegmentāla pneimonija ir akūtāka par fokusu, neatkarīgi no tā, vai tā notiek bērniem vai pieaugušajiem. Šī forma prasa tūlītēju ārstēšanu, jo tā ātri izraisa elpošanas mazspēju.
Pārbaudot pacientus ar aizdomām par pneimoniju, terapeits auskultatīvs (izmantojot fonendoskops) nosaka šādus simptomus:
- Trieciena skaņas saīsināšana;
- Bronču elpošana;
- Balss trīce un pastiprināta bronhofonija;
- Maza sēkšana.
Minētās zīmes nav indikatīvas. Slimības diagnostika nav balstīta uz visu patoloģisko sindromu sarakstu. Pietiek ar 2-3 zīmēm atrast no pacienta un nosūtīt to uz krūšu orgānu rentgenstaru.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas izraisītāji izraisa lielisku klīniku, tāpēc rentgena rentgenogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu plaušu audu iekaisuma fokusus un novērtētu ārstēšanas dinamiku.
Diferenciālā diagnostika
Diferenciāldiagnoze tiek veikta slimības sākumposmā, ja ir aizdomas par plaušu alveju iekaisumu. Salīdziniet patoloģiju ar šādām slimībām:
- Plaušu tuberkuloze. Lai nošķirtu to no baktēriju iekaisuma, ir nepieciešams izdalīt krēpu uztriepes, lai konstatētu Mycobacterium tuberculosis, saskaņā ar Ziel-Nelson;
- Ļaundabīgi audzēji (adenoma, limfoma, metastāzes, primārais vēzis);
- Slimības, kas saistītas ar imūnsistēmas patoloģiju (pneimonīts, lupus nefrīts, granulomatoze, bronchiolīts obliterans, alerģiska aspergiloze);
- Plaušu infarkts un plaušu trombembolija;
- Citas slimības (fokusa pneimopātija, sarkoidoze, aspirācija, sastrēguma sirds mazspēja).
Diferenciāldiagnozei jāņem vērā arī cilvēku narkotiku lietošana, asins eozinofilijas klātbūtne, helmintiskās invāzijas.
Ir jāsaprot, ka kopienas iegūta kreisā pusē apakšējā daivas pneimonija atšķiras simptomiem no labās puses. Slimības pazīmes bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīgas.
Ja augšējā daivas pneimonija ir attēlota attēlā, radiologs visticamāk nosūtīs personai konsultāciju TB speciālistam, jo šī lokalizācija ir specifiska mikobaktērijiem.
Kvalitatīvā diagnostika ir balstīta uz konkrētu patoloģisku izmaiņu pazīmēm organismā. Starp tiem ir svarīga plaušu rentgenstarošana. Tas ļauj noteikt ne tikai slimības morfoloģiskās formas (fokālās, segmentālās, polisegmentālās), bet arī atklāt komplikāciju klātbūtni vai neesamību.
Ārstēšana bērniem un pieaugušajiem
Ārstēšana ar pneimoniju prasa ņemt vērā izraisītāju, kā arī tā jutību pret antibakteriālo zāļu iedarbību.
Ideālā gadījumā ir nepieciešams identificēt patogēna antibiotiku jutību katrā atsevišķā pacientā. Šim nolūkam tiek veikta bakterioloģiskā krēpu kultūra uz barības vielām. Pēc mikroorganismu koloniju augšanas blakus tiem atrodas vairākas antibiotikas. Ja baktēriju kultūra pārtrauc augt, tiek novērota tā jutība pret zālēm.
Antibiotiku jutīguma tests bērniem ir visaugstākās kvalitātes metode slimības veiksmīgai ārstēšanai. Ārstējot pneimoniju, to lieto reti. Tas ir saistīts ar to, ka mikroorganismu kultūra aug barības vielā apmēram 2 nedēļas. Bez atbilstošas terapijas šajā periodā pacients mirst no elpošanas mazspējas. Lai to novērstu, empīriskā antibiotiku terapija tiek veikta sākotnējos posmos. 2 nedēļu laikā tas izraisa slimības izārstēšanu, tāpēc antibiotiku jutīguma testa racionalitāte pazūd.
Bērnu plaušu iekaisums prasa hospitalizāciju neatkarīgi no slimības veida (fokusa, polisegmentālā, labās puses, kreisās puses, zemākas, augšējās daivas). Pieaugušajiem vieglas slimības pazīmes tiek ārstētas ambulatorā veidā. Bērniem, ņemot vērā iespējamo komplikāciju iespējamo straujo attīstību, viņi tādēļ tiek ievietoti slimnīcā pēc pirmajām plaušu audu iekaisuma pazīmēm.
Mājas terapija
Plaušu iekaisuma ambulatorā ārstēšana ietver šādas procedūras:
- Visi pacienti ir iedalīti 2 grupās: līdz 55 gadiem bez saslimstības un pēc šī vecuma;
- Pirmajai pacientu grupai tiek noteikts kombinēts režīms, lietojot amoksicilīnu (3 reizes dienā, 0,5 grami), levofloksacīnu (3 reizes 0,5 grami), azitromicīnu (0,25 grami, 1 reizi dienā);
- Otrajai grupai ir jāārstē saslimstības. No antibakteriālajām zālēm parenterāli līdzekļi ir primāri svarīgi: penicilīni (1,2 grami 2 reizes dienā), amoksicilīns (1,2 grami 3 reizes dienā), cefuroksīms (0,75 grami 3 reizes), azitromicīns (1 reizi 0, 0). 25 grami), levofloksacīns (0,5 grami 1 reizi)
Vidējais ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas. Termini var mainīties, ja sākotnējā diagnoze neatklāja komplikāciju vai citu slimību klātbūtni, un ārstēšanas stadijā tie saasināja slimības klīnisko gaitu.
Papildu simptomi var pasliktināt pneimonijas ārstēšanu bērniem:
- Elpošanas mazspēja (vairāk nekā 20 elpošanas aktu minūtē);
- Spēcīga asins leikocitoze (leikocītu skaita pieaugums);
- Vājš ārstēšanas dinamika uz rentgenogrāfiem.
Nenoteikta slimības etioloģija samazina laiku slimības ārstēšanai, kas sarežģī pareizo zāļu izvēli.
Bērniem pneimonijas ārstēšana stacionārā
Maziem bērniem stacionārā ārstēšana tiek noteikta atkarībā no patoloģijas smaguma. Lai novērtētu bērna stāvokli, tiek veikta šāda diagnoze:
- Krūškurvja radioloģija 2 projekcijās (bērniem pēc 10 gadiem). Radiologi izvēlas pirmsskolas vecuma bērnus veikt tikai vienu plaušu šāvienu (tiešā projekcijā), ja nav vidēja un smaga kursa;
- Krēpu gramatikas mikroskopija;
- Mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām;
- Asins ņemšana bakterioloģiskai izmeklēšanai.
Stacionāro terapiju bērniem galvenokārt veic parenterāli antibakteriāli līdzekļi saskaņā ar šādu shēmu:
- Penicilīni 2 miljoni vienību aptuveni 5 reizes dienā;
- Ampicilīns - 1-2 grami 4-6 reizes;
- Ceftriaksons - 1-2 grami 1 reizi;
- Smagos gadījumos ārsti pievieno klaritromicīnu vai fluorhinolonus.
Plaušu parenhīmas iekaisuma ārstēšanas ilgums bērniem ir 7-10 dienas. Smaga slimības forma tiek pagarināta līdz 14 dienām. Ja kopienas iegūta kreisā pusē sliktāka pneimonija bērniem izraisa netipiska infekcija (hlamīdijas, mikoplazma, legionella), laiks, lai atbrīvotos no patoloģijas, var tikt palielināts līdz 21 dienai.
Ārstēšana ar antibiotikām gan pieaugušajiem, gan bērniem tiek pārtraukta, ja ir šādi simptomi:
- Noturīgs subfebrils stāvoklis (temperatūra līdz 38 grādiem). Narkotiku drudzis;
- Atlikušās izmaiņas radiogrāfijā;
- Vāja klepus;
- Eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās;
- Svīšana un vājums.
Kā tiek veikti preventīvie pasākumi
Iekaisuma izmaiņu novēršana plaušās ietver šādas aktivitātes:
- Laba uzturs;
- Darba un atpūtas normalizācija;
- Cietināšana;
- Infekcijas centru sanitārija;
- Fiziskā izglītība un sports;
- Saaukstēšanās ārstēšana;
- Vakcinācija ilgstošiem un bieži slimiem bērniem;
- Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana, narkotikas);
- Veselīgs dzīvesveids.
Kas būtu vakcinēts
Vakcīna pret pneimonijas patogēniem jāievada personām pēc 55 gadu vecuma, vecāka gadagājuma cilvēkiem ar hroniskām elpošanas sistēmas slimībām un sirdi.
Labās puses apakšējās daivas pneimonija bieži notiek šādās cilvēku grupās:
- Ar cilvēka imūndeficīta vīrusu;
- Diabēts;
- Hemoglobinopātijas;
- Nieru slimība.
Ja bērniem un pusaudžiem vecumā no 10 mēnešiem līdz 18 gadiem plaušās vairākas reizes gadā novēro labas puses vai kreisās puses iekaisuma izmaiņas, racionāli ievadīt vakcīnu. Tas ļaus organismam pielāgoties kopējiem patogēniem.
Vakcinācija ir optimāla pirms gripas epidēmijas - novembrī.
Noslēgumā mēs atzīmējam, ka pat fokusa iekaisums alveolā ir bīstams stāvoklis, kas izraisa elpošanas mazspēju. Tās savlaicīga atklāšana un ārstēšana var glābt dzīvības.
Jūs nevarat ignorēt plaušu slimības simptomus. Kad tie parādās, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Ja viņš iesaka rentgena staru, jums nevajadzētu to izmest.
Kvalitātes novēršana var novērst neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audos!
Kopiena iegūta pneimonija: patogēni un ārstēšana
Pneimonija ir dzīvībai bīstama slimība. Nav brīnums, ka viņa ieņem vadošo lomu infekcijas slimību mirstībā un ir 6. vietā iespējamo nāves cēloņu sarakstā. Kopiena iegūta pneimonija Krievijā katru gadu skar 1,5 miljonu cilvēku. Turklāt vecāku cilvēku mirstība no šīs slimības sasniedz 30%. Kas ir slimība un kādas zāles tiek izmantotas, lai to ārstētu, saka MedAboutMe.
Kas ir kopienas iegūta pneimonija?
Kopiena iegūta pneimonija ir apakšējo elpceļu slimība, kuras attīstība nekādā ziņā nav saistīta ar personas klātbūtni slimnīcā. Tas nozīmē, ka parādījās pneimonijas simptomi:
- ārpus slimnīcas sienām;
- ne mazāk kā 4 nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas;
- vai ne vēlāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas;
- vai ne mazāk kā 2 nedēļas pēc tam, kad pacients bija atbrīvots no medicīnas iestādēm, kur viņš bijis ilgstošas medicīniskās novērošanas vai aprūpes laikā.
Galveno simptomu saraksts, kas izpaužas kā kopienas iegūta pneimonija, ietver šādus simptomus:
- paaugstināta temperatūra;
- mitrs klepus;
- krēpas, kas var saturēt strupu;
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- X-ray redzamas "svaigas" fokālās izmaiņas plaušu audos.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas cēloņi
Ārsti saista kopienas iegūtas pneimonijas attīstību ar mikroorganismiem, kas parasti dzīvo cilvēka augšējos elpceļos, ti, deguna un mutes dobumā.
Pēc ekspertu domām, aspirācija (elpošanas ceļu infekcija) no deguna gļotādas 70% gadījumu notiek miega laikā. Parasti esošie šķēršļi kā gļotādas klīrenss (blūžu, sekrēciju šūnu un dziedzeru komplekss) un bronhu sekrēcijas, kas satur daudzas olbaltumvielas, kurām piemīt baktericīdu īpašības, efektīvi pasargā veselīgu cilvēku no šādām problēmām. Turklāt ne visi mikroorganismi var iekļūt plaušu audos un izraisīt iekaisuma veidošanos pat ar nelielu aizsardzības barjeru samazināšanos.
Ir arī aizdomas par pneimonijas aspirācijas raksturu, ja cilvēkam ir problēmas ar rīšanu. Šādi stāvokļi var attīstīties, ja zudums zūd, vemšana, garīgi traucējumi un smadzeņu asinsrites traucējumi.
Kopienas iegūtas pneimonijas baktēriju patogēni
Šīs slimības cēlonis var būt dažādas baktērijas. Ārsti apzinās vairāk nekā simtu dažādu mikroorganismu, kas izraisa kopienas iegūto pneimoniju. Tomēr var izšķirt vairākas mikroorganismu grupas, kas visbiežāk sastopamas pacientu analīzēs.
Ir sadalīta tipiski baktēriju patogēni, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija un netipiski. Ņemiet vērā, ka ne visi ārsti ievēro šo klasifikāciju. Tiek uzskatīts, ka nav svarīgi, izvēloties antibiotiku sākt pneimonijas ārstēšanu.
Tipiski patogēni ir šādas baktērijas:
- Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) ir pneimonijas cēlonis 35-90% (saskaņā ar dažādiem pētījumiem) visu vecumu pacientiem.
- Hemofīlijas (Haemophilus influenzae) - izraisa pneimoniju 5-18% cilvēku, visbiežāk pieaugušajiem. Riska grupā ietilpst smēķētāji un tie, kuriem jau ir hronisks obstruktīvs bronhīts (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - konstatēts tikai 1-2% pacientu ar pneimoniju, īpaši bieži tiem, kas cieš no HOPS.
Netipisko baktēriju grupa, kas veido 8-30% no kopienas iegūtas pneimonijas sastopamības, ietver:
- Mikoplazmas (Mycoplasma pneumoniae) ir baktērijas, kurām nav ārējas membrānas, kas nodrošina tām rezistenci pret beta laktāmiem. Tās var atrast 12,5% pacientu.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) ir baktērijas, kas ir intracelulāri parazīti, kas izraisa 2–8% pneimonijas gadījumu. Parasti šis veids nav sarežģīts.
- Legionella (Legionella pneumophila) - retos gadījumos izraisa baktēriju kopīgu pneimoniju, 2-10% gadījumu, bet otrajā vietā pēc letalitātes pēc pneimokoku izraisītas slimības.
Interesanti, ka dažādi patogēni var sniegt atšķirīgu slimības priekšstatu. Piemēram, mikoplazmas pneimonijas attīstības laikā cilvēks cieš no muskuļu un locītavu sāpēm, kā arī sūdzas par paaugstinātu temperatūru, klepu un deguna sastrēgumiem. Un ar hlamīdijas infekciju ārējās izpausmes ir līdzīgas laringītam vai faringītam.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas cēlonis jauniešiem parasti ir viens patogēns, un vecuma cilvēkiem bieži tiek konstatētas visas baktēriju asociācijas, apvienojot gan gramnegatīvus, gan gram-pozitīvus mikroorganismus. Turklāt jaunieši biežāk cieš no netipiskās grupas pneimokokiem un baktērijām, kā arī gados vecākiem cilvēkiem no pneimokoku, hemofilijas bacilām un enterobaktērijām.
Zāles kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai
Jo ātrāk kopienas iegūta pneimonija, medikamenti vai precīzāk antibiotikas tiek parakstītas, jo lielāka iespēja, ka pacientam ir ātra atveseļošanās un nekādas komplikācijas.
Pieejas antibiotiku izvēlei kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai ASV un Eiropas valstīs nedaudz atšķiras:
- Amerikāņu ārsti dod priekšroku medikamentiem no makrolīdu grupas (azitromicīna, klaritromicīna), doksiciklīna, kā arī no antibakteriāliem līdzekļiem no fluorohinolonu III grupas.
- Eiropas ārsti uzskata, ka beta-laktāma antibiotikas (aminopenicilīni) ir efektīvākas vieglas un vidēji smagas slimības gadījumā, un makrolīdi tiek lietoti, ja pacientam ir neiecietība pret penicilīna sērijas medikamentiem vai noteiktā teritorijā, palielinās netipisku patogēnu izraisītas pneimonijas biežums.
- Krievijā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas antibiotiku politiku tiek izmantoti arī trešās paaudzes beta-laktāmi, makrolīdi un fluorhinoloni.
Smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā visu valstu pārstāvji izmanto cefotaksimu. ASV un Eiropā to var lietot kombinācijā ar makrolīdiem, bet Krievijā papildus makrolīdiem ārsti var izrakstīt fluorhinolonus.
Norādot antibakteriālas zāles, ārstam jāievēro "48-72 stundu noteikumi". Tas nozīmē, ka 2-3 dienu laikā jānosaka, vai ārstēšanai izvēlētais medikaments ir efektīvs. Ar pozitīvu reakciju pacienta stāvoklis būtiski uzlabosies: temperatūras samazināšanās, intoksikācijas izpausmju samazināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Pretējā gadījumā zāles jāaizstāj ar citu.