Bērnu pneimonijas ārstēšana - slimības cēloņi, simptomi un veidi

Pat pirms 40-50 gadiem pneimonijas slimība bērnībā bieži beidzās ar nāvi. Mūsdienu ārstēšanas metodes, jaunās zāles veiksmīgi tiek galā ar šo slimību. Bet vecākiem jebkurā gadījumā ir jāzina, kādi simptomi raksturo šo patoloģiju bērniem, kas ir slimības attīstības cēlonis. Ir lietderīgi izpētīt ārstēšanas shēmas, zāļu grupas, kas palīdz pārvarēt infekciju.

Kas ir pneimonija

Šo slimību raksturo akūta gaita. Pneimonija ir infekcijas-iekaisuma process, kas notiek plaušās. Patoloģijas raksturojuma attīstībai:

• bojājumi alveoliem, saistaudiem;
• elpošanas funkciju traucējumi;
• plaušu bojājumu fokusa forma;
• intraalveolārā eksudācija - šķidruma izdalīšanās no asinīm caur asinsvadu sienu iekaisuma audos;
• gāzes apmaiņas pārkāpums;
• gļotādu pietūkums;
• visa organisma audu skābekļa bads;
• izmaiņas termoregulācijā.

Infekcijas iekaisuma ārstēšanā ir svarīgi noteikt slimības izraisītāju. Tas palīdzēs izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu, samazināt pneimonijas ārstēšanas laiku. Bieži vien patoloģijas cēlonis ir masaliņu, vējbaku, gripas, herpes simplex, adenovīrusa vīrusi. Infekcija izraisa:

• Mycobacterium tuberculosis;
• zilā pūka bacillus;
• pneimokoki;
• legionella;
• hemophilus bacillus;
• sēnes;
• stafilokoks;
• mikoplazma;
• hlamīdijas;
• E. coli.

Bērnu pneimonijas cēloņi

Mitrs, auksts laiks, temperatūras kritums pavasarī un rudenī izraisa saaukstēšanos, kas mazina bērna imunitāti. Šajā laikā jebkuri provocējoši faktori var izraisīt pneimonijas attīstību, piemēram:

• hroniskas elpceļu slimības - laringīts, tonsilīts, sinusīts, sinusīts, rinīts;
• ARVI;
• alerģiskas reakcijas;
• elpošanas trakta aizsprostojums;
• stresa situācijas;
• imūndeficīta stāvoklis.

Infekcijas rašanās bērniem noved pie novārtā atstāta bronholīta, bronhīta. Iekaisuma procesa cēlonis ir organisma izsīkšana bieži slimi bērni. Patoloģijas cēlonis:

• putekļi telpā;
• nelīdzsvarota uzturs;
• ilgstoša antibiotiku lietošana;
• vitamīnu trūkums;
• ķīmisko tvaiku ieelpošana;
• augsta temperatūra telpā;
• sēnītes sieniņu sakāvi;
• aspirācija - svešķermeņa iekļūšana elpošanas orgānos;
• retas pastaigas svaigā gaisā;
• pasīvā smēķēšana - ja bērns ir spiests elpot cigarešu dūmus.

Ir bērnu plaušu iekaisuma cēloņi, kas saistīti ar bērna ķermeņa attīstības īpatnībām. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir inficēšanās risks. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• elpošanas sistēmas nenobriedums;
• plaušu audu nepietiekama attīstība, epitēlija cilmes;
• paaugstināta gļotādas ievainojamība;
• vēdera elpošana;
• iedzimta sirds slimība;
• rikši;
• dzimšanas traumas;
• skar amnija šķidruma elpceļus, emētiskas masas;
• mākslīgā barošana;
• pārkaršana, pārpildīšana.

Pneimonijas pazīmes

Vecākiem ir jāzina pirmie slimības simptomi, lai savlaicīgi konsultētos ar pediatru. Pneimonija ir bīstama jaundzimušajiem, viņiem ir šādi simptomi:

• temperatūra līdz 37,5 grādiem imunitātes nepietiekamas attīstības dēļ;
• ilgstošas ​​klepus epizodes, ko pastiprina raudāšana un barošana;
• elpošanas skaita pieaugums;
• iesnas;
• zila āda starp degunu un lūpu;
• trauksme;
• īss miegs;
• brīvas izkārnījumi;
• letarģija;
• apetītes trūkums;
• krūšu mazspēja;
• regurgitācija;
• vemšana.

Vecākiem bērniem temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, ilgst vairākas dienas. Iekaisuma procesu papildina šādi simptomi:

• pastiprināta elpošana;
• ilgstošs klepus;
• elpas trūkums;
• cianoze (zila) no nasolabial trijstūra zonas;
• sirds ritma traucējumi;
• kāju pietūkums;
• caureja;
• gaiša āda;
• krūšu atsitiens;
• nevēlēšanās ēst;
• uzbudināmība;
• asums;
• trauksme;
• miegainība;
• svara samazināšana;
• vemšanu.

Ar slimības attīstību mainās pneimonijas simptomi. Tiek parādīta intoksikācija, ko papildina galvassāpes, muskuļu sāpes, drudzis, dehidratācija. Bērns novēroja:

• pastiprināta elpošana;
• sausums, ādas lobīšanās;
• sāpes krūtīs;
• krēpas ar strupu;
• neveselīgs sarkt;
• lūpu izsitumi;
• stomatīts;
• urinēšanas problēmas.

Atipiskas pneimonijas simptomi

Šo pneimonijas veidu izraisa patogēni, kas ietver mikoplazmu, hlamīdijas, vīrusus, legionellu. Atipiskajai pneimonijai ir raksturīgi simptomi, tādēļ nepieciešama pašai sava pieeja ārstēšanai. Slimība sākas kā SARS, bērnam ir:

• šķaudīšana;
• iesnas;
• muskuļu sāpes;
• iekaisis kakls;
• vājums;
• apātija;
• galvassāpes;
• lacrimācija;
• gļotādu apsārtums;
• sauss klepus ar skaidru krēpu.

Netipiskiem iekaisuma veidiem, kam raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 39,5 grādiem slimības sākumā. Tad tas samazinās līdz subfebrilām vērtībām, un tas saglabājas visā slimības periodā. Pacientam ir grūti diagnosticēt netipisku pneimoniju:

• atzīmējiet retas plaušas;
• klepus nepārtraukti novēro;
• asins analīzēs nav būtisku izmaiņu;
• uz rentgena piezīmes heterogēna fokusa infiltrācija, izteikts plaušu modelis.

Atipiskas pneimonijas attīstībai raksturīgas ekstrapulmonālas izpausmes. Pacienti novēroja:

• muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas - mialģija (muskuļu sāpes), artralģija (locītavu sāpes);
• trombocitopēnija;
• gastroenterokolīts;
• izsitumi uz ādas;
• pankreatīts;
• anēmija;
• hepatīts;
• miokardīts;
• encefalīts;
• meningīts;
• sepse.

Pneimonijas veidi

Ārsti klasificē slimības veidus atkarībā no infekcijas cēloņa un atrašanās vietas. Pneimonija ir atšķirīga simptomu, procesu smaguma pakāpes ziņā. Pediatri izceļas:

• Kopiena iegūta forma - labi ārstējama. Infekcija notiek caur gaisa pilieniem, ja tie saskaras ar infekcijas nesēju.
• Slimnīcas skats - atšķirīgs smags kurss. Sekundārā infekcija slimnīcā attīstās elpošanas sistēmas patoloģiju ārstēšanā.
• Aspirācijas forma. Parādās, kad elpošanas orgānos iekļūst svešķermeņi - pārtikas daļiņas, mātes piens, emētiskas masas.

Pastāv pneimonijas klasifikācija, kas saistīta ar patoloģisko procesu izplatības intensitāti. Atkarībā no tā tiek izvēlēts ārstēšanas režīms. Ārsti atšķir:

• vienpusējs iekaisums - skar tikai vienu plaušu;
• divpusējs skats - infekcijas jomas abās pusēs;
• fokusa pneimonija - viena vai vairāku mazu infekcijas fokusu klātbūtne.

Plaušu iekaisums bērniem un pieaugušajiem atšķiras atkarībā no infekcijas pakāpes. Ārsti atzīmē šādas funkcijas:

• segmentālā pneimonija - tiek ietekmēta daļa no plaušu segmentiem;
• konfluensais bojājums - notiek vairāku apgabalu grupēšana vienā fokusā;
• lobāra iekaisums - tiek ietekmēta plaušu augšējā vai apakšējā daiviņa;
• intersticiāla pneimonija - attīstās saistaudu iekaisums;
• krustveida infekcija - tā skar plaušu segmentus, kājas, iet uz pleiru;
• pleirīts - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Diagnostika

Ārstējot pneimoniju bērniem, ir svarīgi pareizi identificēt patogēnu. Tas palīdzēs izvēlēties efektīvu ārstēšanas shēmu, paātrinās dzīšanas procesu, novērš komplikāciju attīstību. Diagnoze sākas ar ārsta iecelšanu, kas rada:

• iztaujājot bērnu un vecākus par sūdzībām, simptomiem;
• informācijas vākšana par iepriekšējām slimībām;
• pārbaude - slimības ārējo pazīmju identificēšana.
• klausoties bērnu par sēkšanu, atvieglojot elpošanu;
• krūtīm pieskaroties - atklājas trieciena skaņas saīsināšana;
• temperatūras mērīšana.

Pediatri saskaras ar izaicinājumu diferencēt pneimoniju no cistiskās fibrozes, tuberkulozes, bronhīta, ARVI ar līdzīgiem simptomiem. Bērnam piešķir tiešu projekcijas rentgena izmeklēšanu, lai noteiktu iekaisuma izmaiņas plaušās un skartajā zonā. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta:

• baktēriju, krēpu, gļotu virusoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu patogēna veidu;
• patogēnu mikroorganismu jutības noteikšana konkrētai antibiotiku grupai.

Svarīga loma diagnozē tiek dota vispārējai un bioķīmiskai asins analīzei. Rādītāji norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni, tā stiprumu. Plaušu slimības attīstībai raksturīgs:

• paaugstināts ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• samazināts hemoglobīns;
• leikocītu skaita pieaugums;
• augsts stieņu saturošu šūnu saturs;
• asinsrites apjoma samazināšanās;
• koagulācijas sistēmas darbība;
• paaugstināts kreatinīna līmenis;
• palielināt asins viskozitāti;
• paaugstināta pārejoša aknu enzīmu aktivitāte.

Indikācijas hospitalizācijai

Tikai ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli, nosaka, vai ārstēt pneimoniju bērniem mājās vai slimnīcā. Tas noteikti ņem vērā vecumu. Indikācijas ārstēšanai klīnikā ir:

• slimība zīdaiņa vecumā līdz diviem mēnešiem;
• bērna vecums līdz trim gadiem;
• divu vai vairāku plaušu lūpu sakāvi;
• smaga patoloģija;
• sirds mazspēja;
• sekundāro infekciju klātbūtne.

Ārstēšanas iemesls slimnīcā ir imunitātes samazināšanās, hroniskas nieru un plaušu slimības vēsturē. Indikācijas hospitalizācijai ir neiespējamība organizēt bērnu aprūpi mājās, pediatra receptes izpilde un slikta sociālā situācija. Obligāti ārstēšanas faktori klīnikā, lai izvairītos no sarežģījumiem:

• krūšu pneimonija;
• spiediena kritums;
• apziņas traucējumi;
• plaušu abscess;
• sepse;
• smaga encefalopātija;
• imūndeficīta stāvokļi.

Pneimonijas ārstēšana bērnam

Ja bērnam ir drudzis, pediatrs nosaka gultas atpūtu. Tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām. Diagnozējot pneimoniju, ir jāievēro noteikumi, kas palīdzēs ātrāk tikt galā ar šo slimību. Ieteicamais uzlabotā dzeršanas režīms, kas nozīmē:

• augļu dzērienu, tēju, minerālūdens, ūdens izmantošana toksīnu noņemšanai;
• zāļu tējas ņemšana, lai uzlabotu atkrēpošanu;
• Zīdaiņi - bieža zīdīšana.

Apstrādājot bērnu, ir nepieciešams regulāri veikt mitru tīrīšanu telpā, lai organizētu ventilāciju. Svarīga loma ir:

• diētiskā pārtika - gaiši buljoni, maltā gaļa, šķidrie graudaugi, augļi, dārzeņi, nav ieteicams piespiest bērnu ēst ar spēku;
• antibakteriāla terapija;
• narkotiku lietošana slimības simptomu mazināšanai - klepus, temperatūra, sāpes;
• līdzekļu izmantošana imunitātes uzlabošanai;
• vitamīnu lietošana;
• pastaigas, uzlabojot stāvokli.

Krievu ārsts

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Mūsdienu pneimonijas ārstēšanas metodes bērniem
Bērnu pneimonijas ārstēšanas standarti
Bērnu pneimonijas ārstēšanas protokoli

Pneimonija bērniem

Profils: pediatrija.
Posms: ambulatorā (ambulatorā).
Mērķa posms:
1. iekaisuma procesa atvieglošana plaušās;
2. DN, vispārējas intoksikācijas simptomu novēršana;
3. plaušu ceļojuma atjaunošana;
4. klepus, elpas trūkuma, pneimonijas auskultācijas izzušana;
3. veselības un apetītes uzlabošana.
Ārstēšanas ilgums: 13 dienas.

ICD kodi:
J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu.
J15 Citur neklasificēta baktēriju pneimonija.
J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta.

Definīcija: Pneimonija ir akūta infekcijas un iekaisuma plaušu parenhīma slimība, kas klīniski izpaužas kā dažāda smaguma elpošanas traucējumi, drudzis, intoksikācija, raksturīgas fiziskas izmaiņas un radioloģiski pierādījumi par "svaigām" fokusa un infiltratīvām plaušu izmaiņām.

Klasifikācija:
1. pēc atgadījuma:
- kopienas iegūta;
- hospitalizācija;
- intrauterīns, bērniem ar imūndeficītu;
- aspirācija bērniem ar encefalopātiju;
2. pēc formas:
- fokusa,
- fokusa un saplūstošie;
- segmentāla;
- krustains;
- intersticiāls;
3. lejup pa straumi:
- pikants
- ilgstoši;
4. pēc smaguma pakāpes:
- nav smags
- smags;
- ļoti smags;
5. komplikācijas:
- elpošanas mazspēja I-III;
- plaušu (pleirīts, abscess, bullae, pneimotorakss, pyopneumothorax);
- ekstrapulmonālā (toksikoze, neirotoksikoze, OSSN, DIC, ARF).

Riska faktori:
1. Visbiežāk sastopamais patogēns Streptococcus pneumoniae;
2. priekšlaicīga dzemdība;
3. smaga nepietiekams uzturs;
4. imūndeficīta stāvokļi;
5. iedzimtas anomālijas;
6. pēdējās augšējo elpceļu infekcijas;
7. cistiskā fibroze;
8. svešķermeņi;
9. zems sociālekonomiskais statuss;
10. tabakas dūmi;
11. pirms pubertātes vecums.

Diagnostikas kritēriji:
1. klepus;
2. ātra vai apgrūtināta elpošana: līdz 2 mēnešiem> 60 minūtē;
no 2 mēnešiem līdz 12 mēnešiem> 50 minūtē; no 12 mēnešiem līdz 5 gadiem> 40 minūtē; vairāk par 5 gadiem vecāki par 28 minūtēm;
3. apakšējās krūtis;
4. drudzis;
5. gruntēšana (zīdaiņiem);
6. auskultatīvas pazīmes (vājināta vai bronhiāla elpošana, smalkas burbuļojošas rales, pleiras berzes troksnis);
7. drudzis;
8. intoksikācijas simptomi;
9. Rentgenstaru dati ("svaigas" fokusa infiltratīvas izmaiņas plaušās).

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Pilns asins skaits (6 parametri);
2. Vispārēja urīna analīze.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Krūškurvja rentgena izmeklēšana.

Ārstēšanas taktika:
Vispārīgi notikumi:
Pienācīga hidratācija (smags siltais dzēriens) un uzturs,
Drudža mazināšana (> 38,5) - paracetamols 10-15 mg / kg līdz 4 reizes dienā,
Nav ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus,
Astmas elpošanas, bronhodilatatora terapijas gadījumā (piemēram, salbutamols vecuma devā 3-4 reizes dienā 5 dienas). Priekšroka tiek dota inhalācijas formām.

Antibakteriāla terapija:
Antibiotikas ir empīriski noteiktas ar dominējošu mutes formu lietošanu. Antibakteriālo līdzekļu izvēle floras jutīgumam in vitro tiek veikta tikai ar empīriskās taktikas neefektivitāti.
Izvēlētie medikamenti ir pussintētiskie penicilīni, makrolīdi, alternatīvas - II-III paaudzes cefalosporīni.
Amoksicilīns 15 mg / kg x 3 reizes dienā 5 dienas vai aizsargāti penicilīni (amoksicilīns + klavulānskābe 20-40 mg / kg 3 reizes dienā).
Azitromicīns 10 mg / kg uz 1 dienu, 5 mg / kg dienā nākamajām 4 dienām perorāli vai klaritromicīns - 15 mg uz kg frakcionāli 10-14 dienas perorāli vai eritromicīns - 40 mg uz kg frakcionāli 10-14 dienas perorāli.

Ambroksola sīrups 1 mg / 5 ml; 30 mg / 5 ml; 7,5 mg / ml šķīduma.

Cefuroksīms 40 mg / kg / dienā, frakcionēts 2 devās, 10-14 dienas iekšķīgi.
Cefuroksīma maksimālā deva bērniem ir 1,5 g.

Mikozes ārstēšanai un profilaksei ar ilgstošu masveida antibiotiku terapiju, itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai ar ātrumu 5 mg / kg / dienā, bērniem vecumā virs 5 gadiem.

Būtisko zāļu saraksts:
1. 200 mg paracetamola, 500 mg tab.; 2,4% flakona sīrups; 80 mg svecītes;
2. 500 mg amoksicilīna, 1000 mg tab.; 250 mg, 500 mg kapsula; 250 mg / 5 ml suspensijas iekšķīgai lietošanai;
3. Amoksicilīna + klavulānskābes 625 mg tablete; 600 mg flakonā, injekcija;
4. 250 mg cefuroksīms, 500 mg tablete; 750 mg flakonā, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai;
5. Ambroksola sīrups 1 mg / 5 ml; 30 mg / 5 ml; 7,5 mg / ml šķīduma.
6. Itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai 150 ml - 10 mg / ml.

Papildu zāļu saraksts:
1. Salbutamols 100 mcg / deva, aerosols; 2 mg, 4 mg tabletes; 20 ml šķīduma smidzinātājam;
2. Azitromicīns 125 mg, 500 mg tab.; 250 mg vāciņi; 200 mg / 100 ml flakons, šķīdums infūzijām;
3. 250 mg klaritromicīna, 500 mg tabletes;
4. Eritromicīns-250 mg, 500 mg tabletes; 250 mg / 5 ml suspensijas iekšķīgai lietošanai.

Kritēriji pārejai uz nākamo ārstēšanas posmu - slimnīca:
Hospitalizācija pēc indikācijām:
1. DN pieaugums ar krūšu apakšējās daļas kontrakciju un paaugstinātu elpošanu;
2. centrālā cianoze;
3. krampji;
4. izteikta toksikoze (atteikšanās ēst un dzert, krūts nepieredzējis, apziņas traucējumi);
5. ambulatorās ārstēšanas neefektivitāte.

Pašreizējās pieejas pneimonijas ārstēšanai

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kurā plaušu audos notiek iekaisuma process. Lai ārstētu pneimoniju Yusupov slimnīcā, tiek radīti visi apstākļi. Pacienti ar viegliem vai vidēji smagiem ir hospitalizēti terapijas klīnikā. Smagos gadījumos plaušu pacientu iekaisumu ārstē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā.

Ārsti izmanto modernas diagnostikas metodes, izmanto jaunāko vadošo Amerikas, Japānas un Eiropas ražotāju aprīkojumu. Novatorisku laboratorijas diagnostikas metožu izmantošana ļauj noteikt pneimonijas smagumu, izmaiņas citos orgānos un sistēmās, ko izraisa patoloģiskais process. Pulmonologi nosaka efektīvas zāles ar minimālu blakusparādību klāstu.

Ārsti individuāli atsaucas uz katra pacienta ārstēšanu. Smagi pneimonijas gadījumi tiek apspriesti ekspertu padomes sanāksmē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Indikāciju klātbūtnē pacientiem tiek veikta mākslīga plaušu ventilācija, izmantojot stacionāras vai pārnēsājamas ierīces ar ekspertu klasi.

Bērnu pneimonijas cēloņi

Lielākā daļa no kopienai iegūtās pneimonijas bērniem ir endogēnās deguna gļotādas baktēriju floras aktivācijas rezultāts. Praktiski veseli bērni bieži vien ir pneimokoku, hemofīlu bacīļu vai mikoplazmas, hlamīdijas pneimonijas un dažādu stafilokoku nesēji. Atdzesējot vai akūtu elpceļu vīrusu, šie mikroorganismi tiek aktivizēti un izraisa plaušu iekaisuma attīstību. Dažreiz mikroorganismi iekļūst elpceļos no ārpuses.

Bērniem līdz vienam gadam pneimonijas izraisītāji, kas rodas bez drudža, bet ar pastāvīgu klepu, ir chlamydia trachomatis. Maziem bērniem var attīstīties elpošanas pneimonija. Tās vairumā gadījumu izraisa vemšana un regurgitācija. Kuņģa saturā tiek konstatēta gramnegatīva flora, kas pēc plaušām izraisa iekaisuma procesu. Smaga pneimonija bērniem izraisa dažādu mikroorganismu asociācijas.

Vīrusu pneimonija rodas ar gripu un bronhuolītu. Yusupov slimnīcas ārsti diagnosticē vīrusu pneimoniju, kad radiogrāfi bez skaidras kontūras konstatē nevienmērīgu pneimonisko ēnu, segmentālas vaļīgas ēnas, kas bez ārstēšanas ātri izzūd, tipiskas izmaiņas perifēriskajā asinīs baktēriju pneimonijai un antibiotiku ārstēšanas neefektivitāte.

Bērnu pneimonijas veidi

Bērniem ir šādi pneimonijas veidi:

• fokusa - uz radiogrāfa fokusus biežāk sastāda 1 cm vai vairāk;
• fokusa-konfluens - infiltratīvas izmaiņas notiek vairākos segmentos vai visā plaušu daivā, pret kurām ir redzamas blīvākas infiltrācijas vai iznīcināšanas zonas;
• segmentālā - patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts viss segments, kas atrodas atelektāzes stāvoklī (pazemināšanās) vai samazināta ventilācija.

Ilgstoša pneimonija tiek diagnosticēta, ja pneimonijas process nav atrisināts laikā no 1,5 līdz 6 mēnešiem no slimības sākuma. Ja bērnam ir atkārtota atkārtota pneimonija, ārsti veic imūndeficīta stāvokļa, cistiskās fibrozes, hroniskas pārtikas aspirācijas pārbaudi.

Bērnu pneimonijas simptomi

Pneimonija izpaužas kā organisma vispārējā reakcija uz infekciju. Bērniem ir intoksikācijas pazīmes - vispārējs vājums, letarģija, slikta apetīte, drudzis. Klepus sākumā ir sauss, tad kļūst slapjš, ar krēpu veidošanos. Plaušās ar fizisku pārbaudi pediatri atklāj šādas izmaiņas:

• krūšu atpalicība no bojājuma puses elpošanas ceļā;
• trieciena skaņas saīsināšana;
• vājināta elpošana, sēkšana, crepitations.

Elpošana bērnu plaušu iekaisumā paātrinās. Objektīvas plaušu iekaisuma pazīmes 1 gadus veciem bērniem neļauj veikt diagnozi bez krūšu kurvja. Pulmonologi uz rentgenogrammas redz infiltrējošas plaisas plaušās, jo alveoli piepildās ar eksudātu. Bērniem, kas cieš no pneimonijas, bieži rodas elpošanas mazspēja.

Klīniskās diagnozes pamatā ir plaušu iekaisums bērniem. Bērni, kas slimo ar akūtu elpceļu vīrusu slimībām, neatkarīgi no temperatūras līmeņa un bez šķēršļiem, tiek nosūtīti uz slimnīcu šādu simptomu gadījumā:

• pastiprināta elpošana (60 reizes minūtē bērniem pirmajos dzīves mēnešos, 50 elpošana minūtē bērniem 2 no 2 mēnešiem līdz gadam, 40 - bērni no 1 gada līdz 4 gadiem);
• elpošana;
• starpsavienojumu atstatums;
• nasolabial trijstūra cianoze (cianoze);

Pneimonija var būt aizdomas, ja bērna temperatūra 38 ° C ilgst ilgāk par 3 dienām, tiek noteiktas lokālas pneimonijas pazīmes, kā arī sēkšana asimetrija. Šie bērni veic asins analīzes, ko nosūta rentgena stariem. Pneimonija ir izslēgta bērniem ar akūtu vīrusu infekciju un bronhu obstrukcijas pazīmēm, ja viņiem ir sēkšana asimetrija un vispārējas asinsrites iekaisuma izmaiņas.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, bērni, kas jaunāki par 6 mēnešiem, jāsaņem slimnīcā. Ja 1 gadu veciem bērniem tiek konstatēti pneimonijas simptomi, tos ārstē ambulatorā stāvoklī, klātbūtnē. Ja Yusupov slimnīcas ārsti paraksta antibakteriālu terapiju pneimonijai, viņi ievēro šādus principus:

• antibiotikas, ja pacientam ir smaga slimība, vai tās tiek parakstītas nekavējoties, ja rodas šaubas par pneimonijas klātbūtni, lēmums tiek pieņemts pēc rentgenstaru;
• ja ir aizdomas par pneimonijas bakteriālo raksturu, ir noteikti „aizsargāti” beta-laktāmi (amoksiclavs, augmentīns) vai 2. paaudzes cefalosporīni;
• netipiskas pneimonijas ārstēšana sākas ar mūsdienīgiem makrolīdiem (makropēns, sumamed, klaritromicīns);
• Makrolīdu antibiotikas nav parakstītas kā pirmās līnijas zāles parastajai pneimonijai.

Ja nav iespējams panākt izteiktu klīnisko efektu no pirmās līnijas antibiotikām vai nevēlamas blakusparādības 36-48 stundu laikā ar vieglu un 72 stundu ilgu smagu pneimoniju, tiek parakstītas alternatīvas zāles. Ja nekomplicēta viegla pneimonija, bērniem tiek dotas antibiotikas mutē tablešu vai suspensiju veidā. Ja sākotnējās terapijas laikā antibiotikas tika ievadītas intramuskulāri vai intravenozi, pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas un temperatūras pazemināšanas tās pāriet uz šo zāļu iekšķīgu lietošanu. Pēc antibakteriālās terapijas kursa bērniem jāparedz biopreparāti zarnu mikrofloras atjaunošanai.

Bērnu pneimonijas ārstēšanā ir svarīgi novērot ūdens režīmu. Bērnam ar pneimoniju tiek dots dzēriens ar ātrumu 140-150 ml / kg svara. Bērni gūst labumu no glikozes un sāls šķīduma (rehidrona, mutes dobuma), dārzeņu un augļu novārījumu. Telpai, kurā atrodas bērns, jābūt vēsam, mitram gaisam. Bērniem nav ieteicams lietot pretdrudža līdzekļus, jo tie var apgrūtināt antibiotiku terapijas efektivitāti. Izņēmums ir bērni ar saistītām slimībām.

Drudža terapija drudzei tiek veikta ar šādām norādēm:

• hipertermija līdz 38 ° C bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem un kuriem iepriekš bija krampji augstā temperatūrā;
• ķermeņa temperatūra virs 39 ° C;
• muskuļu sāpes vai smaga galvassāpes.

Ja bērnam ir „sarkans” drudža veids (karstās ekstremitātes, karstuma sajūta, sejas apsārtums), ķermeņa temperatūras samazināšanās sākas ar fiziskām dzesēšanas metodēm. Bērna ķermenis 5 minūtes notīra ar ūdeni 30-32 ° C. Pēc tīrīšanas tas nedrīkst ietīt. Procedūra tiek atkārtota 3-4 reizes ik pēc 30 minūtēm. Ja nav fizikālo metožu efekta bērniem, paracetamols ir paredzēts medicīniskai temperatūras samazināšanai.

Ja bērnam ir "bāla" tipa drudzis, kas izpaužas kā drebuļi, ādas mīksts un marmors, aukstas ekstremitātes, fiziskās dzesēšanas metodes netiek izmantotas. Bērniem tiek piešķirti vazodilatatori: nikotīnskābe, dibazols, papaverīns. Kad karstuma sajūta, ekstremitāšu sasilšana tiek noteikta paracetamola vecuma deva.

Ja bērnam ir sāpīgs vai spītīgs klepus, pediatri plaši izmanto gļotādas regulatorus: atkrēpošanas līdzekli (veicina krēpu evakuāciju) un mucolītiskos (retināšanas krēpu) preparātus. Lai atsvaidzinātāji ietver maisījumus, kuru pamatā ir Althea saknes infūzija, pievienojot kālija jodīdu un nātrija benzoātu, amonjaku un anīsa pilienus. Vaskicīna alkaloīda atvasinājumiem (mukosolvānam, bromheksīnam, bisolvonam) ir mukolītiska iedarbība.

Karbotsisteiny (mukodin, mukopront, bronkatar) iedarbībai ir gan mukolītiska, gan gļotāda. Viņu rīcībā notiek bronhu gļotādas reģenerācija un atjaunojas tās struktūra. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, bērniem tiek doti dzērienu ekstrakti (plantain, nātres, pātagas, lakricas saknes, ipecac saknes, anīsa augļi). Paredzētas fitoterapeitiskās zāles: evkabāls, mukaltīns. Iedegumiem ar siltu ūdeni vai 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu ir labs mukolītisks efekts. Viņu bērni dara ar smidzinātāju.

Ja ir pneimonijas pazīmes, bērniem tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras: mikroviļņu krāsns, induktotermija, elektroforēze ar 3% kālija jodīda šķīdumu. Tūlīt pēc temperatūras normalizēšanas tiek veikta masāža un tiek veikta fizikālā terapija.

Slimnīcā bērni ar pneimoniju tiek ievietoti atsevišķā kastē. Lai izvairītos no savstarpējas infekcijas, bērni tiek izvadīti, tiklīdz tiek sasniegta terapijas klīniskā iedarbība. Sēkšanas saglabāšana plaušās, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums vai atlikušās radioloģiskās izmaiņas nav kontrindikācija bērna izvadīšanai.

Bērnu pneimonijas profilakse ir līdzsvarota uztura organizēšana, uzlabojot telpu ekoloģiju, sacietēšanu. Lai novērstu pneimoniju, jālieto konjugēta vakcīna pret hemofilus bacilli, pneimokoku. Gripas profilakse pret gripu palīdz novērst vīrusu pneimoniju.

Jūs varat konsultēties ar pulmonologu, veicot tikšanos pa tālruni. Yusupov slimnīcas kontaktu centrs darbojas visu diennakti, 7 dienas nedēļā. Klīnika pieņem pacientus vecumā no 18 gadiem.

JMedic.ru

Plaušu iekaisums (pneimonija) ir nāvīga slimība, kas izpaužas kā hipertermisks sindroms, katarālijas simptomi, klepus ar krēpu un elpošanas mazspēja. Īpaši bīstams ir pneimonija bērnībā. Pirms antibiotiku rašanās zīdaiņu mirstība no pneimonijas pārsniedza visas iespējamās vērtības, tomēr mūsdienu pasaulē bērnu nāves gadījumi tiek periodiski reģistrēti (parasti - līdz 1 gada vecumam).

Bērniem ir ļoti problemātiski diagnosticēt pneimoniju tādu iemeslu dēļ, ka bērni ne vienmēr pienācīgi novērtē viņu stāvokli un var raksturot sūdzības. Ir arī tādi gadījumi, kad bērns kliedz un kliedz, nereaģē uz jautājumiem par viņa stāvokli, nereaģē uz kontaktu. Turklāt bērniem bieži ir netipiskas formas, kas nav piemērotas vispārpieņemtiem diagnostikas algoritmiem, tas ietekmē bērnu pneimonijas ārstēšanu. Situāciju sarežģī fakts, ka daudzas pietiekami efektīvas antibiotikas bērniem nevar noteikt. Kādai vajadzētu būt vecāku, rajona pediatra un ārsta taktikai bērnu slimnīcas slimnīcā, lai pēc iespējas ātrāk izārstētu pneimonijas bērnu? Un kāpēc pneimonijas ārstēšanu bērniem nedrīkst veikt mājās? Atbildes uz šiem jautājumiem tiks sniegtas tālāk.

Bērna plaušu iekaisuma pacienta uzturēšanas taktika

Protams, pirms diskusijas par bērna ar pneimoniju taktiku, ir nepieciešams to izveidot (vai vismaz tikai aizdomās turēt). Protams, vecāki (citi pieaugušie radinieki) pamanīs šīs slimības pirmās izpausmes. Ja bērns ir mazs, viņš neko nesaka (līdz divu vai trīs gadu vecumam), vecāks bērns varēs vairāk vai mazāk skaidri formulēt savas sūdzības. Pirmkārt, bērna sabrukums un vispārējā letarģija būs acīmredzama. Viņš būs apātisks, nedarbosies, lēkš, rādīs kādu darbību. Apetīte tiks ievērojami samazināta, daudzi gulēs. Ar šādiem simptomiem ir nepieciešams izmērīt ķermeņa temperatūru. Pneimonijā vairumā gadījumu tas būs augsts (tas sasniegs febrilas vērtības, tas palielināsies līdz 38 grādiem pēc Celsija un augstāk). Ir nepieciešams uzklausīt elpu - ar pneimoniju tas tiks vājināts.

Kā ārstēt pneimoniju bērniem? Jebkurā gadījumā, nepietiek ar medicīnisko aprūpi, jo īpaši, ja bērns ir jaunāks par diviem gadiem, vecākiem tas ir jāsaprot ļoti precīzi. Ja bērnam tiek konstatēti šāda veida simptomi, pie mājas jāzvana rajona pediatrs vai neatliekamās medicīniskās palīdzības komanda. Nekādā gadījumā nevar atstāt bērnu mājās, cerot uz palīdzību no tautas līdzekļiem, pašārstēšanās.

Principā, ja bērnam neparādās pārmērīgi smagi simptomi (izteikti ilgstošā hipertermijā, smaga elpošanas mazspēja), to var ierobežot tikai ar rajona pediatra izsaukšanu. Patiešām, ar šo ārstu uzticība ir attīstījusies visā sadarbības periodā. Turklāt viņš zina bērnu no dzimšanas, apzinās dzīves vēsturi, sociālos apstākļus, ģimenes attiecības utt. Citā gadījumā, kad bērnam ir nopietns stāvoklis, ir nepieciešams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu (kopā ar ārstu, ne tikai ar ārsta palīgu) - rajona pediatrs vairumā gadījumu ar viņiem nav neatliekamās medicīniskās palīdzības.

Pēc medicīnas darbinieku ierašanās tiks noteikti turpmāki pasākumi. Pirmkārt, ārsts runās ar vecākiem, mēģinās noskaidrot sūdzības un anamnēzi. Visticamāk, bērna vecāki jau norāda, ka jau vairākas dienas ir slimojis, un pēdējā laikā viņš ir kļuvis sliktāks: temperatūra ir palielinājusies, viņš ir kļuvis vēl lēnāks, viņš pastāvīgi guļ, smagi elpo. Parasti bērns netiek pienācīgi ārstēts (antibakteriāla terapija). Vai tā saņem terapiju, bet ne pareizo (nevis pareizo antibiotiku, nepareizu devu). Ārstēšana aprobežojas ar pretdrudža un klepus sīrupu (galvenokārt augu izcelsmes) lietošanu. Ir svarīgi arī pieminēt vecākus par saziņu ar slimu bērnu pirms dienas vai hipotermijas ciešanas (būs iespējams izslēgt toksiskas vai pārtikas saindēšanās iespējamību).

Nākamais būs bērna objektīvā stāvokļa novērtējums. Raksturīgās pneimonijas pazīmes, tāpat kā jebkurš cits infekcijas process, būs ādas mīkstums, smags vispārējs vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām. Bērns var sūdzēties par sāpes krūtīs. Visticamāk, ka būs orofarīnijas hiperēmija (bez plāksnes - ja ir filmas, tad tas ir difterija vai stenokardija), submandibulāro un aizmugurējo kakla limfmezglu pieaugums. Auskultācija - elpošana būs smaga (tas nozīmē, ka izelpošana būs ilgāka nekā ieelpošana), dzirdēs mitras smalkas sēkšanas plaušas plaušu parenhīmas iekaisuma jomā.

Ar sitaminstrumentiem - izteikta sitiena skaņas blāvība skartajā zonā. Kuņģis būs mīksts, nesāpīgs, krēsls netiks sadalīts, aknas un liesa nepalielināsies. Būs ļoti svarīgi novērtēt meningālās pazīmes - stingru kaklu. Ievietojot visas šīs pazīmes kopā (pieņemot, ka visas patognomiskās patoloģiskās izmaiņas konstatētas kreisās plaušu apakšējā daļā), var veikt šādu diagnozi: akūta elpceļu vīrusu infekcija, akūta ārpus slimnīcas kreisā apakšējā daivas pneimonija ir apšaubāma. Kāpēc jautājums - "pneimonijas" galīgo diagnozi var noteikt tikai rentgenstaru datu klātbūtnē. Tomēr, izslēdzot asu kuņģi un saindēšanos, būs iespējams noteikt slima bērna taktiku. Pat ja šajā gadījumā "pneimonijas" diagnoze nav apstiprināta rentgenoloģiski (lai gan tas vēl nav garantija, ka tā nepastāv - neviens vēl nav atcēlis pneimonijas saknes un netipisko formu), pacientu vadības taktika būs aptuveni vienāda.

Ārkārtas medicīniskā palīdzība

Smagu hipertermisku sindromu gadījumā būs nepieciešams ievadīt lītisku maisījumu (analgīns, difenhidramīns, papaverīns 1: 1: 1). Lai gan pirms dūrieniem, jums būs jānosaka drudža veids - ja kājas un rokas ir aukstas, tad tas nozīmē „balts”, papaverīns ir nepieciešams, ja ekstremitātes ir siltas - tas nozīmē „sarkano” drudzi, jūs nevarat papaverīnu (šī narkotika ir vazodilatators, pieaugošā ietekme uz asinsvadiem, ārvalstu ekvivalents - no-shpa). Principā antibakteriālā terapija (empīriska) ar plaša spektra antibiotiku ir iespējama slimnīcu stadijā.

Bērna atstāšana mājās šādā valstī ir ļoti bīstama. Tas ir pieļaujams (un pēc tam ar vecāku rakstisku atļauju) tikai tad, ja bērns vairs nav mazs - vismaz desmit vai divpadsmit gadus vecs, viņam ir viegli simptomi, elpošanas mazspējas izpausmes nav, un ar ārstu ir panākta vienošanās par pacienta stāvokļa pastāvīgu uzraudzību. Un visos citos gadījumos - obligāta hospitalizācija slimnīcā steidzami.

Transporta posms

Bērnam ar pneimoniju nepieciešams transportēt tikai ātrās medicīniskās palīdzības dienestā, ārsta un medicīnas asistenta uzraudzībā. Vecākiem arī jāiet kopā ar viņiem. Ir stingri aizliegts transportēt slimu bērnu regulārā automašīnā.

Transportēšanas laikā piesātinājums jākontrolē bez neveiksmes, rādītājs, kas parāda asins skābekļa piesātinājumu. Ja tas ir mazāks par 95%, tad tas norāda uz elpošanas mazspējas attīstību (tas nozīmē, ka plaušas nekompensē organisma vajadzību pēc skābekļa), un bērnam ir jāpiešķir skābeklis caur maska ​​(no portatīvā balona, ​​kas atrodas katrā ātrās palīdzības automašīnā). Nepieciešams arī pastāvīgs sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma un temperatūras monitorings. Turklāt ātrās palīdzības komandai jānodrošina venoza piekļuve (radiālais vai ulnāra vēnā ir uzstādīts perifēriskais katetrs), un ir vēlams sākt infūzijas terapiju ar kristālīdiem šķīdumiem (fizioloģiskais sāls šķīdums, 0,9% nātrija hlorīds, 5% glikozes šķīdums, reosorbilact, ksilāts).

Attiecībā uz to, kur šādu pacientu hospitalizēt. Šis jautājums tiks atrisināts, pamatojoties uz šādiem faktoriem:

1. Bērna stāvoklis. Ja viņam ir augsts drudzis, smaga elpošanas mazspēja (šis simptoms ir būtisks taktikas noteikšanā), tas noteikti ir nepieciešams hospitalizēt intensīvās terapijas nodaļā vai infekciozās vai reģionālās bērnu slimnīcas intensīvajā aprūpē. Neskatoties uz visu, jo var būt nepieciešams veikt intubāciju un pieslēgšanu ventilatoram. Ja bērns ir vidēji smags un viņa stāvoklis ir vairāk vai mazāk stabils, viņam ir saprātīgi vecāki, kurus var uzticēt, tad šajā gadījumā ir atļauts viņu ievietot parastajā somatiskajā infekcijas nodaļā (ārkārtas situācijā).
2. Pieejamība. Saprotams, ka ar pilna laika nodaļu nav vietas, kur to izdarīt, ar gaisa ātrās palīdzības palīdzību būs nepieciešams transportēt tos uz ārstniecības iestādi apdzīvotā vietā, kur ir iespējams sniegt kvalificētu medicīnisko palīdzību. Tas jo īpaši attiecas uz cūku vai putnu gripas epidēmiju.
3. Medicīnas iestādes materiālais un tehniskais aprīkojums.
4. Slimnīcas atrašanās vietas maksimālais tuvums attiecībā pret pacienta dzīvesvietu (tas jau ir diezgan sarežģītā situācijā).
5. Pacienta vecums - bērni, kas jaunāki par 1 mēnesi, tiek hospitalizēti jaundzimušo nodaļā.

Stacionārā ārstēšana

Pēc bērna hospitalizācijas viņa plānotā ārstēšana sākas nekavējoties. Pirmkārt, ir atrisināts jautājums par nepieciešamību pēc mākslīgās plaušu ventilācijas. Ja šāda procedūra nav nepieciešama (vairumā gadījumu), neatliekamās palīdzības nodaļas ārsts izskata bērnu, iepazīstas ar medicīniskās aprūpes apjomu, kas tiek nodrošināts slimnīcas stadijā - tas ir, ja hospitalizācija notika naktī. Šī parādība tiek novērota ļoti bieži, jo naktī notiek atbrīvošanās no glikokortikoīdiem - hormoni, kas samazina organisma imūnsistēmas spēkus. Ja dienas darba maiņas laikā viņi nogādāja bērnu slimnīcā, viņi vienkārši to reģistrē neatliekamās palīdzības dienestā (viņi saņem slimības vēsturi, pieraksta to visos birokrātiskajos dokumentos) un nosūta to somatiskajai nodaļai pacientiem ar infekcijas slimībām.

Infūzijas terapija tiek veikta, bet ļoti uzmanīgi - infūziju šķīdumu tilpums ir stingri jāaprēķina pēc formulas, sākot ar šķidruma funkcionālo nepieciešamību un patoloģiskiem zaudējumiem, tas ir princips, kas to pamato. Antibakteriāla pneimonijas terapija bērniem ir empīriski parakstīta, jo krēpu kultūra ar antibakteriālo zāļu jutības noteikšanu vēl nav gatava. Ir racionāli lietot to pašu antibiotiku kā slimnīcā. Parasti tā ir viena no šādām zālēm:

1. Ceftriaksons, cefoperazons devā 50 - 80 mg / kg (atkarībā no ķermeņa svara un bērna vecuma).
2. Sulbactomax devā no 1,5 g līdz 3 g (atkarībā no ķermeņa svara un bērna vecuma).
3. Zinatsef, cefuroksīms devā 30-100 mg uz 1 kg ķermeņa masas bērnam 2-3 devās (atkarībā no ķermeņa svara un bērna vecuma).
4. Amikacīns devā 5 mg / kg ik pēc 8 stundām (atkarībā no ķermeņa svara un bērna vecuma).
5. Cefepīma devā 1 g IV (pamatojoties uz ķermeņa svaru un vecuma vecumu).

Visas antibiotikas lieto 14 dienas.

Smagos simptomu gadījumos ir iespējama divu antibiotiku kombinācija, piemēram, makrolīdu antibiotiku, klaritromicīnu, rovamicīnu vai azitromicīnu apvienojot ar ārstēšanas shēmu (ja ir aizdomas par hlamīdiju un mikoplazmas izraisītu netipisku pneimoniju). Var gadīties, ka iepriekš minētās antibiotikas nepalīdzēs. Tad ir nepieciešams savienot spēcīgākās antibiotikas, kas pašlaik ir pieejamas tienam un vankomicīnam (jau infūziju veidā). Shēma - tienāms, amikacīns, vankomicīns un jebkuras makrolīdu tabletes - šodien ir visspēcīgākais un bloķē jebkuru patoloģisku mikrofloru. Fluorokvinoloni (levofloksacīns, ciprofloksacīns) bērniem, kas jaunāki par četrpadsmit gadiem, to ototoksicitātes dēļ nav parakstīti.

Šeit ir šāda antibakteriāla terapija bērniem no viena gada līdz 14 gadu vecumam, tajā ietvertie pamatprincipi.
Pēc tam, kad bērns ir hospitalizēts, tiek veikti papildu izmeklējumi - pilnīgs asins skaits, urīna analīze, krēpu kultūra, lai noteiktu floras jutību pret antibiotikām, un vissvarīgāk - krūškurvja rentgenstars, kas apstiprinās diagnozi. Pēc visām veiktajām pārbaudēm antibiotika jāmaina tikai tad, ja tā ir neefektīva attiecībā uz to, kurai ir noteikta jutība.

Šajā gadījumā ir nepieciešama arī jaudīga terapija ar probiotikām - 1-2 tipi probiotiski un prebiotiski (enterohermīns), lai aizsargātu zarnu mikrofloru no spēcīgas antibakteriālas terapijas.

Nepieciešams izrakstīt atkrēpojošas zāles un pretaudzējus. Optimālā kombinācija ir ambroksols un eraspal vecuma devā, sīrupa veidā.

Ar spēcīgu izteiktu imūnreakciju, vienu deksametazona injekciju, tiek parādīta inhalācija ar ventolīnu.

Jūs nevarat darīt slimnīcā un bez fizioterapijas:

• ieelpojot ar Borjomi minerālūdeni (antitussive fizioterapija) 5 minūtes trīs bērnus inhalācijas dienā, 14 dienas, var veikt līdz vienam gadam;
• ieelpot ar hidrokortizona (pretiekaisuma) fizioterapiju) 5 minūtes, divas inhalācijas dienā, 10 dienas, var bērni līdz vienam gadam;
• ieelpošana ar dioksidīnu (antiseptiska fizioterapija), 5 minūtes divas inhalācijas dienā, 10 dienas, nav ieteicamas bērniem līdz viena gada vecumam, tikai no 2 gadu vecuma;
• veiciet inhalācijas ar ambrobenu (pretsāpju fizioterapija) (šķīdums) 5 minūtes trīs dienas dienā, 14 dienas, var veikt inhalācijas bērniem līdz vienam gadam;

Jau rehabilitācijas periodā tiek parādīta masāža pneimonijai bērniem un elpošanas vingrinājumi, jāturpina ieelpošana. Šādi fizioterapijas veidi akūtajā periodā (īpaši vingrošana) ir kontrindicēti.

Attiecībā uz to, cik dienas ir iespējams izārstēt šo slimību - vidēji tas ir, ja bez komplikācijām, līdz 14 dienām. Elpošanas vingrinājumi veic vēl vienu mēnesi.

Secinājumi

Pneimonija ir nopietna slimība, un jums nav jāmēģina to izārstēt, bez medicīniskās aprūpes slimnīcā, rezultāts var būt nožēlojams.

Ārstēšana ar pneimoniju bērniem saskaņā ar oficiāliem ieteikumiem un standartiem

Bērnu pneimonijas ārstēšana, pateicoties zinātnieku centieniem visā pasaulē, pēdējos 5 gados ir ļāvusi būtiski samazināt slimības mirstību. Īsā laika posmā tika ieviesti slimības diagnostikas un klasifikācijas standarti (saskaņā ar ICD 10), kas ļāva bērniem efektīvāk izvēlēties antibakteriālas zāles.

Pneimonija ir plaušu audu iekaisums infekcijas izraisītāju ietekmē, kas balstās uz toksikozi, elpošanas mazspēju, ūdens un elektrolītu traucējumiem ar patoloģiskām orgānu un sistēmu izmaiņām.

Bērniem patoloģija ir akūta, jo samazinās imūnsistēmas rezerves jauda. Patoloģiskā ārstēšana jāveic agrīnā stadijā, lai novērstu briesmīgās sekas un nāvi.

Etiotropai terapijai ir nepieciešams apsvērt cēloni. Milzīgs mikrobu saraksts var izraisīt alveolāru eksudāciju cilvēkiem, no kuriem jāuzsver:

Ja vecāki ir ieinteresēti izārstēt pneimoniju bērnam, mēs iesakām izlasīt šo rakstu.

Kas var tikt ārstēts mājās

Pneimonijas ārstēšana mājās tiek veikta šādās bērnu kategorijās:

• Vieglas slimības formā;
• Vecāki par 3 gadiem;
• Ja nav elpošanas mazspējas un intoksikācijas;
• Atbilstoša sanitārija mājās;
• Ar pārliecību, ka vecāki sekos ārstu ieteikumiem.

Medicīniskais protokols šo pacientu ārstēšanai prasa, lai ārsts katru dienu apmeklē pacientu, uzrauga viņa veselības stāvokli un koriģē antibiotiku devu. Vienojieties, vecāki var dot bērnam patstāvīgi vai pārspēt suprax, sumamed, cefazolīnu vai ceftriaksonu.

Pediatrs uzrauga terapijas kvalitāti un, ja viņš redz, ka bērna stāvoklis nav uzlabojies, nosūta viņu klīnikā.

Pēc laboratorisko pārbaužu un rentgena izmeklēšanas pediatrs lemj par pacienta ambulatorās vadības turpmāko taktiku vai viņa virzienu uz slimnīcu. Šādu pieeju vieglai plaušu iekaisumam bērniem iesaka valsts Veselības ministrija.

Papildus antibakteriālu līdzekļu lietošanai bērna apmeklējums klīnikā var būt svarīgs citu medicīnisko procedūru veikšanai: fizioterapija, masāža, elektroforēze, apkure.

Pretiekaisuma līdzekļu (deksametazona, dimexīda) elektroforēze ļauj mazināt elpceļu iekaisumu un samazināt slimības laiku. Procedūra ir medikamenta jonu formas iekļūšana caur ādu vājas pulsa strāvas ietekmē. Elektroforēzi izmanto iekaisuma procesa nepilnīgas izšķiršanas stadijā.

Aktīvi attīstot slimību bērniem, pediatri iesaka šādu taktiku pacienta ārstēšanai mājās:

• Gultas atpūta;
• Telpas vēdināšana;
• Liela šķidruma daudzuma patēriņš dabisku sulu un augļu dzērienu veidā;
• Viegli pielīdzināma pārtika, kas bagātināta ar vitamīniem.

Neaizmirstiet apmeklēt klīniku, kur elektroforēze un fizioterapija. Šīs metodes paātrina atgūšanu.

Bērna hospitalizācijas iemesli

Slimnīcu pneimonijai veic saskaņā ar šādām norādēm:

• Bērni līdz 3 gadu vecumam;
• Sarežģīta slimības gaita;
• Elpošanas mazspēja;
• Asinsrites traucējumi;
• Augļa augļa attīstības traucējumi un mazs svars;
• Iedzimtas anomālijas;
• Ģimenes nelabvēlīgais sociālais statuss;
• Hronisku slimību klātbūtne.

Stacionārie bērni tiek iedalīti plaša spektra antibakteriālo līdzekļu (ceftriaksona, augmentīna, sumamed, cefazolīna, suprax) sākotnējos posmos un simptomātiskiem līdzekļiem (berodual, ambroxol). Tajā pašā laikā tiek veikta vispārēja ķermeņa nostiprināšana.

Specializētā nodaļā ir vieglāk elektroforēze ar dimexidum, ieelpojot pretiekaisuma vielas, injicējot vitamīnus.

Lai novērstu apkārtējo bērnu inficēšanos, bērns tiek ievietots atsevišķā kastē, lai izslēgtu pārrobežu infekcijas. Ar mērenu vai smagu slimību mātei jābūt kopā ar bērnu.

Dažās valstīs vecāku klīniskā pārbaude, ja bērns ir 3 gadus vecs, netiek veikta. Šo pieeju nevar uzskatīt par racionālu, bet slimnīcu zemas ekonomiskās iekārtas apstākļos tas ir pamatots.

Ir svarīgi reorganizēt vietu, kur pacients uzturas ar dzīvsudraba kvarca lampu, regulāri vēdina telpas un veic sanitārās un higiēnas procedūras.

Pneimonijas pārvaldības stacionāros apstākļos standarts prasa bērnu ievietošanu ķirurģijas nodaļas komplikāciju klātbūtnē (audu iznīcināšanas fokusu klātbūtnē). Šādiem pacientiem var būt nepieciešama steidzama operācija.

Viņi var veikt sumamed, augmentin vai dūriena ceftriaksonu (cefazolīnu), ķirurģijas nodaļās, bet klīniskās ārstēšanas protokols prasa, lai pacients vienmēr būtu gatavs operācijai, ja viņam ir abscesi vai strutaini pleirīti.

Uzturēšanās noteikumus operācijā nosaka pacienta stāvokļa dinamika. Ja plaušu destruktīvā kamīna ātri cicatrizes, tā tiek nodota atpakaļ pediatrijas nodaļai turpmākai novērošanai un ārstēšanai.

Pamata ārstēšanas režīms - būtiskas antibiotikas

Bakteriāla pneimonija prasa antibiotikas. Sākotnējā pneimonijas stadijā pirms patogēna testu saņemšanas tiek veikta ārstēšana ar spēcīgām plaša spektra antibiotikām (augmentin, sumamed, ceftriaksons, cefazolīns). Klīniskajā protokolā ir nepieciešama arī simptomātiska terapija: bronhodilatatori (imūnmodulatori), imūnmodulatori (imūnsistēmas), saistīto slimību korekcija.

Pirms zāļu parakstīšanas ārsts ir pārliecināts, ka pacients nav alerģisks pret lietotajām zālēm.

Antibiotiku terapijas efektivitāte būtiski atkarīga no pareizas antibakteriālo zāļu izvēles un pacienta stāvokļa dinamiskas kontroles terapijas laikā.

Bērnu pneimonijas medicīniskās vadības standarts ietver:

• Smagos gadījumos - antibiotiku terapija vismaz 10 dienas;
• Kad klīniskie simptomi izzūd, bērna taktika tiek veikta, pamatojoties uz plaušu akustisko uzklausīšanu, rentgena staru;
• Pat pēc sēkšanas un temperatūras stabilizēšanās antibiotiku lietošana turpinās vēl 2-3 dienas;
• Ārstēšanas ilgumu nosaka pacienta stāvoklis pat ar laboratorijas un instrumentālo metožu rezultātu normalizāciju;
• Lai panāktu smagu strāvu, nepieciešams parakstīt parenterāli antibiotiku (ceftriaksonu, cefazolīnu, suprax). Perorālos preparātus (augmentin, sumamed) var lietot tikai ar plaušu parenhīmas iekaisuma izmaiņu progresēšanu.

Elektroforēze, fizioterapija - papildu metodes, kas paredzētas, lai novērstu papildu slimības simptomus.

No fizioterapeitiskajām procedūrām jāatzīmē augšējo elpošanas ceļu UHF sildīšana. Tas palīdz nostiprināt oropharynx aizsargfunkcijas un pastiprina zāļu nonākšanu plaušu audu bojājumos.

Elektroforēze veido narkotiku uzkrāšanās centru plaušu audos, kas nodrošina zāļu ilgstošu iedarbību.

Narkotiku izvēles principi

Pediatrijai nepieciešama pastiprināta konservatīva terapija. Vienlaikus svarīgs ārsta uzdevums kļūst par optimālu zāļu izvēli.

Plaušu iekaisuma terapijas klīniskās ārstēšanas standarts ir:

• Pussintētiskie penicilīni - ar pneimokoku un gramnegatīvu augšējo elpceļu floru. Labāk ir izmantot aizsargātas zāles (ar klavulānskābi);
• 3-4 paaudzes cefalosporīni - slimības sākuma stadijās (ceftriaksons, cefiksīms, cefazolīns);
• Makrolīdi - kā kombinētās terapijas daļa (sumamed, azitromicīns);
• Aminoglikozīdi 1-3 paaudzes - ja nav pneimokoku jutības pret ampicilīniem (gentamicīna sulfāts);
• Metronidazola atvasinājumi - smagās slimības formās (metrogyls);
• Fluorokvinoloni - attīstoties komplikācijām (tikai bērniem pēc 12 gadiem).

Iedarbības empīriskās ārstēšanas uzsākšanas shēma, ja nav informācijas par patogēnu:

1. Beta laktāmi ar klavulānskābi un makrolīdiem (sumamed). Augmentin ir labs efekts, ārstējot vieglas un vidēji smagas slimības formas;
2. Norādot dažādu grupu antibiotikas, ir jāņem vērā to mijiedarbības ietekme.

Bērnu pneimonija ar mērenu smagumu slimnīcu pediatrijas nodaļās bieži tiek ārstēta ar augmentin.

Narkotika nesen parādījās farmācijas tirgū un ir bijusi efektīva plaušu audu iekaisums bērnam.

Tagad augmentin tiek lietots mazāk, jo daži koku veidi ir nejutīgi pret to. Šādā situācijā labāk ir izmantot parenterālu ceftriaksonu vai suprax (cefiksīms).

Ieteikumi vecākiem: ja aptiekā nav efektīvu perorālo antibiotiku, mēs iesakām lietot parenterālus līdzekļus.

Ceftriaksonam ir plašs darbības spektrs, un tas spēj tikt galā ar alveolāru eksudāciju bērniem. Augmentin ir mazāks par spektru.

Pneimonija ir bīstams stāvoklis, un jums nevajadzētu eksperimentēt ar zāļu izvēli. Mājas var būt simptomātiska terapija, elektroforēze, fizioterapija, bet antibiotiku iecelšanai jāsaņem ārsts.

Slimību ārstēšanā ir svarīgi izmantot visas esošās metodes, bet antibiotiku terapija ir obligāta. Elektroforēze ar pretiekaisuma līdzekļiem (dimexīdu) un augu ekstraktu ieelpošana nespēj novērst baktēriju izplatīšanos. Racionāla shēma: antibiotikas + elektroforēze + simptomātiski līdzekļi.

Vingrošana ar plaušu alveolu iekaisumu nesniegs atbrīvojumu. Bērnu pneimonijas sākumposmā tas ir kontrindicēts tāpēc, ka nepieciešama stingra gultas atpūta. Fizikālā terapija tiek izmantota tikai rehabilitācijas stadijā.

Kā novērst alveolā eksudāciju ar simptomātiskiem līdzekļiem

Lai ārstētu alveolāru eksudāciju bērnam, jābūt simptomātiskam:

• Sekrēcijas zāles klepus stimulēšanai - Althea sakne, mātes un pamāte, savvaļas rozmarīna augi;
• Rezorbcijas līdzekļi - ēteriskās eļļas, nātrija bikarbonāts, kālija jodīds;
• Proteolītiskie fermenti krēpu sašķidrināšanai (himotripsīns, tripsīns);
• Bronhodilatori - lai paplašinātu bronhu spazmus (berodual);
• Antitussives - tussin, paxeladin.

Antihistamīni žāvē elpceļu gļotādu un palielina neproduktīvu klepu. Viņus ieceļ tikai pēc vajadzības.

Berodual ir pelnījis īpašu uzmanību. Zāles lieto ne tikai bronhu obstrukcijas (sašaurināšanās), bet arī profilakses ārstēšanai. Ja tas tiek pievienots inhalatoram, var panākt ievērojamu elpošanas funkcijas uzlabošanos. Berodual lieto arī kombinācijā ar antibiotikām (augmentīnu, suprax, cefazolīnu, ceftriaksonu, sumamed). Pretiekaisuma līdzekļu elektroforēze tās lietošanā nav kontrindicēta.

Terapijas ilgums

Plaušu parenhīmas iekaisums bērnam tiek ārstēts vidēji aptuveni 7-10 dienas. Termini tiek pagarināti komplikāciju un nevēlamu blakusparādību (alerģijas, smaga klepus) klātbūtnē.

Smagas slimības formas jāārstē tik ilgi, kamēr saglabāsies alveolārās audu patoloģiskās izmaiņas.

Pediatru praksē ir gadījumi, kad cefazolīns, suprax vai ceftriaksons septiņu dienu laikā parādīja labu iedarbību, bet 8. dienā bērnam infiltrācijas daudzums palielinās. Šādā situācijā ārstēšanas shēmu papildina citu grupu antibiotikas (augmentin, suprax, sumamed).

Narkotiku lietošana ilgst līdz 14 dienām. Ja pēc tam patoloģiskā procesa rezolūcija netiek novērota, ir nepieciešama pilnīga antibakteriālo līdzekļu grupu maiņa (kā to prasa standarts bērnu ārstēšanai ar pneimoniju).

Antibiotiku aizvieto ar jaunu infiltrācijas fokusu uz rentgena attēla jebkurā slimības laikā.

Pirmās rindas zāles bērniem

Ja pneimonija, kā to saprot lasītājiem no izstrādājuma, tiek izmantotas šādas antibiotiku grupas:

• Suprax (cefiksīms);
• Ceftriaksons;
• Cefazolīns;
• Augmentin;
• Sumamed.

Šī izvēle nav nejauša. Zāles ir "spēcīgas" un aptver plašu patogēnu klāstu.

Suprax, cefazolīns, ceftriaksons ir cefalosporīna sērija. Ar tām baktērijas ar atbilstošu ārstēšanu neizraisa atkarību. Tos lieto parenterāli injekciju veidā, kas ļauj ātri nogādāt zāles uz plaušu parenhīmas bojājumu.

Suprax - jauna narkotika. Praksē tas liecina par augstu efektivitāti. Ceftriaksons un cefazolīns ir labi zināms pediatrijas praksē.

Pieaugums tiek lietots bērniem, pateicoties tā plašajai antibakteriālajai iedarbībai. Tās lieto iekšķīgi (sīrupu vai tablešu veidā). Tas pieder pie aizsargājamo penicilīnu grupas, tāpēc tas nerada atkarību daudzos bērnu pneimonijas patogēnos.

Ar šo zāļu simptomātiskās terapijas atbalstu pietiek ar vieglu un mērenu pneimoniju.

Nobeigumā es vēlētos atkārtot: antibiotiku terapija ir pamats, lai ārstētu plaušu parenhīmas iekaisuma eksudāciju bērniem un pieaugušajiem!

Tādas procedūras kā vingrošana, elektroforēze, fizioterapija ir papildu un tiek izmantotas iekaisuma fokusu nepilnīgas izšķiršanas posmā. Ja tiek konstatēta pneimonija, pacientam ieteicams stingri ievērot gultas atpūtu un bagātīgu dzeršanu.