Diaskintest ir ādas tests, kas paredzēts, lai diagnosticētu tuberkulozi un novērtētu esošā patoloģiskā procesa darbību. Tests var noteikt gan dažādu orgānu (plaušu, nieru uc) aktīvo tuberkulozi, gan asimptomātisku pārvadāšanu, kad slimība nav sastopama, bet ir infekcija ar mikobaktērijām (M. tuberculosis).
Diaskintests - kas tas ir (būtība un vispārējie principi)
Diaskintests ir metode tuberkulozes diagnosticēšanai, kas ir līdzīga Mantoux testam attiecībā uz tā veiktspēju, bet būtībā reakcija organismā uz kvantferona testu. Apskatīsim tuvāk to, ko tas nozīmē. Līdz ar to diaskintesta formulēšanai intracutāni tiek ievadīts šķidrums, kas satur intracelulāras olbaltumvielas, un tas ir atrodams patogēno baktēriju Mycobacterium tuberculosis, kas izraisa tuberkulozi. Tā kā intradermāli injicē tikai atsevišķus proteīnus, diaskintests nekādā gadījumā nevar izraisīt tuberkulozes infekciju.
Un pēc tam pēc trim dienām (72 stundām) ķermeņa atbildes reakcijas apgabalā novērtē apsārtums, blīvums utt. Ja injekcijas vietā ir reakcija apsārtuma vai sablīvēšanās veidā, tad diaskintesta rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja injekcijas vietā ir redzams tikai punkts no adatas punkcijas, tad testa rezultāts ir negatīvs.
Pozitīvs Diaskintest rezultāts nozīmē, ka cilvēka ķermenis ir pazīstams ar Mycobacterium tuberculosis, proti, tā imūnsistēma ir atpazījusi ieviestās intradermāli raksturīgās olbaltumvielas un ir devusi tām atbilstošu reakciju. Bet, diemžēl, pozitīvs testa rezultāts neļauj atšķirt aktīvo tuberkulozi no asimptomātiskas mikobaktēriju pārvadāšanas, un tādēļ ar šo rezultātu diaskintestam būs jāveic papildu pārbaude, lai noteiktu / izslēgtu aktīvo tuberkulozi.
Negatīvs testa rezultāts nozīmē, ka cilvēka ķermenis nav pazīstams ar Mycobacterium tuberculosis, proti, imūnsistēma "neatpazīst" svešas izcelsmes olbaltumvielas, kas tika ievadītas zem ādas, un tādēļ tā nav slima ar tuberkulozi un nav asimptomātiska mikobaktēriju nesēja.
Pozitīvs vai negatīvs diaskintesta rezultāts ir atkarīgs no tā, vai cilvēka ķermenis reaģē uz mikobaktēriju olbaltumvielām, ko injicē zem ādas, ko sauc par CFP10 un ESAT6. Šie proteīni atrodas mikobaktēriju virsmā, kas izraisa tuberkulozi, un tiek uzskatīti par antigēniem. Ja šādi proteīni tiek ievadīti organismā (Diaskintest gadījumā tie tiek ievadīti intrakutāli), tad imūnsistēma vispirms mēģinās tos atpazīt (“mācīties”). Un, ja imūnās šūnas atpazīst mikobaktēriju olbaltumvielas, tās nekavējoties sāks ražot antivielas, lai iznīcinātu svešzemju ģenētisko materiālu organismā, kas izpaužas kā pozitīvs diaskintesta rezultāts.
Taču mikobaktēriju olbaltumvielu "atpazīšana" ir atkarīga no tā, vai Mycobacterium tuberculosis pati par sevi iepriekš ir ievesta cilvēka organismā. Tas ir, ja agrāk cilvēks bija inficēts ar mikobaktērijām, imūnās šūnas tos atpazīst, ātri izveido antivielas, kas izrādīsies pozitīva reakcija uz diaskintestu. Ja agrāk cilvēks nav inficēts ar mikobaktērijām, imūnās šūnas nespēs „atpazīt” intracutāni ievadītās olbaltumvielas, kas izpaužas kā negatīva reakcija uz diaskintestu.
Tādējādi ir acīmredzams, ka pozitīvs diaskintesta rezultāts novērojams cilvēkiem, kuriem organismā ir mikobaktērijas. Negatīvs diaskinesta rezultāts ir raksturīgs tiem, kuri nekad nav bijuši inficēti ar mikobaktērijām. Bet pozitīvs rezultāts nenozīmē obligātu tuberkulozes slimību, bet tikai norāda uz mikobaktēriju infekciju. Šeit, lai saprastu šo faktu, ir nepieciešams veikt skaidrojumu.
Tātad, mikobaktērijas ir plaši izplatītas un aptuveni 90% Krievijas pieaugušo iedzīvotāju ir inficēti. Mikobaktēriju struktūras un dzīves cikla iezīmes noved pie tā, ka pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī tās paliek dzīvē, jo gandrīz neiespējami tos noņemt ar antibiotikām, kas pieejamas mūsdienu medicīnas arsenālā. Taču, ņemot vērā dzīves cikla sarežģītību un mikobaktēriju mijiedarbību ar cilvēka ķermeni, šāda infekcija ar tām izraisa tuberkulozes attīstību ne vienmēr, bet gluži pretēji, pat ļoti reti. Tādējādi, saskaņā ar mūsdienu statistiku, visu mikobaktēriju inficēto cilvēku vidū tuberkuloze vidēji attīstās tikai 2% (riska grupās - 5 - 10%). Tas nozīmē, ka lielākā daļa cilvēku, kas inficēti ar mikobaktērijām, visu savu dzīvi dzīvos diezgan mierīgi un nekad nesaslimst ar tuberkulozi. Bet patiesībā tikai 2 - 10% cilvēku, kas inficēti ar mikobaktērijām, viņu dzīves laikā saslimst.
Nosacījumu, kad cilvēks ir inficēts ar kādu patogēnu baktēriju, bet tam trūkst slimības, sauc par asimptomātisku bakteriokrātoru. Persona, kas inficēta ar mikobaktērijām, neatbrīvo tos vidē un līdz ar to nav citu cilvēku infekcijas avots. Pašlaik saistībā ar PVO (Pasaules Veselības organizācija) izsludināto kampaņu, lai samazinātu tuberkulozes biežumu, asimptomātiska bakteriokardera stāvoklis, kad organismā ir mikobaktērijas, bet nav aktīvas tuberkulozes, tiek saukta par latentu tuberkulozes infekciju. Ieteicams profilaktiski ārstēt cilvēkus ar latentu tuberkulozes infekciju pret antibiotikām pret tuberkulozi, lai novērstu tuberkulozes attīstību nākotnē. Līdzīgi ieteikumi ir pieņemti daudzās valstīs, tostarp Krievijā.
Tādējādi Diaskintestā ir iespējams noteikt Mycobacterium tuberculosis klātbūtni cilvēka organismā, bet tests neļauj atšķirt aktīvo tuberkulozi no asimptomātiskiem pārvadājumiem. Līdz ar to rentgenstaru / fluorogrāfiju, datorizētu tomogrāfiju, ultraskaņu, mikobaktēriju urīna analīzi uc nosaka kā papildu pārbaudes metodes, lai nošķirtu nesēju no aktīvās tuberkulozes ar pozitīvu diaskintestu.
Diaskintesta jutīgums un specifika
Metodes specifika atspoguļo to gadījumu skaitu, kad tas rada pozitīvu rezultātu, ja nav mikobaktēriju. Tas nozīmē, ka diaskintesta specifika ir kļūdaini pozitīvu rezultātu procentuālā daļa. Diaskintesta specifika, atšķirībā no jutīguma, ir samērā augsta un sasniedz 98 - 99%. Tas nozīmē, ka Diaskintest dod nepatiesu pozitīvu rezultātu tikai 1 personai no 100. Viltus pozitīvus rezultātus izraisa tas, ka persona var būt inficēta ar dažiem mikobaktēriju veidiem (M. kansasii, M. leprae, M. marinum), kas nekad neizraisa tuberkulozi. un izraisīt citas slimības. Taču šiem ne-tuberkulozajiem mikobaktērijiem virsmas ir arī proteīni ESAT-6, CFP-10, kuru ieviešana diaskintesta vadīšanas procesā reaģē uz cilvēka ķermeni, dodot pozitīvu testa rezultātu.
Ko parāda diaskintesta (viņa iecelšana)
Diaskintest parāda, vai persona ir inficēta ar mikobaktērijām, kas var izraisīt tuberkulozi. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, rodas infekcija ar mikobaktērijām. Ja testa rezultāts ir negatīvs, tad persona nav inficēta ar mikobaktērijām.
Diemžēl Diaskintest neļauj noteikt, vai ir vienkārša mikobaktēriju infekcija (persona ir baktēriju nesējs, bet tam nav tuberkulozes), vai persona ir slima ar tuberkulozi. Lai atšķirtu asimptomātisku mikobaktēriju pārvadāšanu no aktīvās tuberkulozes slimības, būs jāveic papildu izmeklējumi (rentgenstari, tomogrāfija, asins un urīna testi utt.).
Turklāt Diaskintest ļauj atšķirt, vai pozitīvs Mantoux tests ir saistīts ar alerģiju tuberkulīnā vai iepriekš ievadītu BCG vakcīnu vai mikobaktēriju infekciju. Ja Mantoux tests ir pozitīvs sakarā ar agrāk veiktu alerģiju vai BCG vakcināciju, tad šādai personai būs negatīvs diaskintests. Bet, ja Mantoux tests ir pozitīvs sakarā ar mikobaktēriju infekciju, tad šādas personas diaskintests arī būs pozitīvs, kas apstiprinās Mantoux rezultātu.
Turklāt, Diaskintest ļauj jums sekot līdzšinējās TB terapijas efektivitātei. Pēc aktīvas tuberkulozes ārstēšanas vai pēc profilaktiskas ārstēšanas, ja tās bija efektīvas, diaskintests kļūst negatīvs.
Tomēr, ņemot vērā to, ka diaskintesta zāļu lietošana nerada reakciju cilvēkiem, kuri iepriekš saņēmuši BCG vakcīnu, šīs pārbaudes rezultātu nevar izmantot, lai izvēlētos bērnus un pieaugušos BCG atkārtotai vakcinācijai.
Indikācijas un kontrindikācijas diaskintestam
Diaskintest tiek parādīts visu vecumu cilvēku intracutānai testēšanai ar šādiem mērķiem:
- Dažādu orgānu (plaušu, nieru, limfmezglu uc) aktīvās tuberkulozes diagnostika;
- To cilvēku identificēšana, kuriem ir liels risks saslimt ar jebkādu orgānu aktīvo tuberkulozi (inficēti ar mikobaktērijām vai, kā to sauc par oficiāliem dokumentiem, ar "latentu tuberkulozes infekciju");
- Diferenciāldiagnozes noteikšanai alerģiskai reakcijai uz Mantoux testu (pēc BCG vakcinācijas vai pret alerģiskas ķermeņa konstitūcijas fona) un tuberkulozi;
- Novērtēt tuberkulozes un profilaktiskās terapijas ārstēšanas efektivitāti.
Pašlaik saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumiem diaskintests kā veids, kā diagnosticēt tuberkulozi, obligāti tiek veikts visiem veseliem bērniem no 8 līdz 18 gadu vecumam vienu reizi gadā (nevis Mantoux testā). Ja bērns nav saņēmis BCG vakcinācijas, diaskintests tiek veikts divas reizes gadā. Diaskintest var parakstīt arī tuberkulozes un pieaugušo diagnosticēšanai kā daļu no ikdienas pārbaudes. Ja bērns vai pieaugušais ir reģistrēts pthisiatrician, tad diaskintestu var ievadīt reizi 3 līdz 6 mēnešos.
Turklāt Diaskintest ir apzīmēts kā apšaubāms Mantoux testa rezultāts, kad ir nepieciešams saprast, vai pozitīvs vai apšaubāms Mantoux rezultāts ir saistīts ar alerģijām, BCG vakcināciju vai tuberkulozes attīstību.
Diaskintest ir kontrindicēts šādām slimībām un slimībām:
- Ādas slimību klātbūtne ar lielu skaitu izsitumu, pustulām utt.;
- Epilepsija;
- Akūtu slimību periodu, tostarp ARVI, iekaisis rīkles, saaukstēšanās utt.;
- Dažādu orgānu hronisku cilvēku slimību paasināšanās;
- Alerģisko slimību paasinājuma periods;
- Palielināta ķermeņa temperatūra;
- Karantīna infekcijām iestādēs, kurās cilvēki strādā vai mācās;
- Vakcinācija mēneša laikā pirms diaskintesta;
- Individuāla neiecietība vai alerģiska reakcija pret diaskintesta komponentiem.
Ja testa laikā ir liela varbūtība inficēties ar infekcijas slimību (piemēram, gripu, ARVI uc), tad labāk ir atlikt Diaskintest, jo šādā situācijā, kad infekcija jau ir notikusi, bet slimība vēl nav attīstījusies, viltus pozitīvs risks ir ļoti augsts. Diaskintest pēc diviem mēnešiem pēc akūtas infekcijas, piemēram, skarlatīna, bronhīta utt.
Tā kā diaskintesta zāļu ietekme uz grūtniecību un augļa attīstību nav pētīta, grūtniecēm diaskintestu izmanto kā daļu no visaptverošas tuberkulozes diagnozes tikai tad, ja ieguvums pārsniedz iespējamo risku nedzimušajam bērnam.
Cik bieži notiek diaskintests?
Veseliem bērniem vecumā no 8 līdz 18 gadiem Diaskintest tiek veikta reizi gadā, veicot masveida tuberkulozes skrīningu. Ja bērns nav saņēmis BCG vakcīnu, tad diaskintests tiek veikts divas reizes gadā. Kā pieaugušais diaskintests tiek veikts arī reizi gadā, veicot profilaktisku pārbaudi. Bet, ja bērns vai pieaugušais cieš no diabēta, kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, bronhu, plaušu vai nieru slimības, HIV infekcija, imūnsupresīvas zāles, tad diaskintests tiek veikts divas reizes gadā, ik pēc 6 mēnešiem, veicot profilaktisku pārbaudi.
Bērniem ir atļauts ievietot diaskintestu ar pozitīvu Mantoux testu no viena gada vecuma.
Visos citos gadījumos Diaskintest stadijas daudzveidību nosaka ārsts, un, to darot, viņš vadās pēc šādiem noteikumiem:
- Negatīva diaskintesta rezultāta gadījumā paraugu var atkārtoti pārbaudīt pēc 2 mēnešiem;
- Ja rezultāts ir pozitīvs, diaskintestu var atkārtot jebkurā laika intervālā, ja nepieciešams;
- Pēc vakcinācijas noteikšanas - ne agrāk kā mēnesi;
- Pēc akūtas infekcijas slimības - ne agrāk kā mēnesī.
Diaskintest blakusparādības
- Vispārēja nespēks;
- Palielināta ķermeņa temperatūra;
- Galvassāpes;
- Zilumi vai abscess injekcijas vietā;
- Alerģiska reakcija (nātrene, niezoša āda visā ķermenī, elpas trūkums, acu apsārtums, deguna gļotādas pietūkums uc);
- Spiediena lēcieni (īpaši vecākiem cilvēkiem).
Blakusparādības parasti ir īslaicīgas un izzūd dažu stundu vai dienu laikā. Ja attīstās smaga alerģiska reakcija, jālieto antihistamīni (Erius, Telfast, Zyrtec, Claritin, Fenistil uc). Ja injekcijas vietā parādās abscess, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo tas norāda, ka patogēnas baktērijas ir iekļuvušas brūces un inficētas.
Dažos gadījumos diaskintests var izraisīt tā saucamo hiperergisko (pārmērīgi spēcīgo) reakciju, kas izpaužas kā liela papulas (diametrs vairāk nekā 15 mm), tūskas un kairinājuma ap injekcijas vietu veidošanās, burbuļu un pustulu veidošanās uz ādas un limfmezglu iekaisums. Šo hiperergisko reakciju uzskata par nosacīti pozitīvu, bet to var attiecināt arī uz blakusparādībām.
Kas ir bīstams diaskintests?
Teorētiski diaskintests ir drošs, jo tajā nav nekādu sastāvdaļu, kas tiek uzskatītas par bīstamām veselībai. Tomēr, tā kā šķīdums satur olbaltumvielu molekulas, paraugs var izraisīt alerģiskas reakcijas, tostarp stipri plūstošas. Diaskintesta galvenais apdraudējums ir vardarbīgas alerģiskas reakcijas attīstībā. Ja tuvākajā nākotnē pēc injekcijas acis kļūst sarkanas, niezoša āda, deguna gļotādas gļotādas uzbriest vai blisteri, un jebkuras ķermeņa daļas ādai rodas smaga tūska, kas norāda uz vardarbīgu alerģisku reakciju, un šādā gadījumā Jums jākonsultējas ar ārstu.
Diaskintests un Mantu
Diaskintest un Mantoux tests ir ādas testi, lai agrāk atklātu tuberkulozi, kad personai joprojām nav raksturīgi slimības simptomi. Mantoux tests ir zināms un piemērots ļoti ilgu laiku, bet Diaskintest ir jauns pētījums. Abi paraugi (Mantoux un Diaskine) ir ādas testi, tas ir, preparāts, kas satur dažas vielas, uz kurām cilvēka ķermenis reaģē, tiek ievadīts intradermāli.
Mantoux tests satur tuberkulīnu - vielu, ko mikobaktērijas rada dzīvības procesā, un tāpēc, kad to ievada organismā, pozitīva reakcija notiek cilvēkiem, kuriem ir aktīva tuberkuloze. Bet, diemžēl, Mantoux tests dod lielu viltus pozitīvu rezultātu procentuālo daļu, jo pozitīvu reakciju var izraisīt ne tuberkulozes klātbūtne cilvēkiem, bet gan BCG vakcīna pagātnē, alerģija pret tuberkulīnu uc Diaskintest atšķirībā no Mantoux satur tikai olbaltumvielas tādēļ mikobaktēriju membrānas nedod viltus pozitīvu reakciju uz BCG vakcīnu, kas pagatavota pagātnē, vai alerģiju cilvēkiem. Tas nozīmē, ka atšķirībā no Mantoux, Diaskintests dod mazāku daļu no kļūdaini pozitīviem rezultātiem un reģistrē tikai mikobaktēriju klātbūtni organismā, nevis alerģijas vai pasīvās imunitātes šūnas, kas izveidojušās pēc BCG vakcinācijas. Attiecībā uz paziņojumu, liecību, kontrindikācijām un rezultātu reģistrāciju Mantoux tests un Diaskintest ir diezgan līdzīgi.
Neskatoties uz dažām Diaskintest priekšrocībām Mantoux testā (lielāka precizitāte ar mazāku viltus pozitīvu rezultātu), šim pētījumam joprojām ir trūkumi. Tādējādi infekcijas sākumposmā un tuberkulozes attīstībā Diaskintest iegūst negatīvu rezultātu, un Mantoux tests ir pozitīvs. Tas nozīmē, ka agrākos tuberkulozes posmus var noteikt, izmantojot Mantoux testu, un šādos gadījumos diaskintests ir bezjēdzīgs.
Principā, ņemot vērā viltus negatīvus rezultātus tuberkulozes attīstības agrīnajos posmos, Diaskintest pilnībā neizslēdz Mantoux testu. Tāpēc pieredzējuši ārsti iesaka jums veikt abu ādas testu vienlaicīgi dažādās rokās.
Ja ir Bend testēšanas Mantoux (liels papules izmēru pieaugums), tad ieteicams veikt diaskintestu. Ja šādā situācijā diaskintests ir negatīvs, tad ieteicams to atkārtot pēc diviem mēnešiem, lai pārliecinātos, ka pozitīvo Mantoux izraisa ne agrīnā tuberkulozes stadija, bet gan alerģijas vai iepriekš pagatavota BCG vakcinācija. Bet, ja Mantoux diaskintesta fona ir pozitīva, tas liecina par mikobaktēriju infekciju un attiecīgi indikāciju profilaktiskai ārstēšanai.
Tādējādi ir skaidrs, ka Mantoux testam un Diaskintest ir savas priekšrocības un trūkumi, to rezultāti daļēji dublējas, un daži no tiem nav, tāpēc šie testi ir loģiski, lai tos varētu uzskatīt par papildinošiem, nevis konkurējošiem. Tāpēc, pat zinot pilnīgi visas nepilnības, ārsti joprojām izmanto Mantoux testu, lai agri diagnosticētu bērnu tuberkulozi, un diaskintestu izmanto kā papildu skaidrošanas metodi.
Diemžēl diaskintesta trūkums ir fakts, ka tas bieži izraisa pārmērīgi spēcīgas reakcijas (hiperergiskas), kas arī liecina par turpmāko pilnīgu un detalizētu izmeklēšanu, lai atklātu aktīvo tuberkulozi. Hiperargiska reakcija uz diaskintestu var izpausties kā limfātisko asinsvadu iekaisums, burbuļu vai pustulu veidošanās uz ādas. Šādas pārmērīgas reakcijas diaskintestā, saskaņā ar Mordovijas Valsts universitātes pētniekiem. Ogarevs, novērots 30% gadījumu, bet Mantoux tests - tikai 1,5% gadījumu. Šis fakts nozīmē, ka, nosakot hiperergisku reakciju uz diaskintestu, to nevajadzētu lietot nākotnē, lai izvairītos no ādas testu komplikāciju rašanās.
Sīkāka informācija par Mantoux izmēģinājumu
Sagatavošanās Diaskintestam
Diaskintest ir ieteicams plānot pirms vakcinācijas, jo, ja tika veikta vakcinācija, tad pēc tam jāgaida vismaz mēnesi pirms tuberkulozes pārbaudes. Ja diaskintests tiek veikts pirms vakcinācijas, tad tās (izņemot BCG) var ievietot tūlīt pēc ādas testa rezultātu ņemšanas, ja rezultāts ir negatīvs. Bet, ja diaskintests ir pozitīvs vai apšaubāms, tad jebkura vakcinācija var tikt veikta ne agrāk kā sešus mēnešus.
Ja pieaugušais vai bērns cieš no alerģiskām reakcijām pret kādām vielām (pārtiku, zālēm, augu ziedputekšņiem utt.), Tad diaskintests ir jāizdara, izmantojot antihistamīnus (Erius, Telfast, Fenistils, Parlazin, Cetrin, Claritin uc). Antihistamīnus ieteicams lietot 7 dienas - 5 dienas pirms testa un divas dienas pēc tam. Tas nozīmē, ka persona sāk lietot antihistamīnus, piektajā dienā tiek veikts diaskintests, pēc kura antihistamīni tiek lietoti vēl divas dienas (patiesībā, pirms ņemt vērā testa rezultātus).
Pieaugušajiem pirms iestāšanās Diaskintest vajadzētu atturēties no alkohola lietošanas no 2 līdz 3 dienām un turpmāk, līdz rezultāti tiek reģistrēti. Pirms testa nav nepieciešama cita speciāla apmācība. Jūs varat dzīvot normāli, ēst iecienītākos ēdienus utt.
Kur darīt diaskintestu?
Kā to izdarīt?
Diaskintest tiek veikts poliklīnikā, tuberkulozes slimnīcā vai privātos centros, kas iesaistīti imunizācijā (vakcinācija). Testa veikšanai šķīdums tiek ievadīts stingri intrakutāli apakšdelma apakšējās trešdaļas apakšējā daļā. Un viņi cenšas izmantot nestrādājošu roku, tas ir, kreiso labo roku roku un labās puses kreiso roku roku.
Paziņojumā diaskintestam jālieto vienreizējās lietošanas tuberkulīna šļirces ar plānām adatām un ar slīpām griezumiem. Pirms šļirču lietošanas pārbaudiet derīguma termiņu. Pēc šļirču sagatavošanas preparāts tiek veikts. Lai to izdarītu, pudeles gumijas aizbāznis ar diaskintez šķīdumu tiek noslaucīts ar spirtu samitrinātu marli. Pēc tam piestipriniet korķi ar adatu, paņemiet šķīdumu šļircē 0,2 ml apjomā, noņemiet adatu un nomainiet to ar jaunu. Pēc tam, lai noņemtu gaisu, šļirce tiek turēta ar adatu un viegli piestiprināta pie sienas ar nagu, lai burbuļi noņemtu no sienām un savāktos uz šķīduma virsmas. Tad, lai noņemtu šo gaisu, daļa šķīduma tiek izvadīta vates tamponā, lai šļircē paliktu 0,1 ml.
Cilvēks sēž uz krēsla ērtā stāvoklī, atdala apakšdelmu un noslaukiet tās iekšējās virsmas ādu ar kokvilnas tamponu, kas samitrināts ar 70% alkoholu. Pēc tam nosusiniet ādu ar sterilu vates tamponu. Tad adatu ievieto apakšdelma apakšējās trešdaļas ādā ar 3-4 mm griezumu. Pirms ādas ievilkšanas, adata tiek ievietota paralēli ādas virsmai. Pēc tam, nospiežot virzuli no šļirces, 0,1 ml šķīduma injicēja stingri intradermāli. Injekcijas vietā uz ādas uzklājas “citrona garoza”, kuras diametrs ir 7–9 mm.
Pudelē pēc pirmās šķīduma devas uzglabāšanas sterilos apstākļos uzglabā ne vairāk kā divas stundas.
Diaskintesta rezultāts tiek novērtēts pēc 72 stundām (trīs dienas) pēc testa. Lai novērtētu rezultātu, ārsts vai medicīnas māsa pārbauda injekcijas vietu papulām (plombām) vai apsārtumam. Papulu vai apsārtumu mēra ar caurspīdīgu lineālu ar milimetru sadalījumu. Izmēra veidotā papīra diametru un ap to apklītošo apsārtumu. Ja nav papulas, tad mēra apsārtumu. Šajā gadījumā rezultāts tiek uzskatīts par apšaubāmu, ja ir apsārtums vai papule ar diametru 2-4 mm. Ja papulas ir lielākas par 5 mm, tiek ņemts vērā pozitīvs paraugs. Rezultāts tiek uzskatīts par hiperergisku (ar pārmērīgi spēcīgu reakciju) vezikulu, nekrozes, limfmezglu iekaisuma injekcijas vietā klātbūtnē neatkarīgi no tā, vai ir papule. Turklāt hiperergiska reakcija attiecas arī uz pozitīvu. Ja injekcijas vietā ir tikai punkts no injekcijas, tad diaskintesta rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu.
Vai ir iespējams mitrs diaskintests?
Jā, Diaskintest ieviešanas vietu var samitrināt. Tas nozīmē, ka pēc ādas testa veikšanas ir atļauts peldēties, bet nav iespējams uz mazgāšanas līdzekli tieši uzlikt injekcijas vietā un berzēt to ar trauku.
Jāatceras arī tas, ka parauga vietu nevajadzētu berzēt ar rokām vai jebkādiem priekšmetiem, kas ir saskrāpēti, aizzīmogoti ar apmetumu, savīti ar pārsēju, smērēti ar zaļu krāsu vai citām zālēm, uzklāj kosmētiku un smaržas. Lai pārliecinātos, ka parauga vieta nav nieze, pēc tās ievietošanas nav ieteicams valkāt ilgstošas drēbes, kas izgatavotas no ādas kairinošiem audiem (piemēram, dūrienu vai vilnas vilnas uc).
Turklāt, lai izvairītos no viltus pozitīviem rezultātiem, nav ieteicams peldēties vannā un saunā, sauļoties uz atklātajām pludmalēm un solārijā, peldēties baseinā un dabas rezervuāriem, spēlēt sportu ilgu laiku pēc sala. Šādi ieteikumi ir saistīti ar to, ka augsta un zema apkārtējā temperatūra, sviedri, netīrs ūdens un putekļi var izraisīt injekcijas vietas infekciju vai kairinājumu, kā rezultātā attīstīsies hiperergiska vai viltus pozitīva reakcija.
Diaskintest - reakcija (Diaskintesta rezultāti)
Kādi varētu būt rezultāti
Diaskintesta rezultāts tiek lēsts 72 stundas pēc šķīduma injekcijas, un tas var būt pozitīvs, negatīvs vai apšaubāms atkarībā no injekcijas vietas veida.
Negatīvs Diaskintest rezultāts tiek izskatīts šādos gadījumos:
- Injekcijas vietā nav papulas (sablīvēšanās) vai apsārtumu, un ir redzams tikai punkts no injekcijas;
- Injekcijas vietā ir redzama tā sauktā "dūriena reakcija", kuras diametrs ir 2 līdz 3 mm.
Šādos gadījumos tiek apsvērts šaubīgs diaskintesta rezultāts: injekcijas vietā ir jebkāda izmēra apsārtums bez papulas (saspiešana).
Diaskintest tiek uzskatīts par pozitīvu rezultātu šādos gadījumos:
- Injekcijas vietā ir tikai papula (saspiešana) ar / bez apsārtuma, kuras diametrs ir mazāks par 5 mm (reakcija ir nedaudz pozitīva);
- Injekcijas vietā ir papule ar apsārtumu vai bez tās ar diametru 5–9 mm (reakcija ir mēreni pozitīva);
- Injekcijas vietā ir papule ar apsārtumu vai bez tās ar diametru 10–15 mm (reakcija tiek izteikta pozitīvi);
- Injekcijas vietā ir papulas, kuru diametrs ir vairāk nekā 15 mm, vai jebkura izmēra papule ir apvienota ar vezikulām, čūlas, jebkura limfmezglu iekaisumu un limfātisko asinsvadu (hiperergiska, ti, strauji pozitīva, pārmērīgi spēcīga).
Diaskintest - normāls, pozitīvs, negatīvs
Parasti, kad cilvēks nav slims ar tuberkulozi un nav inficēts ar mikobaktērijām, reakcijai uz Diaskintestam jābūt negatīvam. Pozitīvas (ieskaitot hiperergiskas) un šaubīgas reakcijas uz diaskintestu ir nenormālas, jo tās norāda uz mikobaktēriju klātbūtni cilvēka organismā. Pozitīvas un apšaubāmas reakcijas tiek uzskatītas par pamatu bērna vai pieaugušā nosūtīšanai uz konsultāciju ar phthisiatrician ārstu, lai veiktu papildu pārbaudi aktīvas tuberkulozes noteikšanai.
Foto diaskintests
Šai fotogrāfijai ir pozitīvs rezultāts no Diaskintest.
Šī fotogrāfija parāda Diaskintesta hiperergisko rezultātu.
Šis fotoattēls parāda Diaskintesta apšaubāmo rezultātu.
Šai fotogrāfijai ir negatīvs diaskintesta rezultāts zilumu veidā.
Šī fotogrāfija parāda negatīvu diaskintesta rezultātu kā injekcijas šāvienu.
Diaskineste reaģē dienā
Diaskintesta reakcija pēc dienas nav nozīmīga, jo rezultāts jānovērtē tikai 72 stundas pēc injekcijas - ne agrāk, ne vēlāk. Tomēr pirmajās stundās pēc testa var rasties apsārtums un nieze, kas norāda uz alerģisku reakciju. Šādas alerģijas izpausmes parasti izzūd 48–72 stundās un līdz ar to netraucē testa rezultātu novērtēšanu.
Turklāt pirmās vai otrās dienas laikā pēc injekcijas var veidoties apsārtums vai papule, kas pēc trešās dienas beigām kļūst par maksimālo lielumu un smagumu. Tā kā reakcija ir maksimāla trīs dienas pēc injekcijas, testa rezultātu ņem vērā 72 stundas pēc šķīduma injekcijas. Pēc 72 stundām pēc diaskintesta injekcijas visas ādas reakcijas samazināsies līdz pilnīgai izzušanai.
Zilumi diaskintesta rajonā
Dažos gadījumos var rasties zilumi diaskintesta jomā, taču šāda reakcija tiek uzskatīta par normas variantu. Zilumi parasti rodas asinsvadu bojājumu un neliela asinsrites noplūdes dēļ. Liels zilums var traucēt diaskintesta rezultātu pareizu ierakstīšanu, tāpēc šādā situācijā ārsts var ieteikt testu atkārtot pēc kāda laika.
Ja diaskintests ir pozitīvs bērnam vai pieaugušajam
Pozitīvs un apšaubāms diaskintesta rezultāts norāda, ka persona ir inficēta ar mikobaktērijām. Bet tajā pašā laikā pozitīvi vai apšaubāmi rezultāti neļauj atšķirt to, kas notiek konkrētā gadījumā - aktīva tuberkuloze vai tikai infekcija (kas reģistrēta 90% Krievijas pieaugušo iedzīvotāju), kad persona ir veselīga un slimība nepastāv. Tieši tāpēc, ja diaskintesta rezultāts ir pozitīvs vai apšaubāms, pieaugušais vai bērns jāiesniedz konsultācijai TB ārstam, kurš nodarbojas ar tuberkulozes ārstēšanu un diagnosticēšanu.
TB ārsts nosaka visaptverošu pārbaudi, kas nepieciešama, lai nošķirtu aktīvo tuberkulozi no infekcijas. Pētījuma ietvaros ir nepieciešama rentgena / skaitļojamā tomogrāfija (atkarībā no iestādes kapacitātes) krūtīm, pilnīga asins skaitīšana un urīna analīze un bakterioloģiskā urīna kultūra. Ja persona klepus, tiek veikta krēpu izpēte (bakterioloģiskā kultūra un mikroskopija). Turklāt var noteikt limfmezglu un iekšējo orgānu ultraskaņu.
Ja, veicot pārbaudi, pieaugušajā vai bērnā tiek konstatēta jebkura orgāna (plaušu, nieru, intrathoracic limfmezglu, kaulu uc) aktīva tuberkuloze, ārsts ārstē infekcijas slimību saskaņā ar Veselības ministrijas apstiprinātajiem protokoliem. Ārstēšanai tiek parakstītas antibiotikas, kas jālieto saskaņā ar ārsta norādīto shēmu dažu mēnešu laikā.
Ja, veicot pozitīvu diaskintesta rezultātu, aptauja neatklāja aktīvu tuberkulozi, tad personu uzskata par inficētu ar mikobaktērijām. Šis stāvoklis šobrīd tiek saukts par latentu tuberkulozes infekciju (kā to definē PVO), un, lai gan cilvēks šajā valstī neietekmē tuberkulozi, tas nav bīstams citiem, jo tas neatbrīvo mikobaktērijas vidē, tomēr galvenās TB ārsta ieteikumi Krievijā saka: ka ir jāveic profilaktiska ārstēšana ar anti-TB antibiotikām. Profilaktiskās ārstēšanas mērķis ir nākotnē samazināt risku saslimt ar aktīvu tuberkulozi inficētajā personā.
Ja persona atsakās no profilaktiskās ārstēšanas, tad viņš tiks reģistrēts tuberkulozes slimnīcā un periodiski (reizi 3–6 mēnešos) diaskintē. Visbiežāk līdzīgos gadījumos nākamajos pusotros gados diaskintests kļūst negatīvs, un tas norāda, ka organisms pilnībā nomāca mikobaktēriju darbību, un tagad cilvēks ir vesels. Tomēr, ja diaskintests saglabājas pozitīvs pusotru gadu, tas liecina, ka mikobaktērijas netiek nomāktas, un šajā gadījumā, lai gan personai nav tuberkulozes, viņam ir liels risks saslimt ar šo infekciju. Ja tuberkulozes ārstēšanas laikā 1,5 gadu ilgā novērošanas laikā diaskintests saglabājas pozitīvs, ārsts atkal ieteiks veikt profilaktiskas antibiotiku terapijas kursu.
Alternatīva diaskintestam
Alternatīva diaskintestam kā tuberkulozes diagnostikas metode ir kvantferona tests un T-punkta tests, kas balstās arī uz organisma reakcijas noteikšanu uz mikobaktēriju proteīnu ievadīšanu. Bet, veicot kvantferona un T-punkta testu, tas nav intrakutāla olbaltumvielu ievadīšana, bet tiek ņemta asinīs, un visa reakcija tiek veikta mēģenē.
Diaskintest - atsauksmes
Lielākā daļa pārskatu par diaskintestu (90% vai vairāk) ir pozitīvi, jo šis tests ļāva vecākiem identificēt vai likvidēt bērnu tuberkulozi, kas bija aizdomas, pamatojoties uz pozitīvu (sliktu) Mantoux. Pārskatos tiek atzīmēts, ka Diaskintest ļauj saprast, vai organismā ir aktīvs tuberkulozes process vai pozitīvs Mantoux tests ir saistīts ar alerģiju / reakciju uz BCG vakcināciju. Turklāt vecāki norāda, ka Diaskintest ir ļāvis viņiem atrast mieru ar bērna veselību vai agrīnā stadijā atklāt tuberkulozi.
Ir tikai dažas negatīvas atsauksmes par diaskintestu, un tās galvenokārt ir saistītas ar smagām blakusparādībām, reaģējot uz zāļu ievadīšanu.
Tuberkulozes diagnoze bērniem: plaušu rentgenstaru, tuberkulīna diagnoze, diaskintests - video
Autors: Nasedkina AK Speciālists biomedicīnas problēmu izpētē.
Kādi tuberkulozes testi bērniem piedāvā mūsdienu medicīnu
Mūsu valstī pirmsskolas un skolas vecuma bērni tiek regulāri pārbaudīti attiecībā uz tuberkulozi. Šī ir obligāta prasība uzņemšanai izglītības iestādēs (tostarp bērnudārzos).
Ja vakcinācija paliek vecāku ziņā, tad bez tuberkulozes pārbaudes (vai ja kopš pēdējā testa rezultāta ir pagājis vairāk nekā gads), bērnam var liegt uzņemšanu skolā vai bērnudārzā.
Diagnostikas metodes
Foto 1. Medicīnisko šķīdumu caurules un viena ar asinīm pievienota. Šādas caurules tiek izmantotas dažās diagnostikas metodēs, kad tiek veikti testi tuberkulozei bērniem.
Pašlaik ir šādas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem:
- ādas testi;
- asins analīzes;
- radiogrāfiskā izmeklēšana.
Apskatīsim mūsdienīgākus tuberkulozes testus bērniem sīkāk.
Bērnu tuberkulozes ādas testi
Kā norāda nosaukums, šie paraugi tiek veikti, ieviešot īpašu vielu un kontrolējot turpmāko reakciju uz pārbaudāmās personas ādu.
Mantoux tests (tuberkulīna tests)
Šis tests ir zināms visiem kopš bērnības. Viņu masveidā ievietoja skolās un bērnudārzos. Ikviens atceras sarkano "pogu", ko nevar samitrināt un ķemmēt, kamēr māsa ar lineālu nenosaka tās lielumu.
Tuberkulīnu ievada ādā starp plaukstas locītavu un elkoņu no iekšpuses. Injekcijas vietā notiek specifiska organisma reakcija, kas norāda uz tuberkulozes infekcijas esamību vai neesamību organismā.
Uzmanību Mantoux tests nav piemērots katram bērnam. Šai tuberkulozes atpazīšanas metodei ir vairākas kontrindikācijas.
Mantoux testam ir šādas kontrindikācijas:
- ādas slimību klātbūtne bērnam;
- epilepsija;
- hroniskas slimības akūtā stadijā;
- karantīna bērnu komandā (vismaz viens mēnesis ir jāiet no karantīnas beigām);
- ar pēdējo slimību vajadzētu aizņemt vismaz mēnesi;
- Mantoux tests nekad netiek lietots vienā vakcinācijas dienā;
- Pediatrs var ieteikt Mantoux testu nepiešķirt bērniem, kas gada laikā bieži cieš no elpošanas problēmām.
Pētījuma rezultātu novērtēšana tiek veikta 3 dienas pēc testa. Caurspīdīgs lineāls mēra papulas lielumu. Normālais izmērs ir 5-16 mm. Ja lielums ir lielāks vai mazāks, ārsts nosaka papildu pētījumus.
Šis tests attiecībā uz tuberkulozes reakciju uz bērniem nav vakcīna un nesatur tuberkulīna stick - tikai tās svarīgās darbības produkti. Tomēr daži vecāki atzīmē, ka bērns pēc testa ir slims.
Pašlaik notiek aktīva diskusija par to, cik uzticams ir Mantoux tests. Patiešām, daudzi faktori var ietekmēt rezultātu:
- nepareiza injekcijas vietas aprūpe;
- jebkuras slimības klātbūtne;
- ķermeņa individuālā reakcija uz paraugā esošajiem balasta piemaisījumiem;
- tārpu klātbūtne organismā var arī izkropļot rezultātu.
Tā kā šī diagnostikas metode nav pārāk augsta, daži ārsti norāda, ka vecāki, veicot Mantoux, veic asins analīzi par tuberkulozi bērnam.
Diaskintest vai tikai d tests
Šāda veida pētījumi ir precīzāki un arvien biežāk tiek uztverti kā vēlamā tuberkulozes analīze Mantoux vietā bērnam. Dažreiz viņš tiek iecelts par papildu pētījumu pēc Mantoux testa.
Speciāla viela tiek ievesta ādā uz apakšdelma vai starp plaukstu un elkoņa līkumu, kas atrodas tikai tuberkulozes patogēnos.
Uzmanību Kontrindikācijas Diaskintestam ir tādas pašas kā Mantoux testam.
Rezultātu novērtēšana tiek veikta trešajā dienā. Normālā ādas reakcijā nav. Papulu klātbūtne norāda uz pozitīvu rezultātu. Tas nozīmē, ka tuberkulozes bacillus atrodas pacienta ķermenī: vai nu persona ir inficēta tikai ar to, vai slimība jau ir attīstījusies.
2. attēls. Neliela pudele ar Diaskintest. Tas ir nepieciešams, pārbaudot tuberkulozi. Bērna norma ar šādu testu ir ādas reakcijas trūkums.
Tas ir svarīgi! Atšķirībā no Mantoux testa, Diaskintest nedod viltus pozitīvu reakciju, ja organismā ir mikobaktērijas, kas nav tuberkulozes izraisītāji.
Dažas pirmsskolas iestādes papildus Diaskintest rezultātiem arī lūdz iesniegt TB ārsta sertifikātu.
Asins analīze
Iepriekš minētās metodes ietver vielas ievadīšanu bērna ķermenī. Tomēr ir iespējams veikt pētījumu, veicot asins analīzi. Bērniem ar tuberkulozi būtiski palielinās dažu asins sastāvdaļu darbība.
Vispārēja asins analīze
Ārsts to var nozīmēt arī pozitīvā reakcijā uz Mantoux testu. OAK (pilnīgs asins skaits) atspoguļo iekaisuma procesus organismā.
Asinis tiek ņemtas tukšā dūšā no vēnas, pētījums tiek veikts laboratorijas apstākļos.
3. attēls. Ārsts ņem no pacienta asinis ar pacienta šļirci. Asins analīzes ir viens no vienkāršākajiem veidiem, kā iegūt tuberkulozes testu bērniem vai pieaugušajiem.
Ar tuberkulozi palielinās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) un leikocītu skaita pieaugums. Tomēr šos rādītājus var palielināt arī citās slimībās. Ar asins analīzes palīdzību nevar teikt arī par tuberkulozes formu.
PCR analīze
Tuberkulozes diagnosticēšanai pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcija. Šī metode atklāj asins DNS baktēriju. Tas ir ļoti jutīgs un ļauj identificēt pat atsevišķas baktērijas. Asinis tiek ņemtas tukšā dūšā, no vēnas.
Bioķīmiskā analīze
Bioloģisko analīzi tuberkulozes ārstēšanā drīzāk ieceļ par kontroli. Šī diagnostikas metode nav pietiekami informatīva, lai noteiktu slimības klātbūtni. Saskaņā ar analīzes rezultātiem ārsts var noteikt slimības fāzi, noteiktās ārstēšanas pareizību. Asinis analīzēm, kas ņemtas no vēnas tukšā dūšā.
Enzīmu imūnanalīze
ELISA metode ļauj noteikt specifiskas antivielas asinīs. Tas var liecināt, ka bērns ir inficēts, bet ne vienmēr par slimību. Šo analīzi drīzāk ieceļ kā citus strīdīgus rādītājus. Tas ir piemērots arī latentās vai ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnostikai. Analīzei tiek ņemta asins no vēnas.
Quantiferon tests un reakcija uz to
Šis tests metodoloģijā ir līdzīgs Diaskintestam: tas arī atklāj imūnsistēmu reakciju, tikai to dara ārpus subjekta ķermeņa. Tas izmanto proteīna antigēnus, kas nav ietverti BCG vakcīnā.
Tests nedod viltus pozitīvus rezultātus, kā tas bieži notiek ar Mantoux testu. Tests var atklāt latentu tuberkulozi.
Taču šai metodei ir trūkumi:
- samērā zema jutība salīdzinājumā ar citām diagnostikas metodēm. Šajā sakarā var iegūt nepatiesu negatīvu rezultātu;
- augstas izmaksas.
Krievijā šo metodi lieto reti, un ārsts to nosaka galvenokārt kā jau veikto pētījumu papildinājumu. Analīzei tiek ņemta asinis no vēnas.
Sputuma analīze
Šis analīzes veids ir piemērots plaušu slimības diagnostikai. To paraksta ārsts, ja simptomi, piemēram, klepus un krēpas, ilgu laiku nepazūd.
Tas ir svarīgi! Tā kā visbiežāk pētījuma materiālu vākšanu veic paši pacienti, ir ārkārtīgi svarīgi to pienācīgi sagatavot.
Mēs uzskaitām punktus, kas jāveic, lai analīze būtu veiksmīgi pabeigta:
- nepieciešama sterila tvertne analīzei;
- labākais ir rīta krēpas;
- pirms materiāla savākšanas labi notīriet zobus, lai baktērijas no mutes neietekmētu analīzes precizitāti;
- Pētījuma materiāls jāpiegādā laboratorijā divu stundu laikā pēc savākšanas.
Laboratorijā diagnosticēšanai, izmantojot divas metodes: bakterioloģiskas un bakterioskopiskas.
Bakterioloģiskā metode sastāv no speciāli iekrāsotas uztriepes.
Bakterioskopiskā metode tiek veikta, pārbaudot krēpu uztriepes ar mikroskopu. Tas ļauj precīzi noteikt, kuras baktērijas ir materiālā. Ir iespējams noteikt arī to jutību pret antibiotikām.
Urīna analīze
Ar šo metodi urīnā konstatē mikobaktēriju tuberkulozi. Šo analīzi nosaka ārstējošais ārsts tādu hronisku slimību ārstēšanā kā cistīts, pielonefrīts, urolitiāze uc, ja nav pozitīvas dinamikas attiecībā pret ārstēšanu.
Analīzei tiek izmantots rīta urīns, ko savāc sterilā traukā. Pirms savākšanas jāuztur bērna ģenitālijas. Pētniecības materiāli jāpiegādā laboratorijā divu stundu laikā.
Lai atspoguļotu reālo attēlu, analīze tiek veikta 2-3 dienas. Negatīvs rezultāts skaidri neliecina par tuberkulozes neesamību. Parasti ārsts nosaka arī citus saistītus testus, kas jau iepriekš minēti.
Kādu metodi izvēlēties Mantu vietā?
Viens no vienkāršākajiem veidiem, kā noteikt slimību, ir asins tests tuberkulozei bērnam. Cena ir viens no faktoriem, kas ietekmē pieaugušo izvēli, jo ikviens vēlas ietaupīt naudu, un asins paraugs ir salīdzinoši lēts. Tomēr jāatceras, ka asinsanalīze nav visdrošākā metode un, piemēram, nevar parādīt tuberkulozes formu. Jums nevajadzētu ietaupīt uz bērniem, un labāk ir izvēlēties dārgāku, bet precīzāku metodi.
Mantoux tests parasti tiek novietots centralizēti bērnu komandā: noteiktā dienā skolā vai bērnudārzā. Ja kāda iemesla dēļ bērns netika pārbaudīts šī iemesla dēļ, to var ievietot klīnikā pēc pediatra pārbaudes. Mantoux tests tiek veikts bez maksas, parasti grūtības rodas ar tās ražošanu. Tomēr pašlaik notiek aktīvas debates par tā autentiskumu. Tests ir ļoti jutīgs pret slimības atklāšanu, bet bieži vien ir kļūdaini rezultāti, kas var radīt nepieciešamību pēc papildu pētījumiem.
Izveidojot Diaskintest parastā klīnikā, var rasties grūtības (tas ne vienmēr ir pieejams), un vecāki izturas ar tuberkulozēm ar bažām. Maksas klīnikā Diaskintest var piegādāt par cenām no 1500 līdz 2500 rubļiem. Neaizmirstiet, ka pediatrs pirms pārbaudes veikšanas ir jāpārbauda bērnam, un jums būs jāapmeklē klīnika, lai pārbaudītu rezultātu. Šīs procedūras var iekasēt atsevišķi. Šo testu uzskata par precīzāku nekā Mantus. Bet jebkurai testa procedūrai nepieciešama īpaša injekcijas vietas aprūpe.
4. attēls. Ārsts ar caurspīdīgu lineālu ar uzrakstu "Tuberkuloze" pārbauda apsārtumu uz pacienta rokas.
PCR analīze ir ļoti precīza. Vecāki bieži uztraucas par to, kā bērnam tiks ņemtas asinis no vēnas, īpaši mazas. Bet parasti bērni labi izturas pret šo procedūru, pat mazāk sāpīgi, nekā lietojot asinis no pirksta. Šīs analīzes izmaksas būs 1500-2000 rubļu.
Krievijā reti tiek izmantots kvantferona tests; ar vecumu gandrīz visi mūsu valsts iedzīvotāji kaut kā saduras ar Kochas zizli, kas nenozīmē slimības klātbūtni vispār.
Pārējie testi parasti tiek izraudzīti kā papildu pētījumi, kad ārstējošais ārsts atzīmē citus slimības simptomus. Jebkurā gadījumā analīzi nosaka pediatrs, un vecākiem jāizvēlas specifiska diagnostikas metode tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Noderīgs video
Skatieties šo video par dažādām metodēm, kā diagnosticēt tuberkulozi. Tas palīdzēs jums noteikt, kurš tuberkulozes tests bērniem ir visticamākais.
Diaskintest - labākais tuberkulozes tests
Vadošā loma tuberkulozes izplatības mazināšanā tiek dota specifiskai diagnostikai, bet objektīvi sūdzības tiek iesniegtas Mantoux testam. To iemesls ir vairākas viltus pozitīvas reakcijas. Diaskintests, kas ir modernāks Mantoux testa analogs, kļuva par diagnostisku novitāti. Bet, lai saprastu tās īpašības, jums ir jāzina, kas ir Diaskintest.
Vakcinācija vai paraugs?
Narkotiku būtība ir tās nosaukumā. Diaskintest (DST) ir tests, nevis vakcīna. Tas atspoguļo organisma refleksu attiecībā uz tuberkulozes spieķu aktivitāti un palīdz novērst nopietnas slimības attīstību. Tā ir imūnsistēmas reakcija uz olbaltumvielu alergēnu iekļūšanu organismā, kas norāda, cik labi tas ir ar šiem antigēniem. Pozitīva reakcija norāda: „zīme” ir inficēta vai slima.
Kopš 2015. gada zāles lieto tuberkulozes noteikšanai bērniem vecumā no 8 līdz 17 gadiem. Bērniem līdz septiņiem gadiem, ieskaitot, slimības masas diagnoze paliek nemainīga. Mantu un Diaskintest savā darbībā ir līdzīgi, bet pozitīvā DST reakcija ir neapstrīdama indikācija, lai sāktu ķīmijterapiju pret tuberkulozi.
Uzvedība pēc injekcijas
Diaskintesta un Mantu piemērošanas algoritms ir vienāds. Bērni DST veic tikai 30 dienas pēc iepriekšējās vakcinācijas, kamēr bērnam jābūt pilnīgi veselam.
Eksperimentāli noteikti noteikumi, kas jāievēro pirms testa novērtēšanas:
- Jūs nedrīkstat lietot ūdens procedūras, neskatoties uz to, ka injekcijas vieta ir atļauta;
- Nav ieteicams ieskrāpēt, berzēt "pogu", tvaicēt to, uztriepiet ar kaut ko "dziedināšanai", pielīmējiet ar līmlenti vai iesaiņojiet ar pārsējiem;
- Sporta treniņi ir jāatliek - sviedri var izkropļot reakciju, mainot mīnus līdz plus;
- Ir nepieciešams atturēties no sauļošanās un staigāšanas smagos salnās.
Rezultātu novērtēšana
Gan Mantu, gan Diaskintests, novērtējot reakcijas, paļaujas uz tiem pašiem kritērijiem. Trīs dienas pēc testēšanas tiek analizēta hiperēmijas un infiltrācijas lielums injekcijas vietā. Ir trīs reakcijas iespējas:
- Negatīvs - trūkst apsārtums un papule, vai sarkanā plankuma diametrs nepārsniedz divus milimetrus;
- Apšaubāmi - ar acīmredzamu apsārtumu nav papulas;
- Pozitīva - redzama papule.
Novērtēt testēšanu jābūt speciālistam. Gan pieaugušajiem, gan bērniem tiek piemērota norma, kas ir viens no DST rezultātiem - negatīvs. Reakcija uz Diaskintestu dienā nav svarīga. Hiperēmija var notikt pirmajā dienā un trešajā dienā.
Negatīva reakcija
Rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu, ja injekcijas vietā nav izmaiņu. Tas nozīmē, ka organismā nav aktīvo mikobaktēriju. Injekcijas vietā dažreiz ir redzama pašas injekcijas pēdas. Neveiksmīga injekcija var izraisīt pat zilumu (hematomu). Zilumi injekcijas vietā var traucēt testu, „slēpjot” apsārtumu. Dažreiz šī reakcija tiek uzskatīta par apšaubāmu, pacients tiek nosūtīts papildu pārbaudei, jo sekundārā pārbaude ar zālēm ir iespējama tikai pēc diviem mēnešiem.
Pozitīvs rezultāts
Pozitīvs rezultāts ir iekaisuma reakcijas parādīšanās Diaskintestam infiltrācijas veidā. Jo vairāk Koch stāsta ķermenī, jo lielāks ir zīmogs. Pozitīvas izpausmes ir:
- vāja (papule ir mazāka par 5 mm);
- mērens (infiltrāts 5-9 mm);
- izteikts (papule 10-14 mm);
- hiperergisks - infiltrāts sasniedz 15 mm un vairāk, ir vēžveidīga un vezikulāra struktūra, limfmezgli iekaisuši (papulas izmērs nav svarīgi).
Pozitīvs DST rezultāts norāda uz iekaisumu. Bet infekcija nenozīmē, ka slimība attīstīsies. Spēcīga imūnsistēma spēj pārvarēt patogēnus. Tajā pašā laikā infiltrācijas jomā tiek veidots Gona fokuss vai kalcinēts, izraisot pozitīvu Mantoux reakciju. Tas var būt apšaubāms.
Viltus pozitīvu rezultātu cēloņi
Diaskintests ir viltus pozitīvs (pozitīvs, ja nav tuberkulozes). Šis fakts norāda uz negatīvām izmaiņām organismā. Šīm reakcijām ir vairāki iemesli:
- Tests tika veikts, neskatoties uz kontrindikācijām (dažreiz pacients pats par to nezina);
- Injekcijas vieta ir inficēta (parasti novērojama bērniem);
- Alerģiskas patoloģijas (nepietiekama reakcija uz antigēniem) ir pasliktinājušās;
- Autoimūnu slimību klātbūtne.
Lai samazinātu viltus pozitīvu rezultātu iespējamību, Diaskintest ir jāveic stingri, ja nav medotvoda. Pieaugušie pirms un pēc testa nevar dzert alkoholiskos dzērienus.
Tas ir svarīgi! Diaskintest rezultāti korelē efektivitāti ar QuantiFERON testiem. Atšķirībā no dārgajiem reaģentiem, kas ir "ftisioloģijas" zelta standarts, DST tiek izmantots masveidā.
Pozitīva reakcija: nepieciešamie pasākumi
Pozitīvai reakcijai uz D-testu pieaugušajam nepieciešama nopietna pārbaude. Pacientam tiek parādīta rentgena un laboratorijas diagnostika (ieskaitot Mantoux testu). Bērnam tiek izrakstīts plaušu rentgena starojums (ar to ir mazāk starojuma nekā ar fluorogrāfiju, un labāk tiek aplūkotas plaušu patoloģijas). Tas ir pamatoti: medicīnisku iemeslu dēļ rentabla parādība pat sievietēm ir interesanta.
Kopumā pozitīvs rezultāts ar Diaskintest ir iegansts, lai reģistrētu pacientu TB. Nākotnē viņam būs jāveic vairāki laboratorijas un klīniskie pētījumi, un pēc diviem mēnešiem vēlreiz tiks veikta Diaskintest.
Testa zāļu sastāvs
Diaskintest satur sintētiskos antigēnus CFP10 un ESAT6, savukārt Koch stieņu produkti ir iekļauti tuberkulīna sastāvā.
Tas ir svarīgi! Ne vienmēr cilvēki, kas inficēti ar tuberkulozi, pēc tam saslimst. Cilvēkam raksturīga dabiska pretestība pret tuberkulozi. Bet ir tā sauktie riska faktori, kas veicina slimības izpausmi.
Sastāvs Diaskintest un Tuberkulīns
Diaskintesta olbaltumvielas ir specifiskākas nekā tuberkulīna aktīvās vielas - iespēja, ka paraugs negatīvi reaģē bez tuberkulozes, ir augstāks. Fenols ir sastāva sastāvā, bet nav iemesla bažām: ar testa reakcijām tā deva (0,25 mg) nav bīstama pat bērniem.
Tas ir svarīgi! Ja Diaskintestam pieaugušajiem ir pozitīvs rezultāts, „pogas” lielumam nav nozīmes, tā izskats pats par sevi ir svarīgs.
Lietojumprogrammas funkcijas
Kā daļu no Diaskintestas un Tuberkulīna nav iespējams Koch sticks - pēc to ievadīšanas organismā nav iespējams saslimt ar tuberkulozi. Turklāt tie nerada imunitātes veidošanos pret tuberkulozi, jo tie nav imunizēti. Ir arī cita noderīga informācija, ko pacienti parasti nenozīmē:
- dažreiz novērota slikta pašsajūta pēc testa nav bīstama. Tā ir reakcija uz svešķermeņiem;
- bērnus vismaz reizi gadā pārbauda tuberkulozei, jo tie ir vairāk pakļauti infekcijai ar Koch sticks. Pieaugušie (ieskaitot grūtnieces) tiek pārbaudīti, ja tie ir reģistrēti tuberkulozes slimnīcā vai regulāri ikdienā saskaroties ar tuberkulozes inficētiem cilvēkiem;
- Diaskintestā esošais proteīns var izraisīt alerģiju. Tas būs kontrindikācija turpmākai DST testēšanai;
- pozitīva Mantoux testa gadījumā ir atļauts ievadīt Diaskintestu bērniem no viena gada vecuma;
- bērni ar Mantoux līkumu, bet negatīvais Diaskintest rezultāts tiek kontrolēts. Atkārto mūsdienu narkotiku ieviešanu pēc diviem līdz trim mēnešiem;
- Diaskintests ir viltus negatīvs cilvēks, kas cieš no imūndeficīta, smagām hroniskām slimībām.
Kontrindikācijas
Tāpat kā daudzām zālēm, diagnostikas testam ir blakusparādības un kontrindikācijas. Diaskintest nav ieteicams lietot gadījumos, kad:
- infekcijas slimību attīstību;
- somatisko slimību paasināšanās;
- ādas slimību akūtas izpausmes;
- alerģisku reakciju attīstība;
- nekontrolējamu epilepsijas lēkmju izpausmes.
Pieļaujamo pārtikas produktu sarakstā nav ierobežojumu. Zāles ir drošas, bet ir ieteicams veikt testu grūtniecības laikā. Zīdīšana nav relatīva kontrindikācija. Diaskineste ir maz blakusparādību, tostarp:
- neliela temperatūra pēc injekcijas;
- alerģija pret olbaltumvielām (acu apsārtums, deguna gļotādas pietūkums, elpas trūkums, nieze);
- spiediena lēcieni (vecāka gadagājuma cilvēkiem).
Tas ir svarīgi! Ar pozitīvu Diaskintest bērniem jāveic papildu testi. Tas ļaus noteikt patogēnu aktivitāti. Jebkurā gadījumā bērns gaida ilgtermiņa ārstēšanu.
Modernie līdzekļi: plusi un mīnusi
Ja salīdzinām Mantoux un Diaskintest paraugus, mēs varam atzīmēt inovatīva rīka priekšrocības, tas ir:
- selektīvi;
- ļoti jutīga;
- dod jums iespēju uzraudzīt terapijas efektivitāti.
Pozitīvs rezultāts ar Diaskintest tiek novērots, kad mycobacterium tuberculosis aktīvi vairojas, un alerģiskas reakcijas reti izraisa. Zāles praktiski nedod viltus pozitīvas reakcijas. Tas ir ļoti svarīgi, jo pozitīva reakcija bērnam noved pie nedrošu narkotiku lietošanas. Mantoux tests nav tik specifisks. Tas ir arī pozitīvs, ja inficēts ar mikroorganismiem, kam nav tuberkulozes, un ar izteiktu imūnreakciju pret BCG.
Ja pacientam tika dots Diaskintest un viņš parādīja alerģiju, kas nav tuberkuloze, simptomi parasti ir pamanāmi. Tie pazūd pirms testa rezultātu novērtēšanas. DST bieži lieto ar pozitīvām reakcijām uz Mantoux testu - pareizai terapijas taktikas izvēlei. Bet jūs nevarat tos apmainīt. Šie diagnostikas testi papildina viens otru.
D-tests nedod pozitīvu reakciju, ja inficēsies ar „bullish” tuberkulozi, un šī šķirne nav neparasta dzīvnieku audzēšanas zonās. Tas ir pamats vakcinācijai pret tuberkulozi. Turklāt prakse rāda, ka gadījumā, ja pacientam inficēšanās sākumposmā Diaskintest tika ievadīts, reakcija var būt viltus. Līdzīgu attēlu dažkārt novēro arī ar tuberkulozes saasināšanos. Eksperti iesaka izmantot Mantoux testu, un ar apšaubāmām norādēm pārbaudiet tos ar specifiskāku narkotiku.
Peļņas pārbaude ir brīvprātīga. Neviens nevar piespiest personu pakļaut sevi šai medicīniskajai manipulācijai. Bet, ja izvēlaties: Mantoux testu un Diaskintest vai tuberkulozi ar ilgstošu terapiju un recidīvu, atbilde ir paredzama. Protams, pārbaude un pārbaude - viņu pašu veselības un mīļoto veselības labad.