Kas ir tuberkulozes izraisītājs un kāda ir tās rezistence?

Mycobacterium vai tuberkulozes izraisītājs ir mikroorganisms, kas ir rezistents pret dažādiem apstākļiem, ko raksturo rezistence pret lielāko daļu zāļu. Šī slimība attīstās jau ilgu laiku, dažos gadījumos inkubācijas periods ilgst vienu gadu, kas ir dažu mikobaktēriju īpašību rezultāts. Turklāt ir ļoti grūti ārstēt tuberkulozi, un tas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā to, ka aptuveni trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Koch sticks, ko var aktivizēt jebkurā laikā.

Tuberkulārā patogēna apraksts

Kā aprakstīts iepriekš, tuberkulozes izraisītājs ir mikobaktērija, ko sauc par Kochas zizli. Šīs slimības avots ir cilvēks, bet dažreiz tas var būt mājdzīvnieki, piemēram, liellopi, kuros patogēni spēj nokārtoties un sākt to vairošanos plaušās, aknās un citos orgānos. Cilvēkiem Kochas zizlis bieži atrodams plaušās, kas veicina plaušu tuberkulozes formas parādīšanos. Turklāt ir arī citas slimības formas, kurās mikobaktērijas atrodamas kaulos, nierēs vai sirdī.

Ir vērts zināt, ka cilvēkiem bieži vien nav īpašas slimības izpausmes, kas nozīmē, ka tās ir vienkārši tuberkulozes bacillus nesēji. Šajā gadījumā patogēns tiek konstatēts nejauši, pētot plaušu dobumu - fluorogrāfiju vai rentgenstaru.

Lai slimība sāktu aktīvi izplatīties organismā, ir nepieciešams provocējošs faktors, kas ir imūnsistēmas vājināšanās.

Tās cēlonis var būt:

• HIV infekcija;
• alkohola lietošana;
• smēķēšana;
• hroniskas slimības.

Patogēna rezistence

Tā kā šīs slimības izraisītājs ir īpaši rezistents pret zālēm un variabilitāti, pašlaik to ārstēšanai tiek izmantoti 2-4 dažāda veida medikamenti.

Visefektīvākās pret-TB zāles ir:

• Rifampicīns;
• Isoniazīds;
• Streptomicīns;
• Ciprofloksacīns;
• Ftivazid.

Lai slimības ārstēšana būtu efektīva, medikamenti ir jāveic saskaņā ar īpašu shēmu, kas izstrādāta individuāli. Ja Jūs pārtraucat lietot zāles priekšlaicīgi, tad mikobaktērijas var atsākt savu darbību, un tās attīstīs rezistenci pret iepriekš lietotajām zālēm.

Ne mazāk svarīga ir mikobaktēriju rezistence pret vides faktoriem, kas izskaidro lielo tuberkulozes infekcijas risku:

1. Ūdens, Koch stick var dzīvot apmēram 5 mēnešus.
2. Mājās, mājsaimniecības priekšmetos, mikobaktērijas var dzīvot vairākus mēnešus.
3. Tiešajiem saules stariem ir negatīva ietekme uz Kochas zizli, kuras ietekmē baktērijas mirst 90 sekunžu laikā.
4. Sausais karstais gaiss ar 100 ° C temperatūru 1 stundu laikā nogalina mikobaktērijas.
5. Kad ūdens tiek uzkarsēts līdz 60 ° C, Koch stienis mirst 30 minūšu laikā līdz 70 ° C - pēc 20 minūtēm, līdz 80 ° C, muskobaktērija mirst 5 minūšu laikā. Ja ūdens tiek vārīts, tad mikobaktērijas var dzīvot tikai 1-2 minūtes, pēc tam tās mirst.
6. Dezinficējošai ārstēšanai ar hloru saturošām zālēm ir izteikta baktericīda iedarbība, tāpēc mycobacterium mirst pēc 5 stundām.

Mycobacterium tuberculosis vidē ir nejutīga pret zemām temperatūrām, tāpēc tās var saglabāt savu dzīvotspēju jau vairākus gadus. Šī mikobaktēriju īpašība tiek izmantota diagnostikas materiāla uzglabāšanas laikā ledusskapī, kas ir izolēts pētījuma laikā, kā arī sūtīšanas laikā uz laboratoriju saldētā stāvoklī.

Tā kā tuberkulozes izraisītājs bieži tiek uzņemts no slima dzīvnieka, ir vērts zināt, ka piena produkti var būt šīs slimības avots. Piemēram, svaigpienā Koch karbonāde var dzīvot gandrīz 3 nedēļas. Arī Mycobacterium tuberculosis ilgu laiku dzīvo skābo pienā, jo tām ir augsta izturība pret skābi. Sviestā, kas tiek uzglabāta aukstumā, Koch nūjiņa nāvē ne vairāk kā 10 mēnešus, un sieros - līdz 260 dienām.

Slimības forma un infekcijas metodes

Ir 2 tuberkulozes formas - slēgtas un atvērtas. Pirmajā gadījumā persona vienkārši ir šīs slimības nesējs un nerada draudus citiem. Slimība var sākties izpausties provocējošu faktoru klātbūtnē, kas izraisīja imūnsistēmas vājināšanos.

Ja pacients cieš no slimības atvērtas formas, tad viņš ir bīstams citiem cilvēkiem un tam ir nepieciešama izolācija. Īpaši bīstami ir tas, ka dažkārt tuberkuloze nedod nekādus simptomus, bet persona, kas inficēta ar atklātu tuberkulozes formu, aktīvi sazināsies ar citiem cilvēkiem.

Ir vairāki veidi, kā noslēgt tuberkulozi:

Visbiežāk izplatītais tuberkulozes avots ir M. tuberkuloze, kas slimībai izraisa tikai dažas šūnas. Tās caur cilvēka plaušām iekļūst pa gaisu, un šo baktēriju avots ir dzīvnieks vai inficēta persona. Mycobacterium tuberculosis izdalās runājot, klepus, šķaudot un izplatoties 5 m attālumā no pacienta. Turklāt Koch zizlis ilgu laiku var palikt gaisa masās, tāpēc to ir diezgan viegli noķert, jo tuberkulozes izraisītājs ir izturīgs pret ārējām ietekmēm.

Visbiežāk infekcija ar tuberkulozi notiek mājās, kad mīļotais ir slims ar atklātu vai aktīvu slimības formu. Īpaši nozīmīga slimības straujai izplatībai ir grupu izspiešana, kur liels skaits cilvēku ilgu laiku atrodas vienā telpā. Tas ir visizplatītākais cietumos, skolās, slimnīcās un bērnudārzos.

Tuberkulozes izraisītājs. Tuberkulozes izraisītāja morfoloģija, bioloģija un kultūras īpašības. Tuberkulozes izraisītāja rezistence.

Tuberkulozes izraisītāja morfoloģija, bioloģija un kultūra

Tuberkulozes izraisītājs, mikobaktērija, pieder Micobacteriaceae ģimenei. Ir tuberkulozes mikobaktērijas no cilvēku, liellopu un putnu sugām. Cilvēkiem tie ir patogēni. Papildus cilvēku patogēniem, saprofītiskās mikobaktērijas vai tā saucamās paratuberkulozes bacīles ir plaši izplatītas. Tie ir atrodami krāna un notekūdeņos, pienā un sviestā, dārzeņos un ogās. Tās ir atrodamas uz ādas, kuņģa un rīkles mazgāšanā, tās izdalās ar siekalām, krēpām, izkārnījumiem un urīnu.

Morfoloģiski tās līdzinās patogēnām mikobaktērijām, tām raksturīga skāba rezistence. Šā iemesla dēļ ir iespējamas kļūdas, atzīstot mikobaktēriju raksturu un līdz ar to patoloģiskā procesa raksturu. Paratuberculosis bacilli, atšķirībā no patogēniem, nerada tipiskas izmaiņas cilvēku un dzīvnieku organismā. To piederība vienai vai citai sugai ir noteikta, pamatojoties galvenokārt uz to kultūras īpašībām un jūrascūku vakcinācijas rezultātiem.

R. Koch atklāja Mycobacterium tuberculosis (MBT) pacienta ar tuberkulozi krēpās.

Cilvēka tuberkulozes patogēna veids: stieņi taisni vai izliekti 1,5–4 m garš, 0,3–0,5 m biezie stieņu izmēri ir atkarīgi no mikrobu vecuma un tās biotopu apstākļiem. Dzīvā organisma audos var pagarināt spieķus, kas acīmredzot ir atkarīgi no to lēnās sadalīšanās. Kaitīgās masās nūjas ir izvietotas nevienmērīgos 2–3 vai vairāk kaudzēs. Dažādos uzturēšanās apstākļos ķermenī spieķi var veidot pavedienu, sazarojuma formas ar klona formām pavedienu galos. Polimorfisms ir raksturīga mikobaktēriju īpašība. Skābju rezistentam MBT ir iespēja lēnām uztvert anilīna krāsvielas. Tāpēc to krāsošana tiek veikta, izmantojot mordant (karbolskābi). Sildot visbiežāk izmantotās krāsošanas metodes ir šādas:

Ar šiem traipiem spilgti tiek atzīmētas gaišākas sarkanas vai purpura granulas. Pētījums ar elektronu mikroskopu ļāva mums noteikt to trīs slāņu sienu komplekso struktūru, kā arī kodola un granulu klātbūtni citoplazmā. Kultūrvielu preparātos, it īpaši šķidrās barotnēs, virulents MBT ir sakārtots saišķos. Preparātos gandrīz vienmēr ir dažādas krāsas apaļi korpusi (graudi). Tās ir veģetatīvās formas, kas iegūtas mikrobioloģiskās reprodukcijas rezultātā, šķērsvirzienā, un attīstības formas no graudiem. Tā pastāvēšana

ne-skābes izturīgas MBT kultūras, ko sauc par L-formām. Šīs formas var augt parastos medijos un pārvērsties baktērijās. L-formas ir attēlotas Taurus formā ar vainagu, kura iekšpusē ir 1 vai 2 ķermeņi. Šī prebacilārā ne-skābes toleranta stadija ir mikrobi normāla stadija. Filtrētas formas, graudi, koki un nūjiņas ir patogēna veidošanās periodu formas. Konkrētāk, tiek uzskatīts, ka granulveida formas, kurās var būt nelieli filtrēšanas elementi, ir ne-šūnu stadija, un koku formas un stieņi, kas aug no kokiem, ir mikrobu attīstības šūnu stadija.

Mycobacterium tuberculosis ārpus ķermeņa aug tīrās kultūrās uz blīva un šķidra barotne, ar labu piekļuvi gaisam; tomēr tie var attīstīties relatīvi anaerobos apstākļos, bet ļoti lēni, slikti. Šķidrā speciālā barotnē MBT aug vidē uz grumbas plēves. MBT aug barības vielās, kas satur minerālu sāļus, aminoskābes, ogļhidrātus, olu baltumu un dzeltenumu, un jo īpaši glicerīnu! Var augt (sliktāk) minerālu sāļu, īpaši amonija, vidē. Optimālā augšanas temperatūra ir 37–38 ° C. Blīvā barības vielā MBT aug vieglas krēmveida krunkains vai zvīņains sauss zieds, kultūraugu smarža ir aromātiska, ļoti raksturīga, ļoti reti, cilvēka tipa mikobaktērijas var radīt gludas kolonijas. MBT kultūras ne vienmēr ir raksturīgas (īpaši pacientiem ar antibakteriālu terapiju); tie var būt nedaudz slapji, satur atsevišķas gludas vai pigmentētas kolonijas. Izolēto netipisko kultūru tuberkulozo raksturu nosaka ar “peles testu” (1 vai 0,1 mg injicē astes vēnā divās baltās pelēs, nāve notiek ar ģeneralizētas tuberkulozes simptomiem pēc 2–4 mēnešiem) kopā ar patogenitātes paraugu jūrascūciņām.

Eksotoksīna MBT nav izolēts. Tomēr to kultūru filtrāti šķidrā barotnē ir toksiski dzīvniekiem, kas cieš no tuberkulozes, kas ir saistīta ar endotoksīna izdalīšanos vidē. Birojs emitē arī gaistošus toksīnus. Šo toksisko vielu īpatnība ir to specifiskā ietekme tikai uz cilvēkiem un dzīvniekiem, kas inficēti un slimi ar tuberkulozi.

Tuberkulozes izraisītāja rezistence

Sakarā ar mikobaktēriju tuberkulozes īpašo ķīmisko struktūru, tām piemīt ievērojama rezistence pret fizikāliem un ķīmiskiem līdzekļiem. Mitrās krēpās mikobaktērijas var izturēt sildīšanu 30 minūtes 75 ° C temperatūrā, tās mirst vārot pēc 5 minūtēm. Izolētajā krēpās MW mirst pie 100 ° C pēc 45 minūtēm. Krēpās, kas izolētas un uzturētas tumsā istabas temperatūrā, stieņu dzīvotspēja tiek uzturēta vismaz 4 mēnešus, izkaisītā gaismā tās mirst 1–1,5 mēnešu laikā. Mitrinot ar 80 ° C temperatūru, MW izdzīvo 2 stundas sausā gaisa kamerā, MW uzglabā ielas putekļos līdz 10 dienām un līdz 3 mēnešiem grāmatu lapās. Ūdens sticks izdzīvo vismaz 150 dienas pēc inficēšanās. MW saglabā sabrukšanas procesus un vairākus mēnešus var uzglabāt aprakta līķos. Hlora un joda preparāti labi darbojas mikobaktērijām.

Narkotiku rezistenti vai rezistenti mikobaktēriji parādās pacientiem ar antibakteriālu ķīmijterapiju, un dažreiz tie parādās spontāni (primārā rezistence).

Testējot zāļu rezistenci, jāizmanto Helberg, Petranjani, Herold un šķidrā barības vielu blīvā barotne - Soton sintētiskā vide (ar plazmu), asins vide vai plazma.

Īpašs tuberkulozes izraisītājs ir slimības provokators

Tuberkulozes izraisītājam ir milzīga stabilitāte ārējā vidē. Tas ļauj tai piemīt augsta aktivitāte pret iespējamu cilvēku veselības un dažu zīdītāju apdraudējumu. Īpašs tuberkulozes izraisītājs var saglabāties uz gludām tekstilmateriālu virsmām, augsnē, pārtikā utt. Tas tiek piešķirts visiem slimnieka fizioloģiskajiem līdzekļiem (siekalām, krēpām, asinīm, urīnam, izkārnījumiem).

Redzot tuberkulozes izraisītāja neapbruņotu aci, tas nedarbosies, jo tas ir mikroskopisks organisms, kas viegli iekļūst cilvēka organismā. Tas palielina kontakta risku ar inficētām virsmām. Vienīgā efektīvā profilakse ir vakcinācija (vakcinācija). Vakcinētā persona tuberkulozes slimības izraisītājam nav iespējas "iesakņoties" organismā un radīt kaitīgu kaitējumu. Šī slimība provocatore saņem imūnsistēmas montāžu.

1. Iepazīstināšana ar tuberkulozes izraisītāju

1882. gadā vācu pētnieks Roberts Koss, izmantojot savu zinātnisko darbu, sniedza izsmeļošus pierādījumus par tuberkulozes infekciozo raksturu. Viņš identificēja un aprakstīja tuberkulozes izraisītāja pazīmes, tāpēc ir ierasts nosaukt baktēriju Koch (BK) vai mycobacterium tuberculosis (MW). Tā pārstāv lielu mikobaktēriju grupu, kas saistīta ar zemākiem augu organismiem - starojošām sēnēm.

Uzsāksim savu iepazīšanos ar tuberkulozes izraisītāja raksturojumu: mikrobu garums ir no 1,5 līdz 6 μm (mikronrons), biezums - no 0,2 līdz 0,5 μm. Mikroba var būt apaļa, pupu forma vai izliekta (loka), vienā vai abos galos var būt biezāka.

Tas satur olbaltumvielas, taukus un polisaharīdu vielas. Galvenais bioloģiski aktīvais komponents tiek uzskatīts par proteīnu, un tas ir saistīts ar baktēriju alerģisko iedarbību. Taukskābju sastāvdaļas nodrošina baktēriju šūnu skābes rezistenci un rada apstākļus selektīvai membrānu caurlaidībai.

Tuberkulozes izraisītāji ir rezistenti pret dažādiem vides faktoriem. Augsnē, ūdenī, mājas putekļos, piena produktos (piens, sviests, siers) baktērijas saglabājas dzīvotspējīgas apmēram gadu; grāmatās - līdz 4 mēnešiem, apglabātajos līķos - vairākus mēnešus, ielu putekļos - līdz 8-12 dienām. Tuberkulozes izraisītāji ir rezistenti pret skābēm, sārmiem un spirtiem. Tiešā saules un ultravioletā starojuma daļa dažu minūšu laikā nogalina mikobaktēriju tuberkulozi, 30 minūšu laikā sakarsējot līdz 70 ° C, viršanas laikā patogēni tiek nogalināti 5 minūtes.

Pēdējo 5-7 gadu laikā ir parādījušies daudzi jauni dezinfekcijas līdzekļi, kas tiek plaši izmantoti ftisioloģijā. Dezinfekcijas līdzekļi, piemēram:

• 5% karbolskābes šķīdums;
• 5% formalīna šķīdums;
• 2% balinātāja šķīdums;
• 1% nātrija hipohlorīta šķīdums;
• 1% hloramīna šķīdums.

Viņiem ne tikai bija destruktīva ietekme uz tuberkulozes izraisītāju, bet arī bojāti elpceļi un roku āda.

Pašlaik tiek izstrādāti efektīvi, droši elpošanas ceļiem un ādas veselumam, kam ir kvalitātes sertifikāts:

• "Forispot" - ātras darbības līdzeklis virsmas apstrādei aerosolā, turot 5 minūtes;
• "Foriserf" - dezinfekcijas līdzeklis telpu, medicīnisko ierīču, atkritumu, medicīniskās aprūpes līdzekļu, aprīkojuma utt. Apstrādei, novecošana - 30 minūtes;
• "Foriklin" - dezinfekcijas līdzeklis ādas tīrīšanai, ir antibakteriāla iedarbība;
• Forex Chlorocomplit ir efektīvs pret baktēriju un audu sporām, kas ir efektīvs šķidrā veidā;
• "Forisept" - efektīvs pret B hepatīta vīrusu, sēnēm, tuberkulozes patogēniem, aizstāj roku mazgāšanu;
• "Foricid" - iznīcina visas veģetatīvās baktērijas un vīrusus, ieskaitot tuberkulozes patogēnus, novecošanu - 20 minūtes 20 ° C temperatūrā.

2. Tuberkulozes patogēnu formu dažādība

I.I. Mechnikovs atklāja un aprakstīja dažādus tuberkulozes patogēnu veidus, kas izpaužas to pārmaiņās vides faktoru ietekmē: viņi zaudē izturību pret skābi vai alkoholu; to bioloģiskās īpašības mainās, tuberkulozes baktērija maina tās struktūru, veidojot tādas neparastas formas, kurās mikrobi zaudē savu čaumalu, vienlaikus saglabājot tās spēju vairoties un noteiktos apstākļos atkal nonākt sākotnējā stāvoklī.

Tuberkulozes izraisītāji spēj veidoties pret rezistentām zāļu formām, efekta trūkums ārstēšanā ar pret tuberkulozi izraisošām zālēm izraisa ārstēšanas periodu pagarināšanos vai slimības pāreju uz hronisku stāvokli. Narkotiku rezistence ir mantojuma iezīme, ko nosaka mikrobu šūnu pēcnācēji.

Tuberkulozes patogēniem ir vairāki zāļu rezistences veidi:

• primārais - ja pacients inficējas ar pret rezistenci pret mikrobiem;
• sekundāro - ārstē pacientus ar pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem un var izpausties vienā, divās, trijās vai vairākās zālēs;
• grupai - visām zālēm, kas pieder pie vienas no narkotiku grupām, ko izmanto tuberkulozes ārstēšanā.

Ir vairāki tuberkulozes patogēnu veidi, kas var izraisīt cilvēku slimības:

• cilvēku sugas;
• bullish izskats;
• putnu skats;
• peles skats;
• Āfrikas skats.

Cilvēkiem 92–95% gadījumu tuberkuloze izraisa cilvēka patogēnu sugas, un 3-5% gadījumu - bullish sugas. Pārējie divi tuberkulozes patogēnu veidi - putnu gaļa un peles - gandrīz nav bīstami cilvēkiem. 1969. gadā Centrālāfrikas valstīs pirmo reizi tika izdalītas tuberkulozes patogēnu sugas, ko sauc par Āfriku.

3. Infekcijas avoti un galvenie infekcijas veidi

Tādējādi cilvēks ar tuberkulozi ir galvenais inficēšanās avots iedzīvotāju vidū.

Cilvēka infekcija var rasties vairākos tuberkulozes izraisītāja pārnešanas veidos:

• gaisā - runājot, kopā ar klepu, slimības cilvēka šķaudīšanu;
• putekļu inficēšanās ar gaisu caur tuberkulozi - ja pacienta krēpu daļiņas nonāk veselas personas ķermenī kopā ar putekļiem;
• barības ceļš ar tuberkulozes izraisītāju ir infekcijas iekļūšana organismā caur barību no liellopiem, kas cieš no tuberkulozes (piens, siers, krējums, biezpiens, sviests, gaļa);
• kontakta ceļš - infekcijas iekļūšana caur ādu, gļotādām;
• intrauterīnā infekcija - ja auglis ir inficēts ar amnija šķidrumu, ja placenta ietekmē tuberkulozi mātes, kas cieš no tuberkulozes.

Pēdējais infekcijas ceļš ar tuberkulozi ir ļoti reti, bet literatūrā ir aprakstīti aptuveni 100 gadījumi pasaulē.

Otrs lielākais tuberkulozes izraisītāja avots ir slimi liellopi, jo retāk sastopamie patogēnu avoti ir pacienti ar citu mājdzīvnieku tuberkulozi: cūkas, aitas, kamieļi, kaķi, suņi, putni utt. Persona var inficēties no slima dzīvnieka ar gaisa pilieniem, gaisā esošiem putekļiem, kontakta ceļiem, kā arī ēšanas nepārstrādātu pienu un citiem piena produktiem, retāk - slimu dzīvnieku gaļu. Audzētājiem un viņu ģimenes locekļiem ir vislielākais risks saslimt ar tuberkulozi no slimiem dzīvniekiem. Tie ir galvenie inficēšanās veidi ar tuberkulozi, bet mēs nedrīkstam izslēgt infekcijas pārnešanu caur asinīm un limfātisko šķidrumu.

Pašlaik tuberkuloze joprojām ir viena no izplatītākajām infekcijas slimībām pasaulē, kas izraisa augstu mirstību.

4. epidēmijas situācija Krievijā

Pasaules Veselības organizācija ir pasludinājusi tuberkulozi par draudošu medicīnisku un sociālu problēmu. Pasaulē katru gadu tiek reģistrēti 8-10 miljoni jaunu tuberkulozes gadījumu, un apmēram 3 miljoni cilvēku ir slimi.

Tuberkuloze aizņem vairāk dzīvību nekā jebkura cita infekcija. Tiek uzskatīts, ka Mycobacterium tuberculosis ir inficēts ar aptuveni 2/3 planētas iedzīvotāju. Slimība attīstās galvenokārt cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu nelabvēlīgos dzīves apstākļos un ķermeņa pretestības samazināšanos.

Visas šīs pasaules valstis ir iedalītas trīs kategorijās atkarībā no šīs briesmīgās infekcijas sastopamības biežuma valstī (tuberkulozes biežumu aprēķina pēc pirmreizējo gadījumu skaita un aktīvo tuberkulozes pacientu skaita uz 100 000 gadā).

• I valstu grupa - visattīstītākā, ar zemu tuberkulozes sastopamību: mazāk nekā 25 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
• II grupa - ar vidējo dzīves līmeni un vidējo saslimstības līmeni: vairāk nekā 25 - līdz 100 pacientiem uz 100 tūkstošiem cilvēku.
• III grupa - nepietiekami attīstītas valstis ar augstu tuberkulozes sastopamību: vairāk nekā 100 pacientu uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
• 48,6% no visiem pacientiem, kuriem ir tuberkuloze, atrodas Dienvidaustrumāzijā.
• 11% no visiem cilvēkiem ar tuberkulozi pasaulē ir afrikāņi.
• 6,6% ir no Centrāleiropas un Dienvideiropas.
• 6,2% - Latīņamerikas iedzīvotāji.

Tuberkulozes epidēmijas uzliesmojums Krievijā pēckara periodā ir izraisījis vairāku mūsu valsts iedzīvotāju paaudžu infekcijas izplatīšanos.

80. gadu beigās tuberkulozes biežums sasniedza minimumu (dažās vietās tas bija mazāks par 20 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Tomēr pat tad phtisiatrologi atzīmēja negatīvas tendences epidemioloģiskās situācijas attīstībā valstī. Tas notika, mainoties sociālekonomiskajai un politiskajai dzīvei. Kopš 1990. gadu sākuma. vērojama strauja situācijas pasliktināšanās: biežums Krievijā septiņu gadu laikā ir vairāk nekā divkāršojies.

Viens no svarīgākajiem iemesliem tuberkulozes procesa pastiprināšanai ir valsts kontroles mazināšana par šo infekciju 1992.-1995. Gadā. Šajā laikā Krievijas valdība strauji samazināja finansējumu sabiedrības veselības aprūpei: tika pārtraukta tuberkulozes kontroles programma un sistēma centralizētai pacientu aprūpei ar pret tuberkulozi ārstētiem medikamentiem.

Pēdējos gados ir notikušas ārkārtīgas pārmaiņas cilvēka vidē. Ilgstošs, hronisks stress, straujš kritums lielākajā daļā Krievijas iedzīvotāju 1990. gados. 2000. – 2010. Gadā nepietiekama, nesabalansēta uzturs, konflikta situācijas valstī un tā saukto „karsto punktu” rašanās, protams, izraisīja jaunu epidēmiskās epidēmijas uzliesmojuma kārtu.

Krievijā vairāk nekā 90% bērnu ir dažāda veida novirzes no veselības stāvokļa. 40% pusaudžu un 67% pieaugušo cieš no hroniskām slimībām, un līdz ar to dzīves ilgums desmit gadu laikā ir samazinājies. Vājināta hronisku slimību dēļ cilvēka ķermenis ir īpaši jutīgs pret tuberkulozi.

Tuberkulozes izraisītāji.

Tuberkulumāts - tuberkuloze. Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktērijas, un to raksturo plaušu, gremošanas trakta, ādas, kaulu un urogenitālās sistēmas bojājumi.

Tuberkulozes izraisītāji ir Mycobacterium ģints (myces-fungus), Mycobacteriaceae ģimene, Firmicutes daļa. Kopumā tuberkulozi izraisa 3 veidi: Mycobacteriumtuberculosis ir cilvēka tipa bacīlijas, izraisa slimības 90% gadījumu, M. bovis-bacillus tipa bacilli un M.africanum. Tie atšķiras pēc morfoloģiskām, kultūras, bioķīmiskām īpašībām un patogenitātes.

Morfoloģija: M. tuberkuloze - plānas garas nūjas, nedaudz izliektas, M. bovis īss biezs, M. africanum - plānas, garas polimorfas nūjas. Neizveidojiet sporas, flagellas kapsulas.

Tinctorial īpašības: Gram "+", bet krāsotas ar grūtībām. Tie ir ļoti izturīgi pret skābēm, spirtiem. sārmi, tāpēc tos sauc par skābi izturīgiem, jo tie satur līdz 40% tauku - tas ir vasks, mikols, stearīnskābe. Tie nav krāsoti ar vienkāršām metodēm, tāpēc tie ir krāsoti ar īpašu metodi, izmantojot Ziehl-Nielsen metodi (tie ir krāsoti sarkanā krāsā).

Kultūras īpašības: cilvēka tipa stieņi ir obligātie aerobi, kas pieprasa barības vielu barotnes, augot barotnē, pievienojot olu baltumu un glicerīnu (Levenshtein-Iensev vidē). Glicerīna buljonā tie aug brīvas plēves veidā, uz blīviem medijiem tie dod dzeltenas, kārpas kolonijas R formā, lēnām aug 2-3 nedēļas. Virulentus M.tuberculosis celmus, ja tos audzē uz stikla šķidrā vidē, veido kolonijas “bizītes” un “pīles” veidā, jo ir auklas faktors. Pārējās 2 sugas aug uz vienkāršiem medijiem 40–42 ° C temperatūrā. Bioķīmiskās īpašības: sadalās nitrāti, urīnviela, nikotīnamīdi Antigēnā struktūra: tiem ir liels proteīnu un lipopolisaharīdu antigēnu kopums, kas ir iesaistīti HAT un kuriem ir aizsargājoša aktivitāte Toksīna veidošanās: neizveido eksotoksīnu 1890. gadā Koch izolēja olbaltumvielu no tuberkulozes, ko sauca par tuberkulīnu. Tam piemīt alergēnu īpašības. Tuberkulozes virulence ir saistīta ar mikolskābes saturu un tiek saukta par vadu faktoru - verulences faktoru Rezistence: tuberkulozes stieņi ir stabili ārējā vidē, 10 dienas paliek putekļos, krēpas ir līdz 10 mēnešiem. Vārot mirst pēc 5 minūtēm. Viņi mirst aktivēta hloramīna un perhlorskābes šķīduma iedarbībā.

Slimības epidemioloģija. Tuberkuloze cilvēcei ir pazīstama kopš seniem laikiem. Šī hroniskā infekcijas slimība ir plaši izplatīta. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 10 miljoni cilvēku saslimst ar tuberkulozi. Apmēram 3 miljoni mirst. Tuberkuloze ir sociāla slimība. Biežāk cilvēki, kas dzīvo sliktos apstākļos, ir slimi.

Infekcijas avots ir slims cilvēks. Pacienti ar atvērtu tuberkulozes formu, kas izplūst patogēni vidē, rada epidēmisku apdraudējumu.

1) gaisā - galvenais pārsūtīšanas ceļš;

2) kontakts un mājsaimniecība - retāk (inficēti ēdieni).

Jūs varat inficēties caur pārtiku (slimu govju pienu), caur placentu no slima mātes ar progresējošu tuberkulozes formu.

Būtībā bērni, pusaudži, jaunieši ir slimi ar tuberkulozi, un vecāka gadagājuma cilvēki dažreiz slimo.

Patoģenēze un klīnika. Kad inficēti ar gaisa pilieniem, tie vieglāk iekrīt pareizajā plaušā. Mikobaktēriju iekļūšana organismā nenozīmē obligātu slimības attīstību, jo cilvēkam ir dabiska rezistence pret šo infekciju. Visbiežāk pirmā tikšanās ar tuberkulozi beidzas droši. Apmēram 80% cilvēku ir inficēti ar tuberkulozi, bet viņi neslimst, galvenokārt tie ir jaunāki par 20 gadiem. Bet 5-15% no inficētajiem var saslimt, kas notiek, kad samazinās mikroorganisma aizsargspēki.

Visbiežāk rodas plaušu tuberkuloze. Mikobaktēriju iekļūšanas un vairošanās vietā plaušās eksudatīvs iekaisums, kam seko nekroze. Šo iekaisuma vietu sauc par primāro tuberkulozes kompleksu (primāro ietekmi vai Gon kamīnu). Turklāt šis process attiecas uz pleiru, limfātiskajiem kuģiem, reģionālajiem limfmezgliem (kazeīna limfadenīts). Primārā kompleksa attīstība ir atkarīga no organisma stāvokļa, var novērot primārā kompleksa dziedināšanu vai tās progresēšanu un hronisku gaitu. Nelabvēlīgos darba un dzīves apstākļos primārais fokuss var izplatīties (procesa vispārināšana) uz citiem orgāniem (urogenitālās sistēmas orgāniem, kauliem, locītavām, kuņģiem, smadzeņu membrānām, acīm), kuros veidojas jauni tuberkulozi, kuriem ir tendence samazināties. Tuberkuloze notiek dažādās formās - no vieglām līdz smagām septiskām formām.

Inkubācijas periods: 3-8 nedēļas. Slimības sākotnējo stadiju raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz 37С. drebuļi, svīšana naktī, parādās sauss klepus, ēstgriba samazinās, veiktspēja Ar ievērojamu plaušu bojājumu notiek hemoptīze (plaušu dobumi) un plaušu asiņošana. Ja to neārstē, nāve notiek. Ārstējot, iekaisuma zona plaušās var pilnībā izšķīst vai šajā vietā kalcija sāļos iemērc tuberkulozi, kurā tuberkulozas ķepas var ilgstoši un pat visu mūžu saglabāt dzīvā stāvoklī. Šādi cilvēki, no vienas puses, ir imūni. No otras puses, šāds fokuss ir jaunas tuberkulozes infekcijas avots. Slimības, piemēram, gripa, masalas, cukura diabēts, narkomānija, alkoholisms, AIDS, kā arī hipotermija, badošanās, garīga un fiziska trauma var novest pie veco fokusu aktivizēšanas un sekundārās tuberkulozes attīstības.

Imunitāte tuberkulozē nav sterila vai infekcioza, t.i. tas ir saistīts ar dzīvu mikobaktēriju klātbūtni organismā. Tuberkulozes imunitāte ir nestabila un saglabājas tikai tad, ja organismā ir mikobaktērijas. Šīs imunitātes pamatā ir aizkavēta hipersensitivitāte (HRT), kurā galveno lomu spēlē T-limfocīti ar specifisku jutību pret Mycobacterium tuberculosis, kā arī makrofāgi, kas veic fagocitozi. Fagocitoze bieži ir nepabeigta. Humora aizsardzības faktori (ti, antivielas) ir nozīmīgi tikai jaundzimušajiem. HHV noteikšana tiek izmantota tuberkulozes diagnostikā.

Izpētes materiāls: krēpas, bronhu mazgāšana, urīns, smadzeņu šķidrums Pētījuma metodes: 1) Bakterioskopiskas uztriepes sagatavo un iekrāso pēc Tsil-Nielsen; šī metode ir efektīva tikai augstās mikobaktēriju koncentrācijās pētāmā materiālā; Lai palielinātu koncentrāciju, tiek izmantotas dažādas „bagātināšanas” metodes: centrbēdzes metode, flotācijas metode, 2) bakterioloģiskā: sēklas uz Levenshtein-Jensen barotne un tīras mikobaktēriju kultūras izolēšana; Šai metodei ir nepieciešamas 3-4 nedēļas, jo mikobaktērijas aug lēni; Kā paātrinātu metodi tiek izmantota Cenu metode - audzēšana uz slaidu citrāta plazmā: mikrokononi aug uz stikla pēc 5-7 dienām, krāsojot pēc Ziehl-Nielsen; ja mikobaktērijas ir ļoti virulenti (tas nozīmē, ka tiem ir auklas faktors), kolonijām ir „pīt” vai “saišķi”; 3) jūrascūku bioloģiskā - infekcija, 4) Pirke vai Mantoux alerģiskie ādas testi ar tuberkulīnu (РPD attīrīts olbaltumvielu produkts no mikobaktēriju tuberkulozes), lai atklātu GST: tuberkulīnu ievada intrakutāli, ja organismam ir dzīvas mikobaktērijas (pacientam vai vakcinētajai personai), tuberkulīna injekcijas vieta pēc 48 stundām izraisa lokālu iekaisuma reakciju (apsārtumu, saspiešanu); infiltrācija (papule) tiek mērīta ar lineālu mm; vidējais infiltrāta lielums indivīdiem ar vakcinētām alerģijām (vakcinētiem indivīdiem) ir 7–9 mm, un indivīdiem ar pēcinfekcijas alerģijām (inficēti ar reāliem mikobaktērijiem) - 11–13 mm; pēc vakcinācijas testi pakāpeniski vājinās, bet pēc infekcijas - nav; indivīdi ar negatīviem paraugiem ir neinficēti, un tie ir vakcinēti ar BCG vakcīnu. Tuberkulozes agrīnās noteikšanas metode ir fluorogrāfijas metode.

Ārstēšana. Ķīmijterapija; 1. rindas zāles - izoniazīds, 11. rinda - streptomicīns. Izmantojiet arī zāles, kas stimulē organisma dabiskās aizsargspējas. Ārstēšana 6-8 mēneši, vidēji 1 gads.

Profilakse. Vispārēja profilakse: slimības agrīna atklāšana (savlaicīga fluorogrāfija, ģimeņu reģistrācija) un vajadzības gadījumā ārstēšana; sanitāro un higiēnas pasākumu īstenošana Specifiska profilakse: jaundzimušo vakcinācija ar dzīvu BCG vakcīnu (5-7 dienas). Revakcinācija tiek veikta 5-7 gados līdz 30 gadiem (7, 1, 2, 7 utt. Gados). Mycobacterium vakcīnas sakņojas organismā, veidojot nekaitīgus fokusus un izveidojot nesterilu imunitāti. Pirms revakcinācijas tiek veikts Mantoux tests. Revakcināciju veic tikai personām ar negatīvu sadalījumu. Ja pēc 5 - 7 gadiem tuberkulīna tests ir pozitīvs, tas nozīmē, ka persona ir inficējusies ar "reāliem" tuberkulozes baciliem un viņam nav nepieciešams vakcinēt ar BCG. Vakcinācija 80% aizsargā cilvēkus no slimības. Ja persona inficējas, tad viņam ir labdabīga tuberkuloze.

Mikobaktēriju tuberkulozes rezistence vidē

Mycobacterium tuberculosis ir nozīmīga rezistence vidē. Sildot līdz 60 ° C, mikobaktērijas mirst pēc 30 minūtēm līdz 70 ° C - pēc 20 minūtēm un 80 ° C - pēc 5 minūtēm. Vārīšanās nogalina viņu dažu minūšu laikā.

Sausais karstais gaiss 100 ° C temperatūrā iedarbojas uz mikobaktērijām mazāk aktīvo un nogalina tos tikai pēc vienas stundas.

Aerosola pilieni, kas satur MW, uzkrājas no gaisa uz galda virsmas, grīdas, sienas un sajaucas ar putekļiem. Šādas daļiņas ir daudz lielākas par infekcijas kodoliem, bet tās var iekļūt gaisā konvencijā un izplatīt infekciju. Žāvētā krēpās, kas skar pacientu ar mikobaktērijām, tās var ilgt līdz 10 mēnešiem, un tajā pašā pilienā, kas ir tumsā, tās saglabā dzīvotspēju no 1 līdz 3 gadiem. MW ietekmē saules gaismu. Tiešo saules staru iedarbībā baktērijas mirst dažu stundu laikā un izkliedētā gaismā pēc dažām dienām. Pacienta sausā krēpā tuberkuloze MW var saglabāties līdz 10 mēnešiem, un tajā pašā krēpās, bet uzglabājot tumsā, 1-3 gadi tiek saglabāti. Pārbaudiet savas zināšanas, veiciet infekcijas slimību pārbaudes.

Mycobacterium tuberculosis mājdzīvnieku trakā izdzīvo 16 dienas, 13 dienas izkārnījumos.

Mycobacterium tuberculosis nav ļoti jutīga pret zemām temperatūrām - -6 ° C, -10 ° C temperatūrā tās saglabājas dzīvotspējīgas vairākas nedēļas temperatūrā -23 ° C - līdz 7 gadiem. MBT var izturēt pat šķidrā gaisa temperatūru - 190 ° C.

Mycobacterium īpašība, lai saglabātu tā dzīvotspēju zemās temperatūrās, praksē tiek izmantota, uzglabājot diagnostikas materiālu ledusskapī un nosūtot to uz laboratoriju saldētā stāvoklī.

Infekcija ar Mycobacterium tuberculosis ir iespējama un barojas, to galvenais avots tiek uzskatīts par piena produktiem no liellopu tuberkulozes. Neapstrādātā pienā MBT izdzīvo līdz pat 14-18 dienām. Pildot pienu, mikobaktērijas nepazūd, jo tām ir ievērojama skābes rezistence. Eļļā, kas tiek uzglabāta aukstumā, tie nāvē līdz 10 mēnešiem, un sierā - līdz 260 dienām.

Abonējiet jaunus materiālus

Liela MBT rezistence tika konstatēta arī attiecībā uz vairākiem dezinfekcijas līdzekļiem. Tās saglabājas dzīvotspējīgas 5-10% sērskābes un sālsskābes šķīdumā 24 dienas. 3% dzīvsudraba hlorīda šķīdums nogalina MBT 6-10 stundu laikā, 10% lizola šķīdums - 12 stundas, 5% fenola šķīdums - 24 stundas.

Hlora saturošas zāles ir daudz aktīvākas saistībā ar MBT. Tādējādi 1% hloramīna šķīdums, pievienojot 1% amonija hlorīda šķīdumu (aktivēts hloramīns), 2 stundu laikā nogalina mikobaktērijas, kad hlorējot ūdeni, kas ir inficēts ar tuberkulozes mikobaktērijām, tiek sasniegta 100% baktericīda iedarbība ar devu 8 mg / l pēc kontakta ar 1 stundu un atlikumu. hlora 7 mg / l. Pašreizējai un galīgai dezinfekcijai, izmantojot 5% hloramīna vai 1% aktivētā hloramīna šķīdumu.

Visu iepriekš minēto vajadzētu ņemt vērā, organizējot pašreizējo un galīgo dezinfekciju tuberkulozes vietējos centros un sanitāro un epidēmisko pasākumu organizēšanā profesionālajās skolās.

Tuberkulozes cēlonis

Tuberkulozes rašanās un gaita ir atkarīga no tā patogēna īpašībām, ķermeņa reaktivitātes un sanitārajiem apstākļiem. Patogēna pašreizējais nosaukums ir Mycobacterium tuberculosis. Vecais nosaukums ir baktērija Koch (BK). 1882. gada 24. martā R. Koch demonstrēja tīro patogēna kultūru mikroskopā, un viņš arī pierādīja savu infekcijas raksturu, inficējot dzīvniekus. Tāpēc mikrobi ir nosaukts viņa vārdā. Jāatzīmē, ka 1882. gada 18. martā Baumgartens, arī vācu zinātnieks, parādīja tuberkulozes bacillus, kas izolēts no tuberkulozes skartā truša orgāniem, bet tikai ar mikroskopu.

Tuberkulozes izraisītājs ir mikobaktēriju ģints, actinomycetes ģimene un šizomicētiskā klase. Ripu un saprofītu grupas izraisītājs ir atrodams arī mikobaktēriju ģints, kas atrodamas izdalīšanā no ausīm, krēpās bronhektāzē un skābju rezistentos mikroorganismos, kas aug uz cilvēku gļotādām, sviestā, pienā, augos, ūdenī, augsnē utt. d.

Mikobaktēriju sadalījums pēc patogenitātes

Patogenitāte cilvēkiem un dažiem mikobaktēriju veidiem ir sadalīta 2 grupās. Pirmā grupa ir faktiskā patogēno mikobaktēriju tuberkuloze, kurā ir trīs veidi. Otrā grupa - netipiskas mikobaktērijas, kuru vidū ir saprofīti, kas nav patogēni cilvēkiem un dzīvniekiem, un nosacīti patogēnas mikobaktērijas - noteiktos apstākļos var izraisīt mikobaktēriju, kas atgādina tuberkulozi.

Netipisks Mycobacterium

Saskaņā ar vienu no klasifikācijām tās iedala četrās grupās (atkarībā no augšanas ātruma un pigmenta veidošanās).

• I grupa - fotohromogēnās mikobaktērijas - veido citronu dzeltenu pigmentu, kas pakļauts kultūras iedarbībai uz gaismu, kolonijas aug 2-3 nedēļu laikā. Infekcijas avots var būt liellopi, piens un citi piena produkti.
• II grupa - mistisks bacīļu mikobaktērijas, kas tumsā veido oranždzeltenīgu pigmentu. Izkliedēts ūdenī un augsnē.
• III grupa - nefotokromogēnas mikobaktērijas. Kultūras ir nedaudz pigmentētas vai pigmentētas, redzamā augšana jau notiek 5-10 dienu laikā. Atšķirīga virulence un optimāla augšanas temperatūra. Notiek augsnē, ūdenī, dažādos dzīvniekos (cūkām, aitām).
• IV grupa - mikobaktērijas, kas strauji aug barības vielās. Pieaugums dod 2-5 dienu laikā.

Netipiskas mikobaktērijas nosaka 0,3-3% kultūru, visbiežāk vides piesārņojuma dēļ. To etioloģiskā loma tiek uzskatīta par pierādītu, ja tos pārstāda no patoloģiska materiāla un to augšanu raksturo liels skaits koloniju, un nav citu patogēnu.

Slimību, ko izraisa netipiski mycobacterium tuberculosis celmi, sauc par mikobaktēriju. No netipisku mikobaktēriju celmiem tika iegūts viņu svarīgākās aktivitātes sensitīns. Ja intritutāla sensitīna ievadīšana pacientiem ar mikobaktēriju, rodas pozitīva reakcija. Saskaņā ar klīnisko gaitu mikobakterioze atgādina tuberkulozi, dažkārt to papildina hemoptīze, tā strauji attīstās.

Mikobaktēriju veidi

Ir trīs mikobaktēriju veidi, kas ir atkarīgi no mikobaktēriju veida un organisma imunitātes stāvokļa:

1. Vispārēja infekcija ar patoloģisku izmaiņu attīstību, kas redzama neapbruņotām acīm, līdzinās tuberkulozei ārēji, bet histoloģiski atšķiras no tām. Plaušās ir difūzas intersticiālas izmaiņas bez granulomām un sabrukšanas dobumiem. Galvenie simptomi ir drudzis, divpusēja izplatīšanās plaušu vidējā un apakšējā daļā, anēmija, neitropēnija, hroniska caureja un sāpes vēderā. Diagnozi apstiprina patogēna klātbūtne krēpās, izkārnījumos vai biopsijā. Ārstēšanas efektivitāte ir zema, mirstība ir augsta un sasniedz 20%. Efektīva mikobaktēriju ārstēšanai ir cikloserīns, etambutols, kanamicīns, rifampicīns un daļēji streptomicīns.

2. Lokalizēta infekcija, ko raksturo makro un mikroskopisku bojājumu klātbūtne noteiktos ķermeņa apgabalos.

3. infekcija, kas rodas bez redzamu bojājumu rašanās; patogēns atrodas limfmezglos.

Tuberkuloze cilvēkiem ir galvenokārt (95–97%) cilvēka infekcijas dēļ, retāk (3–5%) ar liellopu un kazuistisko putnu sugām, kas ir mycobacterium tuberculosis. M. africanum izraisa tuberkulozi tropiskās Āfrikas valstīs.

Mycobacterium tuberculosis ir plānas, garas vai īsas, taisnas vai izliektas stieņi, garumā 1,0-4,0 μm un diametrā 0,3–0,6 μm; fiksētas, sporas un kapsulas nesatur gram-pozitīvas, tām ir liels polimorfisms.

Cilvēka sugas mikobaktēriju tuberkuloze ir plānāka un ilgāka par liellopiem. Mycobacterium liellopu sugas ir mazāk patogēnas cilvēkiem, un to izraisītā slimība ir daudz retāka. Lai noteiktu cilvēka sugas MBT, tiek izmantots niacīna tests. Tā pamatā ir fakts, ka šīs sugas MBT izdalās vairāk niacīna (nikotīnskābe).

Jaunās baktērijas ir viendabīgas, veidojoties novecošanās procesam, tiek veidota granulozitāte (lidot graudi), kas sīkāk pētīta elektronu mikroskopijā. Mikobaktēriju tuberkulozes granulētā forma veidojas arī antimikobakteriālu zāļu ietekmē. Pēc graudu ievešanas dzīvniekiem, attīstoties tipiskiem Mycobacterium tuberculosis celmiem, tiem attīstās kaksixija, limfadenopātija vai tuberkuloze. Aprakstītas smalcinātas mikobaktēriju tuberkulozes formas. Tuberkulozes izraisītājs var pastāvēt arī filtrējamu formu veidā.

Anti-TB narkotiku ietekmē mainās Mycobacterium tuberculosis morfoloģiskās un fizikāli ķīmiskās īpašības. Mikobaktērijas kļūst īsākas, tuvojas cocobacilus, to skābes rezistence samazinās, tādēļ, kad tās ir krāsotas ar Tsil-Nielsen, tās kļūst mainīgas un nav konstatētas.

Mycobacterium tuberculosis reprodukcija

Mycobacterium tuberculosis vairojas ar šķērsvirziena sadalīšanu, sazarošanu vai atsevišķu graudu novirzīšanu. Mycobacterium tuberculosis aug barības vielās skābekļa klātbūtnē. Bet tie ir izvēles aerobi, t.i. augt, un, kad gaisam nav piekļuves - viņi saņem skābekli no ogļhidrātiem. Tāpēc mikobaktēriju audzēšanai nepieciešams barības vielu daudzums ar ogļhidrātiem.

Efektīva blīva vide, kas ietver olas, pienu, kartupeļus, glicerīnu. Bieži izmanto vide Levenstein-Jensen, Helberg, Finn-2, Middlebrook, Ogawa.
Mycobacterium tuberculosis aug lēni. Pirmās kolonijas parādās 12.-30. Dienā un dažreiz pēc 2 mēnešiem. Lai nodrošinātu mikobaktēriju tuberkulozes augšanu barības vielās, pievienojiet 3-6% glicerīnu. Mikobaktērijas aug vājāk sārmainā vidē, lai gan tās var augt neitrālā vidē.

Žults pievienošana barības vielai palēnina to augšanu. Šo apstākli Calmette un Guerin izmantoja vakcīnas izstrādē. Šķidrā barotnē, pievienojot glicerīnu, mikobaktēriju tuberkuloze aug filmas veidā. Mikobaktēriju kolonijas var būt raupjas (K.-varianti) un retāk - gludas, apvienojoties savā starpā (8-varianti). K. mikobaktēriju varianti ir virulenti cilvēkiem un dzīvniekiem, un 8-varianti biežāk nav virulenti.

Mikobaktēriju sastāvs

Mycobacterium sastāv no šūnu sienas un citoplazmas. Šūnu membrāna ir trīsslāņu un sastāv no ārējiem, vidējiem un iekšējiem slāņiem. Virulentu mikobaktēriju biezums ir 230-250 nm.

Ārējo slāni ap šūnu sauc par mikrokapsulu. To veido polisaharīdi un satur fibrilus. Mikrokapsulas var aptvert visu mikobaktēriju populāciju, un tās var atrasties arī mikobaktēriju savstarpējās saķeres vietās. Augšanas trūkums vai klātbūtne, tās intensitāte un mikrokapsulu sastāvs ir atkarīgs no tā, cik daudz auklas faktora ekstrahē no citoplazmas šūnu sienā. Jo vairāk tiek iegūts vadu faktors, jo labāk izteikta mikobaktēriju tuberkulozes mikrokapsula.

Šūnu membrāna ir iesaistīta vielmaiņas procesu regulēšanā. Tā satur sugai specifiskus antigēnus, kuru dēļ šūnu siena ir lokusa vieta, kur rodas lēnas reakcijas paaugstinātas jutības reakcijas un antivielu veidošanās, jo tā kā baktēriju šūnas faktiskā virsmas struktūra ir pirmā, kas nonāk saskarē ar mikroorganisma audiem.

Saskaņā ar šūnu membrānu ir trīsslāņu citoplazmas membrāna, kas ir cieši blakus citoplazmai. Tas sastāv no lipoproteīnu kompleksiem. Tajā ir procesi, kas nosaka mikobaktēriju reakcijas specifiku uz vides faktoriem.

Mycobacterium tuberculosis citoplazmas membrāna caur centripetālu invagināciju citoplazmā veido intracitoplazmas membrānas sistēmu - mesos. Mesosomas ir daļēji funkcionālas struktūras. Tie satur daudzas fermentu sistēmas. Tie ir iesaistīti šūnu sienas sintēze un veidošanās procesā un darbojas kā starpnieks starp baktērijas šūnas kodolu un citoplazmu.

Mikobaktēriju citoplazma sastāv no granulām un ieslēgumiem. Jaunajā mikobaktēriju tuberkulozē citoplazma ir homogēnāka un kompakta, nekā vecajās, kas citoplazmā ir vairāk vakuolu un dobumu. Granulu ieslēgumu galvenā masa sastāv no ribosomām, kas atrodas citoplazmas brīvajā stāvoklī vai veido polisomas - ribosomu uzkrāšanos. Ribosomas sastāv no RNS un proteīna un sintezē specifisku proteīnu.

Mycobacterium tuberculosis imunogenitāte galvenokārt ir saistīta ar mikobaktēriju šūnu membrānās esošajiem antigēnu kompleksiem. Ribosomām, ribosomu proteīnam un mikobaktēriju citoplazmai ir antigēna aktivitāte aizkavēta tipa reakcijās.

Mycobacterium tuberculosis ķīmiskais sastāvs

Mikobaktēriju tuberkulozes ķīmisko sastāvu ļoti labi pārbauda. Tie satur 80% ūdens un 2-3% pelnu. Sausais atlikums sastāv no pusi olbaltumvielu, galvenokārt tuberkuloproteīnu, lipīdu - no 8 līdz 40%, tāda paša daudzuma polisaharīdu. Tiek pieņemts, ka tuberkuloproteīni ir pilnvērtīgi antigēni un var izraisīt anafilaksi dzīvniekiem. Lipīdu frakcija izraisa tuberkulozes izraisītāja rezistenci, un polisaharīds ir iesaistīts imunogenēšanā.

Tuberkuloproteīni un lipīdu frakcijas nosaka mycobacterium tuberculosis toksicitāti, kas ir raksturīga ne tikai dzīvībai, bet arī nogalinātiem mikroorganismiem. Tika konstatētas trīs lipīdu frakcijas: fosfatīdie, taukainie un vasks. Augsts lipīdu saturs atšķiras Mycobacterium tuberculosis no citiem mikroorganismu veidiem un sniedz šādas īpašības:

1. Izturība pret skābēm, sārmiem un spirtiem (galvenokārt mikolskābes klātbūtnes dēļ).

2. Izturība pret parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem.

3. Tuberkulozes mikobaktēriju patogenitāte.

Eksotoksīni nav identificēti, bet mikobaktēriju šūnas ir toksiskas - tās izraisa daļēju vai pilnīgu leikocītu sadalīšanos. Mycobacterium tuberculosis neorganiskajā atlikumā nosaka dzelzs, magnija, mangāna, kālija, nātrija, kobalta sāļus. Mikobaktēriju antigēniskā struktūra ir sarežģīta un vēl nav rūpīgi pētīta.

Antigēni

Mikobaktērijām ir specifiskas sugas un specifiskas un pat starpgrupas antigēnu saites. Atsevišķos antigēnos tika konstatēti atsevišķi celmi. Tomēr visos mikobaktērijos bez izņēmuma ir vielas, kas ir izturīgas pret karstumu un proteolītisko enzīmu - polisaharīdu, kas ir kopīgs antigēns, ietekme.

Turklāt dažāda veida mikobaktērijām ir savi specifiski antigēni. A. P. Lysenko (1987) pierādīja, ka visiem M. bovis celmiem ir identisks antigēnu spektrs ar 8 antigēniem, no kuriem 5-6 bija bieži sastopami un reaģēja ar antimēriem pret citu tipu mikobaktērijām: 6 ar M. tuberculosis, 3-5. - M. kansasii uc

Mycobacterium tuberculosis patogenitāte

Patogenitāte ir īpaša Mycobacterium tuberculosis īpašība, tas izrādās iespēja izraisīt slimību. Galvenais patogenitātes faktors ir toksisks glikolipīds - vadu faktors. Tā ir viela, kas līmē virulentus mikobaktērijus tā, ka tie aug barības vielās, saišķos. Vadu faktors izraisa toksisku iedarbību uz audiem un aizsargā tuberkulozes bacīles no fagocitozes, bloķējot oksidatīvo fosforilēšanos makrofāgu mitohondrijās. Tāpēc, tos absorbē fagocīti, tie vairojas un izraisa viņu nāvi. Skābju rezistenti saprofīti nerada auklas faktoru.

Virulence - patogenitātes pakāpe; mikobaktēriju augšanas un vairošanās iespēja konkrētā makroorganismā un spēja izraisīt specifiskas patoloģiskas izmaiņas orgānos. Mycobacterium celms tiek uzskatīts par virulentu, ja tas izraisa tuberkulozi devā 0,1-0,01 mg, un pēc 2 mēnešiem - jūrascūciņas, kas sver 250-300 g, nāvi. šis celms tiek uzskatīts par vāju virulentu. Virulence nav nemainīga mikobaktēriju īpašība. Tas samazinās ar novecošanas kultūru vai audzēšanu mākslīgajos barības līdzekļos un pacientu ārstēšanas procesā. Caur dzīvniekiem vai tuberkulozes procesa pasliktināšanās gadījumos virulence palielinās.

Mikobaktēriju ģenētika un mainīgums

Mycobacterium tuberculosis ģenētiskās informācijas nesēji ir hromosomas un ekstrakromosomu elementi - plazmīdi. Galvenā atšķirība starp hromosomām un plazmīdiem ir to lielums. Plazmīds, salīdzinot ar hromosomu, ir daudz mazāks, un tāpēc tam ir mazāks ģenētiskās informācijas daudzums. Tas ir tāpēc, ka tas ir neliels, tāpēc plazmīds ir labi pielāgots ģenētiskās informācijas nodošanai no vienas mikobaktēriju šūnas uz citu.

Plazmīdas var mijiedarboties ar hromosomu. Mycobacterium tuberculosis rezistences gēni pret ķīmijterapijas līdzekļiem ir lokalizēti gan hromosomās, gan plazmīdās.

Mycobacterium ir DNS, kas darbojas kā galvenais ģenētiskās informācijas nesējs. Nukleotīdu secība DNS molekulā ir gēns. Ģenētiskā informācija, ko veic DNS, nav stabila vai nemainīga. Tas ir mainīgs un attīstās, uzlabojas. Atsevišķām mutācijām parasti nav pievienotas lielas izmaiņas genomā iekļautajā informācijā. Viens celms var rasties vairāki dažādi fenotipi (vai pazīmes, kas izriet no gēnu darbības noteiktos apstākļos), kas ir rezistenti pret konkrētu antimikobakteriālu līdzekli.

Mutācija var izpausties arī koloniju morfoloģijā. Tātad, ja mainās mikobaktēriju tuberkulozes virulence, var mainīties arī mutantu koloniju morfoloģija.

Transdukcija ir ģenētiskā materiāla (DNS daļiņu) pārnešana no viena mikobaktērija (donora) uz citu (saņēmēju), kas noved pie saņēmēja mikobaktēriju genotipa izmaiņām.

Transformācija ir citas mikobaktērijas (donora) DNS fragmenta ievietošana hromosomā vai mikobaktēriju plazmā (saņēmējs) izolētas DNS pārneses rezultātā.

Konjugācija ir Mycobacterium tuberculosis šūnu kontakts, kura laikā notiek ģenētiskā materiāla (DNS) pārvietošana no vienas šūnas uz citu.

Transfekcija ir mikobaktēriju tuberkulozes vīrusu formas reproducēšana šūnā, kas ir inficēta ar izolētu vīrusu nukleīnskābi.

Aprakstītie hipotētiskie ģenētiskās informācijas pārsūtīšanas veidi vēl nav pētīti. Tomēr nav šaubu, ka šie ģenētiskie procesi ir pamats zāļu rezistences attīstībai gan atsevišķās mikobaktērijās, gan visā baktēriju populācijā, kas atrodas pacienta organismā.

Mikobaktēriju mainīgums

Mikobaktēriju mainīgums ir to īpašums, lai iegūtu jaunas vai zaudētas vecas pazīmes. Sakarā ar to, ka mikobaktēriju tuberkulozei ir īss paaudzes periods, augsts mutāciju un rekombināciju biežums, ģenētiskās informācijas apmaiņa, to mainīgums ir ļoti augsts un biežs (N. A. Vasiliev et al., 1990).

Pastāv fenotipiska un genotipiska variabilitāte. Fenotipiskā mutācija tiek saukta arī par modifikāciju, ko raksturo augsts izmaiņu biežums un bieža atgriešanās pie sākotnējās formas, pielāgošanās izmaiņām ārējā vidē, izmaiņas ģenētiskajā kodā. Tā nav pārmantota iedzimta.

Genotipa mutācija notiek mutāciju un rekombināciju dēļ.

Mutācijas ir stabilas mantojuma izmaiņas mikobaktēriju genoma nukleotīdu sastāvā, tostarp plazmīdās. Tie ir spontāni un inducēti. Spontānas mutācijas rodas konkrētā gēna ātrumā. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar replikācijas un DNS labošanas kļūdām. Mutagēnu iedarbības rezultātā (ultravioletais, jonizējošais starojums, ķimikālijas utt.) Ir iespējamas inducētas mutācijas. Mutācijas bieži noved pie jaunas iezīmes parādīšanās fenotipā vai vecās pazīmes zuduma (salīdzinot ar mātes formu).

Ģenētiskā rekombinācija ir pēcnācēju veidošanās process, kurā ir donora īpašības; saņēmējs.

Viens no mycobacterium tuberculosis variabilitātes veidiem ir filtrējamu formu veidošanās. Tās ir ļoti mazas formas, kas ir neredzamas ar parasto mikroskopiju un kurām ir ļoti zema virulence, tās var noteikt tikai reversā laikā, izmantojot atkārtotas pārejas uz jūrascūciņām. Šādos gadījumos dažreiz tiek konstatēti skābes izturīgi stieņi ar ļoti zemu virulenci.

Filtrētās formas ir nelieli Mycobacterium tuberculosis fragmenti, kas veidojas nelabvēlīgos eksistences apstākļos un spēj atgriezties. Šo formu raksturs, to struktūra, kā arī to nozīme tuberkulozes patogenēzē vēl nav pilnībā noskaidrota.

Mycobacterium tuberculosis L-formas

Mycobacterium tuberculosis L-formām ir vai nu defekti, vai arī nav šūnu sienas. Tiem ir raksturīga strauja baktēriju šūnas morfoloģijas un samazināta vielmaiņa. Tiem ir zema virulence un tie strauji tiek iznīcināti vidē. Sakarā ar mikobaktēriju tuberkulozes membrānas trūkumu vai bojājumu, L-formas tiek krāsotas ar parastām krāsvielām, tāpēc tās nevar konstatēt bakterioskopiski. Mikobaktēriju tuberkulozes pārveidošanās par L-formām notiek, lietojot pret tuberkulozes zāles, mikroorganisma aizsargspēku un citu faktoru ietekmē.

Mycobacterium tuberculosis L-formas var būt makroorganismā stabilā un nestabilā stāvoklī, tas ir, atgriezties pie sākotnējās mikrobu formas, atjaunojot virulenci. Mikobaktēriju stabilu L-formu virulentās īpašības ievērojami samazinās, salīdzinot ar nestabilu formu virulenci.

Nestabilas Mycobacterium tuberculosis L-formas izraisa ģeneralizētu tuberkulozi jūrascūciņās, un stabilas L-formas izraisa tikai morfoloģiskas izmaiņas vakcīnas procesa tuvumā. Stabilas mikobaktēriju L formas pārsvarā atrodas neaktīvos tuberkulozes centros. Šie centri veicina tuberkulozes imunitātes veidošanos veseliem inficētiem cilvēkiem.

Lai efektīvi ārstētu pacientus ar tuberkulozi, jānosaka patogēna jutīgums, jo rezistence pret pretmikrobaktērijām padara ārstēšanu grūtāku. Parasti pacienta ķermenī mikobaktēriju rezistenci pret narkotikām var uzglabāt 1-2 gadus pēc to izņemšanas.

Mycobacterium tuberculosis rezistence pret narkotikām ir MBT rezistence pret citu vai vairāk antimikobakteriālu līdzekli.

Narkotiku rezistences veidi

Primārā zāļu rezistence ir rezistence, kas konstatēta nesen diagnosticētiem pacientiem, kuri nekad nav lietojuši anti-TB zāles.

Sākotnējā zāļu rezistence ir Biroja rezistence, kas konstatēta nesen diagnosticētajiem pacientiem, kuri ārstēti ar pret-TB zālēm, ne ilgāk kā 4 nedēļas vai pacientiem, kuriem iepriekš nav bijuši dati par ārstēšanu. Sekundārā (iegūta) zāļu rezistence - rezistence pret MBT tika konstatēta pacientiem, kuriem vairāk nekā 4 nedēļas tika parakstītas pret tuberkulozes zāles. Monoresistence ir MBT rezistence pret 1 no 5 pirmās sērijas zālēm (izoniazīda streptomicīns, rifampicīns, etambutols, pirazinamīds).

Ukrainā pirmās sērijas tuberkulozes izraisītāja primārās rezistences biežums ir konstatēts 23-25% un sekundārajā - 55-56% gadījumu. Vairāku zāļu rezistence - MBT rezistence pret divām vai vairākām zālēm. Multirezistence ir rezistences veids pret vairākiem medikamentiem, un tas ir tikai patogēna rezistence tikai pret izoniazīda + rifampicīna vai tuvu citām zālēm.

Mikobaktēriju tuberkulozes jutības noteikšana pret pret tuberkulozes zālēm tiek saukta par antibiotiku.

Narkotiku rezistences cēloņi:

1. Bioloģiskā - nepietiekama zāļu koncentrācija, pacienta ķermeņa individuālās īpašības (zāļu inaktivācijas ātrums)

2. Pacienta cēloņi - saskare ar pacientiem ar ķīmijizturīgu tuberkulozi, neregulāri medikamenti, priekšlaicīga zāļu lietošanas pārtraukšana, slikta zāļu tolerance, nepietiekama ārstēšana.

3. Ar slimību saistītie faktori - mainot zāļu devas ar lielu MBT skaitu skartā orgāna apgabalos, var rasties zināms pH, kas novērš aktīvo zāļu iedarbību, ārstēšanu ar vienu narkotiku, nepietiekamu devu vai ārstēšanas ilgumu.

Mycobacterium tuberculosis genoms

Pēdējos gados ir intensīvi veikti M. tuberculosis celmu ģenētiskie pētījumi. Guanīna-citozīna bāzu daudzums, kas sadalās uz dezoksiribonukleīnskābes (DNS) spirāles, ir 65,5%. Ģenoms satur daudzas ievietotas sekvences, daudzveidīgas ģimenes, pastiprinātas (divkāršotas) savas vielmaiņas vietas.

RNS molekulas kodē aptuveni 50 gēnus, jo īpaši:

• trīs veidu ribosomu RNS, ko sintezē no unikāla ribosomu operona;
• gēni, kas kodē 108-RNS, ir iekļauti olbaltumvielu iznīcināšanas procesā (atklājas, ka šīs 108-RNS ir kodētas ar tā sauktajām patoloģiskajām un RNS vēstnēm);
• gēni, kas kodē RNS komponentu RNase P;
• transportēt RNS gēnus.

M. tuberculosis ir 11 receptoru atkarīgas histidīna kināzes, vairākas citoplazmas kināzes un daži gēni, kas iesaistīti regulējošās kaskādēs. M. tuberculosis ir eukariotu serinthireonīna proteīnu kināžu grupa, kas atbild par fosforilāciju baktēriju šūnā.

Lipīdu vielmaiņas ieviešanai M. tuberculosis tiek sintezēti aptuveni 250 fermenti. Taukskābju oksidēšanu nodrošina šādas fermentu sistēmas:

1. Slave / RabV-P-oksidāzes kompleksi.

2. Trīsdesmit sešas acil-CoA sintētāzes un trīsdesmit sešu acil-CoA sintetāzes saistīto proteīnu grupa.

3. Pieci fermenti, pabeidz oksidācijas ciklu (tiolīzes reakcija 3 ketoesteros).

4. Četri hidroksiacil-CoA-dehidrogenāzes.

5. Divdesmit viens enoil-CoA hidratāzes-izomerāzes grupas proteīnu veids.

M. tuberculosis patogenitāti izraisa arī tādi faktori kā:
1) antioksidāzes katalāzes-peroksidāzes sistēma;

3) ITU operons, kas kodē intracelulāros invāzijas proteīnus;

4) fosfolipāzes C;

5) fermentus, kas ražo šūnu sienas komponentus;

6) hematoglobīna tipa atkārtoti saistoši proteīni, kas nodrošina mikobaktēriju ilgtermiņa anaerobo eksistenci;

7) esterāzes un lipāzes;

8) būtiska antigēna labilitāte;

9) dažādu veidu, kā nodrošināt antibiotiku rezistenci, klātbūtne;

10) aktoriocīnu klātbūtne ar citotoksisku iedarbību (daži poliketīni).

Tuberkulozes izraisītāja rezistence ārējā vidē

Tuberkulozes izraisītājs ir izturīgs pret vides faktoriem. Grāmatas lappusēs mikobaktērijas uzglabā 2-3 mēnešus, ielu putekļos - apmēram 2 nedēļas, sierā un eļļā - no 200 līdz 250 dienām, neapstrādātā pienā - 18 dienas (piena sabojāšana neizraisa mikobaktēriju nāvi) telpā ar izkaisītu ar dienasgaismu - no 1 līdz 5 mēnešiem, kā arī mitrās pagrabās un krēslos - līdz 6 mēnešiem.

Patogēna augšanas optimālā temperatūra ir 37-38 ° C, temperatūrā 42-43 ° C un zem 22 ° C, tās augšana un vairošanās pārtrauc. Par Mycobacterium tuberculosis putnu sugām optimālā augšanas temperatūra ir 42 ° C. 50 ° C temperatūrā pēc 12 stundām, 70 ° C, pēc 1 minūtes mirst Mycobacterium tuberculosis. Olbaltumvielu vidē to stabilitāte ir ievērojami palielinājusies. Tātad, mycobacterium tuberculosis pienā var izturēt 55 ° C temperatūru 4 stundas, 60 ° C - 1 stundu, 70 ° C - 30 minūtes, 90 95 ° C - no 3 līdz 5 minūtēm.

Īpaši palielina mikobaktēriju tuberkulozes pretestību žāvētajā krēpā. Lai neitralizētu šķidruma krēpas, viņiem ir nepieciešams vārīt 5 minūtes. Žāvētajā krēpā mycobacterium tuberculosis mirst 100 ° C temperatūrā pēc 45 minūtēm. Plānā šķidrā krēpā Mycobacterium tuberculosis ultravioleto staru ietekmē mirst pēc 2-3 minūtēm, un žāvētā krēpās un tumšā vietā tie var palikt dzīvotspējīgi 6-12 mēnešus. Tomēr tiešā vai izkliedētā saules starojuma ietekmē 4 stundas žāvēta krēpās zaudē spēju izraisīt dzīvnieku inficēšanos ar tuberkulozi. Saulē žāvētā krēpās Mycobacterium tuberculosis nenovēro.

Ja krēpu iekļūst notekūdeņos vai apūdeņošanas laukos, Mycobacterium tuberculosis saglabā savu virulenci vairāk nekā 30 dienas. 100 m attālumā no tuberkulozes sanatorijas notekūdeņu novadīšanas Mycobacterium tuberculosis netika atrasts.

Mycobacterium tuberculosis nav tikpat izturīga pret dažādu dezinfekcijas līdzekļu iedarbību. Tādējādi 5% hloramīna šķīduma divreizējs daudzums nogalina mikobaktērijas krēpās pēc 6 stundām, kas ir 2% balinātāja šķīdums 24-48 stundu laikā.