Plaušu abscess

Viena no svarīgākajām ķermeņa sistēmām ir elpošana. Cilvēks nevar dzīvot bez gaisa. Tās galvenā brīvā bagātība ir skābeklis. Kamēr cilvēks elpo, viņš dzīvo. Ja atceramies organisma struktūru, mēs varam atcerēties, ka plaušas aktīvi piedalās gāzu apmaiņā.

Vispirms ir jārūpējas par viņu veselību. Tā ir viņu slimība, kas var izraisīt invaliditāti vai nelabvēlīgas sekas nāves veidā. Viena no šīm bīstamajām slimībām ir plaušu abscess. Par viņu un mēs runāsim šajā rakstā.

Kas ir plaušu abscess?

Kas tas ir - plaušu abscess? Tas ir plaušu audu sabrukums un iekaisums un ierobežotu dobumu veidošanās ar strūklu. Slimības izraisītāji ir mikroorganismi (baktērijas). Tomēr bieži sastopamie slimības faktori ir vemšana, gļotas, kas nonāk plaušās, svešķermeņi.

Kausētais plaušu audums pārvēršas par strutainu masu, ko ierobežo kapsula no pārējās plaušas. Kad kapsula saplīst, strūkla iekļūst bronhos, kas izraisa klepu. Skartās teritorijas platība izzūd, veidojas rēta vai plaušu audi.

Veidlapas

Atbilstoši notikuma faktoriem:

1. Primārais - attīstās fizisku bojājumu rezultātā pēc ievainojumu iekļūšanas brūcēs;
2. Sekundārā - attīstās, ņemot vērā esošās elpošanas kanālu novirzes: pneimonija, bronhu bloķēšana ar audzējiem vai svešķermeņiem.

Abscesa atrašanās vieta ir sadalīta:

• Centrālā;
• Perifērija - atrodas uz malas.

Attīstības ilgums un kurss ir sadalīts:

1. Akūta (aptuveni 6 nedēļas), kas beidzas ar atveseļošanos;
2. Hronisks (vairāk nekā 6 nedēļas), ko raksturo slimības periodiski uzlabojumi un paasinājumi.

Pēc abscesa kursa atšķiras:

• Gaisma, kurā klīniskais attēls nav izteikti izteikts;
• Mērens, kur simptomi ir mēreni izteikti;
• Smaga, kurā izpaužas visi simptomi un paredzētas komplikācijas.

iet uz augšu

Simptomi

Plaušu abscesu raksturo divi posmi:

1. Abscesu veidošanās (pirms izrāviena), kas ilgst no 7 dienām līdz 3 nedēļām;
2. Pūlinga dobuma atvēršana.

Pūšains dobums krūšu zonā izraisa zināmu sāpīgu diskomfortu (pilnības sajūtu). Galvenie slimības pirmā posma simptomi ir:

• Sauss klepus;
• Temperatūra (līdz 40ºС);
• Drudzis;
• Elpas trūkums;
• Drebuļi;
• Apetītes zudums;
• Svīšana;
• Vājums;
• Slikta dūša;
• Galvassāpes;
• Ietekmētās plaušu kustība;
• Krūškurvja asimetriska kustība ar divpusēju abscesu.

Otrajā posmā simptomi pasliktinās vai mainās:

• Klepus slapjš;
• Flegma (pus) izdalās "pilnā mutē";
• Tumšas krāsas flegma un nepatīkama smarža;
• Temperatūras pazemināšana;
• Labklājības uzlabošana.

iet uz augšu

Iemesli

Plaušu abscesu infekciozo raksturu raksturo tās cēloņi - baktērijas vai sēnītes: baktērijas, streptokoku, pneimokoku, Staphylococcus aureus, sēnītes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella vai jauktā flora.

Iekaisuma process sākas ar infekciju plaušās caur bronhiem vai asinīm. Galvenie faktori, kas veicina aizsardzības funkciju samazināšanos un plaušu abscesu veidošanos, ir: alkohola lietošana, hipotermija, smēķēšana, imunitātes vājums, asinsrites traucējumi plaušu zonā, kas ir iekaisuši, bronhu obstrukcija, kas neļauj novērst strutojošu izglītību, gripas vai hronisku slimību klātbūtni.

Bieži slimība attīstās:

1. kad kuņģa saturs elpošanas kanālos;
2. ar pneimonijas progresēšanu;
3. bronhu vai obstrukcijas obstrukcijas gadījumā, kas izraisa gļotādu stagnāciju un infekcijas izcelsmi;
4. fona sepses - iekaisuma procesi ar strutainu raksturu dažādos orgānos, kuros mikroorganismi iekļūst asinīs.

iet uz augšu

Diagnostika

Ja pacientam ir simptomi, piemēram, pneimonija, bet nezināmu iemeslu dēļ viņš ir bezsamaņā, ļaunprātīgi izmanto narkotikas vai alkoholu, tad jums jādodas pie ārsta. Rentgena analīze un datortomogrāfija. Kad rentgenstaru vērojama plaša tumšāka parādīšanās plaušās.

• Krēpu analīze, lai identificētu mikroorganismu, kas izraisīja slimību;
• Fiziskā pārbaude;
• Sūdzību vēsture un vākšana;
• Bronhoskopija, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju;
• Asins analīzes, urīns;
• Spirogrāfija;
• Fibrobronchoskopija - pārbaude no krūtīm iekšpusē ar aparātu, kas ievietots elpceļos.

iet uz augšu

Ārstēšana

Plaušu abscesu novēršana netiek veikta, jo ārstēšana ir paredzēta, lai novērstu infekcijas, pneimonija, novērstu ievainojumus pēc traumām vai operācijām. Veikta arī aktīva cīņa ar alkoholismu.

Tā kā pacienti jau dodas uz ārstiem, kad viņi nespēj tikt galā ar slimības simptomiem, kas noved pie plaušu slimības novēlotas atklāšanas, ārstēšana kļūst ilgstoša un sarežģīta. Kā ārstēt abscess?

1. Elpošanas sistēmas higiēna:
   • Posturālā drenāža noteiktā ķermeņa stāvoklī, kas veicina krēpu labāku noņemšanu;
   • Elpošanas vingrošana un pastāvīga klepus, lai atvieglotu strupu aizplūšanu;
   • Vibrācijas masāža;
   • Sanitārijas bronhoskopija, lai novērstu obstrukciju ar krēpu noņemšanu, ievadot antibiotikas, antiseptiskos līdzekļus un mukolītiskos līdzekļus.
2. Medicīniskās procedūras:
   • Antibiotikas ievada intramuskulāri, intravenozi vai perorāli vairākus mēnešus;
   • Antiseptiski līdzekļi;
   • Mucolytics, kas plāno gļotas;
   • Izspiešanas līdzekļi krēpām;
   • Detoksikācijas līdzekļi, lai novērstu intoksikāciju un atjaunotu iekšējo orgānu darbu;
   • Imūnsistēmas imūnsistēmas stimulēšanai;
   • Skābekļa terapija - inhalācijas procedūras skābekļa ievadīšanai caur ierīci.
3. Ķirurģiskā terapija:
   • Punkcija - pīlinga pīrsings ar adatu, lai noņemtu strūklu un attīrītu ar antiseptiskiem līdzekļiem, antibiotiku ieviešana;
   • Drenāžas un torakocentēze - caur krūškurvīti caurule tiek ievietota caurulē un strūkla tiek iesūkta;
   • Daivas vai visas plaušu noņemšana, ja slimība nav iespējama;
   • Sekrēcija un traheostomija;
   • Pulmonektomija.

iet uz augšu

Komplikācijas

Kādas ir plaušu abscesa komplikācijas?

• Skābekļa trūkums;
• Pāreja uz hronisku stadiju;
• Izrāvienu abscess, gaisa uzkrāšanās un strutas;
• Gļotainas oderējuma iekaisums;
• Strutaina iekaisuma pāreja uz veselīgām zonām;
• Asiņošana plaušās;
• Bronhu koka deformācija ar strutainu iekaisumu tajā;
• Infekcijas iekļūšana asinīs ar visu orgānu izplatīšanos.

Plaušu abscesu novēršana var būt savlaicīga un pareiza elpošanas sistēmas ārstēšana, alkohola un smēķēšanas atteikums, kā arī hipotermijas neesamība.

Dzīves ilgums

Plaušu abscess ir ārstējama slimība, ja jūs savlaicīgi un pareizi izvedat visus slimības cēloņus. Atveseļošanās parasti notiek pēc 6-8 nedēļām.

Dzīves prognoze var būt priecīga, ja jūs pastāvīgi saņemat ārstēšanu no ārsta. Cik dzīvo? Ir pacienti, kas daudzus gadus dzīvo, ja viņi pastāvīgi tiek ārstēti, veic slimību profilaksi un veic elpošanas vingrinājumus.

Ja slimība netiek ārstēta, tad ir iespējams letāls iznākums. Tas viss ir atkarīgs no tā, kā slimība attīstās un vai strutas iekļūst plaušu dobumā.

Veselu ķermeņa daļu sakāve izraisa skābekļa badu. Visas šīs pazīmes neveicina veselīgu eksistenci. Nāves gadījumi ir 5-10% no visiem gadījumiem. 20% abscesu sinhronizē.

Plaušu abscess

Plaušu abscess ir elpošanas sistēmas nespecifiska iekaisuma slimība, kuras progresēšanas rezultātā plaušās veidojas dobums ar plānām sienām, kas iekšpusē satur strutainu eksudātu. Šī slimība biežāk sāk attīstīties, ja ir veikta sliktāka pneimonijas ārstēšana - plaušu vietā ir kušana, kam seko audu nekrotizācija.

Retāk veidojas plānas sienas dobums, kad mazais bronhs pārklājas ar emboliju. Rezultātā skābeklis pārtrauc plūst šajā zonā, sabrūk, un infekcijas aģenti viegli iekļūst tajā. Pretēji tam sāk veidoties abscess. Retāk sastopamās klīniskās situācijās plaušu audu hematogēnās infekcijas (no cilvēka organismā jau esoša iekaisuma fokusa) rezultātā veidojas dobums.

Etioloģija

Plaušu abscess ir infekcijas process. Patogēnās baktērijas vai sēnītes veicina tās attīstību. Parasti slimība progresē pneimokoku, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoku, sēņu patoloģiskās aktivitātes dēļ. Mikroorganismi iekļūst plaušu audos caur bronhiem vai ar asins plūsmu no iekaisuma fokusiem.

Visbiežāk attīstās plaušu abscess:

• komplikācijas veidā, kas radās iepriekš pneimonijā;
• ja kuņģa saturs nonāk elpceļos;
• sakarā ar bronhu pārklāšanos ar emboliju;
• sepses dēļ. Tā ir smaga infekcijas slimība, ko raksturo strutaina iekaisuma fokusa parādīšanās cilvēka ķermeņa svarīgākajos orgānos.

• smēķēšana;
• gripa;
• alkoholisko dzērienu lietošanu lielos daudzumos;
• hipotermija;
• samazināta ķermeņa reaktivitāte.

Veidlapas

Medicīnā tiek izmantotas vairākas plaušu abscesu klasifikācijas, kas balstās uz patoloģiskā procesa cēloņiem, tās atrašanās vietu orgānā, kursa ilgumu un raksturu.

• centrālā plaušu abscess;
• perifērijas. Šajā gadījumā iekaisuma centrs atrodas tuvāk plaušu perifērijai.

No iemesliem, kas izraisīja slimības progresēšanu:

• primārais. Šajā gadījumā galvenais patoloģiskā fokusa veidošanās iemesls ir krūšu kaula bojājums;
• sekundāra.

No patoloģiskā procesa ilguma:

• akūta plaušu abscess. Patoloģiskā procesa progresēšanas ilgums nepārsniedz 6 nedēļas. Parasti pēc atgūšanas perioda;
• hroniska plaušu abscess. Slimības ilgums ir ilgāks par 6 nedēļām. Šim slimības raksturlielumam ir saasināšanās un remisijas periodu maiņa.

No slimības gaitas rakstura:

• viegla plūsma Plaušu abscesa raksturīgie simptomi (elpas trūkums, klepus) nav izteikti;
• mērena Simptomi ir viegli;
• smags Izteikti slimības simptomi, iespējama arī bīstamu komplikāciju attīstība.

Simptomoloģija

Abscesu simptomi tieši atkarīgi no tā, kāda veida patoloģija (akūta vai hroniska) ir attīstījusies cilvēkiem. Jāatzīmē, ka, ja orgāna perifērijā atrodas neliela patoloģiska dobuma vieta ar strutainām eksudāta formām, tad nevar novērot patoloģijas raksturīgos simptomus, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Tas izraisa hronisku iekaisumu.

Akūta forma

Šai slimībai ir divi klīniskie kursi:

• plānas sienas dobuma veidošanās periods;
• atvēršanas periods.

Abstāzijas veidošanās laikā ir novēroti šādi simptomi:

• konstatētas smagas intoksikācijas pazīmes;
• augsts drudzis;
• apetītes zudums;
• elpas trūkums;
• galvassāpes;
• pacienta stāvoklis strauji pasliktinās;
• klepus;
• dažāda intensitātes sāpes krūšu kaulā.

Patoloģijas smagums ir atkarīgs no veidoto abscesu skaita un lieluma, no tā veidošanās izraisītā patogēna veida. Norādītais periods ilgst līdz 10 dienām. Bet ir vērts atzīmēt, ka tās kurss var būt vai nu ātrs - līdz 2-3 dienām, vai lēns - līdz 2-3 nedēļām.

Pēc tam atveras abscess atvēršanas periods. Viņš saplīst ar savu čaulu, un pūce sāk izcelties caur elpceļiem. Šajā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Galvenais simptoms, kas norāda uz šo procesu, ir mitrs un pēkšņs klepus, kura laikā izdalās liels daudzums strutainu krēpu. Ārsti apraksta šo nosacījumu kā "pilnīgu gļotu atsegšanu". Tās tilpums var sasniegt vienu litru.

Tiklīdz abscess izjūk, pacienta stāvoklis pakāpeniski sāk uzlaboties. Samazinās intoksikācijas simptomi, temperatūra ir normāla, tiek atjaunota apetīte. Bet ir vērts atzīmēt, ka aizkavējas elpas trūkums, vājums un sāpes krūšu kaulā. Slimības ilgums ir tieši atkarīgs no drenāžas stāvokļa, kā arī no pareizi izvēlētās terapijas.

Hroniska forma

Par šīs slimības formas attīstību ir vērts runāt, ja akūts process ilgst vairāk nekā divus mēnešus. Patoloģijas progresēšana veicina arī strutaina veidošanos, tās lokalizāciju ķermeņa apakšējā daļā, kā arī sliktu krēpu izdalīšanos. Turklāt ir vērts uzsvērt šādus iemeslus:

• samazināta ķermeņa reaktivitāte;
• hroniska patoloģija;
• nepareiza akūta plaušu abscesa ārstēšana.

Galvenie šīs slimības formas simptomi:

• elpas trūkums;
• klepus, kura laikā krēpas notiek ar smaržu;
• pasliktināšanās periods tiek aizstāts ar tā stabilizēšanas periodu;
• vājums;
• izsmelšana;
• pārmērīga svīšana.

Diagnostika

Kad parādās pirmie simptomi, kas norāda uz plaušu abscesa progresēšanu, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi, lai iegūtu pilnīgu diagnozi un precīzu diagnozi. Standarta diagnostikas programma ietver:

• sūdzību vākšana un analīze;
• veikt vispārēju pacienta pārbaudi;
• asins analīzes. Šī diagnostikas metode ir nepieciešama, jo tā ļauj noteikt ķermeņa iekaisuma pazīmes;
• asins bioķīmija;
• krēpu analīze. Izmantojot šo diagnostisko metodi, ir iespējams noteikt patieso slimības izraisītāju, kā arī noteikt tā jutību pret antibiotikām;
• krūškurvja rentgenogramma - metode, ar kuras palīdzību jūs varat noteikt veidņu lokalizāciju ar strūklu;
• CT skenēšana ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Ļauj noteikt lokalizāciju, kā arī abscesa lielumu;
• fibrobronchoscopy - diagnostikas metode, kas ļauj detalizēti pārbaudīt elpceļus un noteikt tiem neparastu veidojumu klātbūtni.

Tikai pēc diagnozes rezultātu saņemšanas jūs varat sākt ārstēt plaušu abscesu.

Ārstēšana

Slimības terapiju ieteicams veikt pēc iespējas ātrāk, tad pilnīgas atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās. Plaušu abscesu ārstēšana notiek gan ar konservatīvām, gan ķirurģiskām metodēm.

Zāļu terapija balstās uz šādu zāļu lietošanu:

• antibiotikas;
• mukolītiskie līdzekļi;
• antiseptiski līdzekļi;
• atslābinošas zāles;
• imūnmodulatori;
• detoksikācijas līdzekļi;
• skābekļa terapija.

Arī konservatīvas ārstēšanas laikā tiek izmantotas metodes, lai ātri noņemtu strutainu krēpu no elpošanas trakta:

• posturālā drenāža;
• elpošanas vingrinājumi;
• krūšu vibrācijas masāža;
• sanitārijas bronhoskopija.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja zāļu terapijai nav vēlamā efekta. Lietot šādas metodes:

• punkcija. Pūce tiek caurdurta ar īpašu adatu. Putekļainais saturs tiek noņemts, dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam tajā tiek ievadītas antibiotikas;
• toracentēze un abscesa dobuma drenāža;
• atsevišķas plaušu daļas (daivas) izņemšana.

Plaušu abscess - formas, simptomi un ārstēšana, komplikācijas, prognoze

Ātra pāreja lapā

Abscess tipa pneimonija vai plaušu abscess ir destruktīva-strutaina ierobežots process, kas attīstās plaušu audu struktūrā. Akūtu abscesu veidošanās pamatā ir atšķirīga ģenēze.

Plaušu abscesi visbiežāk ir saistīti ar pneimoniju, akūtu procesu parenhīzā. Galvenokārt, ar bronhiālās caurlaidības funkcionālo traucējumu pazīmēm, kas noved pie dažu plaušu audu segmentu drenāžas maksātnespējas.

Ģenēze: faktori plaušu abscesa attīstībai

Viens no svarīgākajiem ģenēzes faktoriem ir bronhu aizskaramības un drenāžas īpašību pārkāpums. Dažādi patoloģiski procesi var izraisīt šādus traucējumus - bronhu obstrukciju (bloķēšanu) ar dažādu detritu daļiņām, dažādiem svešķermeņiem vai bronhu zarnu gļotādas pietūkumu.

Šādi pārkāpumi var būt:

• lobāra vai gripas ģenēzes pneimonija;
• septicopēmija un tromboflebīts;
• dažāda rakstura plaušu audu traumas;
• dažādas strutainas patoloģijas, ko izraisa limfogēnas vai hematogēnas.

Drenāžas funkciju neveiksme izraisa orgāna audu struktūras zaudējumu - saplūšanas zonu attīstību un ievērojamu audu (atelektāzes) samazināšanos. Tieši šajos skartajos apgabalos infekcija aktīvi attīstās un izraisa iekaisuma reakcijas, kas veicina strutainu infiltrātu un strutainu nekrotisku saplūšanu parenhīzā (bronholi, alveoli, asinsvadu tīkls).

Ietekmētos centrus ieskauj perifokālais iekaisums, kas ierobežo strutainus veidojumus no veselām audu struktūrām. Tajā pašā laikā veidotā patoloģiskā dobuma daļa ir piesūcināta ar strutainu infiltrāciju un pārklāta ar granulācijas mezgliem un plāksnēm.

Kad drenāžas bronhs atrodas tuvu strutainam fokusam, tas var daļēji klepus, un iesprūstais gaiss sāk uzkrāties virs strutainas virsmas.

Slimības akūtā klīniskā attēlā dobums izzūd (aizveras vai aizveras), veidojot pneimoklerozes fokusus. Gadījumā, ja dobums ir pārklāts ar fibrilāru audu, strutaina infiltrācija ir saistīta ar ilgu procesu, kas nonāk hroniskā stadijā.

• Pilsoņiem, kuriem ir bijušas problēmas ar elpošanas orgāniem un mutes dobuma patoloģijām, ir vislielākais risks saslimt ar abscesu pneimoniju.

Bojātu-strutojošu procesu risks plaušu audu struktūrās daudzkārt palielinās pacientiem ar cukura diabētu, hroniskiem alkoholiķiem, kas bieži izraisa bronhu vemšanas obstrukciju vai pacientiem ar bronhektāzi, izraisot krēpu bronhu aspirāciju.

Turpinot ārstēšanu, bojājumu vietā, rētaudu veidošanos, hronisku abscesu veidošanos ar iekapsulētu zonu veidošanos vai slimību, attīstot plašas strutainas-putrīda nekrozes (gangrēnas) zonas ar to tālāku izplatīšanos.

Akūta un hroniska plaušu abscess

Saskaņā ar klīnisko gaitu slimība tiek klasificēta akūtās un hroniskajās formās.

1. Akūtā abscesa pneimonijas gaitā jau pēc viena, diviem mēnešiem tiek konstatēta strutainu procesu attīstība.
2. Hroniskajā procesā nekrotiskos fokusus raksturo lēna veidošanās.

Klasifikācija pēc ģenēzes tiek noteikta pēc:

• infekcijas faktors - hematogēns, traumatisks vai bronhogēns.
• infekcijas faktors - streptokoku, pneimokoku uc

Pamatojoties uz cēloņsakarību, plaušu abscesi ir primāri, ko izraisa mikrobiālā flora un sekundārais, pateicoties patoloģiskiem procesiem organismā, izraisot elpošanas ceļu obstrukciju.

Patoloģiskā procesa lokalizācijas vietā - viena, daudzkārtēja, vienpusēja (labā plaušu abscesa), divpusējā, centrālā vai perifēra, kas izpaužas kā viegla, mērena un smaga.

Plaušu abscesa simptomi (pa labi / pa kreisi)

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem pareizās plaušu abscesu raksturo visbiežāk izpausme, pateicoties tās lielajam tilpumam.

Pilnīgi citās tā zonās attīstās strutojoša-destruktīva patoloģija, bet visbiežāk tā atrodas augšējā daivā 1., 2. un 4. segmenta reģionā. Patoloģijas simptomi izpaužas pakāpēs.

Patoloģijas veidošanās laikā tiek novērota strutaina infiltrācija, ko papildina audu strutojoša saplūšana, bet bez abscesa saziņas ar bronhu lūmeni.

Plaušu abscesa pirmo posmu raksturo līdzīgas smagas pneimonijas pazīmes ar plaušu abscesu, kas izpaužas kā:

• klepus un augsta temperatūra;
• spēcīga svīšana naktī;
• samazināta ēstgriba;
• Phanganges sabiezēšana;
• blāvi sitamie un bronhu skaņas;
• vāja elpošana un stipras sāpes skartajā zonā.

Vienu, pusotru nedēļu laikā palielinās simptomu intensitāte, plaušu abscess iekļūst bronhu lūmenā. No šī posma sākas slimības otrā posma attīstība.

Klepus pavada vairāki nepatīkami smaržojoši krēpu izdalījumi ar smalku smaržu (līdz 800 ml). Ja abscesa dobumā dominē audu nekroze (gangrenoza nekroze), krēpam ir īpaši aizskaroša smaka un var būt asins piemaisījumi.

Pēc pēkšņas izrāviena ir iespējama cita slimības gaita, ņemot vērā dobuma tukšās iztukšošanas pakāpi, ārstēšanas procesa efektivitāti un pacienta imunitātes aizsardzības dzīvotspējas pakāpi.

• Slimība var nonākt trešajā posmā - atveseļošanās vai hroniskā formā, attīstoties sekundārajiem bronhektāzes procesiem.

Pūšains izrāviens var rasties ne tikai drenējošā bronhā, bet arī pleiras dobumā, kas izraisa pleiras emiēmas (pyothorax) un akūtas pneimotoraksas attīstību (gaisa caurlaidība starp pleiras loksnēm), kuru pazīmes var slēpt patoloģijas patieso dabu.

Ar īpaši agresīvu infekciju, nepilnīga stresa izdalīšanās caur bronhu filiāli var izraisīt slimības progresēšanu.

Ir izplatīta strutaina infiltrācija, ko papildina audu nekrozes palielināšanās un daudzu jaunu čūlu veidošanās uz veseliem plaušu parenhīmas audiem. Iepriekš parādītie simptomi tiek pievienoti šādiem simptomiem:

• jaudīga sviedri un drebuļi;
• anēmija un svara zudums;
• sirdsdarbības pasliktināšanās;
• funkcionālie traucējumi nierēs un aknās.

Daudziem pacientiem destruktīvo traucējumu iedarbības sadzīšana ir lēna, dobuma atbrīvošanās no stresa var nebūt pilnīga, un audu reģenerācija aizkavējas. Šajā gadījumā pastāv reāls risks saslimt ar hroniskiem procesiem ar saviem simptomiem un citām ārstēšanas metodēm.

Ja tiek konstatēta plaušu audu diagnoze, steidzama pacienta hospitalizācija ir nepieciešama, jo progresējoša stāvokļa pasliktināšanās var izraisīt spēcīgu asiņošanu, strutainu metastāžu (septicopirēmiju) vai gangrēnu, kas bieži beidzas ar nāvi.

Plaušu abscesu ārstēšana, narkotikas

Ar raksturīgajiem akūto plaušu abscesu simptomiem ārstēšanas process un ārstēšanas procesa taktika tiek veikti atbilstoši patoloģiskā procesa smagumam. Var būt tikai konservatīva ārstēšana, vai arī notiek ķirurģiskas metodes.

Sākotnējā strutojoša-destruktīva procesa attīstības posmā, bet ne vēlāk kā pusotru mēnesi kopš strutaino dobumu veidošanās, tiek parakstītas pretmikrobu terapijas zāles.

1. Viena ontibiotiska terapija vai vairāku zāļu kombinācija - "Penicilīns", "Streptomicīns" un "Biomicīns".
2. Lai uzlabotu imūnsistēmu, tiek noteikta asins pārliešana (transfūzija) un narkotiku imūnterapija - ikdienas atjaunošana (1-1,5 nedēļas) ar SuperLife medikamentu daudzumā, kas ir vienāds ar destruktīvās dobuma tilpumu. Efektīva ārstēšanai - "Anatoxin staphylococcal" un "Autovaccine".
3. Lai paātrinātu audu reģenerācijas procesus, tiek parakstīti steroīdu anaboliskie un olbaltumvielu preparāti - “Metiluracils”, “Kālija orotāts”, “Proteīns” vai “Albumīns”, intravenozi ievadot „Kalcija hlorīdu”.
4. Ārstēšanas procesā ir obligāts sabalansēts uzturs ar augstu proteīna saturu un vitamīniem.
5. Sazinoties ar patoloģiskiem dobumiem ar bronhu lūmeni, strutaina satura izvadīšanu veic ar posturālu drenāžu vai drenāžu ar bronhoskopiju, kam seko antimikrobiālā terapija tieši nekrozes centrā.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas galvenais kritērijs ir plaušu abscesa zāļu ārstēšanas efektivitāte.

Putekļainu fokusu atvēršana un to drenāža tiek veikta saskaņā ar visiem ķirurģiskās iejaukšanās noteikumiem. Pilnīga elpošanas orgānu funkciju atjaunošana ir iespējama tikai pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

1) Lobektomija - skartā orgāna daļas rezekcija ar turpmāku intensīvu antibakteriālu terapiju. Tas tiek veikts slimības stabilas remisijas laikā.

2) Radikālākā tehnika ir pneimonektomija, pilnīga vienas skartās orgāna daļas noņemšana. Pēc veiksmīgas pēcoperācijas ārstēšanas pacienta darba spējas tiek atjaunotas gada laikā.

Prognoze

Labvēlīga prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un terapeitisko iecelšanu atbilstības. Ja nav ilgstoša vai sarežģīta procesa, atveseļošanās notiek pēc vienas vai divām nedēļām. Ceturtajai daļai pacientu ir hronisks abscess.

Akūta un hroniska plaušu abscess - cēloņi, diagnoze, zāļu un ķirurģiska ārstēšana

Plaušu audu iekaisumu, kas izraisa šūnu nāvi un strutainas nekrotiskas dobumus, sauc par plaušu abscesu: tikai pareiza diagnoze un atbilstoša turpmāka slimības ārstēšana var glābt pacienta dzīvi. Šīs slimības izraisītāji bieži ir kaitīgas anaerobas un citas baktērijas, bet slimības attīstība ir iespējama arī traumu (sabojāšanas, traumu), bronhu (svešķermeņa, vemšanas vai audzēja) aspirācijas dēļ vai nepietiekamas slimības (pneimonijas, tuberkulozes) fona dēļ.

Kas ir plaušu abscess

Pēc tam, kad patogēns nonāk elpceļos, audu iekaisuma un šūnu nāves process var sākties dažās orgāna daļās (plaušu abscesā). Kaitīgās baktērijas bieži tiek pārnestas uz citu ķermeņa orgānu vai sistēmu bronhiem (galvenā uzmanība tiek pievērsta periodonta slimībai, tonsilītam, gingivīts). Dažreiz nekrozes dobumu veidošanās cēlonis var kļūt par sepsi. Plūsmas iezīmes:

1. Formācijas periods = tieši atkarīgs no ķermeņa cēloņa un imunitātes. Vidēji tas ilgst no 3 dienām līdz 3 nedēļām.
2. Nākamais posms - dobuma atvēršana ar strūklu un krēpu izplūdi caur bronhiem.

Šai slimībai ir vairākas izvēles iespējas, tāpēc ārstēšanas laikā un simptomu izmaiņu dēļ jums rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis:

• vieglu klīnisku slimības pazīmju gadījumā nav pēkšņas temperatūras vai stipra klepus pārmaiņas (labvēlīga gaita);
• ar mērenu slimības gaitu simptomi ir mēreni;
• smagos gadījumos visi simptomi izpaužas, var rasties slimības komplikācijas.

Simptomi

Sākotnējā posmā audi iekaisuši tajā pašā reģionā, notiek šīs zonas infiltrācija. Pūka izplatīšanās rezultātā no centra uz perifērijas zonām notiek dobums (abscess). Pēc izrāviena, krēpas tiek izvadītas no organisma caur bronhiem. Pakāpeniski iekaisuma zona tiek piepildīta ar granulācijas audiem un notiek pneimoklerozes zona. Veidojot dobumu ar šķiedru sienām, strutainais process spēj uzturēt sevi ilgstoši.

Pūšanas perioda veidošanās un izrāviena laikā slimības simptomi ievērojami atšķiras, bieži vien pēc izrāviena, pacienta labklājība ievērojami uzlabojas, kā aprakstīts tabulā:

Slimības izpausmes veidošanās laikā

Plaušu abscesa simptomi pēc strutainas dobuma laušanas

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;
• drebuļi, pārmērīga svīšana;
• elpas trūkums, sauss, neproduktīvs klepus;
• sāpīgums krūšu kaulā (bieži spēcīgāks no skartās zonas);
• tahikardija;
• novājināta elpošana;
• mitras rales;
• apetītes trūkums, vājums, galvassāpes.

• produktīvs dziļais klepus ar lielu strutainu krēpu (līdz 1 l);
• krēpām ir spēcīga nepatīkama smaka, bieži tumša;
• ķermeņa temperatūras samazināšanās;
• bronhu elpošana, mitrās rales;
• vispārēju pacienta stāvokļa uzlabošanos.

Akūta forma

Plaušu zonas abscess akūtā formā sākotnējā stadijā nekavējoties izpaužas ar vairākiem simptomiem. Ar labvēlīgu gaitu, viss periods no slimības sākuma līdz atveseļošanai ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas, ar atbilstošu drenāžu, no visa orgāna izņem visu krēpu, un dobuma vietā atrodas tikai neliela izmēra cistas. Pēc abscesa izrāviena pacienta stāvoklis nekavējoties uzlabojas. 80% gadījumu šo slimības veidu raksturo viens abscess. Bieži vien vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem ir pareizā plaušu abscess.

Hroniska forma

Ja 2 mēnešu laikā nav izārstēts plaušu abscess, tas kļūst hronisks. Šo formu raksturo remisijas periodu un paasinājumu cikliska pārmaiņa. Pūlinga procesa aktivizēšanas laikā parādās drudzis, palielinās strutaino krēpu daudzums. Katra perioda ilgums ir atkarīgs no bronhu spējas iztukšot un iztukšot plaušu abscesa dobumu. Remisijas laikā pacients var sūdzēties par:

1. lēkšanas klepus uzbrukumi;
2. palielināta krēpu ražošana, mainot ķermeņa pozas;
3. nogurums, vājums.

Bieži vien slimības pārejai uz hronisku formu ir iemesli, kas saistīti ar pacienta slimības individuālajām īpašībām vai ārsta izrakstītajām kļūdām:

• strutaini dobumi, kuru diametrs pārsniedz 6 cm;
• iznīcinātāji abscesā;
• nav nekādu apstākļu, lai nodrošinātu labu krēpu drenāžu, novietojot platību ķermeņa apakšējā daivā;
• nepietiekama imunitāte;
• nepareiza (vai novēlota) izrakstīta terapija ar antibakteriālām zālēm;
• terapeitisko procedūru trūkums drenāžas uzlabošanai;
• atjaunojošo preparātu trūkums pacientam.

Flegma ar plaušu abscesu

Ārsti bieži saka, ka pirmās slimības pazīmes var atrast spītot. Un tas ir taisnība, jo pēc tam, kad izlauzās caur elpceļiem, tiek izlaists daudz (līdz 1 litram) konkrēta krēpu. Šie sekrēcijas pēc ilgstošas ​​sastāv no trim slāņiem - dzeltenām gļotām, strūklām un ūdeņainiem slāņiem (apakšējais slānis ir blīvāks un biezāks). Šim krēmam piemīt asa smarža, tāpēc pacientam ir atsevišķa telpa. Dažreiz neliels asins daudzums tiek sajaukts ar strutainiem izdalījumiem.

Pūšu cēloņi plaušās

Pūka parādīšanās audos un turpmākā plaušu sadalīšanās bieži ir saistīta ar gaisa orgānu sekciju atņemšanu. Šādam procesam ir daudzi faktori. Kaitīgo mikroorganismu iekļūšana elpošanas orgānos (bronhogēnā metode) var attīstīties plaušu zonas abscess. Ja citos ķermeņa orgānos ir inficēšanās fokuss, tas var sasniegt elpošanas sistēmu caur hematogēnu inficēšanās ceļu (ar asinsriti). Bieži vien plaušu abscesu var sākt trauma vai elpošanas orgānu aizsprostošanās rezultātā ar svešķermeņiem.

Attīstības iespējamība ir ļoti augsta cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem un neapstrādātām slimībām (riska grupa):

• alkoholisms, smēķēšana, narkotiku lietošana;
• audzēji;
• cukura diabēts;
• sinusīts, vidusauss iekaisums;
• periodonta slimība;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi operāciju rezultātā (krūšu un vēdera dobumā);
• imūndeficīts;
• epilepsija.

Bērniem

Akūta vai hroniska plaušu abscess bērniem ir daudz mazāk izplatīta nekā pieaugušajiem. Bieži tie rodas, saskaroties ar baktēriju vai sēnīšu etioloģijas patogēnu bērna organismā. Klīniskais attēls un strutaina iekaisuma parādīšanās cēloņi mazam pacientam praktiski neatšķiras no slimības etioloģijas pieaugušajiem. Bērniem bieži sastopamie simptomi bieži ir vemšana vai caureja. Putekļainie veidojumi bieži vien nav apvienojušies abscesā, audus sabojā mazi foki (plankumi).

Klasifikācija

Plaušu apgabala abscesu var uzskatīt par primāru (ja slimība ir radusies parenchima bojājumu dēļ) un sekundāro (ja iekaisuma process sākās citas slimības rezultātā). Atkarībā no patogēna veida un infekcijas veida ir dažādi slimību veidi. Turklāt slimības klasifikācijā, atkarībā no atrašanās vietas, izšķir centrālo (kas atrodas tuvāk orgāna vidum) un perifēriju (kas atrodas plaušu malās). Šajā gadījumā čūlas:

• var būt viens vai vairāki;
• atrodas vienā vai abos pāris elpošanas orgānos.

Diagnostika

Pirmo slimības pazīmju gadījumā ir jāapspriežas ar pulmonologu. Viņš noteiks visus nepieciešamos testus un pētījumus, ko var izmantot, lai diagnosticētu audu bojājumu apmēru, ķermeņa vispārējo reakciju uz slimību un izvēlētos atbilstošu ārstēšanas shēmu. Jāievēro piesardzība, lai ārstētu simptomus, ja ir anamnēzē hroniskas elpošanas slimības vai citi predisponējoši faktori. Ja tiek atklāti pārmērīgi citu orgānu iekaisumi, palielinās elpošanas sistēmas bojājuma iespējamība.

Lai iegūtu skaidru klīnisko attēlu, ir jāveic virkne testu un pētījumu:

• pilnīgs asins skaits, īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu skaitam;
• bioķīmisko asins analīzi;
• krēpu analīze, patogēnu identificēšana un to jutīguma pret narkotiku iedarbību noskaidrošana (antibiotikas);
• krūšu rentgena izmeklēšana (bojājuma lokalizācija);
• datorizētā tomogrāfija (sīkāka abscesa diagnoze);
• fibrobronchoscopy (lai noteiktu elpošanas ceļu audu stāvokli).

Plaušu abscesu ārstēšana

Izvēloties ārstēšanas režīmu plaušu abscesam, nepieciešams ievērot integrētu pieeju. Vairumā gadījumu ar konservatīvām ārstēšanas metodēm var iegūt, ja ārsts paraksta lielas plaša spektra antibiotiku devas un stiprinošo terapiju. Pacientam jābūt hospitalizētam un nekavējoties jāsāk terapija. Ir ļoti svarīgi, lai slims organisms saņemtu augstas kvalitātes (galvenokārt olbaltumvielas ar nepieciešamo vitamīnu daudzumu) uzturu un pastāvīgi piekļūtu svaigam, skābekli piesātinātam gaisam.

Konservatīvā ārstēšanas metode ir higiēnas procedūru komplekss (drenāža, masāža, vingrošana) un zāles, kuru mērķis ir mazināt pacienta stāvokli:

• antibiotikas (plaša spektra, jutīguma testi tiek veikti pirms zāļu parakstīšanas);
• antiseptiski līdzekļi;
• mukolītiskie līdzekļi (šķidra krēpu sašķidrināšanai);
• atkrēpošanas līdzekļi;
• narkotikas intoksikācijas mazināšanai;
• ieelpošana ar skābekli;
• līdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt organisma imūnsistēmu (imūnstimulanti).

Darbība

Ja pārbaudītas un pārbaudītas konservatīvās ārstēšanas metodes nerada rezultātu un turpinās iekaisuma progresēšana, ārsti iesaka izņemt patoloģiskos dobumus. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama gadījumos, kad ārstēšana nedarbojas 2-3 mēnešus ar plaušu asiņošanu vai lielu strutainu dobumu. Ja ar aktīviem infekcijas procesiem palielinās bojājumu skaits, attīstās gangrēna vai ir iespējama plaušu destruktīva sadalīšanās, ārsti iesaka skarto plaušu punkciju vai noņemšanu.

Komplikācijas

Bieži vien vēža vai sliktas kvalitātes ārstēšanas dēļ rodas plaušu abscesa komplikācijas. Ir ļoti svarīgi uzsākt terapeitisko pasākumu veikšanu (lietojot antibakteriālas zāles un citas terapijas metodes), nosakot pirmās šīs slimības pazīmes. Mums jācenšas novērst slimības pāreju uz hronisku formu, jo tad tā ir sliktāka ārstēšana. Plaušu audu abscess var izraisīt komplikācijas, kas var būt letālas.

Ja jūs neiziet pie ārsta ar pirmajām slimības pazīmēm, strauji palielinās risks, ka šādas plaušu abscesa sekas var attīstīties. Atzīmēts ar:

• nepietiekams skābekļa daudzums elpošanas sistēmā;
• pneimotorakss (strutas izrāviens pleiras dobumā), pleirīts;
• atverot plaušu asiņošanu;
• audzēja veidošanās;
• infekcijas izplatīšanos uz citiem orgāniem un ķermeņa sistēmām;
• emfizēma;
• bronhu deformācija.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu ar atbilstošu ārstēšanu rezultāts ir labvēlīgs, un pēc pusotra līdz diviem mēnešiem notiek infiltrāta rezorbcijas process pa abscesu un atjaunojas dobums. Galvenais veids, kā pasargāt sevi no šī procesa, ir pakāpeniska pāreja uz veselīgu dzīvesveidu. Nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, taukainiem un neveselīgiem pārtikas produktiem. Regulāra medicīniskā pārbaude palīdzēs identificēt gandrīz jebkādus negatīvus procesus organismā un ļaus viņiem laikus tikt galā ar tiem, izvairoties no pārejas uz hronisku formu.

Plaušu abscess

Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas process ar strutainu nekrotisku dobumu veidošanos. Pūšļa veidošanās laikā konstatēts drudzis, torakalģija, sauss klepus, intoksikācija; abscesa atvēršanas laikā - klepus ar lielu strutainu krēpu izlādi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorijas datu, rentgena attēlu kombināciju. Ārstēšana ietver masveida pretmikrobu terapiju, infūzijas pārliešanas terapiju, virkni rehabilitācijas bronhoskopiju. Ķirurģiskā taktika var ietvert abscesa drenāžu vai plaušu rezekciju.

Plaušu abscess

Plaušu abscesu iekļauj grupā "plaušu infekcijas iznīcināšana" vai "destruktīvs pneimonīts". Starp visiem plaušu attīrīšanas procesiem abscesu īpatsvars veido 25-40%. Plaušu audu abscess ir 3-4 reizes biežāk sastopams vīriešiem. Tipisks pacienta portrets ir pusmūža vīrietis (40-50 gadus vecs), sociāli nesakārtots, ļaunprātīgi lietojot alkoholu ar ilgu smēķētāju pieredzi. Vairāk nekā puse abscesu veidojas labās plaušas augšējā daivā. Problēmas nozīmīgums mūsdienu pulmonoloģijā ir saistīts ar neapmierinošu rezultātu augsto biežumu.

Iemesli

Patogēni iekļūst plaušu dobumā, izmantojot bronhogēnus līdzekļus. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un ne-sporogēni anaerobie mikroorganismi ir visbiežāk sastopamais plaušu abscesa cēlonis. Iekaisuma procesos mutes dobumā un deguna gļotādā (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc) plaušu audu infekcijas varbūtība palielinās. Vemšanas aspirācija, piemēram, bezsamaņā vai intoksikācijas stāvoklī, aspirācija ar svešķermeņiem var izraisīt plaušu abscesu.

Infekcijas varianti ar hematogēnu ceļu, kad infekcija nonāk plaušu kapilāros ar bakterēmiju (sepsi), ir reti. Sekundārā bronhogēna infekcija ir iespējama ar plaušu infarktu, kas rodas viena no plaušu artērijas zariem. Kara un terora aktu laikā plaušu abscess var veidoties tieša ievainojuma vai krūšu traumas dēļ.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar slimībām, kurās palielinās strutaina iekaisuma varbūtība, piemēram, pacientiem ar diabētu. Ar bronhektāzi parādās inficēto krēpu aspirācijas iespējamība. Hroniskajā alkoholismā ir iespējama vemšana, kuras ķīmiski agresīvā vide var izraisīt plaušu abscesu.

Patoģenēze

Sākotnējo stadiju raksturo ierobežota plaušu audu iekaisuma infiltrācija. Tad ir infiltrāta infiltrāta saplūšana no centra uz perifēriju, kā rezultātā parādās dobums. Pakāpeniski pazūd infiltrācija ap dobumu, un pati dobums ir izklāta ar granulācijas audu, labvēlīga plaušu abscesa gaita gadījumā dobums tiek iznīcināts, lai izveidotu pneimklerozes vietu. Ja infekcijas procesa rezultātā veidojas dobums ar šķiedru sienām, tad strutojošs process var sevi uzturēt uz nenoteiktu laiku (hroniska plaušu abscess).

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju, plaušu abscesi tiek klasificēti pēc patogēna pneimokoku, stafilokoku, kollibacilāro, anaerobo utt. Dēļ. Patogenētiskā klasifikācija ir balstīta uz infekcijas rašanos (bronhogēnas, hematogēnas, traumatiskas un citas). Pēc atrašanās plaušu audos abscesi ir centrāli un perifērijas, turklāt tie var būt viens un vairāki, kas atrodas vienā plaušā vai ir divpusēji. Daži autori uzskata, ka plaušu gangrēna ir nākamais abscesa posms. Pēc izcelsmes ir:

• Primārie abscesi. Attīstieties, ja agrāk veseliem indivīdiem nav fona patoloģijas.
• Sekundārie abscesi. Veidojas indivīdiem ar imūnsupresiju (HIV inficēts, transplantēts orgāns).

Plaušu abscesa simptomi

Slimība notiek divos periodos: abscesa veidošanās periods un strutainas dobuma atvēršanas periods. Strutainas dobuma veidošanās laikā ir konstatētas sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus, drudzis, dažreiz drudžains, sauss klepus, elpas trūkums, temperatūras paaugstināšanās. Tomēr dažos gadījumos klīniskās izpausmes var būt vieglas, piemēram, alkoholisma gadījumā sāpes praktiski netiek novērotas, un temperatūra reti pieaug līdz subfebrilai. Ar slimības attīstību pieaug intoksikācijas simptomi: galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un vispārējs vājums. Pirmais plaušu abscesa periods ilgst vidēji 7-10 dienas, bet tas var ilgt līdz 2-3 nedēļām vai otrādi, strutainas dobuma attīstība ir ātra un pēc 2-3 dienām sākas otrais slimības periods.

Otrajā plaušu abscesa perioda laikā dobums tiek atvērts un strutainais saturs izplūst caur bronhu. Pēkšņi, drudzis, klepus kļūst slapjš, un krēpas uzkrāšanās notiek ar "pilnīgu muti". Līdz 1 litram vai vairāk strutainu krēpu izlido dienā, kuras daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma. Karstuma un intoksikācijas simptomi pēc krēpu izdalīšanās sāk samazināties, pacienta stāvoklis uzlabojas, asins analīzes arī apstiprina infekcijas procesa izzušanu. Bet ne vienmēr tiek ievērota skaidra starpība starp periodiem, ja drenāžas bronhs ir neliels, krēpu izdalīšanās var būt mērena.

Ja plaušu abscesa cēlonis ir putekšņains mikroflora, tad, ņemot vērā krēpu aizskarošu smaržu, pacienta uzturēšanās vispārējā nodaļā nav iespējama. Pēc tam, kad tvertnē ir ilgstošs stāvoklis, notiek krēpu stratifikācija: apakšējā biezā un biezā pelēkās krāsas slānis ar nelielu audu detritu, vidējais slānis sastāv no šķidras strutainas krēpas un satur lielu daudzumu siekalu, un augšējos slāņos ir putojošs serozs šķidrums.

Komplikācijas

Ja pleiras dobums un pleiras ir iesaistītas šajā procesā, tad abscesu sarežģī strutains pleirīts un pyopneumotorakss, ar strutainu asinsvadu saplūšanu, notiek plaušu asiņošana. Iespējama arī infekcijas izplatīšanās, veselīgas plaušu sakaušanās un vairāku abscesu veidošanās, kā arī infekcijas izplatīšanās gadījumā - hematogēna - abscesu veidošanās citos orgānos un audos, tas ir, infekcijas un bakterēmiskā šoka vispārināšana. Aptuveni 20% gadījumu akūtā strutainā procedūra tiek pārveidota par hronisku.

Diagnostika

Pēc vizuālas pārbaudes daļa krūšu kursa ar skarto plaušu atpaliek elpošanas laikā, vai, ja plaušu abscess ir divpusēja, krūšu kustība ir asimetriska. Asinīs izteikta leikocitoze, stabils leikocītu nobīde, toksiska neitrofilo granulozitāte, paaugstināts ESR līmenis. Plaušu abscesu otrajā posmā asins analīzes tiek pakāpeniski uzlabotas. Ja process ir hronizēts, tad ESR līmenis palielinās, bet paliek relatīvi stabils, un ir arī anēmijas pazīmes. Asins bioķīmisko parametru izmaiņas - palielinās sialskābes, fibrīna, seromucoīdu, haptoglobīnu un α2- un γ-globulīnu skaits; par procesa hronizāciju ir teikts, ka albumīns samazinās asinīs. Kopumā urīna analīze - cilindrūrija, mikrohematūrija un albuminūrija, pārmaiņu smagums ir atkarīgs no plaušu abscesa smaguma.

Veikt vispārēju krēpu analīzi elastīgu šķiedru, netipisku šūnu, mikobaktēriju tuberkulozes, hematoidīna un taukskābju klātbūtnei. Lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriālām zālēm, tiek veikta bakteriokopija, kam seko baccaput sputum. Plaušu radiogrāfija ir visdrošākais diagnozes pētījums, kā arī abscesu diferenciācija no citām bronhu plaušu slimībām. Grūtos diagnostikas gadījumos tiek veikta plaušu CT vai MRI. EKG, spirogrāfija un bronhoskopija ir parakstītas, lai apstiprinātu vai izslēgtu plaušu abscesa komplikācijas. Ja Jums ir aizdomas, ka pleirīts ir pleiras punkcija.

Plaušu abscesu ārstēšana

Slimības smagums nosaka ārstēšanas taktiku. Varbūt gan ķirurģiska, gan konservatīva ārstēšana. Jebkurā gadījumā tas notiek slimnīcā specializētā pulmonoloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ietver gultas atpūtas ievērošanu, dodot pacientam vairākas reizes dienā 10-30 minūšu nosusināšanas stāvokli, lai uzlabotu krēpu aizplūšanu. Antibakteriālā terapija tiek noteikta nekavējoties, pēc mikroorganismu jutības noteikšanas ir iespējama antibiotiku terapijas korekcija. Lai aktivizētu imūnsistēmu, tiek veikta autohemotransfūzija un asins komponentu pārliešana. Antistafilokoku un gamma-globulīnu norāda atbilstoši indikācijām.

Ja nepietiek ar dabisko drenāžu, tad bronhoskopija tiek veikta ar aktīvo dobumu piepūšanu un mazgājot tos ar antiseptiskiem šķīdumiem (bronhokalveolārā skalošana). Ir iespējams arī antibiotiku ievadīšana tieši plaušu abscesa dobumā. Ja abscess atrodas perifērijā un tam ir liels izmērs, tad izmantojiet transtorālo punkciju. Ja konservatīva plaušu abscesa ārstēšana ir neefektīva un komplikāciju gadījumā, tiek parādīta plaušu rezekcija.

Prognoze un profilakse

Labvēlīgais plaušu abscesu gaitā ir pakāpeniska infiltrācijas rezorbcija ap strutaino dobumu; dobums zaudē savu regulāro apaļo formu un vairs nav noteikts. Ja process nav ilgstošs vai sarežģīts, tad atveseļošanās notiek 6-8 nedēļu laikā. Mirstība plaušu abscesā ir diezgan augsta un šodien ir 5-10%. Nav specifiskas plaušu abscesa novēršanas. Nespecifiska profilakse ir pneimonijas un bronhīta savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.

Pūlingas plaušu slimības. Akūta plaušu abscess

Plaušu abscess ir strutaini destruktīva tukša dobuma vieta, ko ieskauj plaušu audu iekaisuma perifokāla infiltrācija.

Plaušu abscess - slimības polietioloģisks. Akūts plaušu pleiras noplūdes rodas polimikrobiālas infekcijas rezultātā ar mikroorganismu aerobo-anaerobo asociāciju. Viņu vidū dominē pneumokoki, nesporas veidojoši anaerobie mikroorganismi (bakteroīdi, peptokoki utt.), Staphylococcus aureus, gramnegatīvie aerobie stieņu formas mikrofloras (Proteus, reti E. coli uc).

Staphylococcus, pneumococcus ir sastopami kopā ar Klebsiella, enterobacter, zobiem, baktērijiem. Ar plaušu abscesiem ir augsta bakteriāla infekcija (1,0 x 104-4,0 x 10 6 mikrobu šūnas 1 ml).

Akūtu abscesu vai plaušu gangrēna attīstību izraisa šādu grupu slimības:
• lobārs vai vīrusu pneimonija. Tas ir visizplatītākais, ja ne galvenais iemesls plaušu abscesu veidošanai;
• svešķermeņu, audzēju vai rētu aspirācija, kas sašaurina bronhu lūmenu un tādējādi pārkāpj tās drenāžas funkciju ar nosacījumiem, lai attīstītu mikrofloru, kas iekļūst no bronhiem;
• septicopirēmija, tromboflebīts un citas pūlingas slimības, kas var izraisīt plaušu bojājumus ar hematogēniem vai limfogēniem ceļiem, attīstot pneimonisko fokusu;
• plaušu audu traumas (atklāti un aizvērti) ar primāru vai sekundāru infekciju.

Plaušu embolijas abscesi biežāk sastopami un lokalizēti abu plaušu perifērās daļās. Aseptisks plaušu infarkts abscess ļoti reti.

Akūta strutaina bojājuma gadījumā plaušu infekcija visbiežāk notiek pa gaisu. Tā ir mikroorganismu transbronhāla iekļūšana pneimonijas attīstībā, kad infekciozais līdzeklis sajaucas elpceļu virzienā ar gaisa plūsmu. Infekcijas aspirācijas ceļš ir reti sastopams, un hematogeno-emboliska infekcija ir ļoti reta.

Pret abscesu veidošanās process plaušās var turpināties dažādos veidos. I.S. Kolesnikovs, M.I. Lytkins (1988) ir trīs iespējamās destruktīvā procesa iespējas (tips) plaušās.

Abscess veidošanās 1. tipa attīstās fona parastā labvēlīgā iekaisuma procesa dinamikā plaušās 1,5-3 nedēļas pēc pneimonijas sākuma. Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra atkal palielinās, sāpes krūtīs palielinās, vispārējais stāvoklis pasliktinās, pieaugot intoksikācijas pazīmēm. Tas viss beidzas ar strutainu krēpu izlaišanu.

2. tipa abscess parasti notiek 3–4 nedēļu laikā pēc pneimonijas sākuma un klīniski izpaužas kā ilgstoša pneimonija, kad ārstēšana nav veiksmīga. Pastāvīgi augsta ķermeņa temperatūra saglabājas visā slimības periodā, smaga intoksikācija, tad parādās strutaina krēpas, kuru daudzums palielinās.

Šo tipu abscesu veidošanās izraisa postpneumoniskos abscesus.

Abscess veidošanās 3 tipa noved pie aspirācijas abscesiem. Šādos gadījumos iznīcināšana plaušās sākas no pirmajām dienām, un abscess veidojas pēc 5–10 dienām no slimības sākuma.

Plaušu abscesu klasifikācija

Klīniskais attēls

Destruktīvās plaušu slimības bieži ietekmē sociāli neorganizētus cilvēkus, no kuriem daudzi cieš no alkoholisma. Pēdējos gados uzmanība ir pievērsta to jauno pacientu skaita pieaugumam, kuri lieto narkotikas. Pacienti parasti tiek uzņemti slimnīcā vēlu, pirms hospitalizācijas, ārstēšana netiek veikta vai ir nepietiekama.

Slimība rodas galvenokārt vīriešiem (80–85%), visbiežāk 20-50 gadu vecumā (80-90%). Bieži tiek ietekmētas pareizās plaušas. Pūķis var būt lokalizēts dažādās plaušu daļās, bet visbiežāk atrodams labās plaušas augšējā daivā. Abstāzu klīniskās izpausmes attīstās pret iepriekšējo patoloģisko procesu plaušās. Visbiežāk tā ir krūšu kaula, gripas pneimonija vai plaušu audu atelektāze. Akūtu abscesu semiotiku nosaka daudzi faktori, bet galvenokārt procesa attīstības fāze, ķermeņa vispārējais stāvoklis, floras virulence.

Pūšļa veidošanās notiek kopā ar strutainu infiltrāciju un plaušu audu kausēšanu, kad nav bronhu čūlas signāla par čūlas dobumu. Šajā fāzē plaušu abscesa klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs smagas pneimonijas klīniskajam attēlam. Plaušu abscesu pavada vispārējs smags stāvoklis, sāpes elpojot skartajā krūšu pusē, augsta ķermeņa temperatūra, klepus, blāvi sitamie un bronhu, un dažkārt vājina elpošanu pār abscesu; leikocitoze palielinās līdz 16-30 x 109 / l, ir izteikta leikocītu formulas maiņa pa kreisi.

Radioloģiskā izmeklēšana atklāj ierobežotu dažāda intensitātes un lieluma ēnu.

Aprakstītās parādības palielinās 4-10 dienu laikā, tad parasti abscess pārtraukumi bronhā un otrais akūta abscesa posms sākas ar klepu un bagātīgu (līdz 200-800 ml / dienā) pūlinga strutainu krēpu, kurā ir daudz balto asins šūnu, eritrocītu, baktēriju un elastīgo šķiedru. kā arī audu detritus. Ar nekrozes izplatību abscesa dobumā, krēpas ir īpaši aizskarošas, bieži vien ar asinīm. Uzturot krēpu, tas ir sadalīts trīs slāņos: apakšējā no strutas un bojātajiem audiem, dzeltenīgā caurspīdīgā šķidruma vidū un putu šķidruma augšdaļā.

Izplūdes apjoms krēpu abscesā nesakrīt ar abscesa dobuma izmēru. Ar maziem abscesiem krēpas var būt daudzas, un, otrādi, ar lielu abscesa dobumu, krēpu daudzums var būt nenozīmīgs. Izdalītā krēpu daudzums ir atkarīgs no vienlaicīga bronhīta, pneimonisko pārmaiņu izplatības, drenējošo bronhu caurplūduma.

Plaušu abscesa diagnosticēšana rada grūtības agrīnā attīstības fāzē pirms iekļūšanas bronhā. Bieži vien abscesu sajauc ar fokusa pneimoniju un citām slimībām. Visizturīgākie simptomi ir klepus ar krēpu, sāpes krūtīs, pleiras iesaistīšanās iekaisuma procesā, augsts drudzis, nemainīgs vai ar lielām svārstībām un svīšana. Asinīs, paaugstināta leikocitoze ar neitrofiliju, palielināja ESR.

Šie perkusijas, auskultācijas un rentgena pētījumi, lai gan tie nav patognomoni akūtas plaušu abscesa gadījumā, dažos gadījumos liecina par diagnozi pirms abscesa atvēršanas bronhu vai pleiras dobumā. CG, kas tika veikts šajā abscesu attīstības fāzē, bieži atrisina diagnostiskās šaubas, jo atklātā neviendabīgā iekaisuma infiltrāta struktūra ar atšķirīga blīvuma zonām norāda uz sākumu iznīcināšanas procesam plaušās.

Pēc abscesa atvēršanas bronhos tā diagnoze ir ievērojami atvieglota: diagnoze tiek veikta, balstoties uz bagātīgu krēpu izvadīšanu, kam pirms smaga iekaisuma procesa plaušās. Fiziskās pārbaudes metodes parasti apstiprina plaušu abscesa diagnozi. Svarīgu lomu procesa rakstura un lokalizācijas noskaidrošanā spēlē rentgena, CT, kas ļauj precīzi noteikt plaušu dobumu ar gāzi un šķidrumu.

Galvenā strutojošo plaušu slimību diagnosticēšanas metode ir rentgena starojums, iznīcināšanas centra izveidošanai plaušās ir liela, bet ne pilnīga loma. Svarīga aktuāla diagnoze - patoloģiskā procesa lokalizācijas noteikšana plaušās, plaušu audu stāvoklis.

Radiogrāfiskās izmaiņas plaušu abscesā ir atšķirīgas. Visbiežāk sastopamais variants (līdz 70% novērojumu) ir viens dobums plaušās ar šķidruma un iekaisuma plaušu audu infiltrāciju. Dobums bieži ir noapaļots ar skaidru iekšējo sienu kontūru, taču ir iespējamas arī neregulāras formas un nevienmērīgas sienu kontūras.

10-14% akūtu abscesu gadījumu nosaka plaušu audu masīvs tumšums iekaisuma procesa dēļ, neuzrādot infiltrācijas sabrukumu. Ir arī ilgstošas ​​pneimonijas izmaiņas ar smagu strutainu pneimonītu, intersticiālu audu bojājumu un traucētu bronhu drenāžas funkciju, iezīmēts reģionālais limfadenīts plaušu saknē.

Šādos gadījumos CT ļauj noteikt plaušu audu iznīcināšanas dobumu iekaisuma infiltrācijas jomā. Klīniskā ziņā šīs izmaiņas atbilst ilgstošam, hroniskam iekaisuma procesam plaušās. Šaubos gadījumos CT palielina rentgena staru diagnostikas iespējas.

Visas šīs metodes nesniedz skaidru informāciju par pētāmās plaušu bronhu koka stāvokli. Nav iespējamas izmaiņas plaušu modelī rentgenstaru izmeklēšanas laikā un CT kalpo par pamatu bronhogrāfijas atteikumam. “Aizvērt” (nesazinot ar bronhu) abscesiem gadījumā KT var palīdzēt atrisināt šaubas par plaušu audu iznīcināšanu iekaisuma infiltrācijas jomā.

Bronču kontrastēšana (bronhogrāfija) ļauj noteikt bronhu stāvokli, bet metode ir neefektīva plaušu čūlu noteikšanai, jo abscesu dobumi nav piepildīti ar kontrastvielu, jo pietūkums ir bronzas bronhu gļotādai, kā arī abscesu aizpildīšanai ar strūklu, audu atliekām.

Pāreju no akūta plaušu abscesa uz hronisku raksturo ne tikai īslaicīgs faktors, bet arī atsevišķas morfoloģiskas izmaiņas abscesā, apkārt plaušu audos un blakus esošajos bronhos un traukos.

Ilgtermiņa gan vienreizēju, gan vairāku abscesu radioloģiskā semiotika ietver ēnas ar nevienmērīgu intensitāti un atšķirīgu izplatību. Plaušu audos, kas apņemas abscesa dobumu, ir vidēja sablīvēšanās ar strauji deformētu plaušu modeli un saistaudu šķiedrām.

Limfmezglu stāvoklis nespecifiskā limfadenīta gadījumā tiek konstatēts ar rentgena izmeklēšanu. Nosakiet plaušu saknes ēnas paplašināšanos, tās struktūras izplūšanu. Tomogrāfija, CT ļauj jums diferencēt šādas izmaiņas un noteikt limfātisko bronhopulmonālo mezglu pieaugumu. Šādas izmaiņas reģionālajos limfmezglos ir pastāvīga plaušu abscesa pazīme.

Šim attēlam nav nozīmīgas diagnostikas lomas, bet ārstēšanas procesa mezglu izmaiņas tiek vērtētas kā terapijas efektivitātes rādītājs. Mazāku mezglu izmēru, izzušanu - labvēlīgu prognozēšanas kritēriju. Limfmezgli paliek palielināti 1-2 mēnešus pēc abscesa rētas.

Bronhoskopija ļauj novērtēt bronhu stāvokli, noteikt bronhu aizplūšanu, veikt materiālus bakterioloģiskai izmeklēšanai, veikt abscesu rehabilitāciju vai kateterizēt aizplūšanu.

Mūsdienu pētniecības metodes (CT, bronhoskopija) praktiski novērš nepieciešamību pēc diagnostikas punkcijas, jo komplikāciju risks, jo īpaši strutains pleirīts, ir daudz lielāks nekā metodes diagnostiskā vērtība.

Plaušu abscesu 30% gadījumu sarežģī pleiras empyema vai pyopneumothorax. Šādos gadījumos veiciet torakoskopiju, kas bieži atklāj bronhopānisku fistulu un ļauj noteikt to atrašanās vietu un lielumu, veikt pleiras vai plaušu biopsiju, lai noskaidrotu slimības etioloģiju. Pleuroabscessography atspoguļo empyema dobuma stāvokli.

Patogēna pārbaudei, bakterioloģiskas diagnozes noteikšanai, izmantojot bronhu tamponu kultūras un punkcijas no plaušu iznīcināšanas zonas. Starp Klebsiella, enterobaktēriju, zobiem, baktērijām un dažos gadījumos tiek konstatēta izolēta floras, pneimokoku, staphylococcus, proteus (1 x 104 - 1 x 10 6 mikrobu ķermeņi 1 ml). Mikrobioloģiskā pētījuma rezultāti, kas iegūti no krēpām, ir kritiski jāārstē, jo tie sajaucas ar mutes dobuma saturu.

Akūtiem plaušu abscesiem ir jānošķir cavernoza tuberkuloze, aktinomikoze, ehinokokoze, plaušu cista suppurācija, interlobāra liesas pleirīts, fokālās pneimonija, kā arī sekundāri abscesi plaušu audzējos. Cavernozo tuberkulozi parasti izslēdz, izskaidrojot slimības vēsturi, tuberkulozes mikobaktēriju neesamību un raksturīgās radioloģiskās un CT izmaiņas plaušās ārpus dobuma, kas satur šķidrumu.

Kad aktinomikoze krēpās ir konstatēta patogēns, drusen. Tomēr tos nav viegli atklāt, un tāpēc tiem ir nepieciešama atkārtota rūpīga izpēte. Kad aktinomikoze šajā procesā iesaistīja blakus esošos orgānus, sarežģītas šūnas sienu.

Ar parazītu (echinococcus) un iedzimtu plaušu cistām pacienta stāvoklis nav tik smags kā akūtas abscesa gadījumā, nav novērots iepriekšējs plaušu iekaisums; radioloģiskā izmeklēšana nosaka gludas, apaļas, skaidras ēnu kontūras bez perifokāla iekaisuma. Detektēšana chitinozo membrānu, meitas blisteru un āķu krēpās padara diagnozi neapstrīdamu.

Īpaši grūti ir diferenciālā diagnoze abscesam interlobārajā pleirītī, kas atklāta bronhos, un citā slēgtā pleirītī. Šādos gadījumos CT sniedz lielu labumu, ļaujot noskaidrot slimības patieso raksturu.

Diferencēt plaušu abscesu nāk ar bojājošu perifēro plaušu vēzi. Jāatzīmē, ka ne vienmēr ir iespējams diferencēt abscesu un plaušu vēzi, veicot rentgena izmeklējumu. Vēža dobuma siena ir biezāka, nav strutainas krēpas, bet ir hemoptīze. Diferenciāldiagnozē, kas liecina par pēkšņa perifēra vēža un plaušu abscesu, svarīgāk ir nevis dobuma veids un tās iekšējo sienu stāvoklis, bet arī ārējo kontrastu tumšāki plaušās un slimības klīniskās izpausmes.

Augšstilba dezintegrācijas laikā, saskaņā ar rentgenstaru, CT satur maz šķidruma, bet tas tiek ņemts vērā tikai tad, ja audu ap dobumu ir biezs un sabrukšanas dobuma siena ir bieza. Nolaupīšanas "ceļi", kas ir identificēti vēzī, saistot audzēju ar plaušu sakni, jo tam ir nozīme vēža implantācijā pa limfātiskās izplūdes ceļu.

Plaušu abscesu un tuberkulozes diferenciāldiagnostikā ar dobumu mikrobioloģiskā izpēte ir nozīmīga.

Plaušu abscesam ir arī jānošķir aspergiloze. Aspergilomas noārdīšanās izraisa dobuma veidošanos. Sēņu micēlijs krēpās, mazgāšanas ūdens bronhoskopijas laikā, dobuma sabrukšanas saturs ļauj jums noteikt plaušu aspergilozes diagnozi.

Plaušu abscesu diferenciāldiagnozē ņem vērā pacientu vispusīgas pārbaudes datus: anamnēzi, klīniskās izpausmes, slimības gaitu, datu instrumentālos un laboratoriskos pētījumus. Zināmu lomu spēlē bakterioloģisko pētījumu rezultāti. Tiek pētīti arī biopsijas paraugi, kas iegūti bronhoskopijā, torakoskopijā un caurspīdīgā punkcijā. Citoloģisko izmeklēšanu veic ar mazgāšanas ūdeni un smērvielām, kas iegūtas bronhoskopijas laikā.

Ārstēšana

Akūtu strutainu-destruktīvu plaušu slimību gadījumā ir indicēta aktīva kompleksa konservatīva terapija. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas rodas, ja konservatīvas terapijas neveiksme, slimības pāreja uz hronisku formu, komplikāciju attīstība (abscesa izrāviens pleiras dobumā, mediastīns ar pleiras empyēmas vai pyopneumotoraksas attīstību, strutojošs mediastinīts, bronhu fistulu veidošanās, plaušu asiņošana).

Visaptveroša intensīva aprūpe ietver:
• optimālā drenāža un atjaunošanās dobuma dobumā plaušās;
• antibakteriāla terapija, antibiotiku izvēle, ņemot vērā izvēlēto mikrofloru jutīgumu pret viņiem;
• volēmisko, elektrolītu traucējumu, hipo- un disproteinēmijas izvadīšanas korekcija;
• detoksikācijas terapija: piespiedu diurēze, plazmaferēze, netieša elektrochemija;
• asins oksidācija, izmantojot nātrija hipohlorītu, asins ultravioleto starojumu, hemofiltrācija;
• imūnterapija;
• augsta kaloriju sabalansēta uzturs atbilstoši indikācijām - parenterāla uzturs un asins komponentu infūzija;
• simptomātiska ārstēšana.

Racionāla antibiotiku terapija kopā ar aktīvo lokālo ārstēšanu (bronhoskopiskā aspirācija, sanācija utt.) Ir efektīvas konservatīvas terapijas un pirmsoperācijas sagatavošanas pamats pacientiem ar strutainām plaušu slimībām. Proteolītisko enzīmu izmantošana ar nekrolītiskām un pretiekaisuma īpašībām uzlaboja konservatīvas ārstēšanas un pirmsoperācijas sagatavošanas rezultātus pacientiem ar strutainām plaušu slimībām. Bronču un dobumu blīvā satura izzušana un enzīmu terapijas tūskas efekts veicina bronhu drenāžas funkcijas atjaunošanos, kuras pārkāpums ieņem vadošo lomu plaušu virpuļu patogenēzē.

Tādējādi antibiotiku un fermentu terapijas kombinācija ir veiksmīga etiotropiskās un patogenētiskās ārstēšanas kombinācija.

Lai atjaunotu bronhu abscesa drenāžas caurlaidību, tiek veikta visaptveroša bronholoģiskā sanācija, kurā bronhoskopijai ir vadošā loma. Ņemot vērā provizoriskās rentgenstaru izmeklēšanas datus, bronhoskopija ļauj veikt bronhuma katetrizāciju, kas iztukšo strutaino fokusu, nomazgā to un ievada antiseptiskos līdzekļus, proteolītiskos fermentus, antibiotikas.

Ja nepieciešams, tiek atkārtota terapeitiskā bronhoskopija, kas vairumā gadījumu ļauj sasniegt pozitīvu efektu, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi, atkrēpošanas līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi. Proteazes dod proteolītisku efektu - tās atšķaida flegmu un lizē nekrotiskos audus. Proteināzēm ir pretiekaisuma iedarbība un tas ietekmē bronhu drenāžas funkciju.

Akūtā plaušu abscesā enzīmu un antiseptisko līdzekļu endobronhiāla lietošana (kopā ar vispārējo antibiotiku terapiju) ātri novērš strutainu intoksikāciju. Komplekso bronholoģisko sanāciju gaita, kā parasti, noved pie pilnīgas klīniskās atveseļošanās ar rētas abscesu. Enzimoterapijai ir izteikta ietekme plaušu milzu čūlu gadījumā, kad ir maz cerības uz izārstēšanos bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Viens no kompleksās bronholoģiskās sanācijas komponentiem ir zāļu inhalācija. Ieelpošana tiek veikta kopā ar mukolītiskiem līdzekļiem, antiseptiskiem preparātiem, proteolītiskiem enzīmiem utt. Ieelpošanas terapijai ir vairākas vērtīgas īpašības, bet tam ir tikai atbalstoša loma konservatīvā ārstēšanā un pacientu ar strutojošu plaušu slimību ķirurģisku sagatavošanu.

Galvenās endotrahas zāļu lietošanas infūzijas priekšrocības ir vienkāršība un radioloģiskās kontroles nepieciešamība. Lai pareizi ievadītu zāles, ir precīzi jāzina strutainā procesa lokalizācija un rūpīgi jāievēro attiecīgie krūškurvja noteikumi. Ar endotraheālo zāļu lietošanu diemžēl nav iespējams precīzi ievadīt zāles drenējošam bronham, bet zāles izplatās visā bronhu gļotādā, kas ir svarīga difūzā bronhīta gadījumā.

Inhalācijas, proteolītisko enzīmu endobronhiālās injekcijas, mukolītiskie līdzekļi, antiseptiski līdzekļi - vienkāršas rehabilitācijas metodes, bet efektivitātes un rezultātu sasniegšanas ātruma ziņā tās ir zemākas par terapeitisko bronhoskopiju. Bronhoskopija ir galvenā bronholoģiskās sanācijas metode.

Sanitārijas bronhoskopija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurģijas klīnikā plaši tiek izmantota ārstnieciskā bronhoskopija ar bronhu koka satura aspirāciju, tās mazgāšanu un zāļu ievadīšanu, un tā ir daļa no visaptverošas bronholoģiskās sanācijas.

Mūsdienu bronhoskopija pieļauj fibroskopu transnacionālu ievadīšanu un nepārtrauktu bronhu mazgāšanu ar zāļu ievadīšanu caur vienu kanālu un aspirāciju caur citu. Anestēziju rada 10% lidokaīna aerosola preparāts.

Pacientiem ar strutainiem krēpiem bronhu satura aspirāciju veic jau diagnostikas endoskopijas laikā, lai nodrošinātu pārbaudes nosacījumus. Nākamais rehabilitācijas posms ir fibrīno pārklājumu un strutainu aizbāžņu noņemšana no bronhu mutēm.

Nākamais bronhoskopiskās rehabilitācijas posms ir bronhu mazgāšana ar fermentu šķīdumu. Tabulas stāvoklis tiek mainīts uz pretējo drenāžu. Brūnā dobumā tiek ievietota īpaša caurule, kas iztukšo strutainās dobumus, un infūzija tiek ievadīta 25-30 mg chimopsīna vai triptīna, himotripsīna, ribonuklāzes vai 1 Termilitīna devas uz 4-10 ml sterila izotoniskā nātrija hlorīda.

Mazgāšanas skaits ir atkarīgs no strutaina procesa izplatības un pacienta vispārējā stāvokļa. Terapeitiskajai bronhoskopijai vajadzētu būt pēc iespējas efektīvākai, un ar hipoksēmiju un hiperkapniju saistītajam riskam atkārtotu endobronu manipulāciju laikā jābūt minimālai. Smagi slimiem pacientiem terapijas bronhoskopija jāveic oksihemogrāfijas vai oksimetrijas kontrolē.

Ar sanitārijas bronhoskopiju ar abscesa kateterizāciju caur segmentālo bronhu parādās tradicionālās rehabilitācijas bronhoskopijas neefektivitāte. Tie tiek veikti ar rentgenstaru, skaitļošanas tomogrāfijas kontroli.

Abccesa drenāža bronhoskopijas laikā zināmā mērā aizstāj tradicionālo bronhoskopisko rehabilitāciju.

Dažos gadījumos nav iespējams veikt bronhoskopisku sanāciju (bronhoskopa trūkums, tehniskas grūtības, kategorisks pacienta atteikums). Tas kalpo kā indikācija bronhu koka rehabilitācijai caur mikrotracheostomiju.

Speciālās taktikas tiek izmantotas visnopietnāk slims ar elpošanas dekompensāciju, smagu plaušu sirds slimību, kad smaga elpas trūkums un hipoksēmija mierā ir šķērslis zāļu endotrahātiskai ievadīšanai. Šiem pacientiem bronhoskopija ir kontrindicēta, dažos gadījumos aerosola ieelpošana vien izraisa paaugstinātu elpas trūkumu un cianozi.

Līdzīgā situācijā kopā ar antibiotiku parenterālu ievadīšanu, detoksikācijas terapiju utt. vietējo enzīmu un antibakteriālo terapiju veic ar caurspīdīgu abscesu punkciju ar gūžas aspirāciju, mazgājot dobumu ar antiseptisku šķīdumu un pēc tam ievadot proteolītiskos fermentus. Pateicoties tam, parasti tiek samazināta strutaina intoksikācija, uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis, daļēji kompensēta ārējā elpošana un hemodinamikas traucējumi, kas ļauj pakāpeniski pāriet uz visaptverošu bronholoģisko rehabilitāciju.

Akūtu abscesu punkcijas tiek veiktas ar pilnīgu aizplūšanas bronhu traucējumu (“bloķēts abscess”) vai nepietiekamu strūklas evakuāciju uz to neefektīvas bronhoskopiskās sanācijas gadījumā. Punkta punkts ir ieplānots rentgenstaru kontrolē vai ultraskaņas skenēšanas laikā, kas vizuāli parāda adatas stāvokli punkcijas laikā.

Ar caurspīdīgu caurduršanu abscesa dobumā jūs varat ievadīt šādus enzīmu preparātus: himopsin, trippsīns, himotripsīns, ribonuklāze, tervilitīns. Par antiseptiskiem līdzekļiem izmanto nātrija hipohlorīta, dioksidīna, furagīna kālija un hlorheksidīna šķīdumus.

Caurspīdīgās punkcijas, pūles aspirācija un zāļu ievadīšana tiek atkārtotas katru dienu 3-4 dienas. Ja pacienta stāvoklis uzlabojas, dodieties uz bronholoģisko rehabilitāciju. Punktu metodes neefektivitāte kompleksā apstrādē kalpo par norādi uz abscesa ārējo drenāžu. Kontrindikācija proteolītisko enzīmu ievadīšanai ar punkcijas metodi ir bagāta hemoptīze vai plaušu asiņošana.

Plaušu gangrēnas abscesa vai sabrukšanas dobuma transparietālo drenāžu veic ar nepietiekamu vai pilnīgi traucētu bronhu drenāžu, kad bronhoskopiskā rehabilitācija nedod vēlamo efektu.

Notekūdeņu novadīšana notiek vietējā infiltrācijas anestēzijā, izmantojot daudzasu rentgena kontroli. Rentgena operācijas telpā veiktās drenāžas invazitātes dēļ. Pūka vai asinis var izdalīties (ja plaušu trauks ir bojāts) bronhu kokā, tāpēc ir nepieciešams nodrošināt aprīkojumu ārkārtas bronhoskopijai vai trahejas intubācijai.

Mikrodrenāža tiek izmantota plaušu abscesiem, kuru diametrs ir 5-8 cm, ar nepietiekamu vai pilnīgi traucētu bronhu drenāžu. Notekūdeņi tiek ievadīti pa līniju, kas ved cauri caurspīdīgās adatas lūmenim, un tiek piestiprināta ar ādu ar ādu. Drenāžas ar plaušu abscesiem, kuru diametrs ir lielāks par 8 cm, un plaušu gangrēnu ar dobuma sabrukumu veic, izmantojot trokāru vai īpašu adatu.

Drenāžas, izmantojot trokāru, izmanto lielām virspusējām intrapulmonālām strutainām dobumiem. Drenāžas caurule tiek veikta caur trokāra uzmavu.

Dziļi iesakņojušiem intrapulmonāliem abscesiem tiek izmantota garas caurduršanas adatas ar 2 mm diametru, uz kura ir pievienota drenāžas caurule.

Pēc strutainas dobuma drenāžas tās saturs ir pilnībā iztukšots. Tukšumu mazgā ar antiseptisku un proteolītisku fermentu šķīdumu. Drenāžas drenāžas brīvo galu var atstāt atklātu zem bieza kokvilnas marles pārsega vai savienot ar cauruļu pubescentu saskaņā ar Bulau-Petrov aseptisko šķidrumu. Pastāvīgas vakuuma aspirācijas izmantošana ir atkarīga no strutainas dobuma izmēra. Vakuuma aspirācija nedrīkst pārsniegt 50 mm ūdens. Pantu, lai neradītu arocīvu asiņošanu.

Purulent dobums tiek mazgāts caur drenāžu 3-4 reizes dienā. Šķidruma daudzums, kas vienlaikus tiek ievadīts caur drenāžu, ir atkarīgs no dobuma izmēra, bet ar pirmo mazgāšanu tas nav lielāks par 20-30 ml.

Notekūdeņus var izvadīt pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas, strutaino krēpu atdalīšanas izbeigšanas un strūklas caur drenāžu. Rentgena izmeklējumam jānodrošina, ka iekaisuma infiltrācija ap dobumu izzūd, samazinās tās lielums un ka dobumā nav horizontāla šķidruma līmeņa.

Plaušu abscesu punkcijas un drenāžas komplikācijas ir hemoptīze, pneimotorakss un krūšu kurvja flegmons, taču tās reti novēro.

Terapeitiskās fibrobronchoskopijas kombinācija ar punkcijām vai plaušu abscesa drenāžu rada optimālus apstākļus strutaina satura un iekaisuma atvieglošanai, kā arī abscesa rētas dēļ. Divkāršā sanācijas iespēja ir efektīva, lai plaušu dobumā izdalītos plaušu sanācija: sanācija tiek veikta caur drenāžas cauruli abscesa dobuma transpari-natalālās drenāžas laikā un caur drenējošo bronhu.

Pacientiem ar akūtu plaušu bojāeju, ko ievada krūšu ķirurģiskajā nodaļā, ir grūti izvēlēties antibiotikas, jo lielākā daļa no tām saņēma masveida antibiotiku terapiju ārstniecības nodaļās vai ambulatoros. Pirms izolācijas un patogēnu izolācijas tiek veikta empīriska antimikrobiāla terapija ar plaša spektra zālēm.

Nākotnē antibiotiku izvēle ir atkarīga no patogēnu jutīguma. Smagos slimības gadījumos ieteicama intravenoza antibiotiku ievadīšana, un bronhiālo artēriju kateterizācija ar turpmāko reģionālo antibiotiku terapiju ir iespējama, lai radītu maksimālu koncentrāciju iekaisuma fokusā.

Svarīga vieta kompleksā ārstēšanā ir detoksikācijas terapija, kas tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem pacientiem ar smagām strutainām slimībām. Terapijas efektivitāte ir daudz augstāka, ja pirms plazmafrēzes, hemofiltrācijas, netiešās elektrochemiskās asins oksidācijas sesijas notiek drenāžas fokusēšana, strutas noņemšana, nekrotomija. Plazmaferēzei ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, taču to izmantošana ne vienmēr ir iespējama ekonomisku iemeslu dēļ.

Imūnterapija tiek veikta, ņemot vērā narkotiku imūnkorrektīvo darbību - hiperimūnu specifisko plazmu, gamma globulīnus, pentaglobīnu, gabriglobīnu.

Kompleksās konservatīvās terapijas variants, akūtu plaušu abscesu rehabilitācija ir atkarīga no bronhu drenāžas funkcijas. Var identificēt pacientus ar labu, nepietiekamu bronhu drenāžu un pilnīgi traucētu bronhu drenāžu.

Operācijas indikācijas ir konservatīvās terapijas neefektivitāte un minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras un komplikāciju attīstība. Kombinēta terapija pirms un pēc operācijas ļauj veikt rezekcijas operācijas, kā arī mūsu klīnikā izstrādāto torakoabsssessostomijas sākotnējo versiju ar sekojošām sekojošām sekām un dezintegrācijas dobuma sanāciju, izmantojot dažādas ķīmiskās un fizikālās nekrotomijas metodes un videooskopisko tehnoloģiju izmantošanu. Thoracoabssessostomy ir galvenā operācija gangrenoziem abscesiem.

Ar veiksmīgu akūtu plaušu abscesu ārstēšanu, izmantojot kompleksu terapiju, abscesu aizstāj ar rētu, klīniskie simptomi pilnībā izzūd, un rentgena izmeklējumā šķiedru audus nosaka abscesa dobuma vietā. Ja bija iespējams pilnībā novērst klīniskās izpausmes, bet rentgena izmeklēšanā, tiek noteiktas nelielas plānas sienas dobumā, ārstēšanas rezultāts tiek uzskatīts par apmierinošu (klīniskā atveseļošanās).

Šie pacienti tiek atbrīvoti no slimnīcas ambulatorās uzraudzības laikā. Atlikušie dobumi tiek aizvērti patstāvīgi pēc 1–3 mēnešiem. Mēs novērojām labus un apmierinošus rezultātus 86% pacientu, process kļuva par hronisku formu 7,8% gadījumu.

13,3% pacientu nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Indikācijas akūtu plaušu abscesu ķirurģiskai ārstēšanai: konservatīvo un minimāli invazīvo ķirurģisko ārstēšanas metožu kompleksa neefektivitāte 6-8 nedēļas, komplikāciju attīstība (plaušu asiņošana, atkārtota hemoptīze, pastāvīga bronhopāniska fistula), pāreja uz hronisku abscesu.

Akūta plaušu abscesu prognoze, ja sarežģīta konservatīva ārstēšana tiek uzsākta laikā, ir labvēlīga vairumam pacientu (līdz 90%). Citiem pacientiem veiksmīga ārstēšana ir iespējama, izmantojot ķirurģiskas metodes.

Akūtu plaušu abscesu profilakse ir cieši saistīta ar pneimonijas (krūšu, gripas) profilaksi, kā arī savlaicīgu un adekvātu pneimonijas ārstēšanu.