Smagai pneimonijai, pat ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, bieži ir nelabvēlīgs iznākums. Liela izplatība, patogēnu spektra paplašināšanās, šādu formu parādīšanās kā smaga akūta respiratorā sindroma, padara pneimoniju par vienu no visvairāk apspriestām tēmām medicīnā.
Vēlā vizīte pie ārsta, grūta diagnoze, bieža pašapstrāde noved pie tā, ka tikai 9% pacientu pneimonija pilnībā izzūd 3 nedēļu laikā. Pārējie atzīmēja ilgstošu gaitu, komplikāciju klātbūtni, pāreju uz hronisku formu.
Smaga pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, kas izpaužas kā ievērojama elpošanas mazspēja, smaga sepse un infekciozs šoks, ko bieži raksturo slikta prognoze un kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana intensīvajā aprūpē.
Kāpēc slimība kļūst smaga
Smaga pneimonijas attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:
- patogēna pazīmes;
- imūnsistēmas sākotnējais stāvoklis un ar to saistītās slimības;
- pneimonijas attīstības apstākļi;
- pareizas diagnozes savlaicīgums;
- pilnīgas ārstēšanas iecelšanu.
Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Bīstamākie ir gramnegatīvie mikroorganismi, īpaši Pseudomonas aeruginosa. Nāves gadījumu biežums šo patogēnu identificēšanā sasniedz 60%. Ziemā vīrusu pneimonija rada līdz pat 5% no smagajām kursa formām.
Pneimonijas un ārstēšanas taktikas gaita ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Nozīmīgākie ir šādi:
- Akūta elpošanas mazspēja;
- Eksudatīvs pleirīts un empēmija;
- Abscess;
- Elpceļu akūts distresa sindroms;
- Sepsis;
- Infekciozs un toksisks šoks.
Vissvarīgākais kritērijs ir elpošanas mazspējas klātbūtne un smagums, kas ir saistīts ar smagu pneimoniju 85% gadījumu. Tās akūtā fāze var attīstīties dažu stundu laikā pēc pneimonijas sākuma, kas prasa tūlītēju mehānisku ventilāciju. Patogenētiskie mehānismi, kas saistīti ar audu hipoksiju sakarā ar gāzes apmaiņas traucējumiem alveolos.
Pleirīts un abscesi pagarina antibiotiku lietošanas laiku un var izraisīt infekcijas komplikācijas. Sepses attīstība, kas ir vispārēja atbilde uz iekaisumu, izraisa daudzorganismu neveiksmi.
Galvenās sepses pazīmes ir šādas:
- drudzis virs 38 ° C vai zem 36 ° C;
- tahikardija vairāk nekā 90 sitieniem minūtē;
- ātra elpošana vairāk nekā 24 darbības minūtē;
- asins leikocītu skaits ir lielāks par 12 x 10 / l vai mazāks par 4 x 10⁹ / l;
- baktēriju noteikšana asinīs (novērota 30% novērojumu).
Samazināts asinsspiediens, visu orgānu pārkāpumi, pastiprināta intoksikācija ārstēšanas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību.
Infekciozais toksiskais šoks - sindroms, kas saistīts ar akūtu asinsvadu nepietiekamību, rodas pacientiem, kas izraisa patogēnu patogēnu ietekmi uz asinsvadu sienām. Notiek asinsvadu dilatācija, samazinās cirkulējošā asins tilpums, samazinās asins pieplūdums audos, izraisot daudzorganismu mazspēju.
Infekcijas un toksiskā šoka izpausmes:
- smaga vājums;
- troksnis ausīs;
- reibonis;
- slikta dūša;
- sirdsdarbība;
- elpas trūkums;
- auksts sviedri;
- smaga māla;
- cianoze;
- tahikardija;
- spiediena samazināšana;
- pavedienu pulss.
Smagos gadījumos, ja inficējošās apziņas komplikācijas tiek traucētas, līdz spursam un komai.
Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir iekaisuma reakcijas beigu fāze un bieži izraisa intensīvas terapijas pacientu nāvi. Šo sindromu raksturo divu vai vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumi, visbiežāk nieres, centrālā nervu sistēma un aknas. Viena no sistēmām sepses fona sakāve palielina nāves risku par 15-20%.
Kā atpazīt bīstamību laikā
Galvenie sindromi, kas veido pneimonijas klīnisko priekšstatu, ir šādi:
- intoksikācija;
- elpošanas ceļu bojājumi;
- plaušu audu iekaisuma infiltrācija;
- pleiras kairinājums;
- pleiras izsvīdums;
- atelektāze;
- akūta elpošanas mazspēja;
Objektīvs pneimonijas smaguma novērtējums ir nepieciešams, lai izlemtu pacientu vadības taktiku, slimnīcu hospitalizāciju, intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi.
Ir vairākas skalas, kur atkarībā no rezultāta tiek noteikts slimības gaitas smagums. Īpatnības ņem vērā ne tikai pneimonijas sindromus, bet arī vecumu, dzimumu, komorbiditāti, laboratorijas un instrumentālos datus.
Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei
Galvenie jautājumi pēc diagnozes, tas ir: kur veikt turpmāku pneimonijas ārstēšanu, vai slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama hospitalizācija.
Kritēriji, kas prasa obligātu hospitalizāciju pneimonijai, ietver:
- vecumā virs 65 gadiem;
- hroniskas invaliditātes slimības;
- narkomānija, alkoholisms;
- imūndeficīts;
- antibiotiku terapijas neefektivitāte;
- apziņas līmeņa pazemināšanās;
- augsta aspirācijas varbūtība;
- nestabila hemodinamika;
- ievērojams pleiras izsvīdums;
- masveida bojājumi;
Kritēriji, kas prasa ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā:
- nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
- spiediena kritums;
- šoks;
- vairāku orgānu mazspēja;
- koma.
Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenie ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana, tādēļ nekavējoties jāapmeklē ārsts ar pirmajiem simptomiem.
Smaga pneimonija pieaugušajiem: ārstēšana atdzīvināšanā un mākslīgā koma
Smagas pneimonijas slimības un nāves gadījumi pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami pieauguši. Risks ir gan jauniešiem ar samazinātu imunitāti, gan gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuriem ir traucēta elpošanas funkcija.
Slimību skaita pieaugums ir saistīts ar dažu baktēriju rezistences pieaugumu lielākajā daļā zināmo terapeitisko zāļu (antibiotiku). Šajā sakarā, diagnosticējot smagu pneimonijas formu, pacientam ieteicams nekavējoties hospitalizēt ārstēšanai intensīvajā terapijā.
Etioloģija
Pneimonija ir plaušu infekcijas-iekaisuma slimība. Atsevišķu patogēno mikroorganismu ietekmē rodas intersticiāla un plaušu audu iekaisums ar alveolāriem bojājumiem. Ja nav savlaicīgas un kompetentas ārstēšanas, slimība kļūst smaga. Slimības pneimonijas izraisītāji var būt:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ir Gram-pozitīva baktērija no Staphylococcal sērijas.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir gramnegatīva, kustīga, stieņa formas baktērija, kas ir bīstama cilvēkiem. Tas ir daudzu infekcijas slimību izraisītājs. Izturīgs pret antibiotikām.
- Friedlander zizlis (Klebsiella pneimonija) ir gramnegatīva, anaerobiska, stieņa baktērija.
- E. coli (Escherichia coli) ir vēl viens gramnegatīvs bacillus. Izplatās cilvēka zarnas apakšējā daļā.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - no vairākām gramnegatīvām, fakultatīvām anaerobām stieņu baktērijām. Tas var izraisīt dažādas infekcijas slimības cilvēkiem.
- Hemofīlas bacillus (Haemophilus influenza) vai Pfeiffer bacillus ir Gram-negatīvas baktērijas no Pasteurellaceae ģimenes. Vai gripas izraisītājs.
- Enterobacter ir ģenētiski negatīvas, fakultatīvi anaerobas, stiebrzāles, neaspore veidojošas baktērijas no Enterobacteriacaea ģimenes. Atrodas daudzu veselīgu cilvēku zarnās.
- Serrācija (Serratia) ir vēl viena Enterobacteriacaea ģimenes Gram-negatīvo, stieņa formas baktēriju ģints.
- Fusobacterium (Fusobacterium) ir gramnegatīvu, anaerobu, nesporoobrazuyuschih baktēriju ģints. Dažas bacillus daļas izskatās plānas, ar smailiem galiem, stieņu šūnām.
- Baktērijas (Bacteroides) ir Bacteroidaceae ģimenes baktērijas. Līdzīgi kā Fusobacterium. Viņi pārstāv normālu cilvēka zarnu mikrofloru.
- Legionella (Legionella) - gramnegatīvas patogēnas baktērijas, kas pieder pie Gammaproteobacterium klases. Ietver daudzas patogēnas bacīļu sugas.
Smagas slimības kritēriji
Visi pacienti ar smagiem pneimonijas gadījumiem, neatkarīgi no etioloģijas, jāārstē intensīvā terapijā. Tie izpaužas kā septiskā šoka vai smaga sepse, elpošanas mazspēja. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt intensīvu terapiju.
Smagām pneimonijas formām ir vairāki raksturīgi veidi.
Kopiena ieguvusi
Attīstās pret patogēno mikrobu uzņemšanu. Smagā slimības formā pacients tiek hospitalizēts. Šajā gadījumā ārstēšana ir iespējama intensīvās terapijas nodaļā (ja tā ir norādīta). Galvenās slimības izpausmes:
- Smaga elpošanas mazspēja.
- Ekstrapulmonālie bojājumi (meningīts, perikardīts uc).
- Akūta nieru mazspēja.
- Smaga sāpes klepus.
- Putekļains, dažreiz asiņains krēpu izdalījums.
- Apziņa.
- Agonizējoša galvassāpes.
- Bezmiegs.
- Ķermeņa temperatūra virs 39 ° C.
- Aukstā sviedri
- Zems spiediens.
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja).
- Gandrīz pastāvīgs klepus.
- Krampji.
- Ramping, kad elpošana.
Laboratorijas indikatori:
- Leukopēnija ir mazāka par 4 * 10⁹ / l.
- Joslu nobīde ir lielāka par 20%.
- Hemoglobīns ir mazāks par 100 g / l.
- Hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.
Nosokomiāls vai slimnīca
Apakšējo elpceļu infekcija. Slimība izpaužas 2-3 dienu laikā pēc tam, kad pacients nonāk medicīnas klīnikā. Var rasties pēcoperācijas periodā.
Klīniskās izpausmes:
- Palielināta ķermeņa temperatūra.
- Liels krēpu daudzums ar strutainu smaržu.
- Spēcīgs klepus.
- Elpas trūkums.
- Sāpes krūtīs.
- Tahikardija.
- Hipoksēmija.
- Sirds un asinsvadu nepietiekamība.
- Elpošanas mazspēja.
- Mitrās rales.
- Jaunu infiltrātu parādīšanās plaušu audos.
Laboratorijas patoloģija izpaužas šādā veidā:
- Leukocitoze pārsniedz 12,0 * 10 * / l.
- Joslu nobīde ir lielāka par 10%.
- Arteriālā hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.
Imūndeficīts
Šīs veidlapas diagnostikas kritēriji ir šādi:
- subakūtas sākums;
- zema līmeņa drudzis slimības sākumā, laika gaitā var pieaugt līdz febriliem skaitļiem;
- neproduktīvs apsēsts klepus ar paroksismālu raksturu, kas ilgst vairākas nedēļas un pat mēnešus;
- pakāpeniski palielinās elpas trūkums - slimības sākumā fiziskās slodzes laikā, ar laiku kļūst nepanesams, tur ir arī viens pats;
- auscultatory, var būt nekādas izmaiņas vai smaga elpošana, dažreiz - sausa izkliedēta sēkšana;
- pneimocista izdalīšanās no krēpām;
- anēmija, trombocitoze un limfopēnija, asinīs var konstatēt leikocītu skaita samazināšanos;
- smaga hipoksēmija;
- īpašas rentgena izmaiņas - slimības progresēšanas laikā palielinās intersticiālais modelis, mākoņa formas divpusējas infiltrācijas forma un slimības vidū parādās vairākas fokusa ēnas.
Pneimonijas diagnostika
Lai precīzi noteiktu smagas pneimonijas formas, ārsts nosaka laboratorijas un radiācijas pētījumus. Tie ietver:
- Plaušu rentgenstari. Detalizēts pacienta krūšu orgānu pārskats.
- Plaušu skaitļotā tomogrāfija. Veikts, ja nav pilnīgas informācijas no radiogrāfijas. Arī iecelts, kad slimības diferenciāldiagnoze.
- Ultraskaņas pētījums. Veikts, lai novērtētu pleiras dobumu un pleiras stāvokli.
- Asins analīzes: bioķīmiskās (aknu un nieru funkcionalitātes pārbaude), klīniskā (balto asinsķermenīšu līmeņa mērīšana) un mikrobioloģiskā (patoloģisko mikrobu izpēte).
- Sputuma biotestēšana. Izmantojot šo diagnostiku, nosaka baktēriju jutību pret zālēm.
- Seroloģiskā diagnoze. Veikts, lai pētītu patogēnus.
- Spirogrāfija Nepieciešams, lai atklātu elpošanas tilpuma izmaiņas.
- Diferenciālā metode Diagnoze tiek veikta, izslēdzot klīniskās izpausmes un iegūtās analīzes.
Ārstēšana un mākslīgā koma
Atkarībā no pneimonijas sarežģītības un cēloņa ir noteikts specifisks zāļu terapijas kurss. Slimības sākumposmā tiek noteiktas plaša spektra antibakteriālas zāles.
Nepietiekama antibiotiku lietošana palielina smagas pneimonijas negatīva iznākuma risku. Šī narkotiku grupa šajā gadījumā tiek ievadīta intravenozi. Smagas pneimonijas gadījumā ir pierādīta 3. paaudzes cefalosporīnu un makrolīdu lietošana. Ja pacientam ir smaga sāpju sindroms, sāpju mazinātāji tiek ievadīti intramuskulāri (Ibuprofēns, Diklofenaks). Lietoti arī bronhodilatatori, antikoagulanti, ja nepieciešams - skābekļa terapija.
Ārkārtas pneimonijas gadījumos ārsts nosaka mākslīgu (medicīnisku) injekciju pacientam komā. Tas reti tiek darīts, jo ir pārāk liels smadzeņu nekrozes risks un jebkura iekšējā orgāna neveiksme. Tiešas norādes par to var būt:
- Pacienta neiecietība no anestēzijas (ja nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās).
- Asinsvadu bojājumi (šajā gadījumā tiek noteikta koma, lai izvairītos no liela asins zuduma operācijas laikā).
- Kombināciju komplikāciju risks.
- Pārāk augsta ķermeņa temperatūra (koma, temperatūra un asinsspiediens strauji samazinās).
- Pacienta muskuļu pilnīgas relaksācijas nepieciešamība.
Pacienta ievadīšanu un iziešanu no komas rūpīgi kontrolē ārsti. Viss laika periods ir saistīts ar pacientu ar mākslīgu plaušu ventilācijas aparātu. Medicīniskās komas laikā tika novērota vielmaiņas palēnināšanās. Kuņģa-zarnu trakts un refleksi pilnībā apstājas.
Komplikācijas
Atsakoties ārstēt slimību, nopietnas komplikācijas var rasties gan plaušu sistēmā, gan citos cilvēka orgānos un sistēmās. Starp tiem ir šādi:
- plaušu abscess;
- pleiras emiēma;
- destruktīvas izmaiņas;
- plaušu tūska;
- gangrēna;
- akūta elpošanas mazspēja;
- bronhu-obstruktīvs sindroms;
- infekciozs toksisks šoks;
- sepse;
- encefalīts;
- meningīts;
- respiratorā distresa sindroms;
- anēmija;
- sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms;
- reaktīvā psihoze (īpaši gados vecākiem pacientiem);
- asiņošanas traucējumi;
- asins recekļi;
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
- koma.
Secinājums
Pašlaik smagas pneimonijas formas ir ceturtā vieta slimību skaitā, vairāk nekā 50% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Lai izvairītos no briesmīgiem iznākumiem, pie pirmām nepietiekamības pazīmēm, drudzis un spēcīgs klepus, steidzami jāsazinās ar medicīnas iestādi. Nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut pašārstēšanos un pašregulētas antibiotikas, jo tas var pasliktināt pneimonijas gaitu zaudētā laika dēļ.
Smaga pneimonija
Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu ietekmē. Smaga pneimonija attīstās, ja plaušu iekaisumu izraisa baktēriju, baktēriju, vīrusu un baktēriju-mikotiku asociācijas. Smagas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Jusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Skābekli piegādā kamerām centralizēti. Atjaunošanas ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo plaušu ventilāciju ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.
Yusupov slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.
Kritēriji pneimonijas smagumam
Lai pieņemtu lēmumu par pacienta taktiku, viņa transportēšanu, optimālu kompleksas terapijas vietu, nepieciešams objektīvs novērtējums par pacienta stāvokļa smagumu. Pastāv 3 pneimonijas smaguma pakāpes. Viegla gaita raksturo nepārprotami intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, hemodinamikas traucējumi un blakusparādības. Radiogrāfijā pulmonālā infiltrācija tiek noteikta vienā segmentā, vispārējā asins analīzē palielinās leikocītu skaits līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Sekojošas pazīmes ir raksturīgas mērenai pneimonijas smaguma pakāpei:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
- mēreni intoksikācijas simptomi;
- plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
- elpošanas ātrums līdz 22 minūtēm;
- sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 100 sitieniem minūtē;
- nekādas komplikācijas.
Smaga pneimonija izpaužas kā smagi intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju. Ir konstatēti hemodinamiskie traucējumi: asinsspiediens ir zemāks par 90/60 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem / min. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams izmantot vazopressorov.
Asins klīniskajā analīzē nosaka leikocītu skaita samazināšanos, kas ir mazāka par 4,0 × 10 9 / l, vai leikocitozi 20,0 × 10 9 / l ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Radiogrāfijā ir redzama daudzšķautņaina divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji attīstās - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai palielinās par 50%.
Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms, sepse, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacienti ir pasliktinājušies, rodas pastiprinātas vienlaicīgas slimības.
Smagas pneimonijas cēloņi
Visnopietnākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemofīlas bacīles. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļi ir inficēti ar legionellām, Staphylococcus aureus, gramnegatīvām baktērijām, Klebsiella. Ziemā dominē smaga vīrusu pneimonija. Diezgan bieži, mikoplazmu un hlamīdiju izraisīta pneimonija ir smaga. Antibiotiku rezistentiem baktēriju celmiem ir īpaša nozīme smagas pneimonijas rašanās gadījumā.
Riska faktori rezistences pret pneimokoku attīstībai pret antibiotikām ir:
- pacientu vecums, kas jaunāks par 7 gadiem un ilgāks par 60 gadiem;
- pirms antibiotiku terapijas, t
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- uzturēšanās aprūpes mājās.
Izturīgāka pret antibiotiku iedarbību ir pirocianakmens.
Smagas pneimonijas ārstēšana
Nepietiekama antibiotiku atlase ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgajam iznākumam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā smagas pneimonijas ārstēšanai izmanto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:
- plaša spektra pretmikrobu iedarbību;
- spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
- rezistence pret β-laktamāžu;
- zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
- viegla dozēšana un lietošana;
- laba iekļūšana plaušu audos;
- saglabājot baktericīdu koncentrāciju visā intervālā starp injekcijām;
- laba tolerance;
- nav toksicitātes.
Smagas pneimonijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, clion vai linomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Par alternatīvām zālēm lieto tiarkilīna klavulanātu vai piperacilīna tazobaktāmu. Rezerves zāles ir imipenēms, fluorhinoloni, meropenēma.
Akūtu elpošanas mazspēju, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, ārstē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā. Kad dekompensēts elpošanas mazspējas veids, skābeklis tiek samitrināts un piegādāts caur deguna katetriem. Smagu elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzi, pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.
Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai uz mehānisku ventilāciju ir:
- uztraukums vai samaņas zudums;
- izmaiņas skolēnu lielumā;
- cianozes palielināšanās;
- smaga elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
- aktīva līdzdalība papildu muskuļos, kas elpo ar samazinātu ventilāciju.
Viena no problēmām ir pacienta, kam ir asimetriska plaušu slimība, ventilācija. Lai mazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupov slimnīcas ārstiem ir almitrīns. Periodiski pacients saņem veselīgu pusi.
Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozais toksiskais šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropisko zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombināciju), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas, veic metaboliskās acidozes korekciju skāba puse).
Lai novērstu masveida mikroorganismu sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šoka pastiprināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē tiek veikta antibakteriāla terapija ar klavocīnu, III-IV paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenēmu vai meropenēmu.
Līdzās sintētiskajiem koloīdiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zema molekulmasa heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu darbību, intravenozi ievada trasilolu vai contrycal. Palielina miokarda kontraktilitāti 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.
Zvaniet uz Yusupov slimnīcu un jums tiks rezervēts ārsta apmeklējums. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe visu diennakti 7 dienas nedēļā. Yusupov slimnīcas atdzīvināšanas ārsti izmanto inovatīvus ārstēšanas režīmus, izmanto jaunākās visefektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.
Smaga pneimonijas simptomi
Smagu pneimoniju raksturo šādi specifiski simptomi:
- - ķermeņa temperatūras paaugstināšana līdz 39 o C un augstāk;
- - ātra elpošana vairāk nekā 30 epizožu minūtē;
- - izteikti intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes trūkums, drebuļi, tahikardija.
- - apziņas traucējumi: murgi, halucinācijas;
- - sirds mazspējas pastiprināšana, aritmija;
- - ādas cianoze.
- uz
Šajā gadījumā iekaisuma process ir plašs un ietekmē abas plaušas, tādējādi attīstoties smagai divpusējai pneimonijai.
Specifiski kritēriji smagai pneimonijai saskaņā ar asins analīžu rezultātiem:
- Leikocitoze;
- Ievērojams ESR pieaugums;
- Fibrinogēna kvantitatīvais saturs virs 10;
- Anēmija
Pētot vispārējo leikocītu formulu, konstatēts limfocītu un eozinofilu izteiktais samazinājums.
Divpusējā pneimonija, smaga forma, ir smaga komplikācija, kas ir nāves cēlonis:
- - akūta elpošanas mazspēja;
- - abscesu un plaušu gangrēnu;
- - smagi miokarda un nieru bojājumi;
- - infekciozs toksisks šoks.
- uz
Smagas pneimonijas riska faktori
Riska faktori, kas izraisa smagu pneimonijas stāvokli un mirstības palielināšanās iespējamību:
- HOPS ir hroniska bronhu slimība, ko izraisa ārējo ietekmju ietekme (smēķēšana, kaitīgi profesionālie faktori);
- Diabēts;
- Nosacījumi, ko izraisa nieru, sirds, aknu nepietiekamība;
- Alkoholisms;
- Vecums virs 65 gadiem;
- Norīšanas traucējumi.
Smaga pneimonija bērniem
Spēcīga pneimonija bērniem bieži attīstās fonā
- - dzelzs deficīta anēmija;
- - rikši;
- - vispārējs imunitātes samazinājums;
- - CNS slimības.
- uz
Tomēr galvenais iemesls nopietnas kopienas iegūtās pneimonijas attīstībai ir nepietiekams novērtējums pacienta stāvokļa smagumam diagnozes laikā.
Smagas pneimonijas ārstēšana slimnīcā
Smagu pneimoniju ārstē slimnīcā ar pacienta hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.
Pirmkārt, tiek veikta ārkārtas terapija, kuras mērķis ir novērst sindromus, kas apdraud pacienta dzīvi.
Ja tiek diagnosticēta smaga pneimonija, atdzīvināšana tiek veikta tādām komplikācijām kā:
- Akūta elpošanas mazspēja, trahejas intubācija smagā pneimonijā, pacienta pārnešana uz mākslīgo plaušu ventilāciju, trahejas un bronhu aspirācijas sanācija.
- Toksiskā šoka gadījumā, ko izraisa smagas pneimonijas diagnoze, atdzīvināšana ietver infūzijas terapiju.
- Bronko-obstruktīvā sindroma gadījumā, kad pneimonijā kļūst neiespējami vai grūti elpot, tiek veikta skābekļa terapija, kuras mērķis ir nodrošināt nepārtrauktu skābekļa piegādi.
Smagas pneimonijas intensīvu terapiju veic: t
- - antibiotiku terapija;
- - antikoagulantu lietošana;
- - bronhodilatatori;
- - spazmolītiskie līdzekļi.
- uz
Smagas pneimonijas antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, šajā gadījumā tās ir 3. paaudzes cefalosporīni ("Claforan", "Longacef", "Fortum") un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, roxitromicīns).
Ja smagu pneimoniju pavada smags sāpju sindroms, ir atļauts ievadīt pretsāpju līdzekļus (diklofenaks, ibuprofēns).
Smaga pneimonija pieaugušajiem
Tādējādi smagu pneimoniju ārstēšana pieaugušajiem ietver:
- Antibiotiku terapija;
- Infūzijas terapija;
- Skābekļa terapija;
- Mākslīgā plaušu ventilācija (pēc indikācijām);
- Pretsāpju līdzekļu lietošana.
Papildu ieteikumi smagai pneimonijai, tās ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimības gaitu.
Veiksmīgi ārstējot, lai izvairītos no atkārtotām pneimonijas epizodēm, ieteicama vakcinācija ar pneimokoku un gripas vakcīnām.
Pēc slimības ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, jo pēc pneimonijas kļūst grūti elpot, tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem un daļēju to funkcijas pasliktināšanos.
Stiprināt plaušas jāizmanto īpaši elpošanas vingrinājumi.
Simptomu cēloņi un smagas pneimonijas ārstēšana
Smaga pneimonija ir slimība, kas ir īpaši izplatīta bērniem līdz 5 gadu vecumam un veciem cilvēkiem pēc 75 gadiem. Šī slimība ir kļuvusi ļoti izplatīta, un, neraugoties uz medicīnisko progresu, nāves statistika kļūst arvien vairāk.
Pneimonija slimība
Pneimonija ir akūta slimība, tai ir tādi paši simptomi kā infekcijas slimībai (drudzis, ko papildina drebuļi, slapjš klepus, sāpes krūtīs, bieža elpas trūkums).
Smaga kursa pneimonija atšķiras no parastās, acīmredzamas elpošanas mazspējas izpausmē un smaga septiskā šoka iespējamības. Šai slimības formai nepieciešama intensīvāka ārstēšana, un vairumā gadījumu tas liecina, ka prognoze nav ļoti veicinoša. Ļoti svarīgi ir agrīna diagnostika un pareizas ārstēšanas sākums. Novēlota diagnoze un pašnodarbināta ārstēšana noved pie neparedzamām sekām. Galvenokārt nāvējoši iznākumi rodas sakarā ar savlaicīgu piekļuvi ārstam.
Smagas pneimonijas cēloņi ir ļoti atšķirīgi. Tās var būt relatīvi zema veselības līmeņa vai iepriekšējo slimību sekas šajā jomā. Bet pneimonija kļūst arvien populārāka somatisko slimību fonā, ar antidepresantu ļaunprātīgu izmantošanu pastāvīgā stresā un nestabilās emocionālajās situācijās, kā rezultātā imunitāte tiek vājināta tādā mērā, ka mazākais negatīvais faktors izraisa nopietnu letālu slimību.
Tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams uzraudzīt ne tikai fizisko veselību, bet arī psiholoģisko. Izvairieties no stresa un emocionāla noguruma.
Komplikāciju cēloņi
Komplikāciju cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi:
- vispārējā vājinātā cilvēka imunitātes stāvoklis;
- slimības pazīmes;
- slimības progresēšanas apstākļi un apjoms;
- neprecizitāte un savlaicīga diagnoze;
- nepareiza apstrāde.
Nopietnas pneimonijas izraisītāji var būt šādas baktērijas: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Simptomi un komplikācijas
Ārsts izvēlas ārstēšanu atkarībā no slimības individuālā kursa un dažādu komplikāciju klātbūtnes. Piemēram, šie simptomi var parādīties:
- garš un diezgan smags elpošanas mazspēja;
- pleirīts un empēmija;
- abscess;
- akūta stresa sindroms;
- sepse;
- infekcijas šoks.
Īpaši svarīgs rādītājs ir elpošanas mazspējas pakāpe. Šāda parādība var kļūt par akūtu formu jau pēc dažām stundām pēc smagas pneimonijas rašanās. Nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās mākslīgās ventilācijas veidā. Citi simptomi liecina par ilgtermiņa antibiotiku programmu, kas savukārt negatīvi ietekmē imūnsistēmu. Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst komplikāciju rašanos. Lai gan smagas pneimonijas diagnoze ir ļoti sarežģīta.
Ļoti bīstams ir arī infekciozs un toksisks šoks, kas var rasties ķermeņa intoksikācijas dēļ dažādu narkotiku lietošanas dēļ. Tajā pašā laikā tiek novēroti šādi simptomi:
- nespēks;
- vājums;
- troksnis ausīs;
- migrēna un galvassāpes;
- sirds sirdsklauves;
- bieža elpas trūkums;
- drebuļi (auksti sviedri);
- mīksta vai pat zaļgana āda;
- pazemināt asinsspiedienu;
- nevienmērīgs pulss;
- apziņas zudums un duļķošanās, un, iespējams, nonākot komā.
Atkarībā no komplikāciju būtības ir divi slimības veidi:
- plaušu - viss, kas tieši saistīts ar plaušām un bronhiem;
- ekstrapulmonālā - kaitīgo baktēriju izdalīšanās asinīs un citu orgānu infekcija.
Slimību ārstēšana
Smagu pneimoniju var ārstēt mājās un slimnīcā. Tas viss ir atkarīgs no slimības formas un apjoma. Lēmums tiek pieņemts pārbaudes un diagnostikas rezultātā.
Smaga pneimonija.
Ir vairākas izpausmes, kas prasa ārstēšanu slimnīcā (hospitalizācija):
- vecums virs 60 gadiem;
- invalīdu grupas;
- narkomānija, alkohola lietošana;
- apziņas aplauzums;
- augsta aspirācijas varbūtība;
- mainīgā hemodinamika;
- skaidrs pleiras izsvīdums;
- iespaidīgi bojājumi.
Šādi kritēriji nosaka, vai pacientam nepieciešama atdzīvināšana:
- nepieciešamība pēc plaušu mākslīgās ventilācijas;
- pazemināts spiediens;
- šoks;
- vairāku orgānu mazspēja;
- koma.
Mūsdienu medicīnā arvien vairāk tiek izmantoti īpaši svari, kas nosaka nepieciešamību pēc īpašas ārstēšanas. Šīs tabulas ietver gan demogrāfiskās pazīmes (vecumu, dzimumu), gan fizioloģisko (komplikāciju klātbūtni, individuālas izpausmes, novirzes un nepanesamību).
Pirmā ārsta darbība pēc diagnozes ir antibakteriālu līdzekļu iecelšana.
Dažreiz antibiotiku terapiju var noteikt pirms galīgās diagnozes. Dažreiz gadās, ka pacients var nedzīvot, lai analizētu pārbaudes rezultātus. Šādos gadījumos, lai kaut kādā mērā saglabātu pacienta stāvokli, tiek noteikta antibakteriāla terapija. Ja parādās neiecietība vai neefektivitāte, zāles tiek aizstātas, bet kurss neapstājas. Pēc tam tiek parakstīta ārstēšana ar plašu antibiotiku spektru.
Ārstēšanu parasti nosaka pēc pilnīgas izmeklēšanas un nosaka slimības attīstības stadiju. Prognozes ir īpaši skumji, ja smaga pneimonija ir attīstījusies līdz akūtākajai formai, ti, pacients vērsās pie ārsta pārāk vēlu.
Šeit ir galvenie ārstu ieteikumi slimību profilaksei:
- pie pirmajiem simptomiem jāsazinās ar klīniku;
- nepiedalieties pašapstrādē;
- nav nepieciešams ignorēt noteikto ārstēšanu un novirzīšanu hospitalizācijai vai atdzīvināšanai;
- stiprināt savu imunitāti, nevis tikai fiziski;
- Izvairieties no ķermeņa psiholoģiska izsīkuma, īpaši saistībā ar slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
- neizmantojiet antibiotikas;
- apsildiet siltāku un neiziet spēcīgos aukstos vējos.
Smagas pneimonijas ārstēšana un diagnoze ir diezgan sarežģīts process, bet ne nekavējoties izmisums, slimība var tikt uzvarēta!
Kā nomirt no pneimonijas atdzīvināšanas laikā. Nāve pneimonijā. Kā pasargāt sevi no nāves.
Oļegs Jakovļevs nomira: pēc eksperta domām, Oļega Jakovlova nāves no Ivanosheka patiesais cēlonis varētu būt hroniska slimība.
Oļegs Jakovļevs nomira no pneimonijas: nāves cēloni pauda mūziķa draugs
Oļega Jakovlova nāves cēlonis nav pneimonija, bet hroniska slimība, eksperts uzskata
Situāciju attiecībā uz Oļega Jakovlova veselības stāvokli komentēja kardiologs, augstākās kategorijas ārsts Tamara Ogieva. Pēc viņas domām, divpusēja pneimonija nevar būt primārā diagnoze, bet gan dažu hronisku slimību rezultāts, kas var būt saistīts ar vājinātu imūnsistēmu, asinsrites traucējumiem.
No otras puses, klasiskā pneimonija ir visizplatītākā dzīvībai bīstama infekcijas slimība industrializētajās valstīs. Tas galvenokārt skar vecākus cilvēkus un slimo. Viņi visticamāk ir pacienti ar netipiskām plaušu infekcijām, saskaņā ar Dr Neumann nevajadzētu par zemu novērtēt. Ja mikoplazmas ir ceļā uz ģimeni vairākus mēnešus un bez ārstēšanas, "tad patiesi nopietna plaušu slimība pēkšņi rodas no patiesi nekaitīgas."
Katru desmito reizi parasti inficējas bez simptomiem. Ārsti uzskata, ka Vācijā aptuveni 10 000 cilvēku mirst no pneimonijas gadā, kas pazīstams arī kā pneimonija. Krāpšana: pat šo medicīnisko stāvokli ārsti ne vienmēr atzīst. Komplikācijas var rasties, ja tās nolaupītas. Daudzi cilvēki vispirms uzskata, ka viņi ir palielinājuši tikai klepu un turpina strādāt vai rīkoties. Tāpat kā Hillary Clinton. 68 gadus vecais darbinieks strādāja svētdienā, cietušajiem paredzētā ceremonijā, jums bija jānovieto notikums priekšlaicīgi un jāatbalsta.
"Piemēram, pacientiem ar smagu sirds mazspēju, aknu slimībām pēdējos posmos asins plūsma tiek pārtraukta. Tādēļ plaušas vienkārši nespēj pilnībā izplesties, attīstās stagnācija, iekaisums, parādās šķidrums (pietūkums un viegli) ", - citē ekspertu" Komsomolskaja Pravda ".
Vēlāk kļuva zināms, ka viņa cieš no pneimonijas un dehidratācijas. Bet kas ir pneimonija? Un kad tas ir patiešām bīstami? Plaušu iekaisums, ko sauc arī par pneimoniju vai bronhopneumoniju, ir akūts plaušu iekaisums, ko var izraisīt daudzi dažādi patogēni.
Tie ir inficēti ar baktērijām vai vīrusiem, sēnēm vai parazītiem. Patogēni bieži tiek pārnesti ar pilienu infekciju, tie klepus vai resent. Bet caur pieskārienu jūs varat sevi inficēt. Ir arī tā saucamās plaušu infekcijas infekcijas. Tādējādi plaušas tiek stimulētas no viena uz iekaisumu vai no ieelpotiem toksīniem.
Viņa atzīmēja, ka vājināta iestāde nevar cīnīties pret to. Antibiotikas vai citas zāles var arī nedarboties. Tas ir saistīts ar to, ka pārkāpums vairs nav funkcionāls: notiek organiskas izmaiņas.
"Un tas ir svarīgi, cik ķermenis ir nolietojies, un tas, diemžēl, ne vienmēr ir tieši atkarīgs no vecuma. Ja sākotnējā hroniskā slimība jau ir smagā stadijā, imūnsistēma nevar pretoties, pneimonija progresē, rodas plaušu tūska, kas kļūst par oficiālu nāves cēloni "Ogieva atzīmēja.
Kādi ir slimības simptomi? Dažreiz pneimonija notiek ļoti ātri. Tad ārsti runā par tipisku, ļoti akūtu pneimoniju. Dažreiz tas attīstās lēni, gandrīz neuzmanīgi, tad runā par netipisku pneimoniju. Tipisku pneimoniju izraisa galvenokārt baktērijas - parasti pneimokoki vai streptokoki - un attīstās 24 stundu laikā. Starp citu, tikai puse no visām plaušu infekcijām var precīzi noteikt, kura patogēna izraisījusi to.
Tipiskā pneimonija sākas ar ļoti augstu, līdz 40 grādiem pēc Celsija. Drudzi pavada drebuļi un sāpes elpošanas laikā. Ir iespējamas locītavu sāpes. Simptomi tiek papildināti ar strutainu, dzeltenīgi zaļu krēpu, kas pēc tam kļūst sarkanīgi brūns.
Mēs piebilst, ka atvadīšanās Oļegam Jakovļevam notiks 1. jūlijā.
"Šodien, 07:05, Oļegas sirds apstājās. Mēs visi lūdzām par atgūšanos. Tagad, pārējā viņa dvēselē. Atvadu ar draugu un mākslinieku notiks 1. jūlijā plkst. 12:00 Necropolis Troekurovā," dziedātājs teica Instagram.
Atipisku pneimoniju ir grūti atklāt. Drudzis nepalielinās virs 39 grādiem, reizēm tas nav pilnīgi iznācis. Arī citi simptomi ir maigāki. Jūs saņemsiet stimulantus ar mazu eksponāciju. Daudzi pacienti uzskata, ka viņi ir normalizējušies.
Abos gadījumos, ja pacients saņem pārāk maz šķidruma, var rasties problēmas ar asinsriti un reiboni. Tikai Clinton. Visiem maziem bērniem ir neaizsargātāki, jo viņu imūnsistēma vēl nav pietiekami attīstīta. Cilvēki, kuru sistēmas jau cīnās ar citām slimībām, ir neaizsargātāki. Tāpēc tas viegli attīstās pneimonijai. Diabētiķi, vēža slimnieki, cilvēki ar lielāku jutību.
Mūsdienu klasifikācijas, atkarībā no pneimonijas apstākļiem, iedala divās lielās grupās: kopienas ieguvums (EP) un hospitalizācija (slimnīca). Atsevišķi pneimonija tiek izolēta no pacientiem ar smagiem imūnsistēmas defektiem un aspirāciju. Savukārt EP ir nosacīti iedalīti pneimonijā, kam nav nepieciešama hospitalizācija, pneimonija, kurai nepieciešama hospitalizācija slimnīcā, un pneimonija, kam nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Visiem pārējiem, jo vecāki jūs esat, un jo vairāk stresa jūs uzliekat, jo jutīgāki kļūstat patogēni. Ķermenis var arī nopietnāk apturēt iekaisuma procesus. Kā ārstēt pneimoniju? Katru gadu aptuveni tūkstoš cilvēku cieš no pneimonijas, un katrs divdesmitais nomirst.
Plaušu iekaisums jāārstē pēc iespējas ātrāk. Pacientiem jābūt uzmanīgiem un jāpaliek mājās. Turklāt nepievienojiet citus. Diagnozes noteikšanai ārsts izveido rentgenogrammas, kurās parādās iekaisums. Asins skaits norāda, vai palielinās leikocītu vērtības. Baltās asins šūnas - balto asins šūnu skaits, palielinot punktu skaitu organismā.
Īpašu vietu aizņem smaga KLP, kas izpaužas kā smaga elpošanas mazspēja un / vai smagas sepses vai septiskā šoka pazīmes, ko raksturo slikta prognoze un intensīva aprūpe. Pašlaik tiek izmantoti dažādi svari un ieteikumi, lai novērtētu riska faktorus, kas saistīti ar EO nelabvēlīgo iznākumu pieaugušajiem. Vispiemērotākie no praktiskā viedokļa ir PORT skalas (PSI) un СURB-65. CURB-65 skalas kritēriji ir šādi: saplūšana - apjukums, urīnviela - asins urīnvielas līmenis, elpošana - elpošanas skaits / min -> 30 / min, asinsspiediens - asinsspiediens: sistoliskais ≤ 90 mm Hg. Diastoliskā ≤ 60 mm Hg. Art., Vecums> 65 gadi. Cilnē. 1 parādīts pacientu raksturojums PORT (PSI) skalā un punktu skaits atkarībā no stāvokļa izmaiņām un tabulā. 2 - ārstēšanas prognoze un vieta atkarībā no kopējā punktu skaita.
Ikviens, kam ir pneimonija, jāārstē ar antibiotikām - neatkarīgi no patogēna. Pneimonija ievērojami vājina imūnsistēmu un palielina citu patogēnu izplatīšanās risku organismā. Tā ir tā sauktā superinfekcija. Sliktākajā gadījumā akūta plaušu mazspēja.
Hillary Clinton arī seko šim ieteikumam. Saskaņā ar plašsaziņas līdzekļu ziņojumiem Clinton pašlaik saņem antibiotikas, lai saņemtu padomu no sava ārsta. Ja kāds cieš no sirdslēkmes, citu šausmas parasti ir lieliskas. No otras puses, pneimonijas gadījumā neviens nereaģē, saka Tobias Welte no Hannoveres medicīnas skolas. "Pneimonija ir nepietiekami novērtēta slimība." Viņš lēš, ka Vācijā katru gadu mirst aptuveni 10 000 cilvēku no plaušu infekcijām, ko viņi slēdz ārpus slimnīcām.
Saskaņā ar vietējo autoru datiem (A.I. Sinopalnikov et al.) EP tabulas smagā kursa kritēriji ir parādīti tabulā. 3
Papildus pieaugušo EO nelabvēlīgo iznākumu riska faktoru novērtēšanai tiek ieteikti pacientu aprūpes kvalitātes rādītāji (IACMAC, 2010). Tas atbilst šādu parametru izpildei:
- visu pacientu krūšu orgānu radiogrāfija ar EP klīniskajām pazīmēm;
- krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana (visos hospitalizētajos pacientos), asinis (smagos CW) pirms pretmikrobu līdzekļu (AMP) parakstīšanas;
- pirmo 4 stundu laikā pēc uzņemšanas uzsākt antibiotiku terapiju (ABT) visās hospitalizētajās pacientēs ar KLP;
- ABT sākuma režīma atbilstību valsts ieteikumiem vai vietējiem ieteikumiem / standartiem, kas balstīti uz tiem;
- izmantot stadijas terapiju hospitalizētiem pacientiem, kam nepieciešama AMP parenterāla ievadīšana;
- ikgadējo vakcināciju pret gripu riska pacientiem.
Saskaņā ar iesniegtajiem datiem pētījuma mērķis bija noteikt nelabvēlīgo iznākumu prognozes un medicīniskās aprūpes atbilstību, pamatojoties uz mirušo pacientu autopsijas rezultātiem multidisciplinārā slimnīcā 2006.-2010.
Nav detalizētas statistikas par pneimoniju kā nāves cēloni. Ārstiem, kuri tiek aicināti uz mirušo, nāve bieži tiek reģistrēta nāves apliecībā, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem. Hertz Bias aicina Tobiasu Veltli. Faktiskais nāves cēlonis ir reti reģistrēts. Ir vieglāk un mazāk grūti pamanīt „sirdsdarbību” nāves apliecībā, nevis to meklēt ar precīzu histoloģisko izmeklēšanu.
Tas attiecas arī uz Klaus Dalhoff, viņš ir Šlezvigas-Holšteinas Universitātes slimnīcas Pneimoloģijas departamenta direktora vietnieks. Un pat Veltes skaitļi, kurus viņš uzskata par diezgan konservatīvu. Patiesībā viņš teica, ka skaitļi varētu būt vēl lielāki. Tas ir īpaši svarīgi, ja mirstība ir samazināta līdz ambulatorai un nosokomiālajai pneimonijai.
Pētījums tika veikts divos posmos, pirmajā posmā - visi pacienti, kuriem bija autopsijas diagnozes pneimonija (n = 1562), tika sadalīti 2 grupās. Pirmajā grupā bija 198 pacienti, kuriem galvenā slimība bija pneimonija, un 2. grupa (n = 1364) bija komplikācija. Lielākā grupa no tiem bija pacienti ar smadzeņu asinsvadu slimībām (CEH, n = 784), pēc tam sirds un asinsvadu slimības (CVD, n = 309), hroniska alkohola intoksikācija (CAI, n = 267). EP 164. gadā bija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (COPD, n = 164) un onkoloģijas komplikācija (n = 128) (1. attēls).
Katrai infekcijai ir savas baktērijas.
Ambulatoros pacientus sauc par plaušu infekcijām, kas radušās ārpus slimnīcas. Nosokomi ir pneimonija, kurā pacients bija inficēts klīnikā. Divas pneimonijas infekcijas būtībā atšķiras no to patogēnu veida. Piemēram, pneimokoku baktērijas ir atbildīgas par ambulatorajām plaušu infekcijām. Ja medicīniskās pārbaudes laikā šāda infekcija ir pareizi diagnosticēta, ārstēšana ar antibiotikām parasti ir bez problēmām.
Tas ir atšķirīgs slimnīcas pneimonijai, par kuru bieži atbild baktērijas, piemēram, enterokoki vai stafilokoki. Infekcija ar šīm baktērijām ir īpaši bīstama, jo tie ir rezistenti pret daudzām antibiotikām. Infekcijas ar multi-rezistentiem patogēniem ir īpaši izplatītas intensīvās terapijas nodaļās, jo pacientus jau vājina nopietna slimība, un to ķermeņi var būt tikai slikti pasargāti no patogēniem.
Otrajā posmā tika veikta selektīva retrospektīva 120 gadījumu vēstures analīze, tai skaitā 20 ar EP, kas bija galvenais nāves cēlonis (1. grupa) un 100 (2. grupa) ar EP, kas bija pamata slimības komplikācija, kas sadalīta 5 apakšgrupās. Attiecīgi 20 novērojumi ar HOPS, CVD, CVD, ChAI un onkopatoloģiju.
No otras puses, infekcijas risks dramatiski palielinās, pateicoties noteiktiem ārstēšanas pasākumiem, piemēram, mehāniskai ventilācijai caur šļūteni gaisa caurulē. Tas var novest pie tā, ka patogēni no kakla un deguna migrē uz plaušām, jo klepus reflekss anestēzētajā pacientā nedarbojas pareizi, un caurule pilnībā nenoslēdz gaisa cauruli.
Jo vairāk antibiotiku, jo lielāka pretestība
Aptuveni 000 cilvēku Vācijā cieš no pneimonijas gadā, no kuriem 1000 pacienti jāārstē slimnīcā. Pēdējo pacientu mirstība ir aptuveni desmit procenti. Pretenzijas un antibiotiku lietošana ir saistītas, saka Welte. Jo vairāk antibiotiku lieto, jo vairāk baktēriju attīstās imunitāte pret dažāda veida aktīvo vielu.
No visiem 120 valsts iekšienē pārvietoto personu nāves gadījumiem vīrieši dominēja - 70 (58,3%), jaunāki par 45 gadiem bija 9 (7,5%), vecumā no 45 līdz 59 gadiem - 31 (25,8%), no 60 līdz 74 gadiem - 35 (29,1%), no 75 līdz 90 - 41 (34,1%) un vairāk nekā 90 - 4 (3,5%). Sociālā ziņā bija 13 (15,6%) darbinieki, 8 (6,6%) darbinieki, 45 (37,5%) pensionāri un 54 (45%) darba ņēmēji, kas nav strādājuši. Bezdarbnieku vidū bija 15 - bez noteiktas dzīvesvietas.
Kamēr Vācija Eiropas vidēja termiņa tirgū attīstās šādu ilgtspējīgu veidu attīstībā, situācija Austrumeiropā un Dienvideiropas valstīs ir "ļoti slikta", saka Welte. Situācija Grieķijā bija īpaši nopietna pēc ekonomiskās krīzes. Tāpat kā daudzi citi ārsti, viņš arī sūdzas, ka antibiotikas netiek lietotas pareizi. Saka Welte, vairāku dienu terapija, bet nav pabeigta. Antibiotikas pārāk bieži būtu nepamatotas. Tas padara baktērijas izturīgas pret šiem līdzekļiem.
Pasaules Veselības organizācija uzskata, ka nepietiekama plaušu infekciju ārstēšana ir īpaši problemātiska Āfrikas un Āzijas valstīs. Katru gadu aptuveni 1 miljons bērnu mirst no pneimonijas līdz piektajai dzimšanas dienai. Tā ir viena no nāvīgākajām slimībām pasaulē. Daudzizturīgu baktēriju rašanās citās pasaules daļās ir problēma arī Vācijā. Tāpēc, ka ceļotāji, kas ceļo starp kontinentiem kā saimniekam, nāk arī šeit.
Tādējādi lielākā daļa mirušo (114 no 120) bija pacienti ar zemu materiālo ienākumu līmeni (pensionāri, bezdarbnieki, personas bez fiksētas dzīvesvietas vai personas ar nenoteiktu sociālo statusu), kas kopumā atbilst pētījumos iegūtajiem datiem P. Pastors (1998), R. Dagans (2000).
Viens no medicīniskās aprūpes kvalitātes kritērijiem ir ikdienas mirstība (A. L. Vertkin et al., 2008). Mūsu pētījumā 38 (31,6%) pacienti miruši slimnīcā pirmo 24 stundu laikā, pārējie - 3. dienā - 40 (33,3%), 10.-26. (21,8%) un vairāk nekā 10 - 16 (13,3%).
Grūti atpazīt pneimoniju
Bet vienkāršas plaušu infekcijas ne vienmēr pareizi atzīst atzīti ārsti Vācijā, saka Dalhoffs. Viņš ir atbildīgs par medicīnas studentu praktisko apmācību. Apmācības laikā viņi uzzināja, ka pneimonijas gadījumā plaušu vezikulas tika ievainotas, lai absorbētu skābekli vai plaušu audus, un strutainais materiāls un ūdens aizture kavēja pareizu elpošanu. Bet, lai pienācīgi diagnosticētu pneimoniju, studentiem bija jāapmeklē tās vairākas reizes.
Dalhoff norāda, ka daudzas universitātes ir pielikušas daudz pūļu, lai tuvinātu mācīšanās praksi. Dahlofs to sauc par "strukturālu problēmu Vācijā". Ir diezgan grūti atšķirt daudzas vienkāršas vīrusu infekcijas, pneimonija, saka Dalhoffs. Tas īpaši attiecas uz vecākiem pacientiem. Tā kā jaunākiem pacientiem parasti ir drebuļi un atemeshhverdennom simptomi parasti neizdodas, vecākiem cilvēkiem bieži nav tādu simptomu kā drudzis. Turklāt dažas pazīmes ir nepareizi interpretētas, jo parasti vecāki cilvēki ir sliktāki.
Pēc lokalizācijas dominēja divpusējie EP - 75 (62,5%), vienpusējā lokalizācijā - labās puses EP tika diagnosticēti 28 (23,3%) gadījumos, kreisās puses - 17 (14,2%). Pneimonija ar zemākiem bojājumiem bija biežāk sastopama - 79 gadījumi (65,8%), 58 (48,3%) - iekaisuma process bija polisegmentāls. Pēc bojājuma rakstura dominēja destruktīvās formas - 56 (46,6%) un 26 (21,8%) absurdi - fokusa konfluents. Novērtējot pneimonijas smagumu CURB-65 skalā, 5 gadījumi tika izslēgti īslaicīgas uzturēšanās ilguma dēļ. Jāatzīmē, ka 102 gadījumos (88,6%) rezultāts bija 3–4 vai vairāk, kas atbilst nopietnam stāvoklim un pieprasīja hospitalizāciju ICU, tikai 13 (11,4%) pacienti ar IH bija viegli (2. attēls). ).
Tomēr saskaņā ar Dalhoff teikto ir svarīgi, lai antibiotikas netiktu lietotas vienkāršās aizdomās. Pretējā gadījumā antibiotiku rezistentu baktēriju attīstību nevar samazināt. Tomēr, lai cīnītos pret jauniem, rezistentiem baktēriju veidiem, ir svarīgi pastāvīgi attīstīt jaunas antibiotikas. Problēma ir tā, ka tā nav ļoti izdevīga farmācijas nozarei. Piemēram, būtu iespējams līdzfinansēt federālo valdību šādu jaunu zāļu izstrādi.
Welte arī redz, ka jaunas antibiotikas ir būtiskas, lai "nezaudētu cīņu pret strauji mainīgajiem patogēniem". Aprūpe pēdējā dzīves posmā. Medicīnas specialitāte, kas atšķirībā no medicīnas medicīnas neattiecas uz slimības novēršanu, bet sūdzību mazināšanu.
Lai būtu taisnīgi, jāatzīmē, ka CURB-65 skalā nav ņemta vērā komorbidiju dekompensācija sociālo faktoru ietekmes dēļ, tā efektivitāte ir nepietiekama, ja to lieto gados vecākiem pacientiem (divu galveno kritēriju - apziņas traucējumu un azotēmijas) nozīme. PORT skalas analīzē tika izslēgti 39 gadījumi, tai skaitā 5 īstermiņa uzturēšanās dēļ, un 34 gadījumos - pH trūkuma dēļ, pO 2 parametri.
No atlikušajiem 81 gadījumiem - 47 piederēja V klasei un attiecīgi pieprasīja hospitalizāciju ICU (3. attēls). Jāatzīmē, ka praksē PORT mēroga izmantošana ir ierobežota arī tādēļ, ka nav iespējams novērtēt vairākus laboratorijas parametrus atkarībā no ICU aprīkojuma, kā arī neļauj noteikt pacienta ārstēšanas vietu (mājas apstākļi, hospitalizācija, ICU), pārvērtēta pacienta vecuma loma. blakusparādības (piemēram, HOPS).
Visiem hospitalizētajiem pacientiem ar EP pirmo slimnīcas uzturēšanās stundu laikā tika veikta visaptveroša laboratorijas un instrumentālā pārbaude un ekspertu konsultācijas. Asins klīniskajā analīzē pētītajā pacientu grupā tika konstatēta leikocitoze 12,5-28,2 × 10 9 / l 98 cilvēkiem (81,6%), 7 pacientiem (5,8%) leikocītu skaits bija normālā diapazonā, 18 ( 15%) - atzīmēta leikopēnija. Šajā gadījumā gandrīz visiem pacientiem tika novērota neitrofīlija ar stabu maiņu no 15% līdz 42%. 31 (25,8%) pacientu sarkano asins šūnu skaits samazinājās līdz 3,9-3,5 × 10 12 / l un hemoglobīns - 112-90 g / l, kas, iespējams, ir saistīts ar dzelzs pārdalīšanu no eritroīdās dīgļu šūnām retikulohistiocītu šūnās. un limfocitoplasmocītiskās sistēmas, ja tās tiek aktivizētas pacientiem ar KLP.
Visi iepriekšminētie norāda uz sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma (SIRS) veidošanos pacientiem ar KLP. Rentgenstaru izmeklēšana tika veikta pirmajā dienā 94 (78,3%) pacientiem, bet 28 pacientiem - kļūdaini negatīvs rezultāts. 26 (21,7%) novērojumos šis pētījums netika veikts tehnisku iemeslu dēļ vai īsas uzturēšanās ilguma dēļ.
Pirmajā grupā KLP konstatēja galvenokārt vīriešiem - 75% gadījumu (15 pacienti). Biežāk slimība radās pacientiem vecumā no 45 līdz 59 gadiem, kas bija 55%, retāk - 60–74, 75–90 un mazāk nekā 45 gadi, attiecīgi 25%, 10% un 10%. Tajā pašā laikā vairumā mirušo - 11 pacienti (55%) - plaušu bojājums bija divpusējs, biežāk tas tika konstatēts apakšējās daivās - 12 (60%), attiecīgi bija bilobārs vai fokusa-konfluens raksturs (3 (15%) un 10 (50%)) novērojumus. Visiem pacientiem bija arī līdzīga patoloģija (4. tabula).
ICU tika hospitalizēti tikai 11 pacienti, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu, vēl 7 - ICU caur neatliekamās palīdzības nodaļu, un 2 - ICU tika nodoti no terapeitiskās nodaļas.
17 gadījumos pacienti tika hospitalizēti 7-10 dienas pēc slimības sākuma, un tie visi pieteicās ambulatorai medicīniskajai aprūpei, izsaucot ārstu uz māju vai apmeklējot poliklīniku. Poliklīnikas ārsts hospitalizēja tikai trīs. Neiespējami novērtēt medicīniskās aprūpes sniegšanu ambulatorajā stadijā, jo trūkst informācijas klīnikā vai neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā.
Novērtējot pneimonijas smagumu CURB-65 skalā, 1 gadījums tika izslēgts īslaicīgas uzturēšanās ilguma dēļ - mazāk nekā 30 minūtes. 16 gadījumos punktu summa bija 3–4 vai vairāk, kas pieprasīja hospitalizāciju ICU, un 3 gadījumos EP nebija smags (4. attēls).
Analizējot PORT mērogu, 6 gadījumi ir izslēgti, ieskaitot 1 īstermiņa uzturēšanās dēļ, un 5, jo trūkst pH, pO 2 rādītāju. No 14 atlikušajiem 8 bija V pakāpe skalā, kas liecināja par ID nopietnību un nepieciešamību pēc hospitalizācijas ICU (3. attēls).
Visos gadījumos ABT tika uzsākta nekavējoties un galvenokārt parenterāli. Monoterapija uz pusēm ar ampicilīnu (5 novērojumi), cefalosporīniem - 3, pefloksacīnu - 1, levofloksacīnu - 1, kombinēto terapiju veica 10 pacientiem, tai skaitā 4 kombinācijā ar ciprofloksacīnu, 4 - ar metronidazolu 2 - amoksicilīna / klavulānskābē ar ciprofloksacīnu. ABT tika nomainīts 3-5 dienas, galvenokārt Meropenem.
Papildus AMP tika izmantota skābekļa terapija pacientu ārstēšanā - 15 pacientiem tika veikta mākslīgo plaušu ventilācija (ALV) 12 un 7 smidzinātāju terapijā. Tādējādi EP kā galvenā slimība, kas izraisīja nāvi, pārsvarā sastopama darbspējīgā vecumā ar komorbidu patoloģiju. KLP analīze 2. grupas pacientiem: pneimonija kā komplikācija pacientiem ar HOPS (1. apakšgrupa). Pirmajā apakšgrupā EP tika konstatēts galvenokārt vīriešiem - 13 pacientiem (65%). Biežāk slimība radās pacientiem vecumā no 60 līdz 74 gadiem, kas bija 55%, retāk - no 75 līdz 90, 45-69 gadiem un mazāk nekā 45 gadiem, attiecīgi 30%, 10% un 5%. Tajā pašā laikā vairumā mirušo - 13 (65%) plaušu bojājums bija divpusējs, biežāk tas tika konstatēts apakšējās daivās - 12 (60%), attiecīgi bija bilobārs vai fokusa-konfluenss raksturs 4 (20%) un 10 (50%) novērojumos. Visiem pacientiem bija arī komorbid patoloģija (5. tabula).
ICU tika hospitalizēti tikai 10 pacienti, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu, vēl 7 pacienti - ICU caur neatliekamās palīdzības nodaļu un 1 - tika nodoti ārstniecības nodaļai, 2 pacienti nomira specializētajā nodaļā.
17 gadījumos pacienti tika hospitalizēti 7-10 dienas pēc slimības sākuma, un tie visi pieteicās ambulatorai medicīniskajai aprūpei, izsaucot ārstu uz māju vai apmeklējot poliklīniku. Tikai sešus pacientus poliklīnikas ārsts hospitalizēja. Neiespējami novērtēt medicīniskās aprūpes sniegšanu ambulatorajā stadijā, jo trūkst informācijas klīnikā vai neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā.
Novērtējot pneimonijas smagumu CURB-65 skalā, 1 gadījums tika izslēgts īslaicīgas uzturēšanās ilguma dēļ. 17 gadījumos punktu summa bija 3-4 vai vairāk, kas pieprasīja hospitalizāciju ICU, 2 pacientiem EP nebija smags (5. attēls).
PORT skalas analīzē tika izslēgti 4 nāves gadījumi, jo trūkst pH, pO 2. No 16 atlikušajiem 8 bija V pakāpe skalā, kas norādīja uz IDP smagumu un nepieciešamību pēc hospitalizācijas ICU.
Visos gadījumos ABT tika uzsākta nekavējoties un galvenokārt parenterāli. Šajā gadījumā terapija ar antibiotiku tika veikta 4 gadījumos (ampicilīns - 2 pacienti, cefazolīns - 1, pefloksacīns - 1), un kombinētā terapija tika veikta 14 pacientiem (ampicilīns + ciprofloksacīns - 4,
cefazolīns + metronidazols - 2, amoksicilīns + klavulonskābe + ciprofloksacīns - 4, cefazolīns + levofloksacīns - 2, ciprofloksacīns + meronems - 2).
Papildus AMP pacientu ārstēšanā tika izmantota skābekļa terapija - 16 pacientiem, 14 un 5 miglotāja terapija bija mehāniska ventilācija. Jāatzīmē, ka vīriešiem visbiežāk ir pneimonija HOPS - 13 (65%) un 60 gadu vecumā - 17 (85%) ar komorbidālu patoloģiju. HOPS saslimšanu ar pneimoniju raksturo smagāka gaita, un pacientu vadība šajā grupā vairāk atbilst klīniskajām vadlīnijām.
KLP analīze 2. grupas pacientiem: pneimonija kā smadzeņu asinsvadu slimību komplikācija (CEH) (2. apakšgrupa).
Smadzeņu infarkta smadzeņu infarkts notika struktūrā - 10 (50%), smadzeņu cistās 8 (40%), akūtas smadzeņu asinsrites traucējumu (ACVC) sekas - 4 (20%), discirkulācijas encefalopātija - 1 (5%), asiņošana - 1 (5%).
Otrajā apakšgrupā IDP tika konstatēts galvenokārt sievietēm - 14 (70%). Biežāk slimība bija pacientiem vecumā no 75 līdz 90 gadiem, kas bija 45%, retāk - no 60 līdz 74 gadiem, 45-60 gadiem, mazāk nekā 45 gadiem, attiecīgi vairāk nekā 90% no 35%, 10%, 5% un 5%. Tajā pašā laikā vairumā mirušo - 13 (65%) plaušu bojājumi bija divpusēji, biežāk konstatēti apakšējās daivās - 13 (65%), bilobārs vai fokusa-konfluenss, attiecīgi 3 (15%) un 9 (45%) novērojumi.
Visiem pacientiem bija arī komorbid patoloģija (6. tabula).
ICU tika hospitalizēti tikai 14 pacienti, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu, vēl 4 - ICU caur neatliekamās palīdzības nodaļu, un 1 - ICU tika nodota no ārstniecības nodaļas, 1 miris specializētajā nodaļā. 17 gadījumos pacienti tika hospitalizēti 3-5 dienas pēc slimības sākuma, un 1/3 lūdza ambulatoro medicīnisko aprūpi - viņi zvanīja ārstam uz māju vai apmeklēja klīniku. Tikai četrus no tiem slimnīcā saņēma poliklīnikas ārsts. Neiespējami novērtēt medicīniskās aprūpes sniegšanu ambulatorajā stadijā, jo trūkst informācijas klīnikā vai neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā.
Novērtējot pneimonijas smagumu CURB-65 skalā, 1 gadījums tika izslēgts īslaicīgas uzturēšanās ilguma dēļ. 18 gadījumos punktu summa bija 3–4 vai vairāk, kas pieprasīja hospitalizāciju ICU, un 2 gadījumos EP nebija smags (6. attēls).
Analizējot PORT mērogu, 12 letālo iznākumu gadījumi ir izslēgti, jo trūkst pH, pO 2 indikatoru. No astoņiem atlikušajiem 5 bija V pakāpe skalā, kas liecināja par ID nopietnību un nepieciešamību pēc hospitalizācijas ICU (7. attēls).
Visos gadījumos ABT tika uzsākta nekavējoties un galvenokārt parenterāli. Šajā gadījumā monoterapija 4 gadījumos, no tiem uz pusēm ar ampicilīnu, cefalosporīniem - 2, kombinētā terapija tika veikta 16 pacientiem, tai skaitā 8 kopā ar ciprofloksacīnu, 5 - ar metronidazolu, 2 - amoksicilīns / klavulānskābe, Meronem - 1. ABT maiņa uz 3-5 dienām, galvenokārt uz cefabol, tikai 1 gadījums - mainās uz Meropenem. Vienā gadījumā nepamatots pārtraukums ABT (ampicilīns) 7 dienas, kam sekoja atkārtota ciprofloksacīna un metronidazola lietošana.
Nākamajā izdevumā lasītā raksta beigas.
- Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu. B. pneimonijas pretbakteriālā terapija pieaugušajiem // Klin. farmakol. terapiju. 1999; 8 (1): 41-50.
- Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Jakovlev S. V. Ārpus slimnīcas pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnosticēšanai, ārstēšanai un profilaksei // Rokasgrāmata ārstiem. Smolenska, 2003. 53 lpp.
- Nikonovs V.V., Nud'ga A.N. Smagas pneimonijas patoģenēzes un ārstēšanas pazīmes // Ukrainas terapeitiskais žurnāls. 1999. 1 (1). S. 61-67.
- American Thoracic Society. Vadlīnijas pieaugušo ar iegūto pneimoniju ārstēšanai. Diagnoze, smaguma novērtēšana, antimikrobiālā terapija un profilakse // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
- Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Prognozēšanas noteikums, lai identificētu zema riska pacientus ar kopienas iegūto pneimoniju // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
- Avdeevs S. N., Čuchalīns A. G. Smagas kopienas iegūtas pneimonija // Krievu medicīnas žurnāls. 2001. V. 9. Nr. 5. P. 177-181.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Svaru izmantošana intensitātes un pulmonoloģijas smaguma novērtēšanai // Pulmonoloģija. 2001. Nr. 1. P. 77-86.
- Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 lpp.
- Britu krūšu biedrība. Vadlīnijas par pneimonijas pārvaldību pieaugušajiem - 2004. gada atjauninājums.
A. L. Vertkin, MD, profesors
Ž. M. Oralbekova, Medicīnas zinātņu kandidāts
A.S. Skotņikovs 1, Medicīnas zinātņu kandidāts
GBOU VPO MSMSU viņiem. A.I. Evdokimova Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava