Pneimonija pēc gripas

Plaušu komplikācijas pēc gripas, proti, pneimonija pēc gripas, ir viena no visbiežāk sastopamajām šīs vīrusu slimības sekām. Šis stāvoklis rodas neapstrādātas pamata patoloģijas rezultātā, kad imūnsistēma vēl nav atjaunojusies un ir ļoti jutīga pret ārējām infekcijām.

Turklāt gripas vīrusa izraisīta pneimonija inficē cilvēkus, kad pacients ir sācis savu stāvokli, nav savlaicīgi devies pie ārsta un nesāka nepieciešamo ārstēšanu.

Kas var būt pneimonija

Komplikācija pēc gripas (pneimonijas) visbiežāk attīstās šādās cilvēku grupās, kuras ir visvairāk uzņēmīgas pret to:

1. Pneimonija pēc gripas bērniem notiek ļoti bieži. Īpaši apdraudēta ir ļoti mazu bērnu vecumā no diviem līdz pieciem gadiem komplikācija, kuras imūnsistēma pati par sevi nevar tikt galā ar šo vīrusu slimību un izturēt to. Situācija ir sarežģīta arī tad, ja bērns nav vakcinēts savlaicīgi.
2. Grūtnieces, kuru ķermenis ir stress, kas ievērojami samazina imūnsistēmu. Šajā stāvoklī gaidošā māte var viegli noķert ne tikai saaukstēšanos, bet arī pēc tam cieš no smagas pneimonijas.
3. Vecāki cilvēki, kuru ķermeņa aizsargspējas tiek pazeminātas tikai fizioloģisku iemeslu dēļ.
4. Cilvēki, kas cieš no smagām hroniskām slimībām, kas nomāc imūnsistēmu. Tas īpaši attiecas uz pacientiem, kas cieš no HIV infekcijas, astmas, hepatīta un citām smagām slimībām.
5. Pacienti, kuri vīrusa aukstuma akūtas gaitas laikā devās uz darbu, bija fiziski aktīvi un slimoja "uz kājām".

Pneimonijas īpašības

Pneimonija kā gripas komplikācija ir nopietna infekcijas slimība, kas ir ļoti bīstama ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai.

Dažreiz gripas vīrusa izraisīta pneimonija inficē pacientu tik daudz, ka parastā medicīna ir vienkārši bezspēcīga ar šādu slimību. Neskatoties uz to, ārsti saka, ka, savlaicīgi reaģējot uz vecākiem, šo gripas (pneimonijas) komplikāciju bērniem var veiksmīgi ārstēt. Galvenais - ir pienācis laiks pievērst uzmanību komplikāciju izpausmēm un meklēt speciālista palīdzību.

Gripas vīrusa izraisīta pneimonija ietekmē plaušu audu īpatsvaru. Tas notiek infekcijas izplatības dēļ gandrīz visās plaušu zonās. Tā rezultātā elpošanas sistēma daļēji zaudē skābekļa asimilācijas funkciju, ko cilvēks ieelpo.

Tādējādi plaušu gripa ir īpaši bīstama maziem bērniem, kuri nevar savlaicīgi reaģēt uz to, ka viņiem ir grūti elpot un izskaidrot to saviem vecākiem. Tas ir galvenais risks, ka šis stāvoklis ir zīdaiņiem.

Lai mazos bērnus apzinātu gripas komplikāciju, tas ir iespējams galvenokārt, samazinot bērna aktīvo mobilitāti un izelpojot elpas trūkumu. Šie ir svarīgi signāli, ka kaut kas ir nepareizi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pneimonija ar gripu bērniem un pieaugušajiem attīstās baktēriju patogēna dēļ, kas iekļūst plaušās. Visbiežāk tas ir mikrobi, ko sauc par pneimokoku.

Šajā stāvoklī pneimonija pēc gripas (simptomi un ārstēšana tiks sniegta turpmāk) ir infekcijas slimība, tāpēc pacientam pašam un cilvēkiem ap viņu ir jālieto aizsargmaskas.

Turklāt jums jāzina, ka dažreiz mazie bērni var būt pneimokoku pasīvie nesēji - viņi paši neslimst, bet izraisa epidēmijas uzliesmojumus bērnudārzos.

Hemorāģiskas komplikācijas pēc gripas visbiežāk lokalizējas plaušās, jo šie orgāni ir visvairāk pakļauti bojājumiem. Tāpēc pēc vīrusu aukstuma ir ļoti svarīgi regulāri pārbaudīt ārstu un klausīties.

Bērnu pneimonijas simptomi

Ne visi vecāki zina, kā pneimonija sākas pēc tam, kad bērniem ir gripa. Ir novēroti šādi pneimonijas simptomi bērniem ar gripu:

1. Straujš ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38 grādiem un augstāk. Šajā stāvoklī bērns cietīs no intensīvas karstuma un drudža, kas netiek izvadīts ar parastiem pretdrudža līdzekļiem. Tajā pašā laikā, ja temperatūra neietilpst 2-3 dienu laikā, tas ir skaidrs simptoms pēc gripas (simptomi un simptomi tiks aprakstīti turpmāk).
2. Spēcīga klepus izskats ar krēpu zaļo (pelēko) toni. Šajā gadījumā klepus būs paroksismāls, spēcīgs un atkārtojas naktī. Ir vērts atzīmēt, ka maziem bērniem dažreiz nezina, kā klepus uzkrāt, kas noved pie tā uzkrāšanās un tikai padara ārstēšanas procesu smagāku.
3. Elpas trūkums un ātra elpošana.
4. Elpas trūkums elpošanas laikā un gaisa trūkums bērnam mierīgai elpošanai.
5. Letarģija un miegainība.
6. Augsts nogurums. Šajā stāvoklī bērns nevar palaist un veikt normālu vingrinājumu.
7. Apetītes zudums un pilnīga pārtikas noraidīšana.
8. Palielināts pulss un sirdsdarbība bērniem ir pneimonijas laikā.
9. Skābekļa bads. Tas var izpausties kā zilas lūpas un nagi. Šī ir bīstama zīme, kas prasa tūlītēju medicīnisku un medicīnisku palīdzību.
10. Bērna spēks un asums. Šie simptomi pēc gripa bērniem tiek novēroti sakarā ar to, ka bērns jūt diskomfortu.
11. Miega traucējumi Tajā pašā laikā bērns bieži nevar aizmigt pastāvīgu klepu uzbrukumu dēļ. Tas vēl vairāk satrauc viņu, padarot viņu kaprīzu.
12. Sāpes krūtīs var izsaukt ar strutaina šķidruma uzkrāšanos elpošanas sistēmā. Dažreiz šī iemesla dēļ bērns nevar izkļūt no gultas. Viņa viss ķermenis cieš no toksiska kaitējuma un cieš no akūta iekaisuma procesa.

Pneimonijai pēc gripas bērniem, kuru simptomi var būt diezgan atšķirīgi, nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar ārstu. Pašārstēšanās šādā stāvoklī ir ārkārtīgi bīstama (tā var tikai pasliktināt pacienta stāvokli).

Simptomi pieaugušajiem

Pneimonija pēc gripas, kuru simptomi tiks aprakstīti vēlāk, personīgi var attīstīties spontāni, pat vienu mēnesi pēc gripas izārstēšanas. To attaisno fakts, ka slimība ilgstoši turpinās „klusā režīmā”, neparādot sevi vispār.

Ir novēroti šādi pneimonijas simptomi pēc gripas pieaugušajiem.

1. Tas sāp personai elpot. Īpaši sāpes krūtīs tiek novērotas ieelpojot.
2. Dziļas paroksismālas klepus parādīšanās, kas vispirms būs sausa, un tad ar krēpu.
3. Liels vājums un bālums.
4. Invaliditāte un miegainība.
5. Galvassāpes.
6. Elpas trūkums.
7. Palielināta ķermeņa temperatūra, ko nevar samazināt ar parastajām zālēm.
8. Sāpes krūtīs, kas pasliktinās no gulēšanas. Šī iemesla dēļ pacients vienmēr sēž pie grīdas sēdus stāvoklī.
9. Apetītes zudums un slikts miegs.
10. Paaugstināta svīšana.
11. Sēkšana elpa.

Plaušu komplikācija pēc gripas, kuru simptomi parasti rodas pēc 1-2 nedēļām, prasa steidzamu pacienta hospitalizāciju un terapijas sākumu. Ja jūs šādā stāvoklī nevilcinieties, tad cilvēku veselība var ciest.

Kā diferencēt pneimoniju no parastajiem SARS

Gripu (pneimoniju no tā notiek visbiežāk) dažkārt var papildināt ar ARVI. Ir ļoti viegli saprast, kāda veida komplikācija personai ir: ARVI pēkšņi attīstās un visus simptomus (iesnas, klepus) izpaužas 1-2 dienu laikā. Vienlaikus cilvēks nekavējoties jūtas slims un vājš.

Ar pneimoniju lietas ir nedaudz atšķirīgas. Šī komplikācija nekad nenotiek spontāni. Tas attīstās lēni, katru dienu tikai pasliktinot pacienta veselību. Progresa pneimonija var būt vairākas nedēļas. Tajā pašā laikā šis nosacījums tiks papildināts ar ļoti augstu temperatūru un bagātīgu krēpu noplūdi, kas nav novērota saaukstēšanās laikā.

Ārsti atšķir divus pneimonijas veidus: primāro un sekundāro. Primāro pneimoniju novēro tikai dažas dienas pēc gripas sākuma. Attiecīgi abas šīs slimības notiek gandrīz ūdenī un tajā pašā laikā.

Sekundārā pneimonija ilgst ilgi un izpaužas tikai 3-4 nedēļas pēc aukstuma. To ir grūtāk ārstēt un panest.

Ārstēšanas taktika

Pirmā lieta, ka jebkuram pacientam, kam ir aizdomas par pneimoniju, jāatceras, ka viņš nevar būt pašārstniecisks, jo pneimonija tiek uzskatīta par ļoti bīstamu patoloģiju, kas prasa ilgstošu zāļu terapiju.

Pēc ģimenes ārsta sākotnējās pārbaudes personai piešķir šādas obligātās diagnostikas procedūras:

1. Vispārējie asins un urīna testi.
2. Krūškurvja rentgenogramma.
3. CT plaušās.

Ja tiek konstatēta "pneimonijas" diagnoze, pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Īpaši svarīgi ir veikt ārstēšanu ārsta uzraudzībā bērniem, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar smagām hroniskām slimībām.

Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja bērna labklājība vēl ir pasliktinājusies, mājās nekavējoties jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība. Šajā situācijā tas attiecas ne tikai uz veselību, bet arī par bērna dzīvi (ja viņš apnicis, zaudē samaņu, piedzīvo skābekļa badu utt.).

Katram pacientam individuāli tiek izvēlēta ārstēšana ar pneimoniju atkarībā no pacienta vecuma, viņa stāvokļa neievērošanas, simptomiem un blakusparādību klātbūtnes.

Tradicionālā pneimonijas ārstēšana ietver:

1. Pacientam ir jāatbilst gultas atpūtai un pilnībā jāierobežo fiziskā slodze.
2. Augstās temperatūrās nepieciešams dzert daudz šķidrumu, lai uzturētu normālu ūdens līdzsvaru organismā.
3. Stiprināt imunitāti vajadzētu ēst labi. Ieteicams ēst vairāk augļu, dārzeņu un piena produktu.
4. Vispārējai ķermeņa uzturēšanai pacientam tiek piešķirti vitamīnu kompleksi.
5. Lai nomāktu infekcijas aktivitāti, ir nepieciešamas antibakteriālas zāles. Tās var būt tablešu vai injekciju veidā. Ārstēšanas ilgumam ar šīm zālēm jābūt vismaz desmit dienām.
6. Ja pneimonija ir vīrusu izcelsmes, tad pretvīrusu medikamenti tiek nozīmēti personai.
7. Ja ir pierādījumi, pacientam var izmantot fizioterapiju.
8. Atveseļošanās periodā pacientam var noteikt fizioterapijas vingrinājumus.

Kopējais pneimonijas ārstēšanas ilgums ir vidēji 2–3 nedēļas. Pēc tam personai regulāri jāveic medicīniskā apskate, jāatgūst un jāaizsargā sevi no hipotermijas.

Preventīvie pasākumi

Lai samazinātu pneimonijas attīstības iespējamību pēc gripas, jāievēro šādi profilakses noteikumi:

1. Veiciet visas medicīniskās receptes gripas laikā (lietojiet izrakstītās zāles, veiciet garglingu uc).
2. Gripas ārstēšanas laikā novērot gultas atpūtu.
3. Nekavējoties vakcinēt pret gripu un tās atvasinātiem vīrusiem.
4. Nelietojiet pašārstēšanos, jo dažreiz tas tikai slēpj simptomus, bet neārstē personu. Ja vēlaties lietot augu infūzijas un citus tautas aizsardzības līdzekļus, tad par tiem jāziņo ārstam.
5. Ēd labi. Diētai jābūt labi sabalansētai un bagātīgai ar uzturvielām. Tam jābūt balstītam uz piena produktiem, dārzeņiem, graudaugiem, augļiem, zaļumiem un vārītu gaļu.
6. Apturiet smēķēšanu un alkohola lietošanu, kas ievērojami samazina imunitāti.
7. Kleita saskaņā ar laika apstākļiem un treniņiem (tikai ar pilnīgi veselīgu ķermeni).
8. Regulāri iztīriet telpu mājā (sk. Arī: cik ilgi dzīvo gripas vīruss) un ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
9. Aukstu uzliesmojumu periodos ir svarīgi atteikties no pārpildītām vietām un valkāt aizsargmasku.
10. Pat pēc pamata slimības ārstēšanas jāierobežo fiziskā aktivitāte, lai ļautu organismam atjaunoties.

Šāda profilakse samazina pneimonijas iespējamību pēc vīrusu infekcijas.

Vai pneimonija ir vīruss, sīks apraksts, kā arī efektīvi veidi, kā identificēt un ārstēt slimību

Vīrusu pneimonija ir reta, bet bīstama slimība. Parasti tā ir pakļauta neaizsargātām iedzīvotāju grupām: bērniem, hroniskiem pacientiem, pacientiem ar imūndeficīta stāvokli. Atšķirībā no klasiskās pneimonijas, vīrusu pneimonijai ir sava klīniskā gaita, diagnoze un ārstēšana. Detalizēti aplūkosim slimības raksturīgās iezīmes, pirmās pazīmes un simptomus, ko un cik daudz ārstēt dažādām slimības formām, kā arī to, kā tā tiek pārnēsāta infekcijas laikā un kā neinficēties ar veselīgu cilvēku.

Kas tas ir un ir lipīgs citiem

Pneimonija ir plaušu audu iekaisuma slimība.

PALĪDZĪBA! Pneimonijā plaušu parenhīma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā - daļa, kas sastāv no alveoliem, kas ir atbildīgi par gāzes apmaiņu.

Lai gan tas var notikt dažādu iemeslu dēļ, termins „pneimonija” parasti tiek lietots, lai apzīmētu akūtu infekcijas procesu. Visbiežāk sastopamie pneimonijas patogēni ir baktērijas: tie izraisa līdz pat 90% šo patoloģijas gadījumu. Retāk pneimonijas cēloņi ir sēnītes, vienšūņi un vīrusi.

Šādi vīrusi ir infekcijas izraisītāji, kas atbild par pneimonijas attīstību:

• gripa;
• parainfluenza;
• adenovīrusi;
• rinovīrusi;
• respiratorā sincitiskā vīrusa;
• pikornavīrusi;
• enterovīrusi (grupa ECHO, Coxsackie);
• retāk, pneimoniju izraisa masalas, vējbaku, citomegalovīruss utt.

Vīrusu pneimonija ir reti sastopama pieaugušiem pacientiem ar labi funkcionējošu imūnsistēmu un bez nopietnām saslimšanām. Riski ir bērni, kas sastāda 80-90% pacientu.

Infekcijas avots parasti ir slims cilvēks, kas ražo vīrusus vidē. Galvenie vīrusu pneimonijas izplatīšanās mehānismi:

• gaisa (aerosola): galvenais pārsūtīšanas veids, kas ir atbildīgs par lielāko daļu slimības gadījumu;
• saskarsme ar mājsaimniecību: ar kopīgiem mājsaimniecības priekšmetiem;
• hematogēna un limfogēna: ar vīrusu ierosinātāju iekļūst plaušu audos no citiem cilvēka ķermeņa avotiem ar asins plūsmu vai limfātisko šķidrumu.

SVARĪGI! Bieži vien vīrusu pneimonijai ir kombinēta baktēriju vīrusu infekcija.

Inkubācijas periods pieaugušajiem un bērniem, t.i. laika periods no patogēna iekļūšanas organismā, līdz parādās pirmie klīniskie simptomi, ir atkarīgs no infekcijas avota un var ievērojami atšķirties. Ar gripas pneimoniju tā vidēji ir 1-4 dienas, ar adenovīrusu - no 1 dienas līdz 2 nedēļām, ar parainfluenza - no 12 stundām līdz 6 dienām, ar citomegalovīrusu - līdz 2 mēnešiem.

Plaušu iekaisumu parasti veic ķermeņa aizsargfunkciju traucējumi:

1. Vietējo un vispārējo imūnsistēmas pretiekaisuma sistēmu traucējumi: samazināta interferonu, imūnglobulīnu, lizocīma sintēze.
2. Gļotādas transportēšanas defekts: plaušu patoloģisko vielu noņemšana no audiem, izmantojot epitēlija blīvumu kustību un specifisku gļotu ražošana.
3. Virsmas aktīvās vielas struktūras un funkcijas pārkāpums: tā ir kompleksa virsmaktīva viela, kas nepieciešama, lai uzturētu alveolu normālu darbību un nodrošinātu gāzes apmaiņu.
4. Imūnās iekaisuma reakciju veidošanās: veicina imūnkompleksu veidošanos, kas uzbrūk plaušu parenhīmai.
5. Traucējumi mikrocirkulācijas gultnē un šūnu vielmaiņā: izraisa asins stagnāciju plaušu kapilāros un vielmaiņas patoloģisko produktu uzkrāšanos, kas ir labvēlīga vide infekcijām.

Šie mehānismi tiek īstenoti, ja pacientam ir šādi predisponējošie faktori:

• elpceļu slimības (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, bronhiālā astma) un sirds un asinsvadu sistēmas (hroniskas sirds mazspējas) sistēmas;
• alkohola lietošana un smēķēšana;
• iedzimtas anomālijas (bronhektāze, cistas, elpceļu fistula);
• imūnsistēmas defekti (primārie un sekundārie imūndeficīti);
• infekcijas slimības (HIV infekcija);
• vecums;
• nelabvēlīga ekoloģiskā vide un arodslimības.

Pneimonijas simptomi pieaugušajiem un bērniem

Sākas pneimonija, parasti ar banālas akūtas elpceļu infekcijas simptomiem. Pacients ir noraizējies par deguna sastrēgumiem, galvassāpēm, klepu, drudzi, vājumu.

Riska faktoru vai novēlotas ārstēšanas gadījumā šie simptomi pastiprinās un attīstās vīrusu pneimonijas klīniskais priekšstats.

Vīrusu pneimonijas izpausmes ir atkarīgas no parenhīmas (fokusa vai lobāra pneimonijas) bojājuma pakāpes un ir sadalītas vispārējās un plaušu slimībās. Fokālās pneimonijas gadījumā patoloģiskā procesa laukums ir ierobežots, lobāra pneimonijas gadījumā ir iesaistīta visa plaušu daiviņa. Vīrusu pneimonija parasti ir fokusa vai intersticiāla (t.i., patoloģiskajā procesā ir iesaistītas alveoli un starpstruktūras).

PALĪDZĪBA! Labās plaušas sastāv no trim cilpām (augšējā, vidējā, apakšējā), kreisā - divās (augšējās un apakšējās).

Biežākie simptomi ir šādi:

• drudzis: drudzis parasti sākas akūti, sākot no slimības pirmajām dienām. Lobāra pneimoniju raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz pat 39 ° C un augstāk, vienlaicīgi drebuļi un neliels pieaugums vakarā. Kad fokuss ir mērens temperatūras reakcija, reti pārsniedz 38,5 ° C;
• vispārējs intoksikācijas sindroms: debija ar vispārēju vājumu, palielinātu nogurumu normālas fiziskās aktivitātes laikā. Vēlāk, sāpes, locītavu un ekstremitāšu sāpes (mialģija, artralģija), galvassāpes, nakts svīšana. Bieži vien pacientam ir palielināts sirdsdarbības ātrums, nestabilitāte asinīs. Smagos gadījumos var būt saistīti neiroloģiski simptomi (apjukums, murgu traucējumi), urīna (nefrīts), gremošanas (hepatīta) un citas ķermeņa sistēmas.

Vīrusu pneimonijas plaušu izpausmes:

• klepus: visbiežāk sastopama jebkuras etioloģijas pneimonijas pazīme. Sākotnēji tas ir sausa rakstura, tad tas var kļūt produktīvs ar grūti atdalāmu zaļganas krāsas mucopurulentu krēpu;
• elpas trūkums: var būt pilnīgi nepastāvīgs vai radīt būtisku diskomfortu pacientam, izraisot elpošanas ātruma palielināšanos līdz 30-40 minūtē. Ja ir izteikta aizdusa ar kompensējošu mērķi, elpošanas akcijā ir iesaistīti papildu elpošanas muskuļi (kakla, muguras, vēdera priekšējās sienas muskuļi);
• sāpes krūtīs: traucē pacientam mierā un palielinās klepus kustības laikā. Cēlonis ir pleiras (plaušu serozās membrānas) un starpstaru nervu kairinājums. Smagā sāpju sindroma gadījumā atbilstošā puse krūšu kurvja atpaliek elpošanas aktā. Ar nelielu sāpju gaitu var nebūt vispār.

Pneimonijas attēls ir atkarīgs no slimības izraisītāja. Ar adenovīrusa infekciju parādās rinofaringīta simptomi, klepus, kakla limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, drudzis, konjunktivīta pazīmes.

Sarežģīta pneimonija, vējbakas notiek ar izteiktu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sāpes krūtīs, elpas trūkumu un dažreiz hemoptīzi. Coreia pneimonija var sākties pat pirms izsitumu parādīšanās, un to bieži sarežģī pleirīts.

Plaušu iekaisums gripas vīruss attīstās vairākas dienas pēc pirmajiem akūta elpceļu infekcijas simptomiem. Gripas pneimoniju raksturo smaga gaita, drudzis, klepus ar krēpu (ieskaitot asiņainu), sāpes krūtīs, elpas trūkums, zilgana ādas krāsa.

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pieaugušajiem un bērniem ir 3 pakāpes vīrusu pneimonijas smaguma pakāpes: viegla, vidēja un smaga.

Klīniskais pneimonijas attēls bērniem lielā mērā ir atkarīgs no bērna vecuma. Bērniem no pirmajiem dzīves gadiem vīrusu pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām. Viņiem ir izteikti izteikti simptomi: drudzis, ādas krāsas izmaiņas, intoksikācijas sindroms (letarģija, samazināta motoriskā aktivitāte, asarums). Vecāki bērni cieš no pieaugušiem pacientiem raksturīgām izpausmēm. Viņiem ir vairāk plaušu simptomu: klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums utt.

Slimības simptomi bez simptomiem

Diezgan izplatīta vīrusu pneimonijas attīstības iespēja ir abortīvs kurss, ko raksturo niecīga simptomātika. Pacients ir noraizējies par vieglām plaušu izpausmēm (nelielu klepu), ņemot vērā mērenu vispārējā stāvokļa pārkāpumu. Arī tad, ja pieaugušajiem un bērniem nav simptomu, slimība var turpināties bez drudža vai palielinoties subfebriliem skaitļiem (ne vairāk kā 38 ° C). Pēkšņu pneimonijas gaitu izraisa lokāls infekcijas fokuss plaušu audos.

Diagnostika

PALĪDZĪBA! Vīrusu pneimonijas noteikšanu un ārstēšanu veic ģimenes ārsti, pulmonologi, infektiologi.

Diagnozes pamatā ir medicīniskā pārbaude ar sūdzību vākšanu un sīku slimības vēsturi. Objektīva pārbaude, ārsts var noteikt šādas pneimonijas pazīmes:

• elpošanas trokšņa izmaiņas plaušu auskultācijas laikā: raksturīgākās pazīmes ir crepitus ("sprakšķēšana") ieelpošanas laikā, mitrās rāmis (galvenokārt smalcinošs) un elpošanas vājināšanās. Ir iespējams arī pleiras berzes troksnis, bronhu elpošanas parādīšanās;
• pacienta ādas zilums, deguna spārnu un papildu muskuļu līdzdalība elpošanas akcijā, sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Laboratorijas testos galvenā uzmanība tiek pievērsta izmaiņām vispārējā asins analīzē. Ir samazinājies leikocītu skaits ar iespējamu posma formulas maiņu pa kreisi, limfocītu un eozinofilu samazināšanos, ESR pieaugumu.

Asins bioķīmiskajā analīzē iekaisuma marķieru koncentrācija palielinās: CRP, LDH utt.

„Zelta standarts” pneimonijas diagnostikā ir radiācijas attēlveidošanas metodes: krūšu orgānu radiogrāfija 2 projekcijās vai datortomogrāfijā. Tie ļauj precīzi noteikt plaušu audu iekaisuma zonu, kas ir redzama kā palielināta blīvuma fokuss. Raksturīga vīrusu pneimonijas pazīme ir septa blīvējums starp alveoliem, un tādēļ uz rentgenogrammas parādās acs raksts.

Nav iespējams noteikt pneimonijas vīrusu etioloģiju bez patogēna vīrusa identifikācijas. Šim nolūkam tiek izmantota vīrusa kultūras izolācija, izmantojot krēpu kultūru, asinis, garozas materiālus īpašām barības vielām un seroloģisko diagnostiku. Pēdējā gadījumā serumu pārbauda attiecībā uz antivielu klātbūtni dažādiem vīrusu veidiem, kas apstiprina pneimonijas cēloni.

SVARĪGI! Vīrusu pneimonijas diagnoze balstās uz klīniskiem datiem, epidemioloģisko attēlu (t.i., vispārējās saslimstības analīzi), krūšu kurvja rentgenoloģiju krūšu orgānos un seroloģisko testu rezultātiem.

Ārstēšana

Ar vieglu vai mērenu smagumu ārstēšana ir iespējama ambulatorā veidā. Ja smaga - slimnīcā nepieciešama hospitalizācija.

Izšķir šādus galvenos pasākumus vīrusu pneimonijas ārstēšanai: t

Līdzsvarots uzturs: ar pietiekamu olbaltumvielu saturu un palielinātu šķidruma daudzumu.

Etiotropiskā terapija: tiek veikta ar pretvīrusu medikamentu palīdzību un ir tieši vērsta uz patogēnu. Ja herpes vīrusa infekcija, citomegalovīruss izraksta aciklovīru, ganciklovirs, valaciklovirs. Par gripas vīrusa izraisītu pneimoniju, efektīvu oseltamivīru un zanamivīru. Pretvīrusu terapijas ilgums ir 7-14 dienas. Ja jauktas vīrusu un baktēriju infekcijas, kas obligāti jāārstē ar antibiotikām (penicilīniem, cefalosporīniem, makrolīdiem utt.)

Imūnmodulējoša terapija (interferona preparāti, levamizols, timalīns uc): izmanto, lai aktivizētu organisma imūnsistēmu.

Ekspandantiskās zāles: veicina krēpu atšķaidīšanu un izvadīšanu (ambroksols, bromheksīns, acetilcisteīns).

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: ir pretsāpju un pretdrudža iedarbība, uzlabo pacienta labklājību (ibuprofēns, paracetamols, diklofenaks).

Pretsāpju līdzekļi: paredzēts sāpīgam obsesīvam klepus, kas traucē pacienta vispārējo stāvokli (kodeīnu).

Fizioterapijas procedūra: tiek izmantota plaušu elpošanas funkcijas uzlabošanai, vielmaiņas procesu normalizēšanai (lāzerterapija, magnētiskā terapija, UHF, elektroforēze).

SVARĪGI! Dažiem vīrusu pneimonijas veidiem nav specifisku pretvīrusu zāļu (adenovīrusu, parainfluenza, masalu pneimonijas), tāpēc to mērķis nav piemērots. Šajā gadījumā tiek veikta tikai simptomātiska ārstēšana.

Vīrusu pneimonijas ārstēšanas principi bērniem ir līdzīgi. Zāļu deva ir atkarīga no bērna vecuma un ķermeņa svara. Simptomātiskā mazu bērnu ārstēšanā pirmās līnijas zāles, lai samazinātu temperatūru, ir ibuprofēns un paracetamols (sīrupā vai svecēs).

Profilakse

Lai samazinātu vīrusu pneimonijas risku, jāievēro šādas vadlīnijas:

• vakcinācija: vakcīnu lietošana pret vīrusu līdzekļiem novērš infekcijas vai smagas infekcijas, piemēram, gripu, masalas, vējbakas.

SVARĪGI! Vakcinācija ir visefektīvākais veids, kā novērst vīrusu pneimoniju. Dažos gadījumos tas nodrošina ikgadēju imunitāti epidēmijas (gripas) laikā, citās - mūža garumā (masalas).

• sabalansēts uzturs ar daudziem vitamīniem un mikroelementiem;
• savlaicīga hronisku infekciju fokusu rehabilitācija;
• apgrūtinātu vietu apmeklējumu ierobežošana epidēmiski nelabvēlīgā periodā;
• personīgā higiēna (rokas mazgāšana, elpošana pēc publiskām vietām);
• medicīnisko (oksolīna ziedes) un individuālo individuālo aizsardzības līdzekļu (maskas) izmantošana.

Noderīgs video

Lasiet vairāk par vīrusu pneimoniju tālāk redzamajā videoklipā:

Netipisks vīrusu pneimonijas kurss bieži noved pie pacienta novēlotas ārstēšanas pie ārsta. Tas sarežģī slimības gaitu un var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi. Savlaicīga diagnostika palīdz samazināt riska faktorus un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Pneimonija ar gripu: slimības simptomi un tās īpašības

Akūta gripas pneimonijas simptomi

Dažādas pneimonijas formas raksturo specifiskas iezīmes, slimības ilgums, kursa smagums un pacienta prognoze.

Pneimonija ar gripu var izpausties 3-4 dienas no galvenās nespēka attīstības, retāk pēc piecām dienām. Jo smagākas ir gripas slimības, jo biežāk tiek diagnosticēti agrīna iekaisuma simptomi.

Agri gripas pneimonija ir diezgan grūti atšķirt no gripas pirmo komplikāciju sākuma dienu laikā. Primārās slimības primārie simptomi. Gripa parasti ir akūta: pirmajā dienā ķermeņa temperatūra paaugstinās (līdz 39 ° C), pēc tam parādās intoksikācijas pazīmes (drudzis, smagas galvassāpes, sāpes acu ābolos, muskuļi un locītavas, fotofobija). Bieži vien pacientam ir slikta dūša, vēlme vemt, apjukums, deguna asiņošana.

Rinīts un deguna deguna sajūta parādās nedaudz vēlāk - otrajā dienā pēc pirmo simptomu rašanās. Gandrīz vienmēr ir vērojamas traheīta pazīmes, ko raksturo obsesīvi sauss klepus, sāpes aiz krūšu kaula.

Vienlaicīgas komplikācijas, proti, pneimonijas gaita, kas izpaužas kā sāpes krūtīs, ko izraisa smagi klepus uzbrukumi, elpas trūkums, lūpas un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu.

Klepus plaušu audu infekcijas iekaisuma laikā var būt ļoti sauss vai vienmērīgi mainīties uz mitru, kurā izdalās neliels krēpu daudzums. Ražotās bronhu gļotas ietver asins vēnas.

Galvenās pneimonijas formas ar gripu

Ir 3 pneimonijas formas, kas var attīstīties pret gripas fonu:

Primārā vīrusu pneimonija

Šī pneimonijas forma ir visbīstamākā gripas komplikācija. Pirmajās trīs dienās pacientam rodas elpas trūkums, stipra klepus ar krēpām, bieži hemoptīze. Sternum sāpes elpošanas laikā un pēc klepus fit ir ļoti reti simptomi.

Straujais elpas trūkuma pieaugums ir galvenais pacienta tūlītējās hospitalizācijas iemesls. Traucējot elpošanas funkciju, sirdsklauves kļūst biežākas, tad palielinās cianoze. Pacienta sejas un roku āda dramatiski iegūst zilganu nokrāsu.

Īstenojot rentgena izmeklēšanu, tiks noteikts, vai ir divaspusējas drenāžas padeves pārtraukumi, kas atšķiras no plaušu saknēm.

Plaušu audu primāro vīrusu iekaisumu bieži diagnosticē HIV inficēti cilvēki, kā arī sirds un asinsvadu slimības, grūtnieces un bērni.

Veicot "primārās vīrusu pneimonijas" diagnozi, prognoze ir slikta, letālas iznākuma varbūtība ir augsta.

Vīrusu un baktēriju pneimonija

Šī komplikācija pievienojas galvenajai slimībai jau 3-4 dienas pēc pirmajiem simptomiem. Dažos gadījumos pacients var novērot būtisku vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, parādoties šādiem simptomiem:

• Produktīva klepus parādīšanās ar strutainiem krēpiem un asiņainiem ieslēgumiem
• Sternum sāpes elpošanas laikā un pēc klepus
• Drudzis
• Tiek izteikti intoksikācijas simptomi.

Ja izpaužas iepriekš aprakstītie simptomi, pacientam nepieciešams hospitalizēt pēc iespējas ātrāk un pēc tam sākt ārstēt pneimoniju ar antibakteriālām zālēm. Bet pat pareizā terapija neizslēdz nāvi.

Sekundārā bakteriālā pneimonija

Slimības simptomi parādās 5-14. Dienā no gripas diagnosticēšanas. Pēc īslaicīgas uzlabošanās novērots nākamais slimības vilnis. Augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, sāpes krūtīs klepus un elpošanas laikā. Ir vērts atzīmēt, ka klepus pavada hemoptīze vai gļotu atbrīvošana no strūklas piemaisījumiem. Pareizi izvēlēta antibiotiku terapija palīdzēs atjaunot ķermeni ar pēc gripas pneimoniju.

Plaušu iekaisums, neatkarīgi no tās formas, prasa rūpīgu diagnozi, parasti tiek noteikta radiogrāfija un asins analīzes.

Ņemot vērā pneimoniju, asinīs ir palielināts leikocītu skaits, tāpēc gripas komplikācija ne vienmēr izpaužas. Dažos gadījumos klīniskās asins analīzes neparādīs nozīmīgu leikocītu skaita pieaugumu, kas raksturīgs gripai ar komplikācijām.

Gripas pneimonijas ārstēšana

Kad gripas pneimonija prasīs īpašu ārstēšanu, kas ietver antibiotiku lietošanu ar sulfa zālēm. Dažos gadījumos ieteicams lietot sirds un asinsvadu zāles, kas palīdzēs samazināt sirds slogu pēc smagas intoksikācijas. Piemēram, pacientiem ar kofeīnu tiek parādīti hipertensijas pacienti.

Mucolytics, thermopsis un kodeīna mērķis palīdz novērst pneimonijas galvenos simptomus pret gripas fonu. Šādas zāles var iekļaut kompleksā ārstēšanā "infekcijas pneimonijas" diagnosticēšanai.

Pēc akūtu slimības simptomu novēršanas ir iespējams izmantot sedatīvus medikamentus, kas normalizēs centrālās nervu sistēmas darbību.

Efektīva gripas pneimonijas ārstēšana ir iespējama tikai slimnīcā, stingri kontrolējot ārstu.

Profilakse

Gripas pneimonijas profilakse ietver personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu un kontakta ar cilvēkiem, kuriem ir vīrusu infekcijas pazīmes, izslēgšanu. Ņemot vērā gripu, pacienta imūnsistēma nevar novērst vīrusus, tāpēc jebkura infekcija viegli iekļūst elpceļos un ātri izplatās, izraisot sarežģījumus.

Stingra gultas atpūtas ievērošana, bagātīgs dzeršana ir vienkāršākais profilakse komplikāciju rašanās gadījumā. Šādi pasākumi novērsīs slimības progresēšanu, tādējādi samazinot infekciozas pneimonijas iespējamību. Šajā gadījumā izrakstītā ārstēšana nodrošinās vēlamo terapeitisko efektu.

Ir svarīgi atcerēties, ka gripas pneimonija ir diezgan bīstama slimība, kas strauji attīstās pret gripas fonu. Savlaicīga profilakse palīdzēs glābt pacienta dzīvi. Ja nekavējoties sākat gripas ārstēšanu, jūs varat novērst iespējamās komplikācijas, tādējādi samazinot nāves iespējamību.

Pneimonija ar gripu

Par rakstu

Autors: Avdeev S.N. (FSBI "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" FMBA Krievija, Maskava)

Citēšanai: Avdeev S.N. Pneimonija ar gripu / / BC. 2000. №13. P. 545

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Pulmonoloģijas pētniecības institūts, Maskava

Vīrusu infekcijas izraisa 5–15% no kopienas iegūtās pneimonijas, no kurām vissvarīgākais ir gripas vīruss [1, 2, 3]. Gripas epidēmijas notiek gandrīz katru gadu, galvenokārt ziemā. Gan gripas pandēmijas ir bijušas pazīstamas kopš senatnes un viduslaiku (1580. un 1782. g.). Tomēr tās traģiskākās sekas bija pandēmija "spāņu" 1918. – 1920. Gadā, kurā dzīvoja vairāk nekā 20 miljoni cilvēku. Pavisam nesen, 1997. gadā. Honkongas gripas epidēmija (A / H5N1) mums atgādināja, ka šai infekcijas slimībai joprojām ir augsts letāls potenciāls [4].

Gripa bieži izraisa komplikācijas gar elpošanas sistēmu, kas ietver: akūtu laringotraheobronhītu (krūšu), bronhiolītu, pneimoniju, plaušu abscesu, pleiras empyēmu, hroniska bronhīta paasinājumu un bronhiālo astmu [5]. Pneimonija ir viena no smagākajām komplikācijām. Gandrīz līdz 1950. gadiem nebija skaidrs, vai vīruss pats izraisa gripas izraisītu pneimoniju, vai arī tas ir saistīts ar sekundāru bakteriālu infekciju. Šādas šaubas bija saistītas ar pneimonijas izraisītāja identificēšanas grūtībām, jo ​​pats gripas vīruss bija izolēts tikai 1933. gadā. Pirmā iespēja rūpīgi izpētīt baktēriju un vīrusa lomu pneimonijā tika atklāta tikai 1957.-1985. Gada pandēmijas laikā, kad tas tika parādīts. ka aptuveni 25% no visiem letālajiem pneimonijas gadījumiem bija vīrusi, un vairumā pacientu ar sekundāro bakteriālo pneimoniju tika atklāta arī vīrusu infekcija [5, 6].

Pneimonijai ar gripu bieži ir dramatisks kurss. Gripas epidēmijas laikā no 1989. līdz 1990. gadam. Apvienotajā Karalistē (Leicestershire) 78 no 156 pacientiem, kas bija hospitalizēti ar pneimoniju gripas fona dēļ, nomira trešā daļa nāves gadījumu pirmo 48 stundu laikā no hospitalizācijas brīža [4].

Pašlaik ar gripu ir raksturīgi atšķirt trīs pneimonijas formas [7]: primārais vīrusu pneimonija, vīrusu - bakteriāla pneimonija, sekundārā bakteriālā pneimonija.

Primārā vīrusu pneimonija

Ievērojama daļa letālas pneimonijas var nebūt saistīta ar bakteriālu infekciju, bet tieši ar invāziju un vīrusa vairošanos plaušās. Visneaizsargātākie pret primārās gripas pneimonijas attīstību ir pacienti ar starpsirds un asinsvadu slimībām, imūndeficītu, grūtniecēm, bērniem [5, 8, 9, 10]. Sākotnējās slimības izpausmes ir tipiskas gripai, bet jau 12–36 stundas pacienti ir novērojuši elpas trūkuma palielināšanos, ko bieži pavada klepus ar mazu krēpu daudzumu un asins svītrām. Retos gadījumos ir iespējama masveida hemoptīze. Pleiras sāpes ir reti.

Laikā, kad hospitalizācija izpaužas elpošanas mazspējas manifestā. Ir izteikta tahipnija, tahikardija, cianoze. Auskultatīvais attēls mainās slimības progresēšanas laikā. Sākotnējās stadijās tiek dzirdēta krepitus, iedvesmojoša bužojoša sēkšana un dažreiz sausas sēkšanas sēkšana apakšējās plaušu sekcijās, un vēlāk sēkšana izplatās uz visām plaušu sekcijām, un elpošana pasliktinās. Slimības terminālajos posmos praktiski nav dzirdama sēkšana un elpošana, bet tachypnea ir ievērojami izteikta. Dažreiz aizdusa un pacienta uzbudinājums ir tik izteikts, ka pacients nespēj nēsāt skābekļa masku. Dažos gadījumos vīrusu pneimoniju var sarežģīt akūta nieru mazspēja un izplatīta intravaskulāra koagulācijas sindroms.

Lielākajā daļā pacientu laboratoriskie testi atklāj perifēro asins leikocitozi (līdz 20 tūkstošiem ml), jo palielinās nobriedušu neitrofilu un joslu formu saturs. Tajā pašā laikā mononukleārās šūnas ir galvenie šūnu elementi krēpās, un šī sadalīšanās starp krēpu un perifēro asiņu citoloģisko sastāvu atbalsta primāro vīrusu pneimoniju, nevis sekundāro bakteriālo infekciju [7]. Krūškurvja rentgenogramma atklāj divpusēju drenāžas infiltrējošu tumšumu, kas atšķiras no plaušu saknēm, kas var simulēt kardiogēnās plaušu tūskas attēlu. Var būt arī neliela pleiras vai interlobāra efūzija.

Pandēmijas laikā. mirstība no primārās vīrusu pneimonijas sasniedza 80% [11]. Pēckaušanas morfoloģiskajā pētījumā konstatētas traheīta, bronhīta, bronholīta un normālu cilindru epitēlija šūnu pazīmes. Alveoli parasti ir piepildīti ar edemātisku šķidrumu, gan mononukleāri, gan neitrofīli infiltrāti, bieži vien kopā ar intraalveolāriem asiņojumiem. Raksturīga morfoloģiskā atrašana ir arī šūnu nesaturoša hialīna membrāna, kas pārklāj alveolus. Gripas vīruss tiek izolēts no plaušu audiem, bieži vien ļoti augstā titrā, un parasti tajā nav sastrēguma sirds mazspējas un sekundārās bakteriālās infekcijas pazīmju.

Pašlaik nav efektīvas primārās gripas pneimonijas terapijas. Bieži vien parakstīts pretvīrusu medikaments amantadīns, bet nav pārliecinošu pierādījumu par tās priekšrocībām pneimonijā. Amantadīns novērš A gripas vīrusu iekļūšanu šūnās, tāpēc tas galvenokārt ir preventīvs. Amantadīns var novērst gripas klīniskās izpausmes 70% pacientu, kas pakļauti A gripas vīrusam [12]. Pacientiem ar A gripu ar viegliem elpceļu simptomiem amantadīns var izraisīt plaušu funkcijas ātrāku atjaunošanos. Šīs zāles ir efektīvas tikai tad, ja tās lieto pirmo 48 stundu laikā pēc slimības sākuma [11].

Nav arī jaunu neiraminidāzes inhibitoru, zanamivira un oseltamivira efektivitātes vīrusu pneimonijā, kas jālieto tikai pirmo 24–48 stundu laikā pēc simptomu rašanās [13]. Nav arī pārliecinošu pierādījumu par glikokortikoīdu efektivitāti primārajā vīrusu pneimonijā.

Ar šāda veida pneimoniju intervāls starp pirmo elpceļu simptomu parādīšanos un iesaistīšanās pazīmēm plaušu parenhīmas procesā var būt līdz 4 dienām, šajā laikā var novērot pat nelielu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Vairumā gadījumu ir produktīvs klepus ar strutainu vai asiņainu krēpu, satriecošiem drebuļiem un pleiras sāpēm. Stacionārās hospitalizācijas laikā parasti ir stipras elpošanas mazspējas pazīmes: sāpīga aizdusa, tahipnija, cianoze. Fiziskā pārbaude atklāj daudzveidīgu attēlu. Lielākajai daļai pacientu ir vietējās konsolidācijas pazīmes, iesaistot šajā procesā plaušu daivas vai vairākas daivas, šo attēlu papildina pazīmes par masveida iesaistīšanos plaušu parenhīmas procesā, kas izpaužas kā difūzā sausā iedeguma drebēšana un sēkšana, iedvesmojoša un izsmidzināšana. Dažreiz ir tikai sausas buzzing un sēkšana, bez konsolidācijas pazīmēm. Plaušu radiogrāfisko attēlu attēlo difūzas infiltrācijas tumšums, kas ir līdzīgs primārās gripas pneimonijas gadījumiem, vai difūzo infiltrātu kombinācija ar fokusa konsolidāciju.

Perifēro asiņu leikocītu skaits var svārstīties no 1 līdz 30 tūkstošiem / ml. Ar normālu vai palielinātu leikocītu skaitu dominē nobriedušie un jaunie polinukleāro veidi, bet leikopēniju parasti pavada granulocitopēnija. Krēpu citoloģisko sastāvu lielākajā daļā gadījumu sniedz polinukleozi leikocīti, pat pacientiem ar izteiktu perifērās asins leikopēniju, turklāt krēpās ir liels skaits baktēriju.

Pusē vīrusu - bakteriālās pneimonijas gadījumu Staphylococcus aureus ir cēlonis mikrobu faktors. Gripas un S. aureus biežas asociācijas cēloņi ir šādi: gripas vīrusa bojājumi gļotādas eskalatoram izraisa S. aureus uzkrāšanos un saķeri; S. aureus izdala proteāzi, kas iznīcina gripas vīrusa hemaglutinīnu, pārvēršot to aktīvā formā un uzlabojot virulenci; Gripas vīruss izraisa polimorfonukleāro leikocītu imūnās imunitātes un funkcijas depresiju, kas veicina mikroorganismu kolonizāciju uz jau bojāta elpceļu gļotādas.

Bieža gripas un S. aureus asociācija liek obligāt, ka pacientiem, kuriem ir aizdomas par vīrusu - bakteriālu pneimoniju, terapijas pirmajā posmā ir aktīvas antibiotikas pret Staphylococcus. Pat ar agrīnu un atbilstošu antibiotiku terapiju mirstība šajā pneimonijas formā sasniedz 50% [7]. Vīrusu un baktēriju pneimonijas un leikopēnijas kombinācija veicina stafilokoku pneimoniju un ļoti sliktu slimības prognozi. Stafilokoku infekcijas diagnoze šiem pacientiem ir tik acīmredzama, mirstība ir tik augsta, un laiks no pirmās pneimonijas simptomiem un pacienta nāves ir tik īss, ka tūlītēja antibiotiku ievadīšana ar aktivitāti pret S. aureus penicilīna rezistenci: oksacilīns (2 g ik pēc 4 - 6 stundas); I - II paaudzes cefalosporīni - cefazolīns (1 g ik pēc 8 stundām), cefuroksīms (750 mg ik pēc 8 stundām); ciprofloksacīns (200–400 mg ik pēc 12 stundām); klindamicīns (600 mg i.v. ik pēc 6–8 stundām), imipenēma / cilastatīns (tienam, deva ir atkarīga no infekcijas smaguma, parasti 500 mg i.v. ik pēc 6–8 stundām). Thienam ir ārkārtīgi plašs antibakteriālās aktivitātes spektrs, kas ir īpaši labvēlīgs empīriskās terapijas ievadīšanai. Populācijās, kur meticilīnu rezistentu celmu noteikšanas varbūtība ir augsta (slimnīcās, invalīdu mājās līdz 30–40%), vankomicīns ir vispiemērotākā izvēle (1 g ik pēc 12 stundām, nepieciešama devas pielāgošana nieru mazspējas gadījumā).

Sekundārā bakteriālā pneimonija

Sekundārā baktēriju pneimonija ir visbiežāk sastopamā gripas komplikācija, ko izraisa gripas vīrusa kaitīgā iedarbība uz ciliaru epitēliju, palēninot leikocītu mobilizāciju, traucējot baktēriju neitralizāciju ar polimorfonukleoziem. Lielākajā daļā pacientu sekundārās bakteriālās pneimonijas diagnozi var veikt, pamatojoties uz anamnēzi. Parasti pacients cieš no tipiskas gripas, kam seko acīmredzama uzlabošanās, bet dažiem pacientiem ir laiks sākt. Tomēr 3–14 dienas pēc pirmajiem gripas simptomiem pacienta stāvoklis ātri pasliktinās: ir otrais drudža vilnis ar drebuļiem, pleiras sāpes krūtīs, klepus ar strutainu krēpu, var būt hemoptīze. Apmēram trešdaļā gadījumu slimībai nav divfāzu rakstura, un pneimonijas simptomi „pārklājas” ar gripas simptomiem.

Fiziskā pārbaude atklāj fokusa parenhīma procesa pazīmes, bieži vien ar klasiskām konsolidācijas pazīmēm, šos datus apstiprina krūškurvja rentgena izmeklēšana. Gramu krēpu krāsošana atklāj lielu skaitu baktēriju un polimorfonukleucītu leikocītu. Visbiežāk sastopamais baktēriju patogēns šajā pneimonijas formā ir pneimokoksks, salīdzinoši bieži staphylococcus tiek konstatēts 15–30% gadījumu [6]. Haemophilus influenzae un Streptococcus pyogenes ir retāk, un gramnegatīvas baktērijas (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Un anaerobi (Bacteroides spp.) Ir vēl mazāk izplatītas. Pacientiem ar sekundāro bakteriālo pneimoniju nav nopietnu vīrusu invāzijas pazīmju plaušu parenchimā, tāpēc slimības gaita un prognoze ir pilnībā saistīta ar bakteriālās infekcijas raksturu un smagumu.

Galvenās zāles sekundārās bakteriālās pneimonijas sākotnējai ārstēšanai ir antibiotikas, kas darbojas pret gram-pozitīviem mikroorganismiem un H. influenzae: amoksicilīns / klavulanāts (1–2 g IV / ik pēc 6–8 stundām), eritromicīns (1 g ik pēc 6/6 stundām) ), azitromicīns (0,5 g per os pirmajā dienā, tad 0,25 g ik pēc 24 stundām 4 dienas), klaritromicīns (0,5 g ik pēc 12 stundām), cefuroksīms (750 mg ik pēc 8 stundām).

Vairumā gadījumu gripu var novērst, izmantojot atbilstošas ​​vakcīnas. Vakcīnu sastāvam vajadzētu pastāvīgi mainīties, un tajā jāiekļauj nesen identificēto epidemioloģisko noziegumu celmu antigēni. Pirms gaidāmās gripas epidēmijas ir jāstimulē gados vecāki pacienti, pacienti ar plaušu un sirds un asinsvadu slimībām, kā arī medicīniskais personāls, kas saskaras ar riskam pakļautiem pacientiem [14]. Bērniem līdz 12 gadu vecumam ieteicams lietot divas vakcīnas devas vismaz 4 nedēļu laikā, pieaugušajiem ir nepieciešama tikai viena deva. Aktīvi tiek ieviestas jaunas vakcīnu ražošanas stratēģijas: attīrītas hemorglutinīna vakcīnas; šūnu kultūras bāzes vakcīnas; adjuvantu un DNS vakcīnas [15]. Galvenā problēma ir tā, ka lielākā daļa pacientu, kam nepieciešama vakcinācija, ir personas, kas ir vecākas par 60 gadiem, kurās antivielu ražošana, reaģējot uz standarta gripas vakcīnām, var būt nepietiekama.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Kopienas epidemioloģija - pneimonija pieaugušajiem: populācijas pētījums. Eur Respir J 2000; 15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL Vīrusu pneimonijas. Epidēmiskie elpceļu vīrusi. Postgrad Med 2000, 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS Vīrusu elpceļu infekcijas sabiedrībā: epidemioloģija, aģenti un iejaukšanās. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Gripa: kaut kas ikvienam. In: Attīstība gripā. Ed. M.C.Zambons. primārajā aprūpē. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stambuliešu D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N gripas. Inficēt Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA gripas vīrusa pneimonija: patoģenēze, ārstēšana un profilakse. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Kopienas pneimonija. In: Plaušu slimības. Ed: Baum G. L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Filadelfija. Ņujorka 1998: 50–542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY gripas vīrusa infekcija zīdaiņiem. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Kaulu smadzeņu transplantācijas saņēmēji: Eiropas perspektīva. Am J Med 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB kopiena Am J Med 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Gripas pārvaldība primārajā aprūpē. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Sekojošais A un B gripas uzliesmojums aprūpes mājās: vakcīnas un amantadīna efektivitāte. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Garš JK, Mossad SB, Goldman MP pretvīrusu līdzekļi gripas ārstēšanai. Cleve Clin J Med 2000 februāris 67 (2): 92–5

14. Morgan R, King D Gripas vakcinācija vecāka gadagājuma cilvēkiem. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. Jaunas gripas vakcīnas. In: Attīstība gripā. Ed. M.C.Zambons. primārajā aprūpē. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipenēma + cilastatīna nātrija - Tienam (tirdzniecības nosaukums)

Vīrusu pneimonija

Vīrusu pneimonija ir elpceļu vīrusu (gripas, parainfluenza, adenovīrusu, enterovīrusu, respiratorās sincitijas vīrusa utt.) Izraisīts apakšējo elpceļu infekciozais bojājums. Vīrusu pneimonija ir akūta ar pēkšņu drudzi, drebuļiem, intoksikācijas sindromu, mitru klepu, pleiras sāpes, elpošanas mazspēju. Diagnozē ņemti vērā fizikālie, radioloģiskie un laboratoriskie dati, pneimonijas sasaiste ar vīrusu infekciju. Terapija ir balstīta uz pretvīrusu un simptomātisku aģentu iecelšanu.

Vīrusu pneimonija

Vīrusu pneimonija ir akūts plaušu elpošanas reģionu iekaisums, ko izraisa vīrusu patogēni, kas rodas ar intoksikācijas un elpošanas traucējumu sindromu. Bērnībā vīrusu pneimonijas īpatsvars veido aptuveni 90% no visiem pneimonijas gadījumiem. Pieaugušo saslimstības struktūrā dominē baktēriju pneimonija, un vīruss veidoja 4–39% no kopējā skaita (biežāk slimo cilvēki no 65 gadu vecuma). Vīrusu pneimonijas rašanās biežums ir cieši saistīts ar ARVI epidemioloģiskajiem uzliesmojumiem - to pieaugums notiek rudens-ziemas periodā. Pulmonoloģijā izšķir primāro vīrusu pneimoniju (intersticiālu ar labdabīgu kursu un hemorāģisku ar ļaundabīgu kursu) un sekundāro (vīrusu baktēriju pneimoniju - agri un vēlu).

Iemesli

Vīrusu pneimonijas patogēnu spektrs ir ļoti plašs. Visizplatītākie etioloģiskie līdzekļi ir A un B elpceļu gripas vīrusi, parainfluenza, adenovīruss. Personas ar imūndeficītu ir jutīgākas pret vīrusu pneimoniju, ko izraisa herpes vīruss un citomegalovīruss. Retāk diagnosticēta enterovīrusu, hantavīrusa, metapneumovīrusa, Epstein-Barr vīrusa ierosināta pneimonija. SARS saistīta koronavīruss ir smaga akūta respiratorā sindroma, kas pazīstams kā SARS, izraisītājs. Maziem bērniem vīrusu pneimoniju bieži izraisa sinhronais elpošanas vīruss, kā arī masalu un vējbakas vīrusi.

Primārā vīrusu pneimonija izpaužas pirmajās 3 dienās pēc inficēšanās, un pēc 3-5 dienām pievienojas baktēriju flora, un pneimonija kļūst jaukta - vīrusu baktērija. Bērni ar paaugstinātu vīrusu pneimonijas risku ir bērni, vecāki par 65 gadiem, cilvēki ar vājinātu imūnsistēmu, kardiopulmonālā patoloģija (sirds defekti, smaga hipertensija, koronāro sirds slimību, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, plaušu emfizēma) un citām saistītām hroniskām slimībām.

Patoģenēze

Vīrusu pārraide notiek ar gaisa palīdzību, elpojot, runājot, šķaudot, klepus; iespējamais kontakts ar mājsaimniecību inficēšanās ceļā ar piesārņotiem mājsaimniecības priekšmetiem. Vīrusu daļiņas iekļūst elpošanas ceļu elpceļos, kur tās adsorbējas uz bronhu un alveolāra epitēlija šūnām, izraisa tā proliferāciju, infiltrāciju un starpkristālu septa sabiezināšanos, peribronhijas audu infiltrāciju. Smagās vīrusu pneimonijas formās alveolos tiek konstatēts hemorāģisks eksudāts. Bakteriālā superinfekcija ievērojami pasliktina vīrusu pneimonijas gaitu.

Vīrusu pneimonijas simptomi

Atkarībā no etioloģiskā līdzekļa vīrusu pneimonija var rasties ar dažādu smaguma pakāpi, komplikācijām un rezultātiem. Plaušu iekaisums parasti ir saistīts ar pirmajām SARS kursa dienām.

Tādējādi elpceļu elpceļu sakāve ir bieži sastopams adenovīrusu infekcijas līdzeklis. Pneimonijas sākums vairumā gadījumu ir akūts, ar augstu temperatūru (38-39 °), klepus, smagu faringītu, konjunktivītu, rinītu un sāpīgu limfadenopātiju. Temperatūra adenovīrusu pneimonijā ilgst ilgi (līdz 10-15 dienām), un tās atšķiras ar lielām ikdienas svārstībām. To raksturo bieža, īsa klepus, elpas trūkums, acrocianoze, sajaukti mitri rāmji plaušās. Kopumā adenovīrusu pneimonija atšķiras ar ilgstošu klīnisko un radioloģisko pārmaiņu uzturēšanu, tendenci uz atkārtotu gaitu un komplikācijām (pleirīts, vidusauss iekaisums).

Vīrusu pneimonijas sastopamība gripas fona laikā ievērojami palielinās elpceļu infekcijas epidēmiju laikā. Šajā gadījumā, pamatojoties uz tipiskiem akūtu elpceļu vīrusu infekciju simptomiem (drudzis, smags vājums, mialģija, augšējo elpceļu katarrs), vērojams ievērojams elpas trūkums, difūzā cianoze, klepus ar rūsu krēpām, sēkšana plaušās, sāpes krūtīs iedvesmas laikā. Bērniem ir vispārīga toksikoze, trauksme, vemšana, krampji, var rasties meningālas pazīmes. Gripas pneimonija parasti ir divpusēja, par ko liecina auscultatory dati un rentgena attēls (fokusa tumšāka abās plaušās). Nelieliem gripas vīrusa izraisītiem vīrusu pneimonijas gadījumiem raksturīga mērena simptomātika un beidzas ar atveseļošanos.

Parainfluenza pneimonija bieži skar jaundzimušos un mazus bērnus. Tam ir mazs fokusa (retāk sastopams) raksturs un turpinās pēc katarālās parādības fona. Elpošanas traucējumi un intoksikācijas sindroms ir mēreni, ķermeņa temperatūra parasti nepārsniedz subfebrilās vērtības. Bērniem ar smagu hipertermiju, krampjiem, anoreksiju, caureju, hemorāģisko sindromu sastopams smagas vīrusu pneimonijas formas bērniem.

Elpceļu sincitālās pneimonijas iezīme ir smaga obstruktīva bronholīta attīstība. Elpošanas ceļu apakšējo daļu sakāvi raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 o C, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Sakarā ar spazmu un mazo bronhu bloķēšanu ar gļotām un desquamated epitēliju, elpošana kļūst strauji sarežģīta un paātrinās, attīstās nazolabial un periorbitālo reģionu cianoze. Klepus bieži, slapjš, bet palielinātas krēpu viskozitātes dēļ - neproduktīvs. Ar šāda veida vīrusu pneimoniju uzmanība tiek pievērsta intoksikācijas (izteikti mēreni izteikta) intoksikācijas pakāpes (ārkārtīgi izteikta) atšķirībai.

Enterovīrusu pneimonija, kuras cēlonis ir Coxsackie un ECHO vīruss, notiek ar vāju fizikālo un radioloģisko datu palīdzību. Klīniskajā attēlā parādās saistītie meningālie, zarnu, sirds un asinsvadu traucējumi, kas padara diagnozi grūti.

Komplikācijas

Smagas vīrusu pneimonijas formas rodas ar pastāvīgu augstu drudzi, elpošanas mazspēju un sabrukumu. Komplikāciju vidū ir bieža gripas encefalīta un meningīta, vidusauss iekaisuma, pyelonefrīta. Sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošanās bieži izraisa plaušu abscesus vai empēmiju. Iespējamā nāve pirmajā slimības nedēļā.

Diagnostika

Pareiza pneimonijas etioloģiskās formas izpēte un cēloņa identificēšana palīdzēs rūpīgi izpētīt vēsturi, epidemioloģisko situāciju, fizikālo un laboratorisko radioloģisko datu novērtējumu. Vīrusu pneimonija parasti attīstās laikā, kad notiek epidēmijas uzliesmojumi akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, kas rodas pēc katarālās sindroma fona, kopā ar dažāda smaguma elpošanas mazspējas pazīmēm. Auškācija plaušās ir dzirdama smalka sēkšana.

Kad plaušu radiogrāfija atklāja intersticiālā modeļa palielināšanos, mazo fokusa ēnu klātbūtne bieži ir zemākajās daivās. Lai apstiprinātu pneimonijas vīrusu etioloģiju, tiek pētīta krūšu, trahejas aspirāta vai bronhu mazgāšanas ūdens izpēte, izmantojot fluorescējošu antivielu metodi. Akūtā periodā asinīs AT titriem ir četras reizes lielāks palielinājums pret vīrusu. Plašs objektīvu datu novērtējums, ko veic pulmonologs, ļaus izslēgt netipisku, aspirācijas pneimoniju, obhiterānu bronhiolītu, infarkta pneimoniju, bronhogēno vēzi utt.

Vīrusu pneimonijas ārstēšana

Hospitalizācija ir paredzēta tikai bērniem līdz 1 gada vecumam, vecāka gadagājuma pacientiem (no 65 gadu vecuma), kā arī pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām (HOPS, sirds mazspēju, cukura diabētu). Pacientiem tiek piešķirta gultas atpūta, bagātīgs dzēriens, bagātināti ēdieni ar augstu kaloriju daudzumu.

Cēlonisks ārstēšana tiek noteikts atkarībā no vīrusu patogēna: rimantadīna oseltamivirs, zanamiviru - ar gripas pneimoniju, aciklovira - ar herpes vīrusu pneimonija, ganciklovirs - citomegalovīrusa infekcija, ribavirīna - ar respiratori sincitiālais pneimonijas un bojājumu hantavīrusa utt antibakteriāliem līdzekļiem.. pievienota tikai ar pneimonijas jaukto raksturu vai strutainu komplikāciju attīstību. Kā simptomātiska ārstēšana tiek izmantoti ekspektoranti, pretdrudža līdzekļi. Lai atvieglotu krēpu izvadīšanu, tiek veiktas medicīniskās inhalācijas un drenāžas masāža. Smagas toksikozes gadījumos tiek veikta intravenoza šķīdumu infūzija; ar elpošanas mazspējas attīstību - skābekļa terapiju.

Prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu vīrusu pneimonija beidzas 14 dienu laikā. 30-40% pacientu vērojama ilgstoša slimības gaita, saglabājot klīniskās un radioloģiskās izmaiņas 3-4 nedēļu laikā ar turpmāku hroniska bronhīta vai hroniskas pneimonijas attīstību. Vīrusu pneimonijas saslimstība un mirstība ir augstāka maziem bērniem un gados vecākiem pacientiem.

Vīrusu pneimonijas profilakse ir cieši saistīta ar iedzīvotāju imunizāciju, galvenokārt profilaktisku sezonālu vakcināciju pret gripu un visbīstamākajām bērnu infekcijām. Nespecifiski pasākumi, lai stiprinātu imūnsistēmu, ir sacietēšana, vitamīnu terapija. Akūtu elpceļu vīrusu infekciju epizodēs jāievēro personīgie piesardzības pasākumi: ja iespējams, izvairieties no saskares ar pacientiem ar elpceļu infekcijām, biežāk nomazgājiet rokas, vēdiniet telpu utt. Īpaši šie ieteikumi attiecas uz paaugstinātu vīrusu pneimonijas un sarežģītas vīrusu pneimonijas risku.