Kas apdraud plaušu stenozi?

Publikācijas publicēšanas datums: 09/11/2018

Raksta atjaunināšanas datums: 09/11/2018

Raksta autors: Dmitrieva Julia (Sych) - praktizējošs kardiologs

Plaušu stenoze ir iedzimtas vai iegūtas etioloģijas sirds slimība, kā rezultātā pacientam ir plaušu stumbras lūmena sašaurināšanās, kas ir faktors asinsrites traucējumu attīstībā.

Lai izprastu patoloģijas briesmas, jums ir jābūt idejai par tās cēloņiem, klīnisko attēlu, diagnostikas metodēm, kā arī slimības ārstēšanu un prognozēm.

Veidi un cēloņi

Balstoties uz asinsrites traucējumu līmeni, ārsti defektu sadala četros veidos:

1. Subvalvulārā stenoze, 5% no kopējā. Kad tiek novērotas piltuves formas labās kambara izejošās struktūras izmaiņas muskuļu un šķiedru šķiedru neparastas augšanas dēļ.
2. Supravalvular stenoze rodas 5–10% pacientu. Tā ir artēriju sienu nepietiekama attīstība vai bojājums.
3. Stenozes valvulārā forma. Tā attīstās 85% gadījumu. Tas ir stāvoklis, kad atloki sabiezē, deformējas un rada šķēršļus asins plūsmai.
4. Kombinētā forma. To raksturo divu vai vairāku stenozes veidu kombinācija, attīstoties smagiem klīniskiem simptomiem.

Praktiskuma labad tiek izmantota klasifikācija, kas balstās uz spiediena gradientu starp artēriju un labo kambara dobumu, kā arī sistolisko asinsspiedienu tajā:

1. Pirmais stenozes posms ir mērens sašaurinājums. Tajā pašā laikā spiediena gradienta un sistoliskā spiediena rādītāji ir 20-30 mm Hg robežās. Art. un 60 mm Hg. Art. attiecīgi.
2. Patoloģijas otrais posms ir izteikta artērijas lūmena stenoze. Slīpuma līmenis ir 30-80 mm Hg. Artikuls un sistoliskā spiediena ātrums - 60-100 mm Hg. Art.
3. Trešais slimības posms - smaga stenoze. Spiediena gradienta līmenis ir lielāks par 80 mm Hg. Un sistoliskā spiediena ātrums pārsniedz 100 mm Hg. Art.
4. Ceturtā slimības posmā attīstās dekompensācijas procesi. Šādā gadījumā kontraktilā tipa nepietiekamības attīstības rezultātā ir samazinājies gradienta un sistoliskā spiediena līmenis.

Iedzimta anomālija

Starp CHD etioloģiskajiem faktoriem jaundzimušajiem, ārsti atšķir:

• nelabvēlīgi dzīves apstākļi un sievietes grūtniecības laikā, ietekmējot augļa veselību;
• ģenētiskas nosliece uz dažādiem augļa sirds un asinsvadu sistēmas struktūru defektiem;
• nākotnes mamma lieto alkoholiskos dzērienus, psihoaktīvās un narkotiskās vielas, antibakteriālas zāles;
• vīrusu etioloģiskās slimības grūtniecēm, no kurām visbīstamākās ir masaliņas un infekciozā mononukleoze;
• iedarbība uz rentgenstaru un citiem jonizējošā starojuma veidiem reproduktīvā periodā.

Iegūtais vice

Galvenie faktori slimības iegūto formu attīstībai ir:

• koronāro artēriju sienu aterosklerotiskie bojājumi;
• reimatiskā sirds vārstuļa slimība;
• kalcifisko izmaiņu klātbūtne plaušu stumbra un aorta vārstu zonā;
• hipertrofiska kardiomiopātija;
• artērijas saspiešana ar limfmezglu palielināšanos, ļaundabīgu audzēju un aneurizmu klātbūtni;
• asinsvadu sieniņu iekaisuma fokusus, ko izraisa tuberkulozes infekcijas un sifilisa patogēni.

Simptomi

Plaušu artērijas mutes stenoze var izpausties daudzveidīgā klīniskā attēlā, kas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Nenozīmīgas sašaurināšanās pakāpes dēļ patoloģijas pazīmes nav novērotas.

Bērniem

Par bērna klīnisko priekšstatu par slimību raksturo:

• āda vai acrocianoze - zili vaigi, lūpas, pirkstu galiņi, elpas trūkums, bieža pneimonija, saaukstēšanās tendence;
• bērna kavēšanās fiziskajā attīstībā;
• nogurums;
• patoloģiski trokšņi, klausoties sirdi;
• ģībonis.

Pieaugušajiem

Visbiežāk pazīmes, kas liecina par vecāka gadagājuma cilvēku lūmena sašaurināšanos, ir:

• bieža reibonis;
• apgrūtināta elpošana;
• vispārējs vājums;
• traucēta hemodinamika;
• sistoliskā trīce klātbūtne auskultācijas laikā;
• sāpes saspiežot krūšu kreisajā pusē;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• ascīts;
• anasarca.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts vāc sūdzības, slimības anamnēzi un dzīvību. Pēc tam viņš veic primāro pārbaudi.

Tā laikā tiek konstatēti artērijas lūmena sašaurināšanās ārējie simptomi. Ja ir aizdomas par stenozi, speciālists vada pacientu, lai veiktu papildu instrumentālās diagnostikas metodes.

Starp tiem visefektīvākie ir:

1. Elektrokardiogramma. Ar palīdzību ārsts var noteikt miokarda izmaiņu pakāpi, reaģējot uz hemodinamikas traucējumiem.
2. Ventriculogrāfija. Speciālists injicē kontrasta līdzekli augšstilba artērijas lūmenā, kas normālā asins plūsmā iekļūst pareizajā sirdī. Pēc tam persona ir rentgena. Saskaņā ar diagnozes rezultātiem nosaka artēriju sašaurināšanās pakāpi.
3. Ultraskaņas izmeklēšana. To veic, lai iegūtu detalizētu informāciju par sirds, vārstu un lielo tvertņu struktūru, lai kontrolētu hemodinamiskos traucējumus. Echokardiogrāfija ļauj noteikt sistolisko spiedienu labā kambara kamerā, kā arī spiediena līmeņa attiecību plaušu artērijā un kambara.
4. Veicot sirds kameru kateterizāciju labajā pusē. Šī pētījuma metode tiek veikta, lai noteiktu sistoliskā spiediena līmeni plaušu stumbra un labā kambara rajonā.
5. Krūškurvja radioloģija. Tas ļauj noteikt sirds konfigurāciju, lielus kuģus, lai noteiktu sirds mazspējas pazīmes.
6. Aprēķinātā un magnētiskā rezonanse. Ar viņu palīdzību ārsts iegūst precīzu izpratni par plaušu stumbrs un labās sirds lūmena stāvokli. Šīs diagnostikas metodes ir visprecīzākās.
7. Skaņas. Lai īstenotu šo pārbaudes metodi, pacients tiek ievietots labās sirds kamerās caur lieliem traukiem. Ar to ārsts novērtē plaušu stumbra stāvokli, pēc tam veic klīnisko diagnozi.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Ar nelielu stenozi tiek parakstīta zāļu terapija.

Galvenās izmantoto līdzekļu grupas ir norādītas šajā tabulā:

Plaušu stenozes diagnostika un ārstēšana

Plaušu artērijas stenoze ir slimība, kas tiek uzskatīta par vienu no iedzimtas sirds slimības veidiem, un to raksturo traucēta asins izplūde no sirds labā kambara plaušu artērijas zonā, kur ir ievērojama sašaurināšanās. Ir vairāki stenozes veidi:

• vārsts;
• subvalvular;
• pārplūdes vārsts;
• kopā.

90% no visiem pacientiem ir diagnosticēti ar plaušu artērijas atveres vārsta stenozi. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ir vairāki posmi:

Praktiskos nolūkos ārsti izmanto klasifikāciju, kas balstīta uz sistoliskā asinsspiediena noteikšanas līmeni sirds labajā kambara un spiediena gradientā starp labo kambari un plaušu artēriju:

1. І mērens grāds - sistoliskais asinsspiediens 60 mm Hg, gradients - 20-30 mm Hg
2. II mērens grāds - sistoliskais asinsspiediens 60-100 mm Hg, gradients - 30-80 mm Hg
3. Ed izteikts grāds - sistoliskais spiediens ir lielāks par 100 mm Hg, un gradients pārsniedz 80 mm Hg.
4. IV dekompensācijas stadija - attīstās sirds vēdera kontrakcijas funkcijas nepietiekamība, iestājas miokarda distrofija, spiediens vēdera dobumā nokrīt zem normālas.

Hemodinamikas cēloņi un īpašības

Lai noteiktu atbilstošu stenozes ārstēšanu, ir jāzina slimības attīstības cēlonis un mehānisms. Saskaņā ar attīstības mehānismu ir divi stenozes veidi:

Var iegūt plaušu artērijas mutes stenozi. Šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir infekciozie (sifilitālie, reimatiskie) bojājumi, vēža audzēji, palielināti limfmezgli, aortas aneurizma.

Šo slimību raksturo traucēta hemodinamika, kas saistīta ar šķēršļu klātbūtni asins plūsmas ceļā no labā kambara līdz plaušu stumbrai. Sirds darbība ar nemainīgu slodzi izraisa miokarda hipertrofiju. Jo mazāka ir kambara izplūdes vieta, jo augstāks ir sistoliskais asinsspiediens.

Slimības simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no stenozes smaguma un veida. Ja sistoliskais asinsspiediens kambara nepārsniedz 75 mm Hg, slimības simptomi var būt praktiski nepastāvīgi. Kad spiediens palielinās, pirmie slimības simptomi var parādīties kā reibonis, nogurums, sirdsklauves, miegainība un elpas trūkums.

Ar iedzimtu stenozi bērniem var būt neliela fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās, tendence uz katarālām slimībām, ģībonis. Ar IV dekompensētu pakāpi ir iespējama bieža ģībonis un stenokardija.

Ja patoloģiskie procesi palielinās un nav ārstēšanas, tad var atvērt ovālu logu, caur kuru tiek izvadīts venozās arteriālās asinis.

Pārbaudot pacientu ar plaušu stumbra stenozi, objektīvi ir iespējams konstatēt: ekstremitāšu cianozi vai visu ķermeni, bāla ādu, kakla zonas vēnas uzbriest un pulsēt.

Krūtīs var novērot sistolisku trīci, sirdsklauves izskatu, ekstremitāšu cianozi vai visu ķermeni.

Visbiežāk, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, pacientam var rasties sirds mazspēja vai septisks endokardīts, kas var būt letāls.

Diagnostika

Ārstēšanas laiks un diagnoze ir atkarīga no pacienta dzīves. Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts noteiks šādas papildu izpētes metodes:

• asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
• Sirds ultraskaņa;
• EKG;
• rentgena izmeklēšana;
• fonokardiogrāfija;
• ehokardiogrāfija;
• skan.

Izolēta plaušu stenoze ir jānošķir ar tādām slimībām kā Fallot tetrad, atklāts artērijas kanāls, priekškambaru starpsienu defekts.

Ārstēšanas metodes

Izolētu plaušu artēriju stenozi ārstē tikai ar operāciju. Slimības sākumposmā, kad nav acīmredzamu pazīmju, nav vajadzīgas dārgas zāles un darbības. Bet, ja slimības smagums neļauj pacientam vadīt normālu aktīvu dzīvesveidu, plaušu artērijas stenozes tūlītēja ārstēšana dod iespēju pagarināt un saglabāt pacienta dzīves kvalitāti. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kas cieš no iedzimtas sirds slimības (CHD).

Atkarībā no slimības smaguma un veida, valvuloplastika tiek veikta vairākos veidos:

Atvērtā vārstuļu plāksnīte - vēdera ķirurģija, ko veic vispārējā anestēzijā, izmantojot kardiopulmonālu apvedceļu. Šāda veida ķirurģiska ārstēšana lieliski atjauno hemodinamiku, bet ir bīstama, jo rodas komplikācija plaušu vārstu nepietiekamības veidā.

Slēgta valvuloplastika ir ķirurģiska procedūra, kas izmanto valvulotu, kas izslēdz pārmērīgu audu, kas novērš normālu asins plūsmu.

Balloon valvuloplasty tiek uzskatīta par drošāko ķirurģiskās ārstēšanas metodi.

Balonu valvuloplastika ir vismazāk traumatiska ārstēšanas metode, kurā nav nepieciešams veikt vēdera iegriezumus, bet drīzāk nelielu punkciju augšstilba rajonā.

Prognoze un profilakse

Plaušu artērijas mutes stenoze ir nopietna slimība, kas, ja to neārstē, var būt letāla. Pieaugušiem pacientiem nelieli hemodinamikas traucējumi neietekmē vispārējo veselības stāvokli. Plaušu stumbra stenozei bērniem nepieciešama pastāvīga uzraudzība un atkārtota ķirurģiska iejaukšanās.

Ja jūs identificējat šādu diagnozi kā plaušu stumbra stenozi, nelietojiet paniku. Mūsdienās medicīna nestāv, un ar pienācīgu aprūpi un ārstēšanu pacienti var radīt diezgan aktīvu dzīvesveidu. Kā liecina prakse, pēc ķirurģiskas ārstēšanas piecu gadu dzīvildze ir 91%, kas ir labs rādītājs.

Plaušu stenozes profilakse ir:

1. Uzturēt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu.
2. Ideālu apstākļu radīšana grūtniecības laikā.
3. Slimību agrīna diagnostika un ārstēšana.
4. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, jums nevajadzētu pašārstēties, bet labāk ir nekavējoties meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.
5. Pēc ārstēšanas pacientiem jāievēro kardiologa uzraudzība, stingri ievērojot visus ieteikumus.

Atcerieties! Veselība ir vislielākā vērtība, ko mums sniedz daba, kas ir jāaizsargā!

Plaušu stenoze bērniem un pieaugušajiem: cēloņi, simptomi, ķirurģija

Plaušu artērija (LA) ir viens no lielākajiem cilvēka ķermeņa kuģiem, kas ved asinis no sirds līdz plaušu audu traukiem, kur asinis ir bagātinātas ar skābekli, un tādējādi tiek pabeigta plaušu cirkulācijas veidošanās. Citādi šo kuģi sauc par plaušu stumbru.

Ja kuģa lūmenis kļūst mazāks, tad runājiet par plaušu artērijas stenozi vai patoloģisko sašaurināšanos.

zīmējums: plaušu artērijas stenozes vārsta forma

Stenoze rodas iedzimtu vai iegūto cēloņu dēļ, un to raksturo šādi hemodinamiskie procesi sirdī:

• Labā kambara spiediens tiek pakļauts, nospiežot asinis caur sašaurināto plaušu artēriju.
• Slodze uz kambari var atšķirties atkarībā no stenozes smaguma pakāpes.
• Mazāk asinis iekļūst plaušās nekā parasti, kā rezultātā mazāk skābekļa ir piesātināts ar asinīm, un organisms kopumā saņem mazāk skābekļa, kas izraisa iekšējo orgānu hipoksijas (skābekļa badu) veidošanos.
• Pastāvīgs stress uz labā kambara izraisa pakāpenisku sirds muskulatūras pasliktināšanos, ko sākotnēji kompensē miokarda masas palielināšanās (labā kambara hipertrofija), kā arī noved pie smagas sirds labējās kambara mazspējas.
• Pastāvīgi pieaugošā galīgā asins tilpuma dēļ, ko nevar pilnībā izmest artērijā, attīstās tricuspīda regurgitācija, proti, labajā atrijā veidojas reversā asins plūsma, kas izraisa venozās asins stagnāciju un traucē mikrocirkulāciju iekšējo orgānu traukos - hipoksija pastiprinās.
• Smaga stenoze izraisa smagu sirds mazspēju, kas var izraisīt nāvi, ja nav ārstēšanas.

Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas pastāv supravalvulāra, subvalvulāra un vārstuļa stenoze, ti, sašaurinājums atrodas attiecīgi, zem vai zem vārsta līmeņa vai zem tā. Plaušu artērijas valvulārā stenoze notiek biežāk nekā citas formas.

plaušu stenozes formas pēc atrašanās vietas

Slimības cēloņi

Atsevišķa plaušu stumbra stenoze ir reta. Iedzimta rakstura plaušu stumbra stenoze ir daudz biežāka, biežāk ieņemot otrās kārtas starp visiem iedzimtiem sirds defektiem.

Iedzimta plaušu artēriju stenoze (CHD)

Starp plaušu artērijas iedzimtas stenozes cēloņiem izšķir šādus faktorus, kas grūtniecības laikā var ietekmēt augļa sirds un asinsvadu sistēmas veidošanos un iedzimtu sirds defektu rašanos:

iedzimtas stenozes vārsts

Ģenētiska jutība pret sirds un lielo kuģu malformācijām, īpaši no mātes,

Psihoaktīvo vielu, narkotiku, antibiotiku lietošana grūtniecēm, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī,

Nelabvēlīgi darba apstākļi grūtniecības laikā, piemēram, darbs pie ķīmiskām, krāsu un lakām un citām nozarēm, ja grūtniece pastāvīgi ieelpo toksiskas vielas, t

Mātes vīrusu slimības grūtniecības laikā - masaliņas, infekcioza mononukleoze, herpes vīrusa infekcija, t

Rentgena un cita veida jonizējošais starojums grūtniecības laikā, t

Nelabvēlīgi vides apstākļi, piemēram, paaugstināts fona starojums dažos reģionos.

Iegūtā stenoze

Viens no iemesliem, kas visbiežāk izraisa plaušu artērijas iegūtās stenozes attīstību, ir identificējams:

reimatisma izraisītas stenozes piemērs

• Lielo kuģu ateroskleroze
• Aortas un plaušu artērijas vārstu kalcifikācija, t
• Sirds vārstuļu reimatiskais bojājums, ieskaitot plaušu vārstu;
• Plaušu artērijas iekšējās sienas specifiskais iekaisums - sifiliss, tuberkuloze (reti),
• Hipertrofiska kardiomiopātija ar labās kambara miokarda masas palielināšanos, kā rezultātā rodas obstrukcija (obstrukcija) asins plūsmas virzienā no kambara uz plaušu artēriju,
• Plaušu stumbra saspiešana no ārpuses - vidusskolas audzējs, palielināti limfmezgli, aortas aneurizma utt.

Bērnu plaušu stenozes simptomi

Plaušu stenozes klīniskās izpausmes bērniem ir atkarīgas no lūmena sašaurināšanās pakāpes. Tādējādi viegla un mērena stenoze daudzus gadus nevar klīniski izpausties.

Smaga stenoze rodas gandrīz tūlīt pēc bērna piedzimšanas un ietver tādus simptomus kā:

1. Smaga acrocianoze vai difūza cianoze - ādas zonu (nasolabial trīsstūris, pirkstu galiņi, plaukstas, kājas) vai visa ķermeņa ādas zilā krāsa,
2. Aizdusa miera stāvoklī un bērna barošana
3. Bērna letarģija vai izteikta trauksme,
4. Slikts svara pieaugums bērna dzīves pirmajos mēnešos,
5. Aizdusa, ko izraisa slodze, kad attīstās bērna motoriskās prasmes.

Pulmonālās stenozes simptomi pieaugušajiem

Pieaugušajiem stenozes simptomi ir atšķirīgi. Slimība mērenas stenozes gadījumā arī nevar izpausties daudzus gadus, un dažreiz arī visa dzīve.

Ja plaušu vārsta stenoze ir smaga pakāpe, tad attīstās labā kambara nepietiekamība, kas izpaužas kā pakāpeniski pieaugošie simptomi:

• Reibonis, nogurums un vispārējs vājums fiziskās slodzes laikā, pirmkārt, ar ievērojamu, tad ar minimālu un tad atpūsties.
• Dyspnea uz slodzes vai atpūtas, kas pastiprinās nosliece,
• Apakšējo ekstremitāšu tūska sirds mazspējas sākumposmā, iekšējā tūska vēlu stadijās - šķidruma uzkrāšanās krūšu un vēdera dobumā (attiecīgi hidrotoraksā un ascītā), visa ķermeņa (anasarca) tūska hroniskas sirds mazspējas terminālā stadijā.

Kurš ārsts sazinās?

Visus jaundzimušos grūtniecības un dzemdību slimnīcās pārbauda neonatologs, kurš, ja ir aizdomas par iedzimtu sirds slimību, izstrādās nepieciešamo pārbaudes plānu.

Ja šie simptomi parādās zīdaiņiem vai vecākiem bērniem, nekavējoties jākonsultējas ar pediatru.

Pieaugušajiem jāsazinās ar ārstu vai kardiologu.

Jebkurā gadījumā apsekojuma plāns ir aptuveni tāds pats un ietver šādas diagnostikas metodes:

1. Echokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa ļauj vizuāli novērtēt vārsta gredzena struktūru, kā arī izmērīt spiedienu labajā kambarā un spiediena gradientu (starpību) starp labās kambara un plaušu artērijas dobumiem. Jo augstāks spiediens labajā kambara un jo lielāks spiediena starpība starp kambari un artēriju, jo izteiktāka ir kuģa lūmena sašaurināšanās. Saskaņā ar šiem datiem stenozes pakāpe ir sadalīta:
   • mērens (P w - mazāks par 60 mm Hg, krusa P - 20-30 mm Hg),
   • izteikts (P dzeltens - 60-100 mm Hg, krusa P - 30-80 mm Hg),
   • izteikts (Pg - vairāk nekā 100 mmHg, krusa P - vairāk nekā 80 mmHg) un dekompensēts (smagi intrakardiālas hemodinamikas pārkāpumi, strauji samazinās miokarda kontrakcijas funkcija).
2. EKG, ja nepieciešams - EKG pēc mērījumu veikšanas (staigāšana uz skrejceļš, velosipēdu ergometrija).
3. Krūškurvja radiogrāfiju nosaka sirds paplašināšanās pakāpe miokarda hipertrofijas dēļ.
4. Labā sirds kateterizācija - ļauj precīzāk izmērīt spiedienu labajā kambara un plaušu artērijā.
5. Ventriculogrāfija ir radioloģiskas vielas ievadīšana traukos, kas nonāk sirds labajā pusē un parāda rentgenoloģiskās stenozes nianses, izmantojot rentgena attēlus.

Plaušu stenozes ārstēšana

Nelielas un vidēji smagas stenozes ārstēšana parasti nav nepieciešama, ja nav sirds mazspējas un atbilstošas ​​klīniskās izpausmes.

Vienīgā efektīvā terapija izteiktai plaušu stenozei ir tikai ķirurģiska. Darbības tehnika atšķiras atkarībā no defekta anatomiskās lokalizācijas:

• Supravalvulārās stenozes gadījumā skartā asinsvadu sienas daļa tiek izgriezta, izmantojot plāksteri no savas perikarda (sirds saistaudu apvalks ir ārpusē, vai perikarda saite),
• Vārsta stenozē tiek izmantots balonu vāruloplastika vai komissurotomija - metināto vārstu atdalīšana, izmantojot balonu, kas ievietots caur tvertnēm, vai ar skalpeli atklāta sirdsdarbības laikā,
• Subvalvulārās stenozes gadījumā tiek izmantota hipertrofizētu miokarda sekciju izgriešanas tehnika pie izejas no labā kambara.

endovaskulārā balona valvuloplastika - zemas iedarbības ķirurģija plaušu artērijas vārstuļu stenozes korekcijai

Sirds mazspējas gadījumā lieto arī medikamentus - diurētiskos līdzekļus, sirds glikozīdus, beta blokatorus, kalcija kanālu antagonistus utt. Ārstēšanas režīmu nosaka tikai ārsts, un katrā gadījumā tas ir pilnīgi individuāls.

Bērna ar plaušu stenozi dzīvesveids

Sakarā ar to, ka šī sirds slimība ir biežāk sastopama nenozīmīgā un vidēji smagā pakāpē jaundzimušajiem nekā smagos, šādi bērni mēdz attīstīties atbilstoši vecumam. Tas ir, bērns ar stenozi, kurai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, aug un attīsta motoriskās prasmes kā parasts bērns. Tikai tādi bērni, kas nedaudz biežāk nekā viņu vienaudži cieš no katarālās slimības, prasa rūpīgu ārstu novērošanu un nedrīkst iesaistīties profesionālā sportā vecākā vecumā.

Ja bērns piedzimst ar izteiktu stenozi, viņam būs nepieciešama operācija, un kad bērna pēcdzemdību slimnīcas neonatologs, bērnu sirds ķirurgs un pediatrs, kurš uzrauga bērnu pēc atbrīvošanas, izlems. Šajā gadījumā bērnam vajadzētu būt vēl ciešākam kardiologu un sirds ķirurgu novērojumiem, un, augot un attīstoties, viņiem nevajadzētu pakļaut būtisku fizisku slodzi, vismaz pirmajos pāris gados pēc operācijas.

Komplikācijas

Stenozes komplikācija vai tās dabiskā gaita bez ārstēšanas ir hroniskas labās kambara mazspējas attīstība, kas var būt letāla.

Prognoze

Nelielas un mērenas stenozes prognoze ir labvēlīga pat bez ķirurģiskas ārstēšanas. Šajā gadījumā vidējais paredzamais mūža ilgums nedaudz atšķiras no vidējā cilvēka dzīves ilguma.

Plaušu stumbra izteiktas stenozes prognoze bez ķirurģiskas ārstēšanas ir nelabvēlīga, un pēc operācijas tas ir daudz labāks - vairāk nekā 91% no visiem dzīvojošajiem indivīdiem dzīvo droši piecus gadus vai ilgāk.

Jautājums par to, cik bīstama ir šī slimība, ir tāda, ka stenozes izpausmes gadījumā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, kas paildzinās pacienta dzīvi un uzlabos tā kvalitāti.

Plaušu stenoze: teikums vai vienkārša izārstēšana ar agrīnu atklāšanu

Plaušu artērija ir liela mēroga trauks, ko uzskata par plaušu cirkulācijas centrālo līniju. Tās nozīmi asinsrites sistēmas funkcionalitātē ir grūti pārvērtēt, jo bez šīs artērijas aktivitātes visas sistēmas darbība kļūst vienkārši bezjēdzīga. Mazā cirkulācijas apļa galvenais stumbrs ir triviāls turpinājums plaušu stumbrai, kas stiepjas no sirds labā kambara. Plaušu artērijas defekti medicīnas praksē tiek uzskatīti par visbiežāk sastopamajām patoloģijām, bez normālas spējas nav iespējams nodrošināt plaušas ar vēnu asinīm, un tādēļ bioloģiskā šķidruma bagātināšana ar skābekli, kas nepieciešama katrai mūsu ķermeņa šūnai, ir sarežģīta.

Viena no šīm cilvēka dzīvībai bīstamajām sirds un asinsvadu patoloģijām ir plaušu artērijas stenoze, kas pieder pie kardioloģiskās klases problēmām. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, kāda veida slimība tā ir, cik bīstama ir plaušu artērijas retināšana, kādi ir šāda patoloģijas ārstēšanas un ārstēšanas iemesli.

Slimības specifika un tās attīstības cēloņi

Stenoze ir patoloģisks asins transportēšanas trauka diametra samazinājums. Plaušu stumbrs ir cilvēka ķermenis, caur kuru cirkulē vēnu asinis. Anatomiski tas ir sakārtots tā, lai plaušas sāktu asiņošanu tilpuma traukā no sirds labā kambara caur tricuspīda vārstu. Kuģa sašaurināšanās rezultātā bioloģiskais šķidrums no sirds labā kambara nevar pareizi plūst uz plaušām. Šī patoloģija liek sirdij darboties ar "pastiprinātu" sniegumu, lai uzturētu ķermeni, tādējādi radot sev būtisku kaitējumu. Pievilcīga un deformēta sirds labā kambara no smaga darba, veidojas tā sauktais "sirds kupris".

Medicīnai ir tendence klasificēt plaušu stenozi kā iedzimtu sirds slimību, tomēr bieži ir precedenti slimības attīstībai nobriedušiem cilvēkiem. Par ģenētisko faktoru tiek uzskatīti galvenie cēloņi, kas izraisa plaušu filiāļu pilnveidošanu zīdaiņiem, kā arī veselības problēmas mātei bērna nēsāšanas laikā. Visbiežāk jaundzimušo pulmonālās artērijas stenozi izraisa tādi precedenti, kas rodas bērna dzemdes attīstības laikā:

1. Embrionālās attīstības neveiksmes, kas radušās, lietojot zāles, kas negatīvi ietekmē augli. Tās var būt psihoaktīvas, narkotiskas vai antibakteriālas zāles, kas kritiski ietekmē embriju tās veidošanās pirmajā trimestrī.
2. Slimības klātbūtne ģenealoģijas vēsturē.
3. Vīrusu kategorijas mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā. Tie ir bakas, masaliņas, smagas kategorijas herpes, mononukleoze, aktīvs hepatīts.
4. Ekoloģiskās kategorijas faktori: nākotnes mātes nelabvēlīgie darba apstākļi, galvenokārt toksiskie augi, pārmērīgs radioaktīvais fons apgabalā, kurā viņa dzīvo.
5. Mātes alkohola lietošana bērna nēsāšanas laikā.
6. Ģenētiski modificētu produktu izmantošana neierobežotā daudzumā.

Pieaugušajiem slimība tiek diagnosticēta daudz retāk, šādi indikatori var būt patoloģijas attīstības cēloņi:

• iekaisuma procesi sirds iekšējā slānī, kas galu galā izplatījās plaušu asinsvados;
• sirds vārstuļa krampji;
• audzēji sirds audos;
• reimatisms, kas ir vārstuļa deformācijas provokators;
• limfmezglu palielināšanās vai aorta izvirzīšanās.

Medicīna izšķir vairākas stenozes modifikācijas atkarībā no tās atrašanās vietas un artērijas retināšanas pakāpes. No šiem kritērijiem ārstēšanas metodika un pacienta atveseļošanās prognoze atšķiras.

Slimības veidi un stadijas

Atkarībā no stenotiskā reģiona atrašanās vietas tiek izdalīti šādi slimības veidi:

1. Virs vārsta stenoze. Patoloģiju raksturo membrānas veidošanās, kas daļēji vai pilnīgi aizver trauka kanālu. Tā ir tā sauktā plaušu artērijas mutes stenoze, kurā difūzie veidojumi ir lokalizēti augšējā segmentā.
2. Subvalvulārā stenoze ir lielā trauka piltuves formas retināšana tās apakšējā segmentā. Atšķiras muskuļu audu augšana vai sabiezēšana.
3. Plaušu artērijas plaušu stenoze ir visbiežāk diagnosticētais patoloģijas veids, ko raksturo neparasta vārstu kapsulu uzkrāšanās.

Papildus slimības izplatībai lokalizācijas vietā slimība tiek sistematizēta atkarībā no tā smaguma stadijā, kas ir atkarīga no lūmena retināšanas lieluma, kas izpaužas kā sistoliskā spiediena pieaugums, kā arī atšķirība starp asinsspiedienu labajā atrijā un plaušu artērijā. Jo vairāk šīs novirzes, jo grūtāk ir patoloģija, prasa nopietnāku un steidzamāku ārstēšanu:

1. Pirmo posmu sauc arī par mērenu - to raksturo spiediena pieaugums līdz pat 60 milimetriem dzīvsudraba, un atšķirība starp augšējo un apakšējo spiedienu ir līdz trīsdesmit vienībām.
2. Smagu vai otru stenozes fāzi raksturo spiediena pieaugums līdz simts milimetriem dzīvsudraba un mazumtirdzniecības gradienta līdz astoņdesmit vienībām.
3. Spēcīgu trešās fāzes stenozi raksturo spiediena pieaugums vairāk nekā simts milimetru dzīvsudraba ar mazumtirdzniecības koeficientu starp astoņdesmit punktu spiedieniem. Tajā pašā laikā tiek reģistrēti nozīmīgi asinsrites procesu traucējumi.
4. Ceturto slimības posmu raksturo sarežģīta miokarda distrofija un neatgriezeniski traucējumi asinsritē organismā. Šajā posmā pat ķirurģija nedod pacientam garantijas, lai atgrieztos pie standarta dzīvības. Bez kvalificētas aprūpes pacients saskaras ar plaušu tūsku, kam seko bioloģiska nāve sirds apstāšanās dēļ.

Slimības smagumu nosaka spiediena pieauguma līmenis

Saskaņā ar statistiku visbiežāk sastopamā sirds slimība medicīnas praksē ir iedzimta plaušu stenoze, kas veido aptuveni 12% precedentu. Tāpat kā citas sarežģītas kategorijas slimības, patoloģijai ir savs kods vispārpieņemtajā Starptautiskajā slimību klasifikācijā. Saskaņā ar ICD-10, plaušu artērijas stenoze ir saistīta ar lielo artēriju iedzimto anomāliju sadaļu un ir Q25.6 kods. Turklāt slimības medicīniskajai dokumentācijai var piešķirt arī kodu Q22.1, ja patoloģija ir plaušu artērijas iedzimta vārsta stenozes formā.

Plaušu stenozes simptomi

Neskatoties uz plaušu stenozes risku cilvēka veselībai un dzīvībai, tās simptomi ne vienmēr ir skaidri izteikti. Stenozes gaismas stadiju ilgstoši nevar sajust negatīvie simptomi, bet sirds ultraskaņas laikā tas var tikt atklāts nejauši.

Otrās un nākamās galvenās artērijas stenozes progresēšanas stadijas jūtas jutīgas ar negatīvām pazīmēm, kuru smagums un smagums ir atkarīgs no patoloģisko procesu lieluma ķermenī un pacienta vecuma.

Plaušu stenozes esamību jaundzimušajiem var norādīt ar šādām pazīmēm:

1. Disperģēta cianoze, kas izpaužas kā lūpu zilā krāsa un ādas daļa virs lūpām, retāk - pirkstu, plaukstu, kāju vai visa ķermeņa faniļi.
2. Elpas trūkums bērnam mierīgā stāvoklī vai barošanas laikā.
3. Pārmērīga apātija vai smaga bērna uzbudināmība.
4. Slikts svara pieaugums pirmajos dzīves mēnešos.

Plaušu artēriju stenoze bērniem var būt galvenais vīrusu infekciju infekcijas cēlonis, kas dažkārt izpaužas kā fiziskās un psiholoģiskās attīstības kavēšanās.

Iegūtās formas plaušu artērijas stenozes simptomi izpaužas citā scenārijā, kas izteikts kā asins retināšana un labās priekškambaru nepietiekamības progresēšana. Visbiežāk sastopamās slimības pazīmes:

1. Vājums organismā un ātra nogurums, kas sākotnēji izpaužas pēc fiziskas slodzes un smagiem slimības posmiem un miera stāvoklī.
2. Elpas trūkums bez ievērojama stresa. Bieži vien tas notiek nosliece.
3. Sistemātiskas galvassāpes un reibonis, slimības vēlajos posmos iespējama ģībonis.
4. Sirds sāpes, kakla vēnu pulsācijas palielināšanās un palielināšanās sāk parādīties galvenokārt slimības ontogenēzes trešajā posmā. Bieži vien sirds reģionā parādās sava veida „kupris”, kas norāda uz ķermeņa tilpuma palielināšanos.
5. Slimības dekompensācijas fāzē bieži novēro izteiktu visa ķermeņa cianozi, tūsku un stenokardijas lēkmes.

Slimības diagnostika

Bieži vien iedzimta plaušu stumbra stenoze un turpmākās stadijas, ko neonatologi atklājuši tieši maternitātes slimnīcā. Pieaugušajiem vai vecākiem bērniem provizorisku diagnozi ar aizdomām par plaušu stenozi var veikt, veicot ikdienas pārbaudi pediatrā vai terapeitā. Pirmie slimības klātbūtnes rādītāji, papildus pievienotajiem simptomiem, ir sistoliskās skaņas, klausoties krūtīm. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, pacientam tiek noteikti šādi pētījumi:

1. Elektrokardiogramma. Saskaņā ar tās rezultātiem ir iespējams noteikt sirds traucējumus, ja slimība tiek izrunāta. Sākotnējā fāzē darbības traucējumi var nebūt redzami.
2. Krūškurvja segmenta orgānu radioloģija. Attēlā var redzēt plaušu nabadzību un artērijas stumbra paplašināšanos.
3. Mazumtirdzniecības gradientu starp sistolisko un plaušu spiedienu var noteikt, izmantojot Doplera sonogrāfiju.
4. Echokardiogrāfija ļauj noteikt sirds muskuļu un asinsvadu paplašināšanos.

Pamatojoties uz šo pārbaužu rezultātiem, varat veikt precīzu diagnozi, kā arī noteikt slimības progresēšanas stadiju. Pēc tam pacientam tiek izvēlēta individuāla ārstēšanas metodika.

Sirds atbalss noteiks sirds muskuļu paplašināšanos

Plaušu stenozes ārstēšanas metodika

Plaušu artērijas stenoze ir slimība, kas saistīta ar dzīvībai bīstamiem defektiem un nodrošina ārkārtīgi ātru ārstēšanu. Narkotiku terapija tiek nodrošināta tikai gadījumos, kad pacientam ir nepieciešams sagatavot operāciju vai ja slimība ir pēdējā, nedarbojamā stadijā. Šādās situācijās pacientiem ir nepieciešama visnopietnākā ārstu kontrole, kas sastāv no šādiem pasākumiem:

1. Sistēmiska ehokardiogrāfija, lai kontrolētu artērijas un labās atrijas stāvokli.
2. Antibiotiku terapija, kuras mērķis ir novērst infekcijas slimības.
3. Infekcijas miokardīta profilakse.
4. Procedūru veikšana pacienta veselības uzlabošanai.

Stenozes izņemšanas operācijas ir norādītas pacientiem, kuriem diagnosticēta otrās un trešās kategorijas slimība. Vieglas stenozes gadījumā pacients nav gatavs operācijai, tomēr tas tiek regulāri kontrolēts kardioloģijas speciālistu kontrolē. Ceturtā slimības fāzē operācijas lietderību nosaka ārsti. Bieži vien tiek veikta tikai atbalstoša aprūpe, jo operācija var saasināt situāciju un paātrināt sirds apstāšanos.

Jebkurā gadījumā, ja speciālisti piedāvā operāciju, ir lietderīgi piekrist procedūrai, jo tā ir vienīgā iespēja glābt dzīvību un efektivitāti.

Mūsdienu medicīnas defekta novēršanai tiek izmantoti vairāki darbības veidi:

1. Valvuloplastijas plaušu artērija. Operācijas specifika ir speciālas ierīces ieviešana, izmantojot kreiso starpkultūru pieeju sirdij, ar kuru tiek veidota jaunizveidotā membrāna, un atverē ir uzstādīta zonde tās paplašināšanai.
2. Valvulotomijas katetra tips. Speciāla zonde, kas aprīkota ar nažiem, tiek ievietota caur vēnu, lai veiktu griezumus stenozes vietā, kā arī ar medicīnisko balonu, kas uzstādīts, lai atjaunotu asins plūsmas līniju.
3. Visgrūtākais un vienlaikus efektīvais ir vārstu atvēršanas vārsta atvēršanas veids. Darbība tiek veikta, atverot pacienta krūšu kurvīti, pacientam iepriekš pieslēdzoties iekārtai, kas nodrošina asins cirkulāciju organismā ar mākslīgiem līdzekļiem. Šādā gadījumā plaušu artērijas vārstuļa stenozi var pētīt no iekšpuses, un arī griezumus var veikt tieši saskaņā ar muskuļu audu atrašanās vietu. Atvērta operācija ļauj vizuāli pārbaudīt patoloģisko veidošanos un efektīvi novērst defektu.

Plaušu arvuloplastika

Slimību profilakse un atveseļošanās prognoze

Vairumā gadījumu profilakses pasākumi, lai novērstu stenozes ģenēzi sev vai nedzimušam bērnam, tiek samazināti līdz pat triviāliem pareiza dzīvesveida, racionālas uztura un atkarības atteikuma noteikumiem. Turklāt lielisks profilakses pasākums tiek uzskatīts par savlaicīgu ārstu apmeklējumu, lai izslēgtu infekcijas slimību iespējamību un sliktu ārstēšanu. Mūsdienu medicīna veic visus iespējamos pasākumus, lai novērstu bērna ar plaušu patoloģiju dzimšanu. Ja ir ģenētiski priekšnosacījumi bērna piedzimšanai ar stenozi ģimenē, grūtniece pirms grūtniecības plānošanas, ārsti iesaka veikt pilnīgu ķermeņa pārbaudi, profilaktisko terapiju un novērst negatīvos faktorus, kas saistīti ar slimības progresēšanu.

Ja tā būtu noticis, ka slimību nevar novērst, un plaušu stenozes diagnoze ir īsts spriedums, nav vērts zaudēt cerību. Medicīna var efektīvi atbrīvoties no slimības, savlaicīgi atklājot un sniedzot pacientam medicīnisko aprūpi.

Atgūšanas prognoze un pilnīgas dzīves iespēja vairumā gadījumu ir atkarīga no operācijas ātruma, lai labotu patoloģiju. Dzemdībām ar vieglu slimību bērnam nav nepieciešama operācija, taču tas ir pakļauts pediatru un kardiologu ciešai uzraudzībai. Šādu bērnu vidējais dzīves ilgums neatšķiras no parasto cilvēku dzīves ilguma. Šādi bērni attīstās pēc vecuma, tomēr tie var būt jutīgāki pret vīrusu tipa slimībām. Gados vecākiem pieaugušajiem cilvēkiem ar iedzimtu nelielu stenozi nav ieteicams izmantot spēcīgu fizisku pārspriegumu un intensīvu sportu.

Ja bērns piedzimst ar smagu patoloģiju, bērnam būs nepieciešama operācija, kuras laiku nosaka speciālisti. Vairumā iedzimtu gadījumu operācija ir paredzēta neliela pacienta pirmajos mēnešos vai dzīves gados. Ja vecāki atsakās no operācijas, kāda iemesla dēļ prognoze ir neapmierinoša, slimība var strauji attīstīties un bērna dzīvi uzņemt piecus gadus.

Ķirurģiska iejaukšanās ar darbināmiem posmiem sniedz lieliskas iespējas uz kvalitāti un ilgmūžību.

Apkoposim

Plaušu artērijas stenoze ir patiesi sarežģīta slimība, ko nevar ārstēt ar elementārām tabletēm vai potions. Lai novērstu slimību, vienīgā efektīvā un efektīvākā metode mūsdienās ir operācija, kas ietilpst vissarežģītāko ķirurģisko iejaukšanos asinsrites sistēmā.

Lai diagnoze nekļūtu par sodu, ir svarīgi ne panikas gadījumā, bet nekavējoties meklēt kvalificētu palīdzību, piekrist operācijai, ja to iesaka eksperts. Optimistiski uzskati par dzīvi, ārstu ieteikumu īstenošana un efektīva ārstēšana kompleksā lietojumā palīdzēs pagarināt pacienta dzīvi un būtiski uzlabot tā kvalitāti.

Plaušu artērijas mutes stenoze

Plaušu artērijas mutes stenoze - labā kambara ekskrēcijas trakta sašaurināšanās, kas novērš normālu asins plūsmu uz plaušu stumbru. Plaušu artērijas mutes stenozi pavada spēcīgs vājums, nogurums, reibonis, ģībonis, elpas trūkums, sirdsklauves, cianoze. Plaušu artērijas mutes stenozes diagnosticēšana ietver elektrokardiogrāfiju, rentgenogrammu, ehokardiogrāfisko izmeklēšanu, sirds kateterizāciju. Plaušu artērijas mutes stenozes ārstēšanai ir jāveic atvērta vārulotomija vai endovaskulāra balona valvuloplastika.

Plaušu artērijas mutes stenoze

Plaušu artērijas mutes stenoze (plaušu stenoze) ir iedzimta vai iegūta sirds slimība, ko raksturo šķērslis asins izplūdes virzienā no labā kambara uz plaušu stumbru. Atsevišķā formā plaušu artērijas mutes stenoze tiek diagnosticēta 2-9% gadījumu no visiem iedzimtiem sirds defektiem. Turklāt plaušu artērijas mutes stenoze var būt iekļauta sarežģītu sirds defektu (trijstūrī un Fallot tetradā) struktūrā vai apvienojumā ar lielo trauku transponēšanu, starpslāņu starpsienu defektu, atvērtu atrioventrikulāro kanālu, tricuspid atresiju utt. Kardioloģijā izolēta plaušu artērijas stenoze attiecas uz gaiši defekti. Vice biežums vīriešiem ir 2 reizes lielāks nekā sieviešu vidū.

Plaušu artērijas mutes stenozes cēloņi

Plaušu artērijas atveres stenozes etioloģija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimtu pārmaiņu cēloņi - bieži sastopami ar citiem sirds defektiem (augļa masaliņu sindroms, narkotiku un ķīmisko intoksikāciju, iedzimtību utt.). Visbiežāk ar iedzimtu plaušu artērijas mutes stenozi rodas iedzimta vārsta deformācija.

Iegūtā plaušu artērijas mutes sašaurināšanās var būt saistīta ar vārstu veģetāciju infekciozā endokardīta, hipertrofiskas kardiomiopātijas, sifilisko vai reimatisko bojājumu gadījumā, sirds mēmomas, karcinoīdu audzēju gadījumā. Dažos gadījumos supravalvulāro stenozi izraisa plaušu artērijas atveres saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem vai aortas aneurizma. Relatīvās mutes stenozes attīstība veicina plaušu artērijas un tās sklerozes nozīmīgu paplašināšanos.

Plaušu artērijas mutes stenozes klasifikācija

Atbilstoši asins plūsmas aizsprostojuma līmenim izolē pulmonālās artērijas atveres vārstu (80%), subvalvulāro (infundibulāro) un supravalvular stenozi. Kombinētā stenoze (vārsts kombinācijā ar supra vai subvalvular) ir ļoti reta. Vārstu stenozē vārsts bieži nav sadalīts brošūrās; plaušu artērijas vārstam ir kupola diafragmas forma ar 2–10 mm lielu atveri; sasmalcinātas komisijas; veidojas plaušu stumbra postenotiskā paplašināšanās. Infundibulāras (subvalvulāras) stenozes gadījumā labās kambara izplūdušās daļas sašaurināšanās notiek piltuvē, jo muskuļu un šķiedru audu augšana ir neparasta. Supermalvulāro stenozi var attēlot lokalizēta sašaurināšanās, nepilnīga vai pilnīga membrāna, difūzā hipoplazija, vairāku perifēro plaušu stenoze.

Praktiskiem nolūkiem izmanto klasifikāciju, pamatojoties uz sistoliskā asinsspiediena līmeņa noteikšanu labajā kambara un spiediena gradientā starp labo kambari un plaušu artēriju:

• I posms (plaušu artērijas mutes mērena stenoze) - sistoliskais spiediens labajā kambara zem 60 mm Hg. v.; spiediena gradients 20-30 mm Hg. Art.
• II posms (izteikta plaušu artērijas mutes stenoze) - sistoliskais spiediens labajā kambara no 60 līdz 100 mm Hg. v.; spiediena gradients 30-80 mm Hg. Art.
• III posms (izteikta plaušu artērijas mutes stenoze) - sistoliskais spiediens labajā kambara virs 100 mm Hg. v.; spiediena gradients virs 80 mm Hg. Art.
• IV posms (dekompensācija) - miokarda distrofija, attīstās smagi asinsrites traucējumi. Sistoliskais asinsspiediens labajā kambarī samazinās sakarā ar kontraktilās neveiksmes attīstību.

Plaušu artērijas mutes stenozes hemodinamikas iezīmes

Plaušu artērijas atveres stenozes hemodinamiskais traucējums ir saistīts ar šķērsli asins izplūdes ceļā no labās kambara uz plaušu stumbru. Paaugstināto rezistences slodzi uz labā kambara pavada pastiprināts darbs un koncentriskas miokarda hipertrofijas veidošanās. Tajā pašā laikā labā kambara radītais sistoliskais spiediens ievērojami pārsniedz plaušu artērijas: sistoliskā spiediena gradienta pakāpe var tikt izmantota, lai novērtētu plaušu artērijas mutes stenozes pakāpi. Spiediena palielināšanās labajā kambara rodas, kad tās atveres laukums samazinās par 40-70% no parastā.

Laika gaitā, palielinoties distrofisko procesu pieaugumam miokardā, attīstās labā kambara paplašināšanās, tricuspīda regurgitācija un tālāka hipertrofija un labās atrijas paplašināšanās. Rezultātā var parādīties ovāla loga atvēršana, caur kuru veidojas asinsvadu izvadīšana no vernāli un attīstās cianoze.

Plaušu artērijas mutes stenozes simptomi

Plaušu artērijas mutes stenozes klīnika ir atkarīga no sašaurināšanās smaguma un kompensācijas stāvokļa. Ar sistolisko spiedienu labā kambara dobumā

Visbiežāk raksturīgās plaušu artērijas mutes stenozes izpausmes ir ātrs nogurums vingrinājuma laikā, vājums, miegainība, reibonis, elpas trūkums, sirdsklauves. Bērniem var būt fiziskās attīstības kavēšanās (ķermeņa masā un augstumā), jutīgums pret biežu saaukstēšanos un pneimonija. Pacienti ar plaušu artērijas mutes stenozi ir pakļauti biežai ģībšanai. Smagos gadījumos stenokardija var rasties asinsrites nepietiekamības dēļ strauji hipertrofizētā kambarā.

Pārbaudot uzmanību, tiek pievērsta uzmanība kakla vēnu pietūkumam un pulsācijai (attīstoties tricuspīdu nepietiekamībai), krūšu kurvja systoliskā trīce, ādas mīkstums, sirds kupris. Cianozes izpausme plaušu artērijas mutes stenozē var būt saistīta ar sirdsdarbības samazināšanos (perifēro cianozi lūpām, vaigiem, pirkstu faliļiem) vai asins izplūdi caur atklātu ovālu logu (vispārējo cianozi). Pacientu nāve var rasties no labās kambara sirds mazspējas, plaušu embolijas, ilgstoša septiskā endokardīta.

Plaušu artērijas mutes stenozes diagnostika

Plaušu artērijas mutes pārbaude stenozē ietver fizisko datu un instrumentālās diagnostikas rezultātu analīzi un salīdzināšanu. Sirds perkutornas robežas tiek pārvietotas pa labi, un palpācija nosaka pareizo kambara sistolisko pulsāciju. Šīs auskultācijas un fonokardiogrāfiju raksturo rupjas sistoliskais troksnis, II signāla vājināšanās plaušu artērijā un tās sadalīšanās. Radiogrāfija ļauj jums redzēt sirds robežu paplašināšanos, plaušu artērijas poststenotisko paplašināšanos, plaušu modeļa nabadzību.

EKG ar plaušu artērijas mutes stenozi atklāj labās kambara pārslodzes pazīmes, EOS novirzi pa labi. Echokardiogrāfija atklāj labā kambara paplašināšanos, plaušu artērijas poststenotisko paplašināšanos; doplerogrāfija ļauj noteikt un noteikt spiediena starpību starp labo kambara un plaušu stumbru.

Nosakot pareizo sirdi, tiek noteikts spiediens labajā kambara un spiediena gradients starp to un plaušu artēriju. Šīs ventriculography raksturo labās kambara dobuma palielināšanās, kas raksturīga palēninot kontrastu izzušanu no labā kambara. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, un personām, kas sūdzas par sāpēm krūtīs, ir selektīva koronārā angiogrāfija.

Plaušu artērijas stenozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar kambara starpsienu defektu, starpteritoriālo starpsienu defektu, atklātu artēriju kanālu, Eisenmenger kompleksu, Fallot piezīmjdatoru utt.

Plaušu artērijas mutes stenozes ārstēšana

Vienīgais efektīvais ārstēšanas veids ir plaušu artērijas atveres stenozes ķirurģiska noņemšana. Darbība ir paredzēta II un III posma stenozei. Vārstu stenozē tiek veikta atvērta vārstuļu plākstera (izdalīto komisiju atdalīšana) vai endovaskulārā balona valvuloplastika.

Plaušu artērijas supravalvulārās stenozes plastiskā atjaunošana ietver sašaurinātas zonas rekonstrukciju, izmantojot ksenoperikarda protēzi vai plāksteri. Subvalvulārās stenozes gadījumā tiek veikta infundibulektomija - hipertrofiska muskuļu audu izgriešana labā kambara izejas ceļā. Stenozes ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas var būt dažādas pakāpes artēriju vārsta atteice.

Plaušu artērijas mutes stenozes prognozēšana un profilakse

Neliela plaušu stenoze neietekmē dzīves kvalitāti. Hemodinamiski nozīmīgā stenozē labā kambara mazspēja attīstās agri, izraisot pēkšņu nāvi. Defektu ķirurģiskās korekcijas pēcoperācijas rezultāti ir labi: 5 gadu izdzīvošana ir 91%.

Plaušu artērijas mutes stenozes profilaksei ir jānodrošina labvēlīgi apstākļi normālai grūtniecības norisei, agrīnai atpazīšanai un tādu slimību ārstēšanai, kas izraisa iegūtās izmaiņas. Visiem pacientiem ar plaušu artērijas mutes stenozi ir jākontrolē kardiologs un sirds ķirurgs un jānovērš infekciozs endokardīts.