Šķidrums pleiras dobumā (pleiras izsvīdums)

Neliela daudzuma sekrēcijas veidošanās pleiras dobumā ir dabisks process, tomēr tilpums, kas nepārsniedz 15-20 ml, tiek uzskatīts par normālu vielas daudzumu. Noslēpumu veido parietālās membrānas šūnas un tuvējo artēriju kapilāri, savukārt limfātiskās filtrēšanas sistēma ir atbildīga par tās absorbciju. Šā mehānisma pārkāpuma gadījumā iespējama pleiras dobuma šķidruma patoloģiskās uzkrāšanās attīstība. Šajā gadījumā patoloģijas simptomi un ārstēšana būs atkarīgi no sekrēcijas veida (transudāts, eksudāts).

Pleiras dobuma šķidrums ir nepieciešams elpošanas mehānisma elements, kas atvieglo pleiras lūpu slīdēšanu ieelpošanas un atbrīvošanas laikā, kā arī atbalsta plaušus iztaisnotā stāvoklī.

Kādi šķidrumi var iekļūt pleiras dobumā

Pleiras dobumā novēro vairāku veidu šķidrumu veidošanos, kas atšķiras pēc izskatu īpašībām un cēloņiem.

Transudāts

Transudāts ir dzeltenīgs šķidrums, bez smaržas un veidojas gadījumos, kad nav iekaisuma procesa un ir dabisks efūzijas veids.

Transudāta uzkrāšanās cēloņi ir šādi:

• pastiprināta sekrēcija, limfātiskās sistēmas pārkāpums;
• nepietiekams absorbcijas līmenis.

Šķidruma tilpums pleiras dobumā var sasniegt vairākus litrus.

Eksudāts

Atšķirībā no transudāta eksudāts veidojas pleiras reģionā tikai iekaisuma gadījumā. Turklāt eksudātam ir vairāki veidi, atkarībā no šādām indikācijām:

1. Šķiedru eksudāts: šķidrumam ir blīva struktūra, kas veidojas tuberkulozes infekcijas laikā, audzēji, emiēma. Smagā gadījumā šķidrums var piepildīt plaušu dobumu (ko izraisa iekaisums), kā arī čūlas spēlētāju audu rajonā.
2. Putojošs eksudāts: šķidrumam, kura struktūra ir bieza un viskoza, ir zaļgana vai dzeltenīga nokrāsa un nepatīkama smaka. Efūzijas cēlonis ir leikocītu nāve, cīnoties pret infekcijas rakstura iekaisuma procesu.
3. Hemorāģiskais eksudāts ir reta patoloģiskā forma, kas novērota tuberkulozes pleirīta gadījumos. Šķidrumam ir sarkanīgs nokrāsojums, kas iegūts, sajaucot asinis un pārnēsājot pleiras sienas iznīcinot slimības gaitā.

Eksudāta gadījumā personai ir nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, lai apturētu patoloģijas attīstību un ārstētu slimību.

Asinis un limfas

Asins izskats pleiras dobumā ir saistīts ar smagiem mehāniskiem ievainojumiem, kas radušies smagu krūšu bojājumu laikā, audzēja dezintegrācijā utt.

Mehānisko bojājumu raksturīgās pazīmes ir:

• smaga elpošana;
• hematomu parādīšanās;
• reibonis, samaņas zudums;
• sirds sirdsklauves.

Galvenais stāvokļa risks ir liela asins zuduma risks, un traucējumi ir saistīti arī ar stipru sāpju rašanos.

Atšķirībā no ātrās asins uzkrāšanās limfas uzkrāšanās pleiras dobumā ilgstoši var ievērojami atšķirties. Patoloģija attīstās dažu gadu laikā pēc operācijas vai mehāniska kaitējuma pleiras lapai limfātiskajā zonā.

Hidrotoreksa cēloņi

Slimības attīstība ar pleiras dobumā esošu ne-iekaisuma izcelsmes šķidrumu ir iespējama, ja rodas traucējumi, kas saistīti ar:

• pastiprināta sekrēcija;
• lēns sūkšanas process.

Veidošanās un atkritumu šķidruma mehānisma pārkāpumi tiek novēroti ne tikai kā neatkarīga patoloģija, bet arī dažādu slimību sekas.

Tātad, pleiras izsvīduma izpausmes pamatcēloņi ir:

1. Sirds mazspēja - hemodinamiskā mehānisma funkcionalitātes samazināšana lielos un mazos asinsrites lokos, stagnējošu asins parādību veidošanās, asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās. Patoloģijas attīstības gaitā tiek novērota lokāla tūska izdalīšanās.
2. Nieru mazspēja - onkotiskā spiediena līmeņa pazemināšanās (mehānisma pasliktināšanās, kas ietekmē audu šķidrumu nokļūšanu asinīs), kas noved pie kapilāru sienu veidošanās pārneses pretējā virzienā un tūskas parādīšanās.
3. Peritoneālā dialīze ir asins attīrīšanas procedūra, kas izraisa lokālu šķidruma palielināšanos un tās ievadīšanu caur diafragmas porām pleiras dobumā.
4. Neoplazmas - pārkāpj limfātiskās un asins izplūdes mehānismu no pleiras dobuma.
5. Nefrotiskais sindroms - nieru bojājums, kurā attīstās tūska, masveida proteīnūrija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hiperlipidēmija.
6. Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība ar izteiktiem strukturāliem bojājumiem.
7. Dažādas izcelsmes ascīts - liela daudzuma brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
8. Barības distrofija - ilgstoša badošanās, kas izraisa izteiktu mikroelementu trūkumu. Hydrothorax barības distrofijā ir proteīna deficīta un tā saucamā. olbaltumvielu tūska, ieskaitot iekšējo.
9. Miksedēma - patoloģija, kas izpaužas kā vairogdziedzera hormonu saņemšanas audu un orgānu pārkāpums.

Lai novērstu efūziju, ir nepieciešams izārstēt patoloģijas pamatcēloņus.

Simptomi

Bieži šķidruma uzkrāšanās simptomi pleiras dobumā ietver:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs;
• sauss klepus;
• pietūkums ap izplūšanu;
• skābekļa trūkums;
• temperatūras pieaugums;
• ādas un roku krāsas maiņa (cianoze);
• apetītes zudums.

Savlaicīga diagnoze un ārstēšanas uzsākšana ļauj izolēt pleirītisma un citu traucējumu pazīmes, kas tieši saistītas ar šķidruma uzkrāšanos un novērš turpmāku bojāšanos.

Diagnostika

Lai identificētu patoloģisko procesu, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• vēstures uzņemšana;
• krūškurvja trieciens;
• rentgena izmeklēšana;
• ultraskaņa (ultraskaņa);
• datortomogrāfija (CT);
• pleiras šķidruma punkcija.

Nosakot efūzijas apjomu un dabu, ārstējošais ārsts var pārliecinoši sagatavot nepieciešamo ārstēšanas plānu, kas ievērojami palielina turpmākās terapijas ātrumu.

Hidrotoraksu apstrāde

Pēc pārbaudes pabeigšanas un efūzijas cēloņu un apmēra noteikšanas var piemērot šādus terapijas pasākumus:

• transudāta uzkrāšanās gadījumā: patoloģijas pamatcēloņa novēršana;
• eksudāta uzkrāšanās gadījumā: antibakteriāla, pretvīrusu vai pretsēnīšu ārstēšana, pretiekaisuma un dekongestantu lietošana;
• asins vai limfas uzkrāšanās gadījumā: ķirurģiska iejaukšanās vai citas metodes bojājumu novēršanai.

Pēc galvenajiem ārstēšanas pasākumiem pacients paliek ārsta uzraudzībā, lai izsekotu iespējamām izmaiņām.

Lieto pastiprinātas izsvīduma pazīmes:

• transudātu atkritumu pārkāpumu gadījumā - gaidīšanas taktika (neatkarīga šķidruma izvadīšana caur limfātisko sistēmu);
• ar nelielu efūzijas uzkrāšanos - punkciju (šķidruma izdalīšanos caur krūtīm);
• ja konstatēts liels daudzums uzkrāto šķidrumu un nav iespējama punkcija - drenāža;
• ar efūzijas tilpumu, kas apdraud cilvēku dzīvību vai šķidruma nokļūšanu plaušu iekšpusē - steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc operācijas pacienta ādai var palikt rētas, taču šī metode paliek vienīgā metode lieliem šķidruma daudzumiem pleiras dobumā. Ir vērts atcerēties, ka terapijas galvenais mērķis ir atjaunot elpošanas funkciju un novērst patoloģiskā procesa tālāku attīstību.

Pleiras dobuma punkcijas un drenāžas shēma

Iespējamās komplikācijas un sekas

Iespējamās neatbilstības vai novēlotas diagnozes sekas ir:

• pneimonija (kad pleiras dobumā ievada eksudātu plaušu dobumā);
• sirds traucējumi;
• akūta plaušu mazspēja;
• sirds mazspēja;
• nieru mazspēja;

Smaga seku forma var izraisīt upura pāreju uz komas stāvokli, kā arī pastāv liels invaliditātes vai nāves risks. Lai novērstu komplikācijas, pacientam nepieciešama medicīniskā palīdzība, jo šādu patoloģiju ārstēšana mājās nav iespējama. Pretējā gadījumā, ja nav ievērotas terapijas, pastāv liels risks cilvēku dzīvībai un veselībai.

PLEURĀLĀS šķidruma pētījums. 7267

Veselīgas personas pleiras dobumā ir niecīgs šķidruma daudzums (apmēram 2 ml), tuvu kompozīcijai ar limfu, kas atvieglo pleiras loksnes slīdēšanu elpošanas laikā.

Ļoti svarīgu pleiras izsvīdumu patogenēzē ir pleiras lapu caurlaidības pārkāpums, kura anatomiskā struktūra ir atšķirīga. Ribas (parietālā) pleirā ir 2–3 reizes vairāk limfātisko kuģu nekā asinsvadi, tie atrodas virspusēji. Viscerālajās pleirās novērotas apgrieztas attiecības. Ja nav iekaisuma, mazu molekulu - ūdens, kristaloidu un smalki disperģētu proteīnu - pleiras loksnes ir augstas caurlaidības caurlaidība. Patiesie risinājumi tiek absorbēti asinīs un limfātiskajos traukos visā parietālās un viscerālās pleiras virsmā. Smalkas olbaltumvielas nāk no asinsvadiem un atstāj pleiras dobumu caur limfātiskajiem kanāliem. Proteīnus un koloīdus rezorbē parietālās pleiras limfātiskie trauki. Kad rodas iekaisums, pleiras rezorācijas aparāta anatomiskā un funkcionālā bloķēšana.

Pleiras izsvīdums ir atkarīgs no tās izcelsmes. Pastāv divu veidu pleiras izsvīdums: transudāts un eksudāts.

Ne-iekaisuma eksudātu, kas sastāv no seruma, kas iesūcas caur asinsvadu sienu, sauc par transudātu vai hidrotorakss. Tas notiek pacientiem ar sirds mazspēju dekompensācijas stadijā, ar nieru slimību, aknu cirozi, uztura distrofiju, atšķirīgas etioloģijas tūskas sindromu.

Transudāta uzkrāšanās cēlonis pleiras dobumā ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās lielās vai mazās cirkulācijas vēnās, plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās, ko izraisa proteīnu vielmaiņas traucējumi un proteīna zudums ar urīnu. Bieži vien tas ir divpusējs, to var kombinēt ar transudāta uzkrāšanos vēdera dobumā vai ar plaši izplatītu zemādas audu pietūkumu.

Hydrothorax pacientiem ar ascītu izraisa ascīta šķidruma plūsmu pleiras dobumā caur diafragmas defektiem.

Efūziju, kas balstās uz iekaisuma procesu, sauc par eksudātu. Atkarībā no iekaisuma procesa īpašībām eksudāts var būt:

6. Uzkrāšanās asins pleiras dobumā ir definēta kā hemotorakss.

7. Krūškurvja limfas kanāla bojājuma vai limfas aizplūšanas gadījumā no pleiras dobuma, tajā uzkrājas chylous effusion, chylothorax.

Pleiras punkcijas metodika. Lai iegūtu pleiras dobumā uzkrāto efūziju, ražot pleiras punkciju (torakocentēzi) astotajā starpkultūru telpā (gar IX ribas augšējo malu) pa līniju, kas atrodas vidū starp aizmugurējām asinsvadu un plakstiņu līnijām. Parasti torakocentēze tiek veikta pacienta pozīcijā sēdus laikā, bet smagos apstākļos pleiras dobumu var izurbt nosvērtā stāvoklī.

Svarīgs nosacījums torakocentēzes veikšanai ir sākotnēja rūpīga vietējā anestēzija un stingra aseptikas noteikumu ievērošana.

Šļircē, kas paredzēta pleiras izsvīdumam, ieteicams savākt 3-5 pilienus heparīna, lai novērstu fibrinogēna koagulāciju eksudatīvā pleiras izsvīdumā. Šāda nepieciešamība ir saistīta ar to, ka pleiras izsvīduma procesā asinsreces procesā var būt iesaistīts ievērojams daudzums olbaltumvielu un šūnu elementu, kas ievērojami samazina pētījuma informācijas saturu.

Lai izvairītos no straujas mediastīna pārvietošanās vai plaušu tūskas attīstības, nav ieteicams vienlaikus uzsūkt vairāk nekā 1-1,5 litru šķidruma no pleiras dobuma. Pleiras izsvīdums tiek savākts tīrā, sausā stikla traukā un viss iegūto šķidrumu tilpums tiek nosūtīts uz laboratoriju pētniecībai.

Tādējādi pleiras punkcija tiek izmantota, lai:

1.Diagnostika (lai noteiktu pleiras šķidruma raksturu, lai noskaidrotu diagnozi).

2Terapeitiskā (šķidruma noņemšana no dobuma un, ja nepieciešams, zāļu ievadīšana).

Pleiras izsvīduma pētījums ļauj noteikt tā raksturu, tātad - izcelsmi.

Laboratorija veic novērtējumu:

1. Pleiras šķidruma fizikālās (organoleptiskās) īpašības.

2. Ķīmiskie (bioķīmiskie) pētījumi.

3. Mikroskopija (citoloģija).

4. Pleiras punkcijas iekaisuma dēļ tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana.

1. Fizikālās īpašības. Nosakiet šķidruma veidu, krāsu, caurspīdīgumu, īpatnējo svaru:

Transudāts - caurspīdīgs serozs, gandrīz bezkrāsains vai ar dzeltenīgu nokrāsu.

Serozs eksudāts atšķiras no transudāta, caurspīdīgas, dzeltenīgas krāsas.

Putojošs eksudāts - pelēcīgi bālgans vai zaļgani dzeltens.

Putridu eksudāts - duļķains, pelēks-zaļš ar smaržu.

Hemorāģiskais eksudāts - dubļaini rozā (brūns, tumši sarkans).

Chylous eksudāts ir pienains, duļķains šķidrums ar augstu tauku saturu. Ētera un kaustiskā sodas pievienošana izraisa šķidruma precizitāti.

Chilezopodobny eksudāts - līdzīgs chylzny šķidrumam. Papildus taukiem pilieni satur šūnas ar tauku deģenerāciju. Pievienojot ētera šķīdumu, neizpaudās.

Pseidočils eksudāts ir duļķains piena krāsas šķidrums, kas nesatur taukus.

Holesterīna eksudāts ir biezs opalescējošs šķidrums ar dzeltenu vai šokolādes toni.

Konsekvence:

- šķidrums - transudāts, serozs eksudāts.

- biezs - strutains eksudāts.

Pārredzamība:

Transudāts un serozs eksudāts ir caurspīdīgs. Hemorāģiskas, strutainas, chylous eksudāti ir duļķaini.

Relatīvā blīvuma noteikšana ar urometru:

- mazāk nekā 1015 (parasti 1006-1012) - transudāts.

- vairāk nekā 1015 (galvenokārt 1018-1022) - eksudāts.

2. Ķīmiskie pētījumi. Galvenokārt sastāv no proteīna daudzuma noteikšanas:

- mazāk nekā 30 g / l vai 3% (galvenokārt 0,5-2,5%) - transudāts.

- vairāk nekā 30 g / l vai 3% (galvenokārt 3-8%) - eksudāts.

Olbaltumvielu nosaka Brandbergas-Roberta-Stolņikova audzēšanas metode.

Pacientiem ar kachexiju un barības distrofiju eksudātiem ir mazāks olbaltumvielu saturs.

Olbaltumvielu sastāvs ir atkarīgs no dabas. Albumīns dominē transudātos, un albumīna-globulīna attiecība svārstās no 2-4, eksudātos 0,5-2.

Olbaltumvielu attiecība pleiras šķidrumā līdz plazmas olbaltumvielu saturam ir mazāka par 0,5 transudātam un vairāk nekā 0,5 eksudātam.

Lai tieši punkcijas procesā noteiktu pleiras izsvīduma iekaisuma raksturu, ieteicams izmantot paraugu Rivalta un paraugu Lukerini.

Rivalta paraugs ļauj identificēt serozomucīnu, kura saturs ir raksturīgs eksudātam. Testu veic šādi: stikla cilindrā, kas satur 100 ml 5% etiķskābes šķīduma, veic pilienu pētāmā pleiras izsvīduma. Ieviešamās mākoņu līdzīgo necaurredzamības pilienu parādīšanās vietā, kas nolaižas uz cilindra dibenu, norāda serozomucīna klātbūtni efūzijā un līdz ar to tās iekaisuma raksturu. Ja Rivalta tests ir pozitīvs, eksudāts, ja tas ir negatīvs, ir transudāts.

Paraugs Lukherini: 2 ml 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma uz stikla (uz melna fona) pievieno pilienu punkcijas.

Nosaka glikozes saturu punktos. Transudātam tipisks ir glikozes saturs, kas pārsniedz 3 mmol / l, ja eksudāts ir mazāks par 3 mmol / l.

3. nogulumu mikroskopiskā pārbaude. Lai veiktu pleiras satura mikroskopisku pārbaudi, to centrifugē un no iegūtām nogulsnēm sagatavo uztriepes. Dabiskos un krāsainus nogulšņu preparātus pārbauda ar mikroskopu, vispirms zemā un pēc tam ar lielu palielinājumu ar nedaudz nolaistu kondensatoru un nedaudz pārklātu diafragmu.

Eritrocīti transudātos un serozās eksudātos ir nelielā skaitā un ir saistīti galvenokārt ar traumatizāciju (asins maisījums punkcijas laikā). Hemorāģiskais eksudāts satur daudz sarkano asins šūnu (aptver redzes lauku). Tas notiek ar audzējiem, hemorāģisku diatēzi, pēctraumatisku pleirītu.

Leukocīti nelielos daudzumos (līdz 15-20 redzes laukā) ir iekļauti transudātos un lielos daudzumos eksudātos, īpaši strutainos - (leikocīti aptver redzes lauku).

Ja eksudātā dominē neitrofīli, tas apstiprina akūtu iekaisuma vai strutainu procesu pleiras dobumā. Neitrofilu morfoloģijas izpēti var spriest par iekaisuma reakcijas smagumu. Smagos strutainos iekaisumos novērotas neitrofilo leikocītu degeneratīvās izmaiņas (toksiskā granulācija, citoplazmas vakuolizācija, kodolu pycnosis) ar šūnu degradācijas pazīmēm.

Limfocītu pārsvars ekstrūzijā (līdz 80%) norāda uz iespējamu tuberkulāro vai neoplastisko izcelsmi.

Eozinofīli bieži sastopami serozā eksudātā un tiek uzskatīti par alerģijas izpausmi. Eozinofilu (30-80% no visiem balto asinsķermenīšu) pārsvaru konstatē reimatiskās izdalīšanās, tuberkuloze, traumas, audzēji, parazitāras slimības.

Mezoteliāla šūnu izmērs ir līdz 25 mikroniem. Tās tiek konstatētas lielā daudzumā transudātos, un eksudātā tās atrodamas ļaundabīgos audzējos, reizēm tuberkulozē. Vecās transudātos mesothelium šūnas var būt klasteru veidā ar izteiktām deģeneratīvām izmaiņām (ko sauc par gredzenveida šūnām).

Audzēja šūnas ar izteiktu polimorfismu pārsvarā atrodas konglomerātos bez skaidras robežas.

Detritam ir izsmalcinātas pelēcīgas masas izskats, atrodams strutainos eksudātos.

Tauku pilieni labi izkūst un ir krāsoti ar sudānu III. Tie ir atrodami strutainos eksudātos ar šūnu sadalīšanos, chyle un hile līdzīgos eksudātos.

Holesterīna kristāli ir plānas, spīdīgas plāksnes ar šķeltiem stūriem. Identificēts vecajā iesaiņojumā, bieži vien tuberkulārās izcelsmes.

Gļotas tiek konstatētas reti, un tas ir bronhopāniskas fistulas pazīme.

Aktinomicetes var konstatēt eksudātā ar aktinomikozi.

Plazmas šūnas var konstatēt serozās vai strutainās eksudātos ilgstošu iekaisuma procesu laikā ar traumām.

4. Mikrobioloģiskie pētījumi. Aptuvens priekšstats par eksudāta mikrofloras dabu sniedz pētījumu par Grama krāsotajām uztriepēm.

Informatīvāks ir sēklas uz diferencētiem plašsaziņas līdzekļiem. Sēšana uz cukura buljona ļauj izolēt pirogēnus gram-pozitīvos mikroorganismus, sētot žults buljonu - gramnegatīvās enterobaktērijas un sēt zem augu eļļas slāņa - anaerobo mikrofloru.

Lai konstatētu mikobaktēriju tuberkulozi, veic Tsil-Nelsena krāsotas pleiras efūzijas uztriepes. Turklāt tiek izmantota eksudāta bagātināšanas metode, izmantojot flotāciju, kā arī pleiras biopsijas un bioloģiskā testa ar jūrascūciņām histoloģiskā izmeklēšana. Tā kā vairumā gadījumu plaušu tuberkuloze izraisa serozes fibrīno eksudātu uzkrāšanos pleiras dobumā, mērķtiecīga Mycobacterium tuberculosis meklēšana ir svarīga diagnostikas nolūkiem, ne tikai efūzijas, bet arī krēpās.

Lai izvadītu eksudātu uz mikrofloru un noteiktu izolētā patogēna jutību pret antibiotikām, daļa efūzijas tiek savākta sterilā mēģenē un nosūtīta uz bakterioloģisko laboratoriju.

PLEURĀLĀS ŠĶIDRUMA ANALĪZES INTERPRETĀCIJAS PIEMĒRI:

Pleiras izsvīduma un citu pleiras dobuma slimību ārstēšana

Pleiras dobums ir šaura telpa starp abām pleiras loksnēm, kas aptver plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā atrodams nenozīmīgā daudzumā, un tam ir smērvielas loma, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidruma saturs var uzkrāties un traucēt elpošanas funkcijas normālu darbību.

Pleiras dobuma anatomija

Pleiras dobumu attēlo šaura sprauga divos asimetriskos maisos, kas ieskauj katru plaušu. Šie maisi ir izolēti viens no otra un nav savstarpēji sazināties. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lapu kombinācija: iekšējais (iekšējais) un ārējais (parietāls).

Parietālās pleiras līnija savieno krūšu dobumu un ārējās daļas ārējo daļu. Viscerālā pleira pilnībā aptver katru plaušu. Plaušu iekšējās lapas saknes nonāk ārējā daļā. Plaušu skelets un plaušu lūpu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (piekrastes) pleiras zemāk vienmērīgi šķērso diafragmu. Pārejas vietas sauc par pleiras sinusām. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek zemu gremošanu.

Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām darboties, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ja rodas sāpes krūtīs un pieskaras pleiras plaisai, spiediens iekšpusē un ārpusē ir izlīdzināts, traucējot plaušu darbību.

Pleiras šķidrumu pārstāv seruma saturs, ko rada pleiras, un parasti tās tilpums dobumā nav lielāks par pāris mililitriem.

Pleiras dobuma šķidruma saturu atjaunina, ražojot to starpkultūru artēriju kapilāros un, izmantojot atkārtotu absorbciju, izņem caur limfātisko sistēmu. Tā kā katras plaušas pleiras maisiņi ir izolēti viens no otra, kad vienā no dobumiem uzkrājas lieko šķidrumu, tas neizplūst nākamajā.

Iespējamās slimības

Lielākā daļa patoloģisko slimību ir iekaisuma un bez iekaisuma raksturs, un to pārstāv dažāda veida šķidrumu uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, ir:

1. Asinis Veidojas krūšu bojājumu rezultātā, jo īpaši pleiras membrānu trauki. Asinīs, pleiras dobumā, ir ierasts runāt par hemothorax. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
2. Chylus chylothorax gadījumos. Khilus ir piena balts limfs ar augstu lipīdu saturu. Chylothorax rodas gadījumā, ja krūšu kurvja traumas ir aizkavētas kā komplikācija pēc operācijas, kas rodas tuberkulozes un onkoloģisko procesu rezultātā plaušās. Bieži vien chilothorax izraisa pleiras uzliesmojumu jaundzimušajiem.
3. Transudāts Ne-iekaisuma dzemdes šķidrums, kas veidojas asinsrites traucējumu vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, apdegumi vai asins zudums, nefrotisks sindroms). Hydrothorax raksturo transudāta klātbūtne, un tas ir sirds mazspējas, viduslaiku audzēju, aknu cirozes uc rezultāts.
4. Eksudāts. Iekaisuma šķidrums, ko veido nelieli asinsvadi plaušu iekaisuma slimībās.
5. Apgrūtināta strutas, kas veidojas pleiras iekaisuma laikā (strutaina pleirīts, empēmija). Veidojas kā akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēju un infekcijas procesu rezultāts, kā arī krūšu kaula bojājumu sekas. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai raksturīgu simptomu klātbūtnē (elpošanas traucējumi, sāpes, klepus, nakts svīšana, zilie pirksti uc), nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai noteiktu uzkrāto šķidrumu raksturu, tiek veikta punkcijas un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tās lokalizāciju un ārstēšanas recepti.

Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma cēloņi var būt šādi:

• traumas no krūšu kaula;
• iekaisuma slimības (pleirīts uc);
• onkoloģija (šajā gadījumā, veicot uzņemto materiālu mikroskopisko pārbaudi, tiek konstatētas cikloidas šūnas, kas apstiprina diagnozi);
• sirds mazspēja.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidruma satura kolekcija pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas ir tiešs drauds cilvēku dzīvībai un veselībai.

Pleiras izsvīdumu visbiežāk diagnosticē pacienti ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļā pacientu ar HIV vēsturē.

Gan eksudāti, gan eksudāti var izraisīt eksūziju. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekciju bojājumu rezultātā. Ja tiek konstatēts strutains saturs, ir ierasts runāt par strutainu pleirītu vai empēmiju. Līdzīga patoloģija ir novērojama visās vecuma grupās un pat augļa attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūnsistēmas vai imūnsistēmas tūska, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. Diagnosticēts II un III trimestrī ar ultraskaņu.

Patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, simptomi:

• elpas trūkums;
• sāpes krūšu rajonā;
• klepus;
• balss trīce;
• vājš elpošanas troksnis utt.

Ja šādas pazīmes tiek konstatētas sākotnējās pārbaudes laikā, tiek iecelti papildu pētījumi, jo īpaši rentgenstaru un pleiras šķidruma šūnu analīze, nosakot tās raksturu un sastāvu. Ja, pamatojoties uz testa rezultātiem, varēja noteikt, ka dobumā esošais šķidrums nav nekas cits kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un aizturēti iekaisuma procesi.

Ārstēšanas metodes

Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un problēma izzūd pati. Šādos simptomātiskajos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Ir svarīgi noņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts tiek pilnībā izņemts kā vienreizējs maksājums, plaušu tūskas vai sabrukuma rašanās iespējamība ir augsta.

Eksudāti hroniska rakstura pleiras dobumā ar biežiem recidīviem tiek ārstēti ar periodisku evakuāciju vai uzstādot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiek izdalīts speciālā traukā. Plaušu iekaisumam un ļaundabīga rakstura audzējiem, kas izraisa izsitumus, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar patoloģiju agrīnu atklāšanu un ļoti efektīvām slimības sākumposmā. Tiek izmantotas gan antibiotikas, gan kombinētā terapija ar plaša spektra zālēm.

Progresīvos gadījumos vai ar terapijas neefektivitāti var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobumu un krūšu kaulu no šķidruma attīra ar darba metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tai ir vairākas komplikācijas, līdz nāvei ieskaitot.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai atbrīvotu pacientu no pleiras izsvīduma sindroma un tam ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, vispārējs ķermeņa izsīkums. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta ar tiešiem draudiem dzīvībai un ar alternatīvas ārstēšanas neiespējamību.

Pleiras šķidrums ir normāls

Parasti pleiras dobumā ir neliels daudzums šķidruma. Tās tilpuma noturību uztur komplekss hidrostatiskā spiediena un limfātiskās rezorbcijas regulējums, kas nodrošina pastāvīgu šķidruma un proteīnu apmaiņu.

Patoloģiskie procesi noved pie pleiras izsvīduma, ko izraisa nelīdzsvarotība starp pleiras šķidruma veidošanās ātrumu un sūkšanu, kā arī pleiras caurlaidības traucējumu dēļ. Nosakot faktorus, ņem vērā šķidruma daudzumu un tā šūnu sastāvu. Parasti pleiras šķidrums ir mikrovaskulārs filtrāts; tā apjoms un sastāvs ir stingri reglamentēts. Šķidrums iekļūst pleiras dobumā caur parietālo pleiru pa filtrācijas gradientu un tiek izvadīts pa rezorbcijas gradientu caur viscerālo pleiru, limfātiskajām porām (stomatos) uz parietālās pleiras virsmas, kā arī sakarā ar mezoteliocītu aktīvo šūnu transportēšanu.

Parastās pleiras šķidruma galvenā funkcija ir samitrināt pleiras loksnes virsmu, kas kopā ar negatīvo spiedienu pleiras dobumā ļauj pārvietot elpošanas kustību spēku no krūtīm uz plaušām. Mitrinošs tiek panākts ar virsmas aktīviem lipīdiem normālā pleiras šķidrumā, kas ir efektīvs robežu eļļošanas un saķeres ar bioloģiskām virsmām ziņā. Eksperimentālo izmēģinājumu rezultātā tika iegūta pamatinformācija par normālas pleiras šķidruma sastāva tilpumu un dinamiku.

Pat dažu mililitru normālas pleiras šķidruma sadalījums ir saistīts ar pleiras dobuma integritātes pārkāpumu. Tādējādi klīnisko pētījumu skaits cilvēkiem ir ļoti ierobežots.

Pastāv skaidra saikne starp normālā pleiras šķidruma tilpumu un to leikocītu skaitu trušiem un suņiem, bet citos dzīvniekos leikocītu sastāvs ievērojami atšķiras. Šīs neatbilstības iemesli ietver atšķirības identifikācijas metodēs un tieši starp makrofāgiem, monocītiem un mezoteliālajām šūnām, fiksācijas metodoloģiskajām iezīmēm, paraugu iekrāsošanu un šķidruma uzņemšanu (aspirāciju vai skalošanu), kā arī iespējamās starpspecifiskās atšķirības.

Miserocchi un Agostoni saņēma pleiras šķidrumu no piekrastes un diafragmas sinusiem trušiem un suņiem. Trušiem bija iespējams izolēt 0,46 ml brīva šķidruma no abām pleiras dobumiem (0,2 ml / kg), suņiem - 0,55 ml vai 0,15 ml / kg. Ja tika ņemts vērā šķidrums, kas saskaras ar plaušu virsmu, pleiras šķidruma tilpums attiecīgi palielinājās līdz 0,4 un 0,26 ml / kg. Vispārēja un diferencēta leikocītu skaita noteikšana tika veikta, izmantojot šūnu asins šūnu skaitīšanai, smērvielu krāsošana tika veikta saskaņā ar Maija-Grīnvaldes-Giemsa metodi.

Trušiem koncentrācija bija 2442 ± 595 šūnas / µl, no kuriem mezoteliocīti bija 31,8%, monocīti - 60,8% un limfocīti - 7,4%. Suņiem koncentrācija bija 2208 ± 734 šūnas / μl, mezoteliocīti bija 69,6%, monocīti - 28,2% un limfocīti - 2,2%. Stauffer (Stauffer) un kolēģi salīdzināja citoloģiskos preparātus un šķidruma uzņemšanas metodes trušiem: atbrīvot šķidrumu vai izskalojiet ar 10 ml Hanks šķīdumu. Kopējais aspirācijas pleiras šķidruma tilpums abos pleiras dobumos bija 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). Leukocītu koncentrācija aspirētajā šķidrumā bija 1503 + 281 šūnas / µl. Leukocītu sastāvs mainījās atkarībā no fiksācijas metodes (95% alkohola un Papanicolaou vai 50% spirta, 1% polietilēnglikola un Papanicolou krāsojuma).

Monocītu īpatsvars bija robežās no 38,6-70,1%, limfocītiem - 10–10,6% un makrofāgiem - 5,5–16,6%. San (Sahn) un kolēģi uzsūc šķidrumu no piekrastes un diafragmas sinusiem trušiem. Kopējais brīvā pleiras šķidruma tilpums no abām pleiras dobumiem bija 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). Leukocītu koncentrācija bija 1503 + 414 šūnas / μl, monocīti - 70,1 + 3,6%, limfocīti - 10,6 + 1,8%, mezoteliocīti - 8,9 ± 1,6% un makrofāgi - 7,5 ± 1, 5%. Novakovs un kolēģi veica aspirāciju un skalošanu trušiem. Nav ziņots par leikocītu tilpumu un kopējo koncentrāciju: leikocītu sastāvā bija 9,25% makrofāgu, 66,5% monocītu, 8% mezoteliocītu un 9,75% limfocītu pēc aspirācijas, 5% makrofāgu, 60,17% monocītu, 10% mezoceliocītu un 10% mezoteliocītu. 11,08% limfocītu pēc skalošanas. Pleiras šķidruma tilpumus noteikusi Broaddus, Wong un Agostoni trušiem, Mellins suņiem, Wiener Kronish un Broaddus aitām, Mizerokki dažādos dzīvniekos (kaķi, kucēni, suņi un cūkas) kā daļa no pētījumiem, kas saistīti ne tikai ar tilpuma mērīšanu. Mērījumu rezultāti (izņemot kucēniem) bija robežās no 0,04 līdz 0,28 ml / kg. Šķīdinātāju sastāvs normālā pleiras šķidrumā ir līdzīgs citu orgānu intersticiālajam šķidrumam.

Tas satur 1-2 g olbaltumvielu uz 100 ml šķidruma, galvenokārt albumīna (50%), globulīna (35%) un fibrinogēna. Lielas molekulmasas proteīnu, piemēram, LDH, koncentrācija pleiras šķidrumā ir mazāka par pusi no to skaita serumā.

Pleiras dobuma pētījumi cilvēkiem

Droši dati par pleiras šķidruma tilpumu un šūnu sastāvu veseliem cilvēkiem ir nepietiekami, jo ir acīmredzamas grūtības savākt šo nelielo šķidruma daudzumu, neapdraudot pleiras dobuma viengabalainību. Pirmo pētījumu par šo problēmu veica Yamada (Yamada), publicēts 1933. gadā. Devītā vai desmitā starpsavienojuma telpas punkcija tika veikta uz muguras asinsvadu līnijas veseliem japāņu karavīriem. Apmēram 30% gadījumu šķidrums tika uzsūkts pēc atpūtas, bet 70% karavīru šķidrums tika iegūts pēc fiziskas piepūles.

Visbiežāk neliels putu daudzums tika uzsūkts, bet vairākos gadījumos tika iegūts līdz 20 ml šķidruma. Leukocītu koncentrācija bija 4500 šūnu strāva / μl (1700-6200 robežās). Leukocītu sastāvā bija 53,7% šūnu, līdzīgi monocītiem, 10,2% limfocītu, 3% mezoteliocītu, 3,6% granulocītu un 29,5% neklasificējamu šūnu. Šajā posmā pleiras skalošanas metode tika izmantota, lai iegūtu veselus pacientus, kuriem veikta torakoskopiskā simpātektomija, vairākus mililitrus pleiras šķidruma, lai ārstētu būtisku hiperhidrozi. Pēc analoģijas ar bronhu alvejas skalošanu (paņēmienu, kā iegūt nelielu daudzumu bronhu mazgāšanas ūdens) injicēja iepriekš uzkarsētu 150 ml sāls šķīdumu un pēc tam tūlīt uzsūkt no labās pleiras dobuma pēc pneimotoraksas veikšanas torakoskopiskās simpātektomijas laikā būtiskai hiperhidrozei. Ar urīnvielas palīdzību, ko izmanto kā endogēno atšķaidīšanas marķieri, tika mērīta vidējā šķidruma tilpuma vērtība no labās pleiras dobuma, kas bija 8,4 ± 4,3 ml.

Pētījuma dalībnieku apakšgrupās parādījās šķidruma apjoma vienlīdzība no labās un kreisās pleiras dobuma.

Veseliem nesmēķējošiem cilvēkiem pleiras šķidruma kopējā tilpuma izteiksme attiecībā pret ķermeņa masu bija 0,26 ml / kg, kas labi koriģēja ar pētījumos ar dzīvniekiem iegūtajām vērtībām. Leukocītu koncentrācija veseliem nesmēķējošiem dalībniekiem pleiras šķidrumā bija 1716 šūnas / µl. Leukocītu sastāvs liecināja par makrofāgu izplatību (vidēji 75%, iespējamā novirze 16%) un limfocītiem (vidēji 23%, iespējamā novirze 18%). Mezoteliālās šūnas, neitrofīli un eozinofīli bija nelielos daudzumos. Otrajā pētījumā, izmantojot līdzīgu paņēmienu, limfocītu mazgāšanas tipogrāfijā tika konstatēta mazāka CD4 pozitīvo T šūnu proporcija (30 pret 45,8%) un lielāks CD8 pozitīvo T šūnu īpatsvars (11,78 pret 9,6%). un regulējošās T šūnas (CD4 + CD25) pleiras šķidrumā veseliem cilvēkiem, salīdzinot ar to līmeni asinīs. Pamatojoties uz to, var pieņemt, ka iepriekš aprakstītās izmaiņas limfocītu apakšpopulācijās no pleiras izsvīduma var būt ne tikai pleiras patoloģijas rezultāts, bet arī pleiras dobuma īpašību tieša izpausme. Jāatzīmē, ka tika novērots neliels, bet statistiski nozīmīgs neitrofilu koncentrācijas pieaugums pleiras šķidrumā smēķētājiem.

Papildus normālas pleiras šķidruma tilpuma un šūnu sastāva noteikšanai (nepieciešams, lai saprastu šūnu procesus, kad notiek pleiras izsvīdums), šī pleiras skalošanas metode ļauj jums izpētīt pleiras patoloģijas patofizioloģiskās parādības, kas nav saistītas ar pleiras izsvīdumu, piemēram, pneimotoraksu un pleirītu, ko izraisa saskare ar azbestu.

Veseliem dzīvniekiem un cilvēkiem pleiras dobumā ir neliels pleiras šķidruma daudzums. Dažādiem dzīvniekiem šis tilpums svārstās no 0,04 līdz 0,20 ml / kg. Veseliem cilvēkiem pleiras šķidruma tilpums ir 0,26 ml / kg.

Šim šķidrumam ir līdzīga kompozīcija kā visiem ķermeņa šķidrumiem. Leukocītu koncentrācija tajā ir 1000-2500 šūnas / µl. Galvenie šūnu veidi ir makrofāgi / monocīti un limfocīti.

Pleiras skalošana ir droša un vienkārša tehnika, kas ļauj jums izpētīt normālu pleiras šķidrumu un pētīt pleiras patoloģiju, kas nav saistīta ar pleiras izsvīdumu.

Pleiras dobums un šķidrums tajā: ​​cēloņi, simptomi, patoloģijas ārstēšana

Lai saprastu, kā ārstēt šķidrumu pleiras dobumā, vispirms ir jāsaprot, kas ir pleiras, kā tas atrodas un kāda ir patoloģiskā situācija.

Kas ir pleiras dobums

Cilvēka organismā visi orgāni atrodas atsevišķi: ir nepieciešams, lai tie netraucētu viena otras darbu, un slimības gadījumā infekcija netika pārraidīta pārāk ātri.

Tādējādi pleiras atdala plaušas no sirds un vēdera dobuma. Aplūkojot viņu no sāniem, viņa visvairāk izskatās kā divas lielas somas, kas savienotas kopā. Katrs no tiem atrodas gaismā - attiecīgi pa kreisi un pa labi. Pleirai ir divi slāņi:

• ārējā - blakus krūtīm no iekšpuses, kas atbild par visas sistēmas nodrošināšanu;
• iekšējais ir daudz plānāks nekā ārējais, iekļuvis kapilāros un slēpjas pret plaušu sienu.

Kad plaušas kustas ieelpojot un izelpojot, iekšējais slānis kustas ar to, bet ārējais - gandrīz stāv. Lai berzes, kas rodas procesā, neradītu kairinājumu, plānā telpa starp slāņiem ir piepildīta ar pleiras šķidrumu.

Šķidrums pleiras dobumā - absolūtā norma, ja tā ir ne vairāk kā divas tējkarotes. Tā darbojas kā smērviela un tā ir nepieciešama, lai pleiras slāņi slīdētu viens otru, nevis berzes. Tomēr, ja tā uzkrājas pārāk daudz, sākas problēmas.

Lai saprastu, kāpēc notiek šķidruma uzkrāšanās, jums arī jāsaprot, kas ar viņu notiek plaušās. Process ir konsekvents:

• ārējā slāņa kapilārus un īpašos dziedzerus to ražo;
• tas mazgā plaušas un laiku pa laikam to izsūcas ar limfātisko sistēmu, kas flirtē visu, kas ir lieks, un šķidrums atkal atgriežas pleiras dobumā.

Šis process ir nemainīgs: pateicoties sūknim, nekas papildus uzkrājas.

Bet, ja process pazūd vai ne tikai dabiskā izsvīdums sāk plūst pleirā, rodas nepatīkami simptomi un nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Kādi šķidrumi tajā var būt

Pleiras dobumā var uzkrāties dažādi šķidrumi, un katram no tiem ir ne tikai paši iemesli, bet arī paši simptomi.

Transudāts

Tas ir dzeltenīga, bez smaržas šķidrums, kas aizpilda pleiras dobumu bez iekaisuma procesa. Faktiski, tas ir dabisks izsvīdums, ko kādu iemeslu dēļ nevar noņemt no pleiras dobuma. Tas notiek:

• ja sekrēcija palielinās un limfātiskā sistēma neizdodas;
• ja sūkšanas process ir lēnāks nekā parasti vai apstājas.

Arī pleiras dobums ir piepildīts ar transudātu, ja pacientam ir:

• Sirds mazspēja. Asins cirkulācija tiek traucēta, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, asinis sāk stagnēt. Kapilāri sāk izdalīt vairāk šķidruma, un kaut kādā brīdī limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā.
• Nieru mazspēja. Medicīnā ir jēdziens "onkotiskais spiediens". Tā ir atbildīga par ķermeņa šķidrumu iekļūšanu asinsvados. Ja tas samazinās nieru mazspējas dēļ, šķidrums, kas izdalās ar kapilāriem, atgriežas pie tiem un process tiek traucēts.
• Peritoneālā dialīze. Šīs diagnozes rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā un šķidrumi, kas tajā jāiekļauj, caur diafragmu tiek iespiesti pleiras dobumā, pārplūstot to.
• Audzēji. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var traucēt organisma normālos procesus. Viens no tiem ir šķidruma sekrēcija un absorbcija pleiras dobumā.

Efūzijas tilpums var sasniegt pat vairākus litrus - īpaši, ja nepievēršat uzmanību simptomiem:

• Elpas trūkums - rodas, reaģējot uz faktu, ka transudāts rada spiedienu uz plaušu un tādējādi samazina tā tilpumu. Skābeklis iekļūst organismā mazāk, mēģinot iesaistīties fiziskajā aktivitātē, pacients sāk aizrīties.
• Sāpes krūtīs. Pleiras ārējam slānim ir sāpju receptori, tāpēc, ja uz to tiek izdarīts spiediens, tas reaģē ar sāpēm.
• Sauss klepus. Ilgi bez krēpām. Tas notiek arī kā atbilde uz plaušu saspiešanu.

Viņš pamanīs, ka transudāts uzkrājas ap plaušām divos gadījumos: vai nu pacients ierodas pie ārsta, lai pārbaudītu un atklātu, vai ir tik daudz uzkrāšanās pleiras dobumā, ka simptomi kļūst pārāk acīmredzami.

Bet, jo ātrāk diagnoze tiks veikta, jo vieglāk būs novērst pūslīšu dobumā esošās edematozā šķidruma uzkrāšanos. Tāpēc ir tik svarīgi, lai ārsts to pārbaudītu savlaicīgi.

Eksudāts

Tas ir tā šķidruma nosaukums, kas organismā parādās iekaisuma dēļ, un ir vairāki tā veidi:

• Serozs eksudāts. Caurspīdīgs, bez smaržas. Tas tiek atbrīvots, ja pati pleira ir iekaisusi, kas notiek, ja tajā iekļūst vīrusi, alergēni vai tas tiek sadedzināts. Šāds eksudāts tiek piešķirts, piemēram, kad pleirīts.
• Šķiedrains. Blīvāks variants, kas ir vidējs starp eksudātu un transudātu. Tas izdalās tuberkulozes laikā, ar audzējiem, ar emiēmu, jo spiediens pleiras dobumā samazinās. Sekrēcija tiek paātrināta, šķidrums piepilda plaušas, kļūst iekaisušas. Tam ir spēja atstāt rētas un čūlas uz pleiras apvalka, ēdot tajā.
• Purulent. Viskozs, zaļš vai dzeltenīgs šķidrums ar nepatīkamu smaku. Rodas, ja pleiras dobumā iekļūst baktērijas un sēnītes. Imūnās sistēmas šūnas, leikocīti, skriešanās, lai aizsargātu ķermeni un mirst, sāk puvi, un tāpēc vienkārša transudāta un kļūst par strutainu eksudātu.
• Hemorāģisks. Retākais variants, kas notiek tuberkulozes pleirītē, ir tas, ka slimības gaitā pleiras sienas tiek iznīcinātas, kā rezultātā asinis pārvēršas un mainās kompozīcijā. Šķidrums ir sarkanīgs, necaurspīdīgs.

Neatkarīgi no eksudāta, kas var piepildīt plaušas, to vienmēr papildina iekaisuma process un ar to iekaisuma simptomi:

• drudzis, un ar to vājums, sāpes muskuļos un locītavās;
• apetītes trūkums un neiroloģiski simptomi, piemēram, bezmiegs;
• galvassāpes, ko mazina pretsāpju līdzekļi;
• sēkšana, mitrs klepus ar krēpu izdalīšanos;
• elpas trūkums, mēģinot aktīvi pārvietoties - galu galā, eksudāta preses uz plaušu;
• sāpes krūšu kurvī no skartajām plaušām rodas gan kā atbilde uz spiedienu, gan kā atbilde uz iekaisumu.

Kad uzkrātais pleiras šķidrums ir iekaisuma procesa rezultāts, pacients jūtas daudz sliktāk nekā bez iekaisuma patoloģijām un ātri ierodas pie ārsta.

Asinis un limfas

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā notiek visbiežāk ievainojumu gadījumos, kad bojāti krūškurvja trauki. Asinis sāk plūst pleirā, uzkrājas tajā un sāk spiedienu uz plaušu, kas izraisa simptomu parādīšanos:

• pacientam ir grūti elpot - plaušas ir saspiestas un nevar tikt sašķeltas līdz galam;
• pacients jūtas vājš, āda kļūst zilgana, reibonis, rīkles sausums, zvanīšana ausīs, un jūs varat kļūt vājš - tie ir klasiski anēmijas un spiediena samazināšanas simptomi, kas ir neizbēgami, zaudējot asinis;
• pacients sāka sirdsdarbību ātrāk - tas ir saistīts ar to, ka sirds un asinsvadu sistēma, neskatoties uz visu, cenšas uzturēt skābekļa saturu asinīs un spiedienu normālā līmenī.

Stāvoklis attīstās ātri, kopā ar sāpēm. Ja cilvēks netiek savlaicīgi nosūtīts pie ārsta, viņš var zaudēt samaņu un pat mirst no asins zudumiem.

Limfas uzkrāšanās pleirā ir lēnāka un var ilgt vairākus gadus. Notiek, ja operācijas laikā vai pēc ievainojuma tiek ietekmēta limfātiskā plūsma pleirā. Tā rezultātā limfas sāk uzkrāties pleiras šūnās, un pēc tam saplūst pati dobumā. Pacients tiks novērots:

• elpas trūkums - galu galā limfas arī saspiež uz plaušu un neļauj tam sasprēgt;
• sāpes krūtīs un sauss klepus ir bieži sastopamas arī šķidruma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā;
• izsīkuma pazīmes - vājums, kognitīvo funkciju zudums, galvassāpes, bezmiegs vai miegainība, pastāvīgas trauksmes stāvoklis, jo ķermenī ir olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi, un tās zudums izraisa to trūkumu.

Gan asins, gan limfas zudums organismā ir ļoti grūti, jo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pats nepamanās, un viņš dodas pie ārsta.

Kā ārstēt

Pacienta, kura pleiras dobuma šķidrums ir uzkrāts, ārstēšana sākas ar diagnozi, kas ietver:

• vēstures lietošana - ārsts jautā pacientam par simptomiem, to parādīšanās laiku un pirms tam;
• pieskaroties - ārsts pieskaras krūtīm ar pirkstiem, kā rezultātā ir sārts, kas nomainās, ja pacients maina savu stāju;
• Rentgena - ļauj jums uzzināt, kurā apgabalā šķidrums ir uzkrājies;
• Ultraskaņa un tomogrāfija - ļaujiet jums zināt, vai ir audzēji un kāda ir pleiras stāvoklis;
• punkcija - asins paraugu ņemšanai analīzei ārsts varēs noteikt, kāds ir šķidrums, ko tas veido un kas izraisīja tā izskatu.

Visu pasākumu rezultātā ārsts galu galā diagnosticē un var sākt ārstēt pacientu. Tam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

• Ja pleirā uzkrājas transudāts, ārsts noskaidro, kura slimība ir kļuvusi par iemeslu, un nosaka īpašu ārstēšanu.
• Ja pleirā ir uzkrājušies eksudāti, ārsts izraksta antibiotikas vai antibakteriālus līdzekļus vai sēnītes, kas pavada viņus ar pretiekaisuma līdzekļiem un pret edema zālēm.
• Ja pleirā ir uzkrājušies asinis vai limfas, ārstam jānovērš traumas ietekme. Dažreiz tas prasa operāciju.

Bet pat tad, ja šķidrums pleirā vairs nav uzkrājas, jums kaut kādā veidā jāatbrīvojas no pārpalikuma, kas jau ir iekšā. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

• Gaida Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies transudāti, tad, nepārtraukti atbalstot palielināto sekrēciju, tas mierīgi secinās limfātisko sistēmu.
• Punkts. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrājušies, ārsts var ievadīt krūtis un uzmanīgi izņemt to ar šļirci.
• Drenāža Ja ir daudz šķidruma, un sūknējot to ar šļirci, tas nedarbosies - vai, ja nepieciešams, lai pirms slimības cēloņa izārstētu pleiru, punkcijas punkcijas pacients ievieto drenāžu. Šķidruma pārpalikums vienkārši izdalās caur to un vairs nesakrūst dobumā.
• Ķirurģija. Ja ir tik daudz šķidrumu, kas ir dzīvībai bīstams, vai ja pleiras šķidrums plaušās, vai ja tās izskatu izraisa traumas, var veikt operāciju, kurā ķirurgam būs tieša piekļuve dobumam un var ne tikai sūknēt, bet arī novērst tās uzkrāšanās cēloņus.

Pēc iejaukšanās rētas, visticamāk, paliks, bet pacients atkal varēs brīvi elpot un iesaistīties fiziskās aktivitātēs. Ja to neiztērēsiet, var sākties sarežģījumi.

Kas ir pilns ar ārstēšanas trūkumu

Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies šķidrumi, tas var izraisīt daudzas nepatīkamas sekas. Starp tiem ir:

• Plaušu iekaisums - turpinās ļoti akūtā formā un notiek, ja eksudāts izdalās no pleiras dobuma plaušās. Kopā ar visiem iekaisuma, sāpju simptomiem un var izraisīt nāvi.
• Akūts plaušu nepietiekamība - kopā ar elpas trūkumu, klepus, plaušu konvulsīvām kustībām, lai iegūtu mazliet gaisa, visas ādas cianoze, sāpes, sirdsdarbības paātrinājums. Galu galā tas noved pie elpas pārtraukšanas, apziņas zuduma un nāves, ja nekas netiks darīts. Un pat ja tiek sniegta pirmā palīdzība, skābekļa trūkums joprojām var izraisīt ģīboni un iekļūšanu komā.
• Sirds mazspēja. Ja sirds pastāvīgi nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tā sāks sarukt ātrāk, kas noved pie neatgriezeniskām deģeneratīvām pārmaiņām. Pacientam var rasties sirdsdarbības ātruma, sāpes, pulsa paātrinājums. Ja komplikācija attīstās pastāvīgi, pacientam tā beigsies ar invaliditāti.
• Nieru mazspēja. Tas izraisa sāpes un problēmas ar pārtikas asimilāciju.

Ja pleiras dobumā esošais šķidrums ir strutains, tad, ja tas nonāk vēdera dobumā, pacientam neizbēgami būs problēmas ar kuņģa-zarnu traktu un, lai tiktu galā ar tām, būs nepieciešama lielāka ārstēšana - līdz nepieciešamībai atņemt daļu aknu vai žultspūšļa.

Lai to novērstu, ārstēšana jāsāk, kad tiek atklāti pirmie simptomi. Mājās nav iespējams: vienkārši vēršoties pie ārsta un sekojot visiem viņa ieteikumiem, varēs atgriezties pie pilnas dzīves.