Kas ir labāks: Ambroxol vai ACC?

Gadījumā, ja elpceļu slimības ir saistītas ar klepu, kuru ir grūti iztukšot, tiek izmantotas īpašas mukolītiskas zāles, kas ietekmē krēpu reoloģiskās īpašības. Neatkarīgi noteikt, kas ir labāks Ambroxol vai ACC ir grūti. Vispiemērotākās terapijas izrakstīšana ir ārsts, koncentrējoties uz pacienta stāvokli.

Narkotiku darbības princips

ACC galvenā aktīvā sastāvdaļa ir acetilcisteīns. Narkotika ietekmē krēpu, samazinot viskozitāti, veicinot tā izplūdes procesu. Gļotu daudzums nemainās. Acetilcisteīnu raksturo pneimoprotekcijas un antioksidantu īpašības. Tā spēj neitralizēt brīvos radikāļus, kuriem ir kaitīga ietekme uz šūnām.

Ambroxol hydrochloride ir Ambroxol aktīvā viela. Pēc viņa ietekmes trahejas un bronhos veidojas sekrēcijas viskozitāte. Tas stimulē epitēlija cilmes motora aktivitātes pieaugumu, pateicoties tam paātrinās veidotās krēpu izdalīšanās process.

Taču šo zāļu iedarbības uz ķermeni princips ir atšķirīgs. ACC veicina gļotu molekulu iznīcināšanu, iznīcina saites starp mukopolisaharīdiem, kas atrodas krēpās. Tas palīdz samazināt tā viskozitāti un paātrināt izdalīšanās procesu no bronhiem. Ja antibiotiku terapija ir nepieciešama, lai pārtrauktu starp ACC un daudzu antibiotiku lietošanu, jo šie līdzekļi vājina viena otru.

Ambroksols iedarbojas uz dziedzeri, kas atrodas elpceļu gļotādas virsmās. Tas palīdz palielināt krēpu šķidrās daļas, palielinās tā daudzums, bet tas nav tik viskozs. Amboksola ietekmē bronhu sekrēcijā palielinās antibiotiku koncentrācija, pamatojoties uz cefuroksīmu, eritromicīnu, amoksicilīnu.

Tādēļ ārstiem nav ieteicams uzsākt ambroksolu ACC vietā.

Lietošanas indikācijas

Izrakstiet zāles, izvēlieties devu, iestatiet terapijas ilgumu tikai ārstam. Ir parakstīts klepus lietot Ambroxol vai ACC slimībām, kas elpceļos izraisa viskozu gļotu.

Šīs mucolītiskās zāles ir paredzētas šādām slimībām:

• bronhīts (akūts un hronisks);
• bronhiālā astma;
• pneimonija;
• HOPS;
• bronhektāze.

Ambroxol var ieteikt arī respiratorā distresa sindroma attīstībai jaundzimušajiem, tostarp priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pacientiem, kuriem ir: t

• obstruktīvs bronhīts;
• plaušu abscesi;
• cistiskā fibroze;
• bronhiolīts;
• laringotraheīts.

ACC ir labvēlīga ietekme uz pacientu stāvokli ar vidusauss iekaisumu un sinusītu.

Ņemot vērā atšķirīgo darbības principu, ACC un Ambroxol lietošanas indikāciju saraksts ir nedaudz atšķirīgs. Tāpēc, lai izlemtu, kādi līdzekļi ir vislabāk piemēroti, ārstējošajam ārstam. Ja ir pierādījumi, ārsti iesaka lietot ACC preparātu kopā ar Ambroxol.

Lietotās kombinācijas

Saskaņā ar noteiktiem ārstēšanas standartiem dažām slimībām parādās vairāku mukolītisko zāļu kombinācijas. Tas ļauj palielināt terapijas efektivitāti. Visaptveroša ārstēšana ir paredzēta galvenokārt elpošanas sistēmas slimībām sarežģītos gadījumos.

Bieži vien pacienti ir ieinteresēti, vai Ambroxol un ACC var lietot kopā. Neatkarīgi sāk apvienot šīs zāles nevar. Kombinējot šos līdzekļus, ārstam jāieraksta ieteicamā ārstēšanas shēma. Kompleksās terapijas standarta ilgums ir 1 nedēļa.

Šīs zāles samazina krēpu viskozitāti, paātrina gļotu izplūdes procesu, palielinot epitēlija cilmes aktivitāti. Ambroxol un ACC saderība tika apstiprināta vairāku pētījumu laikā.

Šādu kombināciju izmantošanas pieļaujamību apliecina fakts, ka pārdod zāles, kas vienlaikus lieto acetilcisteīnu un ambroksola hidrohlorīdu. Šīs zāles ietver:

Tās ir paredzētas ne tikai akūtas un hroniskas elpošanas sistēmas slimību formās. Zāles lieto, lai novērstu komplikāciju parādīšanos pēc plaušu operācijām, pirms un pēc bronhoskopijas. Arī šie rīki palīdz novērst pacientu ar traheostromu pasliktināšanos.

Iespējamie aizstājēji

Slimībām, ko raksturo klepus parādīšanās ar krēpu, ir grūti atdalīt mucolītiku. Izmantojiet ne tikai Abraksol un ACC. Tautas klepus aizsardzības līdzekļu sarakstā ietilpst zāles, kas izgatavotas, pamatojoties uz karbocisteīnu vai bromheksīna hidrohlorīdu.

Analogs ACC, kad klepus ir zāles Fluimucil. To var aizstāt arī ar:

Šo zāļu ražošanā tika izmantots acetilcisteīns.

Ambroxol vietā var iecelt:

Šo fondu ražošanā tika izmantots ambroksola hidrohlorīds. Amboksola aizstājēju saraksts ir diezgan liels. Grāmatu tabulās, kas veltītas elpceļu slimību ārstēšanai, jūs varat atrast pilnu sarakstu ar slimībām, kas izmanto dažādu grupu mucolītiku.

Uzstādītā deva

Zinot katra narkotika iedarbības principu uz cilvēka ķermeni, jūs varat izlemt, kurš no līdzekļiem būs labāks. Pacienti, kas cieš no neproduktīva klepus, bieži tiek nozīmēti ACC. Lielākā daļa cilvēku labi reaģē uz šo terapiju.

Pieaugušie ar elpošanas sistēmas slimībām, ko papildina klepus, katru dienu ieceļ 400-600 mg acetilcisteīna. Norādītais zāļu daudzums jālieto 1-3 reizes pēc ēšanas. Iespējams paaugstināt ACC darbības efektivitāti, ja jūs papildus sākat dzert lielu ūdens daudzumu.

Ja pacientiem ir traucēta bronhu sekrēcija, elpošanas ceļu gļotas attīstās vāji, ārsts var izrakstīt Ambroxol. Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 12 gadiem, paraksta zāles tabletes veidā. 2-3 dienas pēc ārstēšanas sākšanas jums ir nepieciešams dzert 1 tableti 30 mg trīs reizes dienā. No ceturtās dienas ieteicams dzert divas tabletes dienā.

Lai uzlabotu terapeitisko efektu, ārsts var lūgt lietot 2 tabletes no Ambroxol divas reizes dienā. Standarta terapijas ilgums ir 4-5 dienas.

ACC un Ambroxol kombinētā terapija ir paredzēta galvenokārt pieaugušiem pacientiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem. Ārsts var izrakstīt ārstēšanu, saskaņā ar kuru Jums ir nepieciešams dzert 200 mg ACC un 30 mg Ambroxol dienā.

Avoti:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/acc__3281
GRLS: https: //grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx? RoutingGuid = 44e01d87-2e4b-40d0-9c82-0052960e36b3t =

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Kopīga uzņemšana Acz un Ambroxol

Jautājums: „Vai kopā ar ACC un Ambroxol ir iespējams apvienot?”, Lūgs Hope.

Augstākās kategorijas ārsts, pulmonologs - Sosnovskis Aleksandrs Nikolajevich atbild:

Ražotājam nav oficiālu norādījumu par ambroksola un ACC (acetilcisteīna) kombinētu lietošanu. Tas nozīmē, ka abu zāļu vienlaicīga lietošana ir pieļaujama. Rodas tikai loģisks jautājums - kāpēc? Abas zāles ir mukolītiskie līdzekļi. Tās sašķidrina flegmu, bet var tikai palielināt tās noplūdi. Tam ir nepieciešamas atkrēpošanas zāles.

Tāpēc nav sagaidāma ambroxola un ACC savstarpēja sinerģija. Ir lietderīgi apvienot jebkuru no tiem ar antibiotikām, pretvīrusu zālēm vai atkrēpošanas līdzekļiem. Lai kopā lietotu Ambroxol un ACC - tikai, lai sasniegtu polipragmasiju un uzlabotu abu zāļu blakusparādības.

Vai vienlaicīgi var lietot ACC un Ambroxol?

Jā, es domāju, ka tas ir diezgan reāls.

Ja mēs runājam par mitru klepu (klepus ar krēpu), tad tas ir jānoņem no plaušām. Un jo ātrāk, jo labāk. Un šim nolūkam, Ambroxol un ACC. Ambroksols pats par sevi ir daļa no pirmā, aktīvās sastāvdaļas nosaukums un zāles ir vienādas, bet otrais ir acetilcisteīns. Tās ir dažādas vielas, tāpēc nav iespējams runāt par pārdozēšanu.

Narkotikas savstarpēji mijiedarbojas, nepaaugstina toksicitāti un nesamazina savstarpēji iedarbību uz nulli.

Turklāt aptiekās var atrast narkotiku Pulmobiz. Tā satur 30 mg ambroksola un 200 mg acetilcisteīna. Tas pierāda, ka šāda kombinācija ir racionāla un nekaitē personai, vienlaikus ievērojot pareizās devas.

Atsts vai Ambroxol, kas ir labāk lietot klepus

Klepus terapiju var veikt ar dažāda veida ietekmi uz elpošanas sistēmu. Bieži vien, lai sasniegtu vēlamo rezultātu, ir nepieciešams apvienot zāles no blakus esošām grupām. Visefektīvāko līdzekļu saraksts tradicionāli ietver ACC vai Ambroxol. Vai tos vajadzētu izmantot kopā vai atsevišķi? Tālāk ir sniegta atbilde uz šo un citiem jautājumiem.

Īss zāļu salīdzinājums

ACC ir sintētiska pret klepu lietojama medicīna, kuras pamatā ir acetilcisteīns. Zāles stimulē krēpu izdalīšanos gļotu atšķaidīšanas dēļ.

Ambroxol - zāles ar izteiktu atslābinošu iedarbību. Zāles arī atšķaida krēpu un stimulē gļotādu izvadīšanu no bronhiem.

Atšķirība starp klepus pilieniem ir darbības mehānismā. ACC iznīcina gļotu molekulas, jo iznīcina disulfīda "tiltus", kas saistās ar mukopolisaharīdiem krēpu struktūrā. Minētās ķīmiskās reakcijas dēļ samazinās gļotu viskozitāte, paātrinās tās izdalīšanās no bronhiem.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol.jpg "alt =" salīdzināt ACC un ambroksols "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie -atsts-i-ambroksol-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/02/sravnenie-atsts-i-ambroksol-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Ambroksols ietekmē elpceļu gļotādā esošos dziedzeri. Rezultātā tiek stimulēta kausu šūnu aktivitāte, palielinot krēpu šķidrās sastāvdaļas, kas atvieglo tā izplūdes procesu. Zāles papildus uzlabo bronhu epitēlija motora funkciju. Uzlabots gļotu transports uz āru ar mikrocirkulācijas normalizāciju.

Fakts! ACC papildus palielina glutationa - vielas ar izteiktu pret toksisku un antioksidantu aktivitāti - sintēzi. Brīvo radikāļu un sekundārās narkotiku apmaiņas produktu negatīvā ietekme ir minimāla.

ACC, plusi un mīnusi

Klepus ārstēšana, lietojot tikai ACC, ir mazāk izplatīta. Iemesls ir vielas iedarbība uz viskozu gļotu Ja kāda iemesla dēļ krēpām nav laika veidoties, zāļu efektivitāte samazinās.

ADC priekšrocības:

• ātra darbības uzsākšana - līdz 1 stundai;
• labs krēpu atšķaidījums, nodrošinot ātru bronhu tīrīšanu no gļotām;
• interesanta zāļu forma. ACC tiek ražots hissing tablešu veidā, kas izšķīst ūdenī, kas paātrina zāļu uzsūkšanos asinīs.

Labā zāļu efektivitāte, ņemot vērā nelielu skaitu nevēlamu blakusparādību un kontrindikāciju, padara ACC farmācijas tirgū pieprasītu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts.jpg "alt = "joprojām var būt labāks par ac" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse -zhe-luchshe-atsts.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/02 / mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet- byt-vse-zhe-luchshe-atsts-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/mozhet-byt-vse-zhe-luchshe-atsts-48x30.jpg 48w " izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Negatīvi:

• šaurs indikāciju diapazons;
• vajadzība iecelt papildu līdzekļus, lai efektīvi attīrītu elpceļus. Sakarā ar to, ka trūkst ietekmes uz epitēlijas cilsijām, narkotikai faktiski ir tikai mukolītiska iedarbība. Sašķidrinātās gļotas eliminācijas ātrums ir atkarīgs no cilvēka elpošanas sistēmas individuālajām īpašībām.

Neskatoties uz šiem trūkumiem, ACC klepus terapijā kopā ar biezu krēpu veidošanos lepojas ar vietu. Pirms zāļu lietošanas Jums jākonsultējas ar ārstu.

Ambroksols, par un pret

Kas ir labāks: ACC vai Ambroxol? Pacienti bieži uzdod līdzīgu jautājumu ārstiem. Daudzi Ambroxol ir konkursa mīļākie.

Cēloņi:

1. Liels pierādījumu bāze par instrumenta efektivitāti. Desmitiem klīnisko pētījumu ir pierādīts, ka ir iespējams izrakstīt Ambroxol, lai ārstētu dažādu etioloģiju klepus;
2. Dozēšanas formu mainīgums. Zāles tiek pārdotas tabletēs, dažādu koncentrāciju sīrupos, inhalācijas šķīdumos;
3. Drošība;
4. "Tautas" mīlestība. Ambroxol ir visbiežāk parakstītā klepus zāles.

Būtiska šīs klepus aizsardzības līdzekļa priekšrocība ir ietekme uz jaundzimušo alveoliem. Zāles stimulē virsmas aktīvās vielas sintēzi, kas novērš plaušu elpošanas maisiņu saķeri. Šo terapiju veic priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem organismā trūkst atbilstošas ​​bioaktīvas vielas.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol.jpg "alt =" daži domā, ka ambraxol "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye -dumayut-chto-ambraksol-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/02/nekotorye-dumayut-chto-ambraksol-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Mīnusi:

1. Nespēja lietot šo narkotiku pacientiem, kuri slimo ar kuņģa čūlu;
2. Nepieciešamība izvēlēties devu katrai vecuma grupai. Lai ārstētu bērnus līdz 12 gadu vecumam, ir jāiegādājas sīrups ar ambroksola koncentrāciju 15 mg / 5 ml, kas aptiekās ne vienmēr ir pieejams;
3. Nepieciešamība lietot lielu daudzumu šķidruma ārstēšanas laikā, lai stimulētu bronhu gļotādu darbību.

Kā tās ir līdzīgas un kādas ir atšķirības starp tām

ACC un Ambroxol sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs vienlaicīgi 1-3 stundu laikā. Līdzekļu pusperiods ir gandrīz tāds pats.

Klepus zāles vispārīgās īpašības:

• krēpu sašķidrināšana;
• pārsvarā mitra klepus likvidēšana;
• pieejamība. Abu zāļu cena svārstās no 100 līdz 120 rubļiem;
• drošība;
• līdzīgas kontrindikācijas. Zāles nedrīkst lietot kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla gadījumā, jo tas var pasliktināt pacientu.

Atšķirības:

• zāļu forma;
• darbības mehānismu.

Vai Ambroxol un ACC var lietot vienlaicīgi?

Ņemot vērā iepriekš minētās iezīmes, ir loģisks jautājums, vai ACC un Ambroxol var lietot kopā. 95% gadījumu atbilde ir pozitīva. Standarti klepus ārstēšanai kopā ar biezu krēpu veidošanos nodrošina vienlaicīgu abu zāļu nozīmēšanu.

Labi savietojamības līdzekļi un bioaktīvo vielu mijiedarbība, kas paātrina gļotu iznīcināšanu un likvidēšanu, nodrošina pacienta atveseļošanos bronhu epitēlija funkcijas normalizācijā.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov.jpg " alt = "Acz vai Ambroxol vienlaicīga šo zāļu lietošana" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts- ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content /uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol-odnovremennyj-priem-etih-preparatov-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/02/Atsts-ili-Ambroksol- odnovremennyj-priem-etih-preparatov-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Ja nepieciešams, antibakteriālu līdzekļu izmantošana Ambroxol vēl vairāk uzlabo antimikrobiālo līdzekļu koncentrāciju, iekļūstot alveolos, palielinot patogēnu mikroorganismu iznīcināšanas ātrumu.

Ambroxol un ACC saderību pierāda klīniskie pētījumi. Efektīvai klepus likvidēšanai tiek izvēlēta individuāla devu un līdzekļu ievadīšanas biežums katrā gadījumā. Vidējais kompleksās terapijas ilgums ir 1 nedēļa.

ACC vai Ambroxol, kas ir labāk, ja klepus bērniem un pieaugušajiem

ACC un Ambroxol ne vienmēr tiek izmantoti kopā. Atbilstošās zāles izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma īpašībām, pacienta vecuma, organisma individuālajām īpašībām.

Pieaugušajiem pacientiem, kas slimo ar sausu neproduktīvu klepu bez drudža, tradicionāli tiek nozīmēts ACC. Iemesls ir ērta zāļu forma (putojošas tabletes) un laba ķermeņa reakcija uz terapiju.

Ambroxol lieto tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Pacienti no 2 gadu vecuma var lietot kādu no aprakstītajām zālēm. Ambroxol gadījumā Jums ir jāiegādājas sīrups ar devu 15 mg / 5 ml.

Šīs situācijas paliek nosacītas. Katrā gadījumā ārsts visaptveroši novērtē pacienta stāvokli un nosaka vispiemērotāko narkotiku. Bieži vien vajadzība aizstāt narkotikas, ņemot vērā ķīmisko vielu mijiedarbību ar cilvēka ķermeni.

Secinājums

Ambroxol un ACC ir lielisks līdzeklis, lai novērstu klepu. Augsta efektivitāte un pieņemamas cenas padara narkotikas par līderiem elpošanas sistēmas slimību ārstēšanai. Līdzekļus var izmantot gan patstāvīgi, gan kopā. Galvenais - atbilstošas ​​devas izvēle un ārsta ieteikumu ievērošana.

vai ir iespējams lietot vienlaicīgi tabletes ATC un Ambrogeksal.

ACC ir tieša mucolītiska, ti, tā darbojas tieši uz krēpām - tā vemj savā savienojumā, un krēpas tiek atšķaidītas (turklāt visu veidu krēpas ir gļotādas, strutainas, mucopurulentes + snot). 30 minūšu efekta ātrums.

Ambrohexal ir atkrēpošanas līdzeklis, iedarbības mehānisms ir saistīts ar virsmaktīvās vielas - bronhu-plaušu sekrēcijas palielināšanos. Tas veicina krēpu "pietūkumu", kā arī labāku antibiotiku izplatību virs plaušu virsmas. Iedarbības sākums ir 48 stundas.

ACC vai Ambroxol - kas ir labāks? Kas ir aiz šīm narkotikām?

Narkotiku salīdzinājums

Abas zāles pieder pie mucolītisko vielu grupas - vielas, kas atšķaida krēpu. Tomēr tiem ir atšķirīgs pieteikuma sastāvs un individuālās īpašības.

Sastāvs

• ACC aktīvā viela ir acetilcisteīns, palīgkomponenti ievērojami atšķiras atkarībā no zāļu formas.
• Ambroxol - Ambroxol Hydrochloride aktīvā sastāvdaļa, dažādu zāļu formu sastāvs ievērojami atšķiras pēc papildu sastāvdaļām.

Darbības mehānisms

• ACC atšķaidīšanas efekts uz krēpām ir saistīts ar tā spēju sadalīt vielas, kas veido gļotas, vienkāršākos savienojumos, kas ir mazāk blīvi. Turklāt acetilcisteīnam ir antioksidanta iedarbība - neitralizē brīvi radikāļus, kas ir bīstami organismam un kas veidojas aktīvā iekaisuma procesā.
• Ambroksols palielina šķidruma krēpu veidošanos elpceļu gļotādā, kas atvieglo klepu. Šis process ir arī uzlabots, stimulējot bronhu iekšējās oderes šūnas, kas aprīkotas ar īpašām cilpām, kuras, kā tas bija, “push” krēpas. Turklāt zāles veicina virsmaktīvās vielas veidošanos - plaušu audu galveno sastāvdaļu, nodrošinot tā aizsardzību un formas uzturēšanu.

Indikācijas

Nosacījumi, kas saistīti ar biezu krēpu izlaišanu:

• pneimonija un bronhīts - plaušu un bronhu iekaisums;
• plaušu abscess - dobuma veidošanās ar strutainu saturu plaušu audos;
• hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un bronhiālās astmas - patoloģijas, kas saistītas ar bronhu spazmu;
• bronhektāzes - bronhu koka sakulārais palielinājums;
• cistiskā fibroze - iedzimta slimība, kas pārkāpj pareizu plaušu veidošanos un darbību.

Papildu norādes ACC:

• laringotraheīts - balsenes un trahejas iekaisums;
• vidusauss iekaisums - vidusauss iekaisums;
• sinusīts - viena vai vairāku paranasālo sinusu iekaisums.

Kontrindikācijas

• idiosinkrāzijas zāles;
• bērna nēsāšanas un barošanas ar krūti pienu periods;
• bērnu vecums līdz 2 gadiem;
• kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• plaušu asiņošana.

• zāļu paaugstināta jutība;
• grūtniecības pirmajā trimestrī.

Blakusparādības

• galvassāpes, troksnis ausīs;
• traucēta izkārnījumi, slikta dūša, vemšana;
• pazemina asinsspiedienu, palielina sirdsdarbības ātrumu;
• mutes gļotādas iekaisums;
• alerģijas.

• galvassāpes un vispārējs vājums;
• slikta dūša, patoloģiska izkārnījumi, sāpes vēderā;
• mutes gļotādas žāvēšana;
• urinēšanas traucējumi;
• alerģijas parādības.

Izlaišanas formas un cena

• šķīstošās tabletes 0,1 g, 20 gab. - 253 lpp.;
• šķīstošās tabletes 0,2 g, 20 gab. - 274 lpp.;
• "Long" šķīstošā cilne. 0,6 g, 10 gab. - 354 lpp.;
• "Long" šķīstošā cilne. 0,6 g, 20 gab. - 564 lpp.;
• sīrups, 20 mg / ml, 1 pudele uz 100 ml - 259 r.;
• pulveris 0,1 g, 20 gab. - 130 lpp.;
• pulveris 0,2 g, 20 gab. - 117 lpp.;
• granulas ar 0,2 g, 20 gab. - 130 lpp.;
• 0,6 g granulas, 6 gab. - 130 r.

• tabletes ar 0,03 g, 20 gab. - 33 lpp.;
• cilnē. 0,03 g, 30 gab. - 45 lpp.;
• sīrups, 0,015 g / ml, 1 pudele uz 100 ml - 52 lpp.;
• šķīdums iekšējai lietošanai un ieelpošanai, 0,0075 g / ml, 40 ml - 69 p.

ACC vai Ambroxol - kas ir labāks?

Pozitīvs aspekts Ambroxol ir sarežģītāks darbības mehānisms, atšķirībā no ACC, kas neietekmē bronhu gļotādu cilpas kustību, un tāpēc mazliet pasliktina krēpu.

Vēl viena Ambroxol priekšrocība ir tās plašā pierādījumu bāze. Zāles ir pakļautas plašam klīnisko pētījumu klāstam, kas apstiprināja tā efektivitāti un drošību. Tieši šī iemesla dēļ Ambroxol (atšķirībā no ACC) ir atļauts bērna transportēšanas otrajā un trešajā trimestrī un laktācijas posmā, kā arī sīrupa veidā bērniem līdz viena gada vecumam.

Ambroxol ir drošāka narkotika, ir mazāk kontrindikāciju un maksā daudz mazāk nekā ACC, kas ir vairāk nekā 5 reizes dārgāka.

ACC priekšrocība ir vislabākā panesamība - mazāk ticams, ka tā izraisīs reakcijas no sirds un asinsvadu sistēmas un neietekmē urināciju. Zāles lietošana ir plašāka: tā ir efektīva vidusauss iekaisums, sinusīts, laringotraheīts. Turklāt, ACC gūst labumu, ņemot vērā lielo zāļu formu skaitu un vieglu dozēšanu.

Tādējādi abām zālēm ir savas priekšrocības un trūkumi.

• zāļu formu pārpilnība;
• efektivitāte ENT orgānu slimībās;
• iezīmēta krēpu atšķaidīšana;
• laba panesamība.

• nespēja lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī bērniem līdz 2 gadu vecumam;
• liels skaits kontrindikāciju;
• augstas izmaksas;
• nepietiekams atkrēpošanas efekts.

• plaša pierādījumu bāze;
• sarežģīta ietekme uz elpošanas sistēmu;
• iespēja izmantot jaunākās vecuma grupas bērnus, grūtnieces un barojošas mātes;
• saprātīga cena;
• neliels skaits kontrindikāciju.

• nepietiekama lietošana vidusauss, sinusīts, laringotraheīts;
• neliela zāļu formu izvēle;
• biežas blakusparādības, palielinot sirdsdarbības ātrumu un samazinot spiedienu.

Labāk ir pārtraukt izvēli ATsTs:

• paranasālās sinusa iekaisums;
• vidusauss iekaisums;
• laringotraheīts;
• hipotensijas tendence (zems asinsspiediens);
• pārāk viskozs krēpu uz labi izteikta klepus refleksa fona.

Ambroxol lietošana ir piemērotāka, ja:

• grūtniecība;
• laktācija;
• infekcijas slimība bērnam līdz 2 gadu vecumam;
• klepus refleksa samazināšana un grūtības ar krēpām.

Amboksols un ACC saderība

Ņemot vērā atšķirīgo darbības mehānismu, Ambroxol un ACC var lietot kopā, ja viena no zālēm nesniedz vēlamo efektu. Tomēr vienlaicīga lietošana ir iespējama tikai pēc ieteikuma un ārsta uzraudzībā, kurš jums pateiks, vai varat tos dzert kopā un kādā devā. Šajā gadījumā devas tiek izvēlētas individuāli atkarībā no pacienta vecuma, vispārējā stāvokļa un slimības gaitas īpašībām.

Ir dažas pacientu kategorijas, kurām jābūt ļoti uzmanīgām, parakstot šādas zāles kombinācijā:

• bērni;
• vecāka gadagājuma cilvēki un veci cilvēki;
• novājināti pacienti nopietnā stāvoklī;
• pacientiem ar pavājinātu klepus refleksu.

Tas ir saistīts ar elpošanas muskuļu vājumu, kas ne vienmēr var tikt galā ar lielo krēpu aizplūšanu no bronhiem, ko izraisa kombinētā ārstēšana. Šādos gadījumos tikai ārsts var atbildēt uz jautājumu, vai šīs zāles ir iespējams lietot kopā.

Tāpat kā šis raksts? Ļaujiet mums to saprast. Novērtējiet to tagad!

ACC un Ambroxol - kas ir labāks

ACC un Ambroxol ir viena no populārākajām klepus zālēm. Starpība starp līdzekļiem ir darbības mehānismā. Dažiem pacientiem, lai atbrīvotos no klepus 2 reizes ātrāk, lietojiet abas zāles vienlaicīgi. Jā, medicīnā šis noteikums darbojas, bet ne vienmēr, tāpēc ir debates par to, kādas zāles var lietot kopā. Galu galā, dažreiz līdzīgu zāļu lietošana var tikai pasliktināt situāciju. Tādēļ pirms lietošanas vienmēr lietojiet ārstu.

Lietošanas indikācijas

Ņemot vērā, ka abi medikamenti ir mukolītiskie līdzekļi, viņiem ir vairākas slimības, ar kurām tās var vienlīdz veiksmīgi tikt galā. ACC un Ambroxol gadījumā tie ir:

1. Obstruktīvs bronhīts.
2. Pneimonija.
3. Cistiskā fibroze.

Ambroxol lieto arī šādiem elpošanas sistēmas bojājumiem (šajā gadījumā tas ir līdzīgs bromheksīnam):

• bronhiālā astma;
• tuberkuloze;
• tracheobronhīts;
• emfizēma.

Savukārt ACC bieži izmanto, lai apkarotu:

• akūts vai hronisks bronhīts;
• traheīts;
• emfizēma;
• bronhiālā astma;
• hronisks vai akūts sinusīts;
• vidusauss iekaisums un citas slimības.

Visus šos procesus raksturo krēpu veidošanās, kuru viskozitātes dēļ nevar atdalīt un izņemt no ķermeņa.

Abas narkotikas palīdz atšķaidīt noslēpumu, un tām ir arī labs atkrēpošanas efekts tās izņemšanai. Turklāt viņi spēj atdalīt sekrēcijas funkciju normālā stāvoklī, lai krēpas neradītu pārāk daudz, un tas nerada apgrūtinātu elpošanu.

Uzņemšanas ierobežojumi

Ir novērotas kontrindikācijas Ambroxol lietošanai:

1. Nepanesība pret galaktozi, laktāzi.
2. Slimības, kas saistītas ar aminoskābju metabolisma pavājināšanos.
3. Pirmais grūtniecības trimestris.
4. Bērnu vecums līdz 12 gadiem.
5. Neatbilstība kādai no zāļu sastāvdaļām.

ACC sagatavošanā galvenie iemesli, kāpēc tā nav pieņemta, ir:

• kuņģa čūla;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā formā;
• grūtniecība visos trimestros un laktācijas periodā;
• neiecietība pret dažām zāļu sastāvdaļām.

Pacientiem, kas jaunāki par 14 gadiem, ir svarīgi izvēlēties pareizo ACC formu, jo katrai formai ir atšķirīgs aktīvo vielu saturs.

Abas zāles ar piesardzību ir paredzētas nieru un aknu mazspējai.

Ambroxol var lietot stingrā medicīniskā uzraudzībā šādos gadījumos:

1. Grūtniecība otrajā un trešajā trimestrī.
2. Zīdīšana.
3. Bērna vecums līdz 1 gadam (noteiktā formā).

Narkotiku ACC var lietot piesardzīgi šādos gadījumos un tikai ārsta uzraudzībā:

• virsnieru dziedzera problēmas;
• bronhiālā astma;
• varikozas vēnas barības vadā.

Narkotiku sastāvs

Abi medikamenti ir mucolytics, bet Ambroxol ir arī atkrēpošanas efekts. Narkotiku kompozīcijas ir ļoti atšķirīgas. Putojošās tabletes ACC sastāvā ir:

1. Aktīvā viela ir acetilcisteīns.
2. Papildus - askorbīnskābe, saharīns, nātrija citrāts, kazenes garša.

Šķīduma granulu sastāvs:

• aktīvā viela - acetilcisteīns;
• papildus - askorbīnskābe, saharoze, apelsīnu garša.

Sīrups - caurspīdīgs un bezkrāsains, sastāvs:

1. Aktīvais elements ir acetilcisteīns.
2. Papildus - nātrija benzoāts, nātrija saharīns, attīrīts ūdens, ķiršu aromāts.

Ambroksola sīrupa sastāvs (caurspīdīgs un bez krāsas):

• aktīvā viela ir ambroksola hidrohlorīds;
• papildus - sorbīts, glicerīns, attīrīts ūdens, aveņu aromatizētājs.

Putojošās tabletes ar risku veido:

1. Aktīvā viela ir ambroksola hidrohlorīds.
2. Papildus - nātrija hidrokrāts, aspartāms, citronskābe, citronu garša.

Kā lietot

ACC jālieto pēc ēšanas, bet tas ir atļauts stundu pirms tās. Ja nepieciešams, varat dzert ūdeni. Ir svarīgi izvairīties no zāļu saskares ar metāliem. Ieteicams izmantot tikai stikla traukus.

Atkarībā no diagnozes un ķermeņa bojājuma pakāpes, kā arī pacienta vecuma, ārsts izvēlas zāļu devu, shēmu un atbrīvošanas formu. Parasti ACC terapija ilgst ne vairāk kā 5 dienas.

Atšķirībā no ACC, ēdienreižu laikā tiek izmantots ambroksols. Dzert nelielu daudzumu šķidruma ir nepieciešams. Ārstēšanas ilgums ir 5 dienas. Amboksolam nav nopietnu prasību attiecībā uz ēdieniem, bet devas aprēķināšana un pareizas izdalīšanās formas izvēle, un tam ir būtiska nozīme, tāpēc šis jautājums ir tikai ārstam.

Blakusparādības

Starp negatīvajām ķermeņa reakcijām, kas izraisa ACC:

• nieze, izsitumi un citas alerģijas pazīmes;
• elpas trūkums;
• galvassāpes;
• slikta dūša un gremošanas traucējumi.

Ambroksolam ir mazāk līdzīgu efektu, un tie parādās retāk. Bet, tāpat kā ACC, izraisa sāpes vēderā, vemšanu, galvassāpes un nātreni.

Kombinēta izmantošana

Salīdzinot divas zāles, parasti tiek noteikts, kurš no tiem ir labāks un vai to apvienotā lietošana ir pieņemama.

Tātad, daudzi pārskati nepārprotami norāda uz Ambroxol pārākumu vairāku iemeslu dēļ:

1. Plašs lietojumu klāsts.
2. Liels devu skaits.
3. Drošība visu vecumu cilvēkiem.

ACC un Ambroxol atšķiras arī atbrīvošanas, darbības mehānisma, sastāva, līdzīgu iezīmju veidā. Starp tiem ir:

• krēpu sašķidrināšanas jaudu;
• mitra klepus ārstēšana;
• identiski kontrindikāciju saraksti.

Ambroxol un ACC ir saderīgi un tos var lietot vienlaicīgi. Šīs zāles bieži tiek parakstītas kopā, jo īpaši, ja ACC ir jāstiprina un nav ieteicams parakstīt antibakteriālas zāles, un Ambroxol veiksmīgi atrisinās šo uzdevumu. Ja kāda no šīm divām zālēm ir neiespējama, ir vairāki analogi, kas tos var viegli aizstāt. Starp līdzīgām zālēm ACC ir:

Ambroxol vietā var izmantot:

Abi medikamenti labi pilda savus uzdevumus, nodrošinot terapeitisku iedarbību uz kakla gļotādu, veicina krēpu izsīkšanu. Sakarā ar to, ka darbības princips ir gandrīz identisks, kā arī ietekme uz organismu, to lietošana paralēli viens otram nerada šaubas par tās efektivitāti. Tomēr šo zāļu parakstīšana ir ārstējošā ārsta ziņā. Tikai speciālists varēs izvēlēties pareizo devu un kontrolēt terapiju, kā arī nomainīt vienu no narkotikām ar analogu, ja nepieciešams. Pašapstrāde ar mukolītiskiem līdzekļiem var pasliktināt pacienta stāvokli.

Kas ir labāks klepus palīdz - ACC vai Ambroxol

Cilvēki, kuri izvēlas klepus zāles, bieži brīnās, vai labāk lietot ACC vai Ambroxol.

Klepus ir svarīgi ārstēt līdz beigām, jo ​​pretējā gadījumā var būt nopietnas komplikācijas. Jāatceras, ka klepus ir tikai simptoms, un tāpēc, pirmkārt, jums ir jārisina cēlonis. Zāles jāizvēlas uzmanīgi atkarībā no cēloņa.

Kā izvēlēties klepus zāles

Lai ārstēšana būtu efektīva, ir svarīgi izvēlēties pareizo narkotiku. Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt klepus veidu un kādas slimības ir saistītas.

Ir 2 lielas klepus grupas:

1. Produktīvs vai sauss klepus. Parasti to pavada iekaisis kakls. To raksturo spēcīgi klepus uzbrukumi, kas seko viens otram. Traucē miegu, pēc tam ir sāpes vēdera un krūšu muskuļos. Klepus ir iemesls klepus receptoru kairinājumam, un šajā situācijā ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus (piemēram, Pektusin).
2. Produktīvs klepus. Ar viņu no plaušām, trahejas un bronhu, krēpu izdalās. Šis tips iziet tūlīt pēc tam, kad organisms atbrīvojas no liekā šķidruma elpceļos. Parastajā slimības gaitā krēpas atstāj labi. Bet, ja ir maza vai pārāk viskoza konsekvence, process tiek traucēts. Šādos gadījumos narkotikas ar atkrēpošanas darbību (Dr. IOM) palīdz. Viņi arī izraksta mukolītiskos līdzekļus, kuriem ir atšķaidīta krēpu atšķaidīšana, un palīdz izstāties no elpošanas trakta (Ambroxol vai ACC).

Pirms izvēlaties zāles, jākonsultējas ar ārstu. Jo, ja jūs to lietojat citam tipam, jūs ne tikai netiks izārstēti, bet jūs varat arī kaitēt.

Lai izārstētu klepus, kopā ar preparātiem ir nepieciešams uzraudzīt gaisa stāvokli telpā, kur pacients ir. Lai to panāktu, tam jābūt mitram, atstājiet mitru dvieli vai ūdens bļodu. Turklāt jums ir nepieciešams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (vismaz 1,5-2 litri dienā).

Tests: Vai jūsu dzīvesveids izraisa plaušu slimību?

Navigācija (tikai komandu numuri)

0 no 20 pabeigtajiem uzdevumiem

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

Informācija

Tā kā gandrīz visi no mums dzīvo pilsētās ar ļoti neveselīgiem apstākļiem, un papildus tam mēs esam nepareizi dzīvesveidā, šī tēma pašlaik ir ļoti svarīga. Mēs veicam daudzas darbības vai, gluži pretēji, neko nedarām, nedomājot par sekām mūsu organismam. Mūsu dzīve ir elpa, bez tā mēs nedzīvosim dažas minūtes. Šis tests noteiks, vai jūsu dzīvesveids var izraisīt plaušu slimības, kā arī palīdzēs jums domāt par elpošanas sistēmas veselību un izlabot kļūdas.

Jūs jau esat pabeidzis pārbaudi. Jūs nevarat to atkal sākt.

Lai sāktu testu, jums ir jāpiesakās vai jāreģistrējas.

Lai sāktu šo darbību, jums jāveic šādi testi:

Rezultāti

Virsraksti

1. Nr 0%

Jūs vadāt pareizo dzīvesveidu

Jūs esat pietiekami aktīvs cilvēks, kas rūpējas un domā par jūsu elpošanas sistēmu un veselību kopumā, turpina spēlēt sportu, radīt veselīgu dzīvesveidu un jūsu ķermenis iepriecinās jūs visā jūsu dzīvē. Bet neaizmirstiet veikt pārbaudes laikā, saglabāt savu imunitāti, tas ir ļoti svarīgi, nepārspīlēt, izvairīties no smagiem fiziskiem un spēcīgiem emocionāliem pārslodzes gadījumiem. Mēģiniet samazināt kontaktu ar slimiem cilvēkiem, piespiedu kontaktu veidā, neaizmirstiet par aizsardzības līdzekļiem (maska, rokas un sejas mazgāšana, elpošanas ceļu tīrīšana).

Ir pienācis laiks domāt par to, ko jūs darāt kaut ko nepareizi...

Jūs esat apdraudēts, ir vērts domāt par savu dzīvesveidu un sākt iesaistīties. Fiziskā izglītība ir obligāta, un pat labāk sākt spēlēt sportu, izvēlēties sev piemērotāko sporta veidu un pārvērst to par hobiju (dejošana, riteņbraukšana, trenažieru zāle vai vienkārši mēģiniet staigāt vairāk). Neaizmirstiet savlaicīgi ārstēt saaukstēšanos un gripu, tās var izraisīt komplikācijas plaušās. Noteikti strādājiet ar savu imunitāti, sacietējiet, tik bieži, cik esat dabā un svaigā gaisā. Neaizmirstiet iet cauri plānotajiem ikgadējiem apsekojumiem, un ir daudz vieglāk ārstēt plaušu slimības sākotnējos posmos nekā progresīvajā formā. Izvairieties no emocionālas un fiziskas pārslodzes, izslēdziet smēķēšanu vai kontaktu ar smēķētājiem, cik vien iespējams, vai samaziniet tos.

Ir pienācis laiks izsaukt trauksmi!

Jūs esat pilnīgi bezatbildīgi par savu veselību, tādējādi iznīcinot plaušu un bronhu darbu, apžēlojieties par viņiem! Ja vēlaties dzīvot ilgu laiku, jums ir būtiski jāmaina visa attieksme pret ķermeni. Pirmkārt, jāpārbauda tādi speciālisti kā terapeits un pulmonologs, jums ir nepieciešams veikt radikālus pasākumus, pretējā gadījumā viss var beigties ar sliktu. Ievērojiet visus ārstu ieteikumus, krasi mainiet savu dzīvi, jums var būt nepieciešams mainīt darbu vai pat dzīvesvietu, pilnībā likvidēt savu dzīvi no smēķēšanas un alkohola, kā arī samazināt kontaktus ar cilvēkiem, kuriem ir šādi kaitīgi ieradumi, sacietēt, stiprināt imunitāti, biežāk atrodieties brīvā dabā. Izvairieties no emocionālas un fiziskas pārslodzes. Pilnīgi izslēdziet no vietējās aprites visus agresīvos līdzekļus, aizstājot tos ar dabiskiem, dabiskiem līdzekļiem. Neaizmirstiet veikt mājas tīrīšanu un telpu vēdināšanu.

Vai ir iespējams kopt azz un ambrobene

ACC vai Ambrobene labāk lietot klepus

Atbrīvojuma formas atšķirības

Izvēloties to, ko dot, starp ACC un Ambrobene vispirms jākonsultējas ar ārstu. Tomēr, ja mēs salīdzinām narkotikas ražošanas jautājumos un jautājumos par atbrīvošanu, pastāv ievērojamas atšķirības.

Kas attiecas uz Ambrobene, to ražo Vācijas un Austrijas uzņēmumi medicīnas uzņēmumam SANDOZ.

Galveno aktīvo vielu darbības atšķirības

Ambroksols iestājas serozā tipa kustības šūnās, tādējādi veicinot gļotu izņemšanu no organisma. Turklāt tam ir tādas īpašības kā:

• antioksidants;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• pretvīrusu līdzekļi;
• antibakteriāls;
• vietējo anestēziju.

Citas zāļu īpašības ir:

• antioksidants;
• iekaisuma mazināšana;
• detoksikācija;
• antibakteriāls.

Narkotiku lietošana pediatrijā, narkotiku koplietošana

Izvēloties to, kas ir labāks, ACC vai Ambrobene bērniem, ir vērts iepazīties ar kontrindikāciju sarakstu, kas iet uz norādījumiem par katru narkotiku.

Līdzīgas situācijas, kad nevarat lietot vienu vai otru narkotiku, ir:

• laktāzes deficīts;
• piena cukura nepanesība - laktoze;
• glikozes-galaktozes malabsorbcija.

Citas kontrindikācijas balstās uz zāļu ietekmi uz ķermeni noteiktās bērnu vecuma grupās.

Līdz ar to tiek izdarīts secinājums, vai vienu no zālēm var lietot jaundzimušajiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam saaukstēšanās komplikāciju gadījumā, ko izsaka spēcīgs klepus. Tātad, vislabāk ir dot bērniem dzert sīrupu, šķīdumu un arī ieelpot. Iespējams, viena no šīm zālēm, un labāk būs ietekmēt bērnu ķermeni, bet tas viss ir individuāli.

ACC vai Ambrobene labāk lietot klepus

Atbrīvojuma formas atšķirības

Izvēloties to, ko dot, starp ACC un Ambrobene vispirms jākonsultējas ar ārstu. Tomēr, ja mēs salīdzinām narkotikas ražošanas jautājumos un jautājumos par atbrīvošanu, pastāv ievērojamas atšķirības.

Kas attiecas uz Ambrobene, to ražo Vācijas un Austrijas uzņēmumi medicīnas uzņēmumam SANDOZ.

Galveno aktīvo vielu darbības atšķirības

Ambroksols iestājas serozā tipa kustības šūnās, tādējādi veicinot gļotu izņemšanu no organisma. Turklāt tam ir tādas īpašības kā:

• antioksidants;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• pretvīrusu līdzekļi;
• antibakteriāls;
• vietējo anestēziju.

Citas zāļu īpašības ir:

• antioksidants;
• iekaisuma mazināšana;
• detoksikācija;
• antibakteriāls.

Narkotiku lietošana pediatrijā, narkotiku koplietošana

Izvēloties to, kas ir labāks, ACC vai Ambrobene bērniem, ir vērts iepazīties ar kontrindikāciju sarakstu, kas iet uz norādījumiem par katru narkotiku.

Līdzīgas situācijas, kad nevarat lietot vienu vai otru narkotiku, ir:

• laktāzes deficīts;
• piena cukura nepanesība - laktoze;
• glikozes-galaktozes malabsorbcija.

Citas kontrindikācijas balstās uz zāļu ietekmi uz ķermeni noteiktās bērnu vecuma grupās.

Līdz ar to tiek izdarīts secinājums, vai vienu no zālēm var lietot jaundzimušajiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam saaukstēšanās komplikāciju gadījumā, ko izsaka spēcīgs klepus. Tātad, vislabāk ir dot bērniem dzert sīrupu, šķīdumu un arī ieelpot. Iespējams, viena no šīm zālēm, un labāk būs ietekmēt bērnu ķermeni, bet tas viss ir individuāli.

ACC vai Ambrobene # 8212; kas ir labāks?

Kāda ir atšķirība?

Tās pieder pie mucolītisko līdzekļu farmaceitiskās grupas, tomēr aktīvās vielas tajās ir atšķirīgas. Ambrobenē Ambroxol ir aktīvā sastāvdaļa un ACC # 8212; N-acetil-L-cisteīns.

Ambrobene ražo firma MERCKLE (Vācija):

1. 30 mg ambroksola tabletes;
2. 75 mg kapsulas;
3. šķīdums per os un inhalācijai 7,5 mg / ml;
4. šķīdums ievadīšanai 7,5 mg / ml;
5. sīrups uz 3 mg / ml.

ACC ražo Vācijā un Austrijā (Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) uzņēmumam SANDOZ. Ir arī vairākas zāļu formas:

1. šķīstošas ​​putojošas tabletes ar acetilcisteīna devu 0,1; 0,2 un 0,6 g;
2. granulas šķīduma sagatavošanai uzņemšanai uz 0,1; 0,2 un 0,6 g;
3. šķīdums i / m un / ievadot 100 mg / ml;
4. sīrups ar devu 20 mg / ml.

Kāda ir atšķirība starp ambroksolu un acetilcisteīnu?

Saskaņā ar dažiem aprēķiniem 1 cm 3 gaisa var būt līdz pat 10 000 sīkām putekļu daļiņām. Tās neizbēgami iekļūst elpošanas sistēmā, ieelpojot un nokļūstot uz virsmas, piestiprinot gļotādas slāni. Tāpēc neliels gļotu daudzums izdalās un izsviedas. dabisko fizioloģisko procesu tīrīšana mūsu plaušām. Pretējā gadījumā tie būtu aizsērēti ar putekļiem, sodrēju un citām kaitīgām vielām, kas novērš normālu gāzes apmaiņu.

Mucolītiskajiem līdzekļiem parasti ir trīs darbības punkti:

1. ietekmē elpceļu šūnu gļotu sekrēciju, t
2. mainīt gļotu viskozitāti
3. paātrināt tās aizplūšanu.

Turklāt Ambroxol uzlabo serozo šūnu sekrēciju, kas noved pie gļotu viskozitātes samazināšanās. Tas palielina ciliju epitēlija kustību, kas atspoguļojas krēpu izdalīšanās paātrināšanā no bronhopulmonārā koka.

Interesanti, ka nesen ir izveidotas citas Ambroxol derīgās īpašības. Izrādījās, ka viņam ir:

• antioksidants,
• pretiekaisuma,
• pretvīrusu un antibakteriāls,
• vietējā anestēzijas darbība.

N-acetilcisteīns (ACC) atšķaida gļotas citādi. Tā iznīcina ķīmiskās saites starp mukopolisaharīdu molekulām, kas ir gļotādas sekrēcijas pamats. Tā rezultātā gļotas kļūst mazāk viskozas.

Turklāt acetilcisteīnam ir vairākas citas pozitīvas sekas:

• antioksidants,
• pretiekaisuma,
• detoksikācija,
• antibakteriāls.

Vai ir iespējams veikt vienlaicīgi?

Ambroksola un acetilcisteīna savietojamību apstiprina arī to klātbūtne kombinācijā dažos preparātos, kur katra no sastāvdaļām ir uzrādīta pusi. Tomēr nevajadzētu pieņemt neatkarīgu lēmumu par šo zāļu kopīgu vai vienreizēju lietošanu. Abām zālēm ir blakusparādības un kontrindikācijas, tāpēc jums jākonsultējas ar savu ārstu par iespēju tās lietot ar savu slimību.

Kas ir labāks bērniem?

ACC jebkurā formā (sīrups, granulas, putojošas tabletes) ir kontrindicēts bērniem līdz 2 gadu vecumam. Saskaņā ar instrukcijām, bērni

• no 2 gadu vecuma jūs varat lietot sīrupu vai 0,1 g granulas,
• no 6 gadu vecuma jūs varat lietot sīrupu vai granulas 0,1 un 0,2 g,
• vecumā no 14 gadiem, jūs varat lietot visas zāļu formas, ieskaitot zāļu formu ar 0,6 g devu

No iepriekš minētā mēs secinām, ka Ambrobene ir labāk piemērota zīdaiņiem. Tomēr kopumā pediatrijas praksē abas zāles ir labas. Piemēram, to apliecina klīniskie pētījumi, lai salīdzinātu to, kas ir efektīvāks. Bērniem ar spastisku bronhītu vecumā no 2 līdz 13 gadiem pēc 10 dienu ārstēšanas kursa, 30 mg ambroksola vai 0,2 mg acetilcisteīna konstatēja, ka abi medikamenti bija efektīvi un labi panes pacienti.

Jāatzīmē, ka uzlabošanās pazīmes, ko novērtē ar krēpu daudzuma un kvalitātes rādītājiem, elpas trūkuma klātbūtni vai neesamību, grūtības izspiešanu # 8212; ātrāk, ja lietoja Ambroxol nekā acetilcisteīns.

I grūtniecības trimestrī (II, III un GW # 8212; stingri noteicis ārsts).

Cik daudz ir nepieciešams vidējam ārstēšanas kursam un tā izmaksām

Tātad, ja esat jau konsultējies ar ārstu # 8212; tas, kas ir labāks ar jūsu slimību, būs noderīgi uzzināt par izvēlētās narkotikas ārstēšanas izmaksām.

Pieaugušajam, kam ir auksts 7 dienu ārstēšanas kurss ar 3 paciņām 0,2 g dienā, būs nepieciešamas 21 paciņas. ADC (20 maisiņi) iepakošanas izmaksas ir aptuveni 145 rubļi. Tas pats prasīs putojošas tabletes (200 mg), bet to izmaksas ir 2 reizes lielākas.

18. NODAĻA. NARRATĪVAS UN KOLEKCIJAS ZĀĻAS

18.1. ZĀĻU SAGATAVOŠANA

Visefektīvākās pretaudzēju zāles ar efferentām perifēro aktivitātēm ir mukolītiskie līdzekļi. Tie labi atšķaida bronhu sekrēciju gļotādu struktūras izmaiņu dēļ. Tie ietver proteolītiskos fermentus (dezoksiribonukleazi), acetilcisteīnu (ACC, karbocisteīnu, N-acetilcisteīnu (fluimucilu), bromheksīnu (bisolvānu), ambroksolu (ambrohexal, lasolvan), dornāzi (pulmozyme) utt.

I. Tioīnu saturošas zāles: acetilcisteīns (ACC), mesna, N-acetilcisteīns (fluimucils)

M-atvasinājums no dabiskās aminoskābes cisteīna. Zāļu iedarbība ir saistīta ar brīvas sulfhidrilgrupas klātbūtni molekulas struktūrā, kas šķeļ makromolekulu disulfīda saites, gļotādas glikoproteīnu ar sulfhidrildisulfīda apmaiņas reakciju; kā rezultātā tiek veidoti M-acetilcisteīna disulfīdi, kuriem ir ievērojami zemāka molekulmasa, un krēpu viskozitāte samazinās.

• tam ir stimulējoša iedarbība uz gļotādas šūnām, kuru noslēpums spēj izšķīst fibrīnu un asins recekļus;

• spēj paaugstināt glutationa sintēzi, kas ir svarīga detoksikācijai, jo īpaši saindēšanās gadījumā ar paracetamolu un gaišu krupi,

• tika konstatētas aizsargājošas īpašības pret tādiem faktoriem kā brīvie radikāļi, reaktīvie skābekļa metabolīti, kas atbildīgi par akūtu un hronisku iekaisumu plaušu audos.

Ilgstoša acetilcisteīna lietošana ir nepraktiska, jo tā kavē gļotādu transportēšanu un sekrēcijas IgA veidošanos. Dažos gadījumos acetilcisteīna mukolītiskā iedarbība ir nevēlama, jo gļotādas transportēšanas stāvokli nelabvēlīgi ietekmē gan sekrēcijas viskozitātes palielināšanās, gan pārmērīgais samazinājums. Dažkārt acetilcisteīnam var būt pārmērīga atšķaidoša iedarbība, kas var izraisīt tā saukto plaušu sindroma „applūšanu” un pieprasīt sūknēšanu, lai novērstu uzkrāto sekrēciju, īpaši maziem bērniem. Tādēļ jāparedz apstākļi, lai nodrošinātu pietiekamu krēpu noņemšanu: posturālo drenāžu, vibrācijas masāžu, bronhoskopiju.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Lietojot perorāli, zāles ātri un labi uzsūcas, aknās tā metabolizējas (hidrolizējas) uz aktīvo metabolītu - cisteīnu. Pateicoties „pirmās caurlaides” iedarbībai, zāļu biopieejamība ir zema (apmēram 10%). Maksimālā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta 1-3 stundu laikā₁/₂ 1 h, eliminācijas ceļš pārsvarā ir aknas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Acetilcisteīns ir norādīts kā adjuvants dažādās bronhopulmonālās slimībās ar biezu, viskozu, grūti atdalītu gļotādu vai gļotādas raksturu: hronisku obstruktīvu bronhītu, bronholītu, bronhopneumoniju, bronhektāzi, bronhiālo astmu, mukoviscidozi. Tas jālieto piesardzīgi pacientiem ar bronhu-obstruktīvu sindromu, kā tas ir t₃ ievērojami palielinājās bronhu spazmas. Nenorādiet zāles bronhiālās astmas un bronhiālās astmas uzbrukumā ar normālu krēpu izdalīšanos. Otolaringoloģijā narkotiku mukolītiskā iedarbība tiek plaši izmantota strutainam sinusītam, vidusauss iekaisumam. Piesardzība prasa lietot šo mukolītisko akūtu bronhītu, jo zāles spēj samazināt lizocīma un IgA ražošanu un paaugstināt bronhu hiperreaktivitāti. Acetilcisteīns ir labi panesams, dažreiz slikta dūša, vemšana, grēmas var novērot, lietojot zāles; gļotu atšķaidīšana novērš tās aizsargājošo efektu, kas var izraisīt, piemēram, peptiskās čūlas paasinājumu. Šādos gadījumos šos līdzekļus ieteicams izmantot mazākās devās un galvenokārt inhalācijas veidā.

Pieaugušajiem acetilcisteīns tiek lietots 200 mg 3 reizes dienā vai 600 mg 1 reizi dienā akūtos apstākļos 5-10 dienas vai

2 reizes dienā līdz 6 mēnešiem - hroniskām slimībām. Jaundzimušajiem, acetilcisteīnu lieto tikai veselības apsvērumu dēļ devā 10 mg / kg ķermeņa masas, vidēji 50-100 mg 2 reizes dienā. Ar cistisko fibrozi zāles tiek lietotas vienreizējās devās 3 reizes dienā. Ķirurģiskajā un endoskopiskajā praksē acetilcisteīns tiek lietots arī endotrahāli, lēni iepilinot un, ja nepieciešams, parenterāli - intramuskulāri vai intravenozi. Zāļu iedarbība sākas pēc 30-60 minūtēm un ilgst 4 stundas, un endobronhijas ievadīšanas veids ļauj izvairīties no nevēlamām blakusparādībām. Varbūt kombinētā zāļu lietošana - ieelpošana + iekšķīgi. Broncho-obstruktīvu sindromu var novērst, izmantojot bronhodilatatoru.

Tam ir līdzīga iedarbība kā acetilcisteīnam, bet tā ir efektīvāka. Mesnu kā mukolītisku līdzekli parasti ievada ieelpojot un intratrahāzi. To lieto arī hemorāģiskā cistīta profilaksei ciklofosfamīda ārstēšanā (iv un perorāli). Bērniem nepiemēro.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Zāles viegli uzsūcas un ātri izdalās no organisma. To lieto ieelpošanai apstākļos, kas rodas pēc neiroķirurģiskām un krūšu kurvja operācijām, pēc atdzīvināšanas un krūšu traumām, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos; ar mukoviscidozi, bronhiālo astmu ar smagu krēpu izdalīšanos, hronisku bronhītu, emfizēmu un bronhektāzi, atelektāzi bronhu obstrukcijas dēļ ar gļotām. Pilienveida infūzijas ir norādītas, ja ir nepieciešams novērst gļotādas aizbāžņu veidošanos un sekmēt izdalīšanos no bronhiem anestēzijas laikā vai intensīvas ārstēšanas apstākļos, kā arī drenāžas gadījumā sinusīta vai vidusauss iekaisuma gadījumā.

Ieelpošana ir 2-4 reizes dienā 2-24 dienas. Lai to izdarītu, lietojiet 1-2 flakonu saturu bez atšķaidīšanas vai atšķaidot 1: 1 ar destilētu ūdeni. Pilienu infūziju veic, izmantojot intratrahāli cauruli ar 1-2 ml zāļu, kas atšķaidīts ar tādu pašu ūdens daudzumu; tiek apglabāts katru stundu līdz noslēpumam un noslēpumam. Astmas apstākļos zāles lieto tikai slimnīcā. Ieelpojot ir iespējams lietot mesna, klepus un bronhu spazmas (īpaši pacientiem ar bronhiālo astmu, kas nepanes aerosolus), ar

izmantojot 20% šķīdumu, var izraisīt sāpes krūtīs (šajos gadījumos zāles atšķaida ar destilētu ūdeni 1: 2). Mesna tiek apvienota ar gandrīz visām antibiotikām, izņemot aminoglikozīdus.

Darbības mehānisms ir līdzīgs acetilcisteīnam, bet aktīvāks. Viņam ir arī vismazāk izteiktas blakusparādības: praktiski neietekmē kuņģa-zarnu traktu. Fluimucil priekšrocības ir spēja izmantot savu šķīdumu, veicot smidzinātāju terapiju pacientiem ar HOPS, kā arī antioksidantu un pretiekaisuma iedarbību.

Lieto akūtu un hronisku rinosinozītu, eksudatīvu un atkārtotu vidusauss iekaisumu. Otolaringoloģijā acetilcisteīns, ko lieto īsos kursos, lokāli intranazāli (rinofluimucils) kombinācijā ar antibiotiku (jo īpaši hloramfenikola) iekšķīgu lietošanu deguna blakusdobumos, sniedza labus rezultātus pacientiem ar akūtu hronisku rinosinozītu paasinājumu ar paaugstinātu sekrēciju ar ilgstošām subakūtām pazīmēm. Tika novērota ātra mukolītiska iedarbība, bet ne tikai strutaina eksudāta atšķaidīšana, bet arī tā tilpuma palielināšanās. Tādēļ acetilcisteīna ieviešanai sinusu iekšienē nepieciešama aktīva drenāža, iekšējās sinusa sekrēcijas aspirācija nākamo 5-6 stundu laikā pēc zāļu ievadīšanas; 2-3 terapijas ir pietiekami, lai ārstētu. Tomēr, nepietiekami lietojot acetilcisteīnus un ja nav pietiekamas aktīvas sekrēcijas aspirācijas limfocītu darbības traucējumu apstākļos, ko novēro subakūtas un hroniskas rinosinozes gadījumā, var novērot rinoskopijas modeļa pasliktināšanos.

Antibakteriālā terapija ievērojami palielina krēpu viskozitāti sakarā ar DNS izdalīšanos mikrobu ķermeņu un leikocītu līzē. Šajā sakarībā ir nepieciešams veikt pasākumus, lai uzlabotu krēpu reoloģiskās īpašības un atvieglotu tās noplūdi. Šāds pasākums ir mucolītiku iecelšana kombinācijā ar antibiotikām. Ja tās tiek parakstītas vienlaicīgi, jāņem vērā to saderība: acetilcisteīns samazina penicilīnu, cefalosporīnu, tetraciklīna, eritromicīna uzsūkšanos (intervāls starp devām ir 2 stundas). Mesna nevar tikt izmantota kopā ar aminoglikozīdu dami. Acetilcisteīna preparāti inhalāciju vai instalāciju laikā nedrīkst būt sajaukti ar antibiotikām, jo ​​tas notiek

to savstarpējo inaktivāciju. Izņēmums ir fluimucils, kuram ir izveidota īpaša forma: fluimucils + antibiotika IT (tiamfenikola glikcināts acetilcisteīns). Tas ir pieejams inhalācijai, parenterālai, endobroniālajai un lokālai lietošanai. Tiamfenikolam ir plašs antibakteriālās iedarbības spektrs. Tiklīdz tas ir elpceļos, tas tiek hidrolizēts kā N-acetilcisteīns un tiamfenikols. Tas ir efektīvs pret baktērijām, kas visbiežāk izraisa elpceļu infekcijas. Fluimucils efektīvi atšķaida krēpu un atvieglo tiamfenikola iekļūšanu iekaisuma zonā, kavē baktēriju saķeri ar elpceļu epitēliju.

Acetilcisteīns uzlabo nitroglicerīna iedarbību, tāpēc starp zāļu metodēm ir nepieciešams intervāls. Nav iespējams apvienot acetilcisteīnu ar antitussīviem līdzekļiem (tas ir iespējams stagnācija klepus refleksa nomākšanas dēļ). Pacientiem ar bronhu-obstruktīvu sindromu acetilcisteīnu var kombinēt ar bronhodilatatoriem β.₂-agonisti, teofilīni), kombinācija ar m-holinoblokatorami ir nevēlama, jo tās sabiezē krēpu.

Kombinēti klepus preparāti.

Šajā zāļu grupā, ko parasti lieto ārsts vai ārsts, ir divas vai vairākas sastāvdaļas. Vairāki kombinēti preparāti ietver centrālās darbības antitussīvo līdzekli, antihistamīnu, atkrēpošanas līdzekli un dekongestantu (bronholitin, stoptussin, synecod, hexapnevmin, lorain). Bieži tie satur arī bronhodilatatorus (solutānu, trisolvīnu) un / vai pretdrudža komponentu, antibakteriālus līdzekļus (heksapneumīnu, Lorainu). Tās atvieglo klepus bronhu spazmas, SARS vai bakteriālas infekcijas gadījumā, bet tās jāparedz arī atbilstoši attiecīgajām indikācijām. Bieži šie medikamenti nav parādīti vai pat kontrindicēti maziem bērniem, īpaši pirmajiem dzīves mēnešiem. Turklāt kombinētos preparātos, jo īpaši ārstu izrakstītajos preparātos, to iedarbībā esošās zāles var kombinēt, vai arī var nebūt optimālas vai zemas preparātu koncentrācijas, kas samazina to efektivitāti.

Ii. Karbocistīna grupas preparāti

(fluditek, fluifort, bronkatar, mucopront, mukodin)

Karbocistīna darbības mehānisms ir saistīts ar sialiskā transferāzes, bronhu gļotādas šļirces šūnu fermenta, aktivāciju, kuras ietekmē palēninās skābes mucīnu ražošana. Šajā gadījumā neitrāla vai skāba attiecība

gļotādas gļotādas, kuru rezultātā tiek normalizēta gļotādas elastība un atjaunošanās, atjaunojas gļotādas struktūra, samazinās kausu šūnu skaits (šī iedarbība tiek konstatēta visās organisma gļotādās) un rezultātā iegūst gļotu daudzumu. Papildus iepriekšminētajam tiek atjaunota imunoloģiski aktīvā IgA (specifiskā aizsardzība) un sulfhidrilgrupu skaits (nespecifiska aizsardzība), uzlabojas gļotādas klīrenss (palielinās cilijveida šūnu aktivitāte). Tādējādi karbocisteīnam, atšķirībā no acetilcisteīna, bromheksīna un ambroksola, ir arī mucoregulatīva darbība. Šajā gadījumā karbocisteīna iedarbība attiecas uz augšējo un apakšējo elpceļu, kā arī paranasālo sinusu, vidējo un iekšējo ausu. Karbocisteīns ir aktīvs tikai tad, ja to lieto iekšķīgi. Izmantojot Fluditec piemēru, tika pierādīts, ka, optimizējot skābu un neitrālu sialomucīnu attiecību starp patoloģiskās gļotādas slāni un elpceļu gļotādu, izveidojas jauns gļotu slānis ar normālām reoloģiskām īpašībām. Tā ir viņa, kas sazinās ar cilijveida epitēlijas cilsijām, nospiežot veco gļotu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Zāles pirmām kārtām parādās akūtas iekaisuma procesa sākumposmā elpošanas sistēmā, kad ir ievērojams šķidrās gļotu sekrēcijas pieaugums un pastiprināta kausu šūnu veidošanās, kā arī hronisks iekaisums, kā arī palielināta gļotu ražošana ar mainīgām fizikāli ķīmiskajām īpašībām, bet ne strutaina.. Tā kā zāļu iedarbība izpaužas visos elpošanas ceļu līmeņos: gan bronhu koku gļotādas līmenī, gan deguna gļotādas līmenī, paranasālās sinusa un vidusauss gļotādu līmenī, karbocisteīns tiek plaši izmantots ne tikai pulmonoloģijā, bet arī otolaringoloģijā. Pozitīvi rezultāti, iekļaujot mukolītiskos līdzekļus ar gļotām regulējošu iedarbību (Fluford, karbocisteīna lizīna sāls), tika iegūti arī pacientu grupā ar akūtu un hronisku eksudatīvu vidusauss iekaisumu, kā arī ar otrreizējo iekaisumu. Specifiskās indikācijas karbocisteīna lietošanai pirmajā dzīves gadā var būt šādas: „slapjš” bronhīts, kas rodas ar mazu viskozitātes krēpu pārpilnību un “bronhu purvā”; bronhopulmonālās slimības ar traucētu klepus refleksu (organisko un funkcionālo bojājumu fona

zemākas CNS, traumatiskas smadzeņu traumas, pēc ķirurģiskas iejaukšanās centrālajā nervu sistēmā utt.); sastrēguma bronhīts pret iedzimtu sirds defektiem; bronhīts uz fona "fiksēto cilpu" sindroma, Sievert-Cartagener sindroma pēc intubācijas pēcoperācijas periodā; hroniska bronhīta profilakse pret bronhopulmonālu displāziju, lai novērstu gļotādas degenerāciju. Blakusparādības attīstās reti, galvenokārt dyseptisku simptomu un alerģisku reakciju veidā. Nelietojiet zāles, lai saasinātu kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kā arī apstākļus, kuros ir plaušu asiņošana. Vienlaicīga antitussīvo un mukolītisko zāļu lietošana ir pilnīgi nepieņemama. Karbocisteīns nav ieteicams grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Maksimālā koncentrācija elpceļu serumā un gļotādē tiek sasniegta pēc 2-3 stundām un paliek gļotādā 8 stundas, galvenokārt izdalās ar urīnu.

Karbocistīna preparāti tiek ražoti tikai norīšanai (kapsulu, granulu un sīrupu veidā). Lietojiet narkotiku iekšķīgi 750 mg 3 reizes dienā. Reģistrācijas ilgums ir 8-10 dienas. Pacientiem ar HOPS ilgstoša lietošana ir iespējama (līdz 6 mēnešiem 2 reizes dienā).

Karbocisteīns ir narkotika, ko izvēlas kā mukolītisku bronhiālās astmas gadījumā, ne tikai tāpēc, ka tā iedarbojas uz gļotādu, bet arī tāpēc, ka tā spēj pastiprināt β iedarbību.₂-adrenomimetics, antibakteriālas zāles, ksantīni un glikortikoidi. Nav vēlams apvienot karbocisteīnu ar citām zālēm, kas nomāc bronhu dziedzeru sekrēcijas funkciju (centrālās darbības antitussīvās zāles, makrolīdu antibiotikas, pirmās paaudzes antihistamīni uc), nav pamatoti to izmantot slikta sekrēcijas gadījumā. Vienlaicīga karbocisteīna lietošana ar atropīnu līdzīgiem līdzekļiem ir iespējama terapeitiskās iedarbības vājināšanās.

Iii. Proteolītiskie fermenti

(trippsīns, himotripsīns, ribonuklāze, deoksiribonuklāze)

Tie samazina gan viskozitāti, gan krēpu elastību, tiem ir tūska un pretiekaisuma iedarbība. Tomēr

Šīs grupas paratija praktiski netiek izmantota pulmonoloģijā, jo tās var izraisīt plaušu matricas, bronhu spazmas, hemoptīzes, alerģisku reakciju [3] bojājumus. Izņēmums ir rekombinants a-DNāzes (pulmozyme). Viskozas strutainas sekrēcijas uzkrāšanās elpceļos ir nozīmīga, lai samazinātu plaušu funkcionālo jaudu un infekcijas procesa paasinājumu. Putekļu sekrēcija satur ļoti augstas ekstracelulārās DNS koncentrācijas, kas ir viskozs polianions, kas atbrīvojas no bojājošām baltām asins šūnām, kas uzkrājas infekcijas rezultātā. Alfa DNase (pulmozyme) ir spēja specifiski atdalīt augstas molekulārās nukleīnskābes un nukleoproteīnus mazās un šķīstošās molekulās, kas palīdz samazināt krēpu viskozitāti, kā arī ir pretiekaisuma īpašības. Ir parādīts alfa-DNāzes (pulmozyme) pretiekaisuma efekts un tā spēja aizkavēt dažu RNS saturošu vīrusu (herpes vīrusa, adenovīrusu) reproducēšanu.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Alfa DNase ir dabiskas cilvēka fermenta ģenētiski modificēta versija, kas šķeļ ekstracelulāro DNS. Parasti DNāzes ir cilvēka serumā. Alfa-DNāzes ieelpošana, lietojot devas līdz 40 mg 6 dienas, neizraisīja DNāzes koncentrācijas palielināšanos serumā salīdzinājumā ar normāliem endogēnajiem līmeņiem. DNS seruma koncentrācija nepārsniedza 10 ng / ml. Pēc alfa-DNāzes ievadīšanas, 2500 U (2,5 mg) divas reizes dienā 24 nedēļas, vidējā DNāzes koncentrācija serumā neatšķīrās no vidējās pirms apstrādes, kas bija vienāda ar 3,5 ± 0,1 ng / ml, kas norāda uz nelielu sistēmiskā absorbcija vai neliela kumulācija.

Zāļu aktivitātes noteikšana ar bioloģisko metodi tiek noteikta pēc skābju šķīstošo vielu daudzuma DNS hidrolīzes rezultātā noteiktos apstākļos. Viena aktivitātes vienība (EA) atbilst 1 mg zāļu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Rekombinantā cilvēka dezoksiribonuklāze (pulmozyme) tiek izmantota cistiskās fibrozes, strutaina pleirīta, recidivējošas atelektas izdalīšanās ārstēšanai pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumiem, bronhektāzi, plaušu abscesiem, pneimoniju; pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos pacientiem ar strutainām plaušu slimībām.

Vietīgi, aerosolu veidā ieelpošanai, intrapleurālai, intramuskulāri. Inhalācijai izmantojiet smalku aerosolu; deva - 0,025 mg vienā procedūrā; zāles izšķīdina 3-4 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 0,5% novokaīna šķīdumā. Endobroniāli injicēts ar balsenes šļirci vai katetra šķīdumu, kas satur 0,025-0,05 g zāļu. Intraplevally ievadīja to pašu devu 5-10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 0,25% novokaīna šķīduma. Cistiskā fibrozē caur smidzinātāju, papildus bronhodilatatoriem, glikokortikoīdi un rekombinantā DNāze, tiek izmantotas arī antibiotikas, kas ir aktīvas pret P. aeruginosa (kolimicīnu, tobramicīnu uc). Maksimālā atsevišķā deva 0,01 g intramuskulārai injekcijai Pirms ārstēšanas sākšanas paraugi tiek pārbaudīti, lai noteiktu jutību pret zālēm: 0,1 ml šķīduma injicē intradermāli apakšdelma elastīgajā virsmā. Ja nav lokālas un vispārējas reakcijas, tiek veikta ārstēšana. Kā liecina nesen pabeigtie daudzcentru pētījumi, divas reizes dienā 2,5 mg inhalācijas samazina paasinājumu skaitu, uzlabo pacienta labsajūtu, funkcionālo veiktspēju un līdz ar to pacienta dzīves kvalitāti. Cistiskās fibrozes ārstēšanā ir izstrādāti šādi ieteikumi: terapijas sākumā (parasti 2 nedēļu laikā) jāveic pētījums par pulmozyme, ja, iespējams, var konstatēt nevēlamas blakusparādības, kas prasa zāļu lietošanu. Nākamo 3 mēnešu laikā ir jāpārrauga funkcionālie testi, lai noteiktu pulmozīma terapijas efektivitāti. Ja elpošanas funkcijas nepalielinās, bet pacients jūtas subjektīvs stāvokļa uzlabojums, elpošanas atvieglojums un klepus, terapija jāturpina. Ja nav reakcijas uz pulmozīma ievadīšanu, terapiju var pagarināt vēl uz 3 mēnešiem un novērtēt pulmozīma ietekmi uz elpošanas epizožu biežumu. Ja šis indikators ir uzlabojies, ieteicams turpināt terapiju ar pulmozyme. Tai jāieceļ pulmozym pacienta stabilā stāvokļa periodā, kad ir iespējams objektīvi novērtēt terapijas ietekmi uz bronhu-plaušu sistēmas stāvokli un novērot iespējamās blakusparādības. Tas nedrīkst būt iecelšanas pulmozyme nekavējoties atcelt standarta mukolītisko terapiju, ko pacients saņēma iepriekš. Tikai tad, kad ir skaidrs, ka pacients ir labi reaģējis uz terapiju ar pulmozyme, vai citas mukolītiskas zāles var pakāpeniski pārtraukt. Bērniem, sākot no 2 gadu vecuma, var parakstīt pulmozīmu, ja viņiem ir laba inhalācijas metode caur iemuti vai mierīgi ārstējot inhalācijas ar maskas palīdzību.

Nevajadzētu censties pilnībā atcelt citu mukolītisko terapiju smagiem pacientiem, jo ​​visas zināmās mukolītisko līdzekļu grupas darbojas dažādās viskozās krēpu veidošanās patoģenēzes daļās un tā uzkrāšanās elpceļos. Ir ieteicams injicēt pulmozīm pēc kineziterapijas, sasniedzot maksimālo iekļūšanu plaušās. Kineziterapijas veikšanai pēc pulmozīma ieelpošanas jābūt saistītam ar maksimālā mukolītiskā efekta rašanās laiku katrā konkrētajā pacientā. Fingngīta vai laringīta gadījumos pulmozīma iecelšanas pirmajās dienās Jums nevajadzētu nekavējoties atcelt narkotiku. Visticamāk, šīs parādības laika gaitā iziet. Kad hemoptīze nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo varbūt tas nav reakcija uz pulmozīmu un pirmās pazīmes, kas liecina par bronhu-plaušu procesa saasināšanos. Un tikai tad, ja plaušu asiņošana nenotiek, lietojot antibakteriālu un hemostatisku terapiju, tad pulmonis īslaicīgi jāatceļ, lai pēc kāda laika pēc stāvokļa stabilizēšanas veiktu jaunu zāļu recepti. Ar atkārtotām hemoptīzes epizodēm, kas sakrīt ar pulmozyme lietošanas sākumu, zāles nedrīkst nozīmēt. Ar stāvokļa pasliktināšanos, elpas trūkuma palielināšanos, sausā klepus uzbrukumu parādīšanos, elpošanas funkcijas samazināšanos, zāles nekavējoties jāatceļ. Pulmozyme agrīna ievadīšana palīdz uzlabot plaušu funkciju, novērš elpošanas epizodes, mazina plaušu iekaisuma aktivitāti.

Zāļu mijiedarbība nav zināma. Smidzinātājā pulmozyme nedrīkst sajaukt ar citām zālēm vai šķīdumiem. Pulmozyme var efektīvi un droši lietot vienlaikus ar standarta zālēm cistiskās fibrozes ārstēšanai, piemēram, antibiotikām, bronhodilatatoriem, gremošanas fermentiem, vitamīniem, inhalējamiem un sistēmiskiem glikokortikoīdiem un pretsāpju līdzekļiem.

Iv. Vasicinoīdi: bromheksīns (Bisolvan), ambroksols (Ambrobene, Lasolvan)

Bromheksīnam ir mucolītisks (sekretolītisks) un atkrēpošanas efekts, kas ir saistīts ar mucoproteīnu un mucopolysaharīdu, kas ir daļa no krēpām, depolimerizāciju un iznīcināšanu, ir neliels antitussīvs efekts. Tomēr Bromheksīna pieejamība, tās salīdzinoši zemās izmaksas un blakusparādību trūkums izskaidro diezgan plašu pielietojumu.

narkotiku. Gandrīz visi pētnieki atzīmē bromheksīna zemāko farmakoloģisko ietekmi, salīdzinot ar jaunās paaudzes narkotiku, kas ir broksheksīna, ambroksola hidrohlorīda aktīvais metabolīts.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Bromheksīna biopieejamība, ja to norij, ir zema - 80%, pateicoties "pirmajai pārejai caur aknām", zāles tiek ātri metabolizētas, veidojot aktīvos savienojumus. Iekšķīgi lietojot tabletes vai šķīduma veidā, bromheksīns pilnībā uzsūcas 30 minūtes, plazmā 99% saistās ar proteīniem, izkliedes tilpums līdzsvara koncentrācijā ir 400 litri. Turklāt bromheksīns saistās ar eritrocītu membrānu. Zāles iekļūst asins smadzenēs un placentas barjerā. Tas tiek izvadīts galvenokārt metabolītu veidā, nemainītā viela tiek izvadīta caur nierēm tikai 1% apjomā, metabolīti arī izdalās caur nierēm. Smagu aknu mazspējas gadījumā samazinās bromheksīna klīrenss un hroniska nieru mazspēja - tā metabolītu klīrenss. Bromheksīna farmakokinētika ir atkarīga no devas, narkotiku var kumulēt, ja to lieto atkārtoti.

Indikācijas un kontrindikācijas

Cistiskās fibrozes un bronhiālās astmas gadījumā zāles lieto piesardzīgi, vēlams pret bronhodilatatoriem, jo ​​tas spēj provocēt pašu klepus refleksu, to lieto arī akūtās un hroniskās bronhopulmonālās slimībās, tomēr tas nav ieteicams grūtniecības un zīdīšanas periodā. Blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ādas reakcijas ir reti. Smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir nepieciešama devas pielāgošana un dozēšanas shēma.

Bromheksīnu galvenokārt izmanto iekšpusē, bet tas ir iespējams arī tā šķīduma ieelpošana caur smidzinātāju un operācijas laikā parenterāli ievadot intramuskulāri vai intravenozi. Pēc ieelpošanas

2 minūtes Bromheksīna efekta šķīduma rodas pēc 20 minūtēm un ilgst 4-8 stundas.

3 reizes dienā, un bērniem vecumā no 6 līdz 14 gadiem, 8 mg trīs reizes dienā, jaunākiem par 6 gadiem -

4 mg 3 reizes dienā. Lietojiet arī šķīdumu intravenozai ievadīšanai 16 mg (2 ampulas) 2-3 reizes dienā un bērniem līdz 6 gadu vecumam - 4-8 mg vienu reizi. Ir kombinēta forma - askorils, kas sastāv no salbutamola sulfāta, bromheksīna hidrohlorīda, guaifenesīna un mentola kā sastāvdaļām.

Ambroksola hidrohlorīds klīniskajā efektā ievērojami pārsniedz bromheksīnu, jo īpaši attiecībā uz spēju palielināt virsmaktīvās vielas līmeni, jo papildus virsmaktīvās vielas sintēzes stimulēšanai tas bloķē tā sadalīšanos. Tas pamatojas uz tās izteiktāko spēju palielināt gļotādas klīrensu salīdzinājumā ar bromheksīnu. Tā kā virsmaktīvā viela ir hidrofobs robežslānis, tā atvieglo polāro gāzu apmaiņu, tai ir protēzes efekts uz alveolārajām membrānām. Viņš ir iesaistīts svešķermeņu transportēšanas nodrošināšanā no alveoliem uz bronhu reģionu, kur sākas gļotādas transports. Pozitīvi ietekmējot virsmaktīvo vielu, ambroksola hidrohlorīds netieši palielina gļotādu transportu un, apvienojumā ar paaugstinātu glikoproteīnu sekrēciju (mukokinētisko efektu), rodas izteikta atslābinoša iedarbība. Ambroksola darbības mehānisms nav pilnīgi skaidrs. Ir zināms, ka tas stimulē traheobronhijas sekrēcijas veidošanos, kas samazinās viskozitātes dēļ, jo izmainās mukopolisaharīdi krēpās. Narkotika uzlabo gļotādas transportu, stimulējot ciliary sistēmas darbību. Ir ļoti svarīgi, lai Ambroxol neizraisītu bronhu obstrukciju. Literatūra liecina par ambroxola pretiekaisuma un imūnmodulējošu iedarbību: tā uzlabo vietējo imunitāti, aktivizējot audu makrofāgu un palielinot sekrēcijas IgA ražošanu, kā arī inhibē interleukīna-1 mononukleāro šūnu veidošanos un audzēja nekrozes faktoru, kas ir starp iekaisuma mediatoriem. Ir ierosināts, ka proinflammatoriskas citokinezes sintēzes inhibīcija var uzlabot ar leikocītu saistītu plaušu bojājumu. Ir pierādīta arī ambroksola antioksidantu īpašības, kas izskaidrojamas ar tās ietekmi uz skābekļa radikāļu izdalīšanos un arahidonskābes metabolisma aizskārumu iekaisuma centrā; zāles aizsargā to no bleomicīna izraisītas plaušu toksīna un fibrozes, in vitro inhibē neitrofilo ķīmisko vielu.

Farmakokinētika un farmakodinamika

Pēc norīšanas zāles tiek ātri un pilnībā uzsūcas, tomēr 20-30% no tā notiek strauja aknu metabolisma dēļ, pateicoties "pirmās caurlaides" parādībai. Darbības ilgums pēc vienas devas ieņemšanas ir 6-12 stundas, ambroksols šķērso placentas un asins smadzeņu barjeru, kā arī mātes pienā, tiek metabolizēts aknās: veidojas dibromantranilskābe un glikuroniskie konjugāti.

Dozēšanas shēmas un metodes

Ambroksola hidrohlorīdam ir plaša zāļu formu izvēle: tabletes, šķīdums iekšķīgai lietošanai, sīrups, retard kapsulas, šķīdums ieelpošanai un endobronhiāla ievadīšana, šķīdums injekcijām. Zāles deva bērniem līdz 5 gadu vecumam ir 7,5 mg 2-3 reizes dienā bērniem, kas vecāki par 5 gadiem - 15 mg 3 reizes dienā. Ambroxol ordinē pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem, 30 mg 3 reizes dienā vai 1 retard kapsulu dienā. Ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 3-4 nedēļām atkarībā no procesa ietekmes un rakstura [13, 14]. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, pirmās 3 dienas tiek ordinētas 30 mg tabletes 3 reizes dienā un pēc tam divas reizes dienā; bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 15 mg 2-3 reizes, jaunāki par 6 gadiem - 15 mg vienreiz, no 2 līdz 5 gadus veciem 7,5 mg 2-3 reizes dienā. Kopējam inhalējamo vielu tilpumam jābūt 3-4 ml (ja nepieciešams, zāles atšķaida ar sāls šķīdumu), ieelpošanas laiks ir 5-7 minūtes. Jāatceras, ka ārstnieciskās daļiņas gandrīz nekrīt atelektāzes un emfizēmas vietās. Obstruktīvais sindroms arī ievērojami samazina aerosola iekļūšanu elpceļos, tāpēc labāk ir inhalēt mucolītiskos medikamentus pacientiem ar bronhu obstrukciju 15-20 minūtes pēc bronhodilatatoru ieelpošanas. Jāatceras, ka, lietojot masku, mucolītisks palīdz uzlabot krēpu reoloģiskās īpašības, bet tajā pašā laikā maskas lietošana samazina bronhos ieelpotās vielas devu. Tāpēc maziem bērniem ir jāpielieto atbilstoša izmēra maska, un pēc 3 gadiem labāk ir izmantot ne masku, bet gan iemutni. Mucolītisko zāļu inhalācijas formas kombinācija, ievadot to parenterāli (intramuskulāri vai intravenozi), ievērojami uzlabo terapijas efektivitāti, īpaši pacientiem ar sarežģītām un hroniskām bronhodilatācijas slimībām. Mucolītiskās ievadīšanas parenterālā metode nodrošina zāļu ātru iekļūšanu, tostarp izteiktas iekaisuma tūskas, bronhu obstrukcijas un atelektāzes klātbūtnē. Tomēr, ja plaušās ir daudz gļotu, zāles neietekmē noslēpuma parietālo slāni, kas nepieļauj visefektīvāko atkrēpošanas darbību. Šādos gadījumos ir labāk apvienot endobronijas un inhalācijas piegādes metodes ar retard kapsulu saņemšanu, kuru iecelšana 1 reizes dienā ir diezgan efektīva.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ambroksola hidrohlorīdu lieto akūtu un hronisku elpceļu slimību, tai skaitā bronhiālās astmas, bronhi-astmas, ārstēšanai.

ectatic slimība, respiratorā distresa sindroms jaundzimušajiem. Jūs varat lietot zāles jebkura vecuma bērniem, pat priekšlaicīgi. Iespējams, ka sievietes lieto grūtniecības II un III trimestrī. Blakusparādības ir reti sastopamas; tā ir slikta dūša, sāpes vēderā un alerģiskas reakcijas, dažkārt sausa mute un deguna sāpes.

Ambroksola kombinācijai ar antibiotikām, protams, ir priekšrocības salīdzinājumā ar vienas antibiotikas lietošanu, pat ja ir pierādīta antibakteriālas zāles efektivitāte. Ambroxol palīdz palielināt antibiotiku koncentrāciju alveolos un bronhu gļotādā, kas uzlabo slimības gaitu plaušu bakteriālo infekciju laikā. Lietojot kopā ar antibiotikām, zāles palielina amoksicilīna, cefuroksīma, eritromicīna un doksiciklīna iekļūšanu bronhos, kas var būt nozīmīgs faktors, kas ietekmē antibiotiku terapijas efektivitāti. Tika parādīts statistiski nozīmīgs ārējo elpošanas funkciju rādītāju uzlabojums pacientiem ar bronhu obstrukciju un hipoksēmijas samazināšanos uz ambroksola fona.

Lasolvan var lietot kopā ar β₂-adrenerģiska imitācija vienā miglotāja kamerā. Blakusparādības, kas saistītas ar tās lietošanu, ir reti sastopamas sliktas dūšas, sāpes vēderā, alerģiskas reakcijas, sausa mute un deguna galvassāpes veidā [8].

Pierādījumu bāze ekspektoru narkotikām

Atzinumi par mukolītisko līdzekļu (gļotādu regulatoru) lietošanu HOPS ārstēšanā ir neskaidri. Šo medikamentu mukolītiskās īpašības, to spēja samazināt adhēziju un aktivizēt gļotādas klīrensu veiksmīgi tiek īstenotas pacientiem ar HOPS, kuriem ir diskriminācija un hipersekcija. Tajā pašā vietā, kur bronhu obstrukcija ir saistīta ar bronhu spazmu vai neatgriezeniskām parādībām, mucolītiskie līdzekļi neatrod pielietojuma vietu. Analizējot 15 randomizētus, dubultmaskētos, placebo kontrolētos pētījumus par perorālo mukolītisko zāļu lietošanu 2 mēnešus, novēroja nelielu vidējo invaliditātes dienu skaita samazināšanos un paasinājumu skaitu pēc ārstēšanas, kas norāda uz nenozīmīgu mukolītisko līdzekļu lomu HOPS paasinājumu ārstēšanā. Šīs zāles nav iespējams iekļaut pacientu ar COPD pamata ārstēšanā (pierādījumu līmenis D). GOLD programmā tika apspriests N-acetila atvasinājumu antioksidējošais efekts.

tika pierādīts, ka, tāpat kā N-acetilcisteīns, tie samazina HOPS paasinājumu biežumu. Tas ir svarīgi pacientiem ar biežiem paasinājumiem (pierādījumu līmenis B). Labi zināms Nacionālais mukolītiskais pētījums, kas tika veikts ASV stabilos pacientiem ar HOPS, parādīja, ka gļotādas regulatori (jodētais glicerīns tika pārbaudīts) spēja pacientus subjektīvi atvieglot, bet netika iegūti objektīvi pierādījumi par zāļu efektivitāti. Pētījums par perorālo N-acetilcisteīnu, ko veica Zviedrijas Plaušu slimību biedrība, parādīja, ka mukolītiskie medikamenti var samazināt paasinājumu skaitu pacientiem ar hronisku bronhītu. Tika pierādīts, ka, neraugoties uz vāju korelāciju starp traheobronu sekrēciju skaitu un bronhu obstrukcijas smagumu, pastāv būtiska sakarība starp noslēpuma hiperprodukciju, hospitalizāciju skaitu uz slimnīcu un pat nāves risku pacientiem ar smagu ventilācijas funkciju traucējumiem. Pētījumā iegūtie rezultāti neatklāja FEV nozīmīgu pieaugumu₁ HOPS vispārējā grupā, bet pacientu veselības stāvokļa novērtējums un diskriminācija liecina par būtisku pozitīvu dinamiku, tomēr, diskrīna sindroma klātbūtnē, objektīvākais kritērijs HOPS mucolītiskās ārstēšanas efektivitātei ir FEV.₁. Tādējādi, izvēloties terapiju pacientiem ar HOPS, jākoncentrējas uz konkrētu nosoloģisku formu, ņemot vērā viena vai otrā patogenētiskā mehānisma smagumu: diskrīniju, bronhu spazmu, obturāciju.

Nav ieteicams noteikt klepus nomācošus līdzekļus pacientiem ar astmu: tas traucē bronhu drenāžu, pastiprina bronhu obstrukciju un galu galā pasliktina pacienta stāvokli. Tas attiecas uz kodeīnu un ne-kodeīna sērijas zālēm, piemēram, libeksīnu, sinodu un tā tālāk.

Visnopietnākie astmas gadījumi, kas nereaģē uz bronhodilatatoriem, ir saistīti ar plaši izplatītu elpceļu obstrukciju ar gļotādu aizbāžņiem, kas noved pie aizķeršanās procesa progresēšanas, kā rezultātā var attīstīties astmas stāvoklis. To apstiprina fakts, ka vairumā astmas bojā gājušo bronhu bronhu lūmenis ir sabiezināts ar biezu un viskozu krēpu. Tas notiek gadījumos, kad gļotu uzkrāšanās ātrums pārsniedz evakuācijas ātrumu no elpošanas trakta un novērš gļotādu stagnāciju plaušās ir iespējams tikai ar dažādu atsvaidzinošu zāļu palīdzību. Krievijā mukolītiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti pacientiem ar HOPS, taču tiem nav pietiekamas nozīmes Eiropas un Amerikas vadlīnijās, jo tie nav pierādīti.

Zāļu izvēle, to efektivitātes un drošības uzraudzība

Līdztekus atslābinošām zālēm palielina gļotādas transportu β₂-adrenomimetics un teofilīns, kas bronhu paplašināšanās dēļ samazina bronhu muskuļu spazmas, samazina gļotādas pietūkumu, paātrina cilijveida epitēlija kustību un palielina gļotu sekrēciju.

Veicot farmakoterapiju ar atslābinošām zālēm, 2-4 dienās novērojama stabila klīniska iedarbība atkarībā no slimības rakstura un smaguma. Pacientiem ar akūtu bronhospastisko sindromu efekts tiek novērots, ja tiek ordinēts beta.₂-adrenomimetics, teofilīns kombinācijā ar acetilcisteīnu vai zālēm, kas stimulē ekspenerāciju. Jāatceras, ka vairākiem pacientiem ar HOPS pēc pirmās atkrēpošanas terapijas dienas palielinājās adhēzijas un krēpu viskozitāte; tas acīmredzot bija saistīts ar krēpām, kas uzkrājušās bronhos un kas satur lielu daudzumu detritu, iekaisuma elementu, olbaltumvielu utt. Turpmākajās dienās uzlabojas krēpu reoloģiskās īpašības, tā daudzums ievērojami palielinās, samazinās viskozitāte un saķere (parasti līdz 4. atkārtošanās zāļu lietošanas dienai), kas norāda uz to izvēles pareizību. Klīniskās iedarbības stabilizācija tika novērota 6-8. Dienā, un to raksturoja saķeres līmeņa samazināšanās, lietojot HOPS lasolvāna pacientiem par 49,8%, bromheksīnu par 46,5%, kālija jodīdu par 38,7%, bromheksīnu kombinācijā ar himotripsīns - 48,4%. Mazāk nozīmīgas izmaiņas tika novērotas pacientiem, kuri lietoja himotripsīnu (30,0%) un mukalīnu (21,3%).

Gadījumos, kad ir izkliedēts bronhu koku bojājums, būtiski mainījušies krēpu reoloģiskās īpašības un samazināts gļotādas transports, ir nepieciešama kompleksā to zāļu lietošana, kas stimulē ekspektāciju un bromheksīnu; Ir arī loģiski apvienot proteolītiskos fermentus vai acetilcisteīnu ar bromheksīnu.

Pacientiem ar hronisku bronhu spazmu un iekaisuma β sindromu₂-adrenomimetics, teofilīns vislabāk ir kombinēts ar ambroksola hidrohlorīdu vai acetilcisteīnu. Pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) nav pierādīta mucolītisko līdzekļu ietekme uz vidējo invaliditātes dienu skaita samazināšanos un paasinājumu skaitu pēc ārstēšanas, kas liecina par nenozīmīgu mucolītiku nozīmi HOPS paasinājumu ārstēšanā. Šos medikamentus nebija iespējams iekļaut pacientu, kuriem bija HOPS, pamata ārstēšanā (pierādījumu līmenis D). Ir pierādīts, ka N-acetilcisteīns samazina HOPS paasinājumu biežumu. Tas ir svarīgi pacientiem.

ar biežu paasinājumu. Neraugoties uz saikni starp traheobronu sekrēciju skaitu un bronhu obstrukcijas smagumu, tika konstatēta nozīmīga korelācija starp noslēpuma hiperprodukciju, slimnīcu uzņemšanu slimnīcā un pat nāves risku pacientiem ar smagu ventilācijas traucējumu. Diskrīnijas sindroma klātbūtnē visbiežāk objektīvais kritērijs mucolītisko līdzekļu efektivitātei HOPS ārstēšanā ir FEV.₁. Izvēloties terapiju pacientiem ar HOPS, ir jāvadās pēc īpašas nosoloģiskas formas, ņemot vērā viena vai cita patogenētiskā mehānisma smagumu: discririn, bronhu spazmas, obstrukcija.

Straujais viskozitātes un adhēzijas samazinājums un ievērojams saražotā krēpu daudzuma palielinājums izraisa vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, palielinātu klepu un dažu pacientu elpas trūkumu, ko izraisa bronhu-rhea. Attīstoties šiem simptomiem, ir nepieciešama izvadīšanas līdzekļu izvadīšana, M-antikolinergisko līdzekļu, piemēram, ipratropija bromīda (atrovent) vai tiotropija bromīda (spirta) pievienošana.

Nav ieteicams noteikt klepus nomācošus līdzekļus pacientiem ar astmu: tas traucē bronhu drenāžu, pastiprina bronhu obstrukciju un galu galā pasliktina pacienta stāvokli. Lielākā daļa smago astmas gadījumu, kas nereaģē uz bronhodilatatoriem, ir saistīti ar plaši izplatītu elpceļu obstrukciju ar gļotādu aizbāžņiem, kas prasa iecelt mucolytics. Krievijā mukolītiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti pacientiem ar HOPS, bet Eiropas un Amerikas vadlīnijās viņiem ir neliela loma, jo nav pierādījumu par to efektivitāti.

18.2. ANTIKASHLE MEDICĪNAS

Attiecībā uz zālēm, kurām ir antitussīvs efekts, ir šādas.

1. Zāles, centrālā darbība

• Narkotiku pretsāpju līdzekļi (kodeīns, dekstramramorfāns, dionīns, morfīns) nomāc klepus refleksu, inhibējot klepus centru medulā. Ar ilgstošu lietošanu attīstās fiziska atkarība. Šīs zāles nomāc elpošanas centru.

• Narkotiskas pretaudzēju zāles (glaukīns, okseladīns, petoksiverīns, sinekods, tussupreks, bronholitīns)

protivokashlevoe, hipotensīvais un spazmolītiskais efekts, netraucē elpošanu, netraucē zarnu kustību, neizraisa atkarību un atkarību no narkotikām.

2. Perifērijas zāles

• Libexin. Zāles ar afferenta iedarbību darbojas kā viegls pretsāpju līdzeklis vai anestēzija elpceļu gļotādai, samazina klepus refleksa refleksu stimulāciju, kā arī maina noslēpuma veidošanos un viskozitāti, palielina tā mobilitāti, atslābina bronhu gludos muskuļus.

• Aplokošanas un vietējās anestēzijas līdzekļi. Kad klepus rodas, kad elpošanas trakta augšējās epiglottas gļotāda kairina, izmanto aplokojošus līdzekļus. To darbība ir balstīta uz aizsargājoša slāņa izveidošanu deguna un orofarīnijas gļotādai. Parasti tās ir rezorbcijas tabletes vai sīrupi ar augu izcelsmi (eikalipts, akācija, lakrica uc), glicerīns, medus utt. Vietējās anestēzijas līdzekļi (benzokains, ciklīns, tetrakains) tiek lietoti tikai slimnīcā saskaņā ar indikācijām, jo ​​īpaši attiecībā uz klepus refleksu. bronhoskopijas vai bronhogrāfijas laikā.

Centrālās iedarbības pretaudzēju nesankcionējošu vielu grupa ir indicēta klepus, kas saistīts ar elpošanas ceļu gļotādas augšējo (epiglottis) daļu kairinājumu infekcijas vai kairinājuma dēļ (ARVI, tonsilīts, laringīts, faringīts utt.), Kā arī sausam, obsesīvam klepus, ko pavada sāpīgs pacienta ķermenis. un / vai pārkāpjot pacienta dzīves kvalitāti (aspirāciju, svešķermeni, onkoprocesu), bērnus ar garo klepu. Piesakies pirms ēšanas 1-3 reizes dienā (ja norādīts). Pacientiem ar sausu klepus akūtu bronhītu, svešu daļiņu uzņemšanu, libeksīna lietošanu, glaukīns nav pietiekami efektīvs. Šādos gadījumos kodeīna vai dionīna iecelšana naktī (2-3 dienu laikā) ir pamatota. Ar pleirītu, plaušu cirkulācijas stagnāciju, klepus veidošanās pasliktina slimības gaitu un prasa lietot kodeīnu.

Attīstoties klepus refleksam, ko izraisa faktori, kas nav saistīti ar bronhopulmonālām slimībām, tiek parādīts gan narkotisko, gan narkotisko pretsāpju līdzekļu lietojums atkarībā no sindroma smaguma.