Eksudatīvs pleirīts - attīstības un ārstēšanas metožu mehānisms

Eksudatīvs vai efūzijas pleirīts ir elpošanas sistēmas patoloģija, kurā pleiras dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma (eksudāts), simptomi ir atšķirīgi, ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska (punkcija un drenāža). Parasti telpa starp divām pleiras loksnēm satur tikai dažus mililitrus šķidruma, kas nodrošina pleiras slīdēšanu. Šķidrums tiek ražots un absorbēts noteiktā ātrumā, bet patoloģiju ietekmē palielinās eksudāta produkcija, un tā izdalīšanās no pleiras dobuma palēninās.

Vairumā gadījumu pleiras izsvīdums nav neatkarīga slimība, bet gan citas patoloģijas simptoms. Bet reizēm diagnosticēts un primārs pleirīts.

Eksudatīvā pleirīta klasifikācija

Klasificēta izplūšana var būt dažādu iemeslu dēļ:

1. Saskaņā ar slimības etioloģiju: infekciozs, aseptisks.
2. Patoloģiskā procesa gaita: akūta, subakūta, hroniska.
3. Efūzijas sastāvs: serozs, hemorāģisks, serozs-fibrīns, eozinofils, strutains, pūkains, holesterīns, chylous, sajaukts.
4. Iedarbības lokalizācija: brīva, pārklāta (ierobežotas saķeres starp pleiras lapām).

Šādā gadījumā sakulētās formas var sadalīt atkarībā no tā, kur tieši atrodas eksudāta uzkrāšanās lokalizācija: apikāls, parietāls, diafragmas, osteo-diafragmas, paramediasts, interlobārs.

Arī pleirīts var ietekmēt abu plaušu (divpusēju) pleiru vai tikai vienu (labajā pusē, kreisajā pusē).

Attīstības mehānisms

Parasti starp pleiras loksnēm ir ne vairāk kā 10 ml šķidruma, bet efūzijas laikā tā daudzums var sasniegt 4 litrus un pat pārsniedz šo skaitli.

Tas ir saistīts ar šādiem patoloģiskiem procesiem:

• palielināta asinsvadu caurlaidība;
• paaugstināts intravaskulārais spiediens;
• iekšējo pleiras barjeras funkcijas samazināšana;
• parietālās pleiras absorbējošās efūzijas funkcijas samazināšana.

Rezultātā šķidrums pleiras dobumā uzkrājas un tā ekskrēcija caur kapilāriem un limfātiskajiem traukiem nenotiek. Pleiras dobuma piepildīšana ar šķidrumu izraisa plaušu saspiešanu (vai vienu plaušu, ja pleirīts ir vienpusējs) un traucētu elpošanas procesu.

Iemesli

Eksudatīvā pleirīta etioloģija var būt atšķirīga. Visbiežāk sastopamais sindroma cēlonis ir infekcijas izraisītāju (baktēriju, vīrusu, sēnīšu) uzņemšana pleiras dobumā. Tuberkuloze (līdz 80% no visiem gadījumiem), pneimonija un plaušu abscess var būt arī infekcioza pleirīta cēlonis.

Aseptisks pleirīts attīstās dažādu slimību, gan plaušu, gan citu ķermeņa sistēmu fonā, ieskaitot alerģiskas reakcijas un autoimūnās sistēmiskās slimības. Onkoloģisko audzēju fonā ir kategorija pēctraumatiskas pleirīta izsviedes, kā arī pneimotorakss.

Infekcijas cēloņi

Infekciozais eksudatīvais pleirīts sarežģī iekaisuma procesus:

• pneimonija - plaušu elpošanas audu mikrobu iekaisums;
• abscess - plaušu uzsūkšanās centrs;
• gangrēna - plaušu infekcijas iznīcināšana;
• plaušu tuberkulozi.

Infekciozā eksudatīvā pleirīta cēlonis ir slimības izraisītāju iekļūšana pleiras dobumā. Mikrobi nonāk no bojājuma vai iekaisuma avota, kas atrodas tuvu orgāna ārējam apvalkam. Arī infekcija var ceļot caur limfātiskajiem kapilāriem un asinsvadiem.

Tuberkulozes etioloģijas eksudatīvās pleirītisma cēlonis ir līdzīgs pacienta jutības pieaugums pret tuberkulozes bacillus (sensibilizācija). Sensibilizācijas rezultāts ir strauja reaktīvās izplūdes uzkrāšanās, kad pleirā iekļūst pat izolēti mikrobi. Tuberkulozs eksudatīvs pleirīts galvenokārt skar pieaugušos pacientus.

Efūzijas uzkrāšanos krūšu dobumā neuzliesmojošu vai nezināmu iemeslu dēļ sauc par terminu "hidrotorakss" vai neinfekciozu (aseptisku) pleiras izsvīdumu.

Nedroši cēloņi

• krūšu trauma ar asiņošanu pleiras dobumā;
• plaušu infarkts, ko izraisa plaušu artērijas bloķēšana ar trombu - asins receklis;
• pleiras un plaušu ļaundabīgi audzēji (karcinomatoze, mezotelioma, vēzis);
• hroniska asinsrites mazspēja;
• hroniska nieru mazspēja;
• saistaudu autoimūnās slimības (reimatisms, kolagenoze);
• ļaundabīgi asins audzēji;
• aknu ciroze izraisa labās puses eksudatīvo pleirītu;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums izraisa reaktīvu kreisās puses pleiras izsvīdumu.

Eksudatīvā pleirīta simptomi

Slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgs no tā smaguma, eksudāta veida, uzkrāto eksūziju.

Starp biežāk sastopamajiem simptomiem var identificēt:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs;
• nespēja ieņemt dziļu elpu;
• klepus;
• vispārējs vājums, samazināta ēstgriba;
• periodiski pieaugošā temperatūra.

Ar strutainu efūziju slimība ir smagāka, drudzis un intoksikācijas simptomi. Fakts, ka tieši ietekmē plaušas, ietekmē arī klīnisko attēlu: kreisās puses pleiras izsvīdums izraisa sirds muskuļa simptomātiku, piemēram, aritmiju, sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz 120 sitieniem minūtē.

Slimības fāzes

Patoloģija progresē trīs posmos:

• eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā;
• stāvokļa stabilizācija, kad efūzijas daudzums nepalielinās vai samazinās;
• eksudāta rezorbcija.

Katrs posms var ilgt līdz 3 nedēļām.

Rentgena zīmes

Eksudatīvā pleirītisma radioloģiskais simptoms ir plaušu lauka masveida ēnojums apakšējās daļās. Atšķirībā no pneimoniskās mirdzuma, pleiras izsvīduma rentgena ēnā ir Kosovas augošā robeža.

Diagnostika

Diagnoze sākas ar pacienta izmeklēšanu, vācot anamnēzi. Starp raksturīgajām pazīmēm var atzīmēt bāla āda, sekla elpošana, vēlme gulēt vienā pusē noteiktā stāvoklī, ja pleirīts ir vienpusējs. Elpošanas akta laikā skartā krūškurvja daļa atpaliek, bet sitamie (klauvē) skaņa ir noslīdējusi, klausoties plaušas ar stetoskops, jūs varat dzirdēt pārrāvumus.

Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz funkcionālo un laboratorijas diagnostiku:

• plaušu rentgena starojums;
• torakocentēze - pleiras izsvīduma daļas savākšana pārbaudei;
• Pleiras dobuma ultraskaņa;
• Plaušu CT;
• torakoskopija - pleiras dobuma endoskopiskā izmeklēšana caur krūtīm;
• bioķīmisko un pilno asins daudzumu.

Visprecīzākās un līdz ar to obligātās pētniecības metodes ir rentgenstaru un torakocentēze.

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimību, kas parasti ir saistīta ar efūzijas izvadīšanu un patoloģijas cēloņu likvidēšanu ar narkotiku palīdzību.

Infekcijas procesi, ko sarežģī pleiras izsvīdums, tiek ārstēti ar antibiotikām.

Ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos krūšu dobumā, tā tiek noņemta caur punkciju krūšu sienā (punkcija un pleiras dobuma drenāža). Iegūtais izsvīdums tiek nosūtīts uz laboratoriju. Testa rezultāti palīdz noteikt pleirīta cēloni un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanu.

Mūsdienīga eksudatīvās pleirīta diagnostikas un ārstēšanas metode ir torakoskopija ar video palīdzību. Endoskopiskais aparāts tiek ievietots pleiras dobumā caur nelielu punkciju krūšu sienā. Ķirurgs pārbauda krūšu dobumu no iekšpuses, savāc analīzes veikšanai ekstrūzijas un pleiras šķēles, veic terapeitiskus pasākumus.

Pleiras punkcija

Pleiras punkcija - metode izdalīties no pleiras dobuma ar punkciju. Ja liekais šķidrums tiek izvadīts, plaušas ir plaisas, un persona uzreiz jūtas atvieglota. Procedūru veic vietējā anestēzijā, izsvīdums tiek lēni izvadīts, un iegūtais šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju pētniecībai.

Pēc adatas pēc pleiras dobuma drenāžas pleiras dobumā var injicēt šādus preparātus: antiseptiski līdzekļi, antibiotikas, hormonālie un pretvēža līdzekļi, atkarībā no diagnozes.

Zāļu terapija

Zāles ir paredzētas atkarībā no diagnozes:

• tuberkuloze tuberkulozei;
• ar pneimoniju, antibiotikām;
• onkoloģijā, citostatikā;
• ar autoimūnām patoloģijām, alerģijām - glikokortikoīdiem utt.

Var paredzēt arī līdzekļus simptomātiskai ārstēšanai, pacienta veselības ātrai atbrīvošanai: antitussīvi līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi.

Fizioterapija

Fizikālā terapija palīdz paātrināt dzīšanas procesu, tāpēc to lieto kopā ar pleiras dobuma ārstēšanu un drenāžu. Eksudējot efektīva krūšu masāža, elektroforēze, parafīna terapija, elpošanas vingrinājumi.

Fizioterapiju, kā arī citas terapijas metodes nosaka ārsts.

Profilakse

Eksudatīvā pleirīta profilakse ir ieteikumu kopums veselīgam dzīvesveidam un savlaicīgai ārsta apmeklēšanai:

• smēķēšanas atmešana;
• jūras gaisa gaisa kondicionēšana;
• ķermeņa sacietēšana;
• pareiza jebkādu infekciju ārstēšana, pašapstrādes atteikums;
• regulāra fluorogrāfija (1 reizi gadā).

Ja Jums jau ir bijusi slimība, Jums ir jāveic rentgenogramma 6 mēnešus pēc atveseļošanās.

Eksudatīvs pleirīts - slimības ārstēšana

Zem eksudāta saprot šķidrumu, kas iekaisuma laikā izdalās no kapilāriem. Eksudatīvs pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība ar eksudācijas simptomiem, tas ir, efūzijas veidošanos un uzkrāšanos pleiras dobumā. Patoloģija bieži attīstās pret citu slimību fonu. Pleirīta ārstēšana ir atkarīga no efūzijas uzkrāšanās cēloņa.

Eksudācijas cēloņi

Hydrothorax vai eksudatīvs pleirīts ir bīstama slimība, kas skar jebkura vecuma cilvēkus. Vairumā gadījumu tās attīstībai palīdz dažādas plaušu un citu orgānu slimības. Galvenie efūzijas cēloņi pleiras dobumā:

• plaušu tuberkuloze;
• pneimonija;
• bronhektāze;
• plaušu abscess;
• subphrenic abscess;
• hroniska nieru mazspēja;
• sāpes krūtīs, kam seko asiņošana pleirā;
• plaušu infarkts;
• hroniska asinsrites mazspēja;
• aknu ciroze;
• kolagenoze, reimatisms;
• karcinomatoze, mezotelioma un citi plaušu audzēji;
• ļaundabīgi audzēji;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums (var izraisīt kreisās puses eksudatīvo pleirītu).

Terapijas principi

Hidrotoraksu terapijas galvenie virzieni ir eksudāta izvadīšana no pleiras dobuma un tās uzkrāšanās cēloņa novēršana. Vispārējā terapijas shēma ietver:

• Pleiras dobuma punkcija vai drenāža, caur kuru tās likvidē šķidrumu, samazina elpas trūkumu, palīdz izlīdzināt iepriekš ielādētās plaušas.
• Zāļu lietošana atkarībā no slimības cēloņa: tuberkuloze, antibakteriāls, citostatisks, glikokortikoīds.
• Simptomātiska terapija ar antitussīviem, desensibilizējošiem, pretiekaisuma un diurētiskiem līdzekļiem. Tas ietver arī plazmas aizvietojošo šķīdumu pārliešanu.
• Krūšu masāža, elpošanas vingrinājumi, skābekļa terapija, fizioterapija.

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana

Hidrotorax terapijā ir iesaistīti vairāki speciālisti. Iemesls tam ir tas, ka slimība var rasties dažādu patoloģisku procesu rezultātā organismā. Tātad, šādi ārsti kontrolē pacienta stāvokli:

• onkologi;
• gastroenterologi;
• traumatologi;
• pulmonologi;
• kardiologi;
• ftiziatriķi;
• reimatologi;
• krūšu ķirurgi.

Drenāža

Ja pleirā uzkrājas daudz eksudāta, pacientam tiek noteikta drenāža. Šī ir procedūra, kurā speciāla drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā caur nelielu ķirurģisku griezumu. Punkts tiek darīts 7–9 starpstaru telpā. Pēc drenāžas samazinās pleiras dobuma tilpums un spiediens uz plaušām. Tā rezultātā tiek atvieglots pacienta stāvoklis.

Farmakoterapija

Galvenais pleirītisma ārstēšanas mērķis ir novērst eksudāta uzkrāšanās cēloni. Paturot to prātā, tiek nozīmētas dažādas zāles. Visiem hidrotoraksu veidiem ir izplatīta narkotiku simptomātiska terapija. Šīs zāles ietver:

• pretsāpju līdzekļi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• pretsāpju līdzekļi;
• diurētiķis;
• desensibilizējoša.

Ar tuberkulozi

Tuberkulozes pleirīta ārstēšana notiek tikai pastāvīgi. Pacientam ir redzama gultas atpūta un uzturs ar šķidruma un sāls ierobežojumiem. Diētai pievieno lielu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu. Neatkarīgi no tuberkulozes pleirīta klīniskā varianta ārstēšana ietver 3-4 zāles pret tuberkulozi. Tos lieto vismaz 9 mēnešus. Anti-tuberkulozes zāļu piemēri:

• Pirazinamīds;
• Ethambutol;
• Isoniazīds;
• Streptomicīns;
• Rifampicīns.

Kreisās puses eksudatīvais pleirīts, simptomi, ārstēšana

Katram mūsu ķermeņa orgānam ir īpaša struktūra, un tā veic vairākas funkcijas, lai atbalstītu ķermeņa būtiskās funkcijas. Tātad cilvēka elpošanas sistēma sastāv no vairākiem orgāniem, kas ir cieši saistīti viens ar otru. Un viena no galvenajām saitēm ir plaušas. Katru plaušu no iekšpuses sedz ar gludu gludu čaulu - viscerālo pleiru. Un krūšu sienas no iekšpuses ir pārklātas ar sienas pleiras lapu. Ja pleiras ietekmē iekaisuma process, tajā var uzkrāties eksudāts (izsvīdums). Eksperti bieži klasificē šādu valsti kā kreisās puses eksudatīvo pleirītu, simptomus un ārstēšanu, par kuru mēs tagad sīkāk apspriedīsim.

Eksudatīvs pleirīts faktiski ir diezgan izplatīts stāvoklis, tas bieži attīstās kā daudzu slimību komplikācija pulmonoloģijas, traumatoloģijas, kardioloģijas uc jomā.

Kreisās pleiras efūzijas simptomi

Kreisās puses eksudatīvās pleiritas izpausmju smagums lielā mērā ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, proti, patoloģijas smaguma pakāpes, kā arī efūzijas ātrumu un apjomu.

Pacientiem ar šo problēmu parasti rodas pārmērīgs nogurums un ir norūpējušies par vājuma sajūtu organismā. Viņi ir noraizējušies par spēcīgu sausu klepu, un viņu āda ir krāsota ar zilganiem ziliem toņiem. Krūšu kaula kreisajā pusē ir izteikta smaguma sajūta. Dažreiz pacienti atzīmē gaisa trūkuma sajūtu, kas rada dabisku panikas pieaugumu. Viņiem ir elpas trūkums, un elpošana kļūst grūti, bieži un sekla.

Kreisās puses eksudatīvais pleirīts izraisa sirds ritma paātrināšanos, var attīstīties aritmija. Gaisa trūkums izraisa ievērojamu kakla vēnu pietūkumu. Vienlaikus impulss paātrina un sasniedz simts divdesmit sitienus minūtē.

Šī patoloģiskā stāvokļa klasiskais simptoms ir pacienta mēģinājumi veikt piespiedu stāvokli. Vairumā gadījumu pacienti nonāk šajā pusē, ko ietekmē pleirīts. Līdz ar to mediastinum tiek novirzīts uz veselīgu pusi, lai veselīga plauša būtu aktīvāk iesaistīta elpošanā. Ja efūzija ir īpaši nozīmīga, pacients mēģina ieņemt pusi sēdus stāvoklī.
Pusē, kur uzkrājas efūzija, ribas ir skaidri redzamas.

Kreisās puses eksudatīvais pleirīts var izraisīt sirds pārvietošanos veselā labajā pusē, kas ir apgrūtināta apgrozībā.

Kā labo kreisās puses pleiras izsvīdumu un kā tā ārstēšana ir efektīva?

Terapija kreisās puses eksudatīvajai pleirītai galvenokārt ir paredzēta, lai novērstu uzkrāto izsvīdumu no pleiras dobuma, kā arī ārstētu slimību izraisošo slimību.

Ja pleiras dobumā ir izveidojies ievērojams efūzijas daudzums, ārsti nekavējoties sāk iztukšot dobumu. Šāda ķirurģiska manipulācija ļauj pilnībā likvidēt šķidrumu no pleiras. Pēc šīs procedūras vairums nepatīkamo kreisās puses eksudatīvā pleirīta simptomu, ko raksturo elpas trūkums, ķermeņa temperatūra, kakla vēnu uc pietūkums, pazūd vai samazinās.

No pleiras dobuma savāktais šķidrums tiek pakļauts detalizētai analīzei, kas ļauj jums izvēlēties ērtāko ārstēšanas kursu.

Gadījumā, ja pacientiem ar tuberkulozi rodas eksudatīvs pleirīts, tiek veikta atbilstoša pret tuberkulozes ārstēšana. Turklāt, lai novērstu faktoru, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību, var izmantot antibakteriālus līdzekļus, citostatikas, hormonus (glikortikoīdus). Ārstēšanas shēmu izvēlas tikai kvalificēts speciālists.

Simptomātiska eksudatīvas pleirīta ārstēšana ir saistīta ar pretsāpju līdzekļu lietošanu (dažreiz ar kodeīnu), pretsāpju līdzekļiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un diurētiskiem līdzekļiem (diurētiskiem līdzekļiem). Turklāt jums var būt nepieciešams lietot desensibilizējošas zāles.

Daudzi pacienti gūs labumu no fizioterapijas metodēm. Ja nav kontrindikāciju, ārsti var ieteikt parafīna terapijas un elektroforēzes procedūras. Ar ilgu laiku neabsorbējošu pleirītu, jūs varat izmantot kvarca starojumu un atlikušo sāpju klātbūtnē sollux.

Lai veiksmīgi ārstētu kreisās puses eksudatīvo pleirītu, ārsti stingri iesaka saviem pacientiem nodrošināt kompetentu, sabalansētu un barojošu uzturu, kas ir viegli sagremojama un satur B vitamīnus pārtikas produktos. Atkopšanas stadijā ir ārkārtīgi svarīgi veikt elpošanas vingrinājumus, tas palīdzēs novērst saķeri.

Pacienti, kas atguvušies pēc kreisās puses eksudatīvās pleirīts, gūs labumu no spa procedūras.

Pacientiem ar kreisās puses pleiras izsvīdumu gūs labumu ne tikai ārstniecības metodes, bet arī tradicionālā medicīna.
Tātad dziednieki iesaka šo diagnozi izmantot alvejas koku, medus medus labvēlīgās īpašības, cūkgaļas iekšējos taukus. Ko darīt? Maijā apvienojiet simts gramus medus, izkusis iekšējais cūkgaļas un alvejas lapas (notīrītas un sasmalcinātas).

Pievienojiet šīm sastāvdaļām trīs ēdamkarotes cukura un kakao pulvera tādā pašā daudzumā. Rūpīgi samaisiet visas sastāvdaļas un karsējiet tās ūdens vannā, nepārtraukti maisot ar koka karoti. Ievietojiet produktu homogēnā stāvoklī, atdzesējiet to un paņemiet ēdamkaroti trīs reizes dienā divus mēnešus. Zāles jāglabā ledusskapī.

Lai atvieglotu šķidruma aizplūšanu eksudatīvā pleirītī un paātrinātu atveseļošanos, ir jāapvieno vienādas šādu sastāvdaļu proporcijas: medicīniskās mātītes, koronārās slotas, zāles, tūkstoš tūkstoši, viburnum miza (visu šo augu ārstnieciskās īpašības tika ņemtas vērā un nav šaubas, jo tās pat ir iekļautas preparātos) ražo farmācijas rūpniecība). Tas viss tiek papildināts tādā pašā proporcijā kā baldriāna saknes narkotika. Labi sasmalciniet visas sastāvdaļas un sajauciet tās kopā. Pāris ēdamkarotes gatavās kolekcijas pagatavo glāzi verdoša ūdens. Pārklājiet zāles ar vāku un vāriet divas līdz trīs minūtes ar zemu karstumu. Pēc tam atstājiet maisījumam uzstāt. Desmit minūtes vēlāk izkāšiet gatavo medikamentu un dzeriet to siltu ceturtdaļu stundas pēc brokastīm.

Tradicionālās medicīnas izmantošanas iespējas ir jāapspriež ar savu ārstu.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvs pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo infekcijas, audzēja vai cita veida pleiras bojājumi. Visbiežāk šī slimība darbojas kā sekundārs faktors patoloģisku pārmaiņu gadījumā. Pleirīts izpaužas kā vienpusēja sāpes krūtīs, kas šķidruma uzkrāšanās rezultātā tiek aizstāta ar smaguma un spiediena sajūtu.

Kas ir eksudatīvais pleirīts?

Eksudatīvs pleirīts ir patoloģija, kurā ir plaušu pleiras lapas iekaisums ar šķidruma uzkrāšanos piekrastes un diafragmas sinusā. Aptuveni 80% hidrotoraksas gadījumu rodas pacientiem ar plaušu tuberkulozi. Katru gadu patoloģija tiek diagnosticēta 1 miljonā cilvēku.

Etioloģijā eksudatīvs pleirīts ir līdzīgs sausam pleirītam, ko raksturo fakts, ka tas bieži attīstās ar pankreatītu, cirozi vai aknu audzējiem, subfreniskiem procesiem, kā arī dažām sistēmiskām slimībām.

Eksudāts ir šķidrums, kas iekaisuma laikā izdalās pleiras dobumā no kapilāriem.

Šķidrums pleiras dobumā var uzkrāties difuzīvi vai ierobežoti. Ierobežotas efūzijas uzkrāšanās gadījumā veidojas uzkrātais pleirīts (suprafrenētisks, paracostāls, paramediastināls), kas rodas adhēziju dēļ pleirā.

Eksudatīvs pleirīts pēc to etioloģijas ir sadalīts infekciozā un aseptiskā veidā. Ņemot vērā eksudācijas raksturu, pleirīts var būt serozs, serozs-fibrīns, hemorāģisks, eozinofils, holesterīns, chylous (hylotorakss), strutains (empyema pleura), sauss, sajaukts.

Ņemot vērā atrašanās vietu, tas var būt:

• izkliedēts;
• kreisajā pusē;
• pārklāts
• labi;
• eksudatīvs pleirīts.

Pamatojoties uz plūsmas pakāpi, ir:

Daudzos gadījumos slimība ir lokalizēta labajā pusē, bet, visticamāk, ir smagākas plūsmas formas - kreisā un divpusējā pleirīts.

Iemesli

Eksudatīvā pleirīta infekcijas forma parādās, ņemot vērā šādus procesus plaušās:

Šajā gadījumā slimības cēlonis ir šo slimību inficējošu stimulu iekļūšana pleiras dobumā.

Aseptisks veids, kā parasti, pavada visu veidu plaušu un ekstrapulmonālo patoloģisko procesu, kas pasliktina šādu slimību attīstību:

• postinfarkts autoalerģisks perikardīts;
• klejotāju sindroms;
• paaugstināts jutīgums intersticiāls pneimonīts;
• dažādas alerģiskas reakcijas.

Tajā pašā laikā aptuveni 75 procenti efūzijas pleirīta gadījumu tiek diagnosticēti pacientiem ar tuberkulozi.

Simptomi

Eksudatīvās pleirīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no šķidruma uzkrāšanās apjoma, rakstura un intensitātes.

Galvenie simptomi ir šādi:

• pacienti sūdzas par smagu elpas trūkumu un diskomfortu krūtīs elpošanas laikā,
• hacking klepus ar sarežģītu krēpu,
• vispārējs vājums
• apetītes zudums
• īstermiņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam.

Slimības izpausmju smagums ir atkarīgs no efūzijas uzkrāšanās ātruma, tilpuma, galvenā iekaisuma smaguma pakāpes. Ar intensīvu šķidruma uzkrāšanos parādās sāpes.

Tā kā eksudāts uzkrājas, brošūras ir samitrinātas, kas mazina sāpju sindroma smagumu. Kad jūs mēģināt nospiest starpkultūru telpas virs iekaisuma fokusa vietas, akūtas sāpes rodas nervu receptoru kairinājuma dēļ.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, īpaši ar pūlingu eksudatīvu pleirītu, kam pievienots:

• augsts drudzis;
• intoksikācijas simptomi;
• drebuļi.

Ir trīs slimības fāzes:

Kreisās puses eksudatīvais pleirīts izraisa sirds ritma paātrināšanos, var attīstīties aritmija. Gaisa trūkums izraisa ievērojamu kakla vēnu pietūkumu. Vienlaikus impulss paātrina un sasniedz simts divdesmit sitienus minūtē.

Biežāk eksudatīvais pleirīts ir vienpusējs, tomēr ar metastātiskiem audzēju procesiem, SLE, limfomu, var noteikt divpusēju pleiras izsvīdumu. Šķidruma daudzums pleiras dobumā ar eksudatīvu pleirītu var sasniegt 2-4 vai vairāk litru.

Lielākā daļa pacientu pēc eksudāta rezorbcijas, īpaši, ja tā bija nozīmīga, paliek tapas (pietauvošanās). Dažos gadījumos adhēzijas ir tik daudzas un masīvas, ka tās pasliktina plaušu ventilāciju.

Pēc eksudatīvas pleirītisma ciešanas pacienti var sajust sāpes krūtīs, ko pastiprina mainīgie laika apstākļi, mainīgie laika apstākļi. Tas ir īpaši izteikts ar adhēziju attīstību.

Slimības diagnostika

Informatīvās diagnostikas metodes:

• fiziski Veicot to, ārsti atzīmē, ka elpošanas akta laikā ir aizkavējusies skartā krūšu puse, tās vājināšanās, trieciena skaņas sadursme perkusijas laikā, trokšņa troksnis auskultācijas laikā;
• Rentgena izmeklēšana (jebkuras etioloģijas, tostarp tuberkulozes, hidrotoraksas diagnostikas metodes). Plaušu apakšējās daļās ir ievērojams tumšums;
• Pleiras dobuma ultraskaņa;
• torakocēze. Šo procedūru veic visi pacienti, kuriem ir aizdomas par eksudatīvu pleirītu. Tās laikā ārsti iegūst daļu efūzijas, ko pēc tam izmanto citoloģiskiem, bakterioloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem;
• torakoskopija;
• plaušu skaitļotā tomogrāfija;
• bioķīmisko asins analīzi.

Exudative pleirīts, ko izraisa nespecifiskas plaušu slimības, pat ar ilgstošu gaitu, parasti ir labvēlīgs iznākums.

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana

Eksudatīvā pleirīta ārstēšanas pamatprincipi ir uzkrāta šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma un ietekme uz galveno patoloģisko procesu, kas izraisīja pleiras reakciju.

Ņemot vērā pleirīta zāļu cēloni, tiek noteikts:

1. Tuberkulozes zāles (ar tuberkulozi eksudatīvas pleirītiskas formas);
2. Antibakteriālie līdzekļi (pneimatiskajai pleirītai);
3. Citostatiskie līdzekļi (audzējiem un metastāzēm);
4. Glikokortikoīdu zāles (lupus erythematosus un reimatoīdais artrīts)
5. Aknu cirozes izraisīta pleirīta diurētiska ārstēšana (parasti ietekmē plaušu, kas atrodas labajā pusē).

Neatkarīgi no slimības etioloģijas, tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un desensibilizējoši līdzekļi.

Lai uzlabotu pleiras punkcijas ārstēšanas efektivitāti, ieteicams veikt fizioterapiju:

• Krūšu masāža;
• Vibrācijas masāža;
• Parafīna terapija;
• Elektroforēze;
• Elpošanas vingrošana.

Hroniskā empēmijas forma tiek novērsta, veicot ķirurģisku iejaukšanos torakostomijas vai plaušu atdalīšanas procesā. Viena no svarīgākajām diagnostikas un ārstēšanas aktivitātēm ir pleiras punkcija.

1. Pacients sēž uz krēsla ar muguru pie ārsta, un pēc sākotnējās anestēzijas ārsts padara punktu ar īpašu adatu ar slīpi sagrieztu sešu starpslāņu telpu gar lāpstiņu līniju.
2. Kad adata nonāk pleiras dobumā, eksudāts sāk izceļas no tās.
3. Šķidrums tiek izņemts lēni un nelielos daudzumos, lai novērstu strauju mediastīna pārvietošanos un akūtu sirds mazspēju.
4. Veic pleiras dobuma novadīšanu un mazgāšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem, kā arī ir iespējams ievadīt antibiotikas intrapleurāli.

Ņemot vērā visaptverošo pieeju veselības atjaunošanai ar slimību, būs iespējams izslēgt plaušu komplikāciju un negatīvu seku attīstību. Lietas vēsture šajā gadījumā būs pozitīvākā.

Pēc 4-6 mēnešiem pēc pleirītiskas ārstēšanas beigām tiek veikta kontroles rentgenogramma. Lai izvairītos no eksudatīvas pleirītisma nākotnē, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt visas elpošanas orgānu slimības, izvairīties no hipotermijas un traumām un stiprināt imūnsistēmu.

Pleirītisma eksudatīvā forma ir bīstama, bet ne kritiska slimība, kas paredzēta atveseļošanās procesam, kurā atveseļošanās process un profilakse jāuzsāk laikā. Tas atstās valsti ar minimāliem zaudējumiem, pat ja ir konstatēts slimības sausais apakštips.

Nākotnē ieteicams izvairīties no minimāliem provokatīviem faktoriem.

Eksudatīvs pleirīts: kas ir svarīgi zināt par slimību

Līdztekus pneimonijai, pleirītam vai plaušu saistaudu apvalka iekaisumam tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām elpošanas sistēmas slimībām. Atkarībā no morfoloģiskajām īpašībām tā var būt sausa un eksudatīva.

Šajā pārskatā un video šajā rakstā mēs detalizēti izskatīsim šādu patoloģiju kā eksudatīvu pleirītu: saskaņā ar ICD 10 ir kods R09.1 un to raksturo pleiras iekaisuma bojājums ar sekojošu efūzijas (eksudāta) uzkrāšanos. Šī slimība var attīstīties kā patoloģisks patoloģisks process, bet visbiežāk tas ir infekcijas slimību, krūšu traumu, plaušu un citu orgānu audzēju rezultāts.

Apraksts

Pleiras eksudatīvs iekaisuma bojājums rodas dažādu dzimumu un vecuma cilvēkiem, bet biežāk diagnosticēts darbspējīgā vecumā. Slimība ir tikko izplatīta: vidēji tā attīstās miljonos cilvēku gadā.

Parasti tas sarežģī citu slimību gaitu dažādās medicīnas jomās:

• traumatoloģija;
• pthisiology;
• pulmonoloģija;
• kardioloģija un citi

Pievērsiet uzmanību! Parasti pleiras dobumā vienmēr tiek konstatēts neliels šķidruma daudzums - 2-10 ml. Tas nodrošina nesāpīgu ārējo un iekšējo lapu slīdēšanu elpošanas laikā. Izskatot šo slimību, veidojas pārāk daudz izsvīduma, kas izraisa tās patoloģisko uzkrāšanos.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Sākotnēji visi pleirīti ir sadalīti divās grupās - infekciozā un neinfekciozā.

Tabula: Galvenie slimības cēloņi:

Pievērsiet uzmanību! Aptuveni 70% gadījumu tuberkuloze kļūst par tuberkulozes cēloni.

Klasifikācija

Medicīnā tiek izmantotas vairākas pleiras iekaisuma klasifikācijas.

Atkarībā no pleirītisma etioloģijas:

1. Infekcijas.
2. Neinfekcijas:

• alerģija;
• posttraumatisks;
• audzējs;
• apstājas;
• dysproteinēmisks;
• fermentogēns;
• hemorāģiski.

Turklāt viņi atšķir slimības primāro (idiopātisko) formu, kas ir reta, un tās etioloģija nav pilnīgi skaidra, un sekundārais, kas ir citas patoloģijas komplikācija.

Pleiras lokšņu aizdegšanās var būt:

Atkarībā no efūzijas piešķīruma veida:

• eksudatīvs serozs;
• eksudatīvs serofibrīns;
• eksudatīvs putrids;
• eksudatīva hemorāģiska;
• eksudatīvs strutains pleirīts.

Lokalizācija atdala labo un kreiso pleiras izsvīdumu. Exudative divpusēju pleirītu reti diagnosticē.

Atkarībā no izplatības, iekaisums var būt:

1. Difūzija
2. Apkopots:

• apikāls;
• osteodiafragmas;
• paracostāls
• diafragma;
• interlobārs;
• paramediastinal.

Klīniskā attēla iezīmes

Klīniskās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no slimības gaitas īpašībām un pleiras izsvīduma apjoma.

Subjektīvi pacients var sūdzēties par:

• viegla vai neliela sāpes krūtīs;
• smaguma sajūta krūtīs;
• elpas trūkums;
• reflekss sauss klepus;
• intoksikācijas pazīmes: drudzis, galvassāpes, vājums.

Diagnostikas algoritms

Ārstam vai pulmonologam noteikti jāpārbauda persona, kurai ir aizdomas par eksudatīvu pleiras iekaisumu. Šādā gadījumā diagnozei jābūt visaptverošai.

Standarta instrukcijas profesionāļiem ietver:

• Sūdzību un anamnēzes vākšana.
• Objektīva pārbaude:
  1. pacienta piespiedu stāvoklis (skartajā pusē);
  2. sekla un ātra elpošana;
  3. krūškurvja asimetrija - starpkultūru telpu izlīdzināšana skartajā pusē;
  4. elpceļu ekskursiju ierobežošana;
  5. Wintrich simptoms - zemākas GC tūska skartajā pusē;
  6. šķidruma klātbūtnes pleiras dobumā perkusijas simptomi - trokšņu slāpēšana virs efūzijas zonas, vājinot balss trīce, Traube telpas izzušana ar kreisās puses iekaisumu, veselīga sirdsdarbības robežu nobīde.
• Instrumentālie testi:
  1. Plaušu rentgena starojums - plaušu apakšējā daļā novēro intensīvu viendabīgu tumšumu;
  2. Ultraskaņa - ķīļveida echo-negatīvas vietas klātbūtne, plaušu audu pārvietošanās pazīmes uz sakni;
  3. pleiras punkcija - ļauj novērtēt eksudāta fizikālās un ķīmiskās īpašības.
• Laboratorijas testi (OAK, OAM) - ļauj noteikt iekaisuma pazīmes.

Īpaša uzmanība jāpievērš eksudatīvā pleirīta rentgena attēlam. Pārbaude tiek veikta priekšējās un sānu projekcijās. Atbilstoši norādījumiem, kurus literatūras sarakstā norādījis R-graphy pacienta vietā, kas atrodas pacienta pusē.

"Pleirīts" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz intensīvu viendabīgu tumšumu ar skaidru slīpas robežas. Tajā pašā laikā plašsaziņas līdzekli var novirzīt uz veselīgu pusi (skatīt attēlu zemāk).

Tas ir svarīgi! Ar pastāvīgu slimības gaitu tiek veikta šūnu morfoloģiskā izpēte. Diagnostiskā pleiras biopsija eksudatīvai pleirītai ļauj noteikt precīzu eksudāta veidošanās cēloni.

Ārstēšanas pieejas

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana balstās uz šādiem principiem:

• pleiras dobumā uzkrāta šķidruma evakuācija;
• ietekme uz patoloģiju, kas izraisīja izsvīdumu.

Tā kā pleirīts ir daudzfaktoru slimība, tās ārstēšanā var iesaistīties dažādi speciālisti, piemēram, pulmonologi, krūšu ķirurgi, ftiziatriķi, kardiologi, reimatologi uc.

Etiotropiska terapija

Etiotropiskā terapija ir vērsta uz pamata slimību. Līdz ar to pleirīts, kas sarežģī pneimonijas gaitu un plaušu abscesus, tiek ārstēts ar antibiotikām.

Ar tuberkulozi ir nepieciešama ilgstoša Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol un citu PTS lietošana. Alerģiskas un sistēmiskas patoloģijas ir indikācijas Prednisolona un citu sistēmisku glikokortikoīdu lietošanai.

Patogenētiska ārstēšana

Nozīmīgs pacientu stāvokļa uzlabojums tiek panākts, parakstot NPL (indometacīnu, paracetamolu) un desensibilizējošas zāles (KCl 10%).

Evakuācijas eksudāts

Pleiras punkcija ar uzkrāto uzkrāšanos notiek saskaņā ar indikācijām.

Tie ietver:

• ievērojams eksudāta daudzums (blāvi trieciena skaņa uz 2. ribu un augstāk);
• smaga elpas trūkums;
• mediastīna pārvietošana.

Pēc tam, kad saturs ir evakuēts, antibiotikas, GCS, proteāzes tiek ievadītas brīvajā pleiras dobumā.

Tas ir svarīgi! Lai izvairītos no plaušu sabrukuma vienā punkcijā, tika izvadīts vairāk nekā 1500 ml šķidruma.

Atjaunojošā terapija

Pēc pacientam ieteiktās akūtās parādības pazemināšanās:

• diēta, kas bagāta ar vitamīniem un olbaltumvielu pārtiku;
• šķidruma un sāls ierobežojumi;
• masāža;
• Vingrošanas un elpošanas vingrinājumi;
• elpošanas ceļu infekciju profilakse.

Neskatoties uz relatīvi zemo izplatību, slimība ir nopietns drauds un prasa individuālu apsvērumu. Diferenciālā diagnoze un eksudatīvās pleirīta ārstēšana ir viena no svarīgākajām pulmonologa darba jomām.

Jo ātrāk tiek diagnosticēts patoloģiskais sindroms, jo ātrāk būs iespējams atbrīvot pacientu no ciešanām un atjaunot elpošanas sistēmas darbību.

Jautājumi ārstam

Sāpes pēc pleirīts

Laba diena! Pirms sešiem mēnešiem es darīju torakoskopiju. Pēc tam tika izspiests 4 litri šķidruma. Tagad es esmu noraizējies par nepatīkamām sāpēm krūtīs ar spēcīgu klepu, žagas, kustībām. Dažreiz tie notiek ar dziļu elpu. Kādas ir sāpes? Vai viņi paliek dzīvē?

Labdien! Visticamāk, ka pirms 6 mēnešiem Jums tika diagnosticēta pleiras izsvīdums - ICD kods 10 - R09.1. Jūsu aprakstītie simptomi var būt vai nu ārstējamā pamata slimības izpausme, vai arī saistīšanās sekas, kas izzūd ar treniņa terapiju. Noteikti konsultējieties ar pulmonologu, lai iegūtu pilnīgu pārbaudi.

Pleirīts uz pneimonijas fona

Labdien! Tētis 64 gadus vecs, pirms 2 nedēļām, temperatūra strauji pieauga līdz 39 grādiem. Sākumā man tika ārstēti mājās, un es noteicu ceftriaksonu 7 dienas. Temperatūra īslaicīgi samazinājās, lietojot pretdrudža līdzekli. Tad stāvoklis pasliktinājās, bija spēcīgs elpas trūkums. Ielieciet slimnīcā, diagnoze: Croupous pneimonija, tiesības eksudatīvs pleirīts. Vai tas ir bīstams?

Labdien! Croupous pneimonija kombinācijā ar pleirītu ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama īpaša ārsta uzmanība, tāpēc tēvam jāturpina stacionārā ārstēšana. Ārstēšanas plāns tiek izvēlēts individuāli atkarībā no laboratorijas un instrumentālajiem datiem, bet obligāti jāiekļauj antibiotiku injekcijas.

Pilsētas klīniskā slimnīca nosaukta DD Pletnev

Valsts budžeta iestāde Maskavas Veselības departaments

Kreisais pleirīts

Kreisās puses pleirīts bieži ir miokarda infarkta priekštecis, un tas var norādīt arī latentu tuberkulozi. Tāpēc savlaicīgai slimības diagnostikai ir ļoti svarīga loma.

Liela nozīme kreisās puses pleirītē tiek dota EKG.

Jāatceras, ka lielais izsvīdums pleirīts un rupjš adhēzija var izspiest mediastīnu un mainīt sirds elektriskās ass atrašanās vietu.

Ja rodas izsvīdums, var būt nepieciešama pleiras dobuma drenāža, kas sastāv no caurules, kas izplūst šķidrumu. Punkts ar medicīnisku un diagnostisku mērķi. Izvēlēta šķidruma paraugs tiek nosūtīts analīzei, lai noteiktu slimības cēloņus.

Vairumā gadījumu pleiras iekaisuma reakciju izraisa tuberkulozes procesa pasliktināšanās plaušās vai intrathoracu limfmezglos.

Otrajā vietā pēc pleirīta biežuma plaušās ir nespecifiski iekaisuma procesi.

Tomēr kreisās puses pleirīts attīstās visbiežāk reimatisma, kolagēna, sirdslēkmes un plaušu audzēju gadījumā.

Sausās kreisās puses pleirītisma attīstība balstās uz parietālās un viscerālās pleiras iekaisuma procesu, parādoties pleiras hiperēmijai un pietūkumam, kas izraisa tās sabiezēšanu.

Tiek pārkāpta pleiras integritārā mezoteliāla integritāte ar tās elastīgo struktūru iedarbību. Ekspluācijas parādību klātbūtnē uz pleiras virsmas ir fibrīna pavedienu zudums, asinsvadu tīkla paplašināšanās.

Ar kreisās puses pleirītu sāpes var novērot tikai vienā krūšu pusē un var izstarot uz pleca vai vēdera.

Bieži vien kreisās puses pleirītu pavada tahikardija, elpas trūkums. Kad balta pleirīts ar lielu izsvīdumu skaitu, diafragma tiek nolaista.

Parasti pleirītu sāpes pastiprina klepus, šķaudīšana vai pēkšņa kustība. Un atpūsties, turot elpu vai pielietojot pārsēju uz krūtīm, sāpju sajūtas pazūd.

Pleirīta ārstēšanas izvēle ir atkarīga no tā cēloņa. Piemēram, baktēriju infekcijām ir parakstītas antibiotikas, un embolijai tiek parakstīti antikoagulanti, lai izšķīdinātu trombus un novērstu to veidošanos.

Vairumā gadījumu ir noteikts nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, lai mazinātu pleirīts izraisītu sāpes.

Smagu sāpju mazināšanai var būt nepieciešami sāpju mazināšanas līdzekļi un klepus zāles.

Pleirīta ārstēšana tiek veikta arī Pilsētas klīniskās slimnīcas pulmonālajā nodaļā №57.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvs pleirīts ir infekcijas, audzēja vai cita rakstura pleiras bojājums, kas rodas ar eksudācijas parādību - efūzijas veidošanos un uzkrāšanos pleiras dobumā. Eksudatīvs pleirīts izpaužas kā sāpes un smaguma sajūta skartajā pusē, reflekss klepus, palielināts elpas trūkums, drudža ķermeņa temperatūra. Krūškurvja diagnosticēšanai izšķiroša nozīme ir krūšu radioloģijai, pleiras dobuma ultraskaņai, diagnostikas punkcijai ar eksudāta citoloģisko un bakterioloģisko izmeklēšanu un torakoskopiju. Eksudatīvā pleirīta ārstēšana ir uzkrāta šķidruma evakuācija, veicot patogenētisku un simptomātisku ārstēšanu.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvs pleirīts (hidrotorakss, efūzijas pleirīts) klīniskajā praksē notiek kā neatkarīga slimība (primārais pleirīts), bet biežāk tas ir citu plaušu vai ekstrapulmonālo procesu (sekundārais pleirīts) rezultāts. Ir grūti spriest par pleiras izsvīdumu patieso biežumu; varbūt eksudatīvo pleirītu diagnosticē vismaz 1 miljons cilvēku gadā. Eksudatīvo pleirītu var sarežģīt ievērojams patoloģisko procesu skaits pulmonoloģijā, phtisioloģijā, onkoloģijā, kardioloģijā, reimatoloģijā, gastroenteroloģijā, traumatoloģijā. Eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā bieži pastiprina slimības gaitu un tādēļ nepieciešama īpaša diagnostika un terapijas pasākumi, kuros iesaistīti pulmonologi un krūšu ķirurgi.

Pleiras dobums ir slēgta telpa, ko veido pleiras ārējās (parietālās) un iekšējās (viscerālās) loksnes, kas pārklāj krūšu un plaušu iekšējo sienu. Parasti pleiras dobumā ir neliels daudzums (no 1-2 līdz 10 ml) šķidruma, kas nodrošina lapu slīdēšanu elpošanas kustību laikā un nodrošina divu virsmu saķeri. Pēc stundas parietālās pleiras veidojas aptuveni 100 ml šķidruma, ko pilnībā absorbē pleiras lokšņu kapilāri un limfātiskās tvertnes, tāpēc pleiras dobumā praktiski nav šķidruma. Eksudatīvā pleirītisma gadījumā veidojas efūzijas daudzums, kas pārsniedz pleiras adsorbcijas spēju, tāpēc ievērojams daudzums eksudāta uzkrājas pleiras dobumā.

Iemesli

Lielākā daļa infekcijas eksudatīvo pleirītu ir patoloģisku plaušu procesu komplikācija. Turklāt aptuveni 80% hidrotoraksu gadījumu tiek atklāti pacientiem ar plaušu tuberkulozi. Ar pneimoniju, bronhektāzi, plaušu abscesiem, subphrenic abscesu var atkārtoties eksudatīvs pleirīts. Dažos gadījumos eksudatīvs pleirīts var būt nākamais sausā pleirīta posms.

Tādējādi infekcijas eksudatīvus var izraisīt specifiska (Mycobacterium) tuberkuloze, un tos nekad nevar atrast, un neviena cita iestāde to neatklāj. ), vienšūņi (amoeba), mikoplazma utt.

Aseptisks eksudatīvs pleirīts attīstās visdažādāko plaušu un ekstrapulmonālo patoloģisko apstākļu fonā. Alerģiskas izplūdes var pasliktināt narkotiku alerģiju, eksogēnu alveolītu, postinfarktu autoallergisku perikardītu vai poliserozītu (Dresslera sindromu) utt. Eksudatīvs pleirīts ir bieži sastopamas saistaudu slimības - reimatoīdais artrīts, reimatisms un pilsēta, man ir arī birojs, Iyastro, es, es, un jums var būt arī stoma, prostatas sindroms, prostatas sindroms, alerģisks alveols

Pēc traumatisks eksudatīvs pleirīts pavada krūškurvja, ribas lūzuma, krūšu limfas kanāla traumas, spontāna pneimotorakss, elektriskie apdegumi, staru terapija. Nozīmīga eksudatīvās pleirītisma grupa sastāv no audzēja etioloģijas efūzijām, attīstoties pleiras (mezoteliomas) vēzim, plaušu vēzim, leikēmijai, metastātiskiem audzējiem no attāliem orgāniem (krūts, olnīcu, kuņģa, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzeris).

Sastrēguma eksudatīvais pleirīts biežāk ir saistīts ar sirds mazspēju, plaušu trombemboliju. Dysproteinēmisks eksudatīvs pleirīts rodas nefrotiskā sindromā (glomerulonefrīts, nieru amiloidoze, lipoīdu nefroze), aknu ciroze, meksedēma uc Enzīmu eksudatīvs pleirīts var attīstīties ar pankreatītu. Hemorāģiskā pleirīta cēloņi var būt avitaminoze, hemorāģiska diatēze, asins slimības.

Patoģenēze

Eksudatīvās pleirīta patoģenēzes sākotnējais mehānisms ir saistīts ar asinsvadu sienas caurlaidības izmaiņām un intravaskulārā spiediena palielināšanos. Sakarā ar fizioloģisko sakarību starp pleiras loksnēm, iekšējās pleiras barjeras funkcija un parietālās pleiras rezorbcijas funkcija, ko papildina palielināts eksudāta uzkrāšanās, kam nav laika, lai to atkārtoti absorbētu kapilāri un limfātiskie trauki. Pleiras izsvīduma infekcija var rasties, tiešā (kontakta) infekcijas pārnesei no blakus esošiem fokusiem, limfogēniem vai hematogēniem, tieši tāpēc, ka pleiras infekcija ir pretrunā tās integritātei.

Progresīvā šķidruma uzkrāšanās starp pleiras loksnēm izraisa plaušu saspiešanu un tā viegluma samazināšanos. Uzkrājot lielus šķidruma daudzumus, mediastīns pārceļas uz veselīgu pusi, kam seko elpošanas un hemodinamikas traucējumi. Raksturīgās serozās (serozā fibrīna) eksudāta fizikāli ķīmiskās pazīmes ir liela īpatnējā gravitācija (> 1,018), olbaltumvielu saturs> 30 g / l, pH 1,0x109 / l, paaugstināta LDH aktivitāte pleiras izsvīdumā utt.

Biežāk eksudatīvais pleirīts ir vienpusējs, tomēr ar metastātiskiem audzēju procesiem, SLE, limfomu, var noteikt divpusēju pleiras izsvīdumu. Šķidruma daudzums pleiras dobumā ar eksudatīvu pleirītu var sasniegt 2-4 vai vairāk litru.

Klasifikācija

Eksudatīvs pleirīts pēc to etioloģijas ir sadalīts infekciozā un aseptiskā veidā. Ņemot vērā eksudācijas raksturu, pleirīts var būt serozs, serozs-fibrīns, hemorāģisks, eozinofils, holesterīns, chylous (hylotorakss), strutains (empyema pleura), sauss, sajaukts.

Pakārtotajā virzienā ir akūta, subakūta un hroniska eksudatīva pleirīta slimība. Atkarībā no eksudāta lokalizācijas pleirīts var būt difūzs vai apvalks (norobežots). Kopsavilkuma eksudatīvais pleirīts, savukārt, ir sadalīts apikāli (apikāli), parietāli (paracostāli), costodiaphragmatic, diafragmas (bazāli), interlobāri (interlobular), paramediastinal.

Eksudatīvā pleirīta simptomi

Izpausmju smagums ir atkarīgs no efūzijas uzkrāšanās apjoma un ātruma, pamata slimības smaguma pakāpes. Eksudāta, intensīvas krūšu sāpes, uzkrāšanās periodā. Tā kā efūzija uzkrājas, pleiras loksnes sadrumstalās, un tam seko jutīgu galu starpsavienojumu nervu kairinājums un sāpju mazināšanās. Sāpes tiek aizstātas ar smagumu attiecīgajā krūšu pusē, refleksu ģenēzes klepus, elpas trūkumu, piespiežot pacientu ieņemt piespiedu stāvokli pacienta pusē.

Eksudatīvā pleirīta simptomus pastiprina dziļa elpošana, klepus un kustības. Pieaugošā elpošanas mazspēja izpaužas kā ādas mīkstums, gļotādas cianoze, akrocianoze. Kompensējošās tahikardijas attīstība, arteriālā spiediena pazemināšanās ir tipiska.

Hidrotoraksu var pavadīt drudža temperatūra, svīšana, vājums. Infekciozas etioloģijas eksudatīvā pleirītisma gadījumā ir novērota drudzis, drebuļi, smaga intoksikācija, galvassāpes un apetītes trūkums.

Neliels daudzums serozā eksudāta var izpausties pašpieejamībā 2-3 nedēļas vai vairākus mēnešus. Bieži vien pēc eksudatīvas pleirīta spontānas izšķiršanas paliek masveida pleiras pietauvošanās (saķeres), kas ierobežo plaušu laukumu mobilitāti un izraisa plaušu ventilācijas traucējumus. Eksudāta pulpācija ir saistīta ar pleiras empyēmas attīstību.

Diagnostika

Eksudatīvās pleirīta diagnostikas algoritms ietver fizikālu, rentgena izmeklēšanu, diagnostisko pleiras punkciju ar citoloģisku un bakterioloģisku efūzijas izmeklēšanu.

Fiziskos datus eksudatīvajā pleirītī raksturo atpalicība no skartās krūškurvja puses elpošanas laikā, trokšņainā trieciena skaņa, elpas vājināšanās eksudāta uzkrāšanās projektēšanā, trokšņa troksnis, starpkultūru telpu izplešanās un izspiešana, balss trīce vājāka vai nepastāvot trīcei. Asins bioķīmiskajā analīzē tiek konstatēts sialskābes, haptoglobīna, fibrīna, seromucoīda un CRP izskatu pieaugums.

Eksudatīvās pleirīta diagnozi apstiprina plaušu rentgena vai roentgenoskopijas dati, kas ļauj noteikt intensīvu viendabīgu tumšumu, sirds pāreju uz veselīgu pusi. Lai iepriekš noteiktu ekstrūzijas daudzumu, ieteicams veikt pleiras dobuma ultraskaņu.

Obligāta diagnostikas procedūra eksudatīvai pleirītai ir torakocentēze. Iegūtais pleiras eksudāts tiek pakļauts laboratorijas (citoloģiskā, bioķīmiskā, bakterioloģiskā) izpētei, kurai ir svarīga diferenciāldiagnostiskā vērtība. Dažos gadījumos, lai precīzi diagnosticētu eksudatīvās pleirītisma cēloņus, tiek izmantota plaušu datortomogrāfija (MSCT, MRI) pēc šķidruma evakuācijas.

Ar pastāvīgu eksudatīvas pleirītisma plūsmu un masveida efūzijas uzkrāšanos tiek parādīta diagnostiskā torakoskopija (pleuroskopija), pleiras biopsija tiek veikta vizuālā kontrolē, kam seko biopsijas morfoloģiskā izmeklēšana. Pleiras transtoraktajai punkcijas biopsijai ir mazāka diagnostiskā precizitāte.

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana

Eksudatīvā pleirīta ārstēšanas pamatprincipi ir uzkrāta šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma un ietekme uz galveno patoloģisko procesu, kas izraisīja pleiras reakciju. Eksudatīvā pleirīta ārstēšanā var iesaistīties pulmonologi, ftrizārtiķi, krūšu ķirurgi, traumatologi, reimatologi, kardiologi, gastroenterologi, onkologi un citi speciālisti.

Ar klīniski nozīmīgu eksudāta daudzumu tiek veikta pleiras dobuma punkcija vai drenāža, kas ļauj panākt šķidruma noņemšanu, saplacinātās plaušas saplacināšanu, samazinot elpas trūkumu, samazinot ķermeņa temperatūru utt. Ņemot vērā galveno diagnozi, tiek noteikts: parapneumonisks pleirīts), citostatisks (ar audzēja pleirītu), glikokortikoīdi (ar lupus un reimatisko pleirītu) utt.

Neatkarīgi no eksudatīvā pleirīta etioloģijas, ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma, pretsāpju, desensibilizējošu, diurētisku, skābekļa terapiju, plazmas aizvietojošo šķīdumu pārliešanu. Eksudāta rezorbcijas stadijā elpošanas vingrošanas kompleksi, krūšu masāža, vibrācijas masāža, fizioterapijas terapija (bez kontrindikācijām) - elektroforēze, parafīna terapija ir saistīti ar ārstēšanu.

Empīrijas gadījumā ir norādīts pleiras dobuma sanācija ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibiotiku intrapleurālu ievadīšanu. Hronisku empēmiju ārstē ar operāciju (torakostomija, torakoplastika, pleurektomija ar plaušu atdalīšanu uc). Ķīmijterapija, paliatīvā pleurektomija, ķīmiskā pleurodeze (pleiras dobuma izvadīšana) tiek veikta audzēja pleirīta gadījumā.

Prognoze un profilakse

Exudative pleirīts, ko izraisa nespecifiskas plaušu slimības, pat ar ilgstošu gaitu, parasti ir labvēlīgs iznākums. Dažos gadījumos masveida līmes process pleiras dobumā var izraisīt elpošanas mazspēju. Tuberkulozes etioloģijas eksudatīvas pleirītisma gadījumā pacientam tiek noteikts, ka pacientam ir jādomā par ftisiatrologu. Nelabvēlīga dzīves prognoze ir saistīta ar vēža pleirītisma attīstību.

Eksudatīvā pleirīta profilakse veicina dažādu fona slimību savlaicīgu ārstēšanu, novēršot hipotermiju, uzlabojot ķermeņa aizsargājošās īpašības, novēršot traumas. Pēc 4-6 mēnešiem pēc eksudatīvā pleirīta izšķiršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.