Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā

Efūzijas parādīšanās pleiras reģionā ir atkarīga no simptomātiskas parādības. Tam ir daudzveidīga etioloģija. Daudzi faktori var izraisīt patoloģijas attīstību: no funkcionāliem traucējumiem organismā līdz medicīniskām kļūdām. Tomēr pārkāpuma iestāšanās prognoze parasti ir labvēlīga, bet tai ir nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.

Pleiras šķidrums

Kreisās un labās plaušas tiek novietotas vienlaicīgi divās “maisiņās”, kas, kā tas bija, ir savstarpēji savilktas; starp tām ir šaura telpa. To sauc par pleiras dobumu vai pleiru.

"Somas" ir zinātniski nosauktas pleiras lapas un ir serozas membrānas:

• ārējais parietāls (blakus krūšu iekšējai virsmai);
• iekšējais viscerāls (plānā membrāna, kas aptver pati plaušu).

Parietālajai membrānai ir sāpju receptori, kas izskaidro nepatīkamos simptomus, kas pavada pleiras izsvīdumu.

Tādējādi starp plaušām un citiem audiem pastāv uzticama barjera dobumu veidā, kas nav savstarpēji sazināties. Tie uztur spiedienu zem atmosfēras. Tas veicina elpošanas orgānu plūsmu. Pleiras dobums ir hermētisks nodalījums, kas parasti piepildīts ar nelielu šķidruma daudzumu.

Šķidrums pleiras dobumā ir norma. Sastāvā tas ir līdzīgs asinīm un ir seroza viela. Normālos apstākļos tā daudzums nepārsniedz 1-2 tējkarotes (15-20 ml). Šo vielu ražo parietālās membrānas šūnas un blakus esošo artēriju kapilāri. Filtrēšanai tas periodiski uzsūcas caur limfātisko sistēmu (notiek atkārtota absorbcija). Pleiras šķidrums tiek aktīvi izsūknēts no pleiras - tas ir dabisks process. Šī iemesla dēļ tas nav uzkrājas.

Nejauciet to ar šķidrumu plaušās - tā ir atsevišķa patoloģiska parādība.

Šķidrums pleiras reģionā darbojas kā smērviela - smērviela. Tas atvieglo pleiras lūpu brīvu slīdēšanu viena otrai, ieelpojot un izelpojot. Tās otrā funkcija ir uzturēt plaušas taisnā stāvoklī krūšu kustības laikā elpošanas laikā.

Efūzija ir patoloģiski liels daudzums uzkrāto bioloģisko šķidrumu noteiktā ķermeņa dobumā bez tā dabiskās izdalīšanās. Līdz ar to pleiras izsvīdums ir šķidruma tilpuma palielināšanās pleirā.

Tās uzkrāšanās process var atšķirties no etioloģiskā un simptomātiskā viedokļa, atkarībā no izdalītās vielas veida. Pleiras plaisa var aizpildīt šādus izsvīdumu veidus:

Pleiras izsvīdums var veidoties asinsrites un limfātisko sistēmu traucējumu, kā arī iekaisuma rezultātā.

Edemātiskā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā

Šķidrums starp pleiras loksnēm var palielināties, neatkarīgi no iekaisuma procesiem. Šajā gadījumā tās uzkrāšanās ir saistīta ar dabiskā procesa rašanos vai atkārtotu absorbciju.

Šādos gadījumos tiek lietots termins „transudāts” (neinflammatoriska efūzija) un tiek diagnosticēts hidrotorakss (tūska pleiras dobumā). Uzkrātais šķidruma daudzums nespēj atstāt pleiru atsevišķi.

Transudātam ir dzeltenīgi caurspīdīgs, bez smaržas šķidrums.

Iemesli

Šķidruma klātbūtni pleiras dobumā izraisa divi galvenie fizioloģiskie traucējumi, kas saistīti ar tās ražošanu un evakuāciju:

• pastiprināta sekrēcija;
• sūkšanas procesa kavēšana.

Transudatīvs pleiras izsvīdums var veidoties arī šādu faktoru dēļ:

1. Sirds mazspēja. Mazos un lielos asinsrites lokos hemodinamika pasliktinās, notiek asins stagnācija, paaugstinās asinsspiediens. Sāk veidoties lokāla tūska.
2. Nieru mazspēja. Ir samazināts onkotiskais spiediens, kas ir atbildīgs par ķermeņa šķidrumu plūsmu no audiem asinīs. Rezultātā kapilāru sienas šķērso pretējā virzienā, un notiek tūska.
3. Peritoneālā dialīze. Pastiprināts vēdera spiediens. Sakarā ar to vietējais audu šķidrums palielinās un caur diafragmas porām tiek ievietots pleiras dobums, tādējādi palielinot pleiras materiāla apjomu.
4. Audzēji. Gadījumā, ja rodas audzēji, limfas vai asins izplūde no pleiras var tikt traucēta. Veidojas uzkrājošs transudāts.

Simptomi

Sindroma šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā apvieno lokālos simptomus un slimības izraisītās klīniskās izpausmes. Jo lielāks efūzija, jo smagāka ir slimība. Parasti mēs runājam par divpusēju patoloģiju.

Efūzijas tilpums var sasniegt vairākus litrus.

Liela mēroga šķidruma uzkrāšanās rada spiedienu uz krūšu orgāniem.

Tādējādi ir plaušu punkcija. Tas var izraisīt:

• elpas trūkums;
• ir iespējamas retas sāpes krūtīs;
• sausa, atkārtota klepus;
• papildu pietūkums ap sastrēgumiem.

atpakaļ uz indeksu ↑

Diagnostika

Šķidruma sindroms pleiras dobumā ietver noteiktas diagnostikas procedūras, no kurām populārākais ir ultraskaņa. Speciālisti veic virkni pasākumu, lai atklātu izsvīdumu:

1. Trieciena sitieniem. Šķidruma uzkrāšanas vietā tiek konstatēta blīva skaņa, mainot atrašanās vietu ar pacienta ķermeņa stāvokļa izmaiņām.
2. Rentgena izmeklēšana. Snapshot ļauj jums redzēt apgabalu uzkrāto transudāts.
3. Ultraskaņa. Ultraskaņas pārbaude atklāj palielinātu šķidruma daudzumu.
4. Pleiras punkcija. Caurums ir caurumots, kas ļauj savākt efūziju diferenciālanalīzei.
5. CT Datorizētā tomogrāfija palīdz novērst audzēju risku.

Tas ir svarīgi! Parādot ārstēšanu, transplantāta sūknēšana no pleiras ar punkcijas palīdzību.

Pleiras šķidruma uzkrāšanās sindroms ar iekaisumu

Šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā var izraisīt iekaisuma process. Šajā gadījumā ārsti runā par eksudāciju (izplūdes izdalīšanās eksudāta veidā). Šīs patoloģijas mehānismu izraisa infekciozs bojājums un ietver šādas izmaiņas organismā:

• palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība;
• audu pārplūde iekaisuma zonā;
• paaugstināts onkotiskais spiediens;
• jūtama primārās iekaisuma slimības simptomi.

Pleiras dobumu var piepildīt ar šādiem iekaisuma efūzijas veidiem:

Serous. Dzidrs šķidrums Nodrošināts ar pleiras serozo lapu iekaisumu. Prognoze ir labvēlīga. Iekaisuma avoti - apdegumi, alerģijas, vīrusi. Piemēram, pleirīts tiek pavadīts serozā eksudāta ekstrūzijā.

Šķiedrains. Bole blīvs, villous eksudāts, ar augstu fibrīna saturu. Pleiras membrāna šīs šķidruma ietekmē tiek iznīcināta: parādās rētas, saķeres, čūlas.

Var izdalīties tuberkulozes dēļ.

Purulent. Necaurspīdīgs, viskozs šķidrums zaļās ēnas pleiras dobumā. Sastāv no daudziem izlietotajiem leikocītu aizsargelementiem. To izraisa šādu patogēnu uzņemšana kā sēnītes, streptokoki, stafilokoki.

Hemorāģisks. Tas notiek asinsrites iznīcināšanas rezultātā. Tas ir sarkanīgs šķidrums sakarā ar piesātinājumu ar sarkanām asins šūnām. To konstatē tuberkulozes pleirīts.

Procedūra ir vērsta uz antibakteriālo zāļu tehniku ​​un tiecas iznīcināt infekcijas ierosinātāju. Lai izņemtu eksudātu, ķirurģija tika veikta.

Šķidrums pleiras dobumā pēc operācijas

Traumu vai neveiksmīgas operācijas gadījumā starp plaušu pleiras membrānām var veidoties asins plūsma (hemothorax).

Visbiežāk to var izraisīt bagātīga iekšēja asiņošana - veidojas sabiezējums, kam ir saspiežoša iedarbība gan uz plaušu, gan uz krūtīm.

Tā rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa un hemodinamika, kas izraisa plaušu nepietiekamību. Simptomoloģija nosaka šķidruma daudzumu pleiras dobumā.

Vienlaikus pacientam rodas asins zuduma pazīmes:

Eksāmena laikā ārsti, pieskaroties, atrast krūškurvja skaņu. Auskultācija diagnosticē patoloģisku orgānu funkciju un elpošanas trokšņa trūkumu. Precīzākai diagnozei tiek izmantoti ultraskaņas un rentgena stari.

Tas ir svarīgi! Hemothorax terapija ietver drenāžas un pūšanas efekta ievadīšanu pleirā, kam seko šūšana.

Komplikācijas pēc operācijas var būt chylothorax. Efūziju šajā gadījumā veido limfas uzkrāšanās. Neveiksmīga operācija bieži noved pie pleiras parietālās lapas un cauri cauri plūstošās limfātiskās caurules bojājumiem. Tādējādi patoloģija ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā ir saistīta ar operācijas iemesliem:

• kakla ķirurģija;
• audzēja noņemšana;
• aortas ķirurģija;
• operācija aneirismam;
• plaušu ķirurģiska ārstēšana;
• diagnostikas punkcija.

Ja limfātiskais kanāls ir bojāts, šķidrums vispirms uzkrājas mediastīna audos. Pēc kritiskās masas kopas, tas saplīst caur pleiras daiviņu un ielej dobumā. Čilotoraksas konsolidācija pirms pārvietošanas uz pleiru var ilgt ilgu laiku - līdz pat vairākiem gadiem.

Slimības simptomi ir līdzīgi iepriekš minēto patoloģiju pazīmēm un ir elpošanas sistēmas saspiešana, vēnu saspiešana, plaušu mazspēja. Tam ir pievienojušās izsīkuma pazīmes, jo limfas zudums ir labvēlīgu vielu zudums organismam: olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi.

Diagnostikas pasākumi ir tādi paši kā hemothorax (perkusija, auskultācija, ultraskaņa, rentgena), izmantojot limfogrāfiju un pievienojot kontrastvielu. Šī procedūra ļauj noteikt limfātiskās kanāla bojājuma līmeni.

Hylotoraksu ārstēšana tiek veikta ar punkciju, drenāžu vai limfātiskā kanāla pārklājumu ķirurģiski.

Pleiras dobums un šķidrums tajā: ​​cēloņi, simptomi, patoloģijas ārstēšana

Lai saprastu, kā ārstēt šķidrumu pleiras dobumā, vispirms ir jāsaprot, kas ir pleiras, kā tas atrodas un kāda ir patoloģiskā situācija.

Kas ir pleiras dobums

Cilvēka organismā visi orgāni atrodas atsevišķi: ir nepieciešams, lai tie netraucētu viena otras darbu, un slimības gadījumā infekcija netika pārraidīta pārāk ātri.

Tādējādi pleiras atdala plaušas no sirds un vēdera dobuma. Aplūkojot viņu no sāniem, viņa visvairāk izskatās kā divas lielas somas, kas savienotas kopā. Katrs no tiem atrodas gaismā - attiecīgi pa kreisi un pa labi. Pleirai ir divi slāņi:

• ārējā - blakus krūtīm no iekšpuses, kas atbild par visas sistēmas nodrošināšanu;
• iekšējais ir daudz plānāks nekā ārējais, iekļuvis kapilāros un slēpjas pret plaušu sienu.

Kad plaušas kustas ieelpojot un izelpojot, iekšējais slānis kustas ar to, bet ārējais - gandrīz stāv. Lai berzes, kas rodas procesā, neradītu kairinājumu, plānā telpa starp slāņiem ir piepildīta ar pleiras šķidrumu.

Šķidrums pleiras dobumā - absolūtā norma, ja tā ir ne vairāk kā divas tējkarotes. Tā darbojas kā smērviela un tā ir nepieciešama, lai pleiras slāņi slīdētu viens otru, nevis berzes. Tomēr, ja tā uzkrājas pārāk daudz, sākas problēmas.

Lai saprastu, kāpēc notiek šķidruma uzkrāšanās, jums arī jāsaprot, kas ar viņu notiek plaušās. Process ir konsekvents:

• ārējā slāņa kapilārus un īpašos dziedzerus to ražo;
• tas mazgā plaušas un laiku pa laikam to izsūcas ar limfātisko sistēmu, kas flirtē visu, kas ir lieks, un šķidrums atkal atgriežas pleiras dobumā.

Šis process ir nemainīgs: pateicoties sūknim, nekas papildus uzkrājas.

Bet, ja process pazūd vai ne tikai dabiskā izsvīdums sāk plūst pleirā, rodas nepatīkami simptomi un nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Kādi šķidrumi tajā var būt

Pleiras dobumā var uzkrāties dažādi šķidrumi, un katram no tiem ir ne tikai paši iemesli, bet arī paši simptomi.

Transudāts

Tas ir dzeltenīga, bez smaržas šķidrums, kas aizpilda pleiras dobumu bez iekaisuma procesa. Faktiski, tas ir dabisks izsvīdums, ko kādu iemeslu dēļ nevar noņemt no pleiras dobuma. Tas notiek:

• ja sekrēcija palielinās un limfātiskā sistēma neizdodas;
• ja sūkšanas process ir lēnāks nekā parasti vai apstājas.

Arī pleiras dobums ir piepildīts ar transudātu, ja pacientam ir:

• Sirds mazspēja. Asins cirkulācija tiek traucēta, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, asinis sāk stagnēt. Kapilāri sāk izdalīt vairāk šķidruma, un kaut kādā brīdī limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā.
• Nieru mazspēja. Medicīnā ir jēdziens "onkotiskais spiediens". Tā ir atbildīga par ķermeņa šķidrumu iekļūšanu asinsvados. Ja tas samazinās nieru mazspējas dēļ, šķidrums, kas izdalās ar kapilāriem, atgriežas pie tiem un process tiek traucēts.
• Peritoneālā dialīze. Šīs diagnozes rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā un šķidrumi, kas tajā jāiekļauj, caur diafragmu tiek iespiesti pleiras dobumā, pārplūstot to.
• Audzēji. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var traucēt organisma normālos procesus. Viens no tiem ir šķidruma sekrēcija un absorbcija pleiras dobumā.

Efūzijas tilpums var sasniegt pat vairākus litrus - īpaši, ja nepievēršat uzmanību simptomiem:

• Elpas trūkums - rodas, reaģējot uz faktu, ka transudāts rada spiedienu uz plaušu un tādējādi samazina tā tilpumu. Skābeklis iekļūst organismā mazāk, mēģinot iesaistīties fiziskajā aktivitātē, pacients sāk aizrīties.
• Sāpes krūtīs. Pleiras ārējam slānim ir sāpju receptori, tāpēc, ja uz to tiek izdarīts spiediens, tas reaģē ar sāpēm.
• Sauss klepus. Ilgi bez krēpām. Tas notiek arī kā atbilde uz plaušu saspiešanu.

Viņš pamanīs, ka transudāts uzkrājas ap plaušām divos gadījumos: vai nu pacients ierodas pie ārsta, lai pārbaudītu un atklātu, vai ir tik daudz uzkrāšanās pleiras dobumā, ka simptomi kļūst pārāk acīmredzami.

Bet, jo ātrāk diagnoze tiks veikta, jo vieglāk būs novērst pūslīšu dobumā esošās edematozā šķidruma uzkrāšanos. Tāpēc ir tik svarīgi, lai ārsts to pārbaudītu savlaicīgi.

Eksudāts

Tas ir tā šķidruma nosaukums, kas organismā parādās iekaisuma dēļ, un ir vairāki tā veidi:

• Serozs eksudāts. Caurspīdīgs, bez smaržas. Tas tiek atbrīvots, ja pati pleira ir iekaisusi, kas notiek, ja tajā iekļūst vīrusi, alergēni vai tas tiek sadedzināts. Šāds eksudāts tiek piešķirts, piemēram, kad pleirīts.
• Šķiedrains. Blīvāks variants, kas ir vidējs starp eksudātu un transudātu. Tas izdalās tuberkulozes laikā, ar audzējiem, ar emiēmu, jo spiediens pleiras dobumā samazinās. Sekrēcija tiek paātrināta, šķidrums piepilda plaušas, kļūst iekaisušas. Tam ir spēja atstāt rētas un čūlas uz pleiras apvalka, ēdot tajā.
• Purulent. Viskozs, zaļš vai dzeltenīgs šķidrums ar nepatīkamu smaku. Rodas, ja pleiras dobumā iekļūst baktērijas un sēnītes. Imūnās sistēmas šūnas, leikocīti, skriešanās, lai aizsargātu ķermeni un mirst, sāk puvi, un tāpēc vienkārša transudāta un kļūst par strutainu eksudātu.
• Hemorāģisks. Retākais variants, kas notiek tuberkulozes pleirītē, ir tas, ka slimības gaitā pleiras sienas tiek iznīcinātas, kā rezultātā asinis pārvēršas un mainās kompozīcijā. Šķidrums ir sarkanīgs, necaurspīdīgs.

Neatkarīgi no eksudāta, kas var piepildīt plaušas, to vienmēr papildina iekaisuma process un ar to iekaisuma simptomi:

• drudzis, un ar to vājums, sāpes muskuļos un locītavās;
• apetītes trūkums un neiroloģiski simptomi, piemēram, bezmiegs;
• galvassāpes, ko mazina pretsāpju līdzekļi;
• sēkšana, mitrs klepus ar krēpu izdalīšanos;
• elpas trūkums, mēģinot aktīvi pārvietoties - galu galā, eksudāta preses uz plaušu;
• sāpes krūšu kurvī no skartajām plaušām rodas gan kā atbilde uz spiedienu, gan kā atbilde uz iekaisumu.

Kad uzkrātais pleiras šķidrums ir iekaisuma procesa rezultāts, pacients jūtas daudz sliktāk nekā bez iekaisuma patoloģijām un ātri ierodas pie ārsta.

Asinis un limfas

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā notiek visbiežāk ievainojumu gadījumos, kad bojāti krūškurvja trauki. Asinis sāk plūst pleirā, uzkrājas tajā un sāk spiedienu uz plaušu, kas izraisa simptomu parādīšanos:

• pacientam ir grūti elpot - plaušas ir saspiestas un nevar tikt sašķeltas līdz galam;
• pacients jūtas vājš, āda kļūst zilgana, reibonis, rīkles sausums, zvanīšana ausīs, un jūs varat kļūt vājš - tie ir klasiski anēmijas un spiediena samazināšanas simptomi, kas ir neizbēgami, zaudējot asinis;
• pacients sāka sirdsdarbību ātrāk - tas ir saistīts ar to, ka sirds un asinsvadu sistēma, neskatoties uz visu, cenšas uzturēt skābekļa saturu asinīs un spiedienu normālā līmenī.

Stāvoklis attīstās ātri, kopā ar sāpēm. Ja cilvēks netiek savlaicīgi nosūtīts pie ārsta, viņš var zaudēt samaņu un pat mirst no asins zudumiem.

Limfas uzkrāšanās pleirā ir lēnāka un var ilgt vairākus gadus. Notiek, ja operācijas laikā vai pēc ievainojuma tiek ietekmēta limfātiskā plūsma pleirā. Tā rezultātā limfas sāk uzkrāties pleiras šūnās, un pēc tam saplūst pati dobumā. Pacients tiks novērots:

• elpas trūkums - galu galā limfas arī saspiež uz plaušu un neļauj tam sasprēgt;
• sāpes krūtīs un sauss klepus ir bieži sastopamas arī šķidruma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā;
• izsīkuma pazīmes - vājums, kognitīvo funkciju zudums, galvassāpes, bezmiegs vai miegainība, pastāvīgas trauksmes stāvoklis, jo ķermenī ir olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi, un tās zudums izraisa to trūkumu.

Gan asins, gan limfas zudums organismā ir ļoti grūti, jo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pats nepamanās, un viņš dodas pie ārsta.

Kā ārstēt

Pacienta, kura pleiras dobuma šķidrums ir uzkrāts, ārstēšana sākas ar diagnozi, kas ietver:

• vēstures lietošana - ārsts jautā pacientam par simptomiem, to parādīšanās laiku un pirms tam;
• pieskaroties - ārsts pieskaras krūtīm ar pirkstiem, kā rezultātā ir sārts, kas nomainās, ja pacients maina savu stāju;
• Rentgena - ļauj jums uzzināt, kurā apgabalā šķidrums ir uzkrājies;
• Ultraskaņa un tomogrāfija - ļaujiet jums zināt, vai ir audzēji un kāda ir pleiras stāvoklis;
• punkcija - asins paraugu ņemšanai analīzei ārsts varēs noteikt, kāds ir šķidrums, ko tas veido un kas izraisīja tā izskatu.

Visu pasākumu rezultātā ārsts galu galā diagnosticē un var sākt ārstēt pacientu. Tam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

• Ja pleirā uzkrājas transudāts, ārsts noskaidro, kura slimība ir kļuvusi par iemeslu, un nosaka īpašu ārstēšanu.
• Ja pleirā ir uzkrājušies eksudāti, ārsts izraksta antibiotikas vai antibakteriālus līdzekļus vai sēnītes, kas pavada viņus ar pretiekaisuma līdzekļiem un pret edema zālēm.
• Ja pleirā ir uzkrājušies asinis vai limfas, ārstam jānovērš traumas ietekme. Dažreiz tas prasa operāciju.

Bet pat tad, ja šķidrums pleirā vairs nav uzkrājas, jums kaut kādā veidā jāatbrīvojas no pārpalikuma, kas jau ir iekšā. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

• Gaida Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies transudāti, tad, nepārtraukti atbalstot palielināto sekrēciju, tas mierīgi secinās limfātisko sistēmu.
• Punkts. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrājušies, ārsts var ievadīt krūtis un uzmanīgi izņemt to ar šļirci.
• Drenāža Ja ir daudz šķidruma, un sūknējot to ar šļirci, tas nedarbosies - vai, ja nepieciešams, lai pirms slimības cēloņa izārstētu pleiru, punkcijas punkcijas pacients ievieto drenāžu. Šķidruma pārpalikums vienkārši izdalās caur to un vairs nesakrūst dobumā.
• Ķirurģija. Ja ir tik daudz šķidrumu, kas ir dzīvībai bīstams, vai ja pleiras šķidrums plaušās, vai ja tās izskatu izraisa traumas, var veikt operāciju, kurā ķirurgam būs tieša piekļuve dobumam un var ne tikai sūknēt, bet arī novērst tās uzkrāšanās cēloņus.

Pēc iejaukšanās rētas, visticamāk, paliks, bet pacients atkal varēs brīvi elpot un iesaistīties fiziskās aktivitātēs. Ja to neiztērēsiet, var sākties sarežģījumi.

Kas ir pilns ar ārstēšanas trūkumu

Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies šķidrumi, tas var izraisīt daudzas nepatīkamas sekas. Starp tiem ir:

• Plaušu iekaisums - turpinās ļoti akūtā formā un notiek, ja eksudāts izdalās no pleiras dobuma plaušās. Kopā ar visiem iekaisuma, sāpju simptomiem un var izraisīt nāvi.
• Akūts plaušu nepietiekamība - kopā ar elpas trūkumu, klepus, plaušu konvulsīvām kustībām, lai iegūtu mazliet gaisa, visas ādas cianoze, sāpes, sirdsdarbības paātrinājums. Galu galā tas noved pie elpas pārtraukšanas, apziņas zuduma un nāves, ja nekas netiks darīts. Un pat ja tiek sniegta pirmā palīdzība, skābekļa trūkums joprojām var izraisīt ģīboni un iekļūšanu komā.
• Sirds mazspēja. Ja sirds pastāvīgi nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tā sāks sarukt ātrāk, kas noved pie neatgriezeniskām deģeneratīvām pārmaiņām. Pacientam var rasties sirdsdarbības ātruma, sāpes, pulsa paātrinājums. Ja komplikācija attīstās pastāvīgi, pacientam tā beigsies ar invaliditāti.
• Nieru mazspēja. Tas izraisa sāpes un problēmas ar pārtikas asimilāciju.

Ja pleiras dobumā esošais šķidrums ir strutains, tad, ja tas nonāk vēdera dobumā, pacientam neizbēgami būs problēmas ar kuņģa-zarnu traktu un, lai tiktu galā ar tām, būs nepieciešama lielāka ārstēšana - līdz nepieciešamībai atņemt daļu aknu vai žultspūšļa.

Lai to novērstu, ārstēšana jāsāk, kad tiek atklāti pirmie simptomi. Mājās nav iespējams: vienkārši vēršoties pie ārsta un sekojot visiem viņa ieteikumiem, varēs atgriezties pie pilnas dzīves.

Šķidruma uzkrāšanās cēloņi pleiras dobumā

Uzkrātais šķidrums pleiras dobumā, ko izraisa dažādas patoloģijas, sastāvā atšķiras. Tas var sastāvēt no strutas, asinīm. Pēc šķidruma rakstura un tās lokalizācija var identificēt slimību.

Pleiras dobumā esošais šķidrums uzkrājas augstās asinsvadu caurlaidības dēļ vai ja šo trauku integritāte ir traucēta. Ar paaugstinātu asinsvadu caurlaidību veidojas pleiras transudāts. Kad veidojas pleiras eksudāta iekaisums, kas var būt:

• serozs (asins elementu klātbūtne zem līmeņa);
• hemorāģisks (sarkano asins šūnu klātbūtne 1 ml eksudāta vairāk nekā 5000);
• strutaini (leikocītu klātbūtne 1 ml eksudāta vairāk nekā 10 000).

Kad notiek pleiras asinsvadu plīsumi, veidojas hemotorakss - asins sastrēgumi. Tās attīstības cēloņi bieži ir saistīti ar operācijām krūšu dobumā.

Spontāns pneimotorakss

Šī patoloģija attīstās biežāk vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Turklāt labās puses sakāvi biežāk nekā pa kreisi.

Gaisa noplūde pleirā izraisa tā uzkrāšanos plaušu augšējā daļā. Šķidruma uzkrāšanos novēro apakšējā daļā. Šķidrums uzkrājas, veidojot līmeni horizontālas līnijas veidā, kas ir skaidri redzams rentgena attēlā. Pirmie spontānās pneimotoraksas simptomi attīstās:

Šīs zīmes var parādīties kopā vai atsevišķi. Turklāt aizdusa tās izskata sākumā ir izteiktāka. Ar pneimotoraksu nesaturošu formu tas ievērojami samazinās vai pazūd pēc 24 stundām.

Aortas aneurizma

Aortas aneurizmu pavada tādi simptomi kā stipras muguras sāpes. Sāpīgums attiecas uz aortu un tās zariem, tādējādi izpaužas kā:

• krūšu malas;
• vēdera zona;
• pēdas.

Aortas apakšējās daļas aneurizma ir pārrāvums, kas izraisa asiņošanu pleiras kreisajā pusē, aizmugurējā mediastīna vai plaušu kreisajā pusē.

Sāpes attīstās diezgan strauji un ar lielāku intensitāti, salīdzinot ar spontāno pneimotoraksu. Pastāv tādi simptomi kā elpas trūkums, pakāpeniski palielinās spēks. Tās pakāpeniskais pieaugums ir saistīts ar to, ka uzkrāto asins daudzumu aizvien vairāk saspiež. Pastāv intensīva anēmijas attīstība. Gaisa uzkrāšanās netiek novērota. Reti hematoma no mediastīna izplešas līdz kakla pamatnei. Ar šo stāvokli parādās hemorāģiskā šoka simptomi.

Chylothorax

Šo sindromu izraisa chyle vai limfas šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. Dažu elementu klātbūtne šķidrumā veicina tās krāsošanu ar Sudānas III palīdzību. Holesterīna līmenis šādā šķidrumā ir mazs.

Ļaundabīgo šūnu taukainā deģenerācija izraisa pseidočilā šķidruma veidošanos ar zemu neitrālu tauku saturu, bet tajā ir daudz holesterīna un lecitīna. Šis šķidrums ir līdzīgs krāsai, bet pēc krāsošanas ar Sudānu III to var viegli atšķirt.

Chilothorax cēloņi visbiežāk ir ievainojumi. Parasti chyle šķidruma uzkrāšanos novēro nedēļā pēc traumas vai operācijas. Kad sākas izrāviens, elpošanas mazspējas sindroms akūtā formā. Hylotoraksas attīstības iemesli, kas nav saistīti ar traumām, ir:

• bronhu vēzis vai to metastāzes;
• limfmezglu tuberkuloze ar krūšu kanāla saspiešanu;
• retroperitonālie audzēji (limfogranulomatoze, hematosarkoma);
• limfas asinsvadu parazītiskais bojājums (schistosis, filariasis);
• attīstības cēlonis 30% gadījumu nav zināms.

Hydrothorax

Tas ir transudāta izskats pleiras dobumā. Tās uzkrāšanos var izraisīt daudzas slimības, kas saistītas ar:

• hidrostatiskā spiediena pieaugums;
• hipoproteinēmija;
• jebkurš vispārējs asinsvadu caurlaidības pieaugums.

Bieži vien hidrotorakss ir saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem, kuros ir asinsrites nepietiekamība, kā arī tās attīstība var izraisīt:

• perikardīts;
• nefrotiskais sindroms;
• hipoproteinēmija;
• scurvy;
• avitaminoze.

Šie traucējumi bieži izraisa hidrotoraksu veidošanos pleiras labajā dobumā. Smagos gadījumos tās attīstība var notikt abās dobumos.

Pūšins pleirīts

Šis sindroms ir otrais vārds - pleiras empyema. Tās attīstība vienmēr parādās kā jebkuras hroniskas formas slimības komplikācija. Visbiežākais šīs slimības cēlonis ir baktēriju pneimonijas rašanās plaušās, īpaši pneimokoku. Turklāt pēc vīrusu pneimonijas šādas komplikācijas nevajadzētu būt.

Simptomi ir izteikti:

• drudzis ar drebuļiem un svīšanu;
• smaga intoksikācija;
• ātrs svara zudums un izturība.

• palielināta leikocitoze ar kreisās puses maiņu;
• intensīva hipohroma anēmijas attīstība;
• ESR līmenis sasniedz līmeni no 40 līdz 60 mm / h.

Empīma ir lielāka iespēja saslimt ar pneimoniju, kuras ārstēšana ar antibiotikām var tikai īslaicīgi samazināt temperatūru. Virs sāpīgās plaušu zonas un to bāzes jūs varat dzirdēt sitamo skaņu ar bronhu elpošanu.

Kad plaušas izspiedas (cistu uzsūkšanās, abscesu veidošanās, gangrēna), šī slimība var arī pievienoties. Simptomi sakrīt ar empēmijas izpausmi pēc pneimonijas. Bet eksudāts būs klāt smarža.

Ja empēmijas attīstību izraisīja anaerobais baktēriju veids, tad, izsējot eksudātu, rezultāti būs „sterili”. Tas ir saistīts ar sēklām, lai iegūtu aerobās kultūras.

Plaušu audu kausēšana var izraisīt absurdu. Pastāv pleurobrona fistula, kas savieno abscesa dobumu un pleiru. Sākas piropneumotoraksas attīstība, ko var diagnosticēt ar gaisa klātbūtni pleirā. Šķidruma līmenis būs horizontāls.

Bieži strutainu pleirītu pavada plaušu tuberkuloze. Turklāt pleirīta attīstība pacientam var notikt daudzus gadus, neradot simptomus. Bet ir iespējama akūta pleirītisma veidošanās ar spēcīgu drudzi un intoksikāciju.

Purulent šķidrums var izraisīt plaušu audu kausēšanu, izraisot izrāvienu bronhos un fistulās. Simptomi tiks izpausti ar strutainu krēpu izsīkšanu. „Tuberkulozes empyema” diagnozei nepieciešama steidzama ārstēšana ar īpašām metodēm.

Bronhu vēzis

Bronhu vēža veidošanās var izraisīt tādas sekas kā plaušu plaušu plaušu attīstība. Jebkuras pneimonijas izpausme var izraisīt strutainas pleirīta veidošanos kā komplikāciju. Tāpēc pneimonijas ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Audzēji

Jebkura veida pleiras audzēju veidošanās sākas no mezoteliāla, saista plāksnes vai no krūšu kaula sienas audiem. Tas ir audzēju primārais veids. Metastāzes no citiem audzējiem ietekmētiem orgāniem sauc par audzēja sekundāro formu. Metastāzes šūnas aug, izplatoties pleirā.

Audzēja veidošanās no mesothelium sākotnējā stadijā, kad audzējs ir mazs, neizpaužas nekādā veidā. Tās augšana veicina plaušu saspiešanu, pleiras šķidruma uzkrāšanos, kas veicina:

• traucēta mērena intensitāte;
• klepus;
• sāpes krūtīs;
• augsta temperatūra.

Reizēm audzēja vietā var novērot krūšu pietūkumu, un elpošanas laikā skartajā krūšu zonā ir aizture. Šajā jomā elpošana ir mazinājusies, un trieciena skaņa ir noslīdējusi.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt pilnu diagnozi. Lielākā daļa informācijas par iegūto audzēju var dot CT un rentgena starus. Nepieciešamā diagnozes procedūra ir neoplazmas punkcija turpmākai histoloģiskai un citoloģiskai analīzei. Īpašos gadījumos ir nepieciešams veikt torakoskopiju un mērķtiecīgu biopsiju.

Pleiras savienojošās plāksnes paplašināšana veicina labdabīga mezenhīma audzēja veidošanos, kas var būt dažāda lieluma un izvietots dažādās vietās. Lieli audzēja izmēri var izraisīt blakus esošo orgānu saspiešanas sindromu.

Saspiežot plaušas, parādās elpas trūkums, sāpes sānos. Dīgtspējas un starpstaru nervu saspiešanas laikā novēro starpkultūru neiralģiju un sasprindzinot mediastīnu, rodas augstākā vena cava sindroms.

Ārstēšana galvenokārt balstās, ja iespējams, uz audzēja izņemšanu. Ar ļaundabīgu audzēju ārstēšana parasti nesniedz rezultātus. Tas ir saistīts ar tā straujo izaugsmi, kas pēc dažiem mēnešiem izraisa letālu iznākumu.

Šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā var izraisīt dažādas slimības. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt tās izskatu. Un jo ātrāk tas tiek darīts, jo lielāka ir atgūšanas iespēja.

Kāpēc šķidrums uzkrājas pleiras dobumā?

Pleiras dobums ir ļoti neliels atstarpe starp divām loksnēm, kas apņem plaušas. Ir ļoti daudz šķidruma dobumā un diezgan veselos cilvēkiem. Tā kalpo kā smērviela.

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir de facto zīme dažu patoloģisku procesu attīstībai. Jo vairāk viņa savāc, jo grūtāk ir darīt savu darbu.

Pleiras dobuma struktūra

Pleiras dobums pats par sevi ir ārkārtīgi šaurs plaisa starp membrānām, kas katrai plaušai ir atsevišķi. Šie dabīgie maisi ir savienoti tikai vienā vietā un galvenokārt sastāv no seroziem audiem:

• iekšējo pusi sauc par viscerālo;
• ārējais - parietāls.

Pēdējais aptver krūšu iekšpusi un mediastinum ārējos laukumus. Elpošanas orgānu un tās atsevišķo cilpu skeletu ieskauj viscerāla membrāna. Iekšējās lapas pulmonālās saknes ir savienotas ar ārējo.

Ir daudz vairāk par piekrastes pleiru - tā nonāk tieši diafragmā. Pieslēguma punktus sauc par sines. Gandrīz vienmēr lieko šķidrumu uzkrājas tajās, kas atrodas zem viss.

Stingruma dēļ pastāvīgi tiek uzturēts negatīvs spiediens starp membrānām, kas izraisa elpošanas sistēmas darbību. Dažādu krūšu traumu gadījumā (ja, protams, pleiras skar) rodas spiediena izlīdzināšana un attiecīgi notiek plaušu disfunkcija. Šķidrums, kas uzkrājas spraugā, parasti sastāv no serozā satura, ko izdala pleiras. Parasti tā tilpums ir minimāls - ne vairāk kā 2-3 mililitri.

Kādas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleirā

Propededika (diagnozes zinātne) norāda, ka šķidruma uzkrāšanās problēma aplūkojamā dobumā ir saistīta gan ar iekaisuma, gan bez iekaisuma patoloģiju parādīšanos. Atkarībā no slimības satura var atšķirties.

Tātad, parastajā asinīs parādās dobums, jo:

• dažādas inertu krūšu vai mīksto audu struktūras traumas;
• bojājumus kuģiem, kas baro čaumalu.

Hilus ir īpašs limfas tipa lipīdu daudzums lielā apjomā. Ārēji šis šķidrums atgādina pienu. Tās uzkrāšanās pleiras dobumā notiek, jo:

• operācijas;
• slēgtas traumas;
• tuberkuloze;
• audzēja procesu attīstība.

Šeit patoloģisko stāvokli sauc par chylothorax.

Transudātu sauc par edemātisku šķidrumu, kas veidojas dažāda rakstura ne-iekaisuma patoloģisku procesu laikā, izraisot limfostāzes un asinsrites pārkāpumu. Tas galvenokārt ir:

• nefrotiskais sindroms;
• apdegumi;
• asins zudums;
• citi ievainojumi.

Nosacījumu sauc par "hidrotoraksu". No slimībām tās veicina:

• sirds mazspēja;
• aknu ciroze;
• audzēji, kas aug plašsaziņas līdzekļa teritorijā.

Šķidruma iekaisuma raksturs, ko sauc par "eksudātu". Tas veidojas nelielos perifēros traukos ar daudzām plaušu slimībām. Pus parādās galvenokārt membrānu iekaisuma attīstībā (pleirīts, empimēma uc). Šis stāvoklis ietilpst neatliekamās palīdzības kategorijā, kam nepieciešama steidzama ārstēšana.

Simptomi

Turpmāk minētās pazīmes norāda uz patoloģiskā procesa attīstību plaušu membrānās:

• sāpes krūtīs;
• elpošanas traucējumi;
• klepus;
• zili pirksti;
• svīšana (pārsvarā naktī).

Tas viss prasa tūlītēju hospitalizāciju un diagnozes precizēšanu. Pirmkārt, tiek veikta rentgenogrāfija, lai lokalizētu bojājumu, un pēc tam tiek ņemts šķidruma paraugs (punkcija). Pamatojoties uz rezultātiem, tiek veidota ārstēšanas stratēģija.

Pleiras izsvīdums

Tas ir nosaukums, kas piešķirts jebkura šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams un var izraisīt pacienta priekšlaicīgu nāvi.

Sekojošās pazīmes norāda uz pleiras izsvīdumu:

• stipras sāpes krūšu kaulā;
• elpas trūkums;
• vāja (bieži trīce) balss;
• klepus;
• izplūdušais elpošanas troksnis.

Ārstēšanas metodes

Situācijā, kad šķidruma plūsma uzkrājas un nav saistīta ar acīmredzamiem simptomiem - pacienta ārstēšana nav nepieciešama. Parasti problēma tiek atrisināta patstāvīgi.

Citos gadījumos, lai mazinātu slimnieka stāvokli, pirmkārt, viņi veic agrīnu evakuāciju no uzkrātās izsvīduma. Ir ļoti svarīgi rīkoties uzmanīgi un vienā reizē neņemt vairāk par pusotru litru šķidruma. Ir zināms, ka citādi zibens attīstības iespējas ievērojami palielinās:

Ja šķidruma uzkrāšanās notiek pastāvīgi (tas ir, process ir pārcēlies uz hronisku stadiju ar raksturīgiem recidīviem), tad izsvīdums notiek periodiski. Citos gadījumos uzstādiet drenāžas cauruli, caur kuru mitrums tiek izvadīts ārējā traukā.

Pneimonijai vai, piemēram, ļaundabīgiem audzējiem, kas izraisa efūzijas uzkrāšanos, nepieciešama atsevišķa pilna ārstēšana.

Narkotiku lietošana dod ļoti labu efektu, bet tikai agrīnā stadijā. Šā iemesla dēļ savlaicīgu diagnozi var droši saukt par atgūšanas garantiju. Lai novērstu patoloģisko stāvokli, tiek izmantotas antibiotikas, kas ir gan specializētas, gan plašas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama divos gadījumos:

• identificējot problēmas vēlākos posmos;
• iepriekš noteiktās terapijas neefektivitāte.

Šeit pleiras dobums un krūšu kurvja atbrīvo šķidrumu tieši operācijas laikā. Līdz šim eksperti uzskata, ka šī iespēja ir ticamākā. Tomēr to bieži pavada vairākas komplikācijas un dažreiz - pacienta nāve. Šī iemesla dēļ operācija ir ārkārtējs pasākums, kam ir daudz kontrindikāciju:

• vecums (mazāk nekā 12 vai vairāk nekā 55 gadi);
• ķermeņa izsīkums;
• grūtniecība un zīdīšanas periods.

Šādās situācijās darbība tiek veikta tikai tad, ja pastāv risks zaudēt pacientu.

Pleiras izsvīduma un citu pleiras dobuma slimību ārstēšana

Pleiras dobums ir šaura telpa starp abām pleiras loksnēm, kas aptver plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā atrodams nenozīmīgā daudzumā, un tam ir smērvielas loma, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidruma saturs var uzkrāties un traucēt elpošanas funkcijas normālu darbību.

Pleiras dobuma anatomija

Pleiras dobumu attēlo šaura sprauga divos asimetriskos maisos, kas ieskauj katru plaušu. Šie maisi ir izolēti viens no otra un nav savstarpēji sazināties. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lapu kombinācija: iekšējais (iekšējais) un ārējais (parietāls).

Parietālās pleiras līnija savieno krūšu dobumu un ārējās daļas ārējo daļu. Viscerālā pleira pilnībā aptver katru plaušu. Plaušu iekšējās lapas saknes nonāk ārējā daļā. Plaušu skelets un plaušu lūpu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (piekrastes) pleiras zemāk vienmērīgi šķērso diafragmu. Pārejas vietas sauc par pleiras sinusām. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek zemu gremošanu.

Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām darboties, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ja rodas sāpes krūtīs un pieskaras pleiras plaisai, spiediens iekšpusē un ārpusē ir izlīdzināts, traucējot plaušu darbību.

Pleiras šķidrumu pārstāv seruma saturs, ko rada pleiras, un parasti tās tilpums dobumā nav lielāks par pāris mililitriem.

Pleiras dobuma šķidruma saturu atjaunina, ražojot to starpkultūru artēriju kapilāros un, izmantojot atkārtotu absorbciju, izņem caur limfātisko sistēmu. Tā kā katras plaušas pleiras maisiņi ir izolēti viens no otra, kad vienā no dobumiem uzkrājas lieko šķidrumu, tas neizplūst nākamajā.

Iespējamās slimības

Lielākā daļa patoloģisko slimību ir iekaisuma un bez iekaisuma raksturs, un to pārstāv dažāda veida šķidrumu uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, ir:

1. Asinis Veidojas krūšu bojājumu rezultātā, jo īpaši pleiras membrānu trauki. Asinīs, pleiras dobumā, ir ierasts runāt par hemothorax. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
2. Chylus chylothorax gadījumos. Khilus ir piena balts limfs ar augstu lipīdu saturu. Chylothorax rodas gadījumā, ja krūšu kurvja traumas ir aizkavētas kā komplikācija pēc operācijas, kas rodas tuberkulozes un onkoloģisko procesu rezultātā plaušās. Bieži vien chilothorax izraisa pleiras uzliesmojumu jaundzimušajiem.
3. Transudāts Ne-iekaisuma dzemdes šķidrums, kas veidojas asinsrites traucējumu vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, apdegumi vai asins zudums, nefrotisks sindroms). Hydrothorax raksturo transudāta klātbūtne, un tas ir sirds mazspējas, viduslaiku audzēju, aknu cirozes uc rezultāts.
4. Eksudāts. Iekaisuma šķidrums, ko veido nelieli asinsvadi plaušu iekaisuma slimībās.
5. Apgrūtināta strutas, kas veidojas pleiras iekaisuma laikā (strutaina pleirīts, empēmija). Veidojas kā akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēju un infekcijas procesu rezultāts, kā arī krūšu kaula bojājumu sekas. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai raksturīgu simptomu klātbūtnē (elpošanas traucējumi, sāpes, klepus, nakts svīšana, zilie pirksti uc), nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai noteiktu uzkrāto šķidrumu raksturu, tiek veikta punkcijas un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tās lokalizāciju un ārstēšanas recepti.

Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma cēloņi var būt šādi:

• traumas no krūšu kaula;
• iekaisuma slimības (pleirīts uc);
• onkoloģija (šajā gadījumā, veicot uzņemto materiālu mikroskopisko pārbaudi, tiek konstatētas cikloidas šūnas, kas apstiprina diagnozi);
• sirds mazspēja.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidruma satura kolekcija pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas ir tiešs drauds cilvēku dzīvībai un veselībai.

Pleiras izsvīdumu visbiežāk diagnosticē pacienti ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļā pacientu ar HIV vēsturē.

Gan eksudāti, gan eksudāti var izraisīt eksūziju. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekciju bojājumu rezultātā. Ja tiek konstatēts strutains saturs, ir ierasts runāt par strutainu pleirītu vai empēmiju. Līdzīga patoloģija ir novērojama visās vecuma grupās un pat augļa attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūnsistēmas vai imūnsistēmas tūska, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. Diagnosticēts II un III trimestrī ar ultraskaņu.

Patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, simptomi:

• elpas trūkums;
• sāpes krūšu rajonā;
• klepus;
• balss trīce;
• vājš elpošanas troksnis utt.

Ja šādas pazīmes tiek konstatētas sākotnējās pārbaudes laikā, tiek iecelti papildu pētījumi, jo īpaši rentgenstaru un pleiras šķidruma šūnu analīze, nosakot tās raksturu un sastāvu. Ja, pamatojoties uz testa rezultātiem, varēja noteikt, ka dobumā esošais šķidrums nav nekas cits kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un aizturēti iekaisuma procesi.

Ārstēšanas metodes

Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un problēma izzūd pati. Šādos simptomātiskajos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Ir svarīgi noņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts tiek pilnībā izņemts kā vienreizējs maksājums, plaušu tūskas vai sabrukuma rašanās iespējamība ir augsta.

Eksudāti hroniska rakstura pleiras dobumā ar biežiem recidīviem tiek ārstēti ar periodisku evakuāciju vai uzstādot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiek izdalīts speciālā traukā. Plaušu iekaisumam un ļaundabīga rakstura audzējiem, kas izraisa izsitumus, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar patoloģiju agrīnu atklāšanu un ļoti efektīvām slimības sākumposmā. Tiek izmantotas gan antibiotikas, gan kombinētā terapija ar plaša spektra zālēm.

Progresīvos gadījumos vai ar terapijas neefektivitāti var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobumu un krūšu kaulu no šķidruma attīra ar darba metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tai ir vairākas komplikācijas, līdz nāvei ieskaitot.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai atbrīvotu pacientu no pleiras izsvīduma sindroma un tam ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, vispārējs ķermeņa izsīkums. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta ar tiešiem draudiem dzīvībai un ar alternatīvas ārstēšanas neiespējamību.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Pleiras izsvīduma un pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušas vispusīgi ieskauj blīvs saistaudu audums - pleiras, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību un izlīdzināšanu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Šāda veida soma sastāv no divām loksnēm - ārējās (parietālās) un iekšējās (viscerālās). Starp tiem pastāv neliels daudzums pastāvīgi atjaunota sterila šķidruma, kuru dēļ pleiras sloksnes lapiņas ir savstarpēji saistītas.

Dažās plaušu un citu orgānu slimībās palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Izveidojas pleiras izsvīdums. Ja viņa parādīšanās iemesls ir pleiras iekaisums, šo izsvīdumu sauc par pleirītu. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek diezgan bieži. Tā nav patstāvīga slimība, bet tikai patoloģiska procesa komplikācija. Tādēļ pleiras izsvīdums un īpašais pleirīts prasa rūpīgu diagnozi.

Pleirīta formas

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomus nosaka šķidruma daudzums pleiras dobumā. Ja tas ir vairāk nekā parasti, runājiet par slimības eksudatīvo (eksudatīvo) formu. Tas parasti notiek slimības sākumā. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, uz pleiras lapu virsmas veidojas pārklājums no asins koagulācijas procesā iesaistītā proteīna - fibrīna. Fibrīnisks vai sauss pleirīts. Ar iekaisumu sākotnēji efūzija var būt neliela.

Šķidruma sastāvs var būt atšķirīgs. To nosaka pleiras punkcija. Pamatojoties uz to, izsvīdums var būt:

• serozs (dzidrs šķidrums);
• serofibrīns (sajaukts ar fibrinogēnu un fibrīnu);
• strutains (satur iekaisuma šūnas - leikocīti);
• krampji (ko izraisa anaerobā mikroflora, tas nosaka bojāto audu);
• hemorāģisks (sajaukts ar asinīm);
• chyle (satur taukus, ir saistīts ar limfātisko kuģu patoloģiju).

Šķidrums var brīvi pārvietoties pleiras dobumā vai ierobežot saķeres (saķeres) starp loksnēm. Pēdējā gadījumā viņi runā par saculētu pleirītu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas ir:

• apikāls pleirīts,
• atrodas uz plaušu ribas (piekrastes);
• diafragma;
• plašsaziņas līdzekļa rajonā - teritorija starp abām plaušām (paramediastināls);
• jauktas formas.

Efūzija var būt vienpusēja vai ietekmēt abas plaušas.

Iemesli

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomi nav specifiski, tas ir, tie ir maz atkarīgi no slimības cēloņa. Tomēr etioloģija lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, tāpēc ir svarīgi to noteikt laikus.

Kas var izraisīt pleirītu vai pleiras izsvīdumu:

• Galvenais šķidruma uzkrāšanas cēlonis ir plaušu tuberkuloze vai limfmezgli, kas atrodas krūšu dobumā.
• Otrajā vietā ir pneimonija (pneimonija) un tās komplikācijas (plaušu abscess, pleiras empyema).
• Citas krūšu orgānu infekcijas slimības, ko izraisa baktērijas, sēnītes, vīrusi, mikoplazma, riketija, legionella vai hlamīdija.
• Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē pleiru vai citus orgānus: dažādu lokalizāciju audzēju metastāzes, pleiras mezotelioma, plaušu vēzis, leikēmija, Kaposi sarkoma, limfoma.
• Gremošanas orgānu slimības, kam seko smags iekaisums: pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, subphrenic vai intrahepatiska abscess.
• Daudzas saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, Wegenera granulomatoze.
• Pleiras sakāve, ko izraisa narkotiku lietošana: amiodarons (kordarons), metronidazols (trichopol), bromokriptīns, metotreksāts, minoksidils, nitrofurantoīns un citi.
• Dreslera sindroms ir alerģisks perikarda iekaisums, ko var pavadīt pleirīts un kas rodas sirdslēkmes laikā, pēc sirds operācijas vai krūšu bojājumu rezultātā.
• Smaga nieru mazspēja.

Klīniskās izpausmes

Ja pacientam ir pleiras izsvīdums vai pleirīts, slimības simptomus izraisa plaušu audu saspiešana un juteklisko nervu galu (receptoru) kairinājums.

Galvenā sūdzība ir sāpes krūtīs. Tam ir šādas īpašības:

• pēkšņi rodas;
• sliktāk, ja klepus un dziļa elpa;
• bieži ierobežo kustību (pacients nevar gulēt uz muguras sāpju dēļ);
• asas, šūpojošas;
• var pasliktināties pacienta pusē;
• bieži kopā ar spēcīgu sausu klepu.

Ar šķidruma uzkrāšanos starp pleiras loksnēm tie atšķiras, un sāpes pazūd. Tomēr plaušu audu saspiešana palielinās, kas izraisa elpas trūkuma parādīšanos un pastiprināšanos.

Ar eksudatīvu pleirītu parasti tiek konstatēts drudzis, un sausā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 - 38 grādiem. Ja efūzija nav iekaisuma, ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Sausajam pleirītam ir raksturīga akūta parādīšanās. Vypotnoy, kam seko pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās un lēnāka simptomu rašanās.

Citas sūdzības ir saistītas ar slimību, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pārbaudot pacientu, ārsts var atklāt šādus fiziskus datus:

• piespiedu poza, kas atrodas uz sāpīgas puses vai noliecas šajā virzienā;
• atpaliekot puse no krūšu kurvja elpošanas laikā;
• bieža sekla elpošana;
• var noteikt plecu dziedzeru muskuļu sāpīgumu;
• pleiras berzes troksnis sausā pleirīta laikā;
• blāvi sitamo skaņu ar izsmidzinošu pleirītu
• elpas vājināšanās auskultācijas laikā (klausīšanās) skartajā pusē.

Iespējamās pleirīta komplikācijas:

• saaugumi un plaušu ierobežotā mobilitāte;
• elpošanas mazspēja;
• pleiras empēmija (pūšļa dobuma iekaisums, kam nepieciešama intensīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā).

Diagnostika

Papildus klīniskajai pārbaudei ārsts nosaka papildu pētījuma metodes - laboratorijas un instrumentālās.

Kopējās asins analīzes izmaiņas ir saistītas ar pamata slimību. Pleirītisma iekaisuma raksturs var izraisīt ESR un neitrofilo leikocītu skaita pieaugumu.

Pleirīta diagnozes pamats - pleiras punkcija un iegūto efūzijas izpēte. Dažas šķidruma īpašības, kas ļauj noteikt noteiktu patoloģijas veidu:

• proteīns virs 30 g / l - iekaisuma efūzija (eksudāts);
• pleiras šķidruma proteīna / plazmas olbaltumvielu attiecība ir vairāk nekā 0,5 eksudāta;
• LDH (laktāta dehidrogenāzes) attiecība pret pleiras šķidrumu / plazmas LDH ir vairāk nekā 0,6 - eksudāts;
• Rivalt pozitīvais tests (kvalitatīva reakcija uz proteīniem) - eksudāts;
• eritrocīti - audzējs, plaušu infarkts vai tā bojājums ir iespējams;
• amilāze - iespējamā vairogdziedzera slimība, barības vada bojājums, dažreiz tā ir audzēja pazīme;
• pH zem 7,3 - tuberkuloze vai audzējs; mazāk nekā 7,2 pneimonijas gadījumā, ir iespējama pleiras emiēma.

Šaubos gadījumos, kad nav iespējams veikt diagnozi ar citām metodēm, tiek izmantota operācija - atverot krūšu kurvja krūšu (torakotomiju) un uzņemot materiālu tieši no skartās pleiras zonas (atvērta biopsija).

Krūškurvja rentgenogramma pleirītam

• plaušu rentgenogrāfija priekšējās un sānu projekcijās;
• labākais risinājums ir datortomogrāfija, kas ļauj redzēt detalizētu plaušu un pleiras tēlu, diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, norādīt bojājuma ļaundabīgo raksturu, kontrolēt pleiras punkciju;
• ultraskaņa palīdz precīzi noteikt uzkrāto šķidrumu tilpumu un noteikt labāko punktu punkcijai;
• torakoskopija - pleiras dobuma izpēte ar video endoskopu, izmantojot nelielu punkciju krūšu sienā, ļaujot jums pārbaudīt pleiras loksnes un veikt biopsiju no skartās zonas.

Pacientam tiek piešķirts EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu. Elpošanas funkcijas izpēte tiek veikta, lai noskaidrotu elpošanas traucējumu smagumu. Ar lielu VC un FVC eksudātu FEV1 indikators paliek normāls (ierobežojošs pārkāpumu veids).

Ārstēšana

Pleirīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa. Tātad ar tuberkulozes etioloģiju ir nepieciešams noteikt pretmikrobu līdzekļus; audzējam, atbilstošai ķīmijterapijai vai starojumam utt.

Ja pacientam ir sauss pleirīts, simptomus var mazināt, piestiprinot krūtīm ar elastīgu pārsēju. Sāpīgā pusē jūs varat piestiprināt nelielu spilventiņu, lai izspiestu iekaisušo pleiru un imobilizētu tos. Lai izvairītos no audu saspiešanas, ir nepieciešams, lai krūšu kurvja apvalks divreiz dienā.

Šķidrums pleiras dobumā, īpaši, ja tas ir liels, tiek noņemts ar pleiras punkciju. Pēc parauga analīzes atlikušais šķidrums pakāpeniski tiek izvadīts, izmantojot vakuuma plastmasas maisiņu ar vārstu un šļirci. Eļļas iztukšošana jāveic lēni, lai neradītu strauju spiediena samazināšanos.

Ja iekaisuma raksturs pleirīts ir parakstīts antibiotikas. Tā kā pleiras punkcijas rezultāts, kas ļauj noteikt izraisītāja jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem, ir gatavs tikai pēc dažām dienām, terapija tiek uzsākta empīriski, tas ir, pamatojoties uz statistikas un medicīnas pētījumu datiem par visticamāko jutīgumu.

Galvenās antibiotiku grupas:

• aizsargāti penicilīni (amoksiklavs);
• cefalosporīnu II - III paaudzes (ceftriaksons);
• fluorokvinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).

Nieru, sirds mazspējas vai aknu cirozes gadījumā diurētiskie līdzekļi (uregīts vai furosemīds) tiek lietoti, lai samazinātu efūziju, bieži vien kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktonu).

Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi (NPL vai īsi glikokortikoīdu kursi) un centrālās darbības klepus nomācošie līdzekļi (Libexin).

Ja slimības sākumā sauss pleirīts, jūs varat izmantot alkohola kompreses skartajā zonā, kā arī elektroforēzi ar kalcija hlorīdu. Fizioterapiju ar eksudatīvu pleirītu var noteikt ar šķidruma rezorbciju - parafīna vannām, kalcija hlorīda elektroforēzi, apstrādi ar magnētisko lauku. Tad tiek noteikta krūšu masāža.

Ieteicama ārstēšana ar sanatoriju (Krasnodaras reģions, Krima, Azovas jūras krasts).

Tautas pleirītisma programmas fragmenti: