Segmentektomija

Segmentācija (segmentālā rezekcija) - plaušu segmenta noņemšana. Anatomiskie pētījumi ir parādījuši, ka šis segments ir neatkarīga bronhu-asinsvadu vienība, tāpēc tās atdalīšana ir iespējama. Izņemšanas indikācijas ir izolētas segmentālas dobes, ierobežots tuberkulozs bojājums, ierobežoti vircas procesi, labdabīgi audzēji un plaušu cista. I. S. Kolesnikovs, lai likvidētu jebkuru segmentu, iesaka anterior-lateral piekļuvi, N. I. Gerasimenko - sānu un posterolaterālā piekļuve, lai noņemtu augšējās daivas apikālos segmentus, apakšējās daivas augšējo segmentu un pamata segmentus.

Pirmkārt, segmentāro artēriju izolē, ligē un šķērso, tad centrālo vēnu un tad bronhu, (55. att.). Segmenta atdalīšana no pārējām plaušu daļām ir ieteicama pēdējais. Noņemamā segmenta starpslāniskā plakne un atelektētais audums kalpo par vadlīnijām segmenta atdalīšanai.

Att. 55. Segmentektomijas metode: 1 - kuģu piesaiste, mirgošana un krustošanās; 2 - segmentāro bronhu šūšana, ligāšana un krustošanās; 3 - atlases segmenta sākums; 4 - atlases segmenta beigas; 5 un 6 - noņemamā segmenta gultas šūšana.

Par noteikumu uzskatāma segmenta izvēle no saknes uz perifēriju.

Pēc segmenta noņemšanas plaušu audi tiek piepumpēti. Ja no bojātās daivas izdalās tikai izolēti gaisa burbuļi, nekādas darbības nav jāveic. Ar plašu gaisa plūsmu no plaušu audiem, tas tiek sašūts ar mezgliem. Pleiras dobums ir sašūts, atstājot vienu vai divas drenāžas atkarībā no attālā segmenta atrašanās vietas. Ir nepieciešama plaušu stāvokļa rentgena kontrole, kamēr pacients atrodas uz galda (pēc krūšu brūces).

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešama aktīva pleiras satura aspirācija 24–48 stundu laikā, lai izlīdzinātu plaušas. Pacientam nepieciešama aktīva elpošanas vingrošana un antibakteriāla terapija, kas ir īpaši svarīga plaušu tuberkulozes gadījumā.

Plaušu rezekcija

Plaušu rezekcija ir operācija, lai noņemtu kādu plaušu audu. Racionālāk ir veikt šādas darbības, pamatojoties uz orgāna anatomisko struktūru un tās fizioloģisko mehānismu. Plaušas ir veidotas tā, ka šīs orgāna daļas, kas jau ir maza izmēra, spēj veikt savu galveno uzdevumu - veikt gāzes apmaiņu. Tas nozīmē, ka asinis piesātina ar skābekli un noņem oglekļa dioksīdu no asinīm. Tāpēc šādas plaušu daļas noņemšana, lai gan, atkarībā no attāluma daļas lieluma, samazina gāzes apmaiņas apjomu, bet nepārkāpj paša orgāna funkciju.

Plaušu rezekcija: a - margināls, b - bilobektomija, c - pneimonektomija

Indikācijas plaušu rezekcijai

Plaušu daļas izņemšanas iemesls vienmēr ir tas, ka plaušu funkcija vairs nav iespējama. Tas var būt:

• Kad audu iznīcina infekcijas izraisītu iekaisumu dēļ (visbiežāk - tuberkuloze).
• Ar plaušu audu atdzimšanu ar audzēja augšanu (gan labdabīgu, gan ļaundabīgu).
• Iedzimta vai vēlu veidošanās vieglā dobās zonas (cistas) audos.
• Plaušu audu sabrukums dažās slimībās.
• Ar dažādiem plaušu traumatiskiem ievainojumiem.

Tajā pašā laikā plaušu audu bojājumu zona vienmēr palielinās. Tāpēc, lai apturētu ķermeņa iznīcināšanu, var darboties tikai.

Pacientu sagatavošana

Lielākajai daļai plaušu rezekcijas gadījumu ir iepriekš plānots raksturs. Tikai traumas gadījumos ķirurģiskā procedūra iegūst steidzamības iespēju. Gatavojoties plānotai darbībai, galvenā loma ir pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanai, profilaktiskai ārstēšanai ar antibiotikām, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Gandrīz vienmēr operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju. Ja nepieciešams un iespējams, elpošanas aparāts ir savienots tikai ar veselīgu plaušu, radot ērtākus apstākļus ķirurgiem strādāt.

Plaušu rezekcija

Darbības gaita pati par sevi ir tipiska. Tā kā orgāns ir slēpts krūtīs, ir nepieciešams sagriezt starp abām ribām, lai labāk piekļūtu plaušām. Pēc tam ribas papildus izspiež ar īpašu instrumentu ķirurga ērtībai.

Koncentrējoties uz skartās teritorijas lielumu, tiek noņemta atbilstošā plaušu anatomiskā un funkcionālā vienība. Tā var būt plaušu segmenta vai plaušu daivas. Atbilstošās tilpuma operācijas sauc par segmentektomiju un plaušu lobektomiju. Dažādās kombinācijās var noņemt vairākus segmentus (polisegmentektomiju), divus lokus (bilobektomiju - piemērojami tikai labajām plaušām, kur ir trīs daļas) vai visu segmentu un vairākus segmentus.

Retos gadījumos atkāpieties no parastās prakses un veiciet netipisku plaušu reģionālo rezekciju. Tajā pašā laikā bojātā vieta ir vienkārši piesūcināta un izņemta no orgāna ārējās virsmas. Tas notiek biežāk, ievainojot ar nelielu kaitējumu.

Iespējamās komplikācijas

Tie ir sadalīti tādos, kas rodas operācijas laikā un parādās pēc veiksmīgas rezekcijas īstenošanas. Visbiežāk, visticamāk, varbūtība un ļoti briesmīga ir asiņošana. Sakarā ar plaši attīstīto asinsvadu sistēmu plaušu audos. Asiņošana pēcoperācijas periodā bieži noved pie atkārtotas operācijas.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir pēcoperācijas pneimonija (plaušu audu iekaisums) un atelektāze (sabrukums, plaušu audu grumbas). Atelektāzes cēlonis ir gaisa izejas uz alveoliem pārkāpums. Tas nerada pietiekamu spiedienu, lai alveoli tiktu iztaisnoti, un plaušu audi veidojas. Šīs komplikācijas pēc plaušu rezekcijas tiek novērstas konservatīvā ārstēšanā bez atkārtotas operācijas.

Ne mazāk milzīgas komplikācijas izskatās sirds un elpošanas mazspējas dēļ. Atsevišķi vai kopā radoties, tie ir organisma pielāgošanās jaunajiem apstākļiem sekas. Ja pēc orgāna daļas zaudēšanas organisms nespēs kompensēt savu darbu, tas radīs arvien lielāku nelīdzsvarotību. Šāda gala iznākuma komplikācija izraisa nāvi.

Jāatceras, ka absolūtais vairākums operāciju notiek bez sarežģījumiem.

SEGMENTEKOMIJA

SEGMENTEKOMIJA (latīņu. Segmentum segments + grieķu valoda. Ektome izgriešana, noņemšana; sin. Segmenta rezekcija, segmenta rezekcija) - vienas vai vairāku orgānu segmentu (piemēram, plaušu, aknu) izņemšana starpnozaru anatomiskajās robežās. Divu segmentu izņemšanu sauc par bisegmentāciju, un trīs vai vairāk segmentus sauc par polisegmentālu rezekciju. Viena vai divu plaušu segmentu atdalīšana kopā ar empīrijas rētu kapsulu (skatīt) tiek saukta par pleurosegmentāciju. Ķīļos visbiežāk tiek izmantota S. plaušu iedarbība, tā ir retāka - S. aknas (skatīt. Aknas, operācijas).

Saturs

Plaušu segmentektomija

C. Plaušu (plaušu segmenta rezekcija) tiek veikta skartā segmenta anatomiskās robežās, atlasot, apstrādājot un krustojot segmenta saknes elementus (artēriju, vēnu, bronhu). 1939. gadā ķīlis tika izmantots S. lung, Churchill un Belsey prakse (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Šī darbība ir plaši izplatīta kopš 50-60 gadiem. 20 collas.

Indikācijas, kontrindikācijas

Lapa tiek veidota audzējiem un iekaisuma un destruktīviem procesiem vienā vai vairākos plaušu segmentos. Plaušu tuberkulozes gadījumā C. ir indicēts bojājumiem, kas attiecas tikai uz vienu vai diviem segmentiem. Tie parasti ir fokusa procesi, tuberkuloze vai dobumi bez nozīmīgiem apkārtējo audu sēšanas un lobāra bronhu bojājumiem. Kad tuberkuloze vai dobumi atrodas blakus lobara bronhu sadalei, gadījuma endobronhīts, tuberkulozes progresēšana ķīmijterapijas laikā, mikobaktēriju rezistence pret galvenajām ķīmijterapijas zālēm, kā arī nelabvēlīgos anatomiskos apstākļos (iekaisuma, cicatricial izmaiņas uc), labāk ir atturēties no S. (skat.). Bronhektāzē (skatīt) parādīts S. hl. arr. bērniem un pusaudžiem, pieaugušajiem to lieto reti. Visbiežāk ar bronhektāzi rodas kreisās puses apakšējā lobektomija ar vienlaicīgu augšējo un apakšējo niedru segmentu izņemšanu. Retāk tiek noņemti bazālās piramīdas segmenti (bazālie segmenti), atstājot apikālo (augšējo) segmentu. Šī darbība ir ieteicama tikai tad, ja nav iekaisuma vai cicatricial izmaiņu pie apikālā (augšējā) segmenta un aizmugurējā pamata segmenta robežas. Ar šādām izmaiņām gaisu var noplūst no apikālā (augšējā) segmenta brūces virsmas, un šīs virsmas slēgšana ievērojami samazina atlikušo segmentu. Vēl retāk, pa labi, kopā ar vidējo daiviņu, ir nepieciešams noņemt skarto mediālo (sirds) bazālo segmentu. Perifēro plaušu vēzi S. var lietot pacientiem ar ierobežotām elpošanas rezervēm I - II stadijas subpleurālo audzēju gadījumā.

Kontrindikācijas S. ir ierobežotas un to izraisa nopietns vispārējs pacienta stāvoklis.

Pirmsoperācijas sagatavošana pie S. notiek ar tādiem pašiem principiem kā citās operācijās ar plaušām (skatīt. Plaušas, operācijas). Ieteicams darboties pietiekamā iekaisuma procesa stabilizēšanas periodā un ar nelielu krēpu daudzumu.

Darbības tehnika

C. ražo zem endotrahas inhalācijas anestēzijas (cm.). No speciāliem darbarīkiem tiek izmantoti C. Cieto krūšu siena brūces, garie pinceti un šķēres, disektori, lai izolētu kuģus un bronhus. Asinsvadu apstrādi var veikt ar ASV ierīču palīdzību, un bronhu un plaušu audus, izmantojot EO ierīces (skat. Skavotāji).

Pēc torakotomijas (skatīt) segmentālās artērijas, bronhu un centrālā vēna tiek atdalītas, apstrādātas un krustotas (plaušu vēnas zarnu intradegmentālā daļa; T.), kam seko segmenta atdalīšana un noņemšana ar noņemto segmenta venozo filiāļu ligatūru un pārvietošanu, kas iekļūst starpnozaru vēnā. (plaušu vēnu zaru starpsavienojuma daļa; T.). Procedūra kuģu un bronhu ārstēšanai S. ir ļoti svarīga, un to nosaka tikai anatomiski un operatīvi tehniski apsvērumi. Segmenta izolēšana un noņemšana notiek gar anatomiskajām robežām no saknes līdz perifērijai, dzerot perifērajā šķērsgriezuma segmenta bronhā un koncentrējoties uz starpnozaru vēnu.

Divas metodes visbiežāk izmanto, lai atdalītu segmentus viena no otras. Ar vienu no tiem - tā saukto. Pieņemot divus pirkstus, ko ierosināja Overholt un Langers (R.N. Overholt, L. Langers) 1947. gadā, ievietojiet plaušu kreiso roku, lai pirksta virsma būtu vērsta pret izņemamo daļu un aizmugurējo virsmu - uzglabāto segmentu virzienā. Tajā pašā laikā tās pašas rokas īkšķis noņemamās segmenta starpposma virsmas un labās puses vilces tiek veikts šķērsotā bronhu perifērajam celmam, t.i., it kā plaušu audu sadalīšana pa paredzēto resekcijas robežu. Tas ļauj jums ar pirkstu atrast robežu starp segmentiem un pēc tam paķert starpnozaru vēnu un plāno bronhu stublāju atzarus ar skavām. Pēc izolētās apstrādes plaušu izņemtie segmenti ir atdalīti no atstājamās daļas.

1962. gadā M. I. Perelmans ierosināja citu metodi - tā saukto. paņēmiens ir tas, ka kreisā roka aiz bronhu celmu tiek izvilkta ar atdalītajiem segmentiem, un labā roka tiek piespiesta ar ciešu marles buferi virs plaušu audiem uz robežas starp svītrotajiem un atlikušajiem segmentiem.

Pareizi izpildot S., nav jāievēro ievērojama asiņošana un gaisa infiltrācija no plaušu brūces virsmas. Visi mazie asiņošanas kuģi ir piesaistīti. Pleiras dobumā ielej siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, plaušu piepūš, un zem šķidruma slāņa ir nelieli salauzti bronhu stumbri, uz rudzu rūpīgi jāpiestiprina. Par individuālu izvēli lemj par plaušu brūces virsmas šūšanu vai atstāšanu. Brūces šūšana vienmēr zināmā mērā samazina plaušu daivas kreisās daļas tilpumu, pasliktina tās aerāciju. Tajā pašā laikā nepietiekama sasprindzinājums var izraisīt nopietnas pēcoperācijas komplikācijas.

Saistībā ar labās un kreisās plaušu anatomiskās struktūras īpatnībām, dažu labās un kreisās puses segmentu izņemšanai ir iezīmes. Ķīlis, prakse visvairāk, bieži rada šādus C tipus.

Labās plaušas augšējās daivas apikālā segmenta noņemšana. Attiecīgo segmentālo artēriju (labās plaušu artērijas T. apikālo filiāli) apstrādā (izdalās, ligē un krustojas), ligē un šķeļ ar segmentālo vēnu segmentālo. šūts (1. zīm.). Segments tiek noņemts.

Labās plaušas augšējās daivas apikālo un aizmugurējo segmentu noņemšana. Apikālā segmenta un atbilstošā segmentālā bronhu segmentālā artērija tiek šķērsota un apstrādāta, tad tiek atvērta aizmugurējā segmenta segmentālā artērija, kas tiek ligāta un šķērsota. Pēc tam skaidri definēta virsotnes segmenta centrālā vēna parasti tiek izolēta, ligāta un krustojas. Aizmugurējā segmenta centrālā vēna atrodas dziļāk nekā šķērsotā krustojuma mugurkaula segmenta bronhu. Tā arī savāc asinis no augšējās daivas priekšējā segmenta, tāpēc ir vēlams saglabāt savu galveno kātu uz šī segmenta virsmas un šķērsot tikai tās zarus, kas tajā ieplūst, kas pārvadā asinis no aizmugurējā segmenta, kas jānoņem (2. attēls). Pēc vēnu ārstēšanas segmenti tiek noņemti.

Kreisās plaušas augšējās daivas apikālo un aizmugurējo segmentu noņemšana. Kreisās plaušas augšējās daivas asinsvadu tīkls ir ļoti mainīgs, tāpēc katra arteriālā un venozā filiāle ir piesaistīta un šķērsota ar pilnīgu pārliecību, ka tā pieder pie noņemamajiem segmentiem. Apical segmenta centrālā vēna, segmentālā artērija - apikālais segments (kreisās plaušu artērijas apikālā daļa), aizmugurējā segmenta segmentālā artērija (kreisās plaušu artērijas aizmugurējā daļa; T.) ir piesaistīti un šķērsoti. Šī manipulācija tiek veikta vai nu no plaušu aizmugurējās virsmas, vai no starpplāksnes šķelšanās. Tad apikāli un aizmugurējiem segmentiem kopīgais bronhs ir izolēts un apstrādāts. Aizmugurējā segmenta centrālā vēna parasti ir starpposma, tāpēc labāk ir ģērbties tajā esošās venozās zarus segmentu atdalīšanas laikā. Pēc segmentu noņemšanas brūces virsma nav šuvēta.

Kreisās plaušas augšējās daas augšējo un apakšējo lingālo segmentu noņemšana (lingulāro segmentu rezekcija). Atdalītie segmenti sāniski apstrādā centrālo vēnu - augstākās plaušu vēnu niedru zari. Tūlīt, zem vēnas, tiek atrasts niedru segmentu bronhs, kas krustojas un šuvē viņa celmu (3. attēls). Pēc bronhu ārstēšanas, piekļūstot kopējai niedru artērijai, nonāk Rui un šķērso. Nogulst perifēro bronhu celmā, niedru segmenti tiek noņemti.

Apakšējās daivas apikālā (augšējā) segmenta noņemšana. Segmentālo artēriju un bronhu ārstēšana tiek veikta no starplikas šķembas vai plaušu muguras virsmas. Sasmalcinot bronhu un asinsvadu perifēros celmus, segments tiek noņemts, bazālo segmentu brūces virsma nav šuvēta.

Bazālo segmentu noņemšana. Pēc plaušu saišu šķērsošanas apakšējā daļā atveras starpkultūru sprauga uz muguras un vidējās trešdaļas robežas, ir konstatēts, ka bazālo segmentu artērija (plaušu artērijas bazālā daļa T.) ir ligāta un šķērsota. Vēlāk velciet apakšējo daiviņu un apstrādājiet bazālo segmentu vēnu. No starpplūsmas šķelšanās bazālo segmentu bronhs ir izolēts, šķērsots un šūts. Nogurstot bronhu un asinsvadu perifēros celmus, bazālie segmenti tiek noņemti, cenšoties no tiem aizvākt viscerālo pleiru. Šo atloku var novietot uz apikālā (augšējā) segmenta brūces virsmas un piestiprināt pie tā malām ar pārtrauktiem šuvēm. Ļoti mobilā apikālā (augšējā) segmenta gadījumā ieteicams to piestiprināt pie augšējās daivas aizmugures.

Pēc visiem S., pleiras dobumu parasti iztukšo divas notekas.

Pēcoperācijas periods un tūlītējās komplikācijas pēc operācijas nav būtiski atšķirīgas no tām, kas seko lobektomijai (skatīt). Pacientiem atļauts sēdēt 8-10 stundas. pēc operācijas un izkļūt no gultas 2-3. dienā. Pēc 2 nedēļām pēc operācijas, ar labvēlīgu pacienta gaitu var izlaist no slimnīcas. Rentgenol. izmaiņas pēc S. ir minimālas, un dažās nedēļās pēc operācijas ar roentgenogrammām ir grūti atrast novirzes no normas.

Prognoze

S tūlītējie un ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no slimības būtības. Plaušu tuberkulozes gadījumā atveseļošanās notiek vairāk nekā 90% pacientu, bronhektāzē 70-75% gadījumu novēro labus rezultātus.

Bibliogrāfija: Atlantis no krūšu kurvja, ed. B. V. Petrovska, 1. sēj. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Plaušu segmenta rezekcija tuberkulozē, Probl. “Tub., No. 3, p. 16, 1956; K l un m un ns ar un y V. A. Bērnu plaušu ķirurģiskā patoloģija, p. 38, M., 1975; Plaušu operācijas ceļvedis, ed. I.S. Kolesnikova, p. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. un. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Jauna metode plaušu segmentālai rezekcijai, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, p. 257, 1947.

Plaušu operāciju principi: lobektomija, pulmonektomija, segmentālā rezekcija.

Pulmonektomija - visu plaušu noņemšana.

Indikācijas: a. ļaundabīgi audzēji b. dažas tuberkulozes formas c. bronhektāze utt.

1. Anterolaterālā vai posterolaterālā starpkultūru torokotomija.
2. Izvēlēties plaušu no intrapleurālās saķeres (pneimolīze) un atveriet vidusskolas pleiru.
3. Atlasiet plaušu saknes elementus. Mēs veicam plaušu un bronhu ārstēšanu atsevišķi, sākot ar plaušu artēriju. Lai novērstu vēža bojājumus, jāsāk ar vēnu (lai izvairītos no audzēja metastāžu iespējamības).
4. Mēs ligējam pulmonālo artēriju, uzspiežot un sasienot pirmo centrālo ligatūru, kas atrodas 2 cm zem tās, mēs uzspiežam un nostiprinām otro perifērisko ligatūru, un pēc tam starp tām mēs uzliekam trešo caurdurošu ligatūru, kas ļauj droši noslēgt cisternas. Starp otro un trešo ligatūru mēs šķērsojam kuģi. Mēs veicam līdzīgas darbības ar plaušu vēnu un bronhiālo artēriju un vēnu.
5. Mēs ievietojam klipu uz bronhu, atstājot 5–7 mm stumbru un padarot bronhu krustojumu tā, lai abas lūpas būtu vienāda garuma. Bronka celms tiek apstrādāts ar bronhumu vai tiek izmantotas vairākas manuālas U formas šuves.
6. Noņemiet plaušu.
7. Mēs ražojam plaušu plaušu plaušu audu pleirītismu.
8. Pārbaudiet bronhu celmu blīvumu (pleiras dobumā ielej siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu - gaisa burbuļu trūkums norāda uz bronhu celmu blīvumu).
9. Veikt pleiras dobuma drenāžu caur punkciju krūšu sienā 8-9 starpstaru telpas līmenī viduslīnijas līnijā.
10. Slānis krūškurvja šuves.

Lobektomija - plaušu daivas noņemšana.

Indikācijas: a. hroniski strutaini procesi (abscesi, bronhektāze) b. audzēji vienā daivā c. tuberkulozes dobumos

Lobektomijas metode (piemēram, labās plaušas apakšējā daiviņa):

1. Priekšējā-sānu torocotomija ar piekto un sesto ribu krustojumu
2. Izvēlēties plaušu no intrapleurālās saķeres (pneimolīze) un atveriet vidusskolas pleiru.
3. Muļķīgi mēs sadalām starploka starpību starp apakšējiem un virsējiem cilpiem, un plaisa dziļumā mēs atrodam vietu, kur galvenā bronhija sadalās lobāra bronhos, kā arī artērijas, kas iet uz augšējo un vidējo daivām
4. Zem vidējās daivas artērijas izplūdes mēs sasaistām un krustojam terminālo plaušu artēriju stumbru, kas noved pie apakšējās daivas.
5. Mēs šķērsojam lobara bronhu un uzliekam roku vai mehānisku šuvi. Bronka celmam ir jābūt īss un bez seroziska seguma.
6. Noņemiet plaušu apakšējo daiviņu.
7. Veicam stumbru pleirītismu, izmantojot medību vada pleiru un iešūt to augšējā un vidējā daivā.
8. Veicam pleiras dobuma drenāžu un šuvējam krūšu brūces slāņus.

Segmentektomija - plaušu segmenta noņemšana.

Indikācijas: a tuberkulārais dobums b. Echinokoku un bronhogēnās cistas

1. Atbilstošā torakotomija atkarībā no ietekmētā segmenta atrašanās vietas.
2. Pneimolīze, pārbaudiet plaušas, lai noteiktu patoloģiskā procesa robežas
3. Izšķīdiniet vidusskolas pleiru virs plaušu saknes un, virzoties pa lobāru bronhu, virzieties uz āru uz segmentālo bronhu.
4. Atlasiet un ligatējiet plaušu artēriju un vēnu ar vispārējiem noteikumiem.
5. Vispirms mēs šķērsojam segmentālo bronhu, tad kuģus.
6. Pavelkot uz skavu, kas uzlikts uz bronhu un šķērsotajiem kuģiem, muļķīgi atdala skarto plaušu segmentu no veseliem audiem. Izvairieties no viscerālās pleiras un noņemiet skarto zonu.
7. Rūpīga brūces hemostāze uz uzpūstu plaušu, mēs panākam uzticamu blīvējumu.
8. Nodiluma zīda šuvēm rodas izņemta segmenta gultas pleirīts ar lapotnes vidusposma pleiras lapām.
9. Ar papildus iegriezumu pleiras dobumā ievietojam drenāžas cauruli un regulējam aktīvo aspirāciju. Slānis krūškurvja šuves.

Plaušu segmenta rezekcija

Pēdējo četru gadu laikā segmentu resekcijas ir izplatījušās ārzemēs, un mēs Padomju Savienībā esam bijuši tikai kopš 1956. gada. Mūsu literatūrā ir aprakstīti L. K. Begušča un I.S. Kolesnikova segmenta rezekciju apraksti un agrāk B. K. Osipova grāmatā. Segmenta rezekcija neapšaubāmi ir vispiemērotākā operācija, un viņai tā ir, ka nākotne pieder plaušu ķirurģijai. Izmantojot segmencotomiju, ķirurgi neaprobežojas tikai ar viena segmenta rezekciju, un bieži izmanto sarežģītas rezekcijas, tas ir, tās noņem vairākus segmentus no dažādām daivām un tādējādi atstāj daudz funkcionējošāku plaušu audu.

Indikācijas. Tuberkulozes gadījumā nelielas tuberkulomas, veci ierobežoti sienu sienas un mazas dobumi zem pneimotoraksas ir absolūti norādīti segmentācijas rezekcijai. Salīdzinoši parādīti visi gadījumi ar ierobežotām dobumos, kā arī lieli kazeju centri.

Attiecībā uz strutainām slimībām segmentālās rezekcijas ir norādītas ierobežotai bronhektāzei, kas ietekmē vienu segmentu; audzējiem tie tiek lietoti mazu labdabīgu audzēju vai cistu gadījumos.

Anestēzijas izvēli nosaka šādi apstākļi.
1. Pacientam, kam veikta segmentāla rezekcija, parasti ir apmierinošs vai labs stāvoklis un tam ir augsts elpošanas rezervju līmenis.
2. Segmentu rezekcijās ir ļoti svarīgi uzpūst plaušas. Abi šie apstākļi ne tikai ļauj, bet arī diktē, ka ir piemērota intratrahāli anestēzija segmentālajām rezekcijām. Protams, tos var veiksmīgi ražot vietējā anestēzijā, jo plaušu piepūšanu var veikt, izmantojot anestēzijas aparātu ar blīvu maska ​​vai vienkāršu skābekļa spilvenu ar stingru iemutni.

Tiešsaistes piekļuves izvēli nosaka noņemamo segmentu lokalizācija un anestēzijas metode. Tāpēc ir grūti ieteikt vienu piekļuvi. Aizmugurējo segmentu, priekšējo un sānu priekšējo segmentu noņemšanai ir ieteicama piekļuve aizmugurē. Daļu no segmentiem var noņemt gan no šīs, gan citas piekļuves.

Anatomistu un ķirurgu izstrādātā segmenta anatomija. 1922. gadā A.V. Melnikovs pamatoja augšējās un apakšējās daivas virsotnes resekcijas tehniku. 1934. gadā Nelsons un, neatkarīgi no viņa, B. E. Linbergs ierosināja izolēt 4 zonas katrā plaušā. Tomēr tika tālāk attīstīta plaušu sadalīšana segmentos, ko iepriekš piedāvāja Kramer un Glass. Segmentu varianti, kurus detalizēti pētīja Boyden (1945). Šos jautājumus esam veltījuši E. V. Serovas, I.O. Lerners, A. Gubanova un citi.

Plaušās var izšķirt trīs ģimeņu segmentus: tā saucamo bronhopulmonālo (ja tiek ņemts pamats bronhu segmentiem), arteriālo un venozo. Bronopulmonāro un asinsvadu segmentu robežas ne vienmēr sakrīt, turklāt plaušās ir daudz asinsvadu anastomožu. Tāpēc praktiskās ķirurģijas dēļ bronhopulmonālie segmenti tiek uzskatīti par galvenajiem, un operācijas vadās pēc bronhu segmenta sadalījuma.

Ja plaušu lūzumus atdala dziļi starpplūsmas plaisas, kas vairumā gadījumu sasniedz sakni, tad segmenti neatšķiras pa plaušu virsmu, vai jebkurā gadījumā šī diferenciācija ir ļoti reta, nevis visiem segmentiem. Tātad, dažos gadījumos uz plaušu virsmas var redzēt gropi, kas atdala augšējo segmentu no apakšējās daivas pamatnes, vai kreisās plaušas augšējā daivā. Citiem plaušu virsmas segmentiem nevar konstatēt starpnozaru robežas. Plaušu audu biezumā daži anatomisti izdalās plaknē vai saistaudu slānī, atdalot segmentus.

Nozīmīgs identifikācijas punkts segmentu atdalīšanai viens no otra ir tā sauktās starpgrupas vēnas, ko Ramsey un Overholt pievērsa 1949. gadam. Viņi pierādīja, ka segmentu saknē papildus artērijām pievienotajām vēnām plāni vēnu stumbri, kas stiepjas robežas plaknē segmentu un saņemot asinis no abiem blakus esošajiem segmentiem.
Overvolt iesaka izmantot šīs vēnas segmentu resekcijās, lai noteiktu noņemamo segmentu robežas.

Ir ierosinātas vairākas segmentu diferenciācijas metodes, kuru galvenā iezīme ir plaušu piepūšana pēc segmenta bronhu saspiešanas. Vienlaikus izslēgtais segments paliek pazemināts, kas ļauj noteikt tās robežas uz plaušu audu virsmu vai starpplūsmas šķelšanos. Vēlams, lai šo metodi izmantotu segmentu resekcijām.

No pārējām metodēm jānorāda zilās krāsas ievades metode segmentālo artēriju perifērajos galos pēc ligāšanas, ar atbilstošu asinsvadu segmentu zilā krāsā un tās robežas var noteikt. Tiek izmantota arī ūdeņraža peroksīda un zilā iekļūšana saspiestā segmentālā bronhu perifērajā galā, bet pret sabrukušo plaušu audu fonu, izdalītais segments nedaudz palielinās un iegūst noteiktu krāsu.

LUNGĀ SEGMENTU ATTĪSTĪBA

Indikācijas. Tuberkulāro dobumu, ehinokoku un bronhogēnās cistas.

Darbības tehnika. Atkarībā no dzēšamā segmenta tiek izvēlēta atbilstoša piekļuve. Tādējādi ir ērtāk noņemt priekšējos un priekšējos segmentus no priekšējā-sānu griezuma, un aizmugurējo un apikālo - no aizmugures-sānu. Atveriet pleiras dobumu gar vienu no starpkultūru telpām blakus bojājuma projekcijai uz krūšu sienas. Plaušu saķeres ar parietālo pleiru klātbūtnē maigi attīrīt plaušu atdalīšanos nelielā platībā. Tad viņi pārvietojas no ribām, iekļūst starp plaušām un krūšu sienu ar pirkstiem un turpina sagriezt starpkultūru telpu augšup un lejup pirkstu kontrolē, lai nebojātu plaušas.

Plaušu izdalīšanās no visām pusēm. Ja pleiras adhēzijas ir spēcīgas, labāk ir izmantot to krustojumu ar akūtu līdzekli. To palīdz hidrauliskais preparāts ar 0,25% novokaīna šķīdumu, kas veicina adhēziju (LK Bogush).

Atbrīvojot plaušas no saķeres, anestezēt plaušu saknes reģionu un turpināt izolēt segmenta asinsvadu-bronhu kopu. Šim nolūkam atdaliet pleiras locītavu, pārvietojoties no plaušas uz perikardu. To nevajadzētu izņemt no plaušu saknes, jo lobāru un bronhu sadalīšana segmentālajā daļā notiek tieši pie plaušu vārtiem. Plašās vidusposma pleiras atdalītais locījums (plaušu saknē) pakāpeniski tiek uzņemts ar Billroth hemostata skavām un atdalīts ar maziem pušķiem, līdz plaušu saknes elementi ir pakļauti visām pusēm. Noņemamās segmenta trauki un bronhs ir izolēti, pēc tam uz tvertnēm un bronhiem novieto atsevišķus ligātus. Izolējot un ligējot plaušu traukus, jāatceras, ka vēnām ir plānas sienas un ka rupja manipulācija ar instrumentiem var izraisīt perforācijas ar nopietnām komplikācijām (asiņošana, gaisa embolija). Ligācijas secību nosaka topogrāfiski anatomiskās attiecības starp atdalāmā segmenta elementiem, jo ​​ir atšķirības dažādu segmentu trauku atrašanās vietā un bronhos. Pēc artēriju, vēnu un bronhu iekļūšanas turpiniet skartā segmenta izņemšanu. Segmenta atlase tās robežās tiek veidota tukšā veidā virzienā no segmenta saknes līdz perifērijai (389. att.). Tiek veikta plaušu brūces hemostāze, tad plaušu piepūšana ar anestēzijas aparātu, noņemta segmenta gultne ir sašūta ar pārtrauktiem šuvēm. Dažos gadījumos plaušu audu defekts tiek segts ar mediastinālo pleiru. Krūšu brūce ir iešūta slāņos.

Ar papildu iegriezumu pa astoto starpslāņu telpu pleiras dobumā tiek ievietota drenāžas caurule, un aktīva aspirācija tiek izveidota 24–48 stundas, kas nodrošina ne tikai satura ieguvi, bet arī plaušu izlīdzināšanu.

Plaušu segmenta rezekcija

Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem pētījumiem, pamatojoties uz sīki izstrādātu pacientu bronhogrāfisko pētījumu, ir konstatēts, ka bronhektāze ir primārā segmentālā slimība, t. I., Sākotnēji lokalizēta vienā segmentā un tikai laika gaitā, progresējot, pāriet uz visu daļu, tad sagūstot atsevišķas citas daļas daļas, un beidzot skāra visu plaušu.

Slimības agrīno formu atpazīšana, kas ir iespējama ar segmentālo bronhogrāfijas metožu attīstību, radīja jautājumu par nepieciešamību šādos gadījumos nošķirt ne visu daļu, bet tikai noteiktu segmentu.

Bronhektāze galvenokārt ietekmē konkrētās zonas bronhopulmonālos segmentus. Apakšējās daivas bazālajos segmentos visbiežāk rodas bronhektāzija. Vienlaikus ar bazālajiem segmentiem procesa gaitā bieži iesaistās kreisās augšējās daivas un vidējās labās daivas lingula. Daži dati liecina, ka labo vidējo daivu 45% gadījumu skar bronhektāzija, kā arī 45% gadījumu, un lingula vienlaikus ar apakšējo kreiso daivu - no 60 līdz 80% gadījumu.

Šajā sakarā tika izstrādāts segmentu rezekcijas jautājums. Līdztekus skartās kreisās apakšējās daivas izņemšanai tika noņemta arī skartā lingula, atstājot augšējās daivas augšējo daļu un saglabājot to elpošanai.

Tikmēr abscesi visbiežāk tiek lokalizēti apakšējās daivas augšējā segmentā vai zonā, bet tajā pašā laikā tie mazāk ietekmē bronhektāzes ietekmi. Tas viss liek mums veikt detalizētāku segmentālās rezekcijas tehnikas izstrādi, lai noņemtu tikai skarto segmentu un saglabātu visus veselīgos, dzīvotspējīgos plaušu segmentus.

Segmentālās rezekcijas problēmas rašanās, kā arī tās izšķirtspēja kļuva iespējama pēc B. E. Linbergas darba, kurš ierosināja plaušu segmentālo sadalījumu. B. E. Linbergs norāda, ka bronhu-plaušu segmentu var noņemt bez tehniskām grūtībām un neradot draudus blakus esošiem segmentiem.

Segmenta rezekcija, novēršot visus skartos segmentus, uztur veselas sekcijas un pasargā viņus no turpmākās iesaistīšanās sāpīgajā procesā, ko rada kaimiņvalsts ar slimiem segmentiem. Tādējādi šī rezekcija ļauj veikt divus operācijas pamatprincipus: 1) izārstēt pacientu, 2) saglabāt pēc iespējas vairāk funkcionējošo audu.
Pēdējos gados ir publicēti vairāki ziņojumi par pacientu pilnīgu izārstēšanu ar segmentālo rezekciju.

Mēs lietojām segmentālo rezekciju 12 gadījumos.
V., 29 gadus vecais pacients, kurš cieta no daudziem abscesiem un apakšējās kreisās daivas bronhektāzes, vienlaicīgi noņemām kreiso apakšējo daiviņu un augšējās kreisās daivas lingulu. Pēcoperācijas kurss noritēja nevainojami. Vienu mēnesi pēc operācijas pacients tika atbrīvots no klīnikas labā stāvoklī.

K. 21 gadus vecais pacients veica kreisās malas lobektomiju apakšējās kreisās daivas bronhektāzei 30 / 1X 1999. Pēc operācijas viņam bija mazs klepus ar krēpu. Pacients tika izvadīts no klīnikas vienu mēnesi pēc operācijas, un pēc 3 mēnešiem atkal parādījās. Segmentālās bronhogrāfijas laikā viņam bija bronhektāze augšējās kreisās daivas lingulā. 2000.gada 24.janvārī viņš piedzīvoja segmentu rezekciju - skartās lingulas noņemšanu.
Abos gadījumos mēs precīzi ievērojām tālāk aprakstīto procedūru.

Segmentālās rezekcijas vērtība ir īpaši augsta, jo gandrīz 30% gadījumu bronhektāze ir divpusēja slimība. Līdz ar to bez segmentālas rezekcijas, ja tiek skartas abas apakšējās daivas, slimība kļūst nederīga, pārvietojoties pa kreisi un vidēji. Segmenta rezekcija var panākt arī ilgstošu izārstēšanu, noņemot skartos un uzturot veselus segmentus abās pusēs. Divpusējos bojājumos reizēm tiek atzīmēta labās vidējās daivas un kreisās daivas kreisās daivas vienlaicīga iesaistīšanās kopā ar apakšējās daivas pamatnes segmentu divpusējo bojājumu.

Plaušu rezekcijas veidi un tehnika

Plaušu rezekcija ir orgāna daļas ķirurģiska izgriešana un izņemšana. To veic saskaņā ar stingrām indikācijām, ja konservatīvā terapija nesniedz vēlamo rezultātu.

Indikācijas

Rezekcija tiek veikta gadījumā, ja plaušu audi neveic savas fizioloģiskās funkcijas. Izpildes norādes ir:

• Plaušu - tuberkulozes fokusu iekaisuma infekciozie bojājumi, mikobaktēriju izplatība, tuberkulomas.
• Labvēlīgas vai ļaundabīgas ģenēzes audzēji.
• Viena un vairākas cistas.
• Sāpes krūtīs ar audu bojājumiem.
• Putekļaini veidojumi ar abscesiem, gangrēna.
• Gaisa orgāna šūnu nekroze sirdslēkmes attīstības dēļ.
• Atelektāze.
• Progresīvas hroniskas nespecifiskas slimības - emfizēma, bronhektāze, pneumoskleroze.
• Masveida dažādu etioloģiju asiņošana.
• Parazītu invāzijas - ehinokokoze un citi.

Jebkurā no šīm situācijām ārsta darbība notiek, ja patoloģiskais process var izplatīties uz veseliem audiem. Plaušu ķirurgs izvēlas izgriešanas metodi un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, ņemot vērā plaušu struktūras specifiskās īpašības.

Jāatzīmē, ka savlaicīga medicīniskās palīdzības pieprasīšana, medicīnisko iecelšanu izpilde var palīdzēt izvairīties no radikāliem pasākumiem.

Resekcijas veidi

Ir vairākas patoloģiskās fokusa operatīvās likvidēšanas klasifikācijas. Atkarībā no dzēstās zonas apjoma darbība tiek sadalīta šādos veidos:

1. Pulmektomija (visa orgāna izzušana). To lieto masveida bojājumu gadījumos, ko izraisa audzējs vai iekaisums, kad daļēja izņemšana būs neefektīva.
2. Daļēja rezekcija (skartās zonas noņemšana).

Kas attiecas uz daļēju rezekciju, tas parasti ir sadalīts:

• Netipiska plaušu rezekcija - patoloģiskā fokusa novēršana, kas atrodas orgāna malā. Otrs šīs tehnikas nosaukums ir reģionāls.
• Segmentektomija - segmenta un segmentālā bronhu izgriešana.
• Lobektomija - lobe rezekcija. Šāda veida operācijas variācija ir bilobektomija - divu lūpu likvidēšana. Šo terminu var pielietot tikai labās plaušās, tas sastāv no trim cilpām.

Plaša plaušu reģionālā un anatomiskā rezekcija būtiski atšķiras. Netipiski ietver ķermeņa daļu likvidēšanu, neņemot vērā tā anatomisko struktūru. Brūce ir šūti. Šajā situācijā veselīgas zonas un plaušu audu darbība ir maksimāli saglabājušās. Anatomiskā (tipiskā) izgriešana ietver izņemšanu pa saistaudu starpsienām (segmentu, daiviņu).

Veiktspējas tehnika

Noņemot daļu vai visu plaušu, tiek izmantota vispārējā anestēzija. Obligāta intubācija, ieviešot endotrahas anestēziju. Atkarībā no slimības apjoma un apjoma ir divi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

1. Torakotomija - vēdera operācija ar krūtīm. Ķirurģiskais spriegotājs tiek izmantots, lai paplašinātu piekļuvi un aizsargātu tuvumā esošos mīkstos audus no ievainojumiem no ribu malām.
2. Torakoskopiskā metode ir minimāli invazīva metode, kurai nav nepieciešama atvēršana krūtīs. Tiek izmantots īpašs endoskops, operatīvais attēls tiek parādīts monitora ekrānā ar ievērojamu pieaugumu. To lieto, noņemot mazas audu daļas.

Ārkārtas operācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota pilna piekļuve.

Pirms plānotās operācijas pacientam jāveic premedikācija - vispārējā stāvokļa uzlabošana, antibakteriālās terapijas izrakstīšana (lai samazinātu komplikāciju risku pēcoperācijas periodā), kā arī visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Plaušu ķirurģija: rezekcija, pilnīga izņemšana - indikācijas, ārstēšana, rehabilitācija

Plaušu operācijas nepieciešamība vienmēr izraisa pamatotas bailes gan pacientam, gan viņa radiniekiem. No vienas puses, pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska un riskanta, no otras puses, operācijas elpošanas orgānos ir norādītas personām ar nopietnu patoloģiju, kas bez ārstēšanas var novest pie pacienta nāves.

Plaušu slimību ķirurģiska ārstēšana izvirza augstas prasības pacienta vispārējam stāvoklim, jo ​​bieži vien tā ir saistīta ar lielu operatīvu traumu un ilgu rehabilitācijas periodu. Šāda veida iejaukšanās būtu jāizturas ar vislielāko nopietnību, pievēršot pienācīgu uzmanību gan pirmsoperācijas sagatavošanai, gan pēc tam.

Plaušas ir pāris orgāns, kas atrodas krūšu (pleiras) dobumos. Dzīve bez viņiem ir neiespējama, jo elpošanas sistēmas galvenā funkcija ir nodrošināt skābekli visiem cilvēka ķermeņa audiem un izņemt oglekļa dioksīdu. Tajā pašā laikā, zaudējot daļu vai pat veselu plaušu, ķermenis var veiksmīgi pielāgoties jauniem apstākļiem, un pārējā plaušu parenhīma daļa spēj pārņemt zaudēto audu funkciju.

Plaušu operācijas veids ir atkarīgs no slimības rakstura un izplatības. Ja iespējams, ķirurgi saglabā maksimālo respiratorās parenhīmas daudzumu, ja tas nav pretrunā ar radikālās ārstēšanas principiem. Pēdējos gados ir veiksmīgi izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas metodes plaušu fragmentu noņemšanai ar nelieliem griezumiem, kas veicina ātrāku atveseļošanos un īsāku atveseļošanās periodu.

Kad nepieciešama plaušu operācija

Plaušu ķirurģija tiek veikta nopietna iemesla dēļ. Norādes ietver:

• Audzēji ir labdabīgi un ļaundabīgi;
• Iekaisuma procesi (abscesi, pneimonija, akūts un hronisks pleirīts, pleiras emiēma);
• Infekcijas un parazitāras slimības (tuberkuloze, ehinokokoze);
• Elpošanas sistēmas traucējumi, plaušu cista;
• Bronhektāze;
• Plaušu parenhīmas centrālais sabrukums - atelektāze;
• Pleiras saķeres, audzēja, infekcijas sakāve.

Visbiežāk plaušu operāciju cēlonis ir audzēji un daži tuberkulozes veidi. Plaušu vēža gadījumā operācija ietver ne tikai daļas vai visa orgāna izņemšanu, bet arī limfodrenāžas ceļu - hilar limfmezglu izdalīšanos. Plašiem audzējiem var būt nepieciešama ribu rezekcija, perikarda segmenti.

operāciju veidi plaušu vēža ķirurģiskai ārstēšanai

Intervences dažādība plaušās ir atkarīga no izņemamā audu apjoma. Tātad pulmonektomija ir iespējama - vesela orgāna izņemšana vai resekcija - plaušu fragmenta izgriešana (daivas, segmenti). Tā kā bojājums, masveida vēzis, izplatītie tuberkulozes veidi ir plaši izplatīti, pacientu nav iespējams glābt no patoloģijas, atdalot tikai orgāna fragmentu, tāpēc ir indicēta radikāla ārstēšana - pulmonektomija. Ja slimība aprobežojas ar plaušu plaušu vai segmentu, pietiek ar to tikai akcīzes.

Tradicionālā operācija tiek veikta gadījumos, kad ķirurgs ir spiests noņemt lielu orgāna daudzumu. Nesen viņi ir devuši ceļu uz minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām, kas ļauj skarto audu izgriešanu ar nelieliem griezumiem - torakoskopiju. Starp mūsdienu minimāli invazīvām ķirurģiskām ārstēšanas metodēm lāzera, elektrokauterijas un sasaldēšanas izmantošana kļūst arvien populārāka.

Operāciju iezīmes

Kad iejaukšanās plaušās izmanto piekļuvi, kas nodrošina īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu:

Antero-laterālā pieeja nozīmē līkumainu griezumu starp 3. un 4. ribu, sākot no mazas sānu malas no okolternālā profila, kas stiepjas līdz aizmugurējai asij. Aizmugurējā sānu līnija ir no trešā līdz ceturtā krūšu skriemeļa vidus, gar paravertebrālo līniju līdz lāpstiņas leņķim, tad gar sesto ribu līdz priekšējai asiņu līnijai. Sānu griezumu veic, kad pacients atrodas veselā pusē, no viduslīnijas līnijas līdz paravertebrālai, piekto līdz sesto ribu līmenī.

Dažreiz, lai sasniegtu patoloģisko fokusu, ir jānoņem ribas. Šodien, izmantojot torakoskopisko metodi, ir iespējams akceptēt ne tikai segmentu, bet arī visu daiviņu, kad ķirurgs veic trīs nelielus apmēram 2 cm un 1 līdz 10 cm griezumus, caur kuriem instrumentus ievieto pleiras dobumā.

Pulmonektomija

Pulmonektomija ir operācija, lai noņemtu plaušas, kas tiek izmantotas gadījumos, kad tiek iznīcinātas visas tās daivas kopējos tuberkulozes, vēža, strutainos procesos. Tas ir vissvarīgākais apjoms apjoma ziņā, jo pacients vienlaicīgi zaudē visu orgānu.

Labo plaušu izņem no priekšējās-sānu vai aizmugures pieejas. Tiklīdz krūšu dobumā ķirurgs vispirms ligē plaušu saknes elementus atsevišķi: pirmkārt, artēriju, tad vēnu, pēdējo bronhu sasien. Ir svarīgi, lai bronhu celms nebūtu pārāk garš, jo tas rada tā satura, infekcijas un noplūdes stagnācijas risku, kas var izraisīt šuvju maksātnespēju un iekaisumu pleiras dobumā. Bronchus ir šūts ar zīdu vai šuvēm pielieto ar speciālu ierīci - bronhu fiksatoru. Pēc plaušu saknes elementu piesaistes skartais orgāns tiek izņemts no krūšu dobuma.

Kad bronhu stumbrs ir šūti, ir jāpārbauda šuvju blīvums, kas tiek panākts, piespiežot gaisu plaušās. Ja viss ir kārtībā, tad asinsvadu saišķa apgabals ir pārklāts ar pleiru, un pleiras dobums ir piesūcināts, atstājot tajā kanalizāciju.

Kreisās plaušas parasti tiek noņemtas no priekšējās-sānu piekļuves. Kreisais galvenais bronhs ir garāks par labo pusi, tāpēc ārstam jābūt uzmanīgam, lai viņa celms nebūtu ilgi. Kuģi un bronhu tiek ārstēti tāpat kā labajā pusē.

Pulmonektomiju (pneimonektomiju) veic ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, bet vecumam nav izšķirošas nozīmes ķirurģiskās tehnikas izvēlē, un operācijas veidu nosaka slimība (bronhektāze, policistiska plauša, atelektāze). Smagas elpošanas sistēmas patoloģijas gadījumā, kas prasa ķirurģisku korekciju, gaidošās taktikas ne vienmēr ir pamatotas, jo daudzi procesi var traucēt bērna augšanu un attīstību ar nepiemērotu ārstēšanu.

Plaušu noņemšana notiek vispārējā anestēzijā, ir obligāti jāievieš muskuļu relaksanti un trahejas intubācija orgāna parenhīmas ventilācijai. Ja nav acīmredzama iekaisuma procesa, notekūdeņus nedrīkst atstāt, un vajadzība pēc tiem rodas, parādoties pleirītam vai citam eksudātam krūšu dobumā.

Lobektomija

Lobektomija ir vienas plaušu daivas noņemšana, un, ja divas reizes tiek noņemtas, operācija tiks saukta par bilobektomiju. Tas ir visbiežāk sastopamais plaušu operācijas veids. Indikācijas par lobektomiju ir audzēji, ierobežotas daivas, cistas, dažas tuberkulozes formas un individuāla bronhektāze. Lobektomija tiek veikta arī onkoloģijā, kad audzējs ir lokāls un neattiecas uz apkārtējiem audiem.

Labajā plaušā ir trīs cilpas, kreisās - divas. Kreisās labās un augšējās cilpas augšējās un vidējās daivas tiek noņemtas no priekšējās-sānu pieejas, bet apakšējā plaušu daiviņa tiek noņemta no aizmugures-sānu daivas.

Pēc krūšu dobuma atvēršanas ķirurgs konstatē traukus un bronhu, sasaistot tos vismazāk traumatiski. Pirmkārt, kuģi tiek apstrādāti, tad bronhs, kas ir sašūts ar pavedienu vai bronhodilatatoru. Pēc šīm manipulācijām bronhs aptver pleiru, un ķirurgs noņem plaušu plaisu.

Pēc lobektomijas operācijas laikā ir svarīgi iztaisnot atlikušās daivas. Šim nolūkam skābekli sūknē plaušās zem spiediena. Pēc operācijas pacientam patstāvīgi jāizplata plaušu parenhīma, veicot īpašus vingrinājumus.

Pēc lobektomijas drenāža tiek atstāta pleiras dobumā. Ar augšējo lobektomiju tās tiek uzstādītas caur trešo un astoto starpkultūru telpu, un, ja tiek noņemtas apakšējās daivas, pietiek ar vienu drenāžu, lai ieietu astotajā starpkultūru telpā.

Segmentektomija

Segmentācija ir operācija, lai noņemtu daļu plaušu, ko sauc par segmentu. Katra orgāna daļa sastāv no vairākiem segmentiem, kuriem ir sava artērija, vēna un segmentālais bronhu. Šī ir neatkarīga plaušu iekārta, ko var droši izgriezt pārējā orgānā. Lai noņemtu šādu fragmentu, izmantojiet kādu no pieejām, kas nodrošina īsāko ceļu uz skarto plaušu audu.

Segmentomijas indikācijas tiek uzskatītas par maziem plaušu audzējiem, kas neietilpst ārpus segmenta, plaušu cistas, maziem segmentāliem abscesiem un tuberkulozes dobumiem.

Pēc krūškurvja sienas sadalīšanas ķirurgs izolē un saista segmentālo artēriju, vēnu un, visbeidzot, segmentālo bronhu. Segmenta izvēle no apkārtējiem audiem jāveic no centra līdz perifērijai. Darbības beigās skartās zonas kanalizācija tiek uzstādīta pleiras dobumā, un plaušas piepūstas ar gaisu. Ja tiek izdalīts liels daudzums gāzes burbuļu, tad tiek piesūcināti plaušu audi. Pirms brūces aizvēršanas ir nepieciešama rentgena kontrole.

Pneimolīze un pneimotomija

Dažas operācijas uz plaušām ir vērstas uz patoloģisku izmaiņu novēršanu, bet tās nav saistītas ar tās daļu noņemšanu. Tie apsver pneimolīzi un pneimotomiju.

Pneimolīze ir operācija, lai izdalītu saķeres, kas novērš plaušu plaisāšanu, piepildot to ar gaisu. Ar audzējiem, tuberkulozi, pleiras dobuma procesiem, fibrīno pleirītu nieru patoloģijā, ekstrapulmonāliem audzējiem ir spēcīgs adhēzijas process. Visbiežāk šāda veida ķirurģija tiek veikta tuberkulozes gadījumā, kad veidojas bagātīgas blīvas saķeres, bet dobuma izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm, tas ir, slimībai jābūt ierobežotai. Pretējā gadījumā var būt nepieciešama radikālāka iejaukšanās - lobektomija, segmentektomija.

Adhēziju noņemšana tiek veikta ekstrapleurāli, intrapleurāli vai ekstraperiosteally. Ekstrapleurālai pneimolīzei ķirurgs izspiež parietālo pleiras loksni (ārējo) un iesmidzina gaisa vai šķidro parafīnu krūšu dobumā, lai novērstu plaušu piepūšanu un jaunu saķeri. Intrapleurālās šķelšanās adhēzijas, kas rodas, iekļūstot zem parietālās pleiras. Extraperiosteal veids traumatisks un nav atradis plašu pielietojumu. Tas sastāv no muskuļu atloka noņemšanas no ribām un polimēra bumbiņu ievadīšanas iegūtajā telpā.

Adhēzijas tiek atdalītas ar karstu cilpu. Instrumentus ievieto krūšu dobuma daļā, kur nav adhēzijas (ar rentgena kontroli). Lai piekļūtu serozai membrānai, ķirurgs attīra ribu platības (ceturtā augšējās daivas gadījumā, astotā - zemākas), pleiras pīlingu un šuvē mīkstos audus. Viss ārstēšanas process aizņem līdz pat pusotru līdz diviem mēnešiem.

Pneumotomija ir cita veida paliatīvā ķirurģija, kas ir indicēta pacientiem ar fokusa strutainiem procesiem - abscesiem. Abscess ir dobums, kas ir piepildīts ar strupu, ko var iztukšot, atverot krūšu sienu.

Pneumotomija ir indicēta arī pacientiem ar tuberkulozi, audzējiem un citiem procesiem, kam nepieciešama radikāla ārstēšana, bet kas nav iespējams nopietna stāvokļa dēļ. Pneimotomija šajā gadījumā ir paredzēta, lai mazinātu pacienta labklājību, bet nepalīdz pilnībā mazināt patoloģiju.

Pirms pneimotomijas veikšanas ķirurgam ir jāveic torakoskopija, lai atrastu īsāko ceļu uz patoloģisko fokusu. Tad tiek atdalītas ribas. Ja tiek iegūta piekļuve pleiras dobumam un ja tajā nav blīvu adhēziju, tā ir pieslēgta (darbības pirmais posms). Aptuveni nedēļu vēlāk plaušas tiek atdalītas, un abscesa malas ir piestiprinātas pie parietālās pleiras, kas nodrošina vislabāko patoloģiskā satura aizplūšanu. Pūce tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem, atstājot tamponus samitrinātu ar dezinfekcijas līdzekli. Ja pleiras dobumā ir saspringtas saķeres, tad pneimotomija tiek veikta vienā posmā.

Pirms un pēc operācijas

Plaušu operācijas ir traumatiskas, un pacientu ar plaušu patoloģiju stāvoklis bieži ir smags, tāpēc ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties gaidāmajai ārstēšanai. Papildus standarta procedūrām, ieskaitot vispārēju asins un urīna analīzi, var būt nepieciešama asins bioķīmiskā pārbaude, koagulācija un plaušu radiogrāfija, CT skenēšana, MRI, fluoroskopija un krūšu orgānu ultraskaņa.

Pūlingu procesu, tuberkulozes vai audzēju gadījumā pacients jau lieto antibiotikas, zāles pret tuberkulozi, citostatiku utt. Svarīgs aspekts, gatavojoties plaušu operācijai, ir elpošanas vingrošana. Nekādā gadījumā to nedrīkst atstāt novārtā, jo tas ne tikai atvieglo saturu no plaušām pirms iejaukšanās, bet arī mērķis ir izlīdzināt plaušas un atjaunot elpošanas funkciju pēc ārstēšanas.

Pirmsoperācijas periodā vingrinājumi palīdz vingrinājumiem. Pacientam ar abscesiem, dobumiem, bronhektāzi ķermeņa pagriezieniem un slīpumiem jāveic vienlaicīga roku celšana. Kad krēpas sasniedz bronhu un izraisa klepus refleksu, pacients paceļas uz priekšu un uz leju, veicinot tās likvidēšanu ar klepu. Pacienti, kas ir vājināti, un gultasvietas pacienti var veikt vingrojumus gultā, bet gultas gals nedaudz nokrīt.

Pēcoperācijas rehabilitācija aizņem vidēji apmēram divas nedēļas, bet atkarībā no patoloģijas var aizņemt ilgāku laiku. Tajā ietilpst pēcoperācijas brūču ārstēšana, mērci, tamponi ar pneimotomiju utt., Režīma ievērošana un vingrošanas terapija.

Ārstēšanas sekas var būt elpošanas mazspēja, sekundāri strutaini procesi, asiņošana, šuvju atteice un empyema. Antibiotikas, pretsāpju līdzekļi ir paredzēti to profilaksei, un tiek novērota izvadīšana no brūces. Elpošanas vingrinājumi ir obligāti, kurus pacients turpinās veikt mājās. Vingrinājumi tiek veikti ar instruktora palīdzību, un tie jāuzsāk pāris stundu laikā no atveseļošanās brīža no anestēzijas.

Dzīves ilgums pēc plaušu slimību ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no iejaukšanās veida un patoloģijas rakstura. Tātad, noņemot atsevišķas cistas, mazus tuberkulozus, labdabīgus audzējus, pacienti dzīvo tikpat daudz kā citi cilvēki. Vēža gadījumā, smagu strutainu procesu, plaušu gangrēnu, nāvi var izraisīt septiskās komplikācijas, asiņošana, elpošanas un sirds mazspēja jebkurā laikā pēc iejaukšanās, ja tas neveicina stabila stāvokļa sasniegšanu.

Ar veiksmīgu darbību, komplikāciju neesamību un slimības progresēšanu, prognoze parasti ir diezgan laba. Protams, pacientam būs jākontrolē sava elpošanas sistēma, nevar runāt par smēķēšanu, būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, bet ar pareizu pieeju veseliem plaušu liemeņiem tiks nodrošināts vajadzīgais skābeklis.

Invaliditāte pēc plaušu ķirurģijas sasniedz 50% vai vairāk un ir indicēta pacientiem pēc pneimonektomijas, dažos gadījumos pēc lobektomijas, kad invaliditāte ir traucēta. Grupa tiek piešķirta atbilstoši pacienta stāvoklim un tiek periodiski pārskatīta. Pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas perioda lielākā daļa ekspluatēto atjauno gan veselību, gan spēju strādāt. Ja pacients atgūst un ir gatavs atgriezties darbā, invaliditāti var noņemt.

Plaušu ķirurģija parasti tiek veikta bez maksas, jo tā prasa patoloģijas smagumu, nevis pacienta vēlmi. Ārstēšana ir pieejama krūšu kurvja nodaļās, un daudzas operācijas tiek veiktas CHI sistēmā. Tomēr pacients var veikt gan apmaksātu ārstēšanu gan valsts, gan privātajās klīnikās, maksājot par pašu operāciju un komfortabliem apstākļiem slimnīcā. Izmaksas atšķiras, bet tas nevar būt zems, jo plaušu ķirurģija ir sarežģīta un prasa augsti kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Vidēji pneimonektomija izmaksā aptuveni 45-50 tūkstošus, ar viduslaiku limfmezglu izgriešanu - līdz 200-300 tūkstošiem rubļu. Akcijas vai segmenta atcelšana izmaksās no 20 tūkstošiem rubļu valsts slimnīcā un līdz 100 tūkstošiem privātā klīnikā.