Mantu pozitīvā reakcija noved pie pacienta šoka un panikas, jo daudzi cilvēki to uztver kā galīgo diagnozi - tuberkulozi. Faktiski nevēlamā diagnozes reakcija rodas citu iemeslu dēļ. Tāpēc ir nepieciešams palikt mierīgs, saprast, kā rīkoties, ja šāds rezultāts ir.
Kas ir Mantoux tests
Mantoux tests ir diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir noteikt cilvēka tuberkulozes infekciju, proti, Koch. Veselības aprūpes darbinieks injicē zāles, ko sauc par tuberkulīnu, zem ādas apakšdelma rajonā. Tas rada noteiktu tuberkulozi, kuras stāvoklis jāpārbauda pēc 3 dienām (72 stundas) pēc injekcijas.
Bērnībā pirmais Mantoux tests ir noteikts 1 gada laikā. Tas attiecas uz gadījumiem, kad bērnam pēc dzimšanas tika dota BCG vakcīna. Reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu ļauj novērtēt imunitātes veidošanos pret bīstamu infekcijas slimību - tuberkulozi.
Pozitīvu reakciju uz Mantoux bērnībā var uzskatīt par normālu. Tādēļ, analizējot injekcijas ietekmi, jāņem vērā vairāki faktori. Tas attiecas uz pacienta vēsturi, citu slimību klātbūtni, BCG vakcinācijas ilgumu utt. Vecākā vecumā pozitīva reakcija liecina par Kocha niedres infekciju. Bet tas nenozīmē, ka pacientam ir tuberkuloze. Tas ir patogēnu mikroorganismu nesējs.
Rezultātu klasifikācija
Pēc tuberkulīna nonākšanas cilvēka ādā, sākas mantoux reakcija. To raksturo parametri:
- hiperēmijas diametrs;
- ādas problēmas (nieze, kairinājums utt.);
- pogas izmērs;
- sāpīgums;
- pietūkuši limfmezgli utt.
Mantoux testam ir mazs tuberkulis, kas paceļas virs ādas virsmas. Pēc injekcijas vietas nospiešanas tā zaudē sarkanīgu krāsu un kļūst balta.
Ir šādi Mantoux reakciju veidi:
- Negatīva reakcija Šajā gadījumā tuberkulīna injekcijas vietā uz ādas nav iespējams konstatēt izmaiņas. Dažreiz tas var būt pamanāms punkcija, kuras diametrs nepārsniedz pat 1 milimetru.
- Apšaubāma reakcija. Šajā situācijā neapbruņotu aci var pamanīt nelielu ādas apsārtumu, tas ir, apsārtumu tuberkulīna injekcijas vietā. Šajā gadījumā papulārā izglītība netiek ievērota. Tas nozīmē, ka virs ādas nav sasist. Tās maksimālie izmēri ir robežās no 2 līdz 4 milimetriem.
- Pozitīva reakcija. Šādas situācijas problēmas pazīmes ir acīmredzamas un pamanāmas. Papules diametrs ir lielāks par 5 milimetriem. Tajā pašā laikā ap tuberkulonu ir konstatēta infiltrēta zona, kuras izmēri ir vēl lielāki - līdz 9 milimetriem ar vāju izteiksmi. Ja vidējā smaguma pakāpe palielinās līdz 14 milimetriem. Maksimālā reakcija izraisa izmaiņas uz ādas, kuras vērtība sasniedz 16 milimetrus.
- Hiperargiska reakcija. Šajā situācijā infiltrācijas zonas diametrs bērniem pārsniedz 17 milimetrus, bet pieaugušajiem - 21 mm. Šādos gadījumos uz ķermeņa rodas iekaisuma reakcijas. Tie var būt diezgan nopietni. Ir injekcijas vietas noplūde, sāpju parādīšanās vai ievērojams lokālo limfmezglu pieaugums.
Mantoux testa sekas ir atkarīgas ne tikai no tuberkulozes klātbūtnes, bet arī no citiem faktoriem. Reakcija uz injekciju var būt diezgan dažāda. Tāpēc persona bez izglītības nevar novērtēt aptaujas rezultātus. Tas jādara ārstam trīs dienas pēc injekcijas.
Kad nav jāuztraucas
Viens no galvenajiem daudzu vecāku jautājumiem par bērnu vakcinēšanu ir tas, ko darīt, ja Mantoux ir pozitīvs. Ne visos šādos gadījumos ir nepieciešams panikas un raizes. Dažreiz šī reakcija var liecināt par daudziem aspektiem, kas ne vienmēr skar veselības problēmas.
Jums nevajadzētu uztraukties par bērna stāvokli šādos gadījumos:
- Pilnībā neietekmējot tuberkulīna ievadīšanu zem ādas. Šādā situācijā ir liela iespēja, ka Koch nūjiņas faktiski nav ķermenī. Tas nozīmē, ka tuberkuloze tuvākajā nākotnē nevar attīstīties. Šī reakcija var būt arī pierādījums tam, ka nav mijiedarbības ar iepriekš veikto BCG vakcināciju.
- Ja tiek konstatēta neliela poga, kuras diametrs nepārsniedz pat 4 milimetrus. Šādi parametri, ja nav citu pazīmju, ir normāli. Viņi saka, ka bērns ir vesels, jo viņam nav tuberkulozes infekcijas.
- Ja rodas kļūdaini pozitīva reakcija. Dažos gadījumos rodas šaubas par veselības problēmām, kas nav saistītas ar tuberkulozi. Jums ir arī jāpievērš uzmanība injekcijas vietas bojājumiem vai bērniem, kas izmanto produktus, kas saistīti ar populāriem alergēniem.
Tas nav ļoti bieži sastopams gadījums, kas dažkārt notiek. Tas liek domāt, ka organisms reaģēja uz tuberkulīna ievadīšanu zem ādas, bet tajā pašā laikā pacients nav slims. Visas pazīmes, kas radušās pēc injekcijas, izzūd 2-3 nedēļu laikā. Nav nepieciešami papildu pasākumi.
Viltus pozitīvu reakciju biežums daudziem pacientiem liek dabisku jautājumu par to, ko šāda ietekme nozīmē Mantus. Tās var būt pierādījums tam, ka cilvēka organismā ir citas mikobaktērijas. Visbiežāk tie nav tik bīstami kā Kochas zizlis.
Neraugoties uz to, ārsts joprojām var noteikt ne pārāk spēcīgu pret tuberkulozes ārstēšanas kursu kā profilaktisku pasākumu un rehabilitāciju. Šis piesardzības pasākums attiecas gan uz pieaugušajiem, gan bērniem. Ir svarīgi uzraudzīt devu, jo šīs tabletes ietekmē, piemēram, aknas.
Atsevišķi ir vērts uzsvērt, ka bērniem, kas iepriekš vakcinēti ar BCG, ir vairāk nekā 5 milimetru papulas. Šāda reakcija ir normāla un regulāra, tāpēc šādos gadījumos jums nav jāuztraucas. Turklāt pirmajos dzīves gados atbildes reakcija uz tuberkulīna ieviešanu bieži ir diezgan neparedzama. Tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka imūnsistēma nav pilnībā izveidota.
Mantoux pozitīva reakcija
Ja ir pozitīva un hiperergiska reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu, bērnam jādodas pie ārsta. Šādas diagnostikas sekas norāda uz:
- imūnsistēma ir aktīvā fāzē, lai cīnītos ar patogēnu;
- Kohsa zizlis atrodas ķermenī.
Zinot, kas ir pozitīvs Mantoux testa līdzeklis bērnam, ir jāsaprot, kādas pazīmes un sekas būtu jābaidās.
Par mikobaktēriju infekciju un infekcijas klātbūtni norāda:
- Papulu parādīšanās tuberkulīna ievadīšanas vietā zem ādas normālu reakciju laikā iepriekšējās diagnozes tipa laikā.
- Būtiskā atšķirība starp papulām ir pagājušais gads un tagadne. Ja pēdējās diametrs ir par 6 milimetriem augstāks nekā iepriekšējā diametrs, jums vajadzētu sākt veikt pasākumus.
- Pastāvīga un ilgstoša reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu zem ādas ilgākā laika posmā - no 3 līdz 5 gadiem. Izņēmums ir gadījumi, kad injekcijas sekas ir saistītas ar alerģiju pret injicējamo narkotiku.
- Acīmredzamas hiperēmiskas reakcijas pazīmes uz ādas. Tas atspoguļojas sarkano plankumu parādīšanā, kas galu galā sāk savākt strupu.
- Liela infiltrāta parādīšanās, kuras diametrs pārsniedz 12 milimetrus, ar ļoti ilgu BCG vakcinācijas īstenošanu (vairāk nekā 5 gadus).
Bieži vien pozitīva Mantoux testa reakcija notiek pacientiem, kuri ir pakļauti riskam. Tie ir cilvēki, kas nesen bijuši saskarē ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu. Arī dzīvo slimības endēmiskajās zonās. Un arī tiem, kuriem ir zems sociālekonomiskais stāvoklis.
Ikviens var saslimt ar tuberkulozi. To neietekmē finansiālais stāvoklis un dzīvesveids. Tas ir saistīts ar faktu, ka Koch zizlis ir izturīgs pret mikobaktēriju kairinātājiem. Tas var būt ilgstoši ārpus cilvēka ķermeņa vidē. Tajā pašā laikā saglabājas tās apdraudējums dzīvo būtņu veselībai. Šis patogēns viegli izplatās pārpildītajās vietās, slimnīcās, transportā, izglītības iestādēs, veikalos utt.
Ko darīt ar pozitīvu paraugu
Mantoux nav vērts uztraukties un panika ar pozitīvu pārbaudi. Ne vienmēr šāda diagnozes rezultāts ir tuberkulozes pazīme. Dažreiz līdzīga reakcija liecina par citiem procesiem, kas ir vērts zināt. Diagnostikas rezultātus ietekmē:
- ieiet BCG antigēnu krusteniskajā reakcijā ar citām vakcīnām;
- īss periods pēc pēdējā akūta slimības procesa (gripa vai aukstums);
- alerģiskas reakcijas pret zāļu sastāvdaļām.
Precīza diagnoze tiek veikta nevis ar viena Mantoux testa rezultātiem, bet gan uz visiem klīniskajiem datiem, kā arī par pacienta apkopoto vēsturi. Šādā veidā var noteikt TB infekciju. Vienīgā reakcija uz tuberkulīnu nevar būt iemesls uzskatīt, ka cilvēks ir patiesi slims.
Ja tomēr tiek veikta diagnoze, medicīnas iestādē ir jākonsultējas ar TB ārstu. Viņam ir jānosaka turpmākā terapijas taktika. Pamatojoties uz to, parasti tiek izmantotas pret tuberkulozes zāles kombinācijā ar imūnmodulatoriem.
Turklāt vienmēr ir ieteicams veikt pilnīgu pārbaudi. Tajā jāiekļauj šādas diagnostikas metodes:
- krēpu pārbaude;
- krūškurvja rentgenogramma;
- pilnīgu urīna un asins analīžu klāstu.
Jums ir jāpārbauda arī tie cilvēki, ar kuriem pacients pastāvīgi saskaras ar tuberkulozes diagnozi. Tas ir saistīts ar to, ka mikobaktērijas to ķermenī var būt, bet ne izpausties. Šis stāvoklis nav bīstams, kamēr cilvēka imunitāte nav samazinājusies. Ņemot to vērā, slimība bieži sākas.
Rūpīgi jāpievērš uzmanība tuberkulozes izplatībai bērnu vidū. Tas ir saistīts ar to, ka šajā laika posmā ir visi priekšnoteikumi slimības klīniskās sarežģītās formas rašanos. Nepilngadīgie veido no 9 līdz 10 procentiem no visiem Koch stick infekcijām.
Pēc diagnosticēšanas terapijai jāsākas medicīnas iestādē - tubdispanser. Ārstam jāizraksta pacientam kurss, izmantojot tādu narkotiku kā Isoniazid. Tas jālieto apmēram 3 mēnešus. Pēc izrakstīšanās no klīnikas pacientam jāuzrauga vietējais ārsts. Tas ir saistīts ar slimības atgriešanās iespējamību, jo visas mikobaktēriju zāles nevar nonāvēt cilvēka organismā.
Ja gada laikā pēc ārstēšanas pacientam nav konstatēta paaugstināta jutība pret tuberkulīna ievadīšanu zem ādas, tuberkulozes speciālists var tikt noņemts no reģistra. Vienlaikus ir nepieciešams turpināt ikgadējo diagnozi, izmantojot Mantoux testu. Ja papule pēc nākamās injekcijas kļūst par vairāk nekā 6 milimetriem, var pieņemt, ka tuberkulozes infekcijas aktivitāte ir palielinājusies.
Nākamais ķīmijterapijas kurss ir noteikts dažos gadījumos, kad ir izteikta reakcija uz Mantoux testu. Ar šādām pazīmēm pacients bieži atkal tiek ievietots slimnīcā. Tas ir saistīts ar to, ka ārstēšanas process prasa ilgstošu spēcīgu ķīmisko vielu lietošanu.
Mantoux testa galvenais mērķis ir noteikt tuberkulozes infekciju agrīnā stadijā, kad to var ātri atbrīvoties. Šī procedūra neizslēdz slimību un tās patogēnu pārnešanu no pārvadātāja citiem cilvēkiem.
Mantoux tests - kas tas ir?
Mantoux tests - šī procedūra tiek veikta visiem bērniem NVS, ASV un Eiropas valstīs. Un vecākiem ir daudz jautājumu. Vai tā ir vakcinācija? Ja nē, tad kāpēc spīdzināt bērnu un pakļaut nenobriedušajam organismam narkotiku slodzi?
Kas ir Mantoux reakcija? Kā izskatās injekcijas vieta? Kā sagatavoties procedūrai?
Mantoux tests tiek veikts katru gadu visiem bērniem civilizētajās pasaules valstīs.
Kas ir Mantoux?
Tuberkulīna tests vai Mantoux tests vai skarifikācijas pētījums Pirke ir pētījums par imūnsistēmas reakciju uz Koch sticks iekļūšanu organismā, kas ir tuberkulozes izraisītājs.
Par narkotikām
Tuberkulīns ir komplekss Mycobacterium-tuberculosis patogēnu ekstraktu maisījums. Sākotnēji parauga formulēšanai tika izmantota mirušo baktēriju viela un to darbības rezultāti. Šis tuberkulīna veids izraisīja lielu skaitu alerģisku reakciju.
Pašlaik tiek izmantota attīrīta zāļu vai PPD-tuberkulīna forma. Ražošanas tehnoloģija ir diezgan sarežģīta. Ļoti zema ir alerģisko reakciju iespējamība PPD tuberkulīna lietošanas laikā.
Zāles tiek ražotas gatavā veidā un neprasa papildu atšķaidīšanu. Tas novērš cilvēka faktoru diagnostikas laikā.
Kā daļu no standarta devas - aktīvā substrāta - 0,85%, atlikušās vielas ir konservanti, stabilizatori. 0,1 ml zāļu satur 2 tuberkulīna vienības vai TE.
Pētniecības vecums
Pētījumi ar bērniem tiek veikti reizi gadā no 12 mēnešiem neatkarīgi no iepriekšējās reakcijas uz tuberkulīnu. Pirms 18 gadu vecuma pārbaude ir obligāta. Pēc - pieaugušā stāvoklī - tiek veikta pēc pacienta pieprasījuma vai ja ir aizdomas par inficēšanos ar Koch zizli.
Līdz 18 gadu vecumam ikgadēja bērnu pārbaude Mantoux reakcijām
Parauga funkcijas
Injekcijas vietā attīstās iekaisuma process un veidojas papulas. Patogēna fragmenti piesaista T-limfocītus, kas ir atbildīgi par vietējās imūnreakcijas veidošanos.
Testa īpašā iezīme ir tāda, ka tikai tie limfocīti, kas iepriekš bija saskārušies ar šo patogēnu, reaģē uz mikobaktērijām. Ja ķermeņa šūnas saskaras ar mikobaktērijām, iekaisuma process būs intensīvs.
Gatavošanās tuberkulozes testam
Specifiska un ilgstoša sagatavošanās diagnostikas notikumam nav nepieciešama. Pietiekami, lai dzīvotu pazīstamā ritmā.
Ieteicams ierasties klīnikā neuztraucošos drēbēs. Pirms doties uz pētījumu par tuberkulozi, noteikti jāapmeklē pediatrs, ģimenes ārsts.
Urīna vai asins analīzes tiek rādītas tikai gadījumos, kad ārsts apšauba imunitātes stāvokli. Jums nav nepieciešams tos paši vai iepriekš.
Pirms urīna analīzes vai asins analīzes jāveic tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Ja bērnam ir bijušas kādas etioloģijas alerģijas, tad pirms parauga ņemšanas jums vajadzētu dot viņam antihistamīna zāles.
Neievietojiet jaunus pārtikas produktus diētā 1 nedēļu pirms paredzētā tuberkulīna testa datuma.
Metode
Manipulāciju veic klīnikas vai slimnīcas vakcinācijas telpā aseptiskos apstākļos.
Injekcijas vietu - no apakšdelma iekšpuses - apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Zāļu daudzums pētniecībai ir 0,1 ml. Tuberkulīna ievadīšanai, izmantojot īpašu šļirci. Adata ir ievietota intrakutāli. Caurums ir pilnībā iegremdēts ādas slānī.
Tuberkulīna ievadīšanas process zem ādas
Pēc adatas ievietošanas āda ir nedaudz pacelta. Tas palīdz kontrolēt instrumenta ievietošanas dziļumu. Pēc tuberkulīna ievadīšanas parādās specifisks izliekums vai papule. Populārs vārds "poga".
Normāls bērniem un pieaugušajiem
Organisma reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu ir atšķirīga. Likme mainās atkarībā no vecuma, cilvēka ķermeņa īpašībām, atlikušās imūnās aizsardzības pēc BCG vakcinācijas.
Reakcija pēc dienas:
- Pirmajā dienā - parasti jebkuras reakcijas nav. Iespējama neliela apsārtums bez saspiešanas injekcijas vietā.
- Otrajā dienā parādās papule. Pastāv integritātes hiperēmija. Zīmogs nedrīkst niezties. Nelielas niezes parādīšanās nav patoloģijas pazīme.
- Trešajā dienā klīniskais attēls nemainās.
Jo lielāks ir limfocītu skaits, ar kuriem Koch stienī sastapās iepriekšējā testa periodā, jo lielāka būs papule un apsārtums injekcijas vietā. Kas ir reakcija, aplūkojiet fotoattēlu.
Parasta reakcija uz Mantoux testu bērnam
Kā izmērīt Mantu?
Pārbaudiet papules izmērus 3. vai 48. – 72. Dienā pēc Mantoux testa veikšanas. Izmantojiet caurspīdīgu lineālu. Medicīniskā darbinieka vietā ir jābūt ieslēgtam.
Lineāls ir novietots pāri apakšdelma gareniskajai asij. Aptuveni runājot, pāri rādiusam un ulna kauliem. Ērti vai mājīgi materiāli nav atļauti.
Ārsts mēra tikai plombas. Hiperēmiskās zonas izmēri netiek ņemti vērā.
Mantoux papules mērīšana
Noteikumi dažādiem vecumiem:
- 1 gads, ieskaitot BCG vakcinācijas - no 5 mm līdz 1 cm.
- 2 gadi ar BCG - pieļaujamais izmērs līdz 16 mm.
- 6 gadi - imūnsistēmas aizsardzība pazūd. Papula izmērs būs mazāks par 1 cm.
- 7 gadus - tiek veikta atkārtota vakcinācija, tāpēc reakcija uz paraugu tiks izteikta. Pusaudžiem imūnsistēmas aizsardzība ir samazināta, papulas izmērs ir mazāks par 1 cm.
- pieaugušajiem papules, kuru izmērs ir līdz 4 mm, tiek uzskatītas par normālām. Mantoux reakciju diagnostikas praksē retos gadījumos lieto pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, jo attēls ir gatavs stundas laikā pēc rentgena vai rentgena izmeklēšanas. Un ķermeņa reakcijai uz tuberkulīnu ir jāgaida 72 stundas.
Reakcijas uz Mantoux testu novērtējums
Tuberkulīna tests parāda organisma antigēna-antivielu atbildes reakciju uz inaktivēta tuberkulozes patogēna ieviešanu. Liela papule nav diagnoze, bet tikai apstiprina pacienta kontaktu ar mikobaktēriju nesēju.
Reakciju veidi:
- Negatīvs - no injekcijas ir pēdas, papule netiek veidota.
- Neapšaubāmi - papule nav diametrā ne vairāk kā 4 mm vai ir apsārtums, bet blīvums nav izveidojies.
- Pozitīvā reakcija ir blīvējums no 5 līdz 16 mm.
- Hiperargiska reakcija - bērnu papulā ir vairāk nekā 16 mm, pieaugušajiem - no 21 mm diametra. Var būt nekrozes fokuss, abscesu veidošanās, iekaisuma process un tuvāko limfātisko kolektoru palielināšanās.
- Nepareiza negatīva reakcija - tiek novērota pat ar apstiprinātu "tuberkulozes" diagnozi. Šīs ķermeņa reakcijas iemesls ir imūnsistēmas slimības, tostarp HIV infekcija. Nesenās infekcijas gadījumā ir iespējama kļūdaina negatīva reakcija, testu ieteicams atkārtot pēc 10 dienām.
- Nepareiza pozitīva reakcija - ar pierādītu tuberkulozes infekcijas trūkumu. Iespējama ar alerģisku reakciju uz tuberkulīnu, kas ir infekcijas slimības epizode nesenā pagātnē. Turklāt šādas reakcijas rodas, ja citi „mikobaktēriju” klases locekļi inficējas.
Iekaisuma process hiperergiskā reakcijā uz Mantoux testu
Vīrusu paraugi
Papules izmēri biedē pacientus lielākoties nekā medicīnas darbinieks. Ārsts brīdinās par pagriezienu Mantoux.
Pediatrs salīdzina iepriekšējo paraugu ar papules izmēru šajā pētījumā. Piemēram, 2 gadus pēc kārtas plombu izmērs bija 12 mm, un šajā - 17 mm. Ja papule ir palielinājusies, tad infekcija var notikt gada laikā.
Bet jebkurā gadījumā jums ir jāņem vērā iespējamā alerģiskā reakcija pret zāļu ieviešanu.
Blakusparādības
Medicīniskajā statistikā konstatētas šādas tuberkulīna lietošanas nevēlamās blakusparādības:
- galvassāpes;
- alerģiskas reakcijas;
- astmas lēkme;
- kairinājums, nieze injekcijas vietā.
Smaga nieze un kairinājums var būt Mantoux testa rezultāts.
Kontrindikācijas
Zāles neietekmē organisma imūnsistēmu, jo tuberkulīna sastāvā nav dzīvu mikobaktēriju. Pētījumi tiek demonstrēti gan veseliem bērniem, gan hroniskām slimībām.
Testu neveic šādos gadījumos:
- ādas slimības dekompensācijas stadijā;
- akūts infekcijas, iekaisuma vai baktēriju process ierosinātā pētījuma laikā;
- alerģijas spole testa laikā;
- epilepsija;
- vakcinācijas fakts nesenā pagātnē.
Pētījums ar tuberkulīna palīdzību tiek veikts ne agrāk kā vienu mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas vai „imunoglobulīna” grupas zāļu lietošanas.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Tuberkulīns var izraisīt alerģisku reakciju.
Mantoux testa vienīgā komplikācija ir alerģiska reakcija pret tuberkulīnu. Lai izvairītos no tā, lietojiet to pats un pirms procedūras sākšanas dodiet bērniem antihistamīnu.
Slikta reakcija pēc Mantoux testa nav diagnoze. Šis ir viens no pētniecības instrumentiem, jums nevajadzētu koncentrēties uz pogas lielumu. Turklāt, jums ir nepieciešams veikt krūškurvja rentgenogrammu, izslēdziet slimības ekstrapulmonālās formas. Ar jebkuru orgānu tuberkulozi nevar neņemt vērā papildu simptomus.
Novērtējiet šo rakstu
(1 zīme, vidēji 5,00 no 5)
Dr Komarovskis par Mantoux testu
Dažreiz Mantoux testu, kas parasti tiek saukts par “pogas”, kļūdaini uzskata par transplantātu. Un, ja kāds saprotami izskaidro mātēm, fakts, ka šļirce ir injicēta skolā, bērnudārzā vai ārstniecības telpā, nav vakcīna, bet gan tests, tests, tad rodas daudzi jautājumi. Slavenais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis stāsta, kas ir Mantu un kāpēc tiek veikta šāda injekcija.
Kas tas ir?
Tuberkulīna tests ir diagnostikas metode, kas pārbauda mikrobi, kas organismā izraisa tuberkulozi, testu - tuberkulozes bacillus. Šim nolūkam bērns tiek injicēts subkutāni ar īpašu medikamentu, kas balstās uz slimības izraisītāja - tuberkulīna - mikroekonomiku. Pēc tam eksperti novērtē organisma reakciju uz ievadīto vielu. Fakts ir tāds, ka cilvēki, kas cieš no tuberkulozes, ir inficēti, un tie, kas ir veselīgi, pretēji reaģē tuberkulīnu. Šī reakcija ir līdzīga alerģijas izpausmēm: ja personai ir mikrobi, tuberkulozes izraisītājs, tuberkulīns izraisa zināmu neatbilstošu alerģisku (imūns) reakciju, ja bērnam nav karbonādes, nekas nenotiek.
Dr Komarovskis sīkāk un rūpīgāk pastāstīs bērniem par jautājumiem, kas saistīti ar manta, nākamajā videoklipā.
Šodien Mantoux testu visā pasaulē uzskata par efektīvu diagnostikas metodi. Pastāv arī alternatīvi veidi, kā uzzināt, vai bērns ir slims ar tuberkulozi, bet tie ir maz. Viens no mūsdienu paraugiem - Diaskintest joprojām tiek ieviests. Krievijā zāles ir reģistrētas un sertificētas pilnīgi oficiāli. Tās diagnostiskā darbība balstās uz noteiktu specifisku proteīna antigēnu sekrēciju, kas ir jutīgi tikai pret agresīvu tuberkulozes izraisītāju. Ja regulārais Mantoux tests var sniegt reakciju uz BCG vakcīnas sastāvdaļām, Diaskintest pozitīvi reaģē tikai uz mikrobi, kas ir patogēni. No šī viedokļa jaunais tests ir pilnīgāks. Ja tas ir negatīvs, nav slimības, ja ir pozitīva, ir slimība.
Kāda ir reakcija uz Mantoux testu
Mantoux reakcija tiek plaši izmantota medicīnā, lai noteiktu cilvēka infekciju ar tuberkulozi. Injekcijas galvenokārt veic bērniem no 12 mēnešu vecuma. Tāpēc daudzi vecāki ir ieinteresēti, kas tiek veikta un cik droša ir Mantoux vakcīna.
Kāda ir Mantoux likme bērniem un pieaugušajiem?
Daudzi ir ieinteresēti Manta lieluma ziņā. Imūnās atbildes reakcijas smagums ir atkarīgs no bērna vecuma grupas, vakcinācijas pret tuberkulozi. Parastā Mantoux reakcija bērnam 12 mēnešu laikā ir 10-17 mm papula.
Ir šādas tuberkulīna diagnozes normas:
- 2-6 gadus veci bērni, papule nepārsniedz 10 mm;
- 6-7 gadus veciem bērniem raksturīga negatīva vai apšaubāma imūnreakcija.
- Bērni vecumā no 7 līdz 10 gadiem, papules parasti sasniedz 16 mm, ja bērns saņēma BCG vakcīnu;
- Bērni vecumā no 11 līdz 13 gadiem, kam raksturīga imūnās atbildes izzušana, tāpēc "poga" nepārsniedz 10 mm;
- Bērni vecumā no 13 līdz 14 gadiem ir negatīvi vai apšaubāmi. Ir nepieciešama revakcinācija.
Pieaugušajiem Mantoux tests parasti ir negatīvs. Iespējams, neliels apsārtums un papulu veidošanās ne vairāk kā 4 mm diametrā.
Kādi ir testa rezultāti?
2-3 dienas pēc tuberkulīna injekcijas ārstam jānovērtē iegūtie rezultāti. Ar normālu Mantoux reakciju uz rokām tikko pamanāms mazs punkts (tas ir atrodams tikai retos gadījumos mūsdienu bērniem) vai parādās sarkans plankums.
Atkarībā no vietējās reakcijas rezultāts var būt:
- Negatīvs. Pilnīgs iekaisuma trūkums tuberkulīna injekcijas vietā norāda uz to, ka nav kontakta ar mycobacterium tuberculosis. Tas var arī norādīt uz ilgtermiņa kontaktu ar tuberkulozes izraisītāju, kad organisms ir veiksmīgi pārvarējis infekciju;
- Pozitīvs. Injekcijas vietā ir iekaisums un mazs zīmogs - papule. Lai novērtētu organisma imūnreakciju, tiek veidota “poga”, kas tiek modificēta. Pozitīva Mantoux reakcija var rasties, ja bērns ir inficēts ar tuberkulozi vai BCG vakcīnas ieviešanas dēļ. Vienlaikus atšķiras viegla reakcija, ja papulas izmērs nepārsniedz 9 mm, vidējais ir ne vairāk kā 14 mm, un izteiktais ir 15-16 mm. Hiperergiskas reakcijas attīstība ir iespējama, ja “poga” ir lielāka par 17 mm. Šis stāvoklis ir saistīts ar čūlu attīstību, audu nekrozi, blakus esošo limfmezglu palielināšanos;
- Apšaubāms. Mantoux tests tiek uzskatīts par apšaubāmu, ja ir apsārtums bez papules veidošanās. Šādos gadījumos hiperēmija parasti nepārsniedz 4 mm. Šo rezultātu uzskata par tuberkulozes trūkumu.
Parauga funkcijas
Mantoux reakcijas ietvaros bērniem tuberkulīnu injicē subkutāni. Tas ir mikobaktēriju M. tuberculosis un M.bovis ekstraktu maisījums, kas nogalināts ar sildīšanas kultūrām. Pēc injekcijas limfocīti tiek ievadīti injekcijas vietā ar asins plūsmu, to uzkrāšanās izraisa ādas apsārtumu un indurāciju.
Medicīniskais personāls novērtē, vai organisms ir sastapies ar tuberkulozes izraisītāju, pamatojoties uz to, cik intensīva ir reakcija uz Mantoux testu. Ja bērnam nav imūnās atbildes reakcijas, nepieciešama vakcinācija pret tuberkulozi ar BCG vakcīnu.
Tas ir svarīgi! Mantoux reakcija ļauj novērtēt imūnās atbildes reakcijas dinamiku bērniem.
Pieņemsim, ka tuberkulozes attīstība ar lielu varbūtību ir iespējama "pagrieziena" klātbūtnē. Tas liecina, ka papules lielums ir straujš (vairāk nekā 6 mm) salīdzinājumā ar pagājušajā gadā veikto paraugu. Jūs varat arī aizdomas par tuberkulozi, ja pēkšņi mainās negatīva reakcija uz pozitīvu bez vakcinācijas vai ilgstošas lielas papulas 3-4 gadus (vairāk nekā 16 mm). Ar iepriekšminētajiem rezultātiem bērns tiek nosūtīts uz TB ārstu.
Kā tiek veikta vakcinācija?
Mantoux reakcija tiek veikta sēdus stāvoklī, izmantojot īpašu tuberkulīna šļirci. Zāles tiek injicētas subkutāni, injekcijas vieta - apakšdelma virsmas trešdaļa. Mantoux tests ietver precīzas devas ievadīšanu - 0,1 ml, jo viela satur tuberkulozes vienības. Pēc injekcijas uz ādas parādās neliela papule, ko tautas sauc par „pogas”.
Mantoux reakcija bērniem tiek veikta ar šādām prasībām:
- Bērnu nedrīkst vakcinēt 3-6 mēnešus pirms testa;
- Adata jāievieto izgrieztā veidā, nedaudz izvelkot ādu. Tas ļauj ievadīt zāles epitēlijā;
- Vakcinācija jāveic tikai ar tuberkulīna šļirci.
Kas ir paraugs?
Mantoux vakcīna tiek ievadīta bērniem katru gadu. Pirmā injekcija tiek veikta 12 mēnešus, kad bērna imūnsistēma ir pietiekami veidota. Mantoux tests tiek veikts bērniem līdz 16 gadu vecumam. Tomēr dažos gadījumos injekcijas turpinās līdz 18 gadiem, kas ir saistīts ar tuberkulozes sastopamību noteiktā reģionā vai organisma individuālu reakciju.
Pieaugušajiem tuberkulīna diagnoze netiek veikta. Tuberkulozes diagnostikas laikā, izmantojot citas pieejamās metodes:
- Krūškurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija;
- Krēpu tests mikobaktēriju tuberkulozei;
- Vajadzības gadījumā ir paredzēta datortomogrāfija;
- Papildus veiciet detalizētu asins analīzi.
Pieaugušie nav vakcinēti ar BCG kopš pusaudža. Tāpēc Mantoux tests ir ļoti jutīga un uzticama metode tuberkulozes diagnosticēšanai.
Cik bieži var veikt manta?
Parasti Mantoux tests tiek veikts katru gadu. Tomēr, attīstoties pozitīvai reakcijai uz tuberkulīna diagnozi, injekcija tiek atkārtota. Šādos gadījumos Mantoux reakcija bērnam tiek veikta vēlreiz pēc 2-3 nedēļām. Kad tiek iegūts pozitīvs rezultāts, pacients tiek dēvēts par ftisiologu padziļinātai diagnostikai.
Tas ir svarīgi! Mantoux reakciju gada laikā nedrīkst veikt vairāk kā 3 reizes.
Vai vakcinācija ir kaitīga?
Mantoux tests izraisa pretrunīgus viedokļus pediatru vidū. Daži eksperti uzskata, ka Mantoux reakcija ir kaitīga augošai ķermenim. Tas ir saistīts ar dažām vielām, kas ir daļa no injicētās narkotikas. Briesmas var būt savienotas ar 80. Vielu izmanto kā stabilizatoru. Tween-80 cilvēka organismā var izraisīt estrogēna līmeņa paaugstināšanos, kas izraisa hormonu nelīdzsvarotību. Savienojums var izraisīt agrīnu pubertāti, vīriešu seksuālās funkcijas samazināšanos.
Mantoux reakcijā iekļauts arī fenols. Viela ir šūnu inde. Briesmas ir tas, ka savienojuma spēja uzkrāties organismā nav noraidīta. Tādēļ ar atkārtotām mantoux reakcijām bērniem fenola pārdozēšana ir iespējama. Stāvoklis izraisa krampju veidošanos, nieru un aknu darbības traucējumus.
Daži pediatri uzskata, ka Mantoux testam ir šādi trūkumi:
- Rezultātu neuzticamība. Mantoux reakcija var dot viltus negatīvu un viltus pozitīvu rezultātu. Līdzīga situācija ir vērojama arī mūsdienu bērniem;
- Citogenētiskie traucējumi. Mantoux vakcinācija retos gadījumos izraisa dažādus ģenētisko aparātu bojājumus. Eksperti to uzskata par tuberkulīna ietekmi, kas ir spēcīgs alergēns;
- Reproduktīvās sistēmas patoloģija. Saskaņā ar pētījumiem ar dzīvniekiem fenols un tween-80 var izraisīt patoloģisku procesu attīstību dzimumorgānos;
- Alerģiskas reakcijas attīstība. “Pogas” izskats var būt alerģijas sekas pret ievadīto medikamentu. Ar individuālu paaugstinātu jutību pret parauga komponentiem var rasties anafilaktisks šoks;
- Idiopātiska trombocitopēniskā purpura. Retos gadījumos Mantoux tests izraisa strauju trombocītu līmeņa samazināšanos, kas izraisa bīstamas slimības attīstību. Šī letālā patoloģija izraisa asiņošanas attīstību smadzenēs.
Tomēr lielākā daļa pediatru uzskata, ka injekcija neapgrūtina bērna imūnsistēmu. Tāpēc ikgadējā vakcīna Mantoux ir pilnīgi droša bērna ķermenim. Galvenie apgalvojumi ir par fenolu, kas ir daļa no zāļu. Tomēr tā daudzums paraugā nepārsniedz 0,00025 g, tāpēc toksiskais savienojums negatīvi neietekmē veselību.
Kā rūpēties par vakcināciju?
Viltus pozitīvas vai nepatiesas negatīvas reakcijas uz Mantus parasti rodas, ja tuberkulīna ievadīšanas vieta ir nepareiza. Tādēļ, lai nodrošinātu rezultāta uzticamību, jums jāievēro šie noteikumi:
- Injekcijas vieta netiek apstrādāta ar ūdeņraža peroksīdu, krēmu;
- Izvairieties no papulu kontakta ar jebkuru šķidrumu;
- Injekcijas vieta nav nepieciešama, lai pielīmētu ar apmetumu, jo tas izraisa paaugstinātu sviedru izdalīšanos;
- Nepieciešams nodrošināt, lai bērns neķemmētu papulu;
- Lai novērstu alerģiskas reakcijas rašanos, ieteicams izslēgt no šokolādes, citrusaugļu, tomātu, saldumu uztura.
Ja bērns nejauši slapjš roku, kur injicē Mantoux testu, tad uzmanīgi notīriet injekcijas vietu ar dvieli. Rezultātu novērtēšanas laikā obligāti jāinformē veselības aprūpes darbinieki par incidentu.
Kas var ietekmēt testa rezultātu?
Mantoux reakcija bērniem nav 100% ticama. Imūnās atbildes reakcijas smagumu var ietekmēt vairāk nekā 50 dažādi faktori. Ir vērts sīkāk apsvērt biežāk sastopamos viltus rezultāta cēloņus:
- Hroniskas patoloģijas, paplašinātas adenoīdi, nesen pārnestās infekcijas slimības palielina vietējo reakciju;
- Vakcinācija. Reakcija uz Mantoux bērniem, kas nesen vakcinēti, būs strauji pozitīva. Tas ir saistīts ar alerģiskas reakcijas veidošanos pret konservantiem, kas atrodas vakcīnā un tuberkulīnā. Arī vājināta patogēna no vakcīnas var izraisīt paaugstinātu lokālo reakciju;
- Alerģija. Ja Mantoux tests tiek veikts ar pārtikas vai mājsaimniecības alerģiju, pollinozes fonu, tad papules izmērs var sasniegt 20 mm. Šādos gadījumos jums jāgaida, kamēr bērns atgūstas;
- Tārpu invāzija un disbakterioze. Šīs patoloģijas var veicināt alerģijas attīstību, Mantoux tests novedīs pie tubivīrusa attīstības. Tādēļ, ja parādās lieli papulas, ieteicama pretparazītu ārstēšana;
- Nelabvēlīga ekoloģija. Kaitīgo ķīmisko vielu parādīšanās atmosfērā noved pie ķermeņa hroniskas intoksikācijas. Saistībā ar saindēšanos Mantoux reakcija bieži tiek izkropļota - imūnās atbildes reakcija kļūst izteikti pozitīva.
Esošās kontrindikācijas
Mantoux tests būtībā ir ķermeņa diagnostiskā pārbaude. Tomēr pētījumam ir vairāki ierobežojumi:
- Dažādas ādas slimības anamnēzē;
- Dažādas infekcijas slimības akūtā un hroniskā formā. Vakcināciju ieteicams atlikt līdz simptomu pilnīgai izzušanai;
- Alerģisku reakciju attīstība;
- Epilepsijas lēkmes.
Iespējamās blakusparādības
Mantoux tests parasti ir labi panesams. Tomēr ir iespējama šādu valstu attīstība:
- Nekrotiskas ādas izmaiņas un iekaisums zāļu ievadīšanas jomā ķermeņa hiperergiskās reakcijas dēļ;
- Alerģiskas reakcijas rašanās. Šajā gadījumā tests kļūst neveiksmīgs, jo ārsti nevarēs noteikt bērna ķermeņa imūnās atbildes reakciju uz tuberkulīna ievadīšanu.
Alerģijas simptomi rodas pēkšņi, līdzīgi kā vīrusu infekcija: drudzis, nieze, izsitumi uz ādas, apetītes zudums, anafilakse (smaga alerģiska reakcija), samazināta veiktspēja un pacienta apātija.
Pēc tuberkulīna ievadīšanas ir šādi iemesli komplikāciju attīstībai:
- Pacientu, kuriem ir kontrindikācijas, paraugu veidošana;
- Tuberkulīna administrēšanas noteikumu pārkāpums;
- Narkotiku transportēšanas vai uzglabāšanas pārkāpuma gadījumā;
- Zemas kvalitātes vakcīnu izmantošana;
- Ķermeņa individuālās iezīmes.
Pareiza bērna uzturs palīdzēs samazināt blakusparādību risku. Viņam ir jāsaņem pietiekams daudzums vitamīnu, barības vielu, mikroelementu. Olbaltumvielu produkti, svaigi augļi un dārzeņi jāiekļauj bērna uzturā.
Alternatīvas diagnostikas metodes
Ja bērnam ir iedzimta paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu, kas ieviesta Mantoux testa ietvaros, ieteicams izmantot alternatīvas metodes. Imunogrammu un Suslova testu plaši izmanto. Abas metodes balstās uz asins paraugu ņemšanu no vēnas, kam seko asins šūnu reakcijas noteikšana.
Imunogrammu izmanto, lai noteiktu to šūnu skaitu, kuras organisms spēj ražot, lai cīnītos pret patogēniem. Tas ļauj ārstam novērtēt bērna imūnsistēmas stāvokli, spēju pretoties infekcijām. Tomēr šī metode neļauj droši noteikt, vai bērns ir inficēts ar tuberkulozi.
Suslovas metode ietver asins analīzes pēc tuberkulīna ievadīšanas tajā. Laboratorijas asistents zem mikroskopa pārbauda iegūto limfocītu modeli. Šī metode ļauj noteikt, vai bērnam ir tuberkuloze. Tomēr izlases ticamība nepārsniedz 50%.
Tāpēc alternatīvas metodes nav plaši pielietojamas. Patiešām, kā daļu no Mantoux testa, fthisiatrician saņem ticamāku un pilnīgāku informāciju par pacienta stāvokli.
Tuberkulīna diagnoze palīdz ārstiem novērtēt, cik daudz bērns spēj pretoties mikobaktērijām. Mantoux tests nav vakcīna, to veic tikai, lai noteiktu tuberkulozes izraisītāja klātbūtni organismā.
Viss par Mantoux vakcināciju
Mantoux tests: kas tas ir un kas tas ir? Ja tas nav vakcīna un neaizsargā pret nopietnu slimību, tad kāpēc tas tiek darīts? Ir zināms, ka bērns joprojām tiek vakcinēts pret tuberkulozi slimnīcā. Vecāki nav informēti par šīs manipulācijas nozīmi. Un tas ir ļoti nepieciešams. Bērns agrīnā bērnībā saskaras ar Mantu un pārtrauc to tikai pēc pilngadības sasniegšanas.
Kāda ir atšķirība starp Mantoux testu un vakcīnu un kāda tā ir?
Parasti vakcinācija satur antigēnus. Pēc tam, kad ķermenis nonāk organismā, tiek aktivizēts antigēna-antivielu mehānisms, kā rezultātā veidojas imūnsistēma pret katru konkrēto slimību.
Imunitāte nav veidojusies. Ir hiperēmija un pat sablīvēšanās - tas nozīmē, ka sanāksme jau ir notikusi. Tas nenozīmē, ka bērns ir slims. Tas viss ir atkarīgs no papules izmēra un pieauguma salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu.
Mantoux vakcinācija tiek veikta bērniem un dažām pieaugušo kategorijām, proti:
- visi bērni, sākot ar gadu un līdz 18 gadu vecumam;
- pieaugušajiem ar iekšējo orgānu bojājumu simptomiem (izņemot plaušas), lai izslēgtu tuberkulozes ekstrapulmonālās lokalizācijas procesu;
- bērniem un pieaugušajiem, kam nepieciešama revakcinācija tuberkulozes ārstēšanai.
Tas ir svarīgi! Ja "pogas" izmērs pārsniedz pieļaujamo likmi, ārsts nosūta bērnu bērna TB ārstam.
Ja ārsts paredz bērna profilaktisko ārstēšanu, tas nenozīmē, ka bērns ir slims. Tikai reakcija uz Mantu bija pozitīva. Varbūt bija tuberkulīna testa pagrieziens. Pirmo reizi ķermenis ir vērsts pret infekciju, visas tās aizsardzības reakcijas un funkcijas. Viņam ir jāpalīdz tikt galā ar ārsta ieteikto narkotiku palīdzību. Nelietojiet atteikties no profilakses: tabletes lietošana nekaitēs bērnam, bet var glābt jūs no nopietnas infekcijas.
Cik obligāta ir ražošana?
Neviens nepiespiest jūs darīt Mantu. Vecāki atsakās no vakcinācijas, atsaucoties uz reakcijas rašanos - alerģijas. Vecākiem, kuri nepiekrīt Mantoux vakcinācijai, tiks lūgts uzrakstīt rakstisku atteikumu. Mums ir nopietni jādomā par iespējamām sekām. Galu galā, tuberkuloze nav tik reta slimība, un bērns var tikties ar infekcijas aģentu jebkur.
Atsauce. Tubercle bacillus ilgstoši paliek putekļos, mājsaimniecības priekšmetos, vietās, kas nav pieejamas saules gaismai. Bērns var inficēties ar gaisa pilieniem, klepus vai runājot no personas, kas cieš no tuberkulozes. Retāk saskares infekcija notiek caur priekšmetiem un rotaļlietām. Ne laikā atzītā slimība bērnam var būt dārga.
Parasti, pēc pilngadības, gandrīz visa populācija ir inficēta ar tuberkulozi. Tikai daži saslimst. Bet, lai nodrošinātu pilnīgu bērna drošību, nevajadzētu ignorēt Mantoux testu.
Kontrindikācijas un kam parādīts Mantoux tests
Kādā vecumā šī procedūra notiek? Visiem veseliem bērniem, kas ir viens gads, tiek piešķirts Mantoux tests. Pirms tam ir nepraktiski izgatavot Mantas bērnam, jo imūnsistēma vēl nav izveidota. Līdz ar to rādītāji nedos ticamu rezultātu. Viņa nevajadzīgi sensitizē bērna ķermeni. Katru gadu ir vajadzīgi divpadsmit mēneši.
- akūtas elpceļu infekcijas;
- ādas slimību klātbūtne;
- dažādu ģenēzes reakcija (nepieciešama bērnu alergologa konsultācija);
- epilepsija anamnēzē;
- bronhiālā astma, reimatisms, citas slimības.
Uzmanību! Pirms iestāšanās Mantoux ir ieteicams pārbaudīt bērnu, lai nokārtotu nepieciešamos testus.
Kā reakcija uz Mantu, kādi procesi notiek organismā
Reakcija uz Mantus ir stingri specifiska, tā parāda rezultātu tikai saistībā ar tuberkulozes infekciju. To veic, intradermāli ievadot 2 vienības tuberkulīna (0,1 ml šķīduma). Tas ir termiski apstrādātas, nogalinātas mikobaktēriju tuberkulozes maisījums.
Pats tests ar 2 TE ir imunoloģisks tests. Tas parāda, vai organismā ir infekcija un cik izteikta ir imūnreakcija. Citiem vārdiem sakot, jo spēcīgāka reakcija uz tuberkulīna ieviešanu, jo aktīvāk organisms reaģē uz patogēnu un cīnās ar to.
Mantoux tests tiek ievietots ar vienreizējas lietošanas tuberkulīna šļirci tikai intradermāli apakšdelma augšējā trešdaļā no iekšpuses. Atbildot uz ievadu, imūnās šūnas T-limfocīti sāk darboties. Tādējādi tiek uzsākta specifiska alerģiska reakcija, iesaistot T-šūnu mehānismus. Ja ir infekcija, tad injekcijas vietā parādās apsārtums un sabiezējums - papule. Šādas lokālas izmaiņas ir saistītas ar šo pašu T-limfocītu uzkrāšanos. Ja bērns nav inficēts, būs tikai reakcija injekcijām.
Kā vajadzētu lasīt rezultātus
Ikvienam bija jāsaprot, ka pēc 72 stundām no injekcijas brīža medmāsa ieiet klasē un sāk izmērīt katra bērna lielumu. Tas ir ļoti svarīgs punkts: jums pareizi jānorāda parādās zīmoga diametrs.
Atkarībā no rezultāta atšķiras šādi kritēriji:
- 0-1 mm atbilst negatīvam;
- no 2 līdz 4 mm tiek uzskatīts par apšaubāmu;
- no 5 līdz 16 mm: pozitīva reakcija (atkarībā no iepriekšējo gadu dinamikas, šis rezultāts var atbilst pagriezienam vai tubinfekcijai, šajā gadījumā bērns tiek nosūtīts TB speciālistam un pārbaudīts);
- 17 mm un vairāk ir hiperergiska, bet ir nepieciešama konsultācija ar ftisiologu.
Ar dažām slimībām var dot nepatiesu rezultātu. Tas notiek dažādos imūndeficīta, onkoloģijas, hemodialīzes veidos.
Nepareizs rezultāts parādīs, vai tas ir izdarīts nepareizi tehniski (tas tiek ievadīts intrakutāli, un injekcija var tikt veikta zem ādas).
Kādas ir iespējamās komplikācijas?
Bērnam nav kontrindikāciju, nekādu komplikāciju. Retos gadījumos novēro šādus simptomus:
- limfadenīts (limfmezglu pietūkums);
- temperatūras pieaugums;
- galvassāpes un vājums.
Šīs parādības parasti iziet pašas un neprasa medicīnisku palīdzību. Drudzis turpina apgrūtināt - lai atbrīvotos no tā, ir nepieciešams dot febrifu.
Kā rīkoties pēc Mantu
Pēc tam - ļāva vadīt normālu dzīvi. Trīs dienu laikā pirms vakcinācijas datu reģistrācijas jums jāzina:
- neārstējiet injekcijas vietu ar zaļu krāsu, ūdeņraža peroksīdu un citiem līdzekļiem;
- nav atļauts aizvērt ar apmetumu;
- Neķemmēt vai berzēt;
Vai vakcīnu ir iespējams mitrināt?
Apgalvoja, ka tests nevar būt slapjš. Izrādās, ka bērns netiks peldēts trīs dienas, un tas ir pretrunā ar visiem higiēnas noteikumiem. Protams, pēc Mantoux lietošanas ieteicams izvairīties no kontakta ar ūdeni pirmajās stundās. Tad dodieties dušā un ir atļauta higiēnas vanna.
Ir aizliegts peldēties atklātā dīķī, lai izvairītos no injekcijas inficēšanās, berzēt un skrāpēt.
Ko neēd un kā rīkoties ikdienas dzīvē
Reakcija uz pārtikas alergēniem un ārējo faktoru iedarbība, kas izraisa ķermeņa sensibilizāciju. Tādēļ ārsti iesaka atturēties no dažiem produktiem:
- jūs nevarat ēst augļus no citrusaugļu un šokolādes kategorijas;
- atturēties no sarkaniem dārzeņiem un augļiem, neēdiet pārtiku ar daudz konservantu.
Alergēni ir atrodami vidē. Īpaši svarīgi ir aizsargāt bērnus no tiem, kas ir pakļauti alerģijām. Bērns var sajust reakciju uz putekļiem, mājdzīvnieku un putnu pūkām un spalvām. Sezonas alerģijas uzliesmojumi notiek pavasarī, kad sākas dārzu ziedēšana. Vasarā - tas ir laiks, kad tiek audzēta quinoa un ragweed (augustā).
Ir gadījumi, kad izmēri ar tehniski pareizi veiktu testu dienas laikā mainījās: no rīta tie bija mazāki, vakariņās palielinājās par 1-2 mm un atkal samazinājās vakarā. Acīmredzot svarīgu lomu spēlēja augu ziedputekšņu darbība, jo manipulācijas tika veiktas pavasara vidū.
Vai mums vajadzētu baidīties no pozitīva rezultāta?
Pirmā parādības rašanās - tas nozīmē, ka organisms cīnās ar infekciju. Bet dažreiz palielināta mantoux norāda uz slimību, kurai nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Turpmākā diagnostikā asins analīzes, urīns, krēpas, rentgenstari palīdz.
Ja jums ir nepieciešams lietot tabletes, tad pēc papildu izmeklēšanas tiks nozīmēta ārstēšana devās, kas atbilst viņa vecumam. Tad tas atkārtojas, bet ne uz rokas, uz kuras viņi pēdējo reizi veica Mantu. To novieto uz kreisā apakšdelma, pēc ārstēšanas kursa tā tiks atkārtota labajā pusē.
Palielināto reakciju uz Mantu var izraisīt šādas kļūdas pēc testa, bērna individuālās īpašības un pat tās ražošanas metodes:
- ēst pārtiku, ko šajā gadījumā nevar ēst (šokolāde utt.);
- zemas kvalitātes tuberkulīna ieviešana, atšķirības deva, ievadīšana zem ādas, nevis intradermāla
- nepareizi izmērīts papulas diametrs;
- ja bērns tiek vakcinēts pret tuberkulozi ar BCG vakcīnu, tad palielināta papule paziņo tikai par alerģiju pēc vakcīnas, kas ir diezgan normāli.
Tas ir svarīgi! Rēta BCG lielums bērnam nozīmīgs (7-10 mm) un papule pēc testa, kas veikts gadā, būs diezgan liels. Pēc gada tas samazināsies par 2-4 mm.
Kā apvienot
Mantu nedrīkst krustoties ar ikdienas vakcināciju. Pārbaudi plāno ārsts.
Ja tuberkulīna diagnoze ar citām vakcīnām laikus tiek veikta ar nelielu rezervi, tās var ietekmēt rezultātu.
Izpildiet noteikumus:
- imunizācija ar vakcīnām ar dzīviem novājinātiem patogēniem jāveic 1,5 mēnešus;
- 1 mēnesi pirms parauga ņemšanas ir atļauta "mirušo" vakcīnu ieviešana.
Uzmanību! Vienlaikus ar parauga ražošanu ir aizliegtas visas vakcinācijas! Trīs dienas pēc rezultāta noņemšanas Mantoux var vakcinēt.
Mantoux tests Dr. Komarovskas skolas kontekstā
Daudzām mātēm pazīstama Dr. Komarovska atgādina, ka Mantoux vakcīnai nav nekāda sakara ar vakcināciju. Tas neaizsargā pret jebkuru slimību un nerada imunitāti. Šis ir alerģijas tests, kas, ievadot šo šķīdumu, rada alerģiju.
Bērnam jāuzsāk Mantas izgatavošana no viena vecuma pēc otra labās un kreisās rokās: pat gados - pa labi, nepāra - pa kreisi. Rezultātus reģistrē pēc 72 stundām testa vietā.
Mantu ir nepieciešams savlaicīgai infekcijas diagnostikai. Starplaikā bērns var saskarties ar infekciju, un laiks, kas pavadīts laikā, ir „lakmusa tests”, kas signalizēs par iespējamu apdraudējumu.
Mantoux testa alternatīva ir moderna diagnostika. Viens no tiem ir Diaskintest.
Speciālists norāda, ka to var samitrināt, un pat ir nepieciešams veikt higiēnas procedūras. No kurienes nāk mūsu vecmāmiņas? Iepriekš veikts Pirke: tas ir ādas tests ar tuberkulīnu. Tā bija tikai skrāpis ar tuberkulīnu, un viņa reaģēja uz ūdeni. Tas neattiecas uz Mantu.
Normāls, civilizēts diagnostikas darbību algoritms - ja tas ir aizdomīgs - veic rentgenstaru un analīzi.
Secinājums Lieliska iespēja savlaicīgi novērst slimības.
Tuberkuloze ir bīstama infekcija, kas katru gadu nogalina tūkstošiem cilvēku. Diemžēl daži no viņiem ir bērni. Iemesls tam ir slimības novēlota diagnostika, novēlota ārstēšana. Ja pieaugušajiem ir galvenie diagnosticēšanas izmeklējumi ar rentgena izmeklēšanu un krēpu testu, tad bērni tiek pārbaudīti, izmantojot Mantoux testu. Un šāds tests jau vairākus gadu desmitus palīdz novērst nopietnu slimību uzliesmojumus bērniem. Vai Mantoux ir jābūt savlaicīgi. Savlaicīga profilakse aizsargās bērnu no kaitējuma un ļaus viņam dzīvot ilgi, veselīgi un laimīgi.
Mantoux reakcija - kas tas ir?
Kas ir Mantoux reakcija
Mantoux reakcija ir galvenā metode bērnu profilaktiskajai pārbaudei tuberkulozes gadījumā - imunoloģisks tests, kas parāda, vai organismā ir tuberkulozes infekcija.
Mantoux reakcija ir organisma reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu. Narkotiku injicēšanas vietā ādā rodas specifisks iekaisums, ko izraisa limfocītu infiltrācija - specifiskas asins šūnas, kas ir atbildīgas par šūnu imunitāti (atšķirībā no antivielu imūnreakcijas, kurā galvenā loma ir olbaltumvielu antivielām). Mikobaktēriju fragmenti it kā piesaista limfocītus no blakus esošajiem ādas asinsvadiem. Bet ne visi limfocīti tiek spēlēti, bet tikai tie, kas jau ir pilnīgi vai daļēji „pazīstami” ar Koch zizli. Ja ķermenim jau ir bijusi iespēja iepazīties ar reālo tuberkulozes mikobaktēriju, tad būs vairāk šādu limfocītu, vairāk iekaisumu un reakcijas, kas būs „pozitīva” (ir infekcija ar Koch bacillus). Protams, pozitīva reakcija nozīmē, ka iekaisums pārsniedz to, ko izraisa pati injekcija un daži diagnostiskie sliekšņi. Mērot ar lineālu papules diametru (iekaisuma "plāksne" vai "poga"), var novērtēt imunitātes intensitāti pret tuberkulozes bacillus.
Stingri runājot, organisma reakcija uz tuberkulīnu ir alerģijas veids (pati tuberkulīns nav pilnīgs antigēns, bet gan alergēns).
Vai tuberkulīna tests ir nekaitīgs?
Neskatoties uz tuberkulīna ilgtermiņa lietošanu diagnostikas nolūkos, tās darbības raksturs un mehānisms joprojām ir pretrunīgs. Līdz beigām tuberkulīna un imūnsistēmas mijiedarbības mehānisms vēl nav zināms. Tuberkulīns nav īsts toksīns, un to nevar saukt arī par antigēnu, jo pēc tās ievadīšanas organismā nav veidojas specifiskas antivielas. Lielākā daļa pētnieku to uzskata par nepilnīgu antigēnu. Tas spēj izraisīt atbildes reakciju tikai cilvēkiem, kuri iepriekš ir jutīgi pret mycobacterium tuberculosis vai BCG vakcīnu. Šiem pacientiem tuberkulīna intradermālas ievadīšanas vietā attīstās specifiska aizkavēta tipa reakcija infiltrācijas veidā. Tuberkulīns nerada imunitātes veidošanos. Bet šis viedoklis nepaskaidro ieguvumu, tāpat kā ar vakcināciju, reakcija ar biežām pārbaudēm - tā saukto. Mantoux testa „Booster efekts”.
Visticamāk, tuberkulīnu var raksturot kā neviendabīgu organisko vielu maisījumu, kas ir dažāda sarežģītības pakāpe, kas iegūta no mikobaktērijām. Tuberkulīns nesatur tuberkulozes bacillus, kā norāda nosaukums. Tā satur tikai tās svarīgās darbības produktus.
Mūsdienu tuberkulīna preparāts papildus pašam tuberkulīnam satur fosfāta buferšķīduma, nātrija hlorīda, Tween-80 stabilizatora un fenola sāļus kā konservantu. Būtībā zāles ir bez balasta piemaisījumiem, bet tās var saturēt nelielus daudzumus, kas var ietekmēt reakcijas rezultātu.
Pirmais Mantu tiek ievietots gada laikā.
Praktiski veseliem bērniem un pusaudžiem no 12 mēnešu vecuma neatkarīgi no iepriekšējā testa rezultātiem tiek veikta ikgadēja pārbaude, izmantojot intracutānu Mantoux testu.
Un šeit sākas pretrunas. Ir pierādīts, ka testēšana nav jēga bērniem līdz 12 mēnešiem, jo testa rezultāts būs neprecīzs vai neprecīzs sakarā ar imūnsistēmas attīstības vecuma iezīmēm - reakcija var būt viltus. Bērni līdz 6 mēnešiem nespēj pienācīgi reaģēt uz Mantoux testu. Bet tajā pašā laikā ir šāda prakse: bērniem, kas nav vakcinēti jaundzimušā periodā, Mantoux tests tiek veikts 2 reizes gadā, sākot no 6 mēnešu vecuma, pirms bērns tiek vakcinēts ar BCG vakcīnu.
Rūpes par "pogu"
Pēc tuberkulīna ievadīšanas izveidojas specifisks ādas augšējā slāņa izliekums, kas pazīstams kā "poga".
Nepareiza testa vietas apstrāde var ietekmēt reakcijas rezultātu, un tas nav nepieciešams pacientam vai ārstam. Līdz rezultātu novērtēšanas brīdim nav nepieciešams uztvert pogu ar zaļu krāsu un peroksīdu. Ļoti svarīgi nav ļaut parauga vietai nonākt saskarē ar ūdeni vai citiem šķidrumiem. Nav nepieciešams aizzīmogot brūces ar līmlenti - zem tās āda var sviedri. Neļaujiet bērnam sasist tuberkulīna injekcijas vietu. Pēc rezultātu novērtēšanas, ja ir pustule vai čūla, to var ārstēt tāpat kā jebkuru citu brūci, izmantojot visus tradicionālos līdzekļus.
Kas var ietekmēt Mantoux reakciju?
Organisma reakcija uz tuberkulīnu ir alerģijas veids. Tāpēc esošās alerģiskās slimības var ietekmēt Mantoux testa rezultātu - tas ir gan pārtikas, gan narkotiku alerģija un alerģisks dermatīts. Reakcijas rezultātus var ietekmēt nesenās infekcijas, hroniska patoloģija, imunitāte pret mikrobaktērijām, kas nav tuberkulozes, vecums. Nozīmīga loma ir arī citiem saistītiem faktoriem: ādas jutīguma individuālajām īpašībām, menstruālā cikla fāzei meitenēm un bērna uztura līdzsvaram. Pat tārpi veicina pozitīvu Mantoux reakciju. Ietekme uz parauga rezultātiem ir nelabvēlīgi vides faktori: palielināts fona starojums, kaitīgās emisijas no ķīmiskām rūpnīcām.
Tuberkulīna diagnostikas rezultātus var ietekmēt arī dažādi tās īstenošanas metodoloģijas pārkāpumi: tuberkulīna transportēšana un uzglabāšana, izmantojot nestandarta un sliktas kvalitātes rīkus, ar kļūdām Mantoux reakciju noteikšanas un nolasīšanas metodē.
Instrukcijas arī norāda uz iespējamu individuālu neiecietību pret tuberkulīnu, kurā saskaņā ar loģiku Mantus reakcija ir vienkārši kontrindicēta (tas ir tieši tas, ko es cenšos pierādīt ārstiem par to, ka injicētajā tuberkulīnā tiek ievadīts augsts drudzis, vispārējs vājums, slikta veselība, gremošanas traucējumi, zarnu traktā).
Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, izolētā veidā Mantoux pozitīvā reakcija pati par sevi nav 100% pierādījums par tuberkulozes infekciju.
Kontrindikācijas Mantoux testam
Ādas slimības - akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskas slimības akūtā stadijā (Mantoux tests tiek veikts 1 mēnesi pēc visu klīnisko simptomu izzušanas vai tūlīt pēc karantīnas izņemšanas), alerģiski stāvokļi, epilepsija.
Testu nav atļauts veikt tajās grupās, kurās ir bērnu infekciju karantīna - Mantoux tests tiek veikts 1 mēnesi pēc visu klīnisko simptomu izzušanas vai tūlīt pēc karantīnas izņemšanas.
Sakarā ar to, ka imunitāte, kas rodas vakcinācijas rezultātā, var ietekmēt Mantoux testa rezultātus, tās ražošanu nevajadzētu veikt tajā pašā dienā ar vakcināciju. Pretējā gadījumā palielinās viltus pozitīvu risku risks. Gadījumos, kad kāda iemesla dēļ Mantoux tests tiek veikts ne agrāk, bet pēc dažādām profilaktiskām vakcinācijām, tuberkulīna diagnoze jāveic ne agrāk kā 1 mēnesi pēc vakcinācijas.
Rezultātu novērtēšana
Pēc tuberkulīna ievadīšanas 2-3 dienas izveidojas īpaša ādas cietība. Izskats, tas ir noapaļots ādas plāksteris, kas paceļas virs ādas, nedaudz atšķiras no parastā pieskāriena, ar nelielu saspiešanu. Jo vairāk ķermeņa zina par imūnsistēmu tuberkulozi, jo lielāks būs zīmoga izmērs.
Mantoux testa rezultāti tiek novērtēti pēc 72 stundām. Sākt ar ārējo tuberkulīna injekcijas vietas pārbaudi. Tajā pašā laikā ir iespējams konstatēt reakcijas, hiperēmijas vai infiltrācijas neesamību. Jums ir jāspēj atšķirt infiltrāciju un hiperēmiju. Lai to izdarītu, palpatorno nosaka ādas slokšņu biezumu virs veselīgās zonas, tad - tuberkulīna injekcijas vietā. Infiltrācijas gadījumā ādas slānis ir sabiezināts, salīdzinot ar veselīgu laukumu, ar hiperēmiju. Tad pārredzams bezkrāsains milimetru lineāls mēra un reģistrē infiltrāta šķērsvirzienu (attiecībā pret rokas asi). Mērīšanai nav atļauts izmantot termometru un citus "improvizētus materiālus", piemēram, milimetru papīru un improvizētas rentgena filmas līnijas. Rūpīgi pārliecinieties, ka jūsu bērns netiek atstāts novārtā, un testu rezultātu novērtēšanu veica speciālists labi apgaismotā telpā ar stingri pārredzamu lineālu!
Tikai izmērītais zīmoga izmērs. Apsārtums ap zīmogu nav imunitātes pret tuberkulozi vai infekciju pazīme, bet tas tiek reģistrēts, ja nav papulas.
Tiek ņemta vērā reakcija:
- negatīvs - ja nav plombas vai ja ir tikai injekcijas reakcija (0-1 mm);
- apšaubāms - ar “pogu” ar izmēru 2–4 mm un ar apsārtumu jebkura izmēra bez zīmoga;
- pozitīvs - izteiktas plombas klātbūtnē ar diametru 5 mm vai vairāk. Reakcijas, kuru diametrs ir 5–9 mm, tiek uzskatītas par vāji pozitīvām; vidēja intensitāte - 10-14 mm; izteikts - 15-16 mm;
- Tiek uzskatīts, ka bērniem un pusaudžiem reakcija ar plombas diametru 17 mm vai vairāk ir ļoti izteikta.
Kad man ir jāsazinās ar TB ārstu?
Mantoux pozitīva reakcija vien nav 100% pierādījums tuberkulozes klātbūtnei. Tomēr ir reizes, kas norāda uz bīstamību:
- Tuberkulīna jutība katru gadu palielinās;
- asu „lēcienu”, kurā zīmogs tiek palielināts par 6 mm vai vairāk (piemēram, pagājušajā gadā “poga” bija 10 mm, un šajā - 16);
- nesenā uzturēšanās reģionā ar paaugstinātu tuberkulozes cirkulāciju;
- pat īslaicīga saskare ar pacientu ar atvērtu tuberkulozes formu;
- radinieku, kas bija slimi vai inficēti ar tuberkulozi, klātbūtne ģimenē.
Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu pilnīgas infiltrācijas (hiperēmijas) vai injekcijas reakcijas (0-1 mm) klātbūtnē; apšaubāms - ar infiltrāciju (papulu), kuras izmērs ir 2–4 mm, ar tikai jebkāda lieluma hiperēmiju bez infiltrācijas; pozitīvs - ja ir izteikta infiltrācija (papule) ar diametru 5 mm vai vairāk. Reakcijas ar infiltrāta izmēru 5–9 mm diametrā tiek uzskatītas par slikti pozitīvām; vidēja intensitāte - 10-14 mm; izteikts - 15-16 mm. Hiperearģija bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīta par reakcijām ar infiltrāta diametru 17 mm vai vairāk, pieaugušajiem - 21 mm vai vairāk, kā arī vezikulo-nekrotiskām reakcijām neatkarīgi no infiltrāta lieluma, limfangīta, meitas skrīninga, reģionālā limfadenīta.
Ja jūsu bērnam ir pozitīvs Mantoux tests
Obligātās vakcinācijas un BCG revakcinācijas apstākļos pozitīvas reakcijas uz Mantoux testu var izraisīt gan infekcijas, gan pēc vakcinācijas. Tāpēc, pirms risināt jautājumu par alerģijas raksturu, ir nepieciešams noteikt ādas rētas klātbūtni un lielumu BCG vakcīnas vietā; laiks, kas pagājis kopš vakcinācijas brīža (revakcinācija), un salīdziniet tos ar infiltrāta lielumu un iepriekšējiem tuberkulīna testu rezultātiem.
Pozitīva reakcija uz tuberkulīnu divus gadus vecam bērnam var būt alerģijas pēc vakcinācijas izpausme. Atkarībā no organisma individuālās reaktivitātes reakcija uz Mantoux testu 1–1,5 gadus pēc vakcinācijas ar BCG var būt negatīva, apšaubāma un pozitīva 60% bērnu. Pozitīvas reakcijas pēc alerģijas pēc vakcinācijas izpaužas 6-8 nedēļas pēc vakcinācijas un sasniedz visaugstāko intensitāti par 1-2 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka šajā periodā pēc vakcinācijas imunitāte sasniedz maksimālo intensitāti. Tādēļ pirmajos divos dzīves gados pēc BCG vakcinācijas pozitīvās reakcijas uz Mantoux testu var būt no 5 līdz 16 mm diametrā. Ja rēta ir 2-4 mm, pēc vakcinācijas imunitātes ilgums ir 3-4 gadi. Šādus Mantoux bērnus ieteicams lietot uz 7 dienām (5 dienas pirms iestatīšanas un 2 dienas pēc tam), lai lietotu desensibilizējošas zāles.
Ja Mantoux tests uzrādīja pozitīvu rezultātu, tad pediatrs jūs vērsīs pie konsultācijas ar fthisiatrician. Jāizslēdz visi ietekmējošie faktori: vakcinācija ar BCG un citām vakcīnām, nesena infekcija, alerģija pret tuberkulīna komponentiem, nezināmas etioloģijas alerģijas.
Secinājums „neskaidras etioloģijas alerģija” ir izdarīts gadījumā, kad nav iespējams atrisināt alerģijas raksturu (infekcijas vai pēc vakcinācijas). Lai noskaidrotu alerģijas etioloģiju, bērni tiek nosūtīti uz PDD, kur pēc aptaujas tie ir reģistrēti “O” grupā pēcpārbaudes. Pēc 6 mēnešiem tiek atkārtots Mantoux tests. Ja reakcijas lielums paliek nemainīgs vai palielinās, alerģija tiek uzskatīta par infekciozu. Samazināta jutība pret tuberkulīnu liecina par alerģiju pēc vakcinācijas.
Svarīga zīme, kas ļauj atšķirt pēc vakcinācijas imunitāti un infekciju, kā pozitīvas reakcijas cēloņi, ir pigmentācijas klātbūtne (brūni krāsošana vietā, kur bija papule) pēc 1-2 nedēļām pēc Mantoux testa. Papulim, kas parādās pēc vakcinācijas, parasti nav skaidru kontūru, tas ir gaiši rozā un neatstāj pigmentāciju. Pēc inficējošā papula ir intensīvāk krāsota, ar skaidru kontūru un lapu pigmentāciju, kas ilgst aptuveni 2 nedēļas.
"Virage" Mantoux tests - parauga diametra papules rezultāta maiņa (palielināšana), salīdzinot ar pagājušā gada rezultātu. Tā ir ļoti vērtīga diagnostikas funkcija. Kārta kritēriji ir šādi:
pozitīvas reakcijas pirmais izskats (papule 5 mm vai vairāk) pēc iepriekš negatīvas vai šaubīgas;
stiprinot iepriekšējo reakciju līdz 6 mm vai vairāk;
- hiperergiska reakcija (vairāk nekā 17 mm) neatkarīgi no vakcinācijas ilguma;
- reakcija vairāk nekā 12 mm 3-4 gadus pēc BCG vakcinācijas.
Mantoux testa „pastiprinātāja” efekts ir pastiprināšanas (pastiprinājuma) efekts. papules diametra pieaugums ar biežiem (biežāk nekā reizi gadā) testa iestatījumiem. Neskatoties uz to, ka tuberkulīns nav pilnīgs antigēns un nevar izraisīt imunitātes veidošanos, efekts, šķiet, ir saistīts ar limfocītu jutības palielināšanos pret tuberkulīnu. Paaugstinošajam efektam ir arī pretēja puse - indivīdi, kas inficēti ar tuberkulozes bacillus, gadu gaitā zaudē spēju reaģēt uz tuberkulīnu, un galu galā testa rezultāts kļūst viltus. Revakcinācijas efekts (abās tā izpausmēs) parādās pusaudžiem un pieaugušajiem, kas acīmredzot ir saistīts ar augstāku imūnsistēmas attīstības pakāpi. Bērniem šis efekts ir mazāk izteikts, bet Mantoux testa izveide biežāk nekā reizi gadā bez acīmredzamas vajadzības nav vēlama. Izņēmums ir nepieciešamība atkārtoti pārbaudīt Mantoux (šaubīgos un kritiskos gadījumos), kas saskaņā ar Krievijas normatīvajiem dokumentiem tiek veikta pēc 3 mēnešiem. no pirmās.
Lai izslēgtu revakcinācijas efektu inficētos ar mikobaktēriju (ja ir skaidri infekcijas riska faktori un nav atbildes uz Mantoux testu), Amerikas Savienotajās Valstīs ieteicams atkārtot testu pēc 1-3 nedēļām. Pacientiem, kuri inficējušies ar tuberkulozi, reakcija kļūst izteikti pozitīva, ķermenis, kā tas bija, “atgādina” savu jutību pret tuberkulīnu.
Ja viņi reģistrē un nosaka profilaktisku ārstēšanu
Bērniem un pusaudžiem ar nesen diagnosticētu tuberkulozes infekciju ir palielināts risks saslimt ar klīniski izteiktu tuberkulozi - tiek uzskatīts, ka 7-10% šo bērnu var attīstīties primārā tuberkuloze ar visiem raksturīgajiem simptomiem. Tāpēc šie bērni visa gada garumā ir pakļauti tuberkulozes slimnīcai. Izoniazīda ķīmoprofilakse tiek veikta trīs mēnešus. Šī perioda beigās bērns tiek nodots rajona pediatra uzraudzībā kā "inficēts vairāk nekā gadu."
Ja šāds bērns pēc gada neuzrāda paaugstinātas jutības pret tuberkulīnu un hiperergisku reakciju pazīmes, tad pediatrs to novēro “vispārējos nolūkos”. Šādiem bērniem ikgadējā Mantoux testa rezultāts tiek rūpīgi uzraudzīts. 6 mm vai lielākas reakcijas pastiprināšana šajos bērniem liecina par infekcijas aktivizēšanos.
Vairāk nekā vienu gadu inficēti ar hiperergisku reakciju uz tuberkulīnu, un tuberkulozē novēro 6 mm vai lielāku reakciju. Chemoprophylaxis tiek veikts 3 mēnešus.
Ja bērna testa rezultāts ir pozitīvs, bet iepriekšējais tests tika veikts nevis viens, bet pirms diviem gadiem, bērns tiek uzskatīts par “inficētu ar nenoteiktu ierobežojumu.” Pēc 6 mēnešiem ieteicams veikt atkārtotu pārbaudi. Saskaņā ar otrā testa rezultātiem tiek atrisināts jautājums par novērošanas nepieciešamību tuberkulozes tuberkulozes un ķīmijterapijas gadījumā.
Bērnu ievietošanu ambulatorajā reģistrācijā ftisiatrismā nosaka Noteikumi par tuberkulozes institūciju kontingenta novērošanas un uzskaites organizēšanu (Krievijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma Nr. 109 Nr. N10, Bērnu un pusaudžu kontingentu kontingenta novērošanas un reģistrēšanas III pielikums)..
Īpaši šeit es atzīmēju, ka saskaņā ar "Tuberkulīna paraugu lietošanas instrukcijām" bērnu, kas jaunāki par trim gadiem, reģistrācija VI grupā (faktiski, ar kuru tiek noteikta ārstēšana ar īpašiem preparātiem) ir pilnībā izslēgta! Es citēju: „Visi bērni (vecāki par trim gadiem), kuriem ir bijusi pāreja no iepriekš negatīvām tuberkulīna reakcijām uz pozitīviem, kā arī bērni ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu, saskaroties ar tuberkulozi, ņem vērā VI grupas TBD pēc aktīvās tuberkulozes procesa izslēgšanas ". Vairāk nekā trīs gadus vecs! Šis noteikums ir īpaši noteikts instrukcijās, bet praksē bieži tiek pārkāpts.
Atgādināšu jums, ka Mantoux tests nav 100% ticams līdzeklis, lai diagnosticētu tuberkulozi, un, pamatojoties tikai uz pozitīvu reakciju, "infekcijas" diagnozi nevar izdarīt!
Pirmajā vizītē uz ftisiadziķi, jums tiks ieplānoti sekojoši eksāmeni - krūškurvja rentgena, mikrobioloģiskā krēpu kultūra, ģimenes locekļu pārbaude.
Ja Jums ir noteikts izoniazīda vai citu zāļu profilaktiskais kurss, tad pieprasiet pilnu pārbaudi, ko pieprasa „Norādījumi par ķīmijterapiju pacientiem ar tuberkulozi”: pētījums par krēpu un citu pieejamo diagnostisko materiālu par mikobaktēriju tuberkulozi vismaz trīs reizes, asins analīzes par HIV un vīrusu antivielām hepatīts, EKG, tuberkulīna diagnoze (jutības noteikšana pret tuberkulīnu, šķiro ādas testu) un vairāki citi.
Preparāti pret tubercle bacillus ir ļoti toksiski, pat „profilaktiskās devās”, kas aprēķināti pēc bērna svara. Jūs pats saprotat, ko nozīmē „ņemt vērā svaru” narkotiku ar lielu blakusparādību skaitu, bērni - tie nav tie paši mehānismi, tāpēc veselīga bērna profilaktiskās ārstēšanas risks ir ļoti augsts!
Ķīmijterapijas veids un metodes tiek noteiktas individuāli, ņemot vērā riska faktorus. Pieprasīt uzticamu bērna veselības novērtējumu. Norādiet ārsta ieteikumus vitamīnu, hepatoprotektoru (medikamentu, kas aizsargā aknas) lietošanai un īpašu diētu.
Citas diagnostikas metodes
Pirke tests ir ādas tests, kas veikts, pieliekot apakšdelma iekšējās virsmas ādai pilienu vecu Koch tuberkulīnu (ATC) un skarificējot ādu caur pilienu. Pēc 48-72 stundām novērtē vietējo reakciju. Pašlaik paraugs praktiski netiek izmantots, jo parauga sastāvā ir zems standarts (dažāda izmēra pilieni, atšķirīgs skrāpējumu garums un dziļums utt.).
Beidzis Pirke testu - pārveidots Pirke tests. Uz apakšdelma iekšējās virsmas vai augšstilba priekšējās virsmas uzklāj 4 dažādus tuberkulīna šķīdumus: 100%, 25%, 5% un 1%, un kā kontroli, piekto tilpumu 0,25% karbolskābes šķīduma 0,9%. p-re NaCl, kas sagatavo tuberkulīna šķīdumus. Tiek veikta ādas skarifikācija caur radītajiem pilieniem, sākot ar kontroles šķīdumu un beidzot ar 100% tuberkulīnu. Vietējās reakcijas nolasīšana notiek 48-72 stundu laikā, visbiežāk šo testu izmanto pediatrijas praksē.
Citas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai dažos reģionos izmanto ar fermentu saistītu imunosorbentu analīzi (ELISA), kas satur informāciju par slimību, bet par infekciju. ELISA atklāj antivielas pret mycobacterium tuberculosis. Tās informācijas saturs ir augsts tikai tajās valstīs, kurās ir zems iedzīvotāju skaits un infekcija. Jutīgums svārstās no 68 līdz 90%, tāpēc diezgan liels procentuālais daudzums joprojām nav diagnosticēts.
Tuberkulozes seroloģiskie testi ir balstīti uz seruma imūnglobulīna G (IgG) antivielu, kas raksturīgi mikobaktēriju antigēniem, atpazīšanu. Piemērot metodes, izmantojot fermentu saistītu imunosorbentu (ELISA).
Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode, kurai ir ļoti augsta jutība (kārtas 1-10 mikroorganismi) un augsta specifika. PCR metode ļauj uzlabot tuberkulozes diagnozi, padarīt to ātru un lētu, kā arī novērš apšaubāmas diagnozes pārmērīgas diagnozes laikā. Šīs reakcijas būtiska priekšrocība ir spēja strādāt ar nelielu patoloģiskā materiāla daudzumu un iegūt analīzes rezultātus vienas darba dienas laikā. Īpaši spēcīga PCR metodes priekšrocība ekstrapulmonālām infekcijas formām. Paradoksāli, tomēr PCR metode joprojām nav akceptēta kā oficiāla diagnostikas metode. Diemžēl pašreizējā situācija ir tāda, ka PCR rezultāti jāapstiprina vai nu ar vienu no oficiāli pieņemtajām metodēm, vai klīniski.
Jekaterinburgā līdz šim PCR metode tika izplatīta tikai saistībā ar urogenitālās lokalizācijas tuberkulozes diagnozi (par maksu medicīnas centros). Tomēr jūs varat pieprasīt no sava ptisiologa vērsties Ural Phtisiopulmonoloģijas pētniecības institūtā (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas UrNIIF), kas ir programmas „Tuberkulozes paātrinātas diagnostikas un agrīnās noteikšanas paņēmienu izstrāde un īstenošana, dažādas lokalizācijas, drošas epidemioloģijas uzraudzības metodes” līdzautors »Un nododiet modernu tuberkulozes diagnostiku.
Tā vietā, lai noslēgtu
Šis materiāls nav uzskatāms par medicīnisku zinātnisku rakstu, bet parastais vecāks to uzrakstīja kā “mantoux reakcijas izglītības programmu”, balstoties uz savu pieredzi, sazinoties ar medicīnas speciālistiem, kā arī pētot TB pakalpojumu darbības jomu reglamentējošos juridiskos dokumentus.
Ņemot vērā to, ka situācija, kad bērna vecāki ar "primārās tuberkulozes diagnozi" konstatē, ir saspringts, es aicinu jūs apsvērt visus plusus un mīnusus, kas saistīti ar profilaktiskās ārstēšanas atteikumu un pēckontroli pie TB ārsta. Diemžēl Krievija ir valsts, kurā faktiski ir nedeklarēta tuberkulozes epidēmija.
Ja jūs nepiekrītat diagnozei vai esat nonācis pārmērīgas diagnozes gadījumā, vienkārši - pārapdrošināšanas speciālists, vispirms pieslēdzieties pediatra situācijai. Tas ir labāk, ja tas ir augsti kvalificēts pediatrs, kurš nosaka, ka bērns attīstās normāli, vispārējie pārbaudes rezultāti ir normāli, un nav pamata aizdomām par ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozi (un plaušu slimība ir izslēgta saskaņā ar fluorogrāfiju).
Otrkārt, saskaņā ar likumu jums ir tiesības atteikt jebkādu attieksmi (Likuma „Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā” 7. panta 3. daļa - par nepilngadīgo tuberkulozes aprūpes nodrošināšanu tikai ar to likumīgo pārstāvju piekrišanu). Un, treškārt, ja speciālists atsakās no papildu izpētes (pārkāpj citus instrukciju noteikumus) vai vienkārši atsakās no konsultācijām un dialoga, jūs varat pārsūdzēt savas darbības administratīvi rakstiski Veselības ministrijas medicīnas iestādes vai teritoriālās nodaļas (nodaļas) vadībai. RF.
Dokumenti:
Norādījumi par tuberkulīna paraugu lietošanu (Krievijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma N 4. pielikums N 109)
Bērnu un pusaudžu kontingentu novērošanas un tuberkulozes iestāžu kontingentu grupas (Instrukcija par tuberkulozes iestāžu kontingenta novērošanas un reģistrēšanas organizēšanu, Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma N7 pielikums N 109, III daļa).