Pneimonija HIV: cēloņi un ārstēšanas metodes

Pneimonija HIV gadījumā notiek 60-75% gadījumu. Šī slimība ir tik bīstama, ka tas var izraisīt pacienta nāvi. Šajā gadījumā ir svarīgi savlaicīgi reaģēt un sākt ārstēšanu.

HIV infekcijas izraisītas pneimonijas cēloņi

Pneimoniju HIV jau pati par sevi nosaka ķermeņa slimības stāvoklis. Novājināta imūnsistēma izraisa augstu iekaisuma procesu risku, jo pacientu ieskauj patogēni mikroorganismi, kas dzīvo dabiskajā vidē. Ja veselam cilvēkam ne vienmēr ir apdraudējums, tad HIV inficētajai personai tikšanās ar viņiem visbiežāk beidzas slimības attīstībā. Pneimonija šajā gadījumā notiek, kad baktērijas Pneumocystis carinii iekļūst organismā, kas to dara gaisā pietiekami lielā skaitā.

Šādi faktori var ietekmēt strauju pneimonijas attīstību HIV:

• Vīrusu slimības. Piemēram, vējbakas, ARVI;
• Infekcijas, ko izraisa pneimokoki, pirocianiskie un hemofīlie bacilli;
• Alerģiskas reakcijas;
• Gripas.

Faktiski daudzi citi patoloģiskie stāvokļi var būt stimuls pneimonijas attīstībai pacientam, kas inficēts ar HIV, tāpēc tas ir diezgan bieži sastopams. Dažos gadījumos pneimocistoze var būt pazīme, ar kuru pacientam tiek konstatēts iepriekš nepazīstams imūndeficīta vīruss.

HIV infekcijas simptomi pneimonijai

Pirms dažām desmitgadēm pneimokistiskā pneimonija ar HIV pieprasīja dzīvi vairāk nekā 60% cilvēku, kas to nāca pāri. Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes šo skaitli samazināja līdz 10-25%.

Viens no pneimonijas simptomiem HIV inficētiem pacientiem ir neproduktīvs klepus.

Simptomi, ko izraisa slimības izpausme, ir šādi:

• Inkubācijas perioda klātbūtne. Tās ilgums var būt no 7 līdz 28 dienām;
• Elpas trūkums. To raksturo pieaugošais efekts. Ja slimības sākumā tas notiek tikai ar fizisku piepūli, tad vēlāk tas novērojams pat mierīgā stāvoklī;
• Palielināta temperatūra. Turklāt tas ne vienmēr sasniedz ļoti augstus rādītājus;
• Neproduktīvs klepus, bieži vien ar paroksismālu raksturu;
• Var dzirdēt grūti elpojošus un sausus rales;
• Drudža pazīmes;
• Dažos gadījumos gļotas var parādīties no mutes, vairāk kā putas.

Kā redzams, HIV pneimonijas pazīmes nav ļoti atšķirīgas no citu elpceļu slimību izpausmēm, tostarp parastajām SARS. Tas viss apgrūtina patoloģiskā procesa noteikšanu agrīnā stadijā.

HIV infekcijas pneimonijas diagnoze ietver šādas procedūras:

• Fiziskā pārbaude. Ārsts var noteikt sēkšanu vai mainītu elpošanu, bet ne visos gadījumos;
• Rentgena. Demonstrē izmaiņas plaušās tumšās vietās uz attēla. 30% gadījumu šī metode nevar diagnosticēt slimību agrīnā stadijā;
• Asins analīze Ļauj identificēt palielinātu leikocītu un trombocītu skaitu, kā arī anēmijas pazīmes;
• Bronhoalveolārā skalošana. Ļauj iegūt materiālu krēpu un šķidruma formā, lai veiktu papildu laboratorijas testus patogēnu mikroorganismu klātbūtnei.

Papildus šīm infekcijas apstiprināšanas metodēm var izmantot polimerāzes ķēdes reakciju, transbronhiobiopsiju un imunofluorescences diagnostiku.

Tādas metodes kā krēpu pārbaude var ne tikai diagnosticēt pneimoniju, bet arī noteikt antibiotikas, kas ir rezistentas pret patogēniem patogēniem.

Pneimonijas ārstēšana HIV infekcijā

Ārstniecisku pneimonijas ārstēšanu ar HIV nosaka ārsts individuāli katrā gadījumā. Pašapstrāde ir stingri aizliegta, jo tā var izraisīt ne tikai pacienta stāvokļa pasliktināšanos, bet arī tā iespējamo letālo iznākumu. Diemžēl ne vienmēr ir viegli izārstēt pneimoniju ar imūndeficīta vīrusu. Šī slimība prasa rūpīgu pieeju un pareizi atlasītas zāles.

Ārstniecisku pneimonijas ārstēšanu ar HIV nosaka ārsts individuāli katrā gadījumā

Iespējamās ārstēšanas metodes:

• Co-trimoxazole. Tā ir trimetoprima un sulfometaksozola kombinācija. Kurss parasti ilgst 3 nedēļas. Ar sarežģītu slimības versiju zāļu ievadīšanas metodi var ievadīt intravenozi, citos gadījumos tablešu lietošana ir atļauta, nodrošinot 3-4 reizes dienā. Blakusparādības var būt: izsitumi, aknu novirzes, drudža izpausmes;
• Pentamidīns. Šo rīku ievada tikai vecākiem, proti, intramuskulāri vai intravenozi. Iespējamās blakusparādības ir nieru disfunkcija, hipotensija, neitropēnija;
• Klindamicīna un Primakhin kombinācija. Ārstēšana var izraisīt ādas izsitumus vai caureju;
• Atovakvon. Ne visjaudīgākā narkotika, bet tajā pašā laikā tai ir mazāk blakusparādību salīdzinājumā ar citām zālēm;
• Trimetreksāts. Šāda ārstēšana ir pamatota slimības sarežģītas gaitas gadījumā, kad citām zālēm nav bijis pozitīva rezultāta. Šo līdzekli ievada intravenozas infūzijas veidā.

Pneimonijas ārstēšanu var papildināt ar glikokortikoīdu lietošanu. Tās ir nepieciešamas slimības mērenai un smagai dabai, jo tās spēj izturēt elpošanas mazspējas sākumu, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Prognoze un profilakse

Kā minēts iepriekš, mūsdienīgas pneimonijas ārstēšanas metodes kopā ar pretretrovīrusu terapiju, imūndeficīta slimības nodrošina diezgan pozitīvu prognozi, jo tās samazina nāves risku gandrīz 10-25%. Gadījumā, ja pneimonija ir novēlota, šis risks palielinās līdz 40%. Pilnīga ārstēšanas neesamība vai nepareiza ieviešana, prognoze ir pilnīgi neapmierinoša, slimība pati par sevi nenonāk, un tā rezultāts ir pacienta nāve.

Protams, reti slimība izzūd bez jebkādām sekām ķermenim. Starp iespējamām komplikācijām pneimocistiskās pneimonijas fonā var izšķirt šādas parādības:

• Akūts pleirīts;
• Nopietni gāzes apmaiņas procesa traucējumi;
• Hipoksijas pazīmes;
• Plaušu abscess.

Visbiežāk simptomātiskie simptomi:

• Alerģiskas reakcijas, ko parasti izsaka ādas izsitumos;
• Kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi. Tas var būt caureja, aizcietējums, slikta dūša un citas izpausmes.

Lai novērstu pneimoniju HIV inficētiem pacientiem, ieteicams izmantot sabalansētu uzturu.

Ja slimība atkārtojas, tikai 40% pacientu var cerēt uz labvēlīgu iznākumu. Šis zemais procentuālais daudzums ir saistīts ar biežu smagu blakusparādību attīstību pacientiem, kuri recidīva laikā saņem zāles.

Lai novērstu pneimoniju pneimonijā, ir diezgan grūti. Bet pacienti joprojām tiek mudināti uzturēt visaugstāko iespējamo veselīgo dzīvesveidu, ievērot pienācīgu līdzsvarotu uzturu, iesaistīties pieņemamā sportā. Ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus kā daļu no HIV terapijas terapijas.

HIV un pneimonija

HIV infekcija pati par sevi nenogalina cilvēku, bet iznīcina tās nesēju imunitāti, atverot to visiem pārējiem mikroorganismiem.

Pneimonija ir jebkuras infekcijas plaušu nāvīga slimība. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām HIV infekcijas slimībām. Patiesībā, pateicoties viņai, pirmo reizi tika atklāts HIV un AIDS, jo ārsti sajauca pēkšņa elpošanas sistēmas sakāve, ko radīja praktiski nekaitīgi individuāli, acīmredzami pilnīgi veseli cilvēki, kurus nevarēja ārstēt.

HIV un pneimonija. Kas ir savienojums?

Pneimonijas īpatsvars HIV inficētiem cilvēkiem ir 80% no kopējā pacientu skaita. Tas ir saistīts ar to, ka ar imūndeficīta vīrusu pacienti nespēj tikt galā pat ar praktiski ne-patogēnu mikrofloru, kas iekļūst organismā caur asinīm, gremošanas sistēmu, elpošanas sistēmu un ādu.

Ādas slimības ir diezgan viegli dziedinātas kā ātra ādas reģenerācija un ar lokālu preparātu palīdzību un ļoti reti iekļūst. HIV inficēti cilvēki arī ļoti reti var iegūt kaut ko citu caur asinīm, jo ​​tagad viņiem rūpīgi jāuzrauga ādas integritāte un, gūstot rūgtu pieredzi, jārīkojas glīts dzīvesveids. Papildus imunitātei, gremošanas sistēmai ir savi aizsardzības mehānismi siekalu veidā, kas nogalina nevainīgas baktērijas un kuņģa sulu, kas efektīvi izšķīdina gandrīz visu bez imūnsistēmu līdzdalības.

Plaušas ir sava veida gaisa filtra cilvēka atmosfērā, kas satur miljardus dažādu putekļu, mikroorganismu un vīrusu daļiņu. To aizsardzība ir pilnībā uzticēta imūnsistēmas šūnām, lielā skaitā no tām asinīs, kas pastāvīgi cirkulē tajās, bez papildu instrumentiem. Ar dabiskās imunitātes sabrukumu plaušas kļūst pieejamas jebkurai ietekmei un ir atvērtas vārti pacienta ķermenim, kas izskaidro tik lielu pneimonijas procentuālo daudzumu HIV.

Pneimonija ir plaušu audu iekaisuma bojājums ar lielu tūsku un dažreiz ar strutainiem abscesiem. Šo slimību var izraisīt spēcīgas alerģiskas reakcijas, hemofiliska infekcija, pneimokoku baktērijas, gripa, vienkāršas vējbakas un citi vīrusi, kā arī tādi smagi patogēni organismi kā pirocianskābe un daudzi citi.

Tomēr ar visiem patogēnu daudzveidību HIV pneimoniju gandrīz vienmēr izraisa Pneumocystis carinii, kas ir nevainīgākais mikroorganisms starpposmā starp sēnīti un baktēriju. Pneumocystis carinii ir vienšūnu organisms, kas oficiāli uzskaitīts pēc daudziem strīdiem zinātniskajās aprindās līdz sēnīšu valstij, kam ir sēnīšu RNS un reprodukcija ar sporu veidošanos, bet atšķirībā no sēnītes, tā ir jutīga pret antibiotikām, un tai piemīt dažas baktēriju uzvedības īpatnības. Šis organisms ir nosacīti patogēns un nerada kaitējumu cilvēkiem, kas lielā mērā ir elpošanas sistēmas gaisā un orgānos.

Ar normālu imunitātes līmeni pneimocistozes cēlonisko līdzekļu populāciju sabalansē imūnsistēmas, savukārt ar HIV neviens neļauj tiem brīvi pavairot un izmantot plaušas kā barības vielu.

HIV un pneimonija, ko izraisa Pneumocystis carinii, ir vienlaicīgas, gandrīz neatdalāmas slimības. Efektīva pneimonijas ārstēšana HIV infekcijā ir salīdzinoši nesen koordinēta. Agrāk, pirms diviem tūkstošiem, prognoze cilvēkiem ar HIV un pneimoniju bija neapmierinoša - diezgan straujš letāls iznākums 60-80% pacientu, ko izraisīja akūta elpošanas mazspēja. Tagad mūsdienīga pneimocistozes ārstēšana var ievērojami pagarināt pacienta dzīvi un samazināt mirstību līdz 10-30% gadījumu.

Pneimocistozi bieži uzskata par HIV infekcijas pazīmi un dažreiz pat tā sākotnējo posmu, jo šī slimība galvenokārt parādās pēc infekcijas.

Ar vienreizēju pneimonijas slimību un HIV ārstēšanai nepieciešama milzīga narkotiku daudzuma lietošana. Pneimocistoze pati par sevi ilgst vidēji 21 dienu, un, apvienojot abus terapijas veidus, efekts būs daudz labāks, tomēr kombinētā šāda narkotiku lietošana izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju, tāpēc dažās valstīs tie vispirms ārstē pneimocistozi un pēc tam pāriet uz pretvīrusu terapiju.

Simptomi

HIV infekcijas simptomi un pneimonijas gaita ir tāda pati kā neinficētiem, tomēr pneimocistozei piemīt vairākas īpašības:

1. Ilgs inkubācijas periods no 7 līdz 28 dienām.
2. Spēja ieplūst akūtu elpceļu infekciju, bronhīta vai laringīta veidā
3. Gandrīz vienmēr hroniska forma ar recidīviem.
4. Slēpto slimību laikā no pacienta mutes var izdalīties baltas gļotādas putas.
5. Ilgstoša vājais drudzis var būt pneimocistīta pazīme.

Šīs slimības noteikšana ir diezgan sarežģīta, jo tā var progresēt, vairākus mēnešus radot tikai nelielu sausu klepu, un pēc tam ļoti strauji nonāk ļoti akūtā fāzē.

Ārstēšana un profilakse

Pneimocistozes ārstēšanas pamats HIV inficētiem pacientiem galvenokārt ir HIV infekcijas vīrusa nomākums un neliels imunitātes pieaugums, kurā slimības izraisītāji (cistas) ļoti ātri tiek izvadīti no organisma. Specializēto zāļu (Bactrim, biseptols, pentamidīns uc) mērķis ir apturēt to vairošanos.

Pneimocistozes profilakse sākas potenciālā HIV inficētā pacienta trīs mēnešu vecumā un turpinās līdz dzīvības beigām. Pirms pirmās slimības Biseptol lietošana reizi trīs dienās pēc tam, kad limfocītu skaits samazinās līdz 300 vienībām uz 1 ml asins, un pēc pirmās pneimocistozes - dienas devas.

Slimības sekas

Pneimocistozes sekas var attēlot kā akūtu pleirītu vai plaušu abscesu, bet tās galvenokārt izpaužas kā ļoti spēcīgs un straujš gāzes apmaiņas traucējums un izteikta hipoksija pret spēcīgu toksisku ietekmi uz narkotikām, kas savukārt var izraisīt gan ādas reakcijas, gan kuņģa-zarnu trakta reakcijas. zarnu trakta un akūtas alerģiskas reakcijas, kas ir viena no pneimonijas šķirnēm un var ievērojami pasliktināt šo slimību.

Vissvarīgākais jebkura veida pneimonijas profilakse būs pareizais dzīvesveids un labs uzturs ar sportu, kā arī pilnīga visu ārsta norādījumu ievērošana un paredzētā terapija pret HIV infekciju, palīdzēs ilgstoši aizkavēt pirmo pneimonijas slimību un padarīt intervālus starp recidīviem pēc iespējas ilgāk. Tas ir ļoti svarīgi ne tikai, lai samazinātu slimības sekas, bet arī lai novērstu vai maksimāli palielinātu nāves aizkavēšanos.

HIV pneimonija

Pneimoniju HIV inficētiem cilvēkiem raksturo infekcijas izraisītāju raksturojums, slimības gaita un ārstēšana. Bieži vien klīniskais attēls neatšķiras no citiem plaušu iekaisuma veidiem, bet tā kā ārsti nav piesardzīgi pret HIV infekciju, imūndeficīta pneimonijas diagnoze ir sarežģīta.

Yusupov slimnīcā pulmonologi izmanto modernas iekārtas un novatoriskas pārbaudes metodes, kas ļauj ātri noteikt precīzu diagnozi. Pacientu ārstēšanai pulmonologi izmanto mūsdienīgas zāles, kas ir efektīvas imūndeficīta apstākļos. Terapijas klīnikā strādā ārsti ar plašu imūndeficīta pneimonijas ārstēšanas pieredzi. Visi sarežģītie pneimonijas gadījumi tiek apspriesti ekspertu padomes sanāksmē.

HIV infekcijas izraisītas pneimonijas cēloņi

Pneimonija HIV inficētos izraisa gramnegatīvus bacilus. Bieži vien imūndeficīta klātbūtnē pneimonijas veidā rodas tuberkuloze. Viens no pazīstamākajiem un nozīmīgākajiem oportūnistiskās pneimonijas patogēniem HIV inficētiem pacientiem retrovīrusu terapijas laikmetā joprojām ir pneimocīti.

Pneimocistiskās pneimonijas attīstība nosaka ne tikai imūndeficīta smagumu, bet arī tās raksturu. Vidējais pneimonijas biežums HIV infekcijā pašlaik ir 50%, bet citās imūndeficīta valstīs tas nepārsniedz 1%. Pneimonijas attīstība veicina šūnu un humorālās imunitātes pārkāpumu.

Klīniskie un diagnostiskie kritēriji pneimonijai

Diagnoze pneimonijai HIV inficētiem cilvēkiem ir sarežģīta, jo nav klīnisku pazīmju klīniskās pazīmes, un bieži vien vairāku oportūnistisko slimību kombinētā gaita vienlaikus ar dziļu kaitējumu imūnsistēmai. Nav precīzu laboratorijas kritēriju, kas apstiprinātu diagnozi.

Sākas pneimonija HIV inficētajā subakūtā. Vairāku nedēļu laikā šādi simptomi palielinās:

• drudzis;
• elpas trūkums;
• sauss klepus;
• smaguma sajūta krūtīs;
• nogurums;
• svara zudums

Fiziskās pārbaudes laikā ārsti atklāj drudzi un ātru elpošanu, perkusijas un krūškurvja izmaiņu nenovērošana netiek atklāta. Yusupov slimnīcā pacienti ar aizdomas par imūndeficītu pneimoniju tiek pakļauti liela mēroga fluorogrāfijai vai rentgenogrāfijai divās projekcijās. Radiogrāfijā var redzēt divpusējas izmaiņas - ierobežots plaušu lauku tumšums vai plaušu modeļa pārstrukturēšana. Dažreiz pulmonologi redz vairākus fokusa ēnas vai apaļas dobumus. Dažiem ar HIV inficētiem pacientiem vispār nav iespējamas pneimonijai raksturīgas izmaiņas. Šajā gadījumā pacientiem tiek veikta kompjūteromogrāfija Yusupov slimnīcā.

Izmaiņas laboratorijas parametros nav specifiskas. Vairumā gadījumu ar HIV inficētiem cilvēkiem pneimonijas gadījumā palielinās laktāta dehidrogenāzes aktivitāte, bet tas notiek arī ar citām elpceļu slimībām, kas saistītas ar AIDS. Mērot gāzu sastāvu asinīs, ārstiem dažreiz ir hipoksēmija, paaugstināts skābekļa un elpošanas alkalozes spiediens (pH izmaiņas uz skābu pusi). Raksturīga infekcijas pazīme ir skābekļa daļējā spiediena samazināšanās vingrošanas laikā.

Tā kā pneimocistiskā pneimonija ir viegli sajaukt ar citām HIV inficētām slimībām, un ārstēšana ir ilga un tai ir nopietnas blakusparādības, Yusupov Hospital slimnīcas izmanto diagnostikas metodes laboratorijas metodes. Pirmkārt, tiek izmantota imūnofluorescenta krēpu krāsošana, izmantojot monoklonālās antivielas. Ja patogēns nav atrasts, veiciet diagnostisko bronhoskopiju un transbronchālo plaušu biopsiju. Ja bronhoskopija nebija informatīva vai pacienta stāvoklis pasliktinās, partneru klīniku ārsti veic atklātu plaušu biopsiju.

Zelta standarts pneimonijas diagnosticēšanai ar HIV inficētiem cilvēkiem ir mikroorganisma vizuālā vizualizācija. Pašlaik bieži izmanto imunofluorescentās diagnostikas metodes, izmantojot monoklonālās antivielas. Seroloģiskās metodes var būt neinformatīvas izteiktas imūndeficīta dēļ. Partneru klīnikas veic imūndeficīta pneimonijas molekulāro diagnostiku.

Pētījumā par pneimocistiskās pneimonijas specifisko izmaiņu perifērajām asinīm nav novērota. Augsts eritrocītu sedimentācijas līmenis palīdz diagnosticēt pneimocistisko pneimoniju. Bieži vien ir izmaiņas asinīs, kas raksturīgas vēlākiem AIDS posmiem.

Pneimonijas ārstēšana ar HIV inficētiem

Galvenais medikaments pneimonijas ārstēšanai HIV inficētiem pacientiem ir ko-trimoxazols (trimetoprima un sulfametoksazola kombinācija). Tā kā trūkst efekta vai nepanesība ar trimoxazolu, pentamidīns tiek ievadīts pacientiem Eiropas valstīs intravenozai ievadīšanai. Šīs zāles nav reģistrētas Krievijas Federācijā un Yusupov slimnīcas ārsti to neizmanto.

Rezerves režīms mērenas smaguma pneimokistiskās pneimonijas ārstēšanai ir klindamicīna kombinācija ar primaquine. Ārstēšanas režīms pneimonijai HIV inficētiem pacientiem obligāti ietver kombinētu pretretrovīrusu terapiju, ja pacients to iepriekš nav saņēmis. Lai novērstu elpošanas mazspējas palielināšanos, kortikosteroīdu hormoni tiek parakstīti pret antibiotiku terapijas sākumu.

Izpildiet pulmonologu, izsaucot klīniku. Yusupov slimnīcas kontaktpunktu centrs darbojas visu diennakti. Pacienti ar pneimonijas simptomiem atkarībā no slimības smaguma ir hospitalizēti ārstniecības klīnikā vai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā. Pulmonologi ārstē pacientus ar pneimoniju saskaņā ar Eiropas vadlīnijām, lieto individuālus režīmus.

Pneimocistiskā pneimonija HIV inficētiem pacientiem: kursa pazīmes un ārstēšana

Pneimocistiskā pneimonija ir oportūnistiska infekcijas slimība, kas ir plaši izplatīta HIV inficētu cilvēku vidū un, ja tā netiek ārstēta, tā ir letāla. Pašlaik termins "pneimocistoze" bieži tiek lietots, lai atsauktos uz to, kas ir saistīts ar slimības sakāvi, ne tikai plaušām, bet arī citiem orgāniem.

Jāatzīmē, ka šī patoloģija ir konstatēta ne tikai pacientiem ar AIDS. Riska grupa pneimocistisko pneimonijas attīstībai ietver personas ar atšķirīgu imūndeficītu, pacientiem ar leikēmiju, tuberkulozi, vēža slimniekiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem utt.

Etioloģija

Slimības izraisītājs ir Pneumocystis jiroveci. Tas ir ekstracelulārs parazīts ar tropismu plaušu audos. Lielākā daļa zinātnieku to piešķir visvienkāršākajam tipam. Tomēr ir pierādījumi, ka RNS struktūrā tas ir tuvāk sēnēm. Tam ir sarežģīts attīstības cikls un tas var pastāvēt vairākās morfoloģiskās formās. Pirmais ir trophozoite, kam ir ameba līdzīgs ķermenis ar augšanu, ar kuru tas ir cieši saistīts ar epitēliju. Nākamie divi ir pretista un cistas, tiem nav aizaugumu un to ieskauj trīsslāņu membrāna. Tajos veidojas intracistiskie ķermeņi. Kad šūnu siena saplīst, tie iznāk un kļūst par ekstracelulāriem trophozītiem.

Pneumocīti netiek kultivēti barības vielās. Nav zināms, cik ilgi viņi var saglabāt savu vitalitāti vidē.

Pneumocistu nesēji ir daudzas dzīvnieku un cilvēku sugas. Infekcija notiek ar slimu personu vai pārvadātāju. Tiek uzskatīts, ka tas notiek agrā bērnībā. Tomēr, ja imūnsistēma darbojas normāli, slimība attīstās. Pneumocīti var ilgstoši palikt ķermenī, neuzrādot sevi. HIV inficētajā pneimocistiskajā pneimonijā attīstās slēpta infekcija vai jauna infekcija. Saskaņā ar statistiku HIV inficēto pneimocistozes nesēju nodaļā, vairāk nekā 90% pacientu un aptuveni 80% medicīnas darbinieku.

Patoģenēze

Pacientiem ar imūndeficīta stāvokli T-palīgu samazinājums organismā zem 0,2 × 10 / l tiek uzskatīts par būtisku pneimocistozes attīstībai. Ja tas notiek, endogēna patogēna aktivācija vai tās iekļūšana no ārpuses. Viņa visa dzīves ciklā notiek alveoli. Aktīvās reprodukcijas rezultātā pneimocīti aizņem visu alveolāro telpu un uztver plašas plaušu audu daļas. Tas vairākkārt palielina alveolārās membrānas biezumu, kas noved pie alveolārā kapilārā bloka un hipoksijas.

Turklāt tropozītu aktīvās piesaistes vietās alveolārajai sienai tiek novērota tās interstitija imūnsistēmas šūnu bojājumi un infiltrācija. Pakāpeniski samazinās plaušu elastīgums un tiek traucēta gāzes apmaiņa. Tas viss izraisa plaušu audu atelektāzi (sabrukumu) un smagu elpošanas mazspēju.

AIDS gadījumā smagu imunitātes traucējumu rezultātā izplatīšanās process ir iespējams, kas izraisa citu orgānu bojājumus.

Plūsmas iezīmes

Slimība attīstās pakāpeniski. Eksogēnai infekcijai inkubācijas periods ir no 7 līdz 30 dienām, bet dažreiz tas ilgst līdz 6 nedēļām. Parasti pacienti ilgstoši nemeklē medicīnisko palīdzību. Viņu debija var apnikt:

• slikta apetīte;
• vispārējs vājums;
• svīšana;
• svara zudums;
• periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Vēlāk parādās plaušu bojājumu simptomi. Viena no slimības agrākajām izpausmēm ir elpas trūkums. Sākumā tas notiek tikai fiziskās slodzes laikā, pēc dažām nedēļām palielinās elpas trūkums un uztrauc persona pat atpūtā.

Vēl viena raksturīga plaušu bojājuma pazīme pneimocistozē ir neproduktīvs klepus. Krēpas var rasties tikai aktīviem smēķētājiem, citos pacientiem tas nav. Patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā parādās obsesīvi klepus un pastāvīga kairinājuma sajūta aiz krūšu kaula. Vēlāk klepus kļūst pastāvīgs un paroksismāls. Dažreiz uz šī fona ir sāpes krūtīs, kas norāda uz komplikāciju attīstību (pneimotoraksu).

Turklāt slimības gaitu vienmēr pavada drudzis. HIV inficētiem cilvēkiem ir nedaudz zemāka temperatūras līkne nekā citiem pacientiem. Slimības laikā ķermeņa temperatūra var palikt subfebrīla. Dažiem pacientiem vēlākos posmos tas palielinās līdz 38-39 grādiem. Temperatūras līkne var būt atkārtota vai nepareiza.

Pārbaudot un pārbaudot ārstu, ārsts identificē šādas izmaiņas:

• ādas mīkstums;
• lūpu un nasolabial trijstūra zilgana krāsa;
• paaugstināta elpošana un sirdsdarbība;
• palielinātas aknas, retāk liesa;
• ar auskultāciju - smaga elpošana, izkaisīti sausie rales.

Slimības progresēšana izraisa elpošanas ceļu (pastiprinātu aizdusu, cianozi) un sirds mazspējas pazīmes.

Komplikācijas

Smaga atkārtota pneimocistiskā pneimonija bieži izraisa komplikācijas:

• pneimotorakss (to izraisa neliela fiziska slodze, diagnostikas procedūras, piemēram, punkcija);
• cystu veidošanās, kas atgādina tuberkulozes dobumus (plaušu infiltrātu nekroze);
• "Trieciena plaušas."

Ar dziļu imūndeficītu attīstās ekstrapulmonālā pneimocistoze. Tas ietekmē:

• limfmezgli;
• aknas (paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, koagulopātija);
• liesa;
• kuņģa-zarnu trakts (vēdera sāpes, patoloģiska izkārnījumi, slikta dūša, vemšana);
• vairogdziedzeris (hipotireoze, dziedzera izmēra palielināšanās un kakla orgānu saspiešana);
• acis (samazināta redze);
• auss (vidusauss iekaisums, mastoidīts);
• kaulu smadzenes (asins veidošanās procesa pārkāpums).

Diagnostikas principi

Pneimonijas diagnostika HIV inficētiem cilvēkiem balstās uz:

• par pacienta sūdzībām;
• viņa slimības vēsturi;
• objektīvi dati;
• papildu apsekojuma metožu rezultāti.

Pētījumā par perifērajām asinīm šajos pacientos atklājās nespecifiskas izmaiņas formā:

• leikopēnija;
• anēmija;
• trombocitopēnija;
• paātrināta ESR;
• samazināt kopējo proteīnu un albumīnu;
• palielināt laktāta dehidrogenāzes aktivitāti (respektējot elpošanas traucējumus).

Svarīga informācija nodrošina krūškurvja rentgena izmeklēšanu. Tas atklāj intersticiālas pneimonijas pazīmes:

• mākoņains samazināts pārredzamība;
• palielināts intersticiālais modelis;
• mazas fokusa ēnas.

Šādas izmaiņas plaušās sauc par "mākoņa infiltrātu" vai "kokvilnas plaušu". Tās ir ne tikai raksturīgas pneimocistozei, bet arī citām slimībām, piemēram, citomegalovīrusu infekcijai vai netipiskai pneimonijai. Tādēļ, lai apstiprinātu pneimocistīta pneimonijas diagnozi, šie dati nav pietiekami. Turklāt trešdaļai pacientu ar rentgenogrammu nav nekādu izmaiņu vai netipiskas pazīmes tiek konstatētas:

• asimetriskas infiltrācijas augšējā plaušā;
• cistām līdzīgām dobumiem, utt.

Diagnozei ir būtiska patogēna noteikšana. Lai to izdarītu, izpētiet:

• krēpas;
• bronhu mazgāšana;
• bronhu sekrēcija;
• biopsijas materiāls.

Vispieejamākā diagnozes metode ir krēpu analīze. Lai palielinātu tā daudzumu, pirms pārbaudes pacientam tiek ievadīts inhalējamais nātrija hlorīds. Tomēr, pamatojoties tikai uz vienu krēpu analīzi, pneimocistozi nevar apstiprināt vai izslēgt.

Pēdējos gados precīzākai diagnostikai ir izstrādātas PCR un imunofluorescences analīzes metodes, kas spēj noteikt antigēnu sputumā.

Elpošanas mazspējas pakāpi var novērtēt, pārbaudot ārējās elpošanas funkciju. Tas samazina plaušu dzīvotspēju un kopējo plūdmaiņu daudzumu.

Diferenciālā diagnoze AIDS pacientiem ir ļoti sarežģīta. To veic ar citiem sekundāriem bojājumiem ar līdzīgiem simptomiem:

Terapeitiskā taktika

Pneimonijas ārstēšanai AIDS pacientiem var lietot:

• preparāti, kas satur trimetoprimu un sulfametaksozolu;
• alfa-difluormetilornitīns (bloķē retrovīrusu replikāciju, pneimocītu, citomegalovīrusu, ir imūnmodulators);
• pentamidīna izotionāts (bojā patogēnu reproducēšanas sistēmu);
• klindamicīns.

Šī terapija ilgst 3 nedēļas un jāapvieno ar patogenētiskām metodēm, kā arī pretretrovīrusu terapiju. Pēdējais ir iecelts atgūšanas periodā.

Patogenētiskā terapija ir vērsta uz elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbības uzlabošanu. Elpošanas mazspējas gadījumā pacientam ir noteikti kortikosteroīdi, skābekļa terapija un, ja nepieciešams, mehāniska ventilācija.

Pēc atgūšanas šādas personas tiek pakļautas uzraudzībai un profilaktiskai ārstēšanai.

Kurš ārsts sazinās

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, jākonsultējas ar pulmonologu. Ārstēšana notiek slimnīcā. Visi pacienti, kuriem tiek veikta hospitalizācija, tiek pārbaudīti HIV infekcijai; šādā veidā persona uzzina par savu pozitīvo HIV statusu. Turklāt ir nepieciešama konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu. Šādus pacientus var ārstēt vispārējā slimnīcā, jo tie nerada epidēmisku apdraudējumu tiem, kas atrodas apkārtējā vidē.

Secinājums

Pneimocistiskās pneimonijas prognoze HIV inficētiem cilvēkiem vienmēr ir nopietna. Bez ārstēšanas slimība ir letāla. Ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu izdzīvojušo skaits pēc slimības ir 75-90%, bet nākotnē viņiem var būt grūti recidīvi.

Pneimonija slimība HIV inficētajā

HIV pneimonija ir dzīvībai bīstama vienlaikus slimība. Ir grūti diagnosticēt un ārstēt, un smaga slimības gaita ievērojami pasliktina jau neapmierinošo pacienta stāvokli ar HIV. Ilgstoša profilakse un kompetenta pretretrovīrusu terapija palīdzēs novērst šādu diagnozes tandēmu.

HIV pneimonijas cēloņi

Pneimonija HIV gadījumā notiek 80% pacientu. Sakarā ar šādu augsto procentuālo daļu no šādiem faktoriem:

• plaušu galvenā funkcija ir elpošana: mazākās putekļu, baktēriju un vīrusu daļiņas iekļūst gaisā kopā ar gaisu, līdz ar to dažādu slimību patogēnu koncentrācija plaušās ir augstāka nekā citos orgānos;
• plaušām nav vietējās imunitātes, tas ir, tikai vispārējā organisma imunitāte ir atbildīga par to aizsardzību, ko vājina HIV un nevar tikt galā ar infekcijas ierosinātājiem, kas iekļuvuši plaušās;
• papildus ārējiem mikroorganismiem “ārpus gaisa” plaušās ir mikroflora, kas nav bīstama veselam cilvēkam, bet depresijas imunitātes dēļ šīs nekaitīgās baktērijas vai sēnītes var izraisīt pneimonijas attīstību.

Pneimocistiskā pneimonija ar HIV inficētiem

Pneimonijas izraisītāji, kas slimo ar HIV, var būt:

• pneimokoku
• aspergilla (pelējuma sēnes)
• Koch sticks
• E. coli
• stafilokoks
• streptokoki
• mikoplazma
• Candida ģints sēnes

Visbiežāk HIV infekcijas pneimoniju izraisa nosacīti patogēns mikroorganisms - Pneumocystis carinii. Šī rauga veida sēnīte tiek atklāta gandrīz visos veselos cilvēkos plaušu audos, bet neizraisa iekaisumu un nerada nekādu kaitējumu. Tas kļūst par pneimocistiskās pneimonijas izraisītāju tikai HIV inficētiem pacientiem, kas ir nosacīts rādītājs vājinātai imunitātei un iespējamai HIV pārejai uz AIDS.

Reprodukcijas un vitālās aktivitātes procesā pneimociste izraisa šādas izmaiņas plaušu audos ar HIV:

• interalveolārā sēžas pietūkums un sabiezējums;
• alveolārā lūmena samazināšana;
• alveolu un mazo bronhu pildīšana ar gļotām;
• palielināta virsmaktīvās vielas ražošana (īpaša plēve, kas novērš alveolu saķeri izdalīšanās laikā), kas „baro” uz sēnītes, kas noved pie alveolu piepildīšanas ar izlietotu virsmaktīvo vielu ar augstu toksīnu saturu;
• pietūkums, gļotas, alveolu lūmena samazināšanās - tas viss noved pie plaušu lielu teritoriju slēgšanas no elpošanas procesiem;
• gāzes apmaiņas pārkāpums, skābekļa bads, elpošanas mazspēja.

Ir vairāki standarta testi un pārbaudes metodes, lai diagnosticētu HIV pneimokistisko pneimoniju:

• krūšu rentgenogrāfija divās projekcijās;
• krūšu datorizētā tomogrāfija, novērtējot plaušu audu gaisotni un artēriju asins oksidāciju;
• krēpu kultūru, lai noteiktu izraisītāju;
• bronhoskopija ar plaušu audu biopsiju;
• asins analīzes par Pneumocystis carinii antivielām;
• asins analīzes, lai noteiktu CD4 limfocītu līmeni.

Klīniskās izpausmes

Pneimocistiskā pneimonija HIV inficētiem pacientiem var būt neskaidra klīniska aina, kas parasti ir saistīta ar citu līdzinfekciju vai pacienta vispārējo nopietno stāvokli.

Inkubācijas periods pēc plaušu inficēšanās ar HIV inficētu personu pneimocistiem var ilgt līdz 15 nedēļām, kad ir aktīva sēnīšu pavairošana, bet klīniskās izpausmes nav.

Pirmās pneimocistiskās pneimonijas pazīmes HIV var sajaukt ar akūtu elpceļu infekcijām vai aukstumu: vājums, nogurums, miegainība, apetītes zudums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem. Tā kā šāda slimība nav specifiska, to visbiežāk diagnosticē jau vēlāk.

Vidēji mēnesi pēc slimības sākuma parādās plaušu simptomi:

• elpas trūkums fiziskās slodzes laikā, mierīga atpūta;
• sausais, neproduktīvs klepus, kas nav slapjš krēpu augstās viskozitātes dēļ;
• sāpes krūtīs, kas bieži neļauj pacientam ieelpot;
• elpošanas mazspējas izpausmes un skābekļa bads: pirkstu, lūpu, deguna gals; ādas mīkstums; ātra elpošana un sirdsdarbība.

Papildus krūšu orgānu bojājumu pazīmēm pastiprinās ķermeņa intoksikācijas simptomi: nakts svīšana, svara zudums, drudzis, kaksixija un galvassāpes.

Ārstēšanas metodes pneimonijai HIV inficētos

Galvenais mērķis pneimonijas ārstēšanai ar HIV inficētiem cilvēkiem ir pretretrovīrusu terapija un maksimālā iespējamā imunitātes atjaunošana - palielinoties CD4 limfocītu līmenim, pneimocistiss vairs nespēj vairoties bez specifiskas zāļu iedarbības.

Ar AIDS ir gandrīz neiespējami aktivizēt imūnsistēmu, tāpēc pacientam tiek noteikta kompleksa terapija:

• plaša spektra antibiotikas (biseptols, ko-trimoxazols);
• pretiekaisuma līdzekļi (glikokortikosteroīdi - deksametazons, prednizolons);
• atkrēpošanas un flegma atšķaidīšanas zāles (bromheksīns, karbocisteīns);
• antihistamīni (Suprastin, Diazolin);
• bronhodilatācijas līdzekļi (eufilīns);
• skābekļa maskas asins oksidācijai.

Ja neārstēja pneimocistisko pneimoniju ar AIDS, tad 100% gadījumu tas būs letāls sakarā ar dziļu elpošanas mazspēju un galvenokārt smadzeņu hipoksijas dēļ.

Visā dzīves laikā jāturpina HIV infekcijas slimības profilakse. Samazinoties CD4 limfocītu līmenim, kas mazāks par 300 mm kubikmetros, Biseptolum ir nepieciešams (1 reizi 3 dienās). Ja pacientam jau ir pneimocistīta pneimonija, Biseptol lieto katru dienu.

Papildus narkotiku profilaksei, diētai un ārstēšanas shēmām, ir jāizvairās no sliktiem ieradumiem un regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts.

Cēlonis, simptomi un pneimonijas ārstēšana cilvēkiem ar HIV un AIDS

Pneimonija ir viens no nozīmīgākajiem saslimstības un mirstības cēloņiem HIV pozitīvo pacientu vidū, lietojot kombināciju ar ļoti aktīvu antiretrovirālu terapiju (HAART). Attīstītajās valstīs aptuveni 10% nopietnu slimību gadījumu un 5% nāves gadījumu cilvēku, kas inficēti ar imūndeficīta vīrusu, ir saistīti ar pneimoniju.

HIV / AIDS un citas oportūnistiskas infekcijas

HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss) uzbrūk baltām asins šūnām, proti, CD4 vai T-palīgšūnām. Tas ļauj oportūnistiskām infekcijām inficēt vājinātu imūnsistēmu, izraisot nopietnas slimības, pneimoniju, vēzi vai neiroloģiskus traucējumus.

Cilvēki ar HIV statusu un oportūnistiskas infekcijas pacienti var ātri sasniegt AIDS stadiju (iegūtā imūndeficīta sindroms). Taču ar rūpīgu uzraudzību, personisko aprūpi un ārstēšanu ir viegli novērst daudzas infekcijas un ilgstoši radīt pilnu veselīgu dzīvi.

Infekcijas veidi ar imūndeficīta cilvēkiem

Dažādi patogēni var novest pie vājināta organisma. Tie ir vīrusi, baktērijas, vienšūņi vai sēnītes. Pat pirms HIV infekcijas cilvēki ir tādu vielu nesēji, kas neizraisa slimību. Veselīga imūnsistēma tos kontrolē.

Šādos gadījumos uzņemt oportūnistisku infekciju:

1. Ēst neapstrādātu neapstrādātu pārtiku;
2. Saskare ar augsni un ūdeni;
3. Saskaroties ar dzīvnieku izkārnījumiem;
4. Ar nedrošu seksu ar citiem cilvēkiem;
5. Stacionārās infekcijas (slimnīcas, bērnudārzi, skolas);
6. Kontakts ar asinīm, izmantojot šļirču apmaiņu intravenozas zāļu lietošanas laikā.

Pneimonijas cēloņi HIV gadījumos

Fotogrāfijas no ru.wikipedia.org. Pneumococcus

Imūnsistēma aizsargā organismu no infekcijām. Cilvēkiem ar HIV / AIDS diagnozi imūnsistēma ir bojāta, kas palielina to tendenci uz dažādiem patogēniem, tostarp tiem, kas izraisa pneimoniju.

Tie paši mikroorganismi, kas izraisa pneimoniju veseliem cilvēkiem, rada paaugstinātu risku pacientiem ar HIV. Turklāt cilvēki ar veselīgu imūnsistēmu var viegli aizstāvēties pret vīrusu un baktēriju uzbrukumiem, kas pacientiem ar imūndeficītu izraisa dzīvībai bīstamas pneimonijas attīstību.

Pneimoniju ar AIDS izraisa šādi patogēni:

• pneimokoki,
• Pneumocystis carinii,
• Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis), t
• Coccidioides ģints parazitārās sēnītes, t
• Aspergillus (Aspergillus).

Pneumokoksks ir viens no pneimonijas izraisītājiem.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) pētījumu, Streptococcus pneumoniae vai pneimokoksks joprojām ir galvenais imūndeficīta pacientu bakteriālās pneimonijas cēlonis. Cilvēkiem, kas inficēti ar HIV, ir ievērojami lielāks risks saslimt ar pneimokoku slimību nekā vispārējā populācija. CDC iesaka vakcināciju pret pneimokoku cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV vairāk nekā 2 gadus.

Pneumocystis jirovecii izraisa Pneumocystis pneimoniju.

Pneumocystis jirovecii vai Pneumocystis carinii ir plaši izplatīta sēne daudzās vidēs. Cilvēki saskaras ar imunitāti pret sēnīti līdz 3-4 gadu vecumam, jo ​​tā sporas ir viegli pārnesamas pa gaisu. Personai ar veselīgu imunitāti tas nav bīstams, bet tas ir nozīmīgs risks pacientiem ar HIV un zemu balto asins šūnu skaitu (CD4 skaits ir mazāks par 200).

Nesen, pateicoties kombinētajai HAART un antibiotiku uzņemšanai, bija iespējams ievērojami samazināt pneimonijas risku. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, patogēns ietekmē limfmezglus, aknas un kaulu smadzenes. Pneumocystis jiroveci sēnīte ir galvenais AIDS slimnieku nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.

Tubercle bacillus izraisa plaušu tuberkulozi.

Fotogrāfijas no ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium Tuberculosis).

Cilvēki, kas dzīvo ar HIV, var viegli saslimt ar aktīvu plaušu tuberkulozi.

Atšķirībā no citām oportūnistiskām infekcijām, kas skar pacientus ar zemu T-šūnu līmeni, plaušu tuberkuloze var attīstīties HIV inficētiem pacientiem ar relatīvi augstu imūnsistēmu līmeni. Bez tuberkulozes ārstēšanas baktērijas izplatās citās ķermeņa daļās, tostarp smadzenēs un kaulos.

Coccidioides sēnītes kā pneimonijas cēlonis.

Coccidioides ģints sēnes apdzīvo augsni. Sēnīšu sporas parasti lido gaisā un var izraisīt pneimoniju un sistēmiskas slimības pacientiem ar zemu T-šūnu līmeni. Sākotnēji infekcija attīstās plaušās, izraisot sāpes krūtīs un klepus. Pacientiem ar HIV, kas ignorē ārstēšanu, sēne ietekmē nervu sistēmu un kaulus.

Aspergillus sēnītes ir bīstamas HIV inficētiem pacientiem.

Aspergillus parasti konstatē vidē, izraisot smagu pneimoniju imūndeficīta gadījumā. Sēnes var izplatīties no plaušām uz citām ķermeņa vietām, piemēram:

Kas ir vairāk pakļauti slimībai

Ir zināmas atšķirības starp sievietēm un vīriešiem, ja tiek ievērotas oportūnistiskās infekcijas HIV. Ja vīriešiem ar HIV statusu ir astoņas reizes lielāka iespēja saslimt ar Kaposi sarkomu, tad sievietēm visbiežāk ir bakteriāla pneimonija un herpes vīrusu infekcijas.

AIDS pacienti bieži tiek saukti par pneimoniju "veco cilvēku labs draugs", jo tā dzīves beigās izraisa nesāpīgu letālu triecienu. Taču pēdējā laikā arvien vairāk cilvēku ar HIV ir miruši no pneimonijas agrīnā vecumā, savlaicīgi neizmantojot atbilstošu ārstēšanu.

Pneumocystis pneimonija

Ja pneimonija ir traucēta gāzes apmaiņa plaušās, iekaisums aptver apakšējo elpceļu struktūru. Ir kāda veida slimība, ko izraisa neparasts mikroorganisms. Tā ir izturīga pret zāļu iedarbību, tāpēc slimība ir sarežģīta. Šo pneimonijas formu sauc par pneimonijas pneimoniju (pneumocystis). Tas ir reti, bet ikvienam ir risks, ka ar to var inficēties.

Sēne Pneumocystis Jirovecii

Slimības iezīmes

Pneimocistozes izraisītājs ir mikroorganisms (rauga tipa sēne Pneumocystis Jirovecii), kas ir starpsavienojums starp sēnīti un vienšūņiem. Šāda reta eksistences forma palīdz viņam izturēties pret zāļu iedarbību. Šis parazīts ir identificēts tikai cilvēkiem, tas nespēj inficēt dzīvniekus.

Dažu pneimonijas formu cēlonis bieži sastopams veselās plaušās. Tas spēj izraisīt iekaisuma procesu tikai organismā ar vāju imunitāti. Riska grupā ietilpst pacienti ar smagām slimībām, HIV inficēti, vāji bērni.

HIV inficētiem pacientiem

Patoloģiskais process plaušu pacientiem ar HIV infekciju ir lēns. No infekcijas līdz skaidru pneimonijas pazīmju parādīšanai, tas aizņem līdz 12 nedēļām. Lai izslēgtu šādus gadījumus, ar katru aizdomu par infekciju, šādi pacienti tiek pakļauti fluorogrāfijai.

Galvenās pneimocistozes pazīmes pacientiem ar HIV infekciju:

Augsta ķermeņa temperatūra

• ilgstoša (no 2 līdz 3 mēnešiem) augsta temperatūra līdz 40 ° С;
• asas svara zudums;
• sauss klepus;
• elpas trūkums;
• pastiprināta elpošanas mazspēja.

Līdzīgas izpausmes ir parastais plaušu iekaisums cilvēkiem, kas inficēti ar AIDS, tāpēc nav iespējams noteikt konkrētu pneimocistisa veidu. Trūkst laika, vājināt imunitāti ir grūti cīnīties ar netipisku patogēnu. Baktēriju infekcija bieži vien ir saistīta ar vājinātu ķermeni. Klepus sākas ar krēpu, paaugstinās temperatūra.

Ir bērns

Slimība var skart bērnus no 6 mēnešiem. Bieži vien tie ir vājināti bērni ar priekšlaicīgu dzemdībām, rickets, centrālās nervu sistēmas slimības, onkoloģija un HIV infekcija.

Bērnu klepus

Īpaša iezīme ir slimības pakāpeniska attīstība, jaundzimušajiem pneimocistoze var rasties bez redzamām izpausmēm. Bērns sāk ēst slikti, nepalielina svaru, kļūst lēns, bet temperatūra nepieaug. Elpas trūkums sākas, spēcīga, ilgstoša klepus, zila āda.

Smagos gadījumos pastāv plaušu tūskas risks, kad bērns var nomirt. Rentgena attēlā tiek novērotas fokusa ēnas.

Simptomoloģija

Klīniskajā pneimocistozes attēlā ir vairāki posmi ar tās izpausmēm. Dažiem pacientiem slimība var noslēpt kā laringīts, bronhīts un citas patoloģijas. Patoloģiju simptomi ir līdzīgi, bet zināšanas par netipiskās pneimonijas īpašībām palīdz diferencēt.

Inkubācijas periods ilgst no 7 līdz 10 dienām. Tabulā ir norādītas katra posma pazīmes.

Bez savlaicīgas kompetentas terapijas patogēns var izplatīties no plaušu apakšējām daļām uz citiem iekšējiem orgāniem. Tas ir bīstamas nopietnas komplikācijas.

Riska grupa

Netipiskas infekcijas nozvejas varbūtība ir dažādās pieaugušo un bērnu kategorijās. Riski ir:

HIV infekcija

• bērni līdz 8 gadu vecumam, jo ​​imunitāte ir nepietiekama;
• tuberkulozes slimnieki, HIV inficēti;
• priekšlaicīgi dzimušie bērni;
• pacientiem ar vēzi, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, radiācija, imūnsupresanti;
• transplantācijas orgānu pārvadātāji;
• vecāka gadagājuma cilvēki;
• cilvēkiem ar smagām patoloģijām, kas nomāc imunitāti (aknu ciroze, citomegalovīrusa infekcija, reimatoīdais artrīts, citas slimības);
• pacientiem, kas lieto hormonus.

Riski ir cilvēki ar vāju imunitāti, kas strādā medicīnas iestādēs. Patogēns tiek pārnests ar gaisa pilieniem, tāpēc kļūst izplatīts. Kopiena iegūta infekcija ir reta.

Attīstības cēloņi

Konkrēta pneimonijas, Pneumocystis Jirovecii, izraisītājs ir pazīstams kā "pneimocists". Šis vienšūnu parazīts dzīvo plaušu audos, jo veseliem cilvēkiem nav bīstams. Ar imunitātes samazināšanos viņš iegūst iespēju vairoties. Papildus vīrusa pārnešanai pa gaisu, grūtniecības laikā ir iespējama infekcija no mātes uz augli.

Patogēna atkritumi nonāk asinsritē, izraisot organisma saindēšanos. Slimība neizraisa imunitātes veidošanos. Etioloģija (slimības cēloņu zinātne) atklāj vairākus pneimocistisko genotipus. Kontakts ar katru jaunu sugu ir iespējams pneimonijas recidīvs. Pneimocistoze atkārtojas 25% gadījumu ar HIV inficētiem pacientiem.

Diagnostika

Diagnozi veic infekcijas slimību speciālisti un pulmonologi. Ir svarīgi noteikt infekcijas cēloni. Šim nolūkam pacients tiek rūpīgi apsekots, tiek apkopoti dati par viņa darbu, vidi, iespējamo kontaktu ar pacientu, veikta anatomiskā pārbaude, kas atklāj tahikardiju, elpas trūkumu, elpošanas mazspēju.

Diagnostika ietver šādus pasākumus:

Klausoties plaušas

• klausoties plaušas;
• polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj identificēt asins infekcijas ģenētiskās atliekas;
• pilnīgs asins skaits, ļaujot jums redzēt ķermeņa iekaisuma klātbūtni;
• Rentgena spēja, lai noteiktu tumšuma zonas (PCP raksturīga īpaša tipa plaušu attēls);
• antibiotiku jutīguma pārbaude.

Saskaņā ar ārsta ieteikumiem tiek veikti citi pētījumi, lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu par pacienta stāvokli.

Ārstēšanas metodes

Terapijas princips ir samazināt komplikāciju attīstību, kas bieži izraisa nāvi. Pneimocistozes izraisītājs ir rezistents pret lielāko daļu antibiotiku. Tām zālēm, kas palīdz cīnīties pret viņu, ir augsta toksicitāte, kas izraisa nopietnas blakusparādības novājinātajiem pacientiem un bērniem. Tās bieži izraisa traucējumus gremošanas sistēmā, drudzis, ādas izsitumi, hepatīts, neiropātija.

5 dienas pēc pneimonijas ārstēšanas slimnieka stāvoklis krasi pasliktinās, tas ir saistīts ar daudzu pneimocītu bojāeju. Veselības stāvoklis tiek atjaunots uz zāļu rēķina.

Lai atvieglotu slimības simptomus, izrakstiet atkrēpojošas zāles, kas nozīmē sašķidrināt krēpu, pretiekaisuma zāles. Antibiotikas lieto, lai atvieglotu elpošanu un samazinātu iekaisuma procesu. Tradicionālās ārstēšanas metodes netiek piemērotas. Tie var būt noderīgi atveseļošanās periodā, lai uzlabotu stāvokli un uzlabotu imunitāti.

Pneimocistiskās pneimonijas izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90%, bet biežās atkārtošanās pazemina šos rādītājus līdz 60%. Vairāk nekā pusei HIV pacientu infekcija atkārtojas gada laikā. Viņiem ir jāveic ķīmijterapija.

Terapijas ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Vidējā shēma atbilst 14 dienām. Cilvēki ar AIDS ir jāārstē 3 nedēļas.

Prognoze

Pneimonijas ārstēšanas rezultātu prognozēšana ir sarežģīta. Slimība ātri kļūst hroniska, ja imūnsistēma netiek atjaunota. Bieži pastāv recidīvi, kas nelabvēlīgi ietekmē elpošanas sistēmas stāvokli.

Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Lietošanas gadījumi izraisa mirstību līdz 60% bērnībā, līdz 90% pieaugušiem pacientiem. Nāves cēlonis bieži ir elpošanas mazspēja.

Profilakse

Pneumocystis pneimonijas novēršana vairākas reizes samazina saslimstību. Regulāra profilakse tiek veikta bērnu medicīnas iestādēs, stacionāros hematoloģisko un onkoloģisko pacientu departamentos. Visi darbinieki tiek pārmeklēti par cēloni.

Cilvēkiem, kas ir pakļauti riskam, ieteicams ierobežot kontaktu ar slimību, iepriekš lietot antibiotikas, vienlaikus samazinot limfocītus asins analīzē. Pēc atveseļošanās tiek veikta īpaša profilakse, lai samazinātu recidīva iespējamību.

Dezinfekcija ar hloramīnu slimību vietās samazina risku inficēt cilvēkus ar vāju imūnsistēmu. Savlaicīga pacientu ar pneimonijas pneimoniju izolācija bloķē ceļu uz infekciju.

Komplikācijas

Slimībai jābūt ilgstošai un nopietni ārstētai. Ir nepieciešams pastāvīgi uzlabot imunitāti, cīnīties pret galveno slimību, kas iznīcina ķermeņa dabisko aizsardzību. Pneimocistiskās pneimonijas negatīvās sekas ir ļoti nopietnas. To izraisa pārkāpumi, kas izraisa elpošanas sistēmas patogēnu patoloģiju.

Pneumotorakss

• pneimotorakss;
• akūta elpošanas mazspēja;
• plaušu abscess;
• pleirīts;
• bronhu obstrukcijas sindroms.

Slimība ātri pārvēršas par divpusēju pneimoniju, pneimocīti izplatās iekšējos orgānos, tostarp smadzenēs un sirdī.

Spēcīga imunitāte var aizsargāt organismu no daudzām nopietnām slimībām, piemēram, pneimoniju. Cilvēkam ir pastāvīgi jāstiprina savas dabiskās aizsardzības iespējas. Vēl viens pneimocistozes profilakses faktors ir regulāra fluorogrāfija, kurai daudzi ir pārdomāti.