Pleirīts

Pleirīts ir pleiras lapu iekaisuma slimība, ko raksturo fibrīna uzkrāšanās uz virsmas (fibrīna vai sausā pleirīts) vai šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (eksudatīvs pleirīts).

Parasti pleiras ir plānas, caurspīdīgas čaumalas. Ārējā pleira aptver krūšu iekšējo virsmu (parietālo pleiru), savukārt iekšējais - uz plaušām, mediastīna orgāniem un diafragmu (viscerālo pleiru). Normālos apstākļos starp pleiras loksnēm ir neliels šķidruma daudzums.

Pleirīta cēloņi

Atkarībā no cēloņa, visi pleirīti ir sadalīti divās grupās: infekciozā un neinfekciozā. Infekciozais pleirīts ir saistīts ar patogēnu aktivitāti. Infekciozā pleirīta izraisītāji var būt:

• baktērijas (pneimokoku, streptokoku, stafilokoku, hemophilus bacillus uc).
• Mycobacterium tuberculosis.
• vienšūņi, piemēram, ameba.
• sēnītes.
• parazīti, piemēram, ehinokokss.

Parasti šāds pleirīts notiek uz pneimonijas, aktīvas plaušu tuberkulozes fona, retos gadījumos ar plaušu vai subphrenic telpas abscesu.

Neinfekcijas pleirīts rodas šādās slimībās:

• ļaundabīgi audzēji. Tas var būt vai nu primārais pleiras audzējs, vai metastātisks bojājums cita orgāna audzējā.
• Sistēmiskas slimības, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un citi sistēmiski vaskulīti.
• sāpes krūtīs un ķirurģija.
• plaušu infarkts pēc plaušu trombembolijas.
• miokarda infarkts (pēcinfarkta Dressler sindroms).
• Enzīmu pleirīts akūta pankreatīta gadījumā, kad aizkuņģa dziedzera fermenti izšķīdina pleiru un izrādās pleiras dobums.
• hroniskas nieru mazspējas (urēmiskā pleirīts) terminālā stadija.

Infekciozai pleirītai nepieciešama mikroorganismu iekļūšana pleiras dobumā. Tas var notikt, saskaroties ar plaušu audu infekcijas fokusiem, limfogēno caur limfas strāvu, hematogēnu - ar patogēna cirkulāciju asinīs. Retāk gadījumos, kad krūtīs ir ievainojumi, kā arī operācijas laikā ir iespējama tieša patogēna iekļūšana vidē. Caurplūdušie mikroorganismi izraisa pleiras iekaisumu ar šķidruma svīšanu (eksudātu) pleiras dobumā. Ja pleiras trauki darbojas normāli, tad šis šķidrums tiek iesūkts atpakaļ. Fibrīns nokļūst pleiras loksnēs (lielā daudzumā olbaltumviela ir izkliedēta), veidojas sauss pleirīts. Ar augsto procesa intensitāti pleiras tvertnes nespēj tikt galā ar lielu eksudāta daudzumu, tā uzkrājas slēgtā dobumā. Šādā gadījumā tiek diagnosticēta eksudatīva pleirīta slimība.

Labās puses eksudatīvā pleirīta shematisks attēlojums.

Audzējiem toksiskie audzēja bojājumi kaitē pleirai, kas izraisa eksudāta veidošanos un ievērojami kavē tā atkārtotu absorbciju. Sistēmisko slimību, kā arī vaskulīta gadījumā pleirīts izraisa mazo pleiras kuģu sakāvi. Traumatiska pleirīts rodas kā pleiras reakcija uz asiņošanu. Pleirīts hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir saistīts ar urēmisko toksīnu iedarbību. Enzīmu pleirīts ir saistīts ar pleiras kairinājumu ar bojātiem aizkuņģa dziedzeri. Plaušu infarkta gadījumā neinfekciozs iekaisums, nonākot kontaktā, nonāk pleirā. Un ar miokarda infarktu vadošā loma pleirīta rašanās gadījumā ir imunitātes traucējumi.

Pleirīta simptomi

Vairumā gadījumu sausais pleirīts attīstās akūti. Pacienti parasti skaidri norāda slimības iestāšanās laiku. Raksturīgas ir sāpes krūtīs, drudzis, izteikts vispārējs vājums.

Sāpes krūtīs ir saistītas ar pleiras nervu galu kairinājumu ar fibrīnu. Sāpes bieži vien ir vienpusējas skartajā pusē, diezgan intensīvas, ar tendenci palielināties ar dziļu elpu, klepu, šķaudīšanu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C, reti augstāka. Pakāpeniski sākoties slimībai, ķermeņa temperatūra var būt normāla. Bažas arī par vispārēju vājumu, svīšanu, galvassāpēm, sāpēm muskuļos un locītavās.

Eksudatīvā pleirīta gadījumā simptomus izraisa šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Sūdzības atšķiras atkarībā no slimības sākuma. Ja pēc fibrinozes radās eksudatīvs pleirīts, tad ir iespējams izsekot skaidru notikumu hronoloģiju. Slimības sākumā pacients ir noraizējies par intensīvu vienpusēju sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpa. Tad, kad izveidojas eksudāts, sāpes pazūd un smaguma sajūta, spiediens krūtīs, elpas trūkums nonāk tās vietā. Var rasties arī sauss klepus, drudzis un vispārējs vājums. Ja eksudatīvs pleirīts rodas galvenokārt, tad šajā gadījumā sāpju sindroms nav raksturīgs. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, svīšanu, drudzi, galvassāpēm. Pēc dažām dienām parādās elpas trūkums, smaguma sajūta krūtīs ar nelielu piepūli un liels daudzums eksudāta - miera stāvoklī. Tajā pašā laikā uzlabojas ne-specifiski intoksikācijas simptomi.

Iepriekš minēto sūdzību gadījumā steidzami jāsazinās ar terapeitu. Ar progresējošu stāvokļa pasliktināšanos (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, apgrūtināta elpošana, pastiprināta aizdusa) ir norādīts hospitalizācija.

Pleirīta diagnostika

Ārējais eksāmens, ko veic ārsts, ir ļoti svarīgs pleirīta diagnosticēšanai un tās rakstura noteikšanai. Auskultācijas laikā (plaušu klausīšanās dažādos elpošanas posmos ar stetoskopu) var konstatēt pleiras berzes troksni, kas ir raksturīga fibrīniskajam pleirītam, eksudatīvā pleirīts perkusijas laikā (pieskaroties konkrētai zonai, lai noteiktu raksturīgās skaņas parādības), virs efūzijas zonas tiek konstatēta trieciena skaņa. Tādējādi ir iespējams noteikt eksudāta sadalījumu pleiras dobumā.

Kopumā un bioķīmiskajās asins analīzēs konstatētas nespecifiskas iekaisuma izmaiņas: paātrināta ESR, palielināts balto asins šūnu skaits; iekaisuma proteīnu - CRP, seromucoid un citu - izskats vai koncentrācijas palielināšanās.

Instrumentālām metodēm ir liela nozīme pleirītu diagnosticēšanā, jo tās ļauj redzēt bojājuma laukumu un noteikt iekaisuma procesa raksturu. Kad plaušu rentgenogrāfija fibrīnās pleirīta gadījumā, var noteikt diafragmas kupola augsto stāvokli skartajā pusē, ierobežojot plaušu loka mobilitāti elpošanas laikā, kā arī pleiras lapu saspiešanu.

Plaušu radiogrāfija fibrīniskajā pleirītē. Bultiņa parāda biezāku pleiru.

Eksudatīvā pleirīta gadījumā raksturīga iepriekš ielādēta, samazināta plaušu koncentrācija skartajā pusē, zem kuras redzams, viendabīgs vai ar ieslēgumiem ir šķidruma slānis.

Plaušu radiogrāfija ar eksudatīvu pleirītu. Bultiņa parāda šķidruma slāni.

Ultraskaņas izmeklējumi pleiras dobumos ar fibrīno pleirītu atklāj fibrīna nogulsnēšanos uz pleiras ar sabiezējumu un ar būtisku šķidruma slāni zem plaušu. Efūzijas raksturs un bieži vien pleirīta cēlonis tiek noteikts, pamatojoties uz eksudāta analīzi, kas iegūta pleiras punkcijas rezultātā.

Pleirīta ārstēšana

Pleirīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, individuālai un mērķtiecīgai slimības cēloņai. Infekciju izraisītu pleirītu gadījumā tiek parādīta plaša spektra antibakteriālo zāļu lietošana pirmajās dienās. Pēc tam pēc patogēna noteikšanas ieteicama specifiska terapija. Tiek izmantoti arī pretiekaisuma līdzekļi (voltarēns, indometacīns) un desensibilizējoša terapija.

Neinfekciozs pleirīts parasti ir citas slimības komplikācija. Tādēļ kopā ar nespecifisku ārstēšanu ir nepieciešama sarežģīta pamata slimības ārstēšana.

Eksudāta ķirurģiska evakuācija notiek šādos gadījumos:

• liels eksudāta daudzums (parasti sasniedz II ribu);
• saspiešanas gadījumā ar apkārtējo orgānu eksudātu;
• novērst pleiras empēmijas veidošanos (strutas veidošanos pleiras dobumā).

Pašlaik ieteicams vienu posmu noņemt ne vairāk kā 1,5 litru eksudāta. Attīstoties empēmai pēc stresa evakuācijas pleiras dobumā, tiek ievadīts šķīdums ar antibiotiku.

Pleiras punkcija parasti notiek stacionāros apstākļos. Šī manipulācija tiek veikta pacienta pozīcijā, kas sēž uz krēsla ar balstu uz rokām. Parasti punkcija tiek veikta astotajā starpkultūru telpā gar krūšu aizmugurējo virsmu. Tiek veikta anestēzija no paredzētās punkcijas vietas ar Novocain šķīdumu. Ar ilgu, biezu adatu ķirurgs audus pārklātos slāņos un nonāk pleiras dobumā. Adata sāk izvadīt eksudātu. Pēc pareizā šķidruma daudzuma noņemšanas ķirurgs noņem adatu un sterilā mērce tiek ievadīta punkcijas vietā. Pēc punkcijas pacients vairāku stundu garumā ir pakļauts speciālistu uzraudzībai, jo pastāv spiediena krituma risks vai komplikācijas, kas saistītas ar punkcijas tehniku ​​(hemothorax, pneumothorax). Nākamajā dienā ieteicams kontrolēt krūšu orgānu rentgenogrāfiju. Pēc tam ar labu veselību pacients var tikt nosūtīts mājās. Pleiras punkcija nav sarežģīta medicīniska procedūra. Pirmsoperācijas sagatavošana, kā arī turpmākā rehabilitācija parasti nav nepieciešama.

Fibrīno pleirītu raksturo labvēlīga gaita. Parasti pēc 1-3 ārstēšanas nedēļām slimība beidzas ar atveseļošanos. Izņēmums ir tuberkulozes pleirīts, kam raksturīgs ilgs lēns gaita.

Eksudatīvā pleirīta laikā tiek izdalīti vairāki posmi: pirmajā posmā tiek veidots intensīvs eksudāts un atklāj visu iepriekš aprakstīto klīnisko attēlu. Šis posms, atkarībā no iekaisuma cēloņa un pacienta vienlaikus stāvokļa, aizņem 2-3 nedēļas. Tad nāk stabilizācijas stadija, kad eksudāts vairs nav izveidojies, bet arī tā apgrieztā iesūkšana. Slimības beigās eksudāts no pleiras dobuma tiek izvadīts ar dabiskiem vai mākslīgiem līdzekļiem. Pēc eksudāta izņemšanas saistaudu audi - starp pleiras loksnēm bieži veidojas saķeres. Ja adhēzijas ir izteiktas, tas var izraisīt plaušu mobilitātes traucējumus elpošanas laikā, stagnējošu notikumu attīstību, kad palielinās atkārtotas inficēšanās risks. Kopumā vairumā gadījumu pacienti ar eksudatīvu pleirītu pēc ārstēšanas piedzīvo pilnīgu atveseļošanos.

Pleirīta komplikācijas

Pleirīta komplikācijas ir: pleiras dobuma adhēzijas veidošanās, pleiras empēmija, asinsrites traucējumi, kas rodas, kompresijas rezultātā, ar lielu daudzumu eksudāta. Pret iekaisuma fona, īpaši ilgstošas ​​vai atkārtotas pleirīts, pleiras lapu sabiezēšana, to saplūšana, kā arī saķeres veidošanās. Šie procesi deformē pleiras dobumu, kā rezultātā tiek traucēta plaušu elpceļu mobilitāte. Turklāt, pateicoties perikarda saķerei ar pleiras bukletu, sirds var mainīties. Ar izteiktu adhēzijas procesu elpošanas un sirds mazspējas risks ir augsts. Šajā gadījumā parādīta ķirurģiska pleiras lokšņu atdalīšana, adhēziju noņemšana. Empīma notiek ar eksudāta sūkšanu.

Pleiras empyēmas attīstības prognoze vienmēr ir nopietna, mirstība gados vecākiem un novājinātiem pacientiem ir līdz 50%. Aizdomas par eksudāta izdalīšanos šādos gadījumos:
• saglabājot augstu ķermeņa temperatūru vai atjaunojot drudzi antibiotiku terapijas fonā.
• ar sāpes krūtīs, elpas trūkumu.
• saglabājot augstu asins leikocītu līmeni pret antibiotiku terapiju, kā arī anēmijas pievienošanu.

Pleiras empyēmas diagnosticēšanai nepieciešams veikt pleiras punkciju. Ja punktos ir strupceļš, liels skaits leikocītu un baktēriju, pleiras empyēmas diagnoze nav apšaubāma. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no strutaina satura evakuācijas, pleiras dobuma mazgāšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem, kā arī masveida antibiotiku terapiju.

Vēl viena bīstama eksudatīvās pleirīta komplikācija ir asinsvadu saspiešana un sajaukšana liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās laikā. Ja asins plūsma uz sirdi ir grūta, nāve notiek. Lai glābtu pacienta dzīvi ārkārtas situācijā, tiek parādīta šķidruma noņemšana no pleiras dobuma.

Plaušu pleirīts - kas tas ir, cēloņi, tipi, simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Galvenais elpošanas orgāns cilvēka organismā ir plaušas. Cilvēka plaušu unikālā anatomiskā struktūra pilnībā atbilst funkcijai, ko viņi veic, un to ir grūti pārvērtēt. Plaušu pleirītu izraisa pleiras lokšņu iekaisums infekcijas un neinfekcijas iemeslu dēļ. Slimība nepieder vairākiem neatkarīgiem nosoloģiskiem veidiem, jo ​​tā ir daudzu patoloģisku procesu komplikācija.

Kas ir plaušu pleirīts

Plaušu pleirīts ir viena no sarežģītākajām iekaisuma slimībām, visnopietnākā bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Pleiras ir plaušu serozā membrāna. Tas ir sadalīts viscerālajā (plaušu) un parietālajā (parietālajā).

Katra plauša ir pārklāta ar plaušu pleiru, kas šķērso saknes virsmu parietālajā pleirā, kas savieno krūšu dobuma sienas blakus plaušām un atdala plaušas no mediastīna. Pleiras, kas aptver plaušas, ļauj tiem nesāpīgi pieskarties krūtīm, elpojot.

Plaušas ir pāris orgāns. Katrai personai ir divas plaušas - pa labi un pa kreisi. Plaušas atrodas krūtīs un aizņem 4/5 no tās tilpuma. Katra plauša ir pārklāta ar pleiru, kuras ārējā mala ir cieši pieguļoša krūtīm. Plaušu audi atgādina sīku porainu sūkli rozā krāsā. Vecums, kā arī elpošanas sistēmas patoloģiskie procesi, ilgstoša smēķēšana, plaušu parenhīmas krāsa mainās un kļūst tumšāka.

Elpošana pamatā ir nekontrolēts process, kas notiek refleksu līmenī. Par to ir atbildīga noteikta zona - medulla. Tā regulē elpošanas dziļuma ātrumu un pakāpi, koncentrējoties uz oglekļa dioksīda koncentrācijas procentiem asinīs. Elpošanas ritmu ietekmē visa organisma darbs. Atkarībā no elpošanas biežuma sirdsdarbības ātrums palēninās vai paātrinās.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības cēloņa slimības izpausme var atšķirties un ir sadalīta:

• Pūšains pleirīts ir slimība, kuras rašanās izraisa pūdera rakstura uzkrāšanos pleiras dobumā. Tajā pašā laikā parādās parietālās un plaušu membrānas iekaisums.
• Eksudatīvo pleirītu raksturo infekcijas, audzēja vai cita veida pleiras bojājumi.
• Sausais pleirīts parasti ir sāpīgu procesu komplikācija plaušās vai citos orgānos, kas atrodas blakus pleiras dobumam, vai kalpo kā parasto (sistēmisko) slimību simptoms.
• Tuberkuloze pleirīts ietekmē serozās membrānas, kas veido pleiras dobumu un pārklāj plaušas. Galvenais slimības simptoms ir paaugstināts šķidruma sekrēcija vai fibrīns, kas nogulsnēts uz pleiras virsmas.

Pēc izplatīšanas apgabala:

• Difūzs pleirīts (eksudāts pārvietojas pa pleiras dobumu).
• Kopējais pleirīts (šķidrums uzkrājas vienā no pleiras dobuma posmiem). Tas var būt apikāls, sienas, bazālais, interlobārs.

Pēc bojājuma rakstura pleirīts ir sadalīts:

• piespiedu - šķidrums veidojas un saglabājas starp pleiras slāņiem;
• šķiedru šķidrums ir ierobežots, bet pati pleiras siena ir pārklāta ar fibrīna (proteīna) slāni.

Pleirīts tiek dalīts arī ar izplatīšanās veidu:

• var ietekmēt tikai vienu plaušu
• abas akcijas (vienvirziena un divvirzienu).

Iemesli

Man jāsaka, ka slimība tīrā veidā ir reta. Piemēram, attīstības cēlonis var būt krūškurvja bojājums, tā pārpildīšana. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar jebkuru slimību vai rodas kā komplikācija.

Plaušu pleirītu raksturo fibrīna pārklājumu veidošanās uz pleiras loksnes virsmas un / vai eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Simptomi ir atkarīgi no slimības veida.

Visbiežāk sastopamais infekcijas pleirīts. Patoloģijas attīstības mehānismā svarīga loma ir organisma sensibilizācijai. Mikrobi un to toksīni izraisa izmaiņas organisma reaktivitātē un pleiras alerģijā. Imūnsistēma sāk "nosūtīt" uz iekaisuma vietu, kas ražo antivielas, kas, kombinējot ar antigēniem, ietekmē histamīnu veidošanos.

Aptuveni 70% patoloģisko formu izraisa baktēriju ierosinātāji:

• Streptokoki;
• Pneumokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobi;
• Sēnes;
• Legionella;
• Tuberkuloze.

Neinfekciozā plaušu pleirīta cēloņi ir šādi:

• pleiras lapu ļaundabīgie audzēji, t
• metastāzēm pleirā (krūts, plaušu uc), t
• difūzās saistaudu (sistēmiskais vaskulīts, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde) bojājumi, t
• plaušu infarkts.

Vai pleirīts ir lipīgs? Lai nepārprotami atbildētu uz šo jautājumu, jums jāzina pats pleirīts. Ja ciešanas ir saistītas ar krūškurvja traumu, tad, protams, šāda pleirīts nav infekciozs. Vīrusu etioloģijā tas var būt pilnīgi infekciozs, lai gan infekcijas pakāpe ir zema.

Plaušu pleirīta simptomi

Pacienti bieži izlaiž pleirītu, jo tā simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās simptomiem. Tomēr šīs patoloģijas pazīmes joprojām atšķiras no citām elpceļu slimībām. Jums jāzina, ka dažāda veida pleirītisma simptomi ir atšķirīgi.

Pirmā un acīmredzamākā plaušu pleirīta pazīme ir:

• Smaga, īslaicīga, akūta sāpes krūtīs, bieži vien tikai vienā pusē, ar dziļu elpošanu, klepu, kustību, šķaudīšanu vai pat runāšanu.
• Ja dažās vietās plaušās parādās pleirīts, sāpes var jūtamas citās ķermeņa daļās, piemēram, kaklā, plecos vai vēderā.
• Sāpīga elpošana bieži izraisa sausu klepu, kas savukārt pastiprina sāpes.

Ļoti liela nozīme ir arī simptomu pieauguma tempam:

• akūtiem pleiras bojājumu periodiem raksturīga ātra klīniska pacelšanās;
• audzējiem un hroniskām formām - mierīgāka slimības gaita

Kā vecākiem cilvēkiem rodas plaušu pleirīts? Vecumdienās ir gausa gaita un lēna iekaisuma fokusa rezorbcija.

• skaidra sāpju sasaiste krūšu kurvī ar pacienta elpošanas ceļu: sāpes pēkšņi rodas vai ievērojami palielinās dziļa elpa augstumā. Kad iekaisuma process kļūst mazāk izteikts, sāpes samazinās.
• sauss klepus, kas rodas klepus pleiras nervu galu fibrīna kairinājuma dēļ, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

• sāpes, smaguma sajūta vai pilnība sānos,
• klepus
• apgrūtināta elpošana, nespēja ieņemt dziļu elpu, elpas trūkums,
• drudzis, vājums.

Posmi

Pleiras iekaisums attīstās, reaģējot uz patogēno mikrobu ieviešanu, un tas sastāv no 3 posmiem: eksudācijas, strutainas izdalīšanās un reģenerācijas.

Eksudāts ir šķidrums, kas izplūst no mikroviļņiem, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu un parasti veido asins elementus. Uzliesmojuma laikā uzkrājas audos un / vai ķermeņa dobumos.

1. posms

Pirmajā posmā, slimības izraisītāja ietekmē, asinsvadi paplašinās, palielinās to caurlaidība, palielinās šķidruma ražošanas process.

2. posms

Eksudācijas stadija pakāpeniski nonāk strutainas izplūdes veidošanās stadijā. Tas notiek patoloģijas turpmākās attīstības procesā. Uz pleiras loksnēm parādās fibrīna nogulsnes, kas elpošanas ceļā rada berzi. Tas noved pie adhēziju un kabatu veidošanās pleiras dobumā, kas kavē eksudāta normālu izplūdi, kas kļūst strutaina. Putekļainas noplūdes veido baktērijas un to vielmaiņas produkti.

3. posms pleirīts

Trešajā posmā simptomi pakāpeniski pazūd, pacients atgūstas vai slimība kļūst hroniska. Neskatoties uz to, ka slimības ārējie simptomi izzūd un vairs neiejauc pacientu, patoloģisko procesu iekšienē pakāpeniski attīstās.

Komplikācijas

Kas ir bīstams plaušu pleirīts? Rētu (pietauvošanās) veidošanās rezultātā tiek bloķēti atsevišķi plaušu bloki, kas samazina gaisa ieplūdi ieelpošanas laikā, kā arī strauju elpošanu.

Uzsāktās pleirītiskās formas var izraisīt dzīvībai un veselībai bīstamu komplikāciju attīstību - pleiras adhēzijas, traucētas lokālas asinsrites, ko izraisa kuģu sastrēgumi ar eksudātu, bronhopāniskas fistulas.

Galvenās pleirīta komplikācijas:

• Strutaina pleiras saplūšana (empyema);
• Pleiras dobuma adhēzijas - eksudatīvas pleirīta sekas;
• Brošūru biezināšana, fibroze;
• Samazināts plaušu elpošanas ceļojums;
• Elpceļu, sirds un asinsvadu mazspēja.

Šādu komplikāciju prognoze ir ļoti nopietna: mirstība sasniedz 50%. Vēl lielāks ir mirušo pacientu īpatsvars vecāka gadagājuma cilvēku un vāju cilvēku, mazu bērnu vidū.

Diagnostika

Ja rodas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu: ja nav temperatūras, sazinieties ar ģimenes ārstu; nestabila veselības stāvokļa vai infekcijas slimības gadījumā - neatliekamās palīdzības dienestā

Izmeklēšanā slimo puse no krūšu kurvja atpaliek elpošanas ceļā, ko var redzēt plecu lāpstiņu kustībā. Klausoties plaušas, nosaka ļoti raksturīgā pleiras berzes skaņa. Radiogrāfija akūtā sausā pleirītī nesniedz pietiekamu informāciju. Laboratorijas testi raksturos pamata slimību.

Pēc pacienta diagnosticēšanas šķidrums tiek ņemts no pleiras, lai noteiktu, kurš šķidrums tajā uzkrājas. Visbiežāk tas ir eksudāts vai strutas, retos gadījumos - asinis. Jāatzīmē, ka bērniem biežāk sastopama slimības pūlinga forma.

Lai pārbaudītu pleirītu, izmanto šādas pārbaudes:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• pacienta klīniskā pārbaude;
• rentgena izmeklēšana;
• asins analīzes;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskā izmeklēšana.

Plaušu pleirīts

Ja Jums ir diagnosticēts plaušu pleirīts, kā tas ir, kā ārstēt slimību, ārstējošais ārsts izskaidros. Ja ir aizdomas par pleirītu, tiek analizēti simptomi un visa iepriekš veikta ārstēšana, un pacients tiek hospitalizēts.

Aplūkojot slimības veidu, noteiktas zāles ir paredzētas, lai palīdzētu mazināt iekaisumu un mazinātu simptomus. Bet ir nepieciešams ne tikai dzert tabletes: jums ir nepieciešama pareiza uzturs, vingrinājumi, lai pilnībā atjaunotu orgānus.

Narkotiku ārstēšana ir atkarīga no pleirīta cēloņa, proti:

• Ja slimību izraisa pneimonija vai akūta bronhīts, tad tā jāārstē ar antibiotikām;
• Tuberkulozei nepieciešama īpaša ārstēšana.
• Acetaminofēns vai pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, tiek lietoti pret sāpēm.

Narkotiku veids ir atkarīgs no slimības cēloņa. Ja tas ir infekciozs, tiek izmantotas antibiotikas, ja ir alerģija, tiek izmantoti bez alerģijas.

Plaušu fibrīno pleirītu agrīnā stadijā ir ieteicams saspiest pusspeciālu sasilšanu un elektroforēzi ar kalcija hlorīdu.

Plaušu eksudatīvā pleirīta ārstēšanā fizioterapiju veic izšķirtspējas fāzē (eksudāta rezorbcija), lai paātrinātu eksudāta izzušanu un samazinātu pleiras saķeri.

Sausās pleirītisma paasinājuma laikā pacientam tiek noteikts sasildīt krūtīm ar infrasarkanajiem stariem, ultraskaņas apstarošanu krūtīs, ikdienas parafīna lietošanu. Pēc subsidēšanas akūts iekaisums - kalcija un joda elektroforēze. Vienu mēnesi pēc atgūšanas parādās ūdens procedūras, vingrošanas terapija, manuālā un vibrācijas masāža.

Pacientiem ir nepieciešams veikt sabalansētu uzturu un dzert daudz šķidrumu. Tāpat pacientam tiek noteikts īpašs uzturs, kas balstās uz daudziem vitamīniem un olbaltumvielām.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti, lai atjaunotu pilnīgu plaušu darbību, jāveic ārsta noteiktie elpošanas vingrinājumi. Rāda mērenu vingrinājumu, garas pastaigas svaigā gaisā, ļoti noderīga joga. Atjaunojošs mežs ir īpaši noderīgs atveseļošanai.

Kā ārstēt pleirītu tautas aizsardzības līdzekļus

Ir svarīgi saprast, ka tikai pleirītu nevar ārstēt ar tautas līdzekļiem, jo ​​slimība var strauji attīstīties un izraisīt elpošanas mazspēju un izsitumu.

Plaušu pleirītisma ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļiem ir kompresu izmantošana un infūziju, novārījumu, tinktūru izmantošana.

1. No pleirīts palīdz biešu sula. To izspiež no svaigiem sakņu augiem, sajaucot ar medu. Uz 100 g sulas nepieciešams 2 ēdamkarotes medus. Ņemiet zāles 2 reizes dienā pēc ēšanas. Katru reizi, kad nepieciešams sagatavot svaigu porciju, kompozīcija nav jāuzglabā.
2. Mēģiniet ārstēt šādu garšaugu pleirītu infūziju kā: piparmētru, maizītes, glāzi trīs reizes dienā.
3. Saknes (0,5 tējk.) Un sakneņi (0,5 tējk.) Kaukāza brieži tiek vārīti 0,5 l ūdens, lai pēc iztvaikošanas iegūtu glāzi šķidruma. Veikt 0,5 tējk. trīs reizes dienā. Novārījums ir noderīgs pleirīta, pneimonijas, tuberkulozes, sirds mazspējas ārstēšanai.
4. Medus un sīpolu sula tiek samaisīta vienādās daļās (sīpolu vietā jūs varat lietot melnā redīsu sulu) - vienu ēdamkaroti divreiz dienā pleirīta ārstēšanai.
5. Plūsmas lapas lielās vai parastās infūzijas. Uz pusi litra verdoša ūdens pievieno 2 ēdamk. l žāvētu augu. Šķidrums tiek filtrēts un dzerams silts 100-120 ml 4 reizes dienā. Dzēriens ir nekaitīgs, ir dziedinošs un antibakteriāls raksturs.

Profilakse

Ļoti vienkāršs: ir nepieciešams adekvāti ārstēt primāro infekcijas slimību, uzraudzīt uzturu, alternatīvu fizisko slodzi ar kvalitatīvu atpūtu, nepārkarsēt un nepadoties pārmērīgai dzesēšanai.

Atcerieties, ka pleirīts ir citas slimības sekas. Nekad nepārtrauciet ārstēšanu līdz pusei triviāla slinkuma vai laika trūkuma dēļ un vienmēr mēģiniet izvairīties no situācijām, kas var izraisīt infekciju.

Pareiza pleirīta ārstēšana

Pleirīts ir plaušu un plaušu plaušu lūpu iekaisuma slimība, kas ieskauj plaušu, un to sauc par pleiru.

Ir divu veidu pleirīts:

• eksudatīvs pleirīts - kopā ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā
• sauss pleirīts - pleiras loksnes virsmā veidojas fibrīna proteīns.

Pleirīta cēloņi

Visbiežāk pirms pleirītisma attīstības notiek elpošanas sistēmas orgānu infekcijas slimība, bet dažreiz patoloģija var rasties arī kā neatkarīga slimība. Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja iekaisumu, pleirītu var iedalīt infekciozā un neinfekciozā patoloģijā.

Infekcijas pleirīta cēloņi ir:

• bakteriāla mikroflora (stafilokoki, pneimokoki, streptokoki);
• sēnīšu infekcija (Candida ģints sēnes, blastomicoze uc);
• vīrusi;
• parazītu infekcija;
• tuberkuloze (pleirīts tiek diagnosticēts 20% pacientu, kas cieš no tuberkulozes);
• iepriekšējā operācija krūšu orgānos;
• sifiliss, bruceloze, vēdertīfs.

Neinfekcijas pleirīta cēloņi ir:

• krūts vēzis sievietēm;
• ļaundabīgi audzēji krūšu orgānos ar metastāžu veidošanos pleirā;
• miokarda infarkts vai plaušas;
• saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms, vaskulīts, reimatoīdais artrīts).

Slimības attīstības mehānismam ir zināma specifika. Infekciozie patogēni tieši iedarbojas uz pleiras dobumu, cenšoties tajā iekļūt. Ar tādiem bojājumiem kā plaušu abscess, tuberkuloze, pneimonija, bronhektāze, patogēna mikroflora iekļūšana pleiras dobumā ir iespējama ar asins un limfas plūsmu. Ķirurģisko operāciju laikā uz krūšu orgāniem, ievainojumiem un ievainojumiem, baktēriju floras iekļūšana pleiras dobumā notiek tieši.

Pleirīts var attīstīties, palielinoties asinsvadu caurlaidībai sistēmiskās asins slimībās, samazināta imunitāte, vēža audzēju klātbūtne, aizkuņģa dziedzera slimības un citas patoloģijas.

Neliels daudzums pleiras šķidruma var uzsūkties pati pleirā, kas rada fibrīna slāņa veidošanos uz tās virsmas. Tādējādi attīstās šķiedrains vai sausais pleirīts. Ja šķidruma veidošanās pleiras dobumā notiek ātrāk nekā tās izplūde, tad attīstās eksudatīvs pleirīts (ar pūšļa dobumā notiek efūzijas uzkrāšanos).

Eksudatīvs pleirīts: simptomi

Eksudatīvā pleirīta klīnisko simptomu intensitāte ir atkarīga no patoloģiskā procesa neievērošanas pakāpes, slimības etioloģijas, šķidruma daudzuma pleiras dobumā un eksudāta rakstura. Galvenās pacienta sūdzības par šo slimības veidu ir:

• sāpes krūtīs,
• aizdusa
• klepus
• letarģija
• temperatūras pieaugums
• pastiprināta svīšana.

Sāpes krūtīs ir galvenais pleirīta simptoms. Atkarībā no pleiras dobuma bojājuma pakāpes sāpes var būt akūtas vai mērenas. Ja šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, sāpju intensitāte pacientā samazinās, bet palielinās elpas trūkums.

Dyspnea ar pleirītu ir jaukts. Tās intensitāte ir tieši atkarīga no šķidruma daudzuma, kas uzkrājas dobumā, tā uzkrāšanās ātrums, plaušu fizioloģiskās ventilācijas traucējumu pakāpe un vidus orgānu pārvietošana.

Klepus tiek novērota pleirītisma sākumposmā. Pirmkārt, tas ir sauss un bez krēpām, un slimības progresēšanas laikā tas kļūst mitrs un produktīvs. Pacienta vispārējais stāvoklis ir mērens. Pacientam ir piespiedu ķermeņa stāvoklis, lai samazinātu sāpes krūtīs - sēžot, neapmeklējot rokas.

Sakarā ar plaušu normālas darbības traucējumiem pacientā mainās redzamo gļotādu un ādas krāsa - tās kļūst zilganas. Ja šķidrums uzkrājas vienlaicīgi pleiras dobumā un mediastīnijā, tad pacientam ir izteikts kakla un sejas pietūkums, kā arī balss maiņa.

Pārbaudot krūtīm, ārsts atzīmē biežo un seklo elpošanu jaukta tipa pacientam. Vizuāli krūškurvja ir asimetriska - skartā puse ir palielināta un atpaliek elpošanas aktā.

Krūšu palpācijas laikā pacients sūdzas par sāpēm. Skartā puse ir saspringta.

Eksudatīvā pleirīta klasifikācija

• Saskaņā ar etioloģiju atšķirt - infekcijas un neinfekcijas;
• Ar dobumā uzkrāto šķidrumu raksturu - serozi, strutaini serozi, strutaini, hemorāģiski;
• Adrift - akūta, subakūta un hroniska.

Eksudatīvās pleirīta diagnostika

Ja tiek noteikts liels daudzums šķidruma pleiras dobumā virs plaušām, var noteikt diagnostiskās zonas, ar kurām var noteikt, kā mainīt skarto orgānu rezultātus un pieskaroties skartajam orgānam.

Plaušu auskultācijas (klausīšanās) laikā pleirītisma attīstības sākumposmā tiek atklāta zona ar novājinātu elpošanu un skaidri redzams pleiras berzes troksnis.

Parasti pleirīta diagnoze ietver asins analīzi, pleiras šķidruma analīzi un plaušu rentgenogrāfiju.

Sauss pleirīts

Sausais pleirīts visbiežāk attīstās tuberkulozes, pneimonijas, hemorāģiskas plaušu infarkta dēļ vai pēc uztura pārkāpuma (scurvy, cachexia).

Sauso pleirītu raksturo strauja sākšanās. Pacientam ir sāpes sāpēs un tirpšanas sajūta. Visbiežāk visa diskomforta sajūta ir lokalizēta. Slimību raksturo smagas sāpes, kuru intensitāte palielinās ieelpojot, šķaudot, klepus vai skarot skarto pusi. Dažreiz sāpes var izstarot uz plecu, asiņu un vēdera. Paralēli sāpēm, pacientam ir sauss, spīdzinošs klepus, kas nesniedz atvieglojumus un izraisa stipras sāpes. Pacients mēģina jebkādā veidā nomākt šādu klepu.

Sākotnējā sausā pleirītisma attīstības stadijā pacients var paaugstināt ķermeņa temperatūru. Kad slimība progresē, termometrs palielinās līdz 39 grādiem. Šis pacienta stāvoklis ir saistīts ar spēcīgu svīšanu un paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu. Ļoti bieži sākumā ir grūti diagnosticēt sauso pleirītismu, jo ķermeņa temperatūra nepārsniedz subfebrilos parametrus, un klepus ir nenozīmīgs un nerada sāpes.

Pārbaudot, ārsts var pamanīt, ka pacients aizkavē skarto pusi: aizņem ķermeņa piespiedu stāvokli, ierobežo mobilitāti, elpina periodiski un sekli. Krūškurvja palpēšanā ir paaugstināta ādas jutība uz skarto pusi, un auskultācijas laikā ir skaidri dzirdams pleiras berzes troksnis.

Sausās pleirīta prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un pacients izpilda visus ārsta norādījumus. Atgūšana notiek 1-2 nedēļu laikā. Ja pacients ignorē ārsta ieteikumus, tad sausais pleirīts var aizņemt ilgu laiku, attīstoties pleiras dobumā un citās komplikācijās.

Ļoti bieži sauss pleirīts tiek sajaukts ar starpkultūru neiralģiju. Sauss pleirīts no starpkultūru neiralģijas ir tas, ka pirmajā gadījumā pacients ir palielinājis sāpes, sasverot to veselīgajā ķermeņa pusē, un ar neiralģiju - slimības pusē.

Pleirīta komplikācijas

Parasti slimības iznākums vienmēr ir labvēlīgs, bet, ja pacienti ignorē medicīniskās receptes, ir iespējams:

• adhēziju veidošanās pleiras dobumā, t
• pleiras saspiešana,
• pietauvošanās,
• pneimoklerozes attīstība un turpmāka elpošanas mazspēja.

Bieži sastopama eksudatīvā pleirīts ir šķidruma noplūde pleiras dobumā.

Pleirīta ārstēšana

Pirmkārt, pleirīta ārstēšana ir novērst cēloni, kas izraisīja slimības attīstību.

Ja pleirīts attīstās uz pneimonijas fona, pacientam bez kļūdām tiek parakstītas antibiotikas. Kad pleirīts uz reimatisma fona, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Pleirītisma gadījumā, paralēli tuberkulozei, pacientam ir norādīts, ka tiek veikta phiziatrijas konsultācija un antibiotiku ārstēšana, lai iznīcinātu Koch sticks.

Lai mazinātu sāpes, pacientam tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un zāles sirds un asinsvadu sistēmas uzlabošanai. Uzkrāto šķidrumu rezorbcijai - fizioterapijas un fizikālās terapijas ārstēšanai.

Ja eksudatīvs pleirīts, veidojot lielu daudzumu izsvīduma, rada jautājumu par pleiras punkcijas veikšanu, lai iztukšotu vai izvadītu eksudātu no dobuma. Vienai šādai procedūrai ieteicams sūknēt ne vairāk kā 1,5 litrus efūzijas, lai izvairītos no dramatiskas plaušu izlīdzināšanas un sirds un asinsvadu komplikāciju rašanās.

Ar sarežģītu pleirītisma kursu ar eksudāta uzsūkšanos pacientu pleiras dobumā mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, ieviešot antibiotiku vai hormonu preparātus tieši dobumā.

Lai izvairītos no eksudatīvā pleirīta atkārtošanās, speciālisti veic pleurodesis - ievada īpašus talku saturošus preparātus dobumā, kas novērš pleiras līmēšanu.

Apstrādājot sauso pleirītu, pacientam tiek noteikta miega atpūta un atpūta. Lai mazinātu sāpes, parādās sinepju plāksteri, saspiežamie kompreses, kārbas un saspringts krūšu sašūšana. Lai nomāktu klepus centru, pacientam tiek nozīmētas zāles, kurām ir nomācošs efekts - kodeīns, dionīns un tamlīdzīgi. Ar sausu pleirītu, ļoti efektīvas zāles, piemēram, acetilsalicilskābe, nurofēns, nemisils un citi. Pēc akūtās slimības fāzes pārtraukšanas pacientam ir paredzēts veikt elpošanas vingrinājumus, lai novērstu pleiras loksnes saķeri.

Hroniskas strutainas pleiritas gadījumā ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu pleiras zonas un atbrīvotu plaušu pleiras membrānu.

Pleirīta tautas ārstēšana

Slimības attīstības sākumposmā jūs varat mēģināt izmantot populāru pleirīta ārstēšanu:

• Sajauciet vienādas salvijas lapu, Altea saknes, lakricas saknes un anīsa augļus. Viena ēdamkarote šādas kolekcijas ielej glāzi verdoša ūdens un ļaujiet tam pagatavot 5 stundas. Iztīriet iegūto šķīdumu un ņemiet siltumu 5 reizes dienā, 1 ēdamkaroti.
• Tvertnē sajauc 30 gramus kampara eļļas, 3 ml lavandas eļļas, 3 ml eikalipta eļļas. Nomazgājiet maisījumu skartajā krūšu pusē naktī, pēc tam pārsēju un siltu.
• Viena ēdamkarote horsetail ielej glāzi verdoša ūdens un ļaujiet tam pagatavot vairākas stundas. Pēc tam izkāšiet šķīdumu un paņemiet 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā siltuma veidā.
• Ar eksudatīvo pleirītu šis līdzeklis palīdz labi: sajauc 1 glāzi liepu medu, 1 glāzi alvejas sulas, 1 glāzi saulespuķu eļļas un 1 glāzi kaļķa novārījumu. Ieteicams lietot šo rīku 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Ir svarīgi saprast, ka tikai pleirītu nevar ārstēt ar tautas līdzekļiem, jo ​​slimība var strauji attīstīties un izraisīt elpošanas mazspēju un izsitumu. Veiksmīgais terapijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no pacienta savlaicīgas ārstēšanas ar ārstu. Tautas metodes pleirīta ārstēšanā ir būtiskas, bet tikai kombinācijā ar zālēm.

Pleirīta profilakse

Protams, nav iespējams paredzēt, kā iestāde reaģēs uz konkrēta faktora darbību. Tomēr jebkura persona var sekot vienkāršiem ieteikumiem pleirīta profilaksei:

• Pirmkārt, nav iespējams novērst komplikācijas akūtu elpceļu infekciju attīstībā. Lai patogēnā mikroflora neietekmētu elpošanas trakta gļotādu, tad pleiras dobumā nevajadzētu ļaut saaukstēties!
• Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, ir labāk savlaicīgi veikt krūšu orgānu rentgenstaru un sākt atbilstošu terapiju. Nepareiza slimības ārstēšana palielina komplikāciju risku, piemēram, pleiras iekaisumu.
• Ar biežām elpceļu infekcijām ir labs laiks uz laiku mainīt klimatu. Jūras gaiss ir lielisks līdzeklis, lai novērstu elpceļu infekcijas, tostarp pleirītu.
• Veikt elpošanas vingrinājumus. Pāris dziļi ieelpojot pēc pamošanās pēkšņi novērsīs elpošanas sistēmas iekaisuma slimību attīstību.
• Centieties stiprināt imūnsistēmu. Siltā sezonā, veiciet rūdīšanu, svaigāku gaisu.
• Atmest smēķēšanu. Nikotīns ir pirmais plaušu tuberkulozes cēlonis, kas savukārt var izraisīt pleiras iekaisumu.

Atcerieties: jebkura slimība ir labāka, lai izvairītos no ārstēšanas!

Pleirīts. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Pleirīts ir serozo membrānu iekaisums, kas aptver plaušas un veido pleiras dobumu. Vairumā gadījumu šo procesu papildina lieko šķidruma daudzums (izsvīdums vai eksudatīvs pleirīts) vai fibrīna proteīna nokrišana pleiras virsmā (sausais pleirīts). Visbiežāk sausais pleirīts ir tikai pirmais slimības posms, kas ir pirms eksudāta veidošanās pleiras dobumā.

Pleirīts ir viena no visbiežāk sastopamajām plaušu patoloģijām. Šīs slimības biežums pacientiem, kuri meklē medicīnisko aprūpi slimnīcās, ir aptuveni 5–15%. Šīs slimības sastopamība iedzīvotāju vidū svārstās no 300 līdz 320 gadījumiem uz simts tūkstošiem cilvēku.

Saskaņā ar statistiku, pleirīts notiek vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Tomēr pastāv atšķirība starp cēloņiem, kas ir pleiras izsvīduma pamatā. Gandrīz divās trešdaļās sieviešu gadījumu pleirīts ir saistīts ar krūts vai dzimumorgānu ļaundabīgiem audzējiem. Turklāt pleirīts ir patoloģija, kas bieži pavada sistēmisku sarkanā vilkēde, kas ir visbiežāk sastopama sievietēm. Vīriešiem raksturīgāks ir pleiras izsvīdums uz hroniska pankreatīta fona (vairumā gadījumu veidojas alkohola dēļ) un reimatoīdais artrīts.

Pleirītisma prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, kā arī uz slimības stadiju (diagnozes noteikšanas un terapeitisko procedūru sākumā). Pleiras dobumā iekaisuma reakcijas klātbūtne, kas saistīta ar patoloģiskiem procesiem plaušās, ir nelabvēlīga zīme un norāda uz nepieciešamību pēc intensīvas ārstēšanas.

Tā kā pleirīts ir slimība, ko var izraisīt diezgan liels skaits patogēnu faktoru, visos gadījumos nav nevienas ārstēšanas shēmas. Lielākajā daļā gadījumu terapijas mērķis ir sākotnējā slimība pēc ārstēšanas, kas novērš pleiras iekaisumu. Tomēr, lai stabilizētu pacientu un uzlabotu viņa stāvokli, viņi bieži izmanto pretiekaisuma līdzekļus, kā arī ķirurģisku ārstēšanu (pārmērīga šķidruma punkcija un ekstrakcija).

Interesanti fakti

• pleirīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām terapijā un notiek gandrīz katrā desmitajā pacientā;
• tiek uzskatīts, ka Francijas karalienes Katrīnas de Medici, kurš dzīvoja XIV gadsimtā, nāves cēlonis bija pleirīts;
• Beatles (The Beatles) Ringo Starr bundzinieks piedzīvoja hronisku pleirītismu 13 gadu vecumā, tāpēc viņš neatbildēja divus gadus ilgušās studijas un neapstiprināja skolu;
• Pirmo pleiras empyēmas aprakstu (strutas uzkrāšanās pleiras dobumā) sniedza senais ēģiptiešu ārsts, un tas datēts ar trešo gadu tūkstotī pirms mūsu ēras.

Pleura un tās sakāve

Pleiras ir seroza membrāna, kas aptver plaušas un sastāv no divām loksnēm - parietālas vai parietālas, aptverot krūšu dobuma iekšējo virsmu un viscerālo, kas tieši aptver katru plaušu. Šīs loksnes ir nepārtrauktas un caurplūdes kakla līmenī pāriet vienā. Pleiras sastāvā ir īpašas mezoteliālas šūnas (plakanas epitēlija šūnas), kas atrodas uz fibroelastiskā pamata, kurā iziet asins un limfātiskās asinsvadus un nervu galus. Starp pleiras lapām ir šaura telpa, kas piepildīta ar nelielu daudzumu šķidruma, kas kalpo, lai atvieglotu pleiras lokšņu slīdēšanu elpošanas kustību laikā. Šo šķidrumu izraisa plazmas noplūde (filtrācija) caur kapilāriem plaušu virsotnē, kam seko parietālā pleiras absorbcija asinīs un limfātiskajos traukos. Patoloģiskos apstākļos var rasties pārmērīga pleiras šķidruma uzkrāšanās, kas var rasties tā nepietiekamā uzsūkšanās vai pārmērīgas ražošanas dēļ.

Pleiras bojājums ar iekaisuma procesa veidošanos un pleiras šķidruma pārpalikuma veidošanos var rasties infekciju ietekmē (tieši ietekmējot pleiru vai aptverot blakus esošos plaušu audus), traumas, vidusposma patoloģijas (dobums, kas atrodas starp plaušām un satur sirdi un svarīgus traukus, traheju un galvenos bronhi, trahejas un galvenos bronhi., barības vads un dažas citas anatomiskas struktūras), ņemot vērā sistēmiskās slimības, kā arī vairāku vielu vielmaiņas traucējumus. Dzīvesvieta un cilvēka darbības veids ir svarīgs pleirītisma un citu plaušu slimību attīstībā, jo šie faktori nosaka dažu toksisku un kaitīgu vielu negatīvās ietekmes uz elpošanas sistēmu aspektus.

Jāatzīmē, ka pleiras izsvīdums ir viena no galvenajām pleirītisma pazīmēm - pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Šis stāvoklis nav obligāts pleiras lokšņu iekaisumam, bet vairumā gadījumu tas notiek. Dažos gadījumos pleiras izsvīdums notiek bez iekaisuma procesa pleiras dobumā. Parasti šādu slimību uzskata par pleiras izsvīdumu, bet dažos gadījumos to var klasificēt kā pleirītu.

Pleirīta cēloņi

Pleirīts ir slimība, kas vairumā gadījumu attīstās, pamatojoties uz jebkuru patoloģiju. Visbiežāk sastopamā iekaisuma reakcija pleiras dobumā ir dažādas infekcijas. Bieži pleirīts rodas sistēmisku slimību, audzēju, ievainojumu fonā.

Daži autori atsaucas uz pleirītu un pleiras efūzijas gadījumiem bez skaidras iekaisuma reakcijas. Šī situācija nav pilnīgi pareiza, jo pleirīts ir slimība, kas nozīmē obligātu iekaisuma komponentu.

Izšķir šādus pleirītisma cēloņus:

• pleiras infekcija;
• tuberkuloze;
• alerģiska iekaisuma reakcija;
• autoimūnās un sistēmiskās slimības;
• ķīmisko vielu iedarbība;
• krūšu trauma;
• jonizējošā starojuma iedarbība;
• aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbība;
• pleiras primārie un metastātiskie audzēji.

Pleiras bojājums

Pleiras infekciozais bojājums ir viens no visbiežāk sastopamajiem iekaisuma fokusa veidošanās veidiem pleiras dobumā, attīstot strutainu vai citu patoloģisku eksudātu (izvadīšanu).

Pleiras infekcija ir nopietna slimība, kas daudzos gadījumos var apdraudēt pacienta dzīvi. Lai pienācīgi diagnosticētu un ārstētu šo stāvokli, nepieciešama koordinēta rīcība pulmonologiem, ģimenes ārstiem, radiologiem, mikrobiologiem un bieži vien krūšu ķirurgiem. Terapeitiskā pieeja ir atkarīga no patogēna rakstura, tā agresivitātes un jutīguma pret antimikrobiāliem līdzekļiem, kā arī slimības stadijā un infekcijas-iekaisuma fokusa tipā.

Infekciozais pleirīts skar visu vecumu pacientus, bet tie ir visizplatītākie gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Vīrieši saslimst gandrīz divas reizes biežāk nekā sievietes.

Šādas blakusslimības ir riska faktori pleiras infekcijas bojājuma attīstībai:

• Cukura diabēts Diabēts attīstās aizkuņģa dziedzera endokrīnās sistēmas traucējumu rezultātā, kas rada nepietiekamu insulīna daudzumu. Insulīns ir hormons, kas nepieciešams normālam glikozes un citu cukuru metabolismam. Cukura diabēta gadījumā tiek ietekmēti daudzi iekšējie orgāni, un tiek novērota zināma imunitātes samazināšanās. Turklāt pārmērīga glikozes koncentrācija asinīs rada labvēlīgus apstākļus daudzu bakteriālu līdzekļu attīstībai.
• Alkoholisms - hroniska alkoholisma gadījumā cieš daudzi iekšējie orgāni, tostarp aknas, kas ir atbildīgas par antivielu proteīnu komponentu ražošanu, kuru trūkums izraisa ķermeņa aizsargspējas samazināšanos. Hroniska alkohola lietošana izraisa vairāku uzturvielu metabolisma traucējumus, kā arī imūnsistēmas šūnu daudzuma un kvalitātes samazināšanos. Turklāt cilvēki ar alkoholismu ir vairāk pakļauti traumām krūtīs, kā arī elpceļu infekcijām. Tas notiek hipotermijas dēļ, kas saistīts ar samazinātu jutīguma un uzvedības traucējumu fonu, kā arī aizsargājošo refleksu apspiešanas dēļ, kas palielina inficēto materiālu vai to pašu vomīta ieelpošanas risku.
• Reimatoīdais artrīts. Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas pati var izraisīt pleiras bojājumus. Tomēr šī slimība ir arī nopietns riska faktors pleiras infekciozo bojājumu attīstībai. Tas ir saistīts ar to, ka bieži šīs slimības ārstēšanai izmanto zāles, kas mazina imunitāti.
• Hroniska plaušu slimība. Daudzas hroniskas plaušu slimības, piemēram, hronisks bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, emfizēma, astma un dažas citas patoloģijas rada priekšnoteikumus pleiras infekcijai. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, daudzām hroniskām plaušu slimībām raksturīgi lēni infekcijas un iekaisuma procesi, kas laika gaitā var progresēt un aptvert jaunus audus un plaušu zonas. Otrkārt, ar šīm patoloģijām tiek traucēta elpošanas aparāta normāla darbība, kas neizbēgami noved pie tā aizsardzības potenciāla samazināšanās.
• Kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Zobārstniecības aparāta slimības var izraisīt inficējošu līdzekļu uzkrāšanos mutes dobumā, kas pēc dziļas elpas (piemēram, miega laikā) var būt plaušās un izraisīt pneimoniju ar turpmāku pleiras bojājumu. Kuņģa-barības vada refluksa (ēdiena atgriešana no kuņģa uz barības vadu) veicina elpceļu infekciju, palielinot kuņģa satura ieelpošanas risku, kas var būt inficēts un kas samazina vietējo imunitāti (sakarā ar sālsskābes kairinošo iedarbību).

Pleiras infekciozie bojājumi rodas, patogēno vielu iekļūšanu pleiras dobumā, attīstot turpmāku iekaisuma reakciju. Klīniskajā praksē ir ierasts atšķirt 4 galvenos patogēnu izplatīšanās veidus.

Infekcijas aģenti var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• Saskare ar infekcijas bojājumiem plaušās. Ar infekcijas-iekaisuma fokusa atrašanās vietu pleiras tuvumā ir iespējama tieša patogēnu pārvietošanās ar pleirītisma attīstību.
• Ar limfas strāvu. Mikroorganismu iekļūšana kopā ar limfas plūsmu ir saistīta ar to, ka plaušu perifērijā tiek izvadīti plaušu perifērijas apgabalu limfātiskās tvertnes. Tas rada priekšnoteikumus infekciozo vielu iekļūšanai no zonām, kas nav tiešā saskarē ar serozo membrānu.
• Ar asins plūsmu. Dažas baktērijas un vīrusi savā attīstības stadijā spēj iekļūt asinsritē un ar to dažādos orgānos un audos.
• Tiešs kontakts ar ārējo vidi (traumas). Jebkuru krūšu dobuma ievainojumu uzskata par potenciāli inficētu un attiecīgi kā iespējamu pleiras infekcijas avotu. Terapeitiskiem nolūkiem izgatavoti krūšu sieniņu caurumi un griezumi, bet nepiemērotos apstākļos vai bez pienācīgas aprūpes, var būt arī patogēnu mikroorganismu avots.

Jāatzīmē, ka daudzos gadījumos pneimoniju (pneimoniju) papildina pleiras izsvīdums bez tiešas pleiras infekcijas. Tas ir tāpēc, ka attīstās reaktīvs iekaisuma process, kas kairina pleiras loksnes, kā arī nedaudz palielina šķidruma spiedienu un asinsvadu caurlaidību infekcijas fokusa apgabalā.

Infekciozo pleirītu var izraisīt šādas mikroorganismu grupas:

• baktērijas (streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, riketija, hlamīdijas uc)
• vīrusi (gripa, parainfluenza, enterovīrusi uc);
• sēnītes (kandidoze, blastomikoze, coccidioidosis);
• parazīti (amebiasis, ehinokokoze).

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu pleirītu izraisa baktērijas, visbiežāk - streptokoki un stafilokoki.

Šo mikroorganismu ietekmē attīstās iekaisuma process, kas ir īpaša aizsargājoša reakcija, kuras mērķis ir novērst infekcijas ierosinātājus un ierobežot to izplatīšanos. Iekaisuma pamatā ir sarežģīta mijiedarbības ķēde starp mikroorganismiem, imūnsistēmām, bioloģiski aktīvām vielām, asinīm un limfmezgliem un pleiras un plaušu audiem.

Attīstot pleirītismu, tiek izdalīti šādi secīgie posmi:

• Fāzes eksudācija. Bioloģiski aktīvo vielu iedarbībā, ko izdalās imūnās šūnas, kas aktivizējas saskarē ar infekcijas līdzekļiem, asinsvadi paplašinās, palielinot to caurlaidību. Tā rezultātā palielinās pleiras šķidruma ražošana. Šajā stadijā limfātiskās tvertnes tiek galā ar savu funkciju un pienācīgi iztukšo pleiras dobumu - nav pārmērīga šķidruma uzkrāšanās.
• Purulenta eksudāta fāzes veidošanās. Paaugstinot iekaisuma reakciju, uz pleiras lapām sāk veidoties fibrīna nogulsnes, kas ir „lipīga” plazmas olbaltumvielas. Tas notiek vairāku bioloģiski aktīvo vielu iedarbībā, kas samazina pleiras šūnu fibrinolītisko aktivitāti (to spēja iznīcināt fibrīna pavedienus). Tas noved pie fakta, ka berze ievērojami palielinās starp pleiras loksnēm, un dažos gadījumos notiek saķere (seruma membrānu līmēšanas vietas). Šāda slimības gaita veicina sadalītu platību veidošanos pleiras dobumā (tā sauktās "kabatas" vai "somas"), kas ievērojami sarežģī patoloģiskā satura aizplūšanu. Pēc kāda laika pleiras dobumā sāk veidoties strutene - mirušu baktēriju maisījums, kas absorbējušas imūnsistēmas, plazmu un vairākus proteīnus. Putas uzkrāšanās veicina progresējošu mezoteliālo šūnu un audu pietūkumu, kas atrodas netālu no iekaisuma fokusa. Tas noved pie tā, ka aizplūšana caur limfmezgliem samazinās un pleiras dobumā sāk uzkrāties patoloģiskā šķidruma pārpalikums.
• Atgūšanas stadija. Atgūšanas stadijā notiek patoloģisko fokusu rezorbcija (rezorbcija), vai, ja nav iespējams novērst patogēnu aģentu, tad izveidojas saistaudu (šķiedru) veidojumi, kas ierobežo infekcijas-iekaisuma procesu ar turpmāku slimības pāreju uz hronisku formu. Fibrozes izplatīšanās negatīvi ietekmē plaušu darbību, jo tās ievērojami samazina to mobilitāti, turklāt palielina pleiras biezumu un samazina tā spēju reabsorbēt šķidrumu. Dažos gadījumos starp parietālo un viscerālo pleiru veidojas atsevišķas saķeres (pietauvošanās līnijas) vai šķiedru šķiedru (fibrotoraksu) pilnīga saplūšana.

Tuberkuloze

Neskatoties uz to, ka tuberkuloze ir bakteriāla infekcija, šī patoloģija bieži tiek aplūkota atsevišķi no citiem mikroorganismu bojājumiem elpošanas orgānu orgānos. Tas ir saistīts, pirmkārt, ar šīs slimības lielo izplatību un izplatību, un, otrkārt, uz tās attīstības specifiku.

Tuberkulozes pleirīts izraisa Mycobacterium tuberculosis iekļūšanu pleiras dobumā, kas pazīstams arī kā Koch bacillus. Šo slimību uzskata par visizplatītāko ekstrapulmonālās infekcijas veidu, kas var rasties, ja primārie bojājumi atrodas gan plaušās, gan citos iekšējos orgānos. Tas var attīstīties pret primārās tuberkulozes fonu, kas notiek pirmā saskare ar patogēnu (tipisks bērniem un pusaudžiem) vai sekundārajiem, kas attīstās atkārtotas saskares rezultātā ar patogēnu aģentu.

Mikobaktēriju iekļūšana pleirā ir iespējama trīs veidos - limfogēnais un kontakts primārā bojājuma vietā plaušās vai mugurkaulā (reti) un hematogēns, ja primārais infekcijas bojājums atrodas citos orgānos (kuņģa-zarnu traktā, limfmezglos, kaulos, dzimumorgānos uc) ).

Tuberkulozes pleirītisma attīstības pamatā ir iekaisuma reakcija, ko atbalsta mijiedarbība starp imūnsistēmām (neitrofiliem pirmajās dienās un limfocīti nākotnē) un mikobaktērijām. Šīs reakcijas gaitā tiek izdalītas bioloģiski aktīvas vielas, kas ietekmē plaušu un serozo membrānu audus un saglabā iekaisuma intensitāti. Ņemot vērā paplašinātos asinsvadus infekciozā fokusā un samazinātu limfodrenāžu no pleiras dobuma, veidojas pleiras izsvīdums, kas atšķirībā no atšķirīga rakstura infekcijām ir raksturīgs ar paaugstinātu limfocītu saturu (vairāk nekā 85%).

Jāatzīmē, ka tuberkulozes infekcijas attīstībai ir nepieciešams zināms nelabvēlīgs apstākļu kopums. Lielākā daļa cilvēku ar vienkāršu kontaktu ar Koch bacillus nav pakļauti infekcijai. Turklāt tiek uzskatīts, ka daudziem cilvēkiem mycobacterium tuberculosis var dzīvot plaušu audos, neradot slimības vai simptomus.

Šādi faktori veicina tuberkulozes attīstību:

• Augsts infekcijas izraisītāju blīvums. Infekcijas veidošanās varbūtība palielinās, palielinoties inhalējamo bacīļu skaitam. Tas nozīmē, ka augstāka mikobaktēriju koncentrācija vidē, jo lielākas infekcijas izredzes. Šādu attīstību veicina tas, ka tajā pašā telpā ir pacienti ar tuberkulozi (slimības ierosinātāju izolācijas stadijā), kā arī pietiekamas ventilācijas trūkums un neliels telpas daudzums.
• Ilgs kontaktu laiks. Viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina infekcijas attīstību, ir ilgstoša saskare ar inficētiem cilvēkiem vai ilgstoša iedarbība uz telpu, kurā atrodas mikobaktērijas.
• Zema imunitāte. Normālos apstākļos ar periodiskām vakcinācijām cilvēka imūnsistēma tiek galā ar tuberkulozes izraisītājiem un neļauj slimības attīstībai. Tomēr, ja ir kāds patoloģisks stāvoklis, kurā samazinās vietējā vai vispārējā imunitāte, pat nelielas infekcijas devas iekļūšana var izraisīt infekciju.
• Augsta infekcijas agresivitāte. Dažām mikobaktērijām ir lielāka virulence, ti, paaugstināta spēja inficēt cilvēkus. Šādu celmu iekļūšana cilvēka organismā var izraisīt infekciju pat ar nelielu skaitu bacillu.

Samazināta imunitāte ir stāvoklis, kas var attīstīties daudzu patoloģisku apstākļu fonā, kā arī noteiktu zāļu lietošana.

Tālāk minētie faktori veicina zemāku imunitāti:

• elpošanas sistēmas hroniskas slimības (infekcijas un neinfekcijas);
• cukura diabēts;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• hronisks alkoholisms;
• ārstēšana ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu (glikokortikoīdi, citostatiķi);
• grūtniecība;
• HIV infekcija (īpaši AIDS stadijā).

Alerģiska iekaisuma reakcija

Alerģiska reakcija ir patoloģiska pārmērīga imūnsistēmas reakcija, kas attīstās, mijiedarbojoties ar svešķermeņiem. Tā kā pleiras audi ir bagāti ar imūnsistēmu šūnām, asinīm un limfātiskajiem traukiem, un ir arī jutīgi pret bioloģiski aktīvo vielu iedarbību, kas ir atbrīvota un atbalsta alerģiju izraisošu iekaisuma reakciju, pleirīts un pleiras izsvīdums bieži tiek novērots pēc saskares ar alergēnu.

Pleirīts var attīstīties ar šādiem alerģisku reakciju veidiem:

• Eksogēns alerģisks alveolīts. Eksogēns alerģisks alveolīts ir patoloģiska iekaisuma reakcija, kas attīstās ārēju svešu daļiņu - alergēnu - darbības rezultātā. Tas bieži notiek plaušu audu bojājumiem, kas atrodas tieši blakus pleirai. Visizplatītākie alergēni ir sēnīšu sporas, augu ziedputekšņi, mājas putekļi, dažas zāles.
• Narkotiku alerģijas. Alerģija pret narkotikām ir izplatīta mūsdienu pasaulē. Diezgan liels skaits cilvēku ir alerģiski pret dažām antibiotikām, vietējiem anestēzijas līdzekļiem un citiem farmakoloģiskiem līdzekļiem. Patoloģiskā reakcija attīstās dažu minūšu vai stundu laikā pēc zāļu lietošanas (atkarībā no alerģiskās reakcijas veida).
• Citi alerģijas veidi. Daži citi alerģijas veidi, kas tieši neietekmē plaušu audus, var izraisīt pleiras imūnsistēmu aktivizēšanos, atbrīvojot bioloģiski aktīvās vielas un attīstoties tūska un eksudācija. Pēc alergēna darbības novēršanas samazinās iekaisuma mērogs un sākas šķidruma pārpalikuma absorbcija no pleiras dobuma.

Jāatzīmē, ka patiesas alerģiskas reakcijas neattīstās pirmajā saskarē ar svešzemju vielu, jo organisma imūnsistēmas nav “pazīstamas” ar to, un tās nevar ātri reaģēt uz tās uzņemšanu. Pirmā kontakta laikā alergēnu apstrādā un iesniedz imūnsistēmai, kas veido īpašus mehānismus, kas ļauj ātri aktivizēties pēc atkārtotas saskares. Šis process aizņem vairākas dienas, pēc tam saskare ar alergēnu neizbēgami izraisa alerģisku reakciju.

Ir jāsaprot, ka alerģijas pamatā esošā iekaisuma reakcija nedaudz atšķiras no infekcijas reakcijas, kas attīstās infekcijas procesa laikā. Turklāt vairumā gadījumu mikroorganismi izraisa alerģisku reakciju pleirā, kas veicina pleirītu veidošanos un eksudāta veidošanos.

Autoimūnās un sistēmiskās slimības

Pleirīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem plaušu bojājumu veidiem autoimūnās un sistēmiskās slimībās. Šī patoloģija notiek gandrīz pusē pacientu ar reimatoīdo artrītu, sistēmisko sarkanā vilkēde, dermatomitoze un citas saistaudu slimības.

Autoimūnās slimības ir patoloģijas, kurās imūnsistēma sāk uzbrukt saviem audiem (parasti saistaudu šķiedrām). Tā rezultātā rodas hroniska iekaisuma reakcija, kas aptver daudzus orgānus un audus (galvenokārt locītavas, ādu, plaušas).

Pleirīts var attīstīties ar šādām sistēmiskām patoloģijām:

• reimatoīdais artrīts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• sklerodermija;
• dermatomitoze;
• Wegenera granulomatoze;
• Churg-Strauss sindroms;
• sarkoidoze.

Jāapzinās, ka autoimūnās reakcijas pamatā ir iekaisuma process, kas var tieši ietekmēt pleiras audus, kas noved pie klasiskā pleirīta rašanās vai netieši, pārkāpjot citu orgānu (sirds, nieru) funkciju, kas noved pie pleiras izsvīduma. Svarīgi atzīmēt, ka klīniski izteikts pleirīts ir diezgan reti, bet detalizēta šādu pacientu izpēte liecina, ka šī parādība ir diezgan izplatīta.

Ķīmisko vielu iedarbība

Dažu ķimikāliju tiešā iedarbība uz pleiras loksnēm var izraisīt iekaisumu un attiecīgi var izraisīt sausas vai efūzijas pleirīts. Bez tam, perifēro plaušu audu ķīmiskais bojājums veicina arī iekaisuma procesa veidošanos, kas var ietvert arī serozo membrānu.

Ķimikālijas var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

• Ar atvērtu traumu. Atverot krūšu kurvja atveri, pleiras dobumā var nonākt dažādas ķīmiski aktīvās vielas - skābes, sārmi utt.
• Ar slēgtiem krūškurvja ievainojumiem. Slēgtie krūškurvja ievainojumi var izraisīt barības vada plīsumu, pēc tam pārtiku vai kuņģa saturu iekļūstot mediastīnijā un parietālā pleirā.
• Ķīmisko vielu ieelpošana. Dažu bīstamu ķīmisku vielu ieelpošana var izraisīt augšējo un apakšējo elpceļu apdegumus, kā arī plaušu audos iekaisuma procesu.
• Ķīmiskā injekcija. Intravenozi ievadot vielas, kas nav paredzētas šādai lietošanai, tās var iekļūt plaušu un pleiras audos un nopietni kaitēt to funkcijai.

Ķimikālijas izraisa iekaisuma procesa attīstību, pārkāpj audu strukturālo un funkcionālo integritāti, kā arī ievērojami samazina vietējo imunitāti, kas veicina infekcijas procesa attīstību.

Sāpes krūtīs

Krūšu bojājums ir faktors, kas dažos gadījumos ir iemesls iekaisuma reakcijai un pleiras izsvīdumam. Tas var būt saistīts gan ar pleiras, gan blakus esošo orgānu (barības vads) bojājumiem.

Ja pleiras loksnes tiek sabojātas mehāniska faktora iedarbības rezultātā (ar slēgtiem un atklātiem ievainojumiem), rodas iekaisuma reakcija, kas, kā aprakstīts iepriekš, izraisa pleiras šķidruma palielināšanos. Turklāt traumatiskā ietekme traucē limfas cirkulāciju bojātajā zonā, kas ievērojami samazina patoloģiskā šķidruma aizplūšanu un veicina pleiras izsvīdumu. Patogēnu infekcijas izraisītāju iekļūšana ir vēl viens papildu faktors, kas palielina pēctraumatiska pleirīta rašanās risku.

Ar barības vada bojājumiem, kas var rasties, krūtīm ietekmējot krūšu kurvja dobumu, tiek pievienota pārtika un kuņģa saturs mediastīna dobumā. Sakarā ar biežu barības vada plīsumu kombināciju ar pleiras loksnes integritāti, šīs vielas var iekļūt pleiras dobumā un izraisīt iekaisuma reakciju.

Jonizējošā starojuma iedarbība

Aizkuņģa dziedzera enzīma iedarbība

Pleirīts un pleiras izsvīdums attīstās aptuveni 10% pacientu ar akūtu pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisums) 2 - 3 dienu laikā pēc slimības sākuma. Vairumā gadījumu pleiras dobumā uzkrājas neliels patoloģiskā šķidruma daudzums, kas pēc aizkuņģa dziedzera funkcijas normalizēšanās ir sevis absorbēts.

Pleirīts attīstās sakarā ar destruktīvo iedarbību uz aizkuņģa dziedzera fermentu serozajām membrānām, kas iekaisušas asinīs (parasti tās tiek transportētas tieši uz divpadsmitpirkstu zarnu). Šie fermenti daļēji iznīcina asinsvadus, pleiras saistaudu pamatus, aktivizē imūnsistēmas. Tā rezultātā eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, kas sastāv no leikocītiem, asins plazmas un iznīcina sarkano asins šūnu. Amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīma) koncentrācija pleiras izsvīdumā var būt vairākas reizes augstāka par koncentrāciju asinīs.

Pleiras efūzija ar pankreatītu ir smaga aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīme un, saskaņā ar vairākiem pētījumiem, ir biežāk sastopama ar aizkuņģa dziedzera nekrozi (ievērojama orgānu šūnu daļas nāve).

Pleiras primārie un metastātiskie audzēji

Pleirīts, kas radies pleiras ļaundabīgo audzēju fonā, ir diezgan izplatīta patoloģija, ar kuru ārstiem ir jāsaskaras.

Pleirīts var attīstīties ar šādiem audzēju veidiem:

• Pleiras primārie audzēji Pleiras primārais audzējs ir audzējs, kas attīstījies no šūnām un audiem, kas veido šī orgāna normālo struktūru. Vairumā gadījumu šādus audzējus veido mezoteliālas šūnas, un tos sauc par mezoteliomu. Ir tikai 5 - 10% gadījumu no pleiras audzējiem.
• Metastātiski fokus pleirā. Pleiras metastāzes ir audzēja fragmenti, kas ir atdalīti no primārā bojājuma, kas atrodas jebkurā orgānā un kas migrēja pleirā, kur viņi turpināja attīstību. Vairumā gadījumu pleiras audzēja process ir metastātisks.

Iekaisuma reakcija audzēja procesā attīstās pēc audzēja audu radītiem patoloģiskiem metaboliskiem produktiem (jo audzēja audu funkcija atšķiras no normas).

Pleiras izsvīdums, kas ir visbiežāk sastopamā audzēja pleirīta izpausme, attīstās vairāku pleiras patoloģisko mehānismu mijiedarbības rezultātā. Pirmkārt, audzēja fokuss, kas aizņem noteiktu tilpumu pleiras dobumā, samazina efektīvu funkcionējošo pleiras laukumu un samazina tā spēju reabsorbēt šķidrumu. Otrkārt, audzēja audos ražotu produktu iedarbībā palielinās olbaltumvielu koncentrācija pleiras dobumā, kas izraisa onkotiskā spiediena palielināšanos (olbaltumvielas spēj piesaistīt ūdeni - fenomenu, ko sauc par onotisku spiedienu). Treškārt, iekaisuma reakcija, kas attīstās pret primāro vai metastātisko audzēju fonu, palielina pleiras šķidruma sekrēciju.

Pleirīta veidi

Klīniskajā praksē ir izplatīts, lai atšķirtu vairākus pleirītisma veidus, kas atšķiras pleiras dobumā veidotā izsvīduma dabā un attiecīgi galvenajās klīniskajās izpausmēs. Vairumā gadījumu šī nošķiršana ir diezgan nosacīta, jo viena veida pleirīts bieži var pārvērsties citā. Turklāt vairums pulmonologu uzskata, ka sausais un eksudatīvais (izsvīdums) pleirīts ir dažādi patoloģiska procesa posmi. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji veidojas sausais pleirīts un efūzija attīstās tikai ar turpmāku iekaisuma reakcijas progresēšanu.

Klīniskajā praksē tiek izdalīti šādi pleirītu veidi:

• sauss (fibrozs) pleirīts;
• eksudatīvs pleirīts;
• strutains pleirīts;
• tuberkulozes pleirīts.

Sausais (fibrozs) pleirīts

Pleiras iekaisuma bojājuma sākumposmā attīstās sauss pleirīts. Bieži vien šajā patoloģijas stadijā plaušu dobumā joprojām nav infekcijas izraisītāju, kā rezultātā izmaiņas ir saistītas ar asins un limfātisko reakciju reaktīvo iesaistīšanos, kā arī alerģisko komponentu.

Sausā pleirītisma dēļ, palielinoties asinsvadu caurlaidībai pret iekaisuma vielu iedarbību, šķidrās plazmas komponents un daži proteīni, kuru vidū fibrīns ir vislielākā nozīme, noplūde pleiras dobumā. Vides ietekmē iekaisuma fokusā fibrīna molekulas sāk apvienoties un veido spēcīgus un lipīgus pavedienus, kas nogulsnējas serozās membrānas virsmā.

Tā kā sausā pleirītī efūzijas daudzums ir minimāls (šķidruma aizplūšana caur limfātiskajiem traukiem ir nedaudz traucēta), fibrīna pavedieni ievērojami palielina berzi starp pleiras lapām. Tā kā pleirā ir liels skaits nervu galu, palielināta berze rada ievērojamu sāpīgu sajūtu.

Fibrīna pleirīts iekaisuma process ietekmē ne tikai serozo membrānu, bet arī klepus nervu receptorus, kas atrodas tās biezumā. Tādēļ samazinās to jutīguma slieksnis un rodas klepus reflekss.

Eksudatīvs (efūzijas) pleirīts

Eksudatīvs pleirīts ir nākamais slimības attīstības posms pēc sausas pleirīts. Šajā stadijā progresē iekaisuma reakcija, palielinās bojātās serozās membrānas laukums. Fibrīna pavedienu noārdošo fermentu aktivitāte samazinās, un sāk veidoties pleiras kabatas, kurās pūce vēlāk var uzkrāties. Limfas aizplūšana ir pasliktinājusies, kas, ņemot vērā palielināto šķidruma sekrēciju (filtrācija no paplašinātajiem asinsvadiem iekaisuma fokusā), izraisa intrapleurālās efūzijas tilpuma palielināšanos. Šis izsvīdums izspiež plaušu apakšējos segmentus no skartās puses, kas noved pie tā svarīgā tilpuma samazināšanās. Tā rezultātā masveida eksudatīvas pleirīts gadījumā var attīstīties elpošanas mazspēja - stāvoklis, kas rada tūlītēju apdraudējumu pacienta dzīvībai.

Tā kā šķidrums, kas uzkrājas pleiras dobumā, zināmā mērā samazina berzi starp pleiras lapām, šajā posmā serozo membrānu kairinājums un līdz ar to sāpju sajūta nedaudz samazinās.

Pūšins pleirīts

Kad pūšains pleirīts (empyema pleura) starp plaušu serozo membrānu lapām uzkrājas strutaina eksudāta. Šī patoloģija ir ārkārtīgi smaga un saistīta ar ķermeņa intoksikāciju. Bez pienācīgas ārstēšanas draudi pacienta dzīvībai.

Pūšains pleirīts var veidoties gan ar tiešu pleiras bojājumu ar infekcioziem aģentiem, gan ar plaušu abscesa (vai cita veida uzkrāšanās) neatkarīgu atvēršanu pleiras dobumā.

Empyema parasti attīstās izsmeltos pacientiem, kuriem ir nopietns kaitējums citiem orgāniem vai sistēmām, kā arī cilvēkiem ar samazinātu imunitāti.

Tuberkulozes pleirīts

Pleirīta simptomi

Elpas trūkums

Elpas trūkums ir visbiežāk sastopamais simptoms, kas saistīts ar pleirītu un pleiras izsvīdumu. Elpas trūkums rodas gan attiecībā uz sākotnējo plaušu audu bojājumu (visbiežāk sastopamā pleirīta cēlonis), gan plaušu (vai plaušu ar divpusējiem bojājumiem) samazināšanu.

Aizdusa izpaužas kā gaisa trūkuma sajūta. Šis simptoms var rasties dažāda intensitātes fiziskas slodzes laikā un smaga vai masveida pleiras izsvīduma gadījumā - miera stāvoklī. Pleirītam elpas trūkums var būt saistīts ar subjektīvu nepietiekamas plaušu izplešanās vai piepildīšanas sajūtu.

Parasti pakāpeniski attīstās elpas trūkums, ko izraisa izolēts pleiras bojājums. Bieži vien pirms tam rodas citi simptomi (sāpes krūtīs, klepus).

Aizdusa, kas saglabājusies pēc pleirīta ārstēšanas un pleiras izsvīduma, liecina par plaušu audu elastības samazināšanos vai starp pleirām veidojušos tapas (pietauvošanās), kas ievērojami samazina mobilitāti un attiecīgi arī plaušu funkcionālo tilpumu.

Jāatceras, ka aizdusa var attīstīties ar citām elpošanas orgānu orgānu patoloģijām, kas nav saistītas ar pleirītu, kā arī ar sirds funkcijas traucējumiem.

Klepus

Pleirīts klepus parasti ir vidēja intensitāte, sausa, neproduktīva. To izraisa nervu galu kairinājums, kas atrodas pleirā. Klepus ir sliktāks, ja maināt ķermeņa stāvokli, kā arī iedvesmas laikā. Sāpes krūtīs klepus laikā var palielināties.

Krēpu parādīšanās (strutaina vai gļotāda) vai asiņošana klepus liecina par infekcijas (visbiežāk) plaušu bojājumu klātbūtni.

Sāpes krūtīs

Palielināta ķermeņa temperatūra

Palielināta ķermeņa temperatūra ir ķermeņa nespecifiska reakcija uz infekcijas līdzekļu vai noteiktu bioloģisku vielu iekļūšanu. Tādējādi paaugstināta ķermeņa temperatūra ir raksturīga infekcijas pleirītam un atspoguļo iekaisuma procesa smagumu un norāda patogēna raksturu.

Ja pleirīts, sekojošas paaugstinātas ķermeņa temperatūras opcijas:

• Temperatūra līdz 38 grādiem. Ķermeņa temperatūra līdz 38 grādiem ir raksturīga maziem infekcioziem un iekaisuma fokiem, kā arī dažiem patogēniem, kuriem ir zema virulence. Dažreiz šo temperatūru novēro dažos sistēmisko slimību posmos, audzēja procesos, kā arī citu orgānu patoloģijās.
• Temperatūra 38 - 39 grādos. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 grādiem novērota bakteriālu un vīrusu pneimonijā, kā arī vairumā infekciju, kas var ietekmēt pleiru.
• Temperatūra virs 39 grādiem. Temperatūra virs 39 grādiem attīstās smagos slimības gadījumos, ar strūklas uzkrāšanos jebkurā dobumā, kā arī patogēnu iekļūšanu asinīs un sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstību.

Ķermeņa temperatūras palielināšanās atspoguļo organisma intoksikācijas pakāpi mikroorganismu būtiskās aktivitātes produktos, un tāpēc bieži vien tam ir vairākas citas izpausmes, piemēram, galvassāpes, vājums, locītavu un muskuļu sāpes. Visā drudža periodā tiek novērota samazināta veiktspēja, daži refleksi palēninās, un garīgās aktivitātes intensitāte samazinās.

Papildus paša ķermeņa temperatūrai, tā pieauguma būtība un samazināšana. Vairumā gadījumu akūtas infekcijas procesa laikā temperatūra strauji palielinās pirmajās slimības sākuma stundās, ko papildina drebuļu sajūta (atspoguļo siltuma saglabāšanas mehānismu aktivizēšanas procesu). Temperatūras samazināšanos novēro, samazinoties iekaisuma procesa apjomam, pēc infekcijas izraisītāju izskaušanas, kā arī ar strūklas uzkrāšanās novēršanu.

Atsevišķi jānorāda drudzis ar tuberkulozi. Šo infekciju raksturo zemfrekvences temperatūras vērtības (37 - 37,5 robežās), kam pievienojas drudža sajūta, nakts svīšana, produktīvs klepus ar krēpu veidošanos, kā arī svara zudums.

Trahejas nobīde

Trahejas dislokācija ir viena no pazīmēm, kas norāda uz pārmērīgu spiedienu no vienas plaušas. Līdzīgs stāvoklis rodas tad, ja masveida pleiras izsvīdums, kad liels daudzums uzkrājas šķidruma uz mediastīna orgāniem, liek viņiem pāriet uz veselīgu pusi.

Ja var būt pleirīts, un daži citi simptomi, kas ir atkarīgi no pleiras iekaisuma pamatā esošās patoloģijas. Šīm izpausmēm ir liela diagnostiskā vērtība, jo tās ļauj noteikt slimības cēloni un sākt atbilstošu ārstēšanu.

Pleirīta diagnostika

Pleirīta kā klīniskā stāvokļa diagnostika parasti nerada īpašas grūtības. Galvenā diagnostikas sarežģītība šajā patoloģijā ir noteikt pleiras iekaisuma cēloni un pleiras izsvīdumu.

Lai pārbaudītu pleirītu, izmanto šādas pārbaudes:

• pacienta izmeklēšana un nopratināšana;
• pacienta klīniskā pārbaude;
• rentgena izmeklēšana;
• asins analīzes;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskā izmeklēšana.

Pacienta pārbaude un nopratināšana

Intervējot pacientu, ārsts identificē galvenos klīniskos simptomus, to uzsākšanas laiku, raksturīgās pazīmes. Ir noteikti faktori, kas zināmā mērā var izraisīt slimību, tiek pētītas vienlaicīgas patoloģijas.

Pārbaudes laikā ārsts vizuāli novērtē pacienta vispārējo stāvokli, nosaka esošās novirzes no normas.

Pārbaudot, var konstatēt šādas patoloģiskas pazīmes:

• trahejas novirze veselīgā veidā;
• zila āda (norāda smagu elpošanas mazspēju);
• slēgtas vai atvērtas krūšu traumas pazīmes;
• izliektas starpkultūru telpās no skartās puses (lielā uzkrāto šķidruma apjoma dēļ);
• ķermeņa slīpums skartajā pusē (samazina plaušu kustību un attiecīgi elpošanas ceļā iekaisumu);
• kakla vēnu izliekums (paaugstināta intratakālā spiediena dēļ);
• skartās krūšu puses aizkavēšanās elpošanas laikā.

Pacienta klīniskā izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana

Rentgena izmeklēšana ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm pleirītam, jo ​​tā ļauj noteikt pleiras iekaisuma pazīmes, kā arī noteikt pleiras dobumā uzkrāto šķidruma daudzumu. Turklāt, izmantojot plaušu rentgenstaru, var identificēt noteiktu patoloģiju pazīmes, kas var izraisīt pleirītu (pneimoniju, tuberkulozi, audzējus utt.).

Ja sauso pleirītu uz rentgenstaru nosaka šādi elementi:

• skartajā pusē diafragmas kupols ir virs normālā;
• plaušu audu caurredzamības samazināšanās pret serozās membrānas iekaisuma fonu.

Kad izsvīdums pleirīts atklāja šādus radiogrāfiskus simptomus:

• diafragmas leņķa izlīdzināšana (šķidruma uzkrāšanās dēļ);
• plaušu lauka apakšējā apgabala vienveidīga tumšošana ar slīpu robežu;
• mediastīna pārvietošana uz veselīgu plaušu.

Asins analīze

Kopumā asins analīzē atklājas iekaisuma reakcijas pazīmes (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)), kā arī palielināts leikocītu vai limfocītu saturs (infekciozā pleiras bojājuma gadījumā).

Asins bioķīmiskā analīze ļauj identificēt izmaiņas olbaltumvielu proporcijā asins plazmā, jo palielinās alfa-globulīnu un C-reaktīvā proteīna saturs.

Pleiras izsvīduma analīze

Pleiras izsvīduma analīze ļauj novērtēt patoloģijas sākotnējo cēloni, kas ir ārkārtīgi svarīgi diagnozei un turpmākai ārstēšanai.

Pleiras izsvīduma laboratorijas analīze ļauj noteikt šādus rādītājus:

• olbaltumvielu daudzumu un veidu;
• glikozes koncentrācija;
• pienskābes koncentrācija;
• šūnu elementu skaits un veids;
• baktēriju klātbūtne.

Mikrobioloģiskā pārbaude

Pleirīta ārstēšana

Pleirīta ārstēšana ar zālēm

Vairumā gadījumu pleirīts ir infekciozs dabā, tāpēc to ārstē ar antibakteriālām zālēm. Tomēr dažus citus medikamentus (pretiekaisuma, desensibilizējošu uc) var lietot arī pleiras iekaisuma ārstēšanai.

Jāņem vērā, ka farmakoloģisko zāļu izvēle, pamatojoties uz iepriekš iegūtajiem diagnostikas datiem. Antibiotikas izvēlas, pamatojoties uz patogēno mikroorganismu jutību (ko nosaka ar mikrobioloģisko pārbaudi vai identificējot ar jebkuru citu metodi). Zāļu devu shēma tiek noteikta individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma.