Infekcija un pirmie limfmezglu tuberkulozes simptomi

Limfmezglu tuberkuloze ir 20-40% ekstrapulmonālās tuberkulozes. Šī slimība ir biežāka bērniem un sievietēm. Ir arī vērts atzīmēt, ka slimība ir biežāka Āzijā un Āfrikā. Jaunattīstības un attīstītajās valstīs to joprojām izraisa Mycobacterium tuberculosis. Parasti tiek ietekmēti perifēro limfmezgli: submandibulārās, inguinālas un akillārās grupas. Ir iesaistīti arī intratakāli un vēdera limfmezgli. Saistīto plaušu bojājumu biežums svārstās no 5% līdz 62%.

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana bieži ir saistīta ar vairākām grūtībām. Tomēr vairums gadījumu var tikt ārstēti no medicīniskā viedokļa, un operācija ir reti nepieciešama.

Limfmezglu tuberkuloze: klīnisks attēls

Tuberkulozes limfadenīts parasti ir viena vai vairāku limfmezglu pakāpenisks palielinājums un nesāpīgs pietūkums, kas ilgst vairākas nedēļas līdz vairākus mēnešus. Dažiem pacientiem, īpaši tiem, kam ir plaša slimība, var būt sistēmiski simptomi, piemēram:

• drudzis;
• svara zudums;
• nogurums;
• nakts svīšana.

Problēmas klepus var izpausties kā viduslaiku limfadenīta simptoms.

Sākotnēji mezgli ir cieti un mobilie. Vēlāk mezgli var kļūt saspringti, un āda pār tiem iekaisusi. Vēlākā posmā mezgli var mīkstināt, kas noved pie abscesu veidošanās, ko var būt grūti ārstēt. Neparasti lielie mezgli var saspiest vai iebrukt blakus esošās struktūras, kas sarežģī slimības gaitu.

Krūškurvja mezgli var saspiest vienu no bronhiem, kas noved pie atelektāzes - plaušu infekcijas vai krūšu kurvja, kas izraisa krēpu veidošanos. Dažreiz dzemdes kakla mezgli var saspiest traheju, izraisot augšējo elpceļu obstrukciju.

HIV ietekme uz tuberkulozes limfadenītu

HIV infekcija ir būtiski mainījusi tuberkulozes epidemioloģiju. Šiem pacientiem limfmezglu tuberkuloze ir biežāka ekstrapulmonālās tuberkulozes forma. Turklāt tas ir biežāk nekā limfoma, Kaposi sarkoma un limfadenopātija. Šie pacienti parasti ir vecāki vīrieši. AIDS pacientiem var novērot īpašu difūzās slimības formu. HIV inficētiem pacientiem biežāk sastopama limfadenopātija, drudzis, svara zudums un vienlaicīga plaušu tuberkuloze.

Limfmezglu diagnostika

Limfmezglu tuberkuloze jānošķir no limfadenopātijas šādu iemeslu dēļ. Tas ietver:

• reaktīvā hiperplāzija;
• limfoma;
• sarkoidoze;
• sekundārā karcinoma;
• ģeneralizēta limfadenopātija;
• Kaposi sarkoma; limfadenīts, ko izraisa mikobaktērijas.

Limfomas gadījumā mezgli ir elastīgi konsekventi un reti tiek pārvietoti. Limfadenopātijās, kas saistītas ar sekundāro karcinomu, mezgliem parasti ir cieta struktūra un tie ir piesaistīti pamatā esošajām struktūrām vai serozei.

Specifiska tuberkulozes limfadenīta diagnoze prasa mikobaktēriju klātbūtni. Tuberkulīna ādas tests ir pozitīvs vairumam pacientu ar limfadenītu, viltus negatīva testa varbūtība ir mazāka par 10%. Tādējādi pozitīvs ādas tests apstiprina diagnozi un samazina tuberkulozes limfadenīta iespējamību.

Tuberkulīna testa analīze jāveic visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par tuberkulozes limfadenītu. Tas ne tikai novērš jebkādu esošu intrakardiālu slimību, bet arī plaušu plaušu bojājuma klātbūtni. Tas apstiprina limfmezglu tuberkulozes pierādījumus gadījumos, kad diagnoze ir apšaubāma.

Dažiem pacientiem var būt nepieciešama vēdera un krūšu kurvja CT skenēšana. Paplašināti limfmezgli var izpausties kā apgabali ar paaugstinātu kalcifikāciju. Datorizētā tomogrāfijā var būt arī slimība.

Tradicionāli biopsija tiek veikta ar tuberkulozes limfmezglu diagnostiku. Smalkas adatas aspirācijas citoloģija (FNAC) ir salīdzinoši mazāk invazīva, nesāpīga ārējā procedūra, kas ir izrādījusies droša, lēta un uzticama. Kā likums, saskaņā ar biopsijas rezultātiem tuberkulozes limfmezglos ir parādīta skarto šūnu, daudzkodolu milzu šūnu un kazeozas nekrozes kombinācija. Kazeīna granulomas novēro gandrīz visos testa paraugos (77%). Smērvielas var liecināt par skābju rezistentu bacillu klātbūtni 25-50% pacientu.

Alternatīvas diagnostikas metodes, piemēram, audu polimerāzes ķēdes reakcijas testi tuberkulozes noteikšanai, ir daudzsološas, bet seroloģiskie testi nav pietiekami jutīgi, lai tie būtu patiesi noderīgi. Invazīvās procedūras, piemēram, mediastinoskopija, video vadīta torakoskopija vai transbronhiāla biopsija, var būt nozīmīgas nelielam skaitam pacientu ar intrathoraciskām slimībām.

Limfadenīta ārstēšana

Tuberkulozes limfadenīts galvenokārt ir medicīniska slimība. Ķirurģiska izgriešana kā ķīmijterapijas papildinājums ir saistīta ar sliktāku rezultātu, salīdzinot ar ārstēšanu ar zālēm.

Kopumā ķīmijterapijas shēmām, kas ir efektīvas plaušu tuberkulozes ārstēšanai, vajadzētu būt efektīvām arī tuberkulozes limfadenīta gadījumā. Iespējamās iespējas:

• 9 mēnešu kurss, kas satur 2 gadus pēc izoniazīda, rifampicīna un etambutola, kam sekoja izoniazīds un rifampicīns 7 mēnešu laikā pēc ievadīšanas;
• 6 mēnešu kurss, kas satur 2 mēnešus izoniazīdu, rifampicīnu un pirazinamīdu, kam sekoja izoniazīds, riframicīns 4 mēnešus.

Dati par ikdienas lietošanu ir izrādījušies efektīvi pret limfmezglu tuberkulozi.

Grūtības limfmezglu tuberkulozes ārstēšanā

Papildus grūtībām, kas radušās, diagnosticējot limfmezglu tuberkulozi, kuras iepriekš tika minētas ārstēšanas laikā, tādas problēmas kā:

• Pietūkuši limfmezgli.
• Svārstību simptomu attīstība.
• Atlikuma limfadenopātija pēc ārstēšanas pabeigšanas.
• Atjaunojas.

Šīs specifiskās problēmas limfmezglu tuberkulozes ārstēšanā vispirms konstatēja Byrd et al. 1971. Lai gan šo darbinieku izmantotā terapija mūsdienu standartos nebija tik spēcīga, tas joprojām bija izrāviens.

Iespējamie šī limfmezglu tuberkulozes terapijas skaidrojumi ietver:

• Neidentificēta zāļu rezistence.
• Zema narkotiku iekļūšana limfmezglos.
• Palielināta ķermeņa reakcija, reaģējot uz mikobaktēriju antigēniem, kas izdalās limfmezglu tuberkulozes ārstēšanas laikā.

Kā pārvarēt grūtības limfmezglu tuberkulozes ārstēšanā

Limfmezglu tuberkulozes novērtēšana un rūpīga uzraudzība ārstēšanas laikā ir pareiza limfmezglu tuberkulozes diagnoze, kas ir atslēga uz limfmezglu tuberkulozes ārstēšanu.

• Ierosinātais ārstēšanas plāns: identificēt visu veidu bojājumus, iesaistīto limfmezglu veidu un lielumu ārstēšanas sākumā.
• Identificējiet jebkuru saistīto slimību un vienlaikus to ārstēt.
• Lielākā daļa vietu, kas aug terapijas laikā, galu galā reaģēs uz ārstēšanu. Šiem pacientiem nepieciešama tikai rūpīga novērošana.
• Jebkura sekundāra bakteriāla infekcija ir pienācīgi jāārstē, kas var ietvert satura ieguvi un drenāžu.
• Lai izvairītos no komplikācijām, pēc 8 nedēļu ilgas ārstēšanas pasliktināšanās prasa blokādes rezekciju.

Pēc terapijas beigām rūpīgi jāuzrauga atlikušie limfmezgli. Jebkurš simptomu palielināšanās vai izskatu palielinājums prasa biopsiju histopatoloģijai. Jāpieliek visas pūles, lai izolētu patogēnu un ātri iegūtu jutīgumu pret antibakteriālām zālēm, īpaši atkārtotu gadījumu gadījumos, un attiecīgi pielāgotu ķīmijterapiju.

Ir pierādīts, ka sistēmiskie steroīdi samazina iekaisumu limfmezglu tuberkulozes terapijas sākumposmā, un tos var apsvērt, ja mezgls saspiež vitāli svarīgu struktūru, tas ir, bronhu. Prednizolons, 40 mg dienā 6 nedēļas, kam seko pakāpenisks samazinājums kopā ar atbilstošu ķīmijterapiju, ir piemērota ārstēšanas iespēja. Tomēr šīs pieejas drošība un lietderība lielā mērā nav pierādīta, izņemot intratakālās slimības gadījumus, kad ir konstatēts, ka tas samazina spiedienu uz saspiestu bronhu.

Limfmezglu tuberkuloze - simptomi, pirmās pazīmes

Limfmezglu tuberkuloze izpaužas kopā ar plaušu bojājumiem, tikai reti notiek atsevišķi no citiem.
Šodien tā ir visizplatītākā ekstrapulmonālās tuberkulozes forma.

Visbiežāk sievietes diagnosticē patoloģiju, otrā vieta ir vīriešiem, bet bērni ir slimi retāk, bet to slimības raksturo sarežģīts kurss un paaugstināts komplikāciju attīstības risks.

Cilvēku limfmezglu tuberkuloze

Šis patoloģijas veids ir limfmezglu mikobaktēriju infekcijas rezultāts un ir pazīstams kā limfadenīts. Šāda veida ekstrapulmonāro slimību visbiežāk novēro indivīdiem ar imūnsistēmas traucējumiem, kas veido līdz 50% gadījumu.

Ir zināms, ka patoloģija ietekmē cilvēkus kopš senatnes. Viduslaikos ķēniņa pieskārienu uzskatīja par šīs slimības dziedināšanu. Mūsu laikā ķirurģijai ir bijusi izšķiroša loma limfmezglu tuberkulozes diagnosticēšanā un ārstēšanā.

Tomēr pēdējo desmitgažu laikā ķirurģijas nozīme ir samazinājusies, jo tā ir saistīta ar līdzīgām slimībām un komplikācijām. Tāpat kā infekcijas plaušās, pret tuberkulozes ķīmijterapija ir kļuvusi par standartu pacientu ārstēšanā, un jaunas diagnostikas metodes (piemēram, aspirācija ar plānu adatu) ir aizstājušas bīstamākas audu izņemšanas metodes.

Šī slimības forma ir viegla tās gaitā un ir ārstējama, bet ne vienmēr saglabā pacientu no kopīgas infekcijas. Ļoti izplatīta bērnu un pusaudžu vidū.

Iespējams, ka šīs infekcijas formas labdarība var izskaidrot ar to, ka limfmezgli pret mikroorganismu iekļūšanu organismā un var mazināt baktēriju patogenitāti. Kaitējums ir lokāls, spējīgs ietekmēt dzemdes kakla, bronhu vai mezentera limfmezglus un sistēmisku izplatīšanos visā ķermenī.

Šodien aptuveni 95% pieaugušo limfātisko infekciju izraisa Mycobacterium tuberculosis, bet pārējie ir netipiski vai bez tuberkulozes. Bērniem situācija ir nedaudz atšķirīga.

Imunitātei, īpaši veselīgām T-šūnām, ir liela nozīme cīņā pret infekciju. Tie ražo īpašas vielas - citokīnus, kas ļauj imūnsistēmai iznīcināt mikobaktērijas un veidot tuberkulozes.

Tādēļ cilvēkiem ar HIV infekciju limfmezglu tuberkulozes sastopamība ir 500 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā.

Skatiet šīs tēmas videoklipus.

Pirmās patoloģijas pazīmes

Pacienti ziņo par nesāpīgu, palielinātu pietūkumu limfmezglu rajonā. Sistēmiskie (bieži) limfmezglu tuberkulozes simptomi ir drudzis, drebuļi, ķermeņa masas zudums vai nespēks 43% pacientu.

Pirmās limfmezglu tuberkulozes pazīmes un simptomi:

• jebkura limfmezgla paplašināšanās, bet dzemdes kakla bojājums ir biežāks;
• blīvi veidojumi laika gaitā kļūst vēl grūtāki;
• visbiežāk fokusus piepilda ar šķidrumu un ar fistulu (apertūru) savieno ar vidi;
• veidojumu daudzveidība (viens zīmogs ir reti sastopams);
• trešdaļā pacientu bojājumi ir simetriski abās ķermeņa pusēs.

Galvenie slimības simptomi

Visiem pacientiem ir nakts svīšana, svara zudums un vājums. Tuberkulozes infekcija visbiežāk skar dzemdes kakla limfmezglus (63,3%), kam seko mediastināls (26,7%) un asaris (8,3%). 35% pacientu limfadenopātiju novēro vairāk nekā vienā vietā.

Dzemdes kakla slimības gadījumā baktēriju klātbūtnes pazīmes var nebūt, kamēr nav skaidrs, ka mezgli ir pakāpeniski palielinājušies. Tas klīnikā kļūst par ārstēšanas cēloni.

Primārās zarnu tuberkulozes klātbūtnē patoloģija parasti izplatās mezenteriskajos mezglos. Stāvoklis var būt saistīts ar peritonītu ar strutainu izsvīdumu vēdera dobumā. Ir periodisks drudzis. Āda ir sausa un gaiša. Ir izsīkums un anēmija.

Šī slimība gandrīz visos gadījumos kļūst hroniska. Bīstams ir tas, ka tas izraisa aktīvu infekciju ārpus limfmezgliem, izraisot kaulu, nieru un plaušu tuberkulozi.

Perifēro limfmezglu infekcija

Tuberkulozi parasti izraisa mikobaktēriju piesārņota gaisa ieelpošana. Tad mikrobi pārvietojas no plaušām uz perifērijas limfmezgliem.

Perifēro limfmezglu tuberkulozes simptomi ir šādi:

• drudzis;
• nesāpīgs un saspringts kakla, paduses un cirkšņa pietūkums, retāk citās vietās;
• ādas čūlas;
• svīšana

Perifēro limfmezglu tuberkulozes diagnostika ietver:

• skartā auda biopsija;
• krūškurvja rentgenogramma;
• Kakla CT skenēšana;
• baktēriju kultūru audzēšana biomateriālā, kas ņemts no limfmezgliem;
• asins analīzes HIV;
• Mantoux tests.

Ārstēšana parasti ir 2-4 antibiotiku lietošana 9-12 mēnešus, kas ietver:

Intrathoracic limfmezglu slimība

Ja bronhu dziedzeri novēro slimību, var attīstīties plaušu tuberkuloze. Stāvoklis izpaužas kā bronhīts ar klepu un drudzi. Vājpiena krēpas satur asinis un bacīles.

Neparasti lielie limfmezgli var saspiest apkārtējās struktūras, piemēram, vienu no bronhiem, kas izraisa plaušu infekciju un alveolu paplašināšanos (elpošanas cauruļu galus).

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze var izraisīt citas komplikācijas: disfāgiju, fistulu (atvēršanu), žultsceļa obstrukciju (spiedienu) un sirdi. Dažreiz dzemdes kakla mezgli var saspiest traheju, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu.

Kā izplatās infekcija

Šajā posmā cilvēks nespēj izplatīt mikobaktērijas, jo tas neizdala inficētus pilienus (no klepus un šķaudīt). Agrāk vai vēlāk (īpaši bez ārstēšanas) process izplatās plaušās un bronhos, pacients kļūst infekciozs.

Baktērijas iekļūst organismā, ieelpojot pilienus pēc klepus vai šķaudot inficētos cilvēkus. Slimību var ierobežot līdz plaušām ar spēcīgu imunitāti vai tālāk izplatīties citos apstākļos.

Limfmezgli var būt galvenokārt inficēti, dzerot nepasterizētu pienu. Baktērijas var izplatīties uz kauliem vai meningēm, kas izraisa tuberkulozo meningītu.

Limfmezgli ar plaušu tuberkulozi

Par palpāciju (palpāciju) limfmezgli tiek definēti kā mazi, blīvi, labi definēti mezgli, kas lēni aug, līdz tie kļūst kā vistas ola. Tie paliek nemainīgi, līdz notiks mitrums.

Pēc tam parādās neregulāra tipa drudža simptomi. Parasti nogurums un apetītes zudums nav pārmērīgi, bet ir slikta pašsajūta, izsīkums un anēmija.

Bīstama slimība bērniem

Parasti tiek ietekmēti virspusēji limfmezgli, bet citi var būt iesaistīti, piemēram, submandibulārā, parotīdā, inguinālā un akillārā. Bieži vien limfadenopātija ir divpusēja. Arī šajā procesā tika iesaistīti intratakāli un vēdera limfmezgli.

Saistītās plaušu tuberkulozes biežums svārstās no 5% līdz 62%. Ārstēšana ir sarežģīta. Tomēr vairums slimības gadījumu var tikt kontrolēti, izmantojot antibakteriālus līdzekļus, un ķirurģija ir reti nepieciešama.

Dažiem bērniem, īpaši tiem, kam ir līdzāspastāvošas slimības, ir sistēmiski simptomi, piemēram, drudzis, svara zudums, nogurums un nakts svīšana. Aizrīšanās klepus var liecināt par izteiktu medikamenta limfadenītu.

Sākotnēji mezgli ir cieti, spīdīgi un mobilie, bet nav lodēti pie apkārtējiem audiem. Vēlāk tie kļūst blāvi, un āda virs tām kļūst sarkana. Vēlākā posmā mezgli mīkstina, kā rezultātā rodas abscesi, kurus ir grūti izārstēt bez operācijas.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams Mantoux ādas tests, kas ir pozitīvs vairumam bērnu ar tuberkulozes limfadenītu. Viltus negatīvas atbildes varbūtība ir mazāka par 10%.

Efektīva slimības ārstēšana

Infekciju neuzskata par fokusa slimību, tāpēc tiek veikta sistēmiska ķīmijterapija. Narkotiku ārstēšana ir standarta slimība. Tuberkulozes limfadenīta gadījumā var izmantot arī antibakteriālus režīmus, kas ir efektīvi plaušu tuberkulozei.

Pēc jutīguma palielināšanās pret zālēm 6 mēnešus turpiniet lietot tikai divas antibiotikas. TB terapija pati par sevi rada būtiskus trūkumus blakusparādību dēļ.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ja nav uzlabojumu, lietojot zāles. Operācijas mērķis ir arī noteikt diagnozi, likvidēt vietējo procesu vai izvadīt fistulu (atveri). Nepareiza ārstēšana operācijas laikā var izraisīt pēcoperācijas fistulas un mikobaktēriju izplatīšanos asinīs.

Prognoze pēc pareizas ārstēšanas ir labvēlīga. Parasti vairumam pacientu ir iespēja saglabāt slimības tālāku attīstību.

Limfmezglu tuberkuloze

Limfmezglu tuberkuloze ir imūnreakciju un patoloģisku izmaiņu komplekss, kas rodas limfoidajos audos, reaģējot uz Mycobacterium tuberculosis invāziju.

Limfmezgli spēlē sava veida vairogu, bloķējot infekcijas izraisītāju ceļu, tie ražo arī aizsardzības šūnas - limfocītus, kuru galvenais uzdevums ir iznīcināt kaitīgo mikroorganismu. Vēl viena svarīga limfmezglu funkcija ir datu apstrāde par infekcijas līdzekli un tā antigēnu, tādējādi veidojot imūnsistēmu un veidojot antivielas.

Citos audos tuberkulozes izraisītāja invāzija vispirms izraisa tuberkulozes tuberkulozes veidošanos, bet limfmezgli sākotnēji izstrādā limfoidā auda spēju palielināšanas procesus - mezgla masas un lieluma palielināšanos, galvenokārt limfocītu skaita pieauguma dēļ. Tikai tad, ja šāda reakcija ir neefektīva, sākas granulomu veidošanās, attīstās komplekss tuberkulozu bojājumiem.

Iemesli limfmezglu tuberkulozei

Limfmezglu tuberkuloze attīstās ne tikai ar hitu, bet arī ar mikobaktēriju izdzīvošanu šajās struktūrās. Vienreizējos bacīļus var neitralizēt un iznīcināt limfocīti, šajā gadījumā slimība neizdodas, bet ar masveida limfmezglu infekciju tuberkuloze ir daudzkārtīga, tas ir, tas ietekmē dažādu lokalizāciju.

Patogēnu ievada limfātiskās struktūras jebkurā tuberkulozes formā, jo starpšūnu šķidruma aizplūšana no visiem audiem, ieskaitot tos, kurus skārusi mikobaktērija, notiek caur limfmezgliem, kas ieplūst limfmezglos. Limfmezglu tuberkuloze visbiežāk ir plaušu tuberkulozes rezultāts, savukārt mikobaktērijas no skartā plaušu auda ar limfas plūsmu nonāk tuvākajās - reģionālajās - limfoidās struktūrās, un intratakālie limfmezgli veido tuberkulozi.

Limfmezglu tuberkuloze var attīstīties kā neatkarīga slimība, tas ir iespējams, ja patogēnu ievada caur deguna vai gļotādas gļotādām pamata audos, papildus bojājot limfoido audu, piemēram, rodas kakla limfmezglu tuberkuloze, bet mikobaktērijas neiekļūst iekšējos orgānos. Cauruļu limfmezglu tuberkuloze var attīstīties tādā pašā veidā, bieži ietekmējot submandibulāro un inguinālo, bieži vien divu vai vairāku limfmezglu grupu iesaistīšanos procesā. Bet kopumā perifēro limfmezglu tuberkuloze bez kaitējuma citiem orgāniem ir reta parādība, to kombinācija ir daudz biežāka.

Tāpat notiek arī tas, ka mazie orgānu bojājumi izārstē paši, atstājot nelielus apkaļķotus rētas, un process limfoidajos audos neizbalē, pat progresē, un limfmezglu dziedzeru tuberkuloze bieži vien ir tāda pati.

Vēdera dobuma limfātisko struktūru izolācija ir iespējama ar mikobaktēriju iekļūšanu caur zarnu sienām, šīs grupas limfmezglu tuberkuloze notiek galvenokārt cilvēkiem ar depresiju un to sauc par tuberkulozi.

Slimību var izraisīt ne tikai tuberkuloze, bet arī liellopu mikobaktērijas, masveida infekcijas uzliesmojumi notika, kad tika patērēts slazds no slimām govīm. Pat pirms 15–20 gadiem bērnu limfmezglu tuberkuloze bija daudz izplatītāka nekā pieaugušajiem, tomēr ar pasterizētu piena un rūpniecisko maisījumu izplatību zīdaiņu maisījumā, statistika būtiski mainījās, tagad limfmezglu tuberkuloze galvenokārt sastopama 30–40 gadus veciem cilvēkiem.

Limfmezglu tuberkulozes simptomi un pazīmes

Limfmezglu tuberkuloze var rasties gan ar vardarbīgām izpausmēm, gan akūtā formā, un ar dzēstiem simptomiem, hroniski, ilgst vairākus gadus bez būtiskiem pacienta labklājības traucējumiem. Šāda klīnisko datu daudzveidība galvenokārt ir atkarīga no imūnās aizsardzības stāvokļa, kurā limfoidajam audam ir izšķiroša nozīme. Spēja ātri reaģēt uz patogēna invāziju, palielināt savas barjeras spējas, padarīt patogēna "informācijas profilu", nosūtīt šo informāciju citiem aizsardzības spēkiem - tas viss ir daļa no uzdevumiem, kas skar plašu limfmezglu tīklu mūsu organismā. Lielākā daļa no tām nav pat mezgliņi, bet niecīgi folikuli, kas nav redzami acīm, bet pirmajā kontaktā ar infekciju notiek neticama transformācija. Plaša limfātisko audu izplatība kopumā un īpaši limfocītu skaita pieaugums maza mezgla pārveido par pilnīgi cīnīties gatavu vienību, kas spēj atbaidīt patogēnu.

Ar šādām izmaiņām sākas arī limfmezglu tuberkuloze. Sākotnējās izpausmes ir šūnu elementu izplatīšanās un visu mezgla struktūru hiperplāzija, kas noved pie tā lieluma palielināšanās. Limfocīti un citas šūnas kavē mikobaktēriju vairošanos un kavē to darbību, process var ilgt vairākas nedēļas līdz divus vai trīs gadus, šo posmu sauc par proliferatīvo. Aizsardzības procesi var iznīcināt patogēnus, bet biežāk gadās, ka arvien vairāk jaunu mikobaktēriju nonāk limfmezglos, tā barjeras iespējas ir izsmeltas. Mikobaktēriju izdalītie toksīni izraisa iekaisuma attīstību (limfadenīts), ap bacilām veidojas tuberkulāri, veidojas granulomas, kas laika gaitā var pilnībā izspiest šūnu elementus un aizņemt visu limfmezglu tilpumu. Viss, kas paliek, ir kapsula, kas joprojām aizkavē infekciju. Šajā stadijā slimība var nonākt divos veidos, jo labvēlīgāki no tiem ir - procesa aktivitātes izzušana, granulomu reversā attīstība, audu rētas. Bet var rasties pasliktināšanās, kad granulomas aug tik lielā mērā, ka mezgls sasniedz 7-8 cm diametru vai pat vairāk.

Pakāpeniski parādās nekrozes centrs un izplatās granulomu centrālajā daļā, kas nozīmē, ka slimība nonāk otrā fāzē, kas ir kazeīna. Nekrotiskās masas gandrīz neizšķīst, tās var saspiest, pakļaut kalcifikācijai, kapsula vienlaikus sabiezē, pārvēršoties par blīvu šķiedru audu.

Limfmezglu tuberkulozi var vēl vairāk pasliktināt, nonākot trešajā posmā - abscesu, ko raksturo nekrotiska satura kausēšana, kapsulu, kas piepildīta ar limfmezglu paliekām. Pēc kāda laika kapsulas arī izkausē, atšķaidīta siena izzūd, kas nozīmē slimības ceturtā posma attīstību - fistulu.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze gadījuma bojājuma stadijā noved pie ādas retināšanas uz paplašinātā konglomerāta, tāpēc uzpūstā fokusa sabrukums ir saistīts ar un izaugot caur ādu, veidojot fistulu, kas var izraisīt ādas kolliquatum tuberkulozi (scrofuloderm).

Iekšējo limfmezglu saplūšana var izraisīt smagākas sekas, jo tas noved pie izplatīšanas procesa, intoksikācijas un blakus esošo orgānu sienu perforācijas. Tādējādi intrathorakālo limfmezglu tuberkuloze pulpācijas laikā un iziešana no satura ārpus kapsulas var novest pie strutaina mediastinīta, pleiras empēmas, pneimotoraksas un citām briesmīgām komplikācijām.

Limfmezglu tuberkulozes pirmajā fāzē izpaužas tikai to pieaugums. Blīvs, mobils, nesaistīts ar ādu, nedaudz sāpīgs pie palpācijas pašā sākumā, tad limfmezgli kļūst lielāki, var saspiest audus, kas izraisa vietējo tūsku, palielina sāpes. Otrajā fāzē skarto limfmezglu lielums kļūst vēl lielāks, un tāpēc, ka procesā nav iesaistīts viens, bet bieži vien vairāki mezgli, tie var kļūt lodēti, lai veidotu konglomerātus, kas palielina blakus esošo orgānu disfunkcijas risku.

Dzemdes kakla limfmezglu tuberkuloze var izraisīt barības vada saspiešanu un disfāgijas veidošanos, ievērojamu intratakālo limfātisko struktūru pieaugumu bieži sarežģī spēcīgs klepus, ko izraisa spiediens uz bronhu sienām.

Trešajā - abscesa fāzē limfmezgli kļūst mīksti, āda virs tām iegūst zilganu nokrāsu. Lumpy veidojumi zem ādas ir ļoti sāpīgi, izraisa daudz neērtību, ierobežo kustību, un vienkārši biedē un apspiež cilvēku ar savu klātbūtni. Fistulas fāzē strutainā satura perifērija no perifērijas fokiem atvieglo pacienta stāvokli, iekšējo mezglu saplūšanas rezultāts var izraisīt dažādas komplikācijas atkarībā no bojājuma atrašanās vietas.

Limfmezglu tuberkulozes diagnostika

Limfmezglu tuberkuloze agrīnā stadijā izpaužas tikai to pieaugumā, un pat tad šādu simptomu var konstatēt tikai ar perifērijas bojājumiem, bet pacienta lokalizācija krūtīs vai vēdera dobumā ilgstoši nav jūtama vai tiek uzskatīta par nenozīmīgu veselības pārkāpumu. Perifēro limfas folikulu pieaugumu var papildināt auksts, tonsilīts, dažādas ādas slimības, toksoplazmoze, un tas var būt pat karusīgs zobs. Iespējams, jebkura persona, veicot akūtu elpceļu infekciju, paši vai viņa bērnus pārbaudīja palielinātu submandibulāru vai dzemdes kakla mezglu, lai aizdomās par limfmezglu tuberkulozi tikai tāpēc, ka vēlreiz zem ādas bija tuberkuloze, neviens to nedarītu. Bērnu imūnsistēmas augstā reaktivitāte var novest pie limfātisko audu hiperplāzijas gadījumā, ja novirze no normālā ķermeņa stāvokļa, tāpēc bērniem limfmezglu tuberkulozi bieži diagnosticē tikai otrajā fāzē, kad no ārpuses skaidri redzams subkutānas veidošanās pieaugums.

Bet pat gadījumos, kad pacients ierodas pie ārsta ar sūdzībām par viena vai vairāku limfmezglu palielināšanos, pareiza diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo nav iespējams atšķirt limfadenīta tuberkulozi no limfadenīta vai citas etioloģijas limfadenopātijas tikai pēc pārbaudes.

Kompetents speciālists, protams, domā, ka limfmezglu tuberkuloze parasti ir plaušu tuberkulozes rezultāts, tāpēc viņš noteiks krūšu orgānu rentgena izmeklēšanu, bojājumu noteikšanu plaušu audos vai mediastīnijā palīdzēs noteikt slimības etioloģiju. Tomēr pat šajā gadījumā nebūs pilnīgas pārliecības par to, ka notiek limfmezglu tuberkuloze, jo pat pacientiem ar tuberkulozes plaušu formām var būt cita etioloģijas limfadenīts. Šādos gadījumos pacientam tiek parādīts tuberkulīna tests, vairumā pacientu tas ir strauji pozitīvs, bet vietējā reakcija ir vēl svarīgāka - procesa saasināšanās pašā sirdī, kas izpaužas kā palielināta sāpes un paaugstināta vietējā temperatūra. Tikai skartās limfmezgla biopsija palīdzēs izkliedēt pēdējās šaubas, to veic ar excisional metodi ar limfoidā auda gabala izgriešanu vai kā punkciju ar plānu adatu. Ja turpmākā histoloģiskā vai citoloģiskā izmeklēšana atklāj specifiskas granulomas, milzu Pirogov-Langhans šūnas, mikobaktērijas ir absolūta tuberkulozes bojājuma pazīme.

Limfmezglu dziedzeru tuberkulozi ir grūtāk diagnosticēt, jo nav pieejama ne vizuāla piekļuve, ne spēja veikt punkcijas. Rentgenstaru reģistrē limfātisko struktūru pieaugumu, bet arī nesniedz precīzu atbildi par cēloni. Tuberkulāri bojājumi vēdera dobuma limfātiskajām struktūrām izraisa vēl lielākas diagnozes grūtības, un tāpēc tās ir ļoti reti sastopamas.

Ultraskaņas un termiskā attēlveidošana, datorizētā tomogrāfija atvieglo slimības posma noteikšanu, jo tās var noteikt siera nekrozes un abscesu veidošanās centrus skartajos limfmezglos.

Jāatceras, ka limfmezglu tuberkuloze visbiežāk (vairāk nekā 70% gadījumu) notiek cilvēkiem ar HIV infekciju, tāpēc diagnozei jāpievieno paskaidrojumi, lai iegūtu pacienta piekrišanu veikt īpašu testu, kas atklāj HIV antivielas. Šajā pacientu grupā biežāk tiek skarti kakla, submandibulārie un inguinālie mezgli, un asinsvadu limfmezglu tuberkuloze ir mazāk izplatīta.

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana

Limfmezglu tuberkuloze iziet četras slimības attīstības fāzes, no kurām katrai ir savas īpašības ārstēšanas ziņā. Pirmajā fāzē, kam seko limfoido audu proliferācija, tiek veikta ļoti konservatīva terapija, jo pat skartais limfmezgls turpina veikt aizsargfunkciju. Kad mikobaktērijas no kādas vietas ir nonākušas šajā vietā, pastāv risks, ka tās turpinās iekļūt tādā pašā veidā, limfmezgls turpinās apturēt, turēt, daļēji iznīcināt vai vismaz inhibēt patogēna darbību. Šī iemesla dēļ infekciozā fokusa ķirurģiskā noņemšana ir ne tikai nevēlama, bet arī bīstama pacientam.

Otrajā fāzē, ko raksturo gadījumu nekrozes rašanās granulomās, ķirurģiska ārstēšana ir jāievēro arī piesardzīgi. Limfmezglu tuberkuloze šajā stadijā joprojām ir konservatīva, ja daļa limfoidā auda daļu joprojām saglabājas, un tā kā nav iespējams precīzi noteikt granulomu augšanas pakāpi, vispiemērotākais ir vispirms sniegt pacientam pret tuberkulozes terapiju un tikai tad, ja tas nav efektīvs ķirurģiski. Šajā fāzē limfmezglu tuberkulozi patiešām var ārstēt ar lielām grūtībām, jo ​​kazeīna masas un biezāka kapsula novērš zāļu iekļūšanu mezglā. Diemžēl pēcoperācijas materiāla - izņemta limfmezgla - histoloģiskā pārbaude liecina, ka nozīmīgā skaitā gadījumu (līdz 30%) ķirurģiskā ārstēšana bija nepamatota, jo netika konstatēts kaulu smadzeņu bojājums, proti, attālais mezgls varēja darboties kā barjera mikobaktērijām.

Trešajā fāzē nonākušo limfmezglu tuberkuloze ir visu limfoido audu strutojoša saplūšana, saglabājot mezgla kapsulu, kas joprojām inhibē patogēnu, bet vairs nevar kavēt toksisku puves produktu iekļūšanu asinsritē. Pat šajā posmā anti-tuberkulozes ārstēšana var dot pozitīvus rezultātus, tomēr pacients cieš no stipras sāpes, intoksikācijas, tāpēc saprātīga izvēle ir ķirurģiskās koncentrācijas novēršana.

Fistulas fāzei, kurā limfmezglu tuberkuloze beidzas visnelabvēlīgākajā virzienā, ir nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana, iznīcinot nekrotiskas un strutainas masas un lokālu ārstēšanu ar pret tuberkulozes zālēm. Protams, vietējā ārstēšana neaizstāj, bet tikai papildina vispārējo terapijas kursu.

Neatkarīgi no posma, kurā tiek atklāta limfmezglu tuberkuloze, ārstēšanas kurss nozīmē, ka jāizmanto pret tuberkulozes ārstēšanai izmantojamo zāļu komplekss, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide lietošana divus mēnešus ar turpmāku četru mēnešu terapiju ar Isoniazid un Rifampicīns tiek uzskatīts par visefektīvāko. Ārstēšanas sākumā ir iespējama slimības paasināšanās, kas izpaužas kā vēl lielāks skartā mezgla lieluma pieaugums, var arī palielināties iepriekš mierīgi folikulāri, bet pakāpeniski šie simptomi izzūd. Ja limfmezglu tuberkulozi pastiprina pirmā ārstēšanas posma beigām (pēc diviem mēnešiem), tā ir satraucoša zīme, kas prasa izmaiņas ārstēšanas plānā un bieži ķirurģiskā ārstēšanā.

Pacientiem, kuriem pēc pilnīgas ārstēšanas kursa ir jebkāda atlikušā infekcija, jāpārbauda ārsta pakalpojumi. Gadījumos, kad attīstās recidivējoša limfmezglu tuberkuloze, terapijas kurss ir jāatkārto, un šie novērojumi norāda, ka pret tuberkulozes zāļu iedarbība sākotnējā ārstēšanā nozīmē to efektivitāti otrā terapijas posmā.

Pacientiem, kuriem ir diagnosticēta limfmezglu tuberkuloze, ir nepieciešama pilnvērtīga kaloriju diēta ar augstu olbaltumvielu, aminoskābju, vitamīnu un viegli sagremojamo ogļhidrātu saturu. Mums ir nepieciešama pastāvīga aizstāvība, lai attīstītu pacienta prasmes pareizam dzīvesveidam, veselīgai ārstēšanai un visu veidu sliktu ieradumu, īpaši smēķēšanas, noraidīšanai.

Limfmezglu tuberkuloze - kuru ārsts palīdzēs? Klātbūtnē vai aizdomās par limfmezglu tuberkulozi nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, piemēram, infekcijas slimību speciālistu un TB ārstu.

Limfmezglu tuberkuloze

Tuberkulozi sauc par mikobaktēriju izraisītu infekcijas slimību - Koch sticks. Tā novecojis nosaukums ir patēriņš. Plaušas bieži tiek skartas plaušas, bet var ietekmēt citi ķermeņa orgāni un audi. Slimība tiek pārnesta ar gaisā esošiem pilieniem ar atvērtu formu, kā arī mājdzīvniekiem, pārtiku, reti no grūtnieces līdz auglim. Kad infekcija nonāk orgānā, kur konstatē labvēlīgus apstākļus, slimība sāk attīstīties. Visizplatītākā ekstrapulmonālā forma ir limfmezglu tuberkuloze.

Limfmezglu tuberkuloze - kas tas ir?

Limfmezglu tuberkuloze - cilvēka imūnsistēmas reakciju kopums un patoloģiskas izmaiņas, kas rodas limfoidā audā, ko izraisa Koch sticks. Slimība sākas ar limfmezglu augšanu, palielinot limfocītu skaitu.

Šī slimības lokalizācija var būt neatkarīga slimība vai plaušu bojājumu sekas. Bet perifēro limfmezglu tuberkuloze reti notiek bez citu orgānu bojājumiem. Slimība ietekmē kakla mezglus, padusē, cirkšņos, krūšu kaula iekšpusē.

Bieži bojājumi kakla mezglos ir saistīti ar to, ka deguna gļotāda vispirms notiek ar infekciju. Gadījumā, ja tiek pārkāpta gļotādas integritāte, limfoido audu atslābināšanās, tuberkulozes infekcija nonāk kakla mezglu limfmezglos.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze (bronhoadenīts) ir primārais bojājums, neizraisot plaušu tuberkulozi un limfangītu (limfas stumbru un kapilāru iekaisumu). Šī slimības lokalizācija ir raksturīgāka bērniem, pusaudžiem, jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Slimība notiek hroniski, ar ilgu procesu mezgla audos. Šīs patoloģijas komplikācijas ir iedalītas agrīnā (eksudatīvā pleirīts) un vēlu (pāreja uz bronhu sienām, ko raksturo smaga klepus, elpošanas problēmas). Lielākā daļa komplikāciju ir konstatētas bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Patoloģijas cēloņi

Ja mikobaktērijas nonāk cilvēka organismā, tās tiek neitralizētas, iznīcinātas ar limfocītiem. Ja tas nenotiek, slimība attīstās. Tajā pašā laikā var ciest dažādu lokalizācijas limfmezgli. Koch sticks nevar pārvietoties patstāvīgi, bet ir ļoti izturīgi pret galējībām un žāvēšanu. Tas var izraisīt putekļu inficēšanos gaisā.

Visbiežāk sastopamais infekcijas ceļš ir gaisā. Infekcija tiek pārnesta no slima cilvēka veselam cilvēkam, kad viņi klepus vai šķaudīt. Tas vispirms var attīstīties plaušu tuberkulozē un pēc tam no tiem nonākt limfmezglos.

Infekcijas veidi ir daudz retāk sastopami - pārtika, mājsaimniecība, transplacentāls. Slimību var izraisīt, ēdot pienu no slimām govīm. Šā iemesla dēļ neapstrādātu pienu, kas nav pasterizēts vai sterilizēts, nevar patērēt. Īpaša uzmanība tiek pievērsta gaļas kvalitātei, termiskā apstrāde ir obligāta. Ja infekcija nonāk cilvēka organismā caur pārtikas ceļu, tad tuberkuloze ietekmē vēdera limfmezglus.

Riska grupā ietilpst cilvēki:

• bez vakcinācijas, nepareizi vakcinētas;
• cieš no diabēta, kuņģa čūlas;
• HIV inficēti;
• smēķētāji;
• alkohola un narkomānu;
• ar hroniskām slimībām
• ar samazinātu imunitāti;

• slikti dzīves apstākļi;
• pārmērīgas slodzes;
• uztura trūkumi un vitamīni.

Limfmezglu tuberkulozes simptomi un pazīmes

Asimptomātiska slimība var ilgt no 3 mēnešiem līdz 1 gadam. Limfmezgli pakāpeniski palielinās par 0,5 cm, kļūst sāpīgi. Slimības hroniskā forma ilgst vairākus gadus bez būtiskām izmaiņām cilvēku labklājībā. Var būt akūta slimības stadija ar izteiktiem simptomiem. Tas, vai persona inficējas no inficētas personas, ir atkarīga no imūnsistēmas stāvokļa.

• pietūkuši limfmezgli, dažreiz līdz 3-5 cm;
• limfmezgli ir saspringti, elastīgi, tie ir viegli noņemami;
• drudzis;
• pastiprināta svīšana;
• apetītes trūkums;
• krasi svara zudums;
• palielināts nogurums;
• āda var kļūt dzeltena vai brūna;
• asins analīzē: paaugstināts ESR, limfocīti, plazmas olbaltumvielas, zems hemoglobīna līmenis.

Īpašie simptomi ir atkarīgi no limfātiskās sistēmas bojājuma lokalizācijas:

• Intrathoracic limfmezglu tuberkulozē parādās intoksikācijas simptomi - veselības pasliktināšanās, apetītes trūkums, drudzis, sāpes krūtīs, klepus, smaga svīšana. Bērniem var novērot perifēro venozo tīklu paplašināšanos krūšu priekšējā sienā.
• Ar kakla mezglu sakāvi var novērot nespecifiskas pazīmes. Mezgls ir palielināts līdz 1-3 cm, bieži tas ir nesāpīgs, elastīgs, mobilais. Tikai vienu pusi var uzspiest pa labi vai pa kreisi.
• Infekcijas iekļūšana vēdera limfmezglos var izpausties kā slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, gremošanas traucējumi, bieža aizcietējums vai caureja, sāpes vēderā (bieži zemāk), var veidoties adhēzija. Akūtā mezentera limfmezglu forma ir līdzīga akūta apendicīta vai gastroenterīta gadījumā.

Slimības attīstība bērniem

Perifēra limfātiskā tuberkuloze visbiežāk skar bērnus un pusaudžus. Slimības sākums ir slēpts, asimptomātisks. Izņemot gadījumus, kad bērnam ir paaugstināta jutība pret tuberkulozes infekciju. Tad temperatūra paaugstinās, parādās citas iekaisuma pazīmes.

Sākumā notiek kondensācija, palielinās limfmezglu skaits bērniem. Tie ir nesāpīgi, bet ar slimības attīstību kļūst arvien blīvāki, metināti. Tā rezultātā process var izraisīt apkārtējo audu infekciju, fistulu izskatu. Slimības vēlīnā stadijā āda virs mezgliem kļūst spilgti sarkana.

Ja tiek ietekmēti dzemdes kakla reģiona limfmezgli, var rasties barības vada saspiešana. Tipiska intoksikācija slikti atspoguļo sirds, asinsvadu, nervu sistēmas darbu. Ar tuberkulozes abscesu veidošanos rodas sāpīgas sajūtas.

Bērnu intrathorasu limfmezglu sakāve attīstās plaušu patoloģiskā procesa dēļ, kas aizņem galveno vietu slimības vēsturē. To raksturo spēcīgs klepus, elpošanas mazspēja, sāpes. Tas ir sāpīgi, ja bērns guļ uz muguras, var būt nosmakšanas un intoksikācijas simptomi, smagas svīšana naktī, apetītes zudums, vājums, drudzis.

Tuberkulozes izpausme pieaugušajiem

Visbiežāk mezglu patoloģija parādās plaušu tuberkulozes dēļ. Baktērijas iekļūst blakus esošajos orgānos un audos, kas noved pie VLU bojājuma. Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze izpaužas kā intoksikācija. Pieaugušajiem klepus rodas gļotādu kairinājuma vai bronhopulmonālās fistulas veidošanās dēļ. Komplikācijas ir tipiskas šāda veida limfmezglu patoloģijai - bazālajai fibrozei un lielu platību veidošanai ar siera nekrotiskās masas atliekām.

Cilvēkiem ar imūndeficīta vīrusu slimība ir īpaši agresīva un var būt letāla. HIV inficētiem cilvēkiem ir lielāka varbūtība, ka tuberkuloze ir intratakāli limfmezglos. Retāk sastopama perifēra, intraperitoneāla iedarbība. Šajā pacientu grupā slimība sākas ar primārās tuberkulozes simptomiem, tad tā var kļūt par ķermeņa kopēju formu un akūtu hematogēnu tuberkulozi. Ir ietekmēti arī citi orgāni: plaušas, smadzenes, zarnas, aknas un citi.

Maziem bērniem, grūtniecēm, veciem cilvēkiem agrīnā stadija var būt netipiska. Pirmās intoksikācijas pazīmes ir izteiktākas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, parādās ādas mīkstums, migrēna, lieluma palielināšanās un stipras sāpes limfmezglos.

Slimības stadija

Ar limfmezglu sakropļojumu neizdala krēpu, slimības izpausmes atšķiras atkarībā no stadijas. Limfmezgla izrāviens notiek pēdējā slimības posmā, un kontakts ar strutainām masām izraisa veselīgu cilvēku infekciju.

Slimības attīstības stadijas:

• Infiltrācija. To raksturo limfmezglu palielināšanās, saspiešana, mobilitāte. Sāpīgums ir reti.
• Caseous. Mezgli palielinās vēl vairāk, tos var lodēt viens ar otru. Fibroze attīstās - audu granulomatozā struktūra, strutainu šūnu izskats.
• Abscess. Limfmezgli kļūst mīksti, ādai virs tām ir zilgana krāsa. Formācijas ir ļoti sāpīgas.
• Fistulas. Pūce izjūk cauri, pacients jūtas labāk, bet izlaistās strutas bieži izraisa komplikācijas.

Diagnostikas pasākumi

Ārstēšanas panākumus ietekmē savlaicīga diagnostika, pareizi parakstītas zāles. Grūtības ir tas, ka slimības simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Piemēram, ļoti grūti ir diagnosticēt tuberkulozi padusēs esošajos limfmezglos. Limfmezgli ar tuberkulozi ir biezi, paplašināti. Bet bieži sastopamie simptomi ir līdzīgi plecu locītavas slimībām. Šajā gadījumā rentgenogramma ir izšķiroša diagnozes veikšanai.

Diagnostikas pasākumi ietver:

• klīniskā un bioķīmiskā asins analīze;
• urīna analīze;
• Mantoux tests;
• krēpu analīze;
• hormonālie pētījumi;
• Vēdera ultraskaņa;
• CT krūšu kurvja;
• radiogrāfija;
• bronhoskopija;
• biopsija.

Galīgā diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz mikroorganisma mikrobioloģisko izmeklēšanu no limfmezgla mikrosparaugā. Šī analīze tiek veikta laboratorijā.

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana ir noteikta atkarībā no slimības stadijas.

1. Pirmajā posmā raksturīga tikai konservatīva ārstēšana. Limfmezgls tiek galā ar pašu infekciju, tāpēc ķirurģija nav nepieciešama, tā ir pat bīstama inficētajai personai.
2. Otrajā posmā ķirurģiska izņemšana ir arī nevēlama. Limfmezglu tuberkuloze joprojām ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai, bet ar grūtībām, pateicoties kapsulas sabiezējumam un kazeīna masām, kas neļauj zāļu iekļūšanai mezglā.
3. Trešajā posmā limfmezgls vairs nevar veikt savas funkcijas. Bet TB ārstēšana joprojām var palīdzēt.
4. Pēdējais, ceturtais posms prasa obligātu operāciju kopā ar medikamentiem. Fistula ir rūpīgi jārīkojas. Nekrotiskas un strutainas masas - pilnībā noņemtas.

Ārstēšanas pamatā ir plaša spektra antibiotikas, specifiskas zāles (Isoniazid, Metazid, Rifampicin, Ethambutol, Cycloserin, Amikacin). Papildus terapeitiskajai ārstēšanai ar intracorakālo limfmezglu tuberkulozi, ir nepieciešama fizioterapija, elpošanas vingrošana un imunostimulējošas zāles. Ir parakstītas arī glikokortikoīdu zāles un vitamīni. Ir svarīgi pabeigt augstas kaloritātes pārtiku ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu.

Slimību profilakse ir BCG vakcīna. Mantoux vai Diaskintest katru gadu pārbauda pirmsskolas un skolas iestādēs. Bērniem tiek sniegtas preventīvas sarunas, prezentācijas par personīgo higiēnu un vispārējiem sanitārajiem standartiem.

Limfmezglu tuberkuloze: simptomi un pirmās pazīmes, diagnoze, ārstēšana

Mycobacterium tuberculosis var ietekmēt jebkuras lokalizācijas limfmezglu, bet biežāk tā ir diagnosticēta ar limfmezglu intratorakālo tuberkulozi.

Plaušu sakņu limfmezglu slimība un tuberkulozes etioloģijas mediastīns tiek saukts par tuberkulozi. Pirmkārt, mycobacterium tuberculosis ietekmē paratrachālo hilar limfmezglus. Patoloģiskais process limfāta audos var attīstīties patstāvīgi vai izraisīt plaušu tuberkulozes bojājumus. Limfmezglu tuberkulozes galīgo diagnozi var noteikt tikai ar specifisku laboratorijas testu palīdzību un histologu secinājumiem.

Kas ir limfātiskā sistēma un perifēro limfmezglu tuberkuloze

Limfātiskā sistēma ir nozīmīga ķermeņa imūnsistēmas sastāvdaļa. Tas ietver limfātisko šķidrumu, limfātiskās asinsvadus un mezglus, liesu, mandeles, timusi utt.

Limfmezgli sastāv no folikulu un satur daudz limfocītu. Limfas tiek filtrētas caur limfmezglu sinusiem, kur tiek atklāti un iznīcināti infekciozie organismi un svešķermeņi. Sadursmes ar tuberkulozes infekciju rezultātā limfmezgli palielinās, infiltrējot Mycobacterium tuberculosis. Imunitāte cenšas atbrīvoties no patogēniem, fagocitozes procesā veidojas kazeozas masas.

Visos audos, izņemot limfoidu, tuberkuloza infekcija sākotnēji izraisa tuberkulozes tuberkulozes veidošanos, limfmezgli ar tuberkulozes bojājumiem palielinās limfocītu aktīvās ražošanas dēļ. Un tikai tad, ja organisms nav izdevies, tiek veidotas granulomas.

Limfmezglu tuberkulozs bojājums kā neatkarīga patoloģija attīstās, ja mikobaktēriju injicē, piemēram, ar gaisu caur deguna gļotādas gļotādām. Pēc tam sedimentācija notiek kakla limfmezglos, nesabojājot iekšējos orgānus.

Līdzīgi, saskaroties ar patogēnu, var attīstīties asinsvadu limfmezglu tuberkuloze, submandibulāra vai inguināla, dažkārt reģistrējot vairāku limfoido audu grupu bojājumus.

Ņemiet vērā, ka retos gadījumos tiek diagnosticēta perifēro limfmezglu tuberkuloze bez iekšējiem orgānu bojājumiem.

Atsevišķa vēdera dobuma limfoidā audu infekcija attīstās, ņemot vērā tuberkulozes baktēriju iekļūšanu no zarnām, parasti patoloģijas ir jutīgas pret cilvēkiem ar ievērojamu imūnsistēmas nomākumu (HIV infekcija, hroniska intoksikācija, imūnsupresīvas zāles, radiācija utt.). In vivo šo diagnozi reti nosaka.

Limfmezglu tuberkuloze var neizpausties gadiem ilgi, vai, gluži pretēji, simptomi un pazīmes sākotnēji ir spilgti. Tas ir atkarīgs no imūnsistēmas funkcionālajām spējām, vecuma un blakusslimībām. Ja limfocīti un citas imūnkompetentās šūnas ierobežo tuberkulozes bacillus reprodukciju, infekcijas attīstība nenotiek. Bet pēc noteikta laika (nedēļas vai pat gadi) imunitātes iespējas ir izsmeltas. Toksīni, ko izdalās tuberkulozes patogēns, noved pie iekaisuma procesa veidošanās, veidojas ap bacilām, granulomu forma, nevis normāli funkcionējošs audums. No limfmezgla ir viena kapsula, kas satur lielu daudzumu patogēnu mikroorganismu. Ir divi iespējamie scenāriji: pirmajā gadījumā imunitāte tomēr tiks galā, un notiks granulomas reversā attīstība, kā rezultātā izveidosies saistaudu (rētu) audi. Otrajā gadījumā milzīgs mezgls (līdz 10 cm) agrāk vai vēlāk iziet cauri fistulas veidošanās procesam, kas iet cauri nekrozes, kazeozes un abscesu veidošanās procesiem. Tas var izraisīt ādas tuberkulozi.

Ietekmēto limfmezglu saplūšana vienā konglomerātā ietver apreibināšanu, perforāciju un blakus esošo orgānu saspiešanu. Tāpēc attīstās limfmezglu tuberkulozes komplikācijas un sāpju sindroms.

Sākotnēji limfmezgls ar tuberkulozu bojājumu ir blīvs, pārvietojams, palielināts, nav samērcēts uz ādas un sāpīgs nesāpīgs. Kad izveidojas abscess, parādās mīkstināšana, cianoze un sāpes. Tā kā tas aug un ietekmē tuvējo orgānu, parādās sāpes un atbilstošā klīnika. Tādējādi ar dzemdes kakla limfmezglu tuberkulozi barības vada saspiešanas dēļ parādās sūdzības par rīšanas grūtībām, un, ja tiek ietekmētas intratakālās limfātiskās struktūras, tiek traucēta hakeru klepus.

Apsveriet hilar limfmezglu tuberkulozes simptomus un pazīmes.

Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes simptomi un pirmās pazīmes

Vispārējas intoksikācijas pazīmes:

Dažreiz pacienti sūdzas par bezmiegu, aizkaitināmību.

Viena no vadošajām pazīmēm, ar kurām var aizdomas par intracorakālo limfmezglu tuberkulozi, tiek uzskatīts par bitonisku klepu.

Brūni izspiež paplašinātos limfmezglus, kas satur kazeīna masu, kas izraisa klepus refleksu. Šis simptoms ir biežāk sastopams bērniem, jo ​​pieaugušajiem bronhu saspiešana ir konstatēta tikai ilga slimības gaita. Bitoniskā klepus izskats atbalsta patoloģiskā procesa progresēšanu. Pieaugušajiem ir raksturīga paroksismāla sākotnējā klepus, kas rodas bronhu gļotādas kairinājuma fonā vai bronhopulmonālās fistulas veidošanās fonā. Bērniem skartais limfātiskais audums strauji palielinās, kas var izraisīt nosmakšanu. Šādā gadījumā ir jāņem vērā šādi punkti:

• ādas cianoze;
• periodiska elpošana;
• gaisa trūkums;
• deguna spārnu pietūkums;
• starpkultūru atstatums.

Ķermeņa stāvokļa maiņa kosmosā noved pie simptomu atvieglošanas, tāpēc dažreiz pietiek ar bērnu ieslēgt uz vēdera.

Diagnostikas pasākumi

Lymphoid audu iekšējie bojājumi normālas pārbaudes laikā nav redzami, tāpēc biežāk aizdomās par patoloģisko procesu parādās pēc instrumentālās pārbaudes.

Lymphoadenopathy var pavadīt saaukstēšanos, iekaisis kakls, kariesa utt. Paplašināta submandibulārā vai dzemdes kakla mezgls ir kopīga aizsardzības reakcija uz tikšanos ar patogēnu, tāpēc jums nevajadzētu aizdomāt par tuberkulozes etioloģiju šajā simptomā. Parasti ārstēšanas laikā 2 - 3 nedēļās mezgla stāvoklis pazudīs.

Vairumam pacientu vispārējā asins analīzē nav būtisku izmaiņu. Ja ir bojāts skarto audu sadalījums un gadījumu apzināto nekrotisko masu noplūde plaušās, tiek konstatēts leikocītu līmeņa pieaugums un paātrināta ESR.

Ar specifisku iegūto biomateriālu (krēpu, kuņģa saturu, bronhu gļotu) diagnostiku izdalās mycobacterium tuberculosis.

Ja ir aizdomas par perifēro limfmezglu tuberkulozi, pievērsiet uzmanību tās reakcijai (lokāla sāpes, apsārtums, drudzis, krāsu maiņa) pēc tuberkulīna testa.

Ultraskaņa un CT palīdz noteikt nekrozes vai abscesu posmu limfmezglos.

Diagnoze tiek pārbaudīta tikai pēc biopsijas, kad citoloģija apstiprina specifisku šūnu klātbūtni.

Ir pierādījumi, ka limfmezglu tuberkuloze 70% gadījumu ir saistīta ar HIV infekciju.

Uz rentgenogrammas attēlu attēlo asimetriskas apaļas vai ovālas formas ēnas. Dažādu blīvumu apgabalu maiņa atgādina kazenes.

Rentgena stari atklās palielinātu limfātisko struktūru klātbūtni, bet nesniegs atbildi par to izskatu.

Diferenciālā diagnostika

Apsveriet, ko veic, lai diagnosticētu iekšējo limfmezglu un perifērijas tuberkulozi.

Jāatzīmē, ka krūšu kurvja limfadenīts var būt jebkura etioloģija.

Mēs uzskaitām slimības, kurās simptomi un pazīmes ir līdzīgas krūšu limfmezglu tuberkulozei:

1. Limfogranulomatoze. Atšķirībā no tuberkulozes limfadenīta, limfmezglu bojājumi ir simetriski, paši mezgli ir strauji paplašināti un nav savienoti ar blakus esošajiem audiem. Diaskine tests un Mantoux reakcija ir negatīva vai vāji pozitīva. Kopumā asins analīzi nosaka pazemināts hemoglobīna līmenis, palielināts leikocītu un neitrofilu skaits, limfocītu samazināšanās. Antibiotiku lietošana nedod pozitīvu dinamiku. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta biopsija, saskaņā ar kuru tiek veikta Hodžkina slimības diagnoze.
2. Binier-Beck-Schaumann sarkoidoze. Šajā slimībā notiek arī limfmezglu modifikācija. Patoloģija ir biežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet vispārējā labklājība necieš, lai gan patoloģiskas izmaiņas jau sen ir bijušas. Antibakteriālas zāles ir bezjēdzīgas.
3. Onkoloģiskie procesi plaušās. Pieaugušiem pacientiem krūškurvja limfmezglu tuberkulozes diagnoze tiek veikta ar limfosarkomu un centrālā vēža metastātiskajiem procesiem.

Onkoloģiskajam procesam raksturīgs:

• plaušu vēzis attīstās biežāk gados vecākiem vīriešiem;
• ir stipras sāpes krūtīs;
• sublavijas limfmezgli palielinās, ja process ir sasniedzis metastātisko posmu.

Galīgā atbilde un patoloģijas būtība dod biopsiju.

Kopumā asins ESR analīze sasniedz 65 - 70 mm / h, leikocitozi. Tuberkulīna diagnoze neapstiprina tuberkulozes etioloģiju.

Plaušu vēža rentgenogrammās tiek attēlota intensīva tumša ar nevienmērīgām kontūrām. Datorizētā tomogrāfija parāda ēnu, kas izvirzās lielā bronhu lūmenā, kas palielina apkārtējo limfoido audu.

Limfosarkomas gadījumā sāpes, klepus un vispārēji simptomi ir izteiktāki. Patoloģiskais process ātri ietekmē visu limfoido audu, palpācijas gadījumā palielinātie veidojumi ir blīvi un nesāpīgi.

Pieaugušo perifēro limfmezglu difūzija

Perifēro limfmezglu limfadenopātija ar ilgtermiņa eksistenci, reakcijas trūkums uz antibiotikām un klīniskas izpausmes - biopsijas indikācija.

Atkarībā no paplašināto limfmezglu / limfmezglu parādīšanās vietas tiek veikta pārbaude.

Pieaugušā perifēra limfmezgla iemesls, papildus tuberkulozam bojājumam, var būt kaut kas: no tālu metastāzes (ļaundabīga audzēja process) līdz reakcijai uz specifisku vai nespecifisku etioloģiju. Piemēram, krūts vēzis bieži metastazējas uz asinsvadu un dzemdes kakla limfmezgliem, taisnās zarnas vēzi līdz galvas smadzenēm. Gonoreju, sifilisu un nespecifiskas iekaisuma slimības urogenitālajā zonā bieži sarežģī inguinālais limfadenīts.

Kas var būt komplikācijas, kas saistītas ar krūšu limfmezglu tuberkulozi?

Pirmkārt, tā ir milzīga bazālā fibroze un neaktīva infekcija plaši kalcinētos limfmezglos, kas var atkārtoties, ja imūnsistēma samazinās.

Ja veiktā terapija bija efektīva, uz rentgenogrāfijas tiek vizualizētas nenozīmīgas kalcināciju un plaušu sakņu blīvēšanas vietas. Tuberkulozes limfmezglu slimības komplikācijas ietver bronhu lūmena obstrukciju, plaušu sabrukumu, limfmezglu izrāvienu bronhos, interlobāros pleirītus, pneimoniju, mediastinītu, empēmu, pneimotoraktu utt.

Hronisko procesu sarežģī plaušu limfogēnā izplatīšanās, biežāk to augšējās daivas.

Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana

Limfmezglu bojājumi var būt divi varianti: infiltratīvā forma un audzējs. Biežāk eksperti saskaras infiltratīvā bronhoadenīta forma. Pienācīgi izraudzīta un nekavējoties uzsākta terapija, patoloģiskais process ātri tiek atrisināts, tipisko kalcifikācijas vietu rentgenogrammā, procesā iesaistītie limfmezgli nevar tikt mainīti, veidojot blīvu cicatricial audu apstrādes procesa laikā.

Audzēja forma biežāk bērnībā, kad bērns ar masveida tuberkulozes infekciju saskaras ar samazinātu imunitāti. Limfmezgli iziet raksturīgas izmaiņas, bet pēc tam bieži procesu sarežģī acu, kaulu un ādas bojājumi.

Audzēja formu ir grūtāk ārstēt, un limfoidā auda rezorbcijas process aizņem ilgāku laiku. Tuberkulozes limfadenīts aprobežojas ar kapsulu, kazeīna masas bieži tiek pakļautas kalcifikācijai.

Limfmezglu tuberkulozes laikā tiek izdalītas 4 attīstības fāzes (proliferācija, nekroze un kazeoze, abscess, fistula), tāpēc katram posmam ir atšķirīgi ārstēšanas principi.

Proliferatīvā fāze nenozīmē operāciju, ārstēšana ir tikai konservatīva. Limfmezgla izņemšana atņems ķermenim šīs aizsardzības imūnsistēmu.

In otrais posms ar gadījuma nekrozes attīstību tie ļoti uzmanīgi vēršas pie ķirurģiskās iejaukšanās, jo konservatīvā terapija šajā posmā dažreiz dod labus rezultātus, un cerams, ka daži mezglu audi joprojām darbojas. Ķirurģiskai ķirurģijai tika izmantota pozitīva narkotiku lietošanas tendence. Šķērslis iekļūšanai narkotiku centrā ir biezāka šķiedru kapsula.

Limfmezglu tuberkuloze Trešais posms ir limfātisko audu strutaina transformācija., ar konservētu kapsulu, kas turpina norobežot patoloģisko fokusu, bet vairs nespēj novērst sadalīšanās produktu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.

Operācija ir attaisnojama, balstoties uz antibiotikām pret tuberkulozi, šajā posmā nav cita veida, kā tikt galā ar intoksikāciju un sāpēm.

Tuberkulārās fistulas veidošanās - tiek veikts visnelabvēlīgākais limfmezglu tuberkulozes iznākums, skarto audu ķirurģiskā izgriešana, tiek izmantotas pret tuberkulozes zāles un tiek veikta vietējā ārstēšana.

Antibiotikas ar aktivitāti pret Mycobacterium tuberculosis tiek uzskatītas par izvēlētajām zālēm, kuru fona veselības stāvoklis un stāvoklis uzlabojas diezgan ātri. Rifampicīnu, izoniazīdu, pirazinamīdu ordinē biežāk, līdz 6 mēnešiem. Ja nepieciešams, atkārtojiet terapijas kursu.

Zināmu lomu piešķir sanatorijas kūrorta ārstēšanai, vitamīnu terapijai, augstas kalorijas uzturam ar augstu bioloģiski aktīvo vielu, olbaltumvielu un „ātru” ogļhidrātu saturu.

Ir svarīgi atmest smēķēšanu un alkoholu, veltīt pietiekami daudz laika atpūtai.

Mishina Victoria, urologs, medicīnas recenzents

14,691 kopējais skatījums, 25 skatījumi šodien