Trahejas stenozes cēloņi

Trahejas stenoze ir sāpīgs stāvoklis, ko raksturo grūtības, lai gaiss no deguna dobuma nonāktu elpošanas sistēmas apakšējās daļās. Gan organiskie, gan funkcionālie faktori var izraisīt slimību. Patoloģija ir iedzimta vai iegūta. Saskaņā ar statistiku trahejas stenozi diagnosticē 0,4-21% no visiem augšējo elpceļu bojājumu gadījumiem.

Šī patoloģija ir bīstama dzīvībai un veselībai, tāpēc jums nekavējoties jārisina. Bet vispirms jums ir nepieciešams uzzināt, kas izraisīja slimību. Trahejas stenozes cēloņi ir:

• Orgāna mehāniska saspiešana ar audzēju vai palielinātu limfmezglu. Vairogdziedzera lieluma izmaiņas var izraisīt arī problēmas.
• Pūlingas patoloģijas.
• Ķirurģiska iejaukšanās, kurā rētas parādās trahejas virsmā.
• Gļotādu ķīmiskie vai termiskie apdegumi.
• Iedzimtas elpošanas ceļu struktūras anomālijas.
• Tuberkuloze vai citas infekcijas slimības, iekaisuma process.
• Svešķermeņu klātbūtne balsenes rajonā.

Alerģiska reakcija var izraisīt trahejas stenozi, ja to pavada angioneirotiskā tūska. Negatīva ietekme uz elpceļu ilgstošu intubāciju. Audumi, kas neatbilst viņu funkcijām, sāk atrofēties.

Tātad, ja ir skaidrs, kas izraisa trahejas stenozi, ir jāapsver arī tās attīstības stadijas. Tie ir:

1. Kompensēts. Šajā posmā simptomi ir gandrīz neredzami. Personai dažkārt var rasties elpas trūkums un apgrūtināta elpošana. Tas notiek biežāk pēc treniņa.
2. Subkompensēts. Šajā gadījumā elpošanas problēmas parādās pat ar nelielu slodzi. Persona nevar ilgi staigāt pa kāpnēm, lai staigātu.
3. Dekompensēts. Šajā posmā simptomi parādās pat atpūtā. Lai tos atvieglotu, personai ir jāuzņemas piespiedu poza.
4. Pakāpeniska asfiksija. Tas ir nāvējošs stāvoklis. Ja nav neatliekamās palīdzības, persona mirst dažu minūšu laikā.

Jo ātrāk attīstās trahejas stenoze, jo lielāka ir nāves iespēja, tāpēc jūs nevarat ignorēt simptomus.

Šī patoloģija var rasties akūtā vai hroniskā formā. Pirmajā gadījumā simptomi attīstās strauji, pieaug risks dzīvībai. Akūta forma bieži prasa atdzīvināšanu.

Turklāt trahejas stenozes klasifikācija paredz šādus tā veidus:

1. Iedzimts (parādās intrauterīnās anomālijas).
2. Primārā. To izraisa trahejas audu patoloģiskas izmaiņas mehānisku, ķīmisku vai termisku bojājumu dēļ.
3. Sekundārā. Šeit ārējie faktori var izraisīt stenozi: audzējus, palielinātu limfmezglus.
4. Idiopātisks. Šajā gadījumā cēloni nav iespējams noteikt.
5. Izvairīšanās. Tas attīstās sakarā ar plaušu audu pārplūdi ar gaisu.
6. Rēta. Tās cēlonis ir striktūru parādīšanās pēc operācijas.

Ja patoloģiskais process aptver tikai noteiktus apgabalus, tad tas ir ierobežots. Kopējā formā viss orgāns tiek ietekmēts. Trahejas stenozes klasifikācija precīzi noteiks patoloģijas veidu un piemērotu efektīvu ārstēšanu.

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās attīstības veida. Ir trahejas stenozes simptomi:

• Elpošanas ritma izmaiņas.
• Cēloniskas sēkšanas parādīšanās, ja nav elpošanas sistēmas infekcijas bojājuma.
• Asinsspiediena kritums.
• Ādas toni mainās: tā kļūst zilgana.
• Klepus.
• Apziņas nomākums

• Periodiski atkārtoti nosmakšanas uzbrukumi.
• Elpas trūkums.
• Nespēja izturēt intensīvas slodzes.
• Papildu starpstudiju muskuļu iekļaušana elpošanas procesā.
• Problēmas ar bērnu fizisko attīstību

Iedzimta trahejas stenoze nekavējoties parādās. Bērns ir nemierīgs, viņam ir grūti paņemt krūti, viņš nevar normāli ēst.

Pirms trahejas stenozes ārstēšanas Jums ir rūpīgi jāpārbauda. Diagnostika ietver šādu metožu izmantošanu:

1. Asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), urīns. Arī laboratorijas diagnoze ietver trahejas satura analīzi. Ir klātesošie organismi, kā arī to jutības pārbaude pret zālēm.
2. Spirogrāfija Pateicoties tam tiek noteikts gaisa caurlaidības ātrums caur traheju, kā arī tā sašaurināšanās pakāpe.
3. Tiešā laryngoskopija.
4. Stroboskopija.
5. Fibrobronchoskopija Šeit trahejas audu pārbaude tiek veikta, izmantojot zondi, kas aprīkota ar miniatūru videokameru. Tajā pašā laikā ārsti var ņemt fragmentus tālākai histoloģiskai analīzei.
6. Arteriogrāfija. Šādu pētījumu veic, izmantojot kontrastvielu. Ir nepieciešams apstiprināt vai atspēkot angiomas klātbūtni.
7. CT vai MRI. Šīs metodes palīdzēs noteikt precīzu patoloģijas cēloni un veidu.
8. Ķermeņa plethysmography. Pētījumu izmanto, lai noteiktu trahejas kontrakcijas pakāpi, elpošanas funkcijas zudumu.

Tikai visaptveroša pārbaude noteiks precīzu diagnozi. Nepareizi izvēlēta ārstēšana veicina patoloģiskā procesa tālāku attīstību.

Ja tai nav personas ar akūtu uzbrukumu, viņš mirs. Turklāt visas aktivitātes ir labāk veiktas patoloģiskā procesa attīstības pirmajā posmā, jo tad tās vienkārši nepalīdzēs. Ir jāveic šādas darbības:

1. Organizējiet gaisa plūsmu. Tajā jābūt telpā, lai atvērtu logu, noņemtu visas drēbes, kas traucē elpošanu, ierobežo kustību.
2. Apstipriniet pacientu. Jo vairāk viņš uztrauc, jo spēcīgāks būs spazmas.
3. Ja uzbrukums sākās bērnam, ir atļauts ievietot sinepju plāksteri, lai novirzītu viņa uzmanību uz kājām.
4. Pacientam var dzert siltu tēju un mazos sipos.

Ja nepieciešama cietušā stāvokļa uzlabošanās, izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Trahejas stenozes ārstēšana notiek dažādos veidos. Ja patoloģija ir hroniska, tad konservatīvā terapija palīdzēs agrīnā stadijā. Pacientam tiek parakstītas šādas zāles:

1. Mucolytics: "ACC", "Lasolvan".
2. Protivokashlevye: "Sinekod."
3. Vitamīnu kompleksi, antioksidanti: "tokoferols".
4. NPL: Nimesil.
5. Imunostimulanti.

Trahejas cikatrisko stenozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot traheoskopiju. Rezultātā tiek ieviesti īpaši preparāti, kas satur enzīmus, glikokortikoīdus. Tiek izmantota arī apūdeņošana ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibakteriāliem līdzekļiem.

Ne mazāk noderīgi veidi, kā ārstēt patoloģiju, ir akupunktūra, fizioterapija un masāža. Speciāli vingrinājumi trahejas stenozei arī palīdz. Šeit ir daži no tiem:

Attiecībā uz slimības akūtu formu steroīdu zāles tiek ievadītas intravenozi, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Šī terapija ilgst 3-4 dienas, pēc tam ārstēšanu vēl nedēļu veic, lietojot perorālus līdzekļus.

Ja konservatīvā terapija neietekmē, pacientam tiek noteikta ķirurģiska trahejas stenozes ārstēšana. Turklāt darbības var būt atšķirīgas. Dažas no tām ir vērstas uz orgāna saglabāšanu un funkcijas atjaunošanu, bet citas ir radikālas un nodrošina mākslīgas protēzes uzstādīšanu.

Orgānu saglabāšanas operācijās ietilpst:

• Bougienage ar endoskopu.
• Rētu un to saķeres noņemšana.
• Dilācija, izmantojot balonu.
• Lāzera iztvaikošana.

Ne mazāk populārs ir stenta uzstādīšana. Tomēr šāda iejaukšanās ir īslaicīga. Pēc 1,5 gadiem ierīce tiek noņemta. Ja šādas procedūras nav efektīvas, tad no cilvēka tiek noņemts trahejas sašaurinātais fragments, kam seko anastomozes uzlikšana.

Ja stenozes attīstības cēlonis ir audzējs, tad tas ir jānoņem. Šeit jau ir ņemts vērā audzēja raksturs un vēža risks. Dažreiz tiek izmantota trahejas transplantācija.

Jebkurai operācijai nepieciešama sagatavošana. Ar tās pareizu īstenošanu komplikāciju risks tiek samazināts. Darbību drīkst veikt tikai pieredzējis ķirurgs. Šajā gadījumā pacientam tiek veikta visaptveroša sākotnējā diagnoze.

Ja ir notikusi akūta stenozes forma, steidzami būs jādara traheostomija. Tajā pašā laikā, lai izvairītos no brūču infekcijas, iegriezuma vieta ir rūpīgi jādezinficē.

Šī procedūra ir ļoti nopietna. 2 dienas pirms sanāksmes pacientam būs jāveic antibiotiku terapijas kurss. Tas palīdzēs izvairīties no strutainām komplikācijām, kā arī no brūces virsmas infekcijas. Ja situācija ir smaga un jāveic ārkārtas traheostomija, antibiotikas tiek ievadītas tieši intervences laikā.

Ieceļot operāciju, ārsts novērtē pacienta anatomiskās īpašības, hipoksijas pakāpi. Jebkura šāda veida iejaukšanās notiek vispārējā anestēzijā.

Laryngeal un trahejas ķirurģijai nepieciešama augsta ārsta prasme. Tas ir sarežģīts un tehnoloģisks. Ja jums ir nepieciešams uzstādīt protēzi, jums ir nepieciešams noteikt, vai tas būs pastāvīgs vai īslaicīgs. Otrajā gadījumā produkts tiek izvadīts no trahejas pēc pozitīva rezultāta sasniegšanas.

Izvēloties protēzi, jāpievērš uzmanība hipoalerģiskiem, kvalitatīviem materiāliem (tiem jābūt bioloģiski saderīgiem, netoksiskiem, videi draudzīgiem). Arī mākslīgajai caurulei jābūt diezgan elastīgai, bet elastīgai, lai tā būtu izturīga pret iekšējo un ārējo negatīvo faktoru ietekmi.

Pagaidu protēzes lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik ātri tiks atjaunota orgāna funkcionalitāte.

Pēc tam, kad pacients ir atbrīvots no slimnīcas, viņš turpina palikt ķirurga uzraudzībā, kurš darbojās ar viņu. Ik pēc 2-3 nedēļām tiek diagnosticēta personas elpošanas funkcija. Pēcoperācijas atveseļošanās periodā pacientam tiek noteikti fizioterapijas, inhalācijas un elpošanas vingrinājumi.

Persona var sākt darbu ne ātrāk kā 2-3 nedēļas. Ja pacientam ir hroniska patoloģijas forma, tad invaliditātes periods ir daudz ilgāks. Ir svarīgi atcerēties, ka atgūšanas laikā smaga fiziska slodze, alkohols un cigaretes ir kontrindicētas. Sporta treniņu var atsākt, tiklīdz ārsts to atļauj.

Lai izvairītos no atkārtota uzbrukuma vai novērst iegūtās slimības formas attīstību. Lai to izdarītu, ievērojiet šādus preventīvos pasākumus:

• Laikā, lai ārstētu jebkādus iekaisuma un infekcijas procesus organismā. Īpaša uzmanība jāpievērš limfātiskās sistēmas un vairogdziedzera sistēmai.
• Novērst elpošanas sistēmas slimības, elpceļu infekcijas.
• Katru gadu veiciet ikdienas pārbaudi, veiciet fluorogrāfiju.
• Izvairieties no tabakas dūmu vai ķimikāliju ieelpošanas.
• Ja jums ir traheostomijas caurule, jums ir rūpīgi jārūpējas par to.

Stenoze ir smaga patoloģija, kurā elpošanas sistēmas augšējās daļas lūmenis sašaurinās. Tas ir ļoti bīstams dzīvībai, tāpēc simptomu klātbūtnē ir jākonsultējas ar ārstu.

Elpošanas patoloģijas struktūrā ir slimības, kas izraisa elpošanas ceļu sašaurināšanos. To ietekmē dažādas struktūrvienības, tostarp traheja. Kāpēc rodas stenoze, kā tie parādās un tiek ārstēti - kompetentais speciālists atbildēs uz šiem jautājumiem labāk.

Traheja ir dobā caurule, daļa no elpošanas trakta, kas savieno balsenes ar galveno bronhiem. Cilvēkiem tas sastāv no nepilnīgiem skrimšļa gredzeniem, kas savienoti ar blīvu saistaudu. Pēdējais ir pamats aizmugurējai membrānai membrānai, kas ietver muskuļu šķiedras. Traheja šķērso barības vadu, tajā ir dzemdes kakla un krūšu kurvja reģioni.

Trahejas sašaurināšanās notiek dažādu iemeslu dēļ. Šķēršļus normālai gaisa plūsmai rada organiskie vai funkcionālie stāvokļi. Un visizplatītākie ir pirmie. Morfoloģiskās izmaiņas trahejas sienā rodas šādās situācijās:

• Ilgstoša intubācija un mehāniskā ventilācija.
• Traheostomija.
• Apdegumi un traumas.
• Ķirurģiska iejaukšanās.
• Svešķermeņi.
• Hroniski iekaisuma procesi.

Šie faktori izraisa cicatricial stenozi, kad trahejas lūmenis pieaugušajiem vai bērniem sašaurinās rupju šķiedru saistaudu dēļ. Tas aizvieto sienas defektu, bet vienlaikus padara to stingrāku. Un aptverot traheju no visām pusēm, ciets rēta novērš gaisa izplūdi vietējā teritorijā, radot nemierīgas plūsmas.

Ierobežojuma avots var atrasties gan trahejā, gan ārpus tās. Nospiediet elpceļus, kas atrodas ārpus mediastinum un vairogdziedzera, palielināti limfmezgli, cistiskās masas. Stenozes cēloņiem bērnam pirmsdzemdību periodā notiek funkcionālas izmaiņas. Membrānas membrānas vājums ir raksturīgs saistaudu displāzijai un tracheobroniālajai diskinēzijai, kad sienas prolapss notiek gaisa gaitā. Bet nopietnāki traucējumi, piemēram, skrimšļa hipoplazija, ir arī iedzimta, kurā tie nav pilnībā cieši saistīti, izraisot situācijas stenozi.

Trahejas stenozes cēloņi var būt dažādi funkcionālas un organiskas dabas stāvokļi. Visbiežāk sastopamie cicatricial sašaurināšanās gadījumi.

Elpošanas ceļu stenozes un it īpaši trahejas diagnoze tiek veikta atbilstoši mūsdienu klasifikācijām. Viņi ņem vērā dažādas patoloģiskā procesa iezīmes: izcelsmi, lokalizāciju, dabu, pakāpi utt. Trahejas lūmena sašaurināšanās ir primāra, kad defekts ir izveidojies trahejas sienā, un sekundārā (saspiešana) - ar kompresiju no ārpuses.

Pamatojoties uz izcelsmi, atšķirtām iedzimtajām un iegūtajām stenozēm. Pēdējais, savukārt, ir sadalīts posttracheostomijā, pēc intubācijā, pēcoperācijas, pēctraumatiskā un idiopātiskā. Ja ņemam vērā sašaurinājuma garumu, tas ir ierobežots un bieži (vairāk nekā 20 mm). Morfoloģiskās izmaiņas lokalizējas balsenes (sub-uzglabāšanas telpas), dzemdes kakla vai krūšu kurvja reģiona pārejas punktā. Patoloģijas smagums tiek klasificēts šādi:

• 1 grāds - samazinās līdz 1/3 no diametra.
• 2 grādi - samazinās līdz 2/3 diametram.
• 3 grādi - sašaurinot vairāk nekā 2/3 diametra.

Ņemot vērā stenozes klīniskos veidus, nav iespējams pieminēt kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas. Tās nosaka pacienta ventilācijas un elpošanas traucējumu smagums.

Klīnisko attēlu nosaka defekta izcelsme un tās ietekme uz gaisa kustību. Trahejas cicatriciskā stenoze, kā arī funkcionāla, ir saistīta ar spilgtiem simptomiem gadījumos, kad orgāna lūmenis ir bloķēts uz pusi un vairāk. Iedzimtas anomālijas rodas tūlīt pēc dzimšanas. Bērns bieži barojas, barojot, viņam ir cianozes, klepus un astmas lēkmes. Tad viņš sāk atpalikt fiziskajā attīstībā, un smagos gadījumos novēro asfiksiju.

Pieaugušajiem ar iegūto stenozi ir elpošanas traucējumi. Klīniskās pazīmes ir obstruktīvas un tipiskas elpošanas ceļu lūmena sašaurināšanai:

• Izelpošanas stridor (trokšņains izelpojums).
• Elpas trūkums.
• Cianoze
• Piespiedu stāvoklis.

Astmas lēkmes izraisa fiziskas slodzes vai katarālas slimības. Un funkcionālās stenozes var parādīties pat pret stāju vai smieklu maiņas fona. Šādos gadījumos cilvēki jūtas kā raizējoša klepus, reibonis, ar tālāku ģīboni un īslaicīgu elpošanas pārtraukšanu. Šādi uzbrukumi beidzas ar viskozas krēpas noplūdi un uzbudinājumu.

Zemāk teritorijas ventilācijas pārkāpumu sašaurināšanās vienmēr attīstīsies. Tās izraisa iekaisuma attīstību traheīta, bronhīta un pneimonijas veidā. Tad ir jauni simptomi, kas pasliktina pacientus: klepus ar strutainu krēpu, drudzi un intoksikāciju. Ja stenoze aptver apakšējos elpošanas ceļus, iekaisuma patoloģija atkārtojas dabā.

Trahejas stenoze izpaužas dažāda smaguma obstruktīvos elpošanas traucējumos. Bieži vien to sarežģī elpceļu iekaisuma patoloģija.

Diemžēl klīniskajiem simptomiem ir zems specifiskums. Tādēļ diagnozi apstiprina papildu metodes. Un galveno lomu šajā procesā spēlē rīki:

• Rentgena.
• Tomogrāfija (aprēķinātā un magnētiskā rezonanse).
• Traheogrāfija
• Traheoskopija ar biopsiju.
• Funkcionālie testi (spirogrāfija, pneimotakometrija).

Ja tiek atklāta iekaisuma patoloģija, tad nepieciešamo pasākumu saraksts ietver arī pilnīgu asins analīzi un krēpu pārbaudi.

Trahejas stenozes ārstēšanas taktika tiek noteikta individuāli. Šajā jautājumā viņi vadās no sašaurināšanās iemesliem, procesa ilguma, lokalizācijas un elpošanas traucējumu pakāpes. Tiek izmantotas konservatīvās un operatīvās metodes.

Viena no konservatīvās terapijas indikācijām var būt funkcionālā stenoze vai organiskā (kompensētā) stadija. Tad medicīniskā taktika kļūst par gaidošo ar narkotiku lietošanu:

• Mucolytics (ACC, Lasolvan).
• Pretsāpju līdzekļi (Libeksin, Sinekod).
• Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (Nimesil).
• Vitamīni un antioksidanti (tokoferols).
• Imūnmodulatori.

Tiek plaši pielietota medicīniskā traheoskopija, kuras laikā rētas tiek injicēti proteolītiskie enzīmi (tripsīns), glikokortikoīdi (triamcinolons), un gļotādu apūdeņo ar antibakteriāliem šķīdumiem. Narkotiku iedarbība tiek veikta ar akupunktūras, fizioterapijas, masāžas palīdzību.

Konservatīvā ārstēšana var būt efektīva tikai ar funkcionālu stenozi vai organiskas dabas sākotnējām izmaiņām.

Apstrādāt atlikušo stenozi ir jābūt ķirurģiskām metodēm. Bet ir vairāki iejaukšanās veidi - orgānu saglabāšana un radikāli. Pirmais ietver:

• Endoskopiskā bugienāža.
• Rētu saķeres atdalīšana.
• Balonu izplešanās.
• Lāzera iztvaikošana.
• Trahejas stentēšana.

Ja iepriekš minētās metodes izrādījās neefektīvas, tad vienīgā izvēle būtu radikāla iejaukšanās, kas ietver skartās trahejas rezekciju ar papildu anastomozi. Ar plašiem defektiem ir nepieciešama orgānu plastika vai pat transplantācija. Ir jānovērš arī patoloģiskās struktūras, kas izspiež traheju ārpusē.

Iegūto stenozes profilakse ir svarīga. Lai samazinātu trahejas saspiešanas risku, ir jāievēro noteikumi par endotrahas cauruļu ievietošanu un tās lietošanas laiku, lai laikus izņemtu svešķermeņus un izņemtu audzējus. Vēl viens profilakses pasākumu aspekts ir elpceļu traumu un apdegumu novēršana, adekvāti ārstējot iekaisuma patoloģiju. Taču iedzimtas stenozes ir daudz grūtāk novērst, šeit ir veselīgas dzīves grūtnieces un augļa attīstības anomāliju perinatālā diagnoze.

Trahejas stenoze ir nopietna patoloģija, kurā samazinās elpceļu lūmenis. To papildina obstruktīvi elpošanas traucējumi, un to prasa savlaicīga korekcija. Saskaņā ar diagnostikas rezultātiem, kļūs skaidrs, kāds ir stenozes cēlonis, kādas iezīmes tam ir un ko var darīt, lai to novērstu.

Trahejas stenoze ir caurules lūmena patoloģiska sašaurināšanās. Tas noved pie gaisa plūsmas pasliktināšanās apakšējos elpošanas orgānos. Šis stāvoklis var izraisīt skābekļa trūkumu un pat asfiksiju. Klīniskais attēls izpaužas kā elpas trūkums, neproduktīvs klepus, apgrūtināta elpošana un gļotādas cianoze. Šī slimība var attīstīties pakāpeniski vai ātri, izraisot nopietnus sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumus. Patoloģija prasa tūlītēju ārstēšanu, kavēšanās palīdzot var izraisīt neatgriezeniskas sekas, pat nāvi.

Primārā iegūtā trahejas stenoze pieaugušajiem notiek visbiežāk cicatricial trahejas defektu dēļ. Galvenie trahejas rētas iemesli ir:

• ilgstoša intubācija vai plaušu ventilācija;
• traheostomija;
• dažādas trahejas darbības vai tās tuvumā;
• dažādi elpošanas orgānu ievainojumi - svešķermeņu apdegumi, pārtraukumi un ievainojumi;
• ilgstoša ārējo ieslēgumu klātbūtne caurules membrānas daļā;
• neinfekciozi iekaisuma procesi elpošanas sistēmā;
• tuberkulozi.

Trahejas stenozi var izraisīt elpceļu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem, kas maina dažu patoloģiju lielumu.

Iedzimta trahejas kontrakcija rodas trahejas sienu patoloģiskas attīstības dēļ, šajā gadījumā ir membrānas caurules segmenta hipoplazija ar daļēju vai pilnīgu skrimšļa gredzenu slēgšanu. Daudzi sekundārie iedzimtas stenozes gadījumi ir saistīti ar īpašu aortas arkas struktūru vai embriju cistām, kas izspiež diezgan lielu trahejas daļu.

Iedzimta funkcionāla rakstura stenoze rodas sakarā ar trahejas membrānu izmaiņām sakarā ar saistaudu displāziju. Bērniem izelpas trahejas stenoze bieži tiek apvienota ar mugurkaula patoloģijām, patoloģisku sakodienu, plakanu kājām, astigmatismu, nabas trūciņām un citām vispārējām slimībām, kas rodas vāju saistaudu dēļ.

Trahejas sašaurināšanās var novest pie ilgstoša bērnu aizkavēšanās attīstībā!

Trahejas stenozes ir sadalītas iedzimtajās un iegūtajās, bet papildus tām tās arī klasificē pēc dabas. Eksperti izšķir organisko, funkcionālo vai jaukto stenozi. Organiskie stenozi ir primāri, šajā gadījumā ir elpošanas sistēmas morfoloģiski defekti un sekundārie, tos sauc arī par kompresiju. Pēdējā gadījumā elpošanas traucējumi ir saistīti ar trahejas saspiešanu ārpusē.

Sadaliet stenozes un gar vietnes garumu, kas ietekmēja patoloģisko procesu. Ierobežojumi ir ierobežoti, kad sašaurināta caurules daļa ir līdz 2 cm un paplašināta, šajā gadījumā novēro patoloģisku sašaurināšanos garumā, kas pārsniedz 2 cm, ja ņemam vērā defektu etioloģiju, stenozi var iedalīt idiopātiskā, posttracheostomijā, postintubacionālā, posttraumatiskā un dažos citos.

Atkarībā no caurules lūmena sašaurināšanās pakāpes visas stenozes iedala šādās grupās:

• 1 grāds. Šajā gadījumā lūmenu sašaurina tikai par trešdaļu no caurules diametra.
• 2 grādi. Caurules diametrs ir samazināts par 2/3 no diametra.
• 3 grādi. Lūmenu sašaurina par vairāk nekā 2/3 no parastā diametra.

Saskaņā ar to, cik spilgti parādās simptomi, tie atdala kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadiju. Kompensēta trahejas sašaurināšanās simptomi ir viegli, subkompensācijas stadijā slimība parādās tikai pēc fiziskas slodzes, un ar dekompensētu stenozi elpošanas traucējumi ir pat pilnīgas atpūtas stāvoklī.

Trahejas izdalīšanās vai funkcionālā stenoze attīstās sakarā ar elpceļu membrānas audu iedzimtu defektu. Jāatzīmē, ka trahejas cikatriciskā stenoze ir daudz biežāka nekā iedzimta.

Dažreiz trahejas stenozes cēloni nevar noteikt. Šo patoloģiju sauc par idiopātisku, galvenokārt sievietēm pēc 40 gadiem.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no stenozes pakāpes, tās izcelsmes un kompensācijas līmeņa. Visbūtiskākā slimības izpausme rodas, ja caurules lūmenis tiek sašaurināts uz pusi vai vairāk. Bet absolūti visos gadījumos ar stenozi, ir pārkāpts elpošanas funkcijas, hipoventilācija un plaušu emfizēma. Bieži traheīts vai bronhīts kļūst par komplikāciju. Iekaisuma process vienmēr attīstās zem caurules sašaurināšanās.

Visbiežāk sastopamais trahejas stenozes simptoms ir ļoti trokšņains izelpojums, ko dēvē par izelpošanas strīdu. Ja elpošanas mazspēja ir stipra, tad pacients ir spiests uzņemties raksturīgu pozu, kurā galva nedaudz pagriezta uz priekšu. Šajā gadījumā elpošanas procesā vienmēr ir iesaistīti papildu muskuļi, cilvēkiem ir spēcīgs elpas trūkums un ādas cianoze.

Iedzimta stenoze jaundzimušajam pašam jūtama gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas pirmajās dzīves dienās. Bērns ar stenozi diez vai ēd, tas aizdara un klepus visu laiku, dažreiz ir zilās ādas un astmas lēkmes. Kad bērns aug, viņš atpaliek no saviem vienaudžiem attīstībā, un smagos gadījumos bērns var nomirt no attīstītajiem SARS vai asfiksijas.

Funkcionālo stenozi raksturo specifisks klepus ģībonis, kas notiek šādi:

• Persona sākas ar klepu uzbrukumu, ko var izraisīt spēcīgas emocijas, ķermeņa stāvokļa maiņa vai fiziska slodze.
• Kad klepus uzbrukums sasniedz maksimumu, pacientam ir reibonis, ģībonis un nosmakšana;
• Pacients zaudē samaņu. Sinkope var ilgt no 30 sekundēm līdz 5 minūtēm.
• Elpošana kļūst skaļš un pakāpeniski normalizējas.

Pēc uzbrukuma beigām pacientam ir nedaudz viskozs krēpu un novēro pārmērīgu motora stimulāciju.

Paaugstinot iekaisuma procesu, var paaugstināties ķermeņa temperatūra un pasliktinās vispārējais veselības stāvoklis. Krēpas ar strūklu bieži atkāpjas, elpas saasināšanās stadijā ir ļoti skaļš.

Trahejas stenozes klīniskās izpausmes ir ļoti līdzīgas citām elpošanas orgānu patoloģijām. Pulmonologi diagnosticē slimību, un viņi cenšas paļauties uz vairākām objektīvām pētniecības metodēm, tostarp rentgenstaru, endoskopijas un dažiem funkcionāliem pētījumiem.

Vispirms pacients tiek saukts par trahejas rentgenstaru un tomogrāfiju, kā arī plaušām. Radioloģiskajā attēlā redzams trahejas sašaurināšanās raksturīgs pazīme - caurule izskatās kā smilšu pulkstenis. Tajā pašā laikā membrānas daļa paliek nemainīga un lūmenis ir stipri paplašināts zem sašaurinājuma laukuma. Var novērot plaušu patoloģijas, atbilstošos departamentus. Noskaidrot trahejas bojājumu apjomu, izmantojot diagnostikas metodes, ieviešot kontrastvielu.

Lai identificētu asinsvadu patoloģijas, kas var izraisīt trahejas stenozi, var norādīt aortogrāfiju.

Diagnostikas vai diagnozes noteikšanai nasopharynx endoskopija noteikti tiek veikta. Šī procedūra ļauj vizuāli apstiprināt sienu membrānas daļas deformāciju. Ar endoskopiju ņemiet biomateriālu biopsijai. Tas palīdz noteikt patieso stenozes cēloni. Etioloģija var būt cicatricial, neoplastiska vai tuberkuloza.

Cilvēkiem ar organisko stenozi dažas diagnostikas metodes ir otršķirīgas. Bet lielākā daļa metožu, ko izmanto, lai identificētu izelpas stenozi.

Ja stenoze ir organiska, ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska. Eksperti dod priekšroku endoskopiskai ķirurģijai, ja tos var veikt vienā vai otrā veidā. Kad trahejas cikatriciskā stenoze bieži tiek ievadīta hormonālās narkotikas injekcijā skartajā audā vai veic lāzera iztvaicēšanu. Dažreiz lūmenis tiek atjaunots ar endoskopiskām metodēm, izmantojot caurules un problemātiskās zonas endoprotētiku ar stentu.

Ārstējot cikatricisko stenozi, bieži tiek izmantota balona paplašināšana.

Ja endoskopiskā ārstēšana nedod efektu vai kādu iemeslu dēļ to nevar veikt, izmantojiet problemātiskās zonas apļveida rezekciju. Tad trahejai tiek piemērota anastomoze.

Trahejas saspiešanas stenozes ārstēšanā sākotnēji tiek noņemtas cistas un audzēji, kas noveda pie sašaurināšanās. Šīs ārstēšanas galvenā prioritāte ir slimības pamatcēloņu novēršana. Ja trahejas deformācija tiek novērota pārāk lielā vietā, tad ir norādīts šīs orgāna transplantācija.

Ja funkcionālā plāna caurules sašaurināšanās, ārsti var piemērot konservatīvas gaidīšanas taktiku. Bet visbiežāk tas ir simptomātisks. Paaugstinot slimības simptomus, var noteikt šādas zāles:

• Pretsāpju līdzekļi, piemēram, Kodeīns.
• Mucolytics - Bromeksīns vai Asorils.
• Pretiekaisuma līdzekļi.
• Vitamīnu preparāti.
• Imunostimulanti.
• Antibakteriālas zāles.
• Proteolītiskie fermenti.

Var noteikt fizioterapeitiskās procedūras - akupunktūru, masāžu, elektroforēzi un dažus citus. Labu efektu nodrošina speciālu elpošanas vingrinājumu kompleksi, kurus pasniedz instruktors.

Slimības ārstēšanu var veikt gan slimnīcā, gan mājās. Tas ir atkarīgs no stenozes pakāpes un elpošanas mazspējas smaguma pakāpes. Visu ārstēšanas laikā medicīniskais personāls jāuzrauga maziem bērniem.

Trahejas membrānas daļas prolapss var tikt novērsts plastiskās ķirurģijas dēļ, kurā sienas tiek pastiprinātas ar auto vai ar speciālu vāciņu.

Trahejas stenoze

Trahejas stenoze ir patoloģisks stāvoklis, kad tiek traucēta gaisa kustība no deguna dobuma uz apakšējo elpošanas ceļu. Viņš izpaužas kā elpas trūkums, klepus, astmas lēkmes. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota fibrobronhoskopija, spirogrāfija, MRI, CT. Ar mūsdienīgām ķirurģiskām metodēm ir iespējams novērst trahejas sašaurināšanos.

Cēloņi

Šādu faktoru ietekmē var rasties trahejas stenoze:

• mehāniska saspiešana. Dobu orgānu var saspiest ar audzēju, kas nāk no blakus esošiem audiem vai audzē gļotādas slānī. Šķērslis gaisa gaitai var būt palielināti limfmezgli, vairogdziedzera hipertrofija (struķis), vidusskolas cistas. Pēc operācijas vai traheostomijas elpceļos tiek veidotas stingrības, kas arī pārkāpj trahejas caurlaidību;
• ķīmiskie faktori. Lai sašaurinātu traheju, var izraisīt elpceļu apdegumus, ieelpojot toksiskas vielas;
• iedzimtas trahejas anomālijas;
• infekcijas. Pēc trahejas tuberkulozes vērojama arī lūmena sašaurināšanās.

Slimības posmi

Atkarībā no trahejas diametra, caur kuru izplūst gaiss, izšķir šādas stenozes stadijas:

1. Kompensēts. To raksturo minimālas izpausmes (viegla aizdusa).
2. Subkompensēts. Gaismas fiziskās slodzes laikā ir apgrūtināta elpošana.
3. Dekompensēts. Simptomi traucē pat atpūsties. Lai atvieglotu elpošanu, pacienti ieņem piespiedu pozīciju - noliekt galvu uz priekšu.
4. Asfiksija. Tas attiecas uz ārkārtas apstākļiem un var būt letāls.

Atkarībā no trahejas sašaurinājuma diametra atšķiras šādi grādi: pirmais (sašaurinājums līdz 50% no apkārtnes), otrais (50-70%), trešais (virs 70%) un ceturtais (pilnīgs dobās orgāna aizsprostojums).

Klasifikācija

Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja slimību, stenoze var būt primāra un sekundāra. Primārā kontrakcija notiek iedzimtajā un iedzimtajā patoloģijā. Sekundāro stenozi izraisa ārējo vai iekšējo faktoru iedarbība.

Trahejas stenozes simptomi

Trahejas stenozes pazīmes atšķiras atkarībā no notikuma laika. Akūtā stāvoklī šādas sūdzības rodas:

• elpošanas ritma maiņa: stridor - trokšņaina elpošana, kurā dzirdama sēkšana ieelpojot un izelpojot;
• pazemināt asinsspiedienu;
• ādas krāsas izmaiņas. Pirmkārt, lūpas kļūst zilganas, tad visa seja. Kā progresē elpošanas mazspēja, cianoze izplatās visā ādā;
• paroksismāls klepus;
• apziņas depresija.

Lēnā stenozes attīstība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• bieži sastopami elpas trūkumi;
• Aizdusa ir gaisa trūkuma sajūta apstākļos, kas ir ērti veselam cilvēkam (kāpšana pa kāpnēm līdz 2.stāvam, kājām līdz 500 metriem klusā tempā). Var traucēt atpūsties un staigājot;
• traucēta bērnu fiziskā attīstība;
• piedalīšanās papildu muskuļu (starpkultūru muskuļu) elpošanā.

Diagnostika

Lai identificētu stenozes cēloni un pakāpi, izmantojot šīs pārbaudes metodes:

• Šķiedru bronhoskopija - elpceļu pārbaude, izmantojot zondi, kas pārraida attēlu uz ekrāna. Ļauj pētīt gļotādas reljefu un veikt nepieciešamos audu paraugus biopsijas veikšanai.
• Spirogrāfija - gaisa plūsmas ātruma noteikšana. Ļauj novērtēt ārējās elpošanas funkciju un stenozes pakāpi.
• Tiešā laryngoskopija.
• Arteriogrāfija ir kontrasta pētījums par trahejas tuvumā esošajiem kuģiem. Ļauj izslēgt asinsvadu anomālijas, neoplazmas (angiomas).
• Datorizētā tomogrāfija un MRI ir visprecīzākās metodes elpošanas sistēmas un blakus esošo orgānu struktūras novērtēšanai.

Trahejas stenozes ārstēšana

Atjaunojošā ārstēšana ir pakļauta stenozei, kas radās ilgu laiku. Lai atjaunotu elpošanu, tiek izmantotas šādas metodes:

• bougienage;
• krio, lāzers, ultraskaņas iznīcināšana;
• elektriskā atdalīšana;
• audzēja, limfmezglu, svešķermeņu aizvākšana ar endoskopiju vai tiešu piekļuvi;
• skrimšļa implantācija no pacienta ķermeņa (piekrastes skrimšļi);
• stenta izveide, kad nav iespējams veikt citas metodes. Stentēšanas trūkums ir tā pagaidu iedarbība. Pēc 18 mēnešiem stents tiek noņemts;
• trahejas transplantācija.

Lielākās grūtības, izvēloties metodi, rodas no ļaundabīgiem audzējiem. Šajā gadījumā ir grūti saglabāt trahejas integritāti. Neārstējamā vēža gadījumā tiek izmantota paliatīvā ķirurģija - traheostomija.

Pirmā palīdzība

Tas ir nepieciešams akūtu elpceļu sašaurināšanās gadījumā. Bieži nepieciešama bērnībā. Tas ir saistīts ar elpošanas ceļu sašaurināšanos bērniem un vaļēju subkutozo slāni, kas ir pakļauti tūskai. Ja stenoze ir nepieciešama 2-4 stadijā, nepieciešama hospitalizācija. Pirmajā posmā var sniegt pirmo palīdzību. Tas sastāv no šādiem posmiem:

1. Nodrošināt gaisa plūsmu.
2. Nogaidiet bērnu, jo stress palielina muskuļu spazmu.
3. Novietojiet sinepju plāksteri uz kājām, lai traucētu.
4. Dodiet siltu tēju, lai dzert mazos sipos.

Neaizmirstiet izsaukt neatliekamo palīdzību, pat ja jums šķiet, ka pēc veiktajiem pasākumiem pacienta stāvoklis atgriezās normālā stāvoklī.

Profilakse

Lai novērstu stenozi, nekavējoties pēc diagnosticēšanas ir jānoņem svešķermeņi, audzēji, jānovērš attīstības traucējumi. Ir svarīgi rūpēties par traheostomiju vai intubācijas cauruli.

Vairogdziedzera slimību profilakse, thymus, mediastinālie orgāni ir ikgadēja fiziska pārbaude. Noteikti veiciet fluorogrāfiju, lai izslēgtu plaušu un bronhu slimības. Ir nepieciešams izvairīties no kaitīgas ietekmes (smēķēšana, toksisku vielu ieelpošana).

Nobeigumā jāsaka, ka trahejas stenoze ir jāārstē veiksmīgi ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Rūpējieties par savu veselību!

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!

Simptomi un trahejas stenozes ārstēšana

Elpošanas patoloģijas struktūrā ir slimības, kas izraisa elpošanas ceļu sašaurināšanos. To ietekmē dažādas struktūrvienības, tostarp traheja. Kāpēc rodas stenoze, kā tie parādās un tiek ārstēti - kompetentais speciālists atbildēs uz šiem jautājumiem labāk.

Vispārīga informācija

Traheja ir dobā caurule, daļa no elpošanas trakta, kas savieno balsenes ar galveno bronhiem. Cilvēkiem tas sastāv no nepilnīgiem skrimšļa gredzeniem, kas savienoti ar blīvu saistaudu. Pēdējais ir pamats aizmugurējai membrānai membrānai, kas ietver muskuļu šķiedras. Traheja šķērso barības vadu, tajā ir dzemdes kakla un krūšu kurvja reģioni.

Cēloņi un mehānismi

Trahejas sašaurināšanās notiek dažādu iemeslu dēļ. Šķēršļus normālai gaisa plūsmai rada organiskie vai funkcionālie stāvokļi. Un visizplatītākie ir pirmie. Morfoloģiskās izmaiņas trahejas sienā rodas šādās situācijās:

• Ilgstoša intubācija un mehāniskā ventilācija.
• Traheostomija.
• Apdegumi un traumas.
• Ķirurģiska iejaukšanās.
• Svešķermeņi.
• Hroniski iekaisuma procesi.

Šie faktori izraisa cicatricial stenozi, kad trahejas lūmenis pieaugušajiem vai bērniem sašaurinās rupju šķiedru saistaudu dēļ. Tas aizvieto sienas defektu, bet vienlaikus padara to stingrāku. Un aptverot traheju no visām pusēm, ciets rēta novērš gaisa izplūdi vietējā teritorijā, radot nemierīgas plūsmas.

Ierobežojuma avots var atrasties gan trahejā, gan ārpus tās. Nospiediet elpceļus, kas atrodas ārpus mediastinum un vairogdziedzera, palielināti limfmezgli, cistiskās masas. Stenozes cēloņiem bērnam pirmsdzemdību periodā notiek funkcionālas izmaiņas. Membrānas membrānas vājums ir raksturīgs saistaudu displāzijai un tracheobroniālajai diskinēzijai, kad sienas prolapss notiek gaisa gaitā. Bet nopietnāki traucējumi, piemēram, skrimšļa hipoplazija, ir arī iedzimta, kurā tie nav pilnībā cieši saistīti, izraisot situācijas stenozi.

Trahejas stenozes cēloņi var būt dažādi funkcionālas un organiskas dabas stāvokļi. Visbiežāk sastopamie cicatricial sašaurināšanās gadījumi.

Klasifikācija

Elpošanas ceļu stenozes un it īpaši trahejas diagnoze tiek veikta atbilstoši mūsdienu klasifikācijām. Viņi ņem vērā dažādas patoloģiskā procesa iezīmes: izcelsmi, lokalizāciju, dabu, pakāpi utt. Trahejas lūmena sašaurināšanās ir primāra, kad defekts ir izveidojies trahejas sienā, un sekundārā (saspiešana) - ar kompresiju no ārpuses.

Pamatojoties uz izcelsmi, atšķirtām iedzimtajām un iegūtajām stenozēm. Pēdējais, savukārt, ir sadalīts posttracheostomijā, pēc intubācijā, pēcoperācijas, pēctraumatiskā un idiopātiskā. Ja ņemam vērā sašaurinājuma garumu, tas ir ierobežots un bieži (vairāk nekā 20 mm). Morfoloģiskās izmaiņas lokalizējas balsenes (sub-uzglabāšanas telpas), dzemdes kakla vai krūšu kurvja reģiona pārejas punktā. Patoloģijas smagums tiek klasificēts šādi:

• 1 grāds - samazinās līdz 1/3 no diametra.
• 2 grādi - samazinās līdz 2/3 diametram.
• 3 grādi - sašaurinot vairāk nekā 2/3 diametra.

Ņemot vērā stenozes klīniskos veidus, nav iespējams pieminēt kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas. Tās nosaka pacienta ventilācijas un elpošanas traucējumu smagums.

Simptomi

Klīnisko attēlu nosaka defekta izcelsme un tās ietekme uz gaisa kustību. Trahejas cicatriciskā stenoze, kā arī funkcionāla, ir saistīta ar spilgtiem simptomiem gadījumos, kad orgāna lūmenis ir bloķēts uz pusi un vairāk. Iedzimtas anomālijas rodas tūlīt pēc dzimšanas. Bērns bieži barojas, barojot, viņam ir cianozes, klepus un astmas lēkmes. Tad viņš sāk atpalikt fiziskajā attīstībā, un smagos gadījumos novēro asfiksiju.

Pieaugušajiem ar iegūto stenozi ir elpošanas traucējumi. Klīniskās pazīmes ir obstruktīvas un tipiskas elpošanas ceļu lūmena sašaurināšanai:

• Izelpošanas stridor (trokšņains izelpojums).
• Elpas trūkums.
• Cianoze
• Piespiedu stāvoklis.

Astmas lēkmes izraisa fiziskas slodzes vai katarālas slimības. Un funkcionālās stenozes var parādīties pat pret stāju vai smieklu maiņas fona. Šādos gadījumos cilvēki jūtas kā raizējoša klepus, reibonis, ar tālāku ģīboni un īslaicīgu elpošanas pārtraukšanu. Šādi uzbrukumi beidzas ar viskozas krēpas noplūdi un uzbudinājumu.

Zemāk teritorijas ventilācijas pārkāpumu sašaurināšanās vienmēr attīstīsies. Tās izraisa iekaisuma attīstību traheīta, bronhīta un pneimonijas veidā. Tad ir jauni simptomi, kas pasliktina pacientus: klepus ar strutainu krēpu, drudzi un intoksikāciju. Ja stenoze aptver apakšējos elpošanas ceļus, iekaisuma patoloģija atkārtojas dabā.

Trahejas stenoze izpaužas dažāda smaguma obstruktīvos elpošanas traucējumos. Bieži vien to sarežģī elpceļu iekaisuma patoloģija.

Papildu diagnostika

Diemžēl klīniskajiem simptomiem ir zems specifiskums. Tādēļ diagnozi apstiprina papildu metodes. Un galveno lomu šajā procesā spēlē rīki:

• Rentgena.
• Tomogrāfija (aprēķinātā un magnētiskā rezonanse).
• Traheogrāfija
• Traheoskopija ar biopsiju.
• Funkcionālie testi (spirogrāfija, pneimotakometrija).

Ja tiek atklāta iekaisuma patoloģija, tad nepieciešamo pasākumu saraksts ietver arī pilnīgu asins analīzi un krēpu pārbaudi.

Ārstēšana

Trahejas stenozes ārstēšanas taktika tiek noteikta individuāli. Šajā jautājumā viņi vadās no sašaurināšanās iemesliem, procesa ilguma, lokalizācijas un elpošanas traucējumu pakāpes. Tiek izmantotas konservatīvās un operatīvās metodes.

Konservatīvs

Viena no konservatīvās terapijas indikācijām var būt funkcionālā stenoze vai organiskā (kompensētā) stadija. Tad medicīniskā taktika kļūst par gaidošo ar narkotiku lietošanu:

• Mucolytics (ACC, Lasolvan).
• Pretsāpju līdzekļi (Libeksin, Sinekod).
• Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (Nimesil).
• Vitamīni un antioksidanti (tokoferols).
• Imūnmodulatori.

Tiek plaši pielietota medicīniskā traheoskopija, kuras laikā rētas tiek injicēti proteolītiskie enzīmi (tripsīns), glikokortikoīdi (triamcinolons), un gļotādu apūdeņo ar antibakteriāliem šķīdumiem. Narkotiku iedarbība tiek veikta ar akupunktūras, fizioterapijas, masāžas palīdzību.

Konservatīvā ārstēšana var būt efektīva tikai ar funkcionālu stenozi vai organiskas dabas sākotnējām izmaiņām.

Darbojas

Apstrādāt atlikušo stenozi ir jābūt ķirurģiskām metodēm. Bet ir vairāki iejaukšanās veidi - orgānu saglabāšana un radikāli. Pirmais ietver:

• Endoskopiskā bugienāža.
• Rētu saķeres atdalīšana.
• Balonu izplešanās.
• Lāzera iztvaikošana.
• Trahejas stentēšana.

Ja iepriekš minētās metodes izrādījās neefektīvas, tad vienīgā izvēle būtu radikāla iejaukšanās, kas ietver skartās trahejas rezekciju ar papildu anastomozi. Ar plašiem defektiem ir nepieciešama orgānu plastika vai pat transplantācija. Ir jānovērš arī patoloģiskās struktūras, kas izspiež traheju ārpusē.

Profilakse

Iegūto stenozes profilakse ir svarīga. Lai samazinātu trahejas saspiešanas risku, ir jāievēro noteikumi par endotrahas cauruļu ievietošanu un tās lietošanas laiku, lai laikus izņemtu svešķermeņus un izņemtu audzējus. Vēl viens profilakses pasākumu aspekts ir elpceļu traumu un apdegumu novēršana, adekvāti ārstējot iekaisuma patoloģiju. Taču iedzimtas stenozes ir daudz grūtāk novērst, šeit ir veselīgas dzīves grūtnieces un augļa attīstības anomāliju perinatālā diagnoze.

Trahejas stenoze ir nopietna patoloģija, kurā samazinās elpceļu lūmenis. To papildina obstruktīvi elpošanas traucējumi, un to prasa savlaicīga korekcija. Saskaņā ar diagnostikas rezultātiem, kļūs skaidrs, kāds ir stenozes cēlonis, kādas iezīmes tam ir un ko var darīt, lai to novērstu.

Pieaugušo cirkatiskās un izsmidzināšanas trahejas stenozes cēloņi

Raksta saturs

Traheobronijas vadītspējas pārkāpuma pakāpi nosaka endoskopiskā izmeklēšana, spirometrija un radiācijas metodes - tomogrāfija, rentgena.

Trahejas audu patoloģisko izmaiņu pamatā ir elpceļu funkcionālie un organiskie defekti.

Augšējo elpceļu organisko stenozo bojājumu rašanās reālais cēlonis nav zināms, bet funkcionālais traucējums ir tikai 1/5 no kopējā diagnosticētās tracheostenozes skaita.

Etioloģija

Traheja ir skrimšļa dobā caurule, kas atrodas starp balsenes un bronhu koku. Tam ir būtiska nozīme gaisa izvadē no mutes un deguna dobuma uz plaušām. Dobas orgāna iekšpusē ir limfātiskie audi un īpaši dziedzeri, kas aizsargā augšējo elpceļu gļotādas izžūšanu. Caurules iekšējās diametra sašaurināšanās izraisa elpošanas mazspējas attīstību. Ņemot vērā skābekļa trūkumu organismā, rodas traucējumi sirds un asinsvadu, nervu un elpošanas sistēmu darbā.

Kāpēc notiek trahejas sašaurināšanās? Ir vairāki provocējoši faktori, kas veicina elpceļu kanāla stenotisko bojājumu:

• iedzimtas anomālijas;
• hronisks augšējo elpceļu iekaisums;
• gļotādu termiskie un ķīmiskie apdegumi;
• cicatricial izmaiņas audos;
• mediastīna audzēji;
• audzēji uz aizkrūts dziedzera (vairogdziedzera) dziedzeri;
• komplikācijas pēc traheostomijas.

Mehāniskie ievainojumi bieži izraisa cicatricial stenozi. Kaitējums elpceļu gļotādām rada trofisko audu pārkāpumu.

Pēc trahejas atjaunošanas tajā veidojas rētas, kas sašaurina elpceļu iekšējo diametru un tādējādi novērš normālu elpošanu.

Galvenie tracheostenozes cēloņi ir ķīmiskie un termiskie apdegumi, bieži elpošanas ceļu slimību atkārtošanās, rīkles un tracheostomijas audzēji.

Simptomātisks attēls

Stenozes izpausmes nosaka lūmena sašaurināšanās pakāpe elpceļos, slimības etioloģija un ar to saistītās komplikācijas. Spilgtākais tracheostenozes attēls tiek novērots, ja dobā orgāna iekšējais diametrs sašaurinās par vairāk nekā 2/3. Jebkurā gadījumā augšējo elpceļu stenotisko bojājumu pavada elpošanas funkcijas traucējumi, iekaisums trahejas gļotādās un plaušu hipoventilācija.

Stenozes tipiskās izpausmes ir:

• stridor (elpošana ar sēkšanu);
• paroksismāls klepus;
• lūpu un ekstremitāšu cianoze;
• "Marmors" no ādas;
• pazemināt asinsspiedienu;
• aizdusa (elpas trūkums);
• krēpu daudzuma palielināšanās rīklē.

Lūpu sašaurināšanās trahejā izraisa gāzes apmaiņas traucējumus audu trūkuma dēļ un oglekļa dioksīda uzkrāšanos tajos. Lai kompensētu organisma O2 deficītu, cilvēks sāk elpot biežāk.

Vingrinājums tikai pasliktina pacienta labsajūtu un izraisa reiboni, sliktu dūšu, muskuļu vājumu utt.

Ja tiek novērots elpceļu funkcionālais bojājums, pacientiem parādās klepus vājš sindroms. Ar nelielu trahejas sašaurinājumu rodas spazmisks klepus, kas laika gaitā palielinās.

Pēc klepus pēkšņa uzbrukuma parādās slikta dūša, reibonis, elpošanas apstāšanās un pat apziņas zudums. Vidēji ģībonis ir no 2 līdz 5 minūtēm.

Smagos gadījumos smagas klepus izraisīja plaušu sabrukumu un nāvi.

Tracheostenozes šķirnes

Atkarībā no slimības etioloģijas tracheostenoze var būt funkcionāla vai organiska. Organiskie stenozi ir sadalīti primārajos stenozos, kas saistīti ar trahejas morfoloģiskajām izmaiņām un sekundāro, t.i. rodas no elpošanas ceļu saspiešanas no ārpuses.

Parasti trahejas primārais stenotiskais bojājums rodas rētu veidošanos skrimšļa un mīkstajos audos. Cicatricial deformācijas bieži rodas pēc operācijas, traheostomijas un svešķermeņiem, kas iekļūst ENT orgānos.

Dažreiz tracheostenoze rodas, jo nav specifiska elpceļu iekaisuma. Funkcionālās stenozes bieži veidojas mugurkaula deformācijas, sakodiena izmaiņu un plakanās kājas fonā.

Kompresijas stenoze attīstās, sasprindzinot elpceļus ar mediastīna audzējiem, palielinātu submandibulāru limfmezglu, vairogdziedzera hipertrofiju vai bronhogēnu cistu. Iedzimta traheostenoze rodas daļējas skrimšļa gredzenu slēgšanas vai trahejas membrāno daļu hipoplazijas dēļ.

Cicatricial tracheostenosis

Cikatricas trahejas stenoze ir trahejas sistēmas deformācija, kas saistīta ar orgāna strukturālo elementu nomaiņu ar rētaudiem. Patoloģija bieži attīstās traheostomijas kanulas skrimšļa orgāna sienu vai endotrachālās caurules saspiešanas rezultātā. Citiem vārdiem sakot, pacienta plaušu ilgstošas ​​mākslīgās ventilācijas dēļ notiek cicatricial stenoze.

Elpošanas ceļu limfadenoidu un skrimšļu audu bojājumi traucē asinsriti un izraisa nekrotiskus procesus trahejā.

Iekaisuma reakcijām ir būtiska nozīme elpceļu kanāla diametra samazināšanā.

ENT orgānos veidotie keloīdie rētas var sasniegt 3 cm garumu.

Saskaņā ar V. Parshina ierosināto klasifikāciju, atkarībā no trahejas stenotiskā bojājuma pakāpes, tiek izdalīti šādi stenozes veidi:

• 1 grāds - trahejas diametra samazināšana par ne vairāk kā 30%;
• 2 grādi - trahejas diametra samazināšana līdz 60%;
• 3. pakāpe - trahejas diametra samazināšanās par vairāk nekā 60%.

Jāatzīmē, ka pat pēc maigu rekonstruktīvo darbību veikšanas rētu veidošanās risks skrimšļa caurulē saglabājas diezgan augsts.

Tāpēc patoloģijas ārstēšanas shēmā ietilpst kortikosteroīdu zāles, ar kuru palīdzību ir iespējams apturēt strutainos nekrotiskos procesus audos un attiecīgi sekojošu rētu veidošanos.

Izelpojošā tracheostenoze

Trahejas izelpas stenoze (ES) ir trahejas diametra funkcionālais samazinājums, kas saistīts ar atoniskās plēves iegremdēšanu skrimšļa caurules lūmenā. Simptomu saasināšanās novērota smēķējoša klepus vai intensīvas elpošanas laikā pēc fiziskas slodzes. Otolaringoloģijā ir divu veidu izdalīšanās stenoze:

• primārais - notiek trahejas sienu nervu sakņu septiskā iekaisuma dēļ; slimības attīstībai bieži seko gripa, bakteriāls faringīts, laringīts utt.;
• sekundārā - attīstās ar emfizēmu, t.i. slimība, ko papildina distālo bronholu paplašināšanās un alveolāro sienu iznīcināšana.

Aizdusa stenozes laikā sastopama aizdusa ir vāji apcietināta ar bronhodilatatoru palīdzību, tāpēc, kad notiek uzbrukums, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu.

Parasti ES visbiežāk diagnosticē pieaugušos pēc 30 gadiem. Tracheostenozes raksturīgās izpausmes ir sausa miza klepus, sekla elpošana, elpas trūkums, ģībonis. Ļoti bieži aizsmakšanas klepus pavada slikta dūša un vemšana.

Diagnoze un ārstēšana

Lai precīzi noteiktu elpceļu sašaurināšanās cēloni un pakāpi, ir nepieciešams veikt otolaringologa aparatūras pārbaudi. Patoloģijas simptomi nav specifiski, tāpēc ir nepieciešams diferencēt tracheostenozes ar bronhiālo astmu vai svešķermeņu iekļūšanu rīklē. Veicot diferenciālo diagnozi, plaušu ārsti paļaujas uz objektīvu pētījumu metožu rezultātiem, kas ietver:

• spirogrāfija - elpceļu stāvokļa novērtējums, kas mēra pacienta izelpotā gaisa tilpumu un kustības ātrumu;
• arteriogrāfija - asinsvadu rentgena izmeklēšana, ar kuru palīdzību nosaka artēriju funkcionālo stāvokli blakus elpceļiem;
• fibrobronchoscopy - tracheobronhijas koka vizuāla pārbaude, ar kuras palīdzību nosaka elpceļu caurlaidības pakāpi;
• endoskopija - elpošanas sistēmas instrumentālā attēlveidošana, kas ļauj novērtēt trahejas stenotisko bojājumu pakāpi;
• datorizētā tomogrāfija - trahejas mīksto un skropstu audu stāvokļa novērtējums, izmantojot ENT orgānu slāņveida attēlus.

Diagnozes laikā speciālists apstiprina vai noliedz morfoloģiskās izmaiņas elpošanas ceļu audos. Ja nepieciešams, biopsijai tiek ņemti trahejas biomateriāli, lai precīzi noteiktu tracheostenozes etioloģiju.

Organiskās izcelsmes stenozēm nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kam seko kortikosteroīdu lietošana. Cicatricial tracheostenoses ārstē ar lāzera iztvaicēšanu, balonu paplašināšanu vai bougienāžu. Ar endoskopiskās terapijas neefektivitāti tiek veikta cicatricial formāciju rezekcija.

Kompresijas tracheostēnoze ir daudz vieglāk ārstējama nekā cicatricial. Ķirurģiskās operācijas laikā tiek izņemti mediastinālie audzēji, labdabīgi audzēji vairogdziedzeris vai cistas, kas saspiež traheju. Plašu subtotal tracheostenozi var novērst tikai ar trahejas transplantāciju.