Pneimonija pieaugušajiem (pneimonija) ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas notiek ar intraalveolāru eksudāciju un kam ir raksturīgas klīniskās un radioloģiskās pazīmes. Galvenais slimības cēlonis ir plaušu infekcija, kas ietekmē visas plaušu struktūras. Pastāv daudzi pneimonijas veidi, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes no vieglas līdz smagas, vai pat tiem, kas var būt letāli.
Kas ir pneimonija?
Pneimonija (pneimonija) ir galvenokārt akūts patoloģisks stāvoklis, ko izraisa plaušu parenhīmas infekciozais iekaisuma bojājums. Šajā slimībā procesā iesaistās apakšējie elpceļi (bronhi, bronholi, alveoli).
Tā ir diezgan izplatīta slimība, kas diagnosticēta aptuveni 12–14 pieaugušajiem no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50–55 gadus, šis rādītājs ir 17: 1000. Runājot par nāves gadījumu skaitu, pneimonija ir pirmais starp visām infekcijas slimībām.
- ICD-10 kods: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
Slimības ilgums ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes un organisma reaktivitātes. Pirms antibiotiku parādīšanās temperatūra pazeminājās līdz 7-9 dienām.
Iemesli
Visbiežāk pneimonija izraisa baktērijas (pneimokokus, hemofīlas bacīles, retāk - mikoplazmu, hlamīdijas), bet akūtas elpceļu vīrusu infekciju uzliesmojumu un epidēmiju laikā palielinās pneimonijas varbūtība.
Vecuma, pneimokoku, streptokoku, mikoplazmas un to kombinācijas visbiežāk kļūst par pneimonijas cēloni. Lai izslēgtu diagnozes kļūdas, vairākās projekcijās tiek veikta plaušu rentgena starojums.
Starp pneimonijas cēloņiem pieaugušajiem, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir:
- Gram-pozitīvie mikroorganismi: pneimokoki (no 40 līdz 60%), stafilokoki (no 2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
- Gramnegatīvie mikroorganismi: Friedlender bacillus (3 līdz 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobaktērijas (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella uc (1,5 līdz 4,5%);
- mikoplazma (6%);
- vīrusu infekcijas (herpes, gripas un parainfluenza vīrusi, adenovīrusi uc);
- sēnīšu infekcijas.
Riska faktori pneimonijas attīstībai pieaugušajiem:
- Pastāvīgs stress, kas samazina ķermeni.
- Nepietiekams uzturs. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigas zivs, liesās gaļas patēriņš.
- Vājināta imunitāte. Tas samazina ķermeņa barjeras funkcijas.
- Bieži saaukstēšanās, kas izraisa hronisku infekcijas fokusu.
- Smēķēšana Smēķējot, bronhu un alveolu sienas pārklāj ar dažādām kaitīgām vielām, novēršot virsmas aktīvo vielu un citu plaušu struktūru normālu darbību.
- Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
- Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.
Klasifikācija
- Kopiena iegūta pneimonija ir visizplatītākais slimības veids.
- Nosokomiāla vai nosokomiāla pneimonija. Šī forma ietver slimību, kas attīstījusies, kad pacients atrodas slimnīcā vairāk nekā 72 stundas.
- Atipiska pneimonija. Atipiskās mikrofloras (hlamīdijas, mikoplazmas, legionella uc) izraisīta slimības veids.
- Aspirācijas pneimonija ir infekciozs toksisks bojājums plaušu parenhīmai, kas rodas mutes, deguna un kuņģa satura dēļ apakšējos elpceļos.
Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:
- vīruss;
- sēnītes;
- baktēriju;
- mikoplazma;
- jaukta
Atkarībā no slimības veida:
Pneimonijas veids pēc lokalizācijas
- kreisā pusē;
- labi;
- vienpusēja: viena plauša skartā;
- divpusēji: skar abas plaušas;
Iekaisuma procesa smagums:
- viegli;
- mērens smagums;
- smags
Pirmās pazīmes
Kādas ir pneimonijas pazīmes mājās? Sākotnējās slimības pazīmes nav viegli atpazīt. Tie var nebūt vispār, reti vai vāji izpaužas. Tas viss ir atkarīgs no patogēna veida. Tāpēc ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību izmaiņām organismā.
Galvenās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem ir klepus (ir izņēmumi) un sāpes krūtīs, kas, atkarībā no slimības etioloģijas un tā veida, var būt saistīti ar dažiem simptomiem.
Pirmās pneimonijas pazīmes, kas jābrīdina persona:
- ekstremitāšu vājums;
- nelieli temperatūras pārkāpumi;
- sauss klepus;
- elpas trūkums;
- periodiskie plūdmaiņi, kas tiek aizstāti ar aukstu sviedru stāvokli.
Īpašs pneimonijas simptoms pieaugušajiem ir akūtas sāpes krūšu zonā elpošanas kustību un klepus laikā.
Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz pat 39-40С, un tā var palikt apakšgrupā 37.1-37.5С (netipiskā formā). Tāpēc pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām nevēlēšanās pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.
Pneimonijas simptomi pieaugušajiem
Kā liecina pieaugušie, pneimonija ir atkarīga no patogēna veida, slimības smaguma un citiem raksturīgajiem simptomiem, jo galvenās pneimonijas pazīmes, akūtā procesa attīstība, tās plašums un komplikāciju iespējamība ar nepareizu terapiju.
Gandrīz katram pneimonijas veidam piemīt raksturīgās iezīmes, kas saistītas ar mikrobu līdzekļa īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.
Galvenie pneimonijas simptomi pieaugušajiem:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- sākumā klepus, sauss, kā tas attīstās, ar bagātīgu krēpu;
- elpas trūkums;
- palielināts nogurums, vājums;
- bailes, ko izraisa gaisa trūkums;
- sāpes krūtīs.
Turklāt var rasties šādas nelielas pneimonijas pazīmes:
- galvassāpes;
- cianotiskas (zilas) lūpas un naglas;
- muskuļu sāpes;
- nogurums, elpas trūkums;
- siltums
Ja progresē divpusēja pneimonija, simptomi ir netipiski, sīkāk aprakstīti tālāk:
- zilas lūpas, pirkstu galiņi;
- smaga, sajaukta elpošana;
- nepārtraukts sauss klepus ar krēpu;
- elpas trūkums, vājums visā ķermenī;
- apetītes trūkums.
Dažreiz pneimonija ir dzēsta gaita - nepalielinot temperatūru. Uzmanību pievērš tikai vājums, apetītes zudums, ātra elpošana, periodisks klepus. Šajā gadījumā diagnoze tiek apstiprināta tikai radiogrāfiski.
Kā noteikt pneimonijas simptomus slimības agrīnā stadijā
Pneimonija vai pneimonija ir vīrusu slimība, kas var izraisīt nopietnas sekas un nāvi. Lai noteiktu pneimoniju laikā un sāktu ārstēšanu, ir nepieciešams savlaicīgi atpazīt tās simptomus un veikt atbilstošu diagnozi. Kādas pazīmes norāda uz pneimonijas attīstību un to, kā to atšķirt no citām elpošanas orgānu slimībām?
Pirmās pneimonijas pazīmes
Pneimonija ir infekcioza rakstura, un to veido patogēni mikroorganismi, kas iekļūst plaušās - visbiežāk baktērijas, dažreiz vīrusi un sēnītes. Tie izraisa iekaisuma procesu, ko raksturo šķidruma uzkrāšanās alveolu lūmenā un noteiktu simptomu parādīšanās.
Visbiežāk sastopamais patogēnu ievešanas ceļš organismā ir gaisā, kad baktērijas un vīrusi tiek atbrīvoti, kad nesējs klepus vai šķaudīt, un iekļūst veselas personas deguna sāpes. Mazāk sastopama ir hematogēna ceļa infekcija (asins un citu infekcijas slimību infekcijas gadījumā) un endogēnā infekcija - tiek aktivizēti nazofarniānā dzīvojoši mikroorganismi un kļūst par iekaisuma procesa cēloni.
PALĪDZĪBA! Parasti patoloģisko procesu patogēni plaušās pieaugušajiem ir streptokoki un mikoplazmas, kas atrodas uz ādas un elpceļos, vecāka gadagājuma cilvēkiem visbiežāk tiek diagnosticēta slimības streptokoku forma;
Pneimonijas simptomu un pazīmju smagums sākotnējā stadijā ir atkarīgs no cilvēka organisma patogēna, veselības, vecuma un īpašībām. Dažreiz pneimonija sākas akūtā veidā, strauji pasliktinoties labsajūtai, un kā dažos gadījumos pieaugušajiem tā var attīstīties vairāku dienu vai nedēļu laikā. Parasti pneimonija sākas ar šādiem simptomiem:
- jebkura veida klepus (bieža, reta, sausa, mitra), kas nepazūd un palielinās vairāku dienu laikā;
- temperatūra paaugstinās līdz jebkuram skaitlim - tas var būt augsts drudzis (39-40 grādi) vai garš subfebrilā temperatūra (37-37,5 grādi);
- elpas trūkums, elpas trūkums;
- darba spējas samazināšanās, noguruma sajūta un vājums;
- aizsmakums;
- iesnas un diskomforta sajūta rīklē;
- apjukums;
- apetītes zudums, slikta dūša, caureja.
Pneimonijas inkubācijas periods agrīnā stadijā ir 2-4 dienas, kuru laikā attīstās pirmās pazīmes - uzreiz pēc to parādīšanās, jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.
Kā izpaužas pieaugušajā
Plaušu iekaisums pieaugušajiem parasti attīstās hipotermijas, samazinātas imunitātes vai citu infekcijas slimību (gripas, bronhīta uc) dēļ.
Galvenais slimības simptoms pieaugušajiem šajā gadījumā ir intensīvs klepus, dažkārt sauss, bet visbiežāk produktīvs, ar krēpu atdalīšanu. Flegma ir bieza, līdzīga strutai vai brūnai nokrāsai, dažkārt asiņainām svītrām vai asins piemaisījumiem.
Atlikušie simptomi parādās ar klepu vai parādās nedaudz vēlāk - tie ietver drudzi, sāpes krūtīs, drebuļus, seklu elpošanu, pastiprinātu sirdsdarbību utt.
Plaušu iekaisums pieaugušajiem var izpausties dažādos veidos, bet ārsti izšķir 4 galvenos scenārijus.
- Pneimonija sākas ar normālu akūtu elpceļu infekciju vai gripas izpausmi - augsts drudzis, vājums un vājums, pēc kura tiem pievieno klepu, vispirms sausa un pēc tam ar krēpu. Pacients jūtas smagi drebuļi, sāpes krūšu kaula vai labajā pusē, elpas trūkums un gaisa trūkums.
- Slimības sākumu raksturo neliels temperatūras pieaugums (līdz 37-37,5 grādiem), klepus ar krēpām, kam seko sēkšana krūtīs, vājums, galvassāpes.
- Ar asimptomātisku pneimoniju nav klepus, drudzis un citi līdzīgi simptomi - var būt jūtama neliela nejaušība, kas tiek uzskatīta par pārspīlējuma pazīmēm. Slimība tiek atklāta nejauši, ķermeņa ikdienas pārbaudē un fluorogrāfijas veikšanā.
- Gadījumā, ja slimība ir ilgstoša, remisijas periodi ir saistīti ar recidīviem - pacientu remisiju laikā novēro tikai sausu klepu, un pneimonijas paasinājums, drudzis, klepus ar krēpu un sāpes krūtīs.
Ir grūti atšķirt pneimoniju no citām elpošanas sistēmas slimībām, bet var būt aizdomas, kad parādās spēcīgs klepus ar krēpu, kas nepārtraukti palielinās un kam seko drudzis, drebuļi, vājums un citi simptomi. Īpaša pazīme, kas liecina par sākotnējo patoloģiju, ir nespēja ieņemt dziļu elpu (mēģinot ieelpot ar pilnīgu krūšu, cilvēks jūtas sāpīgs, vai viņš sāk būt klepus). Nav iespējams veikt diagnozi tikai ar ārējām pazīmēm - lai noteiktu iekaisuma procesu, jāveic atbilstoša diagnoze.
SVARĪGI! Pneimonijas izpausmes lielā mērā ietekmē patogēna veids: vissarežģītākās slimības formas izraisa gripas vīruss H1N1 un legionella, kam raksturīga smaga gaita un nopietnas komplikācijas.
Vecāki cilvēki
Pneimonija cilvēkiem ar nobriedušu vecumu ir izplatīta parādība, jo ar vecumu elpošanas un imūnsistēmas darbs pasliktinās, un organisms kļūst jutīgs pret infekcijas un vīrusu slimībām.
Slimība parasti sākas ar klepu, bet šajā gadījumā tā nav mitra, bet sausa, dažreiz ar nelielu krēpu daudzumu.
Pacientiem ar blakusslimībām (Alcheimera slimība, traucējumi pēc insulta) vai stipri pavājinātam organismam klepus reflekss bieži ir nomākts, tāpēc šis simptoms bieži nav sastopams.
Viena no raksturīgākajām pneimonijas pazīmēm gados vecākiem cilvēkiem ir smaga aizdusa, kas rodas pēc nelielas slodzes vai miera. Drudzis šajā gadījumā notiek 75-80%, bet dažreiz pneimonija rodas uz normālas vai zemas temperatūras fona.
Dažreiz slimība sākas ar nervu sistēmas traucējumiem - apātiju, pastāvīgu nogurumu un miegainību, apetītes zudumu un interesi par pasauli un urīna nesaturēšanu, kas tiek sajaukta ar vecuma izraisītas demences pazīmēm. Vēl viena pneimonijas izpausme gados vecākiem cilvēkiem ir dažu hronisku slimību, tostarp diabēta, sirds mazspējas uc, saasināšanās.
Klasiskā priekšstata par pneimoniju (produktīvs klepus, augsts drudzis) vecāka gadagājuma pacientiem nav prognozējama nelabvēlīga zīme, kas apgrūtina diagnozi un bieži izraisa nopietnas komplikācijas.
SVARĪGI! Īpaša pneimonijas briesma pieaugušo vecumā ir tad, kad tā attīstās gultasvietā esošiem pacientiem, cilvēkiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām, emfizēmu, HOPS pazīmēm, jo pastāv liels plaušu tūskas risks.
Pusaudži
Pneimonijas attīstības cēloņi pusaudža gados neatšķiras no iemesliem, kādēļ slimība notiek pieaugušajiem - patogēno mikroorganismu iedarbība uz elpceļiem, ķermeņa hipotermija, pazemināta imunitāte utt.
Simptomi, kas jārisina, ir: klepus, parasti sausa vai ar nelielu daudzumu rūsējoša krēpu;
- pēkšņa veselības pasliktināšanās;
- straujš temperatūras pieaugums līdz 38-39 grādiem;
- elpas trūkums, elpas trūkums;
- sāpes krūtīs, kas palielinās klepus un dziļi ieelpojot;
- apātijas, noguruma un bezspēcības sajūtas;
- pārmērīga svīšana, īpaši naktī.
Pneimonijas simptomi pusaudžiem lielā mērā ir atkarīgi no slimības izraisītāja - streptokoku un stafilokoku formas izraisa spēcīgu klepu, zemas pakāpes drudzi, vājumu un sāpes krūtīs. Vīrusu etioloģijas plaušu iekaisumu raksturo pēkšņs drudzis (temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem un augstāk), novājinošs klepus ar putojošu krēpu un asiņainām vēnām, vājums.
Netipisku pneimoniju (ko izraisa legionellas, hlamīdijas, mikoplazmas) pavada neliels drudzis un drebuļi, sāpes muskuļos un locītavās, smaga svīšana, ādas mīkstums.
PALĪDZĪBA! Plaušu iekaisums pusaudžiem (13, 14, 15, 16, 17 gadi) notiek mazāk smagā formā ar vieglām pazīmēm nekā pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem, un vairumā gadījumu tām ir labvēlīga prognoze. Izņēmums ir pneimonija bērniem ar nopietnu pavājinātu ķermeņa un imūndeficīta stāvokli.
Dažādu slimības veidu iezīmes
Pastāv vairākas pneimonijas formas, no kurām katrai raksturīga specifiska klīniskā aina un simptomu smagums.
- Akūta forma. Tas sākas pēkšņi (dažreiz simptomi attīstās vairākās stundās) ar augstu temperatūru, smagiem drebuļiem un klepu, vājumu un dažreiz aizbēgšanu. Ar savlaicīgu diagnozi tā ir labi ārstējama, bet bez terapijas izraisa nopietnas komplikācijas.
- Hroniska pneimonija. Šajā formā slimības patogēns un iekaisuma fokuss pastāvīgi atrodas organismā un izpaužas labvēlīgos apstākļos (imūnsistēmas vājināšanās, hipotermija utt.). Remisijas laikā pacienti jūtas normāli, bet paasinājuma laikā parādās simptomi, kas atgādina klasisko pneimoniju. Visbiežāk hronisko slimības formu novēro smēķētājiem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti.
- Croup. Tas ietekmē lielāko daļu plaušu, un papildus elpošanas sistēmas simptomiem un drudzim var izraisīt sāpes sāpes, ādas apsārtumu kakla un zilā nasolabialā trijstūrī, smagu intoksikāciju, apziņas zudumu un murgiem.
- Fokālais iekaisums. Bojājumi atrodas atsevišķos plaušu un elpošanas ceļu segmentos, simptomi nav tik izteikti kā lobāra formā - ir zems pakāpes drudzis, klepus (vispirms sausa, tad slapjš), vājums un apātija.
Kādas ir atšķirības no bronhīta
Plaušu iekaisums un bronhīts - elpošanas sistēmas slimības, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls, un ir ļoti grūti tos atšķirt viens no otra, pamatojoties tikai uz simptomiem. Kāda ir atšķirība starp bronhītu un pneimoniju:
- 90% gadījumu bronhītam ir vīrusu etioloģija un pneimonija - baktērijas;
- ar bronhītu, ir neliels temperatūras pieaugums un ar pneimoniju - smagu drudzi (līdz 38-39 grādiem);
- krēpām ar bronhītu parasti ir gaišs tonis, un ar pneimoniju - zaļganu vai rūsu, var rasties asins svītru izskats;
- klausoties krūtīs pacientiem ar bronhītu, dzirdami sausie rales, cilvēkiem ar pneimoniju - mitra.
SVARĪGI! Tikai ārsts var atšķirt vienu slimības formu no citas, kā arī noteikt pareizu terapiju, tādēļ, ja simptomi attīstās, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstniecības iestādi.
Ar netipisku pirmās vai otrās slimības gaitu tos var atšķirt tikai ar visaptverošu diagnozi.
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi aizdomām par pneimoniju pieaugušajiem ietver:
- Pacienta ārējā pārbaude, anamnēzes un sūdzību vākšana, krūtīm klausīšanās;
- Krūškurvja rentgens ir informatīvākais veids, kā identificēt iekaisuma procesus plaušās (fotogrāfijās redzams audu bojājumu un citu slimības pazīmju raksturojums);
- Veic asins, urīna un krēpu testus, lai noteiktu iekaisuma procesu organismā (paaugstinātu leikocītu un ESR līmeni), kā arī pneimonijas izraisītāju un tā jutību pret antibiotikām;
- Ja nav iespējams precīzi noteikt pneimonijas diagnozi, pamatojoties uz iepriekš uzskaitītajām metodēm, ir nepieciešama fibrobronchoscopy, CT skenēšana un krūškurvja MRI.
SVARĪGI! Tikai ārsts var veikt diagnozi, pamatojoties uz sarežģītu diagnozi, jo klīniskā pneimonijas gaita var atgādināt ne tikai bronhītu, bet arī citas elpošanas sistēmas slimības (plaušu pleiras iekaisums, bronhopneumonija, HOPS uc).
Ārstēšana
Nesarežģītu pneimoniju pieaugušajiem un pusaudžiem var ārstēt ambulatorā veidā (mājās), bet vecāka gadagājuma pacienti, kā arī tie, kuriem ir smaga simptomi un vienlaicīgas patoloģijas, tiek hospitalizēti.
Visbiežāk pneimonijai ir baktēriju izcelsme, tāpēc to ārstē ar antibiotikām - visbiežāk ar plaša spektra narkotikām. Ja slimību izraisījuši vīrusi vai sēnītes, pacientam tiek nozīmēta atbilstoša pretvīrusu un pretsēnīšu terapija. Bez tam, zāles lieto simptomātiskai terapijai - pretdrudža, atkrēpošanas un pretsāpju līdzekļiem, kas samazina temperatūru, mazina klepu un sāpes.
Kopā ar ārstēšanu ar narkotikām pacientiem nepieciešama gultas atpūta, ēdieni ar proteīniem un vitamīniem, daudz siltu dzērienu, ņemot vitamīnus un imūnstimulējošas zāles. Lai uzlabotu terapijas efektu, ieteicamas terapeitiskās metodes - elektroforēze, ieelpošana, masāža, magnētiskā terapija utt. Tautas aizsardzības līdzekļus var izmantot tikai kā papildinājumu galvenajai ārsta noteiktajai terapijai, pretējā gadījumā pacienta stāvoklis var tikai pasliktināties.
Noderīgs video
Plašāk par pneimonijas simptomiem skatiet tālāk redzamo videoklipu:
Pneimonija ir nopietna slimība, kas, ja to neārstē, var izraisīt nopietnas komplikācijas un dažkārt arī letālas. Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, jums nevajadzētu iesaistīties pašapstrādē vai ignorēt šo slimību - ja rodas pirmie simptomi, Jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.
Simptomi un pneimonijas ārstēšana, profilakse
12.12.2017 ārstēšana 11 373 skatījumi
Ja elpošanas sistēma ir normāla, cilvēks jūtas labi. No šī raksta jūs uzzināsiet visu, kas ir pneimonija, kādi ir patoloģijas simptomi un ārstēšana, kādi ir slimības cēloņi un pirmās pazīmes. Ja jūs ātri identificēsiet slimību, varat izvairīties no nepatīkamām sekām un komplikācijām.
Kas ir pneimonija
Pneimonija ir infekcijas un iekaisuma slimība. Tas ietekmē apakšējos elpceļus, tostarp alveolus, plaušu audus, bronhus un bronholes.
Tas ir svarīgi! Slimība tiek uzskatīta par bīstamu, jo, ja tā netiek ārstēta, var rasties nāve.
Neskatoties uz sasniegumiem medicīnā, patoloģija tiek reģistrēta katru gadu tūkstošiem pacientu. Pneimonija tiek diagnosticēta gan vīriešiem, gan sievietēm. Slimības gadījumi pieaugušajiem nerada nāvi tik bieži, kā bērniem.
Pneimonijas cēloņi
Pneimonija var attīstīties kā patoloģiska patoloģija, vai tā var pievienoties jau esošam iekaisuma procesam. Šīs slimības etioloģija ir daudzveidīga, tāpēc tikai ārsts var diagnosticēt.
Pneimonija var būt:
- infekcijas;
- nav infekciozi.
Infekcioza pneimonija attīstās vīrusu vai baktēriju patogēnu iedarbībā. Visbiežāk pieaugušajiem un bērniem patoloģiju izraisa šādi mikroorganismi:
- pneimokoki;
- stafilokoks;
- streptokoki;
- Pseido-muskuļu bacillus;
- klepsiella;
- legionella;
- E. coli;
- mikoplazma;
- adenovīrusi;
- gripas vīrusi;
- herpes vīrusi;
- Candida sēnes;
- rauga sēnes.
Neinfekcioza plaušu plaušu iekaisums rodas:
- ilgstoša ķīmisko izgarojumu iedarbība;
- krūšu traumas (ieskaitot pēcoperācijas);
- alerģiskas reakcijas;
- dedzina elpceļus;
- vēža ārstēšana.
Bieži aizdomas par pneimoniju rodas pēc aukstas vai vīrusu gripas. Jebkura bakteriāla infekcija var izraisīt plaušu iekaisumu.
Kas palielina risku
Lai izvairītos no nopietnām elpošanas sistēmas problēmām, ir svarīgi zināt, kādi faktori palielina pneimonijas iespējamību. Dažādu vecumu cilvēkiem draudi ir to parādība.
Maziem bērniem pneimonijas izskatu var ietekmēt:
- iedzimtu imūndeficītu;
- grūtniecības laikā radušās problēmas (jo īpaši augļa hipoksiju);
- nepietiekams uzturs;
- grūta dzemdība ar bērna ievainojumiem;
- pneimopātija.
Pusaudža vecumā pneimonijas attīstības risku ietekmē:
- smēķēšana;
- hroniskas deguna slimības;
- sirds slimības;
- smalkie zobi;
- hronisks rinīts;
- biežas vīrusu slimības;
- samazināta imūnā aizsardzība.
Pieaugušajiem riska faktors var būt:
- sliktu ieradumu klātbūtne;
- bieža hipotermija;
- sirds mazspēja;
- hroniskas elpceļu slimības;
- vairogdziedzera darbības traucējumi;
- HIV infekciju klātbūtne;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- periodi pēc operācijas, kad pacients ir spiests gulēt.
Izvairoties no visiem šiem riska faktoriem, Jūs varat samazināt pneimonijas saslimšanas risku.
Veidi, kā saslimt ar pneimoniju
Daudzi pacienti brīnās, vai viņi varētu inficēties ar citu personu. Pneimonija var būt lipīga, ja to izraisa infekcija. Ja tas radies alerģiskas reakcijas vai elpceļu apdeguma fonā, tad slims cilvēks nav bīstams citiem.
Pārvades un iekļūšanas veidi plaušu parenhīmā var būt atšķirīgi. Piešķirt:
- bronhogēnas;
- limfogēns;
- hematogēna.
Bronogēnas infekcijas ceļa gadījumā patogēni mikroorganismi iekļūst kopā ar ieelpoto gaisu. Tas nozīmē, ka, ja tuvumā ir slims cilvēks, slimība tiks pārnesta pa gaisa pilieniem. Iespēja, ka infekcija izraisa slimību, ir tad, ja deguna vai trahejas ceļos ir kāda veida iekaisums vai pietūkums. Šādā gadījumā ieelpotais gaiss netiek pienācīgi filtrēts un notiek infekcija.
Limfogēns infekcijas ceļš ir mazāk izplatīts. Lai to izdarītu, infekcijai vispirms jāiekļūst limfātiskajā sistēmā un tikai tad iekļūst plaušu un bronhu audos.
Hematogēns infekcijas ceļš - inficēšanās caur asinīm. Tas ir iespējams gadījumos, kad slimības izraisītājs ir nonācis asinsritē, piemēram, sepses laikā. Šis infekcijas ceļš ir reti sastopams, bet ar pneimoniju tas ir pilnīgi iespējams.
Patoloģijas klasifikācija
Visa pneimonija ir sadalīta:
- bez slimnīcas;
- slimnīcā
Ārpus slimnīcas veidotas formas attīstās mājās vai grupās, un parasti tās ir piemērotas tradicionālām ārstēšanas metodēm, jo tās ar antibiotikām un citām zālēm ir pilnībā likvidētas. Slimnīcu tipa pneimonija nozīmē tās, kas attīstās slimnīcu sienās uz dažādu infekciju iekļūšanas fona. Šādu formu ārstēšanas ilgums parasti ir ilgāks, jo šie patogēni ir rezistenti pret daudzām zālēm.
Pneimonijas klasifikācija nozīmē slimību veidu atdalīšanu atkarībā no:
- patogēna veids;
- morfoloģiskās īpašības;
- plūsmas raksturs;
- procesa izplatība;
- attīstības mehānisms;
- smaguma pakāpe;
- komplikāciju klātbūtne.
Lai noteiktu pneimoniju un to, kas kļuva par izraisītāju, var veikt tikai speciālists pēc klīnisko pētījumu veikšanas.
Vīruss, baktērija, sēne, mikoplazma vai vairāki patogēni var izraisīt pneimoniju. Lai izārstētu pneimoniju, ir svarīgi noteikt, kura infekciju grupa izraisīja slimību. Pretējā gadījumā narkotiku lietošana būs neefektīva.
Saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām pneimonija var iedalīt šādos veidos:
- krustains;
- parenhīma;
- fokusa;
- intersticiāls;
- jaukta
Pa mehānisms pneimonijas izdalīšanai:
- primārais;
- atkārtojas (kas rodas citu patoloģiju fona dēļ);
- aspirācija;
- posttraumatisks.
Atipisku pneimoniju var būt grūti atpazīt, jo daži simptomi nav raksturīgi šai slimību grupai.
Atkarībā no pneimonijas patoloģiskā procesa izplatības:
- drenāža;
- fokusa;
- mazs fokuss (bieži lēns);
- segmentāla;
- daļa;
- vidējā daiviņa;
- bazālais;
- kopā;
- starpsumma;
- vienpusēja;
- divvirzienu.
Piezīme! Divpusēja pneimonija ir smagāka un bieži nepieciešama stacionāra ārstēšana.
Pēc slimības gaitas rakstura ir trīs smaguma pakāpes. Viegla forma ir iespējama ārstēšana mājās. Ar akūtu paasinājumu, nepieciešamo slimnīcu.
Komplikācijas parasti rodas no nepietiekamas pneimonijas un audzēja procesu klātbūtnes. Piemēram, uz onkoloģisko audzēju fona var attīstīties parakancrozes pneimonija. Destruktīvu izmaiņu rašanās, kas rada neatgriezeniskas sekas.
Tas ir svarīgi! Ja plaušu iekaisums netiek ārstēts, var attīstīties pulmonīts - slimība, kas ietekmē alveolus un izraisa rētaudi, kas galu galā ir pilns ar vēzi.
Ievadot bakteriālu infekciju, var rasties strutaina pneimonija. Ņemot to vērā, pastāv liels risks saslimt ar visbīstamāko slimības formu - septiku. Plaušu audos var veidoties dobumi, kas izraisa nekrotiskus procesus. Īpaši bīstama ir latentā forma, jo pacients zaudē daudz laika, līdz patoloģija tiek diagnosticēta.
Ja patogēnam piemīt rezistence pret lietotajām zālēm, pacientiem novēro ilgstošu pneimoniju. Lai neciestu no slimības komplikācijām, ir jāzina patoloģijas simptomi un savlaicīgi jāreaģē, kad tie rodas.
Vispārēji simptomi
Pēc tam, kad inficēšanās periods, kas nonācis organismā, ir beidzies, pacientam ir slimības pazīmes.
Retos gadījumos pneimonija sākas bez klepus. Tā kā iekaisuma process pārsvarā ietekmē elpošanas sistēmu, nekavējoties tiek traucēta normāla elpošana. Sākotnēji pacients pamanīs šādu klīnisko attēlu:
- sauss klepus;
- novājināta elpošana;
- letarģija;
- elpceļu simptomi.
Tikai ar netipisku pneimonijas gaitu slimība iet bez drudža. Zināmā mērā tas ir bīstami, jo persona nedrīkst nopietni uztvert radušās sūdzības un atlikt ārstēšanu.
Pneimonija neatšķiras no pneimonijas, bet tai piemīt atšķirīgas pazīmes no saaukstēšanās. Aukstums nedrīkst ilgt vairāk nekā nedēļu. Pēc šī perioda simptomiem jāatsakās un pacients jūtas labāk. Ja dažas dienas pēc klīniskā attēla sākuma parādās papildu simptomi un stāvoklis ir pasliktinājies, var būt aizdomas par iekaisuma procesa pievienošanu plaušu audos.
Jebkurai pneimonijai simptomus var iedalīt trīs grupās.
Indikācijas simptomi
Indikācijas sindroms attīstās sakarā ar to, ka baktērijas iekļūst organismā, sāk izdalīt toksiskas vielas. Rezultātā pacients atzīmē šādas intoksikācijas parādības:
- temperatūras paaugstināšanās līdz 39,5 grādiem;
- reibonis;
- galvassāpes;
- pārmērīga svīšana;
- letarģija un miegainība;
- apātija;
- bezmiegs
Retos gadījumos ir iespējama smaga pneimonija, slikta dūša un vemšana.
Piezīme! Temperatūrā, ko izraisa pneimonija, preparāti, lai novērstu siltumu, ir neefektīvi.
Plaušu simptomi
Pneimonijas sākums visbiežāk ir saistīts ar temperatūru, tomēr krēpu sākumā nevar izdalīties. Klepus sausa, bet obsesīvi.
Mitruma klepus rodas tikai ceturtajā dienā pēc simptomu rašanās. Krēpu krāsa ir rūdīta. Tas parasti ir saistīts ar to, ka kopā ar gļotām tiek izvadīts zināms skaits eritrocītu šūnu.
Var parādīties sāpes mugurā un krūtīs. Plaušai pašai trūkst sāpju receptoru. Tomēr, ja pleiras ir iesaistītas šajā procesā, pacients sāk saskarties ar diskomfortu šajā jomā. Tas ir īpaši aktuāli, ja cilvēks mēģina dziļi elpot.
Kopumā drudzis un akūts simptomu attēls var ilgt aptuveni 7-9 dienas.
Plaušu nepietiekamības simptomi
Uz pneimonijas pamata attīstās plaušu nepietiekamība. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
- elpas trūkums;
- ādas cianoze nepietiekamas skābekļa piekļuves dēļ;
- ātra elpošana.
Plaušu nepietiekamība parasti notiek ar divpusēju pneimoniju. Jo lielāks ir plaušu audu apgabals, kas ir ietekmēts, jo spēcīgāki simptomi.
Pneimonijas diagnostika
Ārstam jāspēj atšķirt pneimoniju no citiem plaušu bojājumiem. Diagnoze var ietvert vairākus notikumus. Kādas metodes ir nepieciešamas, ārsts izlemj.
Sākumā ārsts uzmanīgi uzklausīs, kādi simptomi ir, kas bija pirms to parādīšanās, un cik ilgi pacients ievēro šo klīnisko kartingu. Pēc tam speciālists lūgs pacientu izģērbties pie vidukļa, lai pārbaudītu krūtīm.
Piezīme! Elpošanas procesā iekaisuma zonas var atpalikt no translācijas kustību intensitātes, kas ļauj ārstam noteikt patoloģijas lokalizāciju.
- auskultācija;
- sitamie;
- pilnīgs asins skaits;
- krēpu analīze;
- Rentgena
- bronhoskopija;
- Plaušu ultraskaņa.
Auskultāciju veic terapeits vai pulmonologs, izmantojot speciālu aparātu - stethotomedioscope. Tas sastāv no vairākām caurulēm, kas uzlabo skaņu, un ļauj ārstam skaidri dzirdēt plaušu skaņas. Veselam cilvēkam būs tikai normāla elpošana. Kad iekaisums var tikt dzirdēts, elpošana plaušās un sēkšana.
Triecienelementi pieskaras krūtīm. Parasti, kad orgāns ir piepildīts tikai ar gaisu, skaņa ir atšķirīga, bet iekaisuma procesa laikā plaušu piepilda ar eksudātu, kas rada stāvu, blāvu un saīsinātu skaņu.
OAK ļauj ārstam novērtēt iekaisuma procesa esamību un intensitāti. Asins skaitīšana plaušu iekaisumam ir šāds: palielināts ESR un leikocīti.
Lai precizētu pneimonijas izraisītāju, tiek veikta plaušu sekrēciju bioloģiskā izmeklēšana. Tikai šajā gadījumā ārsts varēs izsniegt recepti, ar kuru var ātri atbrīvoties no slimības.
Fotogrāfijā, kas uzņemta pēc rentgena, ārsts novērtēs iekaisuma fokusa lielumu un atrašanās vietu. Skartās teritorijas parasti ir vieglākas par citiem veseliem audiem (kā redzams fotoattēlā). Tas noteiks arī peribronhālās infiltrācijas esamību orgānā.
Bronhoskopiju un ultraskaņu reti veic tikai progresīvās un sarežģītās pneimonijas formās. Neatkarīgi no tā, vai šāda pārbaude ir nepieciešama vai nav, ārsts noteiks pēc rentgena un citiem pētījumiem.
Pneimonija ārstēšana
Pašu ārstēšana un tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana pneimonijai ir aizliegta. Jebkuras populāras metodes var būt tikai atbalsta terapija atveseļošanās fāzē.
Indikācijas pacienta ievietošanai stacionārā:
- pazeminot asinsspiedienu līdz zemākām par 90/60;
- tahikardija līdz 125 sitieniem minūtē;
- apjukums;
- ātra elpošana (30 reizes minūtē);
- pārāk zema (līdz 35,5) vai augsta (40) temperatūra;
- piesātinājums ir mazāks par 92%;
- iekaisums vairākās plaušu daivās;
- sepse;
- vienlaicīgas sirds, nieru vai aknu patoloģijas.
Ir ļoti svarīgi rūpēties par piemērotu apstākļu radīšanu pacientam:
- pilnas gultas atpūta;
- smaga dzeršana;
- sabalansēts uzturs;
- regulāra vēdināšana pacienta telpā un mitra tīrīšana.
Visbiežāk pirmā palīdzība ir zāļu pareiza lietošana.
Ārstēšana ar pneimoniju
Tā kā pneimonijas izraisītājs visbiežāk sastopams baktērijās, slimības apkarošanai tiek izrakstīti plaša spektra antibiotikas. Ja krēpu analīze tiek veikta un infekcija tiek precīzi noteikta, pacients var tikt pārnests uz citu, precīzāku, bet taupīgāku narkotiku.
Ārstēšanas ilgums ar antibakteriāliem līdzekļiem ir 7-10 dienas. Retos gadījumos terapiju var pagarināt līdz divām nedēļām.
Tas ir svarīgi! Tikai ārstējošais ārsts var parakstīt antibiotikas, jo kļūda var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Visbiežāk noteiktais:
- "Amoksicilīns";
- Ceftriaksons;
- "Macropen";
- Sumamed;
- Flemoksīns;
- Augmentin;
- "Flemoklav".
Devas nosaka tikai ārsts, atkarībā no zāļu veida un pētījumu rezultātiem. Pamatojoties uz pacienta stāvokļa smagumu un vienlaicīgām slimībām, antibiotiku terapiju var veikt:
- perorālās tabletes;
- injekcijas;
- droppers.
Lai izvairītos no pneimonijas atkārtošanās, ir ļoti svarīgi pabeigt ārstēšanu līdz galam. Ir ļoti bīstami pārtraukt ārstēšanu simptomu samazināšanas dēļ. Patoloģijas patogēns nemirs, bet tikai iegūs rezistenci pret lietotās grupas antibiotikām.
Lietojot mitru klepu, varat izmantot tādus līdzekļus kā "ACC", "Ambroxol" vai "Lasolvan". Rezorbcijas mucolītiskos līdzekļus nevar lietot ar sausu neproduktīvu klepu, jo uzbrukumi kļūst biežāki, un pacients piedzīvos smagu moku.
Aizdusa gadījumā ieteicams ieelpot, lietojot bronhodilatatorus. Piemērots kā zāles un augu izcelsmes zāles. Ieteicams izmantot smidzinātāju.
Ir svarīgi nosūtīt spēku, lai stiprinātu imūnsistēmu. Lai to izdarītu, ir svarīgi rūpēties par sabalansētu uzturu pacientam, pietiekamu vitamīnu daudzumu.
Pieļaujamās tautas receptes ietver regulāru medus, ķiploku, sīpolu, mežrozīšu novārījumu, laima un avenes izmantošanu. Visas šīs metodes tiek izmantotas tikai kopā ar galveno ārstēšanu. Ir svarīgi ņemt vērā alerģiskas reakcijas neesamību, jo tas var izraisīt pneimoniju.
Atgūšanas stadijā ārsts var ieteikt fizikālo terapiju. Sildīšana, elektroforēze un citas procedūras palīdzēs pacientiem, kuriem ir vājas plaušas, uzlabot savu veselību.
Elpošanas vingrinājumi tiek veikti arī ārsta uzraudzībā. Dažos gadījumos tie var būt kontrindicēti. Vingrošana Strelnikova vai Butenko ir ieteicama. Lai novērstu stagnāciju plaušās, eksperti iesaka uzpūt bumbiņas.
Profilakse
Laba profilakse no pneimonijas:
- aktīva dzīvesveida uzturēšana;
- palielināt imunitāti;
- regulāras pastaigas svaigā gaisā;
- savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana.
Tātad jūs varat izglābt ķermeni no patoloģijas.
Ja cilvēks ir uzmanīgs ķermeņa simptomiem, sākotnējā stadijā var konstatēt pneimoniju. Tas ļaus ātri un bez komplikācijām atveseļoties.
Pneimonijas ārstēšanas pazīmes
Pneimonija (pneimonija) ir akūts plaušu iekaisuma bojājums, galvenokārt inficējoša izcelsme, kas skar visus orgānu struktūras elementus, īpaši alveolus un intersticiālo audu. Tā ir diezgan izplatīta slimība, ko diagnosticē aptuveni 12–14 cilvēki no 1000, un gados vecākiem cilvēkiem, kuru vecums ir pagājis 50–55 gadus, šis rādītājs ir 17: 1000.
Neraugoties uz mūsdienīgu antibiotiku ar jaunu paaudzi ar plašu darbības spektru, pneimonijas sastopamība līdz šim ir aktuāla, kā arī iespēja saslimt ar nopietnām komplikācijām. Mirstība no pneimonijas ir 9% no visiem gadījumiem, kas atbilst 4.vietai galveno mirstības cēloņu sarakstā. Tā atrodas pēc sirds un asinsvadu problēmām, vēža, ievainojumiem un saindēšanās. Saskaņā ar PVO statistiku, pneimonija veido 15% no visiem mirstības gadījumiem bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem.
Pneimonijas etioloģija
Pneimonija atšķiras ar tās etioloģiju, t.i. Slimības cēloņi ir daudz. Iekaisuma process ir gan neinfekciozs, gan infekciozs. Pneimonija attīstās kā pamata slimības komplikācija vai tā ir izolēta kā neatkarīga slimība. Baktēriju infekcija pirmkārt ir viens no faktoriem, kas izraisa plaušu audu sakāvi. Iekaisuma sākums var izraisīt arī vīrusu vai jauktu (bakteriālu vīrusu) infekciju.
Galvenie slimības patogēni:
- Gram-pozitīvi mikrobi: pneimokoki (Streptococcus pneumoniae) - 70–96%, stafilokoki (Staphylococcus aureus) - ne vairāk kā 5%, streptokoki (Streptococcus pyogenes un citi mazāk izplatīti) - 2,5%.
- Gram-negatīvām enterobaktērijas: klepsiella (Klebsiella pneumoniae), - no 3 līdz 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) un kātu Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - ne vairāk kā 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus coli baktērijas (Escherichia coli), un tā tālāk. e. - līdz 4,5%.
- Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) - pēc tam 6% līdz 20%.
- Dažādi vīrusi: adenovīrusi, pikornavīrusi, gripas vai herpes vīrusi, tie veido 3–8%.
- Sēnes: Candida (Candida), dimorfā rauga sēne (Histoplasma capsulatum) un citi.
Neinfekcijas iemesli, kas veicina pneimonijas attīstību:
- Ieelpošana ar toksiskām vielām (hlorofoss, petroleja, benzīns, naftas dūmi).
- Krūšu traumas (kompresijas saspiešana, izciļņi, sasitumi).
- Alergēni (augu putekšņi, putekļi, dzīvnieku matu mikrodaļiņas, dažas zāles utt.).
- Dedzina elpceļus.
- Radiācijas terapija, ko izmanto par onkoloģijas ārstēšanu.
Akūto pneimoniju var izraisīt galvenais bīstamās slimības izraisītājs, pret kuru tas attīstās, piemēram, Sibīrijas mēra, masalu, skarlatīnu, leptospirozi un citas infekcijas.
Faktori, kas palielina pneimonijas attīstības risku
Maziem bērniem:
- iedzimtu imūndeficītu;
- intrauterīna asfiksija vai hipoksija;
- iedzimtas plaušu vai sirds anomālijas;
- cistiskā fibroze;
- nepietiekams uzturs;
- traumas smagā darba laikā;
- pneimopātija.
- agrīna smēķēšana;
- hronisks infekcijas fokuss sinusos, deguna galvassāpes;
- kariesa;
- cistiskā fibroze;
- iegūtā sirds slimība;
- imunitātes vājināšanās bieži atkārtotu vīrusu un baktēriju infekciju dēļ.
- hroniskas elpceļu slimības - bronhu, plaušas;
- smēķēšana;
- alkoholisms;
- dekompensēta sirds mazspējas stadija;
- endokrīnās sistēmas patoloģijas;
- atkarība, īpaši narkotiku ieelpošana caur degunu;
- imūndeficītu, tostarp tiem, kam ir HIV infekcija un AIDS;
- ilgstoša piespiedu uzturēšanās guļus stāvoklī, piemēram, insultu laikā;
- kā komplikācija pēc operācijas krūtīs.
Pneimonijas mehānisms
Patogenu iekļūšanas veidi plaušu parenhīzā:
Bronhogēnais veids tiek uzskatīts par visizplatītāko. Mikroorganismi iekļūst bronholos ar inhalējamu gaisu, it īpaši, ja ir deguna dobuma iekaisuma bojājums: pietūkusi gļotāda ar epitēlija cilpām, kas uzpūsta iekaisuma dēļ, nevar saglabāt mikrobus un gaiss nav pilnībā attīrīts. Infekciju var izplatīt no hroniska bojājuma rīkles, deguna, deguna blakusdobumu, mandeļu, apakšējo elpceļu sekciju. Pneimonija, dažādas medicīniskās procedūras, piemēram, trahejas intubācija vai bronhoskopija, veicina arī pneimonijas attīstību.
Hematogēnais ceļš tiek konstatēts daudz retāk. Mikrobu iekļūšana plaušu audos ar asins plūsmu ir iespējama ar sepsi, intrauterīnu infekciju vai intravenozu narkotiku lietošanu.
Lymphogenous ceļš ir rarest. Šajā gadījumā patogēni vispirms iekļūst limfātiskajā sistēmā, tad ar pašreizējo limfu izplatās visā ķermenī.
Viens no iepriekšminētajiem ceļiem patogēni izraisītāji iekrīt elpceļu bronholu gļotādā, kur tie nokļūst un sāk vairoties, kā rezultātā attīstās akūta bronhioolīts vai bronhīts. Ja process šajā posmā netiek apturēts, mikroorganismi caur interalveolārajām starpsienām iziet ārpus bronhu koka gala zariem, izraisot fokusa vai difūzu intersticiālā plaušu audu iekaisumu. Papildus abu plaušu segmentiem process ietekmē bifurkāciju, paratrachālo un bronhopulmonālo reģionālo limfmezglu veidošanos.
Bronču vadītspējas pārkāpums beidzas ar emfizēmas - distālo bronhuļu gaisa dobumu patoloģiskās izplešanās fokusu, kā arī atelektāzes attīstību - ar skartās zonas vai plaušu daivas kritumu. Alveolos veidojas gļotas, kas novērš skābekļa apmaiņu starp traukiem un orgānu audiem. Tā rezultātā attīstās elpošanas mazspēja ar skābekļa badu un smagos gadījumos sirds mazspēja.
Vīrusu rakstura iekaisums bieži noved pie epitēlija uzkrāšanās un nekrozes, inhibējot humorālo un šūnu imunitāti. Abstinences veidošanās ir tipiska stafilokoku izraisītajai pneimonijai. Tajā pašā laikā strutainais-nekrotiskais fokuss satur lielu skaitu mikrobu, gar tās perimetru ir serozās un fibrīnās eksudāta zonas bez stafilokokiem. Slimību izplatīšanās izplatības iekaisums, kas vairojas iekaisuma zonā, ir raksturīgs pneimokopijas izraisītajai pneimonijai.
Pneimonijas klasifikācija
Saskaņā ar izmantoto klasifikāciju pneimonija ir sadalīta vairākos veidos, formās, stadijās.
Atkarībā no pneimonijas etioloģijas ir:
- vīruss;
- sēnītes;
- baktēriju;
- mikoplazma;
- jaukta
Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem:
- hospitalizācija:
- citostatiskie;
- ventilācija;
- aspirācija;
- saņēmējam ar transplantētu orgānu.
- kopiena ieguvusi:
- aspirācija;
- ar imūndeficītu;
- neapdraudot imunitāti.
Attiecībā uz klīniskajām un morfoloģiskajām izpausmēm:
- parenhīma:
- fokusa;
- krustains;
- intersticiāls;
- jaukta
Atkarībā no slimības veida:
Pamatojoties uz izplatīšanas procesu:
- segmentāla;
- fokusa;
- drenāža;
- daļa;
- sublobulārs;
- bazālais;
- kopā;
- vienpusējs;
- divpusēji.
Attiecībā uz pneimonijas mehānismu:
- primārais;
- sekundārais;
- aspirācija;
- sirdslēkmes pneimonija;
- pēcoperācijas;
- posttraumatisks.
Ņemot vērā komplikāciju esamību vai neesamību:
Iekaisuma procesa smagums:
- viegli;
- mērens smagums;
- smags
Pneimonijas simptomi
Gandrīz katram pneimonijas veidam piemīt raksturīgās iezīmes, kas saistītas ar mikrobu līdzekļa īpašībām, slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni.
Krustveida pneimonija sākas pēkšņi un akūti. Temperatūra īsā laikā sasniedz maksimumu un saglabājas augsts līdz pat 10 dienām, kopā ar drebuļiem un smagiem intoksikācijas simptomiem - galvassāpes, artralģija, mialģija, smags vājums. Seja izskatās nogrimusi ar lūpu cianozi un apkārtējo zonu. Uz vaigiem parādās drudzis sārtums. Iespējama herpes vīrusa aktivizācija, kas pastāvīgi atrodama organismā un kas izpaužas herpes iznākumos uz deguna vai lūpu spārniem. Pacients ir noraizējies par sāpes krūšu kurvī iekaisuma pusē, elpas trūkumu. Klepus ir sauss, riešana un neproduktīvs. No otrās iekaisuma dienas klepus laikā sākas viskozas konsistences stiklveida krēpas ar asins svītrām, pēc tam ir iespējama pat asins iekrāsošana, kuras dēļ tā kļūst sarkanbrūnā krāsā. Izplūdes apjoms palielinās, krēpas kļūst atšķaidītas.
Slimības sākumā elpošana var būt vezikulāra, bet vājināta, jo persona ir spiesta ierobežot elpošanas kustības un pleiras bojājumus. Aptuveni 2–3 dienas auskultācija klausās dažāda lieluma sausus un mitrus rāmjus, ir iespējama krepitus. Vēlāk, kad fibrīns uzkrājas alveolos, trieciena skaņa kļūst blāvi, pazūd krepīts, palielinās bronhofonija un parādās bronhu elpošana. Eksudāta atšķaidīšana noved pie bronhu elpošanas samazināšanās vai izzušanas, krepīta atgriešanās, kas kļūst daudz raupjāka. Gļotu rezorbcija elpceļos ir saistīta ar cietu vezikulāru elpošanu ar mitrām rāmēm.
Ar smagu gaitu objektīva pārbaude atklāj strauju seklu elpošanu, nedzirdīgu sirdi, biežas neregulāras sirdsdarbības, asinsspiediena pazemināšanos.
Vidēji febrilais periods ilgst ne vairāk kā 10–11 dienas.
Fokālo pneimoniju raksturo atšķirīgs klīniskais attēls. Nenovēršama slimības sākšanās ar pakāpenisku viļņošanās gaitu, kas rodas dažādu iekaisuma procesa attīstības posmu dēļ bojāto plaušu segmentu bojājumos. Ar vieglu pakāpi temperatūra nav augstāka par 38,0 0 C, svārstības dienas laikā, kopā ar svīšanu. Sirdsdarbība atbilst temperatūrai grādos. Ar mērenu pneimonijas kursu febrilas temperatūras rādītāji ir augstāki - 38,7–39,0 0 C. Pacients sūdzas par smagu elpas trūkumu, sāpēm krūšu kurvī, ieelpojot. Tiek novērota cianoze un acrocianoze.
Auskultācijas laikā elpošana ir smaga, ir skaļi, sausi vai mitri mazi, vidēji vai lieliski burbuļojoši rales. Ar iekaisuma centra centrālo atrašanās vietu vai dziļāk par 4 cm no orgāna virsmas var nebūt konstatēts balss trīce un trieciena skaņas blāvums.
Palielinājās pneimonijas netipisko formu tīrība ar dzēstu klīnisko attēlu un dažu raksturīgu pazīmju trūkumu.
Komplikācijas un iespējamās pneimonijas sekas
Slimības gaita un tās iznākums lielā mērā ir atkarīgi no attīstītajām komplikācijām, kas ir sadalītas ekstrapulmonālajā un plaušu slimībā.
Ārstnieciskas pneimonijas komplikācijas:
- bronhīts;
- pneimkleroze;
- plaušu atelektāzes;
- parapneumonisks eksudatīvs pleirīts;
- abscess vai plaušu gangrēna;
- obstrukcija;
- pleirīts.
Smagos akūtas pneimonijas veidos ar plašu bojājumu un plaušu audu iznīcināšanu toksīnu iedarbība attīstās:
- akūta sirds, elpošanas un / vai aknu mazspēja;
- izteikta skābes-bāzes bilances maiņa;
- infekcijas šoks;
- trombohemorāģiskais sindroms;
- nieru mazspēja.
Pneimonijas diagnostika
Diagnozes pamatā ir fiziskās pārbaudes dati (anamnēzes vākšana, plaušu perkusija un auskultācija), klīniskais attēls, laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodes.
Laboratorijas un instrumentālā diagnostika:
- Bioķīmiskā un klīniskā asins analīze. Atbilstoši noteiktiem rādītājiem (leikocitoze, ESR pieaugums un stab neutrofilu skaits) tiek vērtēts iekaisuma klātbūtne organismā.
- Plaušu rentgena izmeklēšana divās projekcijās- vissvarīgākā metode plaušu elementu bojājumu diagnosticēšanai. Radiogrāfs var atklāt dažādu izmēru un lokalizācijas difūzo vai fokusa kontrastēšanu, intersticiālas izmaiņas ar pastiprinātu plaušu rašanos infiltrācijas, citu radioloģisku plaušu iekaisuma pazīmju dēļ.
Slimības sākumā tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu diagnozi, turpinājums ir 10. ārstēšanas dienā, lai noteiktu terapijas efektivitāti, 21-30 dienas rentgenstaru lieto pēdējo reizi, lai radiogrāfiski apstiprinātu iekaisuma procesa rezorbciju un novērstu komplikācijas.
- Krēpu kultūras bakterioloģiskā izmeklēšana identificēt mikrobu aģentu un noteikt tā jutību un rezistenci pret antibiotikām, pretsēnīšu vai citām zālēm.
- Asins gāzu sastāvs nosakot oglekļa dioksīda un skābekļa daļējo spiedienu, tā saturu procentos un citus rādītājus.
- Pulsa oksimetrija - pieejamu un biežāk lietotu neinvazīvu metodi, lai aprēķinātu skābekļa piesātinājuma pakāpi.
- Krēpas mikroskopija ar Gram traipu. Palīdz atklāt gram-pozitīvas vai gramnegatīvas baktērijas. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi - izrakstietpētījums ar krāsojumu saskaņā ar Ziehl-Nielsen.
- Bronhoskopija ar iespējamu biopsiju.
- Pleiras dobuma paracentēze ar pleiras biopsiju.
- Plaušu biopsija.
- CT skenēšana vai krūšu kodolmagnētiskā rezonanse.
- Ultraskaņas pleiras dobumā.
- Asins tests sterilitātei un asins kultūrai.
- PCR diagnostika.
- Urīna analīze.
- Deguna un rīkles uztriepju viroloģiskā vai bakterioloģiskā izmeklēšana.
- Polimerāzes ķēdes reakcijas izpēte (DNS polimerāzes metode).
- Imunofluorescentā asins analīze.
Pneimonija ārstēšana
Vidēja un smaga pneimonija prasa hospitalizāciju terapeitiskā vai plaušu nodaļā. Vieglu nekomplicētu pneimoniju var ārstēt ambulatorā veidā rajona ģimenes ārsta vai pulmonologa uzraudzībā, kas apmeklē pacientu mājās.
Gultas atpūtai ar bagātīgu dzeršanu un sabalansētu maigu uzturu pacientam jāievēro visa drudža un smaga intoksikācija. Telpai vai kamerai, kurā atrodas pacients, ir regulāri jādurē ventilācija un kvarca.
Vissvarīgākais ārstēšanā ir etiotropiska terapija, kuras mērķis ir iznīcināt izraisītāju. Pamatojoties uz to, ka biežāk tiek diagnosticēta baktēriju ģenēzes pneimonija, šāda veida sastopamības slimības etiotropiska ārstēšana sastāv no antibakteriālas terapijas kursa. Zāļu vai to kombinācijas izvēli veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli un vecumu, simptomu smagumu, komplikāciju klātbūtni vai neesamību un individuālām īpašībām, piemēram, alerģijām. Antibiotikas daudzveidība un ievadīšanas metode ir izvēlēta, pamatojoties uz pneimonijas smagumu, biežāk tā ir parenterāla (intramuskulāra) ievadīšana.
Antibiotikas no šādām farmakoloģiskām grupām izmanto pneimonijas ārstēšanai:
- pussintētiskie penicilīni - oksacilīns, karbenicilīns, amoksiklavs, ampioks, ampicilīns;
- makrolīdi - sumamed, rovamicīns, klaritromicīns;
- linkozamīdi - linomicīns, klindamicīns;
- cefalosporīni - ceftriaksons, cefazolīns, cefotaksīms un citi;
- fluorhinoloni - avelokss, ciprobay, moksifloksacīns;
- aminoglikozīdi - gentamicīns, amikacīns vai kanamicīns;
- karbapenems - meronēms, meropenēms, tienāms.
Vidējais kursa ilgums svārstās no 7-14 dienām, dažreiz ilgāk. Šajā laikā nav izslēgts, ka daži medikamenti tiek aizstāti ar citiem.
Sēnīšu pneimonijas etiotropiskās ārstēšanas pamatā ir pretsēnīšu zāles, vīrusu - pretvīrusu līdzekļi.
- pretdrudža līdzekļi, lai samazinātu temperatūru;
- mucolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi krēpu retināšanai un atdalīšanai;
- antihistamīni histamīna receptoru bloķēšanai un alerģiju izpausmju mazināšanai;
- bronhodilatatori bronhu paplašināšanai, drenāžas atveseļošanai un elpas trūkuma novēršanai;
- imūnmodulējoša terapija pretinfekcijas aizsardzībai un imunogenizācijas stimulēšanai;
- detoksikācijas terapija, intoksikācijas novēršana;
- vitamīni;
- kortikosteroīdi iekaisuma mazināšanai;
Fizioterapija, kas norīkota pēc temperatūras normalizācijas:
- ieelpošana;
- UHF un mikroviļņu krāsns;
- elektroforēze;
- NLO;
- pneimomagezēšana;
- ozokerīts;
- parafīna terapija;
- terapijas vingrinājumi.
Terapeitiskie pasākumi tiek veikti līdz pacienta atveseļošanai, ko apstiprina objektīvas metodes - auskultācija, laboratorijas normalizācija un radioloģiskie rādītāji.