Plaušu transplantācija tuberkulozei

No 114 strādājošo sieviešu uzraudzībā 41 bija parastās piegādes un 11 no divām līdz piecām personām, kas neizraisīja vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un darba spējas samazināšanos nākotnē.
Vīriešu vidū 95,8% sāka strādāt un 95,6% sieviešu.

Tādējādi mēs uzskatām, ka operācijas plaušu tuberkulozes destruktīvo formu gadījumā ir ļoti efektīvas iejaukšanās, kas var izārstēt līdz 82,1% no darbināmajiem un baciliem - 85%, ar augstu reģenerācijas procentu.

Mūsu 1228 pacientu ar plaušu tuberkulozes destruktīvām un hroniskām formām ķirurģiskās ārstēšanas pieredze rāda, ka šīm formām raksturīgas dažādas izpausmes, kuru kombinācija izraisa šādu pacientu epidemioloģisko apdraudējumu, to stāvokļa smagumu un dažādus traucējumus viņu attiecībās ar sabiedrību. Ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar plaušu tuberkulozes destruktīvajām formām jāveic stingri individuāli, ņemot vērā pacienta vispārējā stāvokļa un plaušu lokālās izmaiņas rādītājus. Racionālākās operācijas šajos pacientiem ir plaušu rezekcijas, pulmonektomija, dobuma operācija un torakoplastika.

Mūsdienu iespējas, kas saistītas ar pthhisiosurgery, tās dažādajiem medicīniskās rehabilitācijas pasākumiem, kā arī sociālajām un profesionālajām rehabilitācijas metodēm, ļauj sasniegt klīnisko atveseļošanos un traucētu sociālo savienojumu veidošanos vairumam pacientu, kuru antibiotiku terapija nespēj patstāvīgi nodrošināt iespēju izārstēt un atgriezties pie iepriekšējās sociālās attiecības sabiedrībā.

Plaušu transplantācijas ķirurģiskie aspekti

Plaušu un lielo kuģu operācijas strauja attīstība (L. K. Bogušs, N. I. Gerasimenko, B.V. Petrovska uc) ievērojami atvieglo plaušu transplantācijas problēmas tehnisko pusi, taču, bez šaubām, to nevar pilnībā atrisināt. Cilvēka plaušu transplantācijas anatomiskās un tehniskās puses izpēte ir ļoti svarīgs elements zinātnisko uzdevumu kompleksā, lai īstenotu šo elpošanas mazspējas ārstēšanas metodi.

Pieredze liecina, ka plaušu transplantācija bija visgrūtāk to praktiski īstenot dažādu iemeslu dēļ. (Plaša orgānu komunikācija ar ārējo inficēto vidi, lielākās tehniskās grūtības transplantācijas veikšanā utt.). Klīnisko plaušu transplantācijas rezultāti bija visizdevīgākie salīdzinājumā ar citu orgānu transplantātu rezultātiem. (Augstākais izdzīvošanas rādītājs līdz 1 gadam). Tagad pirmais vilnis ar plaušu transplantāciju mazinājās (neapmierinošie klīniskie rezultāti to veicināja), kad tikai prioritāra interese par šo jautājumu izzuda, nekādā gadījumā nevajadzētu mazināt pētījumus visās šīs sarežģītās, bet ārkārtīgi svarīgās problēmas jomās.

Pirmās 20 klīniskās transplantācijas analīze apstiprināja transplantologu tehnisko sagatavotību, jo viena ceturtā daļa no visiem pacientiem, kas tiek pārstādīti, nomira pašas operācijas tehnisko kļūdu dēļ: anastomožu sašaurināšanās un tromboze, to aizsprostojums, asiņošana no anastomozēm, bronhu šuvju primārā maksātnespēja utt. Visi iepriekšminētie pamudināja mūs veikt reālu pētījumu.

Mūsu darba materiāls bija 122 cilvēku līķi, kas nomira galvenokārt no smagas plaušu slimības, un faktiski bija potenciālie saņēmēji. Šajā materiālā tika veikti 54 plaušu transplantāti trīs pamatos dažādos variantos. (Atlikušās struktūras tika izmantotas kā donori un izpētītas dažas no šīs problēmas tīri anatomiskajām problēmām). Kopējais plaušu transplantātu skaits:

43 visas plaušu homotransplantācijas uz saņēmēja plaušu saknes elementiem.
4 plaušu apakšējās daivas homotransplantācijas uz saņēmēja plaušu saknes elementiem.
7 plaušu apakšējās daivas homotransplantācijas uz saņēmēja plaušu apakšējās daas saknes elementiem.

Visi līķi pirms jebkāda eksperimenta (transplantācijas, transplantācijas vai topogrāfiskā anatomiskā pētījuma) tika mērīti saskaņā ar vienu shēmu: tika noteikta korpusa augstums un svars, krūšu apkārtmērs, krūšu augstums, epigastriskais leņķis, galveno bronhu, plaušu artēriju un vēnu kalibrs.. Šo skaitļu matemātiskā analīze ļāva mums spriest par augstu mērījumu uzticamību, un, pats galvenais, veikt antropometriskos un pulmometriskos salīdzinājumus donora anatomiskās atlases laikā uz saņēmēju, kas lielā mērā neļāva apvienot donora-saņēmēja pāri ar ievērojami atšķirīgiem izmēriem (īpaši diametriem) ar anastomātiskām struktūrām.

Tas savukārt veicināja anastomožu ieviešanu un uzlaboja to kvalitāti. Bez tam, mēs esam izstrādājuši: 2-rindu asinsvadu "basting-obmetochnogo" šuvju metodi, metodi anastomozēšanas struktūru fiksēšanai ar speciālas ierīces SSP-2 palīdzību, atsevišķas mezgla šuves metodi ar konservētu asins plūsmu anastomozī ar Vosofasaniya ierīces SSP-1 palīdzību, dozēšanas metodi. transplantācijas perfūzija, izmantojot automātisku reduktora stabilizatoru, kas ir jūsu paša dizaina stabilizators, metode, ar kuras palīdzību var novērtēt anastomozes sasprindzinājumu ar speciālu paneli un, visbeidzot, metodi ana tomoses uz to plastmasas.
Faktiski, plaušu homotransplantācija tika veikta 3 dažādos variantos.

- Atgriezieties pie sadaļas "Ķirurģija" satura rādītāja

Vai ir iespējama plaušu transplantācija ar tuberkulozi?

Izpildiet tikšanos +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Daudznozaru klīnika
Ķirurģija, proktoloģija, fleboloģija, mamoloģija, ortopēdija

Konsultācijas privātajos ziņojumos un pa tālruni NAV veiktas.

Izveidojiet jaunu ziņu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja esat reģistrējies iepriekš, tad "pieteikties" (pieteikšanās forma lapas augšējā labajā daļā). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.

Ja jūs reģistrējaties, varat turpināt izsekot atbildes uz jūsu ziņām, turpināt dialogu ar interesantiem tematiem ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu korespondenci ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Plaušu transplantācijas operācija: vadīšana, rehabilitācija, sekas

Plaušu transplantācija ir grūta operācija, lai pilnībā vai daļēji aizstātu orgāna slimības apgabalus ar donora materiālu. Tā ir radikāla tehnika smagu plaušu slimību likvidēšanai terminālajos posmos, kas var pagarināt un būtiski uzlabot pacienta dzīvi, neraugoties uz sarežģīto atveseļošanās periodu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Tiešas indikācijas plaušu transplantācijai ir:

• Hronisku orgānu aizsprostojums;
• Fibrosing alveolīts ar nezināmu etimoloģiju;
• Cistiskā fibroze;
• Emfizēma;
• Plaušu hipertensija;
• Sarkoidoze;
• Histiocitoze.

Tāpat operācija ir indicēta pacientiem ar intersticiālu pneimonītu, limfangioleiomyomatozi, saistaudu slimībām un, ja nepieciešams, retransplantāciju.

Relatīvās kontrindikācijas tiek uzskatītas par vecāka gadagājuma cilvēkiem (no 65 gadiem), pacienta nestabilo stāvokli, augstu komplikāciju risku rehabilitācijas periodā, augstu ķermeņa masas indeksu, osteoporozi, hipertensiju, čūlas, cukura diabētu, IHD.

Plaušu transplantācija ir absolūti kontrindicēta vēža gadījumā (aktīva vai atlikta pēdējo 5 gadu laikā). Ķirurģija arī nav pieņemama citos pacientu stāvokļos:

• Citu orgānu neārstējamas slimības;
• Hepatīts, HIV;
• Smaga skeleta deformācija bagāžniekā (krūtīs, mugurkaulā);
• Neārstējami garīgi traucējumi, atkarība, sociāla nepareiza pielāgošana, pacienta nespēja ievērot ārsta norādījumus;
• Tuberkuloze.

Pacienti ar iespējamu dzīvildzi 2–3 gadu periodā (50%) parasti tiek iekļauti transplantācijas gaidīšanas sarakstā. Sarakstā iekļauti arī pacienti ar III un IV funkcionālo klasi saskaņā ar NYHA sistēmu. Ir jāņem vērā paredzamais donora orgāna gaidīšanas laiks atkarībā no asins grupas un ziedojuma attīstības medicīnas iestādes reģionā.

Tas ir svarīgi! Pacientiem ar asins grupu 4, nelielu krūšu kurvīti vai augstiem bieži gaidīšanas laiki bieži palielinās.

Pirmsoperācijas pārbaude un sagatavošana

Pacienta stāvokļa novērtējums tiek veikts vairākos dažādu profilu speciālistos. Pārbaudes laikā nosaka:

• Augstums un svars;
• Krūšu kaula šķērsvirziena un gareniskie izmēri;
• Asins grupa un Rh faktors;
• Ar asinīm pārnēsājamo infekciju neesamība;
• Asins stāvoklis (vispārēja, bioķīmiskā, skābes, gāzes analīze, koagulogramma);
• Ķermeņa šķidrumu un gļotādu bakterioloģiskā kultūra.

Ja testa rezultāti ir pozitīvi, pacientam tiek dota iespēja pārbaudīt sirds un asinsvadu, elpošanas un gremošanas sistēmu stāvokli. Papildu konsultācijas ir nepieciešamas zobārstniecības, oftalmoloģijas, otolaringoloģijas un ginekoloģijas speciālistiem.

Transplantācijas gaidīšanas periods prasa pacienta stāvokļa ikmēneša pārbaudi, lai noteiktu slimības progresēšanu laikā. Uzturoties slimnīcā, centrālā venozā piekļuve tiek kontrolēta, lai nodrošinātu infekcijas profilaksi vai trombozes veidošanos.

Tieši pirms operācijas zarnas tiek iztīrītas ar iespējamu polietilēnglikola caureju lietošanu.

Transplantācijas metožu izvēle

Medicīnisku iemeslu dēļ un donoru orgānu klātbūtnē tiek veikta operācijas veids: vienpusējs, divpusējs vai viss sirds komplekss un plaušas.

Pēdējā iespēja ir paredzēta tikai tad, ja nav iespējams apvienoties ar tikai plaušu transplantāciju, galvenās indikācijas ir Eisenmeigera sindroms, kas nav ārstējams ar citiem līdzekļiem, vai gala stadijas plaušu slimība ar izteiktu sirds disfunkciju.

Vienpusēja ķirurģija tiek veikta galvenokārt ar emfizēmu vai fibrozes alveolītu, citos gadījumos tiek izmantota divpusēja transplantācija.

Parasti operācijas datums nav iepriekš noteikts, tas tiek veikts steidzami pēc donora orgāna saņemšanas. Transplantācija sākas ar vispārēju anestēziju.

Vienpusēja transplantācija

Operācijas laikā, lai aizstātu vienu plaušu, krūšu kaula pusē tiek veidota loka forma, 15 cm zem paduses. Ja abu plaušu bojājumi ir vienādi, nav pleiras rētas, viņi dod priekšroku pārstādīt kreiso plaušu - bronhu ir garāks šajā pusē, vēnas ir pieejamas, šī puse no krūtīm ir vieglāk pielāgojama donora orgāna izmēram.

Pēc tam pacients ir savienots ar kardiopulmonālo apvedceļu sistēmu, un neliela daļa ribas tiek noņemta, lai piekļūtu orgānam. Skartā teritorija ir atdalīta no asinsrites sistēmas un bronhiem, to vietā tiek ievietots donora orgāns un tam pievienoti trauki un bronhi.

Pēc asinsrites atjaunošanas var būt nepieciešama bronhoskopija, lai no elpceļiem izņemtu gļotas un asinis un normalizētu donora plaušu piepildīšanas funkciju.

Viena plaušu aizstāšana ilgst 4-8 stundas.

Divpusēja nodošana

Veicot divpusēju nomaiņu, krūšu apakšējā daļā iegriež griezumu, kamēr pacients atrodas uz muguras. Mākslīgās asinsrites izmantošana ir obligāta. Sirds tiek pārtraukta, elpceļi tiek bloķēti no trahejas ar endotrahas caurulīti.

Pēc vienas plaušu nomaiņas tiek pārbaudīta tā skābekļa funkcija, pēc kuras tiek mainīta otrā plauša darbība. Tehnikas trūkums ir tas, ka, pārstādot divus transplantātus, otrās paaudzes izēmijas laiks pagarinās.

Darbība ilgst 6-12 stundas.

Pēc operācijas pacients vairākas dienas tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Kopējais pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā ir 7-14 dienas atkarībā no atveseļošanās ātruma.

Atgūšanas periods

Pirmajās dienās pēc operācijas tiek veikta visaptveroša visu pacienta ķermeņa sistēmu uzraudzība. Atdzīvināšanas laikā turpinās viegla mākslīgā elpošana, atbalsta pakāpe tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta stāvokli un diagnozi.

Lai novērstu plaušu tūsku, kuras risks pēc transplantācijas ir ļoti augsts, tiek veikta diurētiskā terapija, infūzijas un transfūzijas ārstēšana ir ierobežota, tiek izlaboti elektrolītu traucējumi. Ir parakstīti medikamenti: pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, pretvīrusu, pretsēnīšu līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, gastroprotektori, antikoagulanti (tikai 24 stundas pēc operācijas).

Pirmajās 7 dienās no transplantācijas brīža pacientu pārbauda vismaz divas reizes dienā, fiziski pārbauda un mēra temperatūru (četras reizes dienā), asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Atlikušās pārbaudes - asins analīzes un rentgenstari - tiek veiktas reizi dienā.

Ir noteikti elpošanas vingrinājumi un medicīniskā diēta. Lai ierobežotu fizisko slodzi, 4-6 mēnešus ir nepieciešams. Visa dzīve ir jāaizsargā no insolācijas, jāizvairās no lieliem cilvēku pūļiem, regulāri jāpārbauda (pirmie 2 mēneši - ik pēc 2 nedēļām, gadā - katru mēnesi, vēl - 2-4 reizes gadā). Ir nepieciešams veikt pasākumus psiholoģiskai un sociālai adaptācijai, fiziskai rehabilitācijai.

Lai novērstu noraidīšanu, ir svarīgi pareizi piešķirt imūnsupresīvu terapiju. Klīniskajā praksē tiek izmantoti kalcineirīna inhibitori, proliferatīvs signāls, mikofenolskābes preparāti, glikokortikoīdi, takrolīms.

Šīs zāles ievērojami samazina akūtas atgrūšanas iespējamību, palielina pacientu ilgtermiņa izdzīvošanu. Kombinētā terapija, ko noteikusi kompetenta transplantācijas ķirurgs, palielinās operācijas panākumus un samazinās risku.

Iespējamās komplikācijas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc operācijas ir primāri nedarbojoši transplantāti un bronchiolīts.

Primārais nedarbojas transplantāts

Tas ir galvenais nāves cēlonis pacientiem pēc transplantācijas. Pretējā gadījumā to sauc par akūtu transplantāta atgrūšanu. Stāvoklis parasti notiek no 3 līdz 72 stundām pēc operācijas, ko raksturo smaga plaušu tūska, pastiprināta plaušu asinsvadu rezistence, samazināta oksidācijas spēja un šuntu attīstība orgānā.

Starp šī sindroma attīstības faktoriem:

Donora vecums> 21 -

Finansējums, ko veic federālās kvotas Krievijas Federācijā, ļauj veikt vairākas bezmaksas darbības gadā, bet ļoti maz cilvēku būs šāds piedāvājums, pateicoties milzīgajam cilvēku skaitam.

Izdzīvošanas prognoze pirmajā gadā pēc transplantācijas ir aptuveni 70%, ja donors ir dzīvs cilvēks, apmēram 77% ir miris donors. Piecu gadu dzīvildze ir 45-47%. Ar divpusēju transplantāciju prognoze ir labvēlīgāka. Slimību atkārtošanās ir reta, galvenokārt pacientiem ar plaušu intersticiālu slimību.

Tuberkulozes ārstēšana - konsultācijas par ārstēšanu. Simptomi

Sveiki, lūdzu, pasakiet man, vai ir iespējama plaušu transplantācija?

Jauni jautājumi TB ārstam:

• Nu Visbeidzot! Slavēt Visvarenajam) Es rakstīju šeit 02/20/2019
• Visi. Man ir bijusi ārstēšana 16 mēnešus no 19/20/20
• Vai jūs varat spēlēt sportu pēc tuberkulozes slimības? 19/19/2019
• 5 mēnešu ārstēšanas rezultāti ar infūzijām ar iznīcināšanu 19.02.2019
• Slims ar tuberkulozi, cik ilgi ārstēšana ilgst? 19/19/2019

TB Krievijas Federācijas un NVS ārsti

Lasiet 15 komentārus

Vērts daudz naudas

150 000 eiro, nevis fakts, ka ķermenis uzņems vēl vienu plaušu. Dažos gadījumos ķermenis noraida jaunu plaušu... daudz dažādu ziņu stāstu (Jā, jūs googled, nelietojot daudz informācijas par šo tēmu

Vai tas ir tik slikti?

Ir iespējams transplantēt manā.

Sveiki, Danil. Pirmkārt, tas ir milzīgs daudzums. Otrkārt, ne vienmēr ir iespējams atrast donoru. Tāpēc rezultāts: Jums ir jāpieņem sevi kā jūs un baudiet dzīvi! (un dzīvot ar vienu plaušu). Rūpējieties par sevi. Viss būs labs! Veselība, tu.

Alija, un, ja abi kaput gaismas? Un vismaz viena persona vēlas sevi?

Lech, es jums teicu, kad jums bija milzīgs naudas daudzums! Personīgi es nedomāju. Šeit es to sagatavoju. Nu, ko es varu mainīt. Drīz es noņemšu vienu plaušu. Un otrais ir pakļauts.... Man ir viena izvēle. Un tikai šī nauda, ​​mana ģimene neatradīs. Jebkurā gadījumā viss būs labi! Pat ja ne tagad, tad pēc.....

Aliya, es atvainojos, bet kā tas ir tāds, ka jums ir šāda novārtā atstāta lieta? Fotoattēlā kā jauns...

Sākotnēji ārstēšana nebija pareiza, un daudz laika tika zaudēts. Un viņi atklāja, kad forma bija smaga. Nav pareizi diagnosticēta. Rūpējieties par sevi.

Alia, šausmas ir tikai... Nu, kā jūs varat.
Es arī nevarēju atrast problēmu pusgadu. Viņi liek laringītu))))))
Tas ir pusgads, kad es slimojos ar TB un ārstēju manu kaklu. Ar visu to, ka viņa bija ceļojusi visas pilsētas klīnikas, privātas un publiskas, viņa divas reizes bija rentgena un laryngoskopija 5 reizes. Un, kad es veicu CT skenēšanu, tikai tad mēs sapratām, kas bija jautājums!
Bēdas ārsts...

Vienojas. Es tos saucu par "pseido ārsti", tur ir tik daudz vairāk nekā DOCTORS!

Alia, atveseļošanās jums! Viss darbosies.

Un jūs ātri atgūsieties! Rūpējieties par sevi.

Tuberkulozes gadījumā nē, jo orgānu transplantācija ietver tādu zāļu ievadīšanu, kas nomāc imunitāti (pretējā gadījumā orgāns tiks noraidīts). Un ar tuberkulozi tas ir nepieņemami.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Ierakstīt navigāciju

Atbildiet ar TB ārstu. Uzdodiet jautājumu tiešsaistē

Jaunākie ieraksti

Jaunākie komentāri

• zaļo ceļu cbd eļļa uz ierakstu.Vai es varu doties uz TB ambulatoru jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• cbd naftas veikali pie manis ierodas, lai es varētu doties uz TB klīniku jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• Nopietnākā eļļa pārdošanai ierakstā, vai es varu doties uz TB medicīnas iestādi jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• cbd eļļas pārskati par Vai es varu doties uz TB ambulatoru jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• var piesaistīt cbd eļļu ierakstam, vai es varu doties uz TB klīniku jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?

Arhīvi

Virsraksti

rubrikas

UZMANĪBU!

Tuberkulozes ārstēšana - grūts uzdevums, bet atrisināms! Mēs ceram, ka mūsu vietne jums palīdzēs.

Tuberkulozes ārstēšana - konsultācijas par ārstēšanu. Simptomi

TB ārsta jautājums! Pastāstiet man, vai ir iespējams transplantēt plaušu... vai Krievijā šādas operācijas nav? Un vispār, vai būs kādas priekšrocības no transplantācijas?

Jauni jautājumi TB ārstam:

• Nu Visbeidzot! Slavēt Visvarenajam) Es rakstīju šeit 02/20/2019
• Visi. Man ir bijusi ārstēšana 16 mēnešus no 19/20/20
• Vai jūs varat spēlēt sportu pēc tuberkulozes slimības? 19/19/2019
• 5 mēnešu ārstēšanas rezultāti ar infūzijām ar iznīcināšanu 19.02.2019
• Slims ar tuberkulozi, cik ilgi ārstēšana ilgst? 19/19/2019

TB Krievijas Federācijas un NVS ārsti

Lasiet 14 komentārus

Tuberkulozes gadījumā plaušu transplantācijas nav

. Tuberkulozes gadījumā plaušu transplantācija netiek veikta Krievijā vai jebkurā citā pasaules valstī.

, Man ir arī šāds jautājums, ja vairāk nekā 10 gadus negatīvas pārbaudes laikā no plaušām gandrīz nav palikušas nekas, un šādā gadījumā ir iespējama operācija?

Zhenya, nē. Transplantācija nav iespējama.

Kad orgāns transplantējas, ķermenis joprojām saprot, ka tas ir svešinieks un noraidīs kāda cita cilvēku, un tādēļ šie cilvēki lieto imūnsupresīvus medikamentus, un pacienti ar TB nekad nevar nomākt imunitāti

Sergejs, tas ir, neatkarīgi no tā, cik daudz laika transplantācija ir pagājusi, jūs to nevarat darīt?

Zhenya, Koch Bacterium dzīvo kopā ar mums un mūs līdz mūsu dienu beigām un tikai gaida pareizo brīdi.

Ar tbs, jums nekad nav transplantācijas vispār. Parasti to ir ļoti grūti iegūt pat nopietnām norādēm (((mans draugs ir nomocīts divus gadus, visas liecības ir tur un nedara...

Vai tas ir tikai plaušu transplantācija, vai arī orgānu transplantācija vispār nav?

Aleksejs, vai man ir jautājums?)) Loģiski, ka neviens orgāns netiks pārstādīts, un imūnsupresantiem medikamentiem jābūt dzeramiem uz mūžu! Ar tuberkulozi jebkādā veidā... Attiecībā uz manu draugu viņš gaida plaušu transplantāciju, bet viņam nav caurules, bet daudz nopietnāka slimība

Eugene, Nē, jautājums ir par bezgalību. Un, ja esat klīniski izārstēts no TBS...

Aleksejs, labi, varbūt, ja reģistrācija tiek noņemta... Visa mana dzīve, tad teorētiski mēs neatcerēsimies šo cauruli!

Ir vairākas kontrindikācijas plaušu transplantācijai:
onkoloģiskās slimības;
infekcijas un infekcijas slimības;
smaga sirds, nieru un aknu mazspēja;
ierobežojumi attiecībā uz vecumu un svaru.

Tas, ko var izdarīt no tuberkulozes tēva un vienu plaušu, bija jānoņem, bet jāatceļ, jo otrs arī inficējās un no augšas. Liels plus ir arī cukurs ar cukuru no 20 vienībām. Ko darīt Kā būt?

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Ierakstīt navigāciju

Atbildiet ar TB ārstu. Uzdodiet jautājumu tiešsaistē

Jaunākie ieraksti

Jaunākie komentāri

• zaļo ceļu cbd eļļa uz ierakstu.Vai es varu doties uz TB ambulatoru jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• cbd naftas veikali pie manis ierodas, lai es varētu doties uz TB klīniku jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• Nopietnākā eļļa pārdošanai ierakstā, vai es varu doties uz TB medicīnas iestādi jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• cbd eļļas pārskati par Vai es varu doties uz TB ambulatoru jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?
• var piesaistīt cbd eļļu ierakstam, vai es varu doties uz TB klīniku jebkurā Krievijas reģionā. Kas tam ir nepieciešams?

Arhīvi

Virsraksti

rubrikas

UZMANĪBU!

Tuberkulozes ārstēšana - grūts uzdevums, bet atrisināms! Mēs ceram, ka mūsu vietne jums palīdzēs.

Plaušu transplantācija: indikācijas, izmaksas. Plaušu transplantācija Krievijā

Pēc pirmās veiksmīgās plaušu transplantācijas pirms 30 gadiem operācija ātri kļuva par standarta ārstēšanu plaušu slimībām atsevišķiem pacientiem. Plaušu saglabāšanas, ķirurģisko paņēmienu un imūnsupresijas attīstība ir novedusi pie plaušu transplantācijas ikdienas īstenošanas visā pasaulē arvien lielākam skaitam pacientu ar plašāku indikāciju. Neraugoties uz to, donoru trūkums un hroniska alotransplantāta disfunkcija turpina kavēt pilnīgu plaušu transplantācijas potenciālu.

Vēsture

Plaušu transplantācijas mēģinājumi notika 1946. gadā, kad padomju zinātnieks Vladimirs Demihovs mēģināja transplantēt plaušu suņu - tā bija pirmā plaušu transplantācija Krievijā un visā pasaulē. Šī transplantācija galu galā neizdevās bronhu anastomozes dēļ, un grūtības ar šo anastomozi radīs klīnisko plaušu transplantāciju nākamajiem 40 gadiem.

1963. gada 11. jūnijā Dr. Hardijs ziņoja par pirmo cilvēka plaušu transplantāciju; tomēr pēc 18 dienām pacients nomira no nieru mazspējas. Pirmais reālais izdzīvojis šajā agrīnajā plaušu transplantācijas laikmetā bija Fritz Derom pacients Beļģijā 1971. gadā. Tomēr šis pacients dzīvoja tikai 10 mēnešus. Šīs agrīnās pieredzes trūkumu plaušu transplantācijas klīnikā var apkopot ar nepietiekamu imūnsupresiju un ar bronhu anastomozi saistītām grūtībām.

Ciklosporīna parādīšanās 1978. gadā nozīmīgi uzlaboja pacientu dzīvildzi pēc aknu un nieru transplantācijas. Tas izraisīja interesi par sirds / plaušu transplantāciju Stanfordā un plaušu transplantāciju Toronto 1981. gadā.

Pirmo veiksmīgo ortotopisko sirds un plaušu transplantāciju 1981. gadā pabeidza Reitz un viņa kolēģi un parādīja, ka vakcinētās plaušas var izdzīvot un funkcionēt saņēmējā (sieviete ar idiopātisku plaušu hipertensiju). Cooper grupas veiktie pētījumi Toronto parādīja, ka kortikosteroīdu lietošana bija nozīmīgs bronhu anastomozes vājuma faktors. Lietojot ciklosporīnu, kortikosteroīdu lietošana var tikt samazināta, kā rezultātā uzlabojas bronhu dzīšana. 1986. gadā Toronto plaušu transplantācijas programma ziņoja par pirmajiem veiksmīgajiem viena posma transplantātiem diviem pacientiem ar plaušu fibrozi.

Toronto ir pirmais pētniecības centrs un vadošā pilsēta ASV, kur tiek veikta plaušu transplantācija.

Šī komanda turpināja pirmo veiksmīgo dubultās plaušu transplantāciju, vispirms izmantojot en bloc tehnoloģiju, kas izmantoja trahejas anastomozi, un pēc tam attīstījās par divvirzienu secīgu transplantācijas metodi, kas ne tikai uzlaboja elpceļu dzīšanu, bet arī radīja papildu priekšrocību izvairīties no asinsrites nepieciešams. Šī metode paliek standarta metode, ko izmanto līdz pat šai dienai.

Indikācijas un kontrindikācijas plaušu transplantācijai

Galīgajā stadijā indikācijas plaušu transplantācijai var iedalīt šādās galvenajās plaušu slimību kategorijās:

• obstruktīva plaušu slimība;
• septiskā plaušu slimība;
• fibrozes plaušu slimība;
• plaušu asinsvadu slimības.

Visbiežāk sastopamas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS), cistiskā fibroze (CF), intersticiāla plaušu fibroze un primārā plaušu arteriālā hipertensija. Ir arī pierādīts, ka ļaundabīgo audzēju plaušu transplantācija ir efektīva tikai dažiem pacientiem.

Pašreizējā Starptautiskā sirds un plaušu transplantācijas biedrība (ISHLT), kā arī Amerikas krūšu biedrības (ATS) atlases kritēriji ietver atbilstošu slimības vecumu, klīnisko un fizioloģisko smagumu, neefektīvu vai nepieejamu medicīnisku terapiju, nozīmīgus ikdienas dzīves ierobežojumus, ierobežotu paredzamo dzīves ilgumu, adekvātu sirdi. funkcionē bez būtiskas išēmiskas slimības, pieņemama uztura statusa, apmierinoša psihosociālā profila un emocionālās atbalsta sistēmas.

Pacientiem, kuriem notiek plaušu transplantācija, tiek veikta imunitātes nomākšana mūža garumā un uzraudzība. Līdz ar to transplantācijai netiks pieņemti kandidāti, kas vēlas aizstāt plaušas, kas ir smēķējušas vai kurām ir atkarība no narkotikām, psihiskas problēmas, kas ietekmē pēcoperācijas aprūpi, vai uzticama sociālā atbalsta tīkla trūkums.

Iepriekšēja ļaundabīga audzēja, īpaši 2 gadus, kas noved pie potenciālas transplantācijas, ir kontrindikācija arī tāpēc, ka ir nepieciešama mūža imūnsupresija. Patiešām, lai gan imūnsupresija pastiprinās infekciju, hroniska infekcija ir septiskās plaušu slimības neatņemama sastāvdaļa un rada problēmas šiem pacientiem. Pacientiem ar cistisko fibrozi, parasti izdalās mikobaktēriju, multirezistentu baktērijas un Aspergillus. Tiek veikti pasākumi šo organismu izskaušanai vai vismaz mazināšanai pirms un pēc transplantācijas. Turklāt, septiskās plaušu slimības klātbūtnē, divpusējā plaušu transplantācija ir vienīgā operācija, ko var veikt, jo nav ieteicams atstāt pacienta septisko plaušu, kas būtu imūnsistēmas traucējumi. Abu orgānu aizstāšana mazina infekcijas organismu slogu un ļauj veiksmīgi transplantēt plaušu septisko apstākļu klātbūtnē.

Viens ievērojams izņēmums ir Burkholderia cepacia - organisms, kam ir būtiska negatīva ietekme uz izdzīvošanu pēc transplantācijas. Vairākos ziņojumos pacientiem, kuri ir inficēti ar šo kompleksu, īpaši Burkholderia cenocepacia pasugas, ir ievērojami sliktāki izdzīvošanas rādītāji nekā tiem, kam tās nav. Līdz ar to daži transplantācijas centri uzskata šo infekciju par absolūtu transplantācijas kontrindikāciju, taču tas joprojām ir pretrunīgs.

Pacienti ar nozīmīgu citu svarīgu orgānu disfunkciju ir arī plaušu transplantācijas kontrindikācijas. Sakarā ar vecumu, smēķēšana, sirds disfunkcija ir visbiežāk sastopamā orgānu disfunkcija plaušu transplantācijas populācijā. Veicot treniņu, tiek veikta neinvazīva un invazīva sirds pārbaude, lai nodrošinātu adekvātu sirds darbību, un vienlaicīgu koronāro artēriju apvedceļu var veikt plaušu transplantācijas laikā, ja tiek saglabāta kreisā kambara funkcija. Plaušu transplantācija tuberkulozē nav iespējama!

Vēsturiski vecums> 65 gadi ir uzskatīts par relatīvu kontrindikāciju plaušu transplantācijai, ņemot vērā tendenci sliktākos rezultātus šajā grupā. Tomēr 7,7% plaušu transplantātu, kas veikti nesenajā laikmetā (2004-2011), bija pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Vēl 21,6% tika veikti pacientiem vecumā no 60 līdz 65 gadiem. Transplantācijas kandidatūru nosaka rūpīgi izvērtējot ne tikai vecumu, bet arī slimības, kas saistītas ar slimībām.

Plaušu transplantācija cistiskā fibrozē

Plaušu transplantācija ir sarežģīta, augsta riska dzīvības glābšanas terapija cistiskās fibrozes beigu stadijā (cistiskā fibroze). Lēmums par transplantācijas veikšanu ietver izdzīvošanas varbūtības salīdzināšanu ar transplantāciju un bez tās, kā arī novērtējumu par gaidīšanas un transplantācijas ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti. Lai gan nesenās demogrāfiskās analīzes par plaušu izplatīšanas sistēmu Amerikas Savienotajās Valstīs cilvēkiem ar cistisko fibrozi ir apstrīdējušas transplantācijas priekšrocības, pētījumi Apvienotajā Karalistē un Kanādā liecina par noteiktu priekšrocību tiem, kas saņem transplantāciju.

Plaušu transplantācija ir visaptveroša glābšanas terapija, ko izmanto gan pieaugušajiem, gan bērniem ar terminālu plaušu slimību, kam bieži ir dramatiski rezultāti. Cistiskās fibrozes slimnieku reģistrs, ko organizēja Cystic Fibrosis Foundation Amerikas Savienotajās Valstīs, atviegloja visu vecumu pacientu pētīšanu ar CF, kuri saņēma plaušu vai sirds un plaušu transplantāciju. Tomēr pat attiecībā uz cistisko fibrozi, kandidātu neviendabīgumu, procedūras sarežģītību, mainīgumu pirms un pēc transplantācijas, zemo paraugu skaitu atsevišķos centros un nozīmīgo pieprasījumu pēc terapijas pacientiem un ģimenēm ierobežoja formālās efektivitātes novērtējums.

Viens pētījums par plaušu transplantāciju, kas bija vērsts uz bērniem, kuriem ir cistiskā fibroze, Liu un viņa kolēģu 2007. gada novembrī „Plaušu transplantācija un izdzīvošana ar cistisko fibrozi”, izraisīja ievērojamas pretrunas pēc publicēšanas. Pamatojoties uz retrospektīvu analīzi, autori secināja, ka daži bērni ar cistisko fibrozi guva labumu pēc plaušu transplantācijas. Izmantojot kopīgos orgānu apmaiņas tīkla un KF fondu reģistru datus, lai izveidotu daudzveidīgu izdzīvošanas modeli, kas ietver transplantāciju, Liu un viņa kolēģi prognozēja, ka tikai 5 no uzskaitītajiem 514 dzīvniekiem ir uzlabojusies tikai 5, bet tikai viens no 248 transplantētajiem bērniem ar cistisko fibrozi no 1992. gada līdz 2002

Ņemot vērā neskaidrības un pretrunas, ko izraisīja Liu sākotnējais ziņojums, 2008. gada jūnijā tika sasaukta konference “Starptautiskā perspektīva par plaušu transplantāciju: rezultāti pieaugušajiem un bērniem”, kurā piedalījās dažādi bērnu kopienas locekļi un plaušu transplantācijas kopiena. biostatistikas jomā. Dalībnieki konstatēja papildu svarīgas jomas: pastāvošo dzīves kvalitātes mērīšanas metožu atbilstību, grūtības, kas saistītas ar pacientu ievērošanas mērīšanu, atšķirības kandidātu atlasē attiecībā uz orgānu iekļaušanu un izplatīšanu starp Amerikas Savienotajām Valstīm un Apvienoto Karalisti, kā arī apstrādes metožu mainīguma nozīmīgumu pirms un pēc pēc transplantācijas starp centriem.

Plaušu transplantācija cistiskā fibrozē vispirms tika veikta 1983. gadā, izmantojot kombinētu sirds un plaušu transplantāciju, un pirmie divpusējie plaušu transplantāti tika veikti pēc dažiem gadiem. Plaušu transplantācijas operācijas īstermiņa panākumi izraisīja procedūras izmantošanas pieaugumu un iedvesmoja cerību bērniem un pieaugušajiem, kuru plaušu slimība progresēja līdz pēdējam posmam. Katru gadu aptuveni 200 pacientu ar cistisko fibrozi, ieskaitot aptuveni 25 bērnus, Amerikas Savienotajās Valstīs iziet plaušu transplantāciju.

Donora plaušu izplatība

Amerikas Savienotajās Valstīs plaušu izplatība sākotnēji bija balstīta tikai uz gaidīšanas laiku, neņemot vērā slimības smagumu vai iespējamos ieguvumus. Daudzi saņēmēji tika ievietoti gaidīšanas sarakstā agrāk, lai iegūtu laiku, bet, kad bija iespējama plaušu pieejamība, pacients var nebūt pasliktinājies līdz punktam, kurā nepieciešama transplantācija. No otras puses, pacienti ar smagāku transplantācijas nepieciešamību bieži neizdzīvoja līdz transplantācijas iegūšanai.

2005. gadā tika ieviesta jauna plaušu izplatīšanas stratēģija (Egan, 2006), kas pazīstama kā plaušu izplatības novērtējums (LAS). Šis novērtējums ir konceptuāli balstīts uz transplantācijas nepieciešamības pakāpi un izdzīvošanas iespējamību pēc plaušu aizvietošanas. Lai to izdarītu, izmantojot statistiskos modeļus, pamatojoties uz pacienta klīniskajām un fizioloģiskajām īpašībām, tiek aprēķināts steidzamības indekss (paredzamais dienu skaits, kas pavadīts bez transplantācijas papildu gaidīšanas gadā) un izdzīvošanas rādītājs pēc transplantācijas (paredzamais dienu skaits, kas dzīvoja pirmajā gadā pēc transplantācijas)

Fotoattēls. Veiksmīga plaušu transplantācija no dzīva donora Indijā.

Steidzamības pasākums tiek atskaitīts no pabalsta pasākuma un pēc tam normalizēts, lai iegūtu LZA. Pacienti, kuri saņēma vairāk punktus sistēmā, ātrāk saņēma jaunas plaušas.

Plaušu transplantācija bērniem

Plaušu transplantācija bērniem ir kļuvusi arī par pieņemamu terapiju. Piemēram, Krievijā šobrīd vairāk nekā 100 bērnu gaida plaušu transplantāciju. Bērnu plaušu transplantācijas indikācijas atšķiras no indikācijām pieaugušajiem un ir stratificētas atkarībā no vecuma.

Bērni līdz 1 gada vecumam galvenokārt cieš no iedzimtiem defektiem, piemēram, iedzimtiem sirds defektiem, virsmaktīvo vielu disfunkciju un plaušu asinsvadu traucējumiem. Cistiskā fibroze kļūst par galveno rādītāju pēc 1 gada. Bērnu plaušu transplantācijai pieņemamu kandidātu identificēšana ir sarežģīta, īpaši jaunībā. Šīs populācijas globālā pieredze ir ierobežota, un daudzu šo iedzimto slimību dabiskā vēsture ne vienmēr ir skaidra. Turklāt ir rūpīgi jāizvērtē vecāku gatavība uzsākt nepieciešamo pirmsoperācijas un pēcoperācijas aprūpi, kas nepieciešama bērnu plaušu transplantācijai.

Plaušu donoru izvēle

Pēc tam, kad donors ir identificēts un piešķirts potenciālam saņēmējam, donoru orgāni ir jāpārbauda, ​​vai tie ir kvalitatīvi, un jānoņem no donora. Tāpat kā visas cieto orgānu transplantācijas, plaušu transplantāciju vēl vairāk ierobežo pieejamo donoru orgānu skaits. Tomēr plaušu transplantācijas trūkumu pastiprina ierosināto donoru orgānu zems izmantošanas līmenis.

Saskaņā ar Apvienoto orgānu apmaiņas tīklu, 2012. gadā no 8143 mirušajiem donoriem visā pasaulē tika izmantotas tikai 1 708 donoru plaušas - 21%. Salīdzinājumam tika iegūtas 7,419 nieres no tiem pašiem donoriem. Starptautiskajai sirds un plaušu transplantācijas sabiedrībai (ISHLT), kas identificē ideālus donorus, ir stingri kritēriji orgānu atlasei. Lai gan tas palīdz veikt drošu klīnisko plaušu transplantāciju, stingru kritēriju kombinācija ar paaugstinātu plaušu jutību izraisa zemu izlietojuma līmeni.

ISHLT plaušu pieņemšanas kritēriji:

1. Vecums 300 uz FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Smēķēšanas vēsture

Tuberkuloze pēc orgānu transplantācijas

Sveiki, Julia.
1. Jums ir jāvada kopā, man bija viens šāds pacients, viņi tika vadīti kopā ar hemodialīzes nodaļu (viņiem ir transplantēti pacienti).
2. Devas ir atkarīgas no nieru darbības. Un ko kreatinīns? Urea garš. Glomerulārās filtrācijas ātrums un vēl labāk - kreatinīna klīrenss?
3. Labāk ir atrast augstas kvalitātes zāles (piemēram, Orion, Fatol) - ārstēšanas kurss ir aptuveni $ 600. Nevajadzētu lietot pirazinamīdu, jo īpaši tāpēc, ka tas ir visvairāk hepatotoksisks. Kāds ir ALT līmenis laboratorijā?
4. Līdz šim parastās 4 zāles, bet nieru darbības traucējumu gadījumā - devas samazināšana vai zāļu lietošana katru otro dienu. Isoniazid 0.6 ir mazliet pārāk daudz (ja es saprotu pareizi). Jūsu svaram jābūt 0,3.
5. Prognozes ir optimistiskas. Mans pacients atguva (arī ciklosporīnu + prednizonu), kā arī pacientus, kas atveseļojās no prednizona un pat HIV pacientiem. Šiem pacientiem tuberkuloze ir saistīta ar imunitātes nomākšanu ar vīrusiem vai narkotikām.
Nu, jums ir nepieciešams vitamīns B6.

Aminoglikozīdi (streptomicīns, kanamicīns, aikikīns) ir absolūti kontrindicēti Jums, un jums jābūt ļoti uzmanīgiem ar fluorhinoloniem (viss, kas beidzas ar fleksacīnu), lai gan es būtu uzmanīgs, lai nemainītu ārstēšanas shēmu.

Kādos apstākļos nepieciešama plaušu ķirurģija un iespējamās sekas?

Plānotās vai ārkārtas operācijas plaušās tiek veiktas nopietnās šīs svarīgākās elpošanas orgānu patoloģijas gadījumā, ja konservatīva ārstēšana ir neiespējama vai neefektīva. Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, manipulācijas tiek veiktas tikai nepieciešamības gadījumos, kad pacienta stāvoklis to prasa.

Plaušas ir viens no galvenajiem elpošanas sistēmas orgāniem. Tie ir elastīgu audu rezervuārs, kurā ir elpošanas burbuļi (alveoli), kas veicina skābekļa absorbciju un oglekļa dioksīda izvadīšanu no organisma. Plaušu ritmu un šī orgāna darbību kopumā regulē smadzeņu un asinsvadu ķīmisko receptoru elpošanas centri.

Kad ir nepieciešama operācija?

Bieži ķirurģija ir nepieciešama šādām slimībām:

• pneimonija un citi smagi iekaisuma procesi;
• labdabīgi audzēji (cistas, hemangiomas uc) un ļaundabīgi (plaušu vēža) raksturs;
• slimības, ko izraisa patogēnu mikroorganismu darbība (tuberkuloze, ehinokokoze);
• plaušu transplantācija (cistiskās fibrozes, HOPS uc);
• hemotoraks;
• pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās plaušu pleiras rajonā) dažos veidos;
• svešķermeņu klātbūtne traumu vai savainojumu dēļ;
• adhezīvie procesi elpošanas sistēmā;
• plaušu infarkts;
• citas slimības.

Tomēr visbiežāk veiktā operācija uz vēzi, labdabīgām cistām, tuberkulozi plaušās. Atkarībā no skartās orgānu zonas apjoma ir iespējami vairāki šāda veida manipulācijas veidi.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi

Atkarībā no notiekošo patoloģisko procesu anatomiskajām īpašībām un sarežģītības, ārsti var lemt par ķirurģiskās iejaukšanās veidu.

Tātad, atšķirt pulmonektomiju, lobektomiju un orgānu fragmenta segmentektomiju.

Pulmonektomija - plaušu noņemšana. Tā ir vēdera ķirurģiskas operācijas, lai pilnībā izņemtu vienu pāra orgāna daļu. Lobektomiju uzskata par infekcijas vai vēža ietekmētu plaušu plaisāšanu. Segmentektomija tiek veikta, lai novērstu plaušu segmentu vienā plaušā un kopā ar lobektomiju ir viens no visbiežāk sastopamajiem operācijas veidiem uz šī orgāna.

Pulmonektomija vai pneimonektomija tiek veikta ārkārtas gadījumos ar plašu vēzi, tuberkulozi un strutainiem bojājumiem vai lieliem audzējiem līdzīgiem veidojumiem. Plaušu noņemšanas operācija notiek vispārējā anestēzijā tikai vēdera ceļā. Tajā pašā laikā, lai iegūtu tik lielu ērģeli, ķirurgi atver krūtīs un dažos gadījumos pat izņem vienu vai vairākas ribas.

Parasti plaušu izgriešanu veic, izmantojot anterolaterālo vai sānu griezumu. Noņemot plaušu vēzi vai citos gadījumos ir ārkārtīgi svarīgi atstāt orgāna sakni, kas ietver asinsvadus un bronhus. Ievērojiet iegūto celmu garumu. Ja filiāle ir pārāk gara, pastāv iespēja iekaisuma un strutaini procesi. Brūce pēc plaušu izņemšanas ir cieši noslēgta ar zīdu, un dobumā ievada īpašu drenāžu.

Lobektomija ietver vienas vai vairāku (parasti 2) vienas vai abu plaušu lūzumu. Šis darbības veids ir viens no visbiežāk sastopamajiem. To veic vispārējā anestēzijā ar vēdera metodi, kā arī jaunākās minimāli invazīvās metodes (piemēram, torakoskopija). Vēdera operācijas gadījumā piekļuves pieejamība ir atkarīga no dzēstās daivas vai fragmenta atrašanās vietas.

Tādējādi labvēlīga vai ļaundabīga plaušu audzējs, kas atrodas uz apakšējās daivas, tiek izgriezts, izmantojot posterolateral piekļuvi. Augšējās un vidējās daivas vai segmentu likvidēšanu veic ar krūšu kurvja anterolateriālo griezumu un atvēršanu. Plaušu daivas vai tās daļas noņemšana tiek veikta pacientiem ar cistām, tuberkulozi un hronisku orgānu abscesu.

Segmentektomiju (daļu plaušu noņemšana) veic, ja ir aizdomas par ierobežota rakstura audzēju, ar nelielu lokalizētu tuberkulozes fokusu, mazām cistām un orgānu segmenta bojājumiem. Pēc visu artēriju, vēnu un bronhu pārklāšanās un piesaistes noņemtais laukums tiek atdalīts no saknes līdz perifērijas apgabalam. Pēc tam, kad segments ir noņemts, tas tiek noņemts no dobuma, audi ir sašūti, uzstādīti 1 vai 2 notekas.

Sagatavošanas procedūras

Laiks pirms ķirurģiskas iejaukšanās jāpapildina ar intensīvu sagatavošanos tai. Tātad, ja ķermeņa vispārējais stāvoklis to atļauj, aerobikas vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi būs noderīgi. Bieži vien šādas procedūras var atvieglot periodu pēc operācijas un paātrināt strutaina vai cita satura izvadīšanu no plaušu dobuma.

Smēķētājiem jāpārtrauc ēšanas vai jāsamazina dienā patērēto cigarešu skaits. Starp citu, šis ļaundabīgais ieradums ir galvenais plaušu slimību cēlonis, tostarp 90% šī orgāna vēža gadījumu.

Sagatavošanas periods ir izslēgts tikai ar ārkārtas iejaukšanos, jo jebkura operācijas aizkavēšanās var apdraudēt pacienta dzīvi un izraisīt komplikācijas un pat nāvi.

No medicīniskā viedokļa, gatavošanās operācijai sastāv no ķermeņa pārbaudes un patoloģiskā procesa lokalizācijas darbībā esošajā zonā.

Starp pētījumiem, kas vajadzīgi pirms operācijas, tiek izdalīti šādi:

• vispārējie urīna un asins analīžu rezultāti;
• asins analīzes bioķīmijai un koagulācijai;
• plaušu rentgena starojums;
• ultraskaņas pārbaude.

Turklāt infekcijas un iekaisuma procesu gadījumā, pirms operatīvās procedūras, tiek parakstītas antibiotiku terapijas un pret tuberkulozes zāles.

Rehabilitācijas periods

Jebkuras sarežģītības plaušu ķirurģija ir traumatisks process, kas prasa noteiktu laiku, lai atgūtu. Daudzos veidos veiksmīgais periods pēc ķirurģiskās iejaukšanās ir atkarīgs no pacienta fiziskās veselības un viņa slimības smaguma, kā arī no speciālista kvalifikācijas un kvalitātes.

Pēcoperācijas periodā vienmēr pastāv komplikāciju risks infekcijas-iekaisuma procesu, traucētu elpošanas funkciju, valdziņu maksātnespējas, neārstējošu fistulu veidošanās uc dēļ.

Lai mazinātu negatīvo ietekmi pēc operācijas, tiek parakstīta ārstēšana ar anestēzijas līdzekļiem un antibiotikām. Lietotā skābekļa terapija, īpaša diēta. Pēc kāda laika ieteicams terapijas vingrošanas un elpošanas vingrinājumu (vingrošanas terapija) kurss, lai atjaunotu elpošanas sistēmas funkcijas un paātrinātu dzīšanas procesu.

Plaušu vēdera operācijas laikā (pneumpectomy uc) pacienta spēja strādāt ir pilnībā atjaunota aptuveni gada laikā. Turklāt vairāk nekā puse gadījumu ir reģistrēti invaliditātes gadījumos. Bieži vien, noņemot vienu vai vairākas cilpas, ārējos krūšu bojājumus var uzskatīt par dobu noņemto orgānu sānos.

Dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības īpašībām un personas dzīvesveida pēc operācijas. Pacientiem ar labdabīgiem audzējiem pēc salīdzinoši vienkāršas iejaukšanās orgānu fragmentu rezekcijai ir tāds pats dzīves ilgums kā parastajiem cilvēkiem. Sarežģītas sepses, gangrēnas un plaušu vēža, recidīvu un neveselīga dzīvesveida komplikācijas negatīvi ietekmē kopējo dzīves ilgumu pēc operācijas.

Plaušu transplantācija

Parasti plaušas tiek pārstādītas no mirušiem donoriem, un saskaņā ar statistiku donori ir daudz mazāki nekā tiem, kuriem nepieciešama transplantācija. Aptuveni viena trešdaļa pacientu mirst, negaidot donoru. Retos gadījumos transplantācija ir iespējama no dzīviem donoriem, bet parasti tā tiek pārnesta uz pieaugušo plaušu īpatsvaru bērnam. Nav noslēpums, ka transplantācija ļoti bieži paildzina pat bezcerīgu pacientu dzīvi, un vairāk nekā 80% pacientu, kas ir pakļauti šādai operācijai, pēc tam nav fiziski ierobežoti.

Bet ir lielāka iespējamība, ka pacienta stāvoklis pasliktināsies pēc transplantācijas. Šādu seku galvenais iemesls ir donora orgāna noraidīšana. Šo procesu var palēnināt, bet pašlaik nav iespējams pilnībā novērst atgrūšanas sekas, un plaušu transplantācija kopumā nav tik veiksmīga kā aknu vai nieru transplantācija.

Plaušu transplantācijas operācija

Transplantācijas indikācijas

Parasti cilvēkiem ar smagām neārstētām slimībām ir nepieciešama plaušu transplantācija. Ārsti izmanto plaušu transplantāciju tikai tad, ja pacientam draud nāve. Galvenās indikācijas plaušu transplantācijai ir tādas slimības kā fibroze, progresējoša hroniska bronhīts, arteriāla hipertensija, cistiskā fibroze.

Īpaša kategorija ir pacienti ar tabakas izraisītu emfizēmu. Šādi pacienti veido līdz 60% no kopējā plaušu transplantācijas gadījumu skaita, bet tie ir dati par vienas plaušu transplantāciju. Attiecībā uz šādu reti sastopamu slimību kā cistisko fibrozi trešā daļa abu plaušu transplantācijas ietilpst šajā kategorijā.

Sagatavošanās transplantācijai

Sagatavošana sākas ilgi pirms pašas operācijas. Pirmkārt, ārsti apsver transplantācijas nepieciešamību katrā konkrētajā gadījumā, un šo procesu var ilgu laiku aizkavēt. Pacientu pārbauda transplantācijas centrā, kur ar personu strādā ne tikai ķirurgi, bet arī sociālie darbinieki, kā arī psihologi. Transplantācijas centra apmeklējums var ilgt vairākus mēnešus.

Pārbaudes laikā pacientam tiek veikti testi un veikta tomogrāfija, koronārā angiogrāfija (koronāro artēriju izmeklēšana), velosipēdu ergometrija (koronāro nespēju atklāšana), tiek veikta krūškurvja rentgenstari un veikta plaušu funkcionālā pārbaude.

Sirds, nieru un aknu darbības laikā konstatētās nozīmīgās novirzes var izraisīt ārstu atteikšanos no operācijas. Arī plaušu transplantācija smēķētājiem nav iespējama.

Pēc testiem un pārbaudēm ārsti veic pacienta medicīnisko dokumentāciju un atkarībā no tā, cik ilgi viņš dzīvo bez operācijas, kā arī, pamatojoties uz paredzamo pacienta ilgumu pēc operācijas, tiek noteikts transplantācijas datums. Ir loģiski pieņemt, ka vispirms tiek izmantoti tie, kuri mazāk dzīvo bez transplantācijas.

Kā transplantācija?

Uzaicinājums uz operāciju parasti notiek steidzami: jebkurā laikā var parādīties piemērots donors, un tad pacientam nekavējoties jāierodas transplantācijas centrā. Darbība sākas, tiklīdz donora orgāns tiek nogādāts centrā. Transplantācija notiek vispārējā anestēzijā, šajā laikā tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija.

Transplantācija sākas ar ķirurgu, kas veic griezumu krūtīs un izņem slimās plaušas. Pēc tam elpceļi un asinsvadi starp plaušām nekavējoties savienojas ar donora plaušām. Visu šo laiku asinsriti veic, izmantojot kardiopulmonālu apvedceļu. Vidēji viena plaušu transplantācija ilgst 4 līdz 8 stundas, divu plaušu transplantācija ilgst no 6 līdz 12 stundām.

Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas

Neskatoties uz optimistiskajām prognozēm par ārstiem vairumā gadījumu, plaušu transplantācija bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, un dažos gadījumos nāve nav izslēgta. Galvenie komplikāciju cēloņi ir donora orgāna un infekcijas noraidīšana.

Neskatoties uz to, ka pārbaudes stadijā ārsti cenšas mazināt donora orgāna noraidīšanas iespējamību, pat ar maksimālo korespondenci starp donoru un pacientu, ķermenis neļaus jaunajām plaušām kļūt par pilnvērtīgu daļu. Pēcoperācijas ārstēšana daļēji palīdz šādām sekām, kuru laikā pacientam jālieto zāles, lai nomāktu imunitāti.

Šādi pasākumi bieži vien būtiski palielina pacienta svaru, sejas pietūkumu, problēmas ar kuņģi, un dažos gadījumos onkoloģisko slimību attīstība un cukura diabēta parādīšanās ir iespējama arī tajās, kuras nav paredzētas šai operācijai.

Kas attiecas uz imūnsupresīvu zāļu lietošanu, tas nevar ietekmēt ķermeni, kas kļūst neaizsargāta pret daudzām infekcijām. Lai novērstu iespējamās negatīvās sekas, pēcoperācijas perioda laikā pacientam pēc iespējas jāpārrauga personīgā higiēna, jāizvairās no nejaušas skrāpējumiem un izcirtņiem, kā arī pēc iespējas vairāk sazināties ar citiem.