Kopējais pleirīts ir slimības forma, kas raksturo šķidruma uzkrāšanos dobumā, ko ierobežo pleiras saplūšana. Eksudāts uzkrājas, izdalot šķidrumu no maziem asinsvadiem iekaisuma procesu laikā. Svēto pleirītu izpausmes ir atkarīgas no uzkrāto eksudātu daudzuma un slimības lokalizācijas, kā arī patoloģijas cēloņiem. Lai diagnosticētu pacientu stāvokli un turpmāko ārstēšanu, tiek izmantotas mūsdienīgas pētniecības metodes, farmaceitiskās vielas un ķirurģiskās iejaukšanās.
Cēloņi
Pleirīts attiecas uz cilvēka iekšējo orgānu iekaisuma procesa komplikācijām. Medicīniskajā praksē slimības attīstības cēloņus parasti iedala šādās kategorijās:
- Infekcijas.
- Aseptisks vai neinfekciozs.
Atkarībā no slimības cēloņa pleirīts izpaužas dažas patoloģijas attīstības pazīmes. Turklāt slimības cēlonis nosaka pacienta ārstēšanas laikā piemērotos pasākumus.
Infekciozas pleiritas cēloņi ir:
- infekcija ar baktēriju floru (pneimokoku, gramnegatīvām baktērijām, stafilokoku);
- sēnīšu organismu attīstība (kokcidioidoze, kandidoze, blastomikoze);
- vīrusu slimības;
- infekcija ar bīstamiem parazītiem (amebiasis, ehinokokoze);
- mikoplazmoze;
- tuberkulozes bacillus attīstība (20% no visiem pleirītisma gadījumiem);
- sifiliss;
- tīfs un vēdertīfs;
- bruceloze;
- tularēmija;
- operācijas un krūšu mehāniskās traumas.
Uzmanību! Infekciozais pleirīts attīstās kā cita veida iekaisuma process, ko izraisa patogēnās floras izplatīšanās. Šādos gadījumos, kā kandidoze, nosacīti pozitīvo mikroorganismu skaits progresē, pamatojoties uz vājinātu imunitāti. Tomēr infekcijas nosacīti pozitīvais raksturs nenovērš nepieciešamību pēc ātras un savlaicīgas ārstēšanas, lai izvairītos no komplikācijām.
Nav infekciozas spastiskas pleiritas cēloņi:
- pleiras mezotelioma - pleiras ļaundabīgi audzēji, metastāžu veidošanās piena dziedzeru, plaušu, limfātiskās sistēmas un citu orgānu vēža gadījumā (novērota 25% efūzijas gadījumu);
- saistaudu difūzais bojājums (reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatisms, vaskulīta sistēmiska forma);
- plaušu infarkts;
- miokarda infarkts;
- plaušu embolija (PE);
- hemorāģiskā diatēze;
- leikēmija.
Tieša infekcija pleiras dobumā ir iespējama tikai tad, ja tiek traucēta audu un krūšu viengabalainība (notiek ķirurģiskas iejaukšanās vai ievainojuma rezultātā), citos gadījumos ir izplatīta infekcijas izplatīšanās ceļu izplatība asins, limfas vai iekaisuma procesa tuvuma dēļ. krūšu orgāni.
Klasifikācija
Klīniskajā medicīnā parastā prakse ir atdalīt efūziju ar vairāku klasifikāciju palīdzību. Katra klasifikācija identificē noteiktus pacienta stāvokļa raksturlielumus un ļauj jums izvēlēties visefektīvākās metodes, lai pēc diagnozes ārstētu svēto pleirītu.
Izskatu dēļ
Klasifikācija pēc etioloģijas vai izskata dēļ:
- Infekcijas pleirīts. Tie ietver atvasinājumus no vīrusu, sēnīšu vai bakteriālo patoloģiju nosaukumiem - tuberkulozi (ko izraisa Kochas zizlis), sifilisko (provocē treponema pallus), stafilokoku, pneimokoku, parapneumonisko un citus.
- Aseptisks pleirīts. Tie ietver neinfekciozu patoloģiju nosaukumu audzējus - audzēju (ļaundabīgus audzējus plaušās), aizkuņģa dziedzera, reimatisko, pēctraumatisko un citu atvasinājumu.
- Idiopātisks pleirīts (patoloģija ar nezināmu cēloni).
Slimības cēloņa noteikšana ir pirmais diagnozes solis. Konsultējoties ar ārstu, speciālists jautā pacientam par viņa stāvokli un identificē faktorus, kas ietekmējuši slimības attīstību. Nosakot patoloģijas cēloni, ārstēšana var būt neveiksmīga vai ilgāka.
Pēc atrašanās vietas
Klasifikācija pēc svēta pleirīta atrašanās vietas:
- Apikāls vai "apikāls" - efūzijas forma, kas atrodas plaušu augšējā daļā.
- Paracostāls vai „parietāls” ir forma, kurā plaša apvalka pleirīta daļa atrodas blakus ribu virsmai.
- Bazālā vai "diafragmas" - forma, kurā plaša sakulētā pleirīta bāze atrodas blakus diafragmai. Šajā kategorijā ietilpst vairākas apakšnodaļas - diafragmas-interlobārs, phrenic-paracostal un phrenic-paramediastinal leņķis.
- Interlobārs vai "interlobārs" - forma, kurā notiek starojuma uzkrāšanās interlobāru plaisu jomā.
- Paramēdija - forma, kurā izsvīdums atrodas blakus vidusskolas pleiras virsmai.
Jūs varat atrast arī daļējas vai pilnīgas izplūdes atdalīšanu. Ja ar daļēju apgrūtinājumu pleirītam ir ierobežojums kustībai no vienas vai divām pusēm, tad otrajā gadījumā ir pilnīga šķidruma fiksācija.
Pēc rakstura
Pēc būtības apvalka pleirīts ir sadalīts atkarībā no tā veidojošajiem uzkrājumiem:
- Fibrinous.
- Serous.
- Serofibrīns.
- Purulent.
- Putrids.
- Hemorāģisks.
- Eozinofīls.
- Holesterīns.
- Chyle
Efūzijas raksturs ir tieši saistīts ar slimības cēloni.
Turklāt ir vērts atzīmēt, ka apvalkotā pleirīts notiek kā vienreizēja izsviede, kā arī vairāku šķidrumu uzkrāšanās.
Simptomi
Svēto pleirītu galvenā izpausme tiek uzskatīta par plaušu serozās membrānas sabiezēšanu.
Bieži slimības simptomi ir:
- iesnas;
- drudzis;
- diskomforts, sāpes krūtīs;
- smaga klepus ar sāpēm diafragmā, vēdera muskuļi;
- krēpu masa;
- elpas trūkums ar sēkšanu un svilpšanu;
- iekšējā fistula veidošanās;
- cianoze, sirds pārvietošana;
- pleirīts.
Turpmāka pacienta ārstēšana un terapijas panākumi ir atkarīgi no slimības stadijas un pieejas smaguma, ne tikai no ārsta, bet arī no pacienta.
Sāpju sindroma īpatnības
Sāpju sindromam var būt atšķirīgas īpašības atkarībā no pleirīts un efūzijas pakāpes.
Sāpju sindroms svētajā pleirītē var:
- nav klāt (slimība attīstās asimptomātiski);
- parādās, audzējot klepus vai šķaudīt;
- izpaužas kā izstarojoša (augšupejoša, izplatīšanās uz citām nodaļām) sāpes vēderā, kaklā, rokās, rīšanas gadījumā;
- stimulēt "akūtu vēderu".
Sāpes sindroms izpaužas kopā ar citām slimības pazīmēm, piemēram, drudzi, drudzi vai drebuļiem. Slimības simptomu kombinācija katrā patoloģijas gadījumā var atšķirties.
Simptomoloģija atkarībā no patoloģijas lokalizācijas
Svarīgs faktors iekapsulētu pleirītu izpausmē ir tās atrašanās vieta. Simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no efūzijas formas un atrašanās vietas.
Pleirīta pazīmes atkarībā no tās atrašanās vietas:
- Apikāls vai apikāls pleirīts izpaužas, veidojot starojoša veida sāpes, kas izplatās roku, kakla, lāpstiņas rajonā. Simptomātiku var sajaukt ar plexīta (nervu pinuma bojājuma) vai Pancosta vēža (augšējo plaušu sēnītes audzēju) attīstību.
- Paracostālais vai parietālais pleirīts izpaužas sāpes krūtīs, kas pastiprinās klepus spazmas vai šķaudīšana.
- Slimības bazālais vai diafragmas veids izpaužas kā diskomforts rīšanas laikā un sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā.
- Interlobārs vai interlobārs pleirīts var attīstīties asimptomātiski.
- Paramēdija tipa slimība attīstās asimptomātiski vai liecina par medikamenta saspiešanas pazīmēm, sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sēkšanu, disfāgiju, balss aizsmakumu, paplašinātām vēnām ap kaklu un sejas pietūkumu. Krūšu kurvja apakšējās daļās var rasties akūtas vēdera un vēdera sāpes.
Slimības simptomi ir tieši saistīti ar šķidruma tilpumu un efūzijas vietu.
Diagnostika
Savlaicīga diagnoze ļauj noteikt cilvēka krūšu stāvokli, kā arī identificēt asimptomātiskas sakulētās pleiritas formas.
Visas valsts noteikšanas metodes var iedalīt divās kategorijās:
- instrumentālās analīzes metodes (diagnostikai izmanto tehniskās ierīces);
- laboratorijas testi.
Pilna diagnostika ietver pētījumu kopumu, lai noteiktu stadiju, efūzijas pakāpi un atrašanās vietu.
Instrumentālās metodes
Instrumentālās analīzes metodes ļauj mums izveidot pareizu priekšstatu par jaunattīstības slimību un izstrādāt efektīvu ārstēšanas stratēģiju.
Tehniskās diagnostikas metodes ietver:
- Polioloģiskā krūtīm radiogrāfija (trīs projekcijās).
- Plaušu radioloģija.
- Mākslīgās pneimotoraksas un pneumoperitoneum uzlikšana.
- Plaušu datortomogrāfija (CT).
- Bronhogrāfija
- Angiopulmonogrāfija.
- Pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
- Elektrokardiogramma (EKG).
Lai apkopotu pleirītisma klīnisko priekšstatu, ir nepieciešams veikt ne tikai efūzijas, bet arī blakus esošo orgānu izpēti, lai noteiktu audu bojājumu apmēru.
Laboratorijas dati
Laboratorijas pētījuma metodes ir vērstas uz iekaisuma procesa cēloņu identificēšanu un sekmīgu diagnosticēšanu efūzijas infekcijas rakstura gadījumā.
Laboratorijas analīzes metodes ietver:
- Vispārēja asins analīze.
- Urīna analīze.
- Asins bioķīmiskā analīze.
- Mantoux tests, diaskintests un citas primārās metodes tuberkulozes infekcijas noteikšanai.
- Asins tests Wasserman reakcijai - sifilisa identifikācija.
Uzmanību! Lai precīzi noteiktu patogēno organismu, var izmantot arī baktēriju sēšanu, PCR vai ELISA.
Laboratorijas analīzes metodes tiek piešķirtas, ņemot vērā saistītās slimības un pleirīta simptomātiku.
Ārstēšanas principi
Pēc pleirītisma veida, mēroga un atrašanās vietas noteikšanas tiek izraudzīta visefektīvākā ārstēšanas stratēģija, kuras mērķis ir iznīcināt slimības cēloni un atjaunot ķermeni pēc iespējas ātrāk.
Svēto pleirītu ārstēšana ietver:
- konservatīvas metodes;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Terapijas izvēle notiek pēc pacienta stāvokļa novērošanas un slimības stadijas noteikšanas.
Konservatīvās metodes
Konservatīvās medicīnas pasākumi ietver:
- medicīniskās punkcijas;
- pleiras dobuma drenāža;
- terapija, kuras mērķis ir mazināt iekaisumu;
- terapeitiskā fiziskā kultūra (vingrošanas terapija), iekļaujot elpošanas vingrinātājus;
- fizioterapija;
- antibiotiku intrapleurālā ievadīšana;
- pleiras dobuma mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu;
- sistēmiskas antibiotikas;
- pret tuberkulozes ārstēšanu;
- citostatikas kurss (audzēja pleirīta gadījumā);
- glikokortikosteroīdu terapija (reimatiskas pleirīta gadījumā).
Ja konservatīvās terapijas metodes nedod rezultātus, ārstēšanai tiek pievienotas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.
Ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiskās terapijas ietver:
- pleurektomija (pleiras daļas noņemšana);
- plaušu dekortikācija (plaušu izdalīšanās no šķiedru audiem);
- plaušu rezekcija (orgāna audu daļas noņemšana).
Darbības tiek veiktas vietējā vai vispārējā anestēzijā, un tās tiek izmantotas smagos svēta pleirīta gadījumos.
Prognoze
Precīzākās prognozes ietver:
- Eksudācijas veidošanās izbeigšanās pēc ārstēšanas kursa tiek novērota pēc 14-28 dienām.
- Infekciozas pleirītisma gadījumā pastāv risks, ka pleiras dobumā var atkārtoties šķidruma uzkrāšanās.
- Pleirītu, ko izraisa ļaundabīgi audzēji, raksturo strauja attīstība un komplikāciju risks.
- Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacienti regulāri jāpārbauda un jāapspriežas ar ārstu nākamajiem 3 gadiem.
Turklāt pēc pleirīta pārnešanas ieteicams atteikties strādāt ar paaugstinātu kaitīgumu, ievērot veselīga dzīvesveida noteikumus un izvairīties no faktoriem, kas veicina infekciju vai saaukstēšanās attīstību.
Profilakse
Iekļauto pleirītu profilakses pasākumi ietver:
- noteikt pleirītisma attīstību ietekmējošu slimību neveiksmes cēloņus un ātru ārstēšanu;
- pilnīga pleiras izsvīduma novēršana;
- veselīgs dzīvesveids (izvairīšanās no alkohola, smēķēšanas, regulāras pastaigas un veselīga uztura);
- samazināt sadursmju risku ar saaukstēšanos un infekcijas slimībām;
- darbību kopums, kas palielina cilvēka imunitāti.
Jāatceras, ka visbiežāk saslimušais pleirīts ir komorbiditāte, kas ir saistīta ar galveno iekaisuma procesu attīstību. Tā rezultātā pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešams veikt visaptverošu diagnozi un likvidēt visus iespējamos patogēnus.
Sakulētas plaušu pleirīta cēloņi: simptomi un terapija
Apkopotā pleirīts ir plaušu patoloģija, ko papildina pleiras iekaisums, tās parietālās un plaušu lapas. Šādas slimības klīnisko priekšstatu nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija un uzkrāto eksudātu tilpums. Svēto pleirītu gadījumā simptomi var būt pilnīgi nepastāvīgi, bet bieži tiek novērota izteiktu pazīmju parādīšanās sāpes krūšu kaulā, klepus un elpas trūkums. Šīs patoloģijas ārstēšana notiek saskaņā ar tās etioloģiju, ko var noteikt pēc eksudāta analīzes.
Patoloģijas cēloņi
Infekciozas izcelsmes inficētu pleirītismu pacientiem diagnosticē biežāk nekā cita veida - aseptisks. Pleiras infekciozā iekaisuma galvenais cēlonis ir dažādu infekciju iekļūšana cilvēka organismā.
Patogēnu mikroorganismu iekļūšana pleiras dobumā var rasties gan ārpusē, gan ķermenī, un tas bieži notiek. Gadījumā, ja pacients cieš no tuberkulozes, pneimonija vai bronhīts un viņa plaušas vai aknas ir traucētas, tad infekcija rodas tieši no skartā orgāna. Tas ir galvenais iemesls, kāpēc pieaugušajiem attīstās sakulēts pleirīts.
Dažos gadījumos plaušu ūsas pleirīts var būt dažādu sēnīšu izcelsmes patoloģiju sekas. Tas nozīmē, ka tas sāk attīstīties pēc tādām slimībām kā mikoplazmoze, kandidoze un ehinokokoze, kas tiek aktivizētas sēnīšu ietekmē. Bieži vien saslimušo pleirītu progresēšanu novēro pacientiem ar progresējošu sifilisu, tīfu vai brucelozi.
Atkarībā no izcelsmes slimība ir infekcioza un aseptiska. Aseptisks pleirīts sāk savu attīstību šādu faktoru klātbūtnē:
- dažādu audzēju aktīva sadalīšanās cilvēka organismā;
- nenormāla asins un limfas aizplūšana no pleiras;
- dažādu sarežģītības kuģu sakāvi.
Turklāt aseptiska pleirīta attīstība cilvēkiem var rasties šādu iemeslu dēļ:
- nieru darbības traucējumi;
- miokarda infarkts vai plaušas;
- noteiktu narkotiku veidu lietošana;
- slēgtas traumas un lūzumi;
- plaušu artēriju tromboze;
- pleiras un metastāžu audzēji blakus esošajos orgānos.
Dažos gadījumos aseptiskas pleirīts var attīstīties patoloģiju, piemēram, hemofilijas, reimatisma, sklerodermijas un lupus erythematosus dēļ. Eksperti identificē un faktorus, kas palielina šāda patoloģijas attīstības risku.
Bieži stresa un pārspīlējumi, kā arī vitamīnu trūkumi, hipotermija un alerģija var izraisīt iekaptu pleirītu parādīšanos.
Slimības simptomi
Šis pleirīts ir nopietns drauds cilvēku veselībai, jo visbiežāk tam ir tuberkuloza etioloģija. Vairumā gadījumu tā sāk savu attīstību aizmugurē. Simptomu rašanās un patoloģijas ārstēšana var atšķirties atkarībā no iekaisuma procesa avota, tās attīstības formas un stadijas.
Bieži vien šīs patoloģijas gaita atgādina saaukstēšanos, bet laika gaitā raksturīgie simptomi vēl vairāk pasliktinās:
- Patoloģijas attīstības sākumā pacients var sūdzēties par nenozīmīgu deguna izdalīšanos, kas laika gaitā tikai pastiprinās. Pastāvīga iesnas deguna dod personai diskomfortu, un, ja viņš aizkavējas vairākas nedēļas, ir nepieciešams apmeklēt ārstu.
- Kad svētais pleirīts palielinās ķermeņa temperatūrā, un tas ilgst ilgi. Antipirētiskie līdzekļi atvieglo tikai kādu laiku, ir iespējams novērst šo simptomu tikai ar sarežģītas terapijas palīdzību.
- Sāpju parādīšanās krūtīs ir pirmais signāls, kas nepieciešams, lai apmeklētu ārstu. Sākotnēji sāpju sindroms var būt nenozīmīgs, bet, progresējot pleirītam, tiek novērota tās pastiprināšanās.
- Sākotnējā pleiras iekaisuma attīstības stadijā var parādīties klepus, un bieži pacienti sajauc patoloģiju ar bronhītu. Pacienti cenšas atbrīvoties no šī simptoma, izmantojot tradicionālos līdzekļus, taču šāda ārstēšana nedod pozitīvu efektu. Patiesībā klepus ir tikai slimības ārēja izpausme, un tās cēlonis ir daudz dziļāks.
Pacienta sākotnējās pārbaudes laikā var konstatēt pleiras izsvīdumu, un šis simptoms tiek uzskatīts par diezgan specifisku. Laboratorijas testi atklāj šķidruma uzkrāšanos starp abiem pleiras slāņiem, tādā gadījumā pacientam būs nepieciešama ilgstoša un nopietna ārstēšana.
Atzīta encore pleirīts ir iespējams šādu iemeslu dēļ:
- sāpes parādās sānos, kas klepus laikā vēl vairāk pasliktinās;
- diskomforts samazinās, ja cilvēks atrodas uz viņa sāniem;
- sāpes attīstās krūtīs un ribu dziļumā, kad cilvēks norij ēdienu;
- uztrauc žagas un meteorisms;
- klausoties plaušas, ir troksnis un sēkšana;
- ir apgrūtināta elpošana, un ir diezgan problemātiski dziļi elpot;
- naktī cilvēks enerģiski sāk sviedri.
Ar sakulētu pleirītu, puse no krūtīm elpošanas laikā var zaudēt savu mobilitāti, un tiek radīta sajūta, ka plaušas ir pārtraukušas darbu. Turklāt persona sāk justies daudz sliktāk, ātri nogurst un viņa veiktspēja samazinās.
Pēc sakulētās pleirīta pārejas uz progresējošu posmu ir iespējama adhēziju veidošanās uz pleiras, bronhopāniskas fistulas veidošanās un asinsrites traucējumi. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams uzsākt šāda veida pleirītu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, tādējādi izvairoties no daudzu komplikāciju rašanās.
Ārstēšanas metodes
Apstiprinot pacienta apvalku pleirītu, simptomi un ārstēšana būs atkarīgi no uzkrāto eksudātu veida un apjoma, patoloģijas sarežģītības un skartās plaušu stāvokļa. Šīs slimības likvidēšana jāveic speciālistu, piemēram, TB speciālista vai onkologa, uzraudzībā.
Pacientu ievieto slimnīcā un ārstē ar konservatīvām metodēm. Apvalka pleirīta terapija nozīmē stingru gultas atpūtas ievērošanu, ir atļauts piecelties tikai tad, kad tas ir nepieciešams.
Turklāt konservatīvā terapija ietver spēcīgu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, ar kuru palīdzību ir iespējams apturēt turpmāko slimības progresēšanu. Svarīgs solis ceļā uz atveseļošanos ir īpašs uzturs, kas nozīmē ierobežojumus sāls, ogļhidrātu un šķidrumu patēriņam. Ir nepieciešams aizpildīt pacienta diētu ar daudziem vitamīniem un barības vielām, ar kuru palīdzību ir iespējams stiprināt vājināto organismu.
- Gadījumā, ja ir iespējams apstiprināt plaušu bojājumu infekciozo raksturu, tad tiek izvēlēta antibakteriālā terapija.
- Slimības tuberkulozes formā tiek noteiktas īpašas pret tuberkulozes zāles.
- Audzēja pleirīta ārstēšana tiek veikta ar citostatiku palīdzību, un ar reimatisko slimības etioloģiju tiek norādīti glikokortikosteroīdi.
Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, tiek noteiktas dažādas fizioterapijas procedūras. Ja tiek konstatēta strutaina slimības forma, eksudāts tiek noņemts un pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ja konservatīvas terapijas laikā nav pozitīvas ietekmes, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.
Pacientam var veikt pleurektomiju, kas ietver pleiras patoloģisko zonu likvidēšanu. Turklāt ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar dekortēšanas palīdzību, kad tiek noņemtas pleiras saķeres un tiek veikta plaušu rezekcija. Visu veidu operācijas tiek veiktas, izmantojot anestēziju, un pēc tam pacients slimnīcā nedēļu atrodas ārstu uzraudzībā.
Šādas patoloģijas prognozi nosaka eksudāta uzkrāšanās un pareizi izvēlētās terapijas fokuss. Gadījumā, ja izolētā pleirīts sniedz pacientam savlaicīgu medicīnisko palīdzību, tad ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Tajā pašā laikā pacientam, kam ir šāda diagnoze, jābūt ārsta uzraudzībā un katru reizi ar krūškurvja rentgenstaru intervālu. Ja ārstēšana nav laicīgi uzsākta, šāda pleirīta prognoze ir nelabvēlīga, jo attīstās daudzas komplikācijas un pacients var nomirt.
Sagged pleirīts tiek uzskatīts par diezgan sarežģītu un bīstamu patoloģiju, kas var izraisīt traģiskas sekas. Šī iemesla dēļ, pat ar vieglu slimību, ir nepieciešams apmeklēt speciālistu, kurš veiks pārbaudi un veiks precīzu diagnozi. Ir nepieciešams sākt ārstēšanu tūlīt pēc slimības apstiprināšanas, kas palielina pilnīgas atveseļošanās iespējas.
Svēto pleirītu simptomi un ārstēšana
Eksudatīvo pleirītu raksturo liela šķidruma izdalīšanās. Visbīstamākais tās attīstības variants ir pārklāta forma. Tas prasa savlaicīgu identifikāciju un ārstēšanu. Pozitīvs iznākums ir iespējams tikai tad, ja pacients tiek ārstēts slimnīcā.
Slimības iezīmes
Ir daudz iemeslu, kādēļ var rasties nogulsnes pleirīts. Tā ir dažādu pleiras daļu iekaisums - plāns apvalks, kas sastāv no atsevišķām loksnēm. Kad tas skartajā zonā sāk uzkrāties šķidrums, kas novērš plaušu normālu darbību. Šķidruma uzkrāšanās apgabalu ierobežo loksnes saķeres, kas neļauj tās izplatīties pārējā virsmā.
Šī slimība nekad nenotiek pati. Vairumā gadījumu tas ir dažāda rakstura patoloģiju komplikācija. Efūzijai (šķidrumam starp pleiras saķeri) var būt atšķirīgs sastāvs. Atkarībā no patoloģiskā pleirīta, kas izraisīja patoloģiju, notiek izsvīdums:
Pēc lokalizācijas šī slimība var būt labā puse vai otrādi. Ir vairākas klasifikācijas, kas palīdz ārstam precīzi noteikt diagnozi un izvēlēties ārstēšanas metodi. Piemēram, efūzijas sastāvu var saprast, kura slimība ir galvenā pacienta slimība. Visbīstamākā šķirne ir pleirīts ar strutainu izsvīdumu. Ar to bieži veidojas fistulas, un citi orgāni ir inficēti.
Iemesli
Visbiežāk saslimušais pleirīts rodas, ja organisms ir inficēts ar baktērijām un sēnēm. Tas notiek vairākās slimībās: tuberkuloze, pneimonija, empēmija, bronhiālā astma, pankreatīts un citi procesi.
Arī neinfekcioza patoloģija bieži var būt iemesls:
- traumas un asiņošana pleiras iekšpusē;
- plaušu infarkts;
- daudzu aizkuņģa dziedzera fermentu izdalīšanās asinīs;
- sistēmiskas patoloģijas: reimatisms vai kolagenoze;
- aknu un nieru darbības traucējumi;
- plaušu vēzis, mediastīns;
- adhēziju parādīšanās pēc operācijas.
Pleiras maisiņu veidošanās var būt primāra vai sekundāra. Ja tās veidojas iepriekš esošo adhēziju vietā, patoloģija tiek uzskatīta par primāru. Somas, kas parādās jaunās saķeres vietā, ir sekundāras.
Klasifikācija
Patoloģijas klasifikācija pēc tās atklāšanas vietas ir ļoti svarīga ārstiem:
- Apical (apical) tips ietekmē plaušu augšējo daļu.
- Parakostālā (parietālā) tipu raksturo skartās zonas pielipšana ribām.
- Bāzes (diafragmas) tipam ir vairāki veidi. Visbiežāk no tiem ir interlobārs. Kad tas ir fokusā diafragmas laukumā un atrodas centrā. Var būt izteiktāka gan labajā, gan kreisajā pusē, kā arī abās plaušās. Centri uz plaušu apakšējās daļas var būt arī paracostāli un paramediastināli.
- Interlobāro (interlobulāro) tipu raksturo šķidruma uzkrāšanās plaisā starp abām plaušu daĜām. Tajā pašā laikā uz radiogrāfijas eksudāts kļūst kā vārpsta.
- Parastās stadijas tipā bojājumu ierobežo tā pati pleiras daļa.
Vēl viena svarīga klasifikācija ir veidotā maisa raksturs. Tas var būt daļējs, ja saplūšanas dēļ šķidrums nepārvietojas tikai 1-2 virzienos vai pilns - fokuss ir bloķēts visās pusēs un, kad ķermenis maina savu stāvokli, šķidruma kustība nenotiek.
Turklāt ārsti norāda patoloģijas lokalizāciju. Pleirīts ir labās puses, pa kreisi un ietekmē abas plaušas.
Kādi ir simptomi, ko pavada caurdurts pleirīts?
Parasti, dodoties pie ārsta, pacients sūdzas par sāpēm, klepu un vispārēju vājumu. Sakulētajam pleirītam, atšķirībā no parastajiem, ir vairāk akūtu simptomu:
- Sākumā parādās drebuļi un temperatūra paaugstinās. Tas var būt subfebrils līdz 37,9 grādiem. Pleiras infekciozajos bojājumos termometra rādījumi parasti ir virs 38 grādiem.
- Turklāt pacients uztrauc klepus un sāpes krūtīs.
- Dažās situācijās pacientu traucē intoksikācija, ko izpaužas slikta dūša, vemšana un galvassāpes.
- Sāpes sākas ar laiku. Tas liecina par šķidruma uzkrāšanos. Kopā ar tās izskatu rodas elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs.
Atkarībā no uzkrāto šķidruma sastāva pacienta stāvoklis laika gaitā var pasliktināties. Piemēram, ar strutainu pleirītu krūtis kļūst ievērojami asimetriska.
Ārstēšanas pamatprincipi
Pirmkārt, ārsts pārbauda pacientu. Diagnoze ietver plaušu rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju, bronhogrāfiju un angiopulmonogrāfiju. Kā pētījumu var izmantot arī parasto ultraskaņu. Ar to jūs faktiski varat redzēt efūzijas lokalizāciju un raksturu. Ja tiek apstiprināts iegremdēts pleirīts, eksudāts tiek ņemts analīzei caur punkciju. Šīs procedūras laikā tiek novērtēts šķidruma sastāvs, kas ļauj veikt precīzāku un pareizāku apstrādi.
Tā kā šī slimība ir komplikācija, diagnozi veic ar cistu, dažāda rakstura audzējiem, diafragmas trūciņām, samazinātu plaušu daivas, subpleurālo hematomu. Šīs slimības visbiežāk izraisa komplikācijas dobumu un izsvīdumu veidā uz pleiras.
Tautas aizsardzības līdzekļi šāda veida pleirīts netiek ārstēti. Ārsti parasti nosaka:
- Sistēmiskas antibiotikas tiek parakstītas inficējošu patogēnu klātbūtnē.
- Ar tuberkulozi terapijas kurss tiek pielāgots tā, lai zāles iedarbotos uz pleiras dobumu. Dažos gadījumos var noteikt ķīmijterapiju, kas būs noderīga pret patogēnu un efūzijas uzkrāšanos.
- Citostatiķi būs noderīgi audzējiem.
- Reimatiskās patoloģijas nav pilnībā izārstētas, bet tās var atbrīvoties no pleirīts ar glikokortikosteroīdiem.
Ja strutaini pleirīti, dobumi tiek iztīrīti no efūzijas un pēc tam piepildīti ar streptokināzi. Pleurocentēze attiecas uz nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, bet bieži vien pacientiem ir nepieciešama viena no operācijām: dekortikācija, pleurektomija un plaušu rezekcija. Jo agrāk pacients ierodas pie ārsta, jo labāka būs prognoze.
Sumy pleirīts
Bieži sakulēto pleirītu sastopamība ir saistīta ar izteiktu pleiras lokšņu tendenci veidot līmes procesu. Putekļaini eksudāti visbiežāk tiek iesūkti. Liela sedimentācijas procentuālā daļa ir konstatēta arī tuberkulozes pleirīts, metapneumonisks pleirīts, plaušu infarkts. Traumatiski, hemorāģiskie eksudāti arī ir pakļauti uzkrāšanai. Relatīvi bieži ocumkovanie notiek ar plaušu audzējiem. Mazāk bieži sūkāties. Pleiras izsvīdumu uzkrāšanās ir atkarīga no pietauvošanās laika. Ir konstatēts, ka labvēlīgos apstākļos līdz pirmās nedēļas beigām tiek novērotas pilnībā veidotas pleiras piestātnes. Pirmās pleiras lokšņu uzlīmēšanas pazīmes var rasties jau otrajā dienā. Attiecīgi izplūdes efūzija var rasties attīstības procesa pirmajās dienās.
Svēto pleirītu eksistences ilgumu ietekmē eksudāta raksturs. Ja nav efektīvas ārstēšanas, strutaini, iekapsulēti pleirīti parasti iekļūst bronhā vai retāk zem ādas.
Serozas un seruma fibrīnizturīgas izsviedes var ilgstoši palikt bez redzamām izmaiņām, dažreiz vairākas nedēļas un mēnešus, nenogurstot un pārvēršoties piestātnēs.
Efūzija ir pilnīga un daļēja. Pilnībā izdzēšot, izsvīdumu no visām pusēm ieskauj Schwarves un saglabā lokalizāciju un formu, kad pacienta ķermeņa stāvoklis mainās.
Klīniskais attēls ar svēto pleirītu ir daudzveidīgs. Akūts pleiras empyemas var izraisīt smagus klīniskos simptomus ar augstu drudzi un izteiktas izmaiņas asinīs. Citos gadījumos ir tikai vispārējs nespēks, zemas kvalitātes drudzis utt.
Ievērojamā gadījumu skaitā, svētais pleirīts neizpauž klīniski un var būt nejauša atrašana rentgenstaru izmeklēšanā.
Saskaņā ar pleiras lokšņu topogrāfiskajām iezīmēm ir 5 svēto pleirītu veidi:
· Tuvās sienas (paracostāla) rimšana, ar plašu pamatni blakus ribu virsmai;
· Apikāli (apikāli), kas atrodas blakus plaša pamatnei līdz krūtīm;
· Phrenic (bazālie) gabali, kas atrodas starp plaušu pamatni un diafragmu;
· Interlobārs (interlobulārs) kolikas, kas atrodas starp plaušu cilpām;
· Paramediastinālais insulīns, kas atrodas paramediastinālā pleiras inversijā.
Šī grupa neaptver visus iespējamos šķidruma kondensācijas scenārijus. Bieži vien ir dažādas kombinācijas: paramediastinal-diafragma, parietāls-interlobārs spekulācijas utt.
Parietālā (paracostālā) sakulētā pleirīts ir bieži sastopams svētais pleirīts. Kopsavilkums var rasties jebkurā parietālās pleiras daļā, bet biežāk tas notiek aizmugures un aizmugures pusēs.
Parietālā pleirīts parasti tiek sadalīts priekšējā, aizmugurējā un sānu malā.
Tipiskajos gadījumos rentgenstaru modelis ir tipisks. Tām ir daļēji ovālas vai daļēji savītas ēnas, kas atrodas blakus plašai bāzei pie piekrastes malas. Ēnas izliekta kontūra ir vērsta uz plaušu, bet dažreiz tā var būt dubultā un pat trīskārša. Tumšošana ir viendabīga, intensīva. Lielākā intensitāte centrālajos reģionos, perifērijā, samazinās. Sienas pleirītam tipisks ir pakāpeniska tumšuma pāreja uz blakus esošajām piekrastes malām, veidojot asus leņķus. Parietālā pleiras parasti ir biezāka. Vairumā gadījumu blakus esošās starpplūsmas lūzumi un piekrastes diafragmas sinusa tiek iznīcināti. Svēto izsvīdumu ēna var mainīt tās konfigurāciju elpošanas laikā: tā tiek izvilkta, ieelpojot un paplašinoties, izelpojot. Bet šis simptoms ne vienmēr tiek atklāts, tāpēc deformējošas ēnas trūkums elpošanas laikā nerunā pret svēto pleirītu.
Liela nozīme parietālā pleirīta atklāšanā ir daudzprojektu pētījums. Kad serdeņi atrodas uz vidējās ass līnijas, tiešā projekcija ir optimāla.
Eksudāti, kas atrodas tiešā projekcijā blakus priekšējai vai aizmugurējai sienai, nav redzami vai nav skaidri redzami. Šādos gadījumos optimālā projekcija ir sānu.
Ja vislielākais ekstremitātes lielums atbilst priekšējai vai aizmugurējai asij kāpai, tad slīpā projekcija ir informatīvākā.
Parietālās šķiedras var būt viena un vairākas, vienpusējas un divpusējas.
Daudzas obsumkovaniya bieži apvieno ar obzukovaniya citās pleiras dobuma daļās, jo vairumā gadījumu tās ir plašas efūzijas rezultāts.
Dažreiz ir atšķirīga diagnoze. Līdzīgs attēls var sniegt:
· Subpleurālā hematoma (ar ribas ribu). Anamnēze un strauja pārmaiņu maiņa;
· Audzēji no ribām vai parietālās pleiras. Tas palīdz izpētīt ribas struktūru (sarežģītos gadījumos, diagnostikas punkcija).
Saculēto parietālo pleirītu rezultāti ir atšķirīgi. Tās var pilnībā absorbēties, atstājot pleiras slāņus. Salīdzinoši reti izsmidzināšana ir kalcinēta. Tas notiek biežāk pie traucējumu malas, retāk tās biezumā.
194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
JMedic.ru
Šāda veida pleirīts ir eksudāta kolekcija, kas norobežota no apkārtējiem plaušu audiem, tas ir, pleirīta izplūdes plūsmas variants. Šajā gadījumā iekaisuma fokusa norobežošana ir saistīta ar to, ka plaušu oderējuma loksnes sasietas un aug kopā. Pārējais pleiras dobums paliek bez efūzijas. Pleiras līmēšanas zonas sauc par tapām.
Šāda attīstība ir saistīta ar ilgstošu, hronisku pleirītu eksudatīvās formas gaitu. Akūtā procesa pāreja uz hronisku formu notiek slimības novēlotas atklāšanas un nepietiekamas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā. Šādā gadījumā konkurējošās pleiras loksnes sāk reaģēt uz pastāvīgu kairinājumu un kaitējumu: tās saplūst, eksudāts paliek iesaiņots „maisiņā”.
Cēloniski faktori svētajā pleirītē
Tāpat kā jebkura cita veida pleirīts, iekaisuma pleiras iekaisums ir komplikācija pamata slimībai. Primārā slimība pleirīts nevar būt. Apsvērto pleirītu cēloņu ņemšana vērā ir iespējama tikai vadošās, pamatā esošās slimības kontekstā, ko papildina oderes odere iekaisums. Visbiežāk sastopamie eksudāta veidošanās pleiras dobumā ir krūšu dobuma orgānu iekaisuma procesi, kā arī vēdera dobuma augšējais stāvs. Dažreiz pleirīta cēloņi var būt neoplastisks process vai traumas traumas krūtīs.
Izšķir divus sakulētā pleirīta veidošanās mehānismus. Pirmais no tiem raksturo eksudāta uzkrāšanos jau esošās, vecās pleiras loksnes saplūšanas vietā. Otrajam mehānismam, kas ir tikko izveidots, raksturīgas svaigas saķeres starp pleiras lapām.
Pleiras loksnes adhēzijas pamats ir fibrīna vielas prolapss uz tiem un saistaudu ražošanas pieaugums šajās jomās. Tas izraisa pleiras lokšņu sasaisti ar to augšanu.
Svētais pleirīts var būt atšķirīgs. Tas ir svarīgi, jo slimības gaitas īpašības tieši atkarīgas no efūzijas stāvokļa. Visbiežāk sastopami sekojoši sakulēto pleirītu veidi, atkarībā no saspiestās platības pleiras dobumā:
Teksta attēla apraksts.
- Apikāls vai apikāls. Svētais izsvīdums atrodas plaušu virsotnē. Attēlā zem burta A.
- Parakostalny vai pristenochny. Raksturo fakts, ka eksudāts ir blakus ribu virsmai. Attēlā zem burta B.
- Bāzes vai diafragmas. Efūzija atrodas blakus plaušu apakšējām daļām un atrodas blakus galvenajam elpceļu muskuļiem - diafragmai. Attēlā ar burtu G.
- Interlobārs vai interlobārs. To raksturo fakts, ka efūzijas uzkrāšanās, kas uzņemas vārpstas formu, atrodas atstatumā starp orgāna cilpām. Attēlā ar burtu D.
- Paramēdija vai tuvplānis. Raksturo fakts, ka norobežotā eksudāts atrodas blakus mediastīnijai, tas ir, no ķermeņa centra. Attēlā ar burtu B.
Jāatzīmē, ka arī pilnībā atšķiras pleirīts un daļēji apvalks, ja joprojām ir iespējama izkliedes izplatīšanās 1-2 virzienos.
Diagrammā redzama atšķirība starp pilnīgu un daļēju saskaņošanu. 1) Sarkans ir pilnīgs apvainojums, tas ir, pleiras saķere atstāj ap eksudātu un tā turpmāko izplatīšanos nav iespējams. 2) Zaļā krāsā redzamas pleiras lapas, bet ne no visām pusēm. Bultiņa norāda uz eksudāta iespējamo izplatīšanās virzienu.
Galvenās slimības izpausmes
Svēto pleirītu simptomus vispirms nosaka pats iekaisuma process. Tās var atšķirties no klīnisko izpausmju gandrīz pilnīgas neesamības klīnikā ar smagu elpošanas mazspēju. Arī klīniskā attēla spilgtumam ir pašas efūzijas raksturs un pleirīts.
Nākamajā tabulā īsumā ir izcelti galvenie simptomi, kas atšķiras no izdalītā pleirīta eksudāta izplatības un rakstura.
Kas ir sakulēts pleirīts un kā tas rodas?
Rakstā stāstīts par plaušu slimību, kā iekrāsotu pleirītu. Norādīti cēloņi, aprakstīti simptomi un ārstēšanas metodes.
Svētais pleirīts ir lokāls iekaisums pleiras dobumā. Slimība ir diezgan izplatīta, dažreiz asimptomātiska. To izraisa dažādi iemesli, kādēļ ārstēšana būs atkarīga.
Patoloģijas būtība
Kas ir svētais pleirīts? Tas ir iekaisuma process, ko raksturo ierobežota šķidruma uzkrāšanās starp veidotajām saķeres. Vairumā gadījumu tas ir smagas plaušu vai pleiras iekaisuma sekas, kā rezultātā starp pleiras loksnēm veidojas adhēzija.
Atkarībā no šķidruma, kas uzkrājas dobumā, pleirīts var būt:
Dažādu sugu sakulēto pleirītu simptomi un ārstēšana ievērojami atšķirsies.
Iemesli
Šī patoloģija nav neatkarīga slimība. Visbiežāk tas ir pārnesto slimību komplikācija, kas saistīta ar plaušu bojājumiem un augšējo vēdera dobumu.
Tātad galvenie patoloģijas attīstības iemesli ir:
- pneimonija;
- tuberkuloze;
- ļaundabīgie elpošanas sistēmas audzēji;
- subphrenic abscess;
- pankreatīts;
- asinsvadu bojājumi;
- miokarda infarkts;
- nieru slimība;
- noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana;
- sāpes krūtīs un elpošanas sistēmā.
Pleiras efūzijas uzkrāšanos veicina pamata slimības recidīvs, eksudāta infekcija, vitamīnu trūkumi, stresa situācijas un bieža hipotermija.
Simptomoloģija
Klīniskais attēls galvenokārt ir atkarīgs no iekaisuma sākuma un šķidruma uzkrāšanās lokalizācijas. Slimības attīstības sākumā pacients var sūdzēties par iesnas, nedaudz, bet pastāvīgi paaugstinātu ķermeņa temperatūru, klepu, sāpes krūtīs.
Tabulas numurs 1. Patoloģijas simptomi atkarībā no tās atrašanās vietas:
Retos gadījumos notiek izsvīdums, kas izraisa plaušu disfunkciju. Pūšains, apvalks pleirīts bieži notiek ar smagiem simptomiem, izteiktu intoksikāciju - drudzi drudzis, drebuļi, vājums. Putojošs eksudāts var iekļūt krūšu bronhos vai mīkstajos audos, veidojot fistulu.
Diagnostika
Izveidot diagnozi, izmantojot datu pārbaudi un instrumentālās pārbaudes metodes. Eksāmenā speciālists var veikt tikai provizorisku diagnozi, jo klīniskais attēls ir viegls.
Auskultācija atklāj elpošanas vājināšanos skartajā zonā, pleiras berzes troksni. Kad perkusijas nosaka skaņas nolaišana virs šķidruma uzkrāšanās vietas.
Instrumentālās diagnostikas metodes ļauj noteikt precīzu diagnozi:
- Plaušu un krūšu radiogrāfija (attēlā). Ir nepieciešams fotografēt vairākās prognozēs. Liels pleirīts, kas pārklāts ar rentgenstaru, tiek uzskatīts par tumšu vienā vai otrā pleiras dobuma daļā. Lokalizāciju nosaka pleirīta veids.
- Ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa var pat noteikt nelielus šķidruma daudzumus.
- Datorizētā tomogrāfija. Tas tiek veikts, kad pleirīts darbojas, sniedz precīzāku priekšstatu par procesa būtību. Taču procedūra notiek tālu no visām medicīnas iestādēm un tā cena ir diezgan augsta.
- pilnīgs asins skaits - leikocītu nobīde pa kreisi, paaugstināta ESR, vidēja anēmija;
- asins reducējošo albumīnu līmeņa bioķīmiskā analīze, palielinot gamma globulīnus;
- urīna analīze - tiek konstatētas svaigas sarkanās asins šūnas.
Patoloģija ir jānošķir no citām slimībām: fokālās pneimonijas, ļaundabīgu audzēju, plaušu cistu.
Ārstēšana
Ārstnieciskā taktika nosaka ārsts, ņemot vērā slimības izcelsmi un ilgumu, efūzijas skaitu un raksturu, komplikāciju klātbūtni. Pleirīts tiek ārstēts terapeitiskās, onkoloģiskās vai ftalīniskās nodaļās.
Ja uzkrājas liels daudzums eksudāta, tiek noteikts pleiras punkcija. Ar šo manipulāciju tiek noņemts no 1 līdz 1,5 litriem šķidruma, pēc tam pleiras dobumā tiek ievadīti hidrokortizons un antiseptiski līdzekļi.
To var attiecināt arī uz pleiras dobuma drenāžu ar turpmāko pleiras apstrādi ar ultraskaņu. Plašāku informāciju par šīm manipulācijām var atrast šī raksta video.
Ja konservatīvās terapijas rezultāti ir neapmierinoši, tiks pieņemts lēmums par ķirurģisko iejaukšanos. Atkarībā no plaušu stāvokļa var veikt pleurektomiju - skartās zonas noņemšana, dekortikācija - saķeres noņemšana, plaušu rezekcija. Darbības tiek veiktas vispārējā anestēzijā un tām nepieciešama stacionārā uzraudzība.
Galvenais
Instrukcijas pleirīta ārstēšanai, kas sastādīta saskaņā ar noteiktiem standartiem:
- infekcijas izcelsmes slimībai ir nepieciešama antibiotiku recepte - jāizmanto plaša spektra zāles;
- neinfekciozam pleirītam, tā izraisītās slimības ārstēšanai;
- ir noteikta detoksikācijas terapija;
- ir norādīts diurētisks preparāts;
- ar elpošanas mazspējas attīstību ir tās korekcija.
Zāles ievada ne tikai intramuskulāri vai intravenozi, bet arī pleiras dobumā.
Papildus
Palīgterapija ir fizioterapijas, elpošanas vingrinājumu izmantošana, kā arī jāievēro īpaša diēta.
Kas ir svētais pleirīts?
Scuffed pleirīts tiek uzskatīts par vienu no bīstamākajām iespējām plaušu patoloģijas attīstībai. Atsaucoties uz eksudatīvo kategoriju, šāda veida pleirīts ir izteikts un prasa savlaicīgu noteikšanu. Tas ir savlaicīga ārstēšana, kas dod pozitīvu prognozi, lai atbrīvotos no slimības.
Patoloģijas būtība
Kopumā pleirīts ir pleiras lokšņu iekaisuma reakcija ar izsvīdumu pleiras dobumā slimības eksudatīvā tipa gadījumā. Sastādītais pleirīts rodas, kad eksudāts uzkrājas noteiktos pleiras apgabalos, ko ierobežo brošūru saķeres no pārējā orgāna dobuma. Vairumā gadījumu šai patoloģijai ir sekundārs nukleācijas mehānisms, tas ir, tas kļūst par plaušu vai blakus esošo audu slimību komplikācijām (krūšu siena, mediastīns, diafragma, telpa zem diafragmas).
Slimības attīstība lielā mērā ir atkarīga no primārās patoloģijas, kas izraisīja iekaisuma procesu pleirā. Pēc savas būtības apvalka pleirītam var būt akūta, subakūta un hroniska gaita. Kopumā pleirīts mēdz izmainīt eksudātu, bet apvalkotā forma, pateicoties ierobežojošām saķerei, izšķīst ļoti lēni, kas palielina patoloģijas risku.
Iekaisuma procesa dabai ir dažādas iespējas, kas noved pie dažāda sastāva eksudāta uzkrāšanās: serozs, serozs-fibrīns, hemorāģisks un strutojošs veids. Visnopietnākais kurss ir vērojams ar strutainu pleirītu, pilns ar strutainas masas iekļūšanu tuvākajos audos un fistulu veidošanās.
Etioloģija
Slimības etioloģijas mehānisms ir sadalīts divos galvenajos veidos: infekciozās un neinfekciozās sugas. Pleiras iekaisuma cēloņi ir saistīti ar plaušu un blakus orgānu infekcijas slimībām: tuberkuloze, pneimonija, empēmija, bronhektāze, kā arī infekcija pa augošo ceļu: pankreatīts, subdiafragmatisks abscess. Tādējādi specifiskas (gaišas spirohēzes, tuberkulozes) un nespecifiskās (pneimokoku, stafilokoku, E. coli, vīrusu, sēnīšu) infekcijas kļūst par patogēniem.
Pleirītisma neinfekciozo raksturu izraisa šādi iemesli:
- traumas un intrapleurālas asiņošanas;
- plaušu infarkts;
- aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbība;
- sistēmiskas patoloģijas, piemēram, reimatisms, kolagēna slimības;
- nieru un aknu slimības;
- audzēju veidojumi - plaušu onkoloģija, mediastīns;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Pleiras maisiņu izskats var iet divos virzienos: eksudāta uzkrāšanās iepriekš veidotajās zonās starp augšanu vai jaunu saķeri veidošanos (sekundārā sajaukšana). Tajā pašā laikā veidojas adhēzijas fibrīna nogulsnēšanās dēļ uz pleiras lapām.
Klasifikācija
Svarīga sakulēto pleirītu klasifikācija ir tās sadalījums, lai lokalizētu bojājumus:
- Apical vai apical type: galvenais fokuss atrodas plaušu augšējā daļā.
- Parietālais vai paracostālais tips: plaša dobuma pamatne blakus ribu virsmai.
- Diafragmas vai pamata tips: centrs atrodas blakus diafragmas virsmai. Iespējas ir: diafragmas-interlobārs, phrenic-paracostal un diafragmas-paramediastinal forma.
- Interlobālais vai interlobārs pleirīts: eksudāts uzkrājas plaisās starp cilpām, un uz rentgenogrammas tas izskatās kā iegarena ēna vārpstas formā.
- Paramēdiju tipa: bojājums robežojas ar pleiras viduslaiku reģionu.
Iegurņa pleirīts var būt daļēji vai pilnīgi ierobežots. Ar daļēju satricinājumu saplūšana bloķē šķidruma izplatīšanos 1-2 virzienos, bet citos virzienos eksudāts var pārvietoties, kad ķermenis tiek mainīts. Pilnībā basted, kamīns ir bloķēts no visām pusēm.
Simptomoloģija
Svēto pleirītu simptomi ir atkarīgi no bojājuma atrašanās vietas, patoloģijas veida un šķidruma tilpuma. Ir dažas pamata pazīmes. Sākotnējie simptomi visbiežāk izpaužas dramatiski drebuļu un drudža veidā. Šajā stadijā ir sāpes sānos un sauss klepus, un dažos gadījumos vispārējas intoksikācijas pazīmes - galvassāpes, slikta dūša, vemšana.
Ar šķidruma sāpju sindroma uzkrāšanos izzūd, bet krūtīs ir smagums, progresē elpas trūkums. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, īpaši ar strutainu pleirītu. Eksāmenā ir krūšu asimetrija; skartā plaušu lobejas elpošana atpaliek. Radiogrāfijā tiek konstatēts masīvs aptumšojums.
Ārstēšanas principi
Svētais pleirīts jāārstē kompleksā ar galveno ietekmi uz primāro patoloģiju. Konservatīvās terapijas pamatā ir: medicīniskā terapija, fizioterapija, terapeitiskā punkcija, pleiras dobuma drenāža, elpošanas vingrinājumi.
Pūšīgas patoloģijas formas gadījumā pēc pleiras dobuma tīrīšanas no eksudāta ir nepieciešams to mazgāt ar antiseptiskiem preparātiem, ieviešot virziena antibiotikas.
Pamata terapija ir atkarīga no etioloģiskā mehānisma:
- Ja bojājums ir infekciozs, tiek noteikta sistēmiska antibiotiku terapija.
- Tuberkulozes faktors - ķīmijterapija pret tuberkulozi.
- Kad audzēja komponents - citostatiķi.
- Reimatiskiem cēloņiem ieteicams lietot glikokortikosteroīdus. Ja nav konservatīvas iedarbības, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: pleurektomija, dekortikācija vai plaušu rezekcija.
Pievilcīgs pleirīts attiecas uz bīstamām plaušu slimībām. Tikai savlaicīga atklāšana un ārstēšana sākotnējā stadijā dod lielu izārstēšanas varbūtību.