Kopējais pleirīts ir slimības forma, kas raksturo šķidruma uzkrāšanos dobumā, ko ierobežo pleiras saplūšana. Eksudāts uzkrājas, izdalot šķidrumu no maziem asinsvadiem iekaisuma procesu laikā. Svēto pleirītu izpausmes ir atkarīgas no uzkrāto eksudātu daudzuma un slimības lokalizācijas, kā arī patoloģijas cēloņiem. Lai diagnosticētu pacientu stāvokli un turpmāko ārstēšanu, tiek izmantotas mūsdienīgas pētniecības metodes, farmaceitiskās vielas un ķirurģiskās iejaukšanās.
Cēloņi
Pleirīts attiecas uz cilvēka iekšējo orgānu iekaisuma procesa komplikācijām. Medicīniskajā praksē slimības attīstības cēloņus parasti iedala šādās kategorijās:
- Infekcijas.
- Aseptisks vai neinfekciozs.
Atkarībā no slimības cēloņa pleirīts izpaužas dažas patoloģijas attīstības pazīmes. Turklāt slimības cēlonis nosaka pacienta ārstēšanas laikā piemērotos pasākumus.
Infekciozas pleiritas cēloņi ir:
- infekcija ar baktēriju floru (pneimokoku, gramnegatīvām baktērijām, stafilokoku);
- sēnīšu organismu attīstība (kokcidioidoze, kandidoze, blastomikoze);
- vīrusu slimības;
- infekcija ar bīstamiem parazītiem (amebiasis, ehinokokoze);
- mikoplazmoze;
- tuberkulozes bacillus attīstība (20% no visiem pleirītisma gadījumiem);
- sifiliss;
- tīfs un vēdertīfs;
- bruceloze;
- tularēmija;
- operācijas un krūšu mehāniskās traumas.
Uzmanību! Infekciozais pleirīts attīstās kā cita veida iekaisuma process, ko izraisa patogēnās floras izplatīšanās. Šādos gadījumos, kā kandidoze, nosacīti pozitīvo mikroorganismu skaits progresē, pamatojoties uz vājinātu imunitāti. Tomēr infekcijas nosacīti pozitīvais raksturs nenovērš nepieciešamību pēc ātras un savlaicīgas ārstēšanas, lai izvairītos no komplikācijām.
Nav infekciozas spastiskas pleiritas cēloņi:
- pleiras mezotelioma - pleiras ļaundabīgi audzēji, metastāžu veidošanās piena dziedzeru, plaušu, limfātiskās sistēmas un citu orgānu vēža gadījumā (novērota 25% efūzijas gadījumu);
- saistaudu difūzais bojājums (reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatisms, vaskulīta sistēmiska forma);
- plaušu infarkts;
- miokarda infarkts;
- plaušu embolija (PE);
- hemorāģiskā diatēze;
- leikēmija.
Tieša infekcija pleiras dobumā ir iespējama tikai tad, ja tiek traucēta audu un krūšu viengabalainība (notiek ķirurģiskas iejaukšanās vai ievainojuma rezultātā), citos gadījumos ir izplatīta infekcijas izplatīšanās ceļu izplatība asins, limfas vai iekaisuma procesa tuvuma dēļ. krūšu orgāni.
Klasifikācija
Klīniskajā medicīnā parastā prakse ir atdalīt efūziju ar vairāku klasifikāciju palīdzību. Katra klasifikācija identificē noteiktus pacienta stāvokļa raksturlielumus un ļauj jums izvēlēties visefektīvākās metodes, lai pēc diagnozes ārstētu svēto pleirītu.
Izskatu dēļ
Klasifikācija pēc etioloģijas vai izskata dēļ:
- Infekcijas pleirīts. Tie ietver atvasinājumus no vīrusu, sēnīšu vai bakteriālo patoloģiju nosaukumiem - tuberkulozi (ko izraisa Kochas zizlis), sifilisko (provocē treponema pallus), stafilokoku, pneimokoku, parapneumonisko un citus.
- Aseptisks pleirīts. Tie ietver neinfekciozu patoloģiju nosaukumu audzējus - audzēju (ļaundabīgus audzējus plaušās), aizkuņģa dziedzera, reimatisko, pēctraumatisko un citu atvasinājumu.
- Idiopātisks pleirīts (patoloģija ar nezināmu cēloni).
Slimības cēloņa noteikšana ir pirmais diagnozes solis. Konsultējoties ar ārstu, speciālists jautā pacientam par viņa stāvokli un identificē faktorus, kas ietekmējuši slimības attīstību. Nosakot patoloģijas cēloni, ārstēšana var būt neveiksmīga vai ilgāka.
Pēc atrašanās vietas
Klasifikācija pēc svēta pleirīta atrašanās vietas:
- Apikāls vai "apikāls" - efūzijas forma, kas atrodas plaušu augšējā daļā.
- Paracostāls vai „parietāls” ir forma, kurā plaša apvalka pleirīta daļa atrodas blakus ribu virsmai.
- Bazālā vai "diafragmas" - forma, kurā plaša sakulētā pleirīta bāze atrodas blakus diafragmai. Šajā kategorijā ietilpst vairākas apakšnodaļas - diafragmas-interlobārs, phrenic-paracostal un phrenic-paramediastinal leņķis.
- Interlobārs vai "interlobārs" - forma, kurā notiek starojuma uzkrāšanās interlobāru plaisu jomā.
- Paramēdija - forma, kurā izsvīdums atrodas blakus vidusskolas pleiras virsmai.
Jūs varat atrast arī daļējas vai pilnīgas izplūdes atdalīšanu. Ja ar daļēju apgrūtinājumu pleirītam ir ierobežojums kustībai no vienas vai divām pusēm, tad otrajā gadījumā ir pilnīga šķidruma fiksācija.
Pēc rakstura
Pēc būtības apvalka pleirīts ir sadalīts atkarībā no tā veidojošajiem uzkrājumiem:
- Fibrinous.
- Serous.
- Serofibrīns.
- Purulent.
- Putrids.
- Hemorāģisks.
- Eozinofīls.
- Holesterīns.
- Chyle
Efūzijas raksturs ir tieši saistīts ar slimības cēloni.
Turklāt ir vērts atzīmēt, ka apvalkotā pleirīts notiek kā vienreizēja izsviede, kā arī vairāku šķidrumu uzkrāšanās.
Simptomi
Svēto pleirītu galvenā izpausme tiek uzskatīta par plaušu serozās membrānas sabiezēšanu.
Bieži slimības simptomi ir:
- iesnas;
- drudzis;
- diskomforts, sāpes krūtīs;
- smaga klepus ar sāpēm diafragmā, vēdera muskuļi;
- krēpu masa;
- elpas trūkums ar sēkšanu un svilpšanu;
- iekšējā fistula veidošanās;
- cianoze, sirds pārvietošana;
- pleirīts.
Turpmāka pacienta ārstēšana un terapijas panākumi ir atkarīgi no slimības stadijas un pieejas smaguma, ne tikai no ārsta, bet arī no pacienta.
Sāpju sindroma īpatnības
Sāpju sindromam var būt atšķirīgas īpašības atkarībā no pleirīts un efūzijas pakāpes.
Sāpju sindroms svētajā pleirītē var:
- nav klāt (slimība attīstās asimptomātiski);
- parādās, audzējot klepus vai šķaudīt;
- izpaužas kā izstarojoša (augšupejoša, izplatīšanās uz citām nodaļām) sāpes vēderā, kaklā, rokās, rīšanas gadījumā;
- stimulēt "akūtu vēderu".
Sāpes sindroms izpaužas kopā ar citām slimības pazīmēm, piemēram, drudzi, drudzi vai drebuļiem. Slimības simptomu kombinācija katrā patoloģijas gadījumā var atšķirties.
Simptomoloģija atkarībā no patoloģijas lokalizācijas
Svarīgs faktors iekapsulētu pleirītu izpausmē ir tās atrašanās vieta. Simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no efūzijas formas un atrašanās vietas.
Pleirīta pazīmes atkarībā no tās atrašanās vietas:
- Apikāls vai apikāls pleirīts izpaužas, veidojot starojoša veida sāpes, kas izplatās roku, kakla, lāpstiņas rajonā. Simptomātiku var sajaukt ar plexīta (nervu pinuma bojājuma) vai Pancosta vēža (augšējo plaušu sēnītes audzēju) attīstību.
- Paracostālais vai parietālais pleirīts izpaužas sāpes krūtīs, kas pastiprinās klepus spazmas vai šķaudīšana.
- Slimības bazālais vai diafragmas veids izpaužas kā diskomforts rīšanas laikā un sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā.
- Interlobārs vai interlobārs pleirīts var attīstīties asimptomātiski.
- Paramēdija tipa slimība attīstās asimptomātiski vai liecina par medikamenta saspiešanas pazīmēm, sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sēkšanu, disfāgiju, balss aizsmakumu, paplašinātām vēnām ap kaklu un sejas pietūkumu. Krūšu kurvja apakšējās daļās var rasties akūtas vēdera un vēdera sāpes.
Slimības simptomi ir tieši saistīti ar šķidruma tilpumu un efūzijas vietu.
Diagnostika
Savlaicīga diagnoze ļauj noteikt cilvēka krūšu stāvokli, kā arī identificēt asimptomātiskas sakulētās pleiritas formas.
Visas valsts noteikšanas metodes var iedalīt divās kategorijās:
- instrumentālās analīzes metodes (diagnostikai izmanto tehniskās ierīces);
- laboratorijas testi.
Pilna diagnostika ietver pētījumu kopumu, lai noteiktu stadiju, efūzijas pakāpi un atrašanās vietu.
Instrumentālās metodes
Instrumentālās analīzes metodes ļauj mums izveidot pareizu priekšstatu par jaunattīstības slimību un izstrādāt efektīvu ārstēšanas stratēģiju.
Tehniskās diagnostikas metodes ietver:
- Polioloģiskā krūtīm radiogrāfija (trīs projekcijās).
- Plaušu radioloģija.
- Mākslīgās pneimotoraksas un pneumoperitoneum uzlikšana.
- Plaušu datortomogrāfija (CT).
- Bronhogrāfija
- Angiopulmonogrāfija.
- Pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
- Elektrokardiogramma (EKG).
Lai apkopotu pleirītisma klīnisko priekšstatu, ir nepieciešams veikt ne tikai efūzijas, bet arī blakus esošo orgānu izpēti, lai noteiktu audu bojājumu apmēru.
Laboratorijas dati
Laboratorijas pētījuma metodes ir vērstas uz iekaisuma procesa cēloņu identificēšanu un sekmīgu diagnosticēšanu efūzijas infekcijas rakstura gadījumā.
Laboratorijas analīzes metodes ietver:
- Vispārēja asins analīze.
- Urīna analīze.
- Asins bioķīmiskā analīze.
- Mantoux tests, diaskintests un citas primārās metodes tuberkulozes infekcijas noteikšanai.
- Asins tests Wasserman reakcijai - sifilisa identifikācija.
Uzmanību! Lai precīzi noteiktu patogēno organismu, var izmantot arī baktēriju sēšanu, PCR vai ELISA.
Laboratorijas analīzes metodes tiek piešķirtas, ņemot vērā saistītās slimības un pleirīta simptomātiku.
Ārstēšanas principi
Pēc pleirītisma veida, mēroga un atrašanās vietas noteikšanas tiek izraudzīta visefektīvākā ārstēšanas stratēģija, kuras mērķis ir iznīcināt slimības cēloni un atjaunot ķermeni pēc iespējas ātrāk.
Svēto pleirītu ārstēšana ietver:
- konservatīvas metodes;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Terapijas izvēle notiek pēc pacienta stāvokļa novērošanas un slimības stadijas noteikšanas.
Konservatīvās metodes
Konservatīvās medicīnas pasākumi ietver:
- medicīniskās punkcijas;
- pleiras dobuma drenāža;
- terapija, kuras mērķis ir mazināt iekaisumu;
- terapeitiskā fiziskā kultūra (vingrošanas terapija), iekļaujot elpošanas vingrinātājus;
- fizioterapija;
- antibiotiku intrapleurālā ievadīšana;
- pleiras dobuma mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu;
- sistēmiskas antibiotikas;
- pret tuberkulozes ārstēšanu;
- citostatikas kurss (audzēja pleirīta gadījumā);
- glikokortikosteroīdu terapija (reimatiskas pleirīta gadījumā).
Ja konservatīvās terapijas metodes nedod rezultātus, ārstēšanai tiek pievienotas ķirurģiskas iejaukšanās metodes.
Ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiskās terapijas ietver:
- pleurektomija (pleiras daļas noņemšana);
- plaušu dekortikācija (plaušu izdalīšanās no šķiedru audiem);
- plaušu rezekcija (orgāna audu daļas noņemšana).
Darbības tiek veiktas vietējā vai vispārējā anestēzijā, un tās tiek izmantotas smagos svēta pleirīta gadījumos.
Prognoze
Precīzākās prognozes ietver:
- Eksudācijas veidošanās izbeigšanās pēc ārstēšanas kursa tiek novērota pēc 14-28 dienām.
- Infekciozas pleirītisma gadījumā pastāv risks, ka pleiras dobumā var atkārtoties šķidruma uzkrāšanās.
- Pleirītu, ko izraisa ļaundabīgi audzēji, raksturo strauja attīstība un komplikāciju risks.
- Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacienti regulāri jāpārbauda un jāapspriežas ar ārstu nākamajiem 3 gadiem.
Turklāt pēc pleirīta pārnešanas ieteicams atteikties strādāt ar paaugstinātu kaitīgumu, ievērot veselīga dzīvesveida noteikumus un izvairīties no faktoriem, kas veicina infekciju vai saaukstēšanās attīstību.
Profilakse
Iekļauto pleirītu profilakses pasākumi ietver:
- noteikt pleirītisma attīstību ietekmējošu slimību neveiksmes cēloņus un ātru ārstēšanu;
- pilnīga pleiras izsvīduma novēršana;
- veselīgs dzīvesveids (izvairīšanās no alkohola, smēķēšanas, regulāras pastaigas un veselīga uztura);
- samazināt sadursmju risku ar saaukstēšanos un infekcijas slimībām;
- darbību kopums, kas palielina cilvēka imunitāti.
Jāatceras, ka visbiežāk saslimušais pleirīts ir komorbiditāte, kas ir saistīta ar galveno iekaisuma procesu attīstību. Tā rezultātā pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešams veikt visaptverošu diagnozi un likvidēt visus iespējamos patogēnus.
JMedic.ru
Šāda veida pleirīts ir eksudāta kolekcija, kas norobežota no apkārtējiem plaušu audiem, tas ir, pleirīta izplūdes plūsmas variants. Šajā gadījumā iekaisuma fokusa norobežošana ir saistīta ar to, ka plaušu oderējuma loksnes sasietas un aug kopā. Pārējais pleiras dobums paliek bez efūzijas. Pleiras līmēšanas zonas sauc par tapām.
Šāda attīstība ir saistīta ar ilgstošu, hronisku pleirītu eksudatīvās formas gaitu. Akūtā procesa pāreja uz hronisku formu notiek slimības novēlotas atklāšanas un nepietiekamas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā. Šādā gadījumā konkurējošās pleiras loksnes sāk reaģēt uz pastāvīgu kairinājumu un kaitējumu: tās saplūst, eksudāts paliek iesaiņots „maisiņā”.
Cēloniski faktori svētajā pleirītē
Tāpat kā jebkura cita veida pleirīts, iekaisuma pleiras iekaisums ir komplikācija pamata slimībai. Primārā slimība pleirīts nevar būt. Apsvērto pleirītu cēloņu ņemšana vērā ir iespējama tikai vadošās, pamatā esošās slimības kontekstā, ko papildina oderes odere iekaisums. Visbiežāk sastopamie eksudāta veidošanās pleiras dobumā ir krūšu dobuma orgānu iekaisuma procesi, kā arī vēdera dobuma augšējais stāvs. Dažreiz pleirīta cēloņi var būt neoplastisks process vai traumas traumas krūtīs.
Izšķir divus sakulētā pleirīta veidošanās mehānismus. Pirmais no tiem raksturo eksudāta uzkrāšanos jau esošās, vecās pleiras loksnes saplūšanas vietā. Otrajam mehānismam, kas ir tikko izveidots, raksturīgas svaigas saķeres starp pleiras lapām.
Pleiras loksnes adhēzijas pamats ir fibrīna vielas prolapss uz tiem un saistaudu ražošanas pieaugums šajās jomās. Tas izraisa pleiras lokšņu sasaisti ar to augšanu.
Svētais pleirīts var būt atšķirīgs. Tas ir svarīgi, jo slimības gaitas īpašības tieši atkarīgas no efūzijas stāvokļa. Visbiežāk sastopami sekojoši sakulēto pleirītu veidi, atkarībā no saspiestās platības pleiras dobumā:
Teksta attēla apraksts.
- Apikāls vai apikāls. Svētais izsvīdums atrodas plaušu virsotnē. Attēlā zem burta A.
- Parakostalny vai pristenochny. Raksturo fakts, ka eksudāts ir blakus ribu virsmai. Attēlā zem burta B.
- Bāzes vai diafragmas. Efūzija atrodas blakus plaušu apakšējām daļām un atrodas blakus galvenajam elpceļu muskuļiem - diafragmai. Attēlā ar burtu G.
- Interlobārs vai interlobārs. To raksturo fakts, ka efūzijas uzkrāšanās, kas uzņemas vārpstas formu, atrodas atstatumā starp orgāna cilpām. Attēlā ar burtu D.
- Paramēdija vai tuvplānis. Raksturo fakts, ka norobežotā eksudāts atrodas blakus mediastīnijai, tas ir, no ķermeņa centra. Attēlā ar burtu B.
Jāatzīmē, ka arī pilnībā atšķiras pleirīts un daļēji apvalks, ja joprojām ir iespējama izkliedes izplatīšanās 1-2 virzienos.
Diagrammā redzama atšķirība starp pilnīgu un daļēju saskaņošanu. 1) Sarkans ir pilnīgs apvainojums, tas ir, pleiras saķere atstāj ap eksudātu un tā turpmāko izplatīšanos nav iespējams. 2) Zaļā krāsā redzamas pleiras lapas, bet ne no visām pusēm. Bultiņa norāda uz eksudāta iespējamo izplatīšanās virzienu.
Galvenās slimības izpausmes
Svēto pleirītu simptomus vispirms nosaka pats iekaisuma process. Tās var atšķirties no klīnisko izpausmju gandrīz pilnīgas neesamības klīnikā ar smagu elpošanas mazspēju. Arī klīniskā attēla spilgtumam ir pašas efūzijas raksturs un pleirīts.
Nākamajā tabulā īsumā ir izcelti galvenie simptomi, kas atšķiras no izdalītā pleirīta eksudāta izplatības un rakstura.
Sakulētas plaušu pleirīta cēloņi: simptomi un terapija
Apkopotā pleirīts ir plaušu patoloģija, ko papildina pleiras iekaisums, tās parietālās un plaušu lapas. Šādas slimības klīnisko priekšstatu nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija un uzkrāto eksudātu tilpums. Svēto pleirītu gadījumā simptomi var būt pilnīgi nepastāvīgi, bet bieži tiek novērota izteiktu pazīmju parādīšanās sāpes krūšu kaulā, klepus un elpas trūkums. Šīs patoloģijas ārstēšana notiek saskaņā ar tās etioloģiju, ko var noteikt pēc eksudāta analīzes.
Patoloģijas cēloņi
Infekciozas izcelsmes inficētu pleirītismu pacientiem diagnosticē biežāk nekā cita veida - aseptisks. Pleiras infekciozā iekaisuma galvenais cēlonis ir dažādu infekciju iekļūšana cilvēka organismā.
Patogēnu mikroorganismu iekļūšana pleiras dobumā var rasties gan ārpusē, gan ķermenī, un tas bieži notiek. Gadījumā, ja pacients cieš no tuberkulozes, pneimonija vai bronhīts un viņa plaušas vai aknas ir traucētas, tad infekcija rodas tieši no skartā orgāna. Tas ir galvenais iemesls, kāpēc pieaugušajiem attīstās sakulēts pleirīts.
Dažos gadījumos plaušu ūsas pleirīts var būt dažādu sēnīšu izcelsmes patoloģiju sekas. Tas nozīmē, ka tas sāk attīstīties pēc tādām slimībām kā mikoplazmoze, kandidoze un ehinokokoze, kas tiek aktivizētas sēnīšu ietekmē. Bieži vien saslimušo pleirītu progresēšanu novēro pacientiem ar progresējošu sifilisu, tīfu vai brucelozi.
Atkarībā no izcelsmes slimība ir infekcioza un aseptiska. Aseptisks pleirīts sāk savu attīstību šādu faktoru klātbūtnē:
- dažādu audzēju aktīva sadalīšanās cilvēka organismā;
- nenormāla asins un limfas aizplūšana no pleiras;
- dažādu sarežģītības kuģu sakāvi.
Turklāt aseptiska pleirīta attīstība cilvēkiem var rasties šādu iemeslu dēļ:
- nieru darbības traucējumi;
- miokarda infarkts vai plaušas;
- noteiktu narkotiku veidu lietošana;
- slēgtas traumas un lūzumi;
- plaušu artēriju tromboze;
- pleiras un metastāžu audzēji blakus esošajos orgānos.
Dažos gadījumos aseptiskas pleirīts var attīstīties patoloģiju, piemēram, hemofilijas, reimatisma, sklerodermijas un lupus erythematosus dēļ. Eksperti identificē un faktorus, kas palielina šāda patoloģijas attīstības risku.
Bieži stresa un pārspīlējumi, kā arī vitamīnu trūkumi, hipotermija un alerģija var izraisīt iekaptu pleirītu parādīšanos.
Slimības simptomi
Šis pleirīts ir nopietns drauds cilvēku veselībai, jo visbiežāk tam ir tuberkuloza etioloģija. Vairumā gadījumu tā sāk savu attīstību aizmugurē. Simptomu rašanās un patoloģijas ārstēšana var atšķirties atkarībā no iekaisuma procesa avota, tās attīstības formas un stadijas.
Bieži vien šīs patoloģijas gaita atgādina saaukstēšanos, bet laika gaitā raksturīgie simptomi vēl vairāk pasliktinās:
- Patoloģijas attīstības sākumā pacients var sūdzēties par nenozīmīgu deguna izdalīšanos, kas laika gaitā tikai pastiprinās. Pastāvīga iesnas deguna dod personai diskomfortu, un, ja viņš aizkavējas vairākas nedēļas, ir nepieciešams apmeklēt ārstu.
- Kad svētais pleirīts palielinās ķermeņa temperatūrā, un tas ilgst ilgi. Antipirētiskie līdzekļi atvieglo tikai kādu laiku, ir iespējams novērst šo simptomu tikai ar sarežģītas terapijas palīdzību.
- Sāpju parādīšanās krūtīs ir pirmais signāls, kas nepieciešams, lai apmeklētu ārstu. Sākotnēji sāpju sindroms var būt nenozīmīgs, bet, progresējot pleirītam, tiek novērota tās pastiprināšanās.
- Sākotnējā pleiras iekaisuma attīstības stadijā var parādīties klepus, un bieži pacienti sajauc patoloģiju ar bronhītu. Pacienti cenšas atbrīvoties no šī simptoma, izmantojot tradicionālos līdzekļus, taču šāda ārstēšana nedod pozitīvu efektu. Patiesībā klepus ir tikai slimības ārēja izpausme, un tās cēlonis ir daudz dziļāks.
Pacienta sākotnējās pārbaudes laikā var konstatēt pleiras izsvīdumu, un šis simptoms tiek uzskatīts par diezgan specifisku. Laboratorijas testi atklāj šķidruma uzkrāšanos starp abiem pleiras slāņiem, tādā gadījumā pacientam būs nepieciešama ilgstoša un nopietna ārstēšana.
Atzīta encore pleirīts ir iespējams šādu iemeslu dēļ:
- sāpes parādās sānos, kas klepus laikā vēl vairāk pasliktinās;
- diskomforts samazinās, ja cilvēks atrodas uz viņa sāniem;
- sāpes attīstās krūtīs un ribu dziļumā, kad cilvēks norij ēdienu;
- uztrauc žagas un meteorisms;
- klausoties plaušas, ir troksnis un sēkšana;
- ir apgrūtināta elpošana, un ir diezgan problemātiski dziļi elpot;
- naktī cilvēks enerģiski sāk sviedri.
Ar sakulētu pleirītu, puse no krūtīm elpošanas laikā var zaudēt savu mobilitāti, un tiek radīta sajūta, ka plaušas ir pārtraukušas darbu. Turklāt persona sāk justies daudz sliktāk, ātri nogurst un viņa veiktspēja samazinās.
Pēc sakulētās pleirīta pārejas uz progresējošu posmu ir iespējama adhēziju veidošanās uz pleiras, bronhopāniskas fistulas veidošanās un asinsrites traucējumi. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams uzsākt šāda veida pleirītu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, tādējādi izvairoties no daudzu komplikāciju rašanās.
Ārstēšanas metodes
Apstiprinot pacienta apvalku pleirītu, simptomi un ārstēšana būs atkarīgi no uzkrāto eksudātu veida un apjoma, patoloģijas sarežģītības un skartās plaušu stāvokļa. Šīs slimības likvidēšana jāveic speciālistu, piemēram, TB speciālista vai onkologa, uzraudzībā.
Pacientu ievieto slimnīcā un ārstē ar konservatīvām metodēm. Apvalka pleirīta terapija nozīmē stingru gultas atpūtas ievērošanu, ir atļauts piecelties tikai tad, kad tas ir nepieciešams.
Turklāt konservatīvā terapija ietver spēcīgu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, ar kuru palīdzību ir iespējams apturēt turpmāko slimības progresēšanu. Svarīgs solis ceļā uz atveseļošanos ir īpašs uzturs, kas nozīmē ierobežojumus sāls, ogļhidrātu un šķidrumu patēriņam. Ir nepieciešams aizpildīt pacienta diētu ar daudziem vitamīniem un barības vielām, ar kuru palīdzību ir iespējams stiprināt vājināto organismu.
- Gadījumā, ja ir iespējams apstiprināt plaušu bojājumu infekciozo raksturu, tad tiek izvēlēta antibakteriālā terapija.
- Slimības tuberkulozes formā tiek noteiktas īpašas pret tuberkulozes zāles.
- Audzēja pleirīta ārstēšana tiek veikta ar citostatiku palīdzību, un ar reimatisko slimības etioloģiju tiek norādīti glikokortikosteroīdi.
Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, tiek noteiktas dažādas fizioterapijas procedūras. Ja tiek konstatēta strutaina slimības forma, eksudāts tiek noņemts un pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ja konservatīvas terapijas laikā nav pozitīvas ietekmes, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.
Pacientam var veikt pleurektomiju, kas ietver pleiras patoloģisko zonu likvidēšanu. Turklāt ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar dekortēšanas palīdzību, kad tiek noņemtas pleiras saķeres un tiek veikta plaušu rezekcija. Visu veidu operācijas tiek veiktas, izmantojot anestēziju, un pēc tam pacients slimnīcā nedēļu atrodas ārstu uzraudzībā.
Šādas patoloģijas prognozi nosaka eksudāta uzkrāšanās un pareizi izvēlētās terapijas fokuss. Gadījumā, ja izolētā pleirīts sniedz pacientam savlaicīgu medicīnisko palīdzību, tad ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Tajā pašā laikā pacientam, kam ir šāda diagnoze, jābūt ārsta uzraudzībā un katru reizi ar krūškurvja rentgenstaru intervālu. Ja ārstēšana nav laicīgi uzsākta, šāda pleirīta prognoze ir nelabvēlīga, jo attīstās daudzas komplikācijas un pacients var nomirt.
Sagged pleirīts tiek uzskatīts par diezgan sarežģītu un bīstamu patoloģiju, kas var izraisīt traģiskas sekas. Šī iemesla dēļ, pat ar vieglu slimību, ir nepieciešams apmeklēt speciālistu, kurš veiks pārbaudi un veiks precīzu diagnozi. Ir nepieciešams sākt ārstēšanu tūlīt pēc slimības apstiprināšanas, kas palielina pilnīgas atveseļošanās iespējas.
Kas ir svētais pleirīts?
Scuffed pleirīts tiek uzskatīts par vienu no bīstamākajām iespējām plaušu patoloģijas attīstībai. Atsaucoties uz eksudatīvo kategoriju, šāda veida pleirīts ir izteikts un prasa savlaicīgu noteikšanu. Tas ir savlaicīga ārstēšana, kas dod pozitīvu prognozi, lai atbrīvotos no slimības.
Patoloģijas būtība
Kopumā pleirīts ir pleiras lokšņu iekaisuma reakcija ar izsvīdumu pleiras dobumā slimības eksudatīvā tipa gadījumā. Sastādītais pleirīts rodas, kad eksudāts uzkrājas noteiktos pleiras apgabalos, ko ierobežo brošūru saķeres no pārējā orgāna dobuma. Vairumā gadījumu šai patoloģijai ir sekundārs nukleācijas mehānisms, tas ir, tas kļūst par plaušu vai blakus esošo audu slimību komplikācijām (krūšu siena, mediastīns, diafragma, telpa zem diafragmas).
Slimības attīstība lielā mērā ir atkarīga no primārās patoloģijas, kas izraisīja iekaisuma procesu pleirā. Pēc savas būtības apvalka pleirītam var būt akūta, subakūta un hroniska gaita. Kopumā pleirīts mēdz izmainīt eksudātu, bet apvalkotā forma, pateicoties ierobežojošām saķerei, izšķīst ļoti lēni, kas palielina patoloģijas risku.
Iekaisuma procesa dabai ir dažādas iespējas, kas noved pie dažāda sastāva eksudāta uzkrāšanās: serozs, serozs-fibrīns, hemorāģisks un strutojošs veids. Visnopietnākais kurss ir vērojams ar strutainu pleirītu, pilns ar strutainas masas iekļūšanu tuvākajos audos un fistulu veidošanās.
Etioloģija
Slimības etioloģijas mehānisms ir sadalīts divos galvenajos veidos: infekciozās un neinfekciozās sugas. Pleiras iekaisuma cēloņi ir saistīti ar plaušu un blakus orgānu infekcijas slimībām: tuberkuloze, pneimonija, empēmija, bronhektāze, kā arī infekcija pa augošo ceļu: pankreatīts, subdiafragmatisks abscess. Tādējādi specifiskas (gaišas spirohēzes, tuberkulozes) un nespecifiskās (pneimokoku, stafilokoku, E. coli, vīrusu, sēnīšu) infekcijas kļūst par patogēniem.
Pleirītisma neinfekciozo raksturu izraisa šādi iemesli:
- traumas un intrapleurālas asiņošanas;
- plaušu infarkts;
- aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbība;
- sistēmiskas patoloģijas, piemēram, reimatisms, kolagēna slimības;
- nieru un aknu slimības;
- audzēju veidojumi - plaušu onkoloģija, mediastīns;
- ķirurģiska iejaukšanās.
Pleiras maisiņu izskats var iet divos virzienos: eksudāta uzkrāšanās iepriekš veidotajās zonās starp augšanu vai jaunu saķeri veidošanos (sekundārā sajaukšana). Tajā pašā laikā veidojas adhēzijas fibrīna nogulsnēšanās dēļ uz pleiras lapām.
Klasifikācija
Svarīga sakulēto pleirītu klasifikācija ir tās sadalījums, lai lokalizētu bojājumus:
- Apical vai apical type: galvenais fokuss atrodas plaušu augšējā daļā.
- Parietālais vai paracostālais tips: plaša dobuma pamatne blakus ribu virsmai.
- Diafragmas vai pamata tips: centrs atrodas blakus diafragmas virsmai. Iespējas ir: diafragmas-interlobārs, phrenic-paracostal un diafragmas-paramediastinal forma.
- Interlobālais vai interlobārs pleirīts: eksudāts uzkrājas plaisās starp cilpām, un uz rentgenogrammas tas izskatās kā iegarena ēna vārpstas formā.
- Paramēdiju tipa: bojājums robežojas ar pleiras viduslaiku reģionu.
Iegurņa pleirīts var būt daļēji vai pilnīgi ierobežots. Ar daļēju satricinājumu saplūšana bloķē šķidruma izplatīšanos 1-2 virzienos, bet citos virzienos eksudāts var pārvietoties, kad ķermenis tiek mainīts. Pilnībā basted, kamīns ir bloķēts no visām pusēm.
Simptomoloģija
Svēto pleirītu simptomi ir atkarīgi no bojājuma atrašanās vietas, patoloģijas veida un šķidruma tilpuma. Ir dažas pamata pazīmes. Sākotnējie simptomi visbiežāk izpaužas dramatiski drebuļu un drudža veidā. Šajā stadijā ir sāpes sānos un sauss klepus, un dažos gadījumos vispārējas intoksikācijas pazīmes - galvassāpes, slikta dūša, vemšana.
Ar šķidruma sāpju sindroma uzkrāšanos izzūd, bet krūtīs ir smagums, progresē elpas trūkums. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, īpaši ar strutainu pleirītu. Eksāmenā ir krūšu asimetrija; skartā plaušu lobejas elpošana atpaliek. Radiogrāfijā tiek konstatēts masīvs aptumšojums.
Ārstēšanas principi
Svētais pleirīts jāārstē kompleksā ar galveno ietekmi uz primāro patoloģiju. Konservatīvās terapijas pamatā ir: medicīniskā terapija, fizioterapija, terapeitiskā punkcija, pleiras dobuma drenāža, elpošanas vingrinājumi.
Pūšīgas patoloģijas formas gadījumā pēc pleiras dobuma tīrīšanas no eksudāta ir nepieciešams to mazgāt ar antiseptiskiem preparātiem, ieviešot virziena antibiotikas.
Pamata terapija ir atkarīga no etioloģiskā mehānisma:
- Ja bojājums ir infekciozs, tiek noteikta sistēmiska antibiotiku terapija.
- Tuberkulozes faktors - ķīmijterapija pret tuberkulozi.
- Kad audzēja komponents - citostatiķi.
- Reimatiskiem cēloņiem ieteicams lietot glikokortikosteroīdus. Ja nav konservatīvas iedarbības, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: pleurektomija, dekortikācija vai plaušu rezekcija.
Pievilcīgs pleirīts attiecas uz bīstamām plaušu slimībām. Tikai savlaicīga atklāšana un ārstēšana sākotnējā stadijā dod lielu izārstēšanas varbūtību.
Akumulēta pleirīts
E.M. Khodosh, Cand. medus Ph.D., Harkovas medicīnas akadēmijas asociētais profesors, Harkovas pilsētas domes KNP "13. klīniskā slimnīca", Eiropas Elpošanas biedrības biedrs
Nav šaubu, ka tipiska un vienota klīniskā staru kūļa attēlošana pleiras izsvīdumā (PT) ir maz ticama. Šāda "atklāsme" var apdullināt jaunu kolēģi, bet ne ļoti pieredzējušu speciālistu, kam ir cieša saistība ar šo patoloģiju. Un, tā kā gadu gaitā kļūst skaidrs, šādu procesu var izraisīt tāds process kā savienošana ar noteiktu atrašanās vietu, izplatība, ģenēze, kurss un ārstēšana.
Svēto pleirītu (OP) klasifikācija pēc lokalizācijas:
- izkliedēts;
- pārklāts:
- apikāls (apikāls);
- parietāls (paracostāls);
- osteodiafragmas;
- diafragma (bazālā);
- paramēdija;
- interlobulārs (interlobārs).
Tajā pašā laikā mums ir jāsaprot, ka pleirīts nav nosoloģija, bet gan klīnisks un radioloģisks sindroms, kas norāda uz jebkura patoloģiska procesa, kas notiek ar pleiras bojājumu, šķiedru izskatu, pleiras sāpēm, pleiras lapu berzēšanu utt., Sekām. attīstības simptomu formas un stadijas var atšķirties. Interlobārie ODs reti rāda pazīmes, varbūt tāpēc, ka tās bieži attīstās ar sirds mazspēju, un tad šis process nav pleirīts, bet slēgts PV.
Franču ārsts Lassega (XIX gs.) Paziņoja: "Pleirīts nav pleiras slimība." Tas nozīmē, ka pleirīts ir tipisks infekcijas vai plaušu infarkta simptoms, bet var attīstīties ļaundabīgos audzējos, saistaudu sistēmiskās slimībās.
Ja runājam plašāk par pleiras ekstravazāciju vai eksudāciju, tad ir lietderīgi piemērot PV jēdzienu, kas var būt vairāk nekā 70 slimību komplikācija, tā biežums saslimstības struktūrā ir 3,3%. Jāatceras, ka ar transudātu nav pleiras patoloģijas (sirds, nieru un aknu mazspēja, sarkoidoze, hipotireoze) un ar eksudātu.
PV rodas 5-10% pacientu ar terapeitisku profilu, var rasties specialitāšu krustojumā, tiem raksturīgas biežas diagnostikas kļūdas pleiras reakcijas vienveidības dēļ. Tomēr strutaina eksudāta (empyema) vai asiņu uzkrāšanās hemotoraksā ir jāuzskata par atsevišķām valstīm.
Nebūtu kļūda teikt, ka OP, gan pilnīga, gan nepilnīga, ir nepārspējami “mākslinieciski audekli” radiālajā attēlā un ne mazāk noslēpumaini klīniskajā. Šo „audeklu” diagnostiskais iespaids ir ļoti spēcīgs, dažkārt saskaņā ar kontrastu likumu (1., 2. attēls), jo EP klīniskā izpratne ir atkarīga no to atrašanās vietas, norobežošanas pakāpes un tās rašanās laika. Turklāt, meklējot PV paracostālā saspīlējumā, dažkārt ir nepieciešams veikt vairākus pleiras punktus, kas ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu, jo “efūzijas organizācija dominē pār eksudāciju”.
Tātad, summējot, ir viens no iespējamiem akūta seroza (eksudatīva) parapneumoniska pleirīta, tuberkulozes, perisisuritisma, spontānas un terapeitiskas pneimotoraksas komplikāciju, plaušu rezekcijas ķirurģijas, krūšu dobuma traumas [1] variantiem. Tomēr jāatzīmē, ka OP attīstība ir iespējama divos veidos: vecās pleiras saplūšanas gadījumā, kad saturs veidojas starp šīm saķeres un nesaskaras ar pārējo pleiras dobumu; Otrais attīstības variants ir pleirīts, kas tiek uzkrāts, veidojot un uzkrājot izsvīdumu, kas ierobežots ar jaunām saķeres.
Demarkācijas procesa pamatā ir fibrīns, kas nogulsnēts uz pleiras loksnēm, kas tiek organizēts tā augstās plastiskuma dēļ. Pleiras kapilārā šķelšanās kompleksā gaita, kas aptver visu plaušu un iekļūst starp tās cilpām līdz lobāra bronhu izplūdes vietai, veicina efūzijas uzkrāšanos. Skrejlapas dīgst saistaudus, veidojas adhēzijas, iegūst lielāku vai mazāku pleiras dobuma virsmu. Laika gaitā jaunizveidotais saistaudu audums izraisa plaušu plaušu sklerozes (cirozes) attīstību, fibrotoraksu saspiešanas vietā (3. attēls).
Atšķirībā no pleiras pietauvošanās (slāņiem) OP pazīmes ir strauji vājinātas elpošanas traucējumi un samazināts balss trīce. Tādēļ, ja pacientam ir “pleiras slāņi”, ilgstošs subfebrilais stāvoklis un ārstēšanas vēsture, izmantojot mākslīgu pneimotoraksu vai saudzējošu rezekciju, atlikta eksudatīvā pleirīts, kā arī spontāna pneimotoraks, jāveic pleiras punkcija, kas parasti ir kontrindicēta atelektāzē. Mēs esam vairākkārt apstiprinājuši, ka apvalka empyema diagnozi var veikt tikai pēc pleiras punkcijas [2].
Eksudāta summēšana nenozīmē, ka sūkšana nenotiek, lai gan tās intensitāte samazinās, un dažreiz tā var pilnībā apstāties. Dažos gadījumos eksudāta uzsūkšanās turpinās, un ķermenis no tā atbrīvojas, pleiras loksnes vēršas un aug kopā. Uz tiem paliek fibrīna nogulsnes, dažāda garuma adhēzijas, lielā vai mazākā mērā traucējot plaušu darbību.
Ilgstošas etiotropiskas un patogenētiskas terapijas apstākļos notiek process, kas bija galvenais eksudatīvās pleirītisma (pneimonijas, tuberkulozes izplatīšanās, abscesu uc) attīstības cēlonis.
Tādējādi evolūcijas perspektīva, piemēram, parapneumoniskā PV, var nebūt ļoti iepriecinoša (savlaicīgas ārstēšanas un torakocentes trūkums), un ar tās pilnīgu attīstību ir trīs posmi, kas nav skaidri norobežoti, jo tie pakāpeniski pāriet citā [3].
Pirmo posmu sauc par eksudatīvo stadiju, un to raksturo strauja sterila šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, reaģējot uz pleiras iekaisumu. Tas ir rezultāts procesam, kas notiek plaušās un izraisa viscerālo pleiras kapilāru caurlaidību. Tas ir, ir iekaisuma tūskas pāreja no plaušu audiem uz pleiru. Šajā parapneumoniskās pleirīta veidošanās stadijā parasti nenotiek nozīmīga invāzija infekcijas ierosinātāja pleiras dobumā, kas ir pneimonijas izraisītājs, un eksudāts var palikt sterils. Pleiras šķidrumu šajā slimības stadijā raksturo zems leikocītu skaits un laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis, bet glikozes saturs un pH vērtība ir normālā diapazonā [3]. Parasti šādos gadījumos PV nav klīniski izpaužas un tiek diagnosticēts tikai rentgenstaru izmeklēšanas laikā, kad biežāk tiek konstatēta neliela piekrastes diafragmas sinusa izzušana.
Ja šajā slimības stadijā, kas nav sarežģīts PV, uzsākt atbilstošu antibiotiku terapiju, tad PV tilpums vairs nepalielināsies, un nebūs vajadzīgas drenāžas.
Ja nav antibiotiku terapijas ar etiotropu, baktērijas no tuvējā plaušu infiltrāta var iekļūt pleiras šķidrumā, un tad nāk otrā, sarežģītā, šķiedru strutaina pleiras bojājuma stadija. Šo posmu raksturo pleiras šķidruma uzkrāšanās ar lielu skaitu polimorfonukleāro leikocītu, baktēriju un detritu. Tajā pašā laikā skartās zonas iekšējo un parietālo pleiru pārklāj ar nepārtrauktu fibrīna plēvi. Šajā posmā raksturīgas adhēzijas un efūzijas veidošanās. Protams, šīs adhēzijas novērš empēmijas izplatīšanos, bet vienlaikus apgrūtina pleiras dobuma drenāžu. Tā kā pleiras šķidruma pH un tā glikozes satura progresēšanas process samazinās, un LDH līmenis palielinās [4].
Pēdējo, trešo posmu sauc par organizācijas posmu. Šajā periodā novērota fibroblastu proliferācija un to izdalīšanās no parietālās un viscerālās pleiras. Rezultāts ir elastīgs apvalks, ko sauc par pleiras pietauvošanos. Šī neelastīgā Schwarth aptver plaušas, un tā vairs nedarbojas. Šajā posmā eksudāts kļūst biezs, un, ja pacients netiek ārstēts, var rasties spontāna strutojoša šķidruma noplūde caur krūšu sieniņu vai plaušās, veidojot bronhopānisku fistulu (4. attēls).
Radiālā attēlā pleirītam ir arī trīs veidi: diafragmas, diafragmas un kopējais pleirīts.
Kopumā empīriju var veidot ne tikai plaušu laikā, piemēram, pēcoperācijas infekcijas rezultātā [3]. Neliela daļa no empyema ir sliktas sterilitātes rezultāts torakocentēzes laikā. Gandrīz vienmēr inficēts ar PV, kas saistīts ar barības vada perforāciju. Empīma bieži veidojas pacientiem ar reimatoīdās etioloģijas PT. Tiek uzskatīts, ka empēmijas attīstība ir saistīta ar bronhopāniskas fistulas veidošanos caur nekrotiskām subpleurālām limfmezgliem [5]. Tādā veidā (daļēji vai ierobežoti) empīrumi veidojas nelielā (atlikušajā) pleiras dobumā, kad pleiras loksnes iepriekš ir sapludinātas kopā ilgstoši vai ar strauju pleiras dobuma iznīcināšanu iekaisuma procesa ietekmē, kamēr nav uzkrāts liels daudzums eksudāta. Aizņemtie empēmi ir biežāk sastopami, ja tie attīstās, balstoties uz eksudatīvu pleirītu, kas pastāv pirms tam, kad strutainais process tiek pārnests apkārtnē (bez izrāviena) no plaušām līdz pleirai vai ar atlikušiem pleiras dobumiem dažādu iemeslu dēļ.
Pateicoties šim procesam, atkarībā no atrašanās vietas var veidoties interlobārs pleirīts, paramediastīns (starp plaušu iekšējo virsmu un mediastīnu), piekrastes, apikālais un bazālais (diafragmas) pleirīts. Pēc ārstu domām, interlobārs un vidusskolas pleirīts ir visizteiktākā plūsma un grūtības diagnosticēšanai. Literatūrā tiek dotas dažādas interlobāra BD shēmas, nenorādot to etioloģijas iezīmes, lokalizācijas biežumu dažādās starpplūsmas plaisu jomās. Un, ja agrāk, vairumā gadījumu, tika aprakstīta galvenā interlobārā šķelšanās apakšējā daļā ietvertā efūzija, 1980. gadā L. S. Rosensstrauh et al. [6] pārliecinājās, ka no 5000 pētījumiem viņi nekādā gadījumā nenovēroja līdzīgu lokalizāciju. Tomēr šobrīd nav grūti noteikt interlobāras pleiritas diagnozi ar pareizi veiktu radiācijas pētījumu (5. att.).
Interlobāra OP bieži vien var sajaukt ar vidējās daivas atelektāzi vai pneimoniju. Viņu diferenciācijai viņi vispirms ņem vērā pamata slimību, kas izraisīja strutainu pleirītu (abscesu, ehinokokozi, tuberkulozes dobumu). Rentgena izmeklējums Fleischnera sānu vai lordotiskajā pozīcijā interlobulārām izsvīdēm nodrošina vārpstas formas, lineāru vai ķīļveida ēnu ar smailām kontūrām un strauji norobežotas robežas abās pusēs. Atelektāzē ēna ir vienveidīga, trīsstūra forma, ar virsotni pieguļot uz kalna (sakne). Kaimiņu plaušu lauki ir pārredzamāki un ir kompensējošas emfizēmas izpausme. Mediastinum, tomēr ne vienmēr, tiek novirzīts uz atelektāzi. OGK bronhoskopija un CT skenēšana rada pilnīgu bronhu traucējumu (tuberkulozi, karcinomu). Plaušu daivas apjoms samazināts.
Vidējās daivas pneimonijas gadījumā raksturīga bronhiālā elpošana ir dzirdama ar atbilstošu krepītu atkarībā no pneimonijas fāzes. Rentgena attēls ir gandrīz tāds pats kā atelektāzē. Tomēr pneimonijā plaušu daivas tilpums nav samazināts, bet var pat palielināties, ko izskaidro eksudatīvais plaušu process. Visbiežāk diagnosticētās grūtības tiek pārvarētas pēc pneimoniskās infiltrācijas ātras rezorbcijas.
Pretrunīgos gadījumos šaubas tiek atrisinātas ar sānu tomogrāfiju, OGK CT skenēšanu un ultraskaņu.
Pludmales OP rentgena attēls vispirms bieži atkārto brīvā piekrastes eksudatīvā pleirīta attēlu. Atšķirība ir tās augšējās robežas stāvoklis, kas virzās pa stāvāku. Šīs robežas kontūras kļūst daudz skaidrākas. Sānu projekcija norāda, ka šķidrums lielākoties tiek savākts krūšu aizmugurē vai aizmugurē.
Radiogrāfijā šajās pacientu pozīcijās ir skaidrs, ka ēnas priekšējā robeža zaudē ieliektu formu un veido gandrīz taisnu līniju. Turklāt osteoporozes diferenciācijai jānotiek no trim tradicionāli tipiskiem pleirītisma veidiem, kas ir raksturīgi brīvai šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā: kopējais, starpsumma un neliels (6. att.).
Šajā sakarā nav iespējams vienoties ar radiologiem, kuriem ir cits viedoklis, kas sastāv no fakta, ka piekrastes OP var radīt lielas atšķirības diagnostikas grūtības, jo tās rada atšķirīgu rentgena attēlu [7]. Parastajā OGC radiogrāfijā iekapsulēts PV, ieskaitot piekrastes, ir līdzīgs masai, kas samazina caurspīdīgumu un atrodas blakus pleirai, un šiem pacientiem bronhi nav redzami [5].
Plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanās ir vērojama arī vienkāršas (piekrastes) pleirīta gadījumā, ko izraisa ne tikai fibrīnās masas, bet arī plaušu tilpuma samazināšanās un tās parenhīmas sablīvēšanās iekaisuma procesa dēļ. Ar šādu pleirītismu izmaiņas bieži tiek pārnestas no vidusskolas pleiras uz perikardu, kā rezultātā attīstās sauss vai efūzisks, galvenokārt fibrīnisks perikardīts. Ar labvēlīgu gaitu fibrīnās masas pilnībā izšķīst un atjaunojas plaušu lauka caurspīdīgums (7. att.).
Nav grūti spriest, vai šīs versijas ir pareizas, vai precīzāk, vai šīs versijas ir nepārprotamas, jo viss, kas ir atkarīgs no profesionalitātes un konkrētas klīniskās rentgenstaru situācijas, var būt pareizs. Patiesībā tas nav tik svarīgi, ko tieši runā runātāji, bet ir svarīgi saprast pleiras saspringuma veidošanās patofizioloģiskos mehānismus un tās klīnisko un radioloģisko noformējumu.
Jebkurā gadījumā nav šaubu, ka dārgas OP pēc savas būtības bieži ir strutainas, tāpēc to precīza atrašanās vieta ir svarīga, lai pilnveidotu torakocentēzes punktu. Šajā sakarā radiologam ir jāsniedz visaptveroši dati par piekrastes OP lokalizāciju, kas bieži prasa atkārtotus vairāku asu pētījumus vai ultraskaņu, lai gan dažiem pacientiem ar pneimoniju sākotnējās diagnozes laikā (iespējams, var būt aizkavēta) var būt dūmainīta PT. Tajā pašā laikā daudziem pacientiem ar plašu rentgena izmeklēšanu praktiski nav PV un tas nav strutains.
Atgriežoties pie mākoņu piekrastes lokalizācijas, jāatzīmē, ka versija visās tās daļās atbilst realitātei, jo adhēzijas dēļ starp pleiras lapām efūzija var būt iekļuvusi ribu iekšējā virsmā jebkurā pleiras dobuma daļā. Jāatzīmē arī, ka piekrastes OD atrodas visbiežāk gar sānu vai aizmugurējo krūšu sienu.
Vienā vai otrā veidā, bet OP, un it īpaši strutains, nav viegli diagnosticējams. Tāpēc jāsaprot, ka apvalkotā empyema ir palieka kamera, kas piepildīta ar eksudātu pēc normālas pleirīts, kas beidzās ar pleiras nepilnīgu izdzīšanu [2, 8]. Tajā pašā laikā putra pleirīts nav pakļauts rūgtumam.
Bieži vien ir grūti diferencēt sakulētos PV un infiltrātus plaušu parenhīmas perifēriskajās daļās no parastās OGK priekšējās un aizmugurējās rentgenogrammas. Šajā brīdī ārstam jāatceras aksioma: ja rentgenogramma izskatās nesaprotama, domājiet par pleiras sakāvi. Ar lielāku skaidrību šo diferenciālo diagnostikas problēmu var atrisināt ar ultraskaņu, ar kuras palīdzību tiek konstatēts pat 5 ml uzkrātais PV.
Parietālās slēgtās empyemas reizēm ir grūti atšķirt no plaušu abscesiem, kas atrodas perifērijā. Dažos gadījumos abas slimības var pastāvēt vienlaicīgi. Ja empēmija nav pretsāpīga klepus, ko papildina liels skaits strutojošu, fidīdu krēpu, kas raksturīgs plaušu abscesam. Ēnai ar apvilktu empimiju ir iegarenas elipses forma, bet tā var būt ovāla. Tas vienmēr atrodas pie sienas, neatdaloties no krūškurvja sienas, kad pacients rotē visos virzienos (polipinārs). Dobuma iekšējai sienai ir asa forma un izliekas plaušās. Plaušu abscesa gadījumā ēna ir apaļa vai ovāla, ar biezām sienām un horizontālu šķidruma līmeni. Kad pacients rotē, tas vienmēr paliek plaušu audos. Ir ļoti grūti diferencēt ierobežotu strutaino dobumu ar bronhopānisku fistulu no plaušu parietālā abscesa vai no liela tuberkulozes dobuma. Agrāk torakotomija spēja atrisināt šo diagnostisko problēmu, bet šodien šo lietu atvieglo OGK CT skenēšana.
Atzīstot paramediastinal empyema, tiek izmantota galvenā iezīme: rentgena izmeklēšanas un OGK CT skenēšanas laikā ēna saglabā savu saikni ar mediastinum visos pacienta stāvokļos. Ēnas ir trīsstūrveida vai elipsveida, ar skaidri norobežotām un izliektām ārējām robežām. Ar pneumomediastinum ēna nedaudz kustas sānos un paliek starp plaušu un mediastīna orgāniem. Tomēr šodien šādu invazīvu metodi kā pneumomediastinum var aizstāt ar informatīvāku metodi - CT CTG. Un patiešām, OGK CT skenēšana dod visprecīzāko gan kvalitatīvo, gan kvantitatīvo raksturojumu. Densitometrijas klātbūtne, ti, dažādu struktūru blīvuma mērīšana, ievērojami atvieglo PV diferenciāldiagnozi no citiem patoloģiskiem procesiem, jo pleiras šķidrumam ir daži densitometriskie parametri (OHU ± 1,8 HU), kas ievērojami atšķiras no mīksto audumu blīvuma (> 35MU).
Ievērojamas diagnostikas grūtības rodas, ja ir klāt (iekapsulēts, ierobežots) interlobārs pleirīts. Interlobāra pleirīta diagnostikas kļūdu raksturs ir nedaudz atšķirīgs, daudzveidīgāks un ir atkarīgs no tā, kura no starpplūsmas plaisām ir pārklāta eksudāts. Bez rentgenstaru izmeklējumiem nav iespējams diagnosticēt interlobāru pleirītu, to var aizdomāt tikai tāpēc, ka pleirīta rentgena attēls atspoguļo pilnīgu priekšstatu par procesa lokalizāciju, tā izplatību, EF daudzumu, plaušu stāvokli un OGK pārvietošanos.
Visizteiktākais rentgena attēls sniedz pareizo starplīniju pleirītu, kas ir iekļauti priekšējā starpplūsmas spraugā.
Plaušu virsotnes saculētais emiēma visbiežāk notiek pēc sabrukuma terapijas, pēc ekstrapleurālās pneimotoraksas vai pēc plaušu augšējās daivas daļējas rezekcijas. Šādos gadījumos nav grūti noteikt diagnozi. Ja virsotnes empēmija ir saistīta ar citiem cēloņiem, to bieži var sajaukt ar augšējo daivas abscesu vai vēzi. Šo nosacījumu diferenciāldiagnoze balstās uz to, ka empēmija ir saistīta ar krūšu sienu, izliekoties uz plaušu, un tās robežas ir skaidri noteiktas. Ilgstoša novērošana nepalielina plaušu tumšumu, izņemot gadījumus, kad palielinās eksudāta daudzums. Neskaidros gadījumos ir nepieciešama parenhīma biopsija un pleiras punkcija, kas tiek veikta I vai II starpsavienojuma telpā aiz spina lāpstiņu līmeņa, starp lāpstiņām.
Bazālo (diafragmas) empēmiju dažkārt ir grūti atšķirt no subfreniskas abscesa. Viens no ticamākajiem veidiem, kā tos atpazīt pēdējā laikā, bija diagnostiskais pneimotorakss. Ja ēna paliek virs diafragmas, lieta attiecas uz pleiras emiēmu, ja ēna ir zem diafragmas - ir subdiafragmatisks abscess, kas šodien ir jānosaka ar ultraskaņu un OGK CT [7].
Diferenciālā diagnostiskā vērtība ir adhēziju vienlaicīga klātbūtne attiecīgās puses frenico-costal sinusa zonā, kas runā par labu OP, kas var iekļūt bronhā ar turpmāku pašārstēšanos. Ar serozu OP ir iespējama eksudāta rezorbcija. Pietauvošanās līnijas, kas paliek efūzijas vietā, dod vāju ēnas ar neskaidru kontūru. Klīniskās izpausmes nav.
Tomēr ir aizdomas par apjukumu, pat ja pacienta klīniskais stāvoklis nepalielinās 48 stundas pēc atbilstošas antibiotiku terapijas uzsākšanas. Ja ar ultraskaņu tiek konstatēta iekapsulēta dobums, jāveic visu Hemithorax ultraskaņas skenēšana, jo bieži sastopami vairāki oklūzijas gadījumi. Pēc tam, kad ir identificēts IV iepakojums, pacientam nekavējoties jāpiešķir torakozēze, jo, ja uz ādas ir atzīmēta PV robeža un pacients tiek nosūtīts uz palātu, lai vēlāk radītu pleiras punkciju, pleiras šķidruma robeža attiecībā pret pacienta ādu var mainīties, kad pacients ņem citu vietu. Ja konstatē vairākus sakulētus dobumus, visās vietās jāveic diagnostikas punkcija ar šķidruma aspirāciju no tiem, jo pēdējais var būt nevienlīdzīgs sastāvā dažādās dobumos [5].
Visām OP formām ir drudzis, pleiras sāpes un citi vispārēji traucējumi, kas ir mazāk izteikti, salīdzinot ar vispārējo difūzo labo un kreiso pleiras bojājumu. Sakarā ar vietējo simptomu neskaidrību OP var rasties neskaidra klīniskā aina par kopīgu infekciju. Tas vēlreiz apstiprina nepieciešamību plaši izmantot OGK (CT) rentgenogrāfisko izmeklēšanu un pleiras dobuma ultraskaņu visiem febriliem pacientiem ar neskaidru drudža avotu.
Neskatoties uz pleiras bruto morfoloģisko bojājumu spekulācijas laikā, ārstam ir jāvērtē šis process ar visaptverošu terapeitisko pareizību: vienu bezrūpīgu soli - un jūs varat zaudēt ne tikai pleiru, bet arī plaušas. Tuberkulārās etioloģijas OP var ilgt vairākus gadus un pat gadu desmitus ar relatīvu klīnisko labsajūtu un līdzīgi dažādu ģenēzes interlobāros šķēršļus. Laika gaitā šūnu elementu tauku distrofijas rezultātā serozs eksudāts tiek pārveidots par tā saucamo holesterīnu. Holesterīna daudzums eksudātā nav atkarīgs no tā līmeņa asinīs. Analizējot punktos, kas iegūti no šādām dobumiem, papildus daudzam holesterīna daudzumam ir atrodami taukaini reģenerēti leikocīti.
Ārstēšanas darbības saistībā ar DP:
- vispārējās ārstēšanas taktika balstās, pirmkārt, uz:
- slimības ārstēšana:
- efūzijas klātbūtnē, kas redzama rentgenogrammās un ultraskaņās, augstums 10 mm vai vairāk, parādīts pleurocentēze, šķidruma evakuācija (ar turpmākiem citoloģiskiem, bakterioloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem) un fibrinolītisko līdzekļu ievadīšana pleiras dobumā;
- sāpju mazinātāji;
- krūšu pārsējs ar elastīgiem pārsējiem;
- paracetamols 0,65 g 4 reizes dienā;
- ja nav ietekmes, stipra sāpes un sauss klepus - kodeīns 30 mg dienā;
- pneimonijas sarežģītu pleirītu ārstēšana tiek veikta ar antibakteriālām zālēm: fluorhinoloni (levofloksacīns) vai aizsargāti β-laktāmi (amoksicilīns + klavulānskābe, ampicilīns + sulbaktāms) kombinācijā ar makrolīdiem.
Parapneumoniskās PV un pleiras empēmijas rezultāti - pilnīga remisija (80%), daļēja remisija (10%) un komplikāciju attīstība (10%). Pleiras empēmijas komplikācijas ir: pāreja uz hronisku formu, bronhopāniskas un pleirālas fistulas attīstība; krūškurvja siets; pūlinga perikardīta vai sepses attīstība. Ilgstošas pleiras empēmijas novēlotas komplikācijas ietver ar pirotoraksu saistītu ļaundabīgu limfomu. Parasti pēc pleiras empyēmas ciešanas praktiski katram pacientam ir izteiktas pleiras izmaiņas, kas seko līdzi pleirogēnai cirozei.