Y. Titova:
Sveiki, kanāls Mediodoktor un programma "Neiroķirurģija ar Dr. Ilyaalov". Studijā I, Julia Titova un šīs programmas autors un galvenais vadītājs, neiroķirurga ārsts Sergejs Iļalovs. Sveiki Sergejs.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Šodien mēs runāsim par dzirdes nerva neiromām, izkliedēsim mītus un pastāstīsim par reālo situāciju. Bet, pirmkārt, kas ir akustiskā neiroma?
S. Ilyalov:
Jūlija, ļaujiet man kādu brīdi un apsveikt jūs, jūsu radio staciju jūsu sejā ar sava darba pirmo gadadienu, un novēlēt jums turpināt panākumus.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Attiecībā uz neiromām, tas ir labdabīgs audzējs, kas aug no vestibulokochlear nerva membrānām. Citiem vārdiem sakot, no dzirdes nerva membrānām, kurām ir arī vestibulārā daļa. Bet visbiežāk no dzirdes nerva vestibulārās daļas šis audzējs ir radies. Šis audzējs ir ievērojams, jo tas ir viens no visizplatītākajiem labvēlīgiem smadzeņu audzējiem pieaugušajiem. Un starp aizmugurējā galvaskausa audzēja audzējiem, kur mums ir smadzenis, tas ir visizplatītākais labdabīgs audzējs.
Y. Titova:
Vai šī slimība šodien ir skaidra? Kāds ir notikuma cēlonis?
S. Ilyalov:
Daba ir skaidra, tā ir balstīta uz noteiktām mutācijām, kas lielākajā daļā pacientu rodas ar dzīvības pāreju noteiktu ārēju faktoru ietekmē. Mēs precīzi nezinām, kādi ir, bet mēs zinām, ka apkārt ir daudz kaitīgu iedarbību, sākot ar saules starojumu, elektromagnētisko starojumu un tā tālāk.
Y. Titova:
Vai ir iespējams identificēt riska grupas vai cilvēkus, kas ir šajā grupā? Kādi faktori ir spilgtākie?
S. Ilyalov:
Neiromiem nav konstatēti nozīmīgi riska faktori, bet var pieņemt, ka pacienti, kuri bieži vien ir paaugstināta trokšņa apstākļos, var būt to izdarījuši. Protams, risks, ka ir neirozomas pacienti ar neirofibromatozi, tas ir iedzimta slimība.
Y. Titova:
Jūs teicāt, ka pieaugušie visbiežāk saskaras ar neiromāmām. Kāpēc Vai jauniešiem vai bērniem ir slimība?
S. Ilyalov:
Bērniem šī slimība visbiežāk ir viena no neirofibromatozes izpausmēm, ti, iedzimta slimība, kurā ne tikai skar dzirdes nervus, bet arī smadzeņu membrānu, muguras smadzeņu, muguras smadzeņu sakņu un labvēlīgo audzēju. tā tālāk.
Y. Titova:
Viena no pirmajām negatīvajām ietekmēm, kas nāk prātā, ir bieža skaņas klausīšanās. Vai tas var izraisīt neiromas attīstību?
S. Ilyalov:
Vēlreiz nav izveidots uzticams savienojums starp skaļu mūziku un neiromu rašanos. Tāpat kā tieša saikne starp mobilo tālruņu biežo izmantošanu un noteiktu labdabīgu vai ļaundabīgu smadzeņu audzēju rašanos nav noskaidrots.
Nav izveidota uzticama saikne starp skaļas mūzikas klausīšanos un neiromu parādīšanos. Tāpat kā tieša saikne starp mobilo tālruņu biežo izmantošanu un noteiktu labdabīgu vai ļaundabīgu smadzeņu audzēju rašanos nav noskaidrots.
Y. Titova:
Tas ir ļoti biedējošs stāsts, jo mēs bieži kopā ar telefoniem guļam.
S. Ilyalov:
Par to ir daudz baumas, un laiku pa laikam ir informācija, kad tas ir amerikāņu, tad britu eksperti izveido kaut ko. Bet es neesmu redzējis nekādu ticamu informāciju.
Y. Titova:
Kas saka par šīs slimības attīstību, kur tas viss sākas?
S. Ilyalov:
Ņemot vērā, ka neiromas rodas no dzirdes nerva vestibulārās daļas, tas ir, no daļas, kas ir atbildīga par vestibulāro impulsu veikšanu, viens no biežākajiem simptomiem ir reibonis, kas periodiski notiek. Tās var būt biežas, retas, spēcīgas vai ne pārāk intensīvas. Vēl viens simptoms ir dzirdes šķiedru kairinājuma simptoms. Pirmkārt, subjektīva auss trokšņa izpausmes veidā.
Y. Titova:
Kā izskatās šis troksnis?
S. Ilyalov:
Tas var būt dažāda intensitāte, dažāda garuma, tas var būt nemainīgs slieksnis vai zems intensīvs troksnis. Daudziem pacientiem šis simptoms ir diezgan spēcīgs, un tas ir pirmais iebildums, ar kuru viņi dodas uz ārstu.
Y. Titova:
Diemžēl reibonis var būt tik daudzu slimību simptoms.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Bet tad mums ir jāskatās kompleksā. Tas nozīmē, ka šis reibonis ir plus.
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Ko var novest pie vienaldzības pret šiem simptomiem, kādu nopietnu attīstību?
S. Ilyalov:
Es vēlētos turpināt par simptomiem. Ņemot vērā to, ka dzirdes nervs tiek ietekmēts, vēl viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir viens vai otrs dzirdes zuduma pakāpe, ko pacienti dažkārt nepievērš uzmanībai, kad samazinājums notiek ļoti lēni. Un tikai noteiktos apstākļos daži pacienti pēkšņi pamanīja, ka viņi, piemēram, pieņem, ka klausās televīziju vai radio programmu, pārvēršot savu veselīgo auss uz skaņas avotu. Dažreiz gadās, ka dzirde samazinās pietiekami ātri. Un pacientiem tas ir nopietns iemesls konsultēties ar ārstu.
Y. Titova:
Protams, ņemiet vecākus cilvēkus, vecākus cilvēkus, viņi lieto šos simptomus kā noteiktu, protams, viņu vecuma dēļ. Bet, ja tas joprojām ir neiroma, no kuras mēs runājam, ko tas var novest pie?
S. Ilyalov:
Ne tikai pacientiem, bet arī ārstiem nav modrības attiecībā uz iespējamo neiromas attīstību. Un dažreiz šie pacienti jau vairākus gadus var veikt noteiktas konservatīvas ārstēšanas procedūras par tā saukto neirozensālo dzirdes zudumu, kas faktiski balstās uz audzēju. Bet tos konservatīvi apstrādā ar dažāda veida asinsvadu preparātiem, vitamīniem, kas var ietekmēt šo audzēju augšanas paātrinājumu.
Y. Titova:
Gatavojoties raidījumam, es izlasīju, ka cilvēki, kas pēkšņi izkļūst no gultas vai atzveltnes krēsliem, var vienkārši nokrist, pazust telpā. Tātad tas jau runā par nopietnu slimības attīstību vai nē?
S. Ilyalov:
Drīzāk tas norāda vestibulārā aparāta iesaistīšanās pakāpi, ciešanas pakāpi. Fakts ir tāds, ka mūsu vestibulārā aparatūra ir divpusēja, tas ir, tā ir daļa no iekšējās auss labajā un kreisajā pusē. Kamēr vestibulārā aparāta kairinājums ir simptomi, tas izpaužas kā reibonis un nestabilitāte. Bet no brīža, kad ietekmētās vestibulārās ierīces funkcija izzūd, šis simptoms var iziet, jo vestibulārā aparāts pretējā pusē šo funkciju uzņem kompensējošā veidā.
Y. Titova:
Kā jau teicāt, šī izglītība ir labvēlīga. Interesanti, ka tas ir mūsu smadzenēs. Vai slimības gaita ir atkarīga no šī neiroma lieluma? Viņa noteikti izspiež audus un kuģus, kas ir ap viņu. Kas varētu novest pie tā pastāvēšanas mūsu galvas?
S. Ilyalov:
Ir daudzas nianses, bet vispārējais princips šo audzēju patoloģisko seku attīstībai izpaužas kā tas, ka audzējs aug, vispirms ietekmējot apkārtējās struktūras, pirmkārt, paša dzirdes nervu, un tad, palielinoties veidošanās lielumam, spiediens pakāpeniski palielinās uz otru struktūras: uz sejas nerva saknes, uz trijstūra nerva saknes, uz smadzeņu stumbra, kas atrodas netālu no smadzeņu puslodes, smadzeņu pedikula utt. Tas ir, uz tām anatomiskām, normālām konstrukcijām, kas atrodas tuvumā. Pieaugot spiedienam, citi simptomi, kas jau ir to smaguma pakāpē, izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi, kad lielā audzēja tilpuma dēļ galvaskausa dobumā rodas intrakraniālais spiediens, ko var papildināt ar izteiktajām izpausmēm. Tā jau var izpausties visu veidu galvassāpēm, ekstremālos gadījumos, slikta dūša, vemšana.
Y. Titova:
Vai ir iespējams pārbaudīt sevi par šī audzēja klātbūtni?
S. Ilyalov:
Pašdiagnostikas metodes diemžēl neeksistē. Pirmā lieta, kurai pacientiem jāpievērš uzmanība, ja viņiem nav nekādu simptomu, pieņemsim, ka dzirde vienmēr ir bijusi normāla, un viņi pamanīja, ka dzirde no vienas puses sāk samazināties.
Y. Titova:
Es nekavējoties pārtraukšu jūs uzklausīšanu, lai nekavējoties saprastu. Dzirdes nokrīt uz abām ausīm vai tikai viena?
S. Ilyalov:
Fakts ir tāds, ka aptuveni 90% gadījumu neiroma ir vienpusējs audzējs. 5% gadījumu tas ir nejaušs divpusējs neiroma, 5% gadījumu tas ir neiroma ar neirofibromatozi, ko es jau minēju. Ja mēs runājam par visbiežāk sastopamajām situācijām ar vienpusējiem audzējiem, tad jā, tas visbiežāk ir jautājums par vienpusēju dzirdes zudumu.
Neurinoma aptuveni 90% gadījumu ir vienpusējs audzējs.
Y. Titova:
Pieņemsim, ka mūsu nākotnes pacients ieradās pie ārsta ar sūdzībām. Kādu diagnozi ārsts veiks, lai atklātu šo slimību?
S. Ilyalov:
Pirmkārt, jums jāsazinās ar ENT speciālistu vai otolaringologu. Īpaši šaura otolaringologu, tā saukto otoneurologu specializācija, kas papildus auss, deguna un rīkles pārbaudei var veikt noteiktus testus, vestibulāras testus, kas palīdz noteikt zināmas vestibulāro aparātu, dzirdes aparātu un blakus esošo struktūru bojājumu pazīmes. Bet ticamas pazīmes var atklāt tikai neirotogrāfijas laikā, ti, veicot datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Y. Titova:
Vai neiroma var dot cistas no sevis, tas ir, vai tā var izplatīties?
S. Ilyalov:
Kas ir cista? Cista ir dobums, kas piepildīts ar kādu saturu. Neiromas bieži vien ir gan blīvas, gan cistiskas, vai jauktas, ja audzēja blīvā stroma mazo asiņošanas dēļ, kad tās izzūd, asins rezorbcija joprojām ir pilnībā piepildīta ar šiem sadalīšanās produktiem. To var redzēt gan MRI, gan operācijas laikā, kad ķirurgi atver šīs cistas, noņemot to saturu kopā ar lielāko daļu audzēja.
Y. Titova:
Un, ja neiromāti tomēr tika diagnosticēti, nekavējoties izmantojiet ķirurģisku ārstēšanu vai ir kādas alternatīvas metodes?
S. Ilyalov:
Šodien ir trīs galvenās taktikas. Pirmais ir tradicionāls, ar maziem audzēju izmēriem, tā saucamā „gaidīšanas un skatīšanās” taktika ir pieļaujama. Tās būtība ir tā, ka pacientam, ja viņam nav nozīmīgu simptomu, tiek piedāvāts periodiski veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju, lai noteiktu, vai audzējs aug vai nav. Ja parādās augšanas pazīmes, tiks atrisināti jautājumi par ķirurģisko ārstēšanu vai par radioķirurģisko ārstēšanu, pieņemsim, izmantojot gammas nazi. Neiroķirurgi tradicionāli izmantoja „gaidīšanas un skatīšanās” taktiku, jo audzēja ķirurģiska noņemšana bija un joprojām ir saistīta ar relatīvi augstu funkcionālās darbības traucējumu risku, piemēram, dzirdes pilnīgu zudumu uz skartās auss un sejas nerva funkcijas bojājumu, kas apkārtnē iet, kas izpaužas ar sejas muskuļu asimetriju sejas izliekumā.
Principā runāšana, ka audzējs, neiroma, reiz parādījās, pēc tam nevar augt, tam ir tikai daļējs pamats. Mēs varam teikt, ka šāds neiromas kurss, visticamāk, ir sagaidāms gados vecākiem vai pat veciem cilvēkiem, kad vielmaiņas procesi organismā jau ir pietiekami zemi, un jo īpaši audzējs. Un tādi audzēji, ja tie ir vecāki par 75 gadiem, ja tie ir mazi, līdz centimetram, pieņemsim, ka tos var novērot. Nosakot audzēja nelielo lielumu jaunam pacientam, novērojums nav ļoti jēgas.
Fakts ir tāds, ka kaut kur deviņdesmito gadu beigās, 2000.gadu sākumā, kad nervu attēlveidošana tika aktīvi attīstīta datora un magnētiskās tomogrāfijas formā, bija liels skaits publikāciju, kas veltītas neiromas dzirdes nerva novērošanai dinamikā. Faktiski attēli tika salīdzināti ar viena gada, divu, trīs utt. Bet tie tika salīdzināti, izmantojot parastu vizuālu salīdzinājumu, vai šim nolūkam tika izmantoti atsevišķi audzēja mērīšanas elementi. Un šķiet, ka viņi nekonstatēja nekādas atšķirības. No šejienes notika baumas, ideja, ka šie audzēji daudzus gadus nepalielinās, nemainās. Bet jums ir jāsaprot, ka šajos pētījumos izmantotajām mērīšanas metodēm bija ļoti liela kļūdu pakāpe. Un pēdējos gados, kad kļuva iespējams izmērīt audzēja nelineāros izmērus, kas jau mērīja tilpumu, izrādījās, ka iepriekšējos pētījumos viltus negatīvu rezultātu procentuālais īpatsvars ir diezgan augsts. Tāpēc šie audzēji aug ļoti lēni, starpību gada laikā var būt ļoti grūti panākt.
Bet es sniegšu šādu piemēru, ja audzējs, kura diametrs ir tikai 1 cm, tiek palielināts par milimetru, tas ir lineārās dimensijas mērīšanas kļūdas ietvaros. Un ja tilpuma atšķirība vienlaicīgi būs aptuveni 30%, tad tā jau būs nozīmīga atšķirība. Un jums ir jāsaprot, ka jauniem un vidēja vecuma pacientiem šie audzēji gandrīz noteikti pieaugs.
Sarunas par neirozi, kad tās parādījās, pēc tam var nepalielināties, tikai daļēji.
Y. Titova:
Vai neiroma var izdzīvot līdz brīdim, kad tas jau ir nedrošs to noņemt?
S. Ilyalov:
Jā, tā var. Fakts ir tāds, ka šo audzēju ķirurģiskās noņemšanas risks palielinās, palielinoties audzēja lielumam. Šie riski ir saistīti gan ar tiešu ietekmi uz blakus esošajām struktūrām, gan uz sejas nervu, gan ar smadzeņu stumbra ietekmi uz iespējamo hidrocefāliju veidošanos, ko izraisa cerebrospinālā šķidruma normālas aizplūšanas pārtraukšana.
Ir gadījumi un joprojām notiek, kad pacienti pārāk ilgi nenāk pie speciālistiem un ierodas ķirurģiskai ārstēšanai ar milzīgiem audzējiem, un šie gadījumi ir diezgan grūti ķirurģiskajā praksē gan operatīvās ārstēšanas, gan sekojošās atdzīvināšanas novērošanas laikā pēcoperācijas periodā.
Y. Titova:
Lūk, ko darīt šādā sarežģītā situācijā, kādus lēmumus pieņem ārsti?
S. Ilyalov:
Vispirms lēmums jāpieņem kvalificētam speciālistam, kvalificētam neiroķirurgam, kam ir pieredze šādu audzēju ķirurģiskā ārstēšanā. Ir jāsaprot, ka šodien ir ievērojami paplašinātas normālas, savlaicīgas diagnostikas iespējas. Tagad ir pieejams liels skaits publisko un privāto diagnostikas centru. Principā nav problēmu, kas saistīta ar šo audzēju savlaicīgu diagnosticēšanu stadijā, kad tās neapdraud pacienta dzīvi, un turklāt tās pat neizraisa būtiskas izmaiņas pacienta veselībā.
Y. Titova:
Es vēlētos sīkāk analizēt ārstēšanas metodes un sākt ar kārtību. Ķirurģiska ārstēšana - kā operācija ir iespējami efektīvāka?
S. Ilyalov:
Es ļaušu mazliet uzreiz paplašināt atbildi uz jūsu jautājumu. Fakts ir tāds, ka papildus konservatīvai novērošanai, kas ir jēga tikai tad, ja pacientam ir augsts risks vai pat kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, ir divas galvenās metodes. Tas ir vai nu ķirurģiska izņemšana, tā ir tradicionālā metode, kas ideāli ļauj noņemt visu audzēju. Bet tajā pašā laikā ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar dažiem funkcionālo traucējumu riskiem, par kuriem es jau teicu. Tās ir dzirdes zudums, dzirdes zudums, daudzos novērojumos no 50 līdz 80%, dažāda smaguma sejas nerva disfunkcija, ar dažādiem audzēja izmēriem var mainīties no dažiem procentiem līdz 20-25%. Un tā ir viena no visbiežāk sastopamajām un nozīmīgākajām komplikācijām pacientiem. Un arī visa veida komplikācijas, kas var būt saistītas ar operāciju kopumā. Tie ir anestēzijas, pēcoperācijas perioda, šķidruma un asiņošanas risks izņemta audzēja gultnē. Un šodien globālā statistika par mirstību šādās operācijās svārstās ap 1%.
Y. Titova:
Ja mēs noņemsim šo audzēju, un viss iet labi, vai baumas atgriezīsies pēc šīs operācijas?
S. Ilyalov:
Ja baumas jau ir zaudētas, viņš neatgriežas. Turklāt pašas audzēju atkārtošanās risks pēc kopējās izvadīšanas svārstās no 5-7%.
Ja baumas jau ir zaudētas, viņš neatgriežas. Turklāt pašas audzēju atkārtošanās risks pēc kopējās izvadīšanas svārstās no 5-7%.
Y. Titova:
Un, kā parasti, cik ilgi tas notiek?
S. Ilyalov:
Tas var būt diezgan ilgs laiks, ko mēra gados. Bet tam mums ir jāsaprot, pamatojoties uz kontroles MRI, kas veikta pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ka audzējs tika pilnībā izņemts, un tad risks ir minimāls.
Y. Titova:
Tomēr tomēr var teikt, ka biežāk jāievēro cilvēks, kurš piedzīvojis operāciju, lai izņemtu neiromu. Mums visiem jāuzrauga ārsti, bet šajā gadījumā mums tas jādara biežāk.
S. Ilyalov:
Fakts ir tāds, ka audzēja ķirurģiska noņemšana, dzirdes nerva neiroma bieži beidzas ar nelielu audzēja fragmentu apzinātu atstāšanu vai nu smadzenēs, vai cieši saistīta ar sejas nervu. Ķirurgs īpaši atstāj, lai izvairītos no šo struktūru darbības traucējumiem. Un šie mazie paliekas tikai izraisa atkārtošanos.
Y. Titova:
Tas ir interesants jautājums. Tas ir, bieži vien nav pilnīgi noņemt audzēju, un atstāt gabals?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Runāsim par nākamo metodi. Ja mēs jums visu pastāstījām par ķirurģiju, runāsim par radiosurgisko, kas jums ir daudz tuvāk. Kāda ir tās efektivitāte, kurš tiek parādīts un kurš ir kontrindicēts šai metodei?
S. Ilyalov:
Radiochirurģiskajai metodei ir būtiska atšķirība no operācijas, un šī atšķirība ir tāda, ka mēs neizņemam audzēju. Mēs to apstarojam, pilnībā apstarojam, lai visa radiācijas slodze nonāktu pie audzēja, vienlaikus samazinot starojuma iedarbību uz visām blakus esošajām funkcionālajām struktūrām - iekšējās auss, vestibulārā aparāta, kakla, sejas nerva, smadzeņu stumbra, smadzeņu uc struktūras.. Radiosurgiskā metode ir ļoti efektīva. Atkārtoti pēc radioķirurģijas notiek aptuveni 1-2% gadījumu. Tas notiek aptuveni 10 gadu novērošanas laikā.
Radiosurgiskā metode ir ļoti efektīva. Atkārtoti pēc radioķirurģijas notiek aptuveni 1-2% gadījumu. Tas notiek aptuveni 10 gadu novērošanas laikā.
Y. Titova:
S. Ilyalov:
Turklāt šī statistika ir visai līdzīga starp dažādām klīnikām visā pasaulē. Tie ir ārzemju statistika un jau mūsu krievu.
Y. Titova:
Bet šķiet, ka radiochirurgija ir jāizmanto jebkurā gadījumā, jo šie skaitļi ir labi un dod cerību. Bet tomēr, kad tas nav piemērojams, vai varbūt jautājums ir kaut kas cits?
S. Ilyalov:
Ir situācijas, kad ķirurģiskajai ārstēšanai ir priekšrocība salīdzinājumā ar radioķirurģiju un otrādi. Radiosurgiskā ārstēšana ir laba ar nelielu audzēju, tas ir pamatots situācijā, kad simptomi, kas traucē pacientam, būtiski neietekmē viņa dzīves kvalitāti. Pieņemsim, ka dzirde ir samazināta, bet tikai nedaudz, ir reibonis, bet pacients saglabā savu spēju strādāt. Viņš ne tikai kalpo sevi, bet viņš ir profesionāli aktīvs un tā tālāk. Šādā situācijā radioķirurģija ļauj ietekmēt audzēju, apturēt tā augšanu, daudzos gadījumos saglabājot pacienta funkcionālo stāvokli īsā laikā, tikai dažas dienas pēc ārstēšanas, lai atgrieztos pie aktīvās dzīves. Tajā pašā laikā funkcionālās darbības traucējumu risks, jo īpaši saistībā ar dzirdes traucējumiem, ir ievērojami mazāks nekā operācijas laikā. Mēs runājam ne tik daudz par dzirdes zudumu, kā arī par iespēju saglabāt dzirdi, kuru pacients brīdī, kad atklāja audzēju, ārstēšanas laikā.
Sejas nervu disfunkcijas statistika būtiski atšķiras no ķirurģiskās statistikas un atšķiras ap nulli. Ļoti reti mums tagad ir sarežģījumi. Un šajā situācijā radioterapijai noteikti ir priekšrocība. Bet lielo audzēju gadījumā, vairāk nekā 3-3,5 cm, kas aptuveni saspiež smadzeņu šūnu, kas noved pie hidrocefālijas veidošanās un tā tālāk, ķirurģija acīmredzami ir pirmās izvēles metode.
Un šajā sakarā mums vajadzētu pieminēt vēl vienu ārstēšanas taktiku, kas pēdējos gados ir kļuvusi plaši izplatīta ārvalstīs un tagad ir atzīta mūsu valstī. Tā ir liela dzirdes nerva neiromu kombinētās ārstēšanas taktika, kad audzējs tiek noņemts ar pirmo posmu, bet ir daļēji noņemts, lai novērstu tikai saspiešanas efektu, kas tam ir uz blakus esošajām struktūrām, lai saglabātu, piemēram, sejas nerva funkciju. Pārējie nelielie audzēja fragmenti ir ieplānoti, otrais posms jau ir apstarots.
Y. Titova:
Nu, tā ir mana pašreizējā ideja. Radiochirurgija ir pēc iespējas efektīvāka, ja mēs esam nevainīgi nozvejotas pašā tās pirmsākuma sākumā, kad tas vēl nav izdarījis nekādu kaitējumu, kad tas nav radījis simptomus, kas traucē pacientam. Bet, ja jau ir ietekme uz apkārtējiem orgāniem un audiem, tad tas ir ķirurģiski.
S. Ilyalov:
Šim efektam vajadzētu būt ne tikai redzamam MRI, bet arī simptomātiski, un šiem simptomiem jābūt diezgan raupjiem. Šajā situācijā ķirurģija noteikti būs pamatota, un radiosurgija atgriežas fonā.
Y. Titova:
Bet vai radiosurgijā ir kādas negatīvas sekas, varbūt pastāv risks vai situācija, kad radiosurgijas darbība nav ļoti labvēlīga?
S. Ilyalov:
Radiochirurgijai ar neiromiem kopumā un jo īpaši ar nervu nervu neiromām, kā visizplatītāko neiromu veidu, ir viena iezīme. Neurinomām, reaģējot uz veiktajām mācībām, ir tendence uz laiku palielināties. Parasti šīs izmaiņas ir redzamas kontroles MRI skenēs, sākot no dažiem mēnešiem līdz vienam līdz diviem gadiem pēc radiosurgijas. Jāapzinās, ka tas nav patiesa audzēja augšana. Tā ir atgriezeniska reakcija, paredzams. Dažos gadījumos aptuveni 2-3% šāds palielinājums, īpaši, ja audzējs sākotnēji bija diezgan liels, var izraisīt ievērojamu simptomu palielināšanos, jaunu simptomu parādīšanos. Šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga novērošana, un, iespējams, vēl biežāki testēšanas darbi. Citos gadījumos mēs zinām šo funkciju, mēs sagaidām to, un mums par to nav lielas bažas. Mēs informējam visus pacientus, ka tas tā varētu būt.
Neurinomām, reaģējot uz veiktajām mācībām, ir tendence uz laiku palielināties.
Y. Titova:
Tas ir pareizi un godīgi. Vai ir iespējams veikt radioķirurģiju attālos reģionos, vai arī viņi joprojām veic šādu operāciju, izmantojot konservatīvu metodi?
S. Ilyalov:
Es to saku: gan ķirurģija, gan radioķirurģija ir vienlīdzīgas attieksmes metodes. Katrā ziņā vai citādi jūs varat ietekmēt šo audzēju. Kāda ārstēšanas metode konkrētais ārsts izvēlas, kāda ārstēšanas metode pacientam vai viņa radiniekiem izvēlas, pirmkārt, ir atkarīga no viņu zināšanām, par vienas vai citu ārstēšanas metožu apguvi.
Protams, radiācijas ķirurģiskā ārstēšana mūsu valstī ir vēl mazāk pieejama nekā tradicionālā ķirurģiskā noņemšana. Bet, no otras puses, daudzos neiroķirurģijas centros šie audzēji tomēr netiek izmantoti nopietnu funkcionālo risku dēļ, kas rodas šādu operāciju laikā. Un viņi dod priekšroku nosūtīt šādus pacientus uz specializētām institūcijām, pieņemot, ka Burdenko neiroķirurģijas institūts.
Y. Titova:
Ja tiek diagnosticēta neiromaoma vai jebkurš audzējs, pat ja tas ir labdabīgs, tas nav ļoti patīkams. Un vissvarīgākais - ķirurģiskā iejaukšanās, radioķirurģiskā iejaukšanās, it īpaši, ja tas nav pilnīgi skaidrs, kas tas ir, ir biedējoši. Pacients jautā jums jautājumu: vai to var izārstēt ar tabletes vai kaut kādā veidā uzturēt tādā stāvoklī, kādā tas ir tagad, ko jūs atbildēsiet?
S. Ilyalov:
Jā, šādi jautājumi tika uzdoti, bet tik reti. Šo audzēju konservatīvai ārstēšanai nav vienas metodes, kas ļautu tām pārliecinoši kontrolēt savu augšanu un turklāt panākt to atgriezenisko attīstību.
Nav vienotas konservatīvas ārstēšanas metodes ar neiromām, kas ļautu pārliecinoši kontrolēt to augšanu un turklāt panākt to atgriezenisko attīstību.
Y. Titova:
Runāsim par neirinomu, kas tiek uzsākts, vai tas var pārvērsties ļaundabīgā audzējā?
S. Ilyalov:
Ļaundabīgas neirino sugas tiek atrastas, taču tā ir ļoti reta attīstības iespēja. Literatūrā aprakstīti ne vairāk kā divi desmiti šādu novērojumu.
Y. Titova:
Bet tie ir iespējams, un kāds ir iemesls?
S. Ilyalov:
Ļaundabīgo audzēju risks atkal ir neirofibromatoze, kā arī dažas ļoti retas mutācijas, kas šādos pacientiem rodas nejauši.
Y. Titova:
Vai pacienti, kuriem veikta operācija, un viņa bija labvēlīga, ir daži dzīves ierobežojumi? Vai ārstiem ir ieteikumi par dzīvesveidu?
S. Ilyalov:
No neiroķirurģiskās prakses, pirmkārt, tas, ko daļēji nodeva mums radioķirurģijā, ir izvairīties no dažāda veida dabisku vai medicīnisku biostimulantu lietošanas. Mēs izmantojam žeņšeņa tinktūru, Eleutherococcus, ķīniešu Schizandra, no B grupas vitamīniem uz dabiskām, tas ir, zāles un vielas, kas aktivizē visus vielmaiņas procesus, jo īpaši tas var ietekmēt audzēja augšanas paātrinājumu. Attiecīgi, pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ja mēs pieņemam vismaz nelielu, nenozīmīgu atlikumu fragmentu klātbūtni, šiem ierobežojumiem ir būtiska nozīme.
Jāapzinās, ka pēc ķirurģiskās noņemšanas paliekas saglabā savu bioloģisko aktivitāti, bet pēc radiokirurgijas, kad mēs apstarojam visu audzēja tilpumu, audzēja šūnu spēja turpināt augt tiek nomākta. Tādēļ līdz šim nav ticamu pierādījumu tam, ka B grupas vitamīnu lietošana pēc radioķirurģiskas ārstēšanas ievērojami palielina recidīva risku. Mums nav šādu datu. Tomēr mēs iesakām pacientiem izvairīties no tā, kad vien iespējams.
Y. Titova:
Un, ja jūs lietojat jaunus cilvēkus, jaunus pacientus, kuri ir piedzīvojuši šo slimību. Sporta nodarbības, aktīvs dzīvesveids, kas turpina pavadīt šo personu, vai ir ierobežojumi?
S. Ilyalov:
Tas viss ir atkarīgs no pacienta labklājības. Kopumā pacientam nav kategorisku kontrindikāciju aktīvam dzīvesveidam. Viens no mītiem par ārstēšanu jauniem pacientiem ir tāds, ka ķirurgi neiesaka radioķirurģiju, atsaucoties uz to, ka nav pētīta tā paša gamma naža ilgtermiņa iedarbība - un pēkšņi tas ir audzējs, ozlokachestvitsya. Es vēlos to vēlreiz pateikt. Līdz šim nav pamata atteikties no radiosurgijas jauniem pacientiem. Radiosurgiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti, galvenokārt ar gamma nazi, jau ir labi pētīti. Pastāv liels skaits zinātnisko pētījumu par lielām pacientu populācijām, ko mēra simtiem, zem tūkstošiem pacientu, kas novērojami 8-10 gadus vai ilgāk. Un nav pierādījumu, ka šie pacienti būtiski palielinātu šo audzēju ļaundabīgo audzēju risku. Šie divi duci konstatēto ļaundabīgo audzēju gadījumi ir tādi, ka šobrīd konstatēti gandrīz 70 000 ārstēto pacientu.
Līdz šim nav pamata atteikties no radiosurgijas jauniem pacientiem. Radiosurgiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti, galvenokārt ar gamma nazi, jau ir labi pētīti.
Y. Titova:
Apraides sākumā jūs teicāt, ka bērniem ir arī neiroma, un parasti tas ir iedzimts stāsts. Kā tiek ārstēti vai netiek ārstēti mazi bērni un tā pati novērošanas metode?
S. Ilyalov:
Bērniem ir divas iespējas. Ja bērnam ir ģimenes anamnēzē, kad vecāki cieš no neirofibromatozes, un jau ir bijusi iepriekšēja piesardzība attiecībā uz iespējamo neirofibromatozes attīstību, šī bērna slimība un dzirdes zudums nevar tikt pietiekami savlaicīgi atklāti. Un tad ir iespēja, tostarp radioterapijas ārstēšanai, bez ķirurģiskas iejaukšanās, lai saglabātu šāda bērna dzirdi.
Vairumā bērnu neirofibromatozi nevar diagnosticēt nekavējoties, pat ja ir dažas ādas pazīmes, kad vecāki vienkārši nepievērš uzmanību šiem simptomiem, šīm izpausmēm. Un viena no slimības izpausmēm jau var būt diezgan progresīva gaita ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, hidrocefāliju utt., Kad jau ir konstatēts liels audzējs, kas ir jānoņem tikai ķirurģiski.
Y. Titova:
Vai pediatrs var pamanīt simptomus?
S. Ilyalov:
Jā, protams, pirmkārt, mēs pievēršam uzmanību neirofibromatozes ādas izpausmēm, piemēram, klasisks piemērs ir kafijas plankumi ar pienu.
Y. Titova:
Kur ārstēt šo slimību Krievijā vai ārzemēs?
S. Ilyalov:
Mēs jau esam kaut kā risinājuši šo jautājumu, kur tos ārstēt. Manuprāt, tas vienmēr ir uzticības jautājums konkrētam speciālistam. Pat ne klīnika, bet vēl jo vairāk - robežas šķērsošanas fakts negarantē labus ārstēšanas rezultātus. Attiecībā uz iespējām, kas pieejamas Krievijā, tās šodien ir pilnīgi salīdzināmas ar līdzīgām iespējām lielākajā daļā Rietumu klīniku.
Y. Titova:
Mūsu laiks ir beidzies, Sergejs, apkoposim mūsu sarunu šodien. Kas jums ir nepieciešams pievērst uzmanību saistībā ar jūsu veselību un diagnozi, kur doties, kur doties un ko darīt tālāk?
S. Ilyalov:
Ja jums vai kādam no jūsu ģimenes locekļiem un draugiem ir neiedomāts reibonis, vienpusējs dzirdes zudums, neatlaidīgs pastāvīgs troksnis ausī, neatstājiet šos simptomus, neatliekiet ārsta apmeklējumu, bet dodieties uz ENT ārstu vai neiropsihiatru, lai saņemtu primārā pārbaude. Nākotnē, pēc savas iniciatīvas vai ārsta vadībā, ir obligāti jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī ir informatīvākā metode neiromu diagnosticēšanai, kas ļauj mums novērst lielāko daļu jautājumu par šo simptomu cēloni.
Y. Titova:
Un jūs varat sazināties ar klīniku?
S. Ilyalov:
Y. Titova:
Jūs varat. Vai jūs varat pastāstīt mums par savu praksi attiecībā uz šīm slimībām? Cik bieži cilvēki ierodas ar šo diagnozi?
S. Ilyalov:
Kopumā akustiskās neiromas radiosurgijas praksē, iespējams, ir visbiežāk sastopamās pēc metastātiskā smadzeņu bojājuma un pēc smadzeņu membrānas audzējiem. Neiromas ir labas mūsu praksē, ka rezultāts, kuru mēs vēlamies sasniegt, ir ļoti reproducējams un patīkams, īpaši salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu. Tādēļ, ja pacientam ir diagnosticēta akustiskā nerva neiroma, būtu labi piesaistīt vismaz divus viedokļus - neiroķirurga viedokli un radio ķirurga viedokli.
Y. Titova:
Sergejs, paldies jums, mūsu raidījums ir beidzies. Dārgie draugi, mums bija Sergejs Iļalovs studijā, neiroķirurgs ārsts, radiosurgeons, es, Julia Titova. Un, kā mēs uzzinājām, slimība diemžēl notiek ļoti bieži. Pārbaudiet, lūdzu, pārbaudiet savus tuviniekus, saindējiet tos ārstiem un pārraugiet savu veselību. Vislabāk.
Dzirdes nerva neiroma: simptomi, ārstēšana
Dzirdes nerva neiroma ir labdabīgs audzējs, kas izplūst no galvaskausa sešu pāru nervu nervu sistēmas neirolēmas. Tomēr, tā augot, tā izspiež smadzeņu struktūru un kļūst ļaundabīga. Ar ilgu pastāvēšanu neiroma sasniedz lielus izmērus un izraisa neiroloģiskas komplikācijas. Smadzeņu onkoloģisko slimību struktūrā neiromaoma nav pēdējā vieta, tās rašanās biežums ir 11-13%. Šī patoloģija bieži tiek konstatēta pusmūža sievietēm, ļoti reti sastopams audzējs bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.
Slimības iezīmes
Slimībai raksturīga lēna dzirdes samazināšanās vienā ausī. Bieži vien šādi pacienti ilgstoši neprasa medicīnisko palīdzību vai to novēro otolaringologs ar kļūdainu „cochlear neirīta” diagnozi un veic pilnīgu izmeklēšanu vēlākos posmos.
Vairumā gadījumu slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja procesa stadijas, paša audzēja lieluma un augšanas ātruma. Mazie audzēji ar ilgu attīstības ciklu biežāk ir asimptomātiski un tos var konstatēt nejauši.
Kad neiromi aug, vispirms parādās vietējie simptomi (dzirdes zudums, troksnis ausīs) un pēc tam neiroloģiskas pazīmes. Tomēr netipiskos gadījumos slimība var apiet auss simptomus un nekavējoties izpaust galvaskausa nervu saspiešanas pazīmes. Parasti neiroma izraisa vienpusēju patoloģisku procesu, bet aprakstīti divpusēju bojājumu gadījumi (piemēram, neirofibromatozes gadījumā).
Klīniskie posmi
Atbilstoši audzēja lielumam ir trīs galvenie slimības posmi. Apsveriet tos sīkāk.
- Slimības sākotnējā stadijā audzējam ir mazs izmērs (līdz 15 mm) un atrodas iekšējā dzirdes kanāla dziļumā. Šajā laikā pacienti ir noraizējušies par dzirdes zudumu vai kurlumu vienā ausī un troksni tajā. Tajā pašā laikā ir garšas traucējumi priekšējā 2/3 mēles un vestibulāro traucējumu gadījumā. Pārbaude atklāj dzirdes zudumu ar skaidru ultraskaņas lateralizāciju veselīgā veidā, salīdzinoši normālu tīru toņu uztveri un nespēju izteikt runu. Turklāt šiem pacientiem ir radusies radzenes, deguna gļotādas un mutes dobuma jutība. Reizēm debijas laikā akustiskā neiroma izpaužas kā izteiktas vestibulāras pazīmes un var imitēt Meniere slimību vai labirintropātiju.
- Otrajā posmā neiroma lielums sasniedz 40 mm, tas pārsniedz laika kaulu piramīdu un rada spiedienu uz smadzeņu struktūru (smadzeņu, tiltu, medu). Tajā pašā laikā tiek izrunāti visi klīniskie simptomi. Citas slimības pazīmes ir saistītas ar nistagmu (acu ābolu piespiedu kustības), statiskie traucējumi (motoru koordinācijas traucējumi, nestabilitāte staigāšanas laikā), reibonis, biežāki un sliktāki parādās pirmās intrakraniālās hipertensijas pazīmes (redzes nerva tūska). Trieciena nerva kodolu var ietekmēt arī tas, kas izpaužas parestēzijā tās inervācijas jomā, ar mastikas muskuļu sāpēm skartajā pusē.
- Audzējs turpina augt un var būt lielāks par 60 mm. Ņemot vērā progresīvos neiroloģiskos simptomus, auss simptomi nonāk fonā. Pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālu hipertensiju ir sastopams rupjš vairāks nistagms, attīstās garīgi traucējumi. Šajā periodā tiek izteiktas galvaskausa nervu bojājumu pazīmes (sejas, klīst, trigemināls) un reizēm vizuālas, kas izraisa aklumu.
Tā rezultātā slimība izraisa dzīvības centru (elpošanas orgānu un vazomotorisko) bojājumus medū un nāvē.
Jāatzīmē, ka, ņemot vērā veselības aprūpes darbinieku mūsdienu diagnostikas iespējas un onkoloģisko modrību, slimības pēdējā stadija ir ļoti reta.
Diagnostika
Ārsts var domāt par dzirdes nerva „neiroma” diagnozi, pārbaudot pacienta sūdzības un viņa slimības vēsturi. Objektīva pārbaude un papildu diagnostikas metodes sniedz svarīgu informāciju par ķermeņa iekšējo un intrakraniālo struktūru, galvaskausa nervu un patoloģisko procesu stāvokli organismā.
Šādi pacienti veic pilnīgu otolaringologa un neirologa pārbaudi:
- otoskopija;
- audiometrija;
- rotācijas testi;
- galvaskausa radiogrāfija;
- aprēķinātā vai magnētiskā rezonanse;
- cerebrospinālā šķidruma uc pētījumi.
Dažas grūtības var rasties slimības sākumposmā, kad radioloģiski audzējs vēl nav konstatēts. Šādā situācijā ārstam ir jāveic diferenciāldiagnoze ar Meniere slimību, cistisko arachnoidītu, dzirdes nerva neirītu, meningiomu. Sākot no otrā posma, audzējs tiek vizualizēts gandrīz visos gadījumos.
Ārstēšana
Dzirdes nerva neiromas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Labākos rezultātus pēc ārstēšanas var iegūt, veicot operāciju audzēja procesa debija laikā. Otrajā posmā ir iespējams arī audzēja ķirurģiska noņemšana.
Visu smadzeņu struktūru saspiešanas laikā (trešais posms) pacienti kļūst nederīgi un tos nevar izārstēt. Šādus pacientus var ārstēt tikai ar paliatīvām intervencēm, kas mazina intrakraniālās hipertensijas izpausmes un īslaicīgi mazina to stāvokli.
Secinājums
Dzirdes nerva neiromas identificēšana ir atslēga, lai veiksmīgi ārstētu un saglabātu pacientu normālu dzīves aktivitāti. Ja audzēja procesam nebija laika, lai izraisītu nopietnas patoloģiskas izmaiņas organismā, un neiroma tika nekavējoties noņemta, tad slimības simptomi pazeminās vai tiek atgriezti. Šajā gadījumā tiek atjaunota spēja strādāt, un šādi cilvēki var radīt normālu dzīvi.
Par dzirdes nerva neirozi programmā „Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva (skat. 32:40 min.):
Akustiskā neiroma: cēloņi, pazīmes, terapija, ķirurģija noņemšanai
Dzirdes nerva neiroma ir onkoloģiska slimība, kas izpaužas kā dzirdes zudums un vestibulārās disfunkcijas simptomi. Neoplazma neapdraud pacienta dzīvi, bet ievērojami samazina skaņas informācijas uztveršanas ātrumu. Šis audzējs attīstās no astoņu kranu nervu pāris mielīna apvalka šūnām.
Dzirdes nervu veido cochlear un vestibulārā zars. Pirmais ir atbildīgs par skaņas informācijas pārraidi no iekšējās auss uz smadzenēm, otrais ir ķermeņa stāvokļa un līdzsvara maiņa. Neoplazma fiksē vienu no tiem vai abus vienlaikus, kas izpaužas ar atbilstošiem simptomiem. 18. gadsimta beigās zinātnieki atklāja primāro intrakraniālo audzēju.
Neiroma - saspringts mezgls ar nevienmērīgu, bedrainu virsmu, ko ieskauj saistaudi. Tās iekšienē ir kuģi, veni, cistas ar šķidrumu, fibrozes lauki. Audzējs ir pelēks ar dzeltenām un brūnām brūnām vietām. Tie ir taukaini ieslēgumi un veco hematomu pēdas. Neoplazmas cianotiskā nokrāsa ir saistīta ar venozo sastrēgumu. Mikroskopiski neiroma sastāv no vārpstas formas polimorfiskām šūnām, kas veido „polisādes” struktūras ar hemosiderīna klasteriem, ko ieskauj šķiedru šķiedras. Perifērijas audzējs satur spēcīgu asinsvadu tīklu. Tās centrālās zonas tiek piegādātas ar asinīm no atsevišķiem kuģiem vai asinsvadu sasaistēm.
Neoplazma neiesūcas apkārtējos audos un reti izraisa ļaundabīgus bojājumus. Audzējs var augt, bet parasti ilgstoši paliek nemainīgs. Šajā gadījumā risks pacienta dzīvei nav. Pieaugot audzēja audiem un palielinoties audzēja lielumam, notiek apkārtējo struktūru saspiešana, attīstās sejas un vēdera nervu parēze, kas klīniski izpaužas ar disfoniju, disfāgiju un disartriju. Bojājot smadzeņu asinsriti, attīstās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkcija.
Dzirdes nerva neiroma parasti attīstās pubertātes indivīdos, bet biežāk sastopama pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Sievietēm patoloģija notiek 2–3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Vienpusēja dzirdes nerva neiroma ir sporādiska slimība, kas nav iedzimta un nav saistīta ar citām nervu sistēmas neoplastiskām slimībām. Divpusēji neiromi ir pazīme neirofibromatozei, kurai piemīt ģimenes nosliece un kas notiek pret intrakraniālo un mugurkaula audzēju fonu. Galvas audzēji vienmēr biedē pacientus, tos ir grūti ārstēt un tiem ir smagas klīniskas pazīmes. Savlaicīga medicīniskās palīdzības nodošana padara patoloģiju relatīvi labvēlīgu.
Etioloģija
Pašlaik nav zināms dzirdes nerva vienpusējās neiromas cēlonis. Divpusējs audzējs ir neirofibromatozes, iedzimtas slimības izpausme. Dažu gēnu mutācijas rezultātā tiek pārtraukta proteīna biosintēze, kas ierobežo audzēja augšanu un izraisa Schwann šūnu pārmērīgu proliferāciju. Tajā pašā laikā neirofibromas parādās dažādās pacienta ķermeņa zonās. Patoloģija ir mantota autosomāli dominējošā veidā. Pacientiem ar ģenētisku nosliece līdz 30 gadu vecumam parādās muguras vai galvaskausa neiromas, meningiomas, fibromas un gliomas. Lielākā daļa no viņiem laika gaitā pārtrauc dzirdi.
nervu bojājumu audzējs
Faktori, kas veicina šo mutāciju, izraisot nekontrolētu šūnu dalīšanos un provocējot pirms durvju kodolu nerva neiromas attīstību:
- Starojuma iedarbība
- Indikācija
- Smadzeņu traumas,
- Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, t
- Vīrusi,
- Otīts un labirintīts.
Simptomoloģija
Maza izmēra dzirdes nerva neiroma klīniski neizpaužas. Slimības simptomi attīstās, kad audzējs saspiež apkārtējos audus. Agrākās patoloģijas pazīmes ir: auss sastrēgumi, spiediens iekšējā ausī, neparastas skaņas sajūtas: čīkstēšana, troksnis vai troksnis ausīs, kā arī reibonis, gaitas nestabilitāte, nistagms.
Dzirdes nerva neiromas attīstības stadijas:
- Audzējs, kura lielums nepārsniedz 2,5 cm, izpaužas kā vieglas klīniskās pazīmes. Pacientiem ir grūti pārvietoties, cieš no reibonis un kustības slimības.
- Audzēja lielums ir 3–3,5 cm Pacientiem attīstās vairāki nistagmi (augstfrekvences svārstīgo acu kustības), kustību diskriminācija, svilpe ausīs, izteikta dzirdes samazināšanās, sejas izteiksmes traucējumi.
- Audzējs vairāk nekā 4 cm Klīniskās patoloģijas pazīmes ir: neapstrādāts nistagms, hidrocefālija, garīgie un redzes traucējumi, pēkšņi pilieni, nestabila gaita, strabisms.
Dzirdes zudumu izraisa cochlear nerva saspiešana. Dzirde var pakāpeniski pazemināties vai pēkšņi pazust. Dzirdes zudums attīstās tik lēni, ka pacienti šo simptomu ilgu laiku nepamanīs. Laika gaitā izzūd citas dzirdes nerva funkcijas. Pacientiem attīstās ne tikai kurlums, bet arī vestibulāri traucējumi.
Pakāpeniski attīstās arī reibonis, nistagms un gaitas nestabilitāte. Smagos gadījumos notiek vestibulāras krīzes, kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, nespēja būt vertikālām.
Par uzvaru sejas nervu raksturo nejutīgums sejas, nepatīkamas tirpšanas sajūtas. Parestēzijas un sāpes attiecīgajā sejas pusē rodas tad, kad saspiež trīskāršā nerva zari. Blāvas un noturīgas sāpes ir viegli sajaukt ar zobu sāpēm. Sāpes sāpes periodiski pastiprinās un izzūd. Liels audzējs izraisa nemainīgu sāpju sāpes, kas izstarojas galvas aizmugurē.
Pacientiem, radzenes reflekss ir vājināts vai pazūd, košļājamās muskuļu atrofija, garša pazūd, siekalošanās tiek traucēta. Abducenta nerva bojājums izpaužas pārejošā vai noturīgā diplopijā.
Kad saspiež lielu elpošanas un vasomotorisko centru neiromu, rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas: hiperrefleksija, paaugstināts intrakraniālais spiediens, hemianopsija, skotomas.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par vēža patoloģiju, tiek veikta visaptveroša un visaptveroša pacientu pārbaude, ieskaitot tradicionālās metodes un specializētos pētījumus. Dzirdes nerva neiromas diagnostika sākas ar pacienta sūdzību noklausīšanos, dzīvības un slimības anamnēzes vākšanu, kā arī fizisko pārbaudi. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā neiropatologs nosaka nervu sistēmas funkcionālās spējas un refleksu stāvokli.
Papildu izpētes metodes: audiometrija, elektronistagogrāfija, laika kaulu radiogrāfija. Šīs metodes tiek izmantotas slimības sākumposmā.
akustiskā neiroma
Lai noteiktu audzēja lokalizāciju, tās lielumu, funkcijas ļauj veikt jutīgākas diagnostikas metodes:
- CT un MRI, izmantojot kontrastvielu, var noteikt nelielus audzējus slimības sākumposmā.
- Ultraskaņa nosaka patoloģiskas izmaiņas mīkstajos audos audzēja augšanas zonā.
- Biopsija - daļu audzēja izņemšana, lai veiktu audzēja histoloģisko izmeklēšanu.
Ārstēšana
Dzirdes nerva neiromas ārstēšana tiek veikta dažādos veidos: zāles, ķirurģija, staru terapija vai radiosurgija.
Konservatīva ārstēšana
Ja audzējs ir mazs un klīniski nav izpaužas nekādā veidā, tiek parādīta sagaidāmā taktika. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem pacientiem un tiem, kuriem veselības stāvokļa dēļ nav iespējams veikt operāciju. Ja fiziskā izmeklējuma laikā nejauši konstatēts audzējs, medicīniskā taktika ir pacienta uzraudzība.
Narkotiku terapija - pacientu zāļu iecelšana:
- Diurētiskie līdzekļi - furosemīds, veroshirons, hipotiazīds,
- Pretiekaisuma - "Ibuprofēns", "Indometacīns", "Ortofēns",
- Pretsāpju līdzekļi - Ketorol, Nise, Nimesil,
- Cytostatic - metotreksāts, fluorouracils.
Ir tradicionālās medicīnas receptes, kas palīdz apturēt audzēja augšanu. Visbiežāk tās ir: āmuļa, zirgkastaņa, mordovnik sēklu, Sibīrijas princis, eikalipta, purva cinquefoil, elecampane, kadiķu, kaļķu ziedu, āboliņa, vilkābele infūzija.
Pastāvīga neiromas augšana ir absolūta indikācija tās ķirurģiskai noņemšanai.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija sastāv no ilgstošas galvas apstarošanas, kas ir īpaši efektīvs neliela audzēja klātbūtnē. Slimības ārstēšanai tiek izmantots gamma nazis, ar kuru gamma starus tieši caur audzēju ievada caur stereoskopisko rentgena navigācijas sistēmu. Procedūru veic vietējā anestēzijā ambulatorā veidā. Pēc stereotaktiskā rāmja nostiprināšanas pacients tiek novietots uz dīvāna. Apstarošanas laikā viņi runā un skatās pacientu. Audzējs saņem maksimālo radiācijas devu. Šis process ir pilnīgi nesāpīgs, ātrs, drošs un diezgan efektīvs salīdzinājumā ar citām terapeitiskajām metodēm. Procedūra sniedz lieliskus ilgtermiņa klīniskos rezultātus.
Papildus gamma nazim arī cyber-nazi un lineārie paātrinātāji tiek izmantoti schwannomas ārstēšanai.
Ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiska ārstēšana ir dzirdes nerva neiromas noņemšana. Nedēļu pirms operācijas pacientiem ieteicams nelietot antikoagulantus un NPL. Divas dienas tās ir izrakstījušas glikokortikosteroīdus un antibiotikas. Darbības izvēli nosaka audzēja lielums un atrašanās vieta. Ķirurgs kopā ar kapsulu noņem mazus neiromus ar vienu mezglu. Lielāki audzēji tiek noņemti no kapsulas, kas ir pilnīgi izgriezta.
dzirdes nerva neiromas ekstrakcija
Kontrindikācijas akustisko šwannomu ķirurģiskai noņemšanai: paaugstināts vecums, vienlaicīga iekšējo orgānu patoloģija, slikts vispārējais pacienta stāvoklis.
Slimnīcu rehabilitācija ilgst vidēji 5-7 dienas. Šajā laikā pacients atrodas departamentā. Sākotnējā pēcoperācijas periodā pacientiem ir jālieto zāles, kas atjauno ķermeņa funkcijas un novērš audzēja atkārtošanos. Pilnīga rehabilitācija ilgst 6-12 mēnešus.
Retos gadījumos ir iespējama schwannomas atkārtošanās. Šajā gadījumā audzējs aug tajā pašā vietā. Atkārtotības cēlonis nav neiromas pilnīga pirmreizēja izņemšana. Audzēja šūnu mikroskopiskās atliekas izraisa jauna patoloģiskā procesa attīstību.
Dzirdes nerva neiroma ir patoloģija, kas izraisa dzīvībai svarīgu orgānu disfunkcijas attīstību. Lai izvairītos no smagu komplikāciju rašanās, ir nepieciešams nekavējoties identificēt un ārstēt slimību.