Viegla bronhiālā astma

Viegla smaguma smaguma astma - šī diagnoze personai kļūst par labi zināmu situāciju ar divām ziņām, labām un sliktām. Slikts ir tas, ka ir konstatēta astmas diagnoze, un labs ir tas, ka slimība ir viegla. Ko darīt: skumji vai pieņemiet, ka tas maksā? Protams, būtu labāk būt veseliem un nebūtu astmas. Bet, ja tas tiešām noticis, nepadodieties.

Galu galā, jūs nejūtaties sliktāk, jo jūsu neveiksme tika saukta par astmu? Gluži pretēji, tagad ir skaidrs, kāda veida slimība tā ir un kā to pareizi ārstēt. Turklāt astma ir viegla smaguma pakāpe, un daudzi astmas slimnieki parasti saka, ka esat laimīgs, jo šajā gadījumā ārstēšana ir daudz vieglāka.

Astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Bronhiālā astma ir hronisku bronhu iekaisuma slimība, ko papildina atkārtoti elpošanas grūtības, sēkšana vai klepus. Šie simptomi rodas sakarā ar to, ka bronhu muskuļi ir strauji samazināti, palielinās gļotāda un palielinās bieza krēpu ražošana, kā rezultātā bronhu lūmenis sašaurinās un gaiss nepāriet plaušās. Galvenais bronhiālās astmas simptoms ir bronhu hiperreaktivitāte, kad bronhi reaģē uz to faktoru sašaurināšanos, kuriem parasti nevajadzētu reaģēt.

Šie sprūda faktori (tos sauc arī par trigeriem) ietver ne tikai alergēnus, bet arī daudzus citus stimulus: aukstu gaisu, fizisku piepūli, cigarešu dūmus, spēcīgas smakas un pat nervu stresu. Visi šie astmas slimnieki var izraisīt elpas trūkuma vai klepus uzbrukumu, lai gan katram pacientam tie ir atšķirīgi.

Lai ārstētu bronhiālo astmu pasaulē, tiek izmantota pamata, proti, pastāvīga, pretiekaisuma ārstēšana (galvenokārt inhalējamas hormonālas zāles un to kombinācija ar citām zālēm). Šo zāļu un to devu izvēle ir atkarīga no slimības smaguma. Savukārt bronhiālās astmas smagumu nosaka tās simptomu biežums (atsevišķa diena un nakts): jo biežāk tās rodas, jo smagākas ir slimības.

Ja dienas simptomi rodas biežāk nekā reizi nedēļā vai nakts simptomi vairāk nekā divas reizes mēnesī, tad šai personai ir nepieciešama regulāra profilaktiska ārstēšana. Ja slimības simptomi parādās retāk, tad šādu astmu sauc par neregulāru (tas ir vieglākais slimības gaita).

Kopumā dažādu astmas smaguma pakāpes pacientu skaita sadalījums ir līdzīgs piramīdai: tās pamatnē - vieglākajām slimības formām (vairumam no šiem cilvēkiem ir astma), un smaga astma ir daudz mazāk izplatīta (piramīdas augšdaļa).

Intermitējoša astma

Pēkšņas astmas gadījumā dažkārt rodas epizodes - galvenokārt katarālas slimības gadījumā, saskarē ar alergēniem (augu ziedputekšņi ziedēšanas laikā, tīrīšana putekļainā telpā, „iepazīšanās” ar kaķi kaut kur pie partijas) vai citi ierosinātāji (spēcīgs gaisa piesārņojums, skarbas smakas, cigarešu dūmi uc).

Astmas slimniekam, kas pievērš uzmanību viņa veselībai, vajadzētu būt iespējai izvairīties no šādām situācijām vai pretoties tām, samazinot uzbrukuma risku līdz minimumam. To var panākt, ja ievērojat vairākus obligātus noteikumus (tie attiecas uz visiem astmas slimniekiem, neatkarīgi no slimības smaguma).

Laikā, kad ir liels risks saslimt ar gripu vai citām vīrusu infekcijām, ir jāizvairās no lieliem cilvēku pūliņiem, un publiskās vietās nevilcinieties valkāt medicīnisko masku. Cilvēki ar pollinozi nevar atpūsties dabā ziedēšanas laikā, un ziedputekšņiem, kuriem ir alerģija. Ja Jums ir alerģija pret dzīvniekiem, jums nav vajadzīgi mājdzīvnieki, un, ja dodaties apmeklēt, jautājiet, vai jums ir pūkains „pārsteigums”. Šo sarakstu var turpināt, jo bronhiālā astma, pat viegla, prasa lielāku uzmanību viņu dzīvesveidu.

Ja cilvēkam ir viegla astmas pakāpe, un viņam ir izdevies izvairīties no saskares ar alergēniem un citiem ierosinātājiem, tad zāles var nebūt nepieciešamas. Bet, diemžēl (vai, gluži pretēji, par laimi), dzīve nav tik rafinēta un sterila. Agrāk vai vēlāk nāk laiks, kad, neskatoties uz to, kā jūs rūpētos, jūs atcerēsieties par šīm zālēm. Un tas ir labāk, ka inhalators bija pie rokas, nevis gaidījis jūs aptiekā.

Vieglas astmas ārstēšana

Izvēloties inhalatoru vieglas astmas ārstēšanai, simptomu mazināšanai un novēršanai, jāņem vērā vairāki punkti (mēs runājam par inhalatoru, jo astmas gadījumā ātrākais efekts ir zāļu ievadīšanas inhalācijas ceļš).

Ja krampji notiek reizēm, bet pēkšņi, bieži vien tālu no mājām un medicīniskām iekārtām, inhalatoram vienmēr jābūt kopā ar jums, un tāpēc tam jābūt mazam, lai tas ietilptu kabatā vai somiņā. Tam jābūt pēc iespējas vienkāršākam, jo ​​zāles var būt nepieciešamas jebkurā vietā: transportā, uz ielas, skolā vai darbā.

Zāļu darbība jāsāk pēc iespējas ātrāk un ilgst pēc iespējas ilgāk. Būtu jauki izmantot to pašu medikamentu profilaksei. Galu galā daudzi pacienti ar astmu zina, ka uzbrukums var attīstīties, piemēram, kad viņi atstāj telpu aukstā gaisā, un šeit viņi ir iepriekš ieelpojuši, un nav iemesla bažām. Protams, šim instrumentam ir jābūt pēc iespējas drošākam, tostarp ar līdzīgām slimībām.

Starp zālēm, kas mazina astmas simptomus, ir neapstrīdams līderis, jau sen ir zināms un labi pierādīts. Inhalators Berodual atbilst gandrīz visām uzskaitītajām prasībām. Šī zāļu kombinācija sastāv no divām ārstnieciskām vielām, kuras tiek plaši izmantotas un atsevišķi.

Pirmais medikaments, berotek (fenoterols), iedarbojas uz betaadrenoreceptoriem bronhos, un spazmiskie muskuļi nekavējoties atpūsties, bronhos izplešas, atjaunojas elpošana. Tiesa, berotec ilgums ir mazs un nepārsniedz 4 stundas. Pārāk bieži nevar izdarīt viena beroteka ieelpošanu - iespējamas blakusparādības: sirdsdarbība, reibonis, roku krata.

Otrā medikamenta sastāvdaļa - atrovent (ipratropium). Tā ieelpo citus bronhos (M-holīnerģiskos receptorus) receptorus. Tā rezultātā arī bronhu muskuļi atpūsties, bet ne tik daudz un ne tik ātri, kā beroteka gadījumā, bet atrovent efekta ilgums ir daudz ilgāks - līdz 8 stundām. Atrovent un berotok var izmantot arī atsevišķi, bet to kombinācija ir kļuvusi vēl populārāka par “senčiem”.

Narkotiku apvienošanās rezultātā tās papildināja viena otrai pozitīvās īpašības: gan iedarbības sākums, gan tā ilgums. Turklāt nevēlamo blakusparādību risks ir samazinājies, jo kombinācija ar atrovent samazināja beroteka saturu vienā devā uz pusi. Berodual ir kļuvis drošāks, īpaši cilvēkiem ar sirds un asinsvadu problēmām.

Berodual ir pieejams divos veidos: labi zināmā aerosola veidā (to var izmantot gan pats, gan ar starpliku) un šķīdumā inhalācijai caur smidzinātāju. Smidzinātājs ļauj medikamentam iekļūt dziļāk bronhos un darbojas efektīvāk, bet tā ir mājas ārstēšanas iespēja, kas ir piemērota slimības pastiprināšanai (kas ir iespējama ar vieglu astmu). Visās citās situācijās glābšana tiks veikta aerosola veidā. Vienkārši neaizmirstiet uzzināt, kā to pareizi lietot.

Bronhiālā astma - simptomi un ārstēšana

Alerģists, pieredze 10 gadus

Publicēts 2017. gada 6. decembrī

Saturs

Kas ir bronhiālā astma? Cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes rakstīs Dr. A. L. Sergeevs, alerģists ar 10 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Bronhiālā astma (BA) ir slimība, ko raksturo hronisks elpceļu iekaisums, elpceļu simptomi (sēkšana, elpas trūkums, krūšu sastrēgumi un klepus), kas atšķiras laikā un intensitātē un izpaužas kopā ar mainīgu elpceļu obstrukciju. [1]

BA ieņem vadošo lomu iedzīvotāju izplatībā. Saskaņā ar statistiku, 15 gadu laikā šīs patoloģijas gadījumu skaits ir divkāršojies.

Saskaņā ar PVO aplēsēm šodien BA ir slims apmēram 235 miljoniem cilvēku, un līdz 2025. gadam tiek prognozēts, ka pasaulē palielināsies līdz 400 miljoniem cilvēku. [1] Tādējādi 3. fāzes (ISSAC) pētījumos astmas biežuma palielināšanās bērniem vecumā no 6 līdz 7 gadiem (11,1–11,6%), vecumā no 13 līdz 14 gadiem (13,2–13 gadi). 7%). [2] [3]

BA izskatu un attīstību ietekmē vairāki iemesli.

Iekšējie cēloņi:

1. dzimums (agrā bērnībā zēni pārsvarā ir slimi, meitenes pēc 12 gadiem);

2. iedzimta tendence atopijā;

3. iedzimta tendence uz bronhu hiperreaktivitāti;

Ārējie apstākļi:

1. alergēni:

• neinfekciozi alergēni: mājsaimniecības, putekšņi, epidermas; sēnīšu alergēni;
• infekcijas alergēni (vīrusu, baktēriju);

2. elpceļu infekcijas. [4]

Bronhiālās astmas simptomi

Astmas raksturīgie simptomi, par kuriem vairums pacientu sūdzas, ir šādi:

• klepus un krūškurvja sasprindzinājums;
• izelpas aizdusa;
• sēkšana.

BA izpausmes ir mainīgas atkarībā no to smaguma, biežuma un atkarīgas no saskares ar dažādiem alergēniem un citiem iedarbības faktoriem. Tās ir atkarīgas arī no izvēlētās pret astmas ārstēšanas, vienlaicīgu slimību skaita un smaguma pakāpes. Visbiežāk astmas simptomi jūs apgrūtina naktī vai agri no rīta, kā arī pēc fiziskas piepūles, kas izraisa pacientu fiziskās aktivitātes samazināšanos. Iekaisuma izmaiņas bronhu kokā un elpceļu hiperreaktivitāte ir galvenās astmas patofizioloģiskās pazīmes. [5]

Mehānismi, kas izraisa BA galvenos simptomus [5]

Bronhiālās astmas patoģenēze

Bronhiālās astmas patoģenēzi var vizualizēt kā diagrammu:

Astma klasifikācija un attīstības stadijas

Šodien ir daudz BA klasifikāciju. Zemāk ir galvenie, tie palīdz saprast iemeslus un ir nepieciešami statistikai. Turklāt ir parādīta mūsdienīga pieeja astmas ārstēšanai, kā tas ir astmas fenotipu sadalījumā. [1] [6]

Astmas klasifikācija pēc attīstības iemesliem

Krievijā tiek izmantota šāda BA klasifikācija:

BA klasifikācija (ICD-10)

Pašlaik prioritāte tiek pievērsta personalizētai medicīnai, kas pašlaik nespēj izveidot atsevišķu medikamentu un metodes, kā pārbaudīt vai novērst slimības attīstību konkrētam pacientam, bet ir ierosināts noteikt atsevišķas kategorijas. Šīs pacientu apakšgrupas sauc par BA fenotipiem, kam raksturīgas iezīmes cēloņu, attīstības, pārbaudes metožu un terapijas jomā. [1] [8]

Šobrīd ir šādas BA fenotipiskās formas:

1. Alerģiska BA. Šo tipu nav grūti diagnosticēt - slimības debija nokrīt bērna vecumā, ir saistīta ar apgrūtinātu alerģisko vēsturi. Parasti radiniekiem ir arī alerģiju elpošanas vai ādas izpausmes. Cilvēkiem ar šāda veida astmu ir bronhu koku imunoloģisks iekaisums. Efektīvi ārstējot pacientus ar šāda veida BA ar vietējiem kortikosteroīdiem (GCS).
2. Ne-alerģiska BA. Pieaugušie pārsvarā slimi ar šāda veida BA, vēsturē nav alerģijas patoloģijas, alerģijas iedzimtība nav apgrūtināta. Šīs kategorijas bronhu iekaisuma izmaiņu raksturs ir neitrofils-eozinofils, viegls granulocīts vai šo formu kombinācija. IGCC slikti strādā šāda veida BA ārstēšanā.
3. Astma ar pastāvīgu elpceļu sašaurināšanos. Ir tāda pacientu grupa, kas sākas neatgriezeniskas bronhu izmaiņas, parasti tie ir cilvēki ar nekontrolētiem astmas simptomiem. Izmaiņas bronhu kokā raksturo bronhu sienas pārstrukturēšana. Pacientu datu terapija ir sarežģīta un prasa rūpīgu uzmanību.
4. Astma ar vēlu sākumu. Lielākā daļa pacientu, galvenokārt sievietes, attīstās astmas progresīvajos gados. Šīs pacientu kategorijas pieprasa paaugstinātu inhalējamo kortikosteroīdu koncentrāciju vai kļūt gandrīz izturīgas pret pamata terapiju.
5. Astma kopā ar lieko svaru. Šis tips ņem vērā to, ka cilvēku ar pārmērīgu svaru un astmu kategorija cieš no smagākiem elpas un klepus uzbrukumiem, vienmēr ir elpas trūkums, un bronhu pārmaiņas raksturo mērens alerģisks iekaisums. Šo pacientu ārstēšana sākas ar endokrinoloģisko patoloģiju un uztura terapijas korekciju.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Ja Jums nav laika bronhiālās astmas diagnozes un neizvēlaties terapiju, kas ļaus Jums kontrolēt slimības gaitu, var rasties komplikācijas:

1. plaušu sirds, līdz akūtu sirds mazspēju;
2. emfizēma un plaušu plaušu fibroze, elpošanas mazspēja;
3. plaušu atelektāzes;
4. intersticiāla, zemādas emfizēma;
5. spontāns pneimotorakss;
6. endokrīnās sistēmas traucējumi;
7. neiroloģiski traucējumi.

Astmas diagnostika

Bronhiālā astma ir klīniska diagnoze, ko ārsts nosaka, ņemot vērā sūdzības, pacienta anamnētiskās īpašības, funkcionālās diagnostikas metodes, ņemot vērā bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma pakāpi, īpašu pārbaudi par aleropatoloģijas klātbūtni un diferenciāldiagnozi ar citām slimībām ar līdzīgām sūdzībām. Slimības attīstības debija visbiežāk notiek 6 gadu vecumā, retāk pēc 12 gadiem. Bet izskats ir iespējams vēlākā vecumā. [9] Pacienti sūdzas par elpas trūkumu naktī, agri no rīta, vai arī saista sūdzības ar emocionālu un reizēm fizisku pārslodzi. Šie simptomi ir apvienoti ar apgrūtinātu elpošanu, ar izelpas traucējumiem, krūšu svilpēm, atkārtotu klepu ar nelielu krēpu daudzumu. Šos simptomus var apturēt paši vai ar ārstniecisku bronhodilatatoru. Astmas pazīmju parādīšanās pēc mijiedarbības ar alerģiskām vielām, simptomu parādīšanās sezonalitātes, saikne ar rinīta klīniskajām pazīmēm, atopisko slimību klātbūtni vai astmas problēmas vēsturē.

Ja Jums ir aizdomas par astmas diagnozi, jāuzdod jautājumi:

1. Vai jūtaties plaušās?
2. Vai naktī ir klepus?
3. Kā jūs pārvietojat vingrinājumu?
4. Vai jūs uztraucaties par smagumu aiz krūšu kaula, klepus pēc putekļainās telpās, kontakta ar dzīvnieku matiem, pavasarī un vasarā?
5. Vai esat ievērojuši, ka vairāk nekā divas nedēļas esat slims biežāk, un slimība bieži ir saistīta ar klepu un elpas trūkumu?

Īpašas diagnostikas metodes

1. Plaušu funkcijas novērtējums un bronhu sašaurinājuma atgūstamības pakāpe

• Spirometrija ir pamata un vienkārša metode bronhu obstrukcijas smaguma un atgriezeniskuma izpētei, ko izmanto arī astmas turpmākai novērtēšanai. Veicot FER, ir iespējams noteikt bronhu elpošanas izmaiņu veidu (obstruktīvas, ierobežojošas, jauktas), lai novērtētu stāvokļa smagumu. Lai precīzi noteiktu bronhu sašaurināšanās atgūstamību, var izmantot paraugu ar bronhodilatatoriem. Vispārpieņemtais pozitīvais tests ir FEV1 pieaugums ≥12%. Tiek izmantoti šādi bronhodilatatoru veidi: β2 agonisti ar strauju iedarbību (salbutamols, fenoterols, terbutalīns), kontrolējot atbildes reakciju uz 14 minūtēm. Pozitīvs tests norāda uz astmas pārkāpumu vērtību atgriezeniskumu. [9]
• Maksimālā plūsmas mērīšana. Bieži izmanto, lai izmērītu maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, izmantojot īpašu vienkāršu aparātu - maksimālo plūsmas mērītāju. Pacientiem jāprecizē, kā rīta laikā mērīt PSV (pirms zāļu lietošanas); šajā gadījumā mēs mērām HRP zemāko vērtību. HRP mērīšana jāveic vēlu vakarā, tas būs augstākais HRP līmenis. PSV mainīgo lielumu dienas laikā sauc par PSV amplitūdu. PSV piestiprināšana jāveic apmēram 2-3 nedēļas. Šis pētījums novērtē PSV mājās un darba apstākļos, kas ļauj noteikt, kā ārējie faktori ietekmē pacienta labklājību (alergēni, profesionālie faktori, fiziskā aktivitāte, stress, uc). [10]
• Bronhu hiperreaktivitātes noteikšana. Bronhiālā hiperreaktivitāte tiek uzskatīta par svarīgu kritēriju, lai noteiktu AD diagnozi. Visbiežāk izmantotā bronhu hiperjutības pētīšanas metode pašlaik ir bronhokonstriktora tests ar bioloģiski aktīvām vielām (metakolīnu, histamīnu), kā arī fiziskā aktivitāte. Pētījumu rādītāju novērtējumu nosaka FEV1 izmaiņas. Ar OVF1 samazinājumu par vairāk nekā 20% (no sākotnējiem skaitļiem), testu var uzskatīt par pozitīvu. [8]

2. Alerģija. Tas nozīmē alerģijas testu uz ādas, testējot provokātus ar dažiem alergēnu veidiem, laboratorijas testus, lai noteiktu specifiskas IgE antivielas. Ādas testi ir visizplatītākie, jo tie ir vienkārši paņēmieni, kā veikt tehnisko paņēmienu, ticami precīzi un droši pacientiem.

2.1. Izpildes tehnikā ir šādi ādas alerģijas testi:

• skarifikācijas alerģijas testi;
• prick testi (prick-tests);
• intrakutānas pārbaudes;
• pieteikumu pārbaudes

Lai veiktu ādas testus, ir nepieciešami pacienta slimības vēstures dati, kas norāda uz skaidru saikni starp sūdzībām un saskari ar alergēnu vai to grupu slimības patogenēzē, kas ir IgE atkarīgs alerģiskas reakcijas veids.

Ādas testēšana netiek veikta gadījumos, kad:

• alerģiskas slimības paasināšanās;
• akūtas vīrusu vai baktēriju slimības (ARVI, nazofaringīts, bronhīts uc);
• smaga astma, tās nekontrolētā plūsma (FEV1 [10]

2.2. Provokatīvs inhalācijas tests. Eiropas Elpošanas biedrības eksperti iesaka veikt šo pētījumu. Pirms pētījuma veikšanas spirometrija tiek veikta, un, ja FEV1 līmenis nav zemāks par 70% no normas, pacientam ir atļauts provokēt. Tiek izmantots smidzinātājs, ar kura palīdzību ir iespējams nogādāt noteiktas alergēnas strūklas devas, un pacientam ir vairākas inhalācijas ar dažiem alergēnu atšķaidījumiem, pastāvīgi kontrolējot alergologu. Pēc katras ieelpošanas rezultāti tiek novērtēti pēc 10 minūtēm trīs reizes. Testu uzskata par pozitīvu ar FEV1 samazinājumu par 20% un vairāk no sākotnējiem rādītājiem.

2.3. Laboratorijas diagnostikas metodes. Diagnoze laboratorijā ir metode, kas nav mainstream. Tas tiek darīts, ja ir nepieciešams vēl viens pētījums, lai apstiprinātu diagnozi. Galvenās indikācijas laboratorijas diagnostikas iecelšanai ir:

• vecums līdz 3 gadiem;
• smagas alerģiskas reakcijas pret ādas skrīningu;
• pamatslimība ir smaga, un praktiski nav remisijas periodu;
• diferenciāldiagnoze starp IgE-mediētiem un ar IgE nesaistītiem alerģisku reakciju veidiem;
• ādas slimību vai ādas strukturālo īpašību paasināšanās;
• prasa pastāvīgu antihistamīnu un glikokortikosteroīdu uzņemšanu;
• daudzpusīga alerģija;
• ādas testēšanā iegūti viltoti rezultāti;
• pacienta atteikšanās no ādas testiem;
• ādas testu rezultāti nesakrīt ar klīniskajiem datiem.

Laboratorijās tiek izmantotas šādas metodes, lai noteiktu kopējo un specifisko IgE - radioizotopu, chemiluminescences un fermentu imūnanalīzi.

Jaunākā pieeja alerģisko slimību diagnostikai šobrīd ir molekulārā alerģijas pārbaude. Tas palīdz precīzāk diagnosticēt, aprēķināt slimības prognozi. Diagnozei ir svarīgi ņemt vērā šādas nianses:

1. atšķirība starp patieso sensibilizāciju un krusteniskajām reakcijām pacientiem ar polialerģiju (ja ir plašs sensibilizācijas diapazons);
2. samazinot smagu sistēmisku reakciju risku alerģijas testēšanas laikā, kas uzlabo pacientu ievērošanu;
3. precīza alergēnu apakštipu noteikšana specifiskai alerģijai (ASIT);
4. Visizplatītākā mikroshēmu tehnoloģija ir Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Šī ir vispilnīgākā platforma, kas vienā pētījumā ietver vairāk nekā 100 alerģiskas molekulas.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Pašlaik diemžēl mūsdienu medicīna nevar izārstēt bronhiālās astmas pacientu, bet visi centieni tiek samazināti, lai radītu pacienta dzīves kvalitātes saglabāšanu. Ideālā gadījumā ar kontrolētu BA slimības simptomiem nevajadzētu būt, spirometrijas indikatoriem jāpaliek normāliem, un nedrīkst būt patoloģisku pārmaiņu pazīmes plaušu apakšējās daļās. [1]

Eiropas ieteikumi ierosināja pakāpenisku pieeju ārstēšanai:

BA farmakoterapiju var iedalīt divās grupās:

1. Situācijas narkotikas
2. Pastāvīgās narkotikas

Sagatavošanās uzbrukumu atvieglošanai ir šāda:

1. īslaicīgas β-adrenomimetikas līdzekļi;
2. antiholīnerģiskas zāles;
3. kombinētās zāles;
4. teofilīns.

Par zālēm, kas paredzētas uzturēšanai, ir:

1. ieelpoti un sistēmiski glikokortikosteroīdi;
2. ilgstošas ​​β2-agonistu un GCS kombinācijas;
3. ilgstošas ​​darbības teofilīni;
4. anti-leukotriēna preparāti;
5. antivielas pret imūnglobulīnu E.

Astmas ārstēšanai ir svarīga nozīme kā narkotikām un kā šīs vielas ievadīt organismā un elpceļos. Zāles var ievadīt perorāli, ieelpojot.

Izšķir šādas zāļu ievadīšanas grupas caur elpceļiem:

• aerosola inhalatori;
• pulvera inhalatori;
• smidzinātāji.

Modernākā un pētītākā alerģiskās BA ārstēšanas metode ar pierādītu efektivitāti ir ASIT (specifiska imūnterapija). ASIT pašlaik ir vienīgā terapijas metode, kas maina slimības attīstību, iedarbojoties uz astmas patoģenēzes mehānismiem. Ja ASIT tiek veikts laikā, šī ārstēšana var apturēt alerģiskā rinīta pāreju uz astmu, kā arī novērst pāreju no vieglas formas uz smagāku. Kā arī ASIT priekšrocības - tā ir iespēja novērst jaunu sensibilizāciju.

ASIT astmā tiek veikta pacientiem ar:

• viegla vai mērena slimības forma (FEV1 skaitam jābūt vismaz 70% no normas);
• ja astmas simptomi nav pilnībā kontrolēti ar hipoalerģisku dzīvi un zāļu terapiju;
• ja pacientam ir rinokonjunktīvas simptomi;
• ja pacients atsakās no pastāvīgas formakoterapii;
• ja farmakoterapijas laikā rodas nevēlamas blakusparādības, kas traucē pacientam.

Šodien mēs varam piedāvāt pacientiem šādus ASIT veidus:

• Alergēnu iesmidzināšana
• zemūdens alergēnu ievadīšana

Prognoze. Profilakse

Mūsdienu apstākļos nav pierādījumu, ka vides, klimatiskie faktori, nepietiekams uzturs var pasliktināt astmas gaitu, un šo izraisītāju likvidēšana palīdzēs samazināt slimības smagumu un mazināt farmakoterapiju. Tālāk ir nepieciešami papildu klīniskie novērojumi. [7]

Piešķirt primāro profilaksi. Tas ietver:

• alergēnu eliminācija grūtniecības laikā un bērna dzīves pirmajos gados (hipoalerģiska dzīve un hipoalerģisks uzturs);
• zīdīšana;
• zīdaiņu maisījums;
• uztura bagātinātāji grūtniecības laikā (ir vairākas hipotēzes par zivju eļļas, selēna, E vitamīna aizsargājošo iedarbību);
• smēķēšanas pārtraukšana grūtniecības laikā.

Sekundārā profilakse ietver:

• izvairītos no piesārņojošām vielām (pieaugoša ozona koncentrācija, ozona oksīdi, suspendētās daļiņas, skābju aerosoli);
• cīņa pret mājas putekļu ērcītēm;
• nav mājdzīvnieku;
• nav smēķēšanas ģimenē.

Bronhiālās astmas smagums

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kas ir bīstama ne tikai pati par sevi, bet arī ietekme uz sirdi un asinsvadiem, elpošanas sistēma. Astma rodas, ja organisms ir paaugstināta jutība pret alergēniem cilvēka vidē. Uzbrukuma laikā pacienta elpošana ir traucēta bronhu spazmas, gļotādas tūskas un pastiprinātas gļotu sekrēcijas dēļ visos bronhu koka posmos. Tā rezultātā plaušas nav pietiekami piesātinātas ar skābekli, un notiek nosmakšana.

Atkarībā no slimības gaitas viņi nosaka bronhiālās astmas smagumu: vieglu, vidēji smagu un smagu. Pēc grāda un noteiktās ārstēšanas noteikšanas. Pārbaudes un ārstēšanas metožu rezultāti ir reģistrēti slimības vēsturē, kas ļaus ārstam uzraudzīt slimības gaitu un veikt pasākumus slimības komplikāciju novēršanai.

Bronhiālā astma maiga 1 grāds

Astmas bronhu epizodisks kurss, tas ir, simptomi parādās mazāk nekā reizi nedēļā, paasinājumi notiek reti un ilgst ne vairāk kā dažas dienas, attiecas uz vieglu slimību. Starp paasinājumiem astmas simptomi gandrīz nav, cilvēks jūtas labi, plaušu funkcija ir pilnībā saglabājusies.

Uzbrukumi ar periodisku astmu notiek pēc cieša kontakta ar alergēniem, saaukstēšanās laikā kā komplikācija, tīrot māju vai piemājas teritoriju, tas ir, kur ir iespējams saskarties ar putekļiem. Vieglas 1 grādu bronhiālās astmas parādās pavasarī koku ziedēšanas laikā, kā arī tad, kad cilvēks “iepazīstas” ar mājdzīvniekiem un dzīvniekiem. Uzbrukums var izraisīt stipri piesārņotu gaisu, cigarešu dūmus, spēcīgas smakas.

Uzbrukuma laikā cilvēka labsajūta praktiski neietekmē, paliek runas un fiziskās aktivitātes, bet joprojām ir simptomi, kas norāda uz slimības klātbūtni:

1. Ilgi izelpošana.
2. Smaga elpošana.
3. Skaņas svīšana, kad izelpo.

Ja personai ir aizdomas par astmu, tad pārbaude tiek veikta ar obligātu alergēnu noteikšanu, tad astma var novērst krampju rašanos, izvairoties no kontakta ar viņiem. Ja viņam tas izdodas, tad astmas zāles nekad nebūs nepieciešamas.

Zinot par viņa slimību, pacientam vienmēr ir jābūt inhalatoram un citiem līdzekļiem, jo ​​bronhiālā astma jebkurā laikā var atgādināt par sevi, un uzbrukums var notikt tālu no aptiekas vai mājās.

Ideāla inhalatora versija - viegli lietojama, ar ātrāko un ilgstošāko iedarbību, droša cilvēkiem. Pirmais ir raksturīgs visiem inhalatoriem, bet lielais ātrums, kas ilgstoši aptur un novērš uzbrukumu, nav raksturīgs visiem, jo ​​biežāk tiek izmantots divu inhalatoru kombinācija.

Bronhiālā astma 2 mērena

Mērena smaguma slimība izpaužas kā šādi simptomi:

1. Simptomi parādās biežāk nekā divas reizes mēnesī, tostarp naktī, parasti 1-2 reizes nedēļā vai vairāk.
2. Ir pazīmes, ka ir traucēta bronhu iekaisums: smaga elpošana, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana.
3. Sausās rotas tiek dzirdētas visā plaušu virsmā un izelpošanas laikā.
4. Klepus ar gļotādas krēpām ar vai bez strutas, bet ir pārtraukts, un ir atkarīgs no uzbrukuma.
5. Mucas krūtis, pieskaroties izcilai kārbām.
6. Elpas trūkuma pazīmju parādīšanās vingrošanas laikā.
7. Astmas simptomi izpaužas ārpus uzbrukumiem.

Vidēji smagas bronhiālās astmas 2 raksturīgas plašas nosmakšanas uzbrukumi, biežas paasinājumi, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Klīniskais attēls uzbrukuma laikā ir izteikts:

1. Vispārējais stāvoklis ir nemierīgs.
2. Āda ir gaiša, izceltas lūpas un nazolabial trīsstūris zilgana krāsa.
3. Piespiedu stāvoklis uzbrukuma laikā: priekšu liekšana ar atbalstu uz rokām un papildu muskuļu izmantošana elpošanas laikā.
4. Garš, grūts izelpojums ar skaļu svilpi.

Astmas ārstēšanu nosaka pacienta stāvoklis, taču jāatceras, ka šīs smaguma slimība pastāvīgi saglabā bronhu hiperaktivitāti, jo uzbrukums var notikt jebkurā laikā, pat ar tālāku kontaktu ar alergēnu, mazu fizisko slodzi, auksta gaisa ieelpošanu utt. šāda astma tiek veikta katru dienu.

Pacientam tiek nozīmētas profilaktiskas zāles, kas novērš iekaisumu un kontrolē astmu. Ir parakstīti inhalējami kortikosteroīdi, kuriem tiek pievienoti ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori, kas ir īpaši svarīgi, lai kontrolētu nakts uzbrukumu. Pēdējā gadījumā pacients izmanto ātras, bet īsas darbības b-2 agonistus, kas ir pietiekami, lai mazinātu uzbrukuma smagumu.

Bronhiālā astma smaga 3 grādi

Šajā gadījumā slimības simptomi neatstāj personu, izpaužas dienas laikā un naktī. Persona, kurai ir smaga 3 grādu bronhiālā astma, ir ierobežota fiziskā aktivitātē, bronhu spazmas uzbrukumi notiek spontāni un „tukšā vietā”, biežas paasināšanās.

Uzbrukuma laikā tiek atzīmēts:

• Smagi elpošanas traucējumi.
• Trauksme, panika, bailes, auksta sviedri.
• Piespiedu poza.
• Svīšana, kad elpošana ir dzirdama pat no attāluma.
• Ja ir paaugstināts asinsspiediens un tahikardija.
• Klausoties, tiek konstatēti sausi un mitri rāmji lielā skaitā un visā plaušu zonā.

Smagā kursa astmu nevar pilnībā kontrolēt, bet ārstēšana ir vērsta uz augstāko iespējamo rezultātu sasniegšanu, lai atvieglotu pacienta dzīvi. Sākotnēji nozīmēja inhalējamos kortikosteroīdus un ilgstošus bronhodilatatorus. Tajā pašā laikā perorālā kortikosteroīdu terapija tiek veikta brīvprātīgi vai regulāri.

Astmas stāvoklis

Ja smaga uzbrukuma gaitā no saņemtās ārstēšanas nav nekādas ietekmes, tad attīstās astmas stāvoklis un nepieciešama tūlītēja pacienta pieslēgšana aparātam, kas regulēs svarīgos procesus organismā.

Astmas stāvokļa cēloņi:

1. Vienlaicīga alergēna devas ietekme.
2. Pievienošanās astmai ARVI.
3. Zāļu pārdozēšana - uzbrukuma blokatori - b-2-agonisti.
4. Piespiedu un pēkšņa ārstēšanas, hormonālo zāļu maiņa vai anulēšana.

Ir iespējams runāt par astmas stāvokļa parādīšanos, ja uzbrukuma terapija neietekmē sešas stundas vai ilgāku laiku, samazinās skābekļa līmenis asinīs un palielinās oglekļa dioksīda koncentrācija, tiek traucēta bronhu drenāžas funkcija.

Astmas stāvokļa ārstēšana notiek tikai slimnīcā.

Bronhiālā astma ir neārstējama slimība, bet ar pareizu terapiju tā var un ir jākontrolē, ārstēšana neapstājas pat remisijas laikā, kas ļauj saglabāt dzīves kvalitāti un pagarināt periodu bez uzbrukumiem

Viegla bronhiālā astma

Viegla bronhiālā astma

Viegla bronhiālā astma

Bronhiālā astma tiek iedalīta tipos, formās, fāzēs ar vairākām pazīmēm (iemesls, kontrolējamības pakāpe, bronhu obstrukcijas izpausmes pakāpe). Bet viena no svarīgākajām klasifikācijām, kas nosaka slimības ārstēšanu, ir klasifikācija atbilstoši kursa smagumam. Saskaņā ar to tiek izdalītas četras astmas formas, no kurām visbīstamākais ir smaga noturīga.

Slimību klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Bronhiālās astmas smagumu nosaka:

• Uzbrukumu skaits nedēļā naktī;
• Uzbrukumu skaits nedēļā dienas laikā;
• Īsas darbības beta2-agonistu zāļu lietošanas biežums un ilgums;
• Maksimālā izelpas plūsmas rādītāji, tās ikdienas izmaiņas;

1. epizodiska bronhiālā astma vai astmas maiga intermitējoša plūsma;

Šo slimības formu raksturo īsas īslaicīgas paasināšanās (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Astmas lēkmes (elpas trūkums vai klepus) dienas laikā nenotiek vairāk kā reizi nedēļā, naktī - 2 reizes mēnesī. Maksimālais izdalīšanās ātrums ir 80% no pareizā kursa, par dienu tas mainās ne vairāk kā par 20%.

Laikā starp paasinājumiem, viegla bronhiālā astma neuzrāda nekādus simptomus, cilvēka plaušas darbojas normāli.

Diemžēl slimības identificēšanai šajā formā ne vienmēr iegūst. Pirmkārt, tās ietekme uz cilvēka dzīvi ir maza, viņš var vienkārši ignorēt simptomus un ne konsultēties ar ārstu. Otrkārt, epizodiski astmas simptomi ir līdzīgi citu elpceļu slimību, piemēram, hroniska bronhīta simptomiem. Treškārt, lielākoties epizodiskā astma ir sajaukta, tas ir, alerģiskiem un infekcijas atkarīgiem faktoriem ir tāda pati loma tās rašanās laikā. Slimība var rasties pieaugušajiem, kuri saskaras ar alergēniem, bērniem - apakšējo elpceļu infekcijas slimību laikā.

Lai apstiprinātu pārbaudītās pacienta diagnozi:

• Viņi no viņa ņems vispārīgus asins un urīna testus;
• Veikt ādas alerģijas testus;
• Krūškurvja rentgena izmeklēšana;
• Pārbaudiet elpošanas funkciju ar beta2 agonistu.

Pienācīga ārstēšana, ko veic pat tad, ja slimība nav guvusi impulsu, palīdzēs to ierobežot un panākt stabilu remisiju. Tas ietver īslaicīgas darbības beta2-agonistus un īslaicīgas darbības teofilīnus, lai apturētu epizodes vai novērstu tās (zāles lieto ieelpojot vai iekšķīgi, pirms vingrošanas, iespējamo kontaktu ar alergēniem). Cilvēkiem, kuriem ir maiga, nepārtraukta plūsma, ir jāievēro astmas slimniekiem noteiktais režīms. Ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem parasti nav nepieciešama.

2. Bronhiālā astmas noturīga (nemainīga) gaita. Savukārt noturīga astma var būt viegla, vidēja vai smaga.

Ja slimība turpinās vieglā noturīgā formā, pacienta maksimālais izelpas ātrums ir 80% no kavējuma, kas dienas laikā var svārstīties par 20-30%. Klepus uzbrukumi, elpas trūkums, aizrīšanās notiek dienā no 1 reizi dienā līdz 1 reizei nedēļā. Uzbrukumi naktī tiek atkārtoti biežāk 2 reizes mēnesī. Slimības simptomi paasinājuma laikā ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, jo viņiem var rasties ikdienas darbība vai nakts miega traucējumi.

Pacientam ar astmu ar vieglu noturīgu formu ir nepieciešama ikdienas ārstēšana. Krampju profilaksei ir jāizmanto inhalējami kortikosteroīdi, nātrija kromoglikāts, nedokromils, kā arī teofilīns. Sākotnēji kortikosteroīdi tiek nozīmēti devā 200-500 mg dienā, ja progresē bronhiālā astma, ieteicams tos palielināt līdz 750-800 mg dienā. Gulētiešanas laikā ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru, piemēram, klenbuterolu, salmeterolu vai formoterolu.

Bronhiālās astmas noturīgu mērenu plūsmu raksturo biežas simptomu izpausmes, kas būtiski traucē pacienta ikdienas aktivitāti un nakts miegu. Naktī klepus, aizrīšanās, elpas trūkums notiek reizi nedēļā un biežāk. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums ir no 60% līdz 80%.

Ja personai tiek diagnosticēta šāda astmas forma, viņam ir nepieciešama ikdienas beta2-agonistu un pretiekaisuma līdzekļu lietošana, tikai šādā veidā ir iespējams kontrolēt slimību. Ieteicams, lai devlometazona dipropionāts vai analogais inhalācijas kortikosteroīds, lietojot devu 800-2000 mcg. Turklāt ir nepieciešami ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori, un jo īpaši, ja krampji bieži notiek naktī. Parasti tiek izmantoti teofilīni, piemēram, Theophil.

Kā ārstēt smagu bronhiālo astmu?

Pastāvīga smaga astma bieži ir sajaukta. Biežas paasināšanās, atkārtotas ikdienas un gandrīz naktī sastopamas lēkmes izraisa alerģiskas un infekciozas astmas izraisītāji. Pacienta maksimālais izelpas ātrums ir mazāks par 60% no maksājamā, mainās par 30% vai vairāk. Nopietna stāvokļa dēļ viņš ir spiests ierobežot savu fizisko aktivitāti.

Pastāvīga smaga bronhiālā astma ir grūti kontrolējama vai vispār netiek kontrolēta. Lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu, ir nepieciešama dienas maksimālā flumetrija.

Šīs slimības formas ārstēšana tiek veikta, lai mazinātu simptomu rašanos.

Pacientam katru dienu tiek uzrādītas lielas kortikosteroīdu devas (tāpēc pastāvīga smaga astma dažkārt tiek saukta par atkarīgu no steroīdiem). Viņš var tos paņemt caur inhalatoru vai starpliku.

Distancētājs ir kolba (rezervuārs), ko izmanto papildus aerosola inhalatoram, lai palielinātu tā iedarbības efektivitāti. Izmantojot kabatzīmi ar starpliku, pacients, pat ar smagu nosmakšanas uzbrukumu, varēs palīdzēt. Viņam nebūs jākoordinē ieelpošana un nospiešana. Bērni labāk izmanto starpliku ar masku.

Ieteicama persona, kurai ir smaga noturīga bronhiālā astma:

Ārstēšana ar lielu kortikosteroīdu devu.

Šajā gadījumā mazākais ir tas, kas ļauj kontrolēt slimības simptomus. Tiklīdz ārstēšana ir iedarbīga, devu var samazināt. Sistēmiskie glikokortikosteroīdi, kas var izārstēt smagu astmu, ir Deksazons, Deksacort, Diprospan, Hidrokortisons, Budezonīds, Prednizolons, Flixotīds. Tie var būt inhalācijas aerosolu, tablešu, pilienu šķīdumu veidā. Ārstēšana ar bronhodilatatoriem.

Tie ietver metilksantīnus (Aminofilīnu, Euphyllinum, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agonistus (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), holīnolītiskos līdzekļus (Atrovent, Berodual). Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ārstēšana.

Ja bronhiālā astma ir sajaukta, tās uzbrukumus izraisa ne tikai alergēni, bet arī fiziskas pūles, auksta gaisa ieelpošana, pacienti ir ieteicams ārstēt ar zālēm, kuru pamatā ir nātrija kromoglikāts vai nedokromila nātrijs. Visbiežāk ir noteikts Intal vai Tayled Mint.

Ir acīmredzams, ka pacients ar smagu astmas pakāpi ir spiests lietot milzīgu daudzumu zāļu, kas kontrolē viņas simptomus. Diemžēl tie ne vienmēr ir efektīvi, bet to lietošanas blakusparādības tiek novērotas diezgan bieži. Smagu astmas sajaukumu galvenokārt ārstē slimnīcā, tāpēc zāļu terapiju izvēlas tikai pieredzējis ārsts. Jebkura ārstēšanas iniciatīva ir izslēgta, jo tā ir pilnīga valsts stāvokļa pasliktināšanās līdz nāvei.

Pēc tam, kad ārstēšana ir sākusies, un tas dod rezultātu, pacientam tiek diagnosticēta jaukta klīniskā slimības aina, jo atbildot uz terapiju, viņas simptomi kļūst neskaidri. Taču, ja pacients sāk saņemt zāļu terapiju, kas raksturo šādu smaguma pakāpi, būs iespējams mainīt diagnozi no ilgstošas ​​astmas līdz mērenam kursam.

Viegla bronhiālā astma

Šādas diezgan bieži sastopamas slimības klasifikācija kā bronhiālā astma ļauj jums to sadalīt noteiktās kategorijās, fenotipos, attīstības stadijās un posmos. Zinātniskā sadalījuma process astmas smaguma pakāpes ziņā ir ļoti svarīgs, jo tas ir pamata terapijas pamats. Citiem vārdiem sakot, patoloģijas ārstēšana balstās uz slimības etioloģiju, simptomu smagumu, bronhu šķēršļu gaitas īpatnībām.

Tas ir svarīgi! Pilnīga slimības atbrīvošanās notiek diezgan reti, jo galvenie patoloģijas cēloņi nav pilnībā saprotami. Terapijas mērķis ir efektīvi novērst astmas lēkmes.

Klasifikācija pēc kopīgiem noteikumiem

Visas mūsdienu medicīnai zināmās slimības ir sadalītas pēc īpašas starptautiskas klasifikācijas, tās tiek izplatītas atbilstoši ICD. Šī ir vienota, pieņemta pasaules mēroga klasifikācija. Visas slimības var izdalīt bez izņēmuma, bet ne tikai bronhiālā astma. Iemesls tam ir tas, ka tam parasti ir dažādi patoloģiski procesi. Astma tiek klasificēta saskaņā ar citiem svarīgiem faktoriem saskaņā ar noteiktām fizioloģiskām izpausmēm:

• Patoloģijas smagums ārstēšanas sākumā;
• Patoloģijas pazīmes, no kurām persona cieš terapijas sākumā;
• Plūsmas galvenās fāzes;
• Komplikāciju klātbūtne vai neesamība.

Pamatojoties uz šo klasifikāciju, ārstējošais ārsts var noteikt pacienta vispārējo stāvokli. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu visefektīvāko zāļu terapiju.

Klasifikācija pēc attīstības pakāpes

Bronhiālā astma saskaņā ar klasifikāciju var būt atšķirīga, un to ārstē atkarībā no izveidotā veida. Daudz kas ir atkarīgs no attīstības stadijas. Kopumā ir četri galvenie posmi, katram no tiem raksturīgi paši simptomi:

• I posms Šajā posmā astmas lēkmes notiek reti, un vispārējā veselība vienlaikus saglabājas gandrīz nemainīga. Pacients saskaras ar astmas lēkmēm, kas biežāk parādās naktī, bet to biežums nepārsniedz divas reizes mēnesī;
• II - salīdzinoši viegls posms, ko raksturo pakāpeniska nosmakšanas attīstība, kas vajā vienu reizi nedēļā naktī;
• III - patoloģiju raksturo mērena smaguma pakāpe, un nakts uzbrukumi var parādīties vairāk nekā reizi nedēļā un biežāk. Pacientam ir arī ikdienas ikdienas uzbrukumi;
• IV ir diezgan smaga bronhiālās astmas gaita, kas prasa mūsdienīgu glikokortikosteroīdu lietošanu. Par šo statusu pacienta stāvoklis var iegūt īpašu astmas stāvokli.

Pamatojoties uz patoloģijas attīstības posmiem, var secināt, ka jo vairāk attīstīta slimība, jo grūtāk būs veikt ārstēšanas procesu.

Simptomu klasifikācija

Pāriet slimības sākumu ir diezgan grūti, jo attīstība notiek noteiktos posmos. Pamatojoties uz tiem, pieredzējuši ārsti klasificē slimību un izstrādā ārstēšanas shēmu. Patoloģijai ir šādi attīstības posmi:

1. Priekšgājēji. Līdzīgu stāvokli var novērot vairākas dienas pirms galvenā uzbrukuma. Parasti tiek novērotas tādas nepatīkamas parādības kā vazomotoriskais rinīts, krēpas atgrūšanas grūtības, sausums deguna dobumā un reizēm elpas trūkums.
2. Slimības augstums. Tiklīdz uzbrukums uzliesmoja, persona sāk piedzīvot smagu gaisa trūkumu. Šajā laikā pacients ir spiests ieņemt īpašu vietu, piemēram, viņam ir vieglāk sēdēt uz krēsla ar pārējām rokām uz ceļiem. Šajā stāvoklī elpošana kļūst svarīgāka, jo sāk darboties papildu muskuļi. Ieelpošana tiek veikta ar starpkultūru telpu ievilkšanu, un izelpošana kļūst ilgāka un tiek veikta ar nelielām pūlēm. Ja stāvoklis ir pietiekami nopietns, pacientam var rasties tik nepatīkama parādība kā hipoksija.
3. Reversie slimības attīstība. Šo posmu papildina pakāpeniska sēkšanas smaguma un elpas trūkuma samazināšanās. Pakāpeniski tiek atjaunota elpošana.
4. Izglītības astmas statuss. Tas ir diezgan smags uzbrukums, ko raksturo ilgstošāka un smagāka slimības attīstība. Cilvēkiem palielinoties simptomiem, palielinās akūts skābekļa deficīts.

Pēdējais slimības attīstības posms ir diezgan bīstams. Ja ārstēšana netiek veikta, pastāv nāves risks.

Galvenās slimības formas

Astmu var iedalīt vairākās pamatformās. Klasifikācija pamatojas uz iemesliem, kas izraisījuši problēmu. Šeit ir populārākie slimības veidi un kategorijas.

Alerģiska forma

Tas ir visizplatītākais astmas veids, kas balstās uz akūtu negatīvu reakciju uz dažāda veida alergēniem. Viens no galvenajiem iemesliem, kas izraisa veselības problēmu, ir:

• Putekļu ērcītes;
• Dzīvnieku vilna un ekskrementi;
• Kukaiņu kodumi;
• Daži pārtikas produkti;
• Kosmētika.

Šīs slimības formas ārstēšana ir astmas pilnīgas saskares ar alerģiju pārtraukšana. Tajā pašā laikā tiek veikta labi attīstīta medicīniskā terapija.

Aspirīna astma

Kā var spriest pēc šāda patoloģijas veida nosaukuma, pēc tā paša narkotika lietošanas notiek astmas lēkme. Lai novērstu krampjus, vienkārši ierobežojiet aspirīna devu.

Noturīga forma

Šī forma var atšķirties atkarībā no slimības smaguma, var būt dažādas patoloģijas pazīmes. Astma šāds plāns var būt:

Šīs formas patoloģijas būtību raksturo pastāvīgs bronhu kairinājums. Ar slimības progresēšanu iekaisuma procesi drīz ātri iekļūst hroniskajā formā, kas daudzus gadus nomierinās. Šādā gadījumā tiek noteikti sarežģīti terapeitiski pasākumi ar obligātu glikokortikosteroīdu izrakstīšanu, kā arī beta-2-adrenomimetiku.

Nepārtraukta forma

Šajā gadījumā astmai ir īpaša epizodiska attīstība. Atšķirībā no parastās pastāvīgās astmas patoloģija ir vieglāk ārstējama, proti, tā nerada nopietnas grūtības. Sakarā ar to, ka šāda veida astmas uzbrukumi ir epizodiski, ārstēšanas pasākumi lielākoties ir vērsti uz daudzu uzbrukumu mazināšanu, kā arī uz ilgtermiņa remisiju. Viss tiek darīts, lai pacients sāktu normālu dzīvi.

Šajā gadījumā ārstēšana ir vērsta uz rūpīgu profilaktisko pasākumu ievērošanu. To vidū īpaša uzmanība tiek pievērsta tādiem svarīgiem jautājumiem kā:

1. Diēta, izņemot alerģiskus produktus.
2. Rūpīga miega un atpūtas ievērošana.

Šajā gadījumā slimību samazina aktivitātes samazināšana visiem kontaktiem ar alergēniem.

Nekontrolēta forma

Tā ir viena no bīstamākajām astmas formām. Problēma ir tā, ka pacients nevar saprast un pienācīgi novērtēt izplatīto simptomu attīstības pakāpi. Šī paša iemesla dēļ pacients var nesaņemt nepieciešamo ārstēšanu, kas nelabvēlīgi ietekmēs vispārējo stāvokli.

Šādas astmas uzbrukumi attīstās ļoti strauji un var būt saistīti ar vispārēju simptomu palielināšanos. Ja terapija tika aizkavēta, astma ieņem diezgan smagu hronisku formu, kuru ir grūti ārstēt.

Tas ir svarīgi! Lai novērstu astmas attīstību nekontrolētā veidā, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pacienta vispārējo stāvokli, par kuru jums savlaicīgi jākonsultējas ar speciālistu.

Profesionālā forma

Tas ir patoloģijas veids, kas notiek vairāk nekā 20% pacientu. Slimība attīstās, ņemot vērā dažādus nelabvēlīgus faktorus. Tie ir saistīti ar pacienta īpašu profesionālo darbību. Tas var būt ciešs kontakts ar krāsām, lakām, dažādām ķimikālijām un produktiem. Lai gūtu pozitīvu rezultātu šī patoloģijas veida ārstēšanas procesā, vienlaikus parakstot mūsdienīgus medicīniskos preparātus, ir nepieciešams mainīt vispārējo profesionālo darbību. Viss tiek darīts, lai izvairītos no kaitīgu sastāvdaļu iekļūšanas pacienta elpošanas orgānos. Ar pietiekami smagu slimības formu var izmantot fizioterapeitisko terapiju, kas pilnībā atbilst ārstēšanas protokoliem.

Katrai astmas formai ir atšķirīgs attīstības un smaguma veids. To noteikšanai tiek ņemti vērā simptomi, ārstēšanas efektivitāte un uzbrukumu kopējais ilgums.

Funkcijas Phenotyping Astma

Lai vienkāršotu klasifikāciju, efektīvas terapijas iecelšanai, profesionāļi to sadala fenotipos, ti, dažu tās attīstības veidu specifisko īpašību kopumā. Galvenais fenotips ietver tādus parametrus kā pacienta vecums, simptomu smagums, astmas obstrukcijas attīstības līmenis, slodzes ietekme uz ķermeni, alergēnu iedarbība un kaitīga vide, dažādi fizioloģiskie momenti, simptomi un izraisīta patoloģija.

Ir nepieciešams pareizi klasificēt astmu, lai atrastu kompetentu ārstēšanu, kas nodrošina visefektīvāko rezultātu. Tikai šādā veidā var panākt ilgtermiņa atlaišanu. Lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no slimības, jāsāk ārstēšana patoloģijas attīstības sākumposmā. Šādā gadījumā pašapstrāde ir nepieņemama, jo patoloģija ātri pārvēršas par grūti ārstējamu hronisku formu.

Noderīgi raksti

neAstmatik.Ru - Astmātisko emuārs

Vietnes materiālu kopēšana ir iespējama tikai tad, ja uz avotu ir aktīva hipersaite.

Informācija par šo interneta resursu ir tikai informatīviem un izziņas mērķiem, un tā nav recepte slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Viegla bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir iekaisuma, hroniska, neinfekcioza elpceļu slimība. Hroniski iekaisuma procesi elpošanas orgānos izraisa to hiperaktivitāti, kā rezultātā, saskaroties ar alergēniem vai kairinātājiem, uzreiz attīstās bronhu obstrukcija, kas ierobežo gaisa plūsmas ātrumu un izraisa nosmakšanu. Astmas uzbrukums bieži rodas pēc prekursoriem, un to raksturo īsa, asa ieelpošana un trokšņaina, ilga izelpošana. Parasti to pavada klepus ar viskozu krēpu un skaļu svilpes. Bronhiālā astma var izraisīt emfizēmas un plaušu sirds slimības, astmas stāvokļa rašanos.

Bronhiālā astma

Pēdējo divu desmitgažu laikā bronhiālās astmas biežums ir palielinājies, un šodien pasaulē ir aptuveni 300 miljoni cilvēku. Tā ir viena no visizplatītākajām hroniskām slimībām, kas skar visus cilvēkus neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Mirstība pacientiem ar bronhiālo astmu ir diezgan augsta. Tas, ka pēdējos divdesmit gados bronhiālās astmas biežums bērniem pastāvīgi palielinās, bronhiālā astma ne tikai ir slimība, bet gan sociāla problēma, pret kuru vērš maksimālo spēku.

Bronhiālā astma ir iekaisuma, hroniska, neinfekcioza elpceļu slimība. Hroniski iekaisuma procesi elpošanas orgānos izraisa to hiperaktivitāti, kā rezultātā, saskaroties ar alergēniem vai kairinātājiem, uzreiz attīstās bronhu obstrukcija, kas ierobežo gaisa plūsmas ātrumu un izraisa nosmakšanu.

Astmas lēkmes novēro dažādas frekvences, bet pat remisijas stadijā iekaisuma process elpceļos paliek. Gaisa plūsmas pārkāpuma centrā ar bronhiālo astmu ir šādi komponenti:

• elpceļu obstrukcija, ko izraisa bronhu gludo muskuļu spazmas vai gļotādu pietūkums.
• bronhiālā aizsprostošanās ar elpceļu submucous dziedzeru sekrēciju to hiperfunkcijas dēļ.
• bronhu muskuļu nomaiņa ar saistaudu ilgstošas ​​slimības gaitā, tāpēc bronhu sienā ir sklerotiskas izmaiņas.

Neskatoties uz sarežģītību, bronhiālā astma labi reaģē uz ārstēšanu, pateicoties kurai ir iespējams panākt stabilu un ilgstošu remisiju. Pastāvīga viņa stāvokļa kontrole ļauj pacientiem pilnībā novērst nosmakšanas uzbrukumu rašanos, samazināt vai novērst narkotiku lietošanu, lai mazinātu uzbrukumus, kā arī veicinātu aktīvu dzīvesveidu. Tas palīdz uzturēt plaušu darbību un pilnībā novērst komplikāciju risku.

Visbīstamākais astmas veidošanās faktors ir eksogēni alergēni, kuru laboratorijas testi apstiprina augstu jutības līmeni pacientiem ar astmu un riskam pakļautiem cilvēkiem.

Visizplatītākie alergēni ir mājsaimniecības alergēni - mājas un grāmatu putekļi, pārtika akvārija zivīm un dzīvnieku blaugznām, augu izcelsmes alergēni un pārtikas alergēni, ko sauc arī par uzturvielām. 20–40% pacientu ar bronhiālo astmu tiek konstatēta līdzīga reakcija uz zālēm, un 2% slimības dēļ tā strādā bīstamā ražošanā vai, piemēram, smaržu veikalos.

Infekciozie faktori ir arī svarīga saikne ar bronhiālās astmas patoģenēzi, jo mikroorganismi un to metaboliskie produkti var darboties kā alergēni, izraisot ķermeņa sensibilizāciju. Turklāt pastāvīga saskare ar infekciju saglabā bronhiālā koka iekaisuma procesu aktīvajā fāzē, kas mazina organisma jutību pret eksogēniem alergēniem.

Tā sauktie hapēnas alergēni, tas ir, alvas, kas nav olbaltumvielas, nonākot cilvēka ķermenī un saistot to ar proteīniem, izraisa arī alerģiskus uzbrukumus un palielina astmas iespējamību. Faktori, piemēram, hipotermija, apgrūtināta iedzimtība un stresa apstākļi, ieņem vienu no svarīgākajām vietām astmas etioloģijā.

Bronhu izmaiņu pamatā ir ķermeņa sensibilizācija, kad antivielas rodas tūlītējas alerģiskas reakcijas laikā, kas rodas anafilakses veidā, un pēc atkārtotas tikšanās ar alergēnu nekavējoties atbrīvojas histamīns, kas noved pie bronhu gļotādas tūskas un dziedzeru hipersensijas. Imūnkompleksu alerģiskas reakcijas un reakcijas, kas saistītas ar aizkavētu jutību, notiek līdzīgi, bet mazāk izteiktu simptomu. Nopietnu kalcija jonu daudzumu cilvēka asinīs nesen uzskatīja arī par predisponējošu faktoru, jo kalcija pārpalikums var izraisīt spazmas, tai skaitā bronhu muskuļu spazmas.

Mirušā autopsijas pētījumā nosmakšanas uzbrukuma laikā ir pilnīgs vai daļējs bronhu obstrukcijas ar viskozu biezu gļotu un plaušu emfiziju izplešanos, jo ir grūti izelpot. Audu mikroskopijai bieži ir līdzīgs attēls - tas ir sabiezināts muskuļu slānis, hipertrofizēti bronhu dziedzeri, bronhu infiltrējošas sienas ar epitēlija nomākšanu.

Bronhiālās astmas klasifikācija

• alerģiska bronhiālā astma
• bronhiālā astma nav alerģiska
• jaukta bronhiālā astma
• bronhiālā astma

Pēc smaguma pakāpes:

• periodiski
• pastāvīgs viegls smagums
• noturīga mērena smaguma pakāpe
• noturīga smaga

Pēc kontroles līmeņa:

• kontrolē
• daļēji kontrolēts
• nekontrolējama

Tas nozīmē, ka astmas diagnoze ietver visas iepriekš minētās īpašības. Piemēram, "alerģiskas izcelsmes bronhiālā astma, periodiska, kontrolēta, stabilas remisijas stadijā."

Bronhiālās astmas simptomi

Astmas lēkme bronhiālā astmā ir sadalīta trīs periodos: prekursoru periods, augstuma periods un apgrieztās attīstības periods. Prekursoru periods ir visizteiktākais pacientiem ar astmas infekciozo-alerģisko raksturu, tas izpaužas kā deguna kustības reakcijas no deguna gļotādas orgāniem (bagātīga ūdens izplūde, nepārtraukta šķaudīšana). Otro periodu (tas var sākties pēkšņi) raksturo saspringuma sajūta krūtīs, kas neļauj brīvi elpot. Ieelpošana kļūst asa un īsa, un izelpošana gluži pretēji ir garš un skaļš. Elpošana ir saistīta ar skaļām svilpojošām sūkalām, parādās klepus ar viskozu, sarežģītu atkrēpošanas krēpu, kas padara elpošanas ritmu.

Uzbrukuma laikā pacienta stāvoklis ir spiests, parasti viņš mēģina sēdus stāvoklī, kad ķermenis ir saliekts uz priekšu, un atrast muguras punktu vai atpūtu ar viņa elkoņiem uz ceļiem. Seja kļūst tūska, un izelpošanas laikā kakla vēnās uzbriest. Atkarībā no uzbrukuma smaguma, jūs varat novērot muskuļu iesaistīšanos, kas palīdz pārvarēt izturību pret izelpu.

Trieciena laikā skaņa ir caurspīdīga, jo tā ir plaušu hiper-gaisma, plaušu mobilitāte ir strauji ierobežota, un to robežas tiek pārvietotas uz leju. Plaušu auskultācija klausās vezikulāro elpošanu, novājināta, paplašināta izelpošana un ar lielu sausas sēkšanas sajūtu. Plaušu tilpuma palielināšanās dēļ sirds absolūtais blāvums samazinās, kluss sirds izklausās ar otru toņa akcentu virs plaušu artērijas.

Atgriezeniskās attīstības periodā sākas pakāpeniska krēpu izdalīšanās, samazinās sēkšana, un aizrīšanās lēkme pamazām pazūd.

Izpausmes, kurās var būt aizdomas par bronhiālās astmas klātbūtni.

• paaugstināta svilpes sēkšana, izelpojot, īpaši bērniem.
• atkārtotas sēkšanas epizodes, apgrūtināta elpošana, sasprindzinājums krūtīs un klepus, sliktāk naktī.
• elpošanas orgānu veselības pasliktināšanās sezonalitāte
• ekzēmas klātbūtne, alerģiskas slimības vēsturē.
• simptomu pasliktināšanās vai parādīšanās saskarē ar alergēniem, medikamentu lietošana, saskare ar dūmiem, pēkšņas apkārtējās temperatūras izmaiņas, akūtas elpceļu infekcijas, fiziska slodze un emocionāls stress.
• biežas saaukstēšanās "uz leju" apakšējos elpceļos.
• uzlabojumi pēc antihistamīnu un pret astmas zāļu lietošanas.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Atkarībā no astmas lēkmju smaguma un intensitātes, bronhiālo astmu var sarežģīt emfizēma un sekundāro kardiopulmonālo mazspēju. Beta-adrenostimulyatorova pārdozēšana vai strauja glikokortikosteroīdu devas samazināšanās, kā arī saskare ar masveida alergēna devu var izraisīt astmas stāvokli, kad astmas lēkmes notiek pēc kārtas un gandrīz nav iespējams apstāties. Astmas stāvoklis var būt letāls.

Astmas diagnostika

Diagnozi parasti veic pulmonologs, pamatojoties uz sūdzībām un raksturīgiem simptomiem. Visas pārējās pētniecības metodes ir vērstas uz slimības smaguma un etioloģijas noteikšanu.

Spirometrija Tas palīdz novērtēt bronhu obstrukcijas pakāpi, noskaidrot obstrukcijas mainīgumu un atgriezeniskumu, kā arī apstiprināt diagnozi. Ar BA piespiedu izelpošana pēc ieelpošanas ar bronhodilatatoru 1 sekundē palielinās par 12% (200 ml) vai vairāk. Bet, lai iegūtu precīzāku informāciju, spirometrija jāveic vairākas reizes.

Krāsu plūsmas mērīšana vai maksimālās izelpas aktivitātes (PSV) mērīšana ļauj kontrolēt pacienta stāvokli, salīdzinot indikatorus ar iepriekš iegūto. PSV palielināšanās pēc bronhodilatatoru ieelpošanas par 20% vai vairāk no PSV pirms ieelpošanas skaidri norāda uz astmas klātbūtni.

Papildu diagnostika ietver testus ar alergēniem, asins gāzu sastāva novērtējumu, EKG, bronhoskopiju un plaušu rentgenogrāfiju.

Laboratorijas asins analīzes ir svarīgas, lai apstiprinātu bronhiālās astmas alerģisko raksturu, kā arī ārstēšanas efektivitātes uzraudzību.

• pilnīgu asins daudzumu. Eozinofīlija un neliels ESR pieaugums paasinājuma periodā.
• vispārējo krēpu analīzi. Krēpu mikroskopiskā izpēte atklāj lielu skaitu eozinofilu, Charcot-Leiden kristālu (izcili caurspīdīgi kristāli, kas veidojas pēc eosinofilu iznīcināšanas un veidoti kā rombs vai oktaedra), Kurshman spirāles (veidojas, pateicoties nelieliem bronhu spastiskiem kontraktiem un izskatoties caurspīdīgu gļotādu veidā) spirāli). Neitrālos leikocītos var atrast pacientiem ar infekcijas atkarīgu bronhiālo astmu aktīvajā iekaisuma stadijā. Ir atzīmēts arī kreola ķermeņu atbrīvojums uzbrukuma laikā - tās ir noapaļotas formas, kas sastāv no epitēlija šūnām.
• Asins bioķīmiskā analīze nav galvenā diagnostikas metode, jo izmaiņas ir vispārīgas, un tiek iecelti līdzīgi pētījumi pacienta stāvokļa novērošanai paasinājuma periodā.
• imūnsistēmas izpēte. Bronhiālās astmas gadījumā strauji samazinās T-supresoru skaits un aktivitāte, un palielinās imūnglobulīnu skaits asinīs. Testu izmantošana imūnglobulīnu E skaita noteikšanai ir svarīga, ja nav iespējams veikt alerģiskus testus.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Tā kā bronhiālā astma ir hroniska slimība, neatkarīgi no uzbrukumu biežuma, ārstēšanas pamatjautājums ir izvairīties no saskares ar iespējamiem alergēniem, atbilstību uztura diētām un racionālu nodarbinātību. Ja ir iespējams identificēt alergēnu, tad specifiska hiposensitizējoša terapija palīdz samazināt organisma reakciju uz to.

Astmas lēkmes mazināšanai beta-adrenomimetiku lieto aerosola veidā, lai ātri palielinātu bronhu lūmenu un uzlabotu krēpu izplūdi. Tie ir fenoterola hidrobromīds, salbutamols, orciprenalīns. Katrā gadījumā deva ir izvēlēta individuāli. Tas ir arī piemērots, lai apturētu m-kolinolītisko grupu - ipratropija bromīda aerosolu un tā kombinācijas ar fenoterolu narkotiku krampjus.

Ksantīna atvasinājumi ir ļoti populāri pacientiem ar bronhiālo astmu. Tās ir paredzētas, lai novērstu elpas trūkumu ilgstošas ​​darbības tablešu veidā. Pēdējos gados zāles, kas novērš mastu šūnu degranulāciju, pozitīvi ietekmē bronhiālās astmas ārstēšanu. Tie ir ketotifēns, nātrija kromoglikāta un kalcija jonu antagonisti.

Ārstējot smagas astmas formas, tiek izmantota hormonu terapija, gandrīz ceturtdaļai pacientu ir vajadzīgi glikokortikosteroīdi, no rīta 15-20 mg prednizolona lieto antacīdu zāles, kas aizsargā kuņģa gļotādu. Slimnīcā hormonālās zāles var nozīmēt injekciju veidā.

Bronhiālās astmas ārstēšanas īpatnība ir tāda, ka ir nepieciešams lietot zāles minimālajā efektīvajā devā un panākt vēl lielāku devu samazinājumu. Labākai krēpu izvadīšanai ir norādītas atkrēpošanas un mukolītiskās zāles. Ir nepieciešams arī savlaicīgi ārstēt saistītās slimības - hronisku bronhītu, bronhopneumoniju, tad ir indicēta antimikrobiālā ārstēšana.

Bronhiālās astmas profilakse un prognoze

Bronhiālās astmas gaitu veido virkne paasinājumu un remisiju, savlaicīgi atklājot, jūs varat panākt stabilu un ilgstošu remisiju, prognoze lielā mērā ir atkarīga arī no tā, cik uzmanīgi pacients izturas pret savu veselību un atbilst ārsta norādījumiem.

Ļoti svarīgi ir bronhiālās astmas profilakse, kas ietver hroniskas infekcijas centru rehabilitāciju, cīņu pret smēķēšanu, kā arī kontaktu ar alergēniem samazināšanu. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam vai ir apgrūtinājuši iedzimtību.

Bronhiālā astma - ārstēšana Maskavā

Slimību rokasgrāmata

Elpošanas ceļu slimības

Jaunākās ziņas

paredzēts tikai atsaucei

un neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi.