Pleiras dobuma drenāža.

Indikācijas: atvērts un vārstu pneimotorakss, vidējs un liels hemotoraks, hemopneumotorakss.

Lai novērstu pneimotoraksu 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju, caur trokāru caur trokāru (pleiras drenāža saskaņā ar Petrovu) tiek ievietota elastīga caurule ar 0,5-1 cm diametru. Drenāžas caurules distālais gals ir iegremdēts antiseptiskā šķīdumā vai tiek aktīvi uzsūkts ar vakuumu 30 - 40 mm. Hg Art. Kritērijs pareizai drenāžas uzstādīšanai ir gaisa burbuļu izplūde caur cauruli.

Galvenās kļūdas, kas rodas, uzstādot pleiras drenāžu saskaņā ar Petrovu:

1) drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā dziļāk, šajā gadījumā caurule ir saliekta, salocīta un neveic drenāžas funkciju. Lai to nepieļautu, drenāžas caurule jāievieto 2–3 cm dziļumā no pēdējā cauruma.

Caurules caurumiem nevajadzētu būt ļoti daudziem - 1-2. Ja ārstam ir grūti noteikt drenāžas iesūknēšanas dziļumu, ir nepieciešams uzlikt atzīmi uz drenāžas caurules.

2) nepietiekama drenāžas caurules fiksācija. Pilnībā izplūst no pleiras dobuma vai daļēji nokrīt. Pēdējā gadījumā sānu caurumi parādās zemādas audos ar subkutānas emfizēmas attīstību. Ja sānu atvērums ir virs ādas, atmosfēras gaiss tiek iesūkts pleiras dobumā. ar plaušu sabrukumu. Drenāžas caurule jāpiestiprina pie krūšu sienas ādas ar diviem zīda pavedieniem katrā brūces malā.

Ja notekcaurulē ir pārāk daudz nostiprināšanas, tas tiek saspiests līdz pilnīgai lūmena saspiešanai. Ir nepieciešams sagriezt ligatūru un nostiprināt drenāžas cauruli. Ar pleiras drenāžas uzstādīšanu, izmantojot atvērtu pneimotoru, ir nepieciešams aizzīmogot krūšu sienu.

Nākamajā dienā pēc drenāžas uzstādīšanas kontroles rentgena

krūšu kauliņš (grafiks). Pilnīga plaušu izplešanās un gaisa izplūdes trūkums caur pleiras drenāžu, drenāžas caurule tiek izņemta 4 dienas. Tajā pašā laikā ir nepieciešama rentgena kontrole. Nav skaidru kritēriju pleiras dobuma drenāžas ilgumam pneimotoraksā. Notekūdeņi jāglabā, līdz plaušas ir pilnībā izstieptas. Kad plaušu audu patoloģija aizkavējas 2-3 nedēļas.

Neaktīva konservatīva sasprindzināta pneimotoraksa gadījumā ir norādīts torakotomija.

Pleiras dobuma novadīšana hemotoraksā.

Galvenais mērķis: savlaicīga un adekvāta asins izvadīšana no pleiras dobuma un plaušu izlīdzināšana. Lai to izdarītu, iestatiet pleiras drenāžu ar Bulau.

Metode: vietējā anestēzijā 7-8 starpstarpu telpā viduslīnijas līnijā tiek veidota punkcija ar mīksto audu skalpeli, koncentrējoties uz pamata ribas augšējo malu. Noteku caurule ar diametru 1-1,5 cm ar vairākiem sānu caurumiem tiek ieviesta pleiras dobumā ar knaiblēm vai trokāriem, kuru diametrs ir lielāks par 1,5 cm, caurule ir piestiprināta ar divām šuvēm uz ādas brūces malām. Caurules apakšējais gals ar vārstu tiek nolaists flakonā ar antiseptisku līdzekli vai vakuuma sistēmu aktīvai aspirācijai.

Lai iegūtu atkārtotu saplūšanu, jāvāc asinis no pleiras dobuma.

Kļūdas pleiras drenāžas uzstādīšanā saskaņā ar Bulau:

1) drenāžas caurulei, kuras diametrs ir mazāks par 8 mm. Plāna drenāžas caurule ir aizsērējusi ar asins recekļiem un nedarbojas;

2) mīksto gumijas cauruļu novadīšanai. Šādas caurules deformējas un saspiež ar krūšu sienas audiem. Jāizmanto silikona un PVC caurules.

3) atstājot pleiras dobumā pārāk garu drenāžas caurules galu. Tajā pašā laikā caurules proksimālais gals atrodas pleiras dobuma augšējās daļās un nenovada apakšējās daļas, kurās atrodas asinis. Ir nepieciešams nostiprināt drenāžas cauruli dažus cm.

4) kļūdas drenāžas caurules piestiprināšanai pie ādas (sīki aprakstīta pneimotoraksas sadaļā).

Pleiras dobuma drenāža ir redzama tikai ar vidēju un lielu hemotorax. Mazā hemothoraksā tiek veikta pleiras punkcija.

Pēc pleiras drenāžas, izmantojot Bulau, nepieciešama dinamiska novērošana.

Tajā pašā laikā tiek konstatēts drenāžas rezultātā izdalītā asins daudzums un noteiktas turpmākās ārstēšanas taktikas. Ārsta galvenais uzdevums ir noteikt: vai intrapleurālā asiņošana turpinās vai tā ir pārtraukta? Lai turpinātu veikt intrapleurālo asiņošanu, ir: klīnika, asins daudzums caur pleiras drenāžu, Ruvilua-Gregoire tests. Pastāvīga intrapleurālā asiņošana ir indikācija torakotomijai. Gadījumā, ja asiņošana ir apstājusies, nākamajā dienā pēc pleiras drenāžas uzstādīšanas tiek veikta krūškurvja rentgenogramma. Drenāžas caurule tiek noņemta ne agrāk kā 4 dienas, pilnīga plaušu izplešanās un izvadīšanas trūkums caur drenāžu.

Pneumotoraksas un vidējas hemotoraksas klātbūtne liecina par pleiras dobuma dubulto drenāžu (2 un 7 starpstaru telpās).

Notekūdeņu noņemšana no pleiras dobuma, brīnišķīgs spilvens, kura izmērs ir 10 - 10 cm, vai salvetes, kas salocītas vairākos slāņos, no vienas puses, bagātīgi samitrināta ar gēla bāzes ziedi vai gēlu (A). Noņemiet pārsēju, noņemiet šuves. Ar vienu roku cieši nospiežot spilventiņu uz drenāžas izejas vietu, ar otru roku paņemiet drenāžu (B). Valsalva manevrēšanas laikā pacients ātri, bet bez smailēm izņem drenāžas cauruli, nepārtraucot spiedienu uz spilventiņu. Procedūras beigās spilventiņu nostiprina ar līmlenti (B). Ja drenāžas caurule atrodas pleiras dobumā vairāk nekā 48 stundas, caur brūces kanālu var iekļūt gaiss. Šādā gadījumā palieliniet gumijas eļļas daudzumu un uzspiediet uz blīvējuma hermētisku pārsēju (no poraina materiāla). Mērci neizņem, kamēr brūces kanāls nav dziedināts. Nav iespējams saspiest un noņemt drenāžu, caur kuru gaiss nesen ieplūst. Tas var izraisīt dzīvībai bīstamas pneimotoraksas veidošanos. Ja caur drenāžu izplūst liels asins daudzums, drenāžas caurulei jābūt saspiestai un pacients jāpārvieto uz operācijas telpu.

Trīskāršā drenāžas sistēma. (Augšējais attēls) Pudeļu caurule caurulīti ir savienota ar centralizēto vakuuma vadu, un pudele plūst brīvi. Negatīvā spiediena lielumu pudelē regulē caurules zemūdens daļas garums (šajā gadījumā 20 cm). Līdz ar to pudele kalpo, lai regulētu negatīvo spiedienu, kas caur cauruli caur pudelīti tiek izvadīts cauruli uz pudeles, bet pudele kalpo kā ūdens blīvējums. Gaiss var nokļūt no pudeles caur cauruli tikai pārvarot divu centimetru šķidruma kolonnas pretestību. Pudelīte ir paredzēta, lai savāktu šķidrumu, kas sūcis no pleiras dobuma. Negatīvais spiediens, kura ietekmē šķidrums no pleiras dobuma nonāk pudelē, šajā gadījumā ir 18 cm ūdens. Art. Šis spiediens parasti ir pietiekams, lai nodrošinātu efektīvu drenāžu. Trīskanālu sistēma ļauj saglabāt negatīvu spiedienu pleiras dobumā nemainīgā līmenī neatkarīgi no izplūdes daudzuma caur drenāžu. Ja gaisa noplūde atdala gaisu no pleiras dobuma, pudelēs parādās burbuļi. (Apakšējais attēls) Trīskanālu drenāžas sistēmas princips ir pamats daudziem komerciāli pieejamiem aspiratoriem (piemēram, Pleurovac, Thorardrain). Šajās ierīcēs visas trīs “pudeles” tiek apvienotas vienā blokā, kura sekcijas, apzīmētas ar burtiem A, B, atbilst pudelei A un B augšējā attēlā.

Sūkšanas drenāža no pleiras dobuma

Sūkšanas drenāža ir būtiska iejaukšanās krūšu dobumā. Ja šī iejaukšanās tiek veikta rūpīgi, pēcoperācijas komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, un daudzas smagas, dzīvībai bīstamas slimības tiks dziedinātas. Ar nepareizu drenāžas atgūšanu nenāk, var rasties septiskās komplikācijas. Drenāžas sūkšanas aparāts sastāv no drenāžas caurules, kas ievietota pleiras dobumā, un sūkšanas sistēmu, kas ir savienota ar drenāžu. Izmantoto sūkšanas sistēmu skaits ir ļoti liels.

Sūkšanas caurule

Pleiras dobuma iesūknēšanai izmanto dažādas gumijas un sintētiskās caurules.

Visbiežāk izmantotajai drenāžai tiek izmantots apmēram 40 cm garš gumijas caurule ar vairākām sānu atverēm gala daļā. Šī caurule tiek novietota gar plaušu (no pamatnes līdz virsotnei) un veikta caur diafragmu no pleiras dobuma uz ārpusi. Drenāža ir piestiprināta ādai ar mezglu U veida šuvēm. Kad sūkšanas drenāža ir noņemta, vītnes atkal tiek sasietas, un tādējādi atveres krūtīs ir noslēgtas. Izdevīgs ir trīskārša sūkšanas katetrs (Viereck), kas nodrošina brīvu caurules iekļūšanu iekšpusē.

Iesūkšanas drenāžas ieviešana

Krūtīs starp divām pleiras loksnēm intrapleurālais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Ja starp pleiras loksnēm ir gaiss vai šķidrums, tad normālu fizioloģisko stāvokli var atjaunot tikai ar ilgu sūkšanas drenāžu. Pleiras šķidruma sūkšanai ar recidivējošu pneimotoraksu un empēmas ārstēšanai tiek izmantota slēgta drenāžas sistēma. Šī drenāža parasti tiek ieviesta starpkultūru telpā caur trokāru. Drenāžas caurules biezumu nosaka saskaņā ar aspirācijas vielas konsistenci (gaisu, kā arī ūdeņainu šķidrumu vai serozu, fibrīnu, asiņainu, strutainu šķidrumu).

Uz drenāžas krāsas vai vītnes atzīmējiet vietu, kur tas tiks ieviests. Trokāra izmēram jāatbilst drenāžas lielumam. Ieteicams izmantot vismaz trīs dažādu izmēru trokārus ar piemērotām caurulēm ar 5, 8 un 12 mm diametru. Pirms trokāra ieviešanas jāpārliecinās, ka izvēlētā drenāžas caurule viegli iet caur to.

Ādas iegriezuma vietu filtrē ar novokainu līdz pleirai. Pārbaudiet punkciju norādītajā vietā, lai pārliecinātos, ka patiešām ir vēlamais gaiss vai šķidrums. Asistents sniedz pacientam nepieciešamo pozīciju: pacients sēdē un atpūšas uz augsti paceltās darba galda, lai punkcija tiktu maksimāli izspiedusies, un, ja iespējams, starpkultūru telpa ir paplašināta. Āda tiek sagriezta ar skalpeli nedaudz lielākam trokāras izmēram. Tad trokaram tiek ievadīta spēcīga kustība pa ribas augšējo malu pleiras dobumā. Pēc trokāras noņemšanas nav grūti šķidrums vai brīva iekļūšana gaisā un tā izplūde norāda uz pareizu ievadīšanu. Notekūdeņu novadīšana tiek veikta un trokāra caurule tiek noņemta. Ja neesat pārliecināts, ka drenāža ir īstajā vietā, lai izvairītos no plaušu, sirds vai liela trauka punkcijas ar trokāriju, atkal jāievieto visi pasākumi, lai lokalizētu to rentgenstaru kontrolē.

Pirms katras torakotomijas atveres aizvēršanas pleiras dobumā ievada drenāžu, kas izplūst ārpus diafragmas caur atsevišķu atveri starpkultūru telpā. Caur caurumu aptuveni 1-2 cm izmēra pleiras dobumā acu kontrolē un kreisās puses aizsargā turiet knaibles, lai nodrošinātu pareizu drenāžas stāvokli no iekšpuses. Drenāžas pievelk caur krūšu sienu no iekšpuses uz ārpusi. Uzmanība jāpievērš tam, ka drenāžas nodalījums bez caurumiem ir vismaz 5 cm krūšu dobumā, ja drenāžas nostiprināšana uz ādas ir bojāta, tad tā izslīd un pirmais sānu atvērums parādās ārpus pleiras dobuma virs ādas. Tajā pašā laikā slēgtā sistēma pārvēršas par atvērtu, sūkšana kļūst neefektīva un bieži notiek pneimotorakss.

Sūkšanas sistēmas

Ir ts. individuālas ("gultas puse") un centralizētas sūkšanas sistēmas. Hidrostatiskā efekta radīto sūkšanas efektu var iegūt ar cauruli, kas iegremdēta zem ūdens, ūdens vai gāzes sūknēšanas ierīci (šajā gadījumā darbība ir balstīta uz vārsta efektu) vai elektrisko sūkni. Gan individuālā, gan centrālā sistēma nodrošina individuālu regulējumu. Ja gaisa izplūde no plaušām ir nenozīmīga, tad, pateicoties vienkāršībai, pat šodien veiksmīgi tiek izmantota Biilau drenāžas sistēma, kas var būt pietiekama plaušu iztaisnošanai. Stikla caurulē, kas iegremdēta zem ūdens (dezinfekcijas šķīdums), tiek piegādāts vārsts, kas sagatavots no pirksta, noņemts no gumijas cimdu, kas pasargā no atpakaļgaitas. Biilau sistēma izmanto sakaru kuģu fizisko likumu, pārvietojot pudeles zem gultas, lai radītu sūkšanas efektu.

Fricar gaisa sūknis vislabāk atbilst mūsdienu prasībām. Šī ierīce var darboties daudzas dienas nepārtraukti un bez apkures. Sūkšanas efektu var precīzi kontrolēt.

Centrālās iesūkšanas ierīces iedarbina skābekļa padeves sistēma vai jaudīgs sūknis. Atkritumu cauruļu sistēma, ja nepieciešams, nodrošina slimnīcu nodaļas, kas atrodas dažādos stāvos. Atkarībā no vajadzībām var pieslēgt nepieciešamo slimnīcu gultu skaitu. Skābekļa sistēmai ir priekšrocība, ka skābekļa ieplūdi un piegādi atsevišķām slimnīcu gultām nodrošina viena un tā pati caurules sistēma. Sūkšanas darbību nodrošina vārsta caurule, kas uzstādīta gar skābekļa plūsmu. Tajā pašā laikā efekts, ko rada centrālais sūknis, netiek sasniegts.

Individuālo regulēšanu var veikt ar dozimetra krānu, kas savienots ar labi funkcionējošu manometru, vai ar tā saukto. trīs pudeļu sistēma. Pēdējo var viegli sagatavot pats. Šai sistēmai ir arī priekšrocība, ka tā var viegli un droši radīt ļoti zemu iesūkšanas efektu (no 10 līdz 20 cm ūdens.). Ar rūpnīcas mērinstrumentu palīdzību retos gadījumos ir iespējams sasniegt šādas zemas spiediena vērtības.

Norādes par iesūkšanas drenāžu

Spontāns un traumatisks pneimotorakss, hemotorakss

Spontāna pneimotoraksas parādās jau sen, bieži vien, pateicoties atsevišķu plaušu alveolu plīsumiem plaušu virsotnē, vecāka gadagājuma cilvēkiem alveolu burbuļu plīsuma dēļ difūzā emfizēma. Sakarā ar to, ka pacientu ar emfizēmu skaits nepārtraukti pieaug, spontānās pneimotoraksas gadījumu skaits kļūst arvien biežāks. Tas pats attiecas uz satiksmes negadījumiem, kas izraisa slēgtas traumas krūšu dobumā, kas bieži notiek ar pneimotoraksu vai hemotoraksu.

Pareiza pleiras punkcija ar spontāno pneimotoraksu ir praktiski droša, un tās priekšrocības ir grūti apstrīdēt. Ja gaisa plūsma no bojātās plaušas pilnībā apstājas un perforācijas vieta aizveras, var būt iespējams pilnībā izņemt gaisu, kas radīja pneimotoraktu ar vienkāršu slēgtu punkciju. Ja pēc punkcijas (pat atkārtošanās) atkārtojas pneimotorakss, jāizmanto ilgstoša sūkšana. Pneumotoraksu atsākšanu pat pēc ilgstošas ​​drenāžas ar sūkni var droši likvidēt tikai ar operāciju.

Traumatisks pneimotoraks visbiežāk ir ribu lūzumu rezultāts. Ja ribas fragmenti ievaino plaušu, tad bieži no tā izplūst ievērojams gaisa daudzums, un rodas saspringts pneimotorakss. Vienlaicīgi var rasties subkutāna vai pat mediastīna emfizēma. Spontāna pneimotorakss var rasties arī tad, ja plaušu alveolu plīsums vai blāvs efekts rodas emfizēma modificētajai plaušai. Tādēļ pacientiem ar plaušu emfizēmu bojājumi krūtīm bieži ir saistīti ar pneimotoraksu, bieži vien ar smagu stresa pneimotoru. Spontānas un traumatiskas pneimotoraksas ārstēšanas principi ir vienādi.

Ja klīniskie simptomi liecina par intensīvu pneimotoraksu (smaga elpošanas mazspēja, zemādas emfizēma, vidusceļa dislokācija), tad pleiras dobums nekavējoties jāiztukšo. Ja šie simptomi nepastāv, tad tiek veidota slēgta punkcija un tiek izvadīts gaiss. Pēc tam adatu atstāj pleiras dobumā, un tā sprausla ir savienota ar manometru un tiek noteikts spiediens pleiras dobumā (vai tas ir virs vai zem atmosfēras). Ja spiedienu pleiras dobumā nosaka spiediena mērītāja bultiņa pozitīvā virzienā, tas nozīmē, ka turpinās gaisa izdalīšanās pleiras dobumā, un tādēļ ir nepieciešama drenāža. Šo jautājumu, protams, var atrisināt ar radioloģisko izmeklēšanu. Ja ir kopējais pneimotorakss, tad kanalizācija tiek ievadīta divās dažādās vietās. Viens no tiem iet gar aizmugurējo asinsvadu līniju virs diafragmas VII-VIII starpsavienojuma telpā, otrs tiek ievadīts viduslīnijas līnijā starp 1 un II ribu. Mūsu pieredze liecina, ka drenāža, kas ieviesta zem apkakles, labāk veicina plaušu virsotnes izlīdzināšanu.

Kad iekapsulēts norobežots pneimotorakss jāieiet drenāžā, tas ir lokalizēts, kontrolējot rentgenstaru pēc testa punkcijas.

Empyema pleiras

Empīrijas ārstēšanas princips nav atkarīgs no slimības izraisītāja. Tā sastāv no pleiras loksnēm un empyema dobuma noņemšanas, agrīnā drenāžā un šķidruma iesūknēšanā. Ārstēšana ar sūkšanu no pleiras dobuma tiek apvienota ar mērķtiecīgu vietējo ķīmijterapiju, pamatojoties uz patogēna noteikšanu un tā rezistenci pret lietotajām zālēm. Lielākā daļa no emiēmas rodas eksudāta infekcijas rezultātā. Šajā gadījumā noteiktu lomu spēlē neparasta un nepietiekama sūkšana no pleiras dobuma. Gadījumos, kad pleiras dobumā veidojas kabatas ar norobežotu šķidrumu, to pilnīga iztukšošanās kļūst arvien grūtāka, grūtāka un infekcija ir lielāka. Šādos gadījumos pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar operāciju.

Ārstēšana ar sūkni var neizdoties divu iemeslu dēļ: viens no tiem ir pleiras pietauvošanās, otrs ir bronhopānisks fistula.

Pleiras pietauvošanās bieži rodas nepietiekamas pleiras dobuma iztukšošanas rezultātā. Kad pietauvošanās līnijas jau izveidojušās pleiras dobumā un empyema dobuma sienas ir sabiezinātas, ir maz iespēju izvadīt emiēmu, sūkojot šķidrumu. Spēja izlīdzināt plaušas ir arī ļoti pretrunīga. Šajā gadījumā drenāža ar sūkšanu ir sagatavošanas pasākums pirms neizbēgamas darbības. Radikālā ķirurģija (dekortēšana) tiek veikta tikai pēc pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanas, mazgājot pleiras dobumu un mērķtiecīgu antibiotiku terapiju.

Bronchopleural fistula samazina sūkšanas efektivitāti un līdz ar to arī plaušu izplešanās iespēju. Gadījumos, kad ir liela bronhu fistula un tā slēgšana ir kontrindicēta (piemēram, dobuma izrāviens, audzēja dezintegrācija, cistiskās, emfizēmas plaušu plīsums, kas ir zaudējis elastību), nav iespējams gūt panākumus. No otras puses, iesūkšanu var izmantot arī gadījumos, kad ir norādīta darbība. Pacientiem ar paaugstinātu vecumu, ar zemu vispārējo rezistenci un nopietnu komplikāciju iespējamību, darbība kļūst neiespējama. Tad paliek pacienta nepārtraukta drenāža.

Hroniskā empēmā drenāža jāievada pleiras dobumā zemākajā vietā. Liela diametra notekcaurules tiek izmantotas tā, lai biezs šķidrums neaizver lūmenu un būtu viegli mazgāt pleiras dobumu. Bieži vien apgabalā, kur tiks ieviesta drenāža, ribu atdala (2–3 cm).

Pēcoperācijas sūkšana no pleiras dobuma

Lai likvidētu šķidrumu, kas uzkrājas pēc torakomijas no pleiras dobuma un uztur normālu intrapleurālu spiedienu, jāsagatavo sūkšanas drenāža.

Ja pleiras operāciju laikā un starpsternu, transtoracisku iejaukšanos barības vadā, kuņģī, sirdī un lielos traukos plaušām nav bojājumu, tad jūs varat aizvērt krūtīm, ieviešot vienu perforētu drenāžu pleiras dobumā. Drenāža tiek veikta pa diafragmu viduslīnijas līnijā, izveidojot pleiras galu plaušu virsotnes līmenī.

Divas drenāžas, kas injicētas pleiras dobumā, ja adhēziju atdalīšana bojā plaušu, kā arī pēc plaušu audu rezekcijas vai izdalīšanās. Šādos gadījumos viena no notekcaurulēm tiek ievadīta priekšpusē, bet otrā - aizmugurējā asinsvadu līnijā. Trešās drenāžas izmantošanu var uzskatīt par salīdzinoši lietderīgu, ja to ved uz barības vada vai bronhu anastomozes vietu vai veicot to kopā ar plaušu torakoplastikas rezekciju (sūkšanai no subcapularis).

Pēc plaušu izņemšanas pleiras dobumā ievada vienu 12–15 mm diametru drenāžu, kas ievietota dobuma apakšējā daļā tā, lai 10–12 cm drenāžas garums būtu aprīkots ar 2–3 sānu atverēm. Aktīva sūkšana caur šo drenāžu ir aizliegta.

Pēc vidējās sternotomijas drenāžas sistēmā ievada retrosteri, un tā otrais gals tiek noņemts epigastrijā.

Sūkšanas intensitāte un ilgums

Sūkšanas pakāpe caur drenāžu no pleiras dobuma ir atkarīga no slimības cēloņa, plaušu stāvokļa un operācijas veida. Būtiska ir gaisa plūsma no plaušu pleiras dobumā. Ja tas tā ir, tad vairāk laika gaitā jāizplūst no pleiras dobuma vienā laika vienībā, nekā tas nonāk. Tikai šādā veidā var sasniegt pleiras loksnes. Tomēr praksē tas bieži nav iespējams. Ja bronhu savienojums ar pleiras dobumu ir nozīmīgs (piemēram, bronhu fistulas gadījumā), tad nav iespējams sasniegt mērķi ar intensīvu sūkšanu. Tomēr, ja palielinās iesūkšanas spēks, tad paralēli tam pacients palielinās elpošanas mazspēju, kas rodas no "gaisa nolaupīšanas" no plūdmaiņas apjoma. Neskatoties uz to, plaušu nevar iztaisnot. Šādos gadījumos darbība ir neizbēgama.

Ja ir bojājumi plaušās vai pēc operācijas uz plaušām, gaiss visbiežāk tiek izspiests no cauruma, kura izmērs ir pinprick. Šādā gadījumā ir norādīts specializēts iesūknēšana. Bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā to, ka viņu plaušu parenhīma ir veselīga, to neietekmē fibroze un emfizēma, nav svarīgi, cik daudz sūkšanas notiek. Tas nav svarīgi, ja 25 cm ūdens tiek izsūknēts. Art. vai vienkārša zemūdens drenāža, plaušas beigsies 24-48 stundu laikā. Drenāžas var noņemt pēc 48-72 stundām. Tā ir elastīga audu priekšrocība, kas spēj atgriezties plaušās jauniem pacientiem. Gadījumā, ja vecāka gadagājuma cilvēks ir emfizisks, tad lieta ir atšķirīga. Caurumi ar pinprick pārvēršas plaukstošos caurumos plaušās, jo apkārtējie audi nespēj noslēgt līgumu. Ja jūs mēģināt palielināt sūkšanas intensitāti, lai samazinātu gaisa plūsmu no bojātās plaušas, jūs varat viegli iegūt paradoksālu efektu. Pieaug gaisa plūsma no plaušām. Mazie caurumi ilgstošas ​​sūkšanas dēļ stabilizējas un pārvēršas fistulās.

Ko darīt šādos gadījumos? Tie sāk intensīvi sūkties no pleiras dobuma (5-6 cm ūdens. Art.) Un pievērsiet uzmanību tam, ka nav intensīvas pneimotoraksas. Sakarā ar to, veidojas fibrīns, kas līmē plaušas nelielus caurumus. Pēc 24 stundām sāk noteikt gaisa plūsmas samazināšanos no bojātās plaušas. Sūkšanas intensitāti var nedaudz palielināt. Ceturtajā dienā jūs jau varat sūkāt ar intensitāti 10 cm ūdens. ja nav neparedzētu komplikāciju, tad drenāžu var iegūt 4-5 dienas.

Tādi paši principi tiek ievēroti, ārstējot spontānu un traumatisku pneimotorakku ar sūkšanu.

Ar ievērojamu gaisa plūsmu no emfizēmās plaušas, tās sāk viegli uzsūkties, pakāpeniski palielinot tās intensitāti. Ja pēc vairākām sūkšanas dienām gaisa izplūde no plaušām nepārtrauc, tad ir ieteicams nekavējoties veikt operāciju, negaidot infekcijas attīstību pleiras dobumā. Ja sūkšana no pleiras dobuma ilgst vairāk nekā nedēļu, infekcijas attīstība kļūst reāla.

Gadījumos, kad pacientam nav veikta operācija sakarā ar zemo kopējo pretestību, ir jāturpina sūkšana no pleiras dobuma. Ilgstoša un specializēta sūkšana narkotiku ārstēšanas aizsegā var būt vairāk vai mazāk efektīva. Pleiras loksnes pilnībā vai daļēji līmētas. Tikai mazi, ierobežoti dobumi paliek, kas nerada komplikācijas. Drenāžas var noņemt.

Pleiras empyēmas ārstēšanā ilgstoša sūkšanas drenāžas izmantošana ir izplatīta metode. Empyema dobums pakāpeniski kļūst mazāks un mazāks, samazinās šķidruma daudzums, un beigās tas var kļūt bakterioloģiski sterils. Ja ikdienas šķidruma daudzums, kas ekstrahēts no pleiras dobuma, nepārsniedz 10-15 ml, tad sūkšana tiek pārtraukta, drenāža ir saīsināta, bet paliek, līdz atlikušais dobums ir pilnībā aizvērts.

Pleiras dobuma drenāžas indikācijas

Pleiras dobuma novadīšana ir medicīniska procedūra, kurā pleiras dobums tiek caurdurts ar īpašu cauruli, kas ievietota caur nelielu griezumu. Visbiežāk drenāža tiek izmantota kā pirmā palīdzība smaga šūnas traumām, bet to var veikt arī pēc operācijām uz plaušām. Ir ieteicams atstāt drenāžu pleiras dobumā tikai tad, ja dobums turpina atbrīvot gaisu vai šķidrumu. Infekcijas saslimšanas risks palielinās, ilgstoši paliekot caurulei pleiras dobumā. Profilaktiskiem nolūkiem antibiotikas parasti nav parakstītas.

Indikācijas

Pleiras drenāža ir indicēta, ja plaušās ir pārmērīga gaisa vai šķidruma uzkrāšanās. Dažādu iemeslu dēļ pleiras zonā var uzkrāties asinis, strutas vai eksudāts. Šāda manipulācija ir nepieciešama pēc operācijas uz plaušām vai blakus esošiem orgāniem. Tas ir obligāti jāveic ar diagnosticētu pneimotoraksu. Notekūdeņi ir nepieciešami strutainam pleirītam, hemotoraksam un hidrotoraksam. Pirmsdzemdību veic krūšu ultraskaņu.

Lai veiktu drenāžu saskaņā ar Bulau, nepieciešams sagatavot īpašus instrumentus un materiālus:

• Sterili cimdi un dažādi mērces.
• Vienreizējās lietošanas šļirce un anestēzijas zāles.
• Sterils skalpelis un brūču pavediens.
• Dažāda izmēra klipi, adatu turētāji un šķēres.
• Drenāžas caurules.
• Ietilpība ar izotonisku ūdeni.

Ārsts iepriekš sagatavo medicīnas instrumentu komplektu. Viss ir sterils. Šūšanai tiek izmantoti zīda diegi.

Pleiras drenāžai vēlams izmantot Seldinger tipa katetrus, īpaši, ja pacientam ir diagnosticēts pneimotorakss.

Metodoloģija

Šīs tehnikas būtība ir līdzīga sifona tipa drenāžai. Kad pleiras dobumā uzkrājas gaiss, augstākā punktā tiek ievietota caurule, parasti atstarpe starp pirmo un otro ribu. Ja plaušās ir liela asins uzkrāšanās vai strutas, caurule tiek novietota daudz zemāk, starp 5. un 7. ribu.

Ar šādu drenāžas tehniku ​​vienlaikus tiek izmantotas divas iekārtas. Viens katetrs tiek izmantots izplūdei no gaisa dobuma, bet otrs - šķidruma izvadīšanai. Ir vēl viena procedūra. Šajā gadījumā caur vienu cauruli tiek piegādāts skalošanas šķidrums, un tas tiek izvadīts caur otro cauruli. Sākotnēji ārsts izdala pleiras dobumu. Šī darbība palīdz atklāt satura būtību.

Pleiras dobuma drenāža vienmēr tiek veikta tikai pēc tam, kad ir noskaidrota diagnoze!

Kā veikt punkciju

Pacients ērti sēž uz galda. Pacienta kājām ir jābalstās no galda un jāatrodas uz īpaša stenda. Vienā pacienta pusē uz galda novieto nelielu izkārnījumu, uz kura tie uzliek spilvenu un pārklāj to ar loksni - tas būs pacienta uzsvars. Pacients, kurš atrodas punkcijas sānos, met pacientu uz pretējā pleca. Operācijas ērtībai ārsts palīdz asistentam.

Ārstam vispirms jāvalkā sterila kleita un maska. Pēc tam punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tāpat kā parastajai darbībai, un tiek nogriezta ar pretsāpju līdzekli. Jāatzīmē, ka ārstē ne tikai ādu, bet arī muskuļus, kā arī zemādas audus. Pēc anestēzijas ieviešanas izmantotā šļirce aizkavējas. Ārsts uzņem jaunu un veic pleiras dobuma punkciju. Punkcija padara nedaudz augstāku izvēlēto ribu malu.

Ja ārsts jutās par neveiksmi, tad adata iekļuva kā noteikts. Manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, jo pastāv iespēja artērijas bojājumiem. Pēc tam ārstam jāpārliecinās, ka pleiras reģionā ir patiešām kaut kas. Lai to izdarītu, pietiek ar šļirces virzuļa izvilkšanu pret jums, kā tad, ja pieņem darbā šķīdumu no ampulas.

Procedūras un procedūras laikā tiek pārbaudīta arī gaisa klātbūtne. Lai to izdarītu, adata ir savienota ar manometru, ja iekšējais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu, tad viss ir kārtībā. Ja procedūras laikā šķidrums vai gaiss tiek atrasts pleiras dobumā, tad ir nepieciešama drenāža. To veic saskaņā ar visiem aseptiskajiem noteikumiem.

Pēc punkcijas paņemšanas no pleiras laukuma punkcijas vieta ir nosmērēta ar antiseptisku līdzekli un noslēgta ar apmetumu.

Kā tiek veikta drenāža?

Plaušu drenāža ir procedūra, lai likvidētu šķidrumu un lieku gaisu no plaušu dobuma. Ja punkcijas laikā šķidruma klātbūtne tika apstiprināta, tad tiek veikta vienkārša operācija, tā sauktā Bulau pleiras drenāža.

Paredzētās griezuma laukums ir sagatavots tāpat kā pirms standarta darbības. Tad nogrieziet ne vairāk kā vienu centimetru. Tad ārsts ņem trokāru un pagriež to iegriezumā, līdz parādās neveiksmes sajūta. Pēc tam stiksis tiek noņemts un caur trokšņa uzmavu tiek izspiesta caurule, kas piestiprināta ar speciālu saspraudi.

Ārstam ir jāveic visas operācijas ļoti ātri, lai daudz gaisa nonāktu pleiras reģionā. Visi instrumenti, tostarp drenāžas caurules, ir jāsagatavo iepriekš. Caurule tiek ievietota sagrieztajā daļā. Drenāžas malās jābūt vairākiem caurumiem. Kad pleiras dobuma drenāža pēdējais sānu atvērums nedrīkst iet uz pleiras dobumu.

Pēc tam, kad caurule ir ievietota vajadzīgajā dziļumā. Ap to, audi tiek sašūti līdz vēlamajam dziļumam. Šuve izskatās kā burts P. Salmiņiem jābūt pēc iespējas ciešāk nosegtiem ar audiem, lai gaiss nebūtu iekļuvis. Pēc tam trokars tiek noņemts, ja pēc tam caurulē parādās šķidrums, tas nozīmē, ka var secināt, ka darbība ir veikta pareizi. Pēc tam sistēmai tiek pievienota Bulau drenāžas sistēma. Visi savienojumi ir cieši izolēti ar sterilu apmetumu. Šādas drenāžas komplektā ir iekļauta trīs kanālu sistēma, kas palīdz radīt negatīvu spiedienu pleiras dobumā. Tādā pašā veidā tiek veikta arī bronhu posturālā drenāža.

Pēc pretsāpju terapijas pārtraukšanas ārsts izraksta citus pretsāpju līdzekļus.

Drenāžas noņemšana

Ja drenāža vairs nav nepieciešama, tad tā tiek noņemta, caurules netiek saspiestas. Šuves nedaudz vājinās. Bet pavedieni netiek noņemti, tad tie tiks izmantoti brūces turpmākajam izšūšanai. Noteces caurule ir uzmanīgi noņemta, bet pacients ir nedaudz elpas. Pēc šīs manipulācijas šuves tiek pievelktas un tiek uzklāts sterils mērci.

Pleiras dobuma drenāža tiek veikta piesardzīgi cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar asins recēšanu.

Iespējamās komplikācijas

Ja pleiras ir ļoti biezas, var rasties problēmas, ieviešot cauruli. Reizēm pleiras dobumā uzkrājas asinis. Želejā līdzīgi produkti var uzkrāties dobumā. Kas noturēs caurules un traucēs drenāžu.

Liela briesmas var būt no smagas asiņošanas no brūces. Reizēm pacients jūtas stipras sāpes drenāžas laikā.

Bulau pleiras drenāžu jāveic pieredzējis speciālists. Šai manipulācijai veiciet sterilu medicīnas instrumentu komplektu. Pirms drenāžas iestatīšanas ir nepieciešama punkcija, lai noteiktu pleiras dobuma saturu. Procedūras laikā tiek ievēroti visi aseptikas noteikumi, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas.

Pleiras dobuma novadīšana: metodes un paņēmieni

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā rada spiedienu uz plaušām, traucējot viņu darbu. Terapija ietver mākslīgu efūzijas atdalīšanu. Pleiras dobuma drenāžai ir savas īpatnības, tāpēc tiek iecelts pēc indikācijām.

Pleiras drenāžas indikācijas

Pleiras dobuma novadīšana ir norādīta, ja tajā uzkrājas šķidrums. Tas var būt dabisks izsvīdums, asinis, limfas, strutaina eksudāts. Šķidrumu parādīšanās ir saistīta ar ilgstoša iekaisuma procesa attīstību vai krūšu bojājumu. Punkcija palīdz samazināt pleiras dobuma tilpumu un spiedienu uz plaušām, atvieglojot pacienta stāvokli.

Procedūra ir paredzēta hemotoraksam, hidrotorejam un strutainam pleirītam. Pirms manipulācijas sākuma šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu vai rentgenogrāfiju. Tas ir noteikts pēc operācijas plaušu zonā, novēršot iekaisuma procesa attīstību.

Slimības akūtajā fāzē, kad personai nepieciešama neatliekamā palīdzība, pleiras dobuma drenāža palīdz atjaunot elpošanas procesu un plaušu pilnīgu darbību. Hronisku slimību gadījumā procedūra ir periodiska, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst, bet tā ir jānoņem.

Ar pareizu manipulāciju var glābt cilvēka dzīvi. Ja pleiras dobuma drenāža ar pneimotoraksu tiek veikta nepareizi, rodas letāls iznākums. Sakarā ar manipulācijas sarežģītību un tās seku draudiem, iecelšanu amatā piešķir tikai speciālists, un to ražo persona ar pieredzi un atbilstošām zināšanām.

Vienreizējās lietošanas pleiras drenāžas komplekts

Kādas drenāžas metodes ir

Pleiras dobuma izplūde ir visizplatītākā metode, kas ietver izplūdes caurules ievadīšanu caur punkciju krūtīs ribu apgabalā. Metode ir minimāli traumatiska, bet prasa veiklību un pastāvīgu uzraudzību.

Ir divi veidi, kā novērst šķidrumu un gaisu no pleiras dobuma:

1. Pēc Monaldi domām, to izmanto tikai pneimotoraksam, ko neapgrūtina asins uzkrāšanās. Drenāža tiek ieviesta caur otro starpkultūru telpu gar viduslīnijas asi (ventrāla piekļuve).
2. Ar Bulau - drenāžu veic caur piekrastes diafragmas sinusiem (sānu piekļuvei). Ļauj noņemt asinis, limfas, strutas un citus sajauktos šķidrumus, radot negatīvu spiedienu.

Otro metodi izmanto dezinfekcijai, kad šķidruma uzkrāšanos izraisa iekaisuma procesa attīstība.

Liela gaisa daudzuma klātbūtnē izliekuma augšējā daļā ievieto katetru. Ja šķidrums dobumā ir uzkrājušies, papildus gaisam otrais katetrs ir novietots 5-7 cm zem pirmā.

Manipulāciju veic, izmantojot drenāžas sistēmu, kas ietver šādus rīkus:

• mērci un sterili cimdi;
• elastīgas plastmasas caurules;
• skavas, adatu turētāji un šķēres;
• skalpelis un vītne iegriezuma vietas šūšanai;
• tvertne ar sterilu ūdeni;
• dezinfekcijas šķīdumi;
• šļirces.

Tāpēc visas manipulācijas ir sāpīgas vietējā anestēzijā.

Drenāžas komplekts

Kā veikt punkciju?

Sagatavojiet manipulācijas telpu, ievērojot sterilitātes nosacījumus. Pacients sēž uz krēsla, un krūšu priekšā atrodas galds ar rullīti. Roku, kur tiks veikta punkcijas vieta, likvidē pār otras puses plecu, dodot brīvu piekļuvi ribas reģionam.

Sūkšanas vieta tiek dezinficēta, pēc tam nogriezta ar anestēzijas līdzekļiem, lai mazinātu sāpes. Pēc 10-15 minūtēm pēc tam jūs varat sākt galveno manipulāciju.

Starpskrūvju telpā ievieto sterilu šļirci, uzmanīgi piestiprinot pleiras ārējo slāni. Pēc tam šļirces virzulis tiek lēnām atdalīts un uzkrājas šķidrums.

Ja ir aizdomas par gaisa uzkrāšanos, šļirci uzmanīgi atvieno no adatas, savienojot to ar monomēru. Ja spiediens dobumā ir mazāks par atmosfēras spiedienu, tad nav gaisa. Kad rādītāji izslēdzas un punkcijas mikrobioloģiskā izpēte parāda iekaisuma procesa klātbūtni, tiek veikta drenāža.

Pēc adatas noņemšanas punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, uzklājot sterilu mērci. Pēc vietējās anestēzijas pavājināšanās var rasties diskomforta sajūta, tāpēc ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus.

Pleiras dobuma punkcija

Kā tiek veikta drenāža?

Minimāli invazīva iejaukšanās notiek vietējā vai vispārējā anestēzijā. Visas manipulācijas jāveic pēc iespējas ātrāk un precīzāk, lai pleiras dobumā nenonāktu daudz gaisa, kas pasliktinātu situāciju.

Caur starpstaru telpu ar sterilu skalpeli ir apmēram 1 cm garš griezums. Tajā tiek ievietots trokārs, līdz tas jūt, ka instruments nav izdevies. Darbarīks ir fiksēts, un caur cauruli ir ievietota drenāžas caurule, un griezuma gals ir iekšā. Caurules ārējais gals ir nostiprināts ar skavu, lai novērstu šķidruma priekšlaicīgu izplūdi un gaisa iekļūšanu dobumā.

Starpkultūru telpā ar sterilu skalpeli sagrieziet apmēram 1 cm garu

Pēc tam trokars tiek noņemts, un audi ap drenāžas cauruli ir piesūcināti ar burtu "P". Tas ļauj samazināt gaisa iekļūšanu pleirā un nostiprināt drenāžu. Caurulē parādās specifisks šķidrums, ko izraisa Bulau radītais negatīvā spiediena efekts.

Sistēma ir ļoti efektīva, bet galvenais veiksmīgas manipulācijas princips ir ārsta kustību ātrums un precizitāte. Ja pacientam ir komplikācijas un problēmas ar asins recēšanu, operācija jāpapildina ar speciālistu komandu un asins piegādi, ja nepieciešama pārliešana.

Trokārs tiek ievadīts griezumā.

Pēc drenāžas uzstādīšanas un noņemšanas tiek veikta rentgenogrāfija, lai kontrolētu pleiras dobuma stāvokli. Drenāžas ilgums ir atkarīgs no šķidruma daudzuma un plaušu bojājuma pakāpes. Cauruli izņem tikai pēc pilnīgas plaušu izplešanās.

Drenāžas noņemšana

Pēc visa šķidruma izņemšanas caurules noņem. Lai to izdarītu, vispirms atvienojiet sistēmu un pēc tam atslābiniet apkārtējās vīles. Vītnes atlikumi, ko izmanto brūces galīgajā šuvē. Ja nepieciešams, pleiras dobuma skalošana caur cauruli injicē īpašus antiseptiskus šķīdumus, kas iegūti saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Caurules izņemšana tiek veikta pēc derīguma termiņa beigām, jo ​​procedūra izraisa nervu galu un sāpju kairinājumu. Pacientam tiek lūgts dažas sekundes turēt elpu, un tad tiek pielietotas šuves.

Novietojiet šuvju apstrādi ar antiseptiskiem līdzekļiem un uzklājiet sterilu mērci. Ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru, vīles nenosaka un drenāžas maiņa notiek ik pēc 2-3 dienām.

Iespējamās komplikācijas

Ne vienmēr manipulācija ir veiksmīga. To kavē šādi faktori:

• biezu šķiedru pleiru, kuru ir grūti izurbt;
• slikta asins recēšana, kas izraisa iekšējo asiņošanu;
• sāpju šoka attīstība, ja nav vajadzīgās anestēzijas devas;
• efūzijas atcelšanas pārkāpšana strutainu klasteru un želejas līdzīgu veidojumu dēļ;
• liela ķermeņa tauku klātbūtne sarežģī procesu.

Brūce netālu no drenāžas var būt iekaisusi, un šuves atšķiras. Tādēļ pacientam ieteicams ievērot gultas atpūtu un uzmanīgi pārvietoties.

Visvairāk dzīvībai bīstamas komplikācijas ir:

• bojājumi lieliem kuģiem, aknām, liesai, plaušām;
• augošas infekcijas;
• drenāžas caurules kaprīze un bloķēšana;
• iekšējo asiņošanu.

Sāpju klātbūtne griezuma vietā ir norma. Šuves tiek apstrādātas vairākas reizes dienā. Noteces caurules bloķēšanas gadījumā, ko papildina šķidruma noplūde no pleiras dobuma, tā tiek nomainīta.

Notekūdeņu novadīšana ir minimāli invazīva iejaukšanās, bet prasa ievērot visus noteikumus un noteikumus. Ja ir komplikācijas, ķirurģija var būt aizkavēta un tam ir neprognozējams rezultāts. Kritiskās situācijās lietojiet vispārējo anestēziju. Patoloģiju klātbūtnē drenāža var ilgt 1-2 nedēļas.

Pleiras dobuma drenāža (pleiras drenāža)

Pleiras dobuma vai torakocentēzes operācijas drenāža ir medicīniska procedūra, kas tiek veikta, piestiprinot krūšu sienu un no pleiras dobuma noņemot gaisu vai patoloģisko saturu. Šo ārstēšanas metodi izmanto sarežģītām plaušu un pleiras slimībām.

Pleiras dobumi ir spraugas, ko ierobežo parietālās (sienas) un viscerālās (orgānu) pleiras lapas. Torakocentēzes pamatā ir pleiras dobuma punkcija, kurai ir ne tikai terapeitiska, bet arī diagnostiska nozīme. Procedūras laikā uzkrājas gaiss, eksudāts un asinis.

Pleiras drenāžas indikācijas

Krūškurvja sienas punkcija ar sekojošu pleiras dobuma iesūkšanu ir invazīva manipulācija, kas saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību, tāpēc tās īstenošanai jābūt stingri pamatotai. Šādas patoloģiskas slimības ir pleiras drenāžas indikācijas:

• pneimotorakss (piepilda dobumu ar gaisu);
• hemotorakss (asins uzkrāšanās);
• pleiras empēmija (strutaina eksudāta pleiras sinusā);
• plaušu abscess (ierobežota stresa uzkrāšanās plaušu audos).

Visbiežākais torakocentēzes nepieciešamības iemesls ir pneimotorakss. Klīniskajā praksē ir izolētas spontānas (primārās, sekundārās), traumatiskās (iekļūstošās vai neaspīdīgās krūšu traumas) un iatrogēnās (medicīniskās diagnostikas vai terapeitiskās manipulācijas) laikā. Spriegots pneimotorakss attīstās ar lielu gaisa daudzumu dobumā un ir absolūts pleiras punkcijas rādītājs, kam seko drenāža.

Nepieciešamais aprīkojums

Ķirurģiskās slimnīcas, intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās aprūpes procedūras telpā tiek veikta pleiras drenāžas uzstādīšana. Ja pacients nav pārvietojams, tad manipulācija tiek veikta, ja tā atrodas. Nepieciešamā torakentēzes iekārta:

• sterilu apģērbu komplekts ārstam un asistentam (vāciņš, maska, brilles, cimdi);
• vienreizējas lietošanas sterils materiāls (salvetes, autiņi);
• šķēres;
• skalpelis;
• trokārs;
• hemostatiska skava;
• drenāžas caurule;
• šļirces;
• šuvju materiāls, adatas;
• līmes apmetums;
• vakuuma drenāžas sistēma;
• vietējais anestēzijas līdzeklis;
• antiseptisks.

Manipulācijas var veikt anesteziologi-reanimatologi, ķirurgi un neonatologi. Nepieciešamie instrumenti tiek ievietoti sterilā paplātē vai uz darbības galda. Turklāt jums var būt nepieciešamas caurules, kurās aspirācija no dobuma tiek novietota analīzei.

Piezīme: ar vārstuļa pneimotoraksu drenāža tiek veikta diagnostikas laikā pieejamos apstākļos un instrumentos. Likumprojekts turpinās minūtes, tāpēc prasības par sterilitāti un aprīkojumu var ignorēt. Vienkāršākā iespēja: krūtīm piestiprināt ar nazi ar uzstādīšanu piemērota statņa griezumā. Pēc tam pacients steidzami nonāk ķirurģiskajā slimnīcā.

Metode

Sākotnēji punkcijas vieta (punkcija) tiek noteikta, pamatojoties uz manuālās pārbaudes metodēm (sitamie, auskultācijas), rentgenstaru un ultraskaņu. Pēc tam, atkarībā no viņa stāvokļa, nosakiet pacienta stāvokli (sēdēšana, gulēšana). Toraktozes metode sastāv no šādām darbībām:

1. Griezuma vietas antiseptiska apstrāde.
2. Slāņa infiltrācija ādā un pamatā esošajos audos ar anestēzijas šķīdumu (Novocain, Lidokains).
3. Ādas iegriešana un mīksto audu atdalīšana uz ribām ir tukša.
4. Trokāra ieviešana krūšu dobumā (jūtama neveiksme).
5. Noņemiet stienīti un uzstādiet drenāžas cauruli.
6. Sistēmas nostiprināšana ar šuvēm vai līmlenti.
7. Rentgena kontrole.
8. Šūšana.
9. Satura evakuācija, lai panāktu negatīvu spiedienu.
10. Vakuuma aspiratora pieslēgšana.

Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, 7-9. Punktu veic stingri pa augšējo piekrastes malu tā, lai neievainotu neirovaskulāro saišķi.

Bulau pleiras drenāža

Pleiras dobumā ir liela gaisa vai strupceļa uzkrāšanās, un viena no iespējām, kā noņemt saturu, ir pasīvā Bulau aspirācija. Šī metode ir balstīta uz kuģu komunikācijas principu. Šķidrums vai gaiss caur drenāžu pasīvi ieplūst tvertnē, kas atrodas zem plaušas plaknes. Vārsts caurules galā novērš vielu atpakaļgaitu.

Lai evakuētu gaisu, torakocentēze tiek veikta otrajā starpkultūru telpā gar priekšējo asinsvadu vai viduslīnijas līniju (pa labi) un noņemiet eksudātu krūšu apakšējā daļā. Ja nepieciešams, drenāžas caurule tiek pagarināta caur adapteri. Uz ārējā gala ir uzstādīts vārsts, kas izgatavots no sterila gumijas cimdu. Var izmantot divus vārstu variantus: vienkāršu “pirkstu” gala izgriezumu un starpliku. Šis caurules gals tiek nolaists traukā ar antiseptisku šķīdumu.

Šo metodi biežāk izmanto pneimotoraksu ārstēšanā, ja nav aktīvas elektriskās vakuuma aspirācijas sistēmas, kurā spiediens un attiecīgi pleiras dobuma satura evakuācijas ātrums ir regulēts. Ar bagātīgu un biezu eksudātu, drenāžas sistēma ātri kļūst aizsērējusi ar strūklu un kļūst nelietojama.

Drenāžas ar pneimotoraksu norāda ar lielu gaisa uzkrāšanos dobumā (vairāk nekā ¼ tilpums), vidusplūsmas pārvietojumu. Ja pacients guļ uz leju, punkcija tiek veikta 5-6. Pacienta stāvoklis veselā pusē, pretējā roka tiek atmesta aiz galvas. Torakocentēzi veic viduslīnijas līnijā. Sēžot, augšējā krūtīs tiek veikta punkcija.

Aseptiskos apstākļos toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā un drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā. Tās ārējais gals ir savienots ar aktīvo vai pasīvo aspirācijas sistēmu. Burbuļu parādīšanās aspiratora šķidrumā norāda uz gaisa plūsmu caur drenāžu. Ar aktīvo gaisa spiedienu tiek iestatīts 5-10 mm ūdens. Art. Tas ātri iztukšos ielādēto plaušu.

Iespējamās komplikācijas pēc drenāžas

Komplikāciju attīstība ir atkarīga no speciālista pieredzes šīs procedūras veikšanā, patoloģiskā fokusa laukuma noteikšanas (ar eksudātu, abscesu), pacienta anatomisko īpašību un vecuma noteikšanas, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Viena no iespējamām drenāžas komplikācijām ir:

• plaušu bojājumi;
• asinsvadu un nervu šķiedru bojājumi;
• diafragmas punkcija;
• vēdera orgānu (aknu, zarnu, nieru) ievainošana;
• pleiras dobuma un punkcijas zonas infekcija;
• peritonīts;
• asiņošana.

Neveiksmīgās drenāžas iemesli var būt nepareiza punkcijas adatas vai trokāra novietošana virs šķidruma līmeņa, iekļūšana plaušu audos, fibrīna receklis, iekļūšana vēdera dobumā.

Pleiras drenāžas noņemšana

Pleiras drenāža tiek izvadīta pēc patoloģiskā procesa izšķiršanas. Vienu dienu pirms tās ieguves notekūdeņi tiek nostiprināti un tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis. Ja nav patoloģisku izmaiņu, drenāža tiek noņemta.

Pirmais solis noņem fiksācijas pārsēju un stiprinājumu drenāžas cauruli, kas ir rūpīgi noņemta no pleiras dobuma. Pieaugušiem pacientiem šī kustība notiek ar elpas turēšanu (plaušas ir iztaisnotas). Punktu vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku un izšūti, iespējams, uzspiežot stingrākas sloksnes. Uz virsmas tiek uzklāts sterils mērci.

Pleiras dobuma drenāža

Notekūdeņu novadīšana notiek, lai likvidētu šķidrumu, asinis vai gaisu no pleiras dobuma, kā arī lai novērstu mediastīna pārvietošanos, plaušu paplašināšanos, kas var izraisīt hemodinamiskos traucējumus.

Pleiras dobuma drenāža

Procedūra tiek veikta tikai ar asistenta palīdzību - ārsts nevar sevi diagnosticēt.

Notekūdeņu novadīšana notiek, izmantojot drenāžas tvertnes, kas satur sterilu ūdeni, krūšu drenāžas katetru, adatu turētāju, šķēres, divas skavas, divus zīda šuvju diegus, skalpeli, adatu ar oranžiem un zaļiem paviljoniem, desmit milimetru šļirci un vietējo anestēziju. Jums būs nepieciešama arī sterila mērce.

Procedūrai pacientam jāsniedz apzināta piekrišana. Pirms drenāžas pacientam jābūt gatavam. Pirmais stāvoklis ir tukšs kuņģis, ir aizliegts ēst pārtiku vismaz 12 stundas pirms plānotās manipulācijas. Pēc vispārējas pārbaudes ārsts izraksta virkni izmeklējumu: ultraskaņas diagnostiku, rentgena vai CT, GAB, norādot trombocītu skaitu, asins analīzi grupai un asins slimību klātbūtni, asins analīzi, lai noteiktu hepatītu un AIDS.

Ar plānoto ķirurģisko iejaukšanos (tas notiek ļoti reti), pacientam ir aizliegts lietot antikoagulantus vismaz vienu nedēļu pirms drenāžas. Procedūra sākas ar pareizu pacienta novietojumu: katetrs tiek ievietots perifēro vēnā, pacients ir ērti novietots uz veselās puses, ar roku pacelts augšup no drenāžas puses. Dažreiz drenāža notiek sēdus stāvoklī.

Pēc tam ārsts nosaka drenāžas ieviešanas vietu. Galvenais nosacījums ir ieviest to pa augšējo piekrastes malu. Pneumotoraksā - 5-8 starpstarpu telpā asu līnijas vidū otrā starpkultūru telpa tiek izmantota retāk. Nešķidrota šķidruma klātbūtnē, 5-8 starpstarpu telpa gar asu līniju un nav cita veida. Sakulētas hidrotoraksas vai pneimotoraksas gadījumā drenāža tiek ieviesta saskaņā ar „maisa” izvietojumu ar šķidrumu (ir svarīgi, lai lokalizācija būtu pareizi iestatīta).

Ārsta marķieris norāda punkcijas vietu. Vietu ārstē ar vietējo anestēziju (vispārēju anestēziju var ievadīt pacientiem ar CNS traucējumiem).

Drenāžas indikācijas un kontrindikācijas

Jāatzīmē, ka starp punkcijas ārstēšanas-diagnostikas tipu un pleiras dobuma novadīšanu ultraskaņas kontroles klātbūtnē:

• pacientam ir mehāniska ventilācija un nav iespējams pārvietot pacientu uz sēdus stāvokli;
• ierobežota pleirīts un neliels efūzijas daudzums.

Īpaši rūpīgi jāārstē pacienti:

• kurā vizualizētas asins slimības;
• ar CNS, sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu iedzimtu patoloģiju klātbūtni.

Procedūru ieceļ tikai tad, ja ir tiešas norādes un nav kontrindikāciju. Procedūra var izraisīt arī šādu komplikāciju parādīšanos: starpsavienojuma trauka bojājums (kā rezultātā rodas smaga asiņošana), nepareiza drenāžas caurules novietošana (izraisa stipras sāpes), infekcija.

Drenāžas jāveic pēc iespējas ātrāk, lai krūšu dobumā nonāktu mazāk gaisa un neizraisītu plaušu "nokrišanu".

Drenāžas metodes

Atkarībā no patoloģijas ārsts nosaka noteiktu drenāžas metodi. Pareizi izvēlēta metode ievērojami palielina tās efektivitāti:

1. Redona vakuuma metode - medicīniskā pudele ir noslēgta ar neilona vāciņu. Katlā ir verdošs ūdens. Pudeles ir savienotas ar drenāžas cauruli, un dzesēšanas ūdens procesā pleiras uzkrāšanās notiek pašizplūdē. Šī metode ļauj noņemt aptuveni simts astoņdesmit mililitrus šķidruma.
2. Subbotīna metode - tiek izmantoti divi noslēgti kuģi, kas ir fiksēti viens ar otru. Starp kuģiem ir blīva savienojuma caurule. Augšējā kuģī ir ūdens, zemākais ir tukšs. Smaguma ietekmē ūdens pakāpeniski pārplūst no augšējā kuģa līdz apakšējai daļai, radot vakuumu, kas ļauj sūknēt visu pārmērīgo pleiras šķidrumu.
3. Slēgta vakuuma metode - izmantojot noslēgtos konteinerus un Janet šļirci. Izmantojot šļirci, tiek izsūknēts gaiss. Caurule ir pievienota hermētiskai tvertnei un vakuums tiek izvadīts no šķidruma. Ir svarīgi izveidot pilnīgi saspringtu kuģu telpu.
4. Aktīvā aspirācija ir visefektīvākā metode, kas ietver ūdens strūklas vai elektroniskā sūkņa izmantošanu. Šīs metodes īpatnība ir ne tikai efektīva šķidruma sūknēšana, bet arī tehnoloģiskā brūces ātra saspiešana.

Šo metodi nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta ķermeņa īpašības un slimības stadiju, kā arī nepieciešamā aprīkojuma pieejamību un pietiekamu ārsta iemaņu līmeni. Mēs iesakām izvēlēties klīnikas ar pieredzējušiem un augsti kvalificētiem ārstiem.

Pleiras drenāžas uzstādīšana un noņemšana

Ārsts veic nelielu iegriezumu starpkultūru telpā, viegli un ātri ievieto drenāžas cauruli, piestiprinot to ar U-veida šuvēm. Turklāt, atkarībā no drenāžas metodes, tie ir savienoti ar rezervuāra cauruli. Caurule ir stabili fiksēta gar ķermeni, lai nodrošinātu šķidruma pašplūsmu.

Pēc atkārtotiem CT rezultātiem redzams, ka krūšu dobumā nav šķidruma un gaisa, ārsts nosaka drenāžas caurules noņemšanu. Izņemšanas laikā ir svarīgi, lai caurule netiktu saspiesta. Vispirms tiek noņemta līmlente, šuves tiek viegli un ātri atbrīvotas, un notekūdeņi tiek noņemti. Ir svarīgi noņemt cauruli, neatlaižot to ar vienu roku, kurā brīdī pacients turiet elpu.

Iegūtais brūce ir šūts un tiek uzklāts pārsējs. Mērci un brūču aprūpi veic katru dienu, savukārt ārsts vērš uzmanību uz šuves stāvokli un pacienta labklājību. Ja procedūras rezultāts ir pozitīvs (bez atkārtošanās un negatīvām sekām), šuves tiek noņemtas desmitajā dienā.

Pēc operācijas komplikācijas var rasties atkārtotas pneimotoraksas vai hidrotoraksas, zemādas emfizēmas, empēmijas, vieglas pietūkuma, asiņošanas veidā. Lai savlaicīgi atklātu komplikāciju un novērstu to, pacientam jābūt slimnīcā, cieši uzraudzot ārstiem.