Empyema pleiras - sekas ir ļoti bīstamas

Empīma ir akūts pleiras lokšņu iekaisums, kam raksturīga strutaina eksudāta rašanās pleiras rajonā. Slimību izraisa pneimokoki, stafilokoki, anaerobās baktērijas, E. coli, streptokoki. Empyema nepieciešama obligāta ārstēšana, jo pūce spēj inficēt citus orgānus un anatomiskas jomas, kas veicina dažādu komplikāciju rašanos.

Komplikācijas un sekas

Bieži vien atteikums ārstēt jebkuru slimību beidzas ar dažāda veida komplikāciju izpausmi. Pleiras empēmijas efekti ir ļoti bīstami, jo strutainais process var negatīvi ietekmēt visu ķermeni. Atkarībā no slimības cēloņiem un formām mirstība ir 30% gadījumu.

Pūšins pleirīts var iegūt hronisku formu, kā rezultātā tas aizņem ilgu laiku un tam nav gandrīz nekādu simptomu.

Pateicoties izrāvienam caur krūtīm, veidojas fistula, kas savieno plaušu zonu ar vidi. Visbīstamākais rezultāts ir sepse - asins infekcija un strutainu - iekaisuma bojājumu veidošanās dažādos orgānos.

Ņemot vērā slimības formu, var rasties dažādas sekas, kas var rasties dažādās sistēmās un orgānos. Bieži vien - šī septicopirēmija, bronhopāniska fistula, bronhektāze, bronhopāniska fistula. Empyema var izraisīt strupceļu uzkrāšanos krūšu mīkstajās vietās.

Tā kā pleiras empēmija pats neizšķīst, pastāv iespēja, ka pūš cauri krūtīm, caur plaušām līdz bronhiem. Atverot strupceļu, notiek atklāts piropneumotorakss. Šajā variantā slimību sarežģī sekundārā infekcija, kas iekļūst ligāšanas vai diagnostikas punkcijas laikā.

Bērnu slimības pazīmes

Pleiras emeēma bērniem izpaužas kā pūdera uzkrāšanās pleiras reģionā pneimonijas vai plaušu sepses dēļ. Mirstība šajā slimībā ir 8%. Zīdaiņiem pleiras emiēma var būt hroniska un akūta. Akūta forma attīstās hroniski pēc 4-6 nedēļām.

Bērnu pleiras empēmijas simptomi - drudzis, sepse,

ātra elpošana, ātrs pulss, deguna spārnos, kuņģa pietūkums.

Terapija tiek veikta uzreiz, jo bērna dzīvība ir apdraudēta. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams atbrīvoties no strutas, eksperti bieži izraksta antibiotikas.

Lai noteiktu narkotiku jutīgumu, stafilokoku pneimonijas ārstēšanai izmantotās antibiotikas. Vajadzības gadījumā tie var atkārtoti iepūt, un piropneumotoraksā ir nepieciešams ilgstošs sūknēšana.

Iemesli

Pleiras empyēmas cēloņus var iedalīt trīs grupās:

1. Primārā:

• Pēcoperācija - patoloģija bez / ar bronhu fistulu
• Pēctraumatisks - traumas, traumas krūtīs

1. Sekundārā:

• Plaušu slimības - cista, pneimonija, plaušu abscess, gangrēna, pneimotorakss, atkārtoti vircas, plaušu vēzis.
• Slimības vēdera rajonā - apendicīts, peritonīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģis, holecistīts, abscesi.
• Metastātisks pirotorakss - strutains process, ko sarežģī sepse un infekcijas.

1. Kriptogēnas empīrijas ar neprecīzu etioloģiju.

Pleiras empēmu raksturo pūka izplatība blakus esošajiem orgāniem un audiem. Tas novērots tādās slimībās kā:

Bieži vien slimība rodas, ja imunitāte ir samazinājusies, kad gaiss vai asinis nonāk pleiras reģionā. Akūts empimēma rodas mikrobu infekcijas gadījumā.

Pleiras empyēmas simptomi

Empīrijas simptomi parādās lēni, un eksudāts uzkrājas, kā rezultātā sirds un plaušas saspiež. Tas veicina orgānu maiņu pretējā virzienā, kas pārkāpj sirdi un elpošanas darbību. Ņemot vērā slimības formu, rodas dažādi simptomi Pirmajā posmā visiem veidiem ir vienādi simptomi. Sākotnēji ir klepus ar krēpu, tālāka elpas trūkums, drudzis, intoksikācija, sāpes krūtīs.

Akūta empyema pleirai raksturīga:

• Klepus ar krēpu ar nepatīkamu smaku
• Sāpes krūtīs, kas palielinās ar dziļu elpu un vājina ar normālu elpošanu.
• Cianoze - uz ādas parādās cianoze, kas norāda uz gaisa trūkumu.
• Aizdusa un tūlītēja pasliktināšanās.

Hroniska empēmija ir raksturīga:

• Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra
• Purulent flegma klepus
• Sāpes krūtīs
• Krūškurvja izmaiņas.

Hronisku empēmu raksturo ilgstošs strutas uzkrāšanās process, kas pārsniedz divus mēnešus.

Diagnostika

Empyema diagnostika ietver laboratorijas, fizikālo un instrumentālo izmeklēšanu. Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists nosaka ietekmētās krūšu zonas atpalicību elpošanas laikā, asimetrisku krūšu palielināšanu, starpkultūru telpas paplašināšanu vai izlīdzināšanu. Galvenais pleiras empyēmas simptoms

ir skolioze ar mugurkaula līkumu veselīgā veidā, izliektas plecu lāpstiņas, nolaists plecu loks. Auskultācijas laikā elpošana pirotoraksā nav sastopama vai vājināta.

Ar plaušu fluoroskopijas palīdzību nosaka tumšuma intensitāti. Lai noskaidrotu emulsijas formu, lielumu, veiktu pleirogrāfiju. Plaušu un CT skenēšanas MRI ļauj izslēgt jebkādus destruktīvus procesus plaušās. Nozīmīga loma diagnozē ir pleiras dobuma ultraskaņa, kas ļauj noteikt pat nelielu izmēru. Ar mikroskopiskās un bakterioloģiskās analīzes palīdzību Jūs varat noteikt pleiras emiēmas etimoloģiju.

Empīrijas ārstēšana

Lai novērstu strutaino procesu plaušu zonā, izmantojiet efektīvas un savlaicīgas metodes. Empyema terapija ietver elpošanas sistēmas un visa ķermeņa darbības atjaunošanu. Ārstēšanas galvenais mērķis ir atbrīvoties no pleiras zonas no strutas. Terapija tiek veikta slimnīcā ar pastāvīgu speciālista uzraudzību.

Pleiras empyema terapija ietver:

• Ar punkcijas vai drenāžas palīdzību pleiru attīra no strutas. Jo ātrāk procedūra tiek veikta, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība.
• Antibiotiku lietošana. Papildus vispārīgajam antibiotiku kursam ir paredzēti līdzekļi, lai atvieglotu pleiras dobuma mazgāšanu.
• Pacientam tiek noteikts vitamīnu kurss, kā arī detoksikācija un imunostimulējoša ārstēšana.
• Terapijas gaitā ķermeņa pilnīgai atveseļošanai ir noteikts uzturs, terapeitiskās slodzes, masāžas, fizioterapija un ultraskaņas terapija.
• Hroniskas empēmijas gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Līdzekļi izvēlas, sākot no slimības formas, slimības rakstura, organisma individuālajām īpašībām.

Hroniskas pleiras empyēmas ārstēšanas metodes:

Plaušu atdalīšana - saspiestas iznīcināšana

šķiedru audu uz plaušu vai plaušu oderes, kas neļauj orgāniem pilnībā atvērt. Operācija novērš rētas un saķeres uz plaušām.

Pleurektomija - atbrīvoties no parietālās pleiras no krūšu kaula virsmas. Šīs operācijas uzdevums ir pleiras dobuma atjaunošana.

Torakoplastika - atbrīvoties no ribām, lai mobilizētu krūtīm. Procedūra palīdz novērst atlikušo strupu. Šo darbību veic tikai tad, ja nav iespējams veikt citas operācijas.

Profilakse

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās elpošanas orgānu jomā, ārstēšana jāveic laikus. Pleiras empyēmas profilakse balstās uz primāro simptomu ārstēšanu, kas var attīstīties par nopietnu slimību. Galvenie profilakses padomi:

• Saaukstēšanās un SARS profilakse. Rezultātā patogēno mikrofloru neiekļūst pleiras dobumā un elpceļu aploksnē. Pat nelielas aukstuma izpausmes ir jāizturas nekavējoties.
• Iespējamās pneimonijas gadījumā Jums nekavējoties jāveic krūškurvja rentgenstars un jāsāk ārstēšana. Tā ir patoloģiska un novēlota ārstēšana, kas beidzas ar patoloģiskām komplikācijām eksudāra un strutas uzkrāšanās veidā pleirā.
• Imūnsistēmas līmeņa paaugstināšana, pareiza uzturs, kā arī fiziskā aktivitāte veicina veselību un aizsargā elpošanas sistēmu no dažādām infekcijas slimībām.

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Empīrijas ārstēšana

Tseymah E. A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Pleiras empyema ārstēšana līdz šim ir sarežģīta, daudzšķautņaina problēma, par ko liecina augstie mirstības rādītāji, kas līdz šim ir bijuši ārstējot empēmiju.

Galvenā metode ir akūta empyema konservatīva ārstēšana, un tā ietver:

• adekvāta strutainu dobumu iztukšošana un to rehabilitācija (pleiras dobuma punkcija ar mazgāšanu, empyema dobuma aizplūšana);
• pleiras dobuma sterilizācija un iznīcināšana ar turpmāko plaušu paplašināšanos (terapeitiskā un diagnostiskā torakoskopija, sabrukušo plaušu paplašināšanās pret bronhopāniskās fistulas īslaicīgu aizķeršanos, slēgta ultraskaņa un medicīniska plaušu dekortikācija);
• pretmikrobu terapiju, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret antimikrobiāliem līdzekļiem;
• pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot un uzturēt vispārējo stāvokli;
• imunitātes reaktivitātes stimulēšana;
• homeostāzes korekcija.

Likumdošanas slimību ārstēšanas likums nosaka, ka abscesa iztukšošana ir galvenais uzdevums, kas pilnībā attiecas uz pleiras emiēmu. Pleiras empēmijas operācijas vēsturē atceras dažādas vietējās ārstēšanas metodes (aktuālas un tagad) no punkcijas un torakocentēzes, ko Monaldi ierosināja 1938. gadā, un plašas torakoplastiskas iejaukšanās, piemēram, Estander un Schede (Lukomsky G.I. 1976).

Lai izārstētu pacientu ar pleiras emiēmu, ir nepieciešams novērst empyema dobumu, pateicoties stresa evakuācijai un viscerālās un parietālās pleiras lapu konverģencei vai dekostiruy krūtīm dobumā. Lai atrisinātu jautājumu par to, vai tā joprojām ir viegla paplašināšanās iespēja, tika ierosināti daudzi testi (jo īpaši Rhinebot tests, kas balstīts uz Valsalvas, Perthes, rentgena metožu, skenēšanas pieredzi), kas neizdzīvoja, jo nesniedza skaidru priekšstatu par plaušu elastību, tāpēc sākas katra empīrija ārstēšana. aktīva aspirācija.

Empyema dobuma punkcija vienlaicīgi ir medicīniska un diagnostiska metode (empyema dobuma satura evakuācija, sanitārija tiek veikta, mazgājot un ievadot proteolītiskos, fibrinolītiskos un antimikrobiālos līdzekļus, atklājot hermētisku plaušu audu, klīnisko un laboratorisko, bakterioloģisko un citoloģisko izmeklēšanu eksudātā).

Punkta metode: 7-8 starpstarpu telpa starp starpskaldņu un aizmugures asinsvadu līnijām ir punkts punkcijai ar kopējo pleiras empīriju. Ar ierobežotu empēmiju pacienta fluoroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek norādīts punkcijas punkts atkarībā no eksudāta uzkrāšanās līmeņa un diafragmas augstuma, kas atrodas pēc iespējas tuvāk empyema dobuma apakšai. Viens no galvenajiem punktiem ir adekvāta krūšu sienas anestēzija, ieskaitot parietālo pleiru (novērš sāpīgu reakciju, kā arī bailes no atkārtotas manipulācijas).

Punkcija tiek veikta uz apakšējās ribas augšējās malas, ņemot vērā starpkultūru neirovaskulāro saišķu anatomiskās īpašības. Punkta adatas kalibru izvēlas atkarībā no strutas veida (galvenokārt adata ar iekšējo diametru 2-3 mm), kas ir pievienota šļircei ar gumijas adapteri, kas tiek saspiesta laikā, kad tukšā dūša tiek izvadīta no šļirces, kas, ja tā ir saspringta, to saglabās. Maksimālā izdalīšanās no strutainas eksudāta katrā punktā ir maksimāla, bet tā tiek veikta lēni, jo plaušu ātra izlīdzināšana izraisa mediastinālo orgānu pārvietošanos un vājuma, svīšanas, tahikardijas, samaņas zuduma parādīšanos.

Pēc strūklas noņemšanas empyema dobumu noskalo ar antiseptiskiem šķīdumiem līdz tīram "ūdenim", procedūra tiek pabeigta, injicējot antibiotikas dobumā parenterālai ievadīšanai dienas devās, ņemot vērā mikrofloras jutību. Bieza strutas, detritusa, fibrīna pārslu klātbūtne ir indikācija proteolītisko (triptīna, himotripsīna), fibrinolītisko (streptokināzes) zāļu lietošanai. Punkti tiek veikti katru dienu vai katru otro dienu. Pleiras dobumu uzskata par dezinficētu, ja leukocītu skaits redzes laukā 3-4 mazgāšanas ūdens pētījumos nepārsniedz 20-25. Punkta lietošana kā neatkarīga metode empyēmas ārstēšanai ir ieteicama pacientiem ar ierobežotu "parietālu" empēmiju.

Terapeitiskās iedarbības trūkums no pleiras punkcijām ir tieša norāde uz pleiras dobuma slēgtu drenāžu. Notekūdeņu novadīšana ir visizplatītākā pleiras empēmijas ārstēšanas metode (dod efektīvu strūklas aspirāciju ne tikai no empyema dobuma, bet arī no komunikācijas ar plaušu iznīcināšanas fokusu). Saskaņā ar Kolesnikovas I.S. et al. 1983, jautājums par pleiras dobuma drenāžas iespējamību notiek katru reizi, kad rodas punkcija. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanovs A.N., Sitko L.A. 1986. gadā tiek apsvērta bronhopēdiskā ziņojuma klātbūtne, absolūta indikācija empyema dobuma novadīšanai. Pēc ārzemju autoru domām, drenāžas norādes notiek ne tikai pūšļa klātbūtnē pleiras dobumā, bet arī gadījumos, kad glikoze punktos ir> 4 mg / ml, un pH t < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Pleiras dobuma slēgtās drenāžas priekšrocība virs punkcijas ir nepārtraukta un efektīva strutas evakuācija, tās nepārtrauktas mazgāšanas iespēja un sabrukuma plaušu paplašināšana, izmantojot vakuuma sistēmas. Pleiras dobuma drenāžas metode ir balstīta uz punkcijas noteikumiem - biežāk tiek izmantota krūšu siena punkcijas vietas, vietējās anestēzijas, Novocain 0,25% vai 0,5% anestēzija, novēršot starpsavienojumu neirovaskulāro traumu.

Pašlaik beznosacījumu priekšroka tiek dota pleiras dobuma pasīvās drenāžas metodei saskaņā ar Bulau. Pēc sākotnējās punkcijas un pūšanās, atbilstošā starpslāņa laukumā, tiek veikts ādas slīpums līdz 1 cm, ieveidojot brūces. Caur ādas griezumu krūškurvja iekļūst krūškurvja siena, tiek izņemts stikls, pārliecinoties, ka caurule stāv caurulē caur to, un tiek veikta drenāžas caurule. Caurule ir noņemta. Drenāža ir piestiprināta pie ādas. Tiek veikta aktīva un pasīva aspirācija (galvenokārt pārmaiņus), empyema dobums tiek mazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, proteolītiskie fermenti un antibiotikas tiek ievadītas atbilstoši jutībai pret mikrofloru. Ar kopējo pleiras empēmiju bieži ir nepieciešams uzstādīt 2 vai pat 3 drenāžas (virs diafragmas un virs kupola dobuma). Īpašos gadījumos (ar drenāžas neefektivitāti) pleurostomija tiek veikta ar atklātu empyema dobuma vadību.

Nesen notiek jaunu minimāli invazīvu ārstēšanas metožu izstrāde. Viens no tiem ir terapeitiskā un diagnostiskā torakoskopija. Metode sastāv no šādām vietējās vai vispārējās anestēzijas gadījumā torakoskopu ievada caur starpkultūru telpu empyema dobumā, saturu ievada un pārbauda, ​​izmantojot optisko sistēmu (dobuma izmērs, iekšējais orgānu un parietālo pleiru, plaušu audi, bronhopāniskās fistulas klātbūtne, biopsija tiek veikta, veikta nekopiska biopsija, tiek izvadīts biopsija, nekrotisks, noņemta biopsija. un fibrīnās masas). Empyema dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu, nostiprina drenāžu.

Terapeitiskās torakoskopijas iespējas tiek paplašinātas, izmantojot ultraskaņas sanācijas metodes. Torakoskopija kombinācijā ar bronhoskopiju: dobuma saturs ir aspirēts, piepildīts ar antiseptisku šķīdumu, un rotējošais viļņvada instruments tiek ievietots caur torakoskopa cauruli. Visu dobuma nodaļu ultraskaņas apstrāde, vizuāli kontrolējot. Lai apstrādātu aptuveni 10 minūtes. Skaņas parametri: svārstību frekvence - 26,5 kHz, vibrācijas intensitāte - 1,5 W / cm2, vibrācijas amplitūda - 30-60 mikroni. Tad dobums ir nosusināts, iztukšots, vai brūce ir cieši samesta, vēlāk tiek veikta caurumi.

Zemfrekvences ultraskaņu, ko izmanto plaušu slēgšanai, izmantojot īpašus viļņvada braucienus, izmanto, lai noņemtu empyema sienas leikocītu-nekrotisko slāni. Tādējādi empyema dobums ir aizvērts bez bronhopāniskas fistulas. Galvenais iemesls empyema dobuma klātbūtnei ir bronhopēdiskā komunikācija. Lai novērstu bronhopānisko fistulu ar lobāra bronhu līmeni, tiek izmantotas sekojošas metodes: fistulas bronhu bloķēšana, fistulas bronhiāla bloķēšana, fistulas diathermocoagulācija.

Ķirurģiska pleiras empyema ārstēšana.

Konservatīva ārstēšana vienā no posmiem var izplūst un dod pamatu daudziem speciālistiem aktīvāk ieņemt hronisku empēmu ārstēšanā ar bronhopānisku fistulu. Neatkarīgi no akūta empyema, nonāk hroniskā empyema un lielākā daļa no tām prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Operācijas indikācijas:

• kopējā empyema
• atlikušās dobuma empēmija ar bronhopānisku fistulu
• izteikts plaušu sabrukums
• augošas pleurogēnas cirozes pazīmes, samazinoties tās funkcijai
• panākumu trūkums empēmijas ārstēšanā vairāk nekā 2 mēnešus.

Ķirurģiskas iejaukšanās:

• atvērtas drenāžas metodes
• atvērtas metodes
• reģenerācijas un rezekcijas darbības
• koriģējošas darbības
• ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst bronhopānisko fistulu
• operācijas, kuru mērķis ir novērst krūšu sienas defektus (kas rodas ārstēšanas ar pleiras emiēmu).

Daudzus gadu desmitus atvērtās metodes ir bijušas galvenās metodes akūtas un hroniskas empēmijas ārstēšanai. 19. gadsimta vidū Fozars un Kopings izstrādāja torakomijas variantus ar ribu sekciju rezekciju, lai uzlabotu strūklas aizplūšanu no empyema dobuma. Mūsu valstī ilgstoši apgūtā balzama tamponādes tehnika saskaņā ar A.V. Vishnevsky kopš 1938. gada, šīs metodes būtība ir plaša torakotomija ar ribu noņemšanu no dobuma apakšas, kas pēc tīrīšanas ir piepildīta ar eļļas balzamiska tamponiem, mainīgie tamponi ir reta tīrīšanas aprēķins, piepildot dobumu ar granulācijas audiem un pakāpenisku plaušu izlīdzināšanu.

Ārzemēs izplatījās Connors rezekcijas metode 2-3 ribām ar plaša loga izveidi. Pēc 2-3 dienām tamponu noņemšana, kam seko dobuma satura izbeigšanās ārējos apvalkos (pacients tika lūgts uzpūst bumbiņas, lai izlīdzinātu plaušas un pakāpeniski piepildītu empyema dobumu). Neskatoties uz šīs tehnikas plašu pielietojumu, ir zema efektivitāte un augsta letalitāte (pašlaik to izmanto veselības apsvērumu dēļ, akūta empyema ar plašu bronhopānisku vēstījumu, akūtu pēcoperācijas empyēmu un barības vada traumu, kā arī kombināciju ar krūšu sieniņu flegmonu).

Atklātā slēgtā pleiras empēmijas ārstēšanā tiek veikta plaša torakotomija, noņem infekcijas avots, brūce tiek cieši samesta un vēlāk empīma tiek ārstēta ar punkcijas metodi.

To piemēro saskaņā ar šaurām norādēm:

• ar smaržīgu, koagulētu hemothoraxu
• krūškurvja sienas svešķermeņi ar smidzināšanu
• akūts empyema apstākļos bronhu stumps vai plaušu audu šuves ir akūtā pretrunā
• ar translikālo metodi bronhu fistulas likvidēšanai pēc pneimonektomijas hroniskas pēcoperācijas apstākļos.

Rekonstruktīvās un rezekcijas atjaunošanas operācijas ietver: dekortikāciju, pleuroektomiju ar dekortikāciju un pleuroektomiju ar plaušu rezekciju. Dekortēšanas autors un izpildītājs, E. Delorm 1892. gadā radīja „viltus biezās kapsulas” izņemšanu no plaušām ar tuberkulozi. R. Fowlers, 1893.gadā, ar tuberkulozes emiēmu noņemts, biezināta pleira no plaušu, krūšu sienas, mediastīna un diafragmas - to sauca par pleurektomiju. Pēdējos gados šādu operāciju skaits ir samazinājies ar konkrētiem empīriem, un tajā pašā laikā tas ir pieaudzis ar nespecifisku procesu.

Plaušu atdalīšanas metodes būtība:

• tiek veikta plaša anterolaterālā vai aizmugurējā piekļuve,
• Cicatricially modificētā parietālā pleira ir sadalīta no krūšu sienas ekstrapleurālajā slānī,
• pārejas reizes sadalīšana parietālās pleiras krustojumā ar viscerālo
• atdalīt empīrijas sacelšanās iekšējo sienu no plaušu slāņa starp iekšējo elastīgo membrānu un ārējo pleiras ārējo slāni
• tiek veikta pilnīga pneimolīze un plaušu papildu atbrīvošanās no cicatricial pārklājumiem, kas veicina tās labāku izlīdzināšanu.

Darbība ir laikietilpīga, saistīta ar lielu fizisku piepūli, ievainojumu risku plašsaziņas līdzekļa teritorijā un lielo kuģu pleiras kupolu, barības vadu, perikardu, un to papildina audu asiņošana, kas pastiprina intervences invazivitāti. Liels solis plašākā pleurektomijas izmantošanā bija ultraskaņas instrumentu un kvantu ģeneratoru (lāzera) izmantošana, kas uzlaboja pēcoperācijas rezultātus (samazinot asins zudumu par 2 reizēm, samazinot plaušu audu un muskuļu bojājumus krūšu sienā un intraoperatīvo ultraskaņas sanitāriju no empyema un pleiras dobumiem). Lāzera skalpeli lietošana blīvu audu, hemostāzes un "lāzera" aerostāzes atdalīšanai arī paplašināja reģenerācijas darbību iespējas.

Korekcijas operācijas tiek veiktas tad, ja pēc rezekcijas atstāta plaušu tilpuma un hemithorax dobuma ir nesakritība, kas izraisa plaušu audu pārspīlēšanu un palēnina segmentu izplešanos un atlikušo dobumu veidošanos, riskējot ar empēmiju un sekundāro bronhopānisko fistulu.

Visbiežāk sastopamie korektīvie pasākumi, kas novērš plaušu audu pārspīlēšanu un atlikušās pleiras telpas samazināšanu, ir šādi:

• pneumoperitoneum
• pleiras dobuma protezēšana ar sintētiskiem un bioloģiskiem materiāliem
• torakoplastika, apertūras kustība

Pneumoperitoneum ir vispieejamākā un izplatītākā metode, kas samazina atlikušo pleiras telpu, ir pārklāta agrīnā pēcoperācijas periodā. Vēl viena metode, kas mūsu valstī nav plaši izplatīta sakarā ar lielo strutaino komplikāciju skaitu, ir atlikušās pleiras telpas protezēšana ar dažādiem sintētiskiem un bioloģiskiem materiāliem.

Bronchopleurālā fistula ir viena no biežākajām un smagākajām komplikācijām krūšu kurvī. Brūnu fistulas klātbūtne novērš plaušu izlīdzināšanu un apgrūtina reorganizēt empyema dobumu. Ķirurģiskas iejaukšanās, kas vērsta uz bronhu fistulas un atlikušo dobumu likvidēšanu, raksturo traumas, augsta pēcoperācijas komplikāciju sastopamība, ieskaitot fistulas rekanalizāciju un pleiras empyēmas atkārtošanos.

Nesen ir izstrādāta sākotnējās konstrukcijas reversās endobronhālās vārsta fistulārā bronhā uzstādīšanas metode pēcdziedniecības dobuma ārstēšanai un atlikušās dobuma likvidēšanai. Vārsts ir izgatavots no gumijas maisījuma 52-336 / 4, kas ir vienaldzīgs pret cilvēka ķermeni un ir dobais cilindrs. No vienas puses, iekšējam caurumam ir gluda apaļa forma, no otras puses, tas ir izgatavots no krītoša ziedlapas vārsta, kas ir bloķēts ar pārmērīgu ārējo spiedienu un materiāla paša elastīgajām īpašībām, no kurām tas ir izgatavots. 2/3 no vārsta ārējās virsmas plānas lamināta radiālās ziedlapiņas ir iestrādātas, lai to fiksētu bronhos. Vārsts tiek uzstādīts saskaņā ar vispārējo anestēziju caur Friedel cieto bronhoskopu.

Jaunajos reversā intrabronhālā vārsta modeļos, ziedlapas vārsta pretējā pusē, ir palīgierīce vārsta uzstādīšanai ar elastīgu bronhofibroskopu, kas ļauj vārstu uzstādīt grūti sasniedzamās bronhu koka daļās. Fistulozā bronhu vizualizācija tiek veikta, izmantojot metodi, kas balstīta uz briljanta zaļā šķīduma ievadīšanu ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu 1:10 maisījumā, izmantojot transtorālo drenāžu empiras dobumā bronhoskopijas laikā. Šī fistulas bronhusa vizualizācijas metode tiek izmantota arī bronhu fistulas transbronhialdiagoagulācijai pēcdzemdību empyēmas laikā.

Bronhofibroskopijas laikā vizualizē fistulatīvo bronhu, ja tas nav vairāk kā segmentāls, tad diathermokoagulācija tiek veikta, izmantojot “ES-100” aparātu, pasīvais elektrods ir piestiprināts pie pacienta pēdas, un aktīvais elektrods (kā speciāls zonde) tiek veikts caur bronhu-fibroskopu darba kanālu dūšā bronhā traucēt un koagulēt. Ja bronhu mutē parādās gļotādas tūska, procedūra tiek pārtraukta. Pozitīvs rezultāts notiek biežāk: - ja bronhopāniskās fistula ir ne vairāk kā segmentāla, - diathermocoagulācijas izmantošana pirmajās 3 dienās pēc atlikušās dobuma atklāšanas.

Pēc empiras dobuma sanācijas efektivitātes izsīkšanas ar bronhopānisku fistulu punkciju, drenāžas un empyema dobuma saglabāšanu (nevis plaušu izlīdzināšanu), ņemot vērā apgrieztā intrabronchālā vārsta izmantošanu, nākamā metode ir augšējā aizmugures ekstrapleurālā fragmentācija torakoplastika. Torakoplastija visplašāk tiek izmantota kā koriģējošā ķirurģija pthhisiosurgery (jo tas samazina tuberkulozes paasinājumu skaitu un atlikumu veidošanos). Metodes būtība: ribu sānu segmenti tiek noņemti un sadalīti atsevišķos fragmentos, tad ribas siena tiek modelēta (ar krūškurvja mērci ar pilotu), lai dotu tai nepieciešamo konfigurāciju, tādējādi nodrošinot selektīvu dobuma sabrukumu un iztukšošanu. Sadrumstalotība (nevis pilnīga ribu aizvākšana) izraisa torakoplastijas saslimstības samazināšanos. Sadrumstalotas ribas ir papildu plastmasas materiāls, kas vienlaicīgi nodrošina pēc iespējas drīzāku ribu veidošanos pēcoperācijas periodā.

Ar ierobežotu empēmiju pleiras dobuma vidējā un apakšējā daļā, ko nevar ārstēt ar citām metodēm, tiek pielietota fragmentācijas torakoplastikas ķirurģiskās iejaukšanās metode, kas tiek izmantota minimāli invazīvās piekļuvēs, ko piemēro gan patstāvīgi, gan papildus jebkura veida torakoplastijai (vienlaicīgi vai aizkavējot). Pieejas būtība: virs empyema dobuma (tilpums, ko nosaka fluoroskopija) tiek plānotas atsevišķas mini-invazīvas pieejas paredzētās selektīvās sabrukšanas apgabalā. Minimāli invazīvā pieeja pati par sevi ir ekonomisks līdz 2 cm garš ādas griezums tā malā virzienā uz priekšu, kam seko audu apakšējā pārvietošana un 1 cm ribas sekcijas subperiostāla atbrīvošanās paredzētajā fragmentācijas vietā. No viena griezuma brīža mīksto audu nobīdes dēļ 2-3 ribas ir sadrumstalotas. Manipulācijas beidzas ar brūču aizvēršanu pa slānim pa slāni un saspringto thoracobrachial pārsēju ar pilotu.

Torakoplastija ir izvēles metode empīrijas ārstēšanā ar bronhopānisku fistulu. Saskaņota empyema dobuma izdalīšanās selektivitātes un ribas sienas saglabāšanas dēļ. Tajā pašā laikā tas saīsina darbības laiku, samazina asins zudumu, samazina pēcoperācijas komplikāciju biežumu, kas ir priekšrocība salīdzinājumā ar torakoplastiku saskaņā ar Bogusa - Dubrovska. Minimāli invazīvas piekļuves torakoplastika samazina intervences invazivitāti, ļauj to veikt vienā solī, novēršot pleurostomijas rehabilitācijas nepieciešamību.

Pleiras empēmijas ārstēšanas rezultātu analīze liecina, ka steidzami jāturpina uzlabot ārstēšanu šo pacientu aprūpes pirmajos posmos. Intensīvāka konservatīva ārstēšana ar individuālu pieeju īpašām instrumentālām metodēm; plašāka agrīno un aizkavēto ķirurģisko iejaukšanās operāciju ieviešana pleiras empēmai; atliktās darbības uzlabošana, izmantojot jaunas tehnoloģijas; sistemātiska un konsekventa rehabilitācija.

Empyema pleiras (strutaina pleirīts)

Apraksts:

Pleiras emiēma - strutainas eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā ar sekundāru saspiešanu plaušu audos pleirītī.
Klasifikācija.
Pēc lokalizācijas:
1. Vienpusējs vai divpusējs
2. Limited (lokalizēts jebkurā pleiras dobuma daļā, ko ieskauj pleiras adhēzija); starpsumma (empimēma ir ierobežota ar divām vai trim anatomiskām pleiras dobuma sienām, piemēram, ribu un diafragmu, vai starpplatību, diafragmu un ribu; kopējais (strutainais eksudāts aizpilda visu pleiras dobumu)
3. Bazālais vai paramedinālais
Iemesls:
1. Metapneumonisks, kas radies pneimonijas rezultātā
2. Parapneumonisks, kas notika vienlaikus ar pneimoniju
3. Pēcoperācija, kas radās kā operācijas sarežģījumi krūšu orgānu vai vēdera augšdaļas dobumā.
Pakārtotais:
1. Akūta (slimības ilgums - līdz 8 nedēļām)
2. Hronisks (ilgums - ilgāks par 8 nedēļām)
Ar izsmidzināšanas daudzumu ir neliels pirotorakss - eksudāta kolekcija pleiras sinusos (200-500 ml); vidējais pirotorakss - eksudāta uzkrāšanās lāpstiņas leņķī VII starpsavienojuma telpā (500–1000 ml); liels pirotorakss - eksudāta uzkrāšanās virs lāpstiņas leņķa (vairāk par 1 litru).
Industrializētajās valstīs biežums ir aptuveni 320 uz 100 000 iedzīvotāju.

Simptomi:

Akūta pleiras emiēma. Klepus ar flegmu. Garas un biežas klepus, kas izraisa lielu skaitu krēpu, norāda uz bronhopāniskas fistulas klātbūtni. Sāpes krūtīs ir minimāli izteiktas ar klusu elpošanu, strauji pastiprinājās pilna dziļa elpa. Elpas trūkums. Balss nervozitātes traucējumi vai atšķirīga egofonija. Blāvs vai blāvi trieciena skaņa skartajā pusē, blāvuma augšējā robeža atbilst Ellis - Damozo - Sokolov līnijai. Vājināšanās vai elpošanas trūkums auškultūras laikā efūzijas zonā. Bronhiāla elpošana pār saspiestām saspiestām plaušām. Ādas apsārtums parādās tikai tad, kad pūce izzūd no empyema dobuma zem ādas. Vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās: vājums, apetītes zudums, svara zudums, drudžains ķermeņa temperatūra, ātrs pulss.

Hroniska empīrija. Ķermeņa temperatūra var būt subfebrile vai normāla, pārkāpjot strūklas izplūdi kļūst drudžains. Klepus ar strutainu krēpu izlādi. Krūškurvja deformācija skartajā pusē starpkultūru telpu sašaurināšanās dēļ. Bērniem attīstās skolioze. Saspiešanas dati ir atkarīgi no dobuma piepildīšanas pakāpes, elpošanas trokšņi virs dobuma nav dzirdami.

Cēloņi:

Patogēni: stafilokoki, pneimokoki, izvēles un obligāti anaerobi.
Tiešs infekcijas ceļš:
1. Plaušu bojājumi
2. Krūšu brūces
3. Barības vada plīsums
4. Izrāviena abscess, plaušu gangrēna, dobumi
5. Pneimonija
6. Tuberkuloze
7. Plaušu baktēriju bojājumu progresēšana (abscess vai baktēriju iznīcināšana)
8. Bronhektāze
9. Plaušu rezekcija un citas operācijas krūšu orgānos
10. Pneumotorakss
11. Akūts mediastinīts
12. Ribu un skriemeļu osteomielīts
Netieša infekcija:
1. Subphrenic abscess
2. Akūts pankreatīts
3. Aknu abscesi
4. Krūškurvja mīksto audu un skeleta iekaisums
5. Idiopātiska empīrija.

Antibakteriāla pleiras empyema terapija

Bieži ārstēšanas pasākumi ietver shēmu (parasti gulēt) un augstu kaloriju diētu. Narkotiku terapija sastāv no antibakteriālu un simptomātisku zāļu lietošanas. Galvenais antibiotiku ievadīšanas ceļš strutainiem pleiras bojājumiem ir intravenozi. Pleiras empyēmas lokāla ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga. Tās mērķis ir strutas evakuācija, pleiras dobuma rehabilitācija un apstākļu radīšana plaušu straujai paplašināšanai.

Diemžēl līdz šim nav datu par randomizētiem klīniskiem pētījumiem, kas ļautu jums izvēlēties kādu konkrētu pretmikrobu līdzekli (zāļu grupu), kas ir efektīvas empyēmas ārstēšanā.

Ņemot vērā procesa smagumu, agrīnā stadijā vajadzētu būt empīriskai antibiotiku izvēlei. Pleiras empyēmu polietoloģiskais raksturs liek izmantot zāles, kas ir aktīvas pret visām patogēnu grupām.

Jaundzimušajiem pleiras empēmija parasti ir pneimonijas komplikācija. Galvenie etioloģiskie faktori ir aerobiskie gram-pozitīvie (S.aureus, B grupas streptokoki) un gramnegatīvie (K.pneumoniae, P.aeruginosa, E.coli un citas Enterobacteriaceae) baktērijas, no kurām vissvarīgākais ir S.aureus (parasti nosaka plaušu iznīcināšanu). ). Izvēlētie medikamenti var būt oksacilīns kombinācijā ar gentamicīnu vai cefotaksimu, cefazolīns kombinācijā ar gentamicīnu, cefotaksīms kombinācijā ar klindamicīnu, imipenēms vai, ja ir augsts MRSA izraisītas infekcijas risks, cefotaksīms ar vankomicīnu. Monoterapija ar amoksicilīnu / klavulanātu ir iespējama. Ja pleiras empyema bija slimnīcas pneimonijas komplikācija jaundzimušajiem (gram-negatīvie aerobi kā galvenais empēmijas cēlonis), trešās paaudzes cefalosporīni (cefoteksīms), ceftriaksons, ceftazidīms kombinācijā ar amikacīnu, imipenēma ir narkotikas.

Bērniem no 1 mēneša. jaunāki par 6 gadiem, tipiskie empīrijas izraisītāji ir S.aureus, S.pneumoniae un H.influenzae, retāk enterobaktērijas. Optimāla ārstēšana šādos gadījumos - III paaudzes cefalosporīni, kas apvieno augstu aktivitāti pret streptokokiem, ieskaitot rezistenti pret penicilīnu un gramnegatīviem aerobiem (cefotaksīms, ceftriaksons vai amoksicilīns / klavulanāts.

Ja ir aizdomas par anaerobu infekciju, sākotnējā terapijā jāpievieno klindamicīns vai metronidazols. Smagas slimības gadījumā karbapenems ir īpaši efektīvs: imipenēms (atcerieties, ka, lietojot imipenēmu, var rasties krampju pastiprināšanās). No 3 mēnešiem. - meropenēms (plaušu plaušu plaušu audos konstatēta augsta biopieejamība).

Zāles, ko izvēlas akūtai postpneumoniskai vai parapneumoniskai empyemai, ko izraisa galvenokārt S.pneumoniae, S.pyogenes, S.aureus un H.influenzae, ir cefuroksīms, cefotaksīms, ceftriaksons; smagos gadījumos - cefepīms. Alternatīvi režīmi ietver inhibitorus aizsargātus penicilīnus, piemēram, amoksicilīnu / klavulanātu. Ja izdalās meticilīna jutīga S.aureus, terapija balstās uz cefazolīnu vai oksacilīnu; infekcijas gadījumā, ko izraisa pret meticilīnu rezistentiem stafilokokiem, jāparedz vankomicīns vai cita anti-MRSA antibiotika.

Subakūtas un hroniskas pleiras empyēmas polimikroģiskā etioloģija pieaugušajiem ir priekšnoteikums zāļu izvēlei, kas ir aktīvas gan pret aerobajiem, gan anaerobajiem mikroorganismiem. Problēmas var radīt polirezistantas gramnegatīvas anaerobās (B. fragilis) un aerobās baktērijas.

No empīriskās terapijas līdzekļiem cefalosporīna II paaudzes cefoksitīns ir zāles, kas apvieno augstu aktivitāti pret grampozitīvo koksa floru, dažiem gramnegatīviem aerobiem un problemātiskākajiem anaerobiem (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Varbūt cefoksitīna iecelšana par monoterapiju.

Vēl viena narkotika, kas pierādījusi sevi pleiras empyēmas ārstēšanā, ir cefalosporīna cefoperazona / sulbaktāma inhibitoru aizsargāta, ļoti aktīva pret gram-pozitīviem kokciemiem, multi-rezistentiem gramnegatīviem aerobiem un nesporiem veidojošiem gramnegatīviem anaerobiem. Ņemot vērā klīniski pierādīto efektivitāti infekcijām, ko izraisa enterobaktērijas, kas rada plašu un paplašinātu beta-laktamāzes spektru (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Šī ir narkotika, ko izvēlas, lai atkārtoti ārstētu ar antibiotikām, īpaši smagiem pacientiem, nosokomiālu vai hronisku empēmiju.

Daudzsološa monoterapijas zāļu grupa ietver inhibitorus aizsargātus penicilīnus, kuriem diemžēl pašlaik novēro gramnegatīvu baktēriju rezistences pieaugumu. Tāpēc tās galvenokārt izmanto kopienas iegūto infekciju ārstēšanai.

Tomēr, lai ārstētu pleiras empyēmu pieaugušajiem, plaši lieto cefaloseksīma un ceftriaksona trešās paaudzes cefalosporīnus kombinācijā ar anti-anaerobām zālēm - klindamicīnu vai metronidazolu.

Iepriekšējās terapijas neveiksmes un pacientu nopietnā stāvokļa dēļ klīnisko efektu var panākt ar monoterapiju ar karbapenēmu vai aztreonama kombināciju ar klindamicīnu. Monobaktāma un linkozamīda kombinācija ir ļoti aktīva pret multi-rezistentām aerobiskām gramnegatīvām baktērijām (aztreonāmam), gram-pozitīviem kokiem un problemātiskām anaerobām (klindamicīnu), un to lieto pacientiem ar alerģisku beta-laktāmu.

Pacientiem, kas ilgstoši ir stacionāri ārstēti, jo īpaši ICU, ir liela sinusa infekcijas varbūtība, tāpēc izvēles ārstēšana ir antisemātisku cefalosporīnu - ceftazidīma vai cefepīma kombinācija ar anti-anaerobām antibiotikām (klindamicīnu vai metronidazolu).

Visbiežākais pēcoperācijas empyēmas izraisītājs ir S.aureus un / vai gramnegatīvās aerobās baktērijas, tāpēc cefazolīns vai oksacilīns kombinācijā ar aminoglikozīdiem (amikacīnu) var būt izvēles zāles; augsts inficēšanās risks, ko izraisa MRSA, glikopeptīdi (vankomicīns) vai oksazolidinoni kombinācijā ar aztreonāmu vai ceftazidīmu. Tabulā ir attēlota empīriska pleiras empēmijas terapija.

Pleiras empyēmai atbilstošas ​​antibiotiku terapijas ilgums ir vismaz 10–14 dienas (dažos gadījumos, piemēram, stafilokoku iznīcināšanai vai anaerobai empyemai, līdz 3–4 nedēļām. Intravenozo antibiotiku atcelšanas kritēriji ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem 38 ° C pēdējo 48 stundu laikā). apturot simptomus un laboratoriskās pazīmes elpošanas mazspējas gadījumā, samazinot izplūdes plūsmas ātrumu no drenāžas līdz 50 ml un zemākai tendencei normalizēt vispārējo asins analīzi. Urs mutes dobuma formas antibiotikām.

Secinājums

Diemžēl plašs konservatīvo un operatīvo medicīnisko pasākumu klāsts, ko ārsts ir izmantojis, negarantē pleiras dobuma strutainu procesu 100% efektivitāti. Gaidāmās ārstēšanas panākumi var būt tikai sabalansēta, pamatota pieeja empīriskai un vēlāk - etiotropai antibakteriālajai terapijai, prasmīga invazīvu manipulāciju izmantošana un mūsdienīgas metodes ar zemu ietekmi.

Avots: Journal Medical Counsel No. 3-4 2008.

Empīrijas ārstēšana ar antibiotikām

Ar Proteus spp. Izraisītu sarežģītu parapneumonisku efūziju, pleiras šķidruma pH vērtība nesamazinās.
Ja ir aizdomas parapneumoniska efūzija, mēra pleiras šķidruma pH vērtību (izmantojot asins gāzu analizatoru un heparinizētu šļirci). Analīzei neizmantojiet skaidru strutainu izlādi, jo tas var izraisīt ierīces bojājumus. PH vērtība

Empīrijas ārstēšanas efektivitātes uzraudzība

Efektīvas ārstēšanas pazīmes:
• SRV koncentrācijas samazināšanās;
• ķermeņa temperatūras normalizācija;
• sepse rezolūcijas klīniskās pazīmes.

Šo rādītāju uzlabošanas gadījumā autors neiesaka veikt krūšu orgānu rentgenstaru, jo tās izmaiņas bieži atpaliek no klīniskā attēla. Ja pacients atsakās no operācijas, lai tuvinātu pleiras malas, ieteicams:
• ilgstoša antibiotiku lietošana;
• kontrolēt krūškurvja rentgenogrammu izpildi;
• CRV līmeņa noteikšana ambulatorajā procedūrā.

Fibrinolītiskie līdzekļi ar pleiras emiēmu

Milānas pētījuma laikā (MIST 1) netika konstatētas priekšrocības streptokināzes intrapleurālai lietošanai pacientiem ar pleiras dobuma infekciju, samazinot mirstību un samazinot ķirurģisko aktivitāti.
Tiek pētīta citu fibrinolītisko vielu loma. Drīz mums jāpublicē pētījuma MIST 2 rezultāti.

Uzturs empēmai

Uzturs ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa, kas bieži netiek pienācīgi vērsta. Ieteikt agrīno uzturvērtību un barošanu ar nazogastricu (ja nepieciešams).

Ķirurģiska pleiras empyema ārstēšana

Diemžēl 20-30% pacientu terapija nav efektīva. Šādā gadījumā krūškurvja ķirurģijas ieviešanu iesaka vienā no metodēm:
• PVN;
• atvērta torakotomija ar dekortikāciju;
• ribas rezekcija ar atklātu drenāžu.

Empyema pleiras

Empyema izraisa pleiras lokšņu iekaisumu un tiek uzskatīta par patoloģiju. Empyema un tulkots kā strutas uzkrāšanās dobumā.

Pacientam pavada drudzis, drebuļi, vājums un smaga elpas trūkums.

Kas ir pleiras empyema, klasifikācija

Empīma ir bīstama un nesarežģīta slimība, ko raksturo spēcīgs iekaisuma process ar pleiras dobuma veidošanos.

Slimības primārajā formā iekaisuma process nepārsniedz pleiras dobumu. Cita iekaisuma procesa klātbūtne var izraisīt sekundāru slimības formu.

Slimības primārā forma rodas no kaitīgu mikrobu un baktēriju pleiras bojāto baktēriju uzņemšanas. Tas var notikt ar krūšu traumām, īpaši atvērtām vai sliktas kvalitātes operācijām.

Slimības sekundārā forma var izpausties pēc elpošanas orgānu bojājumiem, hroniskām vai akūtām formām. Cēlonis var būt pneimonija vai iekaisuma fokusu palielināšanās, kas pāriet no citiem orgāniem uz pleiru.

Atkarībā no slimības cēloņa ir vairāki empēmijas veidi:

• parapneumonisks;
• pēcoperācijas;
• metapneumonisks;
• posttraumatisks.

Šī slimība atšķiras pēc kursa ilguma, tā var būt:

• akūta (mazāk par mēnesi);
• subakūts (līdz 3 mēnešiem);
• hronisks (vairāku mēnešu laikā).

Atkarībā no slimības lokalizācijas un izplatīšanās vietas ir:

• viena vai divas puses;
• kopā;
• norobežota;
• starpsumma;
• parietāls;
• apikāls;
• interlobārs;
• bazālais;
• paramediastinal.

Empyema atšķiras ar izvēlēto strupu skaitu:

• 200-500 ml - maza empyema;
• 500-1000 ml - vidējā empyema;
• vairāk nekā 1000 ml ir liels.

Arī slimība ir sadalīta:

• slēgts tips - neizej;
• atvērts tips - ja uz ķermeņa ir fistulas.

Skatiet videoklipu

Cēloņi, patogēni

Empīma bieži attīstās pēc tādu slimību komplikācijas kā:

• pneimonija;
• plaušu abscess;
• gangrēna;
• bojājums pleiras dobumā;
• aktīvi attīstās plaušu iekaisums.

Ja ķermenī sākas strutas, tas izraisa tās saindēšanos ar toksīniem, kas ievērojami sarežģī ārstēšanas procesu.

Šīs slimības cēloņus var iedalīt trīs galvenajās grupās:

1. Primārā. Tie ir pēcoperācijas komplikācijas un pēctraumatisks.
2. Sekundārā. Attīstieties uz krūtīm, vēdera dobumā vai strutainā procesa sākumā organismā.
3. Kriptogēni empēmi ar nepabeigtu patogēnu.

Empyema var rasties, ja strūkla izplatās no citiem orgāniem vai audiem, kas atrodas tuvumā.

Ļoti bieži tas parādās pēc:

• aknu abscess;
• pneimonija;
• gangrēna;
• pneimotorakss;
• iekaisis rīkles;
• pankreatīts;
• perikardīts;
• holecistīts;
• sepse;
• ribu osteomielīts;
• perikardīts;
• mediastēnīts.

Galvenais iemesls, kas izraisa šādas slimības attīstību, ir samazināta imunitāte.

Slimības izraisītāji ir:

• stafilokoks;
• zilā pūka bacillus;
• diplokoki;
• fusobaktērijas;
• peptokokki;
• streptokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• protea;
• baktērijas;
• peptostreptokokki.

Visbiežāk staphylococcus izraisa šo slimību, tās konstatētas 77% gadījumu, pētījumi par pacienta gremošanas dobumu.

Akūta forma un tās simptomi

Akūts pleiras emiēma, visbiežāk, notiek pēc dobuma izrāviena, pateicoties gangrēna vai plaušu abscesa attīstībai.

Galvenie slimības akūtās formas simptomi ir:

• smaga klepus ar krēpu;
• sāpes krūtīs, elpojot;
• aizdusa, kas nav saistīta ar fizisku slodzi;
• augsts drudzis;
• ķermeņa intoksikācija;
• krēpas pelēks, zaļš, rūdīts, dzeltens;
• vājums;
• smags nogurums.

Ja pūka daudzums nesamazinās, iekaisuma fokuss palielinās un kļūst aktīvāks, kas izraisa audu iznīcināšanu krūšu sienā. Tas var iekļūt bronhos vai iznīcināt plaušu audus.

Tas novedīs pie tā, ka viņš pārsniegs pleiras dobumu. Tas noved pie muskuļu attīstības starp krūšu kaula izsvīdumiem, kas iet ārā.

Hroniska forma un tās pazīmes

Ja slimība ilgst vairāk nekā divus mēnešus, tad tā notiek no akūta uz hronisku. Šīs slimības rašanās cēlonis var būt kļūdaina ārstēšana vai patoloģiskā procesa pazīmes, kas ļoti sarežģī ārstēšanu.

Galvenie hroniskās empyema cēloņi ir:

• liela bronhopāniska fistula, kas novērš plaušu krekingu un caur kuru infekcija nepārtraukti iekļūst pleirā;
• plaušu audu iznīcināšana;
• samazināta pacientu aktivitāte;
• multi-dobuma empyemas veidošanās;
• slikta antibakteriālā terapija;
• nepilnīga strūkla un gaisa noņemšana no pleiras dobuma;
• ārstēšana, kas nepalīdzēja izlīdzināt plaušas;
• veicot torakomiju, kas neļauj izveidot noslēgtu vietu pleiras dobumam.

Kad iekaisums pleirā attīstās ilgu laiku, tas izraisa līmēšanas un cicatricial adhēziju veidošanos, kas novērš plaušu krekingu, tādējādi atbalstot strutaino dobumu.

Pacienta hroniskās empēmijas laikā var novērot pilnīgi normālu ķermeņa temperatūru.

Ja nav izejas strupceļš, tad pacients tiek mocīts ar klepu, kam ir daudz strutas krēpās.

Pārbaudes laikā ārsts konstatē, ka krūšu kurvja normālā atrašanās vieta mainās no iekaisuma puses, tas samazina starp ribām esošās telpas. Troksnis un sēkšana, klausoties elpu tur.

Video

Šīs patoloģijas rentgenstaru un CT pazīmes

Lai diagnosticētu slimību, ir jāveic visaptveroša laboratoriskā, fiziskā un instrumentālā pārbaude. Slimības noteikšanai bieži izmanto rentgena un datortomogrāfiju.

Slimības pazīmes ar rentgenstaru:

• vienpusēja izsvīdums;
• pleiras izsvīdums kopā ar plaušu audu konsolidāciju;
• sakulētais efūzija ar komplikācijām un neuzkrītošs sterils - ar parasto slimības gaitu;
• aptumšošana "lēcu" veidā;
• var tikt sajaukts ar audzēju, ja slimība atrodas slīpā plaušu spraugā.

Ja veicat pacienta datorizētu tomogrāfiju, tad empyema izskatās kā iekapsulēts šķidrums ar blīvumu + 20-40 vienībām.

Tam ir iegarena forma, ja tā atrodas starpplakņu plaisās vai cilindra formā, ja tā atrodas tuvu krūtīm. Izmantojot CT, var novērot pleiras lūpu komplektu, un plaušas ir nedaudz pārvietotas uz sāniem.

Slimības diferenciālā diagnoze

Šī slimība atšķiras ar specifisku pleiras bojājumu, kas ir līdzīgs tuberkulozam vai mikotētiskam. Akūts strutainais pleirīts var atšķirties no tuberkulozes pleirīts.

Empīrijas diferenciāldiagnoze ar pleiroloģiskām dobumiem ir diezgan pareiza un uzticama, jo citas metodes var izraisīt sarežģījumus un diezgan bēdīgas sekas.

Turklāt ir nepieciešams:

• plaušu cistas, kas satur gaisu vai šķidrumu;
• strutainas cistas, kas aktīvi attīstās bloķētā bronhā un pēc formas atgādina ierobežotu empēmiju.

Palīdz atrisināt pareizas un uzticamas diafragmas telpas vai CT ultraskaņas pārbaudes diagnozi.

Ar torakoskopijas palīdzību var vienkārši diferencēt pleiras emiēmu ar fibromām vai citiem pleiras bojājumiem.

Veicot diferencējošu empyema testu, var novērot tādas raksturīgās iezīmes kā:

• nav iztaisnotas plaušas vai tās formas deformācija;
• pāriet uz veselīgu mediju puses pusi;
• šķidrums vai gaisa pārpalikums dobumā;
• tyaz;
• džemperi ar šūnu struktūru;
• pietauvošanās līnijas

Empyema ir jānošķir no šādām slimībām:

• serozisks pleirīts;
• plaušu gangrēna;
• kazeains pneimonija;
• barības vada patoloģija;
• starpkultūru neiralģija;
• subphrenic abscess.

Papildus jau minētajām slimībām nevajadzētu aizmirst par diafragmas trūciņām un cistām, ar kurām empyema arī atšķir.

Cīņa ar antibiotikām

Empīrijas ārstēšana ir diezgan garš un grūti. Ar modernu metožu palīdzību pats dziedināšanas process ir daudz efektīvāks. Tā mērķis ir normalizēt elpošanas sistēmas darbību.

Slimības apturēšanai slimnīcā tiek veiktas šādas darbības:

1. Ar drenāžas vai punkcijas palīdzību veiciet pilnīgu dobuma tīrīšanu no strutas. Tas jādara pēc iespējas agrāk, tas palīdz pasargāt no bīstamām komplikācijām.
2. Antibiotiku lietošana. Tie tiek izmantoti arī, lai izskalotu attīrīto pleiras dobumu.
3. Noteikto vitamīnu uzņemšana, lai uzlabotu ķermeņa aizsargfunkciju un atjaunotu tās efektivitāti. Papildus parakstītajiem vitamīniem: imūnstimulējoša, detoksikācija, proteīnu zāles un hemosorbcija.
4. Lai atsāktu pilnvērtīgu ķermeņa darbu, pacientam tiek noteikta fizioterapija, fizioterapija, krūšu masāža. Ir nepieciešama arī īpaša diēta ar veselīgu un asimilējamu pārtiku.
5. Ķirurģija tiek izmantota, lai ārstētu slimības hronisko formu.

Empīrijas ārstēšana ilgst diezgan ilgu laiku, un pats process ir sarežģīts un grūti pacientam. Ārstēšanas efektivitāte un ātrums ir atkarīgs no lietotajām zālēm un pacienta īpašībām.

Atlasi veic atkarībā no:

• slimības raksturs;
• slimības cēloņi;
• traucējumu formas;
• individuālās pacienta īpašības.

Pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, kuras izvēlas ļoti rūpīgi, ņemot vērā slimības cēloni un balstoties uz pētījumu rezultātiem.

Papildus antibiotikām pacientiem ar pleiras empyēmu tiek parakstītas šādas zāles:

1. "Doksiciklīns".
2. "Gentamicīns".
3. Ceftazidīms.
4. "Co-trimoxazols".
5. Amikacīns.
6. Oleandomicīns.
7. "Benzilpenicilīns".
8. Cefaleksīns.

Lai cīnītos pret slimību, bieži izmanto tradicionālās medicīnas metodes. Šī apstrāde ir balstīta uz dabīgu produktu un zāļu izmantošanu, kas palīdz ātri atjaunot spēku, pateicoties labvēlīgajām un ārstnieciskajām īpašībām.

Šīs slimības ķirurģiska ārstēšana

Ja slimība ilgst vairāk nekā divus mēnešus, tad varat izmēģināt video torakoskopisko ķirurģiju, lai notīrītu pleiras dobumu no strutas.

Šāda darbība palīdzēs izprast, kāpēc ārstēšana aizkavējas. Pēc ķirurģiskās ārstēšanas ir nepieciešams noteikt dobuma drenāžu un skalošanu, izmantojot antiseptiskus līdzekļus.

Ja iepriekšējās ārstēšanas metodes nesniedza rezultātu vai bija neefektīvas, tad pacientam tiek noteikts:

• pleurektomija;
• ierobežots thoracomyoplasty;
• tamponādē atlikušo dobumu.

Ar šādām operācijām ir iespējams noņemt fistulu. Tamponāde atstāj gandrīz neredzamu kosmētisko defektu. Ja bojājumiem ir liela platība, tad apstrāde tiek veikta, atdalot plaušas.

Tas nozīmē, ka tiek veikta visu plaušu un pleiras saķeres noņemšana, pēc tam plaušas var izstiepties un pilnībā darboties.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Laika gaitā neārstēta slimība izraisa patoloģiskas izmaiņas visā organismā. Dažos gadījumos pacients var nomirt - 30% no visiem gadījumiem.

Empīma bieži kļūst par hronisku formu, ko raksturo sāpīgi simptomi un sarežģītāka un ilgstošāka ārstēšana.

Kad pūš cauri audiem, veidojas fistula, caur kuru iekļūst infekcija.

Ļoti bīstama šīs slimības sekas ir sepse, tas notiek, kad infekcija nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī.

Visbiežāk sastopamās empyema sekas ir:

• strutas uzkrāšanās krūšu mīkstajos audos;
• sepse;
• bronhektāze;
• orgānu mazspēja;
• fistulas
• septicopēmija;
• plaušu perforācija;
• perikardīts;
• atvērts piropneumotorakss;
• strutains peritonīts;
• amiloido orgānu reģenerācija.

Lai novērstu komplikācijas, ir nepieciešams pilnīgi paklausīt ārstam un sekot gultas atpūtai.

Arī šīs slimības profilakse ietver:

• visu infekcijas slimību savlaicīga ārstēšana;
• antibiotiku lietošana plaušu infekcijas procesu gadījumā;
• sterilitātes ievērošana, veicot operācijas;
• palielināt ķermeņa aizsargfunkciju.

Lai izvairītos no slimībām, jums ir rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība un jārada veselīgs dzīvesveids. Kad parādās pirmie pleiras empyēmas simptomi, nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību un neatliekiet ārstēšanu uz vēlāku laiku.