Astma grūtniecības laikā

Katra mīloša mamma gaida viņa drupu izskatu un patiesi vēlas, lai viņš būtu dzimis veselīgs un bez patoloģijām. Taču dažos gadījumos visi mātes prieki var aizēnot grūtnieces slimības. Viena no tām ir bronhiālā astma, ko sieviete var ciest grūtniecības laikā, kad visas hroniskas vai alerģiskas slimības viņas ķermenī kļūst akūtas.

Pēdējos gadsimtos ārsti nav ieteikuši sievietēm ar astmu, lai vispār dzemdētu, lai neapdraudētu sevi un augli. Bet šajās dienās zāles vēl nebija tik attīstītas kā šodien. Tāpēc jūs varat nomierināties: pateicoties progresam pasaulē, tūkstošiem grūtnieces ar astmu dzemdē pilnīgi veselīgus bērnus.

Kas ir bronhiālā astma un kāpēc tā var apdraudēt Jūsu bērnu?

Vienkārši runājot, tā ir elpošanas sistēmas alerģiska reakcija. Slimības mehānisms ir vienkāršs: bronhi ir saskarē ar alergēnu, tāpēc to lūmeni sašaurinās, ir spazmas un nosmakšana. Šajā gadījumā alergēni var būt augu ziedputekšņi, jūras veltes, dzīvnieku blaugznas un mati, putekļi, sadzīves ķīmija, cigarešu dūmi. Retos gadījumos astma rodas pēc smadzeņu traumas un dažādu endokrīno traucējumu dēļ. Bieži slimība var būt saistīta ar dermatītu, ekzēmu, rinītu, konjunktivītu. Un jūsu bērnam ir risks saņemt hipoksiju (nepietiekamu skābekļa daudzumu asinīs) pat dzemdē.

Bet lielākā problēma rodas nevis tāpēc, ka ir slimība, bet gan tā slikta kontrole. Galu galā, ja jūs zināt, ka esat astmas slimnieks, ārsts to pastāvīgi uzrauga un periodiski lieto noteiktas zāles. Lai dzemdētu veselīgu bērnu, grūtniece ir jāārstē, lai novērstu simptomu palielināšanos un hipoksijas attīstību bērnam.

Astmas cēloņi grūtniecības laikā

Kā jūs zināt, grūtnieces organismā notiek vairākas hormonālas izmaiņas. Tas noved pie tā, ka bronhiālā astma var izpausties citādi. Aptuveni viena trešdaļa astmas sieviešu uzbrukuma smaguma un biežuma stāvoklī saglabājas tāda pati kā pirms grūtniecības. Un dažas slimības vispār vairs neuztraucas un turpinās vieglā formā. Ārsti saka, ka tas notiek hormona kortizola uzlabotā darba dēļ.

Smaga astma bieži var izraisīt māmiņu bailes. Baidoties, ka izrakstītās zāles negatīvi ietekmēs bērnu, viņa atsakās tos lietot. Un tas paver hipoksijas ceļu drupatos. Visbiežāk grūtnieces sūdzas par palielinātiem uzbrukumiem 28-40 nedēļā. Šajā laikā auglis aug un ierobežo mātes plaušu kustību. Tas kļūst vieglāk tikai tad, kad mazulis iegūst mazu iegurnīti neilgi pirms dzimšanas. Tāpēc ārsti uzstāj, ka grūtnieces ar astmas slimniekiem pastāvīgi glabā inhalatoru pie viņiem. Smagi krampji var izraisīt priekšlaicīgu kontrakciju.

Uzbrukumu pastiprināšana grūtniecēm ir atkarīga no bronhiālās astmas formām. Tie atšķiras ar diviem:

1. infekcioza alerģija. Attīstās pret elpceļu infekcijas slimībām. Tas var būt pneimonija, faringīts, iekaisis kakls vai bronhīts. Šajā gadījumā alergēni ir kaitīgi mikrobi. Šī astmas forma ir visizplatītākā grūtniecēm;
2. neinfekcioza alerģija. Šāda veida bronhiālās astmas attīstību un komplikāciju var izraisīt augu putekšņi, putekļi, spalvas, dzīvnieku blaugznas un blaugznas, zāles (antibiotikas, penicilīns, B1 vitamīns, aspirīns, piramīdons), ražošanas ķimikālijas (formalīns, pesticīdi, cianamīdi, neorganiskie smago metālu sāļi). ), pārtikas alergēni (citrusaugi, zemeņu, zemenes). Būtiska loma neinfekciozas-alerģiskas astmas rašanās gadījumā ir iedzimta nosliece.

Astmas simptomi grūtniecības laikā

Pirmkārt, bronhiālā astma ir hroniska iekaisuma slimība. Iekaisuma process izraisa vairākus simptomus, un nekādā gadījumā mēs to nedrīkstam ignorēt. Galu galā, astma - tas ir gadījums, kad nepieciešams ārstēt ne simptomus, bet cēloni. Pretējā gadījumā slimība progresēs un radīs komplikācijas.

Grūtniecei ir visas trīs bronhiālās astmas stadijas: predastma, astmas lēkmes un astmas stāvoklis.

Viss par astmas ārstēšanu grūtniecības laikā

Astma ir slimība, kurai raksturīgs recidivējošs kurss. Slimība parādās ar vienādu biežumu vīriešiem un sievietēm. Tās galvenie simptomi ir gaisa trūkuma uzbrukumi, ko izraisa bronhu gludo muskuļu spazmas un viskozu un bagātīgu gļotu izdalīšanās.

Parasti patoloģija vispirms parādās bērnībā vai pusaudža vecumā. Ja bērna pārvadāšanas laikā ir noticis astma, grūtniecības ārstēšanai nepieciešama pastiprināta medicīniskā uzraudzība un atbilstoša ārstēšana.

Astma grūtniecēm - cik bīstama tā ir

Ja mātes māte ignorē slimības simptomus un neprasa medicīnisku palīdzību, slimība negatīvi ietekmē gan viņas veselību, gan augļa veselības stāvokli. Bronhiālā astma ir visbīstamākā grūtniecības sākumposmā. Tad kurss kļūst mazāk agresīvs un simptomi samazinās.

Vai jūs varat saņemt grūtniecību ar astmu? Neskatoties uz smagu gaitu, slimība ir saderīga ar bērna nēsāšanu. Ar pareizu terapiju un pastāvīgu ārsta uzraudzību var izvairīties no bīstamām komplikācijām. Ja sieviete ir reģistrēta, saņem zāles un ārsts to regulāri pārbauda, ​​sarežģītas grūtniecības un dzemdību gaitas draudi ir minimāli.

Tomēr dažreiz parādās šādas novirzes:

1. Palielināta krampji.
2. Vīrusu vai baktēriju pievienošana iekaisuma procesa attīstībai.
3. Uzbrukumu plūsmas pasliktināšanās.
4. Spontāna aborta draudi.
5. Smaga toksikoze.
6. Priekšlaicīga piegāde.

Video, pulmonologs saka detalizēti par slimību dzemdību laikā:

Slimības ietekme uz augli

Grūtniecība maina elpošanas orgānu darbu. Oglekļa dioksīda līmenis palielinās, un sievietes elpa atslābinās. Plaušu vēdināšana ir pastiprināta, tāpēc mātes māte pamana elpas trūkumu.

Vēlāk diafragmas atrašanās vieta mainās: augošā dzemde to pacel. Tādēļ grūtniece jūtas gaisa trūkuma sajūtā. Ar bronhiālās astmas attīstību attīstās stāvoklis. Placentālo hipoksiju izraisa katrs uzbrukums. Tas izraisa pirmsdzemdību skābekļa atņemšanu bērnam ar dažādu traucējumu parādīšanos.

Galvenās drupinājumu novirzes:

• svara trūkums;
• intrauterīna augšanas aizture;
• patoloģiju veidošanās sirds un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas, muskuļu audos;
• ar stipru skābekļa badu, var attīstīties bērna asfiksija (nosmakšana).

Ja slimība ir smagā formā, pastāv liels risks saslimt ar drupām ar sirds defektiem. Turklāt zīdainis mantos noslieci uz elpošanas orgānu slimībām.

Kā ir dzemdības astmā

Ja reproduktīvo vecumu novēro visā grūtniecības laikā, neatkarīga piegāde ir pilnīgi iespējama. 2 nedēļas pirms paredzētā datuma, kad pacients tiek hospitalizēts un sagatavots pasākumam. Ja grūtniece saņem lielas Prednizolona devas, viņai tiek ievadītas hidrokortisona injekcijas augļa izraidīšanas laikā no dzemdes.

Ārsts stingri kontrolē visus nākotnes mātes un bērna rādītājus. Dzemdību laikā sievietei tiek dotas zāles astmas lēkmes novēršanai. Tas nekaitēs auglim, pozitīvi ietekmēs pacienta labklājību.

Ja bronhiālā astma ieņem smagu gaitu ar biežākiem uzbrukumiem, plānota ķeizargrieziena daļa tiek veikta 38 nedēļās. Līdz tam laikam bērns ir pilnībā izveidots, dzīvotspējīgs un tiek uzskatīts par pilntiesīgu. Operācijas laikā labāk ir izmantot reģionālo blokādi nekā inhalācijas anestēziju.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas, ko izraisa bronhiālā astma:

• amnija šķidruma priekšlaicīga plīsums;
• ātra piegāde, slikti ietekmējot bērna veselību;
• darba nesaskaņotība.

Tā gadās, ka pacients dzemdē patstāvīgi, bet sākas astmas lēkme, ko papildina kardiopulmona mazspēja. Tad veiciet intensīvu terapiju un ārkārtas cesareanu.

Kā rīkoties ar astmu grūtniecības laikā pierādītās metodēs

Ja esat saņēmis zāles no slimības, bet iestājusies grūtniecība, terapijas kurss un zāles tiek aizstātas ar labvēlīgāku iespēju. Dažas zāles nav atļauts ārstiem grūtniecības laikā, un citu devu vajadzētu pielāgot.

Grūtniecības laikā ārsts uzrauga drupatas stāvokli, veicot ultraskaņu. Ja pasliktināšanās ir sākusies, tiek veikta skābekļa terapija, kas novērš bērna skābekļa badu. Ārsts uzrauga pacienta stāvokli, pievēršot īpašu uzmanību dzemdes un placentas trauku izmaiņām.

Galvenais ārstēšanas princips ir astmas lēkmju profilakse un nekaitīgas terapijas izvēle mātēm un drupām. Ārsta uzdevumi ir ārējo elpošanas atjaunošana, astmas lēkmes novēršana, narkotiku blakusparādību mazināšana un slimības kontrole.

Bronhodilatori ir paredzēti vieglas astmas ārstēšanai. Tie var atvieglot gludo muskuļu spazmas bronhos.

Grūtniecības laikā tiek lietotas ilgstošas ​​darbības zāles (Salmeterols, Formoterols). Tie ir pieejami aerosola kārbās. Uzklājiet katru dienu un novēršiet nakts uzbrukumu uz elpas trūkumu.

Citas pamata zāles ir glikokortikosteroīdi (budezonīds, beklometazons, flutinazons). Tos ražo inhalatora veidā. Ņemot vērā slimības smagumu, ārsts aprēķina devu.

Ja Jums ir noteikti hormoni, nebaidieties tos lietot katru dienu. Zāles nekaitē bērnam un novērsīs komplikāciju veidošanos.

Kad gaidošā māte cieš no vēlu gestozes, kā bronhodilatatoru lieto metilksantīnus (Euphyllinum). Tie atslābina bronhu muskuļus, stimulē elpošanas centru, uzlabo alveolāro ventilāciju.

Ekstraktorus izmanto, lai no elpošanas trakta likvidētu lieko gļotu (Mukaltin). Tie stimulē bronhu dziedzeri, palielina cilijveida epitēlija aktivitāti.

Vēlākajos periodos ārsts paraksta atbalsta terapiju. Tā mērķis ir atjaunot intracelulāros procesus.

Apstrāde ietver šādas zāles:

• Tokoferols - samazina toni, atslābina dzemdes muskuļus;
• multivitamīni - aizpildiet ķermeni ar nepietiekamu vitamīnu daudzumu;
• antikoagulanti - normalizē asins recēšanu.

Kādas zāles nevar lietot grūtniecēm ārstēšanai

Bērna nēsāšanas laikā nav vērts lietot zāles bez medicīniskiem ieteikumiem, un vēl jo vairāk - bronhiālās astmas gadījumā. Jums ir stingri jāievēro visas tikšanās.

Ir zāles, kas ir kontrindicētas sievietēm astmas slimniekiem. Tie var negatīvi ietekmēt bērna pirmsdzemdību veselību un mātes stāvokli.

Aizliegto narkotiku saraksts:

Tautas medicīna

Netradicionālas ārstēšanas metodes plaši izmanto pacienti ar bronhiālo astmu. Šādi rīki labi iedarbojas uz elpas trūkumu un nekaitē ķermenim.

Izmantojiet tradicionālās receptes tikai kā papildinājumu konservatīvai terapijai. Nelietojiet tos bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu vai, ja konstatējat individuālu alerģisku reakciju uz produkta sastāvdaļām.

Kā tikt galā ar tradicionālās medicīnas astmas receptēm:

1. Auzu novārījums. Vāra un noskalo ar 0,5 kg auzu. Uzlieciet gāzi 2 litri piena, pievienojiet 0,5 ml ūdens. Uzvāra, pievieno graudaugu tur. Vāra vēl 2 stundas, lai iegūtu 2 litrus buljona. Uzņemiet karstu tukšā dūšā. 1 glāzē dzēriena pievieno 1 tējk. medus un sviests.
2. Auzu pulveris uz kazas piena. Ielej katlā 2 litrus ūdens. Uzvāra, tad pievieno 2 glāzes auzu. Vāriet produktu apmēram 50–60 minūtes. Tad pievieno 0,5 litru kazas piena un vāra vēl pusstundu. Pirms buljona ņemšanas jūs varat pievienot 1 tējkaroti medus. Dzert ½ tasi 30 minūtes pirms ēšanas.
3. Ieelpošana ar propolisu un bišu vasku. Ņem 20 g propolisa un 100 g bišu vaska. Sildiet maisījumu ūdens vannā. Kad viņa kļūst silta, viņas galva ir pārklāta ar dvieli. Pēc tam ieelpojiet produktu ar muti apmēram 15 minūtes. Šādas procedūras tiek atkārtotas no rīta un vakarā.
4. Propolisa eļļa. Sajauc 10 g propolisa ar 200 g saulespuķu eļļas. Ievietojiet apkures līdzekļus ūdens vannā. Izturiet to un ņemiet 1 tējk. no rīta un vakarā.
5. Ingvera sula. Izspiediet sulu no augu saknes, pievienojot nedaudz sāls. Dzērienu izmanto, lai apkarotu uzbrukumus un profilaktisku līdzekli. Lai apslāpētu, ieņemiet 30 g. Lai novērstu elpošanas grūtības, dzert 1 ēdamk. l sula. Par garšu pievienot 1 tējk. medus, mazgājot to ar ūdeni.

Slimību profilakse

Ārsti iesaka sievietēm ar astmu kontrolēt slimību, plānojot grūtniecību. Šajā laikā ārsts izvēlas pareizu un drošu ārstēšanu, novērš kairinošu faktoru ietekmi. Šādas darbības samazina uzbrukumu risku.

Grūtniece pati var arī rūpēties par savu veselību. Smēķēšana ir jāpārtrauc. Ja radinieki, kas dzīvo kopā ar topošajām māmiņām, jums jāizvairās no dūmu ieelpošanas.

Lai uzlabotu savu veselību un samazinātu recidīva risku, mēģiniet ievērot vienkāršus noteikumus:

1. Pārskatiet savu uzturu, izslēdziet no ēdienkartes, kas izraisa alerģiju.
2. Valkājiet drēbes un izmantojiet dabīgā materiāla pakaišus.
3. Katru dienu dodieties dušā.
4. Nepieskarieties dzīvniekiem.
5. Izmantojiet higiēnas produktus, kas ir hipoalerģiski.
6. Izmantojiet īpašas ierīces, mitrinātājus, kas uztur nepieciešamo mitrumu un attīra gaisu no putekļiem un alergēniem.
7. Pavadiet garas pastaigas svaigā gaisā.
8. Ja strādājat ar ķimikālijām vai toksiskiem izgarojumiem, dodieties uz drošu darbības vietu.
9. Sargieties no cilvēku pūļa, īpaši rudens un pavasara sezonā.
10. Izvairieties no alergēniem savā ikdienas dzīvē. Regulāri veiciet mitrās telpas tīrīšanu, izvairoties no sadzīves ķīmisko vielu ieelpošanas.

Jūsu bērna plānošanas stadijā mēģiniet vakcinēt pret bīstamiem mikroorganismiem - hemofīliem baciliem, pneimokoku, hepatīta vīrusu, masalām, masaliņām un stingumkrampjiem, difteriju. Vakcinācija tiek veikta 3 mēnešus pirms bērna plānošanas ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Secinājums

Bronhiālā astma un grūtniecība neizslēdz viens otru. Bieži slimība rodas, ja tā kļūst akūta, kad notiek “interesanta situācija”. Nelietojiet ignorēt izpausmes: astma var negatīvi ietekmēt mātes un bērna veselību.

Nebaidieties, ka slimība radīs jebkādas komplikācijas drupatos. Ar pienācīgu medicīnisko uzraudzību un atbilstošu terapiju prognoze ir labvēlīga.

Preparāti bronhiālās astmas ārstēšanai grūtniecības laikā

Astma rodas 4-8% grūtnieču. Grūtniecības sākumā aptuveni viena trešdaļa pacientu ir uzlabojuši simptomus, viena trešdaļa ir pasliktinājusies (biežāk no 24 līdz 36 nedēļām), un vēl viena trešdaļa ir simptomu smagums.

Astmas paasinājumi grūtniecības laikā būtiski pasliktina augļa skābekļa veidošanos. Smaga, nekontrolēta astma ir saistīta ar komplikāciju rašanos sievietēm (pirmsklampija, asiņošana no maksts, aizkavēta darbaspēka) un jaundzimušajiem (paaugstināta perinatālā mirstība, intrauterīna augšanas palēnināšanās, priekšlaicīga dzemdība, jaundzimušā svara samazināšanās, hipoksija jaundzimušo periodā). Turpretī sievietēm ar kontrolētu astmu, kas saņem atbilstošu terapiju, komplikāciju risks ir minimāls. Pirmkārt, grūtniecēm ar astmu ir svarīgi novērtēt simptomu smagumu.

Grūtniecēm ar astmu ārstēšana ietver:

• plaušu funkcijas uzraudzība;
• ierobežot krampjus izraisošos faktorus;
• pacientu izglītība;
• individuālās farmakoterapijas izvēle.

Pacientiem ar pastāvīgu bronhiālo astmu ir jāuzrauga tādi rādītāji kā maksimālā izelpas plūsma - PSV (jābūt vismaz 70% no maksimālā), piespiedu izelpas tilpums (FEV), regulāri jāveic spirometrija.

Pakāpeniska terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta stāvokli (izvēlēta minimālā efektīvā zāļu deva). Pacientiem ar smagu astmu papildus iepriekšminētajiem pasākumiem pastāvīgi jāveic ultraskaņa, lai uzraudzītu bērna stāvokli.

Neatkarīgi no simptomu smaguma, svarīgākais princips, lai ārstētu grūtnieces ar astmu, ir ierobežot krampju faktoru ietekmi; Izmantojot šo pieeju, ir iespējams samazināt nepieciešamību pēc narkotikām.

Ja astmas kursu nevar kontrolēt ar konservatīvām metodēm, jāparedz pret astmas līdzekļi. 2. tabulā sniegta informācija par to drošību (FDA drošības kategoriju klasifikācija).

Īsas darbības beta agonisti

Krampju atvieglošanai priekšroka dodama selektīviem beta adrenomimetikiem. Salbutamols, kas visbiežāk tiek izmantots šim nolūkam, ietilpst C kategorijā saskaņā ar FDA klasifikāciju.

Jo īpaši salbutamols var izraisīt tahikardiju, hiperglikēmiju mātei un auglim; hipotensija, plaušu tūska, sastrēgumi lielajā asinsrites lokā mātei. Šīs narkotikas lietošana grūtniecības laikā var izraisīt cirkulācijas traucējumus tīklenē un retinopātiju jaundzimušajiem.

Grūtniecēm ar periodisku astmu, kurām ir nepieciešams veikt īslaicīgas darbības beta-agonistus vairāk nekā 2 reizes nedēļā, var noteikt ilgtermiņa pamatterapiju. Tāpat grūtniecēm ar noturīgu astmu var nozīmēt pamata zāles, ja nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības ar beta agonistiem notiek 2 līdz 4 reizes nedēļā.

Ilgstošas ​​darbības beta agonisti

Smagas, noturīgas astmas gadījumā Astmas grūtniecības izpētes grupa (Astma un Grūtniecības darba grupa) iesaka kombinēt ilgstošas ​​darbības beta-agonistus un inhalējamos glikokortikoīdus kā izvēlētās zāles.

Tāda pati terapija ir iespējama mērenas noturīgas astmas gadījumā. Šajā gadījumā salmaterols ir labāks par formoterolu, jo tas ir ilgstošāks par tās lietošanu; Šī narkotika ir visvairāk pētīta starp analogiem.

FDA drošības kategorija salmeterolam un formoterolam ir C. Adrenalīns un medikamenti, kas satur alfa adrenomimetiku (efedrīns, pseidoefedrīns), ir kontrindicēti (īpaši pirmajā trimestrī), lai gan tie visi ietilpst arī C kategorijā.

Piemēram, pseidoefedrīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu gastroschisis risku auglim.

Ieelpoti glikokortikoīdi

Inhalētas glikokortikoīdi ir grupa, kas izvēlas grūtnieces ar astmu, kurām nepieciešama pamatterapija. Ir pierādīts, ka šīs zāles uzlabo plaušu darbību un mazina simptomu saasināšanās risku. Tajā pašā laikā inhalējamo glikokortikoīdu lietošana nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos jaundzimušajiem.

Izvēlētais medikaments ir budezonīds - šī ir vienīgā šīs grupas zāles, kas pieder pie B kategorijas drošības kategorijas saskaņā ar FDA klasifikāciju, kas ir saistīts ar to, ka tā (inhalācijas un deguna aerosola veidā) tika pētīta perspektīvajos pētījumos.

Trīs reģistru datu analīze, tostarp dati par 99% Zviedrijas grūtniecību 1995. – 2001. Gadā, apstiprināja, ka budezonīda lietošana inhalācijas veidā nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos. Vienlaikus budezonīda lietošana ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību un jaundzimušo svara samazināšanos.

Visi citi inhalējami glikokortikoīdi, ko lieto astmas ārstēšanai, ietilpst C kategorijā. Tomēr nav pierādījumu, ka tie varētu būt bīstami grūtniecības laikā.

Ja kāds inhalējams glikokortikoīds veiksmīgi kontrolē bronhiālās astmas gaitu, terapija grūtniecības laikā nav ieteicama.

Glikokortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai

Visi perorālie glikokortikoīdi FDA drošības klasifikācijā ir klasificēti kā C kategorija. Grūtniecības astmas komanda iesaka iekšķīgi lietojamu glikokortikoīdu lietošanai iekšķīgi lietojamās glikokortikoīdus grūtniecēm ar nekontrolētu smagu pastāvīgu astmu.

Ja nepieciešams, narkotiku lietošana šajā grupā grūtniecēm nedrīkst būt triamcinolons, jo auglim ir liels miopātijas risks. Arī ilgstošas ​​darbības zāles, piemēram, deksametazonu un betametazonu, nav ieteicamas (abas C kategorijas pēc FDA klasifikācijas). Priekšroka jādod prednizonam, kura koncentrācija, šķērsojot placentu, samazinās vairāk nekā 8 reizes.

Nesenā pētījumā tika pierādīts, ka perorālo glikokortikoīdu lietošana (īpaši grūtniecības sākumā), neatkarīgi no zāļu, nedaudz palielina palatīna plaušu risku bērniem (par 0,2-0,3%).

Citas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā, ir preeklampsija, priekšlaicīga dzemdība, zems dzimšanas svars.

Teofilīna preparāti

Saskaņā ar Astmas izpētes grupas ieteikumiem grūtniecības laikā teofilīns ieteicamās devās (seruma koncentrācija 5-12 µg / ml) ir alternatīva ieelpotai glikokortikoīdai grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu. To var pievienot arī glikokortikoīdiem mērenas un smagas noturīgas astmas ārstēšanā.

Ņemot vērā teofilīna klīrensa būtisko samazināšanos trešajā trimestrī, teofilīna koncentrācijas pētījums asinīs ir optimāls. Jāņem vērā arī tas, ka teofilīns brīvi šķērso placentu, tā koncentrācija augļa asinīs ir salīdzināma ar mātes koncentrāciju, un tās lietošana lielās devās neilgi pirms jaundzimušā dzemdībām, iespējama tahikardija un ilgstoša lietošana - atcelšanas sindroma attīstība.

Tiek pieņemts (bet nav pierādīts) saistīt teofilīna lietošanu grūtniecības laikā ar preeklampsiju un paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību risku.

Kromoni

Nātrija kromoglikāta drošība vieglas bronhiālās astmas ārstēšanā ir pierādīta divos prospektīvos kohortas pētījumos, kopējais pacientu skaits, kas saņēma Cromones, bija 318 no 1917 pārbaudītajām grūtniecēm.

Tomēr dati par šo zāļu drošību grūtniecības laikā ir ierobežoti. Gan nedokromils, gan kromoglikāts pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kromoni grūtnieču grupā nav izvēlēti, jo to efektivitāte salīdzinājumā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem ir mazāka.

Leukotriēna receptoru blokatori

Informācija par zāļu drošumu šajā grupā grūtniecības laikā ir ierobežota. Gadījumā, ja sieviete izdodas kontrolēt astmu, izmantojot zafirlukastu vai montelukastu, Astmas grūtniecības izpētes grupa neiesaka pārtraukt terapiju ar šīm zālēm grūtniecības laikā.

Gan zafirlukast, gan montelukast pieder B kategorijas drošības kategorijai saskaņā ar FDA klasifikāciju. Kad viņi tika lietoti grūtniecības laikā, iedzimto anomāliju skaits nepalielinājās. Lietojot zafirluksta, ziņots par tikai hepatotoksisku ietekmi grūtniecēm.

Gluži pretēji, lipoksigenāzes inhibitors zileutons izmēģinājumos ar dzīvniekiem (trušiem) palielināja palatīna plaisāšanas risku par 2,5%, ja to lietoja līdzīgi maksimālajai terapeitiskajai devai. Saskaņā ar FDA klasifikāciju Zileuton ir klasificēta kā drošības kategorija C.

Grūtniecības pētījumā astmas komanda ļauj lietot leikotriēna receptoru inhibitorus (izņemot zileutonu) minimālās terapeitiskās devās grūtniecēm ar vieglu noturīgu astmu un mērenas noturīgas astmas gadījumā - šīs grupas zāļu (izņemot zileutonu) lietošana kombinācijā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem.

Lai sasniegtu vislabāko grūtniecības rezultātu (gan mātei, gan bērnam), ir nepieciešama adekvāta astmas kontrole. Ārstam ir jāinformē pacients par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar zāļu lietošanu, un par risku, ja nav farmakoterapijas.

Bronhiālā astma un grūtniecība

Astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo ilgstoši klepus un astmas lēkmes. Bieži slimība ir iedzimta, bet tā var notikt jebkurā vecumā gan sievietēm, gan vīriešiem. Bronhiālā astma un grūtniecība bieži vien ir sievietes, šajā gadījumā nepieciešama pastiprināta medicīniskā kontrole.

Bronhiālā astma: ietekme uz grūtniecību

Nekontrolēta astma grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt gan sievietes, gan augļa veselību. Neskatoties uz visām grūtībām, astma un grūtniecība ir diezgan saderīgas koncepcijas. Galvenais ir atbilstoša ārstēšana un pastāvīga ārstu uzraudzība.

Bērna nēsāšanas laikā nav iespējams iepriekš paredzēt slimības gaitu. Bieži gadās, ka grūtniecēm stāvoklis uzlabojas vai paliek nemainīgs, bet tas attiecas uz vieglām un mērenām formām. Smagas astmas gadījumā uzbrukumi var kļūt biežāki, un to smagums palielinās. Šajā gadījumā sievietei ir jābūt visu ārstu uzraudzībā visā grūtniecības laikā.

Medicīniskā statistika liecina, ka slimībai ir smaga gaita tikai pirmajās 12 nedēļās, un tad grūtniece jūtas labāk. Astmas paasinājuma laikā parasti tiek ieteikts hospitalizēt.

Dažos gadījumos grūtniecība var izraisīt sarežģītu slimības gaitu sievietē:

• uzbrukumu skaita pieaugums;
• smagāka krampji;
• vīrusu vai bakteriālas infekcijas pievienošanās;
• dzemdības pirms termiņa;
• draudi aborts;
• sarežģītās formas toksikoze.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā var ietekmēt augli. Astmas lēkme izraisa placentas skābekļa badu, kas izraisa augļa hipoksiju un nopietnus traucējumus bērna attīstībā:

• mazs augļa svars;
• bērna attīstība aizkavējas;
• var attīstīties sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, neiroloģiskās slimības, attīstīties muskuļu audi;
• kad bērns iet caur dzimšanas kanālu, var rasties grūtības un izraisīt savainojumus;
• skābekļa trūkuma dēļ ir konstatēti augļa nosmakšanas (nosmakšanas) gadījumi.

Ar sarežģītu grūtniecību palielinās risks saslimt ar bērnu ar sirds slimībām un palielinās nosliece uz elpceļu slimībām, kas var ievērojami atpalikt no attīstības normām.

Visas šīs problēmas rodas, ja ārstēšana netiek veikta pareizi, un sievietes stāvoklis netiek kontrolēts. Ja grūtniece ir reģistrēta un viņai tiek piešķirta adekvāta terapija, dzemdības notiks droši un bērns piedzimst veselīgi. Risks bērnam var būt alerģisku reakciju un bronhiālās astmas mantojums. Šī iemesla dēļ jaundzimušajam tiek rādīta zīdīšana, un mātēm tiek piešķirts hipoalerģisks uzturs.

Astmas grūtniecības plānošana

Sievietēm - astmas slimniekiem jākontrolē ne tikai grūtniecības laikā, bet arī plānojot to. Slimības kontrole jānosaka pirms grūtniecības sākuma un tā jāuztur visā pirmajā trimestrī.

Šajā laikā ir jāizvēlas atbilstoša un droša terapija, kā arī jānovērš kairinoši faktori, lai samazinātu uzbrukumu skaitu. Sievietei jāpārtrauc smēķēšana, ja ir radusies šī atkarība, un izvairīties no tabakas dūmu ieelpošanas, ja ģimenes locekļi smēķē.

Pirms grūtniecības, mātes grūtniece ir jā vakcinē pret pneimokoku, gripu, hemophilus bacillām, hepatītu, masalām, masaliņām, stingumkrampjiem un difteriju. Visas vakcinācijas tiek ievadītas trīs mēnešus pirms grūtniecības sākuma ārsta uzraudzībā.

Kā grūtniecība ietekmē slimības gaitu

Sākot grūtniecību, sieviete maina ne tikai hormonus, bet arī elpošanas sistēmas darbu. Asins, progesterona un oglekļa dioksīda izmaiņas, tā kļūst arvien biežāka, elpošana kļūst biežāka, plaušu ventilācija palielinās, sievietei var rasties elpas trūkums.

Ilgstošos grūtniecības periodos elpas trūkums ir saistīts ar diafragmas stāvokļa maiņu, augošā dzemde to palielina. Mainās arī spiediens plaušu artērijā, palielinās. Tas izraisa plaušu tilpuma samazināšanos un spirometrijas pasliktināšanos astmas slimniekiem.

Grūtniecība var izraisīt deguna un elpceļu pietūkumu pat veselai sievietei un pacientam ar bronhiālo astmu - nosmakšanas uzbrukums. Katrai sievietei jāatceras, ka spontāna atsevišķu zāļu atcelšana ir tikpat bīstama kā pašapstrāde. Jūs nevarat pārtraukt lietot steroīdus, ja to nav noteikusi ārsts. Narkotiku atcelšana var izraisīt uzbrukumu, kas bērnam nodarīs daudz lielāku kaitējumu nekā zāļu ietekme.

Ja astma izpaužas tikai grūtniecības laikā, to reti ir iespējams diagnosticēt pirmajos mēnešos, tāpēc vairumā gadījumu ārstēšana sākas vēlā periodā, kas ir slikts grūtniecības un darba apstākļiem.

Kā ir dzemdības astmā

Ja grūtniecība tiek kontrolēta visā, tad sievietei ir atļauts dzemdēt neatkarīgi. Parasti viņa tiek hospitalizēta vismaz divas nedēļas pirms termiņa un ir gatava dzemdībām. Visi mātes un bērna rādītāji ir stingri kontrolēti ārstiem, un darba laikā sievietei jāpiešķir zāles astmas lēkmes novēršanai. Šīs zāles ir absolūti drošas bērnam, bet tām ir pozitīva ietekme uz sievietes stāvokli darbā.

Ja astma grūtniecības laikā ir nokļuvusi smagākā formā un astmas lēkmes ir kļuvušas biežākas, tad darbu veic ar izvēles cesareana sekciju 38 grūtniecības nedēļā. Līdz šim datumam auglis tiek uzskatīts par pilntiesīgu, pilnīgi dzīvotspējīgu un veidots neatkarīgai eksistencei. Dažas sievietes ir neobjektīvas attiecībā uz operatīvo darbu un atsakās no ķeizargrieziena, šajā gadījumā komplikācijas darba laikā nevar izvairīties, un jūs varat ne tikai kaitēt bērnam, bet arī to zaudēt.

Biežas komplikācijas dzemdību laikā:

• agrīnai amnija šķidruma izvadīšanai pirms darba sākšanas;
• ātra piegāde, kas nelabvēlīgi ietekmē bērnu;
• nenormāla vispārēja aktivitāte.

Ja bērna piedzimšana sākās pati, bet procesa laikā radās aizrīšanās lēkme un kardiopulmonāla nepietiekamība, papildus intensīvai terapijai ir norādīts ķirurģisks iejaukšanās, pacients nekavējoties iziet cesareanu.

Piegādes brīdī astmas lēkme notiek ļoti reti, ja pacients lieto visas nepieciešamās zāles. Kā tāds, astmu neuzskata par norādi par ķeizargriezienu. Ja ir norādes par ķirurģiju, anestēzija ir labāk lietot ne inhalācijas veidu, bet gan reģionālu blokādi.

Gadījumā, ja grūtniece tika ārstēta ar prednizonu lielā devā, bērna piedzimšanas laikā viņai tika nozīmētas hidrokortizona injekcijas.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā: ārstēšana

Ja sieviete jau ir ārstējusi astmu un ir iestājusies grūtniecība, ārstēšana un zāles jāaizstāj. Dažas narkotikas ir vienkārši kontrindicētas grūtniecības laikā, bet citas prasa pielāgot devu.

Visā grūtniecības laikā ārstiem ir jāpārrauga auglis ar ultraskaņu, ar paasinājumu, skābekļa terapija ir ļoti svarīga, lai izvairītos no augļa skābekļa bada. Uzrauga arī grūtnieces stāvokli, īpašu uzmanību pievēršot dzemdes trauku stāvoklim un placentai.

Astmas ārstēšanas mērķis grūtniecības laikā ir novērst uzbrukumu un drošu terapiju gan auglim, gan mātei. Ārstu galvenais uzdevums ir sasniegt šādus rezultātus:

• uzlabot elpošanas funkciju;
• novērst astmas lēkmi;
• ar narkotiku iedarbību saistītās blakusparādības;
• slimību kontrole un savlaicīga uzbrukumu novēršana.

Lai uzlabotu stāvokli un samazinātu astmas risku, kā arī citas komplikācijas, sievietei stingri jāievēro šādi ieteikumi:

1. izslēgt no uztura visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģisku reakciju;
2. valkāt apakšveļu un apģērbu, kas izgatavots no dabiskas izcelsmes audumiem;
3. personīgajai higiēnai izmantojiet produktus ar hipoalerģisku sastāvu (krēms, dušas želejas, ziepes, šampūns);
4. novērst ārējos alergēnus no ikdienas dzīves, lai izvairītos no putekļainām vietām, piesārņotu gaisu, dažādu ķimikāliju ieelpošanu, bieži veiktu mitru tīrīšanu mājā;
5. Lai uzturētu optimālu mitrumu mājoklī, jāizmanto īpaši mitrinātāji, jonizatori un gaisa attīrītāji;
6. izvairīties no saskares ar dzīvniekiem un viņu matiem;
7. biežāk apmeklējiet atklāto gaisu, dodieties pastaigās pirms gulētiešanas;
8. Ja grūtniece ir profesionāli saistīta ar ķimikālijām vai kaitīgiem izgarojumiem, viņai nekavējoties jāpārvieto uz drošu darba vietu.

Grūtniecības laikā astmu ārstē ar bronhodilatatoriem un atkrēpošanas līdzekļiem. Turklāt ir ieteicams elpošanas vingrinājumi, atpūtas režīms un fiziskā un emocionālā stresa izslēgšana.

Galvenās zāles astmas ārstēšanai grūtniecības laikā ir inhalatori, kurus lieto, lai atvieglotu (Salbutamolu) un profilakses (Beklametazon) krampjus. Kā profilakse var nozīmēt citas zāles, ārsts koncentrējas uz slimības apjomu.

Vēlākos periodos zāļu terapija jāpievērš ne tikai plaušu stāvokļa labošanai, bet arī intracelulāro procesu optimizācijai, kas var būt traucēti slimības dēļ. Uzturošā terapija ietver zāļu kompleksu:

• Tokoferols;
• kompleksi vitamīni;
• Imunitātes interferons;
• Heparīns, lai normalizētu asins recēšanu.

Lai izsekotu pozitīvai dinamikai, ir jāpārrauga hormonu līmenis, ko veido placenta, un augļa sirds un asinsvadu sistēma.

Narkotikas, kas grūtniecības laikā ir kontrindicētas

Pašārstēšanās nav ieteicama, lai risinātu jebkādas slimības, un vēl jo vairāk - ar astmu. Grūtniecei jālieto medikamenti stingri saskaņā ar ārsta recepti un jāapzinās, ka ir vairākas zāles, kas paredzētas pacientiem ar astmu, bet tiek atceltas grūtniecības laikā:

Kontrindicēto līdzekļu saraksts:

• Adrenalīns atbrīvo aizrīšanās uzbrukumu labi, bet ir aizliegts to lietot grūtniecības laikā. Šīs zāles pieņemšana var izraisīt augļa hipoksiju, tas izraisa dzemdes asinsvadu spazmas.
• Terbutalīns, salbutamols, fenoterols - paredzēts grūtniecēm, bet stingrā ārsta uzraudzībā. Turpmākajos periodos tās parasti netiek izmantotas, tās var sarežģīt un aizkavēt dzemdības, līdzīgas zāles lieto, ja pastāv aborts.
• Teofilīns netiek lietots pēdējos trīs grūtniecības mēnešos, tas iekļūst augļa asinsritē caur placentu un izraisa bērna sirdsdarbības pieaugumu.
• Daži glikokortikosteroīdi ir kontrindicēti - triamcinolons, deksametazons, betametazons, šīm zālēm ir negatīva ietekme uz augļa muskuļu sistēmu.
• Grūtnieces neizmanto antihistamīna narkotikas 2 paaudzes, blakusparādības ir sliktas mātei un bērnam.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā nav bīstama, pareizi izvēloties ārstēšanu un ievērojot visus ieteikumus.

Astma grūtniecības laikā

Saturs:

Bronhiālo astmu nevar uzskatīt par kontrindikāciju mātei. Nav tiešas saiknes starp hronisku elpceļu iekaisumu un grūtniecību, bet hormonālās fona pārstrukturēšana, gaidošās mātes elpošanas specifika, vājināta imunitāte ietekmē slimības gaitu.

Savlaicīga ārstēšana, mūsdienu zemas toksicitātes zāles ļauj sievietei radīt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Astmas pazīmes grūtniecības laikā

"Grūti elpošana." Tādējādi vārds “astma” tiek tulkots no grieķu valodas, kas raksturo vienu no galvenajiem slimības simptomiem. Pēkšņa bronhu lūmena sašaurināšanās izraisa sēkšanu, klepu, elpas trūkumu. Uzbrukums beidzas ar krēpu atdalīšanu.

Kā atšķirt bronhiālo astmu?

Ir vairākas klasifikācijas. Visbiežāk - par slimības etioloģiju.

1. Atopiskā astma. Attīstās alerģisku vielu ietekmē. Simptomi: sauss klepus, neparedzēti īsi elpas trūkumi uz labvēlīga fona, gļotādu cianoze, aritmija.
2. Endogēns. Rodas kā komplikācija pēc iekļūšanas infekciju bronhos. Simptomi: bieži sastopamas elpceļu slimības, ko papildina klepus, aizrīšanās; apgrūtināta elpošana hipotermijas laikā. Sākumā var nebūt acīmredzams.
3. Aspirīns. Tā attīstās ar paaugstinātu jutību pret pretiekaisuma nesteroīdiem medikamentiem: aspirīnu, analgin, ibuprofēnu, citramonu. Simptomi: neiecietība pret zālēm, krampji bieži notiek naktī.
4. Astmas fiziskā piepūle. Tas izpaužas pēc jebkuras fiziskas slodzes (grūtniecei tas var būt kāpņu pacelšanās un nolaišanās, gara staigāšana). Simptomi: elpas trūkums, sēkšana, periodiska ieelpošana ar izelpu.
5. Apvienots. Apvieno vairākas šķirnes ar raksturīgiem simptomiem.

Uzbrukumi parasti palielinās no 28 līdz 40 grūtniecības nedēļām. Tas skaidrojams ar augļa aktīvo augšanu šajā periodā.

Astmas cēloņi grūtniecēm

Tiek uzskatīts, ka bronhiālo audu jutīgums pret alergēniem ir galvenais astmas attīstības cēlonis. Pārslēdzēji var būt:

• vide (izplūdes gāzes, smogs, augu putekšņi);
• mājsaimniecības putekļi, īpaši ērču un dzīvnieku blaugznas;
• smēķēšana;
• sintētiskas pārtikas piedevas, īpaši sulfīti;
• dažām zālēm, ieskaitot aspirīnu.

Otrkārt, ir grūtnieces psihoemocionālā nestabilitāte: bailes, nervu spriedze, pastiprināta trauksme var izraisīt asfiksiju, īpaši ar ģenētisku un sociālu noslieci.

Elpošanas ceļu slimības un vīrusu infekcijas ir biežas bronhu obstrukcijas cēloņi grūtniecēm.

Kas ir bīstama bronhiālā astma grūtniecības laikā

Saskaņā ar statistiku, grūtniecēm, kurām ir astma, biežāk rodas toksikoze. Vienlaikus kontrolētā astma negatīvi neietekmē augļa attīstību. Galvenais augļa riska faktors ir skābekļa bads, ko izraisa astmas lēkme.

Svarīga ir ne tikai grūtniece. Nedzimušajam bērnam ir arī hipoksija.

Skābekļa trūkums var izraisīt patoloģiskas izmaiņas būtisku sistēmu darbībā, īpaši pirmajā trimestrī orgānu uzklāšanas posmā. Tāpēc ir nepieciešams nekavējoties sākt ārstēšanu, izvairoties no elpošanas traucējumu simptomu rašanās.

Smaga slimības forma, astmas kontroles nepietiekamība, pašapstrāde var būt sarežģījumi:

• preeklampsija (vēlu toksikoze), kas izpaužas kā krampji, proteīna zudums, tūska;
• bērna asfiksija, ko izraisa dzemdes skābekļa trūkums;
• augļa hipotrofija;
• intrauterīna augšanas aizture;
• masas trūkums dzimšanas brīdī.

Grūtniecēm astmas lēkmes ir bīstamas priekšlaicīgas dzemdības draudiem.

Ir svarīgi, lai ārsti sniegtu labvēlīgu prognozi veselīga bērna dzimšanai mātēm ar kontrolētu astmu.

Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Grūtniecei nevajadzētu pašārstēties, pat ja viņa iepriekš būtu lietojusi pret astmas zāles. Nav nepieciešams izmantot otru galēju: atteikties no narkotikām.

Grūtniecēm ir divu veidu astmas terapija:

• pamata, lai kontrolētu slimību, samazinot krampju risku. Tas ietver ikdienas maksimālās plūsmas mērījumus, preventīvus pasākumus, kas vērsti uz provocējošu faktoru novēršanu;
• ārkārtas situācija, kuras mērķis ir paasinājumu ārstēšana, pacienta stāvokļa atvieglošana ar bronhodilatatoru palīdzību.

Lai bloķētu uzbrukumus, ārsts parasti nosaka bronhodilatatorus. Klenbuterols var tikt ņemts no grūtniecības otrā trimestra, kas ir drošs augļa adrenomimetikiem.

Ārstēšana ar ārstu ar īpašiem piesardzības pasākumiem izraksta ārstnieciskos antihistamīnus, ja to lietošanas ieguvumi atsver iespējamos riskus. Cetirizīns, loratadīns, mekitazīns parasti ir ieteicams.

svarīgs Visā grūtniecības periodā nav atļauts lietot astemizolu, terfenadīnu, jo to toksicitāte ietekmē augli.

Aktuālie inhalanti tiek uzskatīti par visizdevīgākajiem, jo ​​zāles nonāk tieši elpošanas ceļos, tas praktiski neuzkrājas organismā. Izvēloties inhalatoru, ieteicams konsultēties ar ārstu.

Parasti uzbrukuma atvieglošanai grūtniecēm:

• rokas pulvera ierīces. Tas ir labāk iegādāties ar dozatoru, tas palīdzēs ieviest precīzu zāļu devu;
• starplikas, kas sastāv no vārstiem, kas savienoti ar inhalatoru. Tās ieelpo, dodot zāles, blakusparādību risks ir gandrīz novērsts;
• izsmidzinātāji, cik vien iespējams, izsmidziniet zāles, nodrošinot augstu terapeitisko efektu.

Vispārējā aktivitāte ir spēcīgs stress organismam, kas var izraisīt uzbrukumu. Šī iemesla dēļ bērna piedzimšanas laikā ārsts turpina veikt pamata terapiju. Ik pēc 12 stundām tērēt maksimālo plūsmu. Saskaņā ar viņas liecību ārsts izlemj, vai ir ieteicams stimulēt darbu, izmantojot oksitocīnu vai veikt ķeizargriezienu, izmantojot epidurālo anestēziju.

Sāpju mazinātāji pašpakalpojumiem palīdz samazināt astmas lēkmes risku.

Svarīgi: morfīns, tiopentāls un citi ir kategoriski aizliegti, jo tie spēj atbrīvot histamīnu. Šī nomācošā ietekme uz elpošanas centru var izraisīt bronhu spazmu.

Vai astmas bērns var dzert?

Var tikt pārmantoti faktori, kas izraisa astmu, īpaši atopiskā tipa. Slimība var būt mantota no tēva, bet risks, ka māte saņem astmu, ir augstāka. Ja jaundzimušajam bērnam ir apgrūtināta iedzimtība, asinis tiek ņemtas no nabassaites, lai saturētu kopējo imūnglobulīnu E.

Analīze ļauj noteikt bērna noslieci uz astmas slimību un veikt preventīvus pasākumus: ierobežot alergēnu iedarbību, probiotiku iecelšanu sievietei.

Vai es varu novērst slimības?

Ja sieviete pirms grūtniecības sākšanas cieta jebkāda veida bronhu obstrukciju, viņai jācenšas izvairīties no provocējošiem faktoriem: lietojot aspirīnu, alergēnus, hipotermiju, nervu bojājumus, infekcijas slimības.

Labvēlīga grūtniecība ir iespējama, ievērojot profilakses pasākumus:

• divas reizes dienā (no rīta un vakarā) mēra maksimālo izelpas plūsmas ātrumu. Indeksa kritums var liecināt par bronhu spazmas klātbūtni, kas var parādīties pēc dažām dienām. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs novērst uzbrukumu;
• pie pirmajiem aukstuma simptomiem, izmantojiet inhalatoru, lai mazinātu traucējumu risku;
• kontrolēt ārējos faktorus: izvairieties no kontakta ar dzīvnieku matiem, noņemiet paklājus no istabas. Labi ir ievietot gaisa filtru un mitrinātāja sistēmu;
• izvairieties no kairinātājiem, kas izraisa uzbrukuma attīstību: stipras smakas, aktīva un pasīva smēķēšana;
• samazināt fizisko slodzi;
• pārskatīt uzturu: atteikties no ātrās ēdināšanas, aromatizētiem gāzētiem dzērieniem un citiem pārtikas produktiem. Aspirīna tipa astmas gadījumā neiekļauj dzelteno krāsu tartrazīnu (piedevu E102).

Bronhiālā astma grūtniecības laikā

Bronhiālā astma grūtniecības laikā ir elpošanas sistēmas atopiska bronhu spazmas slimība, kas radusies grūtniecības laikā vai pastāvējusi agrāk un var ietekmēt tā gaitu. Tas izpaužas kā raksturīgas nosmakšanas, neproduktīva klepus, elpas trūkuma, trokšņainas sēkšanas uzbrukumi. To diagnosticē, izmantojot fiziskās pārbaudes metodes, alerģisko reakciju marķieru laboratorijas noteikšanu, spirogrāfiju, maksimālās plūsmas mērījumus. Pamatapstrādei tiek izmantotas inhalējamo glikokortikoīdu, anti-leukotriēnu, beta-agonistu kombinācijas, un krampju mazināšanai tiek izmantoti īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā

Bronhiālā astma (BA) ir visbiežāk sastopamā elpošanas sistēmas patoloģija grūtniecības laikā, notiek 2-9% pacientu. Saskaņā ar dzemdību speciālista-ginekologa un pulmonologa novērojumiem, slimības progresēšanu novēro 33-69% grūtnieču. Tajā pašā laikā dažās sievietēs stāvoklis saglabājas stabils un pat uzlabojas. Vieglas BA formas tiek diagnosticētas 62% sieviešu, vidēji - 30%, smagas - 8%. Lai gan slimības paasināšanās ir iespējama jebkurā grūtniecības stadijā, biežāk tā notiek otrajā trimestrī, un pēdējo 4 nedēļu laikā spontāna uzlabošanās parasti notiek brīvā kortizola satura pieauguma dēļ. Astmas diagnozes savlaicīga diagnostika ir saistīta ar gandrīz pilnīgu komplikāciju trūkumu ar atbilstošu medicīnisko kontroli.

Iemesli

Slimības rašanos grūtniecēm izraisa tādi paši faktori kā ne-grūtniecēm. Nozīmīgu lomu bronhiālās astmas attīstībā spēlē atopija, iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām, ko izraisa organisma paaugstināta jutība pret pastiprinātu imūnglobulīna sintēzi (IgE). Šādos gadījumos bronhospastisko stāvokļu iedarbības punkts ir ārējo izraisītāju iedarbība - mājsaimniecības alergēni (putekļi, krāsu dūmi, būvmateriāli), augu ziedputekšņi, dzīvnieku mati, pārtika, farmācija, tabakas dūmi, arodslimības utt. izraisa elpceļu vīrusu infekcijas, hlamīdijas, mikobaktēriju tuberkuloze, zarnu un citi parazīti.

Vēl nav pietiekami pētīts, kā grūtniecības laikā notiek izmaiņas, kas saistītas ar astmas rašanos un gaitu. Saskaņā ar dažādiem autoriem dzemdniecības un ginekoloģijas jomā, dažos gadījumos slimības debija ir saistīta ar grūtniecību, un tās simptomi pēc dzemdībām var saglabāties vai pilnībā izzust. Ir konstatēti vairāki neuroendokrīnie, imūnās un mehāniskie faktori, kas veicina bronhu spazmas attīstību grūtniecības laikā. Tās arī izraisa slimības paasinājumu un simptomu pasliktināšanos grūtniecēm ar bronhiālo astmu:

• Uzlabota endogēno bronhokonstriktoru sekrēcija. Placenta un dzemdes audu mātes daļa sintezē prostaglandīnu F2α, kas stimulē gludās muskulatūras kontrakciju. Tās koncentrācija pieaug līdz grūtniecības beigām, nodrošinot savlaicīgu darba sākumu. Viela izraisa arī elpošanas obstrukciju, ko izraisa bronhu gludo muskuļu šķiedru spazmas.
• Imūnglobulīna E koncentrācijas palielināšana. Augsts IgE līmenis ir svarīga saikne atopiskās reakcijas uz sensibilizējošu faktoru iedarbību patogenēzē. Imūnās pārstrukturēšana, reaģējot uz nepārtrauktu augļa antigēnu iedarbību, izraisa šī imūnglobulīna satura palielināšanos grūtnieces asinīs un palielina bronhu spazmas un astmas attīstības iespējamību.
• Α-adrenoreceptoru skaita palielināšana. Hormonālas izmaiņas, kas rodas grūtniecības beigās, ir vērstas uz adekvātas darba aktivitātes nodrošināšanu. Α-adrenoreceptoru stimulāciju pavada pastiprināta miometrija kontrakcijas aktivitāte. Šādu receptoru skaits palielinās arī bronhos, kas atvieglo un paātrina bronhu spazmas rašanos.
• Samazināta jutība pret kortizolu. Glikokortikoīdiem ir sarežģīts pret astmas efekts, kas skar dažādas slimības patoģenēzes daļas. Grūtniecības laikā, konkurējot ar citiem hormoniem, plaušu receptori kļūst mazāk jutīgi pret kortizolu. Tā rezultātā palielinās bronhu spazmas iespējamība.
• Elpošanas mehānisma maiņa. Progesterona stimulējošais efekts veicina hiperventilāciju un palielina oglekļa dioksīda daļējo spiedienu pirmajā trimestrī. Pieaugošā dzemdes spiediens II-III trimestrī un plaušu asinsrites paaugstināta rezistence pastiprina elpas trūkumu. Šādos apstākļos bronhu spazmas attīstās vieglāk.

Papildu faktors, kas palielina astmas iespējamību grūtniecības laikā, ir progesterona izraisīta gļotādu tūska, tostarp elpceļu odere. Turklāt, ņemot vērā barības vada kuņģa sfinktera gludo muskuļu relaksāciju, grūtniecēm biežāk rodas gastroezofageālā refluksa, kas kalpo kā stimuls bronhu spazmas attīstībai. Slimības paasinājums pacientam ar astmas izpausmēm var rasties arī tad, ja atteikums atbalstīt ārstēšanu ar glikokortikoīdu zālēm, baidoties radīt kaitējumu bērnam.

Patoģenēze

Astmas attīstības galvenais elements grūtniecības laikā ir paaugstināta bronhu koku reaktivitāte, ko izraisa īpašas izmaiņas veģetatīvajā nervu sistēmā, ciklisko nukleotīdu (cAMP) inhibīcija, mastu šūnu degranulācija un histamīna, leikotriēnu, citokīnu, ķīmokīnu, citu iekaisuma mediatoru ietekme. Pielāgojošo alergēnu iedarbība izraisa atgriezenisku bronhu obstrukciju, palielinot elpceļu pretestību, pārspiežot alveolāros audus, atšķirību starp plaušu ventilāciju un perfūziju. Hipoksēmija, hipoksija, vielmaiņas traucējumi kļūst par galīgo elpošanas mazspējas posmu.

Klasifikācija

Lietojot grūtnieces, kas cieš no bronhiālās astmas, tiek izmantota slimības formu klīniskā sistematizācija, ņemot vērā smaguma pakāpi. Šīs pieejas klasifikācijas kritēriji ir astmas lēkmju biežums, to ilgums un izmaiņas ārējā elpošanas ātrumā. Astmas ārstēšanai grūtniecības laikā ir šādas iespējas:

• Epizodisks (periodisks). Astmas lēkmes novēro ne biežāk kā reizi nedēļā, naktī pacients ne vairāk kā 2 reizes mēnesī traucē. Paaugstināšanās periodi ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ārējie paasinājumi, elpošanas funkcija nav traucēta.
• Gaisma noturīga. Tipiski simptomi rodas vairākas reizes nedēļā, bet ne vairāk kā vienu reizi dienā. Pacientu paasināšanās laikā var rasties miega traucējumi un pastāvīga darbība. Maksimālais izelpas plūsmas ātrums un otrais tilpums piespiedu elpošanas laikā dienas laikā mainās par 20-30%.
• Noturīgs mērens. Tiek novēroti ikdienas uzbrukumi. Aizkavēšanās naktī attīstās biežāk nekā reizi nedēļā. Mainīta fiziskā aktivitāte un gulēt. Raksturīga ar 20-40% maksimālā izelpas plūsmas ātruma samazināšanos un otro tilpumu, kad to piespiežot ar dienas svārstībām vairāk nekā 30%.
• Smaga noturīga. Grūtnieces uztraucas par ikdienas uzbrukumiem ar biežu paasinājumu un nakts izskatu. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas. Elpošanas funkcijas novērtēšanas pamatrādītāji ir samazināti par vairāk nekā 40%, un to ikdienas svārstības pārsniedz 30%.

Astmas simptomi grūtniecības laikā

Slimības klīnisko priekšstatu atspoguļo elpas trūkumi ar īsu ieelpošanu un ilgu, sarežģītu izelpu. Dažām grūtniecēm klasiskos simptomus izraisa aura - deguna sastrēgumi, šķaudīšana, klepus un niezoši niezoši izsitumi uz ādas. Lai atvieglotu elpošanu, sieviete ieņem raksturīgu ortopēdijas pozu: sēž vai stāv, paceļas uz priekšu un paceļot plecus. Uzbrukuma laikā tiek novērota nepārtraukta runa, nerūpniecisks klepus rodas ar neliela daudzuma stiklveida krēpu izdalīšanos, attālināti tiek dzirdētas svilpes, sirdsklauves kļūst biežākas, tiek novērota ādas cianoze un redzamas gļotādas.

Papildu muskuļi, plecu josta un vēdera dobumi parasti ir saistīti ar elpošanu. Starpposmu telpas paplašinās un atkāpjas, un krūtis kļūst cilindriska. Ieelpojot, deguna spārni uzbriest. Aizrīšanās izraisa konkrētu aeroalergēnu darbība, kas nav specifisks kairinātājs (tabakas dūmi, gāzes, asas smaržas) un vingrinājumi. Periodiski simptomi attīstās naktī, traucējot miegu. Ilgstošas ​​gaitas gadījumā krūšu apakšējās daļās var rasties sāpes diafragmas pārsprieguma dēļ. Uzbrukums beidzas spontāni vai pēc bronhodilatatoru lietošanas. Starpkultūru periodā klīniskās izpausmes parasti nav.

Komplikācijas

Ja nav atbilstošas ​​zāļu kontroles, grūtniecei, kam ir astmas pazīmes, rodas elpošanas mazspēja, arteriāla hipoksēmija un traucēta perifēra mikrocirkulācija. Rezultātā agrīnā toksikoze konstatēta 37% pacientu, 43% - pirmseklampsija, 26% - abortu draudi un 14,2% - priekšlaicīga dzemdība. Hipoksijas rašanās laikā, kad notiek bērna galveno orgānu un sistēmu uzklāšana, rodas iedzimtas attīstības anomālijas. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, sirds defekti, kuņģa-zarnu trakta attīstības traucējumi, mugurkaula, nervu sistēma ir novērota gandrīz 13% bērnu, kurus pirmajā trimestrī bija lietojušas sievietes ar paasinājumu un astmas lēkmes.

Imūnkompleksi, kas cirkulē asinīs, kaitē dzemdes kakla vēža endotēlijam, kas izraisa placentas nepietiekamību 29% gadījumu ar astmu. Augļa attīstības kavēšanās tiek konstatēta 27% pacientu, hipotrofija - 28%, hipoksija un jaundzimušo asfiksija - 33%. Katram trešajam bērnam, kas dzimis sievietei ar bronhiālās astmas klīniku, ir nepietiekams ķermeņa svars. Šis skaitlis ir vēl lielāks, ja slimība ir atkarīga no steroīdu atkarības. Pastāvīga mijiedarbība ar mātes antigēniem nomierina bērnu ar alergēniem. Nākotnē 45-58% bērnu ir paaugstināts alerģisko slimību attīstības risks, biežāk tie cieš no akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bronhīta, pneimonijas.

Diagnostika

Grūtniecēm atkārtotu nosmakšanas un pēkšņas neproduktīvas klepus iestāšanās ir pietiekams iemesls visaptverošai pārbaudei, kas ļauj apstiprināt vai liegt bronhiālās astmas diagnozi. Grūtniecības periodā ir noteikti ierobežojumi diagnostikas testu veikšanai. Ņemot vērā alerģiskās reakcijas iespējamo vispārināšanos, grūtniecēm netiek noteikti provokatīvi un scarification testi ar iespējamiem alergēniem, provokatīviem histamīna, metakolīna, acetilholīna un citu mediatoru inhalācijām. Informatīvākais astmas diagnozes noteikšanai grūtniecības laikā ir:

• Perkusijas un plaušu auskultācija. Uzbrukuma laikā plaušu laukos tika atzīmēta kaste. Plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju, to ekskursija praktiski nav definēta. Vājināta elpošana ir dzirdama ar izkaisītiem sausiem rāmjiem. Pēc klepus, galvenokārt sēkšana plaušu aizmugurē, palielinās sēkšana, kas dažiem pacientiem var saglabāties starp uzbrukumiem.
• Alerģisko reakciju marķieri. Histohamīna, imūnglobulīna E, eozinofīlo katjonu proteīna (ECP) līmeņa paaugstināšanās ir raksturīga bronhiālajai astmai. Histamīna un IgE saturs parasti palielinās gan paasinājuma laikā, gan astmas lēkmes. ECP koncentrācijas pieaugums liecina par eozinofilu specifisko imūnreakciju uz "alergēnu + imūnglobulīna E" kompleksu.
• Spirogrāfija un maksimālā plūsmas metode. Spirogrāfiskais pētījums ļauj, pamatojoties uz datiem par otro piespiedu beigu apjomu (OVF1), apstiprināt ārējo elpošanas funkcionālos traucējumus obstruktīvā vai jaukta tipa apstākļos. Maksimālās plūsmas mērīšanas laikā tiek konstatēts latents bronhu spazms, nosakāms smaguma pakāpe un maksimālā izelpas plūsmas ātruma izmaiņas (PSV).

Papildu diagnostikas kritēriji ir paaugstināts eozinofilu līmenis vispārējā asins analīzē, eozinofīlo šūnu, Charcot-Leiden kristālu un Kurshman spirāļu noteikšana krēpu analīzē, sinusa tahikardijas klātbūtne un labās atrijas un kambara pārslodzes pazīmes EKG. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, cistisko fibrozi, tracheobroniālo diskinēziju, sašaurinošu bronhiolītu, fibrozi un alerģisku alveolu, bronhu un plaušu audzējiem, elpošanas orgānu slimībām, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju ar sirds mazspēju. Saskaņā ar pacienta liecību konsultējieties ar pulmonologu, alergologu, kardiologu, onkologu.

Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Vadot pacientus ar astmu, ir svarīgi nodrošināt kvalitatīvu grūtnieces un augļa stāvokļa uzraudzību un uzturēt normālu elpošanas funkciju. Ar stabilu slimības gaitu pulmonologs pārbauda sievieti trīs reizes grūtniecības laikā - 18–20, 28–30 grūtniecības nedēļas un pirms dzemdībām. Ārējās elpošanas funkcija tiek kontrolēta, izmantojot maksimālās plūsmas mērījumus. Ņemot vērā augsto placentas mazspējas risku, regulāri veic placentas asins plūsmas fetometriju un doplerogrāfiju. Izvēloties shēmu, farmakoterapija ņem vērā bronhiālās astmas smagumu:

• BA periodiskajā formā bāzes zāles netiek parakstītas. Pirms iespējamas saskares ar alergēnu, pirmās bronhu spazmas pazīmes un uzbrukuma brīdī tiek izmantoti inhalējami īslaicīgas darbības bronhodilatatori no β2-agonistu grupas.
• Ilgstošām astmas formām: ieteicams lietot pamatterapiju ar inhalējamo B kategorijas glikokortikoīdu, kas, atkarībā no astmas smaguma pakāpes, tiek apvienots ar anti-leukotriēniem, β-agonistiem ar īsu vai ilgu iedarbību. Uzbrukumu aptur inhalējamie bronhodilatatori.

Sistēmisku glikokortikosteroīdu lietošana, kas palielina hiperglikēmijas, gestācijas diabēta, eklampsijas, preeklampsijas, zemu dzimšanas svaru risku, ir pamatota tikai tad, ja pamata farmakoterapija nav pietiekami efektīva. Triamcinolonu, deksametazonu, depo veidlapas nav parādītas. Ieteicami ir prednizolona analogi. Paaugstināšanas laikā ir svarīgi novērst vai samazināt iespējamo augļa hipoksiju. Turklāt šim nolūkam tiek izmantotas inhalācijas ar atropīna kvaternera atvasinājumiem, skābekli, lai saglabātu piesātinājumu, ekstremālos gadījumos nodrošina mākslīgu plaušu ventilāciju.

Kaut arī mierīgas bronhiālās astmas gaitas gadījumā ir ieteicama dzemdību laikā, 28% gadījumu, ja ir dzemdību indikācijas, tiek veikta ķeizargrieziena daļa. Pēc darba sākšanas pacients turpina lietot pamata zāles tādās pašās devās kā grūtniecības laikā. Ja nepieciešams, oksitocīns tiek ordinēts, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas. Lietošana šādos gadījumos prostaglandīni var izraisīt bronhu spazmu. Zīdīšanas laikā ir nepieciešams lietot pamata pret astmas zāles devās, kas atbilst slimības klīniskajai formai.

Prognoze un profilakse

Pienācīga astmas terapija grūtniecības stadijā pilnībā novērš risku auglim un mazina draudus mātei. Perinatālās prognozes ar kontrolētu ārstēšanu neatšķiras no prognozēm par veselām sievietēm. Kā preventīvs pasākums ir ieteicams pacientus no riska grupas, kas ir pakļauti alerģiskām reakcijām vai kuriem ir atopiskas slimības, atmest smēķēšanu, lai ierobežotu kontaktu ar mājsaimniecības, rūpniecības, pārtikas, dārzeņu, dzīvnieku eksoalerēniem. Grūtniecēm, kurām ir BA, lai samazinātu paasinājumu biežumu, tiek demonstrēta vingrošanas terapija, terapeitiskā masāža, īpaši elpošanas vingrinājumi, speleoterapija un haloterapija.