Lekcijas numurs 2. Pamata manipulācijas atdzīvināšanā
Galvenās vēnas perkutāna punkcija un kateterizācija. Indikācijas: liela apjoma infūzijas pārliešanas terapija, parenterāla uzturs, detoksikācijas terapija, intravenoza antibakteriāla terapija, sirdsdarbība un kontrastēšana, CVP mērīšana, elektrokardiostimulatora implantācija, perifēro vēnu katetrizācijas nespēja. Kontrindikācijas: asins koagulācijas sistēmas pārkāpums, iekaisuma un strutainais process punkcijas un katetizācijas vietā, savārstījuma bojājums, augstākā vena cava sindroms, Pageta sindroms - Schroeter. Instrumenti un piederumi punkcijai un kateterizācijai: caurdurta adata, plastmasas katetru komplekts, vadītāju komplekts, šļirce 10 ml intramuskulārai injekcijai, šķēres, adatu turētājs, ķirurģiska adata un zīda ligatūra, līmējošais apmetums. Tehnika. Kateterizācija notiek saskaņā ar aseptikas un antisepsijas noteikumiem, operatora roku, ķirurģijas lauka un oderējuma apstrādi ar sterilu materiālu. Pacienta stāvoklis ir horizontāls aizmugurē ar rokām un galvas atloku pretējā virzienā, kas nonāk pie ķermeņa. Anestēzija, izmantojot vietējo - 0,5–1% novokaīna šķīdumu. Labāk ir izdarīt punkciju labajā pusē, jo pastāv risks, ka kreisās sublavijas vēnas laikā tiks bojāts krūšu kurvja limfas kanāls. Punktu punkts - 2 cm zem tā iekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Adata lēnām tiek turēta 45 ° leņķī pret gliemežvāku un 30-40 ° uz krūšu kurvja virsmu starp klavieri un I ribu sternoklavikālās locītavas augšējās malas virzienā. Turot adatu, periodiski pievelciet šļirces virzuli, lai noteiktu, vai tā nonāk vēnā, un adatas ievadīšanas laikā Novocain injicē. Veicot vēnu caurduršanu, reizēm ir sajūta, ka iziet cauri. Pēc iekļūšanas vēnā šļirce ir atvienota no adatas un kanāls ir aizvērts ar pirkstu. Pēc tam caur adatu ievada 15–20 cm garu vadu un noņem adatu. Vadītājs veic atbilstoša diametra katetru un kopā ar vadītāju ievieto vēnā 6–8 cm, pēc tam vadu uzmanīgi noņem. Lai pārbaudītu katetra pareizu pozicionēšanu, tam piestiprināta šļirce un tajā ievelk 2-3 ml asiņu, pēc tam ievietojot vāciņu vai uzsākot infūzijas terapiju. Katetrs ir piestiprināts ar zīda ligatūru uz ādas. Lai to izdarītu, uz katetra 3-5 mm no ādas izveidojiet līmlentes sajūgu, kas ir piesiets ar zīdu, pēc tam iziet cauri katetra ausīm un atkal sasietas. Pēc katetra piestiprināšanas punkcijas vieta ir aizvērta ar aseptisku uzlīmi. Komplikācijas: sublavijas artērijas punkcija, gaisa embolija, pleiras dobuma punkcija, brachiālā pinuma bojājums, krūšu limfas kanāla bojājumi, trahejas, strūklas un vairogdziedzera bojājumi, noplūde punkcijas vietā.
Indikācijas: balsenes un augšējās trahejas obstrukcija audzēja vai svešķermeņa obstrukcijas dēļ, balss auklu paralīze un spazmas, smaga balsenes tūska, akūtas elpošanas traucējumi, vemšanas aspirācija, asfiksijas attīstības novēršana smagiem krūšu traumām. Instrumenti: 2 skalpeli, 2 anatomiski un ķirurģiski pincetes, vairāki hemostatiskie skavas, lifts, rievots zonde, 2 strāvas un 1 viengabala asa āķis, Trusso vai Expander pagarinātājs, ķirurģiskās adatas ar adatu turētāju.
Pacients atrodas uz muguras, zem spilvena pleciem, viņa galvu atdala atpakaļ. Ja pacients atrodas asfiksijā, veltnis ir aizvērts tikai pēdējā brīdī, pirms trahejas atvēršanas. Vietējo infiltrācijas anestēziju veic ar 0,5–1% novokīna šķīdumu, kam pievienots adrenalīns. Akūta asfiksija gadījumā var darboties bez anestēzijas. Identifikācijas punkti: vairogdziedzera skrimšļa leņķis un cricoid loka gals. Ādas, zemādas audu un virspusējas šķiedras iegriezumi tiek izgatavoti no vairogdziedzera skrimšļa apakšējās malas līdz spraugai, kas stingri aiz kakla viduslīnijas. Kakla vidējā vēna tiek nospiesta malā vai piesieta, atrodot baltu līniju, pa kuru garumā muskuļi ir pilnīgi izvilkti un vairogdziedzera sāpes ir pakļautas. Griezuma malas pārvieto atsevišķi no Trusso dilatora, ligatūras novieto uz brūces malas, un traheostomijas caurule ir rūpīgi ievietota, nodrošinot, ka tā gals ir trahejas lūmenā. Ķirurģiskais brūce ir šūti. Caurule ir piestiprināta pie pacienta kakla, kuram ir marle langeta, kas iepriekš pievienots caurules aizsargam. Ievietojiet iekšējo cauruli ārējā caurulē.
Pacientu novieto uz muguras ar šķērsenisku veltni asmeņu līmenī. Pacienta galva tiek izmesta atpakaļ. Pēc ādas apstrādes pret kakla priekšējo virsmu ar antiseptisku šķīdumu, balsenes tiek piestiprinātas ar pirkstiem vairogdziedzera skriemeļu sānu virsmām un sasmalcinātas starp vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem, kur atrodas konusveida saites. Vietējās infiltrācijas anestēzijas gadījumā smailis skalpelis rada apmēram 2 cm garu ādas šķērsgriezumu, kas sabojājas ar konusa formas saišu un atdala to vai perforē to. Jebkurš diametram piemērots traheostomijas kanāls tiek ievietots caurumā, kas veidots un nostiprināts ar marles sloksni ap kaklu. Ja nav kanulas, to var aizstāt ar gumijas vai plastmasas caurules gabalu ar piemērotu diametru un garumu. Lai novērstu šīs caurules iekļūšanu trahejas iekšpusē, tā ārējais gals ir caurdurts 2 cm attālumā no malas šķērsvirzienā un piestiprināts ar marles sloksni. Koniskāli ir neliela diametra metāla traheostomijas kanjons, kura iekšpusē ir caurduroša mandrīna. Pēc ādas atdalīšanas virs koniskās saites, konjunktūra to izspiež, noņemsi ķīli un kanāls tiek novietots tādā stāvoklī, kas ļauj brīvam gaisam iekļūt trahejā un ir fiksēts. Ekstrēmos gadījumos, ar šķēršļiem, kas traucē iekļūt balsenes un strauji pārkāpj elpceļus, to var atjaunot, ievietojot trausā 1–2 biezas adatas ar 2–2,5 mm iekšējo diametru zem viduslīnijas zem vairogdziedzera skrimšļa līmeņa. Adatas tiek ievietotas akūtā leņķī pret trahejas asi, dažreiz bez vietējās anestēzijas līdz 1–1,5–2 cm dziļumam, raksturīgā gaisa, kas izplūst elpošanas kustības laikā un samazinās elpošanas mazspēja, parāda šāda steidzama pasākuma efektivitāti līdz brīdim, kad elpceļi ir optimāli uzturēti..
3. Pleiras dobuma punkcija
Indikācijas: strauji traucēta elpošana, ko izraisa plaušu saspiešana ar masveida izsvīdumu pleirīts vai hidrotorakss, kā arī gaisā vārstuļa pneimotoraksam.
Sūkšana tiek veikta sēdus stāvoklī aseptiskos apstākļos. Anestēzijas punkcijai, izmantojot 0,5% novokaīna šķīdumu. Lai veiktu punkciju, pielietojiet biezu adatu, kas pievienota gumijas caurulei. Punkts tiek veidots gar ribas augšējo malu, jo starpstaru kuģi atrodas gar apakšējo malu. Adatas iekļūšana pleiras dobumā jūtama kā „tukšuma zudums”. Šķidruma aspirācija caur adatu apstiprina, ka adatas gals atrodas pleiras dobumā. Katru reizi, kad piepildīta šļirce ir atdalīta no gumijas caurules, tā ir jāpiestiprina ar hemostatisku skavu, lai novērstu atmosfēras gaisa iesūkšanos pleiras dobumā. Pēc aspirācijas beigām punkcijas vietā tiek uzklāts aseptisks pārsējs. Komplikācijas: starpstaru artērijas, plaušu diafragmas trauku, kuņģa vai zarnu punkcijas bojājumi.
Trahejas intubācija. Indikācijas: balsenes sašaurināšanās, patoloģiska elpošana, akūta elpošanas mazspēja, koma II un III pakāpe, augsts aspirācijas risks krūšu un vēdera, galvas un kakla orgānos, rīkles, balsenes un trahejas slimībās (akūts iekaisums, vēzis, tuberkuloze un citi). Intubācijai izmanto laryngoskopu. Tas sastāv no roktura un asmens. Visplašāk izmantotie izliektie asmeņi, jo tie ir vairāk fizioloģiski. Taisni asmeņi tiek izmantoti garam kaklam. Sagatavošanās intubācijai ietver iekārtas pārbaudi un pareizu pacienta atrašanās vietu. Ir jāpārbauda endotrahas caurule. Manžete tiek pārbaudīta, piepildot to ar 10 ml šļirci. Pārbaudiet, vai asmens ir saskarē ar laryngoskopa rokturi un spuldzi. Nepieciešams nodrošināt sūkšanas gatavību pēkšņas krēpu izdalīšanās, asiņošanas vai vemšanas gadījumā. Veiksmīga intubācija ir atkarīga no pacienta pareizā stāvokļa. Pacienta galva jāatrodas intubatora xiphoid procesa līmenī. Mērens galvas pacēlums ar vienlaicīgu pagarinājumu atlantocatecular artikulācijā rada labāku pozīciju intubācijai. Sagatavošanās intubācijai ietver arī obligātu pirmsskābekli. Laryngoskops tiek uzņemts ne-dominējošā rokā (vairumam cilvēku tas ir kreisā roka), un, no otras puses, plaši tiek atvērta pacienta mute. Lāpstiņa tiek ievietota ortopēdijas labajā pusē, izvairoties no zobu bojājumiem. Mēle tiek pārvietota pa kreisi, un lāpstiņa tiek pacelta uz augšu pret rīkles izliekumu. Izliektā asmeņa gals ir ievietots Vallecula (fossa, kas atrodas uz epiglota priekšējās virsmas), bet taisnas līnijas gals ir jāpaceļ tieši uz epiglotu. Laryngoskopa rokturis tiek virzīts uz augšu un uz priekšu perpendikulāri apakšžoklim, līdz balss auklas parādās redzamā vietā. Jāizvairās no zobu lietošanas. Endotrakuālā caurule tiek paņemta labajā rokā un veikta caur atvērtu glotīti redzamības kontrolē. Manžetei jāatrodas augšējā trahejā, bet zem balsenes. Laryngoskops tiek noņemts no mutes, atkal izvairoties no zobu bojājumiem. Tūlīt pēc intubācijas abās pusēs plaušās tiek veikta auskultācija (kā to var turēt vienā bronhā) un epigastrijā (lai izslēgtu barības vada intubāciju). Ja caurule atrodas trahejā, tā tiek piestiprināta vēlamajā pozīcijā ar lentēm un piepūst uzmavu. Aproce jānosaka virs cricoid skrimšļa līmeņa, jo tās ilgstošā darbība balsenes laikā var izraisīt apkaunojumu pēcoperācijas periodā. Komplikācijas: barības vada intubācija, bronhs, manšetes izvietojums balsenes, zobu bojājumi, apakšžokļa dislokācija, laringgospasms, refleksu traucējumi (hipertensija, tahikardija, paaugstināts intrakraniālais spiediens), elpošanas ceļu traumas, iekaisums utt.
4. epidurālās telpas punkcija un kateterizācija
Indikācijas: izteikts sāpju sindroms, operācija, nodrošinot pēcoperācijas analgēziju. Epidurālā bloka iestatīšanas līmenis ir atkarīgs no tā, kuru orgānu nepieciešams anestēzēt. 1. tabulā ir parādīti piemēri “mērķa orgāniem” epidurālās punkcijas laikā.
Mugurkaula līmenis un mērķa orgāni
Instrumenti: adatas anestēzijai, īpaša adata epidurālās telpas punkcijai, testa šļirce, katetrs, kontaktdakša, filtra bumbiņas, salvetes, līmplēve un sterili cimdi. Pacienta stāvoklis, kas sēž vai guļ viņa pusē. Šajā gadījumā ceļus un zodu vajadzētu maksimāli nogādāt krūtīs. Tas rada maksimālu mugurkaula līkumu, kas palielina leņķi starp blakus esošo skriemeļu spinozajiem procesiem un atvieglo pieeju dzeltenajai saišķai. Aseptiskos apstākļos un 0,5% novokaīna šķīduma vietējā anestēzijā tiek veikta epidurālās telpas punkcija. Vkola adata ir stingri perpendikulāra, bet ar osteohondrozi, slīpuma leņķi vai punkciju vidū krūšu rajonā. Kad adata nonāk slāņos, mandrīns tiek noņemts un pievienota šļirce ar šķidrumu. Tālāk adatas virzīšana notiek lēni un vienmērīgi ar spiedienu uz šļirces virzuli. Šķidrums, kas radies raibumu ievērojamās pretestības dēļ, nevar atstāt šļirci. Atvienojiet šļirci un ievietojiet katetru 5–7 cm, pretestībai nevajadzētu būt. Adata ir noņemta un vads ir piestiprināts aizmugurē ar līmējošu apmetumu, kas to noved pie krūškurvja priekšējās virsmas. Filtra spraudnis ir piestiprināts pie vadītāja. Anestēzija tiek injicēta. Pēc ādas anestēzijas līmeņa noteikšanas. Komplikācijas: elpošanas un hemodinamikas traucējumi, intoksikācija, dura mater kaitējums, neiroloģiskas komplikācijas, periduritis.
5. Jostas punkcija
Indikācijas: meningālā sindroma klātbūtne, augsts intrakraniālais spiediens, diferenciāla diagnoze starp išēmisku un hemorāģisku insultu, traumatiska smadzeņu trauma, muguras smadzeņu audzēji. Kontrindikācijas: iekaisuma vai strutainu procesu klātbūtne punkcijas vietā, hemorāģiskā diatēze, aizmugurējā galvaskausa audzējs, stumbra dislokācija, pacienta terminālais stāvoklis ar redzes nerva izplūdušām robežām. Punktu punkts ir starp 3 un 4 mugurkaula jostas skriemeļu procesiem. Procedūru veic aseptiskos apstākļos ar vietējo anestēziju. Adata ir perpendikulāra nabam. Pacienta ieklāšana ir tāda pati kā epidurālās punkcijas laikā. Ar triju saišu (ārējo un iekšējo interspirantisko, dzelteno saišu) nokļūšanu rodas sabrukuma sajūta, mandrīns tiek izņemts no adatas un parādās cerebrospinālais šķidrums. Pēc šķidruma uzņemšanas pētījumā tiek ievietots mandrīns un noņemta adata, uzklāj aseptisku uzlīmi. Atšķirībā no epidurālās punkcijas, dura mater ir bojāts. Cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs, bezkrāsains, spiediens ir 100–200 mm ūdens. Proteīna saturs 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40, cukura saturs ir puse no cukura līmeņa asinīs (parasti 2-3 mmol / l), hlorīdi - 110-120 mmol / l, šūnu skaits līdz 5 limfocītiem. Komplikācijas: epidurit, smadzeņu dislokācija okcipitālajā foramenā, neiroloģiski traucējumi.
Medicīna Aprūpe
Vietnē jūs uzzināsiet visu par māsu, aprūpi, manipulācijām
Punktu tehnika un kateterizācija
Sapena vēnu punkcija un kateterizācija
Lielo kuģu punkcija un kateterizācija
Femorālās artērijas punkcija
Femorālās artērijas katetrizācija
Sublavijas vēnas kateterizācija
Pleiras dobuma punkcija
Urīnpūšļa punkcija un kateterizācija
Ceļgala punkcija
3–4 studentu praktisko iemaņu saraksts visās fakultātēs ietver vairākas manuālas darbības, kas viņam jāveic neatkarīgi. Ilgstošas darbības gaitā daļa ir mainījusies, parādījušās jaunas procedūras, kas nav pilnībā pārstāvētas izglītības literatūrā. Pamatojoties uz personīgo pieredzi, kā arī literatūras datiem, mēs izklāstījām klīniskajā praksē veikto biežāko manipulāciju gaitu.
Darba mērķis ir parādīt dažus terapeitisko un diagnostisko procedūru vispārējos principus un metodes, kuras visbiežāk izmanto klīniskajā praksē. Viņiem ir jāzina jebkurš speciālists, kam ir ārsta diploms, un daži - un tieši izpilda.
SUBDĒTISKO VĪNU PUNKTS UN KATETERIZĀCIJA
Virsējo sapheno vēnu punkcijai visbiežāk tiek izmantotas apakšdelma vai ulnar fossa vēnas. Uz pleca mēs izgatavojam pneimopresiju (mēs ieliekam siksnas). Izvēlēties labi konturētu vēnu ulnar fossa. Apstrādes lauka apstrāde ar alkoholu (antiseptiska). Mēs izstiepjam ādu pār vēnu. Punkta adata iestrādāta 30 ° leņķī pret ādu, kas izgriezta. Ar gludu kustību mēs caurduram ādu, zemādas audu slāni, mēs iziet cauri vēnu trauka sienai, bet jūtam adatas adatu. Asinis sāk asiņot no lūmena - norāde, ka mēs atradāmies kuģī. Noņemiet žņaugu un savienojiet perfūzijas sistēmu ar adatu.
Veicot ilgstošas intravenozas infūzijas, mēs izveidojam venosekciju augšējās augšstilba sēnas vēnas avota rajonā 0,5-1 cm. mediāli no vidējās potītes priekšējās malas. Ķirurģiskā lauka sagatavošana. Vietējā anestēzijā mēs atveram ādu. 2-3 cm griezums Sasmalciniet zemādas audus un muļķīgi atlasiet vēnu. Zem vena leju divas zīda ligatūras. Distalās ligatūras piesiets. Vēnu sienu sagriež ar šķērsgriezumu 1/3 tā diametra, un lūmenā ievieto adatu vai katetru, nostiprinot tos ar tuvu ligatūru, lai novērstu pārvietošanos. Brūce ir šūti. Katetrs Vīnē var būt līdz 7 dienām.
GALVENO KUĢU KATETĒRA
Lielo kuģu (apakšgrupas artēriju un vēnu) kateterizācija tiek veikta saskaņā ar Seldinger metodi un ietver šādas darbības:
- Ķirurģiskā lauka antiseptiska ārstēšana.
- Nosaukums ir atkarīgs no punkcijas vietas ādas un katetra ieviešanas.
- Ādas un dziļo audu anestēzija
- Ja nepieciešams (ja tiek veikts biezs katetrs) punkcijas punktā, āda tiek sadalīta ar skalpeli.
- Punkta adata (vēlams ar šļirci) ievada vēlamo trauku (artēriju vai vēnu)
- Ievads caur adatas adatas vadītāju.
- Noņemiet caurduršanas adatu, atstājot vadu tajā pašā dziļumā traukā.
- Brūces kanāla paplašināšana, izmantojot caurplūdes kanulu, kas ievietota caur vadītāju.
- Novietotāja noņemšana.
- Spiediena katetra ievadīšana caur vadītāju.
- Vadītāja noņemšana.
- Rentgena - kontrolē katetra stāvokli tvertnē.
- Katetra piestiprināšana pie ādas ar apmetumu vai mirgošanu.
Femorālās artērijas punkcija
Indikācijas
Zāļu ieviešana, lai likvidētu apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības, mīksto audu un kaulu iekaisuma procesus.
Metode:
Cirpuma zonā ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Šļircē tiek savākta medikamenta viela un uz kanna tiek ievietota vidēja izmēra adata (diametrā un garumā). Inguinālo locītavu vidusdaļas un medaļas trešdaļas robežās femorālās artērijas pulsācija ir palpēta. Artērija ir nostiprināta starp diviem pirkstiem (otrais un trešais) no kreisās puses. Adata ir ievietota perpendikulāri vai 75 ° leņķī caur ādu, zemādas audiem uz artēriju, tad tās priekšējā siena ir caurdurta ar asu kustību (4. att.). Pēc „neveiksmes” sajūtas šļircē caur adatu sāk plūst sarkans asinis. Zāles lēni injicē šļirces virzuli. Slimību izskaušanas gadījumā pacienti pēc vazodilatatoru ieviešanas bieži jūtas kāju pēdu pēdās.
Pēc adatas noņemšanas no artērijas ādas īsceļa vieta tiek īslaicīgi nospiesta ar pirkstu, tad uzklāj ar spirtu samitrinātu marles lodīti un cieši piestiprinātu ar apmetumu vai pārsēju.
Femorālās artērijas katetrizācija
Indikācijas
Arteriālās sistēmas radiocontrastu pētījumi (arteriogrāfija, aortogrāfija, koronārā angiogrāfija).
Metode:
Pēc artērijas punkcijas caur adatu katetru vada caur vadotni līdz asinsvadu gultnes daļai, kurai nepieciešams kontrastēt.
Pēc katetra noņemšanas ādas caurumošanas vieta tiek saspiesta ar marles lodīti vai ar alkoholu samitrinātu audumu, pēc kura tiek izmantots spiediena pārsējs.
Komplikācijas - hematoma veidošanās cirkšņa rajonā, aneirisma.
Sublavijas vēnas kateterizācija
Indikācijas:
- Infūzijas terapijas vadīšana
- Centrālo hemodinamisko parametru (CVP, spiediens labajā sirdī un plaušu artērijās, mērīšanas spiediena) mērīšana
- Parenterāla barošana
- Radioloģisko pētījumu veikšana (kavogrāfija,
- Cavas filtra implantācija
- Elektrokardiostimulatora elektrokardiostimulācija
Metode:
Pacients tiek novietots uz muguras. Labās (vēlams) vai kreisās sublavijas apgabalā ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Ādas anestēzija tiek veikta sublāvijas apgabalā starp II ribu un klavieres apakšējās malas vidējo trešdaļu. Šajā vietā 30-40 leņķī pret krūšu virsmu tiek ievietota bieza (2 mm) adata telpā starp klavieri un I malu sternoklavikālās locītavas augšējās aizmugurējās virsmas virzienā (5. attēls).
Tajā brīdī, kad adata iekļūst subklāvu vēnā, tiek konstatēts "sabrukums" un, virzot atpakaļ, šļirce ir piepildīta ar asinīm. Atvienojot šļirci no adatas, caur lūmenu vēnā tiek ievietots vadītājs, noņemta adata un katetrs tiek ievietots caur vadu līdz 10-15 cm dziļumam. Ārpus katetra ir aizvērta ar īpašu spraudni, kas iepriekš piepildīts ar heparīna šķīdumu izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā (6. att.).
Komplikācijas: vēnas perforācija ar asiņošanu pleiras dobumā, adatas bojājumi plaušu veidošanās rezultātā, veidojoties pneimotoraksam, katetra atdalīšana un migrācija caur vēnu, tromboflebīts.
PLEURAL CAVITY PUNKTS
Veidi: diagnostiskā, terapeitiskā.
Indikācijas
- Šķidruma uzkrāšanās (asinis - hemoroīdi, limfas - hilatoroks; eksudāts pneimonijai, plaušu vēzis utt.)
- Gaisa klātbūtne (pneimotorokss: slēgts, atvērts, vārsts)
Metode:
Pirms punkcijas pacientam tiek ievadītas sāpju zāles (promedols, omnapons), lai novērstu pleiras šoku.
Pacients sēž uz darba galda, zem viņa kājām novieto stendu. Ja pacients ir vājš, tad viens no darbiniekiem stāv pacienta priekšā, turot viņu pussēdus stāvoklī.
Pacietiet pacienta stumbru pie jostasvietas un apstrādājiet atbilstošo krūšu pusi ar antiseptisku līdzekli.
Anestēzija tiek veikta astotajā vai devītajā starpkultūru telpā gar asinsvadu vai viduslīnijas līniju. Lai izvairītos no starpkultūru traumu bojājumiem, punkcija tiek veikta gar pamata ribu (7. att.) (Kad šķidrums uzkrājas 7-8 starpstarpu telpā gar vidusplastu; ar pneimoroksu, starpkultūru telpā gar vidējo klavieru līniju).
Ar roku paceļot un brūcot aiz galvas, satverot ribas augšējo malu un paņemot šļirci ar adatu labajā rokā, tāpat kā lodīšu pildspalvu, bīdot ādu uz leju, caurduriet ribu ar ātru spiedienu perpendikulārā virzienā. Uz apakšējās ribas augšējās malas, taisnā leņķī pret ķermeņa virsmu, uzvelkam adatu.
Adatas iekļūšanu pleiras dobumā nosaka sajūta, ka "krīt" tukšumā vai šķidruma parādīšanās šļirces virzuļa atpakaļgaitā.
Komplikācijas un to novēršana.
- Starpkultūru artēriju bojājumi ar intrapleurālu asiņošanu (lai izvairītos no tā, tiek veikta punkcija gar pamata ribu).
- Trauma diafragmai, plaušu aknām (8. attēls), liesai un citiem orgāniem. Punktu nevajadzētu veikt zem 6. ribas augšējās malas gar krūšu līniju, 7. ribas augšējo malu gar viduslīnijas līniju, 10. ribas augšējo malu gar skārda līniju, un adatu nedrīkst ievietot dziļi pleiras dobumā.
Perikarda punkcija
Indikācijas
Šķidruma (eksudāta, asins) klātbūtne perikarda dobumā.
Veicot šo manipulāciju, ir zināms risks, tāpēc ķirurgam ir skaidri jāparāda tās īstenošanas tehnika.
Instrumentu komplekts perikarda punkcijai: šļirce ar ietilpību 10 vai 20 ml, adata 10 cm gara ar īsu atslēgšanas galu.
Metode:
Punkcija tiek veikta pacienta pussēdes stāvoklī. Pēc ādas ārstēšanas ar antiseptisku, jodonātu vai alkoholu vietējā anestēzija tiek veikta kreisā piekrastes arka un xiphoid procesa krustojumā. Punktu var veikt no punkta līdz leņķim, ko veido kreisā piekrastes arka un xiphoid process (gar Larray) vai xiphoid procesa virsotnē (Marfana metode) (9. att.). Pēc tam, kad adata iziet cauri kreisā taisnstūra vēdera iekšējai malai vai baltajai vēdera līnijai, šļirce tiek nospiesta pret priekšējo vēdera sienu, un adata tiek virzīta pa krūšu aizmugurējo sienu uz augšu un uz iekšu (10. attēls). Kad adata iziet cauri perikardam, jūtama “cauri”. Šļirces virzulis ir ievilkts. Šķidruma plūsma šļircē norāda, ka adata ir perikardā. Adatu tur 1-1,5 cm uz priekšu, un šķidrums tiek lēni evakuēts no perikarda. Nejaušs miokarda bojājums nav bīstams. Nāve pēc punkcijas var rasties pacienta nopietnā stāvokļa dēļ.
URINĀRĀ BUBBLE
Indikācijas.
Akūta vai hroniska urīna aizture.
Nav iespējams kateterizēt urīnpūsli ar metāla katetru.
Metode:
Suprapubiskajā zonā ādu apstrādā viduslīnijā un vēdera sienu anestezē ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Tad ar garu, biezu adatu vai trokāriju (11. att.) Virzienā, kas ir perpendikulārs vēdera priekšējai sienai, nospiežot ādu uz augšu, tās caurdur ādu, audus un urīnpūšļa sienu. Kad urīnpūslis ir pārpildīts, urīns tiek izvadīts no adatas. Pēc tās evakuācijas adata tiek noņemta, punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tiek uzklāts sterils mērci, kas piestiprināts ar līmlenti.
Caurot ar trokāru, katetru var ievietot caur lūmenu un atstāt urīnpūslī.
Ceļa locītavas funkcija
Indikācijas.
Tā kā ceļgalu locītavā notiek liela izsvīdums, locītavas augšējie un abi apakšējie priekšējie torsi ir skaidri konturēti, locītavu plaisa palielinās, patella tiek virzīta uz priekšu. Ar šādām izmaiņām locītavu punkcija var tikt veikta no apakšējiem torsiem. Kreisā roka nosedz locītavas apakšējo daļu un izspiež ekstrūziju uz leju, nospiežot plaukstu. Priekšējā-vidējā vai priekšējā-sānu griezuma punkcija tiek veikta no augšas uz leju un no priekšpuses uz aizmuguri ar adatu ar diametru 1 mm caur tās visizplatītāko daļu. Augšējā inversija tiek izurbta vai nu no vidējās vai sānu puses, bet caurdurot atbilstošo augšstilba četrgalvu muskuļa galvu.
Ceļa locītavas punkciju, ja tajā nav izsvīduma, var veikt arī no savienojuma vidus vai sānu malas locītavas telpas līmenī. No augšstilba vidusposma epicondila noapaļotā forma ļauj viegli pārbaudīt plaisu starp patellas aizmugurējo virsmu un kondiliju. Punktu punkts ir plānots lielākās plaisas starpības līmenī. Ievietojot spilvenu zem ceļa locītavas un padarot novocainisku mezgliņu ādā, pakāpeniski nospiežot parastās šļirces adatu 4-5 cm garumā locītavas telpā. Adatas ievietošana locītavā jūtas kā neveiksme "tukšumā". Ja adata nokļūst kaulā, tā jānodala ar šļirci un, ņemot adatas paviljonu starp īkšķi un rādītājpirkstu, nedaudz velciet to atpakaļ un pēc tam atkārtoti nosūtiet to uz citu vietu, meklējot iekļūšanu locītavas dobumā (12,12. Attēls).
Pleiras dobuma drenāža
• nozīmīgs pneimotorakss (vairāk nekā 15%). Aizmugurējā drenāža:
• ātri uzkrājas pleiras izsvīdums;
1. Pacienta stāvoklis ar priekšējo drenāžu - kas atrodas uz muguras, ar aizmugurējo atzveltni veselā pusē ar veltni zem apakšējām ribām.
2. punkcijas jomā 15-20 ml 1% novokaīna šķīduma infiltrējas mīkstajos audos pa ribas augšējo malu caur plāno adatu, ieskaitot periosteum ribu un pleiras aizmugurē.
3. Pleiras dobumu ievilkt ar garu, biezu adatu, kā aprakstīts iepriekš.
4.Alga starpkultūru telpa, kas paredzēta drenāžai, āda tiek sagriezta caur 1,0-1,5 cm, trokāru ar diametru 0,6-0,8 cm veic caur ādas griezumu un mīkstajiem audiem pleiras dobumā.
5. Trokāra stils tiek noņemts un tūlīt tā vietā tiek ievietota plastmasas drenāža caur cauruli līdz plaušu virsotnes līmenim, kas atbilst trokāra diametram. Papildu sānu caurumi tiek izgatavoti uz tā iekšpuses, ārējais gals ir piestiprināts ar klipu.
6. Trokāras stienis tiek ātri aizstāts ar drenāžas cauruli, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Tas var palīdzēt pacientiem īslaicīgi saglabāt elpošanu.
7. Notekūdeņi ir nostiprināti ar kreiso roku, un ar labo roku trokāras caurule tiek rūpīgi noņemta no pleiras dobuma, un drenāža starp to un ādu ir nostiprināta.
8. Noņemiet pirmo skavu un izņemiet trokāras cauruli no drenāžas, iztukšojiet to ar ādu, nepārplūstot, piestipriniet to pie drenāžas sistēmas un noņemiet skavu. Horizontālu matrača šuvju uzlikšana tiek veikta, lai aizvāktu brūci ap cauruli pēc tās noņemšanas un sterilu pārsēju ar antiseptisku ziedi.
9. Stacionāros apstākļos drenāžas caurules stāvokļa radiācijas kontrole, gaisa un šķidruma klātbūtne pleiras dobumā.
Darbības iespējamām komplikācijām:
• noturīgs pneimotorakss: pārbaudiet drenāžas sistēmas sasprindzinājumu, evakuējiet gaisu, izmantojot Jané šļirci, recidīva gadījumā - izmantojiet otru drenāžu, izmantojot citu piekļuvi;
• drenāžas nosprostojums: aseptiskos apstākļos un bez gaisa iekļūšanas pleiras dobumā, noskalojiet drenāžu ar siltu furatsilīna šķīdumu 1: 5000 vai rivanol 1: 1000;
• asiņošana vai plaušu bojājumi: asins zuduma kontrole caur drenāžu un radioloģiju, hemostatiska un aizvietojoša terapija, torakotomija asins zudumam vairāk nekā 300 ml / h vai 2 litri kopumā vai nestabila hemodinamika;
• nepareiza drenāžas pozīcija: noņemiet cauruli un atkārtoti iztukšojiet pleiras dobumu.
Notekūdeņu novadīšanas tehnika:
1. Āda ap drenāžu tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu, nogriezta šuve, kas satur drenāžu.
2. Sterilā marles pārsējs ar antiseptisku ziedi tiek uzklāts uz ādas virs drenāžas izejas punkta, ko palīgs nospiež pret pacienta ādu.
3. Ar vienu roku ķirurgs saspiež horizontālā matrača šuvju diegus ap noteku, otrs ātri izņem cauruli pacienta izelpošanas laikā.
4. Neatstājot spiedienu uz pārsēju, matrača šuves ir piesaistītas, tādējādi aizverot ādas brūci bez gaisa iekļūšanas pleiras dobumā.
Pleiras dobuma kateterizācija
Centrālo vēnu punkcijas katetrizācija nav pilnīgi droša. Līdz ar to, saskaņā ar publikācijām, dažādu komplikāciju biežums augstākā vena cava caurduršanas katetrijā ar subklāvu mainās no 2,7% līdz 8,1%.
Centrālo vēnu kateterizācijas komplikāciju problēma ir ārkārtīgi nozīmīga. Šī problēma bija svarīga 7. Eiropas intensīvās terapijas kongresā un, pirmkārt, tā jautājumiem, piemēram, ar katetru saistītā sepse un ar katetru saistītā vēnu tromboze.
1) Kontakts ar vēnu punkciju artērijā (subklāvā subklavāna vēnas punkcijas laikā, iekšējās miega laikā iekšējās žults vēnas punkcijas laikā, augšstilba artērijā femorālās vēnas punkcijas laikā).
Artēriju bojājumi ir galvenais iemesls plaši izplatītu hematomu veidošanai punkcijas zonās, kā arī komplikācijas ar augstāku vena cava punkcijas kateterizāciju ar hemothorax (vienlaicīgi sabojājot pleiras kupolu) un asiņošanu mediastīnijā.
Komplikācija tiek atzīta, iekļūstot sarkanās asins šļircē zem spiediena, plūstot plūstošai asins plūsmai.
Šādas komplikācijas gadījumā adata ir jānoņem un spiediena vieta jānospiež. Ja sublāvijas artērijas punkcija nav iespējama efektīvi bojāt tās bojājumu vietu, bet samazina hematomu veidošanos.
2). Pleiras kupola bojājumi un plaušu virsotne, attīstoties pneimotoraksam un zemādas emfizēmai.
Subklāvu vēnas punkcijas laikā, gan no pirmās, gan zemādas piekļuves viena līdz četriem procentiem gadījumu, parādās adatas brūce plaušu augšpusē, attīstoties pneimotoraksam.
Novēlotas diagnozes gadījumā plaušu tilpums un spiediens pleiras dobumā palielinās, un ir intensīvs pneimotorakss, kas izraisa smagu hipoventilāciju, hipoksēmiju un hemodinamisko nestabilitāti.
Acīmredzot pneimotoraksu diagnosticē un novērš agrīnā stadijā.
Ar pneimotoraksu saistīto komplikāciju iespējamība palielinās, krūtīm radot dažādas deformācijas (emfizēma utt.), Ar elpas trūkumu ar dziļu elpošanu. Šādos gadījumos pneimotorakss ir visbīstamākais.
Plaušu punkciju atpazīst, brīvi ieplūstot šļircē, kad to ievada virzulis. Dažreiz komplikācija paliek neatpazīstama un izpaužas kā pneimotorakss un zemādas emfizēma, kas attīstās pēc perkutānās augšējās vena cava katetizācijas. Dažreiz kļūdaina plaušu punkcija neizraisa pneimotoraksu un emfizēmu.
Ir svarīgi paturēt prātā, ka, ja adatu bojā plauša, pneimotorakss un emfizēma var attīstīties gan dažu minūšu laikā, gan vairākas stundas pēc manipulācijas. Tādēļ ar sarežģītu kateterizāciju un vēl jo vairāk ar nejaušu plaušu punkciju ir nepieciešams izslēgt pneimotoraksu un emfizēmu ne tikai tūlīt pēc punkcijas, bet arī turpmākajās dienās (bieža plaušu auskultācija dinamikā, sērijveida rentgena kontrole uc).
Smagas divpusējas pneimotoraksas attīstības briesmas mudina mūs domāt, ka mēģinājumi veikt subklāvu vēnu punkcijas un kateterizāciju jāveic tikai vienā pusē.
1. Gaisa parādīšanās šļircē ar šķīdumu aspirācijas testa laikā vēnu punkcijas laikā.
2. Elpceļu trokšņa vājināšanās pneimotoraksu attīstībā.
3. Boksēta skaņa ar sitamiem bojātās plaušu sānos.
4. Rentgena starojums - palielināta pārredzamības plaušu lauks, perifērijā nav plaušu parauga. Ar intensīvu pneimotoraksu - mediumstila ēnas pārvietošana veselīgas plaušu virzienā.
5. Gaisa aspirācija pleiras dobuma pārbaudes punkcijas laikā otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā ar šļirci ar šķidrumu apstiprina diagnozi.
1. Pneumotoraksam ir nepieciešama pleiras dobuma punkcija vai drenāža otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā vai piektajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Att. 14
Lietojot pirmo punktu, pacientam jādod Favlera stāvoklis.
2. Ar nelielu pneimotoraksu (līdz 0,25% no pleiras dobuma tilpuma) ir iespējama viena posma gaisa izvadīšana caur adatu vai kanniņu 16-18G, kas savienots ar aspirācijas sistēmu ar vakuumu 15 - 20 cm ūdens kolonnā. Gaisa izvades vizualizāciju nodrošina zemūdens drenāžas izveide. Att. 15
Dažas zemūdens drenāžas iespējas ir parādītas 1. attēlā. 16, 17.
Izgatavotas arī vienkāršas sistēmas, kas ļauj izveidot nepieciešamo drošu vakuumu, pūšot pleiras dobumu, kā arī savāc un izmēra eksudāta tilpumu. Att. 18
3. Ja dinamiskā fiziskā rentgena kontrole atklāj pneimotoraksas atkārtošanos, jāveic pleiras dobuma drenāža.
Obligāta aktīva aspirācija ar 15 - 20 cm ūdens kolonnu un zemūdens drenāžu, lai kontrolētu gaisa evakuāciju.
Līdzekļi pleiras dobuma novadīšanai.
1. Vispieejamākais un visizplatītākais ir iekšzemes ražošanas katetrs ar diametru 1,4 mm, kas paredzēts centrālo vēnu kateterizācijai. Tās ievadīšana pleiras dobumā tiek veikta saskaņā ar Seldinger metodi.
Katetra trūkumi - stīvums, trauslums, sānu caurumu trūkums, strauja fibrīna aizsprostošanās. Ar pneimotoraksu izņemšanu no 1 līdz 3 dienām, šie trūkumi parasti nav pietiekami realizējami.
2. Trokāru katetrs ir elastīgs PVC izplūdes caurule, kas piestiprināta trokaram ar vienmērīgu atraumatisku pāreju.
Lai to ievadītu, jums ir jāveic neliels ādas griezums punkcijas apgabalā un radīt noteiktu spiedienu uz trokāriju. Pēc krūškurvja sienas perforācijas, trokārs tiek noņemts, caurule paliek pleiras dobumā nepieciešamā laika periodā. Att. 19, 20.
3. Speciāla poliuretāna pleiras drenāža, kas uzstādīta saskaņā ar Seldinger metodi, izmantojot Tuohy adatu, auklu un dilatatoru. Drenāžas iestatījums ir atraumatisks un elegants. Drenāža ir aprīkota ar trīsceļu vārstu un īpašu adapteri, kas pielāgota aspirācijas sistēmai. Att. 21, 22.
Jebkura drenāža jānostiprina ar ligatūru uz ādas.
4. Kā tvertnes laika novadīšanas noņemšana.
Notekūdeņu novadīšana jāturpina līdz gaisa izvadīšanas pārtraukšanai. Lai izvairītos no gaisa iekļūšanas pleiras dobumā, drenāžas noņemšana jāveic dziļa elpa fonā. Drenāžas izejas zona ir slēgta ar pārsēju ar līmlenti.
Ja 7–10 dienu laikā gaisa izplūde neapstājas, jautājums par tūlītēju pneimotoraksas cēloni jānovērš. Šodien ir iespējams izmantot minimāli invazīvu torakoskopisko iejaukšanos.
Viena no pleiras dobumiem (pneumo-, hemothorax) un centrālās vēnas kateterizācijas nepieciešamībai hemoglobālajā patoloģijā tas jādara no traumas puses. Hemothorax cēlonis var būt bezvārda vēnas sienas perforācija, un parietālā pleira ir ļoti grūts ceļvedis katetru ražošanai mājās. Šie paši vadītāji dažkārt veicina miokardu ar tamponādes attīstību. To lietošana ir jāaizliedz!
3). Centrālo vēnu punkcija un kateterizācija caur sublāvu un žugulārajām vēnām un centrālo katetru turpmākās darbības laikā var būt sarežģīta, kā jau minēts, hemothorax, kā arī chylothorax un hidrotorakss.
Hemotorax attīstība (var būt kombinācija ar pneimotoraksu) Iemesls: bojājums pleiras kupola punktos un apkārtējos kuģos ar ilgstošu asins noplūdi. Hemothorax var būt nozīmīgs - ar artēriju bojājumiem un asins recēšanas spēju vājināšanās.
Kad kreisās sublavijas vēnas punkcija ir bojāta krūšu kurvja un pleiras bojājumiem, ir iespējama hlora krūšu attīstība.
Lai izslēgtu krūškurvja limfas kanāla bojājumus, priekšroka jādod labās sublavijas vēnas kateterizācijai.
Hidrotoraksu komplikācija rodas, kad katetrs tiek ievietots pleiras dobumā, kam seko dažādu šķīdumu pārliešana.
Ar hemothorax, hidrotoraksas vai chilotoraksas klīnisko un radioloģisko noteikšanu ir nepieciešama punkcija 5–6 starpstarpu telpā gar pleiras dobuma aizmugurējo asinsvadu līniju un uzkrāto šķidruma noņemšanu.
Dažreiz ir nepieciešams izmantot pleiras dobuma drenāžu.
4). Plašu hematomu rašanās caurduršanas katetizācijas laikā (paravasāls, intrakutāns, subkutāns, mediastīnijā).
Hematomas visbiežāk sastopamas kļūdainos artērijas punktos, īpaši pacientiem ar sliktu asins recēšanu.
Plašu hematomu veidošanās reizēm ir saistīta ar to, ka, ja adata nonāk vēnā, ārsts savāc asinis šļircē un injicē to atpakaļ vēnā. Tas ir sava veida „iecienītāko” rīcību dažiem ārstiem, kurus vairākas reizes atkārto, ievadot vēnā. Tas nav pieņemami, jo adatas sekcija var nebūt pilnībā vēnā, un daļa asins, kad tā ir apgriezta, nonāk paravaskāli un veido hematomas, kas izplatās fasādēs.
5) Gaisa embolija, kas notiek augstākā vena cava punkcijas un katetra laikā, kā arī darba laikā ar katetru.
Visbiežāk sastopamais gaisa embolijas cēlonis ir sūkšana, kad elpojot gaisu vēnās caur atvērtiem adatu paviljoniem vai katetru. Šī bīstamība visdrīzāk ir smaga elpas trūkuma gadījumā ar dziļu elpu, caurduršanu un vēnu kateterizāciju pacienta sēdus stāvoklī vai ar paceltu ķermeni.
Gaisa embolija ir iespējama, ja katetra paviljons ar sprauslu pārpildītas sistēmas adatām nav ticams: noplūde vai nepamanīta atdalīšanās elpošanas laikā ir saistīta ar gaisu, kas tiek iesūknēta katetrā.
Tā gadās, ka gaisa embolija notiek brīdī, kad pacients, paņemot kreklu, ieņem elpu un tajā pašā laikā pārtrauc aizbāzni no katetra ar kreklu.
Klīniski gaisa embolija izpaužas kā pēkšņa aizdusa, trokšņaina dziļa elpošana, augšējā rumpja cianoze, masveida gaisa embolijas gadījumos, kad klausās trokšņaini trokšņi sirdsdarbības laikā ("dzirnavu riteņa troksnis"), bieža samaņas zudums, kakla vēnu pietūkums, asinsspiediena straujais kritums, asinsspiediena straujais kritums utt. dažreiz embolija iet bez pēdām, dažkārt noved pie išēmiska insulta, miokarda infarkta vai plaušu attīstības, var uzreiz izraisīt sirds apstāšanos.
Efektīva ārstēšana nav iespējama. Mēģinājums izvadīt gaisu no augstākā vena cava un labā kambara caur izveidotu katetru. Pacients nekavējoties tiek novietots kreisajā pusē. Skābekļa terapija, kardiotropiski terapeitiski pasākumi.
Gaisa embolijas novēršana: augstākā vena cava kateterizācijas laikā, "trendelenburg" stāvoklis ar galvas gala slīpumu 15 - 30 grādos, kāju pacelšana vai saliekšana ceļos; zemākā vena cava kateterizācijas laikā slīpums ir 15 - 30 grādi, galda gals.
Profilakse tiek nodrošināta, turot pacientu uz elpošanu dziļi izbeidzoties brīdī, kad atvienojat šļirci no adatas, vai brīdī, kad atveras katetra paviljons (noņemot vadu, nomainot spraudni). Novērš gaisa emboliju, aizverot atvērto adatu paviljonu vai katetru ar pirkstu.
IVL laikā gaisa embolijas novēršanu nodrošina plaušu ventilācija, palielinot gaisa tilpumu, radot pozitīvu spiedienu izelpošanas beigās.
Veicot infūzijas venozajā katetrā, ir nepieciešama pastāvīga cieša katetra blīvuma un transfūzijas sistēmas uzraudzība.
Ja pacientam centrālajā vēnā ir katetrs, tad visi pacienta aprūpes pasākumi (apģērba maiņa, pacienta pārnešana utt.) Ir jāveic uzmanīgi, pievēršot uzmanību katetra stāvoklim.
6) Nervu stumbru bojājumi, brachiālais plankums, traheja, vairogdziedzeris, artērijas. Ir aprakstīta arterio-venozā fistula, Hornera sindroma parādīšanās. Šie ievainojumi rodas, ja adata ir dziļi injicēta ar nepareizu injekcijas virzienu, ar lielu skaitu mēģinājumu perforēt (“atrast”) vēnu dažādos virzienos ar dziļu adatas injekciju.
Notikums, ieviešot dziļu vadītāju vai katetru tahikardiju, aritmijas, sāpes sirdī.
Cieti polietilēna vadi un katetri ar dziļu injekciju katetra laikā var izraisīt vēnu sienu caurduršanu, smagu sirds bojājumu un asins tamponādi, var iebrukt mediju un pleiras dobumā.
Profilakse: centrālo vēnu perkutānas kateterizācijas tehnikas un tehnikas apguve; izslēgt vadotņu un katetru ieviešanu dziļāk nekā dobās vēnas mutē (locītavas II ribas krūšu kaula līmenis); izmantot tikai mīkstus katetrus, kas atbilst medicīniskajām prasībām. Pirms lietošanas pārāk elastīgi vadītāji ir pakļauti ilgstošai viršanai: tas novērš polietilēna stingrību.
Ja ceļvedis neietilpst, ievietojot to caur adatu, tas balstās uz kaut ko, jums ir jāpārliecinās, izmantojot šļirci, ka adata ir vēnā, nedaudz nomainiet adatas pozīciju un mēģiniet vēlreiz iepazīstināt gidu bez vardarbības. Vadītājam pilnīgi brīvi jāievada vēnā.
7) Izmaiņas adatas virzienā pēc ievadīšanas audos var izraisīt nopietnus bojājumus. Piemēram, ja adata neizmanto vēnu un mēģina to atrast citur. Šajā gadījumā adatas caurduršanas gals apraksta noteiktu loku un samazina audus (muskuļus, nervu stumbrus, artērijas, pleiru, plaušas utt.) Pa tās ceļu.
Lai novērstu šo komplikāciju neveiksmīgā mēģinājumā ievadīt vēnu, adata vispirms ir pilnībā jānoņem no audiem un tikai tad jāievieto jaunā virzienā.
8). Lielo kuģu un sirds dobumu embolija ar vadu vai katetru vai ar to fragmentiem. Šīs komplikācijas rada smagas sirds, plaušu embolijas traucējumu risku.
Šādas komplikācijas ir iespējamas: ja uz adatas ātri tiek izvilkts uz adatu dziļi ievietots vadītājs („pulsējošs” vads), vadu viegli var nogriezt ar adatas gala malu, kam seko vadītāja griezuma fragmenta migrācija sirds dobumā; gadījumā, ja katetru nejauši sagriež un tā slīd uz vēnu, kad fiksācijas ligatūras garos galus šķērso šķēres vai skalpelis vai kad ligatūra tiek noņemta.
Lai novērstu šo komplikāciju, noņemiet adatas vadotni no adatas. NĒ!
Šādā gadījumā izņemiet adatu kopā ar gidi.
Tas notiek, ka vads tiek ievadīts vēnā, un katetru nevar izvadīt vēnā, ņemot vērā piekrastes-clavicular saites un citu audu rezistenci. Šādā situācijā ir nepieņemami un ārkārtīgi bīstami, ka caurduršana cauruļvadā gar diriģentu ar caurduramu adatu vai adatu, pat ar caurules šķērsgriezumu. Šāda manipulācija rada reālus draudus vadītāja sagriešanai ar uzgriežņu adatu.
Ļoti grūti ir veikt vadu vai katetru, kas migrējis asinsritē, aktuālu diagnozi. Lai tos noņemtu, ir nepieciešams plaši atklāt un pārskatīt sublavianu, plecu galvu un, ja nepieciešams, augstāko vena cava, kā arī pārskatīt pareizās sirds dobumus, dažreiz I.K.
9) infūzijas-transfūzijas līdzekļu un citu zāļu paravīla ievadīšana, jo katetrs nav konstatēts no vēnas.
Šī komplikācija noved pie brachiocephalic un superior vena cava saspiešanas sindroma ar ekstremitāšu tūskas attīstību, traucēta asins plūsma tajā, uz hidromēdiju, utt. Fascialitātes struktūras veicina sākotnēji neizprotamu komplikāciju attīstību. Ievērojama katetra migrācija kakla fasādiskajā telpā.
Visbīstamākais paravenozs kairinošu šķidrumu (kalcija hlorīds, dažu antibiotiku šķīdumi, koncentrēti šķīdumi utt.) Ievadīšana mediastīnijā.
Profilakse: stingra darba noteikumu ievērošana ar venozo katetru (skatīt zemāk).
10) Krūškurvja limfas kanāla bojājums kreisās sublavijas vēnas punkcijas laikā. Šī komplikācija var izpausties ar bagātīgu ārējo limfodrenāžu gar katetra sienu. Limforeja parasti apstājas ātri. Dažreiz tas prasa katetra noņemšanu un vietnes aseptisko slēgšanu.
Profilakse: ja nav kontrindikāciju, priekšroka vienmēr jāpiešķir pareizajai sublavijas vēnai.
11). Sāpju parādīšanās atbilstošajā kakla pusē pēc sublāvu katetra uzstādīšanas un tās mobilitātes ierobežošana, palielinātas sāpes infūziju laikā, to apstarošana uz auss kanālu un apakšžokļa, un dažreiz vietējās tūskas un sāpīguma parādīšanās. Tromboflebīts var attīstīties, jo traucējumi no žūpu vēnām ir traucēti.
Šīs komplikācijas pamatā visbiežāk ir vadītāja (un tad katetra) iekļūšana no sublavijas vēnas uz iekšējiem vai ārējiem jugulāra vēnām.
Ja ir aizdomas par sublavijas katetru iekļūšanu žūpu vēnās, tiek veikta rentgenstaru kontrole. Kad tiek konstatēts katetra izvietojums, tas tiek nostiprināts un uzstādīts, kontrolējot brīvu asins plūsmu no katetra, kad tas tiek iesūkts augstākajā vena cava ar šļirci.
12). Katetra traucēšana.
Tas var būt saistīts ar asins recēšanu katetrā un tā trombozi.
Asins recēšana ar katetra lūmena obstrukciju ar asins recekli ir viena no biežākajām centrālo vēnu kateterizācijas komplikācijām.
Ar pilnīgu aizsprostojumu nav iespējams ievadīt pārliešanas līdzekļus caur katetru.
Bieži vien transfērs caur katetru notiek bez būtiskām grūtībām, bet asins no katetra nevar tikt iegūta. Parasti tas norāda uz tromba parādīšanos katetra galā, kas darbojas kā vārsts, kad tiek ņemta asinis.
Ja ir aizdomas par asins recekli, katetrs ir jānoņem. Tas ir visnotaļ kļūda virzīt vai mēģināt piespiest asins recekli vēnā, „izmazgājot” katetru, injicējot tajā spiediena spiedienu vai tīrot katetru ar vadītāju. Šāda manipulācija apdraud plaušu emboliju, sirds un plaušu infarktu un infarkta attīstību. Kad notiek masveida trombembolija, ir iespējama tūlītēja nāve.
Lai nepieļautu asins recekļu veidošanos katetros, ir nepieciešams izmantot augstas kvalitātes (poliuretāna, fluoroplastiskus, silikonizētus) katetrus, tie regulāri jānomazgā un jāievieto starp zāļu ievadīšanu ar antikoagulantu (heparīnu, nātrija citrātu, sērskābes magnēziju). Maksimālais laiks, kad katetrs paliek vēnā, ir arī asins recekļu profilakse.
Katlos, kas uzstādīti vēnās, beigās jābūt šķērsgriezumam. Nav pieļaujama katetru izmantošana ar slīpiem griezumiem un sānu caurumiem. Kad katetra sienās ir izliekts griezums un izveidoti caurumi, parādās katetra lūmena zona bez antikoagulanta, uz kura veidojas piekārti trombi.
Dažreiz katetra aizsprostojums var būt saistīts ar to, ka katetrs ir saliekts vai atpūsties pret vēnas sienas galu. Šādos gadījumos neliela katetra stāvokļa maiņa ļauj atjaunot katetra caurlaidību, brīvi iegūt asinis no katetra un injicēt narkotikas.
13). Plaušu trombembolija. Šīs komplikācijas risks ir reāls pacientiem ar augstu asins recēšanu. Komplikāciju profilaksei tiek noteikta antikoagulanta terapija un reoloģiju uzlabojoša asins terapija.
14). Infekcijas komplikācijas (lokāls, intracateter, bieži). Saskaņā ar dažādām publikācijām infekcijas komplikāciju (no lokālās līdz sepsii) kopējais biežums augstākā vena cava katetra laikā ir robežās no 5,3% līdz 40%. Infekciozo komplikāciju skaits palielinās, palielinot katetra uzturēšanās ilgumu vēnā, un to bīstamība tiek samazināta ar efektīvu profilaksi un savlaicīgu ārstēšanu.
Katetri centrālajās vēnās parasti tiek izvietoti ilgu laiku: vairākas dienas, nedēļas un pat mēneši. Tādēļ sistemātiska aseptiska aprūpe, savlaicīga mazākās infekcijas izpausmju atklāšana un aktīva ārstēšana (vietējais ādas iekaisums, nepiepildīta subfebrila parādīšanās, īpaši pēc katetra infūzijas) ir ļoti svarīga, lai novērstu smagas infekcijas komplikācijas.
Ja katetrs ir aizdomas par infekciju, tas nekavējoties jānoņem.
Vietējās ādas un zemādas audu uzsūkšanās ir īpaši izplatītas smagiem pacientiem ar strutainām-septiskām slimībām.
Profilakse: asepsijas ievērošana, izslēgšana no katetra ilgstošas fiksācijas prakses ar līmlenti, kas izraisa ādas macerāciju; pastāvīga audu stāvokļa uzraudzība vcol un kateterizācijas vietās, regulāri mainot aseptiskos mērces; antibiotiku recepte.
Lai samazinātu infekciozo komplikāciju skaitu un vieglāk lietotu sublāvijas vēnā uzstādīto katetru, tika ierosināts, ka tā ārējais gals atrodas zem ādas no injekcijas vietas līdz asinsvadu reģionam, kur tas jāstiprina ar zīda šuvēm vai līmlenti (S. Titine et.).
15). Flebotromboze, tromboze un tromboflebīts no sublavianiem, jugulāriem, brachiocephalic un superior vena cava. Izpausmes: drudzis, maigums un audu pietūkums kateterizācijas pusē supraclavikulārajās un sublavijas zonās, kaklā ar atbilstošu roku pietūkumu; labāka vena cava sindroma attīstība.
Šo bīstamo simptomu rašanās ir absolūta indikācija katetra izņemšanai un antikoagulanta, pretiekaisuma un antibakteriālas terapijas iecelšanai.
Šo komplikāciju biežums tiek samazināts, ja tiek izmantoti pietiekami ilgi augstas kvalitātes trombogēni katetri. Katetram jānodrošina, lai zāles tiktu ievadītas tieši augstākā vena cava, kurai ir liela tilpuma asins plūsma. Pēdējā nodrošina ātru zāļu vielu atšķaidīšanu, kas izslēdz to iespējamo kairinošo iedarbību uz asinsvadu sieniņām.
Ilgstošas katetra uzturēšanās laikā centrālajā vēnā parasti ir norādīts antibiotiku profilakse.
Regulāra katetra skalošana ar heparīnu samazina flebotrombozes biežumu ne tikai pēc infūzijām, bet arī ilgos intervālos.
Retos transfūzijās katetru var viegli bloķēt ar asins recēšanu. Acīmredzot, ja reti infūzijas reizēm tiek veiktas katru dienu, nav norādes par centrālo vēnu kateterizāciju. Šādos gadījumos ir nepieciešams atrisināt jautājumu par iespējamību saglabāt katetru centrālajā vēnā.
Tromboze un strutainas-septiskas komplikācijas centrālo vēnu kateterizācijā savstarpēji strauji palielina kursa biežumu un smagumu.
16) Iekšējās jugulāro vēnu un ārējās jugulārās vēnas kateterizācija bieži izraisa sāpes, kad galvas un kakla kustas. To var papildināt ar patoloģisku kakla locīšanu, kas veicina katetra vēnu trombozes veidošanos.
Sliktākā vena cava katetrēšana caur femorālo vēnu parasti ierobežo kustību gūžas locītavā (locīšana utt.).
Galvenais tehnisko sarežģījumu un kļūdu novēršanā ir stingra vēnu caurduršanas un katetizācijas noteikumu ievērošana.
Centrālo vēnu punkcijas katetrizācijas ieviešana nedrīkst būt pieļaujama personām, kuras nepārprotami nepārvalda procedūras metodes un kurām nav nepieciešamo zināšanu.